Vena porta: flusso sanguigno, malattie, diagnosi e metodi di trattamento

Diete

Il compito principale assegnato alla vena porta è una rimozione consolidata del sangue venoso dagli organi spaiati, ad eccezione del fegato. Il sistema del percorso del sangue è principalmente collegato al tratto gastrointestinale e alle sue ghiandole principali.

Affluenti della vena porta

Il sistema di vene ventrali è caratterizzato dalla presenza di rami, che fungono da collegamenti di collegamento tra i singoli organi interni non appaiati. Ci sono diversi importanti affluenti del sistema portale dei vasi sanguigni, per i quali sono assegnate funzioni individuali.

Vena splenica

La vena splenica si trova lungo il margine superiore del pancreas, dietro l'arteria splenica. Vienna si interseca con l'aorta, correndo da sinistra a destra.

Nella parte posteriore del pancreas, i vasi sanguigni della vena splenica si fondono con un altro afflusso della vena porta - il flusso sanguigno mesenterico. A loro volta, i corti vasi gastrici, omental e pancreatici agiscono come tributari della vena splenica.

La funzione principale della vena splenica è di assicurare il deflusso e il movimento del sangue dalla milza, le singole sezioni dello stomaco.

Vena mesenterica superiore

La vena bryzheechny da una base di un bryzheyka di un intestino tenue si trova, stabilendosi sulla destra in relazione all'arteria di sangue con lo stesso nome. Le vene dell'ileo e del digiuno, le vene del colon intestinale medio e destro agiscono come affluenti di questa via del sangue.

I suddetti vasi sanguigni della vena mesenterica portano il sangue dal colon trasverso, dall'ileo, dal digiuno e dall'appendice. In generale, il sistema della vena mesenterica superiore è responsabile del flusso sanguigno stabile nello stomaco, del maggiore omento e del duodeno.

Vena mesenterica inferiore

Formata dalla fusione del sigmoide, le vene del colon sinistro e del retto superiori e superiori. Situato in prossimità dell'arteria colica sinistra. Passa il flusso sanguigno dietro il pancreas e quindi si connette con la vena splenica.

Per la vena mesenterica inferiore, viene fissata la funzione di raccogliere e rimuovere il sangue dalle pareti del retto, del colon e del colon sigmoideo.

Vena porta - il tasso di flusso sanguigno

Il flusso sanguigno portale nel fegato è instabile. La sua distribuzione è possibile con una predominanza di uno dei lobi del fegato. Di conseguenza, nel corpo umano può essere osservato il flusso di sangue venoso tra i rami lobare dei singoli sistemi.

La pressione ottimale nella vena porta è vicina a 7 mm di colonna di mercurio. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno qui è più laminare che turbolento.

Vena porta: dimensioni

Le dimensioni della vena porta corrispondono alla distanza su cui il sangue venoso effettua il deflusso, a partire dal vestibolo del fegato e termina con il tratto gastrointestinale. La lunghezza della vena porta è in media da 8 a 10 cm e la larghezza è di circa 1,5 cm.

Disturbi circolatori della vena porta

In presenza di disturbi nel deflusso stabile del sangue nella vena porta, indipendentemente dalla loro natura, il sangue portale inizia a defluire nei percorsi del sangue centrale con una marcata espansione dei collaterali venosi. Le collaterali collegate alle vene lombari possono aumentare significativamente in termini di dimensioni. La compromissione della distribuzione del flusso sanguigno in uscita agli afflussi della vena porta può portare a trombosi e dilatazioni varicose negli strati inferiori dello stomaco e dell'esofago.

trombosi

La vena porta, soggetta a trombosi acuta, provoca alterazioni patologiche, seguite da frequenti dolori gravi nella cavità addominale. Le conseguenze dei disturbi circolatori nel sistema di questa via possono essere:

calo progressivo della pressione sanguigna;

Abbastanza rapidamente, sullo sfondo di alterata circolazione sanguigna, ascessi epatici, infarti intestinali, ittero e forma di cirrosi nel sistema della vena porta durante la trombosi acuta.

La trombosi cronica della vena porta può essere causata da ipertensione portale, varici dei vasi sanguigni dell'esofago. Complicazioni nelle fasi iniziali della trombosi cronica di solito diventano sanguinamento gastrointestinale. Casi frequenti di malfunzionamento e persino rottura della milza.

Diagnostica della circolazione sanguigna

Le indicazioni per diagnosticare la presenza di malattie associate a disturbi nella vena porta possono essere sintomi inerenti l'ipertensione portale.

Alla confluenza di un intero complesso di fattori negativi, la vena porta è soggetta allo sviluppo della trombosi acuta, che si manifesta in un aumento del diametro della vena da 8-10 a 13 mm o più. Tuttavia, con lo sviluppo della trombosi cronica, questo sintomo potrebbe non apparire.

L'angiografia è il metodo più affidabile per diagnosticare lo stato del sistema venoso portale. Negli ultimi anni, il metodo della laparoscopia è stato utilizzato attivamente e dimostra risultati diagnostici eccellenti.

trattamento

La vena porta è riparata con l'uso di un intero complesso di anticoagulanti e fibrinolitici. Risultati eccellenti del trattamento sono dati dalla combinazione di preparati farmacologici con il contenuto di streptochinasi, eparina e fibrinolizina.

Spesso, il ripristino del normale flusso sanguigno nel sistema delle vene portale richiede un intervento chirurgico. Qui sono ampiamente utilizzati metodi di trattamento collaudati come la trombectomia e il ripristino chirurgico del flusso sanguigno portale.

Diagnosi ecografica della malformazione della vena splenica

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Diagnosi ecografica della malformazione della vena splenica

EV Bychkova.
GBUZ NO "City Clinical Hospital №38", Nizhny Novgorod.

UGEO-PT60A

Apparecchi portatili per cure di emergenza, terapia intensiva e medicina sportiva.
Studi sul sistema muscolo-scheletrico, monitoraggio dell'anestesia, ecc.

Malformazioni vascolari (CM), o angiodisplasie, sono malformazioni vascolari derivanti da compromissione dello sviluppo vascolare durante l'embriogenesi, manifestate come iper, ipo, aplasia di arterie, vene, vasi capillari e vasi linfatici. Esistono SM arteriose, malformazioni vascolari venose, artero-venose e linfatiche [1]. Per lungo tempo, questa patologia è stata considerata come una malattia casistica a causa della mancanza di informazioni sulle sue cause, patogenesi.

