Circolazione del portale

Sintomi

La circolazione sanguigna portale (sinonimo di circolazione sanguigna portale) è il sistema di rifornimento di sangue degli organi addominali che ricevono sangue arterioso dalle arterie celiache e mesenteriche.

Da sangue celiaco, mesenterico e splenico sotto pressione di 110-120 mm Hg. Art. entra nella cosiddetta prima rete di capillari del letto portale, situata nell'intestino, nello stomaco, nel pancreas e nella milza. Da lì sotto la pressione di 15-20 mm Hg. Art. va alle venule, alle vene e poi alla vena porta (vedi), dove la pressione è di 10-15 mm Hg. Art. Dalla vena porta, il sangue entra nella cosiddetta seconda rete di capillari del letto portale, situata nel fegato, cioè nei sinusoidi epatici, la cui pressione varia da 6 a 12 mm Hg. Art. Da lì, il sangue attraverso il sistema delle vene epatiche entra nella vena cava inferiore, lasciando il letto portale (colore: tabella).

Uno dei rami dell'arteria celiaca - l'arteria epatica - va al fegato (vedi), dove i vasi capillari arteriosi scorrono direttamente nelle venule e sinusoidi epatiche, cioè nella seconda rete capillare. Il sangue che scorre attraverso questa arteria ha lo scopo di fornire ossigeno al fegato e, di conseguenza, di bypassare la prima rete capillare. La differenza di pressione nelle parti iniziale e finale del letto portale è 100-110 mm Hg. Art., Fornisce il flusso sanguigno traslazionale. Nell'uomo, una media di 1,5 litri di sangue scorre in 1 minuto attraverso il letto portale. Il tempo di movimento del sangue dall'inizio delle arterie mesenteriche attraverso entrambe le reti capillari alle vene epatiche è di 20 secondi; dall'inizio dell'arteria epatica attraverso i vasi del fegato alle vene epatiche - 11 sec.

Il canale portale è il principale deposito di sangue nel corpo. Nell'implementazione della funzione del deposito, un ruolo importante è svolto dallo sfintere vascolare diffuso, situato nella regione del fegato e che regola il deflusso di sangue dal letto portale, così come la muscolatura delle arterie mesenterica, il cui tono regola la quantità di flusso sanguigno al letto portale.

Il rapporto tra il tono dei vasi, attraverso il quale si verificano il deflusso e il flusso di sangue, determina la sua quantità nel letto portale. Normalmente, questo valore rappresenta circa il 20% della quantità totale di sangue contenuta nel corpo, ma in determinate condizioni patologiche può aumentare fino al 60% o più.

Una parte importante del letto portale è la circolazione del sangue nel fegato, a cui la vena porta riceve circa l'80% del sangue dall'arteria epatica - il 20%. Le caratteristiche della circolazione sanguigna nel fegato sono strettamente correlate alla struttura dei vasi intraepatici. Quindi, nel tessuto epatico c'è un'ampia anastomosi artero-venosa tra i rami della vena porta e l'arteria epatica. Il valore di questa anastomosi è normale in quanto le cellule epatiche non ricevono sangue portale o arterioso puro, ma una miscela di sangue portale e arterioso che è ottimale per le cellule epatiche per svolgere la loro funzione metabolica. Se leghi l'arteria epatica, allora al fegato verrà fornito sangue che scorre solo attraverso la vena porta. Se crei una cavalletta anastomotica Ekka (fistola Ekka), dirigendo così il flusso sanguigno portale per bypassare il fegato, allora il fegato sarà completamente rifornito di sangue arterioso. Qualsiasi pronunciata violazione delle funzioni metaboliche e biliari del fegato non viene osservata né in questo né in quel caso. Di conseguenza, nel fegato c'è l'interdipendenza del flusso sanguigno arterioso e portale. Basato su questo intervento chirurgico, utilizzato nel trattamento dell'ipertensione portale.

Piccole navi intraepatiche - venule terminali del sistema portale, sinusoidi, vene centrali, ramificazione dell'arteria epatica - hanno una grande attività vasomotoria. L'adrenalina causa uno spasmo di sinusoidi, l'apertura degli sfinteri in uscita e l'espulsione del sangue dal fegato nella circolazione generale. L'introduzione di una soluzione ipertonica di NaCl o soluzione di glucosio al 40% provoca uno spasmo dei vasi intraepatici e dopo 20 minuti la loro espansione. L'irritazione a freddo dei recettori cutanei, i traumi a organi e tessuti lontani e la perdita di sangue portano a uno spasmo dei vasi intraepatici; applicazione di calore alla pelle - alla loro espansione. La terza parte della superficie interna delle sinusoidi del fegato è coperta con le cosiddette cellule di Kupffer, che, essendo parte del sistema reticoloendoteliale (vedi), batteri fagocitici e fissano sostanze estranee nel loro protoplasma.

La regolazione nervosa della circolazione portale viene effettuata da centri vegetativi sotto un certo grado di controllo corticale. In tutte le parti del letto portale ci sono numerosi barocettori, la cui irritazione quando i vasi portali vengono allungati da una maggiore pressione porta ad un aumento della pressione sanguigna nella grande circolazione. L'innervazione simpatica del letto portale proviene dai neuroni dei pilastri laterali del III - XI segmenti del midollo spinale toracico. Quando i centri simpatici sono eccitati, c'è un netto restringimento dei rami della vena porta e dei sinusoidi del fegato; la pressione del portale aumenta di conseguenza. L'eccitazione del sistema nervoso vago porta al risultato opposto.

Vasi del sistema di portale di cosa si tratta

CIRCOLAZIONE DEL PORTALE [late lat. (vena) portae portale vena] - zona condizionale del sistema circolatorio, limitata dal livello di scarica dall'aorta del tronco celiaco e dall'arteria mesenterica superiore e dalla posizione delle vene epatiche nella vena cava inferiore. P. k. È un'area di circolazione del sangue di fegato, stomaco, intestino, pancreas e milza (Figura 1).

Nel cuneo, la pratica del termine "circolazione sanguigna portale" è ampiamente usata in un senso più ristretto - per riferirsi alla circolazione del sangue nel sistema delle vene portale.

N. V. Eck, I. P. Pavlov, H. N. Burdenko, B. A. Dolgo-Saburov, Elias (H. Elias) e altri hanno dato un contributo significativo allo studio di P. c. In. V.V. Larin, F. 3. Meerson (1965), A.A. Krivchik (1979), Fisher (A. Fischer, 1961), e altri hanno descritto le caratteristiche di P. a. In salute e in condizioni diverse.

Sangue nel sistema di P. a. Passa attraverso due reti di capillari. La prima rete che si trova nelle pareti degli organi digestivi fornisce le loro funzioni di assorbimento, secretorie e motorie. Questa rete include anche i capillari della milza. La seconda rete di capillari si trova direttamente nel parenchima epatico e fornisce le sue funzioni di scambio ed escretore. Dalla vena porta (vedi), il sangue entra nella vena cava inferiore (vedi Vena cava) e ritorna al cuore solo dopo aver attraversato il fegato, il che impedisce l'intossicazione del corpo con prodotti tossici formati nel giallo. tratto. L'organo principale di P. k. È il fegato (vedi), il sangue proviene dai due sistemi vascolari (arteriosa - dalla propria arteria epatica, venosa - dalla vena porta) con un unico sistema di drenaggio attraverso le vene epatiche. Il 70-80% di tutto il sangue che entra nel fegato passa attraverso la vena porta e il 20-30% attraverso la propria arteria epatica.

Una caratteristica essenziale della circolazione del sangue nel fegato è l'ampia connessione tra i rami della vena porta e la propria arteria epatica con la formazione di capillari sinusoidali nei lobuli del fegato, alle membrane to-ryh cellule epatiche direttamente (epatociti). Quindi, il sangue misto scorre all'epato-tsitam. Una grande superficie (la superficie totale dei capillari sinusoidali del fegato è di circa 200 m 2) e il contatto del sangue con gli epatociti e il lento flusso sanguigno nei capillari sinusoidali forniscono condizioni ottimali per i processi metabolici e sintetici. Dai capillari sinusoidali, il sangue scorre alle vene centrali, quindi alle vene epatiche e alla vena cava inferiore.

