Le vene safene si allargano intorno all'ombelico - cause e malattie

Diete

Le vene safene ingrandite sulla parete addominale, così come l'ascite, sono un sintomo di una violazione della circolazione portale. Quando il sangue ristagna nella vena porta a causa dell'aumento della pressione sanguigna, le anastomosi si espandono tra le radici della vena porta e le vene dei sistemi delle vene cave inferiori e superiori. Una rete di vene saponose sinuose e dilatate si forma intorno all'ombelico, che i vecchi autori chiamavano la testa di Medusa (caput Medusae).

Le vene safene espanse simili sono in alcuni casi definite come bande longitudinali blu nelle parti laterali dell'addome. Sono anastomosi tra i sistemi della vena cava inferiore e inferiore e possono essere osservati indipendentemente dalla violazione della circolazione sanguigna portale durante la compressione della vena cava inferiore (accumulo di grandi quantità di liquido nell'addome, tumore, ecc.). Anastomosi tra i sistemi della vena cava superiore e inferiore sono facilmente distinguibili dalle anastomosi tra i sistemi portale e vena cava inferiore determinando la direzione del flusso sanguigno.

Ombelico, area dell'ombelico

La regione ombelicale è una parte della parete addominale, delimitata da linee orizzontali, in alto che collega le estremità delle costole X, sotto la spina anteriore-superiore delle ossa iliache, con linee verticali che corrono lateralmente attraverso il mezzo dei legamenti pupartici. In questa zona, l'ombelico si trova - una cicatrice retratta che si forma nel punto in cui cade il cordone ombelicale. L'ombelico copre l'anello ombelicale - un buco nell'aponeurosi della linea bianca dell'addome, attraverso cui i vasi sanguigni, il tuorlo e i dotti urinari penetrano nella cavità addominale del feto (Figura 1). Dopo che il cordone ombelicale cade, il foro si chiude; condotti che vi scorrono, corrono vuoti. La pelle dell'ombelico è sottile, priva dello strato di grasso sottocutaneo, saldata al tessuto cicatriziale leggermente elastico e facilmente estensibile dell'anello ombelicale, che ha una fascia propria spesso assente, che la rende una parte debole della parete addominale e il posto dell'ernia (Figura 2).

Nella zona dell'ombelico possono essere fistole congenite e acquisite. Questi ultimi sono dovuti a una breccia attraverso l'ombelico degli ascessi della cavità addominale. Trattamento chirurgico - asportazione dell'ombelico con una fistola. Dei tumori benigni nell'ombelico sono possibili lipomi, fibromi, adenomi e cisti dai residui del tuorlo e dei dotti urinari. Tumori maligni spesso secondari - metastasi del cancro dello stomaco, dell'intestino, dell'utero e delle sue appendici.

L'ombelico (ombelico, omphalos) è una cicatrice che si forma nel punto in cui il cordone ombelicale cade dopo la nascita. Situato nel centro della regione ombelicale (regio ombelicale), che fa parte della parete addominale anteriore (vedi). La pelle dell'ombelico funge da copertura esterna per l'anello ombelicale - il difetto della linea bianca dell'addome, attraverso cui i vasi embrionali (la vena e le arterie ombelicali) e i dotti: urinario, tuorlo (figura 1) passati nel periodo prenatale di sviluppo. Nell'area dell'ombelico non c'è grasso sottocutaneo e preperitoneale - la pelle è direttamente adiacente al tessuto cicatriziale che ha completato l'anello ombelicale. Quindi seguire la fascia ombelicale (parte della fascia trasversale della parete addominale anteriore) e il peritoneo saldato alla circonferenza dell'anello ombelicale. In un terzo dei casi, la fascia ombelicale è assente (A. A. Deshin). La posizione dell'ombelico dipende dall'età, dal sesso, dalle condizioni della parete addominale, ecc. E corrisponde in media al livello delle vertebre lombari III - IV. I neonati prematuri hanno un basso livello dell'ombelico.


Fig. 1. L'anello ombelicale con i vasi germinali e le condotte che passano dai resti di cui le cisti di fistola e ombelico si sviluppano nei bambini e negli adulti: 1 - vena ombelicale; 2 - arterie ombelicali; 3 - il condotto urinario; 4 - condotto ombelicale-intestinale (tuorlo).

L'anello ombelicale è una delle aree più deboli della parete addominale anteriore e il sito dell'ernia (vedi).

Vari processi patologici nella cavità addominale influenzano la posizione, la forma e persino il colore dell'ombelico, che dovrebbero essere considerati nella diagnosi e nelle misure terapeutiche. Con l'ascite, l'ombelico è gonfio, con peritonite, al contrario, un po 'ritratta. Nei processi infiammatori acuti e cronici nella cavità addominale, l'ombelico si sposta e si trova asimmetricamente rispetto alla linea bianca. La colorazione della pelle dell'ombelico è di importanza diagnostica: è gialla con peritonite biliare, blu con cirrosi epatica e congestione nella cavità addominale con compenso insufficiente della circolazione collaterale, con sanguinamento intraperitoneale in pazienti con ernia ombelicale. La conservazione del colore naturale dell'ombelico con peritonite indica una sufficiente vascolarizzazione del peritoneo ed è un segno prognostico.

In chirurgia d'urgenza, il sintomo di "crepitio dell'ombelico" ha un grande valore diagnostico. È determinato in presenza di aria nella cavità addominale (violazione dell'integrità degli organi) e nello stesso tempo un'ernia ombelicale. L'aria, che esce attraverso l'anello ombelicale, dà una sensazione di crunch alla palpazione dell'ombelico (come con enfisema sottocutaneo).

I sintomi ombelicali occupano un posto ampio nella diagnosi di infiammazione del diverticolo di Meckel - il dolore in questa malattia si irradia costantemente all'ombelico, aggravato sollevando la parete addominale anteriormente, in alcuni casi si notano edema e iperemia dell'ombelico.

Nella regione ombelicale - ricca di comunicazioni arteriose e venose. Le arterie si trovano in due "piani": nel tessuto sottocutaneo e nello strato preperitoneale, tra i due strati ci sono le anastomosi. Le arterie sono rami dell'arteria epigastrica superficiale, superiore ed inferiore, nonché delle arterie cistiche ed ombelicali superiori, che mantengono la pervietà in una certa parte e nel periodo postnatale di sviluppo (G. S. Kiryakulov). Attraverso di loro, è possibile inserire il contrasto e le sostanze medicinali nell'aorta addominale. La superficie, le arterie epigastriche superiore e inferiore sono coinvolte nella formazione del cerchio di superficie alla base dell'imbuto ombelicale.

Il circolo arterioso preperitoneale è formato principalmente dalle arterie epigastriche inferiori, i rami delle arterie cistiche ed ombelicali. Tra i due "cerchi" ci sono molte anastomosi che giocano un ruolo importante nella circolazione collaterale della parete addominale anteriore.

Delle vene della regione ombelicale, le vene ombelicali e paraumbilical (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) appartengono al sistema di vena porta (v. Portae), e il sistema di vena cava superficiale della vena cava (vv. Cava inf.) Appartiene al sistema della vena cava inferiore. epigastriacae superficiales sup., inf.). Pertanto, intorno all'ombelico si formano ampie anastomosi porto-cavali, che si espandono in modo significativo con i blocchi portale intraepatici, specialmente con la cirrosi epatica (Fig. 2), e hanno l'aspetto di una "testa di medusa" (caput medusae). Questo sintomo ha anche un certo valore diagnostico nel riconoscere una violazione della circolazione sanguigna portale.

Fig. 2. Dilatazione significativa delle vene safene collaterali della regione ombelicale in caso di cirrosi epatica e vena ombelicale non espansa.

L'idea comune della obliterazione della vena ombelicale nel periodo extrauterino della vita non è corretta. Questa nave è solo nello stato di chiusura funzionale e la sua transitabilità è mantenuta per un considerevole lasso di tempo. La completa pervietà della vena ombelicale è osservata con una forma speciale di cirrosi epatica - la sindrome Cruvelier - Baumgarten. Questa sindrome è caratterizzata da una forte espansione delle vene superficiali della regione ombelicale, splenomegalia, forte rumore soffiante nell'ombelico.

