Sindrome da ipertensione portale: sintomi, trattamento e dieta

Diete

L'ipertensione portale è una condizione patologica che si verifica in conseguenza di un aumento della pressione arteriosa nel sistema delle vene portale. La patogenesi dell'ipertensione portale è un aumento della pressione dovuto al fallimento del flusso sanguigno venoso di diversa origine e posizione. Capillari e grandi tronchi venosi del portale, vena cava epatica o inferiore possono influenzare il processo patologico. L'aumento della pressione nel canale del tronco portale può svilupparsi sullo sfondo di varie condizioni patologiche: gastrointestinali, vascolari, malattie del sangue e malattie cardiache.

Fattori di malattia

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Le cause dell'ipertensione portale, che portano alla sua formazione, sono diverse:

  • Uno dei più importanti e comuni è il danno profondo degli epatociti a causa di malattie acute o croniche. Tra questi anche l'epatite, la cirrosi o le neoplasie del fegato. Meno comunemente, i parassiti, come la schistosomiasi, diventano un fattore dannoso per il fegato.
  • Stasi biliare direttamente nel fegato o al di fuori di esso. Ad esempio, se la cirrosi del fegato si è sviluppata, neoplasie nei dotti biliari, nella formazione di calcoli biliari, neoplasie della sezione della testa del pancreas. Inoltre, il ristagno della bile può causare una violazione dell'integrità o della legatura dei dotti biliari durante l'intervento chirurgico.
  • Intossicazione in caso di avvelenamento con sostanze tossiche che distruggono le cellule del fegato: alcuni farmaci, funghi.
  • Il processo dannoso che colpisce la vena porta: la deposizione di masse trombotiche, il suo restringimento congenito o vena non formata, la deformazione della vena da una neoplasia, una cisti.
  • Malattie di altri sistemi che influenzano la permeabilità del letto vascolare del fegato. La sindrome di Budd-Chiari è caratterizzata dalla deposizione di masse trombotiche nel letto venoso del fegato. Cardiomiopatia e pericardite causano un aumento della pressione nella metà destra del cuore e, di conseguenza, nel letto vascolare della vena cava inferiore.
  • Condizioni di pericolo di vita che possono verificarsi durante un intervento estensivo, lesioni traumatiche, ustioni di ampie aree del corpo, sindrome DIC, processi settici.

La causa più comune di aumento della pressione nel tipo portale è la cirrosi. I cambiamenti nella vena porta nei pazienti con cirrosi sono i seguenti:

  • Accumulo di collagene negli spazi intercellulari e diminuzione delle sinusoidi.
  • Violazione della forma corretta dei sinusoidi e del sistema epatico venoso dovuti ai nodi emergenti.
  • Lo sviluppo di shunt all'interno del fegato tra i rami del portale e tronchi venosi epatici.

Sullo sfondo dei suddetti fattori, si forma l'ipertensione portale. Le seguenti cause possono essere impulsi per rivelare sintomi clinici: malattie infettive, sanguinamento da stomaco, esofago o intestino, uso eccessivo di farmaci diuretici o tranquillanti, grandi quantità di alimenti proteici animali, interventi chirurgici, abuso di alcool.

Sistematizzazione della malattia

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L'ipertensione portale è inclusa nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10). Nella classificazione, si svolge nella sezione delle malattie del fegato di varia origine: il gruppo ICD-10 K76. Codice di ipertensione portale K76.6. Diverse forme di malattia non hanno altro codice nell'ICD-10.

L'ipertensione portale è divisa per l'area della lesione:

  • Total. Include completamente la rete delle vene del portale.
  • Segmentale. Il flusso sanguigno è disturbato lungo la vena splenica, tuttavia, nel portale e nei tronchi venosi mesenterici il flusso sanguigno non cambia.

A seconda della posizione del blocco nel letto venoso della vena porta, l'ipertensione e le sue conseguenze sono divise in 4 tipi. Questi tipi di aumento della pressione del portale differiscono non solo nella posizione del blocco, ma anche per i motivi che lo causano.

  • Preepatico (4% dei casi). Il blocco del flusso sanguigno si verifica a causa di una violazione della pervietà della vena porta o della vena splenica dovuta alla loro chiusura con un coagulo di sangue, restringimento o compressione di esso.
  • Intraepatico (85-90% dei casi). I malfunzionamenti del flusso sanguigno possono essere a livello presinusoidale (di fronte a capillari sinusoidali), sinusoidali (direttamente nelle sinusoidi epatiche) o postsinusoidali (al di fuori dei sinusoidi del fegato). La ragione del primo tipo di blocco: sarcoidosi, malattie parassitarie del fegato, cirrosi, malattia policistica, neoplasie, malattia epatica nodulare. Il secondo tipo di blocco è causato da neoplasie, epatiti o cirrosi. Il terzo tipo di blocco è una conseguenza della distruzione alcolica del fegato, cirrosi, malattia veno-esclusiva.
  • Subpatico (fino al 12% dei casi). Di regola, si forma sullo sfondo della sindrome di Badda-Chiari, dei processi pericarditici, della trombosi nella vena cava inferiore o durante la sua compressione.
  • Misto. Il fallimento del flusso sanguigno si verifica sia nelle vene situate fuori dal fegato che al suo interno. Questa condizione può verificarsi nella cirrosi e come conseguenza della trombosi nella vena porta.

Il meccanismo che innesca la formazione di un aumento di pressione di tipo portale blocca il passaggio del sangue attraverso la vena porta, aumentando la quantità di sangue circolante, elevata resistenza nel portale e nel letto venoso epatico, lasciando sangue dalla vena porta alla rete collaterale e da lì ai tronchi venosi centrali..

Quadro clinico

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La sindrome da ipertensione portale nella sua formazione e progressione passa attraverso quattro fasi:

  • Elementare. Stadio di disfunzione.
  • Moderato. Il processo è compensato, vi è un leggero aumento della dilatazione della milza e della varicosi delle vene dell'esofago.
  • Espresso. Stadio di decompensazione. Ci sono sanguinamento regolare, edema, compreso nell'addome, la milza è notevolmente ingrandita. Spesso in questa fase di sviluppo della patologia, i pazienti ricevono una disabilità.
  • Terminale. Eccessivo sanguinamento da vene dilatate dell'esofago, stomaco, intestino. Infiammazione diffusa diffusa nell'addome, insufficienza epatica.

Nelle fasi iniziali della formazione della sindrome da ipertensione portale, è caratterizzata da reclami e segni non specifici:

  • gonfiore;
  • diarrea alternata a stitichezza;
  • sensazione di eccesso di pienezza allo stomaco;
  • nausea, vomito;
  • mancanza di appetito;
  • dolore sopra l'ombelico, sotto le costole e nella cavità pelvica;
  • debolezza, vertigini;
  • perdita di peso;
  • ingiallimento della pelle.

Uno dei primi segni potrebbe essere un aumento delle dimensioni della milza. Il grado del suo aumento dipende dalla posizione dell'unità di flusso sanguigno e dal numero di pressione sanguigna nel letto della vena porta. La dimensione della milza ingrandita è variabile. Possono diminuire dopo sanguinamento dallo stomaco o dall'intestino e con una diminuzione della pressione nella vena porta. Una milza ingrossata è spesso accompagnata da una sindrome che include una brusca diminuzione del livello di eritrociti, piastrine e leucociti nel sangue (ipersplenismo). Questa condizione sorge a causa della massiccia distruzione e deposizione di cellule del sangue nella milza. Successivamente, il fegato alterato aumenta con la formazione di epatosplenomegalia.