La regolazione neuroumorale e emodinamica di P. a. Viene effettuata attraverso il sistema di sfinteri situati lungo il letto portale (Fig. 2) e regolando l'afflusso e il deflusso del sangue. Questo sistema fornisce normalmente l'adattamento del flusso sanguigno alle attività degli organi addominali e svolge anche la funzione di deposizione del sangue nel letto portale e nel fegato. Vi sono sfinteri di input e di output. Gli sfinteri di ingresso si trovano nei punti di transizione dei piccoli rami della vena porta e delle arteriole in capillari sinusoidali e gli sfinteri di uscita si trovano nella regione della confluenza dei capillari sinusoidali nella vena centrale e nella vena centrale nell'interlobulare. La contrazione dello sfintere si verifica periodicamente. Con la riduzione dei capillari sinusoidali sfintere di uscita sono pieni di sangue, con un aumento del tono del sangue dello sfintere in ingresso dal flusso dei capillari sinusoidali. Il ruolo di un ulteriore sfintere del letto portale è giocato dallo strato muscolare della guaina centrale del muro delle arterie e delle arteriole che compongono il sistema di P. Il tono di questo strato determina la quantità di flusso sanguigno al letto portale.

Una delle condizioni più importanti per la normale circolazione del sangue (vedi) in qualsiasi sistema vascolare è la presenza di una differenza di pressione tra diversi punti di questo sistema. Nel sistema di P. a. Sangue arterioso sotto pressione di 110 - 120 mm di mercurio. Art. arriva alla prima rete di capillari dove scende a 10 - 15 mm di mercurio. Art. Nella vena porta, la pressione è 5-10 mm Hg. Art., E nelle vene epatiche 0-5 mm Hg. Art. Pertanto, la differenza di pressione nelle parti iniziale e finale del letto portale, garantendo il movimento traslatorio del sangue, è St. 100 mmHg Art. Anche i vasi non-organi del fegato hanno uno strato muscolare, che contribuisce al progressivo movimento del sangue. È possibile che le contrazioni ritmiche della milza contribuiscano al flusso del sangue portale.

La velocità lineare media nel sistema di vene portale è di 15 cm / sec. La velocità di movimento del sangue nei capillari sinusoidali del fegato rallenta, aumentando così il tempo di contatto del sangue con gli epatociti. Un totale di 1500 ml di sangue fluisce attraverso il letto portale in media in 1 min., Che è V4 - uz del volume minuto del cuore.

Innervazione e regolazione nervosa di P. a. Esegue il plesso celiaco, che ha nella sua composizione fibre sia simpatiche che parasimpatiche. L'irritazione delle fibre simpatiche e attorno al plesso arterioso porta ad un restringimento acuto dei capillari sinusoidali, piccoli rami della vena porta e degli sfinteri in ingresso e, di conseguenza, ad un aumento della pressione nel sistema delle vene portale. L'irritazione del nervo vago causa l'effetto opposto. Un ruolo importante nella regolazione di P. a. Riproduce il sistema endocrino. L'introduzione di adrenalina o noradrenalina nel flusso sanguigno generale provoca un restringimento dei vasi afferenti del fegato e dei capillari sinusoidali, uno spasmo degli sfinteri in ingresso e il rilassamento degli sfinteri in uscita. Allo stesso tempo, aumenta la pressione nella vena porta. La serotonina restringe significativamente i vasi del sistema delle vene ventrali, l'ACTH aumenta significativamente il flusso ematico epatico. Acidosi, ipossia, ipotermia e altri fattori peggiorano la microcircolazione nel fegato.

Con l'età, secondo i dati di Dermott (M. Dermott, 1974) e Altmann (HW Altmann, 1975), si osserva una certa diminuzione di P. k Nel 1974, Yu. A. Ershov, usando il metodo di analisi di correlazione, trovò che dipende significativamente dalla dimensione della gittata cardiaca. Nella vecchiaia, la quantità di gittata cardiaca diminuisce, il che porta ad una diminuzione della circolazione sanguigna portale.

Violazione del flusso sanguigno nel sistema P. a causa di cambiamenti nella quantità di sangue che scorre, resistenza al suo deflusso di pressione laterale sulle pareti dei vasi sanguigni e proprietà reologiche del sangue.

Il flusso di sangue nella vena porta può aumentare durante il processo di digestione, ma in questo caso supera il flusso sanguigno da solo non più del 50%. Il riempimento del sangue dei vasi venosi degli organi addominali durante i processi infiammatori, ad esempio la peritonite, aumenta in modo sostanziale. Ridurre il flusso di sangue alla vena porta è possibile con improvvisi cambiamenti nella posizione del corpo (collasso ortostatico), con ischemia intestinale a causa di perdita di sangue, gravi lesioni meccaniche, ecc.

Violazioni del flusso di sangue dal sistema di vasi della vena porta, che di solito portano ad una maggiore pressione in esso (vedi ipertensione portale), possono essere causate da insufficienza cardiaca, restringimento o trombosi delle vene epatiche, così come maggiore resistenza al flusso sanguigno nei vasi del fegato a seguito di cambiamenti nel loro tono sotto l'influenza fattori nervosi e particolarmente umorali o restringimento del loro lume, ad esempio, con lo sviluppo della cirrosi (vedi cirrosi epatica).

Il gran ruolo in violazione di una scanalatura del sangue nel sistema di P. a. Cambia il cambio di pressione di pancia intra. Durante l'inalazione, il flusso di sangue alla vena porta aumenta e il deflusso nel sistema della vena epatica diminuisce; quando esalando, c'è una relazione inversa. Aumentare la frequenza e la profondità della respirazione può influenzare significativamente il flusso sanguigno portale. L'aumento della pressione intra-addominale con ascite (vedi), flatulenza, atonia intestinale, ecc. È anche accompagnato da alterata circolazione sanguigna portale.

I cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue, per esempio, un aumento della sua viscosità dinamica, contribuiscono a rallentare il flusso sanguigno nella vena porta.

Il fegato (vedi) viene fornito con ossigeno attraverso la vena porta e il sistema dell'arteria epatica. La regolazione del regime di ossigeno del fegato viene effettuata modificando il flusso sanguigno attraverso il sistema dell'arteria epatica. La limitazione del flusso sanguigno portale e dell'ipossia epatica, ad esempio, in condizioni estreme, porta ad un aumento della proporzione di rifornimento di sangue arterioso all'80% o più. L'attivazione del flusso sanguigno arterioso è inoltre facilitata dall'effetto sui vasi dei metaboliti e delle sostanze fisiologicamente attive, in particolare la ferritina. D'altra parte, l'attivazione del flusso sanguigno arterioso e un aumento della pressione nei capillari sinusoidali del fegato portano ad una restrizione del flusso di sangue dalla vena porta in loro e ad un aumento di pressione in esso.

Se il flusso sanguigno attraverso le vene epatiche è difficile, o se il suo afflusso aumenta nel fegato, può essere depositato fino al 20% del volume totale di sangue (vedere Deposito di sangue). I vasi epatici, che svolgono la funzione di serrature, svolgono un ruolo importante nella regolazione dell'emodinamica sistemica (vedi). La ritenzione di sangue nei capillari sinusoidali del fegato aumenta lo stravaso di liquido negli spazi perisinusoidali, che è importante nella regolazione del metabolismo del sale marino (vedi). Le navi milza e intestinale prendono parte al deposito di sangue nel letto portale.

I disturbi del flusso sanguigno portale sono accompagnati da processi metabolici compromessi nel fegato, violazioni significative delle sue funzioni. Quindi, quando si applica il flusso di sangue di fistola Ekkovskogo attraverso il fegato e il consumo di ossigeno è ridotto del 50%; questo non porta a disturbi minacciosi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, ma influenza in modo significativo il metabolismo delle proteine ​​e, soprattutto, la sintesi dell'urea.

