Con esacerbazione dell'epatite con cosa fare

Metastasi

L'epatite C cronica è una malattia infiammatoria virale del fegato causata da un virus trasmissibile per via ematica. Secondo le statistiche, la prima epatite C presente nel 75-85% dei casi diventa cronica, ed è l'infezione con il virus C che occupa la posizione di leader nel numero di complicanze gravi. Questa malattia è particolarmente pericolosa in quanto per sei mesi o diversi anni può essere completamente asintomatica e la sua presenza può essere rilevata solo eseguendo esami del sangue clinici complessi. Successivamente, la malattia può portare allo sviluppo di cancro o cirrosi epatica.

In questo articolo, vi faremo conoscere le cause, le manifestazioni, i metodi di diagnosi e il trattamento dell'epatite cronica C. Queste informazioni aiuteranno a capire l'essenza di questa pericolosa malattia e potrete prendere la decisione giusta sulla necessità di un trattamento da parte di uno specialista.

È noto che in diversi paesi del mondo sono stati rilevati circa 500 milioni di casi di infezione da virus dell'epatite C. Nei paesi sviluppati il ​​tasso di incidenza è di circa il 2%. In Russia sono stati rilevati circa 5 milioni di infetti. Sfortunatamente, ogni anno questi numeri aumentano e il rischio di contagio tra tossicodipendenti che usano droghe narcotiche per somministrazione endovenosa è particolarmente alto.

Gli esperti sono preoccupati per il tasso di diffusione di questa infezione e suggeriscono che oltre 10 anni il numero di pazienti con complicazioni di questa pericolosa malattia può aumentare più volte. Secondo i loro calcoli, ora la cirrosi viene rilevata in circa il 55% dei pazienti e il cancro del fegato nel 70%. Successivamente, queste cifre potrebbero aumentare e il numero di morti aumenterà di 2 volte. L'Organizzazione Mondiale della Sanità presta molta attenzione allo studio di questa pericolosa malattia e conduce regolarmente studi sull'epatite C. Tutti i dati ottenuti vengono costantemente trasmessi al pubblico per aiutare a combattere questa malattia.

Quanto è pericolosa questa malattia

A causa della gravità delle complicanze, l'epatite C cronica è spesso definita un killer gentile, e quindi molte persone pongono la domanda: "Quanti anni puoi vivere con una simile malattia?" La risposta ad essa non può essere inequivocabile.

Il virus stesso, provocando questa malattia, non è una causa diretta di morte. Tuttavia, più tardi questa malattia porta allo sviluppo di complicazioni gravi e irreversibili, che possono portare a disabilità e morte del paziente.

Secondo gli specialisti, gli uomini sono più sensibili a questo disturbo, le loro complicanze si sviluppano molte volte più spesso delle donne. Inoltre, le osservazioni mediche mostrano che i pazienti con epatite C cronica possono vivere per molti anni pur ricevendo un adeguato trattamento di supporto.

Contemporaneamente a questo fatto, gli esperti osservano che in alcuni pazienti le complicazioni potenzialmente letali si sviluppano in un breve periodo (10-15 anni) dopo l'infezione. Altrettanto importante in termini di efficacia del trattamento e della prognosi è lo stile di vita del paziente - l'inosservanza delle raccomandazioni del medico e l'assunzione di alcolici aumentano significativamente il rischio di un esito fatale.

motivi

La causa dell'epatite C cronica è l'infezione da virus dell'epatite C (o infezione da HCV). La fonte dell'infezione diventa una persona malata che soffre di varie forme di questa malattia. L'agente eziologico è nel sangue e in altri fluidi corporei (sperma, urina, ecc.).

Una volta infettato, il virus dell'epatite C entra nel flusso sanguigno. I modi di infezione possono essere i seguenti:

  • inosservanza delle norme igieniche e sanitarie durante procedure mediche invasive o procedure cosmetiche (iniezioni, emodialisi, interventi dentistici e chirurgici, ecc.);
  • trasfusione di sangue donato non testato per questa infezione;
  • sesso non protetto;
  • visitando saloni che eseguono manicure, piercing o tatuaggi in condizioni non igieniche;
  • l'uso di altri prodotti per l'igiene personale (rasoi, dispositivi per manicure, spazzolini da denti, ecc.);
  • uso di una singola siringa da parte di persone che soffrono di tossicodipendenza;
  • da madre a figlio (in rari casi: quando il bambino entra in contatto con il sangue della madre quando attraversa il canale del parto o se l'integrità della placenta è stata compromessa durante la gravidanza).