L'ipertensione portale ha un importante segno patognomonico. L'ascite è considerata un tale sintomo. Una grande quantità di liquido si accumula nella cavità addominale, lo stomaco si gonfia. Sulla parete anteriore dell'addome appare una rete venosa, costituita da vasi dilatati (sintomo della "testa di una medusa"). L'ascite con questa patologia è lunga e difficile da trattare.

Un altro segno pericoloso dello stadio avanzato dell'ipertensione portale è rappresentato dalle vene varicose dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino. Le vene dilatate sono cambiate, soggette a sanguinamento massiccio che si verifica all'improvviso. Tale emorragia ha la proprietà di ricorrere regolarmente e provocare la formazione di anemia. Riconoscere il sanguinamento dalle vene esofagee e gastriche può essere dovuto a vomito concomitante con contenuto sanguinante e feci di colore nero. Il sanguinamento dall'intestino inferiore è caratterizzato da uno sgabello con sangue scarlatto.

I sintomi clinici dell'ipertensione portale-tipo sono simili nei bambini e negli adulti. Espansione delle vene dell'esofago e sanguinamento da loro, epatosplenomegalia, ascite. Una caratteristica del decorso della malattia nei bambini è che la causa della malattia è solitamente una violazione congenita della struttura della vena. Con una tale violazione, la vena porta nei bambini malati è un intreccio di vasi sottili. Quando ciò accade, l'espansione dei vasi venosi connettivi e prendono la forma di una formazione cavernosa - "cavernoma portale". Il cavernoma portale non è sufficiente a fornire il flusso sanguigno attraverso il sistema delle vene portale. Determinare la presenza di una cavità è facile usando gli ultrasuoni.

La causa della malattia è sconosciuta. Si presume che si formi un aumento della pressione portale nei bambini a causa della formazione di trombi nelle vene epatiche nel periodo prenatale. Studi sull'ipertensione portale nei bambini hanno dimostrato che ci sono due stadi della malattia. Il primo è caratterizzato solo dalla splenomegalia e il secondo dall'epatosplenomegalia e dalla cirrosi.

L'ipertensione pediatrica nel sistema della vena porta è una grave patologia caratterizzata da un grave grado di manifestazione, un gran numero di complicazioni e una disabilità sin dall'infanzia. Tuttavia, la chirurgia nei bambini, eseguita in tempo, fornisce i risultati più favorevoli. Il compito di trattare l'ipertensione pediatrica non è considerato come una stabilizzazione temporanea della condizione, ma la creazione di condizioni favorevoli per la crescita dei bambini.

Complicazioni di aumento della pressione nella rete della vena porta:

  • lesioni ulcerative dello stomaco;
  • danno ulceroso all'intestino tenue;
  • ipersplenismo;
  • vene varicose dell'esofago, stomaco e sanguinamento da loro;
  • colite ulcerosa;
  • danno cerebrale tossico;
  • coma epatico.

Misure diagnostiche

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La sindrome dell'ipertensione portale richiede un approccio attento alla diagnosi, poiché la diagnosi precoce della malattia e le sue cause facilitano notevolmente il trattamento del paziente.

Il primo studio della storia della malattia e dei sintomi clinici. La storia della malattia deve necessariamente includere informazioni su comorbidità, abitudini dannose e luogo di lavoro, poiché a volte questi dati sono un criterio importante per determinare la disabilità. Già durante un esame esterno del paziente, è possibile identificare i segni caratteristici della malattia: vene varicose sulla superficie dell'addome, vasi tortuosi attorno alla regione ombelicale, ascite, emorroidi, un'ernia nell'ombelico, fegato denso e bitorzoluto con cirrosi.

Laboratorio diagnostico e misure strumentali:

  • Analisi del sangue: analisi generale, esame biochimico e indicatori di coagulazione, studio della composizione immunoglobulinica del sangue, rilevamento di anticorpi e virus che causano l'epatite.
  • Esami radiografici con e senza contrasto: cavos e portografia, contrasto dei vasi del mesentere, splenoportografia, celiaografia, scintigrafia epatica. Questi esami aiutano a stabilire la posizione del blocco nel sistema di flusso sanguigno portale, e consentono anche di prevedere il decorso dell'operazione e la possibilità di creare una anastomosi tra le navi.
  • Esame ecografico (ecografia) della cavità addominale. Consente di determinare le dimensioni del fegato e della milza, per identificare le loro modifiche. L'ecografia è un metodo importante per determinare l'ascite, in particolare la sua forma iniziale. La tecnica ad ultrasuoni aiuta a localizzare grossi coaguli di sangue. Poiché l'ecografia è un metodo diagnostico non penetrante e senza l'uso del contrasto, questo gli dà un valore aggiunto.
  • Vasi epatici ad ultrasuoni doppler. Un doppler ad ultrasuoni aiuta a determinare il grado di espansione o contrazione della vena porta, le vene del mesentere e della milza. Con la loro dilatazione varicosa, è possibile determinare la presenza di ipertensione. Il doppler ad ultrasuoni è uno studio obbligatorio.
  • Splenomanometria percutanea. Consente di determinare con precisione la pressione sanguigna del portale. I valori normali non superano 120 mm di colonna d'acqua, nell'ipertensione la pressione nella vena splenica sale a 500 mm di colonna d'acqua.
  • Inoltre, una serie obbligatoria di esami include tecniche endoscopiche: esofagoscopia (esame esofageo), fagogastroduodenoscopia (esofago, stomaco, intestino tenue) e rectoromanoscopia (colon). Aiutano ad identificare le vene varicose del sistema gastrointestinale. A volte vengono sostituiti dall'esame radiografico dell'esofago e dello stomaco.
  • Nei casi complicati, si fa ricorso all'esame laparoscopico della cavità addominale e una biopsia del tessuto epatico.

La diagnosi differenziale viene effettuata con spremitura di pericardite, tubercolosi peritoneale. Un'immagine simile all'ascite ha grosse cisti di appendici uterine. È importante nella diagnosi escludere le malattie del sistema sanguigno, avendo tra i sintomi di un ingrossamento del fegato e della milza.

metodi di terapia

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L'ipertensione portale riduce significativamente la qualità della vita del paziente. Questa patologia richiede un trattamento obbligatorio. La diagnosi precoce consente di identificare la malattia nella fase iniziale e funzionale, che consentirà l'uso della terapia farmacologica. Il trattamento nelle fasi successive viene raramente eseguito senza intervento chirurgico.

Il trattamento farmacologico include l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

  • nitrati (per esempio, nitroglicerina, isoket);
  • beta-bloccanti (propranololo, metoprololo);
  • ACE-inibitori (fosinopril sodio);
  • glicosaminoglicani (Wessel Due F);
  • somatostatina;
  • diuretici (furosemide, torside);
  • emostatico (etamzilat, vikasol).

La storia degli interventi chirurgici per il tipo di portale per l'ipertensione ha circa 150 anni. Occupano la nicchia principale nel trattamento dell'ipertensione portale:

  • Medicazione o indurimento endoscopico. Viene utilizzato nello sviluppo di sanguinamento da tronchi venosi dilatati dell'esofago e dello stomaco.
  • Creazione di anastomosi cavale portale vascolare. Un bypass è formato dallo scarico di sangue dalla vena porta o dai suoi rami grandi, che vanno dal mesentere e dalla milza alla vena cava inferiore. Spesso ricorrere alla resezione della milza modificata (splenectomia).
  • Drenaggio della cavità addominale. È considerato un intervento palliativo nella forma terminale di ipertensione all'interno della vena porta. Condotto con ascite grave.
  • Nei bambini, l'ipertensione extraepatica della vena porta viene operata con la creazione di anastomosi artificiali portocavali. Questo tipo di chirurgia è l'unico modo radicale per sbarazzarsi delle manifestazioni della malattia.
  • Il trapianto di fegato è più rilevante nei bambini.