L'assenza di obliterazione morfologica della vena ombelicale consente l'inserimento di sostanze di contrasto e medicinali attraverso il fegato [portografia diretta di transfuntura (Fig. 3), perfusione regionale] e trasfusioni di sangue. G. E. Ostroverkhov e A. D. Nikolsky hanno sviluppato un semplice accesso extraperitoneale alla vena ombelicale (Figura 4). Nella cirrosi, carcinoma epatico primitivo e metastatico, l'angiografia attraverso la vena ombelicale è ampiamente utilizzata. Nei neonati possibile angiocardiografia attraverso la vena ombelicale. La vena ombelicale viene anche utilizzata per scaricare parte del sangue dal sistema portale al cavale durante l'ipertensione portale. Per fare questo, imporre una anastomosi vascolare tra la vena cava ombelicale e inferiore o da uno dei rami delle vene renali. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan ed E. G. Shifrin per lo stesso scopo svilupparono uno shunt porto-cavità extracavitario tra la vena ombelicale e la grande vena safena della coscia. La vena ombelicale, situata nel legamento rotondo del fegato, si estende per una lunghezza considerevole nel canale ombelicale, le cui pareti sono la linea bianca (anteriore), la fascia ombelicale (dietro). Il canale ombelicale è una buona guida quando si cerca la vena ombelicale.

Fig. 3. Venogramma portale transupupinale intravenzionale in un adulto; vene del portale visibili. Un catetere viene proiettato sulla colonna vertebrale (sotto) nella vena ombelicale.

Il processo purulento dalla ferita ombelicale può causare l'infiammazione della pelle e del tessuto sottocutaneo nell'ombelico (vedi Omphalitis), e può anche andare alla corrispondente vagina vascolare, e quindi alla stessa nave. Nell'arteria ombelicale si può verificare un trombo, nella vena ombelicale - flebite, che si diffonde nel fegato, dove si verificano ascessi. Il danno di navi, più spesso arterie, in un neonato è già l'inizio di sepsi (vedi).

Il trattamento dell'infiammazione dei vasi ombelicali comprende la somministrazione a goccia di antibiotici, la trasfusione di sangue.

L'inizio dei vasi linfatici dell'ombelico e della regione ombelicale è una fitta rete di capillari linfatici che giace sotto la pelle del solco ombelicale e lungo la superficie posteriore dell'anello, sotto il peritoneo. Ulteriore flusso linfatico continua in tre direzioni (flussi): nei linfonodi ascellari, inguinali e iliaci, che sono regionali per la regione ombelicale (Fig. 5). Dall'ombelico fino a queste aree regionali dei linfonodi non sono più presenti. Da qui la rapida diffusione di infezioni dall'ombelico a zone lontane. Secondo N. N. Lavrov, il movimento della linfa è possibile lungo i percorsi descritti in entrambe le direzioni, il che spiega l'infezione della regione ombelicale e l'ombelico dai fuochi primari nelle regioni ascellare e inguinale.


Fig. 5. Linfodrenaggio dall'ombelico e dalla regione ombelicale: 1 - linfonodi ascellari; 2 - linfonodi inguinali; 3 - linfonodi ileali.

L'innervazione della regione ombelicale viene effettuata dai nervi intercostali (nn intercostali) (sezioni superiori), i nervi ileali (nn.Iliohypogastrici) e ileale-inguinale (nn. Ilioinguinales) dal plesso lombare (sezioni inferiori).

Fistole e cisti del dotto ombelicale-intestinale (tuorlo). Dopo la nascita del bambino, il dotto ombelicale (ductus omphaloentericus) può mantenere la permeabilità per tutto, quindi una fistola ombelicale intestinale completa si verifica con la secrezione di contenuti intestinali. La permeabilità del condotto può essere mantenuta solo vicino all'ombelico - una fistola ombelicale incompleta. Se la parte centrale del dotto non si apre, la sua significativa espansione si forma - enterokistoma, che può essere confuso con un tumore della cavità addominale. A volte c'è un lume nella parte del dotto associato all'ileo - il cosiddetto diverticolo di Meckel. La conservazione dei residui del dotto tuorlo, oltre alla patologia marcata, può causare oborota ed ernie interne.

Fistole e cisti del dotto urinario. Persistente in tutto il dotto urinario (uraco) provoca una fistola urinaria congenita completa. Quando si mantiene la pervietà solo in aree a contatto con l'ombelico o la vescica, ci sono rispettivamente fistola incompleta e diverticolo. Per riconoscere le conseguenze patologiche associate alla riduzione incompleta dei dotti embrionali, si dovrebbe ricorrere allo studio delle secrezioni, del sondaggio, della fistulografia.

Ci sono anche cisti e tumori che emanano dal tuorlo e dai dotti urinari.

Trattamento di fistola e cisti del dotto operatorio urinario.

Fistola vasi ombelicali. La mancata o ritardata chiusura funzionale della vena o delle arterie ombelicali porta alla formazione della fistola vascolare, che è una delle cause della sepsi ombelicale e del sanguinamento tardivo ombelicale. Allo stesso tempo ci sono perdite di sangue. Nella diagnosi differenziale va tenuto presente che l'emorragia sanguinante può essere associata all'endometriosi (vedi). L'endometrioma della regione ombelicale aumenta notevolmente durante le mestruazioni e la gravidanza. Torlakson (K. Thorlakson) ha proposto di utilizzare la regione ombelicale per la colostomia permanente.

Processi specifici sono osservati nella regione ombelicale. Questi includono la tubercolosi, compresa la tubercolosi dell'ombelico primitivo, l'actinomicosi, di solito secondaria (passaggio dall'intestino) e la sifilide; il più delle volte si tratta di gumma, la possibilità di danni primari all'ombelico non è esclusa.

I tumori della regione ombelicale sono benigni e maligni. Tra i primi, i lipomi sono più frequenti, in via di sviluppo a causa del grasso preperitoneale.

Granulomi frequenti (fungo), che rappresentano la crescita eccessiva delle granulazioni con una guarigione prolungata della ferita ombelicale. I fibromi sono osservati, inclusi neurofibromi, rabdomiomi, tumori dermoidi, tumori derivanti dai resti dei dotti embrionali - adenomi (dal dotto ombelicale-intestinale), fibrolipomiyomi (dal dotto urinario). Tumori maligni della regione ombelicale - cancro, sarcoma, di norma, sono secondari.

Lesioni alla regione ombelicale possono portare alla rottura dei muscoli retto dell'addome e danni agli organi interni.

Vena ombelicale;

Inizia dal feto con le sue radici nella placenta e la collega con il ramo sinistro della vena venosa, portando il sangue arterioso. La vena ombelicale giusta subisce uno sviluppo inverso nella prima metà della vita embrionale. La vena ombelicale sinistra rimane, che alla porta del fegato è divisa in due rami: uno sfocia nel tronco sinistro della vena porta, fornendo il fegato con sangue arterioso. Il secondo ramo (principale) attraverso il condotto venoso viene inviato alla vena cava inferiore, dove scorre.

Dopo la nascita, la vena ombelicale forma un legamento rotondo del fegato, che si trova lungo il bordo libero del legamento a mezzaluna, il dotto venoso si trasforma in un legamento venoso - è una connessione invasa della vena ombelicale con la vena cava inferiore, una continuazione della vena ombelicale.

Dopo che il cordone ombelicale cade, la parte intra-addominale della vena ombelicale si restringe in lunghezza, specialmente il guscio medio, trascinando l'intima, mentre l'avventizia rimane attaccata ai bordi dell'anello ombelicale. La forma della vena cambia, la parte prossimale del tubo cavo si trasforma in uno o più filamenti di tessuto connettivo.

La vena ombelicale si trova nel canale ombelicale: davanti alla linea bianca dell'addome, dietro - la fascia ombelicale (parte dell'interno della fascia ryusny). L'apertura superiore del canale è 3-6-6 cm più alta rispetto all'anello ombelicale, l'apertura inferiore si trova nell'anello ombelicale superiore.

Posizionando i fiori ei bambini dei primi mesi di vita della linea mediana stretta, la crescita della vena si allontana gradualmente dalla linea bianca dell'addome di 1-2 cm.

Nei bambini, il lume della vena ombelicale è preservato dappertutto, ad eccezione di una sezione di 2-4 cm adiacente all'anello ombelicale, dove avviene la completa obliterazione (AD Nikolsky).

Negli adulti, l'estremità periferica della vena ombelicale è di 0,8-4 cm sopra l'anello ombelicale, seguita da un lume non funzionante.

diverse lunghezze Fino alla vecchiaia, la parte che è passabile mantiene la struttura vascolare (S.Ya.Doletsky et al., 1967).

Nel 1964 G.E. Osterverkhov et al. Proposto un metodo di portohepatography transumbillical, da allora la possibilità di un ictus diretto è stata rivelata dallo strumento nella parte non litica della vena ombelicale, che si trova extraperitoneale e sfocia nel ramo sinistro della vena porta (98%) o direttamente nel tronco principale (2%).

