Farmaci antivirali per bambini: classificazione, caratteristiche applicative e revisione dei migliori

Sintomi

Oggi il mercato farmaceutico è pieno di farmaci antivirali, che si differenziano per meccanismo d'azione, efficacia, concentrazione, via di somministrazione e prezzo.

Un posto speciale sugli scaffali delle farmacie prende un numero di farmaci antivirali per i bambini. Questi farmaci facilitano notevolmente il decorso di molte malattie, pertanto sono ampiamente utilizzati per le infezioni virali respiratorie acute, le infezioni intestinali, le lesioni virali del fegato, la pelle e altri organi.

Considerato quanto sopra, ci proponiamo di capire quali sono i farmaci antivirali per i bambini, come agiscono e quando il loro uso è giustificato. Presenteremo inoltre alla vostra attenzione una revisione dei preparati antivirali più efficaci per i bambini.

Che cos'è un virus e come si combatte il corpo del paziente?

Un virus è un microrganismo costituito da materiale genetico e un capside proteico, ma che non ha organelli responsabili del metabolismo, quindi non può moltiplicarsi al di fuori del corpo.

La replica richiede che i virus si infiltrino nella cellula del corpo umano e usino i suoi organelli come propri. Quindi, l'agente infettivo si moltiplica e la cellula del microrganismo muore.

Il processo di riproduzione dei virus può essere suddiviso in più fasi:

  • il virus secerne gli enzimi che fondono la parete cellulare, dopo di che il suo materiale genetico penetra nella cellula, si radica nei filamenti di DNA o RNA e riprogramma il loro lavoro. La cellula infetta del corpo umano lavora su un virus e cessa di svolgere le sue funzioni;
  • i virus della figlia sono sintetizzati;
  • le cellule virali riempiono la cellula umana fintanto che è ancora funzionante, dopo di che vengono liberate da essa e infettano le cellule sane.

Un sistema immunitario sano ha un meccanismo e sostanze in grado di resistere al danno virale al corpo. Tra questi è necessario evidenziare quanto segue:

  • gli interferoni sono proteine ​​speciali la cui sintesi viene attivata dall'inizio dell'infiammazione nel corpo. L'interferone danneggia i sistemi enzimatici del virus, impedendone la penetrazione nelle cellule del corpo;
  • macrofagi e linfociti - cercare le cellule virali, assorbirle e digerirle;
  • i linfociti citotossici sono componenti dell'immunità cellulare responsabili della distruzione delle cellule del corpo infetto da un virus;
  • anticorpi contro il virus, che sono sintetizzati dalle cellule dell'immunità umorale, cioè i linfociti B.

Per aiutare l'organismo a far fronte all'infezione, sono stati creati farmaci che influenzano l'una o l'altra parte del sistema immunitario, vale a dire i vaccini, gli interferoni e i loro induttori, così come gli inibitori degli enzimi virali. Discuteremo la classificazione dei farmaci antivirali in maggior dettaglio di seguito.

L'uso di farmaci antivirali nei bambini è giustificato?

L'opinione degli esperti si riduce al fatto che i farmaci antivirali, in particolare quelli contenenti interferone, dovrebbero essere nominati rigorosamente secondo le indicazioni. Questi fondi influenzano il sistema immunitario e possono causare il fallimento del suo lavoro, e questo, a sua volta, può essere un punto di partenza nello sviluppo del cancro e delle malattie autoimmuni.

Ad esempio, con un raffreddore è necessario guardare lo stato del bambino. Se la temperatura corporea è bassa, è attiva, normalmente mangia e beve, quindi puoi fare a meno dei farmaci antivirali.

Non è raccomandato l'uso di farmaci antivirali contenenti interferoni, più spesso di 1 volta in sei mesi. È inoltre severamente vietato il ricorso all'autoterapia, poiché solo uno specialista può determinare le indicazioni per la prescrizione di farmaci antivirali, scegliendo un'opzione efficace e sicura.

Nei casi in cui le condizioni del bambino sono gravi e richiedono aiuto, il pediatra o il medico delle malattie infettive possono prescrivere un farmaco antivirale in base all'età.

Se parliamo di come prendere correttamente i preparati per l'interferone, allora c'è una regola: il farmaco sarà efficace se somministrato nelle prime 24-72 ore, poiché non agirà più tardi.

Il noto pediatra pedagogico Komarovsky ritiene che i farmaci antivirali dovrebbero essere prescritti solo con un'immunità debole, che non può affrontare da sola un'infezione virale.

E i farmaci antivirali preventivi? Per la profilassi, è meglio usare preparati a base di erbe o omeopatici, che praticamente non causano effetti collaterali e sono sicuri per i bambini. Tuttavia, non è possibile affermare con certezza che questi prodotti sono altamente efficaci, come affermano i loro produttori.

Classificazione dei farmaci antivirali

A seconda di quali virus agiscono come farmaci antivirali, sono suddivisi nei seguenti gruppi.

  1. Antinfluenzale: Amantadina, Remantadina, Zanamivir, Oseltamivir e altri. Questi farmaci distruggono i virus.
  2. Anticherpetico: aciclovir, valaciclovir, zovirax e altri che impediscono ai virus di moltiplicarsi e fermando così la progressione della malattia.
  3. Preparazioni con un ampio spettro d'azione: Anaferon, Viferon, Lavomaks, Arbidol e altri. È inoltre possibile utilizzare i farmaci antivirali elencati per l'infezione da rotavirus, lesioni cutanee da herpes,
  4. Antiretrovirale. Questo gruppo è utilizzato esclusivamente per il trattamento e la prevenzione del virus dell'immunodeficienza umana (HIV).

Inoltre, tutti i farmaci antivirali possono essere suddivisi in gruppi a seconda della fascia d'età che possono essere utilizzati.

Presentiamo alla vostra attenzione un elenco di farmaci antivirali con differenziazione per età dei bambini.

Farmaci antivirali per i neonati:

  • Aflubin;
  • interferone leucocitario;
  • viferon;
  • Oscillococcinum;
  • Grippferon e altri.

Farmaci antivirali per bambini dai 6 mesi in su:

  • Anaferon;
  • Immunoflazidum;
  • Viburkol;
  • Nazoferon;
  • Ergoferon e altri.

Farmaci antivirali per bambini da 1-2 anni:

  • Immunal;
  • Orvirem;
  • oseltamivir;
  • Tsitovir-3 e altri.

Farmaci antivirali per bambini sopra i 3 anni:

  • Arbidol;
  • Groprinozin;
  • Kagocel;
  • Engistol e altri.

Farmaci antivirali per bambini sopra i 4-7 anni:

  • Ingavirina 60;
  • rimantadina;
  • Relenza;
  • Cycloferon e altri.

Top 7: i farmaci antivirali più efficaci

viferon

Viferon è un immunomodulatore combinato con proprietà antiossidanti. I suoi componenti attivi agiscono negativamente sui virus aumentando l'attività dei linfociti T e accelerando la maturazione dei linfociti B.

Ingredienti: alfa-2-interferone umano ricombinante, vitamine E e C.

L'uso di Viferon durante terapia antibiotica, terapia ormonale e chemioterapia aumenta l'efficienza e riduce la durata del trattamento.

Modulo di rilascio:

  • supposte rettali 150 mila UI, 500 mila UI, 1 milione UI, 3 milioni UI;
  • unguento 40 mila IU;
  • gel 36 mila IU.

Indicazioni: Viferon è prescritto per le infezioni virali respiratorie acute, polmonite, meningite, sepsi, infezioni intrauterine, epatite virale, nonché nella complessa terapia di malattie causate da enterovirus.

Viferon sotto forma di un unguento viene utilizzato per le lesioni cutanee con il virus dell'herpes e il papilomovirus.

Schema e dose:

  • neonati a tempo pieno - 1 candela (150 mila IU) due volte al giorno;
  • a neonati prematuri - 1 candela (150 mila IU) tre volte al giorno, ogni 8 ore.