I sintomi dell'ipertensione nella vena porta nei pazienti possono essere trattati con metodi tradizionali. Tale trattamento non dovrebbe essere di base e, sebbene abbia un buon feedback, è ausiliario e viene effettuato solo con il permesso del proprio medico. Sono usati i seguenti rimedi:

  • Infusione di radici di tarassaco. Venti grammi di materie prime essiccate da riscaldare con un bicchiere di acqua bollente, mettere da parte per 10 minuti. Utilizzare la quantità cotta due volte al giorno.
  • Cento millilitri di succo di barbabietola rossa da prendere mezz'ora prima dei pasti.
  • Raccolta di brodo di foglie di ortica, fianchi, fiori di camomilla, achillea. Assumere 40 ml tre volte al giorno e mezzo dopo i pasti.

Aiuta a ridurre i sintomi della dieta della malattia:

  • Il principio base della dieta: ridurre il consumo di sale. L'alto contenuto di sale contribuisce alla ritenzione idrica sia nel letto della vena porta che nella cavità addominale con ascite.
  • È necessario ridurre l'assunzione di proteine ​​animali. Ridurre gli alimenti proteici a 30 grammi riduce il rischio di progressione nei pazienti con sintomi di encefalopatia epatica.
  • Raccomandazioni per la nutrizione. Le basi della dieta dei pazienti dovrebbero essere le minestre in brodo vegetale, cereali, verdure bollite, pesce e carne magra. Latticini a basso contenuto di grassi, bevande alla frutta, composte. Vietato cibi grassi, affumicati e salati, funghi, uova, cioccolato, caffè.

Prognosi della malattia

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Ipertensione portale extraepatica solo con trattamento tempestivo iniziato è favorevole. Il tipo di flusso intraepatico, di regola, praticamente non risponde al trattamento e ha una prognosi sfavorevole. I pazienti muoiono per emorragia grave delle loro vene nel sistema gastrointestinale o insufficienza epatica. L'operazione per creare anastomosi può aumentare il tempo di sopravvivenza fino a 10 anni o più. La prognosi della malattia nell'infanzia è più favorevole che negli adulti.

Pertanto, la prognosi è determinata dalla forma di ipertensione portale, dalla patologia che lo accompagna e dai tempi del trattamento iniziato.

L'ipertensione nel sistema delle vene portale è cronica. Data la gravità della malattia, i pazienti spesso perdono la loro capacità di lavorare a causa di essa e ottenere una disabilità. Gravi manifestazioni di ipertensione nei bambini sono spesso la causa della disabilità infantile. Criteri di disabilità:

  • fase, tipo di flusso;
  • il numero di esacerbazioni all'anno;
  • il grado di attività del processo;
  • la gravità;
  • complicanze e comorbidità (cirrosi, ulcera peptica);
  • fattori sociali.

In base ai criteri, viene determinato uno dei tre gruppi di disabilità. Differiscono principalmente nel grado di limitazione del self-service.

L'espansione della vena porta del fegato

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La vena porta (IV, vena porta) è uno dei più grandi tronchi vascolari nel corpo umano. Senza di esso, il normale funzionamento del sistema digestivo e un'adeguata disintossicazione del sangue sono impossibili. La patologia di questa nave non passa inosservata, causando gravi conseguenze.

Il sistema della vena porta del fegato raccoglie il sangue dagli organi dell'addome. La nave è formata collegando le vene mesenteriche e spleniche superiori e inferiori. In alcune persone, la vena mesenterica inferiore scorre nella vena splenica e quindi il composto delle vene mesenteriche e spleniche superiori costituisce la radice dell'esplosivo.

Caratteristiche anatomiche della circolazione del sangue nel sistema delle vene portale

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L'anatomia del sistema delle vene portale (sistema portale) è complessa. Questa è una specie di circolo addizionale di circolazione venosa del sangue, necessaria per la purificazione del plasma da tossine e metaboliti inutili, senza la quale cadono immediatamente nella cavità inferiore, quindi nel cuore e poi nel cerchio polmonare e nella parte arteriosa di quella grande.

Quest'ultimo fenomeno è osservato nelle lesioni del parenchima epatico, ad esempio nei pazienti con cirrosi. È l'assenza di un ulteriore "filtro" sulla via del sangue venoso dal sistema digestivo che crea i prerequisiti per una forte intossicazione con prodotti metabolici.

Dopo aver studiato le basi dell'anatomia a scuola, molte persone ricordano che la maggior parte degli organi del nostro corpo include un'arteria che trasporta sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive e che esce una vena che trasporta il sangue "speso" nella metà destra del cuore e dei polmoni.

Il sistema di vene ventrali è organizzato in un modo un po 'diverso, una caratteristica che può essere considerata il fatto che, oltre all'arteria, un vaso venoso entra nel fegato, da cui il sangue scorre di nuovo nelle vene - il fegato, passando attraverso il parenchima dell'organo. Un flusso sanguigno aggiuntivo viene creato, per così dire, da cui dipende lo stato dell'intero organismo.

La formazione del sistema portale avviene a causa di grandi tronchi venosi, che si fondono l'uno con l'altro vicino al fegato. Le vene mesenteriche trasportano il sangue dalle anse intestinali, la vena splenica esce dalla milza e prende il sangue dalle vene dello stomaco e del pancreas. Dietro la testa del pancreas c'è la connessione delle "autostrade" venose, dando vita al sistema portale.

Tra i fogli del legamento pancreatoduodenal, le vene gastriche, paraumbilical e prepyloric fluiscono negli esplosivi. In questa zona, l'esplosivo si trova dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune, con il quale segue la porta del fegato.

Alla porta del fegato, o non raggiungendo loro un centimetro e mezzo, vi è una divisione nei rami destro e sinistro della vena porta, che entrano entrambi i lobi epatici e si dividono in vasi venosi più piccoli. Raggiungendo i lobuli epatici, i venuli si intrecciano dall'esterno, entrano dentro, e dopo che il sangue viene disattivato dal contatto con gli epatociti, entra nelle vene centrali lasciando il centro di ogni lobulo. Le vene centrali si riuniscono in quelle più grandi e formano quelle epatiche che trasportano il sangue dal fegato e fluiscono nella vena cava inferiore.

Cambiare le dimensioni dell'esplosivo ha un grande valore diagnostico e può parlare di varie patologie - cirrosi, trombosi venosa, patologia della milza e del pancreas, ecc. La lunghezza normale della vena porta del fegato è di circa 6-8 cm, e il diametro del lume è di circa un centimetro e mezzo.

Il sistema di vene portale non esiste in isolamento da altri pool vascolari. La natura prevede la possibilità di scaricare sangue "extra" in altre vene, se c'è una violazione dell'emodinamica in questa sezione. È chiaro che le possibilità di tale scarico sono limitate e non possono durare indefinitamente, ma consentono almeno in parte di compensare le condizioni del paziente in gravi malattie del parenchima epatico o della trombosi della vena stessa, sebbene a volte esse stesse causino stati pericolosi (sanguinamento).

La connessione tra la vena porta e altri reservoir venosi del corpo viene effettuata grazie ad anastomosi, la cui localizzazione è ben nota ai chirurghi, che abbastanza spesso affrontano sanguinamento acuto da zone di anastomosi.

Anastomosi del portale e vene cave in un corpo sano non sono espresse, perché non portano alcun peso. In patologia, quando il flusso di sangue nel fegato diventa difficile, la vena porta si espande, la pressione si accumula e il sangue è costretto a cercare altri percorsi di deflusso che diventano anastomosi.

Queste anastomosi sono chiamate portocaval, cioè il sangue che doveva essere inviato all'esplosivo, entra nella vena cava per mezzo di altre navi che uniscono entrambe le pozze del flusso sanguigno.