Infiammazione dell'ombelico negli adulti. Cause, sintomi e trattamento.

L'infiammazione dell'ombelico si verifica raramente e può svilupparsi sia nei bambini che negli adulti.

Il nome medico di questa malattia è l'onfalite.
Omphalitis (omphalos greco - ombelico) - infiammazione della pelle e del tessuto sottocutaneo nell'ombelico.
Il fatto che i neonati abbiano problemi con l'ombelico, molte persone lo sanno. Ma non tutti sono a conoscenza dell'infiammazione dell'ombelico. Proviamo a colmare questa lacuna e spieghiamo perché l'ombelico è infiammato negli adulti.
Infatti, molto spesso l'onfalite è una malattia dei neonati durante le prime settimane di vita, che si verifica quando una ferita ombelicale viene infettata e si manifesta con arrossamento della pelle intorno all'ombelico, gonfiore, secrezione purulenta dalla ferita, dolore addominale, febbre.
E gli adulti?

Cause di onfalite

La causa dell'infiammazione è più spesso batterica (streptococco, stafilococco, bacillo intestinale e piocianico) o un'infezione fungina.
Ma per l'infezione dell'ombelico ci sono determinati prerequisiti:

  • La presenza di una fistola sull'anello ombelicale. Le fistole, di regola, sono patologie congenite causate dalla non apertura dei dotti tuorlo-intestinali o urinari.
  • Allo stesso tempo, nell'ombelico si forma una fistola intestinale-ombelicale con scarico intestinale. Nel caso del non circolazione del dotto urinario, si forma una fistola vescicolare-ombelicale, quindi si scarica, il più delle volte, l'urina.
  • Tuttavia, ci sono fistole e acquisite. Questo può verificarsi dopo un lungo processo infiammatorio della parete addominale anteriore, quando un ascesso purulento viene aperto attraverso l'ombelico.
  • L'infiammazione dell'ombelico può essere associata a caratteristiche anatomiche. Quindi se il canale ombelicale della pelle è molto stretto e profondamente retratto, si possono accumulare cellule della pelle e secrezioni delle ghiandole sebacee. In questo caso, se le norme igieniche non vengono rispettate, l'infezione può unirsi e causare infiammazioni.
  • Le ferite dell'ombelico della pancia, che, se opportunamente trattate, possono facilmente ottenere microrganismi dolorosi, che diventano gli agenti causali della malattia.
  • Attualmente, vale la pena sapere che il piercing all'ombelico può anche causare infiammazioni.

Sintomi di onfalite

I sintomi principali sono rossore, gonfiore della pelle all'ombelico e comparsa di secrezioni sierose nella fossa ombelicale. Con forme più gravi di scarico, diventano sanguinose e purulente e, a causa dell'ubriachezza del corpo, soffre la condizione generale. La temperatura può salire a 38-39 ° C. L'ombelico cambia forma e diventa più sporgente e caldo al tatto. Soprattutto caldo sarà l'epicentro dell'infiammazione. L'area della ferita è coperta da una spessa crosta e sotto esso si raccoglie il pus.
Il processo infiammatorio può anche diffondersi ai tessuti circostanti e vasi ombelicali, con conseguente sviluppo di arterite o flebiti dei vasi ombelicali. Questa è la variante più pericolosa della malattia.

Esistono 3 forme di onfalite, ognuna delle quali è una conseguenza del precedente, se il trattamento corrispondente non viene eseguito.

  1. Forma semplice (ombelico piangente). In questa forma, la condizione generale non soffre, e nella zona del pianto ombelico si verifica con secrezioni sierose o purulente, che, asciugando, sono coperti con una sottile crosta.
    Con un processo di lunga durata nella parte inferiore della ferita ombelicale, le granulazioni rosa possono formare una quantità in eccesso e formare tumori fungiformi.
  2. Forma flemmonica Questa è una forma pericolosa di onfalite. con esso, il processo infiammatorio si sta già diffondendo ai tessuti circostanti. C'è un progressivo deterioramento delle condizioni generali. Se si sviluppa un catarro della parete addominale anteriore, la temperatura può salire fino a 39 ° C e oltre. In questo caso, la fossa ombelicale è un'ulcera circondata da un rullo compatto della pelle. Se si preme sulla regione ombelicale, il pus può essere rilasciato dalla ferita ombelicale. I tessuti intorno all'ombelico sono marcatamente infiammati e gonfiati e la palpazione causa dolore.
  3. Forma necrotica (gangrenosa). Questo è il prossimo stadio molto pericoloso di onfalite. È molto raro in individui indeboliti con ridotta immunità. Con lei, l'infiammazione si diffonde in profondità negli organi interni. Se il processo interessa tutti gli strati della parete addominale, può svilupparsi una peritonite. Morire dalla pelle e dal tessuto sottocutaneo vicino all'ombelico e successivamente il loro distacco dai tessuti sottostanti. La pelle diventa scura, simile a un livido dopo un forte colpo. Possono formarsi ulcere di varie dimensioni. L'infezione può diffondersi ai vasi ombelicali e portare allo sviluppo della sepsi ombelicale.

Trattamento antinfiammatorio

Determinare in modo indipendente la causa dell'infiammazione dell'ombelico è difficile. Pertanto, è necessario consultare un chirurgo e, se necessario, semina batteriologica della scarica.
Il metodo di trattamento dipenderà dalla causa dell'infiammazione.
Di norma, l'onfalite viene trattata in modo conservativo, ma se c'è una fistola, non si può fare a meno dell'intervento chirurgico.
Con il trattamento tempestivo iniziato, l'onfalite passa rapidamente e il rischio di complicanze della malattia scompare.

Forma semplice di onfalite
1. Lavaggio giornaliero dell'ombelico con antisettici con una soluzione di furatsilina o perossido di idrogeno, nonché lubrificazione con una soluzione al 5% di permanganato di potassio, soluzione all'1% di verde brillante o alcool al 70%. Imporre anche unguento - 1% di emulsione di sintomicina o unguento tetraciclina.
Durante la formazione delle granulazioni dell'ombelico, la ferita viene lavata con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e le granulazioni vengono cauterizzate con una soluzione al 10% di nitrato d'argento (lapis).
2. Dalle procedure fisioterapeutiche, l'irradiazione ultravioletta viene applicata localmente.

Forma flemma e necrotica di onfalite.
Il trattamento di queste due forme di onfalite richiede un trattamento ospedaliero.
In caso di intossicazione grave e generale, insieme al trattamento locale locale, viene effettuato un trattamento con antibiotici ad ampio spettro e tenendo conto della sensibilità a questi preparati di microflora, seminati dalla scarica ombelicale.

Per l'infiammazione purulenta dell'ombelico è spesso richiesto un intervento chirurgico. Per prevenire la diffusione dell'infezione ad organi e tessuti adiacenti, la ferita viene drenata e il pus viene rimosso dalla ferita mediante una sonda speciale.

Fistola dell'ombelico.
In presenza di fistole, il trattamento razionale è possibile solo con la chirurgia con asportazione di fistole e difetti di sutura nella parete dell'intestino o della vescica.

Il meccanismo di sviluppo dell'ipertensione portale e il suo trattamento

Ipertensione portale (PG) si riferisce a una condizione in cui la pressione in una delle grandi arterie del corpo, la vena porta o V. portae, aumenta. Questa arteria raccoglie il sangue dagli organi digestivi spaiati (stomaco e pancreas, milza, parte dell'intestino) e lo conduce nella "porta" del fegato.

Il sistema di vene portale è costituito da due "reti": piccoli vasi e capillari che portano il sangue nella vena porta e vasi che si trovano all'interno del fegato nel suo parenchima. Normalmente, la pressione nel sistema di porta V. è 7-12 mm Hg. Art. Se aumenta, le pareti dei vasi sanguigni si allungano e diventano più sottili - si verifica una dilatazione varicosa:

  • vene dell'esofago;
  • il plesso venoso dell'area di ingresso nello stomaco, cioè il reparto cardiaco;
  • vene nella zona dell'ano con la formazione di emorroidi;
  • navi attorno all'ombelico (sporgono sotto forma di una "testa di medusa").

La complicanza più comune di PG è il sanguinamento, in quanto i vasi diluiti e dilatati si rompono facilmente. Altre complicanze si sviluppano:

  • la milza è ingrandita;
  • la circolazione sanguigna e il processo di formazione del sangue sono disturbati;
  • si verifica gonfiore e il liquido si accumula nella cavità addominale (ascite).

