Vena splenica dilatata

Sintomi

Ingrandimento della vena splenica. e bronchiectasie. Non posso neanche, combinare queste 2 violazioni in 1 catena patogenetica (posso supporre che ci siano 2 malattie (o 2 fattori patogenetici, ma sono consapevole che se non capisco, ciò non significa che non possa essere).

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fibrosi cistica (cistica

fibrosi cistica (fibrosi cistica) - forma mista - danno ai polmoni e danno al pancreas. Può sviluppare cirrosi con ipertensione portale e vena splenica dilatata, come una delle manifestazioni dell'ipertensione portale, anche con la normale vena porta. E poi, qui il pancreas non è iperecogeno ?, Che può essere una manifestazione di degenerazione grassa della ghiandola, e questo è il sintomo principale di una lesione della ghiandola nella fibrosi cistica.

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1) anomalia congenita

1) anomalia congenita dei vasi sanguigni, tra cui shunt artero-venosi con lo sviluppo dell'ipertensione portale subepatica
2) epatite cronica latente con lo sviluppo di p. - accade che il portale non sia espanso e che lo splenico per tutto sia aumentato, sebbene in questo caso l'assenza di splenomegalia sia rara

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Tutti i test del fegato

Tutte le analisi del profilo epatico sono normali, precedenti ecografie eseguite un anno fa, senza patologie.

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Vorrei, prima di tutto, guardare

Vorrei, prima di tutto, cercare una patologia del sangue. Per escludere l'ipertermia, con febbre bassa e prolungata, la milza può essere leggermente ingrossata.

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"Escludere l'ipertermia quando

"Escludere l'ipertermia, con temperatura subfebrilare prolungata, la milza potrebbe essere leggermente ingrandita."

milza - sì, vena - no! c'è un'altra patogenesi (carico aumentato - tanti antigeni devono essere digeriti!)

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Cosa rara e

Cosa rara e la milza non è ingrandita. Che cosa succede se questa condizione acuta e lei non ha risposto? Con xp. test funzionali di danno epatico diffuso possono essere normali. Qui è necessario, tranne che per l'angiodisplasia o la tortuosità congenita, elaborare tutte le versioni dell'ipertensione su tre livelli: sopra, subpatico e intraepatico. Sono d'accordo con alcuni post e consiglio di condurre test: a1-antitripsina, ceruloplasmina, rame, ferro, fibroesofagoscopia, poiché la piletrombosi e la cavità inferiore sono escluse nella fase degli ultrasuoni.

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ecografia della milza

e il paziente non accetta il vazodilatatore?

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Per quanto ne so, no. Lo sono

Per quanto ne so, no. Tendo alla fibrosi cistica.

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Mario, spiega la tua mossa

Mario, spiega il corso dei tuoi pensieri, in caso di fibrosi cistica nel nostro caso ci dovrebbe essere un meccanismo di ipertensione portale epatica, che hai escluso! A proposito, per quanto riguarda la velocità del flusso sanguigno? (Non possiedo un doppler, ma è teoricamente possibile determinarlo?)

Trombosi della vena splenica: il trattamento è necessario

La splenomegalia tromboflebitica della vena splenica è un processo patologico, questa patologia si sviluppa come una parte autonoma.

Queste deviazioni si formano durante lo sviluppo:

  • tumori pancreatici;
  • con infezione;
  • a seguito di un infortunio

Tipi di trombosi della vena splenica

La trombosi della vena splenica ha due fasi, è una forma lenta e acuta e la forma acuta è caratterizzata da febbre e brividi.

Tali segni non danno un quadro completo, non servono come segno diagnostico della malattia, dal momento che una milza ingrossata può essere nelle persone sane.

Abbastanza spesso, splenomegalia si sviluppa nelle persone con infiammazione infettiva o nello sviluppo di cellule tumorali, la distruzione delle cellule del sangue.

I sintomi della malattia

I sintomi e le cause in se stessi non si formano mai, tutti i cambiamenti si verificano in altre patologie, si sviluppano con:

  • ulcera allo stomaco;
  • tumore maligno del pancreas;
  • pancreatite;
  • lesioni;
  • aneurisma dell'arteria splenica;
  • colecistite;
  • la tubercolosi;
  • scarlattina;
  • endocardite settica, che è un'infezione batterica delle valvole cardiache;
  • indurimento delle navi;
  • la sifilide;
  • la malaria;
  • sepsi.

La trombosi e la trasformazione varicosa della vena splenica si sviluppano lentamente, spesso il paziente non nota alcun cambiamento pronunciato, ci sono leggeri dolori, pesantezza nella parte sinistra dell'addome.

Oltre alle sensazioni dolorose, la temperatura corporea può aumentare, a causa dell'infezione, dei processi infiammatori che si sviluppano nei tessuti vicino agli organi e delle pareti dei vasi sanguigni.

La trombosi della vena splenica, i sintomi, sono una milza ingrossata, questo è visto all'esame di un medico.

Abbastanza spesso, tutti i processi patologici possono andare alla vena porta, tutti i sintomi sono aggravati, compaiono feci sanguinolente, vomito e forti dolori addominali.

Trasformazione varicosa

La diagnostica può essere eseguita mediante palpazione, esami del sangue, esami endoscopici, radiografici e angiografici, questo è uno studio radiografico con l'aiuto di un mezzo di contrasto.

La cosa principale è che tutti i coaguli di sangue di solito non causano forti dolori e la loro localizzazione è solo nell'ipocondrio sinistro. Il principale segno dello sviluppo della malattia è una milza ingrossata, diventa non solo dolorosa, ma anche molto spessa.

Con la formazione di trombosi, si sviluppa l'ipertensione portale, che porta alla dilatazione delle varici, che porta al sanguinamento.

Con lo sviluppo di questa malattia, la leucopenia si può formare, il numero di leucociti diminuisce e l'anemia è caratterizzata da una diminuzione dell'emoglobina.

Attualmente, il principale tipo di diagnosi di trombosi è il metodo di sylenoportography, che consiste nel mantenere un agente di contrasto nella polpa della milza, quindi viene studiata la radiazione di questa sostanza, che rende possibile scattare foto e vedere un'immagine completa della posizione del trombo.

Questo tipo di diagnosi è particolarmente indicato per l'ipertensione portale, ma è controindicato per malattie del fegato, diatesi emorragica e altri problemi di insufficienza epatica.

Considerando che la vena epatica si scompone nella vena mesenterica, portale e splenica, tutti i processi che avvengono nell'epatica si sviluppano in tutti questi rami.

Con un cambiamento patologico nella vena porta, si può sviluppare una trasformazione varicosa che si esprime in malformazioni congenite o cavernomi.

La trombosi della vena porta si verifica in varie aree, questi cambiamenti si verificano quando si sviluppa l'ascesso epatico, che comporta formazioni purulente - distruttive del fegato, pancreatite, infiammazione del pancreas, colangite, infiammazione dei dotti biliari e piloflebitis purulenta.

Trattamento della trombosi della vena splenica

Trombosi della vena splenica, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di trombolitici, farmaci che sciolgono i coaguli di sangue, ma il trattamento con tali farmaci deve essere effettuato in ciascun caso, individualmente.

Considerando che la formazione piastrinica è associata ad una diminuzione degli anticoagulanti o delle sostanze fibrinolitiche, in questo caso è necessario introdurre agenti emostatici.

Si tenga presente che questi sanguinamenti si sviluppano durante la trombosi, pertanto devono essere somministrate piccole dosi di eparina.

Per il trattamento della trombosi, vengono utilizzati anticoagulanti e agenti trombolitici ad azione indiretta:

  • streptochinasi;
  • fibrinolizin;
  • sinkumar;
  • neodikumarin.

Inoltre, è possibile applicare soluzione salina e reopoliglkin, che contribuiscono alla riduzione della viscosità del sangue. I miei pazienti hanno utilizzato uno strumento collaudato, attraverso il quale è possibile sbarazzarsi delle vene varicose in 2 settimane senza molto sforzo.

Tutti i tipi di terapia anticoagulante riducono significativamente lo sviluppo dell'infarto intestinale, questo tipo di terapia viene solitamente eseguita per circa sei mesi.

Con lo sviluppo di complicanze purulente, è necessario utilizzare antibiotici, come Teini e Meronem.

