Trattamento dell'ascite

Cibo

Il trattamento dell'ascite deve essere diretto alla malattia di base, da cui dipende il decorso dell'ascite. Sintomaticamente - diuretici (vedi), principalmente derivati ​​di clorotiazide, antagonisti di aldosterone (ad esempio, aldactone 400-1000 mg al giorno), diuretico al mercurio (mercuriale) in assenza di nefrite. Spesso è necessario ricorrere a punture ripetute, che, come l'uso prolungato di diuretici, porta ad una significativa perdita di proteine ​​e ad un ulteriore deterioramento dell'equilibrio elettrolitico, perdita di sodio e potassio, ad una sindrome di disidratazione peculiare (nonostante edema e ascite) con una diminuzione della pressione sanguigna (prima del collasso ) e un aumento dell'azoto residuo. La rapida diminuzione della pressione nella cavità addominale durante la puntura può anche causare collasso (vedi).

Trattamento chirurgico La puntura con ascite viene eseguita a stomaco vuoto con una vescica vuota, dando al paziente una posizione seduta; gravemente malato disteso sul fianco. Una puntura di solito viene effettuata tra il pube e l'ombelico a 1-2 cm di distanza dalla linea mediana, seguendo rigorosamente le regole dell'asepsi con anestesia locale. La pelle deve essere perforata con un bisturi appuntito, quindi il trocar deve essere inserito, spostando leggermente il tegumento sul lato. Il fluido viene rilasciato gradualmente, con intervalli di 1-2 minuti, al fine di evitare un improvviso cambiamento della pressione sanguigna. Allo stesso tempo, spremere uniformemente la pancia con un asciugamano avvolto attorno al corpo. Dopo aver rimosso il trocar sulla pelle imporre una cucitura.

Complicazioni. Emorragia addominale dovuta a ferite da trocar. In questi rari casi, si deve ricorrere a un assenzio. L'efflusso temporaneo di liquido sotto la pelle dopo una puntura è accompagnato da edema locale. Quando punture ripetute possono sviluppare aderenze degli organi addominali con il peritoneo della parete addominale anteriore, che rappresenta il pericolo di ferire l'omento o l'intestino durante le perforazioni successive, ma può portare allo sviluppo della circolazione circolatoria e alla cessazione dell'accumulo di liquidi nella cavità addominale.

Con ascite significativa e ricorrente causata dalla stagnazione nel sistema delle vene portale, principalmente cirrosi epatica, è indicato un trattamento chirurgico. Se il paziente è stato rimosso ripetutamente fluido ascitico, si raccomanda di sottoporsi a un trattamento (sangue, plasma, dieta proteica) prima dell'operazione per migliorare la composizione proteica del sangue. È necessario operare in modo tempestivo fino a quando il processo principale non è andato lontano e la funzionalità epatica non è troppo compromessa.

Per creare una circolazione sanguigna collaterale, l'operazione di Talm-Drummond è stata più spesso utilizzata: orlo dell'imballaggio dell'omento verso la parte della parete addominale anteriore esposta dal peritoneo e dall'orlo della milza. Gradualmente si sviluppa dopo che le anastomosi vascolari rimuovono il sangue dal sistema della vena porta. L'operazione Talma-Drummond o le sue modifiche in 1/3 dei casi hanno dato risultati favorevoli. Per deviare il fluido ascitico nel tessuto sottocutaneo, è stato proposto di tagliare una finestra di 3-4 cm di diametro nel peritoneo e muscoli nella regione del triangolo minuta. I risultati sono instabili a causa della fibra sclerosante e dell'arresto dell'assorbimento. Con lo stesso scopo, è stato proposto di cucire nell'apertura peritoneale nell'estremità centrale della coscia v tagliata nel terzo superiore. saphena magna e altri modi di rimuovere il liquido dalla cavità addominale, ma non sono giustificati. Risultati più rapidi e affidabili si ottengono imponendo una anastomosi immediata tra le vene del portale e i sistemi cavali. Quando l'ostruzione intraepatica della vena porta è più spesso usata anastomosi portocavale. Quando la trombosi, compressione della vena porta imporre una fistola tra il superiore mesenterica e cava (anastomosi mesenterica) o tra splenica e renale (anastomosi splenorenale) o le vene epatiche. I migliori risultati a lungo termine sono osservati dopo l'imposizione di anastomosi porta-caviale diretta.

Per selezionare il metodo di fistola, sono state proposte misure preoperatorie della pressione arteriosa nel sistema portale (spleno-portomanometria) e portografia (splenoportografia) al fine di determinare la posizione della violazione della pervietà della vena porta. Per lo stesso durante l'operazione con una cavità addominale aperta, è possibile iniettare un agente di contrasto nelle vene coronarie dello stomaco, nella vena splenica o nella polpa della milza.

Per l'imposizione delle suddette anastomosi, raccomandare un ampio accesso con una fessura sulla destra per l'anastomosi di portocavallo (Fig. 2 e 3) o sulla sinistra per il spleno-renale. Quando si applica la fistola tra le vene splenica e renale, è necessario rimuovere la milza (Fig. 4), e talvolta il rene (se non vi è alcun ramo della vena renale adatto per la fistola). Per la fistola tra le vene, i pezzi liberi di v. Sono stati trapiantati con successo. saphena magna. Per ridurre la pressione nella vena porta proposto legatura delle arterie splenica o epatica prossimale al sito di scarico dell'arteria gastro-duodenale-intestinale.

La puntura e la chirurgia per l'ascite possono essere complicate dalla formazione di fistola ascitica sul sito di puntura o tra le suture. Una corrente costante di fluido ascitico impedisce l'adesione del peritoneo parietale e sostiene la fistola. L'introduzione dell'infezione attraverso di lui per diverse settimane, ea volte giorni porta alla peritonite, di solito fatale. In tutti i casi di infiltrazione di liquido ascitico verso l'esterno, se dura più di un giorno, la chiusura dell'apertura è mostrata con sutura interrotta o a sacchetto. Vedi anche Vasi sanguigni (operazioni).

Ascite in oncologia

L'ascite è una complicanza grave di varie malattie, in cui un grande volume di liquidi si accumula nell'addome. L'ascite rilevata in oncologia complica seriamente il decorso e il trattamento della malattia sottostante, peggiora la prognosi. Nei pazienti con malattie oncologiche di organi che hanno contatto con i fogli peritoneali, la probabilità media di versamento del liquido nella cavità addominale è del 10%.

Quali tumori d'organo sono accompagnati da ascite?

Il processo di accumulo di liquido in eccesso nella cavità addominale è accompagnato da circa la metà di tutti i casi di cancro ovarico nelle donne. Inoltre, complica il decorso dei tumori:

  • intestino crasso;
  • ghiandole mammarie;
  • stomaco;
  • pancreas;
  • retto;
  • il fegato.