Il virus dell'epatite C non può essere trasmesso attraverso il normale contatto domestico, attraverso la saliva, utensili comuni o con abbracci o strette di mano. L'infezione è possibile solo quando l'agente patogeno entra nel sangue.

L'agente eziologico dell'epatite C ha variabilità genetica ed è capace di mutazioni. Gli specialisti sono riusciti a identificare 6 dei suoi principali tipi e oltre 40 sottotipi di infezione da HCV. Queste proprietà del virus portano al fatto che spesso riesce a "ingannare" il sistema immunitario. Successivamente, tale sua variabilità porta alla transizione della malattia in una forma cronica.

Inoltre, l'epatite C acuta spesso non viene diagnosticata, poiché procede in una forma latente e può essere rilevata solo per caso quando viene rilevata nel sangue da un marcatore immunoenzimatico per un marker di epatite virale acuta C, anti-HCV-IgM che persiste nel sangue del paziente per non più di 6 mesi.

La transizione dalla malattia alla forma cronica avviene inosservata. Nel corso degli anni, il paziente è sempre più aggravato da danni ai tessuti del fegato e si verificano cambiamenti fibrosi, portando a disfunzione dell'organo.

sintomi

La transizione dall'epatite C acuta alla cronica è sempre lunga. Per diversi anni, la malattia provoca la distruzione del tessuto epatico, porta allo sviluppo della fibrosi e la proliferazione del tessuto connettivo si verifica nel sito della lesione. Gradualmente, l'organo cessa di funzionare normalmente e il paziente sviluppa cirrosi epatica, manifestata dai sintomi caratteristici di questa malattia.

I primi segni di epatite C cronica sono molto simili e non specifici come i sintomi che si verificano durante la fase acuta della malattia:

  • segni di intossicazione;
  • debolezza e affaticamento frequenti;
  • diminuzione della capacità lavorativa;
  • propensione a malattie virali e catarrale, reazioni allergiche;
  • disturbi digestivi;
  • fluttuazioni di temperatura: dal salire a numeri insignificanti alla comparsa di calore intenso;
  • nausea frequente (a volte vomitando);
  • perdita di appetito e perdita di peso;
  • mal di testa (può assomigliare a un'emicrania).

I pazienti con epatite cronica C possono sviluppare malattie del cuore e dei vasi sanguigni, delle articolazioni, della pelle e del sistema urinario. Durante il sondaggio, è possibile rilevare un ingrossamento del fegato e della milza e le analisi del sangue mostrano segni di compromissione della funzionalità epatica.

I principali sintomi dell'epatite cronica C si manifestano solitamente solo nella fase della cirrosi epatica:

  • dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro;
  • ittero;
  • l'aspetto della telangiectasia sulla parte superiore del corpo;
  • un aumento dell'addome;
  • aumento dei sentimenti di debolezza e malessere generale.

In alcuni pazienti, l'epatite C cronica provoca la crescita del carcinoma epatocellulare, manifestata dai seguenti sintomi:

  • debolezza progressiva e sintomi di intossicazione generale;
  • sensazioni di pressione e pesantezza nel fegato;
  • epatomegalia in rapido aumento;
  • una neoplasia che è mobile sulla superficie del fegato e non è separata dall'organo;
  • dolore al fegato;
  • perdita di peso significativa.

Nelle fasi successive dello sviluppo del tumore, un paziente sviluppa ittero, si sviluppa l'ascite e le vene appaiono sulla superficie anteriore dell'addome. Inoltre, ci possono essere febbre e segni di indigestione: vomito, nausea, perdita di appetito.

Secondo le statistiche, la morte per epatite cronica C si verifica nel 57% del totale dei pazienti che hanno già sviluppato cirrosi epatica e nel 43% dei pazienti con carcinoma epatocellulare.

