Ordine sull'epatite virale nuovo

Metastasi

Le regole stabiliscono i requisiti di base per un complesso di misure organizzative, terapeutiche e preventive, sanitarie e antiepidemiche (preventive), la cui attuazione garantisce la prevenzione e la diffusione dell'epatite B.

1. Campo di applicazione
2. Abbreviazioni utilizzate
3. Disposizioni generali
4. Diagnosi di laboratorio dell'epatite B
5. Identificazione dei pazienti con epatite B
6. Controllo statale sanitario ed epidemiologico dell'epatite B
7. Misure preventive e antiepidemiche per l'epatite B
7.1. Attività in focolai epidemici di HB
7.1.1. Misure riguardanti la fonte del patogeno
7.1.2. Misure riguardanti percorsi e fattori di trasmissione
7.1.3. Misure in relazione al contatto con pazienti con epatite B
8. Prevenzione dell'infezione nosocomiale con epatite B
9. Prevenzione dell'epatite post-trasfusionale B
10. Prevenzione dell'infezione da epatite B tra i neonati e le donne in gravidanza - portatori di epatite virale B
11. Prevenzione dell'epatite B nelle organizzazioni di servizi al consumatore.
12. Prevenzione specifica dell'epatite B
Appendice Gruppi di persone ad alto rischio di infezione da virus dell'epatite B soggetti a test obbligatorio per HBsAg nel sangue mediante ELISA
Dati bibliografici

San Pietroburgo Medical Academy of Postgraduate Education
Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano
Stato federale Impresa unitaria Centro federale per l'igiene e l'epidemiologia di Rospotrebnadzor
Ufficio di Rospotrebnadzor a Mosca
FGUN Research Institute of Poliomyelitis and Encephalitis virale loro. MP Chumakova RAMS
FGUN Research Institute of Virology. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia

28.02.2008 Capo sanitario della Federazione russa (14)

12/06/2007 Commissione sulla normativa sanitaria-epidemiologica statale (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Legge federale 52-FZ Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione
  • Risoluzione 554 sull'approvazione dei regolamenti sul servizio sanitario e epidemiologico statale della Federazione russa e sui regolamenti relativi al regolamento sanitario statale e epidemiologico
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Norme per la raccolta, lo stoccaggio e lo smaltimento degli impianti di trattamento dei rifiuti
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Parrucchieri. Requisiti sanitari ed epidemiologici per il dispositivo, l'attrezzatura e la manutenzione
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Requisiti igienici per il posizionamento, l'installazione, l'equipaggiamento e il funzionamento di ospedali, ospedali per la maternità e altri ospedali medici
  • 5487-I Fondamenti della legislazione della Federazione russa sulla protezione della salute pubblica
  • SP 3.1.958-99 Prevenzione dell'epatite virale. Requisiti generali per la sorveglianza epidemiologica dell'epatite virale
  • SP 3.1.1275-03 Prevenzione delle malattie infettive con manipolazioni endoscopiche.
  • SP 3.5.1378-03 Requisiti sanitari ed epidemiologici per l'organizzazione e l'attuazione delle attività di disinfezione
  • SP 1.1.1058-01 Organizzazione e controllo della produzione sulla conformità alle norme sanitarie e attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive)

Quadro sanitario e normativo per la prevenzione dell'epatite virale

L'elemento più importante nella lotta contro la diffusione dell'epatite virale è la prevenzione.

Le sue basi furono ridotte in URSS, quando l'epatite B e C (quest'ultima fu poi chiamata "né A né B") furono attivamente divulgate. Nel 1989, il Ministero della Salute ha emanato l'Ordine n. 408, che indirizzava misure per ridurre l'incidenza di queste pericolose malattie. Mentre studiavano il passato e sviluppavano metodi per affrontarli, le misure preventive venivano migliorate e sistematizzate, che prendevano la forma di norme e norme sanitarie. Abbreviati, questi documenti normativi sono denominati SanPiNs, la natura obbligatoria della loro esecuzione è stabilita dalla legge.

Base di prevenzione

Nonostante la venerabile età dell'ordine n. 408 sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite e il fatto che sia stato rilasciato in un altro stato, la prevenzione di queste malattie nell'anno si basa sulle sue principali disposizioni. In particolare, l'ordine ha approvato linee guida per la prevenzione di ciascuno dei noti in quel periodo di epatite, nonché misure generali che escludono l'infezione durante il trattamento negli ospedali, gli esami ambulatoriali e le procedure, le trasfusioni di sangue, ecc. È anche importante che l'ordine numero 408 introduca il trattamento obbligatorio delle persone con epatite negli ospedali infettivi.