La durata del trattamento non deve superare i 5 giorni. Con infezioni virali respiratorie acute, polmonite, sepsi e altre malattie, un corso ripetuto è effettuato non prima che in 5 giorni.

Effetti collaterali: reazioni allergiche cutanee sotto forma di prurito, orticaria, dermatite.

Controindicazioni:

  • ipersensibilità agli ingredienti del farmaco;
  • malattie della genesi autoimmune.

Costo medio in Russia:

  • Supposte Viferon 150 mila UI, 10 pezzi: 250 rubli;
  • Supposte di Viferon 500 mila UI, 10 pezzi: 350 rubli;
  • supposte Viferon 1 milione UI, 10 pezzi: 500 rubli;
  • supposte Viferon 3 milioni UI, 10 pezzi: 900 rubli;
  • Unguento di Viferon 40 mila IU, 12 g: 160 rubli;
  • Gel Viferon 36 mila IU, 12 g: 160 rubli.

Anaferon

Anaferon è uno dei farmaci antivirali omeopatici economici ed efficaci, il cui ingrediente principale è costituito dagli anticorpi purificati all'interferone gamma umano.

Forma di rilascio: compresse.

Indicazioni: il farmaco è ampiamente utilizzato per ARVI, influenza, lesioni cutanee di natura herpes. Anaferon è anche prescritto per scopi profilattici.

Schema e dose:

  • con un raffreddore, il farmaco viene assorbito sotto la lingua fino a completa dissoluzione secondo il seguente schema: il 1 ° giorno, assumere 1 compressa ogni 30 minuti per 2 ore e un'altra 3 volte 1 compressa a intervalli regolari, e dal 2 ° giorno - 1 compressa tre volte al giorno. Per i bambini di età superiore a 6 mesi, la compressa può essere sciolta in un cucchiaio di latte o acqua;
  • La prevenzione delle malattie virali consiste nell'assumere 1 compressa una volta al giorno per 12 settimane.

Effetti collaterali: è molto raramente possibile l'allergia ai componenti del farmaco.

Controindicazioni:

  • allergico ai componenti del farmaco;
  • età inferiore a 6 mesi.

Costo medio in Russia:

  • Anaferon bambini 20 compresse - 200 rubli.

Nazoferon

Il nazoferon appartiene agli interferoni e consiste nell'interferone umano ricombinante alfa-2b. Il farmaco influenza negativamente i virus, aumenta le possibilità di immunità e riduce la gravità del processo infiammatorio nel tratto respiratorio superiore.

Rilascio di forme: gocce nasali e spray 1 ml / 100 mila UI.

indicazioni:

  • trattamento di ARVI, influenza, raffreddori frequenti;
  • prevenzione dell'ARVI nelle persone di contatto durante l'epidemia.

Dosaggio e somministrazione:

  • i bambini sotto un anno e i neonati sono sepolti in 1 goccia in ogni narice 5 volte al giorno;
  • i bambini di età compresa tra 1-3 anni nominano 2 dosi di spray nel naso 3-4 volte al giorno;
  • bambini 4-14 anni - 2 dosi in ciascuna narice da 4 a 5 volte al giorno.

Per scopi profilattici, una dose del farmaco viene prescritta due volte al giorno per una settimana.

Effetti collaterali: intolleranza individuale al farmaco.

Controindicazioni: allergia al farmaco nella storia.

Costo medio in Russia:

  • Nazoferon gocce 5 ml - 380 rubli;
  • spray Nazoferon 5 ml - 430 rubli.

Arbidol

L'Arbidol appartiene ai farmaci antivirali ad ampio spettro, perché blocca l'ingresso di virus influenzali, coronavirus e rotavirus nella cellula del corpo umano.

Il principio attivo del farmaco è l'umifenovir, che ha effetti antivirali e immunomodulatori.

Rilascio di forme: capsule da 50 e 100 mg.

indicazioni:

  • terapia e prevenzione della SARS, influenza A e B;
  • bronchite cronica;
  • infezione da herpes ricorrente;
  • terapia dell'infezione da rotavirus nei bambini;
  • trattamento delle immunodeficienze secondarie.

Dosaggio e somministrazione:

  • i bambini di 3-6 anni vengono prescritti oralmente 50 mg 4 volte al giorno;
  • bambini 6-12 anni - 100 mg 4 volte al giorno;
  • bambini 12-14 anni - 200 mg 4 volte al giorno.

Il corso del trattamento è di 5 giorni.

Effetti collaterali: allergia al farmaco.

Controindicazioni: intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Costo medio in Russia:

  • Capsule Arbidol 50 mg, 20 pz. - 260 rubli;
  • Capsule Arbidol 100 mg, 20 pz. - 460 rubli.

oseltamivir

Oseltamivir (Tamiflu) è un farmaco antivirale efficace usato nel trattamento e nella prevenzione dell'influenza A e B.

L'uso tempestivo di oseltamivir può accelerare il recupero, ridurre l'intensità dei sintomi influenzali e prevenire le complicanze. Questo farmaco è efficace in termini di prevenzione in caso di contatto con pazienti con influenza A e B, e inoltre, non influisce sul sistema immunitario.

Modulo di rilascio:

  • Capsule da 30, 45 e 75 mg di oseltamivir;
  • sospensione 1ml / 12 oseltamivir.

indicazioni:

  • trattamento dell'influenza A e B;
  • Prevenzione dell'influenza A e B nelle persone di contatto.

Dovresti sapere che il farmaco non è efficace per il raffreddore, quindi viene nominato solo se esistono dati attendibili sull'eziologia della malattia.

Schema e dosi nei bambini a seconda del peso corporeo:

  • meno di 15 kg - 30 mg 2 volte al giorno;
  • 15-23 kg - 45 mg 2 volte al giorno;
  • 23-40 kg - 60 mg 2 volte al giorno;
  • più di 40 kg - 75 mg 2 volte al giorno.

Nei bambini sotto i 12 anni viene utilizzata solo la sospensione.

Il corso del trattamento è di 5 giorni.

Con lo scopo preventivo, il farmaco viene prescritto nelle dosi indicate 1 volta al giorno per 10 giorni e durante le epidemie di influenza A e B - per 1,5 mesi.

Effetti collaterali:

  • dal tratto gastrointestinale: nausea, vomito, dolore addominale, diarrea;
  • da parte del sistema nervoso centrale: mal di testa, disturbi del sonno, debolezza generale, sindrome convulsiva e altri;
  • apparato respiratorio: tosse, naso che cola;
  • dalla parte della pelle: manifestazioni cutanee di allergie e altri.

Controindicazioni:

  • intolleranza individuale ai componenti del farmaco;
  • età inferiore a 12 mesi;
  • grave insufficienza renale.

Costo medio in Russia:

  • capsule Oseltamivir 75 mg, 10 pz. - 700 rubli.

Groprinozin

La Groprinosina, il cui principio attivo è l'inosina pranobex, ha effetti antivirali e immunomodulatori diretti.

Forma del prodotto: compresse da 500 mg.

Indicazioni: il farmaco è prescritto per ARVI, bronchite virale, morbillo, parotite, infezioni da virus dell'herpes, epatite virale.

Dosaggio e somministrazione nei bambini:

  • per raffreddori, mononucleosi, cytomegalovirus e infezioni da herpes, la dose giornaliera del farmaco è di 50 mg per 1 kg di peso corporeo, che è suddivisa in 3-4 dosi. Il corso del trattamento è di 7-14 giorni;
  • quando si tossisce (bronchite, tracheite, laringite) la dose giornaliera è di 50 mg per 1 kg di peso in 3-4 prim. Il corso del trattamento è di 14-28 giorni;
  • con il morbillo, la dose giornaliera è di 100 mg per 1 kg di peso in 3-4 dosi. Il corso del trattamento è di 7-14 giorni.

Effetti collaterali: un temporaneo aumento di acido urico, nausea, perdita di appetito, dolore addominale, feci alterate, allergie al farmaco.

Controindicazioni:

  • ipersensibilità al farmaco;
  • grave insufficienza renale.