La gravità delle condizioni del paziente non dipende dal fatto che il tumore primario abbia causato la patologia o le sue metastasi. Segni di cancro sono segni aggiunti di aumento della pressione intra-addominale, aumento del diaframma, riduzione dei movimenti respiratori del tessuto polmonare. Di conseguenza, le condizioni per il lavoro del cuore e dei polmoni si deteriorano e aumentano l'insufficienza cardiaca e respiratoria, che si avvicina al risultato letale della malattia.

Cause e meccanismo di sviluppo

La cavità addominale è formata da 2 foglie. Una di esse (parietale) allinea la superficie interna e l'altra (viscerale) circonda gli organi più vicini. Entrambe le foglie producono una piccola quantità di secrezione liquida con le loro cellule ghiandolari. Con il suo aiuto, viene eliminata una piccola infiammazione locale, gli organi e gli intestini sono protetti dall'attrito.

Il fluido viene costantemente aggiornato, poiché l'eccesso viene assorbito dall'epitelio. L'accumulo è possibile a condizione di squilibrio di questo stato. Nel 75% dei casi, i pazienti con ascite hanno cirrosi epatica. Questa malattia ha il numero massimo di fattori eziologici che portano alla patologia.

Questi includono la crescita della pressione idrostatica nei vasi sotto l'influenza del ristagno nei sistemi venoso e linfatico a causa di ridotta attività cardiaca e una diminuzione della pressione oncotica nel sangue a causa della compromissione della funzionalità epatica e una diminuzione della frazione di proteina albumina.

L'ascite della cavità addominale in oncologia non esclude questi meccanismi come aggiunta al principale fattore dannoso - l'iperfunzione dell'epitelio addominale nella lesione tumorale dei fogli peritoneali. La crescita delle cellule maligne causa irritazione e infiammazione aspecifica.

Il ruolo più significativo della colonizzazione delle cellule maligne nel cancro delle ovaie, l'utero nelle donne. La complicazione in questi casi rende le condizioni generali dei pazienti così pesanti che muoiono con un aumento delle ascite addominali.

Di importanza diretta è la spremitura diretta del tessuto epatico da parte del tumore e la creazione di condizioni per l'ipertensione portale. Con la crescita della pressione venosa, la parte acquosa del sangue viene scaricata nella cavità addominale.

L'intossicazione da cancro è accompagnata da una mancanza di ossigeno nelle cellule (ipossia tessutale). Il tessuto renale è molto sensibile a qualsiasi cambiamento e reagisce con una diminuzione della filtrazione. Questo attiva il meccanismo di influenza dell'ormone antidiuretico della ghiandola pituitaria, che trattiene il sodio e l'acqua.

Alcuni autori nella patogenesi delle ascite secernono meccanismi epatici ed extraepatici. Sull'esempio della crescita maligna, vediamo come queste cause si completano a vicenda. La funzione di assorbimento del peritoneo e dei vasi linfatici è compromessa.

Un esempio di cambiamenti locali può essere il linfoma addominale. Questo tumore è accompagnato da alterata pervietà dei dotti linfatici intra-addominali. Di questi, il liquido passa direttamente nella cavità addominale.

La caratteristica anatomica come la posizione chiusa delle pieghe del peritoneo (abutment), l'abbondanza di sangue e vasi linfatici, che causa la rapida diffusione della crescita maligna nei tessuti vicini, può essere causa provocatoria di ascite nelle malattie oncologiche.

La stimolazione della sudorazione dei liquidi può essere causata dall'introduzione di cellule atipiche nella cavità peritoneale durante l'intervento chirurgico, dalla germinazione interna del peritoneo da parte di un tumore maligno, nonché da un ciclo di chemioterapia.

sintomi

Nei pazienti oncologici, l'ascite si sviluppa gradualmente nell'arco di diverse settimane o mesi. I pazienti hanno segni di grandi quantità di liquidi. Sintomi principali:

  • inarcando nell'addome;
  • ruttare dopo aver mangiato;
  • bruciore di stomaco o nausea;
  • dolore sordo nell'addome;
  • mancanza di respiro a riposo, soprattutto quando si è sdraiati.

Questi segni sono associati all'aumento della cupola del diaframma, alla peristalsi compromessa dell'esofago, all'intestino, al riflusso del reflusso del contenuto acido dello stomaco nell'esofago. Alcuni pazienti si lamentano di attacchi di aritmia cardiaca. Quando osservato, il medico curante rivela un addome allargato. In posizione eretta, cade, i rigonfiamenti dell'ombelico.

Per i pazienti con ascite "al fegato", lo schema delle "teste di meduse" è caratteristico a causa della formazione di vene dilatate dense intorno all'ombelico. L'accumulo di liquidi crea difficoltà durante la piegatura, le scarpe.

Sfortunatamente, ci sono ancora frequenti casi di identificazione di giovani donne con tumori ovarici in stato di abbandono, che sono stati a lungo confidenti nella loro gravidanza, questo è stato facilitato dalla cessazione delle mestruazioni.

Il liquido accumulato stesso preme sul tumore, causa la disintegrazione. Le metastasi venose e l'insufficienza cardiaca si manifestano attraverso il flusso di sangue ostruito verso il cuore. Questo porta al gonfiore dei piedi, delle gambe, degli organi genitali esterni.

Tutti i sintomi descritti non si sviluppano in isolamento. In primo luogo sono i segni di un tumore maligno. L'ascite richiede un trattamento aggiuntivo, dal momento che diventa più pericoloso vivere con le sue manifestazioni a causa delle possibilità di altre complicazioni.

palcoscenico

Indipendentemente dalle cause, ci sono 3 fasi nel corso dell'ascite. Sono anche caratteristici di pazienti con cancro:

  • transitorio - il paziente avverte solo distensione addominale, il volume del fluido accumulato non supera i 400 ml;
  • moderato - la quantità di essudato nel peritoneo raggiunge 5 litri, compaiono tutti i sintomi descritti, sono possibili varie complicazioni;
  • tempo - l'ascite accumula 20 litri o più, è considerato stabile (resistente), non può essere trattato con farmaci diuretici, è accompagnato da una condizione grave, disturba il cuore e la respirazione.

Quali complicazioni possono seguire l'ascite?

