Trattamento preventivo e anti-recidivo delle ulcere gastriche

Trattamento

L'originalità e la complessità dei fattori eziologici responsabili dello sviluppo dell'ulcera peptica, crea grandi difficoltà nella preparazione di un programma specifico di misure per prevenire il verificarsi di questa malattia. La prevenzione della malattia da ulcera peptica dovrebbe essere effettuata in due aree principali: l'organizzazione di attività ricreative nel campo del lavoro, vita, nutrizione, igiene mentale, educazione fisica e sport e l'organizzazione di un sistema di misure terapeutiche e preventive per la cura dei pazienti (A. A. Krivitsky, 1968). L'esame medico più qualitativo dei pazienti è possibile solo in presenza di un'ampia rete di uffici specializzati in gastroenterologia nelle cliniche urbane e negli ospedali regionali centrali. I primi uffici di questo tipo sono già stati creati a Leningrado, in Ucraina (Chernivtsi, Donetsk), in Estonia.

L'ulcera peptica è una malattia cronica ricorrente e la prevenzione delle recidive, che si verificano nel 50-80% dei casi, costituisce un problema urgente nella lotta contro di essa. In alcuni casi, la remissione può essere lunga, ma solitamente anche nei casi di guarigione completa dell'ulcera e del recupero clinico, le recidive si verificano ad intervalli da 3 mesi a 1-2 anni (meno frequentemente).

Tra le cause delle ricadute, si deve menzionare l'esaurimento fisico (a volte lavoro pesante o sollevamento pesi occasionale), sovraccarico emotivo, lavoro notturno, sonno inadeguato, disturbi alimentari, malattie allergiche e infezioni intercorrenti, assunzione di farmaci ulcerogeni, consumo di alcool e fumo severo. Anche il periodo dell'anno è di una certa importanza. Di solito ci sono diversi fattori che provocano il peggioramento.

Quali misure possono essere offerte per prevenire le ricadute?

1. Trattamento accurato delle prime manifestazioni di ulcera peptica e visita medica obbligatoria con successivo monitoraggio attivo del paziente.

Ovviamente, i corsi preventivi sistematici (1 volta in 3-4 mesi) di uno degli anticolinergici in combinazione con vicalin o altri antiacidi, sullo sfondo di una dieta rigorosa per 2-3 settimane, sono di grande importanza. Questi corsi dovrebbero essere condotti anche in assenza di dolore e disturbi dispeptici. Se si verifica una condizione acuta, è necessario il ricovero in ospedale. Nei pazienti con una marcata stagionalità delle recidive, un mese prima dello scoppio previsto, deve essere somministrato un ciclo di terapia preventiva. Questi corsi prolungano il periodo di remissione, riducono il numero di giorni di disabilità, riducono la gravità delle recidive.

Il ricovero periodico indubbiamente allunga il periodo di remissione successiva.
2. Creazione di un ambiente tranquillo attorno al paziente, eliminazione delle emozioni negative, fattori psichici traumatici.
3. È necessario cercare di trasferire i pazienti a lavori più leggeri, osservando una normale giornata di lavoro, con sollievo dai carichi di lavoro aggiuntivi, oltre a garantire un sonno di 8 ore e un riposo di un giorno.
4. Rispetto della dieta con cibo a "zigzag" periodico, ma il rigoroso divieto di alimenti che irritano la mucosa della zona gastro-duodenale (vedere la sezione sulla dieta).
5. È vietato fumare e alcol. Il caffè e il tè forte possono essere consumati in quantità limitate.
6. Limitazione dei farmaci ulcerogeni (butadione, aspirina, reserpina, anticoagulanti).
7. È necessario affrontare attivamente le malattie allergiche e intercorrenti.
8. È necessario comprendere dal paziente la comprensione della natura, del corso e della natura della "sua" malattia e il valore del trattamento e delle misure preventive necessarie.

Gli indicatori dell'efficacia dei corsi di trattamento profilattico sono: il numero totale di giorni di disabilità all'anno per l'ulcera peptica, il numero di esacerbazioni, la loro durata e il numero medio di giorni di disabilità per persona.

LF Kimlach e R.I. Spazinetskaya (1968) hanno scoperto che, in assenza di corsi profilattici, l'esacerbazione della malattia si verificava nel 38% e dopo la loro diffusa introduzione alla pratica ambulatoriale, solo nel 22,4% dei pazienti. Secondo i loro dati, l'incidenza di invalidità temporanea tra i lavoratori per 100 persone nel 1962 (prima dei corsi di trattamento profilattico) era di 2,5 osservazioni e 41 giorni di disabilità, e nel 1967 - 1,5 e 25,3 giorni. Nel 1961, la percentuale di disabilità a causa dell'ulcera peptica era di 2,8 e nel 1967 era di 0,9.

EI Samson (1970) ritiene necessario condurre un trattamento profilattico dei pazienti con ulcera peptica per 5 anni, e nei primi 2 anni il trattamento deve essere prolungato, a volte ininterrotto, e nei 3 anni successivi in ​​assenza di recidive pronunciate i corsi di prevenzione si svolgono 2 volte l'anno entro 1,5-2 mesi, di solito in primavera e in autunno. Nelle esacerbazioni gravi della malattia, è indicato il ricovero ospedaliero ripetuto.

Questi materiali indicano chiaramente i grandi benefici dei corsi di terapia preventiva in entrambi gli aspetti terapeutici e sociali.

L'implementazione diffusa di misure preventive attive può effettivamente contribuire alla riduzione della morbilità e alla prevenzione della disabilità precoce di grandi popolazioni.

Trattamento anti-recidivo dell'ulcera peptica

Il decorso dell'ulcera peptica è solitamente lungo ed è caratterizzato da fasi acute e remissione.

Il trattamento farmacologico è richiesto non solo quando la malattia è esacerbata, ma anche durante la remissione. L'obiettivo principale del trattamento senza esacerbazioni è prevenire le ricadute. Senza trattamento profilattico, la ricaduta si verifica nel 40% dei casi nel primo anno e in più del 70% in 5 anni.

Lo sviluppo delle recidive è promosso dagli stessi fattori che predispongono alla comparsa della malattia stessa e, in particolare, dall'infezione da rum Helicobacter. Negli uomini, le ulcere si ripresentano più spesso che nelle donne.

Prima dell'avvento di H2-bloccanti, il metodo principale di trattamento anti-ricaduta era chirurgico. Sfortunatamente, non esiste un intervento chirurgico ideale e le ricadute sono possibili con qualsiasi tipo di intervento chirurgico. La loro frequenza dopo resezione dello stomaco è osservata nel 2-5%, dopo vagotomia e antrextomia - nell'1-2%, dopo vagotomia e piloroplastica - nel 10%, dopo vagotomia altamente selettiva - nel 10-30%.

Inoltre, gli interventi chirurgici non sono sicuri al 100% da soli. Le statistiche mostrano che la mortalità durante la gastrectomia è dell'1-5% e con la vagotomia - 0,2-1,5%.

Con l'avvento degli H2-bloccanti, è emersa un'alternativa alle tecniche chirurgiche.