Nei disturbi gravi dell'afflusso di sangue al fegato, principalmente l'arteriosa, e lo sviluppo di ipossia profonda, il metabolismo energetico e i processi di transaminazione e sintesi delle proteine, in particolare il plasma sanguigno, sono significativamente influenzati.

I metodi di ricerca più informativi e comuni P. k. Sono splenoportografia (vedi), portografia intraoperatoria (vedi) e splenoporto-manometria (vedi Ipertensione portale), che consente di giudicare l'emodinamica del letto portale e la localizzazione di patolo, un processo che blocca il flusso sanguigno portale. Le caratteristiche della circolazione arteriosa riflettono la celiaografia (vedi) e la reoepatografia (vedi). La ricerca delle vene epatiche (misurazione della pressione, contrasto) fornisce informazioni sullo stato del sistema di deflusso del letto portale. I campioni con bromsulfalein e bengali rosa radioattivo permettono di giudicare il flusso di volume nel fegato.

Bibliografia: Long-Saburov B. A. Anastomosi e percorsi della circolazione circolatoria nell'uomo, p. 97, D., 1956; Loginov A.S. e Fomichev V.I. Cambiamenti emodinamici e funzionali nell'epatite cronica e nella cirrosi, nel libro: Malattie degli organi digestivi, ed. A. S. Loginova, p. 28, M., 1977; V. V. V. P e V. F. Meerson 3. Saggi sulla fisiologia clinica della circolazione sanguigna, p. 191, M., 1965; Seleznev SA. Fegato nella dinamica dello shock traumatico, L., 1971, bibliogr.; Fisher A. Fisiologia e patologia sperimentale del fegato, trans. con esso., Budapest, 1961; Folkov B. and Nil E. Circolazione sanguigna, trans. Con inglese, M., 1976; E a N. Alla domanda di bendaggio della vena porta, Military.-med. Journal, parte 130, libro 11, Dip. 2, s. 1, 1877; Elias H. a. Selkurt E. E. Microscopico e. anatomia submicroscopica, in: vasi sanguigni e linfatici, ed. di D. I. Abramson, p. 360, N. Y. -L., 1962; Manuale di fisiologia, sez. 2 - Circolazione, ed. di W. F. Hamilton, v. 2, p. 1387, Washington, 1963; W. Surgery and Philadelphia,


M. Patizor; S.A. Seleznev (US Pat. Phys.).

92. La struttura del sistema vascolare portale. Anastomosi del sistema Porto.

La circolazione sanguigna portale (sinonimo di circolazione sanguigna portale) è il sistema di rifornimento di sangue degli organi addominali che ricevono sangue arterioso dalle arterie celiache e mesenteriche. Da sangue celiaco, mesenterico e splenico sotto pressione di 110-120 mm Hg. Art. entra nella cosiddetta prima rete di capillari del letto portale, situata nell'intestino, nello stomaco, nel pancreas e nella milza. Da lì sotto la pressione di 15-20 mm Hg. Art. viene inviato alle venule, alle vene e poi alla vena porta, dove la pressione è di 10-15 mm Hg. Art. Dalla vena porta, il sangue entra nella cosiddetta seconda rete di capillari del letto portale, situata nel fegato, cioè nei sinusoidi epatici, la cui pressione varia da 6 a 12 mm Hg. Art. Da lì, il sangue attraverso il sistema delle vene epatiche entra nella vena cava inferiore, lasciando il letto portale.Uno dei rami dell'arteria celiaca, l'arteria epatica, va al fegato, dove i vasi capillari arteriosi scorrono direttamente nelle venule epatiche e sinusoidi, cioè nella seconda rete capillare. Il sangue che scorre attraverso questa arteria ha lo scopo di fornire ossigeno al fegato e, di conseguenza, di bypassare la prima rete capillare. La differenza di pressione nelle parti iniziale e finale del letto portale è 100-110 mm Hg. Art., Fornisce il flusso di sangue traslazionale.Il mainstream è il principale deposito di sangue nel corpo. Nell'implementazione della funzione del deposito, un ruolo importante è svolto dallo sfintere vascolare diffuso, situato nella regione del fegato e che regola il deflusso di sangue dal letto portale, così come la muscolatura delle arterie mesenterica, il cui tono regola la quantità di flusso sanguigno al letto portale. Le caratteristiche della circolazione sanguigna nel fegato sono strettamente correlate alla struttura dei vasi intraepatici. Quindi, nel tessuto epatico c'è un'ampia anastomosi artero-venosa tra i rami della vena porta e l'arteria epatica. Il valore di questa anastomosi è normale in quanto le cellule epatiche non ricevono sangue portale o arterioso puro, ma una miscela di sangue portale e arterioso che è ottimale per le cellule epatiche per svolgere la loro funzione metabolica. Di conseguenza, nel fegato c'è l'interdipendenza del flusso sanguigno arterioso e portale. Basato su questo intervento chirurgico, utilizzato nel trattamento dell'ipertensione portale. Piccole navi intraepatiche - venule terminali del sistema portale, sinusoidi, vene centrali, ramificazione dell'arteria epatica - hanno una grande attività vasomotoria..

La vena porta è formata dalla confluenza del mesenterica superiore, v. mesenterica superiore, e splenico, v. splenica (lienalis), vene. Il luogo della loro fusione, cioè il luogo di formazione di v. portae. è dietro la testa del pancreas. Nel flusso della vena porta v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepilorica e vene gastriche destra e sinistra, vv. gastricae dextra et sinistra. Quest'ultimo spesso cade nella vena splenica. Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, di regola, scorre nella vena mesencherica splenica, meno spesso nella superiore. Da sotto la testa del pancreas, la vena porta risale dietro il duodeno e penetra nello spazio tra i lembi del legamento epato-duodenale. Lì si trova dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune. La lunghezza della vena porta varia da 2 a 8 cm. Ad una distanza di 1,0-1,5 cm dal cancello del fegato o nel cancello, è divisa in rami destro e sinistro, r. dexter et r. sinistro.

In caso di deflusso disturbato, il flusso sanguigno collaterale attraverso le anastomosi con rami della vena cava (anastomosi portaval) diventa un meccanismo di compensazione.

Le anastomosi di Portocaval sono: 1) anastomosi tra le vene dello stomaco (sistema v. Portae) e le vene dell'esofago (sistema v. Cava superiore); 2) anastomosi tra le vene superiori (v. Portae) e media (v. Cava inferiore) del retto; 3) tra le vene paraumbiliche (v. Portae) e le vene della parete addominale anteriore (v. Cava superiore e inferiore); 4) anastomosi delle vene mesenteriche superiori e inferiori, delle vene spleniche (v. Portae) con le vene dello spazio retroperitoneale (renale, surrenale, vene del testicolo o dell'ovaio e altre che fluiscono in v. Cava inferiore).

Vena porta: funzioni, struttura del sistema di circolazione portale, malattie e diagnostica

La vena porta (IV, vena porta) è uno dei più grandi tronchi vascolari nel corpo umano. Senza di esso, il normale funzionamento del sistema digestivo e un'adeguata disintossicazione del sangue sono impossibili. La patologia di questa nave non passa inosservata, causando gravi conseguenze.

Il sistema della vena porta del fegato raccoglie il sangue dagli organi dell'addome. La nave è formata collegando le vene mesenteriche e spleniche superiori e inferiori. In alcune persone, la vena mesenterica inferiore scorre nella vena splenica e quindi il composto delle vene mesenteriche e spleniche superiori costituisce la radice dell'esplosivo.

Caratteristiche anatomiche della circolazione del sangue nel sistema delle vene portale

L'anatomia del sistema delle vene portale (sistema portale) è complessa. Questa è una specie di circolo addizionale di circolazione venosa del sangue, necessaria per la purificazione del plasma da tossine e metaboliti inutili, senza la quale cadono immediatamente nella cavità inferiore, quindi nel cuore e poi nel cerchio polmonare e nella parte arteriosa di quella grande.

Quest'ultimo fenomeno è osservato nelle lesioni del parenchima epatico, ad esempio nei pazienti con cirrosi. È l'assenza di un ulteriore "filtro" sulla via del sangue venoso dal sistema digestivo che crea i prerequisiti per una forte intossicazione con prodotti metabolici.