La capacità del fegato di purificare il sangue si sta deteriorando e, insieme ad altri processi, questo porta alla encefalopatia - avvelenamento del cervello mediante prodotti di decomposizione.

L'ipertensione portale si verifica quando il flusso sanguigno è disturbato in qualsiasi parte del sistema della vena porta - prima del suo ingresso nel fegato (preepatico), all'interno dell'organo e dopo che l'arteria lascia il fegato (post epatico). In caso di cirrosi epatica, viene registrato il PG intraepatico.

Cause e meccanismo di sviluppo

Nelle persone sane, il fegato filtra 0,5 litri di sangue venoso al minuto e passa attraverso un litro di sangue arterioso attraverso di esso. Con la cirrosi del fegato, le sue cellule, gli epatociti, vengono gradualmente sostituiti dal tessuto connettivo, che comprime i vasi che passano all'interno del parenchima e la pressione nel sistema delle vene portale aumenta.

Quando raggiunge 25-30 mm Hg Art., Il sangue (portale) arterioso si riversa nel fegato lungo i piccoli plessi coroidi, che sono chiamati anastomosi di portocavallo. Prendendo il volume di sangue in eccesso, i piccoli vasi si espandono: ecco come si forma la "testa di medusa" attorno all'ombelico, alle emorroidi e ai nodi varicosi delle arterie interne. Dal momento che i workaround collaterali non possono attraversare una quantità sufficiente di sangue attraverso di loro, la resistenza totale al flusso sanguigno aumenta e il PG progredisce.

Fasi e sintomi della PG intraepatica

A seconda del grado di alterazione del flusso sanguigno e delle sue manifestazioni, l'ipertensione portale nella cirrosi epatica ha quattro stadi. Ognuno di loro si manifesta con sintomi specifici, il loro numero e grado di manifestazione aumentano con lo sviluppo della patologia.

La fase 1 è chiamata iniziale o preclinica. Ciò significa che non dà sintomi specifici di GHG e il medico non può fare una diagnosi senza studi speciali. I pazienti si lamentano di tali sintomi:

  • sgabelli instabili (alternando diarrea e stitichezza o indigestione) e flatulenza;
  • nausea;
  • dolore allo stomaco e intorno all'ombelico;
  • debolezza, sensazione di malessere.

Fase 2: moderata o compensata. I sintomi sopra descritti appaiono più spesso e aumentano: appare una sensazione di distensione addominale; sazietà precoce (sensazione che lo stomaco sia pieno, anche se il paziente ha mangiato pochissimo). Fegato e milza ingrossati.

Stadio 3 - grave o scompensato (complicato). Oltre ai disturbi digestivi, compaiono i sintomi caratteristici dell'ipertensione portale: edema, ascite, ingrossamento della milza, sanguinamento delle mucose del naso, bocca. Ascite ed edema in questa fase sono ridotti dall'uso di diuretici e diete; il sanguinamento non avviene o sono rari e brevi.

La fase 4 è caratterizzata dallo sviluppo di complicazioni che consentono di effettuare una diagnosi preliminare di PG. Il paziente ha osservato:

  • L'aspetto della "testa della medusa" intorno all'ombelico a causa dell'espansione delle vene safene della parete addominale anteriore, lo sviluppo o l'esacerbazione delle emorroidi. Gli esami strumentali mostrano le vene varicose dell'esofago inferiore.
  • Emorragia prolungata e ripetuta da varici esofagee, sanguinamento dello stomaco e emorroidaria.

Edema, ascite progressiva, che sono sempre più difficili o impossibili da correggere con diuretici e dieta.

Al quarto stadio, il paziente può sviluppare ittero: il bianco degli occhi ingiallisce, e più tardi la pelle. Negli stadi successivi della cirrosi, l'encefalopatia epatica si unisce e cresce.

diagnostica

L'esame inizia con un colloquio paziente: da quanto tempo sente dolore, pesantezza allo stomaco, nausea; se lo stomaco è ingrandito, allora quando è iniziato? c'era vomito di sangue, feci scure. Lo stile di vita di una persona, le sue abitudini alimentari e le sue cattive abitudini, la presenza di malattie croniche ed ereditarie, i tumori; droghe che prende in contatto con sostanze tossiche. All'esame, il medico nota quanto segue:

  • segni di ittero;
  • un aumento dell'addome;
  • l'aspetto intorno all'ombelico della "testa di medusa" e le vene del ragno sul corpo: sorgono a causa dell'espansione delle navi più piccole - capillari.

La palpazione (palpazione) valuta il dolore in diverse parti dell'addome. La percussione (battendo) determina la dimensione del fegato e della milza. La misurazione della temperatura rivela il suo aumento in alcuni casi di malattie infettive. Quando si misura la pressione sanguigna può essere rivelato la sua diminuzione.

Analisi e sondaggi

La comparsa di uno dei sintomi tipici (ascite, sanguinamento) semplifica la diagnosi di ipertensione portale. Tuttavia, al fine di identificare la sua causa immediata, è necessario un esame dettagliato.

1. Esami del sangue di laboratorio. L'emocromo completo mostra una diminuzione dei livelli di trombosi, leucociti e globuli rossi e test di funzionalità epatica mostrano cambiamenti caratteristici dell'epatite e della cirrosi epatica. Anche al paziente:

  • Fare un esame del sangue per l'epatite virale e gli anticorpi autoimmuni.
  • Determina la concentrazione di Fe nel siero e nel fegato; proteina ceruloplasmina contenente rame nel plasma sanguigno, il rilascio di rame nelle urine, la sua quantità nel parenchima epatico.
  • Condurre analisi della coagulazione del sangue - coagulazione. I fattori di coagulazione si formano principalmente nel fegato, quindi se non riesce a far fronte alle sue funzioni, i coaguli di sangue peggiorano.

L'analisi delle urine consente di valutare le condizioni dei reni e delle vie urinarie. Nelle persone con edema e ascite, viene determinata la diuresi giornaliera e la perdita di proteine ​​nelle urine.

2. Studi strumentali. In alcuni casi, i test di funzionalità epatica possono rimanere entro il range normale anche con gas serra gravi. Valutare lo stato del fegato, le vene "a rischio" e le arterie del sistema V. Portae consentono di:

  • Diagnosi endoscopica: fibrogastroduodenoscopia (esame dell'esofago e dello stomaco attraverso l'endoscopio) e sigmoidoscopia (esame del retto e inizio del colon sigmoideo). Sotto la membrana mucosa degli organi interni è chiaramente visibile la dilatazione vascolare.
  • Ricerca ad ultrasuoni Permettono di vedere il diametro del portale, le vene spleniche, valutare la permeabilità della vena porta; dimensione e struttura del fegato, milza. L'ecografia Doppler visualizza il flusso sanguigno attraverso le grandi arterie, mostra trombosi, restringimento e "aggiramento" (collaterali), attraverso cui il sangue aggira un ostacolo in un fegato ispessito.
  • Diagnostica a raggi X: esofagografia (esame dell'esofago con contrasto), angiografia a raggi X, epatoscintigrafia. Questo studio del fegato non solo consente di valutare le dimensioni e la struttura dell'organo, ma fornisce anche una base per diagnosticare l'ipertensione portale. Normalmente, un agente di contrasto si accumula solo nel fegato e nella PG e nella milza. Il metodo più moderno di esame a raggi X degli organi interni è la tomografia computerizzata (TC), che fornisce un'immagine tridimensionale di organi interni, vene e arterie in varie proiezioni.
  • Risonanza magnetica (MRI). Lo studio non applica i raggi X e gli agenti di contrasto radioattivi. Ti permette di ottenere un'immagine dettagliata degli organi e delle navi.
  • Biopsia epatica: esame di un campione di tessuto prelevato con uno speciale ago più sottile. Una biopsia determina il grado di fibrosi epatica.