Le anastomosi più significative della vena porta includono:

La connessione delle vene gastriche e esofagee; Anastomosi tra le vene del retto; Vene della fistola della parete addominale anteriore; Anastomosi tra le vene degli organi digestivi con le vene dello spazio retroperitoneale.

Nella clinica, l'anastomosi tra vasi gastrici ed esofagei è la più importante. Se il flusso di sangue attraverso il sistema esplosivo è compromesso, è dilatato, aumenta l'ipertensione portale, quindi il sangue si riversa nei vasi in arrivo - le vene gastriche. Questi ultimi hanno un sistema di collaterali con esofageo, in cui il sangue venoso, che non è andato al fegato, viene reindirizzato.

Poiché le possibilità di scaricare sangue nella vena cava attraverso le vene esofagee sono limitate, sovraccaricarle con un volume in eccesso porta alla dilatazione delle varici con probabilità di sanguinamento, spesso mortale. Le vene situate longitudinalmente nel terzo inferiore e medio dell'esofago non hanno la possibilità di placarsi, ma sono a rischio di lesioni quando si mangia, riflesso del vomito, reflusso dallo stomaco. Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e la parte iniziale dello stomaco non è raro nella cirrosi epatica.

Il deflusso venoso dal retto si verifica sia nel sistema esplosivo (terzo superiore) che direttamente nella cavità inferiore, bypassando il fegato. Con un aumento della pressione nel sistema portale, si sviluppa inevitabilmente la stagnazione nelle vene della parte superiore dell'organo, da dove viene scaricata per mezzo di collaterali nella vena media del retto. Clinicamente, questo è espresso nelle emorroidi varicose - si sviluppano le emorroidi.

La terza giunzione dei due bacini venosi è la parete addominale, dove la regione ombelicale della regione ombelicale prende "l'eccesso" di sangue e si espande verso la periferia. In senso figurato, questo fenomeno è chiamato "testa di una medusa" a causa di alcune somiglianze esterne con la testa della mitica Medusa Gorgon, che aveva serpenti serpeggianti invece di capelli in testa.

Anastomosi tra le vene dello spazio retroperitoneale e gli esplosivi non sono così pronunciate come descritto sopra, è impossibile rintracciarli con segni esterni, non sono soggetti a sanguinamento.

Video: conferenza sulle vene del grande cerchio della circolazione sanguigna

Video: informazioni di base sulla vena porta dal contorno

Patologia del sistema portale

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Tra le condizioni patologiche in cui è coinvolto il sistema esplosivo, ci sono:

Trombosi (extra e intraepatica); Sindrome da ipertensione portale (LNG) associata a malattia del fegato; Trasformazione cavernosa; Processo infiammatorio purulento.

Trombosi della vena porta

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La trombosi della vena porta (TBV) è una condizione pericolosa in cui le convoluzioni del sangue compaiono nella IV, impedendo il suo movimento nella direzione del fegato. Questa patologia è accompagnata da un aumento della pressione nei vasi - ipertensione portale.

4 fasi di trombosi della vena porta

Secondo le statistiche, tra i residenti delle regioni in via di sviluppo, il GNL è accompagnato dalla formazione di trombi negli esplosivi in ​​un terzo dei casi. In più della metà dei pazienti deceduti per cirrosi, i coaguli trombotici possono essere rilevati postumi.

Le cause della trombosi considerano:

Cirrosi del fegato; Tumori intestinali maligni; Infiammazione della vena ombelicale durante la cateterizzazione nei neonati; Processi infiammatori negli organi digestivi - colecistite, pancreatite, ulcere intestinali, colite, ecc.; traumi; interventi chirurgici (bypass, rimozione della milza, cistifellea, trapianto di fegato); Disturbi della coagulazione del sangue, incluso in alcune neoplasie (policitemia, carcinoma pancreatico); Alcune infezioni (tubercolosi linfonodale portale, infiammazione da citomegalovirus).

La gravidanza e l'uso a lungo termine di farmaci contraccettivi orali sono tra le cause molto rare di TBV, soprattutto se una donna ha attraversato la pietra miliare dei 35-40 anni.

I sintomi del TBV consistono in forti dolori addominali, nausea, disturbi dispeptici e vomito. Possibile aumento della temperatura corporea, sanguinamento dalle emorroidi.

La trombosi progressiva cronica, quando la circolazione del sangue attraverso la nave è parzialmente preservata, sarà accompagnata da un aumento del quadro tipico del GNL - il liquido si accumulerà nello stomaco, la milza aumenterà, dando una caratteristica gravità o dolore nell'ipocondrio sinistro e l'esofago si espande con un alto rischio di sanguinamento pericoloso.

Il modo principale per diagnosticare il TBB è l'ecografia, mentre un trombo nella vena porta sembra una formazione densa (iperecogena) che riempie sia il lume della vena stessa che i suoi rami. Se l'ecografia è integrata con Doppler, il flusso di sangue nell'area interessata sarà assente. Anche la degenerazione cavernosa delle navi dovuta all'espansione delle vene di piccolo calibro è considerata caratteristica.

Il piccolo trombo del sistema portale può essere rilevato dall'ecografia endoscopica e la TC e la risonanza magnetica possono determinare le cause esatte e individuare le probabili complicanze della formazione di trombi.

Video: trombosi venosa portale incompleta su ultrasuoni

Sindrome da ipertensione portale

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L'ipertensione portale è un aumento della pressione nel sistema della vena porta, che può accompagnare la trombosi locale e la grave patologia degli organi interni, principalmente il fegato.

Normalmente, la pressione nell'esplosivo non supera i dieci mm Hg. st, se superi questo indicatore di 2 unità, puoi già parlare di LNG. In tali casi, le anastomosi portocavali vengono gradualmente incluse e si verificano le varici del tratto di efflusso collaterale.

Le cause del GNL sono:

Cirrosi del fegato; Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa epatica); l'epatite; Gravi difetti cardiaci; Disturbi dello scambio - emocromatosi, amiloidosi con danno irreversibile al tessuto epatico; Trombosi della vena della milza; Trombosi della vena porta.

I segni clinici del GNL sono considerati disturbi dispeptici, una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, ittero, perdita di peso, debolezza. Le manifestazioni classiche di aumento della pressione negli esplosivi sono la splenomegalia, cioè una milza ingrandita che soffre di stasi venosa, dal momento che il sangue non è in grado di lasciare la vena splenica, così come l'ascite (fluido nello stomaco) e le vene varicose del segmento inferiore dell'esofago (a causa del bypass circolatorio ).

Un'ecografia addominale con LNG mostrerà un aumento del fegato, della milza e della presenza di liquido. L'ampiezza del lume dei vasi sanguigni e la natura del movimento del sangue sono valutati con l'ecografia Doppler: gli esplosivi sono aumentati di diametro, i lumi delle vene mesenteriche superiori e della milza sono dilatati.

Trasformazione cavernosa

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Con LNG, TBB, malformazioni congenite delle vene del fegato (restringimento, assenza parziale o completa) nel tronco della vena porta, è spesso possibile rilevare il cosiddetto cavernoso. Questa zona di trasformazione cavernosa è rappresentata da una moltitudine di vasi intrecciati di piccolo diametro, che compensano parzialmente la mancanza di circolazione sanguigna nel sistema portale. La trasformazione cavernosa ha una somiglianza esterna con il processo simile al tumore, quindi, si chiama cavernoma.

La rilevazione del cavernoma nei bambini può essere un segno indiretto di anomalie congenite del sistema vascolare del fegato, negli adulti si parla spesso di ipertensione portale sviluppata sullo sfondo della cirrosi, epatite.