Dopo aver studiato le basi dell'anatomia a scuola, molte persone ricordano che la maggior parte degli organi del nostro corpo include un'arteria che trasporta sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive e che esce una vena che trasporta il sangue "speso" nella metà destra del cuore e dei polmoni.

Il sistema di vene ventrali è organizzato in un modo un po 'diverso, una caratteristica che può essere considerata il fatto che, oltre all'arteria, un vaso venoso entra nel fegato, da cui il sangue scorre di nuovo nelle vene - il fegato, passando attraverso il parenchima dell'organo. Un flusso sanguigno aggiuntivo viene creato, per così dire, da cui dipende lo stato dell'intero organismo.

La formazione del sistema portale avviene a causa di grandi tronchi venosi, che si fondono l'uno con l'altro vicino al fegato. Le vene mesenteriche trasportano il sangue dalle anse intestinali, la vena splenica esce dalla milza e prende il sangue dalle vene dello stomaco e del pancreas. Dietro la testa del pancreas c'è la connessione delle "autostrade" venose, dando vita al sistema portale.

Tra i fogli del legamento pancreatoduodenal, le vene gastriche, paraumbilical e prepyloric fluiscono negli esplosivi. In questa zona, l'esplosivo si trova dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune, con il quale segue la porta del fegato.

Alla porta del fegato, o non raggiungendo loro un centimetro e mezzo, vi è una divisione nei rami destro e sinistro della vena porta, che entrano entrambi i lobi epatici e si dividono in vasi venosi più piccoli. Raggiungendo i lobuli epatici, i venuli si intrecciano dall'esterno, entrano dentro, e dopo che il sangue viene disattivato dal contatto con gli epatociti, entra nelle vene centrali lasciando il centro di ogni lobulo. Le vene centrali si riuniscono in quelle più grandi e formano quelle epatiche che trasportano il sangue dal fegato e fluiscono nella vena cava inferiore.

Cambiare le dimensioni dell'esplosivo ha un grande valore diagnostico e può parlare di varie patologie - cirrosi, trombosi venosa, patologia della milza e del pancreas, ecc. La lunghezza normale della vena porta del fegato è di circa 6-8 cm, e il diametro del lume è di circa un centimetro e mezzo.

Il sistema di vene portale non esiste in isolamento da altri pool vascolari. La natura prevede la possibilità di scaricare sangue "extra" in altre vene, se c'è una violazione dell'emodinamica in questa sezione. È chiaro che le possibilità di tale scarico sono limitate e non possono durare indefinitamente, ma consentono almeno in parte di compensare le condizioni del paziente in gravi malattie del parenchima epatico o della trombosi della vena stessa, sebbene a volte esse stesse causino stati pericolosi (sanguinamento).

La connessione tra la vena porta e altri reservoir venosi del corpo viene effettuata grazie ad anastomosi, la cui localizzazione è ben nota ai chirurghi, che abbastanza spesso affrontano sanguinamento acuto da zone di anastomosi.

Anastomosi del portale e vene cave in un corpo sano non sono espresse, perché non portano alcun peso. In patologia, quando il flusso di sangue nel fegato diventa difficile, la vena porta si espande, la pressione si accumula e il sangue è costretto a cercare altri percorsi di deflusso che diventano anastomosi.

Queste anastomosi sono chiamate portocaval, cioè il sangue che doveva essere inviato all'esplosivo, entra nella vena cava per mezzo di altre navi che uniscono entrambe le pozze del flusso sanguigno.

Le anastomosi più significative della vena porta includono:

  • La connessione delle vene gastriche e esofagee;
  • Anastomosi tra le vene del retto;
  • Vene della fistola della parete addominale anteriore;
  • Anastomosi tra le vene degli organi digestivi con le vene dello spazio retroperitoneale.

Nella clinica, l'anastomosi tra vasi gastrici ed esofagei è la più importante. Se il flusso di sangue attraverso il sistema esplosivo è compromesso, è dilatato, aumenta l'ipertensione portale, quindi il sangue si riversa nei vasi in arrivo - le vene gastriche. Questi ultimi hanno un sistema di collaterali con esofageo, in cui il sangue venoso, che non è andato al fegato, viene reindirizzato.

Poiché le possibilità di scaricare sangue nella vena cava attraverso le vene esofagee sono limitate, sovraccaricarle con un volume in eccesso porta alla dilatazione delle varici con probabilità di sanguinamento, spesso mortale. Le vene situate longitudinalmente nel terzo inferiore e medio dell'esofago non hanno la possibilità di placarsi, ma sono a rischio di lesioni quando si mangia, riflesso del vomito, reflusso dallo stomaco. Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e la parte iniziale dello stomaco non è raro nella cirrosi epatica.

Il deflusso venoso dal retto si verifica sia nel sistema esplosivo (terzo superiore) che direttamente nella cavità inferiore, bypassando il fegato. Con un aumento della pressione nel sistema portale, si sviluppa inevitabilmente la stagnazione nelle vene della parte superiore dell'organo, da dove viene scaricata per mezzo di collaterali nella vena media del retto. Clinicamente, questo è espresso nelle emorroidi varicose - si sviluppano le emorroidi.

La terza giunzione dei due bacini venosi è la parete addominale, dove la regione ombelicale della regione ombelicale prende "l'eccesso" di sangue e si espande verso la periferia. In senso figurato, questo fenomeno è chiamato "testa di una medusa" a causa di alcune somiglianze esterne con la testa della mitica Medusa Gorgon, che aveva serpenti serpeggianti invece di capelli in testa.

Anastomosi tra le vene dello spazio retroperitoneale e gli esplosivi non sono così pronunciate come descritto sopra, è impossibile rintracciarli con segni esterni, non sono soggetti a sanguinamento.

Video: conferenza sulle vene del grande cerchio della circolazione sanguigna

Video: informazioni di base sulla vena porta dal contorno

Patologia del sistema portale

Tra le condizioni patologiche in cui è coinvolto il sistema esplosivo, ci sono:

  1. Trombosi (extra e intraepatica);
  2. Sindrome da ipertensione portale (LNG) associata a malattia del fegato;
  3. Trasformazione cavernosa;
  4. Processo infiammatorio purulento.

Trombosi della vena porta

La trombosi della vena porta (TBV) è una condizione pericolosa in cui le convoluzioni del sangue compaiono nella IV, impedendo il suo movimento nella direzione del fegato. Questa patologia è accompagnata da un aumento della pressione nei vasi - ipertensione portale.

4 fasi di trombosi della vena porta

Secondo le statistiche, tra i residenti delle regioni in via di sviluppo, il GNL è accompagnato dalla formazione di trombi negli esplosivi in ​​un terzo dei casi. In più della metà dei pazienti deceduti per cirrosi, i coaguli trombotici possono essere rilevati postumi.

Le cause della trombosi considerano:

  • Cirrosi del fegato;
  • Tumori intestinali maligni;
  • Infiammazione della vena ombelicale durante la cateterizzazione nei neonati;
  • Processi infiammatori negli organi digestivi - colecistite, pancreatite, ulcere intestinali, colite, ecc.;
  • traumi; interventi chirurgici (bypass, rimozione della milza, cistifellea, trapianto di fegato);
  • Disturbi della coagulazione del sangue, incluso in alcune neoplasie (policitemia, carcinoma pancreatico);
  • Alcune infezioni (tubercolosi linfonodale portale, infiammazione da citomegalovirus).

La gravidanza e l'uso a lungo termine di farmaci contraccettivi orali sono tra le cause molto rare di TBV, soprattutto se una donna ha attraversato la pietra miliare dei 35-40 anni.

I sintomi del TBV consistono in forti dolori addominali, nausea, disturbi dispeptici e vomito. Possibile aumento della temperatura corporea, sanguinamento dalle emorroidi.