La gravità della malattia sottostante in caso di comparsa di ascite riduce le possibilità di recupero del paziente. Il rischio di complicazioni pericolose aumenta ancora di più. Questi includono:

  • peritonite batterica - l'adesione di un'infezione causa un'infiammazione acuta del peritoneo;
  • ostruzione intestinale;
  • la comparsa di ernie nella zona della linea bianca dell'addome, ombelico, all'inguine con possibile schiacciamento;
  • decompensazione cardiaca;
  • accumulo di liquido tra i fogli pleurici - idrotorace con insufficienza respiratoria acuta;
  • sviluppo della sindrome epatorenale;
  • emorragia emorroidaria, prolasso del retto inferiore.

diagnostica

Si presume che tale complicazione come ascite sia durante la malattia oncologica. Durante il monitoraggio del paziente, il medico è obbligato a eseguire la pesatura. L'aumento di peso sullo sfondo delle braccia dimagranti pronunciate, delle gambe, del corpo provoca il sospetto di edema nascosto.

Se fai un movimento da jogging con la mano su un lato dell'addome, quindi in presenza di fluido, l'altra mano sentirà l'onda nel lato opposto. La conferma oggettiva è una ricerca aggiuntiva:

  • Ultrasuoni: consente di identificare 200 ml di liquido nella cavità addominale, fungendo allo stesso tempo da controllo per i cambiamenti negli organi interni;
  • Raggi X e tomografia - richiederà una buona preparazione del paziente prima dello studio, rivela il fluido quando si cambia la posizione del corpo;
  • laparocentesi - puntura della parete addominale anteriore per pompare il liquido e la sua analisi di laboratorio, la procedura è allo stesso tempo terapeutica e diagnostica, rivela il grado di disseminazione peritoneale, la composizione dell'essudato, la presenza di microflora.

Problemi di trattamento dell'ascite in oncologia

La terapia delle ascite in teoria dovrebbe consistere principalmente nella soppressione della crescita delle cellule maligne nel peritoneo. Quindi possiamo aspettarci la rimozione del meccanismo irritante e il ripristino della funzione di aspirazione del liquido.

Ma in pratica, i metodi di chemioterapia aiutano a ridurre l'ascite solo in caso di neoplasie nell'intestino, e quando localizzati nel fegato, nello stomaco, nell'utero e nelle ovaie rimangono senza successo.

Resta da controllare l'assunzione e l'eliminazione del fluido con il cibo, fare affidamento sulle condizioni ottimali per l'azione dei diuretici (diuretici). Per rimuovere l'acqua in eccesso, è possibile utilizzare una dieta restrittiva. Al paziente viene assegnata una nutrizione senza sale, tutti i piatti sono preparati senza sale, d'accordo con il medico, è possibile attaccare alla piastra.

Sono esclusi condimenti piccanti, cibi grassi pesanti, tutti cotti in forma fritta. Il volume del liquido consumato è calcolato dalla diuresi (la quantità di urina rilasciata al giorno). Allo stesso tempo, il menu dovrebbe contenere prodotti che forniscono al corpo proteine ​​e potassio. Pertanto è raccomandato:

  • bollito carne magra e pesce;
  • ricotta, kefir con buona portabilità;
  • patate al forno;
  • composta di albicocche secche, uva passa;
  • carote, spinaci;
  • Farina d'avena.

Come vengono trattati i diuretici?

Nella nomina di diuretici non può esagerare. Raccomandazione di medici noti per bere più liquidi per qualsiasi intossicazione. Questo vale anche per il cancro. La rimozione di una grande quantità di acqua dal corpo aumenta l'intossicazione complessiva dei prodotti di decadimento delle cellule maligne, pertanto, è considerato accettabile ridurre il peso durante l'assunzione di diuretici di 500 g al giorno.

La scelta di diuretici e il dosaggio rimane sempre con il dottore. È impossibile cambiare la droga da solo, per violare il regime. La più efficace è una combinazione di Furosemide, Veroshpiron e Diacarba.

Furosemide (Lasix) si riferisce a un gruppo di diuretici dell'ansa. L'azione si basa sul blocco del riassorbimento di sodio e cloro nei tubuli e sul cappio di Henle, il dispositivo di rimozione dei reni. Allo stesso tempo mostra il potassio. Per non alterare l'equilibrio degli elettroliti e non causare attacchi di aritmia, vengono prescritti preparati di potassio (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron a differenza di Furosemide è un farmaco risparmiatore di potassio. Contiene spironolattone (un ormone surrenale). È attraverso il meccanismo ormonale che è possibile rimuovere il liquido in eccesso senza potassio. Le pillole iniziano ad agire 2-5 giorni dopo l'inizio del trattamento. L'effetto residuo dura 3 giorni dopo l'interruzione del farmaco.

Diacarb - un farmaco che ha uno scopo speciale. Particolarmente indicato per la prevenzione dell'edema cerebrale, meno efficace nel processo di produzione di urina. La sua azione inizia 2 ore dopo l'ingestione. È associato al blocco dell'enzima anidrasi carbonica nei tessuti dei reni e del cervello.

Intervento chirurgico

Molto spesso, la procedura di laparocentesi viene utilizzata per rimuovere il fluido accumulato nella cavità peritoneale nello stadio resistente dell'ascite. Il metodo è considerato chirurgico, sebbene sia di proprietà di terapeuti in reparti specializzati.

L'essenza della tecnica: il paziente si siede su una sedia, lo stomaco intorno all'ombelico viene trattato con iodio. In un punto a circa 2 cm sotto l'anello ombelicale, viene iniettata una soluzione di Novocaina per fornire l'anestesia locale. Dopo ciò, la parete addominale viene perforata con uno strumento speciale (trocar). L'aspetto del liquido indica una penetrazione nella cavità peritoneale. Un tubo è collegato attraverso il quale il liquido viene pompato per gravità.

Una volta rimosso fino a 10 litri di liquido. Sullo sfondo di una graduale riduzione dell'addome, vengono eseguite le teli per impedire al paziente di collassare. In alcuni casi, quando è impossibile prelevare immediatamente un grande volume di fluido, un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità peritoneale e bloccato fino alla prossima volta. Pertanto, la procedura viene ripetuta per 2-3 giorni consecutivi.

Durante laparocentesi, è necessario monitorare la sterilità, poiché aumenta il rischio di infezione del peritoneo e della peritonite

Laparocentesi non viene eseguita:

  • con malattia adesiva della cavità addominale;
  • sullo sfondo della flatulenza pronunciata;
  • nel periodo di recupero dopo la riparazione dell'ernia.

Lo smistamento peritoneo venoso - consiste nel collegare un tubo speciale della cavità addominale con la vena cava superiore, lungo esso quando il paziente respira, il fluido scorre nel letto venoso. Deperitonealizzazione - asportazione di aree peritoneali per fornire ulteriori modi per la rimozione del liquido.

Omentohepatofrenopeksiya - l'escissione dell'osso omento giuntato con la parete addominale anteriore e l'orlatura al diaframma o al fegato è necessaria se l'omento interferisce con laparocentesi.