Complicazioni di epatite cronica C

A causa del decorso cronico dell'infezione da HCV, possono svilupparsi le seguenti gravi patologie:

diagnostica

A causa del fatto che l'epatite C cronica può essere asintomatica per un lungo periodo, è necessario eseguire una diagnostica complessa per rilevare questa malattia. Quando intervista un paziente, il medico specifica necessariamente i possibili episodi della vita del paziente che potrebbero portare a un'infezione da virus e informazioni sullo stile di vita. Inoltre, lo specialista esamina attentamente i reclami del paziente e lo esamina (sonda il fegato e la milza, valuta il colore delle mucose e della pelle).

Per confermare la diagnosi di epatite C cronica, il paziente viene prescritto:

  • test sierologici: test ELISA per antigeni del virus dell'HCV e test di immunoglobuline RIBA;
  • PCR - un test per rilevare l'RNA del virus (eseguito due volte, perché può dare risultati falsi positivi).

Dopo aver eseguito i test, il paziente viene sottoposto a esami del sangue per verificare il livello di ALT (alanina aminotransferasi - un enzima che riflette il danno delle cellule del fegato) e la rilevazione di anticorpi contro l'HCV. La conduzione di tali studi di laboratorio è raccomandata almeno 1 volta al mese. Con normali indicatori di AlAT in presenza di anticorpi anti-HCV rilevati per diversi mesi, il paziente viene considerato portatore di epatite C.

Se i risultati del test indicano lo sviluppo di epatite cronica, viene eseguito un test PCR per valutare il carico virale e l'attività, consentendo di determinare l'attività e il tasso di riproduzione dei virus. Più alta è questa cifra, più è probabile la prognosi per la bassa efficacia della terapia antivirale. Con una bassa carica virale, le probabilità di successo del trattamento sono più alte.

Per valutare lo stato del fegato, ai pazienti vengono assegnati i seguenti tipi di esami:

  • analisi del sangue biochimiche per valutare campioni di fegato;
  • coagulazione;
  • Ultrasuoni, TC, risonanza magnetica del fegato;
  • biopsia epatica (nei casi difficili).

Dopo aver effettuato una diagnosi, il paziente deve sottoporsi a un esame preparatorio prima di prescrivere il trattamento:

  • esami clinici del sangue e delle urine;
  • analisi del sangue per l'HIV, la sifilide e altre malattie infettive e sessualmente trasmissibili;
  • coagulazione;
  • analisi degli ormoni tiroidei.

Se viene rilevato un livello elevato di emoglobina in un esame del sangue, a un paziente viene assegnato uno studio aggiuntivo per valutare il livello di ferro nel siero.

trattamento

Il trattamento dell'epatite cronica comporta la prescrizione di terapia antivirale e dieta. Per migliorare i risultati della lotta contro la malattia, si raccomanda di ricoverare il paziente in una clinica specializzata. In tali centri medici ci sono tutti i mezzi necessari per il trattamento (farmaci e attrezzature), che vengono nominati da specialisti altamente qualificati (specialisti in malattie infettive, epatologi e gastroenterologi).

Terapia farmacologica

I farmaci antivirali sono prescritti a tutti i pazienti con diagnosi confermata e pazienti con segni di lesioni necrotiche moderate o gravi. Il trattamento eziopatogenetico è indicato nella rilevazione della fibrosi epatica, accompagnata da un aumento dei livelli di ALT.

I seguenti farmaci possono essere inclusi nel piano di trattamento per l'epatite cronica C:

  • interferoni e altri agenti con attività antivirale;
  • immunosoppressori (Prednisolone, Azatioprina, ecc.);
  • mezzi combinati;
  • farmaci patogenetici, ecc.

Gli interferoni sono prescritti dai corsi, la durata di tale monoterapia può essere di circa 12 mesi (fino alla completa scomparsa di anticorpi del virus dal sangue del paziente 3 mesi dopo l'inizio del trattamento).

La somministrazione di interferone non può essere eseguita nei seguenti casi clinici:

  • episodi di epilessia frequenti;
  • convulsioni;
  • stato depresso;
  • disturbi mentali;
  • cirrosi epatica scompensata;
  • tendenza alla trombosi;
  • patologia grave dei vasi sanguigni e del cuore;
  • il paziente ha trapiantato gli organi dei donatori.