Costo medio in Russia:

  • Compresse di Groprinozin 500 mg, 50 pz. - 980 rubli.

rimantadina

Remantadin è attivo contro l'influenza A e B, impedendo la loro riproduzione nel corpo inibendo la replicazione.

Forma del prodotto: compresse da 50 mg.

Indicazioni: trattamento dell'infezione acuta causata da virus influenzali nei bambini di età superiore a sette anni.

Dosaggio e somministrazione:

  • I bambini di età compresa tra 7 e 10 anni sono prescritti all'interno di 50 mg due volte al giorno;
  • bambini di 11-14 anni - 50 mg tre volte al giorno.

Il corso del trattamento è di 5 giorni.

Effetti collaterali: manifestazioni cutanee di allergia ai componenti del farmaco, diarrea, nausea, perdita di attenzione, sonnolenza, debolezza generale e altri.

Controindicazioni:

  • allergico ai componenti del farmaco;
  • violazione dei reni e del fegato;
  • aumento della secrezione di ormoni tiroidei.

Costo medio in Russia:

  • Remantadin compresse 50 mg, 20 pezzi. - 150 rubli.

Solo il medico sa quali farmaci antivirali possono essere somministrati ai bambini, quindi al primo segno di un'infezione virale nel bambino, non correre in farmacia per cercare una medicina, ma contattare uno specialista. L'automedicazione può essere non solo inefficace, ma anche pericolosa per la salute della prole!

Farmaci antivirali per bambini

I farmaci antivirali sono usati per prevenire e curare le infezioni virali. Una caratteristica dell'uso di agenti antivirali nei bambini è la nomina di tali farmaci, che non solo sono sicuri e non influenzano negativamente l'immunità del bambino, compreso l'uso a lungo termine, ma sono anche molto efficaci nella lotta contro i virus.

Antivirali per bambini

I principali farmaci antivirali possono essere suddivisi in diversi gruppi:

  1. Farmaci anti-influenzali. Questi sono farmaci antivirali usati per la prevenzione e il trattamento dell'influenza e ARVI: Orvirem, Tamiflu, Rimantadina, Rimantadina e altri.
  2. Farmaci antiherpetici. Questi sono farmaci antivirali utilizzati per le malattie causate da vari tipi di herpes (tra cui la varicella (varicella), l'infezione da citomegalovirus).
  3. Farmaci antiretrovirali. Questi farmaci antivirali sono usati per trattare e prevenire l'infezione da HIV.
  4. Farmaci antivirali spettro esteso. Tali farmaci includono Arbidol, Kagocel, Izoprinozin, Anaferon per i bambini.

Farmaci antivirali

In pediatria vengono utilizzati tre gruppi principali di farmaci antivirali: farmaci anti-influenzali (rimantadina, algiram, arbidolo, ossolina), farmaci anti-herpes (aciclovir, zovirax) e farmaci ad ampio spettro (interferone, anti-influenza gamma globulina, dibazolo).

Remantadin protegge le cellule umane dall'influenza del virus dell'influenza, principalmente il tipo A2. I virus che sono già penetrati all'interno della cellula non influenzano il farmaco, quindi dovrebbero essere presi nelle prime ore, i primi giorni della malattia e anche per la prevenzione dell'influenza nei bambini che sono in contatto con il paziente o durante un'epidemia.

Remantadin è anche usato per prevenire l'encefalite dopo essere stato morso da un battito di encefalite. È prescritto nelle successive 72 ore a 50-100 mg 2 volte al giorno.

Attualmente, un nuovo farmaco, algirem, viene usato con successo per trattare l'influenza nei bambini piccoli.

Il dibazolo ha un effetto immunostimolante (aumenta la produzione di anticorpi, la sintesi di interferone, aumenta le proprietà battericide del sangue e della pelle), ma l'effetto si sviluppa lentamente, pertanto Dibazol è usato per prevenire l'influenza e infezioni respiratorie acute durante epidemie o nei mesi primaverili e autunnali. Assegnare una volta al giorno alla dose di 0,003-0,03 g, a seconda dell'età del bambino, ogni giorno, per un minimo di 3-4 settimane.

L'interferone è una sostanza endogena che attiva la produzione di proteina antivirale, che aumenta la resistenza dell'organismo a molti virus. L'uso di interferone previene il verificarsi di una malattia virale (influenza, SARS) o riduce la sua gravità, previene le complicanze.

Attualmente, per la prevenzione e il trattamento dell'influenza, infezioni virali respiratorie acute, altre malattie virali, oltre all'interferone leucocitario umano, preparati contenenti interferone alfa-2 ricombinante umano, che sono altamente attivi contro tutti i virus respiratori e hanno un effetto immunomodulatore: viferon 1 e 2 (supposte, contenuto di 150 000 UI INF e 500 000 UI INF), influenza, gocce nasali.

Viferon è efficace nelle malattie infettive e infiammatorie: ARVI, polmonite, sepsi, epatite virale; utilizzato nel trattamento di herpes, clamidia, toxoplasmosi, citomegalia, encefalite da zecche. Può essere assegnato ai neonati (Viferon 1).

Griperon è raccomandato per bambini da 1 anno.

Gli immunomodulatori arbidol e amixin sono anche usati per la prevenzione e il trattamento della SARS e dell'influenza. Questi farmaci stimolano la produzione di interferone endogeno, stimolano le risposte immunitarie umorali e cellulari e hanno un effetto antivirale. Arbidol è disponibile in compresse da 0,1 g, si consiglia di portare i bambini oltre i 2 anni, all'interno, prima dei pasti, per il trattamento di 0,05-0,1-0,2 g (a seconda dell'età) 4 volte al giorno per 3 giorni; per la profilassi - 0,025-0,1 g 1 volta al giorno per 5-7 giorni. L'Amixin è consentito ai bambini dai 6 anni (Centro di sorveglianza sanitaria e epidemiologica e Comitato sanitario di Mosca) Il farmaco è disponibile in compresse da 125 mg, assunto per via orale dopo aver mangiato dalle prime ore della malattia alla dose di 75-125 mg / die. Questa dose viene assunta nei primi due giorni, quindi si riduce di 2 volte e si somministrano altri 3 giorni.

Il manuale contiene i seguenti farmaci antivirali:

Dibazol Sin: Bendazol; Glufen 153

Zovirax Syn.: Acyclovir; Atsivir; Vivoraks; Viroleks; Gerperaks; Tsiklovir 169

Interferone leucocitario umano secco 177

Pomata Oxolinic 254

Remantadin Sin.: Meradan 280

Retrovir Syn: Retrovir AZITI; Cydovudine 283

Tutorial / antivirali di infezione pediatrica

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA MINSK ORDINE DI LABOR RED BANNER STATE MEDICAL INSTITUTE

AA Astapov, G.G. Maximenya, A.A. Zborovskaya

PREPARATI ANTI-VIRALI NELLA PRATICA PEDIATRICA

Guida allo studio per studenti

UDC 616-053.2-085.281.8 (071)

Compilato da: Astapov A.A., Maxnmenya G.G. Zborovskaya A.A. A 91 farmaci antivirali nella pratica pediatrica: meccanismo d'azione. caratteristiche farmacocinetiche e farmacodinamiche nei bambini, effetti collaterali. controindicazioni all'appuntamento. - Guida allo studio. - Mn.: MGMI, 1999. - p. 37.

Il manuale è destinato agli studenti della facoltà pediatrica di istituti medici, per tirocinanti e pediatri.

Vengono fornite le caratteristiche cliniche e farmacologiche di tutti i farmaci antivirali attualmente noti. Indica il loro dosaggio, i metodi e le caratteristiche di utilizzo nei bambini. Allo stesso tempo, molta attenzione è rivolta agli effetti collaterali dei farmaci di questo gruppo di farmaci e misure per la loro prevenzione, nonché controindicazioni per l'uso nei bambini. Nel libro di testo, 5 tabelle, una lista di riferimenti (21 titoli).

Revisori: Ass. MV Chichko. Assoc. SS Corridoio.