Indicazioni per la terapia antiulcera medica di supporto: 1. Pazienti di età superiore ai 60 anni e pazienti debilitati 2. Rifiuto del trattamento chirurgico 3. Incapacità del trattamento chirurgico a causa di malattie concomitanti 4. Inefficacia del trattamento chirurgico 5. Pazienti con un'emorragia sanguinante nella storia 6. Pazienti dopo sutura dell'ulcera perforata

Oltre alle indicazioni speciali, la terapia farmacologica di supporto è utile per i pazienti con rapido sviluppo di ulcere ricorrenti e con frequenti recidive ripetute; pazienti che assumono FANS, corticosteroidi o anticoagulanti con una storia di ulcera peptica; così come i malati, privati ​​della capacità di ricevere rapidamente assistenza medica (gente di mare, geologi).

Il più grande effetto anti-ricaduta è fornito da ranitidina, famotidina e cimetidina in dosi elevate.

La loro efficacia è paragonabile all'efficacia di denol, e nel meccanismo dell'effetto anti-recidivo degli H2-bloccanti si trova una potente attività antisecretoria e la de-nola ha un effetto antibatterico.

Gli antiacidi e la pirenzepina possono anche essere usati a scopo profilattico, ma la loro efficacia è la stessa data dalle basse dosi di cimetidina.

Quando si scelgono farmaci per la terapia di mantenimento a lungo termine, vengono presi in considerazione 3 fattori importanti: l'efficacia del farmaco, la facilità di dosaggio e la sicurezza.

Molti farmaci anti-ulcera possono avere un effetto collaterale avverso con l'uso a lungo termine.

Ad esempio, ALMAGEL-CONTAINING ANTACIDES con somministrazione prolungata può, come già accennato, causare ipofosfatemia, portando a osteoporosi e osteomalacia, nonché disfunzione renale.

Omeprazolo non può essere usato a lungo a causa dello sviluppo di ipergastrinemia significativa, che appare compensatoria a causa dell'acloridria. GASTRIN porta a iperplasia della mucosa gastrica, in particolare le ghiandole endocrine che si trovano in esso, e può anche diventare un fattore di carcinogenesi.

DE-NOL è in grado di provocare l'encefalopatia tossica a causa del suo costituente bismuto. Inoltre, per de-nola e VENTER non vi è alcun punto di applicazione nella fase di remissione. Questo potrebbe essere il motivo della loro bassa attività di contraddizione.

Solo i moderni H2-bloccanti (2-3 generazioni) sono abbastanza sicuri con molti anni di uso a lungo termine. La FAMOTIDINA è preferita nel trattamento anti-recidiva a causa della sua bassa incidenza di effetti collaterali e di buona tollerabilità.

Durante la remissione, 20 mg del farmaco sono prescritti per la notte. L'aumento della dose a 40 mg non offre chiari vantaggi nella prevenzione delle recidive (23 e 24,8% quando si assumono rispettivamente 20 e 40 mg).

Ci sono due possibili tattiche per la nomina di H2-bloccanti:

1) Trattamento profilattico incoerente ("secondo necessità"). Questa tattica viene utilizzata nel trattamento di pazienti in cui il tasso di recidiva non è più di 2 volte l'anno con la natura stagionale della malattia, una breve storia (meno di 4 anni) e una clinica tipica.

2) Ricezione permanente durante il periodo di remissione.

La durata della terapia anti-recidiva, secondo diversi autori, dovrebbe essere di almeno 3 anni (fino a 4-6 anni) con un'ulcera duodenale, fino a 2 anni con un'ulcera allo stomaco.

Trattamento anti-ricaduta

Se la natura del corso iniziale del trattamento non si differenzia chiaramente a seconda della localizzazione dell'ulcera, allora questo non può essere completamente attribuito alla terapia anti-recidiva. Trova il suo uso primario nell'ulcera duodenale, distinguendosi da un mediogastrico da una natura ciclica più chiara del corso e, cosa più importante, sicura in termini oncologici.

Nel nostro paese, è consuetudine condurre un trattamento profilattico stagionale contro la ricaduta dell'ulcera peptica. In questi interessi vengono utilizzati dietoterapia, antiacidi, anticolinergici e talvolta stimolanti processi riparativi e agenti psicotropi. Tale trattamento è ufficialmente regolato, ma la sua efficacia viene valutata ambiguamente. La maggior parte degli autori stranieri nega la sua efficacia. Al contrario, c'è un'opinione sull'effetto preventivo positivo di questo tipo di terapia stagionale e soprattutto permanente. Tuttavia, l'uso di moderni farmaci antiulcera per tali scopi è di interesse primario.

Tuttavia, rimane controverso sull'approccio alla selezione dei pazienti per la terapia di supporto anti-recidiva e sulla durata della sua attuazione. La letteratura recente ha presentato un'idea di fattori di rischio che annunciano una maggiore tendenza alla ricaduta e alle complicanze e quindi alla giustificazione della somministrazione a lungo termine di farmaci antiulcera. Concentrarsi sui fattori di rischio dovrebbe essere dopo il completamento del ciclo iniziale di trattamento dell'ulcera.

Secondo A. Walan e M. Strom (1985), i pazienti con ripetuti sanguinamenti in passato, con uno sfondo somatico appesantito, una lunga storia gastrica, forti fumatori che abusano di forti bevande alcoliche, assumendo farmaci antinfiammatori non steroidei con elevate caratteristiche secretorie, sono a maggior rischio. così come i pazienti con grandi ulcere. In tali casi, gli autori raccomandano di assumere 400 mg di cimetidina o 150-300 mg di ranitidina durante la notte per 2-3 anni, il che è accettabile.

È vero, la letteratura ha espresso la preoccupazione che una prolungata soppressione della secrezione gastrica possa portare ad un aumento dell'attività della sua flora microbica, inclusi i suoi rappresentanti che riducono la nitrato. Quest'ultimo può servire come fonte di formazione di nitrosamine cancerogene. Tuttavia, tali previsioni teoriche non sono state ancora confermate in modo convincente nella clinica.

In letteratura, fino ad oggi, la questione del possibile uso di agenti protettivi come terapia anti-recidiva nei pazienti con ulcera duodenale è mal indirizzata. Tuttavia, negli ultimi tempi, sono apparse le prime pubblicazioni sulla riuscita applicazione di de-nola per questo scopo. Secondo l'esperienza passata, la somministrazione a lungo termine di questo farmaco sembrava impossibile a causa del rischio di sviluppare l'encefalopatia bismuto. Gli autori per la prima volta hanno valutato l'attività anti-recidiva del subcitrato di bismuto colloidale, piuttosto che il subnitrato o subgallato, come è stato fatto in precedenza, e ha stabilito il suo effetto terapeutico preventivo rispetto al placebo. L'assunzione di 120 mg (1 compressa) di de-nol al momento di coricarsi per mezzo anno è stata accompagnata da una significativa diminuzione del numero di recidive dell'ulcera provate endoscopicamente. Non è senza ragione che essi presumono che la forma menzionata di KB abbia, a questo riguardo, alcuni vantaggi rispetto ai bloccanti di Na-hisoreceptor. È importante notare che l'uso a lungo termine di tale farmaco non era accompagnato da alcuna manifestazione di effetti collaterali, dovuta al fatto che il contenuto di bismuto nel sangue dei pazienti rimaneva ovviamente inferiore al livello teoricamente stabilito (100 μg / l) a cui potevano svilupparsi alcune reazioni tossiche. Alla fine del 1987, più di 1,5 milioni di pazienti con ulcera avevano usato KB in Europa e ora sono considerati un mezzo efficace per il loro trattamento del corso. La sua attività anti-recidiva attira sempre più l'attenzione dei gastroenterologi, ma richiede prove più rigorose.