Attualmente, sfortunatamente, non esiste un metodo chiaro di terapia anticoagulante, non è noto quali effetti collaterali abbia questo trattamento e, nonostante gli effetti positivi, i medici non sanno quando interrompere questo tipo di terapia, quale coagulante dovrebbe essere usato in questo momento.

Con l'inefficacia del trattamento, ricorrono al trattamento chirurgico, che include l'installazione di una protesi arteriosa, che aumenta significativamente la permeabilità della vena splenica.

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Vena porta: flusso sanguigno, malattie, diagnosi e metodi di trattamento

Il compito principale assegnato alla vena porta è una rimozione consolidata del sangue venoso dagli organi spaiati, ad eccezione del fegato. Il sistema del percorso del sangue è principalmente collegato al tratto gastrointestinale e alle sue ghiandole principali.

Affluenti della vena porta

Il sistema di vene ventrali è caratterizzato dalla presenza di rami, che fungono da collegamenti di collegamento tra i singoli organi interni non appaiati. Ci sono diversi importanti affluenti del sistema portale dei vasi sanguigni, per i quali sono assegnate funzioni individuali.

Vena splenica

La vena splenica si trova lungo il margine superiore del pancreas, dietro l'arteria splenica. Vienna si interseca con l'aorta, correndo da sinistra a destra.

Nella parte posteriore del pancreas, i vasi sanguigni della vena splenica si fondono con un altro afflusso della vena porta - il flusso sanguigno mesenterico. A loro volta, i corti vasi gastrici, omental e pancreatici agiscono come tributari della vena splenica.

La funzione principale della vena splenica è di assicurare il deflusso e il movimento del sangue dalla milza, le singole sezioni dello stomaco.

Vena mesenterica superiore

La vena bryzheechny da una base di un bryzheyka di un intestino tenue si trova, stabilendosi sulla destra in relazione all'arteria di sangue con lo stesso nome. Le vene dell'ileo e del digiuno, le vene del colon intestinale medio e destro agiscono come affluenti di questa via del sangue.

I suddetti vasi sanguigni della vena mesenterica portano il sangue dal colon trasverso, dall'ileo, dal digiuno e dall'appendice. In generale, il sistema della vena mesenterica superiore è responsabile del flusso sanguigno stabile nello stomaco, del maggiore omento e del duodeno.

Vena mesenterica inferiore

Formata dalla fusione del sigmoide, le vene del colon sinistro e del retto superiori e superiori. Situato in prossimità dell'arteria colica sinistra. Passa il flusso sanguigno dietro il pancreas e quindi si connette con la vena splenica.

Per la vena mesenterica inferiore, viene fissata la funzione di raccogliere e rimuovere il sangue dalle pareti del retto, del colon e del colon sigmoideo.

Vena porta - il tasso di flusso sanguigno

Il flusso sanguigno portale nel fegato è instabile. La sua distribuzione è possibile con una predominanza di uno dei lobi del fegato. Di conseguenza, nel corpo umano può essere osservato il flusso di sangue venoso tra i rami lobare dei singoli sistemi.

La pressione ottimale nella vena porta è vicina a 7 mm di colonna di mercurio. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno qui è più laminare che turbolento.

Vena porta: dimensioni

Le dimensioni della vena porta corrispondono alla distanza su cui il sangue venoso effettua il deflusso, a partire dal vestibolo del fegato e termina con il tratto gastrointestinale. La lunghezza della vena porta è in media da 8 a 10 cm e la larghezza è di circa 1,5 cm.

Disturbi circolatori della vena porta

In presenza di disturbi nel deflusso stabile del sangue nella vena porta, indipendentemente dalla loro natura, il sangue portale inizia a defluire nei percorsi del sangue centrale con una marcata espansione dei collaterali venosi. Le collaterali collegate alle vene lombari possono aumentare significativamente in termini di dimensioni. La compromissione della distribuzione del flusso sanguigno in uscita agli afflussi della vena porta può portare a trombosi e dilatazioni varicose negli strati inferiori dello stomaco e dell'esofago.

trombosi

La vena porta, soggetta a trombosi acuta, provoca alterazioni patologiche, seguite da frequenti dolori gravi nella cavità addominale. Le conseguenze dei disturbi circolatori nel sistema di questa via possono essere:

calo progressivo della pressione sanguigna;

Abbastanza rapidamente, sullo sfondo di alterata circolazione sanguigna, ascessi epatici, infarti intestinali, ittero e forma di cirrosi nel sistema della vena porta durante la trombosi acuta.

La trombosi cronica della vena porta può essere causata da ipertensione portale, varici dei vasi sanguigni dell'esofago. Complicazioni nelle fasi iniziali della trombosi cronica di solito diventano sanguinamento gastrointestinale. Casi frequenti di malfunzionamento e persino rottura della milza.

Diagnostica della circolazione sanguigna

Le indicazioni per diagnosticare la presenza di malattie associate a disturbi nella vena porta possono essere sintomi inerenti l'ipertensione portale.

Alla confluenza di un intero complesso di fattori negativi, la vena porta è soggetta allo sviluppo della trombosi acuta, che si manifesta in un aumento del diametro della vena da 8-10 a 13 mm o più. Tuttavia, con lo sviluppo della trombosi cronica, questo sintomo potrebbe non apparire.

L'angiografia è il metodo più affidabile per diagnosticare lo stato del sistema venoso portale. Negli ultimi anni, il metodo della laparoscopia è stato utilizzato attivamente e dimostra risultati diagnostici eccellenti.

trattamento

La vena porta è riparata con l'uso di un intero complesso di anticoagulanti e fibrinolitici. Risultati eccellenti del trattamento sono dati dalla combinazione di preparati farmacologici con il contenuto di streptochinasi, eparina e fibrinolizina.

Spesso, il ripristino del normale flusso sanguigno nel sistema delle vene portale richiede un intervento chirurgico. Qui sono ampiamente utilizzati metodi di trattamento collaudati come la trombectomia e il ripristino chirurgico del flusso sanguigno portale.

Diagnosi ecografica della malformazione della vena splenica

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Diagnosi ecografica della malformazione della vena splenica

EV Bychkova.
GBUZ NO "City Clinical Hospital №38", Nizhny Novgorod.

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Malformazioni vascolari (CM), o angiodisplasie, sono malformazioni vascolari derivanti da compromissione dello sviluppo vascolare durante l'embriogenesi, manifestate come iper, ipo, aplasia di arterie, vene, vasi capillari e vasi linfatici. Esistono SM arteriose, malformazioni vascolari venose, artero-venose e linfatiche [1]. Per lungo tempo, questa patologia è stata considerata come una malattia casistica a causa della mancanza di informazioni sulle sue cause, patogenesi.

La CM è ampiamente nota per la sua presenza nel sistema nervoso centrale, ma può formarsi in qualsiasi parte del corpo. Casi di malformazioni nei vasi del fegato, polmoni, arti inferiori sono descritti [2]. Fino ad ora, l'eziologia della SM non è chiara. Secondo alcuni autori, possono essere lesioni, infezioni, effetti teratogeni, ma la maggior parte considera la causa di difetti genetici.

In Russia, la classificazione utilizzata da V.N. Dana (1989), in cui si distinguono la forma arteriosa, la forma venosa con una lesione delle vene profonde, superficiali e degli organi, la forma artero-venosa e la linfoangiosi.

Il metodo principale per diagnosticare SM è l'angiografia, così come MSCT con contrasto. L'esame ecografico (ecografia) consente di identificare la struttura anormale dei vasi, per determinare il tipo di vaso venoso o arterioso, per seguire il corso del vaso modificato.

Osservazione clinica

Un paziente di 26 anni lamentava dolore all'ipocondrio sinistro. La sindrome dolorosa sorse improvvisamente e crebbe in pochi giorni, fu notato un effetto a breve termine degli analgesici. Per la prima volta nella sua vita, il paziente ha subito un esame ecografico della cavità addominale e dei reni, in cui: l'ecostruttura del fegato non viene modificata. Milza ingrandita a 150 x 60 mm, i contorni sono uniformi, la struttura è omogenea (Fig. 1).

Fig. 1. Milza ingrandita.

Strutture tubolari anecoiche multiple contorte fino a 14 mm di larghezza con flusso venoso di sangue si trovano intorno alla milza e al rene sinistro (Figura 2-4).

Fig. 2. Strutture tubolari convolute multiple attorno alla milza. In-modalità, TsDK.