Rimedi popolari nel trattamento delle ascite

Nei libri di medicina popolare descrivono le tinture a base di erbe che aiutano a ridurre l'ascite nel cancro. I medici li trattano in modo estremamente negativo, perché spesso i pazienti, credendo in risultati favolosi, abbandonano il trattamento principale.

Tuttavia, in assenza di un vero aiuto dal trattamento del paziente con cancro può essere capito. Pertanto, forniamo un elenco di piante che, secondo il parere degli erboristi, possono aiutare:

  • astragalo palmato;
  • radice di calamus di palude;
  • euforbia;
  • radice di cavalletta;
  • erba del principe della Siberia;
  • mucca di palude.

I medici molto più fiduciosi raccomandano tasse diuretiche oltre ai farmaci. Includono la crescita nella Russia centrale:

  • cardo mariano,
  • boccioli di betulla e linfa,
  • timo,
  • fiori di tiglio, calendula,
  • melissa,
  • salvia,
  • Erba di San Giovanni
  • origano,
  • menta,
  • Motherwort.

Il tasso di sopravvivenza globale dei pazienti con ascite con tumore fornisce dati deludenti: solo la metà dei pazienti vivrà per due anni e l'esito finale è migliore e peggiore rispetto al tempo previsto.

Dipende dalla risposta del paziente al trattamento, all'età, alla presenza di malattie croniche dei reni, al fegato, al cuore, alla natura della crescita del tumore. Ascite nella fase iniziale in cui i tumori vengono trattati in modo molto più efficace. Pertanto, nel trattamento dei tumori maligni dovrebbe fornire una diagnosi precoce delle complicanze.

Laparocentesi (puntura) per ascite

Quando viene diagnosticata l'ascite, forare la parete peritoneale e il fluido per l'analisi è una procedura indispensabile. È usato per studiare l'ultrafiltrato ed eseguire il drenaggio (pompaggio) per l'ascite. La puntura ha le sue controindicazioni: laparocentesi in ascite non può essere eseguita se il paziente ha aderenze degli organi situati nella cavità addominale, con un meteorismo pronunciato, con la probabilità di danni alla parete intestinale, tumori e lo sviluppo di processi purulenti nell'area descritta.

Come ogni altra operazione, laparocentesi (puntura) avviene in più fasi. Il paziente viene prima preparato per la procedura: è necessario pulire gli intestini e svuotare la vescica. Se la diagnosi è confermata, l'operazione per rimuovere l'ascite viene eseguita in anestesia locale con l'uso di un singolo strumento: il trocar, la cui estremità è bruscamente puntata. Incluso con esso è un tubo in PVC, che viene utilizzato per perforare l'ascite e un morsetto speciale.

Tecnica della laparocentesi in ascite

Quando si rimuovono le ascite (paracentesi), il paziente di solito si trova in altre operazioni chirurgiche utilizzando l'attrezzatura endoscopica del paziente in posizione supina.

  • Un'incisione (puntura) viene eseguita sulla linea addominale a una distanza di 2-3 cm dalla linea dell'ombelico. In precedenza, il chirurgo copre il sito di puntura con antisettici.
  • Quindi produce una infiltrazione strato per strato di tessuti vicino al sito di puntura con soluzioni di 2% di lecocaina o 1% di novocaina.
  • Dopo l'anestesia con un bisturi, viene effettuata una dissezione della pelle, del tessuto sottocutaneo e dei muscoli peritoneali, la puntura (paracentesi) dovrebbe fornire una tacca con un diametro un po 'più ampio del diametro dello strumento utilizzato durante laparocentesi, ma non perforare la pelle. Il compito del chirurgo è di eseguire una puntura per incisione dosata, che interessa solo gli strati superiori della pelle.
  • Per non accidentalmente danneggiare ciecamente l'intestino con un tubo catetere, laparocentesi e la puntura vengono eseguite utilizzando ultrasuoni o attacchi speciali - dispositivi che consentono di fare un canale sicuro privo di anse intestinali.
  • Un trocar viene preso nelle mani e l'ultimo è già completato - una puntura della cavità addominale in ascite con movimenti rotatori. Il trocar sembra un mandrino. All'interno è lo spazio in cui è inserito il tubo in PVC, che viene utilizzato per forare.
  • Se il trocar è stato inserito correttamente, il fluido dovrebbe fluire. Quando il rivolo fluisce dopo una puntura, il tubo può essere perforato verso l'interno di altri 2-3 cm, in modo tale che l'estremità del tubo in PVC non si muova verso i tessuti molli durante il lungo pompaggio del fluido ascitico.
  • Attraverso il tubo viene dapprima eseguita una perforazione, quindi viene rimosso l'eccesso di acqua (il pompaggio avviene molto lentamente, circa un litro in cinque minuti, concentrandosi sulle condizioni del paziente durante l'operazione). Oggi, laparocentesi addominale con ascite consente di rimuovere fino a 10 litri alla volta.
  • In modo che la pressione all'interno dell'addome non cada bruscamente, l'assistente del chirurgo stringe contemporaneamente l'addome del paziente con un asciugamano sottile contemporaneamente alla paracentesi.
  • Quando termina l'evacuazione dell'ascite, viene applicata una benda stretta alla puntura e alla ferita, l'operazione termina, il paziente viene posto sul suo lato destro e lasciato riposare per un po '. Si consiglia inoltre di stringere bene l'addome con una grande benda di garza. Questo aiuterà a mantenere la pressione intrauterina.

Le conseguenze di una foratura in ascite

Come dimostra la pratica, la paracentesi diagnostica in ascite e il pompaggio di un liquido con esso ha ripetutamente dimostrato la sua alta efficienza. Ma la stessa procedura di paracentesi (puntura) può essere accompagnata da gravi complicazioni. Cosa temere:

  • Il mancato rispetto delle regole antisettiche porta allo sviluppo di flemmone della parete addominale - una malattia pericolosa in cui spesso si verifica la sepsi.
  • Quando viene effettuata la puntura sbagliata, è possibile il danneggiamento di vasi grandi e piccoli e persino degli organi dell'addome.
  • Anche l'enfisema mediastinico (accumulo di aria nei tessuti) è pericoloso, quindi un chirurgo esperto che abbia esperienza con attrezzature endoscopiche dovrebbe rimuovere il fluido durante l'ascite.

Vale la pena notare che qualsiasi puntura con ascite può avere conseguenze pericolose. Prima di questo, nessuno sa con assoluta precisione quale sia la causa dell'accumulo di ultrafiltrato. Ci sono metodi non chirurgici meno traumatici di asportazione di fluidi nell'ascite. Questo è un farmaco diuretico o una medicina tradizionale. Ma per auto-medicare, in questo caso è impossibile. Spesso è un compagno costante di alcune malattie oncologiche, quindi la puntura della cavità addominale in ascite diventa così importante.