(C) Istituto medico statale di Minsk, 1999

Il trattamento delle infezioni virali fino a poco tempo fa era sintomatico. La peculiarità della patogenesi delle malattie virali sta nella moltiplicazione intracellulare dei virus, che complica l'effetto dei farmaci sulle particelle virali. I risultati della biologia molecolare negli ultimi anni hanno permesso di studiare i sottili meccanismi di interazione delle particelle virali con cellule umane e animali e di sviluppare farmaci efficaci per il trattamento di pazienti affetti da malattie virali. Inoltre, è stato stabilito che prima si inizia il trattamento etiotropico, migliore è l'effetto clinico, poiché durante la riproduzione dei virus, le cellule vengono distrutte. Questo è particolarmente importante per le malattie causate da virus dell'herpes simplex con danni al sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, nella patogenesi delle infezioni virali, si verifica anche il fenomeno dell'adsorbimento dei virus sui recettori delle cellule sensibili ad essi. Bloccando i recettori con determinate sostanze chimiche, è possibile impedire l'invasione dei virus nelle cellule. Nelle infezioni virali, anche la diffusione dei virus attraverso il sangue è di grande importanza. L'introduzione di anticorpi anti-virus nel sangue neutralizzerà questi ultimi non appena lasceranno la cellula e impediranno la loro invasione in cellule sane. A tale scopo, possono essere utilizzate immunoglobuline. come appositamente ottenuto dall'immunizzazione di donatori con vaccini e titolato, in cui il contenuto di anticorpi di un particolare virus.

Negli ultimi anni, ha sviluppato un metodo per ottenere immunoglobuline per somministrazione endovenosa. Contengono tutti gli anticorpi contro virus e batteri circolanti tra la popolazione di persone dal cui siero sono preparate queste immunoglobuline. Pertanto, al momento esiste un'opportunità reale non solo di effettuare la prevenzione delle infezioni virali, ma anche di trattarle attivamente.

Il manuale di formazione proposto fornisce informazioni su indicazioni, forme di rilascio e dosi di farmaci antivirali utilizzati fino ad oggi.

GLOBULINI IMMUNE IN PREVENZIONE E TRATTAMENTO

Attualmente, l'infezione anti-influenzale, anti-psoriasi e anti-fluff è largamente utilizzata nel trattamento e nella prevenzione delle infezioni virali nei bambini, specialmente in presenza di stati di immunodeficienza. immunoglobuline anti-herpes, anti-citomegalovirus. Sono ottenuti dal sangue di donatori immunizzati con il vaccino appropriato o persone che hanno avuto queste malattie. È inoltre possibile utilizzare il sangue placentare dopo aver determinato il contenuto di anticorpi contro un particolare virus. In assenza di immunoglobuline specifiche del virus, vengono utilizzate le immunoglobuline normali. La concentrazione terapeutica di questi farmaci proteici nel sangue avviene non prima di 24-48 ore dopo la somministrazione intramuscolare. Dal sito di iniezione entro la fine della giornata non viene assorbito più del 30-35% del farmaco somministrato. Questo fatto è stato il motivo della ricerca intensificata di metodi per ottenere immunoglobuline per somministrazione endovenosa. Tuttavia, con l'inizio dell'uso di tali farmaci, iniziarono a comparire messaggi che le immunoglobuline per via endovenosa ottenute con vari metodi possono tollerare il patogeno dell'epatite B. Per questo motivo, è stata sviluppata l'alfa-bulbulina, una immunoglobulina pastorizzata.

Le controindicazioni alla somministrazione di preparati a base di immunoglobuline a scopo terapeutico sono praticamente assenti. La frequenza delle reazioni avverse da essi causate (capogiri, orticaria, nausea, vomito, pressione al petto) non supera il 2%. E sono più probabili alla prima infusione. Usandoli con la storia disponibile di prove di allergie ai farmaci, la presenza di malattie del tessuto connettivo, la nefrite, è controindicata. La Tabella 1 mostra i nomi dei preparati delle immunoglobuline, la forma del loro rilascio, le indicazioni per l'uso, che indicano i dosaggi del decorso per i bambini.

Tabella 1 Preparati di immunoglobuline utilizzati in pediatria

L'immunoglobulina è una persona normale per il / nell'introduzione, Fl.25ml

Infezioni virali gravi, loro prevenzione e trattamento nei neonati.

Singola dose per i bambini 4 ml / kg (non più di 25 ml), un ciclo di 3-10 trasfusioni con un intervallo di 24-72 ore.

Intraglobulina, soluzione per somministrazione endovenosa, Fl. 10. 20, 50, 100 ml.

Severi stati di immunodeficienza

A 2-8 ml / kg 1 volta al mese (30 gocce / min)

Tavola continua 1

Combinato con anti

Neonati 5

per infusioni con alto

biotici per l'infezione

ml / kg una volta dentro

kim content lg

per 3 giorni, molto

Forme pesanti

0,5-1,0 g / giorno. corso 6

giorni. I bambini più grandi

per iniezione Fl. 1.0

0,2-0,4 g / kg per rotta

3.0, 6.0.12.0 g, con gare

Creatore e sistema

per introduzione iv

una volta per 0,75

per introduzione i / m.

ml, studenti 1.5

Tutti i bambini una volta

ma non 1,5-3,0 ml

dopo 6 giorni dopo il con

tatto con il paziente. -

1,5-3,0 ml al giorno

ma o ogni altro giorno

Bambini fino a 2 anni 1.5

ml, da 2 a 7 anni

3,0 ml, più vecchio di 7

4,5 ml anni uno

Tutti i bambini una volta

(profilassi no

0,2 ml / kg di nuovo

PREPARAZIONI PER IL TRATTAMENTO DELL'INFEZIONE HERPETIC. CAUSATO DA VIRUS DI SOLO HERPES I E II TIPO. E ANCHE SE STESSA

I virus dell'herpes sono gli agenti causali di varie malattie, manifestati sotto forma di eruzioni cutanee e forme generalizzate di infezione con danni agli organi interni. I sintomi della malattia con infezioni da herpes vanno da condizioni che causano disagio a complicazioni gravi (convulsioni, compromissione della coscienza, ecc.) Che sono pericolose per la vita. Particolarmente gravi casi di infezioni da herpes si verificano in bambini con immunità ridotta, durante terapia immunosoppressiva, così come nei neonati. In tali casi, la malattia si verifica più spesso sotto forma di forme generalizzate della malattia con danni al sistema nervoso, ghiandole surrenali, fegato e altri organi. Il ruolo etiologico del virus dell'herpes simplex nei neonati con polmonite è stato stabilito nel 47% dei casi, con lesioni ostruttive del tratto respiratorio superiore e inferiore, questo ruolo è stato riscontrato rispettivamente nel 67% e nel 13% dei casi.

Il trattamento dei bambini affetti da infezioni virali da herpetic, fino a poco tempo fa, era sintomatico. L'uso di compresse e pomate di tali farmaci antivirali come il riodoxol, il bo-naphton, l'oxolin, il tebrofen, il florenal, il flacoside, il gossypol, non hanno dato un effetto clinico pronunciato. Attualmente il più attivo

le droghe antiherpetic sono acyclovir e ganciclovir (tabella 2).