SanPiNs

L'epatite virale, sebbene unita da un nome comune, viene trasmessa in modi diversi, a seconda del tipo di microrganismo, e quindi richiede una varietà di misure per ridurre l'incidenza. I SanPiN esistenti dedicati all'epatite a partire dall'anno possono essere suddivisi in tre gruppi principali, la cui attuazione è finalizzata a:

  • stabilire i requisiti generali per la sorveglianza e la prevenzione epidemiologica;
  • identificazione delle attività per ciascuno dei tipi di malattia;
  • l'istituzione di regole e misure per varie attività (medicina, servizi personali, ecc.) che impediscono la contaminazione durante la loro attuazione o l'uso dei servizi.

Requisiti generali

I requisiti sanitari generali per tutte le epatiti virali sono stabiliti dalla joint venture 3.1.958-00. In termini di prevenzione delle malattie, questo SanPiN stabilisce una serie di requisiti, tra cui:

  • registrazione di pazienti con epatite acuta e cronica in TsGSEN;
  • ricovero durante l'iniziale comparsa della malattia e le sue manifestazioni acute;
  • controllo regolare di alcuni gruppi a rischio (medici, donatori, ecc.) per la malattia;
  • individuazione della malattia durante il reclutamento e gli esami preventivi.

A causa della differenza nelle modalità di trasmissione di diverse forme di epatite, il documento evidenzia misure preventive separate per ciascuna delle sue forme esistenti.

Attività su varie forme della malattia

Oltre a SanPiN, che è comune a tutte le forme della malattia, sono state sviluppate una serie di regole normative per le sue forme individuali, tenendo conto delle specificità di ciascuna di esse. Ad esempio, per l'epatite C, viene prestata particolare attenzione al problema di escludere la sua trasmissione nella fornitura di cure mediche (uso di prodotti del sangue, odontoiatria, ecc.), Nonché nella fornitura di servizi correlati alla possibilità di ferire un cliente (parrucchieri, tatuaggi, ecc.). ecc). I maggiori gruppi a rischio sono i tossicodipendenti che usano una siringa per più persone. Per l'epatite B, vengono evidenziati i problemi di prevenzione della trasmissione sessuale, poiché si ritiene che il rischio di infezione in questo modo sia elevato per questa forma di malattia.

Requisiti sanitari per varie attività

È possibile ottenere l'epatite visitando un'estetista, un dentista o mangiando carne cruda, macellata da un macellaio malato con tagli. Esistono molte opzioni per l'infezione, pertanto i SanPiN identificano quei tipi di attività professionale in cui il portatore del virus può entrare nella ferita del paziente (cliente), richiedendo il loro regolare test per l'epatite. A partire dall'anno, non ci sono restrizioni legali sui tipi di lavoro e le professioni per tali persone, ma ci sono dei regolamenti che consentono, ad esempio, di rimuovere temporaneamente un medico malato che ha subito tagli dalle operazioni. Per le attività con strumenti riutilizzabili, è stato introdotto il dovere di sterilizzarli e le società che non rispettano questa regola potrebbero essere chiuse.

vaccinazione

ci sono vaccini efficaci contro due forme di epatite: A e B

Per un anno esistono vaccini efficaci contro due forme di epatite: A e B. Si raccomanda in particolare di vaccinare le persone a rischio. Per l'epatite B, questi sono:

  • familiari del paziente;
  • operatori sanitari e studenti delle università pertinenti;
  • tossicodipendenti e con un gran numero di partner sessuali.

Inoltre, tale prevenzione ridurrà il rischio di ammalarsi di epatite virale per i pazienti:

  • trasfusioni di sangue;
  • durante l'emodialisi;
  • durante le operazioni.

La vaccinazione è efficace per circa 6-10 anni per l'epatite A e per più di 8 anni per l'epatite B.

Analisi del documento

La legislazione normativa sull'epatite virale è meno dannosa rispetto all'infezione da HIV, per la quale è stata sviluppata una legge speciale. Oltre all'ordine numero 408, dedicato alle misure per ridurre la morbilità, e SanPiNov, a partire dall'anno ci sono molti altri ordini del Ministero della Salute su questo argomento, alcuni dei quali sono obsoleti o contraddittori. La presenza di un gran numero di documenti rende difficile eseguirli, poiché molti semplicemente non sanno della loro esistenza. Ciò vale sia per gli specialisti che per le persone a rischio, nonché per i pazienti che desiderano conoscere i loro diritti in materia di aiuti di stato nel trattamento dell'epatite.