Quando non viene fornito il drenaggio ultrafiltrato, l'ascite non viene perforata. In ospedale per la diagnosi usato sparing catetere. Con l'aiuto di esso, un liquido viene preso con una siringa convenzionale. Se non entra nella siringa, allora la cavità addominale viene tagliata con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, e quindi il tentativo viene ripetuto di nuovo. La recinzione consente di ottenere una tale quantità di materiale, che è sufficiente per determinare tutti gli indicatori diagnostici. Con l'aiuto della laparocentesi (puntura) oggi è possibile effettuare un'ispezione visiva della cavità addominale. In questo caso, uno speciale dispositivo endoscopico, chiamato laparoscopio, deve essere inserito attraverso il trocar.

Attualmente, laparocentesi consente di ottenere buoni risultati. Questo è l'unico metodo di cura per l'ascite tesa, quando il paziente ha gravi problemi respiratori e la minaccia di rottura dell'ernia ombelicale. Forse uso ripetuto di laparocentesi (puntura) per l'ascite, quindi quando è necessario rimuovere una grande quantità di fluido (più di 10 litri).

Come mostra la pratica, un trattamento farmacologico non mostra i risultati necessari, in alcuni casi la laparocentesi con ascite aiuta ad alleviare significativamente le condizioni del paziente, aumentando così le possibilità di recupero.

Prognosi ed effetti dell'ascite addominale

L'ascite o in modo diverso l'idropisia è un accumulo patologico di muco nella regione addominale. La sua quantità può superare i 20 litri. L'ascite addominale si presenta con cirrosi epatica (75%), con oncologia (10%) e insufficienza cardiaca (5%). Esternamente, la malattia si manifesta nel fatto che l'addome è significativamente aumentato in termini di dimensioni e un progressivo aumento di peso. Il trattamento della malattia viene eseguito più spesso chirurgicamente, il paziente è sottoposto a laparocentesi (fluido pompato con un dispositivo speciale).

Cause della malattia

L'accumulo di liquido nella cavità addominale si verifica in ogni corpo in modi diversi. Per capire meglio il meccanismo stesso, è necessario capire un po 'dell'anatomia umana.

All'interno della cavità addominale è coperta una guaina di tessuto connettivo, che avvolge completamente alcuni organi, e alcuni parzialmente o non tocca affatto. Questo tessuto garantisce il normale funzionamento di tutti gli organi, perché da esso viene emesso un liquido speciale, che non consente agli organi di aderire. Durante il giorno, viene ripetutamente assegnato e assorbito, che viene regolarmente aggiornato.

L'ascite causa anomalie nella funzione principale della cavità addominale: escrezione e riassorbimento di liquidi, oltre a protezione dalle barriere contro varie sostanze nocive.

La cirrosi è la principale causa di ascite:

  • una piccola quantità di proteine ​​viene sintetizzata dal fegato;
  • le cellule del fegato sane vengono gradualmente sostituite dal connettivo;
  • una diminuzione della quantità di albumina porta ad una diminuzione della pressione del plasma;
  • il fluido lascia le pareti dei vasi sanguigni ed entra nella cavità e nei tessuti del corpo.

La cirrosi epatica provoca un aumento della pressione idrostatica. Il fluido non può essere nelle pareti dei vasi sanguigni e viene espulso - si sviluppa l'ascite.

Cercando di ridurre la pressione nei vasi, il corpo aumenta il flusso linfatico, ma il sistema linfatico non ha il tempo di fare il suo lavoro - c'è un significativo aumento della pressione. Il fluido che entra nella cavità addominale per un po 'di tempo viene assorbito, ma poi cessa di verificarsi.

Le malattie oncologiche o infiammatorie portano al fatto che il peritoneo inizia a rilasciare troppo liquido, che non può essere riassorbito, il flusso linfatico è disturbato.

Le principali cause di ascite:

  1. Problemi al fegato
  2. Malattie cardiache acute e croniche.
  3. Danni alla mucosa della cavità addominale, a causa di peritonite di varie eziologie e tumori maligni.
  4. Malattie del sistema genito-urinario, inclusa insufficienza renale e urolitiasi.
  5. Malattie del tubo digerente.
  6. Carenza di proteine
  7. Malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso.
  8. Gravi disturbi alimentari: il digiuno.
  9. L'ascite addominale nei bambini appena nati è il risultato della malattia emolitica del feto.

I sintomi della malattia

L'ascite può svilupparsi a lungo: da 1 mese a mezzo anno, e può verificarsi spontaneamente a causa della trombosi della vena porta. I primi sintomi della malattia si verificano quando il liquido nella cavità addominale si accumula in una quantità di circa 1 miliardo di ml.

  • distensione addominale e formazione di gas;
  • sensazione di scoppio nell'addome;
  • dolore addominale nella regione addominale;
  • bruciori di stomaco;
  • un aumento delle dimensioni dell'addome, protrusione dell'ombelico;
  • aumento di peso;
  • battito cardiaco patologicamente rapido e mancanza di respiro;
  • difficoltà nel cercare di abbassarsi;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • ernia ombelicale, emorroidi, prolasso del retto.

Quando una persona si trova in una posizione eretta, lo stomaco ha una forma arrotondata, ma quando è sdraiato sembra diffondersi. Smagliature profonde appaiono sulla pelle. La crescente pressione rende molto evidenti le vene ai lati dell'addome.

Ipertensione portale causa sintomi come nausea, vomito, ittero, questo è dovuto al blocco dei vasi subpatici.

L'ascite sullo sfondo della peritonite tubercolare si manifesta con una diminuzione del peso, dell'intossicazione e un aumento della temperatura. Linfonodi ingranditi determinati lungo l'intestino.

L'ascite con insufficienza cardiaca è accompagnata da gonfiore dei piedi e delle gambe, acrocianosi, dolore sul lato destro del torace.

Un aumento della temperatura corporea non è un sintomo diretto della malattia, ma si verifica in alcune malattie che provocano l'ascite:

  1. peritonite;
  2. pancreatite
  3. cirrosi;
  4. Tumori maligni

Se la causa della malattia è mixedema, la temperatura, al contrario, può essere significativamente inferiore alla norma - circa 35 gradi. Ciò è dovuto al fatto che la ghiandola tiroide produce una quantità insufficiente di ormoni, di conseguenza, il metabolismo e la capacità del corpo di produrre una diminuzione di calore.

Fattore di rischio

Alcune persone sono più colpite di altre. Persone a rischio:

  1. Le persone che assumono bevande alcoliche e narcotici per molto tempo.
  2. Persone sottoposte a trasfusione di sangue.
  3. Chi soffre di epatite, non necessariamente la natura virale.
  4. Avere un peso in eccesso significativo.
  5. Soffrendo del diabete di tipo 2.
  6. Avere un livello elevato di colesterolo nel sangue.