I segni diagnostici più pericolosi che indicano la possibilità di sanguinamento sono le vene varicose dell'esofago nel terzo inferiore e le vene del pavimento dello stomaco. Il marker endoscopico della minaccia di sanguinamento è considerato la condizione delle pareti dei vasi sanguigni: emorragie puntiformi compaiono sui noduli varicosi. Al fine di prevenire o ridurre le manifestazioni di encefalopatia, una persona con diagnosi di PG viene indirizzata a un neuropsichiatra, se all'esame il paziente si è lamentato di sonnolenza, irritabilità, perdita di memoria.

trattamento

L'ipertensione portale non è una malattia separata, ma una complicazione di altri problemi di salute. Pertanto, l'obiettivo del trattamento è eliminare o compensare la malattia sottostante, la cirrosi epatica. Prima di tutto, al paziente viene prescritta una dieta:

  • Il giorno si consiglia di utilizzare non più di tre grammi di sale in modo che il corpo non si accumuli fluido, soprattutto con edema e ascite.
  • Nella dieta non dovrebbero essere più di 30 grammi di proteine ​​al giorno, mentre sono distribuiti a tutti i pasti. Una dieta a basso contenuto proteico riduce il rischio di encefalopatia epatica.
  • In caso di malattie del fegato, dovresti rifiutare le spezie grasse, fritte, affumicate, in scatola e calde. L'alcol è severamente proibito.

L'ipertensione portale è trattata solo prontamente, ma il trattamento conservativo è prescritto come misura accessoria: coloro che sono controindicati per la chirurgia, durante il periodo di infiammazione acuta o durante l'attesa di un trapianto di fegato. Il sanguinamento dalle vene dell'esofago viene interrotto tempestivamente o con procedure minimamente invasive:

  • Utilizzando la sonda Blackmore (viene iniettato nella vena interessata dell'esofago attraverso il catetere e bloccare il sito di sanguinamento). Per compensare la perdita di sangue, vengono eseguite trasfusioni di sangue o plasma; la disfunzione del fegato viene regolata dall'introduzione di farmaci. Conducono anche una terapia farmacologica per ridurre la pressione nel sistema di porta V.
  • Con l'indurimento (circondando vasi sanguinanti attraverso l'endoscopio con farmaci che "incollano" le pareti vascolari, bloccando il sito di vasi sanguinanti che sanguinano).
  • L'imposizione di parentesi sulla nave sanguinante, la sua combustione elettrica; applicare un film speciale o trombina sul sito di un potenziale ceppo.

Con un sanguinamento massiccio da vene varicose dell'esofago o dello stomaco, è necessario un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico a volte viene utilizzato nel sanguinamento emorroidario.

Tipi di operazioni

Con una bassa attività di cirrosi e uno stato compensato del fegato, il chirurgo forma una soluzione artificiale: anastomosi. È posto tra la vena porta o le grandi vene che si estendono da esso, le vene mesenteriche spleniche o superiori e la vena cava renale o inferiore. In caso di cirrosi, l'anastomosi viene imposta in modo che il fegato, seppure su scala ridotta, continui a filtrare il sangue che proviene dagli organi digestivi: se passa il fegato, aumenta il rischio di encefalopatia epatica.

Se è impossibile imporre una anastomosi o il paziente ha una controindicazione (l'operazione non viene eseguita in caso di emorragia massiva e una grave condizione generale), il medico gestisce direttamente le vene varicose dell'esofago o dello stomaco. Durante questa operazione addominale, le vene vengono perforate attraverso la membrana mucosa, "rafforzandole". Questo intervento viene effettuato anche quando si verifica un sanguinamento, se non può essere fermato con altri mezzi.

Nella forma intraepatica, sullo sfondo della cirrosi epatica, i pazienti spesso muoiono per emorragia massiva dalle vene dell'esofago e dello stomaco e sviluppano o aumentano l'insufficienza epatica. Un'operazione tempestiva può prolungare la vita per molti anni. Tuttavia, dobbiamo ricordare che la cirrosi è una malattia progressiva e incurabile. Pertanto, l'aspettativa di vita dipende principalmente da quanto attentamente una persona tratterà il suo fegato e seguirà tutte le raccomandazioni di un medico.

Ingrandito divergente in diverse direzioni le vene intorno all'ombelico è

sintomo:

A. Vene del ragno:

D. "Capi di Medusa"

301. Diminuzione dell'appetito, pesantezza nella regione epigastrica, nausea, vomito, flatulenza e disturbi delle feci nei pazienti con malattie epatiche sono segni di:

A. Sindrome astenico-vegetativa

B. sindrome dispeptica

C. sindrome emorragica

D. sindrome epatolienale

302. La disabilità, la debolezza generale, l'affaticamento, il malessere, i mal di testa nei pazienti con malattie del fegato sono indicati dalla sindrome:

303. Ascite: un aumento delle dimensioni dell'addome dovuto a:

B. fegato ingrossato

C. milza allargata

D. accumuli di liquido libero nella cavità addominale

304. L'eritema palmare è:

A. emorragia nella pelle

B. eruzione petecchiale

C. Rossore simmetrico di tenar e ipotenar

D. Accumulo di acidi biliari nella pelle

305. Per l'ittero subepatico è caratterizzato da:

A. aumento della bilirubina libera da sangue

B. Aumento dell'escrezione con feci stercobilin

C. Aumento della produzione urinaria di urobilinogeno

D. aumento della bilirubina legata al sangue

306. Quando l'ittero epatico nelle analisi del sangue ha rivelato la presenza di:

A. bilirubina libera e legata

B. contenuto normale di bilirubina

C. aumento di albumina nel sangue

D. diminuzione della bilirubina totale

307. Per l'ittero sopraepatico è caratterizzato da:

A. contenuto di bilirubina normale

B. aumento della bilirubina libera e legata

C. diminuzione della bilirubina libera

D. aumentare la bilirubina libera

308. Sanguinamento dal naso, gengive, sanguinamento uterino, emorragia cutanea, sanguinamento delle vene varicose dell'esofago in pazienti con malattie epatiche è indicato dalla sindrome:

309. L'ittero viene rilevato per la prima volta:

A. sugli occhi sclera

310. "Le stelle vascolari" sono:

A. eruzione cutanea petecchiale

B. Depositi di colesterolo da placche intracutanei

C. emorragia nella pelle

D. angiomi pulsanti leggermente sollevati sopra la pelle

311. L'albumina normale compone la quantità totale di proteine:

312. Normalmente, le gamaglobuline costituiscono la quantità totale di proteine:

313. Il giallo zafferano con un colore della pelle di colore rossastro è caratteristico di:

B. Ittero epatico

C. ittero subepatico

D. ittero misto

314. "Falso ittero" si verifica nei seguenti casi:

A. ittero emolitico

B. assunzione a lungo termine di carotene (carote), assunzione a lungo termine di un gran numero di mandarini, arance

C. prendendo supplementi di ferro

D. insufficienza epatica

315. L'allargamento del fegato è determinato da:

A. colecistite cronica

B. malattia da ulcera peptica

C. pancreatite cronica

D. ittero epatico

316. Quando si esaminano la bocca e le labbra per le malattie del fegato:

A. Iperpigmentazione della mucosa orale

B. Giallo di mucosa del palato molle

C. cianosi delle labbra e della mucosa orale

D. pallore di labbra e mucosa orale

317. Sintomi della sindrome da ipertensione portale:

A. ascite, splenomegalia

B. aumento dell'addome dovuto all'obesità addominale

C. sovrappeso

D. Ipertensione arteriosa

318. Ittero subepatico a causa di:

A. tumore del pancreas caudale

B. tumore del fondo dello stomaco

C. ostruzione del dotto biliare comune

D. tumore esofageo

319. Colore della buccia giallo limone caratteristico di:

A. ittero sopraepatico

B. Ittero epatico

C. ittero subepatico

D. ittero misto

320. Il colore della pelle verde e giallo è più tipico per:

A. ittero sopraepatico

B. Ittero epatico

C. ittero subepatico

D. ittero misto

321. In insufficienza epatica in esami del sangue biochimici:

322. Per ittero al forno prolungato, la pelle:

A. colori giallo chiaro

B. Giallo limone

C. giallo verde

D. colore oliva scuro

323. Per ittero epatico, esami del sangue biochimici:

324. Il normale test del timolo è:

325. In violazione della funzione neutralizzante del fegato nel contenuto di sangue aumenta:

326. Nei pazienti con ittero sovrasepatico, le feci hanno un colore scuro intenso a causa dell'aumento del contenuto:

B. bilirubina legata

327. L'urina con ittero sopraepatico è nettamente pigmentata a causa del contenuto aumentato:

A. bilirubina libera

B. bilirubina legata

D. acidi biliari

328. Il sintomo "Testa di Medusa" è un sintomo:

A. Ittero subepatico

B. Ittero epatico

C. ittero sopraepatico

D. ipertensione portale

329. Quale dei seguenti metodi vengono utilizzati per diagnosticare malattie delle vie biliari e non richiede una preparazione aggiuntiva del paziente?