Autore della pubblicazione:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Istruzione: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Dipartimento di Gastroenterologia ed Endoscopia.
gastroenterologo
Dottore in Scienze Mediche

ORDINE del Ministero della Sanità dell'URSS dal 12-07-89 408 INFORMAZIONI SU MISURE PER RIDURRE LA MORBIDITÀ DELL'EPATITE VIRALE NEL PAESE () Effettivo nell'anno

EPATITE VIRALE A

L'epatite A virale acuta può manifestarsi in varianti clinicamente manifestate (itteriche e anterteri) e inapparenti (subcliniche), in cui i sintomi clinici sono completamente assenti.

Il periodo di incubazione è il minimo - 7 giorni, il massimo - 50 giorni, la media è di 15-30 giorni.

Periodo Predzheltushny (prodromico). La malattia di solito inizia in modo acuto. I sintomi più caratteristici del periodo pre-itterico sono un aumento della temperatura corporea, spesso superiore a 38 gradi. brividi, mal di testa, debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, dolore addominale. C'è una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Ci sono costipazione, diarrea con quasi la stessa frequenza.

Nell'esaminare gli organi digestivi, trovano una lingua rivestita, un addome disteso, sensibilità alla palpazione nell'ipocondrio destro e un ingrossamento del fegato.

Nel sangue periferico della maggior parte dei pazienti, vi è una leggera leucopenia, senza cambiamenti nella formula dei leucociti.

L'attività delle aminotransferasi (AlAT e AsAT) nel siero aumenta 5-7 giorni prima della comparsa di ittero, una violazione del metabolismo del pigmento si verifica solo alla fine del periodo preicterico.

La durata di questo periodo è di 5-7 giorni, ma può variare da 2 a 14 giorni. Entro la fine del periodo pre-itterico, l'urina diventa concentrata, scura (il colore della birra). C'è una decolorazione delle feci, c'è uno sciatore subikterichnost, che indica la transizione della malattia allo stadio ittero. Nel 2-5% dei pazienti con ittero è il primo sintomo della malattia.

Periodo icterico L'ittero aumenta rapidamente, raggiungendo un massimo durante la settimana. Con la comparsa di ittero, una serie di sintomi del periodo pre-itterico regredisce e scompare in una proporzione significativa di pazienti, con debolezza e perdita di appetito che rimangono i più lunghi. A volte c'è una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro.

L'intensità dell'ittero è raramente significativa. All'inizio del periodo itterico, la colorazione itterica della sclera e delle mucose è visibile, specialmente il palato molle. Man mano che l'ittero cresce, la pelle del viso, del corpo e degli arti si colora.

Alla palpazione dell'addome c'è dolore moderato nell'ipocondrio destro. La dimensione del fegato è aumentata, ha una superficie liscia, una consistenza piuttosto ispessita. Un aumento della milza.

Nel sangue periferico, la leucopenia viene rilevata, meno frequentemente - un numero normale di leucociti e, eccezionalmente raramente - leucocitosi. La linfocitosi è caratteristica, a volte - monocitosi.

Nel periodo icterico, i maggiori cambiamenti sono stati osservati nei parametri biochimici del sangue, che indica una violazione della funzionalità epatica. L'iperbilirubinemia è solitamente lieve e di breve durata, a causa dell'aumento predominante nel livello ematico della frazione legata del pigmento. Nella seconda settimana di ittero, di regola, c'è una diminuzione del livello di bilirubina, seguita dalla sua completa normalizzazione. Si osserva un aumento dell'attività degli enzimi indicatori nel siero. Naturalmente, un aumento dell'attività di alanina aminotransferasi (AlAT) e aspartato aminotransferasi (AsAT), il coefficiente di de Rytis, di regola, è inferiore a 1,0.

Dai campioni sedimentari, il timolo cambia più frequentemente rispetto ad altri, le cui prestazioni sono significativamente aumentate.

La fase dello sviluppo inverso dell'ittero è caratterizzata da una diminuzione e quindi dalla scomparsa della colorazione itterica della pelle, dall'oscuramento delle feci e dall'aspetto di una grande quantità di urina leggera. Il periodo itterico dura in genere 7-15 giorni.

Nella maggior parte dei casi, l'epatite A virale è lieve. Le forme gravi sono rare.