Questo vale per l'ulcera duodenale. Gli approcci al trattamento anti-recidivo delle ulcere gastriche non sono ancora sufficientemente sviluppati. In relazioni separate, i risultati del prolungato (fino a 2 anni) l'assegnazione di recettori IL-istamina block-puu sono valutati positivamente. Tuttavia, considerando la partecipazione predominante nella genesi delle ulcere mediogastriche nel ridurre la resistenza della mucosa gastrica, sembra preferibile utilizzare agenti protettivi per la terapia anti-recidiva (sucralfato, de-nol).

In assenza di fattori di rischio, il trattamento per qualsiasi localizzazione dell'ulcera viene effettuato "su richiesta". La ragione di ciò è l'insorgenza di segni clinici di recidiva, e ancor più il rilevamento a raggi X o endoscopico della ri-ulcerazione. Il corso della terapia in questo caso si basa sullo stesso schema della prima ulcera scoperta. Con la sua lenta guarigione, il farmaco viene esteso a 2 mesi o più. Frequenti recidive giustificano il passaggio alla terapia di mantenimento continua. Solo nel caso di un successo estremamente piccolo o il verificarsi di complicanze è la questione dell'intervento chirurgico.

La durata della terapia di mantenimento per l'ulcera non è stabilita con precisione. Secondo S. Zeil et al. (1987), dovrebbe essere di 3 anni per la localizzazione dell'ulcera duodenale e di 2 anni per un'ulcera mediastrica. In questo caso, i pazienti assumono 400 mg di cimetidina o 150 mg di ranitidina al momento di coricarsi. È possibile che queste date vengano riviste in futuro. In generale, nessuna delle opzioni discusse per il trattamento di mantenimento non ha ancora risolto il compito principale: un cambiamento fondamentale nel corso della malattia, e specialmente la sua completa guarigione. Tuttavia, la terapia di supporto con agenti attivi ha indubbiamente ridotto il numero totale di operazioni per YAB nella maggior parte dei paesi europei e negli Stati Uniti. Insieme a questo, la luminosità delle manifestazioni cliniche della "diatesi ulcerativa" durante le esacerbazioni diminuiva. Tuttavia, l'esistenza di ulcere duodenali, refrattarie alla terapia conservativa e la possibilità giornaliera dello sviluppo di complicanze preservano la necessità di un'alleanza ragionevole tra il terapeuta e il chirurgo nel trattamento della malattia in questione.

Trattamento anti-recidivo dell'ulcera peptica

Una recidiva di ulcera peptica significa una recidiva della malattia in tutte le sue caratteristiche manifestazioni cliniche, radiografiche, endoscopiche, di laboratorio (dolore nella regione epigastrica, sintomi dispeptici, evacuazione compromessa, formazione di un'ulcera della mucosa e, infine, ulcera stessa - "nicchia" - nella zona gastroduodenale). Inoltre, le basi della recidiva dell'ulcera peptica sono gli stessi meccanismi che determinano la natura e il quadro clinico dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale, cioè centrale (nervosa e ormonale) e locale (motilità, fattore acido-peptic di succo gastrico, stato della barriera mucosa, circolazione del sangue gastrica, ormoni digestivi, ecc.).

La differenza tra le manifestazioni primarie e ripetute della malattia dell'ulcera peptica è che con ogni nuova recidiva è coinvolto un sistema sempre più grande di organi e tessuti nel processo patologico, che determina la gravità della malattia, cioè le complicazioni che accompagnano l'ulcera peptica e spesso causano una prognosi infausta.

Quindi, la recidiva non è solo una ripetizione del quadro clinico di un'ulcera peptica, ma una sua manifestazione in una nuova capacità, non benefica per una persona malata.

Le cause dell'ulcera peptica, le sue ricadute sono situazioni di conflitto sia in famiglia che al lavoro; lungo soggiorno in autostrada con traffico intenso; professioni associate a lavori intensi, viaggi da altri confini, regioni e villaggi; frequenti e lunghi viaggi; lesioni del sistema nervoso centrale; violazione del regime e ritmo dell'alimentazione, fretta nel cibo; violazione della qualità del cibo (parliamo di consumo eccessivo di carboidrati, grassi, soprattutto di origine animale); cattive abitudini (fumo eccessivo, abuso di alcool, ecc.). È chiaro che prendere in considerazione tutti questi fattori è di grande importanza nello sviluppo di piani di trattamento e misure preventive per prevenire l'insorgenza di ulcera peptica e la sua recidiva.

Quando si parla di trattamento anti-recidivo di un'ulcera peptica, non si tratta del trattamento di un'ulcera peptica, ma l'implementazione dell'intero complesso di misure terapeutiche e profilattiche finalizzate alla possibile insorgenza di una recidiva della malattia. Se un paziente ha una manifestazione di ulcera peptica (dolore caratteristico, disturbi dispeptici, disturbi motori-secretoria caratteristici, formazione di un difetto nella mucosa dello stomaco o del duodeno), non viene prescritto un trattamento anti-recidivo, ma un trattamento specifico anti-ulcera in condizioni stazionarie.

Rimane una domanda difficile e controversa: quando è meglio condurre un trattamento anti-recidivo: durante il periodo di "minacciato" (primavera o autunno) o nel periodo che precede una possibile ricaduta?

Il trattamento anti-recidivo dei pazienti con ulcera peptica deve essere effettuato sia nel periodo interictale sia nel periodo della più probabile recidiva della malattia. Guidato solo dalla stagionalità della esacerbazione della malattia, si può essere in ritardo con il trattamento anti-recidiva, poiché l'insorgenza della malattia a volte non è necessaria per un mese per un mese, e quindi non sarà una questione di trattamento anti-ricaduta. Se, tuttavia, le misure anti-recidive vengono eseguite solo durante il periodo interictale, allora potrebbero non essere sufficientemente efficaci da prevenire una possibile recidiva della malattia nel periodo "minacciato". I pazienti con ulcera peptica conducono un trattamento anti-recidiva a lungo termine (almeno 5 anni dopo l'ultima esacerbazione). Questo è particolarmente vero per i pazienti che hanno una tendenza alle esacerbazioni annuali. E il volume degli eventi anti-ricaduta sarà diverso nel periodo intercettuale e in quello "minacciato" (primavera, autunno).

Con l'inizio della remissione dell'ulcera peptica, quando tutte le manifestazioni della malattia sono assenti, non c'è bisogno di riposo a letto, "prime tabelle" dietetiche, assunzione di sedativi, ipnotici, somministrazione parenterale di vitamine. Sarebbe doloroso per il paziente, o piuttosto per una persona praticamente sana. Durante questo periodo, insieme con l'assunzione occasionale di sedativi (a seconda della situazione), alcali, antispastici, è necessario essere sulla dieta principale (razionale). Questo può essere, come già accennato, un tavolo comune con l'eccezione di solo quei prodotti e piatti che causano il paziente ad aggravare la malattia, o la dieta n. 5, soprattutto se ci sono violazioni del fegato e delle vie biliari, pur mantenendo il principio dei pasti frequenti.