A. colecistografia orale

B. Colangiografia endovenosa

C. ultrasuoni

D. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica

330. Più informativo nella diagnosi della malattia della colecisti:

B. intubazione duodenale

C. Esame ecografico della cistifellea e delle vie biliari

331. Il sintomo di Pasternack è determinato dal metodo:

332. Come è il rapporto tra la diuresi giornaliera e la notte stimata in 1: 1:

A. rapporto normale

V. predominanza della diuresi diurna

D. rapporto medio.

333. La proteinuria è:

A. Escrezione di proteine ​​urinarie superiore a 20 mg / die

B. escrezione di proteine ​​urinarie superiore a 150 mg / die

C. escrezione di proteine ​​urinarie superiore a 50 mg / die

D. escrezione di proteine ​​urinarie superiore a 30 mg / die.

Vene intorno all'ombelico

NUMERO, NUMERO [ombelico (PNA, JNA, BNA); regio ombelicale (PNA, BNA); pars (regio) ombelicale (JNA)].

La regione ombelicale (regio ombelicale) è una parte della parete addominale anteriore situata nel mesogastrio tra due linee orizzontali (di cui quella superiore collega le estremità delle parti ossee delle dieci costole, e quella inferiore - le ossa iliache superiori superiori) e delimitata lateralmente da linee semiovali corrispondenti a i bordi esterni del muscolo retto dell'addome. Nella regione ombelicale, viene proiettata la maggiore curvatura dello stomaco (quando è riempita), il colon trasverso, il piccolo intestino, la parte orizzontale (inferiore) e ascendente del duodeno, l'omento maggiore, le sezioni inferiori del rene con le sezioni iniziali degli ureteri, l'aorta parzialmente addominale, la vena cava inferiore e nodi lombari di tronchi simpatici.

L'ombelico è una fossa cicatriziale della pelle, situata nella regione ombelicale e formata dopo la nascita di un bambino a causa della caduta dal cordone ombelicale (vedi).

Formazione dell'ombelico

La formazione dell'ombelico è preceduta da complessi processi di sviluppo nel periodo prenatale, quando il feto è collegato alla placenta del cordone ombelicale. I suoi elementi costitutivi subiscono cambiamenti significativi nel corso dello sviluppo. Pertanto, il sacco vitellino nei mammiferi è un rudimentale, rimanendo fuori dal corpo dell'embrione iniziale, un taglio che può essere considerato parte dell'intestino primario. Il sacco vitellino si connette all'intestino primario attraverso il dotto ombelicale-intestinale (tuorlo). Lo sviluppo inverso del sacco vitellino inizia in un embrione di 6 settimane. Presto è ridotto. Anche il dotto ombelicale si atrofizza e scompare completamente. Nel cordone ombelicale si trova l'alantoide, che si apre nell'intestino crasso (più precisamente la cloaca) dell'embrione. La parte prossimale dell'alantois nel processo di sviluppo si espande e partecipa alla formazione della vescica. Il gambo degli alantois, anch'esso localizzato nel cordone ombelicale, diminuisce gradualmente e forma il dotto urinario (vedi), che nell'embrione serve a deviare l'urina primaria nel liquido amniotico. Entro la fine del periodo prenatale, il lume del dotto urinario è solitamente chiuso, è cancellato, trasformandosi nel legamento ombelicale mediano (legamento ombelicale medio). Nel cordone ombelicale sono i vasi ombelicali, che si formano entro la fine del 2 ° mese del periodo prenatale in connessione con lo sviluppo della circolazione placentare. La formazione dell'ombelico avviene dopo la nascita a causa della pelle dell'addome, passando sul cordone ombelicale. L'ombelico copre l'anello ombelicale (anulus ombelicale) - un buco nella linea bianca dell'addome. Attraverso l'anello ombelicale, la vena ombelicale, le arterie ombelicali, i dotti urinari e tuorlo penetrano nella cavità addominale del feto durante il periodo prenatale.

anatomia

Ci sono tre forme della fossa ombelicale: cilindrica, conica e a forma di pera. L'ombelico è il più delle volte al centro della linea che collega il processo xifoideo dello sterno con la sinfisi pubica e viene proiettato sul bordo superiore della quarta vertebra lombare. L'ombelico può essere ritratto, appiattito e sporgente. Comprende: un rullo cutaneo periferico, un solco ombelicale corrispondente alla linea di saldatura della pelle con l'anello ombelicale e un moncone di pelle - il capezzolo formato a seguito della caduta del cordone ombelicale e successiva cicatrizzazione. La fascia ombelicale fa parte della fascia intraperitoneale (fascia endoabdominalis). Può essere denso e ben definito, le sue fibre trasversali, intrecciandosi con le pareti posteriori delle guaine dei muscoli retti, chiudono e rafforzano l'anello ombelicale; a volte la fascia ombelicale è debole, sciolta, che contribuisce alla formazione di ernie ombelicali. Con una fascia ombelicale ben pronunciata, vi è un canale ombelicale formato davanti alla linea bianca dell'addome, dietro la fascia ombelicale, dai lati con i muscoli della guaina del retto. Le vene e le arterie ombelicali passano attraverso il canale. L'apertura inferiore del canale si trova sul bordo superiore dell'anello ombelicale e la parte superiore - 3-6 cm sopra di esso. Il canale ombelicale è il punto di uscita per le ernie ombelicali oblique (vedi). Quando non è pronunciato, ci sono ernie, chiamate linee rette.

Dal lato della cavità addominale ci sono quattro pieghe peritoneali che portano all'anello ombelicale: il legamento rotondo del fegato (lig.teres hepatis) - la vena ombelicale parzialmente obliterata - si avvicina al bordo superiore; al bordo inferiore - la piega ombelicale mediana (plica ombelicale mediana), che copre il dotto urinario obliterato, e le pieghe ombelicali mediali (plicae ombelicali mediali), che copre le arterie ombelicali obliterate.

La regione ombelicale è caratterizzata da una peculiare vascolarizzazione associata alla riorganizzazione della circolazione sanguigna alla nascita. Le arterie della regione ombelicale sono i rami delle arterie superficiali, superiori e inferiori epigastriche, superiori, nonché le arterie ombelicali, che mantengono la pervietà in una certa parte e nel periodo postnatale. Attraverso di essi, gli agenti di contrasto possono essere iniettati nella parte addominale dell'aorta per contrastare l'aorta e i suoi rami - aortografia transumbilical (vedere Cateterizzazione dei vasi ombelicali), così come i farmaci per il neonato. I rami delle arterie epigastriche superiori e inferiori formano anelli anastomizzanti intorno all'ombelico: superficiale (cutaneo-sottocutaneo) e profondo (musculo-subperitoneale).

Perché venoso regione ombelicale alla vena porta (. Cm) sono ombelicale Vienna (v umbilicalis.) E la vena ombelicale (paraumbilicales vv.), Per la vena cava inferiore (vedi la vena cava.) - Superficie e epigastrica inferiore (vv epigastricae superficiales. et inf.) e al sistema della vena cava superiore - le vene epigastriche superiori (v. epigastricae sup.). Tutte queste vene si formano tra loro anastomosi (vedi anastomosi di Portokavalny). La vena ombelicale si trova tra la fascia trasversale dell'addome e il peritoneo. Al momento della nascita del bambino, la lunghezza della vena ombelicale raggiunge i 70 mm, il diametro del lume nel punto di confluenza con la vena porta è di 6,5 mm. Dopo la legatura del cordone ombelicale, la vena ombelicale diventa vuota. Entro il decimo giorno dopo la nascita, si notano atrofia delle fibre muscolari e proliferazione del tessuto connettivo nella parete della vena ombelicale. Entro la fine della terza settimana. atrofia della vita della parete venosa, specialmente vicino all'ombelico, espressa distintamente. Tuttavia, nei neonati e anche nei bambini più grandi, la vena ombelicale può essere isolata dal tessuto circostante, risvegliata e utilizzata come accesso ai vasi del sistema delle vene portale. Data questa relazione, la vena ombelicale subito dopo la nascita può essere utilizzata per il trattamento medico. interventi (trasfusioni di sangue sostitutive per malattia emolitica del neonato, perfusione regionale di farmaci per la rianimazione neonatale, ecc.).

La vena ombelicale viene utilizzata durante la portomanometria e la portoepatografia (vedi Portografia). Sul porogramma con circolazione sanguigna portale normale, il luogo in cui la vena ombelicale scorre nella vena porta è chiaramente visibile, ed è anche possibile ottenere un'immagine chiara dei rami intraepatici della vena porta. Contrasto dei vasi del fegato su portohepatograms ottenuti con l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso la vena ombelicale, più distinto rispetto a splenoportogrammi. G. E. Ostroverhoe e A. D. Nikolsky hanno sviluppato un semplice accesso extraperitoneale alla vena ombelicale, che consente agli adulti di usarlo per l'angiografia nella cirrosi epatica, così come nel carcinoma epatico primario e metastatico.