La monoterapia con interferone può essere somministrata alle donne in questi casi:

  • bassa concentrazione di anticorpi del virus dell'epatite C;
  • l'età del paziente non supera i 40 anni;
  • normali livelli di ferro;
  • cambiamenti minimi nel tessuto epatico;
  • il paziente non ha peso in eccesso;
  • aumento del livello di AlAT, ecc.

Al resto dei pazienti viene prescritto un trattamento combinato per 6 mesi o più. In questo contesto, almeno 1 volta al mese, il paziente deve sottoporsi a esami del sangue per valutare l'efficacia dei farmaci prescritti. Se dopo 3 mesi non ci sono miglioramenti significativi, il medico revisiona e modifica il piano di trattamento. Durante tali cicli di terapia, il paziente può manifestare varie reazioni avverse sotto forma di nausea, anemia, capogiri, ecc.

Per il trattamento dell'epatite C cronica, vengono prescritti agenti antivirali. Non possono essere ricevuti nei seguenti casi:

Inoltre, quando prescrive farmaci per il trattamento dell'epatite C, il medico deve prendere in considerazione le malattie accompagnatorie presenti nel paziente.

Per il trattamento antivirale combinato il più delle volte usato una combinazione dei seguenti strumenti:

Numerosi studi dimostrano che, singolarmente, questi farmaci non hanno attività elevata, ma quando somministrati insieme, la loro efficacia aumenta significativamente e possono combattere il virus dell'epatite C. La loro somministrazione separata è raccomandata solo se il paziente ha controindicazioni all'assunzione di uno dei farmaci.

Inoltre, negli ultimi anni sono stati usati farmaci innovativi di azione antivirale diretta per trattare l'epatite C, aumentando significativamente l'efficacia della lotta contro la malattia. Il metodo del loro uso è chiamato tripla terapia. Tali fondi sono già registrati in Russia e sono venduti in farmacie specializzate. Il loro scopo è particolarmente raccomandato per i pazienti nei quali:

  • la cirrosi del fegato si è già sviluppata;
  • la malattia è stata causata dall'infezione con il 1 ° genotipo del virus HCV;
  • la terapia antivirale prescritta non era efficace;
  • dopo il successo del trattamento antivirale, si sviluppò una recidiva.

I seguenti nuovi agenti antivirali che sono inibitori della proteasi possono essere prescritti per la tripla terapia:

Questi farmaci innovativi per il trattamento dell'epatite C sono prescritti da un medico in assenza di controindicazioni e sono accettati solo in base ai singoli, fatti da uno specialista, schemi. Come con altri farmaci antivirali, il paziente viene periodicamente sottoposto a esami del sangue e la durata del trattamento è determinata dagli indicatori della risposta virologica.

Per ripristinare le funzioni del fegato sullo sfondo del trattamento primario dell'epatite C cronica, gli epatoprotettori sono prescritti ai pazienti. Inoltre, per la dotazione della condizione generale, si raccomandano i rimedi sintomatici:

  • antispastici;
  • enzimi;
  • probiotici;
  • disintossicazione e antistaminici;
  • vitamine.

Se necessario, la plasmaferesi può essere eseguita per disintossicare il corpo.

Dopo aver prescritto un ciclo di trattamento, il paziente deve superare esami del sangue per il livello di anticorpi del virus dell'epatite C:

  • 1o studio - 14 giorni dopo l'inizio del trattamento;
  • 2o studio - un mese dopo l'inizio della terapia.

I test successivi vengono eseguiti almeno una volta al mese.

Se, dopo l'inizio del trattamento, il paziente ha una esacerbazione di malattie croniche già esistenti, allora il medico prescrive consultazioni con specialisti specializzati. Dopo aver analizzato tutti i dati ottenuti, esegue una correzione del piano di trattamento.

Con lo sviluppo di complicazioni della malattia (cirrosi o cancro del fegato), il corso della terapia è completato da metodi appropriati.

dieta

I pazienti con epatite cronica C sono invitati a seguire la dieta n. 5 per tutta la vita, il che aiuta a facilitare il funzionamento del fegato. Il paziente deve modificare l'orario dei pasti e fare un pasto frazionario. I pasti dovrebbero essere assunti 6-7 volte al giorno in porzioni più piccole. Inoltre, dovresti bere abbastanza acqua. Tutti i pazienti con epatite C cronica dovrebbero sbarazzarsi delle abitudini nocive: fumo, alcol e droghe.