Nel periodo di possibile recidiva della malattia è raccomandato:

  • Minimizzazione della traumatizzazione neuropsichica e fisica sia sul lavoro che in condizioni familiari; esenzione dal lavoro nei turni di notte e dai viaggi di lavoro.
  • L'osservanza rigorosa della modalità a letto matrimoniale o la permanenza del paziente in cliniche specializzate notturne, che forniscono al paziente riposo mentale e fisico durante il tempo libero dal lavoro (questa volta è aumentato a causa del programma di lavoro di cinque giorni).
  • Rigorosa aderenza alla dieta numero 1 per M. I. Pevzner. Le deviazioni sono possibili tenendo conto della portabilità dei prodotti, della presenza di malattie concomitanti (colecistite, pancreatite, enterocolite) e della gravità della malattia sottostante - ulcera peptica.

Trattamento anti-recidivo dell'ulcera peptica

Per condurre il trattamento anti-recidiva dovrebbe essere affrontato in modo differenziale. Attualmente, un metodo affidabile per prevenire la recidiva di un'ulcera è considerato l'eradicazione persistente dell'infezione da Helicobacter pylori. La reinfezione in pazienti sottoposti a eradicazione di successo con terapia anti-helicobacter è rara (nel primo anno nel 5-8%); la reinfezione è spesso accompagnata da recidiva di ulcera peptica e il successo dell'eradicazione porta a una remissione stabile.

Nei pazienti con esacerbazioni stagionali chiare, è consigliabile effettuare un trattamento anti-recidivo, che dovrebbe essere prescritto un mese prima dell'inizio previsto della riacutizzazione. Il corso del trattamento continua a seconda della gravità e della durata della recidiva precedente da 1 a 3 mesi. Durante questo periodo, il paziente deve seguire una dieta vicino al tavolo n. 1, se possibile osservare il regime di lavoro e riposo, si consiglia di assumere antiacidi non assorbibili (vikalin, maalox, phosphalugel, ecc.) Dai farmaci.

Il trattamento profilattico prolungato con agenti antisecretori (bloccanti dei recettori H2, inibitori della pompa protonica) non è attualmente praticato a causa della mancanza di efficacia dell'elevato costo dei farmaci e dei loro effetti collaterali sul corpo con un uso a lungo termine.

I pazienti con ulcera peptica possono essere raccomandati il ​​cosiddetto trattamento "on demand" (inizio ai primi segni di esacerbazione). A tale scopo, gli antagonisti dei recettori H2 sono prescritti (ranitidina, famotidina) o bloccanti H + -, K + -ATPasi (omeprazolo, parite, nexium). Se i sintomi soggettivi diminuiscono entro 1 settimana, è necessario passare alla terapia di mantenimento per altre 2-3 settimane.

Un collegamento importante nel trattamento anti-recidiva dei pazienti con ulcera peptica è un trattamento termale. I principali fattori terapeutici della complessa terapia del resort includono il regime sanatorio-resort, la dieta, la climatoterapia, l'uso di acque minerali, secondo la testimonianza della fisioterapia e della terapia farmacologica. Il trattamento di sanatorio-resort è indicato per i pazienti affetti da ulcera peptica non complicata nella fase di remissione. Controindicazioni per il rinvio al trattamento di sanatorio sono esacerbazione della malattia, stenosi sub- e scompensata, un periodo di 6 mesi dopo sanguinamento gastrointestinale, sospetta malignità di un'ulcera gastrica.

L'esame clinico richiede pazienza e alta professionalità da parte del medico, implica piena fiducia del paziente per un lungo periodo di tempo. Il medico dovrebbe dare al paziente in una forma accessibile un'idea generale della malattia, sui possibili segni di esacerbazione e complicazioni. È necessario convincere il paziente della gravità della malattia, della necessità di abbandonare le cattive abitudini (fumare, bere alcolici, caffè forte), aderire a una dieta appropriata, uno stile di vita sano. È necessario sviluppare nel paziente una ferma convinzione nell'opportunità delle misure terapeutiche e preventive non solo durante l'esacerbazione, ma anche durante la remissione.

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Trattamento anti-ricaduta per l'ulcera peptica

Quando si parla di trattamento anti-recidivo dell'ulcera peptica, non si tratta del trattamento dell'ulcera peptica che si intende, ma dell'implementazione dell'intero complesso di misure terapeutiche e preventive finalizzate alla possibile insorgenza di una recidiva della malattia. Se si ha una manifestazione di ulcera peptica (dolore caratteristico, disturbi dispeptici, disturbi motori-secretoria caratteristici, formazione di un difetto nella mucosa dello stomaco o del duodeno), è necessario ricorrere a un corso specifico di trattamento anti-ulcera.

Il trattamento anti-recidiva deve essere effettuato sia nel periodo interictale sia nel periodo della più probabile recidiva della malattia. Guidato solo dalla stagionalità della esacerbazione della malattia, si può essere in ritardo con il trattamento anti-recidiva, poiché l'insorgenza della malattia a volte non è necessaria per un mese per un mese, e quindi non sarà una questione di trattamento anti-ricaduta. Se, tuttavia, le misure anti-recidive vengono eseguite solo durante il periodo interictale, allora potrebbero non essere sufficientemente efficaci da prevenire una possibile recidiva della malattia nel periodo "minacciato".

Ai pazienti con ulcera peptica deve essere somministrato un trattamento anti-recidiva a lungo termine (almeno 5 anni dopo l'ultima esacerbazione). Questo è particolarmente vero per i pazienti che hanno una tendenza alle esacerbazioni annuali. E il volume delle misure anti-ricadute in corso sarà diverso nel periodo interictale e nella "minacciata" (primavera, autunno).

Con l'inizio della remissione dell'ulcera peptica, quando tutte le manifestazioni della malattia sono assenti, non avrete bisogno di riposo a letto, diete, assunzione di sedativi, ipnotici, somministrazione parenterale di vitamine. Sarebbe doloroso per il paziente, o piuttosto per una persona praticamente sana.

Durante questo periodo, insieme con l'assunzione occasionale di sedativi (a seconda della situazione), alcali, antispastici, è necessario essere sulla dieta principale (razionale). Questa può essere la seguente dieta o un normale tavolo con l'eccezione solo di quei prodotti e piatti che causano il paziente ad aggravare la malattia, specialmente se ci sono violazioni del fegato e delle vie biliari, pur mantenendo il principio dei pasti frequenti.

Quindi, sulla base di quanto sopra, sei stato ancora una volta in grado di verificare che una cura per l'ulcera peptica è una lunga strada, ma non impossibile! Si prega di essere pazienti e seguire attentamente un programma completo di recupero, prestando particolare attenzione ai pasti frequenti.

Pane ieri, segale, grano; pane di crusca, biscotti secchi, cracker, pan di Spagna essiccato, focacce o crostate con carne, riso, pesce, marmellata, mele, formaggio cagliata.