Processi infiammatori

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esempio dello sviluppo della pylephlebitis a causa del diverticolo sigmoideo

Tra le rare lesioni della vena porta vi è l'infiammazione purulenta acuta - la pylephlebitis, che ha una pronunciata tendenza a "crescere" in trombosi. Il colpevole principale della pylephlebitis è l'appendicite acuta e la conseguenza della malattia è l'ascesso nel tessuto epatico e la morte del paziente.

I sintomi di infiammazione in VV sono altamente non specifici, quindi, è molto difficile sospettare questo processo. Più recentemente, la diagnosi è stata fatta principalmente postuma, ma la possibilità di utilizzare la risonanza magnetica ha in qualche modo cambiato la qualità della diagnosi per il meglio e la pylephlebitis può essere rilevata durante la vita.

I segni di una pleifleite comprendono febbre, brividi, grave intossicazione e dolore addominale. L'infiammazione purulenta dell'esplosivo può causare un aumento della pressione nel vaso e, di conseguenza, un sanguinamento dalle vene esofagee e gastriche. Quando l'infezione entra nel parenchima epatico e nello sviluppo di cavità purulente in essa, apparirà l'ittero.

Gli esami di laboratorio per la pylephlebitis mostreranno la presenza di un processo infiammatorio acuto (l'ESR aumenterà, i leucociti aumenteranno), ma giudicherà in modo affidabile la presenza di pylephlebitis con ultrasuoni, dopplerometria, TC e risonanza magnetica.

Diagnosi della patologia della vena porta

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Il metodo principale per diagnosticare i cambiamenti nella vena porta è l'ultrasuono, i cui vantaggi possono essere considerati sicurezza, basso costo e alta accessibilità per una vasta gamma di persone. Lo studio è indolore, non richiede molto tempo, può essere applicato a bambini, donne incinte e anziani.

La dopplerometria è considerata un'aggiunta moderna agli ultrasuoni di routine, che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno. Gli esplosivi sugli ultrasuoni sono visti nella porta del fegato, dove sono divisi in rami orizzontali di destra e di sinistra. Quindi il sangue in Doppler è diretto verso il fegato. La norma sugli ultrasuoni è il diametro della nave entro 13 mm.

Quando la trombosi nella vena verrà rilevata contenuto iperecogeno, eterogeneo, riempiendo parte del diametro della nave o completamente l'intero lume, portando a una totale cessazione del flusso sanguigno. La mappatura Color Doppler mostrerà la mancanza di flusso sanguigno con un'ostruzione completa con un coagulo di sangue o il suo carattere vicino alla parete attorno ad una convoluzione di sangue.

Con LNG su ultrasuoni, il medico rileverà l'espansione del lume dei vasi sanguigni, un aumento del volume del fegato, l'accumulo di liquido nell'addome, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno sul doppler a colori. Un segno indiretto di GNL sarà cambiamenti cavernosi che possono essere confermati da Doppler.

Oltre agli ultrasuoni, la TC con contrasto viene utilizzata per diagnosticare la patologia della vena porta. I vantaggi della risonanza magnetica possono essere considerati la possibilità di determinare le cause dei cambiamenti nel sistema portale, l'esame del parenchima epatico, i linfonodi e altre formazioni vicine. Lo svantaggio è l'alto costo e la scarsa disponibilità, specialmente nelle piccole città.

L'angiografia è uno dei metodi diagnostici più accurati per la trombosi portale. In caso di ipertensione portale, l'esame comprende necessariamente fibrogastroduodenoscopia per valutare lo stato delle anastomosi portocavali nell'esofago, esofagoscopia, possibilmente un esame radiopaco dell'esofago e dello stomaco.

I dati dei metodi di esame strumentali sono integrati con esami del sangue che mostrano anomalie (leucocitosi, aumento degli enzimi epatici, bilirubina, ecc.) E reclami dei pazienti, dopo i quali il medico può effettuare una diagnosi accurata di una lesione nel sistema portale.

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La fibrosi epatica si forma nell'infiammazione cronica dell'organo quando i sistemi riparativi non riescono a riparare l'epitelio danneggiato. La fibrosi può essere reversibile a differenza della cirrosi.

Se l'epatite viene interrotta in tempo, il parenchima epatico è completamente rigenerato. L'alta incidenza di lesioni cirrotiche è di circa il 20% di tutti i pazienti con epatite. Il problema è un decorso cronico dei cambiamenti infiammatori nel fegato sullo sfondo dell'epatite virale, consumo di alcol.

I pazienti vanno da un medico nella fase di sottocompensazione o scompenso, quando compaiono i sintomi clinici. Nella fase iniziale, non ci sono segni di patologia, che è dovuta alla compensazione dei cambiamenti patologici da parte degli epatociti sani.

Fibrosi del fegato - che cos'è

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La fibrosi epatica è una malattia in pericolo di vita. Nosology è osservato non solo in adulti, ma anche in bambini. Morfologicamente, la malattia mostra la proliferazione del tessuto connettivo intorno ai lobuli del fegato. La parte funzionale dell'organo non soffre, in quanto non vi è alcuna lesione all'interno del lobulo.

La fibrosi si trova non solo negli adulti, ma anche nei bambini. Non trattato, porta spesso alla cirrosi del fegato. La proliferazione del tessuto di collagene in patologia avviene sotto forma di corde del tessuto connettivo, ma si deve prestare attenzione alla progressione della malattia quando il lobo epatico inizia ad essere colpito. È meglio identificare e curare completamente la patologia in una fase precoce, prima della formazione della cirrosi irreversibile.

Patogenesi della fibrosi epatica

Le cellule stellate del fegato sono in grado di funzionare in 2 direzioni: calme, attivate. Con l'attivazione avviene la sintesi del collagene, che con la conservazione a lungo termine della causa stimola la formazione di cicatrici.

Se il fegato non è danneggiato, le cellule stellate sono dormienti e depositano la vitamina A. Il numero di questo legame morfologico del parenchima renale non supera il 5-8%.

Il punto di partenza della formazione della cirrosi è il danno degli epatociti. Quando ciò accade, il rilascio di mediatori infiammatori, l'attivazione di sistemi di riparazione, che attiva le cellule stellate. Allo stesso tempo, i leucociti, le piastrine e altri fattori che contribuiscono alla formazione del tessuto connettivo sono "uniti" al processo.

Vena portale per la fibrosi - cosa succede

Danno minimo in fibrosi - la sconfitta di piccole navi epatiche. La vena porta è interessata secondariamente a causa del restringimento del lume portale e della vena splenica. All'interno del fegato, i collaterali sono formati da piccoli vasi per fornire un apporto di sangue di alta qualità.

La diminuzione dell'afflusso di sangue nella vena porta riduce la microcircolazione dell'esofago, dello stomaco e del retto, poiché il sistema venoso di questi organi è pieno di sangue. La conseguenza della situazione è l'esaurimento del muro dell'organo, rotture, sanguinamento.

Un costante aumento della pressione in queste navi contribuisce ad aumentare la pressione. In una fase avanzata della patologia, si formano segni di ipertensione portale. Nell'intestino, lo stomaco, l'esofago può essere rintracciato vene varicose con infiltrazione con piastrine, leucociti, eritrociti.

L'insufficienza epatica è caratterizzata da un'alta probabilità di cancro al fegato. Per prevenirlo, raccomandiamo di contattare il medico in caso di sintomi di danni al fegato o alla cistifellea.

La diagnosi di fibrosi epatica si basa sui risultati di metodi clinici e biochimici che indicano un danno epatico cronico. Nel determinare la tattica del trattamento, è importante stabilire la causa della fibrosi, che ha portato alla formazione di tessuto connettivo nel fegato.

Il metodo più efficace per confermare la diagnosi è una biopsia epatica, ma viene eseguita quando i sintomi della malattia compaiono quando il trattamento conservativo non aiuta. La procedura è invasiva.