Nell'epatite C cronica, è vietato l'uso dei seguenti prodotti:

  • carni grasse o pesce;
  • grassi animali;
  • latticini grassi;
  • carne affumicata;
  • cibi fritti;
  • sottaceti;
  • funghi marinati;
  • condimenti piccanti;
  • uova di gallina (puoi mangiare solo una frittata di proteine);
  • uova di pesce;
  • carne e pesce in scatola;
  • fagioli;
  • noci;
  • brodi di carne;
  • salsicce;
  • cioccolato;
  • torte del burro;
  • bevande gassate;
  • prodotti con conservanti, coloranti e additivi alimentari chimici.

I pazienti possono includere nella loro dieta:

  • antipasti vegetariani;
  • carne dietetica;
  • oli vegetali;
  • cereali;
  • composta saporita da frutta secca;
  • frutta secca;
  • miele naturale;
  • tisane, ecc.

Quale dottore contattare

Un piano di trattamento per l'epatite C cronica dovrebbe essere redatto da un epatologo esperto nel trattamento di questa malattia. Se necessario, per un'ulteriore gestione del paziente, possono essere collegati medici di altre specializzazioni: uno specialista in malattie infettive, un gastroenterologo e un nutrizionista. Ai fini della terapia antivirale e dell'esclusione di possibili complicanze, alcuni pazienti sono invitati a consultare specialisti (cardiologo, endocrinologo, ecc.) Coinvolti nel trattamento di malattie concomitanti.

L'epatite C cronica si riferisce a malattie che richiedono un trattamento tempestivo e un monitoraggio costante da parte di un medico. Questa malattia può essere asintomatica per un lungo periodo e portare allo sviluppo di complicazioni gravi e potenzialmente letali. Per la sua tempestiva rilevazione a persone a rischio di infezione da virus dell'epatite C, dovrebbe regolarmente sottoporsi a test di laboratorio per identificare il fatto dell'infezione.

Unione di pediatri della Russia, gastroenterologo Anushenko A. O. parla di epatite C cronica nei bambini:

La fatica può essere l'unico segno di epatite C

Vi sono stati frequenti casi di rilevamento tardivo dell'epatite C. Solo nel Regno Unito dal 2010 al 2012 è triplicato il numero di persone con questa diagnosi. Gli esperti ritengono che l'infezione sia avvenuta negli anni '70 - '80, quando il sangue del donatore non è stato testato a fondo come lo è ora.

Il virus può entrare nel sangue attraverso iniezioni di farmaci, trasfusioni di sangue, durante procedure mediche, dentistiche, cosmetiche, body piercing e tatuaggi. Molto raramente si trasmette un'infezione quando si usano rasoi o spazzolini da denti di qualcun altro.

Uno dei primi sintomi dell'epatite C è la fatica. Ma molte persone lo trascurano, considerando la debolezza come un compagno d'età. È possibile stabilire il fatto dell'infezione mediante un esame del sangue, ma per questo è necessario condurre un test separato. Di norma, se un paziente dona sangue per altri scopi, il controllo per l'epatite C non viene eseguito.

Il fegato ha la capacità di recuperare, perché il vettore del virus non è a conoscenza della sua malattia da molto tempo. Dal momento dell'infezione alla cirrosi epatica possono essere necessari 30 anni. Spesso una persona scopre per caso il suo problema. Un terzo dei pazienti apprende dell'infezione da epatite C quando hanno già sviluppato cirrosi epatica.

L'epatite C è curabile, ma questo processo può richiedere più di 6 mesi. Quanto prima viene fatta la diagnosi, maggiori sono le possibilità di recupero.

Epatite C - sintomi e trattamento, primi segni

L'epatite C è una malattia infiammatoria del fegato, si sviluppa sotto l'influenza del virus dell'epatite C. Un vaccino efficace che potrebbe proteggere contro questo virus non esiste ancora in natura e non apparirà presto.