La CM è ampiamente nota per la sua presenza nel sistema nervoso centrale, ma può formarsi in qualsiasi parte del corpo. Casi di malformazioni nei vasi del fegato, polmoni, arti inferiori sono descritti [2]. Fino ad ora, l'eziologia della SM non è chiara. Secondo alcuni autori, possono essere lesioni, infezioni, effetti teratogeni, ma la maggior parte considera la causa di difetti genetici.

In Russia, la classificazione utilizzata da V.N. Dana (1989), in cui si distinguono la forma arteriosa, la forma venosa con una lesione delle vene profonde, superficiali e degli organi, la forma artero-venosa e la linfoangiosi.

Il metodo principale per diagnosticare SM è l'angiografia, così come MSCT con contrasto. L'esame ecografico (ecografia) consente di identificare la struttura anormale dei vasi, per determinare il tipo di vaso venoso o arterioso, per seguire il corso del vaso modificato.

Osservazione clinica

Un paziente di 26 anni lamentava dolore all'ipocondrio sinistro. La sindrome dolorosa sorse improvvisamente e crebbe in pochi giorni, fu notato un effetto a breve termine degli analgesici. Per la prima volta nella sua vita, il paziente ha subito un esame ecografico della cavità addominale e dei reni, in cui: l'ecostruttura del fegato non viene modificata. Milza ingrandita a 150 x 60 mm, i contorni sono uniformi, la struttura è omogenea (Fig. 1).

Fig. 1. Milza ingrandita.

Strutture tubolari anecoiche multiple contorte fino a 14 mm di larghezza con flusso venoso di sangue si trovano intorno alla milza e al rene sinistro (Figura 2-4).

Fig. 2. Strutture tubolari convolute multiple attorno alla milza. In-modalità, TsDK.

Fig. 3. Strutture tubolari convolute multiple attorno alla milza. B-mode.

Fig. 4. Tipo venoso di flusso sanguigno.

Quando è stata rilevata l'endoscopia vene varicose dell'esofago di II grado.

L'aortografia MSCT, la venografia con contrasto del bolo è stata eseguita, in cui la vena porta è stata allargata a 17-19 mm, una rete massiccia di vasi venosi dilatati, malformazione venosa della vena splenica, diametro delle vene da 6 a 16 mm sono stati rilevati sul retro della sua superficie. Fig. 5, 6), il drenaggio della malformazione venosa viene effettuato nella vena renale sinistra estesa a 22 mm e nella vena porta; il diametro della vena splenica al livello della porta della milza 17 mm; cambiamenti strutturali di organi e linfonodi ingrossati non sono stati rilevati.

Fig. 5. Proiezione diretta, ricostruzione 3D. La rete di vasi venosi intorno alla milza.

Fig. 6. Proiezione diretta, ricostruzione 3D. La rete di vasi venosi intorno alla milza.

conclusione

Questa malformazione è una patologia rara e nella letteratura disponibile non esiste una descrizione della patogenesi dello sviluppo delle complicanze. Pertanto, non è chiaro se la malformazione sia la causa del dolore nell'ipocondrio sinistro e nelle vene varicose dell'esofago.

Nonostante i progressi compiuti nella diagnosi delle formazioni vascolari, non sono stati sviluppati metodi di trattamento ottimali. Le opinioni degli specialisti su questo argomento sono miste. La maggior parte dei chirurghi preferisce metodi di trattamento non chirurgici, come la scleroterapia e la legatura dei vasi sanguigni, per timore di complicanze [3].

La tattica del trattamento chirurgico dipende dalle dimensioni, dal numero e dalla posizione delle malformazioni vascolari.

Pertanto, l'osservazione clinica presentata mostra l'informatività dell'ecografia transaddominale per identificare complesse anomalie dello sviluppo. Data la rarità casistica di questa patologia, la diagnosi esatta è stata verificata dopo MSCT.

Lituratura

  1. Chernukha L.M., Kashirova E.V., Todosyev A.V. Approcci strategici di classificazione nel trattamento delle malformazioni vascolari congenite: la vista del chirurgo vascolare // Surgery News. 2015; 5: 539-551.
  2. Zharkova M.S., Lapshin A.V., tedesco E.N., Mayevskaya M.V., Sokolina I.A., Ivashkin V.T. Malformazioni vascolari dei polmoni e del fegato in un paziente con teleangiectasia emorragica ereditaria // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. nel 2011; 2: 62-68.
  3. Sapronova N.G., Ershenko OL, Kosovtsev E.V., Blinov I.M. Caratteristiche di diagnosi e trattamento dell'ipertensione portale extraepatica // Ricerca fondamentale. 2013; 9: 1139-1145.
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Ipertensione portale: fattori di occorrenza, segni, decorso, eliminazione

L'ipertensione portale (un aumento della pressione arteriosa nella vena porta) si forma quando compare una barriera ematica nel movimento del sangue dal pool della vena porta - inferiore, all'interno o sopra il fegato. La pressione nel sistema portale è di circa 7 mm Hg. colonna, con un aumento di oltre 12 - 20 mm sviluppa ristagno nel portare vasi venosi, si espandono. Sottili pareti venose, a differenza delle arterie, non hanno una parte muscolare: si estendono facilmente e scoppiano. Con cirrosi epatica in quasi il 90% dei casi, si formano dilatazioni varicose nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino, nello stomaco, nell'esofago. Un terzo è complicato da gravi emorragie, fino al 50% - morte dopo la prima perdita di sangue.

Topografia del letto vascolare

schema di rifornimento di sangue addominale

Vena portale (vena porta, portale latino Vena) - raccoglie il sangue venoso da quasi tutti gli organi situati nella cavità addominale: 1/3 inferiore dell'esofago, milza e intestino, pancreas, stomaco. L'eccezione è il terzo inferiore del retto (lat. Rectum), dove il flusso di sangue venoso attraversa il plesso emorroidario. Successivamente, la vena porta fluisce nel fegato, è divisa in diversi rami, quindi si rompe nelle venule più piccole - vasi con pareti microscopicamente sottili.

Quindi il sangue venoso scorre attraverso le cellule del fegato (epatociti), dove con l'aiuto degli enzimi avviene la "purificazione" delle sostanze tossiche, vengono utilizzati i vecchi globuli rossi. Il processo di deflusso va nella direzione di allargare le navi, di conseguenza, si riuniscono tutte in un'unica vena epatica, che sfocia nella vena cava inferiore (lat Vena cava inferiore) e attraverso di essa il sangue passa nel ventricolo destro del cuore.