Cause della fibrosi epatica

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La fibrosi epatica è diversa. La patologia è divisa in 3 tipi:

Non cirrotico - compare nell'obesità, infezioni, insufficienza cardiaca, epatite, assunzione di farmaci epatotossici. Morfologicamente, in questa forma, i cambiamenti cirrotici nel parenchima epatico non appaiono mai, ma non si può escludere la transizione verso la cirrosi sotto l'influenza di un fattore provocante (virus, droghe, tossine); Periportale - proliferazione del tessuto connettivo attorno alla vena porta durante l'infezione da trematodi. Alcuni scienziati ritengono che la propensione alla fibrosi periportale sia codificata geneticamente; Cardiaco - si sviluppa nella patologia del sistema cardiovascolare, quando la vena porta è interessata. La mancanza di afflusso di sangue al fegato provoca la stimolazione delle cellule stellate, la crescita del collagene.

I cambiamenti di congestione con mancanza di rifornimento di sangue portale sono la causa di fibrosi focale o disseminata.

Come si sviluppa la fibrosi epatica?

Lo sviluppo della fibrosi epatica si svolge in più fasi. Con 1 grado di sintomi clinici non esistono. A partire dal 2 ° stadio, possiamo assumere una malattia del fegato. La proliferazione del tessuto connettivo è stabilita solo dopo l'esame morfologico.

Le principali fasi della fibrosi:

Fibrosi del 1 ° grado - i tratti portale sono ingranditi, l'aspetto epatico è cambiato, l'assenza di tessuto connettivo con una piccola inclusione di fibre di collagene Il grado 2 è accompagnato dall'espansione dei tratti portale, dal deterioramento dell'aspetto della malattia. Questo stadio di patologia è accompagnato da gravi cambiamenti. Se non viene diagnosticata in tempo, la nosologia progredisce rapidamente verso la fibrosi; Grado 3 - la formazione di tessuto cicatriziale in grandi quantità; 4 gradi - finale. Sullo sfondo della fibrosi, compare grave insufficienza epatica, che è la principale causa di morte.

Il trattamento conservativo è in grado di rallentare la progressione della malattia per diversi anni, ma solo se inizia con il grado 1 o 2 della fibrosi. I casi rimanenti richiedono un intervento chirurgico. Nella fase 3-4 della patologia, solo un trapianto di fegato può salvare la vita di una persona.

Le statistiche indicano una significativa accelerazione della progressione della nosologia dopo 30 anni. L'epatite C virale può in pochi mesi portare al passaggio di tutte e 4 le fasi della fibrosi. Comporre il corso della malattia con l'abuso di alcol. Le persone con malattie del fegato non sono autorizzati a bere alcolici.

Per normalizzare le funzioni del corpo del paziente, si raccomanda una dieta rigorosa con il rifiuto dei prodotti fritti affumicati. Con la progressione della malattia nelle donne, il verificarsi di errori diagnostici. Quando si diagnostica la causa principale della patologia, vengono spesso commessi errori, quindi i farmaci epatotossici non sono esclusi. Il dolore nell'intestino con una carenza di apporto proteico può essere percepito come colite.

I sintomi della fibrosi epatica

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Dall'inizio della malattia fino a quando i primi sintomi clinici possono richiedere 5 anni. Dopo un periodo iniziale di tempo, l'ispessimento della milza appare splenomegalia. Allo stesso tempo, viene rilevata una diminuzione del numero di globuli rossi (leucociti, piastrine ed eritrociti).

Un fegato ingrossato (epatomegalia) è percepito da un medico come una buona indicazione che l'organo sta affrontando le funzioni. In caso di cirrosi, si osserva una crescita eccessiva con tessuto cicatriziale con rughe epatiche.

I sintomi del primo stadio sono la riduzione delle piastrine e degli eritrociti. Con la forma corrente di fibrosi, si osserva epatomegalia.

La cirrosi schistosomale si verifica in media 10 anni dopo l'inizio dei primi sintomi della malattia. Il paziente sviluppa vomito con sangue, un aumento delle dimensioni della milza e del fegato.

I sintomi della fibrosi congenita si sviluppano in bambini in età prescolare e scolari. La forma è trasmessa in modo autosomico recessivo.

Nella prima fase, il fegato mantiene la sua funzionalità. È leggermente ingrandito, coperto di granelli biancastri. Il tessuto fibroso cresce gradualmente, pertanto la struttura dei lobuli epatici non è significativamente compromessa, la colestasi (blocco della bile) nella lobulo biliare non viene osservata. La crescita del tessuto connettivo con lo sviluppo dei nodi di rigenerazione, nei bambini avviene prima dei 3 anni. I segni clinici di malattia in questa forma morfologica non si verificano, ma con la rapida proliferazione del tessuto connettivo, il bambino rischia di essere fatale.

La fibrosi epatica è una malattia cronica in cui esistono varie forme di flusso.

Nell'epatite C virale, la malattia progredisce costantemente con alternanze periodiche di esacerbazione e remissione. Non ci sono farmaci efficaci per prevenire la progressione dell'epatite cronica C.

In altre persone, l'epatite virale non è caratterizzata da uno sviluppo progressivo. Anche con l'esame morfologico dei tessuti, non ci sono cambiamenti distruttivi pronunciati. I siti di distruzione sono insignificanti, riescono a rigenerarsi indipendentemente in caso di patologia.

Il trattamento della patologia si basa sulla forma clinica e sulla natura delle lesioni. Se è possibile rintracciare le alterazioni della vena porta, si deve presumere un malfunzionamento degli organi interni.

Quando l'eziologia alcolica sviluppa fibrosi pericellulare alla periferia delle cellule epatiche. L'epatite virale è accompagnata da escrescenze fibrose perportali, in cui vi è compressione della vena porta.

Segni precoci di lesioni cirrotiche

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La fibrosi epatica è pericolosa per la vita e la salute. Nel primo stadio della malattia, il paziente presenta i seguenti sintomi:

Stanchezza aumentata; dispepsia; Diminuzione delle prestazioni; la debolezza; Intolleranza agli alimenti grassi; Dolore dell'ipocondrio destro e regione epigastrica.

Uno studio accurato dell'addome può essere tracciato "stelle" vascolari nella metà superiore del corpo. Tra i sintomi frequenti vi sono emorragie periodiche, emorragie nella pelle.

Con la sconfitta del fegato, il desiderio sessuale diminuisce, i dolori delle articolazioni si manifestano, il prurito della pelle.

La temperatura corporea è normale o moderatamente aumenta e quindi ritorna normale. I pazienti sullo sfondo della patologia possono essere ricondotti allo stress. La sonnolenza diurna lascia il posto a un'insonnia insormontabile. L'uso di bevande alcoliche peggiora significativamente il decorso clinico della malattia.

La diagnosi precoce della patologia è complicata da difficoltà con la biopsia, che è un metodo invasivo e viene utilizzato rigorosamente secondo le indicazioni. Il metodo si basa sulla penetrazione di un ago attraverso un'incisione cutanea sopra la proiezione del fegato e un campione di tessuto per l'esame microscopico nel laboratorio citologico.

Complicazioni di fibrosi epatica

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La complicanza più pericolosa della fibrosi epatica è la sindrome da ipertensione portale. Quando aumenta la pressione nel pool della vena porta. La patologia si manifesta con le vene varicose dell'esofago, il retto, la parete addominale. Quando si verifica la malattia, edema della cavità addominale - accumulo di liquido.

È impossibile diagnosticare la diagnosi di fibrosi epatica con l'aiuto dei sintomi clinici, così i medici tardano a diagnosticare la patologia quando si verificano conseguenze pericolose. Indirettamente, la malattia può essere assunta sulla base di analisi biochimiche ad ultrasuoni.