È di due tipi: acuto e cronico. Nel 20% dei casi, le persone con epatite acuta hanno buone possibilità di guarigione e nell'80% il corpo del paziente non è in grado di superare il virus stesso e la malattia diventa cronica.

La trasmissione del virus avviene attraverso l'infezione attraverso il sangue. Oggi nel mondo ci sono 150 milioni di persone che sono portatrici di epatite C cronica, e ogni anno con esito fatale, l'epatite finisce in 350 mila pazienti.

Fondamentalmente, i primi sintomi di epatite C compaiono dopo 30-90 giorni dal momento dell'infezione. Ecco perché se ti senti male, apatia, stanchezza e altri fenomeni che sono insoliti per il tuo corpo, allora è meglio che tu vada da un dottore. Ciò è necessario per consentire al medico di effettuare una diagnosi accurata e sulla base di esso ha scelto il trattamento più efficace.

Come viene trasmessa l'epatite C.

Cos'è? L'infezione si verifica principalmente attraverso il contatto con il sangue di una persona infetta. L'epatite C viene anche trasmessa durante le procedure mediche: raccolta e trasfusione di sangue, operazioni chirurgiche e manipolazioni dal dentista.

La fonte dell'infezione può essere strumenti per manicure, tatuaggi, aghi, forbici, rasoi, ecc. Se la pelle o le mucose sono danneggiate, l'infezione può verificarsi a contatto con il sangue di una persona infetta.

In rari casi, l'epatite C trasmette attraverso il contatto sessuale. Le donne incinte infette hanno il rischio che il bambino sia stato infettato dal virus durante il parto.

Più difficile da trasportare il virus:

  • alcolisti.
  • persone che soffrono di altre malattie croniche del fegato, compresa l'altra epatite virale.
  • Individui infetti da HIV
  • persone anziane e bambini.

La malattia dell'epatite C non si trasmette nei contatti domestici attraverso abbracci, strette di mano, con questa malattia è possibile utilizzare piatti e asciugamani comuni, ma non è possibile utilizzare articoli per l'igiene personale (rasoi, forbicine per unghie, spazzolini da denti). Il meccanismo di trasmissione della malattia è solo ematogena.

I sintomi dell'epatite C

Nella maggior parte delle situazioni, l'epatite C virale procede lentamente, senza sintomi pronunciati, rimanendo non diagnosticata per anni e si manifesta anche con una significativa distruzione del tessuto epatico. Spesso, per la prima volta, ai pazienti viene diagnosticata l'epatite C, quando già si presentano segni di cirrosi o di carcinoma epatocellulare al fegato.

Il periodo di incubazione per l'epatite è di 1-3 mesi. Anche dopo la fine di questo periodo, il virus potrebbe non manifestarsi fino a quando le lesioni epatiche non diventeranno troppo pronunciate.

Dopo l'infezione nel 10-15% dei pazienti che si autoalimentano, nel restante 85-90%, l'epatite C cronica primaria si sviluppa senza sintomi specifici (come dolore, ittero, ecc.). E solo in rari casi, i pazienti sviluppano una forma acuta con ittero e manifestazioni cliniche gravi che, con un'adeguata terapia, portano a una cura completa del paziente per l'epatite C.

I primi segni di epatite C in donne e uomini

Per lungo tempo, i sintomi praticamente non disturbano i pazienti. Nel periodo acuto, la malattia si manifesta solo debolezza, affaticamento, a volte procede sotto l'apparenza di un'infezione virale respiratoria con dolori muscolari e articolari. Questi possono essere i primi segni di epatite C in donne o uomini.

L'ittero e qualsiasi manifestazione clinica di epatite si sviluppano in una percentuale molto piccola di infetti (la cosiddetta forma itterica della malattia). E questo è davvero eccellente: i pazienti si rivolgono immediatamente agli specialisti e riescono a curare la malattia.

Tuttavia, la maggior parte delle persone infette porta con sé l'epatite C: con una forma anicterica, o non si accorgono di nulla, né cancellano l'indisposizione per il raffreddore.

Epatite cronica

La peculiarità dell'epatite C cronica è un sintomo latente o lieve per molti anni, di solito senza ittero. Un'aumentata attività di ALT e ACT, il rilevamento di anti-HCV e HCV RNA nel siero per almeno 6 mesi sono i principali segni di epatite C cronica. Il più delle volte, questa categoria di pazienti viene rilevata per caso, durante l'esame prima dell'intervento chirurgico, durante la visita medica, ecc..