Nella regione ombelicale c'è una rete di linfatici, capillari, che giacciono sotto la pelle del solco ombelicale e lungo la superficie posteriore dell'anello ombelicale sotto il peritoneo. Di questi, la corrente della linfa va in tre direzioni: nella linfa ascellare, inguinale e iliaca. i nodi. Secondo H.H. Lavrov, il movimento della linfa è possibile lungo questi percorsi in entrambe le direzioni, il che spiega l'infezione della regione ombelicale e l'ombelico dai fuochi primari nelle regioni ascellari e inguinali.

Innervazione sezione superiore della regione ombelicale effettuata nervi intercostali (intercostales nn.), Inferiore - (. Nn iliohypogastrici) (. Nn ilioinguinales) (. Vedi plesso lombosacrale) nervo ileoipogastrico E ileoinguinale nervi del plesso lombare.

patologia

Nella regione ombelicale possono verificarsi varie malformazioni, malattie e tumori. Reazione marcata dell'ombelico al cambiamento di pressione all'interno dell'addome (protrusione con ascite, peritonite). Nei processi infiammatori acuti e cronici nella cavità addominale, l'ombelico può spostarsi lateralmente. A un numero patol, si osserva il cambiamento di colorazione di pelle di un ombelico: succede giallo a peritonite biliare, cyanotic a cirrosi del fegato e congestione nella cavità addominale. In alcune condizioni patologiche negli adulti, ad esempio Cruveilhier sindrome - Baumgarten (. Vedi sindrome Cruveilhier-Baumgarten), v'è completa pervietà della vena ombelicale con una significativa espansione delle vene superficiali della regione ombelicale, splenomegalia, soffiando un forte rumore nella zona dell'ombelico.

Le malformazioni sono il risultato di uno sviluppo normale compromesso o di una riduzione ritardata delle formazioni che attraversano la regione ombelicale nelle prime fasi dell'embriogenesi (ernia, fistole, cisti, ecc.).

Ernia. Il rallentamento della crescita e la chiusura dei processi laterali delle vertebre primarie o la compromissione della rotazione intestinale nel primo periodo di rotazione porta allo sviluppo di un'ernia embrionale (ernia del cordone ombelicale, ernia ombelicale), che viene rilevata alla nascita; con questa ernia, le membrane ombelicali fungono da ernia sac (vedi Ernia, nei bambini). La debolezza dei muscoli della parete addominale anteriore, la fascia ombelicale nel semicerchio superiore dell'anello ombelicale può portare alla formazione di un'ernia ombelicale. Vengono alla luce più tardi, quando l'ombelico è già formato. La protrusione erniaria nei bambini (il più delle volte nelle ragazze) si verifica quando la tensione addominale è molto tesa quando si tossisce, urla, costipazione e anche a causa della debolezza generale dei muscoli; negli adulti, le ernie ombelicali sono più comuni nelle donne. Il trattamento è rapido.

Fistola e cisti. Quando obliterazione ritardato dotto urinario può rimanere aperto tutto (questo porta alla formazione di fistola vescico-ombelicale), o in porzioni distinte, che contribuisce alle cisti del dotto urinario, fistola ombelicale, diverticolo vescicale, (cfr. Il dotto urinario).

Nel canale inverso ritardo sviluppo ombelicale-intestinale (tuorlo) ci sono tali difetti come diverticolo di Meckel (cfr. Diverticolo di Meckel), full-intestinale fistola, ombelicale (ombelico pieno fistola), ombelico parte fistola e enterokista.

Una fistola ombelicale completa si sviluppa nel caso in cui il dotto ombelicale-intestinale rimanga aperto per tutta la nascita del bambino (Figura 1a). Wedge, l'immagine di questa patologia è tipica. In un neonato, subito dopo la caduta del cordone ombelicale, i gas e il contenuto intestinale liquido iniziano a discostarsi dall'anello ombelicale, ciò è spiegato dal fatto che il condotto connette la fossa ombelicale all'ileo terminale. Sul bordo dell'anello ombelicale, la corolla della mucosa è di colore rosso vivo. Con una fistola ampia, una costante escrezione di contenuti intestinali impoverisce il bambino, la pelle intorno all'anello ombelicale macera rapidamente e l'infiammazione si unisce. È possibile l'evaginazione (perdita) dell'intestino con alterazione dell'ostruzione intestinale. La diagnosi non rappresenta difficoltà significative, in casi non chiari, fanno ricorso a sondare una fistola (la sonda passa nell'intestino tenue) o eseguire la fistulografia di contrasto (vedi) con iodolipolum.

Trattamento della fistola navel completa operativa. L'operazione viene eseguita in anestesia, la fistola viene pre-compressa con un turunda sottile e suturata, che impedisce l'eventuale infezione della ferita. La fistola viene asportata attraverso la sezione delineata. Spesso con un'ampia base della fistola eseguire una resezione a cuneo dell'intestino. Il difetto nella parete intestinale viene suturata con una singola o doppia sutura intestinale con un angolo di 45 ° rispetto all'asse della parete intestinale. La prognosi è generalmente favorevole.

Incompleto fistola ombelico (Fig. 1b) è formato da una violazione parziale di sviluppo inverso del condotto ombelicale-intestinale da parte della parete addominale (se il canale è aperto solo nella zona dell'ombelico, questa patologia è chiamato un ernia Roser). La diagnosi di questa malformazione è possibile solo dopo la caduta del cordone ombelicale. Nell'area della fossa ombelicale c'è una depressione, dalla quale emerge costantemente il liquido mucoso o mucopurulento. La fine del condotto in questi casi è rivestita con epitelio identico all'intestino, che secerne il muco. Gli eventi infiammatori secondari si uniscono rapidamente. La diagnosi viene chiarita rilevando la fistola e determinando il pH della sua scarica.

La diagnosi differenziale incompleto condotto fistole urinarie (vedi dotto urinario.), la crescita di granulazione nella fossa ombelicale inferiore - (. vedi sotto) fungo (. vedi sotto) onfalite (. cm) e regione ombelicale tessuto calcificazione.

Il trattamento della fistola ombelicale incompleta inizia con misure conservative. La ferita viene regolarmente pulita con p-rum di perossido di idrogeno seguito da cauterizzazione delle pareti del percorso fistoloso con un 5% di alcool p-rum di iodio o il 10% di p-rum di nitrato d'argento. Forse cauterizzazione matita lyapisnoy. Con l'inefficacia del trattamento conservativo all'età di 5-6 mesi. effettuare l'escissione chirurgica delle fistole. Per evitare l'infezione dei tessuti circostanti e la successiva suppurazione della ferita, la fistola viene accuratamente pretrattata con una soluzione alcolica al 10% di iodio e alcool al 70%.

La calcificazione dell'ombelico è una complicazione di una fistola completa o incompleta, per la quale è caratteristica la deposizione di sali di calcio (figura 2) nei tessuti dell'anello ombelicale e della regione ombelicale. Nel tessuto sottocutaneo dell'area paraumbilicale, compaiono i centri di compattazione, si uniscono i cambiamenti infiammatori secondari dei tessuti colpiti, che rendono difficile o impossibile epitelizzare :) la ferita ombelicale. Si sviluppa un cuneo, l'immagine di un ombelico che piange a lungo - la ferita ombelicale non guarisce bene, diventa bagnata, ne viene emessa una secrezione sierosa o sierosa. La fistola o la crescita della granulazione durante la calcificazione sono assenti. I bordi e il fondo della ferita ombelicale sono coperti da tessuti necrotici. La diagnosi di calcificazione dell'ombelico è fatta dalla presenza di foche nei tessuti dell'anello ombelicale e della regione ombelicale. In casi dubbi, viene mostrata una radiografia di revisione dei tessuti molli dell'ombelico in due proiezioni. Nelle radiografie, le calcificazioni hanno la forma di inclusioni estranee dense. Il trattamento per la calcificazione dell'ombelico consiste nel rimuovere la calcificazione raschiando con un cucchiaio affilato o con l'escissione chirurgica del tessuto interessato.