Il sistema venoso portale comunica con la vena cava inferiore e bypassando il fegato, formando anastomosi porto-cavale e recto-cavale - una sorta di "percorso alternativo" che agisce durante lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Le anastomosi venose si aprono solo in caso di aumento della pressione (ipertensione) nel sistema della vena porta, aiutando a far cadere il sangue e riducendo il carico sul fegato. Come un fenomeno temporaneo accade con lesioni dell'addome e normali, ad esempio, con costipazione ordinaria.

Cause della sindrome da ipertensione portale (PG)

Il livello di localizzazione del blocco di deflusso: può essere al di sotto del fegato, al suo interno o sopra - nella regione della vena cava. Una classificazione è stata adottata per le ragioni (eziologia) della malattia, dividendo l'ipertensione portale in gruppi di tre.

  1. Il blocco (adepatico) elevato del flusso sanguigno è più comune nella trombosi delle vene epatiche (malattia di Chiari) e nella vena cava inferiore sopra di loro (sindrome di Budd-Chiari), restringimento della vena cava del lume inf. in caso di compressione da un tumore o tessuto cicatriziale. L'infiammazione del pericardio (sacca cardiaca) con il "fissaggio" dei suoi foglietti (pericardite costrittiva) può causare un aumento della pressione nella vena cava e impedire il deflusso dal fegato.
  2. Ostacoli al flusso sanguigno all'interno del fegato - la forma epatica di PG, è osservata a causa di cirrosi, infiammazione cronica del fegato, crescita del tumore e adesioni multiple dopo un trauma o un intervento chirurgico. Sostanze tossiche (arsenico, rame, cloruro di vinile, alcool) distruggono gli epatociti, così come i farmaci citotossici (metotrexato, azatioprina), aumentando la resistenza al flusso sanguigno.
    Le cellule epatiche sono sorprendentemente vitali e possono guarire da sole: anche se un'intera frazione viene distrutta, le parti rimanenti dell'organo crescono e la sua funzione è completamente normalizzata. Un'altra cosa: intossicazione costante, infiammazione cronica o malattia sistemica (ad esempio, reumatismi). Nel finale, portano alla sostituzione del tessuto attivo da parte del tessuto connettivo, formando fibrosi e virtualmente escludendo il fegato dal flusso sanguigno.
  3. Anomalie al fegato (blocco extraepatico) possono essere infiammazione nella cavità addominale, con conseguente compressione o completa sovrapposizione dei rami delle vene della vena porta; malformazioni congenite delle vene e complicazioni dopo operazioni infruttuose a carico del fegato e delle vie biliari. Trombosi v.portae isolata è spesso osservata nei bambini a seguito di un'infezione intra-addominale (o sepsi ombelicale) del neonato o, indipendentemente dall'età, nelle malattie infettive dell'apparato digerente.

Sintomi e sviluppo del problema

I segni primari e la patogenesi della PG sono associati a una malattia che è diventata la causa principale di un aumento della pressione nella vena porta. Mentre il processo progredisce, i sintomi clinici appaiono uguali per tutte le forme di sindrome da ipertensione epatica:

  • Milza ingrandita (splenomegalia), diminuzione della conta piastrinica, globuli rossi e globuli bianchi, alterazione della coagulazione del sangue (ipersplenismo);
  • Vene varicose dello stomaco, dell'esofago e del retto;
  • Sanguinamento venoso e aumento di anemia;
  • Ascite (fluido nella cavità addominale);

Fasi cliniche di PG:

  1. Lo stadio è preclinico: i pazienti si sentono pesanti sotto le costole, lo stomaco è disteso e il malessere.
  2. Segni gravi: dolori nella parte superiore dell'addome e sotto le costole a destra, aumento dello squilibrio del sistema digestivo, fegato e milza.
  3. Tutti i sintomi di PG sono presenti, c'è ascite, ma non c'è ancora sanguinamento.
  4. Stage con complicanze, tra cui sanguinamento grave.

sintomi di ipertensione portale significativa

La forma preepatica spesso inizia nell'infanzia, passa abbastanza delicatamente, la prognosi è positiva. Anatomicamente, la vena porta è sostituita da un cavernoma (un conglomerato di vasi sottili e dilatati), sono frequenti le complicanze - sanguinamento dalle vene del terzo inferiore dell'esofago, la sovrapposizione del lume della vena porta, i cambiamenti nella coagulazione del sangue.

Per il PG epatico, la cirrosi epatica diventa il sintomo principale. La dinamica dipende dal livello di attività, la causa dell'ipertensione. Il sanguinamento primario e ripetuto è caratteristico, l'ascite è presente. Il giallo della pelle e delle membrane mucose indica problemi profondi con la funzionalità epatica, trasformandosi in insufficienza epatica. I primi segni di giallo sono meglio visibili sotto la lingua, sui palmi delle mani.

La forma sovraepatica della sindrome PG è principalmente associata alla malattia di Chiari (o sindrome di Budd-Chiari). Sempre - esordio acuto: dolore improvviso e molto grave nella parte superiore dell'addome (regione epigastrica) e ipocondrio a destra, il fegato aumenta rapidamente (epatomegalia), aumenti della temperatura corporea, ascite. La causa della morte è sanguinamento e insufficienza epatica acuta.

Cause di sanguinamento

La pressione nel sistema delle vene portale è superiore a quella delle vene cave: normalmente è 175 - 200 mm di colonna d'acqua. Quando si blocca, la velocità del flusso sanguigno rallenta, la pressione aumenta e può raggiungere fino a 230 - 600 mm. L'aumento della pressione venosa (con cirrosi epatica e PG extrapatico) è associato al grado di sviluppo dei blocchi e alla formazione di vie venose porto-cavali.

Categorie significative di anastomosi, alla fine portano alla dilatazione della vena locale e al sanguinamento:

  • Tra lo stomaco e l'esofago (gastroesofageo), dare le vene varicose del terzo inferiore dell'esofago e parte dello stomaco. Sanguinare da loro è il più pericoloso, in quasi la metà dei casi - fatale.
  • Tra la vena cava paraombilicale e quella inferiore. Le vene ipodermiche sull'addome, divergenti dall'ombelico ai lati, sembrano serpenti che si contorcono: sono chiamate "la testa di Medusa" (caput medusae). Questo si riferisce all'eroina dei miti greci - Medusa Gorgon, che aveva serpenti vivi invece di capelli in testa. Sintomo caratteristico della cirrosi epatica.
  • Tra il plesso emorroidario (il terzo inferiore del retto) e la vena cava inferiore, formando vene varicose locali (emorroidi).
  • Cause della splenomegalia: il ristagno di sangue nella vasca portavoce porta ad un aumento del riempimento della milza con il sangue e ad un aumento delle sue dimensioni. Di solito la milza contiene 30-50 ml di sangue, con splenomegalia superiore a 500 ml.

Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale): osservato principalmente nella forma epatica di PG, combinato con un livello ridotto di albumina (frazione proteica) nel plasma, disordini funzionali nel fegato e ritardata escrezione di ioni sodio attraverso i reni.

Complicazioni di ipertensione portale

Sanguinamento dalle vene varicose, manifestazioni:

  1. Vomito di sangue rosso, senza precedente sensazione di dolore - quando sanguina dall'esofago.
  2. Vomito, il colore dei "fondi di caffè" - sanguinamento dalle vene gastriche o perdite (dall'esofago) con forti emorragie. L'acido cloridrico, che è contenuto nel succo gastrico, colpisce l'emoglobina, dandogli un colore brunastro.
  3. Melena - nero fecale, offensivo.
  4. Escrezione di sangue rosso con sangue dalle emorroidi del retto.

L'encefalopatia epatica è un complesso di disturbi del sistema nervoso, con il tempo - irreversibile. La conseguenza dell'ipertensione portale scompensata si osserva nella cirrosi epatica e nell'insufficienza epatica acuta. La ragione - nelle sostanze tossiche azotate, sono solitamente inattivate dagli enzimi epatici. Le fasi cliniche, secondo i sintomi, corrispondono alla gravità della malattia:

  • I problemi riguardano i disturbi del sonno (insonnia), il paziente è difficile da concentrare. L'umore è irregolare, una tendenza alla depressione e irritabilità, la manifestazione di ansia nelle più piccole cause.
  • Sonnolenza costante, reazione all'ambiente circostante inibita, movimenti lenti e riluttanti. Il paziente è disorientato nel tempo e nello spazio - non può chiamare la data corrente e determinare dove si trova. Il comportamento è inadeguato alla situazione, imprevedibile.
  • La coscienza è confusa, non riconosce gli altri, disturbi della memoria (amnesia). Rabbia, idee folli.
  • Coma - perdita di coscienza, nel futuro - morte.

Aspirazione bronchiale - inalazione di vomito e sangue; ci può essere soffocamento a causa di sovrapposizione delle aperture bronchiali o polmonite da aspirazione (polmonite) e bronchite.
Insufficienza renale - a causa della diffusione della stasi del sangue e del danno renale tossico con prodotti metabolici azotati.
Infezioni sistemiche - sepsi (infezione del sangue generale), infiammazione intestinale, polmonite, peritonite.

Sindrome epatorenale con ipertensione portale

Segni di sindrome epatorenale:

  1. Senso di debolezza, mancanza di forza, perversione del gusto (disgeusia)
  2. Diminuzione della produzione di urina, durante il giorno - meno di 500 ml
  3. Dati sull'esame dei pazienti: cambiamenti nella forma delle dita delle mani e dei piedi - "bacchette", chiodi arcuati e simili a "occhiali da vista", ittero sclera, macchie rosse sui palmi, su tutto il corpo "stelle" di capillari sottocutanei espansi, xantelasma - grappoli giallastri sotto la pelle e le mucose.
  4. Ascite, espansione delle vene safene sull'addome ("testa di Medusa"), ernia intorno all'ombelico, pronunciato gonfiore delle gambe e delle braccia.
  5. Fegato ingrossato, milza.
  6. Negli uomini, la crescita delle ghiandole mammarie (ginecomastia).

Misure diagnostiche

  • Diagnosi secondo l'esame del sangue generale: una diminuzione del livello di emoglobina e ferro è un indicatore della perdita totale di sangue durante il sanguinamento; pochi globuli rossi, globuli bianchi e piastrine sono manifestazioni di ipersplenismo.
  • Esami del sangue biochimici: la rilevazione di enzimi che si trovano normalmente solo all'interno delle cellule del fegato è la prova della distruzione degli epatociti. Marcatori di anticorpi virali - nell'epatite virale, autoanticorpi - nelle malattie reumatiche sistemiche.
  • Esofagografia: esame a raggi X dell'esofago con l'uso di una sostanza contrastante (solfato di bario), è possibile vedere un cambiamento nei contorni delle pareti a causa di vene dilatate.
  • Gastroduodenoscopia: utilizzando un dispositivo flessibile con ottica - un gastroscopio, inserito attraverso l'esofago nello stomaco, erosioni e ulcere, vengono rilevate vene varicose.
  • Rectoromanoscopy: esame visivo del retto, emorroidi visibili.
  • Esame ecografico: vengono determinati i cambiamenti ecografici sclerotici del fegato, vengono valutati i diametri del portale e le vene spleniche, viene diagnosticata la trombosi del sistema portale.
  • Angiopatia e venografia: un mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi, quindi viene presa una serie di raggi X. Con il progredire del contrasto, i cambiamenti nella topografia e nella struttura dei contorni delle arterie e delle vene, la presenza di trombosi diventa evidente.

trattamento

Le azioni dei medici nel trattamento dell'ipertensione portale in clinica mirano principalmente all'eliminazione di complicanze potenzialmente letali (sanguinamento, ascite, encefalopatia epatica). In secondo luogo, si occupano delle principali malattie che hanno provocato stagnazione nel sistema delle vene portale. I compiti principali sono ridurre la pressione venosa, arrestare e prevenire il sanguinamento, compensare il volume di perdita di sangue, normalizzare il sistema di coagulazione del sangue e trattare l'insufficienza epatica.

Le prime fasi dell'ipertensione portale sono trattate in modo conservativo. Il trattamento chirurgico diventa lo stadio principale con sintomi e complicanze gravi. Gli interventi di emergenza sono eseguiti con gravi emorragie dall'esofago e dallo stomaco, e interventi chirurgici elettivi vengono eseguiti in pazienti con vene di 2-3 gradi dell'esofago, ascite e splenomegalia con sintomi di ipersplenismo.

Controindicazioni alla chirurgia: età avanzata, fasi tardive della tubercolosi, malattie scompensate degli organi interni, gravidanza, tumori maligni. Controindicazioni temporanee: infiammazione attiva nel fegato, tromboflebite acuta del sistema della vena porta.