La trombosi progressiva cronica, quando la circolazione del sangue attraverso la nave è parzialmente preservata, sarà accompagnata da un aumento del quadro tipico del GNL - il liquido si accumulerà nello stomaco, la milza aumenterà, dando una caratteristica gravità o dolore nell'ipocondrio sinistro e l'esofago si espande con un alto rischio di sanguinamento pericoloso.

Il modo principale per diagnosticare il TBB è l'ecografia, mentre un trombo nella vena porta sembra una formazione densa (iperecogena) che riempie sia il lume della vena stessa che i suoi rami. Se l'ecografia è integrata con Doppler, il flusso di sangue nell'area interessata sarà assente. Anche la degenerazione cavernosa delle navi dovuta all'espansione delle vene di piccolo calibro è considerata caratteristica.

Il piccolo trombo del sistema portale può essere rilevato dall'ecografia endoscopica e la TC e la risonanza magnetica possono determinare le cause esatte e individuare le probabili complicanze della formazione di trombi.

Video: trombosi venosa portale incompleta su ultrasuoni

Sindrome da ipertensione portale

L'ipertensione portale è un aumento della pressione nel sistema della vena porta, che può accompagnare la trombosi locale e la grave patologia degli organi interni, principalmente il fegato.

Normalmente, la pressione nell'esplosivo non supera i dieci mm Hg. st, se superi questo indicatore di 2 unità, puoi già parlare di LNG. In tali casi, le anastomosi portocavali vengono gradualmente incluse e si verificano le varici del tratto di efflusso collaterale.

Le cause del GNL sono:

  • Cirrosi del fegato;
  • Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa epatica);
  • l'epatite;
  • Gravi difetti cardiaci;
  • Disturbi dello scambio - emocromatosi, amiloidosi con danno irreversibile al tessuto epatico;
  • Trombosi della vena della milza;
  • Trombosi della vena porta.

I segni clinici del GNL sono considerati disturbi dispeptici, una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, ittero, perdita di peso, debolezza. Le manifestazioni classiche di aumento della pressione negli esplosivi sono la splenomegalia, cioè una milza ingrandita che soffre di stasi venosa, dal momento che il sangue non è in grado di lasciare la vena splenica, così come l'ascite (fluido nello stomaco) e le vene varicose del segmento inferiore dell'esofago (a causa del bypass circolatorio ).

Un'ecografia addominale con LNG mostrerà un aumento del fegato, della milza e della presenza di liquido. L'ampiezza del lume dei vasi sanguigni e la natura del movimento del sangue sono valutati con l'ecografia Doppler: gli esplosivi sono aumentati di diametro, i lumi delle vene mesenteriche superiori e della milza sono dilatati.

Trasformazione cavernosa

Con LNG, TBB, malformazioni congenite delle vene del fegato (restringimento, assenza parziale o completa) nel tronco della vena porta, è spesso possibile rilevare il cosiddetto cavernoso. Questa zona di trasformazione cavernosa è rappresentata da una moltitudine di vasi intrecciati di piccolo diametro, che compensano parzialmente la mancanza di circolazione sanguigna nel sistema portale. La trasformazione cavernosa ha una somiglianza esterna con il processo simile al tumore, quindi, si chiama cavernoma.

La rilevazione del cavernoma nei bambini può essere un segno indiretto di anomalie congenite del sistema vascolare del fegato, negli adulti si parla spesso di ipertensione portale sviluppata sullo sfondo della cirrosi, epatite.

Processi infiammatori

esempio dello sviluppo della pylephlebitis a causa del diverticolo sigmoideo

Tra le rare lesioni della vena porta vi è l'infiammazione purulenta acuta - la pylephlebitis, che ha una pronunciata tendenza a "crescere" in trombosi. Il colpevole principale della pylephlebitis è l'appendicite acuta e la conseguenza della malattia è l'ascesso nel tessuto epatico e la morte del paziente.

I sintomi di infiammazione in VV sono altamente non specifici, quindi, è molto difficile sospettare questo processo. Più recentemente, la diagnosi è stata fatta principalmente postuma, ma la possibilità di utilizzare la risonanza magnetica ha in qualche modo cambiato la qualità della diagnosi per il meglio e la pylephlebitis può essere rilevata durante la vita.

I segni di una pleifleite comprendono febbre, brividi, grave intossicazione e dolore addominale. L'infiammazione purulenta dell'esplosivo può causare un aumento della pressione nel vaso e, di conseguenza, un sanguinamento dalle vene esofagee e gastriche. Quando l'infezione entra nel parenchima epatico e nello sviluppo di cavità purulente in essa, apparirà l'ittero.

Gli esami di laboratorio per la pylephlebitis mostreranno la presenza di un processo infiammatorio acuto (l'ESR aumenterà, i leucociti aumenteranno), ma giudicherà in modo affidabile la presenza di pylephlebitis con ultrasuoni, dopplerometria, TC e risonanza magnetica.

Diagnosi della patologia della vena porta

Il metodo principale per diagnosticare i cambiamenti nella vena porta è l'ultrasuono, i cui vantaggi possono essere considerati sicurezza, basso costo e alta accessibilità per una vasta gamma di persone. Lo studio è indolore, non richiede molto tempo, può essere applicato a bambini, donne incinte e anziani.

La dopplerometria è considerata un'aggiunta moderna agli ultrasuoni di routine, che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno. Gli esplosivi sugli ultrasuoni sono visti nella porta del fegato, dove sono divisi in rami orizzontali di destra e di sinistra. Quindi il sangue in Doppler è diretto verso il fegato. La norma sugli ultrasuoni è il diametro della nave entro 13 mm.

Quando la trombosi nella vena verrà rilevata contenuto iperecogeno, eterogeneo, riempiendo parte del diametro della nave o completamente l'intero lume, portando a una totale cessazione del flusso sanguigno. La mappatura Color Doppler mostrerà la mancanza di flusso sanguigno con un'ostruzione completa con un coagulo di sangue o il suo carattere vicino alla parete attorno ad una convoluzione di sangue.

Con LNG su ultrasuoni, il medico rileverà l'espansione del lume dei vasi sanguigni, un aumento del volume del fegato, l'accumulo di liquido nell'addome, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno sul doppler a colori. Un segno indiretto di GNL sarà cambiamenti cavernosi che possono essere confermati da Doppler.

Oltre agli ultrasuoni, la TC con contrasto viene utilizzata per diagnosticare la patologia della vena porta. I vantaggi della risonanza magnetica possono essere considerati la possibilità di determinare le cause dei cambiamenti nel sistema portale, l'esame del parenchima epatico, i linfonodi e altre formazioni vicine. Lo svantaggio è l'alto costo e la scarsa disponibilità, specialmente nelle piccole città.

L'angiografia è uno dei metodi diagnostici più accurati per la trombosi portale. In caso di ipertensione portale, l'esame comprende necessariamente fibrogastroduodenoscopia per valutare lo stato delle anastomosi portocavali nell'esofago, esofagoscopia, possibilmente un esame radiopaco dell'esofago e dello stomaco.

I dati dei metodi di esame strumentali sono integrati con esami del sangue che mostrano anomalie (leucocitosi, aumento degli enzimi epatici, bilirubina, ecc.) E reclami dei pazienti, dopo i quali il medico può effettuare una diagnosi accurata di una lesione nel sistema portale.

Circolazione del portale

1. La piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-1996. 2. Primo soccorso. - M.: La grande enciclopedia russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico di termini medici. - M.: enciclopedia sovietica. - 1982-1984

Dai un'occhiata a "Portal blood circulation" in altri dizionari:

Pericardite - I Pericardite (pericardite, anat.pericardio pericardio bag + itis) infiammazione della membrana sierosa del cuore. Nella pratica clinica, P. include spesso tali lesioni del pericardio, in particolare per le malattie del sangue e tumori, che sono in...... Enciclopedia medica

OPERAZIONI PER GLI ANIMALI - vengono eseguiti: 1) per lo scopo dell'esperimento, 2) come manuale per l'allenamento e 3) per il trattamento. e scopi zootecnici. Nel primo caso, servono come uno dei principali metodi per studiare i problemi di fisiologia e biologia, nel secondo caso aiutano lo studente medico chirurgo...... Grande enciclopedia medica

Gaivoronsky, Ivan Vasilyevich - Questo articolo manca di riferimenti a fonti di informazione. Le informazioni devono essere verificabili, altrimenti possono essere messe in discussione e cancellate. Puoi... Wikipedia

Violazioni della circolazione portale, ipertensione portale. Classificazione. Circolazione collaterale nell'ipertensione portale. Patogenesi dei principali sintomi dell'ipertensione portale

Questo è un complesso di cambiamenti derivanti dalla difficoltà del flusso sanguigno nel sistema portale causata da varie malattie. Questi cambiamenti sono principalmente dovuti alla presenza di alta pressione portale con flusso sanguigno lento, splenomegalia, vene varicose dell'esofago, stomaco e sanguinamento da loro, vene varicose della parete addominale anteriore, vene emorroidali e ascite.