Acyclovir ci viene in repubblica da altri paesi e ha i seguenti nomi di società: medovir, lysavir, acyclovir-acre, viro-lex, herpesin, zovirax, suvorahran, cyclovir, valtrex. È prodotto sotto forma di compresse, sospensioni, sostanza secca per infusi, pomata per gli occhi, unguento, crema. Per l'introduzione di sostanza secca in una vena, sciogliere da 10 a 20 ml di acqua distillata sterile per iniezione o soluzione fisiologica in modo che 25 ml di aciclovir siano contenuti in 1 ml della soluzione risultante. Quindi questa soluzione viene diluita a una concentrazione di 5 mg / ml di una soluzione di ringerlattato allo 0,85%. Il numero minimo di soluzioni per iniezioni: 50 ml - per 250 mg, 100 ml - per 500 mg. Sciogliere e diluire l'acyclovir immediatamente prima dell'infusione. La soluzione preparata è stabile a temperatura ambiente (12-25 ° C) per 12 ore. Non deve essere conservato in frigorifero. Prima di introdurre la soluzione deve essere rimossa, e se contiene cristalli o torbidità, deve essere scartata. L'attività di questo farmaco in relazione a vari virus dell'herpes può essere presentata nell'ordine seguente in ordine decrescente: virus herpes simplex (tipi 1 e 2), varicella e fuoco di Sant'Antonio, virus di Epstein-Barr, citomegalovirus. Essendo un analogo del nucleoside purinico della deossiguanidina, un componente normale del DNA, l'aciclovir viene percepito dagli enzimi del virus dell'herpes simplex come substrato per la loro riproduzione, il che non è il caso degli enzimi di una cellula normale. Pertanto, l'acyclovir inibisce il processo di riproduzione dei virus dell'herpes, ma allo stesso tempo influisce minimamente sul metabolismo delle cellule sane. Questo farmaco ha un effetto altamente selettivo sui virus dell'herpes. Il meccanismo di questa influenza è unico e può essere diviso in tre fasi:

Fase 1: assorbimento di aciclovir da parte delle cellule infette dal virus dell'herpes, in misura molto maggiore rispetto alle cellule sane.

Stadio 2 - transizione di aciclovir come conseguenza della fosforilazione alla forma attiva - trifosfato di aciclovir. L'aggiunta dei tre gruppi fosfato alla molecola di aciclovir è un processo in tre fasi: sotto l'influenza dell'enzima viridina della timidina chinasi, l'aciclovir viene convertito in monofosfato, quindi il secondo gruppo fosfato è collegato ad esso, con conseguente aciclovir difosfato. che si collega al terzo gruppo di fosfati attraverso la chinasi e si trasforma in trifosfato di aciclovir.

Le chinasi della cellula ospite possono influenzare l'aciclovir solo quando viene convertito in monofosfato di aciclovir. E questo richiede la presenza di timidina chinasi virale. Nel processo di fosforilazione e la transizione di aciclovir a forme mono-, di- e trifosfato, un numero crescente di sue molecole penetra nella cellula. Si verifica l'accumulo di prodotti fosforizzati di aciclovir da parte di cellule infettate. Fase 3 - inibizione della replicazione del virus dell'herpes con aciclovir trifosfato. Le cellule sane, combinando gli elementi strutturali del DNA con un normale enzima cellulare - DNA polimerasi, formano il DNA. La DNA polimerasi virale differisce dalla DNA polimerasi di una cellula umana sana dalla specificità del substrato. Gli enzimi virali percepiscono l'aciclovir trifosfato come substrato e gli enzimi di cellule sane non lo percepiscono come tale. Pertanto, l'acyclovir attivato inibisce selettivamente il processo di incorporazione della desossiguanosina trifosfato nella composizione del DNA virale, vale a dire la replicazione del virus è inibita. Per rallentare la riproduzione delle cellule umane in coltura (cellule Vero), è necessaria una concentrazione 3000 volte più alta di aciclovir che inibire la riproduzione dei virus dell'herpes.

Le caratteristiche farmacocinetiche di questo farmaco antivirale sono le seguenti: adsorbimento parziale dall'intestino (40-55%), in aumento assumendo la forma della compressa di aciclovir con il cibo, legame debole alle proteine ​​plasmatiche (livello medio 16%), sulla base del quale si può assumere che l'aciclovir non "combatterà" per proteine ​​plasmatiche con altri gruppi di farmaci, buona penetrazione attraverso la barriera ematoencefalica (la concentrazione del farmaco nel liquido cerebrospinale è pari al 50% della concentrazione plasmatica di cr vi) la creazione di alte concentrazioni nei vari organi e tessuti, che è particolarmente importante. La concentrazione massima di aciclovir nel plasma sanguigno si raggiunge entro 1-2 ore dall'ingestione. La sua emivita è di circa 3 ore, con malattia renale, può allungarsi a 20 ore. L'aciclovir viene eliminato dal corpo principalmente attraverso i reni in forma invariata (quando somministrato per via endovenosa fino al 75% se assunto per via orale solo al 15%), il resto viene adsorbito attraverso l'intestino, pertanto dovrebbe essere usato per normali indicatori della funzione renale. Le disfunzioni di quest'ultimo implicano un controllo obbligatorio sul livello di clearance e correzione della creatinina sierica a seconda della dose del farmaco. L'aciclovir può causare nausea, vomito, feci molli, aumento dell'attività degli enzimi epatici, livelli di bilirubina e manifestazioni allergiche. Tuttavia, rispetto ad altri farmaci antivirali, i suoi effetti collaterali sono minimi. L'effetto clinico dell'aciclovir dipende dal momento di inizio della terapia e serve a prevenire la formazione di nuovi elementi dell'eruzione cutanea, riducendo la probabilità di diffusione della pelle. complicazioni viscerali, generalizzazione del processo, accelerazione della formazione di croste, attenuazione del dolore. Inoltre, il farmaco ha un'attività immunostimolante. Tutte le varianti a marchio di acyclovir sono identiche nel loro meccanismo d'azione, caratteristiche farmacocinetiche e farmacodinamiche ed effetti collaterali. Per la terapia di infusione di neonati e bambini nei primi mesi di vita, è preferibile utilizzare Medovir (Cipro). Tutti gli altri farmaci di marca acyclovir sono controindicati per l'iniezione endovenosa di bambini dei primi mesi di vita. Per le lesioni della pelle e delle mucose, oltre ai preparati indicati in Tab.2, per uso topico, è possibile utilizzare unguenti - bonafton, alpizarina, ossolinico. tebrofen e altri

Preparati per il trattamento di forme di malattie generalizzate e localizzate

causato dal virus dell'herpes simplex e dalla varicella

Farmaci antivirali in pediatria

Oggi l'arsenale di medicinali usati per l'influenza e le infezioni virali respiratorie acute è in costante crescita, differisce nella diversità e copre tutti i modi possibili per influenzare il processo infettivo. Comprende agenti chemioterapici di azione etiotropica, mezzi per terapia immunocorrettiva, patogenetica e sintomatica (Tabella 1).

Questo include anche antibiotici ad ampio spettro per la prevenzione delle complicanze batteriche post-influenzali [6].

Il contributo significativo di accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS A.A. Smorodintsev, accademici OI Kiselev, il professor N.P. Chizhov, così come molti altri dipendenti dell'Istituto di ricerca sull'influenza SZO RAMS nello sviluppo di farmaci antivirali e strategie per il loro uso nella SARS e nell'influenza. Sembrerebbe che la combinazione di questi fondi dovrebbe ridurre significativamente l'incidenza di ARVI e influenza, ma, secondo l'accademico O.I. Kiselev, non ci sono motivi per essere soddisfatti dei risultati dell'uso clinico di questi farmaci, dal momento che l'effetto radicale non è assicurato, a causa della SARS e dell'influenza, rimangono infezioni mal controllate [6].

I principali farmaci per il trattamento e la prevenzione dell'influenza e della SARS (Kiselev, OI, et al., 2010)

gruppi
farmaci

Bloccanti dei canali ionici

GA chaperone specifica

Inibitori delle proteine ​​NP

Abilita la sintesi
interferone endogeno

Cycloferon, Kagotsel, Amiksin

Mezzi per la rimozione

Eufillina, Klenil, Ascoril,
berotek, pulmicort

Adaptogens, vitamine C, B, E, A

Farmaci antivirali - sostanze con attività antivirale sono rappresentate da agenti etiotropici (i farmaci chemioterapici sono veri composti chimici di varie classi); i farmaci patogenetici sono farmaci non specifici - interferoni, loro induttori e farmaci parzialmente immunotropici [4].