Fig. 3. Strutture tubolari convolute multiple attorno alla milza. B-mode.

Fig. 4. Tipo venoso di flusso sanguigno.

Quando è stata rilevata l'endoscopia vene varicose dell'esofago di II grado.

L'aortografia MSCT, la venografia con contrasto del bolo è stata eseguita, in cui la vena porta è stata allargata a 17-19 mm, una rete massiccia di vasi venosi dilatati, malformazione venosa della vena splenica, diametro delle vene da 6 a 16 mm sono stati rilevati sul retro della sua superficie. Fig. 5, 6), il drenaggio della malformazione venosa viene effettuato nella vena renale sinistra estesa a 22 mm e nella vena porta; il diametro della vena splenica al livello della porta della milza 17 mm; cambiamenti strutturali di organi e linfonodi ingrossati non sono stati rilevati.

Fig. 5. Proiezione diretta, ricostruzione 3D. La rete di vasi venosi intorno alla milza.

Fig. 6. Proiezione diretta, ricostruzione 3D. La rete di vasi venosi intorno alla milza.

conclusione

Questa malformazione è una patologia rara e nella letteratura disponibile non esiste una descrizione della patogenesi dello sviluppo delle complicanze. Pertanto, non è chiaro se la malformazione sia la causa del dolore nell'ipocondrio sinistro e nelle vene varicose dell'esofago.

Nonostante i progressi compiuti nella diagnosi delle formazioni vascolari, non sono stati sviluppati metodi di trattamento ottimali. Le opinioni degli specialisti su questo argomento sono miste. La maggior parte dei chirurghi preferisce metodi di trattamento non chirurgici, come la scleroterapia e la legatura dei vasi sanguigni, per timore di complicanze [3].

La tattica del trattamento chirurgico dipende dalle dimensioni, dal numero e dalla posizione delle malformazioni vascolari.

Pertanto, l'osservazione clinica presentata mostra l'informatività dell'ecografia transaddominale per identificare complesse anomalie dello sviluppo. Data la rarità casistica di questa patologia, la diagnosi esatta è stata verificata dopo MSCT.

Lituratura

  1. Chernukha L.M., Kashirova E.V., Todosyev A.V. Approcci strategici di classificazione nel trattamento delle malformazioni vascolari congenite: la vista del chirurgo vascolare // Surgery News. 2015; 5: 539-551.
  2. Zharkova M.S., Lapshin A.V., tedesco E.N., Mayevskaya M.V., Sokolina I.A., Ivashkin V.T. Malformazioni vascolari dei polmoni e del fegato in un paziente con teleangiectasia emorragica ereditaria // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. nel 2011; 2: 62-68.
  3. Sapronova N.G., Ershenko OL, Kosovtsev E.V., Blinov I.M. Caratteristiche di diagnosi e trattamento dell'ipertensione portale extraepatica // Ricerca fondamentale. 2013; 9: 1139-1145.
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Cos'è la trombosi della vena splenica

La trombosi della vena splenica è stata menzionata per la prima volta nel 1920. In altre parole, la malattia è chiamata splenomegalia tromboflebitica. Fondamentalmente, ha una natura infettiva o può essere il risultato di intossicazione.

motivi

La patologia può essere di due tipi:

Motivi probabili:

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  • sepsi;
  • la malaria;
  • la sifilide;
  • indurimento delle navi.

Inoltre, una lesione traumatica può essere l'impulso per lo sviluppo di un disturbo. Spesso, i processi patologici che si verificano vicino alla vena splenica, provocano anche una violazione del flusso sanguigno in essa.

Ecco come si sviluppa la trombosi della vena splenica in caso di pancreatite, peritonite cronica, ulcera, periviscerite.

Sistema venoso della cavità addominale

Sintomi della trombosi della vena splenica

Per la malattia nella fase iniziale non è caratterizzata da sintomi gravi. Può svilupparsi in modo quasi impercettibile. I pazienti parlano principalmente di dolore e pesantezza nella parte sinistra dell'addome.

A volte ci sono sintomi come febbre, dolore nell'ipocondrio sul lato sinistro, e anche dolore nella regione epigastrica, che si irradia allo sterno o alla scapola.

Le sensazioni dolorose e la febbre sono solitamente causate dalla presenza di infezioni e infiammazioni, che si sviluppano nelle pareti vascolari o nei tessuti circostanti, così come lo stiramento della capsula a causa di alterazioni del flusso venoso.

Una milza ingrossata è uno dei sintomi della patologia. Si sviluppa gradualmente, spesso inosservato dagli umani. A volte il paziente può sentire pesantezza nell'ipocondrio durante il lavoro o rilevare casualmente un sigillo su questo lato. A volte un aumento viene rilevato solo se esaminato da un medico.

Il rapido ingrandimento del corpo è caratteristico della malattia dell'eziologia settica, ma tali casi sono piuttosto rari. Con splenomegalia, la milza aumenta significativamente di dimensioni, ma non causa forti dolori. È fluido, moderatamente mobile, può diventare un po 'più sensibile.

In alcuni casi, la mobilità di un organo può essere limitata a causa dello sviluppo di aderenze. Grave dolore può verificarsi nel caso di un infarto milza, che può svilupparsi in seguito. In questo caso, il dolore può svilupparsi sia per caso sia quando esposto all'organo (palpazione).

Tali casi sono accompagnati da una violazione della morbidezza, così come il verificarsi di rumore di attrito, che può essere rilevato con la palpazione o l'auscultazione.

Il secondo segno caratteristico dello sviluppo della trombosi della vena splenica è lo sviluppo di sanguinamento. Possono manifestare vomito sanguinante (principalmente dalle vene inferiori dell'esofago o dello stomaco), sanguinamento intestinale. Si sviluppano a causa dell'espansione delle vene collaterali, accompagnate da assottigliamento e rottura del muro.

Sanguinamento significativo può causare lo sviluppo di ascite transitoria, che sta rapidamente aumentando, ma può rapidamente scomparire. Se la trombosi si è diffusa nel tronco della vena porta, l'ascite diventa persistente - la rimozione del liquido dalla cavità addominale aiuta solo per un po ', mentre si accumula nuovamente.

Con trombosi isolata, l'ascite diventa una conseguenza di gravi emorragie nel tratto gastrointestinale. Va notato che l'ascite non è un sintomo obbligatorio della trombosi dell'arteria splenica.

La descrizione della trombosi venosa pelvica può essere trovata qui.

La rete vascolare sulla parete anteriore dell'addome non si espande, anche il fegato non cresce. Per quanto riguarda i risultati dei test, sono caratteristiche leucopenia e linfocitosi, oltre a una diminuzione della concentrazione piastrinica.

Quadro clinico

È condizionalmente possibile dividere lo sviluppo della patologia in 3 fasi:

  • È caratterizzato dall'assenza di cambiamenti nel fegato e nei reni. In alcuni casi, l'insufficienza inespressa della funzione esterna / intrasecretoria del pancreas può essere registrata.
  • Non ci sono cambiamenti significativi nel lavoro del tratto digestivo: l'appetito può deteriorarsi, a volte c'è una diminuzione dell'acidità del succo gastrico. I cambiamenti nella massa e nell'attività intestinale non sono influenzati, sebbene alcuni pazienti si lamentino ancora di stitichezza o diarrea.
  • Tuttavia, quando il processo patologico si sposta sul tronco della vena porta, i sintomi diventano più significativi: forte dolore addominale, vomito, feci sanguinolente. Si possono osservare segni di ostruzione intestinale. Il primo periodo di solito richiede molto tempo.
  • Inizia il sanguinamento Il luogo più comune di localizzazione sono le vene inferiori dell'esofago, le vene varicose, lo stomaco. Sanguinamento gastrico accompagnato da vomito sanguinante, feci.
  • In rari casi, potrebbe esserci sanguinamento dalle gengive, naso. Mentre il sanguinamento è frequente e abbondante, provoca una significativa perdita di sangue, che può persino portare alla morte.
  • La diagnosi di trombosi della vena splenica durante lo sviluppo di ascite è completata dalla puntura, che si traduce in un transudato con un basso peso specifico e una concentrazione insignificante di proteine. Con la diffusione della trombosi sul tronco della vena porta sulla parete addominale appare una rete di collaterali venosi.
  • questo periodo è caratterizzato da una diminuzione della splenomegalia dopo l'insorgenza di sanguinamento e un aumento dopo la sua cessazione;
  • si può osservare una peculiare ciclicità del processo: sanguinamento, riduzione del corpo in termini di dimensioni, ascite; arresto del sanguinamento, riassorbimento di liquidi, ingrossamento della milza;
  • la prognosi in questo caso dipende in gran parte dalla ripetizione di forti emorragie e dal trasferimento di trombosi al tronco della vena porta.

trattamento

I seguenti metodi possono essere utilizzati per il trattamento:

  • trombolisi;
  • assunzione di anticoagulanti;
  • inseguimento ipertensione portale e complicazioni.