Il fegato è un organo che svolge una funzione di disintossicazione. Il compito degli epatociti è la neutralizzazione di sostanze tossiche, farmaci, prodotti del metabolismo. Con la cirrosi, la funzionalità diminuisce, si verifica l'intossicazione del sangue, che colpisce tutti gli organi interni.

Complicazioni secondarie compaiono dal pancreas - pancreatite, rene - glomerulonefrite, cervello. La progressione costante della patologia porta ad un peggioramento del quadro clinico.

Il fegato è uno degli organi più duraturi nell'uomo: ha un sacco di test severi - errori nella dieta, cattive abitudini, farmaci a lungo termine, ma le sue capacità compensative sono così grandi che il fegato può far fronte a tutti i mali per molti anni senza danni significativi.

Le possibilità del fegato sono grandi, ma non illimitate. Quando a causa delle patologie sviluppate nel percorso del flusso sanguigno nei vasi ci sono vari ostacoli, comporta un aumento della pressione in loro. Questa condizione è nota come ipertensione portale - una condizione pericolosa per la vita.

Domanda anatomia

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Attraverso il fegato passa la vena porta - un grande vaso attraverso il quale il sangue scorre dalla milza, dallo stomaco, dall'intestino e dal pancreas. È una fusione di tre vene: mesenterica e splenica superiore e inferiore. La lunghezza di questo tronco venoso è di circa otto centimetri e il diametro è di circa un anno e mezzo.

La pressione sanguigna normale nella vena porta varia da 7 a 10 mm. Hg. tuttavia, in alcune malattie sale a 12-20 millimetri: questo è il modo in cui si sviluppa l'ipertensione portale - una sindrome complessa che consiste di diversi sintomi specifici.

Tipi di ipertensione

Ci sono ipertensione preepatica, intraepatica ed extraepatica: la classificazione sopra è accettata a causa delle differenze nella localizzazione della patologia.

L'ipertensione portale preepatica si verifica in pazienti con sviluppo anormale della vena cava inferiore o sua trombosi, nonché nella trombosi venosa epatica. La sindrome di Budd-Chiari è un altro nome per questa variante della patologia.

La forma intraepatica della sindrome da ipertensione portale è il risultato di malattie epatiche croniche - epatite e cirrosi.

La forma extraepatica di ipertensione si verifica a causa di processi infiammatori cronici nei tessuti, nei tumori e nella cirrosi. Inoltre, l'ostruzione congenita della vena porta può essere una causa di aumento della pressione.

Manifestazioni cliniche e sintomi

Le manifestazioni della sindrome sono diverse e dipendono dalla posizione della patologia e dallo stadio di sviluppo.

Sintomi della fase iniziale

La fase iniziale (compensata) dell'ipertensione portale potrebbe non manifestarsi affatto o essere sotto forma di disturbi digestivi. I pazienti si lamentano di:

Gonfiore e flatulenza; Eruttazione e nausea; Dolore nella regione epigastrica; Violazioni delle feci (diarrea).

Non ci sono anomalie nei test epatici biochimici, anche se l'ipertensione portale raggiunge un numero significativo.

Manifestazioni di compensazione parziale

Senza trattamento, la sindrome si manifesta con un aumento dei sintomi dispeptici, mentre l'esame rivela moderate varici nell'esofago inferiore e nel cardias, oltre a un leggero aumento della milza.

Clinica e sintomi di ipertensione scompensata

Questa è la fase finale in cui la sindrome si manifesta nelle condizioni più gravi:

Anemia grave; Ascite (gonfiore addominale); Un forte aumento del fegato e della milza; Sanguinamento dai vasi dello stomaco e dell'esofago; I fenomeni di encefalopatia.

La forma decompensata da laboratorio di ipertensione portale è confermata da trombocitopenia e cambiamenti nei campioni biochimici - alti valori di aminotransferasi epatica (ALaT e AS-T) e bilirubina.

Cosa succede nella cirrosi epatica

La cirrosi è una grave patologia epatica che si sviluppa per molte ragioni: negli adulti, alcol e stupefacenti svolgono un ruolo di primo piano. Inoltre, la cirrosi epatica inizia a causa della somministrazione a lungo termine di un certo numero di farmaci o di una lesione infettiva in epatite di varia origine.

La sindrome da ipertensione portale è una delle complicazioni più terribili della cirrosi, quando in gravi violazioni della struttura del fegato compaiono ostacoli nella sua circolazione. Questi ostacoli, combinati con un aumento del flusso sanguigno nell'arteria epatica, portano ad un aumento della pressione nella vena porta a 20-30 mm. Hg. Art.

Il corpo, cercando di prevenire la rottura della nave, lancia il sistema di "circolazione" della circolazione sanguigna attraverso le anastomosi - un messaggio portale con la vena cava inferiore.

Sotto la pressione del sangue, le pareti dei vasi dell'esofago, del cardias e di altre parti del tratto gastrointestinale si indeboliscono e i nodi varicosi si formano nei luoghi più vulnerabili. La rottura di nodi è piena di sanguinamento pesante, che spesso diventa la causa della morte di pazienti.

Fasi e manifestazioni

Lo stadio iniziale della sindrome nella cirrosi epatica è caratterizzato da disturbi dispeptici, dolore nell'ipocondria sinistra e destra, disagio nella regione epigastrica e sensazione di pesantezza nello stomaco dopo aver mangiato. Eruttazione, feci instabili, nausea sono anche tra i primi sintomi della malattia.

I pazienti lamentano mancanza di appetito, affaticamento, sonnolenza e apatia.

Poiché questa serie di sensazioni è piuttosto tipica per altre malattie del tratto gastrointestinale, l'intossicazione alimentare, i pazienti non si affrettano a consultare un medico e vengono a specialisti con altre lamentele:

Nero fetido fetido vomito di sangue scarlatto o gesso (coagulato) Esacerbazione o le prime manifestazioni di emorroidi

La pelle di questi pazienti si asciuga, acquista una tonalità terrosa. Su di esso si possono trovare piccole rotture di vasi sotto forma di una sottile ragnatela o asterischi. Nella zona dell'ombelico sono visibili grandi vasi tortuosi - "la testa di una medusa".

L'ascite (gonfiore dell'addome) si unisce agli stadi successivi della malattia, ma per qualche tempo è transitoria, perché è facilmente bloccata da un'adeguata terapia medica. In futuro, l'idratazione addominale richiede la rimozione chirurgica del liquido dalla cavità addominale, che spesso porta allo sviluppo di peritonite e morte dei pazienti.

Spesso, nella fase iniziale dell'ipertensione portale, i pazienti sviluppano l'ipersplenismo, una sindrome speciale caratterizzata da una significativa diminuzione del numero di alcune cellule del sangue - piastrine e leucociti. L'ipersplenismo è una conseguenza diretta di un ingrossamento della milza - splenomegalia, che accompagna sempre l'ipertensione portale.

Disturbi neurologici

L'ipertensione portale, accompagnata da sanguinamento dai nodi varicosi nell'esofago, nello stomaco e nell'intestino, porta all'assorbimento di grandi quantità di tossine dall'intestino. Causano intossicazione cerebrale, con conseguente comparsa di sintomi di encefalopatia allo stadio scompensato.

Di solito sono classificati come segue:

I grado - i pazienti annotano la debolezza, la stanchezza, la sonnolenza, il tremito di mani e dita; Grado II - perdita della capacità di orientarsi sul posto e nel tempo, mantenendo il contatto vocale con il paziente; Grado III - all'incapacità di navigare nello spazio e nel tempo, viene aggiunta l'assenza di contatto vocale, ma la reazione al dolore persiste; IV grado - ci sono convulsioni in risposta all'irritazione del dolore.