Classificazione dell'ascite

La malattia è classificata in base alla quantità di liquido presente nello stomaco, alla presenza di infezione e alla risposta alla terapia di trattamento.

La quantità di fluido divide la malattia in tre tipi:

  1. La fase iniziale di ascite con una piccola quantità di fluido (non più di 1,5 litri).
  2. Il secondo stadio con un contenuto di fluido moderato nella cavità addominale. Accompagnato da edema e aumento dell'addome in volume. Il paziente soffre di mancanza di ossigeno con poca attività fisica, bruciore di stomaco, stitichezza e sensazione di pesantezza allo stomaco.
  3. Il terzo stadio con una grande quantità di liquido o enorme idropisia. La pelle sull'addome si allunga notevolmente e diventa più sottile, attraverso il quale le vene peritoneali sono chiaramente visibili. Il paziente soffre di insufficienza cardiaca e mancanza di aria. Il liquido addominale può essere infettato e inizierà la peritonite. Alta probabilità di morte.

A seconda della presenza di infezione o della sua assenza, la malattia è divisa in 3 fasi:

  1. Ascite sterile Il liquido studiato non mostra batteri.
  2. Ascite infetta L'analisi mostra la presenza di batteri.
  3. Peritonite spontanea

La risposta all'inizio del trattamento consente di dividere la malattia in due tipi:

  1. Malattia suscettibile di trattamento medico
  2. Una malattia che si verifica di nuovo e non è suscettibile di trattamento medico.

Diagnosi della malattia

Per fare una diagnosi, è necessario condurre un complesso di varie procedure, secondo i risultati di cui è possibile dire con precisione circa la quantità di liquido all'interno della cavità addominale e l'attaccamento di varie complicanze.

  1. Ispezione: a seconda della situazione in cui si trova la persona, con un movimento di tocco, è possibile rilevare un suono sordo. Con gli urti sul lato di un palmo, il secondo palmo, che fissa l'addome, si sente percepibile e le fluttuazioni del liquido all'interno.
  2. Esame a raggi X: in grado di rilevare l'ascite con una quantità di liquido superiore a mezzo litro. Quando viene rilevata la tubercolosi nei polmoni, si può concludere che la malattia ha un'eziologia tubercolare. Dopo aver scoperto la pleurite e l'espansione dei bordi del cuore, si può presumere che la causa della malattia sia stata l'insufficienza cardiaca.
  3. Ultrasuoni - per determinare la presenza di ascite, oltre a rilevare cirrosi epatica o presenza di tumori maligni nella cavità addominale. Aiuta a valutare il flusso di sangue attraverso le vene e le navi. L'esame dell'area toracica può rilevare malattie cardiache.
  4. La laparoscopia è una puntura della cavità addominale, che consente di prendere un liquido per i test di laboratorio per determinare le cause della malattia.
  5. Epatoscintigrafia: consente di determinare il grado di infestazione e luminosità della gravità dei cambiamenti nel fegato causati dalla cirrosi.
  6. MRI e TC: consentono di identificare tutti i punti in cui è presente un liquido, cosa che non potrebbe essere eseguita in altri modi.
  7. L'angiografia è uno studio radiografico condotto insieme all'introduzione di un mezzo di contrasto. Consente di determinare la localizzazione delle navi interessate.
  8. Un coagulogramma è un esame del sangue che consente di determinare il tasso di coagulazione del sangue.
  9. Indicatori di laboratorio: globuline, albumina, urea, creatina, sodio, potassio.
  10. 10. Il rilevamento del livello di α-fetoproteina viene effettuato per diagnosticare il cancro del fegato che può portare all'ascite.

Trattamento della sindrome ascitica

L'ascite della cavità addominale è più spesso una manifestazione di un'altra malattia, quindi il trattamento è selezionato in base allo stadio e alla gravità della base della malattia. Ci sono due metodi di terapia disponibili per la medicina moderna: conservativa e chirurgica (laparocentesi). Alla maggior parte dei pazienti viene prescritto il secondo metodo di trattamento, poiché è considerato il più efficace, mentre riduce significativamente il rischio di recidiva e le conseguenze avverse.

La terapia conservativa viene utilizzata più spesso quando il paziente non può essere aiutato e l'obiettivo dei medici è quello di alleviare la condizione e massimizzare la qualità della vita. Tale trattamento è prescritto nei casi gravi di cirrosi e nelle ultime fasi del cancro.

Entrambe le opzioni di trattamento non sono innocue, quindi l'opzione di trattamento viene sempre scelta individualmente.

Trattamento conservativo

La terapia farmacologica è completa. I farmaci vengono prescritti per rimuovere il liquido ascitico escreto dal corpo, per questo è necessario: ridurre l'assunzione di sodio nel corpo, per garantire la sua abbondante escrezione nelle urine.

Il paziente dovrebbe ricevere giornalmente almeno 3 g di sale. Il completo rifiuto di esso peggiora il metabolismo delle proteine ​​nel corpo. I diuretici sono usati

La farmacologia non ha nel suo arsenale alcun mezzo che soddisfi pienamente i requisiti dei medici. Il più potente diuretico Lasix elimina il potassio dal corpo, quindi, inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci, per esempio, il panangin o il potassio di Orotate, che ne ripristinano il livello.

I diuretici risparmiatori di potassio sono anche utilizzati, Veroshpiron appartiene a loro, ma ha anche effetti collaterali spiacevoli. Quando si sceglie un medicinale adatto, è necessario tenere conto delle peculiarità dell'organismo e del suo stato.

Si consiglia di utilizzare diuretici per il trattamento delle ascite in presenza di edema, in quanto rimuovono il fluido non solo dalla cavità addominale, ma anche da altri tessuti.

Quando la cirrosi epatica viene spesso utilizzata come Drazinopril, Captopril, Enalapril. Aumentano l'escrezione di sodio nelle urine, mentre non influenzano il potassio.

Dopo che il gonfiore degli arti si è attenuato, vale la pena ridurre il consumo di sale.

Al momento del trattamento della malattia si consiglia di rispettare il riposo a letto e ridurre la quantità di fluido consumato. Con il miglioramento dello stato, è possibile mantenere una modalità semi-letto.

Quando il conservatore è inefficace o impraticabile viene eseguita laparocentesi.

Intervento operativo

Il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere il liquido in eccesso perforando l'addome. Questa procedura è chiamata laparocentesi. Viene nominata con un riempimento significativo della cavità addominale con fluido ascitico. La procedura viene eseguita in anestesia locale, mentre il paziente si trova in una posizione seduta.