Latte e prodotti lattiero-caseari Latte nella sua forma naturale e nei piatti, panna acida, cagliata fresca nella sua forma naturale e nei piatti (soufflé, casseruola, crostini, cheesecakes), formaggi, acidophilus, latte acido, kefir non grasso.

Frutta, bacche Varie varietà mature di frutta e bacche, ad eccezione di acido, in forma naturale e in piatti, miele, limone con zucchero e tè, marmellata, marshmallow, marshmallow, cremoso caramello, marmellata, marmellata di bacche mature varietà di frutti e bacche.

Spuntini. Pesce, lingua, caviale nero, formaggio, aringa inzuppata, pasta di cagliata.

Zuppe. Verdura, frutta, latticini da cereali, con pasta.

Carne, pesce, piatti di pollame. Manzo, pollo, tacchino, lucioperca, orata, merluzzo, pesce persico, zafferano, nasello d'argento in acqua bollita, in umido o tostato, a pezzetti o sotto forma di cotoletta.

Verdure. Cavolo, patate, carote, barbabietola cruda, bollito, in umido.

Piatti da cereali. Vari porridge croccante sull'acqua o con l'aggiunta di latte, vapore, pudding al forno, pasta tritata.

Piatti da uova. Omelette di proteine ​​cotte al vapore o al forno, palle di neve, meringhe, uova alla coque intere 2-3 volte a settimana.

Nel periodo in cui è possibile una recidiva di ulcera peptica, il rispetto delle misure preventive dovrebbe essere completo e più intenso. Per ciascun paziente, questo periodo è determinato individualmente raccogliendo accuratamente la cronologia.

Le misure anti-recidive sono programmate per 1-2 settimane prima di una possibile esacerbazione dell'ulcera peptica. La durata del ciclo di trattamento è di almeno 3-4 settimane.

Nel periodo di possibile recidiva della malattia è raccomandato:

1) minimizzare il trauma neuropsichico e fisico;

2) stretta aderenza alla modalità mezzo letto;

3) stretta aderenza alla dieta, a seconda dello stadio della malattia.

Menu di esempio per 1 giorno.

Colazione, 8 h: il pane bianco di ieri (400 g per l'intera giornata);

burro; pesce bollito; purè di patate; tè con latte.

Pranzo, 11h: un panino con un pezzo di carne bollita; un bicchiere di latte

Pranzo, 14 ore: zuppa di verdure;

rotolo di carne al vapore,

farcito con omelette al vapore;

Ora del tè, 17 ore: un bicchiere di tè con una fetta di pane bianco o biscotti.

Cena, 19 ore: ricotta con panna acida; porridge di latte di riso; tè con latte.

Al momento di coricarsi, mezza tazza di panna fresca o 2 uova alla coque.

Lo scopo della dieta è ridurre le manifestazioni cliniche della malattia e accelerare la guarigione dell'ulcera, sopprimendo la secrezione di succo gastrico, rallentando la motilità dello stomaco e proteggendo la mucosa dall'azione di fattori dannosi.

Restrizioni alimentari devono essere osservate nel periodo di esacerbazione della malattia. La dieta dovrebbe essere completa, contenente la quantità necessaria di proteine. La cosa principale è mantenere il ritmo della nutrizione (4 - 5 volte al giorno), non mangiare a secco ed eliminare cibi che peggiorano la condizione o causano l'esacerbazione della malattia dalla dieta. La dieta dovrebbe escludere il pane nero, la carne filante, i ravanelli, i ravanelli, le carni affumicate, i cibi fritti, le mele, le pere, i funghi e le spezie. Un rimedio provato per le ulcere - porridge di farina d'avena. Per la sua preparazione, versare 5 cucchiai in una tazza di porcellana (0,5 l). cucchiai di farina d'avena, aggiungere 0,5 cucchiaini di sale, coriandolo macinato, sedano secco, aneto, prezzemolo o altre spezie, quindi versare il tutto con acqua bollente, mescolare, coprire con un coperchio. Dopo 5 minuti, la colazione è pronta. In questo pasticcio puoi mettere un po 'di burro o 0,5 cucchiai. cucchiai Smaltsa. E puoi aggiungere al posto del sale e dell'olio un mezzo cubetto di brodo di pollo. Porridge risulta molto gustoso. Con l'uso a lungo termine di tali porridge, l'acidità dello stomaco è normalizzata, le ulcere nello stomaco sono guarite e le feci sono normalizzate.

Consiglio anche a bere succo di cavolo un bicchiere 3 volte al giorno 40-50 minuti prima dei pasti per un mese.

Devi anche andare urgentemente sui cereali alimentari cotti sotto pressione, sale marino salato. Diffidare del greco. Senza limiti, puoi mangiare verdure, legumi, alghe. I prodotti non possono essere digeriti, le verdure migliori da cucinare "in un crunch". Aggiungere solo olio vegetale al piatto (olio di mais migliore). Con estrema cautela è necessario trattare i dolci. Il tè della sera è meglio sostituire il pasto leggero, tra cui zucchine, carote, cavoli, frutta secca. È importante ricordare i pericoli dell'eccesso di cibo e di mangiare cibo non più tardi di tre ore prima di andare a dormire.

Il pane è consigliato non lievito, riso e orzo cucinato sotto pressione, aggiungere olio di mais. Per escludere pasticcini dalla farina del primo grado. Lessare le zuppe di verdure con orzo o avena, con l'aggiunta di alghe, lenticchie, fagioli o altri legumi. Le verdure possono essere utilizzate qualsiasi, tranne quelle tropicali. Pesce - Solo con carni bianche, non unge, sporadicamente. Gamberetti, granchi, gamberi, caviale sono controindicati.

Voglio attirare la vostra attenzione sul fatto che il trattamento delle malattie del tratto gastrointestinale dovrebbe essere complesso? e allo stesso individuo. Allo stesso tempo, fattori costanti come la qualità e la dieta, la masticazione accurata del cibo, la pulizia del tratto gastrointestinale dai blocchi fecali, il ripristino dei bioritmi della digestione e l'eliminazione delle discinesie e dei disturbi infiammatori sono di primaria importanza.

Trattamento anti-recidivo dell'ulcera peptica

Trattamento anti-recidiva e prevenzione della droga

Uno dei maggiori problemi di ulcera peptica è la possibilità di recidiva (ritorno) della malattia. In alcuni casi, dopo il completamento con successo del ciclo di trattamento (scomparsa dei sintomi di esacerbazione, cicatrizzazione dell'ulcera) alcuni mesi dopo, l'ulcera riapre.

Esistono due possibili regimi di trattamento anti-recidiva: terapia di mantenimento continua, che prevede l'assunzione giornaliera a lungo termine di uno dei farmaci antisecretori in metà dose; terapia intermittente. La terapia intermittente, a sua volta, viene effettuata in due modi: 1) la terapia "su richiesta" significa che il paziente inizia a prendere lui stesso il medicinale (uno dei farmaci antisecretori) quando compaiono i sintomi di esacerbazione. Se dopo 3 giorni i sintomi si sono interrotti (scomparso), dovresti continuare a prendere questo farmaco per altri 14 giorni; se i sintomi non sono scomparsi, dovresti immediatamente visitare un medico; 2) "Terapia del fine settimana" prevede l'uso di un farmaco antisecretorio per 3 giorni consecutivi - il venerdì, il sabato e la domenica. Negli altri giorni della settimana, nessuna medicina è presa.