Il decorso dell'epatite C cronica può essere accompagnato da tali manifestazioni extraepatiche immuno-mediate come crioglobulinemia mista, lichen planus, glomerulonefrite mesangiocapillare. porfiria della pelle tardiva, sintomi reumatoidi.

Nella foto danno al fegato nel lungo corso dell'epatite.

forma

Dalla presenza di ittero nella fase acuta della malattia:

Per la durata del flusso.

  1. Acuta (fino a 3 mesi).
  2. Lunga durata (più di 3 mesi).
  3. Cronico (più di 6 mesi).
  1. Recovery.
  2. Epatite cronica C.
  3. Cirrosi epatica.
  4. Carcinoma epatocellulare

Per la natura delle manifestazioni cliniche della fase acuta della malattia, si distinguono l'epatite C tipica e atipica, i tipici sono tutti i casi della malattia, accompagnati da ittero clinicamente visibile e forme atipiche - anicteri e subcliniche.

palcoscenico

La malattia è divisa in più fasi, a seconda di quale terapia è prescritta.

  1. Acuto - è caratterizzato da un flusso asintomatico. Una persona è spesso inconsapevole di quale sia la portatrice del virus e la fonte dell'infezione.
  2. Cronico - nella stragrande maggioranza dei casi (circa l'85%), il decorso cronico della malattia inizia dopo la fase acuta.
  3. Cirrosi epatica - si sviluppa con un'ulteriore progressione della patologia. Questa è una malattia molto grave che minaccia la vita del paziente in sé e per sé e, con la sua presenza, il rischio di sviluppare altre complicanze - in particolare il cancro del fegato - aumenta significativamente.

Una caratteristica distintiva del virus è la capacità di mutazioni genetiche, a seguito della quale circa 40 sottotipi di HCV (all'interno di un genotipo) possono essere rilevati simultaneamente nel corpo umano.

Genotipi di virus

La gravità e il decorso della malattia dipendono dal genotipo dell'epatite C, che ha infettato il corpo. Attualmente sono noti sei genotipi con diversi sottotipi. Più spesso nel sangue dei pazienti vengono rilevati virus 1, 2 e 3 genotipi. Causano le manifestazioni più pronunciate della malattia.

In Russia, il genotipo 1b più comune. Meno comunemente, 3, 2 e 1a. L'epatite C, causata dal virus del genotipo 1b, è caratterizzata da un decorso più grave.

Diagnosi di epatite

Il metodo principale per diagnosticare l'epatite B è la presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C (anti-HCV) e HCV-RNA. I risultati positivi di entrambi i test confermano la presenza di infezione. La presenza di anticorpi della classe IgM (anti-HCV IgM) consente di distinguere l'epatite attiva dal trasporto (quando non ci sono anticorpi IgM e ALT è normale).

La ricerca mediante PCR per l'epatite C (reazione a catena della polimerasi) consente di determinare la presenza di RNA dell'epatite C nel sangue del paziente. La PCR è necessaria per tutti i pazienti con sospetta epatite virale. Questo metodo è efficace sin dai primi giorni di infezione e svolge un ruolo importante nella diagnosi precoce.

Quando è più difficile trattare l'epatite C?

Secondo le statistiche, è più difficile trattare l'epatite C negli uomini, persone oltre i 40 anni, in pazienti con attività transaminasica normale, con un'alta carica virale e quelli con genotipo del virus 1 b. Naturalmente, la presenza di cirrosi nel momento in cui il trattamento inizia peggiora la prognosi.

L'efficacia del trattamento antivirale dipende da molti fattori. Con un lungo ciclo di epatite C, non è facile ottenere una completa eradicazione del virus. Il compito principale è rallentare il processo di riproduzione attiva dei virus.

Questo è possibile nella maggior parte dei casi con l'uso di schemi moderni di terapia antivirale. In assenza di moltiplicazione attiva dei virus nel fegato, la gravità dell'infiammazione diminuisce significativamente, la fibrosi non progredisce.