  1. I farmaci propranololo, somatostatina, terlipressina (riducono la probabilità di sanguinamento a metà), combinati con la legatura delle vene varicose o scleroterapia. La somatostatina può ridurre il flusso sanguigno renale e alterare l'equilibrio sale-acqua, con le ascite che vengono prescritte con cautela.
  2. Scleroterapia endoscopica - introduzione con l'aiuto di un endoscopio (gastroscopio) della somatostatina nelle vene alterate dell'esofago, nello stomaco. Il risultato è un blocco del lume delle vene e l '"incollaggio" (indurimento) delle loro pareti. L'efficienza è alta - 80% dei casi, il metodo si riferisce al "gold standard" del trattamento.
  3. Tamponatura (compressione dall'interno) dell'esofago: una sonda con un polsino a palloncino viene inserita nello stomaco, il palloncino viene gonfiato, schiaccia i vasi dilatati nello stomaco e il terzo inferiore dell'esofago, l'emorragia si arresta. La durata della compressione è non più di un giorno, altrimenti si possono formare difetti delle pareti (piaghe da decubito) degli organi, complicazione - rottura degli strati e sviluppo di peritonite.
  4. Legatura endoscopica delle vene (esofago e stomaco) con anelli elastici (doping). Efficienza 80%, ma l'attuazione pratica è difficile in caso di sanguinamento continuato. Buona prevenzione di sanguinamento ricorrente.
  5. Chirurgia per il trattamento delle vene varicose: solo nel caso di stabilizzazione delle condizioni del paziente e della normale funzionalità epatica, con l'inefficacia dei metodi terapeutici ed endoscopici. Dopo il trattamento chirurgico, l'incidenza di sindrome epatorenale, ascite e peritonite (infiammazione del peritoneo) diminuisce.
  6. Trapianto di fegato: indicazioni - solo in caso di cirrosi epatica, dopo due episodi di sanguinamento con necessità di trasfusione di sangue.

La prognosi dipende dal decorso della malattia di base che ha causato l'ipertensione portale, il grado di sviluppo dell'insufficienza epatica e l'efficacia dei metodi di trattamento scelti dal medico.

Cos'è la trombosi della vena splenica

La trombosi della vena splenica è stata menzionata per la prima volta nel 1920. In altre parole, la malattia è chiamata splenomegalia tromboflebitica. Fondamentalmente, ha una natura infettiva o può essere il risultato di intossicazione.

motivi

La patologia può essere di due tipi:

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  • la malaria;
  • la sifilide;
  • indurimento delle navi.

Inoltre, una lesione traumatica può essere l'impulso per lo sviluppo di un disturbo. Spesso, i processi patologici che si verificano vicino alla vena splenica, provocano anche una violazione del flusso sanguigno in essa.

Ecco come si sviluppa la trombosi della vena splenica in caso di pancreatite, peritonite cronica, ulcera, periviscerite.

Sistema venoso della cavità addominale

Sintomi della trombosi della vena splenica

Per la malattia nella fase iniziale non è caratterizzata da sintomi gravi. Può svilupparsi in modo quasi impercettibile. I pazienti parlano principalmente di dolore e pesantezza nella parte sinistra dell'addome.

A volte ci sono sintomi come febbre, dolore nell'ipocondrio sul lato sinistro, e anche dolore nella regione epigastrica, che si irradia allo sterno o alla scapola.

Le sensazioni dolorose e la febbre sono solitamente causate dalla presenza di infezioni e infiammazioni, che si sviluppano nelle pareti vascolari o nei tessuti circostanti, così come lo stiramento della capsula a causa di alterazioni del flusso venoso.

Una milza ingrossata è uno dei sintomi della patologia. Si sviluppa gradualmente, spesso inosservato dagli umani. A volte il paziente può sentire pesantezza nell'ipocondrio durante il lavoro o rilevare casualmente un sigillo su questo lato. A volte un aumento viene rilevato solo se esaminato da un medico.

Il rapido ingrandimento del corpo è caratteristico della malattia dell'eziologia settica, ma tali casi sono piuttosto rari. Con splenomegalia, la milza aumenta significativamente di dimensioni, ma non causa forti dolori. È fluido, moderatamente mobile, può diventare un po 'più sensibile.

In alcuni casi, la mobilità di un organo può essere limitata a causa dello sviluppo di aderenze. Grave dolore può verificarsi nel caso di un infarto milza, che può svilupparsi in seguito. In questo caso, il dolore può svilupparsi sia per caso sia quando esposto all'organo (palpazione).

Tali casi sono accompagnati da una violazione della morbidezza, così come il verificarsi di rumore di attrito, che può essere rilevato con la palpazione o l'auscultazione.

Il secondo segno caratteristico dello sviluppo della trombosi della vena splenica è lo sviluppo di sanguinamento. Possono manifestare vomito sanguinante (principalmente dalle vene inferiori dell'esofago o dello stomaco), sanguinamento intestinale. Si sviluppano a causa dell'espansione delle vene collaterali, accompagnate da assottigliamento e rottura del muro.

Sanguinamento significativo può causare lo sviluppo di ascite transitoria, che sta rapidamente aumentando, ma può rapidamente scomparire. Se la trombosi si è diffusa nel tronco della vena porta, l'ascite diventa persistente - la rimozione del liquido dalla cavità addominale aiuta solo per un po ', mentre si accumula nuovamente.

Con trombosi isolata, l'ascite diventa una conseguenza di gravi emorragie nel tratto gastrointestinale. Va notato che l'ascite non è un sintomo obbligatorio della trombosi dell'arteria splenica.

La descrizione della trombosi venosa pelvica può essere trovata qui.

La rete vascolare sulla parete anteriore dell'addome non si espande, anche il fegato non cresce. Per quanto riguarda i risultati dei test, sono caratteristiche leucopenia e linfocitosi, oltre a una diminuzione della concentrazione piastrinica.