Per prevenire le recidive, la terapia di supporto continua è più efficace, tuttavia, gli effetti collaterali dei farmaci dovrebbero essere considerati.

La scelta di un particolare schema, la selezione dei farmaci, il loro dosaggio e la durata della somministrazione sono determinati in ogni caso dal medico.

La terapia di mantenimento continua è indicata:

- alla presenza del paziente nelle complicazioni passate di ulcera peptica (sanguinamento, perforazione);

- in caso di necessità di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei - aspirina, ibuprofene, ecc.;

- se il trattamento precedente (almeno 2 cicli di terapia antimicrobica di eradicazione) non ha avuto esito positivo;

- in presenza, oltre alle ulcere gastriche o duodenali, alla malattia da reflusso gastroesofageo o alle ulcere dell'esofago;

- se un paziente ha più di 60 anni, nonostante il trattamento corretto, ricade ogni anno di ulcera peptica.

Terapia anti-ricaduta

Il principale tipo di terapia anti-recidiva per l'ulcera è il trattamento farmacologico intermittente (ovviamente). Include l'uso di una dose completa di un farmaco antisecretore (ranitidina, famotidina, gastrotepina), spesso in combinazione con un antiacido (gastal, almagel, ecc.). Se la mucosa è presente nella mucosa, nella terapia sono inclusi almeno 3 farmaci antibatterici (de-nol, trichopol, oxacillina, tetraciclina).

Assenza nel processo di 3-4 settimane. il trattamento dell'effetto curativo della cicatrizzazione dell'ulcera obbliga il medico curante ad escludere l'adenocarcinomatosi, l'ulcera penetrante, l'ulcera kaleznuyu e ad apportare le opportune modifiche alle tattiche di trattamento con l'eventuale uso di effetti transendoscopici sul processo patologico.

Allo stesso tempo è necessario analizzare:

1) la disciplina del paziente (aderenza al modo e al ritmo di nutrizione, farmaci, smettere di fumare, ecc.)

2) razionalità e validità delle procedure di terapia farmacologica e fisioterapia, compresa la possibile poliplomi.

Dopo 4 settimane trattamento, se a questo punto non ci sono significative dinamiche positive del processo ulcerativo, è necessario rivedere il regime di trattamento con una possibile sostituzione del farmaco.

La mancanza di effetto del trattamento, come già notato, può essere associata alla sindrome di Zollinger-Ellison non riconosciuta e ad altri processi patologici. Ma c'è un certo gruppo di pazienti, soprattutto in presenza di "ulcere giganti", in cui non è possibile rilevare le ragioni del fallimento del trattamento a 4 e anche 6 settimane. Quando la resistenza a un particolare farmaco antisecretorio deve essere sostituita, o aumentare la dose, o aggiungere un farmaco citoprotettivo (sucralfato, citotec), applicare terapia non farmacologica, come HBO, agopuntura, ecc.

In caso di cicatrizzazione a lungo termine dello stomaco, nonostante il trattamento intensivo, è consigliabile ripetere la biopsia multipla mirata e, in assenza di segni di malignità, continuare il trattamento, sostituire il farmaco, ed è meglio passare al trattamento con omeprazolo, sucralfato o de-nol in combinazione con trichopol e oxacillina.

A volte sessioni prescritte HBO, trattamento locale attraverso un endoscopio (incollaggio dell'ulcera con adesivi speciali, irradiazione laser, ecc.). Con la resistenza dell'ulcera alla terapia antiprostinosi, è necessario non solo analizzare la razionalità di quest'ultimo, ma anche identificare possibili fattori che inibiscono cicatrici dell'ulcera, farmaci per altre malattie, fumo, comorbidità non diagnosticate (colelitiasi, epatite cronica attiva e cirrosi epatica, disbatteriosi, funzionale duodenale ostruzione, ecc.), per indagare sulla biopsia della mucosa dell'antro dello stomaco per la presenza di HP. In caso di vomito doloroso, il motilium viene prescritto per via parenterale a 10-20 mg 3 volte al giorno o Eglonil (per via intramuscolare a 20-100 mg 2 volte al giorno), emodez (per via endovenosa 400 ml al giorno) fino alla scomparsa della sindrome; Viene eseguita la correzione dello stato acido-base con l'introduzione di soluzioni elettrolitiche (Ringer-Locke, Trisol, ecc.). Nel trattamento delle ulcere gastroduodenali non cicatrizzanti, gli effetti terapeutici locali, compresi i preparati aerosol filmogeni attraverso un endoscopio, si sono diffusi.

Come trattamento locale delle ulcere, viene anche utilizzata la puntura mirata della zona di periucerosi con una soluzione di novocaina, solcoseryl e altri agenti. Secondo la maggior parte degli autori, il trattamento locale delle ulcere gastroduodenali accelera la loro guarigione, con ulcere nello stomaco di solito cicatrizzate più velocemente rispetto al duodeno. La nostra esperienza dimostra che l'importanza di questo metodo nel trattamento dell'ulcera ricorrente è piccola, sebbene in alcuni casi sia consigliabile un trattamento locale delle ulcere.

I metodi fisioterapeutici completano con successo la terapia dietetica e il trattamento farmacologico per l'ulcera non complicata.

Le procedure termali locali sono prescritte per la regione epigastrica e ipocondrio legale: applicazioni di paraffina o ozocerite con una temperatura di 46-480С per 30-40 minuti, temperature di fango (limo, sapropel, fango di torba) di 42-440С per 10-20 minuti, dopo giorno, 8-10 procedure per un corso di trattamento. Siamo favorevoli all'uso delle procedure termiche solo nella fase di una diminuzione esacerbante dell'ulcera, in quanto non vi sono prove convincenti del loro effetto positivo sul tasso di guarigione delle ulcere.

L'acqua minerale sotto forma di bagni può essere utilizzata nel complesso trattamento dei pazienti con YAB. L'effetto sedativo è dato da bagni con acqua minerale a bassa concentrazione, temperatura 36-370С.

I bagni con acqua minerale sono mostrati a pazienti con ulcera dello stomaco e il duodeno fuori della fase acuta e in mancanza di complicazioni.

Le correnti a bassa frequenza sono talvolta utilizzate dal metodo dell'elettroscopio nel trattamento complesso di pazienti con ulcera nella fase di una diminuzione esacerbante del processo.

Le correnti sinusoidali modulate (SMT) hanno un effetto analgesico e antinfiammatorio, migliorano la circolazione sanguigna e linfatica nei tessuti e sono quindi utilizzate nel trattamento complesso per l'esacerbazione dell'ulcera gastrica e duodenale.

La terapia a microonde, comprese le onde decimali (UHF), viene rilasciata dai dispositivi Wave-2 o Camomilla, con la localizzazione degli effetti sulla regione epigastrica.

In caso di ulcere recidive, ulcere a lunga durata, specialmente nei pazienti anziani e anziani, è giustificato l'uso di una terapia complessa per la HBO.