La trombolisi è particolarmente rilevante nei casi in cui l'occlusione è presente nella storia.

L'assunzione di anticoagulanti è importante da un punto di vista profilattico a lungo termine.

Tecnica splenectomia

La splenectomia è un'operazione per rimuovere una milza. È indicato per la porpora trombocitopenica, quando il trattamento farmacologico non ha dato risultati positivi. Può essere effettuato tramite accesso anteriore o laterale. Per splenomegalia, viene utilizzato l'accesso anteriore.

Mezz'ora prima dell'incisione, al paziente viene somministrato un antibiotico. Se necessario, vengono somministrati steroidi e prodotti sanguigni.

Dopo l'anestesia, una sonda e un catetere vengono inseriti nella vescica nello stomaco.

L'essenza dell'operazione è di installare un metodo aperto trocar ombelicale da 10 mm. Quindi vengono inserite altre 3-4 porte. L'operazione richiede una maggiore attenzione per non danneggiare la milza ingrossata. Viene effettuata una resezione e l'organo viene inserito nella borsa endoscopica.

Gli esperti hanno descritto le basi di una dieta per la trombosi delle emorroidi, qui.

I sintomi della trombosi della vena cava inferiore sono descritti in un altro articolo del sito.

Le complicanze più frequenti dopo la laparoscopia:

  • paresi intestinale;
  • sieromi nelle aree di introduzione di trocars;
  • versamento pleurico

Si tratta di conseguenze più leggere se confrontate con le complicazioni dopo una procedura aperta.

Ipertensione portale: fattori di occorrenza, segni, decorso, eliminazione

L'ipertensione portale (un aumento della pressione arteriosa nella vena porta) si forma quando compare una barriera ematica nel movimento del sangue dal pool della vena porta - inferiore, all'interno o sopra il fegato. La pressione nel sistema portale è di circa 7 mm Hg. colonna, con un aumento di oltre 12 - 20 mm sviluppa ristagno nel portare vasi venosi, si espandono. Sottili pareti venose, a differenza delle arterie, non hanno una parte muscolare: si estendono facilmente e scoppiano. Con cirrosi epatica in quasi il 90% dei casi, si formano dilatazioni varicose nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino, nello stomaco, nell'esofago. Un terzo è complicato da gravi emorragie, fino al 50% - morte dopo la prima perdita di sangue.

Topografia del letto vascolare

schema di rifornimento di sangue addominale

Vena portale (vena porta, portale latino Vena) - raccoglie il sangue venoso da quasi tutti gli organi situati nella cavità addominale: 1/3 inferiore dell'esofago, milza e intestino, pancreas, stomaco. L'eccezione è il terzo inferiore del retto (lat. Rectum), dove il flusso di sangue venoso attraversa il plesso emorroidario. Successivamente, la vena porta fluisce nel fegato, è divisa in diversi rami, quindi si rompe nelle venule più piccole - vasi con pareti microscopicamente sottili.

Quindi il sangue venoso scorre attraverso le cellule del fegato (epatociti), dove con l'aiuto degli enzimi avviene la "purificazione" delle sostanze tossiche, vengono utilizzati i vecchi globuli rossi. Il processo di deflusso va nella direzione di allargare le navi, di conseguenza, si riuniscono tutte in un'unica vena epatica, che sfocia nella vena cava inferiore (lat Vena cava inferiore) e attraverso di essa il sangue passa nel ventricolo destro del cuore.

Il sistema venoso portale comunica con la vena cava inferiore e bypassando il fegato, formando anastomosi porto-cavale e recto-cavale - una sorta di "percorso alternativo" che agisce durante lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Le anastomosi venose si aprono solo in caso di aumento della pressione (ipertensione) nel sistema della vena porta, aiutando a far cadere il sangue e riducendo il carico sul fegato. Come un fenomeno temporaneo accade con lesioni dell'addome e normali, ad esempio, con costipazione ordinaria.

Cause della sindrome da ipertensione portale (PG)

Il livello di localizzazione del blocco di deflusso: può essere al di sotto del fegato, al suo interno o sopra - nella regione della vena cava. Una classificazione è stata adottata per le ragioni (eziologia) della malattia, dividendo l'ipertensione portale in gruppi di tre.

  1. Il blocco (adepatico) elevato del flusso sanguigno è più comune nella trombosi delle vene epatiche (malattia di Chiari) e nella vena cava inferiore sopra di loro (sindrome di Budd-Chiari), restringimento della vena cava del lume inf. in caso di compressione da un tumore o tessuto cicatriziale. L'infiammazione del pericardio (sacca cardiaca) con il "fissaggio" dei suoi foglietti (pericardite costrittiva) può causare un aumento della pressione nella vena cava e impedire il deflusso dal fegato.
  2. Ostacoli al flusso sanguigno all'interno del fegato - la forma epatica di PG, è osservata a causa di cirrosi, infiammazione cronica del fegato, crescita del tumore e adesioni multiple dopo un trauma o un intervento chirurgico. Sostanze tossiche (arsenico, rame, cloruro di vinile, alcool) distruggono gli epatociti, così come i farmaci citotossici (metotrexato, azatioprina), aumentando la resistenza al flusso sanguigno.
    Le cellule epatiche sono sorprendentemente vitali e possono guarire da sole: anche se un'intera frazione viene distrutta, le parti rimanenti dell'organo crescono e la sua funzione è completamente normalizzata. Un'altra cosa: intossicazione costante, infiammazione cronica o malattia sistemica (ad esempio, reumatismi). Nel finale, portano alla sostituzione del tessuto attivo da parte del tessuto connettivo, formando fibrosi e virtualmente escludendo il fegato dal flusso sanguigno.
  3. Anomalie al fegato (blocco extraepatico) possono essere infiammazione nella cavità addominale, con conseguente compressione o completa sovrapposizione dei rami delle vene della vena porta; malformazioni congenite delle vene e complicazioni dopo operazioni infruttuose a carico del fegato e delle vie biliari. Trombosi v.portae isolata è spesso osservata nei bambini a seguito di un'infezione intra-addominale (o sepsi ombelicale) del neonato o, indipendentemente dall'età, nelle malattie infettive dell'apparato digerente.

Sintomi e sviluppo del problema

I segni primari e la patogenesi della PG sono associati a una malattia che è diventata la causa principale di un aumento della pressione nella vena porta. Mentre il processo progredisce, i sintomi clinici appaiono uguali per tutte le forme di sindrome da ipertensione epatica:

  • Milza ingrandita (splenomegalia), diminuzione della conta piastrinica, globuli rossi e globuli bianchi, alterazione della coagulazione del sangue (ipersplenismo);
  • Vene varicose dello stomaco, dell'esofago e del retto;
  • Sanguinamento venoso e aumento di anemia;
  • Ascite (fluido nella cavità addominale);

Fasi cliniche di PG:

  1. Lo stadio è preclinico: i pazienti si sentono pesanti sotto le costole, lo stomaco è disteso e il malessere.
  2. Segni gravi: dolori nella parte superiore dell'addome e sotto le costole a destra, aumento dello squilibrio del sistema digestivo, fegato e milza.
  3. Tutti i sintomi di PG sono presenti, c'è ascite, ma non c'è ancora sanguinamento.
  4. Stage con complicanze, tra cui sanguinamento grave.

sintomi di ipertensione portale significativa

La forma preepatica spesso inizia nell'infanzia, passa abbastanza delicatamente, la prognosi è positiva. Anatomicamente, la vena porta è sostituita da un cavernoma (un conglomerato di vasi sottili e dilatati), sono frequenti le complicanze - sanguinamento dalle vene del terzo inferiore dell'esofago, la sovrapposizione del lume della vena porta, i cambiamenti nella coagulazione del sangue.