Trattamento dell'epatite C

Nel caso dell'epatite C, il trattamento standard è la terapia di associazione con interferone alfa e ribavirina. Il primo farmaco è disponibile sotto forma di soluzione per iniezioni sottocutanee sotto i marchi Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferone assunto una volta a settimana. La ribavirina è disponibile con diversi marchi e viene assunta in forma di pillola due volte al giorno.

  1. L'interferone-alfa è una proteina che il corpo sintetizza in modo indipendente in risposta a un'infezione virale, vale a dire in realtà è un componente di protezione antivirale naturale. Inoltre, l'interferone-alfa ha attività antitumorale.
  2. La ribavirina come autotrattamento ha bassa efficacia, ma se combinata con l'interferone ne aumenta significativamente l'efficacia.

La durata della terapia può variare da 16 a 72 settimane, a seconda del genotipo del virus dell'epatite C, la risposta al trattamento, che è in gran parte dovuta alle caratteristiche individuali del paziente, che sono determinate dal suo genoma.

Un ciclo di terapia antivirale che utilizza il "gold standard" può costare al paziente da $ 5.000 a $ 30.000, a seconda della scelta dei farmaci e del regime di trattamento. I costi principali derivano dai preparati ad interferone. Gli interferoni peghigliati di produzione estera sono più costosi degli interferoni convenzionali di qualsiasi produttore.

L'efficacia del trattamento dell'epatite C è valutata mediante parametri biochimici del sangue (diminuzione dell'attività transaminasica) e la presenza di HCV -RNA, riducendo il livello di carica virale.

Nuovo nel trattamento dell'epatite

Gli inibitori della proteasi (inibitori della proteasi) sono diventati una nuova classe di farmaci per il trattamento dell'infezione da HCV: sono farmaci che agiscono direttamente sul virus dell'epatite, con il cosiddetto effetto antivirale diretto, che sopprimono o bloccano i passaggi chiave di moltiplicazione del virus intracellulare.

Attualmente, negli Stati Uniti e nell'UE, l'uso di due di questi farmaci è approvato: Telaprevir (INCIVEK) e Boceprevir (ViCTRELIS).

Secondo i risultati delle sperimentazioni cliniche per maggio 2013, l'efficacia di questi farmaci è del 90-95%, per quanto riguarda il trattamento standard, la sua efficacia non supera il 50-80%.

Effetti collaterali della terapia antivirale

Se viene indicato un trattamento con interferone, gli effetti collaterali non possono essere evitati, ma sono prevedibili.

Dopo la prima iniezione di interferone, la maggior parte delle persone sperimenta la sindrome di ARVI. Dopo 2-3 ore, la temperatura aumenta fino a 38-39 ° C, ci possono essere brividi, dolori muscolari e articolari, una debolezza evidente. La durata di questa condizione può variare da alcune ore a 2-3 giorni. Entro 30 giorni il corpo è in grado di abituarsi all'introduzione di interferone, quindi a quest'ora la sindrome simil-influenzale scompare. Debolezza e stanchezza restano, ma dobbiamo sopportarlo.

Per quanto riguarda la ribavirina, è generalmente ben tollerata. Ma abbastanza spesso nell'analisi generale di sangue, i fenomeni di anemia emolitica leggera sono annotati. Possono verificarsi lieve dispepsia, raramente mal di testa, un aumento del livello di acido urico nel sangue e molto raramente intolleranza al farmaco.

Quanto vive con l'epatite C, se non trattata

È molto difficile dire esattamente quante persone convivono con l'epatite C, proprio come con l'infezione da HIV. In un numero medio di pazienti, la cirrosi può svilupparsi in circa 20-30 anni.

In percentuale, a seconda dell'età della persona, la cirrosi si sviluppa:

  • nel 2% dei pazienti infetti prima dei 20 anni;
  • Il 6% ha ricevuto un virus di 21-30 anni;
  • Il 10% di quelli infetti ha 31-40 anni;
  • nel 37% dei casi in 41-50 anni;
  • Il 63% degli infetti ha più di 50 anni.

Inoltre, la maggior parte degli studi ha dimostrato che lo sviluppo della fibrosi dipende dal genere. Negli uomini, questa patologia si sviluppa molto più rapidamente e in una forma più grave, anche se impegnata nel trattamento.