Convenzionalmente, la zona di circolazione sanguigna portale è limitata dal livello di scarica dall'aorta delle arterie mesenterica celiaca e superiore e dall'afflusso delle vene epatiche nella vena cava inferiore. Caratteristiche della circolazione sanguigna: due reti capillari: negli organi addominali e nella milza e nel fegato stesso. Il sangue dal portale portale entra nel cuore solo attraverso il fegato, per prevenire l'intossicazione con prodotti assorbiti dal tratto gastrointestinale. Normalmente, la pressione nel sistema delle vene portale è 5-10 mm Hg. L'aumento della pressione nel sistema delle vene portale è superiore a 12 mm Hg. indica lo sviluppo dell'ipertensione portale, con ipertensione portale che può aumentare 2-2,5 volte.

A seconda del livello del blocco, si distinguono tre forme di ipertensione portale:

1). Predpechonochnaya. Nell'80% dei casi, si verifica in anomalie congenite dello sviluppo della vena porta e dei suoi rami - aplasia, ipoplasia, atresia (una delle estremità finisce alla cieca), fusione prolungata o locale del lume venoso.

L'ipertensione acquisita del portale preepatico si sviluppa a causa dell'occlusione o della stenosi della vena porta (trombosi, fibrosi). Di solito si sviluppa con altre malattie nella cavità addominale.

2). Epatico - si sviluppa con malattie del fegato (vari tipi di cirrosi).

3). Sovraepatica - con endoflebitie delle vene epatiche (malattia di Chiari), compressione della vena cava inferiore con cicatrici (malattia di Budd-Chiari), trombosi della IVC a questo livello.

La ragione principale per l'aumento della pressione portale nella cirrosi epatica è l'obliterazione, la desolazione e la morte di una parte significativa dei piccoli vasi del fegato, cioè c'è una forte riduzione del numero di vasi funzionanti. C'è anche un secondo fattore che contribuisce ad un aumento della pressione portale nella cirrosi epatica - l'otturatore idraulico associato ad un aumento del numero e della larghezza delle anastomosi arterovenose nel fegato e il trasferimento facilitato di alta pressione dall'arteria epatica all'arteria splenica, bypassando i capillari, alla vena splenica e quindi alla vena porta. Questo porta allo sviluppo precoce della splenomegalia.

Sviluppo della circolazione collaterale, finalizzata allo scarico del vena portale a causa dell'espansione delle anastomosi preesistenti e della formazione di nuove.

La principale concentrazione di collaterali chiamati porto-cavalleria è:

1) anastomosi porto-gastroesofagee: comunicazione dei vasi della vena porta attraverso le vene spaiate e semi-settiche con la vena cava superiore,

2) anastomosi porto-rettale: nell'area delle vene emorroidarie (fistola tra mesenterica inferiore e vena cava inferiore),

3) anastomosi dei vasi intestinali con diversi rami e la vena cava più bassa

4) anastamosi porto-paraumbilical; sulla parete addominale anteriore dell'ombelico a causa delle vene paraumbiliche che collegano le vene della parete addominale anteriore e del diaframma (rami delle vene cave superiori e inferiori) con il ramo sinistro o il tronco principale della vena porta.

Il diametro totale dei percorsi rotondi sviluppati è molto più grande del diametro del tronco principale della vena porta. Pertanto, in condizioni normali, le anastomosi porto-cavali quasi non funzionanti raggiungono relativamente rapidamente un numero e una dimensione significativi, il che porta allo scarico del letto portale e impedisce lo sviluppo di disturbi emodinamici comuni nel corpo.

Il gruppo di anastomosi porto-cavale dovrebbe includere anche il sistema di shunt che collega la ramificazione della vena porta e le vene epatiche nel fegato stesso. Il sangue portale che fluisce attraverso gli shunt non può essere adeguatamente utilizzato dalle cellule del fegato, portando alla loro atrofia e il sangue entra nel flusso sanguigno generale.

Il letto venoso e arterioso intraorganico subisce una significativa riorganizzazione dell'ipertensione portale: l'espansione e la tortuosità delle vene e delle arterie si verificano, la densità della rete vascolare aumenta. Tali cambiamenti sono osservati in tutti gli organi del tratto gastrointestinale, ma un particolare sviluppo si ottiene nell'area del plesso venoso inferiore esofageo. La posizione sottomucosa di questo plesso, la sottigliezza del muro e la dilatazione varicosa delle vene piene di sangue, danno permanente al loro cibo è irto di danni a quest'ultimo, che porta a profusa emorragia esofagea, spesso causa della morte di tali pazienti.

Quindi, insieme al significato compensativo-adattativo, anche le anastomosi hanno conseguenze negative:

1) contribuire allo scarico di una grande quantità di sangue non neutralizzato dal fegato nella circolazione sanguigna generale, che porta allo sviluppo di intossicazione endogena del corpo, encefalopatia epatica;

2) crea il rischio di sanguinamento;

3) a causa del deflusso di una parte significativa del sangue portale per aggirare il fegato, le cellule del fegato non ricevono abbastanza stimoli per il duro lavoro; l'inattività porta all'atrofia delle cellule del fegato, che nel tempo si concludono inevitabilmente con una violazione dello stato strutturale e funzionale dell'organo.

L'ipertensione portale è accompagnata da splenomegalia (ingrossamento della milza), vene varicose dell'esofago e dello stomaco, retto, parete addominale anteriore, ascite e insufficienza epatica.

Ascite: accumulo di liquido nella cavità addominale.

Meccanismi di formazione dell'ascite:

- alta pressione portale, cioè fattore emodinamico. In questo caso, un ruolo speciale è giocato non solo da un aumento della pressione portale, ma dalla congestione del fegato, un aumento della pressione nella sezione epatica del letto portale.

- l'ipoproteinemia associata ad alterata funzione proteogenica epatica e causa di una diminuzione della pressione sanguigna oncotica e quindi del grado di ritenzione di liquidi nel sangue.

- violazione del metabolismo del sale marino e attivazione del RAAS (sistema renina-angiotensina-aldosterone). È stato stabilito che, in scompenso cardiaco e in cirrosi, accompagnato dallo sviluppo di ascite, c'è sempre una pronunciata ritenzione di sodio nel corpo, e tutti i modi di rimuovere il sodio dal corpo sono bloccati.

- violazione della circolazione linfatica nel fegato.

Il collegamento iniziale nello sviluppo dell'ascite dovrebbe apparentemente essere considerato una violazione del fattore emodinamico, coinvolgendo coerentemente gli altri collegamenti discussi sopra. Mentre il processo progredisce nel fegato, un disturbo nell'inattivazione della renina, dell'angiotensina e dell'aldosterone da parte del fegato, un aumento della permeabilità della parete vascolare a causa della lesione vascolare ipossica e l'azione di composti tossici normalmente disattivati ​​dal fegato si uniscono ai fattori noti.

Vena portale del fegato

La vena porta (vena porta o IV) è un grande tronco vascolare che raccoglie il sangue dallo stomaco, dalla milza, dall'intestino e poi lo trasporta nel fegato. Lì, il sangue viene pulito e ritorna al canale dell'emeratorio.