Per il PG epatico, la cirrosi epatica diventa il sintomo principale. La dinamica dipende dal livello di attività, la causa dell'ipertensione. Il sanguinamento primario e ripetuto è caratteristico, l'ascite è presente. Il giallo della pelle e delle membrane mucose indica problemi profondi con la funzionalità epatica, trasformandosi in insufficienza epatica. I primi segni di giallo sono meglio visibili sotto la lingua, sui palmi delle mani.

La forma sovraepatica della sindrome PG è principalmente associata alla malattia di Chiari (o sindrome di Budd-Chiari). Sempre - esordio acuto: dolore improvviso e molto grave nella parte superiore dell'addome (regione epigastrica) e ipocondrio a destra, il fegato aumenta rapidamente (epatomegalia), aumenti della temperatura corporea, ascite. La causa della morte è sanguinamento e insufficienza epatica acuta.

Cause di sanguinamento

La pressione nel sistema delle vene portale è superiore a quella delle vene cave: normalmente è 175 - 200 mm di colonna d'acqua. Quando si blocca, la velocità del flusso sanguigno rallenta, la pressione aumenta e può raggiungere fino a 230 - 600 mm. L'aumento della pressione venosa (con cirrosi epatica e PG extrapatico) è associato al grado di sviluppo dei blocchi e alla formazione di vie venose porto-cavali.

Categorie significative di anastomosi, alla fine portano alla dilatazione della vena locale e al sanguinamento:

  • Tra lo stomaco e l'esofago (gastroesofageo), dare le vene varicose del terzo inferiore dell'esofago e parte dello stomaco. Sanguinare da loro è il più pericoloso, in quasi la metà dei casi - fatale.
  • Tra la vena cava paraombilicale e quella inferiore. Le vene ipodermiche sull'addome, divergenti dall'ombelico ai lati, sembrano serpenti che si contorcono: sono chiamate "la testa di Medusa" (caput medusae). Questo si riferisce all'eroina dei miti greci - Medusa Gorgon, che aveva serpenti vivi invece di capelli in testa. Sintomo caratteristico della cirrosi epatica.
  • Tra il plesso emorroidario (il terzo inferiore del retto) e la vena cava inferiore, formando vene varicose locali (emorroidi).
  • Cause della splenomegalia: il ristagno di sangue nella vasca portavoce porta ad un aumento del riempimento della milza con il sangue e ad un aumento delle sue dimensioni. Di solito la milza contiene 30-50 ml di sangue, con splenomegalia superiore a 500 ml.

Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale): osservato principalmente nella forma epatica di PG, combinato con un livello ridotto di albumina (frazione proteica) nel plasma, disordini funzionali nel fegato e ritardata escrezione di ioni sodio attraverso i reni.

Complicazioni di ipertensione portale

Sanguinamento dalle vene varicose, manifestazioni:

  1. Vomito di sangue rosso, senza precedente sensazione di dolore - quando sanguina dall'esofago.
  2. Vomito, il colore dei "fondi di caffè" - sanguinamento dalle vene gastriche o perdite (dall'esofago) con forti emorragie. L'acido cloridrico, che è contenuto nel succo gastrico, colpisce l'emoglobina, dandogli un colore brunastro.
  3. Melena - nero fecale, offensivo.
  4. Escrezione di sangue rosso con sangue dalle emorroidi del retto.

L'encefalopatia epatica è un complesso di disturbi del sistema nervoso, con il tempo - irreversibile. La conseguenza dell'ipertensione portale scompensata si osserva nella cirrosi epatica e nell'insufficienza epatica acuta. La ragione - nelle sostanze tossiche azotate, sono solitamente inattivate dagli enzimi epatici. Le fasi cliniche, secondo i sintomi, corrispondono alla gravità della malattia:

  • I problemi riguardano i disturbi del sonno (insonnia), il paziente è difficile da concentrare. L'umore è irregolare, una tendenza alla depressione e irritabilità, la manifestazione di ansia nelle più piccole cause.
  • Sonnolenza costante, reazione all'ambiente circostante inibita, movimenti lenti e riluttanti. Il paziente è disorientato nel tempo e nello spazio - non può chiamare la data corrente e determinare dove si trova. Il comportamento è inadeguato alla situazione, imprevedibile.
  • La coscienza è confusa, non riconosce gli altri, disturbi della memoria (amnesia). Rabbia, idee folli.
  • Coma - perdita di coscienza, nel futuro - morte.

Aspirazione bronchiale - inalazione di vomito e sangue; ci può essere soffocamento a causa di sovrapposizione delle aperture bronchiali o polmonite da aspirazione (polmonite) e bronchite.
Insufficienza renale - a causa della diffusione della stasi del sangue e del danno renale tossico con prodotti metabolici azotati.
Infezioni sistemiche - sepsi (infezione del sangue generale), infiammazione intestinale, polmonite, peritonite.

Sindrome epatorenale con ipertensione portale

Segni di sindrome epatorenale:

  1. Senso di debolezza, mancanza di forza, perversione del gusto (disgeusia)
  2. Diminuzione della produzione di urina, durante il giorno - meno di 500 ml
  3. Dati sull'esame dei pazienti: cambiamenti nella forma delle dita delle mani e dei piedi - "bacchette", chiodi arcuati e simili a "occhiali da vista", ittero sclera, macchie rosse sui palmi, su tutto il corpo "stelle" di capillari sottocutanei espansi, xantelasma - grappoli giallastri sotto la pelle e le mucose.
  4. Ascite, espansione delle vene safene sull'addome ("testa di Medusa"), ernia intorno all'ombelico, pronunciato gonfiore delle gambe e delle braccia.
  5. Fegato ingrossato, milza.
  6. Negli uomini, la crescita delle ghiandole mammarie (ginecomastia).

Misure diagnostiche

  • Diagnosi secondo l'esame del sangue generale: una diminuzione del livello di emoglobina e ferro è un indicatore della perdita totale di sangue durante il sanguinamento; pochi globuli rossi, globuli bianchi e piastrine sono manifestazioni di ipersplenismo.
  • Esami del sangue biochimici: la rilevazione di enzimi che si trovano normalmente solo all'interno delle cellule del fegato è la prova della distruzione degli epatociti. Marcatori di anticorpi virali - nell'epatite virale, autoanticorpi - nelle malattie reumatiche sistemiche.
  • Esofagografia: esame a raggi X dell'esofago con l'uso di una sostanza contrastante (solfato di bario), è possibile vedere un cambiamento nei contorni delle pareti a causa di vene dilatate.
  • Gastroduodenoscopia: utilizzando un dispositivo flessibile con ottica - un gastroscopio, inserito attraverso l'esofago nello stomaco, erosioni e ulcere, vengono rilevate vene varicose.
  • Rectoromanoscopy: esame visivo del retto, emorroidi visibili.
  • Esame ecografico: vengono determinati i cambiamenti ecografici sclerotici del fegato, vengono valutati i diametri del portale e le vene spleniche, viene diagnosticata la trombosi del sistema portale.
  • Angiopatia e venografia: un mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi, quindi viene presa una serie di raggi X. Con il progredire del contrasto, i cambiamenti nella topografia e nella struttura dei contorni delle arterie e delle vene, la presenza di trombosi diventa evidente.

trattamento

Le azioni dei medici nel trattamento dell'ipertensione portale in clinica mirano principalmente all'eliminazione di complicanze potenzialmente letali (sanguinamento, ascite, encefalopatia epatica). In secondo luogo, si occupano delle principali malattie che hanno provocato stagnazione nel sistema delle vene portale. I compiti principali sono ridurre la pressione venosa, arrestare e prevenire il sanguinamento, compensare il volume di perdita di sangue, normalizzare il sistema di coagulazione del sangue e trattare l'insufficienza epatica.

Le prime fasi dell'ipertensione portale sono trattate in modo conservativo. Il trattamento chirurgico diventa lo stadio principale con sintomi e complicanze gravi. Gli interventi di emergenza sono eseguiti con gravi emorragie dall'esofago e dallo stomaco, e interventi chirurgici elettivi vengono eseguiti in pazienti con vene di 2-3 gradi dell'esofago, ascite e splenomegalia con sintomi di ipersplenismo.