Quadro clinico

È condizionalmente possibile dividere lo sviluppo della patologia in 3 fasi:

  • È caratterizzato dall'assenza di cambiamenti nel fegato e nei reni. In alcuni casi, l'insufficienza inespressa della funzione esterna / intrasecretoria del pancreas può essere registrata.
  • Non ci sono cambiamenti significativi nel lavoro del tratto digestivo: l'appetito può deteriorarsi, a volte c'è una diminuzione dell'acidità del succo gastrico. I cambiamenti nella massa e nell'attività intestinale non sono influenzati, sebbene alcuni pazienti si lamentino ancora di stitichezza o diarrea.
  • Tuttavia, quando il processo patologico si sposta sul tronco della vena porta, i sintomi diventano più significativi: forte dolore addominale, vomito, feci sanguinolente. Si possono osservare segni di ostruzione intestinale. Il primo periodo di solito richiede molto tempo.
  • Inizia il sanguinamento Il luogo più comune di localizzazione sono le vene inferiori dell'esofago, le vene varicose, lo stomaco. Sanguinamento gastrico accompagnato da vomito sanguinante, feci.
  • In rari casi, potrebbe esserci sanguinamento dalle gengive, naso. Mentre il sanguinamento è frequente e abbondante, provoca una significativa perdita di sangue, che può persino portare alla morte.
  • La diagnosi di trombosi della vena splenica durante lo sviluppo di ascite è completata dalla puntura, che si traduce in un transudato con un basso peso specifico e una concentrazione insignificante di proteine. Con la diffusione della trombosi sul tronco della vena porta sulla parete addominale appare una rete di collaterali venosi.
  • questo periodo è caratterizzato da una diminuzione della splenomegalia dopo l'insorgenza di sanguinamento e un aumento dopo la sua cessazione;
  • si può osservare una peculiare ciclicità del processo: sanguinamento, riduzione del corpo in termini di dimensioni, ascite; arresto del sanguinamento, riassorbimento di liquidi, ingrossamento della milza;
  • la prognosi in questo caso dipende in gran parte dalla ripetizione di forti emorragie e dal trasferimento di trombosi al tronco della vena porta.

trattamento

I seguenti metodi possono essere utilizzati per il trattamento:

  • trombolisi;
  • assunzione di anticoagulanti;
  • inseguimento ipertensione portale e complicazioni.

La trombolisi è particolarmente rilevante nei casi in cui l'occlusione è presente nella storia.

L'assunzione di anticoagulanti è importante da un punto di vista profilattico a lungo termine.

Tecnica splenectomia

La splenectomia è un'operazione per rimuovere una milza. È indicato per la porpora trombocitopenica, quando il trattamento farmacologico non ha dato risultati positivi. Può essere effettuato tramite accesso anteriore o laterale. Per splenomegalia, viene utilizzato l'accesso anteriore.

Mezz'ora prima dell'incisione, al paziente viene somministrato un antibiotico. Se necessario, vengono somministrati steroidi e prodotti sanguigni.

Dopo l'anestesia, una sonda e un catetere vengono inseriti nella vescica nello stomaco.

L'essenza dell'operazione è di installare un metodo aperto trocar ombelicale da 10 mm. Quindi vengono inserite altre 3-4 porte. L'operazione richiede una maggiore attenzione per non danneggiare la milza ingrossata. Viene effettuata una resezione e l'organo viene inserito nella borsa endoscopica.

Gli esperti hanno descritto le basi di una dieta per la trombosi delle emorroidi, qui.

I sintomi della trombosi della vena cava inferiore sono descritti in un altro articolo del sito.

Le complicanze più frequenti dopo la laparoscopia:

  • paresi intestinale;
  • sieromi nelle aree di introduzione di trocars;
  • versamento pleurico

Si tratta di conseguenze più leggere se confrontate con le complicazioni dopo una procedura aperta.

Vena splenica dilatata

Ingrandimento della vena splenica. e bronchiectasie. Non posso neanche, combinare queste 2 violazioni in 1 catena patogenetica (posso supporre che ci siano 2 malattie (o 2 fattori patogenetici, ma sono consapevole che se non capisco, ciò non significa che non possa essere).

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fibrosi cistica (cistica

fibrosi cistica (fibrosi cistica) - forma mista - danno ai polmoni e danno al pancreas. Può sviluppare cirrosi con ipertensione portale e vena splenica dilatata, come una delle manifestazioni dell'ipertensione portale, anche con la normale vena porta. E poi, qui il pancreas non è iperecogeno ?, Che può essere una manifestazione di degenerazione grassa della ghiandola, e questo è il sintomo principale di una lesione della ghiandola nella fibrosi cistica.

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1) anomalia congenita

1) anomalia congenita dei vasi sanguigni, tra cui shunt artero-venosi con lo sviluppo dell'ipertensione portale subepatica
2) epatite cronica latente con lo sviluppo di p. - accade che il portale non sia espanso e che lo splenico per tutto sia aumentato, sebbene in questo caso l'assenza di splenomegalia sia rara

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Tutti i test del fegato

Tutte le analisi del profilo epatico sono normali, precedenti ecografie eseguite un anno fa, senza patologie.

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Vorrei, prima di tutto, guardare

Vorrei, prima di tutto, cercare una patologia del sangue. Per escludere l'ipertermia, con febbre bassa e prolungata, la milza può essere leggermente ingrossata.

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"Escludere l'ipertermia quando

"Escludere l'ipertermia, con temperatura subfebrilare prolungata, la milza potrebbe essere leggermente ingrandita."

milza - sì, vena - no! c'è un'altra patogenesi (carico aumentato - tanti antigeni devono essere digeriti!)

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Cosa rara e

Cosa rara e la milza non è ingrandita. Che cosa succede se questa condizione acuta e lei non ha risposto? Con xp. test funzionali di danno epatico diffuso possono essere normali. Qui è necessario, tranne che per l'angiodisplasia o la tortuosità congenita, elaborare tutte le versioni dell'ipertensione su tre livelli: sopra, subpatico e intraepatico. Sono d'accordo con alcuni post e consiglio di condurre test: a1-antitripsina, ceruloplasmina, rame, ferro, fibroesofagoscopia, poiché la piletrombosi e la cavità inferiore sono escluse nella fase degli ultrasuoni.

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ecografia della milza

e il paziente non accetta il vazodilatatore?

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Per quanto ne so, no. Lo sono

Per quanto ne so, no. Tendo alla fibrosi cistica.

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Mario, spiega la tua mossa

Mario, spiega il corso dei tuoi pensieri, in caso di fibrosi cistica nel nostro caso ci dovrebbe essere un meccanismo di ipertensione portale epatica, che hai escluso! A proposito, per quanto riguarda la velocità del flusso sanguigno? (Non possiedo un doppler, ma è teoricamente possibile determinarlo?)

Trombosi della vena splenica: il trattamento è necessario

La splenomegalia tromboflebitica della vena splenica è un processo patologico, questa patologia si sviluppa come una parte autonoma.

Queste deviazioni si formano durante lo sviluppo:

  • tumori pancreatici;
  • con infezione;
  • a seguito di un infortunio

Tipi di trombosi della vena splenica

La trombosi della vena splenica ha due fasi, è una forma lenta e acuta e la forma acuta è caratterizzata da febbre e brividi.