Enterokista è una rara cisti congenita piena di liquido, la struttura della parete di un taglio ricorda la struttura della parete intestinale. Viene dal muro della sezione centrale del dotto ombelicale-intestinale. Enterokisty in alcuni casi perde la loro connessione con l'intestino e si trovano nella parete addominale sotto il peritoneo, in altri - si trovano vicino all'intestino tenue e sono associati ad esso dalla piccola gamba (Fig. 1. c). Enterokista può alterare e causare peritonite locale o diffusa (vedi).

Enterokisty, situato nella cavità addominale, deve essere differenziato dalle cisti linfatiche derivanti da formazioni linfatiche embrionali (vedi vasi linfatici), nonché con cisti dermoidi (vedi Dermoide), che sono derivate da ectoderma, distaccato nel periodo embrionale e immerso nel sottostante connettivo tessuto. Trattamento enterokist operativo.

Malformazioni delle vene e arterie del cordone ombelicale. L'assenza della vena ombelicale o le sue malformazioni portano, di norma, alla morte fetale intrauterina. Le arterie ombelicali possono essere asimmetriche o una delle arterie potrebbe mancare. Questa patologia è spesso combinata con malformazioni degli organi addominali, per esempio, con la malattia di Hirshsprung (vedi Megacolon), o lo spazio retroperitoneale, per esempio. con malformazioni dei reni (vedi), ureteri (vedi).

L'ombelico della pelle è una delle malformazioni comuni dell'ombelico. In questo caso, c'è un eccesso di pelle, che viene memorizzato in futuro. È considerato solo come un difetto estetico. Il trattamento è rapido.

L'ombelico amniotico è un'anomalia relativamente rara, con un taglio, le membrane amniotiche dal trasferimento del cordone ombelicale alla parete addominale anteriore. Dopo che l'equilibrio del cordone ombelicale cade, un'area di 1,5-2,0 cm di diametro rimane sulla parete addominale anteriore, priva di pelle normale e gradualmente epidermizzata. Questo sito deve essere accuratamente protetto da lesioni accidentali e infezioni.

Disease. Il cordone ombelicale mummificato di solito scompare nel 4-6 ° giorno di vita e la rimanente ferita ombelicale si epitelizza durante la normale granulazione e guarisce entro la fine del 2 ° - l'inizio della 3a settimana. Quando il cordone ombelicale rimane infetto, non mummifica e non scompare nel tempo, ma rimane umido, assume un colore bruno-sporco e produce uno sgradevole odore fetido. Questa patologia è chiamata cancrena del resto del cordone ombelicale (sphacelus umbilici). In futuro, il cordone ombelicale scompare, dopo di che di solito rimane una ferita ombelicale infetta, fortemente suppurativa e mal curativa, nella quale è possibile vedere i vasi ombelicali spalancati. Spesso la cancrena del resto del cordone ombelicale può causare lo sviluppo di sepsi (vedi). Il trattamento è complesso, include la nomina di antibiotici ad ampio spettro.

Con la piorrea o l'ombelico provocato da streptococchi e stafilococchi o gonococchi e altri patogeni, lo scarico dalla ferita ombelicale acquista un carattere purulento e si accumula in quantità significative nelle pieghe e nelle scanalature dell'ombelico formante. Il trattamento è locale (trattamento della ferita con soluzione di permanganato di potassio, procedure fisioterapiche) e generale (prescrizione di antibiotici).

La guarigione prolungata di una ferita ombelicale purulenta può portare a ulcerazione della sua base, un taglio in questi casi è coperto con scarico sieroso-purulento di colore grigiastro-verdastro, ulcera dell'ombelico (ulcus umbilici) - colore. Fig. 1. Con la guarigione prolungata della ferita ombelicale, il tessuto di granulazione può crescere e si forma un piccolo tumore: il fungo ombelicale (fungo ombelico) viene colorato. Fig. 2. Trattamento locale - cauterizzazione della ferita con 2% di p-rum di nitrato d'argento, il suo trattamento con un forte p-rum di permanganato di potassio o p-rum di verde brillante.

Lo scarico infiammatorio abbondante dalla ferita ombelicale è a volte la causa dell'irritazione e dell'infezione secondaria della pelle intorno all'ombelico. Compaiono piccole e talvolta più grandi pustole: il pemfigo periombelicale. Il trattamento consiste nell'apertura di pustole e nella loro lavorazione disinfettando i p-rami; con un processo comune, viene prescritta una terapia antibiotica.

Se il processo infiammatorio dalla ferita ombelicale passa alla pelle e al tessuto sottocutaneo, l'onfalite si sviluppa intorno all'ombelico (colorata Fig. 3), il cui flusso può essere diverso. Esistono diverse forme: omphalite semplice (ombelico piangente), onfalite flemmonosa e necrotica (vedi).

In alcuni casi, l'infezione si diffonde attraverso i vasi ombelicali, il più delle volte attraverso la vagina dell'arteria, e passa alla parete vascolare, che porta allo sviluppo della periarteriite ombelicale. L'infiammazione della vena ombelicale è osservata molto meno frequentemente, ma è più grave, dal momento che l'infezione si diffonde attraverso il sistema della vena porta al fegato, causando epatite diffusa, ascessi multipli e sepsi. Se il processo infiammatorio dai vasi sanguigni o dal tessuto circostante si sposta sul tessuto connettivo e sulla cellulosa della parete addominale anteriore, si sviluppa il flemmone preperitoneale. Il trattamento è complesso, include la terapia antibatterica e ha lo scopo di prevenire lo sviluppo della sepsi.

È possibile che la ferita ombelicale possa essere infettata da difterite (difterite dell'ombelico) e micobatteri (tubercolosi dell'ombelico). Trattamento specifico (vedi difterite, tubercolosi).

Emorragia ombelicale. Ci sono sanguinamento dai vasi ombelicali e sanguinamento parenchimale dalla ferita ombelicale granulante. Emorragia ombelicale si verifica a causa di insufficiente legatura del cordone ombelicale o come risultato di un aumento della pressione arteriosa nelle arterie per disturbi circolatori nel circolo piccolo, che è più spesso osservato nei bambini nati asfittici, così come nel polmone pretermine e cardiopatia congenita. Disturbo del processo di normale obliterazione dei vasi ombelicali, ritardo della formazione di trombi in loro a causa di una violazione delle proprietà coagulanti del sangue di un bambino o successiva fusione di un trombo sotto l'influenza di infezione secondaria può anche essere la causa di sanguinamento vascolare ombelicale.

Il trattamento è operativo e consiste nella rilegatura del cordone ombelicale, oltre a prescrivere, secondo le indicazioni, mezzi che aumentano la coagulazione del sangue.

Tumori. Nella regione ombelicale ci sono tumori benigni e maligni, a volte metastasi di vari tumori maligni, ad esempio il cancro ovarico. Raramente ha trovato tumori che emanano dal dotto urinario (uraco). Tra i tumori benigni dell'ombelico e la regione ombelicale ci sono il fibroma (vedi Fibroma, fibromatosi), leiomioma (vedi), lipoma (vedi), neuroma (vedi), neurofibroma (vedi), emangioma (vedi).

I tumori del dotto urinario si verificano prevalentemente negli uomini di età superiore ai 50 anni. Si manifestano denunce di dolore, talvolta si nota ematuria, alla palpazione si può determinare una formazione simile a un tumore nella parete addominale. Per localizzazione, i tumori situati nella parete della vescica (solitamente adenocarcinoma colloidale), i tumori situati tra la vescica e l'ombelico (solitamente fibroma, mioma, sarcoma) e tumori nell'ombelico (solitamente adenoma, fibroadenoma) sono isolati. Le metastasi dei tumori del dotto urinario sono rare. Spesso, i tumori si verificano nell'area della fistola ombelicale e, di regola, non raggiungono grandi dimensioni. Nell'adenocarcinoma colloidale, la massa gelatinosa può essere rilasciata dalla fistola o dall'ulcera ombelicale. I tumori maligni possono crescere nella cavità addominale e nei suoi organi.

La diagnosi differenziale dei tumori del dotto urinario deve essere eseguita con tumori della vescica (vedi), con cisti del dotto urinario (vedi), tumori ovarici (vedi), tumori e cisti parassitarie della parete addominale (vedi).

Il trattamento dei tumori del dotto urinario è solo operativo. Tutti i tumori del dotto urinario non sono sensibili alla radioterapia e agli agenti antitumorali. I risultati immediati del trattamento chirurgico sono buoni. I risultati a lungo termine sono stati poco studiati. Le recidive compaiono entro 3 anni e nei periodi successivi sono osservate nei singoli pazienti.

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V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (malformazioni), A. A. Travin (an.).

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Ilchenko Lyudmila Yuryevna