Durante la paracentesi nell'addome inferiore, il paziente fa una puntura attraverso la quale il fluido viene aspirato. La procedura può essere eseguita contemporaneamente o può essere installato un catetere speciale per diversi giorni, le cui decisioni vengono prese dal medico in base alle condizioni del paziente e alla gravità della malattia.

Se la quantità di liquido supera i 7 litri, la laparocentesi viene eseguita in più fasi, in quanto aumenta il rischio di complicazioni - un brusco calo di pressione e arresto cardiaco.

Ascite e oncologia

Ascite in tandem con il cancro, la condizione stessa è pericolosa, ma, in aggiunta a ciò, può causare altre conseguenze:

  1. Insufficienza respiratoria
  2. Ostruzione intestinale
  3. Peritonite spontanea
  4. Idrotorace.
  5. Prolasso del retto.
  6. Sindrome epatorenale.

La presenza di una di queste complicazioni richiede un trattamento tempestivo. La terapia iniziata intempestivamente può portare alla morte del paziente.

Misure preventive

La prevenzione dell'ascite è la prevenzione delle malattie che lo causano. Se hai problemi di cuore, reni o fegato, dovresti sottoporti regolarmente ad un esame da un medico e, se necessario, ricevere un trattamento tempestivo. È importante trattare le malattie infettive nel tempo, non abusare di alcol, monitorare l'alimentazione e l'attività fisica.

Con particolare attenzione alla tua salute dovrebbero essere trattati le persone con più di 50 anni e con malattie croniche. Pertanto, lo sviluppo di ascite dopo i 60 anni di età, sullo sfondo di ipotensione, diabete mellito, insufficienza renale e insufficienza cardiaca, riduce significativamente il rischio di un esito favorevole della malattia. La sopravvivenza a due anni in una tale età adulta con ascite addominale è del 50%.

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Laparocentesi in ascite: indicazioni e complicazioni

Allo stesso tempo, il medico può pompare non più di 5-6 litri di liquido ascitico. Con un numero maggiore di possibili sviluppi di collasso.

Le seguenti condizioni patologiche del corpo sono indicazioni per laparocentesi:

  • ascite intensa;
  • ascite lieve associata ad edema;
  • l'inefficacia della terapia farmacologica (ascite refrattaria).

L'effusione può essere rimossa con l'aiuto di un catetere o scorrere liberamente nelle stoviglie sostituite dopo l'installazione del trocar addominale. Va ricordato che la puntura della cavità addominale può solo ridurre l'addome e alleviare le condizioni del paziente, ma non curare l'idropisia.

Ci sono laparocentesi e controindicazioni. Tra questi ci sono i seguenti:

  • scarsa coagulazione del sangue. In questo caso, il rischio di sanguinamento aumenta durante la procedura;
  • malattie infiammatorie della parete antero-laterale della cavità addominale (cellulite, foruncolosi, piodermite);
  • ostruzione intestinale. C'è il pericolo di una foratura dell'intestino con la penetrazione delle feci nella cavità;
  • flatulenza;
  • grave ipotensione;
  • ernia ventrale postoperatoria.

Non è raccomandato effettuare laparocentesi nella seconda metà della gravidanza. Se tale necessità si verifica ancora, la procedura viene eseguita sotto il controllo di un'ecografia per aiutare a tracciare la profondità di penetrazione del trocar e la sua direzione.

La presenza di aderenze è considerata una controindicazione relativa, ovvero la valutazione del rischio di danni agli organi e alle navi in ​​ciascun caso viene eseguita individualmente.

formazione

La preparazione per laparocentesi in ascite comporta diversi passaggi. Alla vigilia della procedura, il paziente deve pulire lo stomaco e l'intestino con un clistere o sonda. Immediatamente prima della puntura, la vescica deve essere svuotata. Se non puoi farlo da solo, il paziente viene messo un catetere morbido.

Poiché la puntura dell'ascite viene eseguita in anestesia locale, è necessaria la premedicazione soprattutto per i pazienti nervosi e impressionabili. Si esegue 15-20 minuti prima della puntura addominale sotto forma di iniezione sottocutanea di atropina solfato e Promedolo.

Prima della laparocentesi, è preferibile testare la sensibilità agli antidolorifici, poiché molti di essi causano reazioni allergiche. Per fare ciò, viene applicato un leggero graffio sulla pelle dell'avambraccio del paziente con un ago sterile e viene applicato un anestetico futuro. Se dopo 10-15 minuti il ​​colore della pelle rimane lo stesso, il campione è considerato negativo. Se si verificano arrossamento, gonfiore e prurito, l'agente anestetico deve essere sostituito.

La preparazione per laparocentesi con ascite sarà migliore se il paziente è in ospedale. Nel caso di una puntura ambulatoria, il paziente deve svolgere parte delle attività da solo, in particolare, per svuotare l'intestino e la vescica.

Tecnica di

La tecnica della paracentesi addominale non è difficile. Prima della manipolazione, il paziente viene anestetizzato con la soluzione di lidocaina, che viene iniettata nei tessuti molli della parete addominale. Quindi il sito della presunta puntura viene trattato con un antisettico e il chirurgo procede con l'operazione.

La puntura in ascite può essere effettuata quasi ovunque nella parete addominale anterolaterale, ma è più conveniente e più sicuro farlo in un punto in cui non ci sono fibre muscolari. La manipolazione viene solitamente eseguita da seduti, ma in condizioni gravi il paziente viene posto su un divano.

Metodi di laparocentesi in ascite:

  1. Sulla linea bianca dell'addome, 3 dita sotto l'ombelico, una dissezione della pelle è lunga 1-1,5 cm.
  2. Quindi, usando un uncino a dente singolo, la placca tendinea viene aperta e la parete addominale viene allontanata.
  3. Il movimento rotatorio del trocar, diretto ad un angolo di 45 ° rispetto all'incisione, il tessuto viene perforato in una sensazione di vuoto.
  4. Lo stiletto estratto viene sostituito da un catetere lungo il quale viene eseguita l'evacuazione del versamento patologico.

Con una piccola quantità di contenuto situato nelle zone laterali e nella parte inferiore della cavità, il chirurgo, cambiando la direzione del trocar, li guida in senso orario e, indugiando sia in ipocondria che in regione pelvica, aspira l'effusione con una siringa. Dopo laparocentesi, un trocar e un catetere vengono rimossi dalla ferita, i bordi dell'incisione vengono nastrati o cuciti e viene applicata una medicazione sterile.

Con la rapida evacuazione del fluido in un paziente, la pressione può diminuire bruscamente e il collasso si verifica. Per prevenire tale stato, l'effusione viene rimossa lentamente, non più di 1000 ml in 5-10 minuti, monitorando costantemente il benessere del paziente. Mentre il contenuto defluisce, l'operatore medico stringe lentamente lo stomaco con un lenzuolo, prevenendo i disturbi emodinamici.