YAB è caratterizzato da un corso ricorrente nel corso degli anni. Rifiuto di fumare, aderenza alla modalità e ritmo dell'alimentazione, restrizione all'assunzione di farmaci che danneggiano la mucosa gastrica - tutto ciò contribuisce a ridurre il numero di esacerbazioni dell'ulcera.

Il trattamento prolungato per l'ulcera può anche essere effettuato:

1) gastrocepina 50 mg (2 compresse Dopo cena);

2) omeprazolo (20 mg dopo cena);

3) sucralfato (venter) a 1,0 g per 30 minuti prima di colazione e prima di andare a dormire

La durata del corso prolungato varia da 2-3 settimane. fino a diversi mesi e persino anni.

Di grande importanza nella riabilitazione dei pazienti con YAB è la psicoterapia (suggerimento di fiducia nel pieno recupero e ripristino delle capacità lavorative, la lotta con le cattive abitudini, la preparazione psicologica al lavoro, ecc.). Il paziente deve rispettare il regime del giorno e il potere.

Esacerbazione delle ulcere gastriche: trattamento e cause

Molti medici concordano sul fatto che non solo il cibo, ma anche una serie di altri fattori fisiologici esercitano una certa pressione ed esacerbazione delle malattie dello stomaco.

Cause di esacerbazioni dell'ulcera gastrica

Le principali cause della malattia sono:

  • dieta malsana
  • sollecitazioni,
  • stile di vita malsano.

Il corpo umano è in grado di resistere a vari fattori avversi. La mucosa dello stomaco è capace di questo. E il suo peggioramento si verifica sia nel caso in cui questo fattore sfavorevole sia così forte che la mucosa semplicemente non può farcela, o nel caso in cui il corpo sia indebolito.

Cause psicologiche di ulcere gastriche acute nella fase cronica

Un ruolo significativo nell'esacerbazione dei momenti psicologici ha una natura emotiva. Ad esempio, le ulcere sono più spesso osservate in autunno. E perché?

Il fatto è che non molto tempo fa c'era una vacanza, che, a parte le emozioni positive, era satura di un qualche tipo di cibo specifico, spesso esotico. E qui l'uomo ritorna alla sua solita routine. Ha già ricevuto danni dal cibo, e qui ha stress sul lavoro. Si scopre che tutti i problemi con lo stomaco appaiono più vicini alla caduta. Ma l'esacerbazione della malattia può essere prevenuta.

Gruppi di rischio di esacerbazioni dell'ulcera gastrica

Il gruppo di aumentato rischio di esacerbazioni comprende pazienti con

  • sanguinamento ripetuto in passato
  • con uno sfondo somatico oppresso,
  • lunga storia gastrica,
  • fumatori malevoli,
  • abuso di forti bevande alcoliche, 6666 assunzione di farmaci anti-infiammatori non steroidei,
  • avendo alti tassi di secrezione, così come i pazienti con grandi ulcere.

Trattamento anti-recidivo delle esacerbazioni dell'ulcera gastrica con pillole

Nel nostro paese, è consuetudine condurre un trattamento stagionale contro la ricaduta dell'ulcera peptica. In questi interessi usa

  • terapia dietetica
  • antiacidi,
  • anticolinergici,
  • ea volte stimolando i processi riparativi
  • e agenti psicotropi.

Tale trattamento è ufficialmente regolato, ma la sua efficacia viene valutata ambiguamente. La maggior parte degli autori stranieri nega l'efficacia del trattamento anti-recidivo. Al contrario, c'è un'opinione sull'effetto preventivo positivo di questo tipo di terapia stagionale e soprattutto permanente. Tuttavia, l'uso di moderni farmaci antiulcera per tali scopi è di interesse primario.

Tuttavia, rimane controverso sull'approccio alla selezione dei pazienti per il trattamento anti-recidivo di supporto e sulla durata della sua attuazione. La letteratura recente ha presentato un'idea dei fattori di rischio che annunciano una maggiore tendenza alle esacerbazioni e alle complicanze e, pertanto, giustifica la somministrazione a lungo termine di farmaci antiulcera. Per concentrarsi sui fattori di rischio di riacutizzazione dovrebbe essere dopo il completamento del ciclo iniziale di trattamento dell'ulcera.

Ricevimento raccomandato di notte per 2-3 anni, 400 mg di cimetidina o 150-300 mg di ranitidina, con cui possiamo essere d'accordo.

È vero, la letteratura ha espresso la preoccupazione che una prolungata soppressione della secrezione gastrica possa portare ad un aumento dell'attività della sua flora microbica, inclusi i suoi rappresentanti che riducono la nitrato. Quest'ultimo può servire come fonte di formazione di nitrosamine cancerogene. Tuttavia, tali previsioni teoriche non sono state ancora confermate in modo convincente nella clinica.

Farmaci protettivi nel trattamento delle esacerbazioni delle ulcere duodenali dello stomaco

In letteratura, fino ad oggi, la questione del possibile uso di agenti protettivi come terapia anti-recidiva nei pazienti con ulcera duodenale è mal indirizzata. Tuttavia, negli ultimi tempi, sono apparse le prime pubblicazioni sull'applicazione di successo di De-Nol per questo scopo.

Secondo l'esperienza passata, la somministrazione a lungo termine di questo farmaco con trattamento anti-recidivo sembrava impossibile a causa del rischio di encefalopatia bismuta. Per la prima volta, gli autori hanno valutato l'attività anti-recidiva del subcitrato di bismuto colloidale, piuttosto che il subnitrato o subgallato, come è stato fatto in precedenza, e ha stabilito il suo effetto terapeutico preventivo rispetto al placebo. L'assunzione di 120 mg (1 compressa) di De-Nol al momento di coricarsi per mezzo anno è stata accompagnata da una significativa diminuzione del numero di recidive dell'ulcera provate endoscopicamente. Non è senza ragione che essi assumono che la forma menzionata di bismuto colloidale abbia in questo senso certi vantaggi rispetto ai bloccanti dei recettori del Na-istamina.

È importante notare che l'uso a lungo termine durante l'esacerbazione di tale farmaco non era accompagnato da alcuna manifestazione di effetti collaterali, dovuta al fatto che il contenuto di Bismuto nel sangue dei pazienti rimaneva ovviamente inferiore al livello teoricamente stabilito (100 μg / l) a cui alcuni reazioni tossiche.

Entro la fine del 1987 nei paesi europei, KB è stato utilizzato in oltre 1,5 milioni di pazienti con YAB ed è attualmente considerato un mezzo efficace per il loro trattamento del corso. La sua attività anti-recidiva attira sempre più l'attenzione dei gastroenterologi, ma richiede prove più rigorose.

Trattamento preventivo delle ulcere gastriche

Questo vale per l'ulcera duodenale. Gli approcci al trattamento anti-recidivo delle ulcere acute del corpo dello stomaco non sono ancora sufficientemente sviluppati. In relazioni separate, i risultati del prolungato (fino a 2 anni) l'assegnazione di recettori IL-istamina block-puu sono valutati positivamente. Tuttavia, considerando la partecipazione predominante nella genesi delle ulcere mediogastriche nel ridurre la resistenza della mucosa gastrica, sembra preferibile utilizzare agenti protettivi per la terapia anti-recidiva delle esacerbazioni (Sukralfat, De-nol).