Tali segni non danno un quadro completo, non servono come segno diagnostico della malattia, dal momento che una milza ingrossata può essere nelle persone sane.

Abbastanza spesso, splenomegalia si sviluppa nelle persone con infiammazione infettiva o nello sviluppo di cellule tumorali, la distruzione delle cellule del sangue.

I sintomi della malattia

I sintomi e le cause in se stessi non si formano mai, tutti i cambiamenti si verificano in altre patologie, si sviluppano con:

  • ulcera allo stomaco;
  • tumore maligno del pancreas;
  • pancreatite;
  • lesioni;
  • aneurisma dell'arteria splenica;
  • colecistite;
  • la tubercolosi;
  • scarlattina;
  • endocardite settica, che è un'infezione batterica delle valvole cardiache;
  • indurimento delle navi;
  • la sifilide;
  • la malaria;
  • sepsi.

La trombosi e la trasformazione varicosa della vena splenica si sviluppano lentamente, spesso il paziente non nota alcun cambiamento pronunciato, ci sono leggeri dolori, pesantezza nella parte sinistra dell'addome.

Oltre alle sensazioni dolorose, la temperatura corporea può aumentare, a causa dell'infezione, dei processi infiammatori che si sviluppano nei tessuti vicino agli organi e delle pareti dei vasi sanguigni.

La trombosi della vena splenica, i sintomi, sono una milza ingrossata, questo è visto all'esame di un medico.

Abbastanza spesso, tutti i processi patologici possono andare alla vena porta, tutti i sintomi sono aggravati, compaiono feci sanguinolente, vomito e forti dolori addominali.

Trasformazione varicosa

La diagnostica può essere eseguita mediante palpazione, esami del sangue, esami endoscopici, radiografici e angiografici, questo è uno studio radiografico con l'aiuto di un mezzo di contrasto.

La cosa principale è che tutti i coaguli di sangue di solito non causano forti dolori e la loro localizzazione è solo nell'ipocondrio sinistro. Il principale segno dello sviluppo della malattia è una milza ingrossata, diventa non solo dolorosa, ma anche molto spessa.

Con la formazione di trombosi, si sviluppa l'ipertensione portale, che porta alla dilatazione delle varici, che porta al sanguinamento.

Con lo sviluppo di questa malattia, la leucopenia si può formare, il numero di leucociti diminuisce e l'anemia è caratterizzata da una diminuzione dell'emoglobina.

Attualmente, il principale tipo di diagnosi di trombosi è il metodo di sylenoportography, che consiste nel mantenere un agente di contrasto nella polpa della milza, quindi viene studiata la radiazione di questa sostanza, che rende possibile scattare foto e vedere un'immagine completa della posizione del trombo.

Questo tipo di diagnosi è particolarmente indicato per l'ipertensione portale, ma è controindicato per malattie del fegato, diatesi emorragica e altri problemi di insufficienza epatica.

Considerando che la vena epatica si scompone nella vena mesenterica, portale e splenica, tutti i processi che avvengono nell'epatica si sviluppano in tutti questi rami.

Con un cambiamento patologico nella vena porta, si può sviluppare una trasformazione varicosa che si esprime in malformazioni congenite o cavernomi.

La trombosi della vena porta si verifica in varie aree, questi cambiamenti si verificano quando si sviluppa l'ascesso epatico, che comporta formazioni purulente - distruttive del fegato, pancreatite, infiammazione del pancreas, colangite, infiammazione dei dotti biliari e piloflebitis purulenta.

Trattamento della trombosi della vena splenica

Trombosi della vena splenica, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di trombolitici, farmaci che sciolgono i coaguli di sangue, ma il trattamento con tali farmaci deve essere effettuato in ciascun caso, individualmente.

Considerando che la formazione piastrinica è associata ad una diminuzione degli anticoagulanti o delle sostanze fibrinolitiche, in questo caso è necessario introdurre agenti emostatici.

Si tenga presente che questi sanguinamenti si sviluppano durante la trombosi, pertanto devono essere somministrate piccole dosi di eparina.

Per il trattamento della trombosi, vengono utilizzati anticoagulanti e agenti trombolitici ad azione indiretta:

  • streptochinasi;
  • fibrinolizin;
  • sinkumar;
  • neodikumarin.

Inoltre, è possibile applicare soluzione salina e reopoliglkin, che contribuiscono alla riduzione della viscosità del sangue. I miei pazienti hanno utilizzato uno strumento collaudato, attraverso il quale è possibile sbarazzarsi delle vene varicose in 2 settimane senza molto sforzo.

Tutti i tipi di terapia anticoagulante riducono significativamente lo sviluppo dell'infarto intestinale, questo tipo di terapia viene solitamente eseguita per circa sei mesi.

Con lo sviluppo di complicanze purulente, è necessario utilizzare antibiotici, come Teini e Meronem.

Attualmente, sfortunatamente, non esiste un metodo chiaro di terapia anticoagulante, non è noto quali effetti collaterali abbia questo trattamento e, nonostante gli effetti positivi, i medici non sanno quando interrompere questo tipo di terapia, quale coagulante dovrebbe essere usato in questo momento.

Con l'inefficacia del trattamento, ricorrono al trattamento chirurgico, che include l'installazione di una protesi arteriosa, che aumenta significativamente la permeabilità della vena splenica.

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Segni ecografici di patologia splenica

Ingrandimento della milza / splenomegalia

Non ci sono criteri assoluti per determinare la dimensione della milza mediante ultrasuoni, se è normale, è leggermente più grande o della stessa dimensione del rene sinistro. La lunghezza non deve superare i 15 cm lungo l'asse lungo.

Una milza cronicamente ingrandita può ruotare e rimuovere il rene sinistro, causando una diminuzione delle dimensioni antero-posteriore e della larghezza del rene.

Splenomegalia con una struttura di eco uniforme

Può verificarsi quando:

  1. Splenomegalia tropicale, che comprende splenomegalia idiopatica, malaria, tripanosomiasi, leishmaniosi e schistosoma.
  2. Anemia falciforme (senza infarto).
  3. Ipertensione portale
  4. Leucemia.
  5. Malattie metaboliche
  6. Linfoma (può anche contenere strutture ipoecogene).
  7. Malattie infettive come la rosolia e la mononucleosi infettiva.

Se viene rilevata splenomegalia, determinare le dimensioni del fegato e la sua ecogenicità, esaminare anche le vene splenica e portale, la vena cava inferiore, le vene epatiche e la vena mesenterica per la dilatazione. È necessario studiare l'area del cancello della milza per identificare strutture tubulari con vene varicose.