Controindicazioni alla chirurgia: età avanzata, fasi tardive della tubercolosi, malattie scompensate degli organi interni, gravidanza, tumori maligni. Controindicazioni temporanee: infiammazione attiva nel fegato, tromboflebite acuta del sistema della vena porta.

  1. I farmaci propranololo, somatostatina, terlipressina (riducono la probabilità di sanguinamento a metà), combinati con la legatura delle vene varicose o scleroterapia. La somatostatina può ridurre il flusso sanguigno renale e alterare l'equilibrio sale-acqua, con le ascite che vengono prescritte con cautela.
  2. Scleroterapia endoscopica - introduzione con l'aiuto di un endoscopio (gastroscopio) della somatostatina nelle vene alterate dell'esofago, nello stomaco. Il risultato è un blocco del lume delle vene e l '"incollaggio" (indurimento) delle loro pareti. L'efficienza è alta - 80% dei casi, il metodo si riferisce al "gold standard" del trattamento.
  3. Tamponatura (compressione dall'interno) dell'esofago: una sonda con un polsino a palloncino viene inserita nello stomaco, il palloncino viene gonfiato, schiaccia i vasi dilatati nello stomaco e il terzo inferiore dell'esofago, l'emorragia si arresta. La durata della compressione è non più di un giorno, altrimenti si possono formare difetti delle pareti (piaghe da decubito) degli organi, complicazione - rottura degli strati e sviluppo di peritonite.
  4. Legatura endoscopica delle vene (esofago e stomaco) con anelli elastici (doping). Efficienza 80%, ma l'attuazione pratica è difficile in caso di sanguinamento continuato. Buona prevenzione di sanguinamento ricorrente.
  5. Chirurgia per il trattamento delle vene varicose: solo nel caso di stabilizzazione delle condizioni del paziente e della normale funzionalità epatica, con l'inefficacia dei metodi terapeutici ed endoscopici. Dopo il trattamento chirurgico, l'incidenza di sindrome epatorenale, ascite e peritonite (infiammazione del peritoneo) diminuisce.
  6. Trapianto di fegato: indicazioni - solo in caso di cirrosi epatica, dopo due episodi di sanguinamento con necessità di trasfusione di sangue.

La prognosi dipende dal decorso della malattia di base che ha causato l'ipertensione portale, il grado di sviluppo dell'insufficienza epatica e l'efficacia dei metodi di trattamento scelti dal medico.

Vena splenica dilatata

L'esame ecografico della milza viene effettuato mediante sonde lineari, convesse e settoriali, quest'ultimo viene utilizzato quando il diaframma è alto e in quelli che hanno avuto la polmonectomia a sinistra, con un forte riempimento dello stomaco e del colon trasverso. L'ecolocalizzazione della milza è dalla parte posteriore, attraverso il lato sinistro, e con un aumento è chiaramente visibile dal lato dell'addome. Una buona ecolocalizzazione è anche possibile con il paziente in posizione eretta.

Questo, apparentemente, è associato ad un abbassamento dello stomaco e al duodeno trasversale, che contribuisce al suo rilascio. Tuttavia, va notato che non è sempre possibile ottenere una milza completa su una scansione, il limite superiore della superficie esterna rivolta verso il polmone sinistro è particolarmente difficile da localizzare. A volte, una buona visualizzazione del polo superiore è ostacolata dai gas nel colon trasverso. In questi casi, la posizione del corpo e i metodi di scansione dovrebbero essere cambiati.

Normalmente, su un ecogramma, la milza è un organo parenchimale molto omogeneo con una struttura granulare, un'ecogenicità leggermente più elevata rispetto alla normale ecogenicità del fegato. Va notato che non esiste una versione rigorosa della normale ecogenicità della struttura della milza, inoltre, molto dipende dalla sua reazione a varie condizioni patologiche del corpo. Apparentemente, l'ecogenicità dipende anche dalle caratteristiche individuali dello sviluppo del tessuto reticolare del parenchima. Più spesso la milza ha normalmente la forma di una mezzaluna. Le sue dimensioni e la forma variano considerevolmente, quindi non esiste una singola dimensione anatomica e forma. In pratica, utilizzare la dimensione media: lunghezza 11-12 cm, larghezza 3-5 cm.

La milza può essere posizionata orizzontalmente, obliquamente e verticalmente. Il lato convesso esterno è adiacente alla parte costola del diaframma, e il lato interno, concavo, è rivolto verso gli organi addominali. L'estremità anteriore è appuntita e adiacente allo stomaco, posteriore, più arrotondata, adiacente al polo superiore del rene e della ghiandola surrenale. Sulla superficie interna, approssimativamente nel mezzo, ci sono le sue porte, che consistono in vasi: la vena splenica e l'arteria, i nervi. Quasi sempre, indipendentemente dal suo calibro, la vena splenica viene rilevata sotto il corpo e la coda del pancreas, l'arteria viene rilevata raramente.

La posizione della milza dipende completamente dalle caratteristiche costituzionali della persona. Così, nelle persone con un torace alto e stretto, la milza si trova quasi verticalmente, e nelle persone con un petto ampio, leggermente più alto e in orizzontale. La posizione e il grado di riempimento dello stomaco e dell'intestino transoborico hanno un'influenza significativa sulla posizione della milza.

patologia

I principali segni ecografici della patologia splenica sono l'assenza, la riduzione, l'aumento, il cambiamento del profilo, la specificità strutturale e l'ecogenicità verso l'alto o verso il basso, i cambiamenti nel calibro delle vene e delle arterie spleniche, la presenza di formazioni bulk ecogeniche o anecoiche.

malformazioni

Le anomalie di sviluppo della milza sono estremamente rare, tra cui: aplasia, ipoplasia, rudimentale, presenza di una milza addizionale, lobuli o un accumulo di tessuto splenico, distopia (una milza errante), cisti singole o multiple congenite, ecc.

aplasia

Mancanza di una milza nel posto anatomico o posti possibili di una distopia.

Questa anomalia è estremamente rara, poiché in questi casi uno studio dettagliato può rivelare un accumulo di tessuto splenico specifico nella coda del pancreas, ghiandola surrenale sinistra o nella regione retroperitoneale più vicina alla posizione anatomica della milza. Queste formazioni dovrebbero essere differenziate da possibili formazioni strutturali patologiche localizzate identicamente.

ipoplasia

Anomalia abbastanza frequente, che è caratterizzata da una diminuzione di tutte le dimensioni della milza, mantenendo i contorni chiari e la specificità della struttura del parenchima. La sua lunghezza è di 5-6 cm, larghezza 2-3 cm.

Milza rudimentale

La milza è significativamente ridotta in dimensioni (lunghezza 2-3 cm, larghezza 1,5-2 cm), non c'è specificità della struttura, quindi può essere facilmente presa per un processo patologico strutturale in quest'area.

Milza addizionale

Questa anomalia è molto rara e si presenta sotto forma di due milze, accoppiate da lato a lato o poli, altrimenti l'immagine ecografica è la stessa di una normale milza. Dovrebbe essere chiaramente differenziato dalle possibili formazioni tumorali.

Milza lobulare

Questa anomalia nella nostra pratica è stata scoperta per caso due volte: un caso - l'adesione da lato a lato, l'altro - da poli. Ulteriori lobuli sono più spesso rilevati come formazioni ovali con una struttura simile al tessuto della milza e si trovano ai poli o al cancello.

Milza plurilobulare

È estremamente raro, sull'ecogramma si tratta di una milza comune, costituita da diverse formazioni o segmenti arrotondati ben definiti, che si trovano in una capsula e hanno un singolo gate.

distopia

È estremamente raro, può essere localizzato nella cavità addominale, nella piccola pelvi vicino all'utero e alla vescica. Dovrebbe essere differenziato dalla formazione strutturale del tumore dell'intestino, dell'ovaio sinistro e dei miomi sulla gamba alta.

Posizione della mano destra

Si trova solo nella trasposizione degli organi addominali, la differenziazione ecografica dal fegato non presenta difficoltà ecografiche.

Patologia dell'arteria splenica e delle vene

Tra le patologie dell'arteria splenica, gli aneurismi sotto forma di protuberanze pulsanti di varie dimensioni, particolarmente ben visti con l'aiuto di Doppler Color, sono molto rari. Nella nostra pratica, un grande aneurisma dell'arteria splenica (6-8 cm) è stato scoperto per caso. Allo stesso tempo, l'arteria splenica era in qualche modo ingrandita, e l'espansione saccula e pulsante esplose da essa. Il tromboembolismo può verificarsi più frequentemente nei suoi rami.