L'anatomia della nave è piuttosto complessa: il tronco principale si biforca nelle venule e in altri vasi sanguigni con diametri diversi. Grazie alla vena porta, (PV) il fegato è saturo di ossigeno, vitamine, minerali. Questa nave è molto importante per la normale digestione e la disintossicazione del sangue. Con la rottura degli esplosivi compaiono gravi patologie.

Sistema di vena porta

Come accennato in precedenza, la vena porta del fegato ha una struttura complessa. Il sistema portale è una sorta di ulteriore circolo del flusso sanguigno, il cui compito principale è quello di pulire il plasma dalle tossine e dai prodotti di decomposizione.

In assenza del sistema della vena porta (UHV), le sostanze nocive cadono immediatamente nella vena cava inferiore (IVC), nel cuore, nella circolazione polmonare e nella parte arteriosa di quella grande. Tale violazione si verifica con il cambiamento diffuso e la compattazione del parenchima epatico, che si manifesta, ad esempio, nella cirrosi. A causa del fatto che non esiste un "filtro" sulla via del sangue venoso, aumenta la probabilità di avvelenamento grave del corpo da parte dei metaboliti.

È noto dal punto di vista anatomico che molti organi includono le arterie che li saturano con sostanze benefiche. E da loro ci sono le vene che trasportano il sangue dopo l'elaborazione sul lato destro del cuore, i polmoni.

La PS è organizzata in modo leggermente diverso: la cosiddetta porta epatica entra nell'arteria e nella vena, il sangue da cui passa il parenchima e di nuovo entra nelle vene dell'organo. Cioè, si forma un circolo ausiliario della circolazione del sangue, che influisce sulla funzionalità del corpo.

La formazione di UHV si verifica a causa dei grandi tronchi delle vene, che sono combinati accanto al fegato. Le vene mesenteriche portano il sangue dall'intestino, il vaso splenico esce dall'organo con lo stesso nome e riceve il fluido nutritivo (sangue) dallo stomaco, pancreas. Dopo l'ultimo organo, le grandi vene si fondono, che danno origine a UHV.

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

Tra il legamento pancreatoduodenale e il PV, passano le vene gastriche, paraumbilical, prepyloric. In questa zona, il PV si trova dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune, con il quale segue la porta del fegato.

Vicino alla porta dell'organo, il tronco venoso è diviso in rami destro e sinistro dell'esplosivo, che passano tra i lobi epatici e il ramo nelle venule. Piccole vene coprono il lobo epatico dall'esterno e dall'interno, e dopo il contatto del sangue con le cellule epatiche (epatociti), si spostano verso le vene centrali che si estendono dal centro di ciascun lobo. I vasi venosi centrali sono collegati a quelli più grandi, dopo di che formano le vene del fegato, che sfociano nell'IVC.

Pool delle vene del portale

Il sistema portale del fegato non è isolato da altri sistemi. Passano fianco a fianco in modo che se vi è una violazione della circolazione del sangue in quest'area, è possibile scaricare il sangue "in eccesso" in altri vasi venosi. Pertanto, le condizioni del paziente vengono compensate per il tempo in caso di gravi patologie del parenchima epatico o della trombosi del paziente, ma questo aumenta la probabilità di emorragia.

PV e altri collettori venosi sono collegati, grazie a anastomosi (connessioni). La loro posizione è ben nota ai chirurghi, che spesso smettono di sanguinare dai siti anastomizzanti.

Il portale dei collegamenti e le vene venose vuote non sono espressi, poiché non trasportano un carico speciale. Con il crollo della funzionalità degli esplosivi, quando il flusso di sangue al fegato diventa difficile, il vaso portale si espande, la pressione al suo interno aumenta, di conseguenza, il sangue viene scaricato nelle anastomosi. Cioè, il sangue che doveva entrare nel PV, attraverso le anastomosi portocavali (sistema di fistole) riempie la vena cava.

Le anastomosi più significative degli esplosivi:

  • Collegamenti tra le vene dello stomaco e dell'esofago.
  • Fistola tra i vasi venosi rettali.
  • Anastomosi delle vene della parete addominale anteriore.
  • Connessioni delle vene degli organi digestivi con i vasi dello spazio retroperitoneale.

Come accennato in precedenza, la possibilità di scaricare il sangue nel vaso cavo attraverso i vasi esofagei è limitata, quindi si stanno espandendo a causa del sovraccarico, aumenta il rischio di emorragie pericolose. I vasi del terzo inferiore e medio dell'esofago non collassano, poiché sono posizionati longitudinalmente, ma c'è il rischio di danneggiarsi durante il consumo, il vomito e il reflusso. Spesso, l'emorragia dell'esofago colpita da vene varicose, lo stomaco è osservato in cirrosi.

Dalle vene dell'intestino, il sangue scorre verso il PS e l'IVC. Quando la pressione aumenta nel pool di esplosivi, un processo stagnante si verifica nei vasi della parte superiore del fegato, da dove il fluido entra nella vena media della parte inferiore dell'intestino crasso attraverso i collaterali. Di conseguenza, appaiono le emorroidi.

Il terzo luogo in cui si uniscono 2 bacini venosi è la parete anteriore dell'addome, dove i vasi dell'area paraumbilicale assumono sangue "extra", espandendosi più vicino alla periferia. Questo fenomeno è chiamato "la testa della medusa".

Le connessioni tra le vene dello spazio retroperitoneale e PV non sono così pronunciate come descritto sopra. Identificarli con sintomi esterni non funzioneranno, ma non sono predisposti all'emorragia.

Trombosi esplosiva

La trombosi venosa portale (TBV) è una patologia caratterizzata da rallentamento o blocco del flusso sanguigno nel PV da parte dei trombi. I coaguli inibiscono il movimento del sangue verso il fegato, con conseguente ipertensione nei vasi.

Cause di trombosi epatica portale vena:

  • La cirrosi.
  • Cancro all'intestino
  • Infiammazione della vena ombelicale durante la cateterizzazione in un neonato.
  • Malattie infiammatorie del tratto digestivo (infiammazione della cistifellea, intestino, ulcere, ecc.).
  • Lesioni, interventi chirurgici (chirurgia di bypass, splenectomia, colecistectomia, trapianto di fegato).
  • Disturbi della coagulazione (malattia di Vaisez, tumore pancreatico).
  • Alcune malattie infettive (tubercolosi dei linfonodi portale, infezione da citomegalovirus).

La trombosi ha meno probabilità di provocare la gravidanza, così come i contraccettivi orali, che una donna richiede da molto tempo. Questo è particolarmente vero per i pazienti con più di 40 anni.

Quando il TBV negli esseri umani, c'è disagio, dolore addominale, nausea, eruzione del vomito e disturbi delle feci. Inoltre, vi è la possibilità di febbre, sanguinamento rettale.

Con progressiva trombosi (cronica) del flusso sanguigno nel PV parzialmente conservato. Quindi i sintomi dell'ipertensione portale diventano più pronunciati:

  • fluido nella cavità addominale;
  • milza ingrossata;
  • sensazione di pesantezza e dolore a sinistra sotto le costole;
  • vene varicose dell'esofago, che aumenta la probabilità di emorragia pericolosa.

Se il paziente sta rapidamente perdendo peso, soffre di eccessiva sudorazione (di notte), quindi è necessario condurre una diagnosi qualitativa. Se ha un linfonodo ingrossato vicino alle porte del fegato e all'organo stesso, allora non possiamo fare a meno di una terapia competente. Questo mostra linfoadenopatia, che è un segno di cancro.

L'imaging ultrasonico aiuterà a identificare la trombosi degli esplosivi, nell'immagine un trombo nella vena porta sembra una formazione ad alta densità per le onde ultrasoniche. Un coagulo di sangue riempie la VV e anche i suoi rami. L'ecografia Doppler mostrerà che non vi è flusso di sangue nell'area danneggiata. Le piccole vene si dilatano, di conseguenza, c'è una degenerazione cavernosa dei vasi sanguigni.

Endo-ultrasuoni, scansioni calcolate o risonanza magnetica possono aiutare a identificare piccoli coaguli di sangue. Inoltre, con l'aiuto di questi studi, è possibile identificare le cause della trombosi e le sue complicanze.