In assenza di fattori di rischio, il trattamento per qualsiasi localizzazione dell'ulcera viene effettuato "su richiesta". La ragione di ciò è l'insorgenza di segni clinici di recidiva, e ancor più il rilevamento a raggi X o endoscopico della ri-ulcerazione. Il corso della terapia in questo caso si basa sullo stesso schema della prima ulcera scoperta. Con la sua lenta guarigione, il farmaco viene esteso a 2 mesi o più. Frequenti recidive di esacerbazioni giustificano il passaggio alla terapia di mantenimento continua.

Solo in caso di scarso successo o di complicanze è la questione dell'intervento chirurgico.

La durata della terapia di mantenimento per l'ulcera non è stabilita con precisione. Secondo S. Zeil et al. (1987), dovrebbe essere di 3 anni per la localizzazione dell'ulcera duodenale e di 2 anni per un'ulcera mediastrica. In questo caso, i pazienti assumono 400 mg di zimetidina o 150 mg di ranitidina al momento di coricarsi. È possibile che queste date vengano riviste in futuro.

In generale, nessuna delle opzioni discusse per il trattamento di mantenimento non ha ancora risolto il compito principale: un cambiamento fondamentale nel corso della malattia, e specialmente la sua completa guarigione. Tuttavia, la terapia di supporto con agenti attivi ha indubbiamente ridotto il numero totale di operazioni per le ulcere gastriche nella maggior parte dei paesi europei e negli Stati Uniti.

Insieme a questo, la luminosità delle manifestazioni cliniche della "diatesi ulcerativa" durante le esacerbazioni diminuiva. Tuttavia, l'esistenza di ulcere duodenali, refrattarie alla terapia conservativa e la possibilità giornaliera dello sviluppo di complicanze preservano la necessità di un'alleanza ragionevole tra il terapeuta e il chirurgo nel trattamento della malattia in questione.

Prevenzione dell'ulcera gastrica acuta

Se non vuoi un'ulcera allo stomaco e il suo immediato peggioramento per sorprenderti, puoi seguire alcune raccomandazioni.

Il sistema nervoso spesso influisce sulla digestione. E durante il periodo di stress, la persona o vuole mangiare o si rifiuta di mangiare. Per questo motivo, dovresti sempre avere biscotti dietetici o qualcosa di più benigno allo stomaco per la prevenzione delle esacerbazioni.

Non soffrire a stomaco vuoto! E non provare a caricarlo con una dozzina di polpette con mezzo pane e maionese su terra nervosa!

L'errore della maggior parte dei pazienti con un'ulcera allo stomaco è che mangiano solo due volte al giorno, ma come le tigri. Invece, dovresti provare a distribuire la tua dieta quotidiana in modo tale che fosse sufficiente per 4-5 ricevimenti.

Inoltre, dovresti assolutamente mangiare prima di andare a dormire in modo da non andare a letto in uno stato affamato.

Quali prodotti dovrebbero essere presenti nel menu per le ulcere gastriche acute

L'esacerbazione della malattia dello stomaco si verifica spesso a causa della mancanza di muco nello spazio gastrico. Per fare questo, gli esperti raccomandano di mangiare cibi gelatinosi, si può anche mangiare il porridge, non trascurare l'efficacia dei semi di lino, non rinunciare ai cereali.

Se aumenti la concentrazione di acido nello stomaco, rischi di provocare la comparsa di un'ulcera e la sua immediata esacerbazione. Pertanto, durante il giorno per la prevenzione delle ulcere, dovresti evitare quei prodotti che fanno funzionare lo stomaco più attivamente e contribuiscono alla produzione di acido aggiuntivo.

Indipendentemente dal livello di acidità, ci sono persone che amano verdure acide, frutta e bacche. Scordatelo! Se hai un peggioramento dello stomaco, mangia frutta più dolce.

Aspetti psicologici della prevenzione delle esacerbazioni dell'ulcera gastrica

Dove andare dagli aspetti psicologici? Guarda il tuo stato emotivo. Non essere infastidito dalle sciocchezze e non prendere nulla a cuore. Alcuni psicologi affermano che molte emozioni soppresse possono causare l'insorgere di qualsiasi malattia, e l'esacerbazione dell'ulcera gastrica è in effetti dovuta a aspetti fisiologici.

Naturalmente, l'esacerbazione delle ulcere è molto più facile da prevenire che curare in un secondo momento. Dopotutto, il trattamento stesso implica anche la necessità di aderire a tutte le attività sopra menzionate. Pertanto, è più facile seguirli inizialmente, se sai che sei incline a una malattia così spiacevole.

Una serie di esercizi per la prevenzione delle ulcere gastriche

Per la prevenzione degli effetti dannosi dello stress, l'educazione fisica è adatta, mentre l'adrenalina sarà spesa in modo completamente legale. Anche in questa difficile lotta è importante imparare a gestire le tue emozioni. Come sosteneva il filosofo Epitteto: "Le persone non sono turbate dagli eventi, ma dal modo in cui la guardano".

Ti offriamo un programma di movimenti per le malattie ulcerose. Ti aiuteranno a imparare a calmarti rapidamente ed efficacemente, perché, come detto sopra, un'ulcera gastrica e un'ulcera duodenale sono una malattia dei nervi. L'esasperazione può essere prevenuta con un'emancipazione abile e tempestiva. Pertanto, dovresti sicuramente imparare a lenire la respirazione. Tempo, questa procedura non richiederà più di 5 minuti e dagli aiuti è necessario un cuscino.

Sdraiati sulla schiena con un cuscino sotto le ginocchia. Metti tranquillamente le mani sotto la clavicola.

Inspirare lentamente in modo che la parte del torace in cui si trovano le mani si alzi.

Dopo aver fatto un respiro profondo, anche lentamente, espira, cercando di rilasciare tutta l'aria dai polmoni; quindi ripetere tutto da capo. Fai 5-10 di questi movimenti respiratori e, allo stesso tempo, lascia che le tue mani sentano il tuo petto alzarsi e abbassarsi.

Ora metti le mani sul petto in basso. Prendi di nuovo un respiro lento e profondo e poi espira fino a quando tutta l'aria non viene rilasciata dai polmoni. Senti come questa parte del torace sale e scende e fissa le sensazioni quando i polmoni si espandono gradualmente, si riempiono di aria e si contraggono durante l'espirazione. Ripeti tali inalazioni ed espirazioni per prevenire l'esacerbazione della malattia 5-10 volte.

Quindi metti le mani sullo stomaco, su entrambi i lati dell'ombelico. Fai un respiro lento inspirando l'aria direttamente in quest'area, sentendo il ventre sollevare le mani mentre inspiri e come scendono mentre espiri.

Senti come, durante l'inspirazione e l'espirazione, l'aria penetra dalla parte superiore dei polmoni verso la parte inferiore, come se fosse nello stomaco 5-10 volte.

Ripeti regolarmente questi esercizi di respirazione in modo che il trattamento dell'ulcera gastrica acuta sia il più efficace possibile.

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