Sull'ecogramma, questa è una sottile striscia di eco-negativo dell'arteria, esclusa dall'inclusione eco-positiva. Ci sono singoli e multipli.

La lesione più frequente del tronco principale della vena splenica è la trombosi, che può essere una continuazione della vena porta o dei rami intra-splenici. Sull'ecogramma, una vena splenica ventosa espansa si trova nel varco della milza, nella cui cavità i coaguli di sangue ecogeno hanno lunghezze diverse. Ci sono anche i rami varicosi della vena splenica con piccoli coaguli di sangue ecogeno e phleboliths (zona perifocale leggermente ecogenica o quasi anecoica intorno ai coaguli di sangue).

Danno alla milza

Il danno alla milza è uno dei principali punti nella lesione della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, ci sono aperti e chiusi.

Con le lesioni chiuse, l'ecografia è un metodo altamente informativo e indispensabile per ottenere informazioni rapide e abbastanza accurate sulla presenza e l'entità del danno.

Le lesioni chiuse della milza sono suddivise in supracapsulare, sottocapsulare, intraparenchimale.

Nadkapsulnye

In questa lesione, una formazione arrotondata allungata, stretta o ampia negativa all'eco sotto forma di una striscia eco-negativa, pur mantenendo la capsula un po 'ispessita, si trova lungo la capsula esterna.

subcapsular

Tra la capsula e il parenchima si trova un ematoma sotto forma di anecoico o poco ecogeno di diverse dimensioni e forme di educazione. La capsula intera staccata è chiaramente visibile.

Rotture intraparenchimali

Ci possono essere singoli e multipli. Si trovano sotto forma di formazioni anecoiche (ematomi) di forma informe, a volte tonde e scarsamente sagomate.

Dopo 10-12 ore possono comparire inclusioni eco-positive (coaguli). Nelle rotture intraparenchymal, le rotture sottocapsulari sono sempre presenti.

In 48-72 ore, quando si verifica l'organizzazione di piccoli ematomi, il modello di eco assomiglia a un attacco di cuore, ascesso o altri tumori strutturali. Aiuta a differenziare la presenza di traumi nella storia. Quando la capsula si rompe, si osserva il cedimento del contorno della milza, quest'ultima sembra essere divisa in due parti di diversa densità acustica, a seconda della quantità di sangue con cui è immersa la milza.

Con grandi lacune nel canale laterale sinistro della cavità addominale il liquido libero è localizzato - sangue, che può fluire nello spazio di Douglas o retroversi negli uomini. Piccole accumulazioni di sangue possono essere trovate ovunque nell'area retroperitoneale, la loro posizione dipende dalla posizione al momento dello studio. L'ecografia consente di condurre in modo efficace l'osservazione dinamica del sito di rottura e formulare raccomandazioni sul metodo di trattamento. Dei 273 casi di lesioni alla milza identificati da noi con una moltitudine di rotture, solo il 53% dei pazienti è stato sottoposto a splenectomia, nei restanti casi il trattamento è stato effettuato in modo conservativo.

Stadi involutivi di ematomi traumatici della milza

Stadio di riassorbimento

Se l'ematoma non è infetto, il processo di riassorbimento può procedere rapidamente, dopo due settimane rimangono solo echi deboli.

Stage suppuration

Durante la suppurazione, l'ematoma comincia a delineare a causa di una striscia circolare ecogenica (infiammazione perifocal), i contenuti sono suddivisi in parti liquide e dense, che formano un effetto riflesso dal sedimento e dalla parete posteriore ispessita. Con un processo lungo, una capsula spessa può formare e poi c'è un'ecocardiografia di un ascesso cronico.

Fase di proliferazione

In rari casi, un ematoma può subire processi proliferativi attivi, cioè proliferazione del tessuto connettivo, ed essere scoperto per caso. I precedenti ematomi proliferati hanno contorni arrotondati e ben definiti con una capsula piuttosto densa con un'ecostruttura mista identica alla struttura dei fibromi. Questi ematomi vecchi, solitamente asintomatici, possono essere facilmente percepiti come formazioni tumorali strutturali. Nella nostra pratica, ci fu un caso in cui il fibroma della milza diagnosticato da noi durante l'intervento si rivelò essere un vecchio ematoma che era ricoperto di tessuto connettivo.

Cisti di milza

Le cisti della milza possono essere vere (congenite), pseudocisti e parassitarie.

Vero (innato)

Le formazioni cistiche congenite della milza sono molto rare e possono essere singole, multiple e sotto forma di policistico; sono considerati congeniti se trovati nella prima infanzia. Solitamente, sono formati come rotondi o leggermente allungati, chiaramente contornati, di diverse dimensioni (ma non più di 10 cm) con una capsula sottile e puro contenuto anecoico, a volte con l'effetto del riflesso dalla parete posteriore.

Cisti dermoide

Ci sono abbastanza rari. Di solito è rotondo, ben sagomato, di dimensioni piuttosto grandi con una capsula addensata di formazione, a volte sostituente l'intera milza.

Il contenuto della cisti è fluido o nella forma di una massa fluttuante a grana fine, che cambia la sua posizione a seconda della posizione del corpo. A volte il delicato setto ecogeno può essere posizionato sullo sfondo del fluido. Dovrebbe essere differenziato da una cisti o cisti idratata con presenza di sanguinamento interno, con quest'ultimo il contenuto è sempre diviso in due livelli: sangue (liquido) e solido (coaguli).

pseudocyst

Queste formazioni, spesso di piccole dimensioni, con contorni irregolari, senza una capsula (la capsula sono i bordi del parenchima) contenenti una piccola quantità di liquido, sono il risultato di ematomi traumatici e interventi chirurgici. Di solito si dissolvono, ma se infettati, possono causare ascessi secondari.

parassita

La milza è un organo raramente parassitario. L'immagine ecografica delle cisti idratate non differisce da quella localizzata negli altri organi parenchimali. La difficoltà diagnostica è la differenziazione delle cisti reali (semplici) a camera singola, che non hanno segni ecografici distintivi dagli stessi guidanti.

Questi ultimi nella dinamica di solito danno origine o modificano l'ecogenicità dei loro contenuti. Ricerca immunologica e aiuto di biopsia per puntura.

Calcificazioni di milza

Si tratta di formazioni singole o multiple altamente ecogeniche di diverse dimensioni, che raramente lasciano un'ombra acustica. Le calcificazioni si trovano di solito in persone che hanno subito malaria, tubercolosi miliare, febbre tifoide, sepsi, nonché attacchi di cuore, ascessi ed echinococcosi. Queste formazioni possono essere rilevate sia sullo sfondo delle dimensioni normali della milza, sia durante la splenomegalia.

ipersplenismo

Nella pratica clinica, ci sono due tipi di ingrossamento della milza - splenomegalia, che si riferisce ad un aumento delle dimensioni della milza in assenza di cambiamenti visivi nel parenchima e ipersplenismo, causato da un'eccessiva distruzione degli elementi cellulari del sangue splenico. L'ipersplenismo primario associato a splenomegalia, causato da un ipertrofia proliferante della milza e secondaria, che si verifica in alcune malattie infiammatorie, parassitarie, autoimmuni e di altro tipo, si distingue.

L'ipersplenismo primario può essere congenito con anemia emolitica congenita, talassemia, emoglobinopatia e acquisita con porpora trombocitopenica, neutropenia primaria e pancitopenia e può anche essere causato da febbre tifoide, tubercolosi, sarcoidosi di Beck, malaria, cirrosi e ictus cerebrale, e in una malattia pereterale ), amiloidosi, linfogranulematoz e altre malattie.

splenomegalia

Questa è una condizione abbastanza comune della milza in varie malattie infettive o condizioni settiche del corpo, in cui può essere allargata diffusamente o focalmente.

splenitis

La splenite è un'infiammazione acuta della milza. Allo stesso tempo, la milza è allargata diffusamente e i suoi poli sono arrotondati. La struttura del parenchima mantiene una grana fine uniforme, la sua ecogenicità è in qualche modo ridotta. A volte con septicopoiemia, il parenchima della milza può essere rilevato come singolo o multiplo, di dimensioni diverse, foci deboli o leggermente ecogenici - necrosi acuta, che nel processo di evoluzione diventano ecogenici o si trasformano in calcificazioni.