Ipertensione portale

Ipertensione portale (PG) è una condizione che si manifesta con un aumento della pressione nella PS. La patologia accompagna spesso trombi, gravi malattie sistemiche (la maggior parte del fegato).

I PG vengono rilevati quando la circolazione del sangue è bloccata, il che aumenta la pressione nell'UV. Il blocco può avvenire a livello di esplosivo (PG preepatico), di fronte a capillari sinusoidali (PG epatico), nella vena cava inferiore (PG sovraepatica).

In una persona sana, la pressione nel PV è di circa 10 mm Hg. Art., Se questo valore è aumentato di 2 unità, allora questo è un chiaro segno di GHG. In questo caso, la fistola tra gli affluenti degli esplosivi, così come gli affluenti delle vene cave superiori e inferiori, vengono gradualmente inclusi. Quindi le vene varicose influenzano i collaterali (percorsi circolatori).

Fattori di sviluppo di GHG:

  • La cirrosi.
  • Trombosi venosa epatica
  • Diversi tipi di epatite.
  • Cambiamenti congeniti o acquisiti nelle strutture del cuore.
  • Disturbi metabolici (ad es. Cirrosi pigmentata).
  • Trombosi della vena splenica.
  • Trombosi PV.

Il GHG si manifesta con dispepsia (flatulenza, disturbi intestinali, nausea, ecc.), Pesantezza a destra sotto le costole, colorazione della pelle, mucose gialle, perdita di peso, debolezza. Quando aumenta la pressione nell'UV, compare la splenomegalia (milza ingrossata). Ciò è dovuto al fatto che la milza soffre maggiormente di congestione venosa, dal momento che il sangue non può lasciare la vena con lo stesso nome. Inoltre, si manifestano ascite (fluido nell'addome) e vene varicose dell'esofago inferiore (dopo lo shunt). A volte il paziente ha ingrossato i linfonodi alle porte del fegato.

Con l'aiuto di un esame ecografico degli organi della cavità addominale, è possibile rilevare una variazione delle dimensioni del fegato, della milza e del liquido nell'addome. La dopplerometria aiuterà a valutare il diametro della nave, la velocità del movimento del sangue. Di regola, con il PG, si ingrandiscono le vene portale, mesenteriche e spleniche.

Cavernoma della vena porta

Quando a un paziente viene diagnosticata una trasformazione cavernosa della vena porta, non tutti comprendono cosa significhi. Il cavernoma può essere una malformazione congenita delle vene epatiche o una conseguenza della malattia epatica. In caso di ipertensione portale o trombosi dell'esplosivo, vicino al tronco del tronco, a volte ci sono molti piccoli vasi che si intrecciano e compensano la circolazione del sangue in quest'area. Il cavernoma sembra esteriormente una neoplasia, quindi è così chiamato. Quando le formazioni sono differenziate, è importante iniziare il trattamento (chirurgia).

Nei pazienti più giovani, la trasformazione cavernosa indica anomalie congenite e negli adulti - ipertensione portale, cirrosi ed epatite.

pileflebite

La sconfitta infiammatoria purulenta della vena porta e dei suoi rami si chiama pylephlebitis, che spesso si trasforma in TBB. Spesso la malattia provoca un'appendicite acuta, conclude l'infiammazione purulento-necrotica del tessuto epatico ed è fatale.

Pieflebit non ha sintomi caratteristici, quindi è difficile identificarlo. Non molto tempo fa, una tale diagnosi è stata data ai pazienti dopo la loro morte. Ora, grazie alle nuove tecnologie (MRI), la malattia può essere identificata durante la sua vita.

Vi è infiammazione purulenta con febbre, brividi, avvelenamento grave e dolore addominale. A volte c'è un'emorragia dalle vene dell'esofago o dello stomaco. Quando il parenchima epatico è infetto, si sviluppano processi purulenti, che si manifestano con ittero.

Dopo la ricerca di laboratorio, sarà noto che il tasso di sedimentazione degli eritrociti è aumentato, la concentrazione di leucociti è aumentata, il che indica un'infiammazione purulenta acuta. Ma è possibile stabilire la diagnosi di "pieflebit" solo dopo un'ecografia, una TAC, una risonanza magnetica.

Misure diagnostiche

Molto spesso, l'ecografia viene utilizzata per rilevare i cambiamenti nella vena porta. Questo è un metodo diagnostico economico, economico e sicuro. La procedura è indolore, adatta a pazienti di diverse fasce di età.

Ultrasound-Doppler consente di valutare la natura del movimento del sangue, la vena porta è visibile al gate del fegato, dove è divisa in 2 rami. Il sangue si muove verso il fegato. Utilizzando l'ecografia 3-D / 4-D, è possibile ottenere un'immagine tridimensionale dell'imbarcazione. La larghezza normale del lume dell'esplosivo durante gli ultrasuoni è di circa 13 mm. La pervietà della nave è di grande importanza nella diagnosi.

Inoltre, questo metodo consente di identificare il contenuto ipoecogeno (densità acustica ridotta) o iperecogeno (maggiore densità) nella vena porta. Tali focolai indicano malattie pericolose (TIA, cirrosi, ascesso, carcinoma, cancro del fegato).

Con l'ipertensione portale, l'ecografia mostrerà che il diametro dei vasi è aumentato (questo vale anche per le dimensioni del fegato) e il liquido si è accumulato nella cavità addominale. Con l'aiuto del doppler a colori, è possibile rivelare che la circolazione sanguigna rallentava, compaiono cambiamenti cavernosi (un sintomo indiretto di ipertensione portale).

La risonanza magnetica è utile per aiutare a determinare le cause dei cambiamenti nel sistema delle vene ventrali. Un esame del parenchima del fegato, dei linfonodi e delle formazioni circostanti. La risonanza magnetica mostrerà che normalmente la dimensione verticale massima del lobo destro del fegato è 15 cm, la sinistra è 5 cm, la dimensione del bilobar alla porta del fegato è 21 cm. Con le deviazioni, questi valori cambiano.

Oltre agli studi strumentali, vengono condotti anche test di laboratorio. Con il loro aiuto, rilevano anomalie (eccesso di leucociti, aumento degli enzimi epatici, il siero contiene grandi quantità di bilirubina, ecc.).

Trattamento e prognosi

Per il trattamento delle patologie della vena porta, è necessaria una terapia medica complessa e un intervento chirurgico. Il paziente viene solitamente prescritto anticoagulanti (Eparina, Pelentan), farmaci trombolitici (Streptochinasi, Urokinase). Il primo tipo di farmaco è necessario per la prevenzione della trombosi, il ripristino della pervietà della vena, e il secondo distrugge il coagulo di sangue stesso, che blocca il lume della flebo. Per prevenire la trombosi della vena porta, vengono usati β-bloccanti non selettivi (Obsidan, Timolol). È il farmaco più efficace per il trattamento e la prevenzione del TBV.

Se i farmaci erano inefficaci, il medico prescrive angioplastica transhepatica o terapia trombolitica con smistamento portosistemico nel fegato. La principale complicazione della trombosi endovenosa è l'emorragia dalle vene esofagee e l'ischemia intestinale. Queste patologie pericolose devono essere trattate solo chirurgicamente.

La prognosi per le patologie della vena porta dipende dal grado di danno che hanno provocato. Se la terapia trombolitica nel trattamento della trombosi acuta non fosse del tutto efficace, allora non possiamo fare a meno di un intervento chirurgico. La trombosi con un decorso cronico minaccia di complicazioni pericolose, pertanto il paziente deve prima ricevere il primo soccorso. Altrimenti, aumenta il rischio di morte.

Pertanto, la vena porta è una nave importante che raccoglie il sangue dallo stomaco, dalla milza, dal pancreas, dall'intestino e la trasporta nel fegato. Dopo la filtrazione, ritorna al letto venoso. Le patologie degli esplosivi non passano senza lasciare tracce e minacciano complicazioni pericolose, persino la morte, quindi è importante identificare la malattia nel tempo e condurre una terapia competente.