Oggi, gli interferoni sono citochine e sono rappresentati da una famiglia di proteine ​​che hanno attività antivirale, immunomodulatoria, antitumorale e altri tipi di attività, che li rende attribuiti a fattori di immunità innati (naturali), bioregolatori multifunzionali di un ampio spettro di attività e agenti omeostatici. Gli induttori di interferone sono una famiglia di composti naturali e sintetici ad alto e basso peso molecolare, possono essere considerati come una classe indipendente in grado di "attivare" il sistema di interferone, causando la sintesi dei propri interferoni (endogeni) nelle cellule del corpo. L'induzione dell'interferone è possibile da parte di varie cellule, la cui partecipazione alla sintesi di interferone è determinata dalla loro sensibilità agli induttori di interferone e dal metodo di introduzione nel corpo. Dopo l'induzione, si forma una miscela di interferoni (alfa / beta / gamma) con un'azione antivirale che regola la sintesi delle citochine [6, 16].

Il termine "immunomodulatori" indica un gruppo di farmaci che, se assunti a dosi terapeutiche, ripristinano la funzione del sistema immunitario. Secondo l'accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche RM. Khaitova (2003), il criterio principale per la prescrizione di farmaci immunotropici bersaglio di cellule fagocitiche, è il quadro clinico della malattia, manifestato da un processo infettivo-infiammatorio che è difficile da rispondere adeguatamente al trattamento anti-infettivo. La base per la nomina del farmaco immunotropico è il quadro clinico della malattia [cit. il 17].

Esistono diversi modi per controllare le infezioni virali. Il tipo non specifico di controllo fornito dai farmaci di azione non specifica (interferoni, loro induttori e farmaci immunotropici) è il più efficace, il suo spettro antivirale è molto ampio, ma la durata dell'effetto è breve. Un tipo specifico di controllo è fornito dalla vaccinazione contro le principali malattie, secondo il programma nazionale di immunizzazione, la sua efficacia e la durata dell'effetto è elevata, ma lo spettro è ristretto. Il tipo di controllo chimico è implementato dalla chemioterapia, l'attività è stretta, la durata è alta [6, 17].

Chemioterapia nel trattamento delle malattie delle prime vie respiratorie

I farmaci chemioterapici sono un mezzo per il trattamento etiotropico delle malattie respiratorie, pertanto l'indice chemioterapico (il rapporto tra efficacia specifica e tossicità) è il principale indicatore della loro idoneità clinica. I principali svantaggi della chemioterapia antivirale comprendono lo stretto spettro d'azione e la formazione di ceppi virali resistenti, che annullano l'efficacia della terapia. La resistenza è dovuta a mutazioni nella proteina virale che è l'obiettivo dell'azione per il farmaco. La resistenza ai farmaci è il risultato di cambiamenti nelle proprietà ereditarie dei virus e si sviluppa con l'uso ripetuto di farmaci [5, 14].

Rimantadina. Il farmaco anti-influenzale blocca i siti di legame del virus alla superficie della membrana cellulare. Gli effetti indesiderati della rimantadina si manifestano con l'uso prolungato, l'assunzione di alte dosi o il loro accumulo nel corpo. La resistenza del farmaco dovuta a mutazioni nelle posizioni 26, 27, 30, 34 della proteina M2. Algirem (Orvirem) - una nuova forma di dosaggio della rimantadina, è un farmaco polimerico con proprietà farmacologiche migliorate. La soppressione della riproduzione del virus dell'influenza è accompagnata dall'induzione dell'interferone come secondo livello di protezione, migliorando l'azione chemioterapica del farmaco. Tamiflu (oseltamivir) è un farmaco antivirale che appartiene alla classe degli inibitori della neuraminidasi. Uno degli svantaggi del farmaco è la necessità del suo uso precoce. Il trattamento precoce, quando la diagnosi non è stata ancora stabilita, è compromessa da effetti collaterali - nausea (15%), diarrea (9,5%), otite media (8,7%) e dolore addominale (4,7%). Oltre l'1% dei casi sono polmonite, bronchite, sinusite. I ceppi del virus dell'influenza resistenti all'oseltamivir sono stati isolati nel 16-18% dei soggetti che hanno ricevuto il farmaco, la resistenza al tamiflu tra i ceppi H1N1 e H2N2 è stata riscontrata nel 58 e nel 21% dei casi, rispettivamente, a causa del sito attivo R292K e E119G NA [2]. La società "Biota" ha riferito di nuovi farmaci, chiamati "FLUNET", "peramivir". La loro efficacia clinica si estende non solo contro i virus dell'influenza A e B, ma anche contro i virus che causano ARVI. L'Arbidol è un farmaco tossico per colture cellulari e topi bianchi [9]. Il farmaco è attivo contro i virus dell'influenza di tipo A e B, ha mostrato un effetto stabilizzante sulla membrana cellulare, impedendo la penetrazione del virus nella cellula [3]. Ingavirina - imidazolil etamide pentanedioico acido. Viola la sintesi e la maturazione della proteina RNP polifunzionale, impedendo la formazione del virus e la sua penetrazione nel nucleo della cellula. Il coefficiente di soppressione dell'emoagglutinina varia dal 50 al 75% [16].

L'uso di agenti etiotropici solo con maggiore incidenza (epidemie) di influenza e ARVI non è sufficiente, il che ha mostrato la stagione di maggiore incidenza dell'influenza 2009/10. (scheda 2).

L'effetto clinico massimo nel trattamento dell'influenza e di altre infezioni virali respiratorie acute, eziologia non-influenzale può essere ottenuto con l'uso combinato di chemioterapia con farmaci di azione non specifica o utilizzando solo farmaci di orientamento patogenetico - interferoni dei loro induttori e immunomodulatori con attività antivirale.

Epidemiologia in Russia 2009
(basato sul congresso sulle malattie infettive, 30 marzo 2010)

Influenza A / H1N1 / 09 - 35-66,7%

Influenza A / H3N2, H1 / N1 - Influenza 1% B - 0,5%; Parainripp - 0,5%; Adenovirus - 7,2%; Virus PC - 1,3%

Kharitonov V.F. (2010)

Virus PC - 43,1%; Adenovirus - 18,3%; Parainripp - 31%; PC + parainfluenza - 7,9%

Romantsov M.G. (2010)

Bene. "Antibiotici e chemioterapia" №1-2.

Virus dell'influenza A (H1N1) / 09 e H3N2, 14% e 4%; Virus della parainfluenza (11%),

Adeno e PC virus (4% ciascuno)

La questione della prescrizione di antibiotici per infezioni respiratorie e influenza rimane controversa. Per le forme non complicate di infezioni respiratorie, gli antibiotici non sono prescritti, perché aumentano il rischio di effetti collaterali e contribuiscono alla diffusione della resistenza ai farmaci. La somministrazione locale di farmaci antibatterici è indicata per persone con malattie croniche (sinusite, rinite, otite). Le malattie respiratorie sono pericolose a causa delle loro complicanze, quindi la vigilanza dei medici nel trattamento dei pazienti con influenza è estremamente importante [4, 5, 15].

Il ruolo dell'interferone e dei suoi induttori nelle malattie respiratorie nei bambini

Il ruolo principale nella protezione contro i virus respiratori gioca gli interferoni del 1 ° e 2 ° tipo (IFN-alfa / beta e IFN-gamma). L'ineguale capacità di indurre l'interferone è associata alle caratteristiche dell'immunopatogenesi dei bambini. La risposta immunitaria nelle infezioni virali respiratorie acute è realizzata in quattro varianti che differiscono nella gravità e nella dinamica dell'immunomodulazione non specifica (risposta del PHA in RBTL) e nel livello di produzione di citochine (IFN-alfa / beta e gamma, IL-1 e TNF), produzione specifica di anticorpi. Nel periodo di recupero, vi è un aumento di IFN alfa / beta e gamma di + 3,8 e 6,3 UI / ml, rispettivamente, con una diminuzione nella sintesi di citochine inizialmente aumentata. Nei bambini di età compresa tra 1 e 7 anni, la sintesi del principale mediatore della forma cellulare della risposta immunitaria - IFN-gamma è ridotta, e il periodo di recupero è accompagnato dalla sua maggiore produzione. Una tendenza simile è stata osservata nell'induzione di TNF e IL-1, che hanno un effetto citotossico su cellule infette dal virus, mentre inibiscono la riproduzione di virus [5].