Splenite cronica

Nella splenite splenica cronica, la milza continua ad essere ingrandita a causa di escrescenze fibrose del tessuto, l'ecogenicità aumenta e assume un pattern variegato - le aree di ecogenicità elevata e normale si alternano.

Successivamente, è possibile trovare una varietà di calcificazioni.

La splenomegalia è accompagnata da una serie di malattie del sangue, come anemia emolitica, leucemia mieloide cronica, policitemia, morbo di Verlgof, ecc.

Allo stesso tempo, la milza può essere drasticamente ingrandita, a volte anche andando oltre la metà sinistra della cavità addominale e, spostando l'intestino e lo stomaco, entrando in contatto con il lobo sinistro del fegato, forma un unico insieme, che è particolarmente evidente nei bambini e negli adulti magri. L'ecogenicità della milza è leggermente superiore al solito e diventa simile all'immagine del secondo grado di steatosi epatica.

La splenomegalia è accompagnata da cirrosi portale del fegato a causa di insufficienza circolatoria nel grande cerchio della circolazione sanguigna.

In questi casi, si notano il portale allargato e le vene spleniche, nei casi avanzati è presente l'ascite. La splenomegalia nei tumori ha una sua immagine e dipende dalla posizione del tumore. Potrebbe esserci una significativa espansione del comune tronco splenico e sono possibili tortuose espansioni di vasi intra-splenici. In rari casi, è possibile rilevare una significativa espansione locale di vasi sotto forma di lacune (laghi).

Cambiamenti focale

Milza di attacco cardiaco

Le cause più comuni che portano alla trombosi e all'embolia vascolare, lo sviluppo di infarto splenico sono malattie associate a ipertensione portale, endocardite settica, stenosi mitralica, emoblastosi, malattie del tessuto connettivo diffuse, aterosclerosi, reumatismi nei bambini e alcune malattie infettive. Gli attacchi di cuore possono essere singoli o multipli, le loro dimensioni dipendono dal calibro della nave sigillata. A volte infarti milza possono essere molto estesi e occupare una vasta area.

Nella fase acuta, si trova come una formazione con contorni sfocati, di ridotta ecogenicità. Quando le zone infette sono infette, si può verificare la fusione del tessuto e possono formarsi ascessi e false cisti della milza.

Nella fase cronica, è una formazione arrotondata di forma irregolare con bordi delineati, a volte si vede una capsula ecogenica spessa. Con un'involuzione positiva, la formazione diminuisce di dimensioni, la milza diventa più ecogenica, si osserva l'incrostazione con sali di calcio ed è localizzata come la formazione di una densità acustica del mosaico. A volte compaiono pseudocisti o formazioni pseudotumorali, che dovrebbero essere differenziate dalle formazioni strutturali solide.

Ascesso di milza

Le cause frequenti dello sviluppo di ascessi di milza sono la setticopoiemia con endocardite, suppurazione dell'infarto della milza, ematoma, transizione per contatto con organi vicini, ecc. Può essere singola o multipla.

Con una singola piccola dimensione di ascesso della milza non cambia. Con ascessi multipli, la milza è ingrandita, i contorni possono essere irregolari, ovali-convessi.

Gli ascessi acuti sull'ecogramma sono localizzati come formazioni eco-negative con contorni discontinui sfocati e inclusioni eco-positive (pus, particelle di decadimento). Successivamente, con la formazione di una capsula altamente ecogenica, l'ascesso acquisisce contorni più chiari. Nella cavità possono essere contemporaneamente due livelli: liquido e denso pus. Il decorso clinico e la manifestazione dell'ascesso dipendono dalla localizzazione. A volte, quando localizzato nel polo superiore della milza nella regione pleurica sinistra, può essere rilevata una striscia reattiva di fluido, che successivamente può dare empiema. Gravi complicanze dell'ascesso splenale includono la penetrazione dell'ascesso nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite diffusa, nella pelvi renale sinistra e in altri organi. Può essere molto difficile determinare la posizione della lesione primaria, e va notato che l'uso dell'ecografia in questi casi è una priorità. La sonografia può fornire dati topografici accurati per la puntura terapeutica o diagnostica, consente il monitoraggio dinamico dell'effetto del trattamento.

In corso cronico, l'ascesso della milza ha una forma arrotondata, una capsula chiara, densa, altamente ecogenica, attorno alla quale rimane la zona ecogena dell'infiammazione perifocale e l'effetto del riflesso da pus spessi e parete ispessita posteriore.

Amiloidosi di milza

È molto raro e di solito è combinato con l'amiloidosi generalizzata di altri organi. Sull'ecogramma, la milza appare sfocata, la specificità della struttura del parenchima (struttura granulare) viene persa e gli accumuli di amiloide echogenici (biancastri) si trovano nel parenchima. Con un grande accumulo di amiloidosi, la milza aumenta di dimensioni, i bordi sono arrotondati e il parenchima diventa ad alta densità (ecogenicità).

Tumori di milza

I tumori della milza sono rari, più spesso benigni (lipoma, emangioma, linfangioma, fibroma e emartoma). La loro differenziazione ecografica nosologica è molto difficile o quasi impossibile, tranne che per alcune forme di emangioma.

lipoma

È estremamente raro da solo, solitamente combinato con la presenza di lipomi in altre aree del corpo e degli organi. Sull'ecogramma, è arrotondato, di solito di piccole dimensioni e raramente dà crescita, ben definita, formazione ecogena a grana fine. Con suppurazione, il contenuto diventa meno ecogeno o eterogeneo.

emangiomi

Ci possono essere singoli, di diverse dimensioni e multipli, piccoli. L'immagine ecografica dell'emangioma dipende principalmente dalla struttura. Nel classico tipo ecogeno, gli emangiomi più frequenti sono formazioni ecogeniche tondeggianti e leggermente sagomate di diverse dimensioni. Nel caso di un tipo capillare, che è meno comune, si tratta di una formazione arrotondata e ben definita, divisa da più sottili setti ecogeni, tra i quali vi è un liquido - lacune sanguigne. Con un tipo cavernoso, i contenuti interni sono eterogenei, di diversa ecogenicità e simili alla struttura del tessuto cerebrale.

chylangioma

Più spesso si trovano sotto forma di nodi singoli di ecogenicità leggermente più elevata rispetto al parenchima della milza, o accumuli eterogenei di formazioni liquide, la cui ecogenicità è leggermente aumentata a causa del contenuto torbido.

Fibromi e emartro

Si tratta di formazioni rotondeggianti o allungate, mal definite, di diversa densità acustica. La loro differenziazione è possibile solo con l'aiuto della biopsia puntura.

linfoma

Si trova come una formazione arrotondata di ecogenicità leggermente più accentuata rispetto al parenchima della milza, o sotto forma di piccoli o grandi focolai ecogeni che sono scarsamente o quasi non differenziati dal normale parenchima della milza, che si trovano foci o diffusamente in tutta la milza, possono infiltrarsi nei tessuti vicini.

metastasi

Nella milza, le metastasi sono estremamente rare. Possono esserci singoli o multipli, di dimensioni diverse, con contorni irregolari, a volte intermittenti.

L'ecocardiografia è la più diversa - debolmente ecogenica, aumento dell'ecogenicità e persino anecoica. Nel processo di aumento della metastasi o della crescita (ingrossamento), la fusione è difficile da differenziare da un ascesso cronico o da ematoma ad escrescenza.

Più spesso le metastasi si verificano nei melanomi intestinali e sono localizzate come formazioni anecoiche arrotondate. Quando le metastasi da tumori delle ovaie e delle ghiandole mammarie hanno una struttura iperecogena e talvolta contengono calcificazioni. La diagnosi differenziale di metastasi con altri processi patologici, come vecchi ematomi, un echinococco idatideo con disintegrazione, infarto, ascesso, ecc., È difficile. Aiuta a perforare la biopsia.

Pertanto, l'ecografia allo stadio attuale dello sviluppo del progresso scientifico e tecnologico è l'unico metodo veloce e conveniente per la visualizzazione reale di una milza normale e patologicamente modificata. Il valore diagnostico di un'ecografia considerevolmente aumenta alla sua combinazione con una biopsia punktsionny. A questo proposito, l'ecografia dovrebbe essere effettuata nella fase iniziale dello studio della milza.

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