Periodo di riabilitazione

Le complicanze postoperatorie nella laparocentesi sono rare, poiché la puntura della parete addominale viene eseguita senza anestesia generale e non implica un alto grado di trauma.

I punti sono rimossi il giorno 7-10, e il riposo a letto e altre restrizioni sono necessarie per eliminare i sintomi della malattia di base. Al fine di prevenire il re-accumulo di versamento, a un paziente viene prescritta una dieta priva di sale con assunzione di liquidi limitata - dopo laparocentesi, non è consigliabile bere più di 1 litro di acqua al giorno. Allo stesso tempo, la dieta deve essere integrata con proteine ​​animali (uova, carne bianca) e latticini. Tutti i piatti grassi, speziati, in salamoia e dolci della dieta devono essere rimossi.

Dopo la puntura addominale in ascite, il paziente è vietato da qualsiasi attività fisica, soprattutto assumendo la tensione della parete addominale anteriore. Quando si inserisce un catetere per un lungo periodo di tempo, si consiglia al paziente di cambiare la posizione del corpo ogni 2 ore per una migliore fuoriuscita del contenuto.

complicazioni

Le complicanze dopo laparocentesi della cavità addominale in ascite si verificano solo nell'8-10% dei casi. Molto spesso sono associati alla non conformità con le regole di asepsi e infezione del sito di puntura. Dopo aver rimosso il trocar, può iniziare il sanguinamento e durante la procedura si verifica uno svenimento dovuto a una forte ridistribuzione del sangue nei vasi.

Altre complicazioni di laparocentesi in ascite:

  • danno alle anse intestinali con lo sviluppo di peritonite fecale;
  • dissezione dei vasi sanguigni, che porta alla formazione di ematomi o sanguinamento estensivo nella cavità peritoneale;
  • penetrazione dell'aria attraverso la puntura e il verificarsi di enfisema sottocutaneo;
  • flemmone della parete anteriore dell'addome;
  • la puntura di tumori oncologici può portare all'attivazione del processo e alla rapida metastasi;
  • con ascite intensa, si osserva un flusso prolungato di fluido nel sito di puntura.

Attualmente, quasi tutte le complicanze della laparocentesi sono ridotte al minimo, il che rende possibile considerare la procedura non solo efficace, ma anche sicura.

In questo caso, il medico deve ricordare che durante la puntura il paziente, insieme al fluido, perde una grande quantità di albumina. Ciò porta inevitabilmente al più forte deficit di proteine, quindi il volume del versamento evacuato dovrebbe essere coerente con la sua natura (essudato o transudato) e il benessere del paziente.

Una cattiva alimentazione del paziente, la vescica vuota prima della procedura e la gravidanza possono aumentare il rischio di complicanze.

Laparocentesi è spesso l'unico modo per alleviare la condizione del paziente con l'ascite, eliminare gravi disturbi della respirazione e dell'attività cardiaca, e talvolta prolungare la vita. Come mostra la pratica, con un trattamento tempestivo, i sintomi dell'idrosi a volte scompaiono completamente e vengono ripristinate le funzioni dell'organo colpito.

1. Puntura della cavità addominale con ascite

Viene eseguita la puntura della cavità addominale con ascite, se nella posizione seduta del paziente il livello del fluido che si muove liberamente raggiunge l'ombelico o è più alto. La puntura viene eseguita con l'aiuto di un trocar nella posizione di seduta del paziente. Obbligatoria osservanza di rigorosa asepsi e anestesia locale del sito di puntura. Il punto di puntura viene scelto lungo la linea mediana, nel mezzo della distanza tra l'ombelico e il pube, o nel mezzo della linea che collega l'ombelico alla spina anteriore superiore dello Ilio (punto Monroe). Per evitare danni ai vasi epigastrici inferiori, i noduli da questo punto non devono essere perforati nella parete addominale. La puntura va fatta a stomaco vuoto dopo aver svuotato la vescica. Per facilitare la puntura, la pelle dopo l'anestesia viene incisa con un bisturi, viene inserito un trocar, il nucleo viene rimosso e il fluido viene rilasciato gradualmente, con intervalli di 1-2 minuti, in modo da non causare un improvviso cambiamento nell'emodinamica. Al fine di prevenire il deflusso del fluido, dopo aver rimosso il trocar, la pelle viene leggermente spostata prima della puntura. Dopo la puntura, puoi suturare la pelle.

Se il deflusso del fluido si interrompe, come risultato del rivestimento dell'apertura del trocar con un omento o un cappio dell'intestino, un catetere di gomma o una sonda a bottone viene inserito attraverso il trocar. Dopo aver terminato il rilascio del fluido, il trocar viene rimosso, la ferita viene suturata con una sutura e viene applicata una benda di colla.

2. Tecnica di anestesia secondo Oberst-Lukashevich durante le operazioni per criminale

È usato per schiacciare le ferite delle dita e, se necessario, per eseguire un'operazione per un criminale.

Prima di eseguire il manipolatore, è necessario chiedere al paziente in posizione eretta di alzare il braccio per 1-2 minuti verso l'alto allo scopo di dissanguare

La posizione della vittima sulla schiena, il braccio è ad un angolo di 90 ° rispetto al corpo e si stabilisce su un supporto, una treccia sulla base del dito.

1. La sovrapposizione dell'imbragatura è facoltativa, se l'adrenalina viene aggiunta alla soluzione di novocaina.

2. Non utilizzare adrenalina insieme a una soluzione di novocaina con un laccio emostatico applicato.

3. Quando si applica un fascio, il volume della soluzione iniettata non deve superare i 4 ml a causa del pericolo di sviluppo di ischemia da compressione.

Per facilitare l'anestesia e prevenire possibili complicazioni, il laccio emostatico deve essere applicato immediatamente dopo la somministrazione di novocaina.

La tecnica di anestesia prevede l'anestesia della pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo e i suoi propri nervi digitali (dorsale e palmare). Il punto di iniezione dell'ago si trova alla base della falange prossimale. L'ago è diretto ad un angolo di 90 ° rispetto alla superficie della pelle dal dorso del dito al palmo. In una versione semplificata, è possibile inserire un ago negli spazi interdigitali. Si consiglia di utilizzare una soluzione all'1% di novocaina, da 2 a 3 ml su ciascun lato.

Sulla base del dito, due iniezioni sono fatte sui lati della superficie posteriore del dito e viene iniettata una soluzione all'1% di novocaina (10-15 ml), l'ago viene disegnato nella direzione della superficie palmare; poi un flagello (catetere in gomma sterile) viene applicato alla base del dito. L'anestesia si verifica in 5-10 minuti. Imbracatura rimossa dopo l'incisione.