Nel gruppo di bambini frequentemente malati con atopia, è preferibile utilizzare induttori di interferone, poiché è possibile evitare ulteriori sensibilizzazioni e la sintesi dell'interferone indotto è sotto il controllo dell'organismo.

Nei bambini frequentemente malati che non soffrono di asma bronchiale, l'alta produzione di IL-4 è accompagnata da un'alta produzione di IFN-gamma. Nel periodo di attacco dell'asma bronchiale, è stata rilevata una bassa produzione di IFN-alfa e gamma, e dopo 3 settimane si è verificata una pronunciata stimolazione della produzione di interferone. Nei bambini con malattie frequenti è stata osservata una combinazione di alta IL-4 e produzione di interferone gamma dopo un'altra infezione virale respiratoria acuta, il livello di quest'ultima è stato aumentato anche nel periodo di remissione e nel gruppo di confronto i parametri indicati non sono cambiati significativamente [11].

Negli studi N.V. Minaeva (2006) ha studiato il profilo delle citochine (IL-1, IFN-gamma, IL-4) di 392 bambini in età prescolare con malattie allergiche. Un marcato aumento del livello di IL-1 è 20 volte più alto del normale, riflettendo una combinazione di infiammazione allergica e infettiva. Il livello dell'interferone gamma era 58,8 (con fluttuazioni da 47,5 a 131,4 ad una velocità fino a 25 pg / ml). È stata stabilita la correlazione tra la forza media tra IL-1 e IFN-gamma (r = 0,48). Dopo aver eseguito misure immunospecifiche (ciclofone, aciclovir), il livello di IFN-gamma è diminuito di 1,5 volte, raggiungendo 38,3, con una norma di 25 pg / ml [12, 13].

L'aumento del livello di interferone gamma mentre si riduce il livello di IL-4, sotto l'influenza della terapia (cicloferon + vaccino inattivato influenzale) per prevenire la SARS e l'influenza indica l'attivazione della risposta Th1, essendo un fattore favorevole per la previsione della malattia.

EA Lykov, et al. (2001) hanno dimostrato che nei bambini con un complicato decorso di ARVI si osserva una diminuzione significativa della capacità di indurre l'IFN alfa e gamma. La capacità di indurre l'IFN alfa e gamma con una dinamica positiva del processo infettivo aumenta notevolmente e l'interferone sierico supera i valori consentiti. Migliorare i parametri della risposta all'interferone nel corso della terapia indica il ripristino della risposta immunitaria adattativa del microrganismo. La capacità di indurre l'interferone nei convalescenti di ARVI è inferiore rispetto ai bambini con distonia vegetativa-vascolare, il che spiega l'insorgenza di reinfezioni e complicazioni batteriche durante l'attuale infezione virale [10].

Pertanto, l'induzione dei livelli di interferone alfa nei bambini sotto i 4 anni di età viene osservata sotto l'influenza sia di uno stimolo antigenico (virus) che sotto l'influenza di farmaci, compresi gli induttori dell'interferone endogeno. Sembra naturale includere induttori di interferone di tipo 1 e di tipo 2 (che includono ciclofone) nel complesso trattamento dell'ARVI semplice e complicato.

La possibilità di utilizzare induttori di interferone nella pratica pediatrica, tenendo conto della risposta immunitaria

Gli induttori di interferone hanno un'ampia gamma di attività antivirali (effetto etiotropico) e un pronunciato effetto immunomodulatore, non possiedono antigenicità, la sintesi di interferone endogeno è bilanciata, controllata dal corpo, prevenendo gli effetti collaterali tipici degli interferoni somministrati esogenamente. Una singola iniezione dell'induttore porta a una circolazione a lungo termine di interferone endogeno (con l'introduzione di ciclofone - fino a 72 ore e con l'introduzione di amixina - 48 ore, kagotsel - fino a 5 giorni) [4,6-17].

Nella pratica pediatrica, viene utilizzato l'Amixin - un induttore di interferone a basso peso molecolare, appartenente alla classe dei fluorenoni. Ha effetti antivirali e immunomodulatori, inibisce la traduzione delle proteine ​​specifiche del virus nelle cellule infette, a seguito della quale la replicazione del virus viene soppressa. Oggi il mercato farmaceutico ha un generico amixin - lavomax. È usato nella pratica dei bambini nei bambini sopra i 7 anni. Effetti collaterali - reazioni allergiche, dispepsia, brividi a breve termine. KagOtsel, un polimero a base di cellulosa, è apparso sul mercato farmaceutico russo. KagOcel - induttore ritardato di interferone, provoca la sintesi di INF-α / β e IFN-γ endogeni con un picco di attività dopo 24-48 ore, seguita da una circolazione fino a 4-5 giorni. L'effetto moderato del farmaco sull'induzione di interferone alfa (+8 UI / ml) e un effetto leggermente inferiore sulla sintesi dell'interferone gamma (+4,8 UI / ml) [16-17].

La pratica più promettente e sicura in ambito pediatrico è il cicloferon (meglumine acridone acetato, metilglucamina acridone acetato), ampiamente utilizzato nella pratica pediatrica. L'interazione ad alta concentrazione del farmaco con il DNA nelle cellule induce la trascrizione del gene, il farmaco viene trasportato nel nucleo e nei nucleoli, dove si accumulano, aumentando il tempo di permanenza del farmaco nelle cellule, aumentando l'attività di produzione di interferone. Il vantaggio del cicloferon è la sua polifunzionalità - una combinazione di una vasta gamma di effetti farmacologici. La produzione di interferoni sotto l'influenza del ciclofone è dovuta alla presenza di sistemi cellulari sensibili in grado di sintetizzare l'interferone; induce una cascata di segnali che attivano la rete di citochine dell'organismo. La natura della risposta immunitaria dipende dal coinvolgimento di CD4 + Th1- e di tipo 2, che differiscono nelle citochine prodotte, formando una risposta immunitaria secondo il tipo cellulare o umorale. L'attivazione di Th1, producendo IFN-g, IL-2 e TNF-a, porta alla stimolazione della funzione dei linfociti T e dei macrofagi e allo sviluppo della risposta immunitaria Th1 sul tipo cellulare, fornendo protezione antivirale. L'IFN-a è sintetizzato nella fase iniziale di un'infezione virale e il cicloferon è in grado di indurre non solo una maggiore espressione di IL-12, ma anche di passare la sintesi di Th0-Th2 a Th1 [4, 15, 16].

Una delle direzioni importanti nella formazione di una risposta immunitaria completa è la regolazione della sintesi di IFN-g. La produzione di IFN-g Th1 viene effettuata stimolando le citochine che inducono l'IFN-g - IL-12, IL-2 e TNF-a. IL-18, essendo un potenziale induttore della sintesi di IFN-g, agisce come sinergizzante di IL-12, ed entrambe le citochine guidano la rapida attivazione del sistema monocito / macrofago attraverso la stimolazione della produzione di IFN-g, che viene stimolata dal ciclofone. In alcuni casi, la moltiplicazione dei virus è soppressa da particelle difettose - particelle che interferiscono con il difetto (particelle DI) che interferiscono con la normale riproduzione del virus, inibendo l'azione citocida del virus. L'accumulo di un numero sufficiente di particelle DI nell'organismo infetto porta all'autolimitazione dell'infezione. Le particelle difettose mantengono le proprietà di induzione di citochine e interferone (IFN), stimolando l'immunità non specifica [17].