Violazione dell'ecostruttura della milza con o senza splenomegalia

Formazioni cistiche ben demarcate

Se esistono formazioni anecoiche chiaramente delimitate con amplificazione acustica distale, è necessario differenziare:

  1. Policistico (le cisti possono essere multiple). Esaminare il fegato o il pancreas per le cisti.
  2. Cisti Converse. Solitamente sono solitari e possono contenere ecostrutture interne a seguito di emorragia.
  3. Cisti echinococciche (parassitarie). Di solito sono chiaramente demarcati, hanno un doppio contorno (parete periciclica e cisti) e spesso - partizioni. Viene determinato un chiaro rinforzo della parete posteriore e spesso c'è uno spessore della parete della cisti diverso. Tuttavia, le cisti parassitarie possono essere rappresentate da formazioni arrotondate con contorno irregolare, ecostruttura eterogenea, che simula un ascesso. Le cisti possono essere ipoecogene con un piccolo numero di diverse ecostrutture interne o iperecogene e solide senza ombra acustica: ci sono varie combinazioni di questi tipi di strutture. Le pareti della cisti possono essere crollate o prolasso, le strutture galleggianti possono essere osservate all'interno della cisti, una cisti può anche essere visualizzata all'interno della cisti (questo sintomo è patognomonico per una cisti parassitaria). La calcinazione può avvenire nel muro della cisti, nella cavità potrebbe esserci "sabbia" situata nel punto più basso. Effettuare uno studio su tutto l'addome e fare una radiografia del torace. Le cisti parassitarie sono spesso multiple, ma la loro ecostruttura può essere diversa e le cisti nel fegato non hanno necessariamente lo stesso aspetto delle cisti nella milza.
  4. Ematoma.

Se si verifica un ingrossamento della milza e una storia di lesioni, è necessario eseguire un esame ecografico della milza per prevenirne il danno.

Istruzione nella milza con un contorno liscio ma sfocato

Scansione in varie proiezioni.

  1. Una zona cistica ipoecogena con un contorno irregolare, solitamente con una sospensione, combinata con splenomegalia e tenerezza locale, è più probabile che sia un ascesso della milza. Esamina il fegato per altri ascessi.

Con un trattamento adeguato, un ascesso può risolversi o aumentare e diventare quasi anecoico, ma non sarà più doloroso.

  1. Strutture cistiche simili, di grandi dimensioni e contenenti liquido, possono essere ascessi a seguito di un attacco cardiaco nell'anemia falciforme. Gli ascessi amebici si trovano raramente nella milza: gli ascessi batterici sono più comuni.

La dimensione normale della vena splenica non esclude la possibilità di ipertensione portale.

Ingrandimento della vena splenica

Se la vena splenica appare larga e ha un diametro superiore a 10 mm in tutte le fasi del ciclo respiratorio, può essere sospettata l'ipertensione portale. Se la vena porta ha un diametro maggiore di 13 mm e non cambia dimensione durante la respirazione, la probabilità di ipertensione portale è molto alta.

Formazione della milza con o senza splenomegalia

Le formazioni nella milza possono essere singole o multiple, con contorni chiari o sfocati. Il linfoma è la causa più comune della formazione di lesioni nella milza e queste lesioni sono generalmente ipoecogene. I tumori maligni, primari o metastatici, si verificano raramente nella milza e possono essere iper- e ipoecogeni. In presenza di necrosi, può apparire una struttura interna cistica-solida simile ad un ascesso. Le malattie infettive, come la tubercolosi o l'istoplasmosi, possono produrre granulomatosi diffusa, rappresentata da formazioni iperecogene, in alcuni casi con conseguente ombra acustica calcificante. È necessario escludere l'ematoma.

Se c'è una retrazione del contorno della milza vicino alla formazione, è probabile che questa formazione sia un vecchio ematoma o una cicatrice dopo l'infortunio. D'altra parte, può essere un vecchio attacco di cuore (ad esempio, nell'anemia falciforme).

Se viene rilevata un'istruzione nella milza, è necessario escludere la sua nuova lesione, specialmente se c'è splenomegalia.

Ascesso splenico: una struttura cistica con contorno irregolare, ecostruttura ipoecogena o mista.

Febbre (solitamente genesi poco chiara)

Se possibile, controllare il numero di globuli bianchi e la formula del sangue bianco. Inizia con tagli longitudinali.

L'ecogenicità anecoica o mista, localizzata vicino alla milza, subfrenica, anteriore alla milza, ma limitata alla cupola sinistra del diaframma, può essere un ascesso subfrenico. La mobilità del diaframma può essere ridotta. Eseguire uno studio della regione subfrenico destra per eliminare la presenza di fluido a destra. Scansione anche l'intero addome, compreso il bacino, per escludere il fluido ovunque. Analizza le parti inferiori e laterali della metà sinistra del torace per escludere il liquido pleurico, che a volte può essere visualizzato attraverso la milza. La radiografia del torace può essere utile.

Lo studio prevede il deflusso preciso dei contorni della milza al fine di vedere qualsiasi zona del suo allargamento locale, così come la scansione dell'area addominale per eliminare la presenza di fluido libero nella cavità addominale. Se la condizione del paziente non migliora, ripeti lo studio in pochi giorni.

  1. Se c'è del liquido libero nella cavità addominale o liquido nello spazio subfrenico e irregolarità nel contorno della milza, allora una milza può essere rotta o ferita.
  2. La visualizzazione della zona di ecogenicità anecoica o mista in combinazione con l'allargamento diffuso o locale della milza suggerisce la presenza di un ematoma sottocapsulare. Cerca con attenzione il liquido libero nell'addome.
  3. Una struttura di ecogenicità anecoica o mista con un contorno irregolare all'interno della milza suggerisce la presenza di un ematoma acuto. Una milza addizionale può avere lo stesso modello ecografico.
  4. L'educazione nella milza di alta ecogenicità può essere un vecchio ematoma calcificato, che dà alle strutture iperecogene luminose un'ombra acustica. Un emangioma può avere un modello ecografico simile.
  5. L'ecogenicità anecoica o mista con un contorno irregolare può essere una cisti traumatica o una cisti parassitaria danneggiata.

Se viene rilevata splenomegalia, anemia persistente o liquido libero nella cavità addominale, se si ha una storia di trauma addominale negli ultimi 10 giorni, è necessario pensare al danno alla milza.