Diagnosi della sindrome

L'ipertensione portale viene diagnosticata sulla base di esami medici, esami di laboratorio e metodi strumentali ed endoscopici.

Il metodo esofagogastroscopico è il metodo più semplice e più accessibile per il rilevamento della patologia vascolare nello stomaco e nell'esofago. Durante la procedura, uno specialista identifica le vene dilatate in queste parti del tratto gastrointestinale, che diventa un criterio assoluto per fare una diagnosi di sindrome da ipertensione portale.

Quando il primo grado di espansione delle vene ha un diametro di 3 mm, il secondo grado è determinato aumentando il diametro dei vasi a 5 mm. Circa al terzo grado dicono, quando il lume nelle vene dello stomaco e dell'esofago supera i 5 mm.

L'esame endoscopico consente di determinare con precisione non solo il grado di dilatazione vascolare, ma anche di predire la probabilità di sanguinamento da essi.

I precursori delle emorragie sono:

L'aumento del diametro dei vasi dello stomaco e dell'esofago superiore a 5 mm; Tensione dei nodi varicosi; Aree di vasculopatia sulla membrana mucosa; Dilatazione (espansione) dell'esofago.

Diagnostica differenziale

Nonostante l'ovvietà delle manifestazioni della sindrome da ipertensione portale e le elevate capacità diagnostiche delle moderne attrezzature mediche, gli specialisti a volte hanno difficoltà a identificare questa patologia vascolare.

Questo problema si verifica nei casi in cui il sintomo principale con cui il paziente entra in ospedale, rimane l'ascite persistente.

Qual è la necessità di differenziare la sindrome dell'ipertensione portale? Di solito, i pazienti richiedono consultazioni aggiuntive di specialisti stretti al fine di escludere malattie simili in termini di insieme di sintomi:

Spremere la pericardite; Sindrome ascitica nella tubercolosi; Cisti ovariche troppo cresciute nelle donne, spesso imitando l'ascite;

Una milza ingrossata, sempre presente nella sindrome da ipertensione portale, può essere un segno di condizioni completamente diverse - malattie del sangue, ma la nomina di endoscopia delle pareti dello stomaco e dell'esofago mette tutto al suo posto: la diagnosi di ipertensione portale viene completamente rimossa se l'esame non rivela cambiamenti nei vasi.

Prognosi e trattamento

La prognosi del decorso e l'esito della sindrome da ipertensione portale dipende dalla malattia di base: per esempio, se la cirrosi del fegato diventa la causa dell'aumentata pressione nella vena porta, l'ulteriore sviluppo degli eventi è determinato dalla gravità del grado di insufficienza epatica.

Il trattamento dell'ipertensione portale viene effettuato in modo conservativo e chirurgico. La terapia farmacologica è efficace solo nelle fasi iniziali della malattia e comprende un ciclo di vasopressina e suoi analoghi per ridurre la pressione nella vena porta.

Gli episodi di sanguinamento sono fermati con l'aiuto di una sonda speciale che preme la nave sanguinante. La scleroterapia è anche usata - introduzione con una frequenza di 2-4 giorni di composizione speciale, sclerosante vene dell'esofago. L'efficacia di questo metodo è di circa l'80%.

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, vengono eseguiti interventi chirurgici, il cui scopo è:

Creazione di nuovi modi per il deflusso del sangue; Flusso sanguigno ridotto nel sistema portale; Rimozione del fluido dalla cavità addominale con ascite; Blocco della connessione tra le vene dell'esofago e lo stomaco; Accelerazione dei processi rigenerativi nei tessuti epatici e miglioramento del flusso sanguigno in essi.

Le operazioni non sono eseguite per pazienti anziani, donne in gravidanza e in presenza di comorbidità gravi.

Come e perché succede ai bambini

L'ipertensione portale è una diagnosi molto "adulta", ma viene anche somministrata ai bambini, sebbene la malattia sia estremamente rara in essi.

La ragione principale dello sviluppo di una tale patologia vascolare grave nei bambini è un'anomalia congenita della vena porta. Recentemente, gli esperti dicono sull'effetto della sepsi ombelicale, trasferito nel periodo neonatale. Tra le possibili cause della comparsa di ipertensione portale nei bambini è anche chiamata onfalite - un'infiammazione infettiva del fondo della ferita ombelicale, che si sviluppa nelle prime due settimane della vita di un bambino a causa della non conformità con le regole e la frequenza del trattamento ombelicale.

Clinica e sintomi

La malattia si manifesta in diversi modi: molto dipende dalla gravità dei cambiamenti patologici nella vena porta.

L'ipertensione portale lieve nei bambini è osservata con un'anomalia venosa lievemente pronunciata ed è caratterizzata da sintomi lievi, rilevati per caso durante l'esame per una milza ingrossata o cambiamenti nel test del sangue (leucopenia).

L'ipertensione portale moderata viene diagnosticata nella prima infanzia e si manifesta con un forte aumento delle dimensioni della milza. Si può anche aprire il sanguinamento dallo stomaco e dall'esofago.

Grave forma di ipertensione portale si trova nel periodo neonatale, quando il bambino ha:

Secrezione sierosa o sierosa dalla ferita ombelicale a causa di onfalite; Aumento dell'addome; Violazioni delle feci, feci mescolate con verdure; Diminuzione dell'appetito

Questi bambini sviluppano un sanguinamento gastrico precoce e sanguinano dall'esofago. Ascite osservata e splenomegalia. Una caratteristica dell'idropisia addominale nei bambini piccoli può essere considerata il fatto che non viene somministrato alcun farmaco.

Ovviamente, l'organismo in crescita compensa parzialmente il difetto esistente della vena porta, poiché le ascite scompaiono gradualmente e i disturbi della dispepsia si attenuano.

Nei bambini con ipertensione portale, persiste l'appetito ridotto. Lo stomaco e la milza rimangono significativamente ingranditi, ma i problemi più gravi creano sanguinamento esofageo-gastrico.

Durante l'emorragia di apertura, i bambini si lamentano di debolezza, vertigini, nausea. Se la perdita di sangue è significativa, potrebbe esserci un leggero svenimento. Altri sintomi includono tachicardia, vomito di sangue.

trattamento

Il trattamento dell'ipertensione portale nell'infanzia viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici.

Il trattamento conservativo è prescritto per ridurre la pressione nella vena porta, così come per alleviare il sanguinamento interno, che era e rimane la manifestazione principale e più pericolosa della malattia. La terapia farmacologica viene eseguita o in un ambulatorio convenzionale o in un ospedale specializzato.

Le operazioni sono mostrate nei casi in cui il sanguinamento non può essere interrotto con metodi conservativi, così come quando viene ripreso qualche tempo dopo lo scarico. Il trattamento chirurgico viene effettuato per i bambini di età compresa tra tre e sette anni, a volte vengono operati anche pazienti di un anno.

I pazienti sono sottoposti a shunt di portocavallo di emergenza. Questa forma di chirurgia presenta numerosi vantaggi rispetto a tutti i metodi di arresto dell'emorragia improvvisa che sono stati utilizzati in precedenza: consente di evitare il digiuno prolungato, lo sviluppo di anemia, una diminuzione del volume circolatorio del sangue (ipovolemia) e molte altre gravi conseguenze.

Un altro indubbio vantaggio dello shunt portocavale è l'assenza di sanguinamento ricorrente nel futuro e la necessità di operazioni ripetute.

Esistono anche metodi chirurgici di trattamento dell'ipertensione portale nei bambini, il cui uso consente di curare i pazienti ancor prima della comparsa del primo sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco, che riduce significativamente il rischio di morte dei bambini o la loro ulteriore disabilità.

Una malattia simile è l'ipertensione essenziale.

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