È stato mostrato [17] normalizzazione dell'immunità cellulare e concentrazione di immunoglobulina A (con l'uso combinato di ciclofone e biovestin-lacto); È stato dimostrato un aumento del numero di bambini che non hanno avuto infezioni virali respiratorie acute per 3-6 mesi dopo l'assunzione dei farmaci, garantendo una riduzione delle infezioni e complicazioni virali respiratorie acute ripetute, una diminuzione della molteplicità (2,2 volte) e durata degli episodi acuti (2,7 giorni) delle infezioni respiratorie acute, una diminuzione delle manifestazioni della sindrome da linfoadenopatia, sindrome astenica, decorso complicato della malattia, ripristino della normale flora delle mucose del naso e della gola. IV Sarvilina [20] ha notato una diminuzione di 4,1 volte nelle infezioni virali respiratorie acute e una diminuzione di 1,7 volte nella durata della riacutizzazione della malattia respiratoria acuta, nonché una frequenza di allergia di 4,6 volte. Negli studi [18, 21], è stata dimostrata l'efficacia epidemiologica del ciclofone (indice di efficienza 2,9 con fluttuazioni da 2,4 a 3,4, con indice di protezione dal 58,5 al 67,1%), una diminuzione del tasso di incidenza di 2,9 volte. Il numero di casi trattati con ciclofone era del 6%, c'era un ciclo lieve di ARVI, il numero di giorni mancati a causa di malattia in termini di 1 bambino era di 4,8 giorni. Tra i bambini che non hanno ricevuto la profilassi non specifica, il tasso di incidenza è stato del 58%, con un tasso di incidenza del 19% nei bambini che hanno ricevuto influenza. Viene mostrata una diminuzione dell'incidenza di ARVI e influenza (2,4 - 4,4 volte) in gruppi organizzati, sia nei bambini che negli adolescenti. Durante il corso del ciclofone, c'è un cambiamento nella struttura dell'ARVI tra i malati, l'aumento dei polmoni (di 4,3 volte o più) e le forme gravi e complicate della malattia diminuiscono. Nei bambini con asma è stata rilevata una diminuzione di 1,4 volte delle riacutizzazioni della malattia e 1,9 volte la frequenza delle infezioni virali respiratorie acute nei bambini malati.

Usando cycloferon per la prevenzione delle infezioni respiratorie acute e dell'influenza, E.I. Kondratieva [7] ha mostrato che il farmaco, avendo un effetto citoprotettivo sulla mucosa della cavità nasale, riduce il grado di distruzione dell'epitelio piatto e cilindrico, aumenta il contenuto di lisozima, aumenta il livello di IgA s della saliva.

L'infezione da Mycoplasma è rilevante in relazione alla formazione di malattie ricorrenti e croniche dell'apparato respiratorio, ha un effetto citopatico sulle cellule epiteliali delle vie respiratorie, cambia la loro attività metabolica, interrompendo la funzione di evacuazione. L'agente patogeno contribuisce alla formazione di un decorso protratto e / o recidivante del processo infiammatorio. Quando il cicloferon è incluso nella terapia dell'infezione da micoplasma, il periodo febbrile è ridotto, l'intossicazione, la durata del sintomo catarrale, l'ostruzione bronchiale è ridotta (in media 3-1,6 giorni). Il miglioramento dei sintomi clinici si manifesta sullo sfondo di un aumento dell'attività dei macrofagi, attivazione della sintesi di interferone (1,5-1,9 volte), riduzione del livello di TNF, aumento della concentrazione di immunoglobulina A, compresa la sua componente secretoria, nel 67-87% dei pazienti [8].

NV Minaeva [12,13] ha studiato le caratteristiche dell'allergopatologia nei bambini con la sindrome di violazione della protezione anti-infettiva e ha sviluppato uno schema di misure di trattamento e riabilitazione, basato su principi etiooimmunopatogenetici, utilizzando il ciclofone. L'uso di ciclofone in combinazione con aciclovir nei bambini con malattie allergiche e la sindrome di protezione anti-infettiva riduce di 1,7 volte il livello di morbilità acuta, riduce di 1,9-2,6 volte la recidiva dell'infezione da herpes cronico, la percentuale di bambini con patologia ORL, indicatori di normalizzazione immunità. I bambini con una manifestazione di infezione da virus herpes, il rischio di attivazione o alta attività di immunità antivirale è raccomandato terapia con aciclovir e ciclofone. In assenza di forme manifeste di infezione da HSV o alti titoli di anticorpi contro HSV, si raccomanda il trattamento con cicloferon.

Nei bambini piccoli su sfondo premiorbitico aggravato, i disturbi della risposta immunitaria sono causati dall'infezione da virus herpes simplex (tipi 1 e 2) e da citomegalovirus. Il tasso di rilevamento degli anticorpi anti herpes virus era del 77,4%. Cycloferon assicura un decorso regolare del periodo post-infezione, prevenendo lo sviluppo di complicate forme di infezione, contribuisce ad abbreviare la durata del periodo di intossicazione e febbre. Cycloferon normalizza la risposta immunitaria delle cellule T e sopprime la comune sindrome infettiva. In caso di complicanze broncopolmonari della SARS, il ciclofone normalizza il livello di ACTH e cortisolo e mantiene il limite inferiore della normale concentrazione di TSH e T3, aumentando l'attività dell'ACTH, riducendo l'aumento del livello di ormone somatotropo (GH). C'è un decorso lieve della malattia senza lo sviluppo di complicazioni, rapido sollievo da febbre e intossicazione [1, 14].

Abbiamo vaccinato bambini frequentemente malati con malattie ricorrenti del tratto respiratorio superiore e inferiore, divaccina contro morbillo e parotite (di età compresa tra 1,76 ± 0,35 anni) utilizzando ciclofone. Nel periodo post-vaccinazione, 2 bambini (7,1%) avevano polmonite, i rimanenti 26 (92,8%) bambini non avevano sintomi di vaccinazione e il decorso del processo di post-vaccinazione è stato regolare. Durante la somministrazione iniziale del vaccino, si è verificato un aumento degli anticorpi anti-morbillo e parotite dal 14 ° giorno dall'inizio della vaccinazione e la produzione di anticorpi è proseguita da 45 a 60 giorni dopo la vaccinazione. Senza l'uso del farmaco, la crescita di anticorpi negli stessi termini non si verificava nei bambini frequentemente malati. Durante la rivaccinazione è stato osservato un aumento (di 3-4 volte) dei titoli anticorpali entro 45 giorni. Secondo studi precedenti condotti da noi, fino al 15% dei bambini frequentemente malati dopo la rivaccinazione rimangono con bassi titoli anticorpali e la sovrapposizione di malattie intercorrenti è stata osservata in più del 30% dei bambini [17].

Nel periodo di maggiore aumento dell'incidenza dell'influenza A / H1N1 (sw) / 09/04 nell'autunno del 2009, è stata valutata l'efficacia del cicloferon come agente terapeutico (150 persone) e agente profilattico per la profilassi di emergenza (86 persone). Quando il trattamento è iniziato in modo tempestivo, il ciclofone ha ridotto al minimo la sindrome da intossicazione, eliminando la sindrome catarrale (entro 5 giorni). Una diminuzione della reazione di temperatura è stata osservata il 2 ° giorno e la sua normalizzazione si è verificata dal 4 ° giorno di assunzione del farmaco, senza l'uso di agenti antibatterici. La protezione contro l'influenza e le infezioni virali respiratorie acute è stata osservata nel 76,5% dei medici professionisti che hanno avuto contatti con pazienti con influenza e infezioni virali respiratorie acute nell'autunno del 2009 [19].

Dei farmaci immunotropici con attività di induzione di interferone, ci concentreremo su immunofan, broncomunale, ribomunile, IRS-19 e immunorix (pidotimode). Le cellule fagocitiche sono un bersaglio per i farmaci. I preparati aumentano l'attività funzionale dei fagociti, la sintesi delle citochine pro-infiammatorie e l'imunorix potenzia l'attività degli assassini naturali (naturali). I farmaci sono raccomandati per la correzione dello squilibrio immunitario, la prevenzione e il trattamento delle malattie infettive e infiammatorie del tratto respiratorio superiore nei bambini [16-17].

Pertanto, l'elenco di farmaci antivirali approvati per l'uso nella pratica pediatrica è in continua espansione, questi farmaci assumono un ruolo degno, garantendo un miglioramento della qualità delle cure mediche per i bambini.

riferimenti

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