Raramente, l'HAV si manifesta con sindrome colestatica (ittero prolungato, prurito della pelle, aumento dei livelli di bilirubina, colesterolo, attività della fosfatasi alcalina con attività moderatamente elevata di AsAT e AlAT).

L'indicatore più importante e più significativo della gravità della malattia è la gravità dell'intossicazione.

Il periodo di recupero è caratterizzato dalla rapida scomparsa dei segni clinici e biochimici di epatite. Tra i campioni funzionali, il contenuto di bilirubina sierica è normalizzato più velocemente di altri e, poco dopo, gli indicatori di AST e ALT sono normali. In alcuni casi, tuttavia, si osserva un prolungato recupero con un aumento dell'attività ALT dopo 1-2 mesi dalla scomparsa di tutti i sintomi clinici. Le variazioni dell'indicatore del test timolo durano a lungo, a volte fino a diversi mesi. Le forme croniche non si sviluppano.

La versione anicterica ha gli stessi segni clinici (ad eccezione di ittero) e biochimici (ad eccezione di iperbilirubinemia), tuttavia i singoli sintomi della malattia e le loro combinazioni si riscontrano con l'opzione anterterica meno frequentemente e sono meno pronunciati.

Offuscata - in cui tutti i segni clinici sono minimi.

Opzione subclinica (inapparente). Nei focolai epidemici, i pazienti con questa forma di infezione rappresentano in media il 30% del numero totale di infetti. Nei gruppi di bambini in età prescolare, fino al 70% dei casi di HAV sono rappresentati da varianti asintomatiche. È caratterizzato dalla completa assenza di manifestazioni cliniche in presenza di un aumento dell'attività di ALT nel siero. Disturbi del metabolismo dei pigmenti non sono rilevati.

La diagnosi La diagnosi di epatite A virale è stabilita sulla base di dati clinici, di laboratorio e epidemiologici. Segni, sintomi e test distintivi possono essere: giovane età (tranne i bambini nel primo anno di vita), la stagione epidemica o appropriate indicazioni anamnestiche di contatto con i pazienti, tenendo conto della durata del periodo di incubazione, un periodo preicerchio relativamente breve (5-7 giorni) con insorgenza febbrile acuta, tossicità generale senza artralgia e rash allergici, sindrome epatolienale, un significativo aumento del test timolo, ittero di contrasto, con la comparsa dei quali i disturbi soggettivi zioni e anomalie oggettivi piuttosto rapidamente regredire. Una rapida diminuzione dell'ittero e un breve periodo di iperbilirubinemia sono caratteristiche dell'HAV.

Attualmente, ci sono un certo numero di metodi di laboratorio per la diagnosi specifica di HAV.

Il metodo diagnostico più efficace è l'individuazione nel siero di anticorpi specifici contro il virus dell'epatite A di una classe di immunoglobuline M (anti-HAV lgM) utilizzando un'analisi immunoenzimatica (ELISA) o radioimmunologica (RIA). Questi anticorpi raggiungono un titolo alto nei primi giorni della malattia, diminuendo gradualmente nel titolo, circolano per 6-8, e talvolta 12-18 mesi. convalescenza. Anti-HAV lgM è sintetizzato in tutti i pazienti con HAV indipendentemente dalla forma della malattia. Il loro rilevamento è un test diagnostico precoce e affidabile che consente non solo di confermare la diagnosi clinica, ma anche di rilevare casi nascosti di infezione.

L'estratto di convalescenti viene effettuato secondo le indicazioni cliniche: nessun disturbo, ittero, riduzione del fegato a dimensioni normali o una pronunciata tendenza a ridurlo, l'assenza di pigmenti biliari nelle urine, la normalizzazione del livello di bilirubina nel sangue. Scarico permesso con un aumento di 2-3 volte l'attività di aminotransferases. È permesso estrarre i convalescenti di HAV con un aumento del fegato di 1-2 cm. Alla dimissione, il paziente riceve un promemoria che indica il regime e la dieta raccomandati.

Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa per l'epatite

Ministero della Salute della Federazione Russa

Compilato da: Professor Aliev F.Sh. Professore associato Gorbachev V.N. Professore associato Chernov I.A. Professore associato Baradulin A.A. MD Komarova L.N.

Approvato da CKMS TyumGMA come strumento educativo

Le principali disposizioni degli ordini n. 408 del Ministero della Sanità dell'URSS del 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese", n. 170 del 16 agosto 1994 "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa", No. 720 del 31/07/1978 "Migliorare l'assistenza medica ai pazienti con malattie chirurgiche purulente e misure di rafforzamento per combattere l'infezione nosocomiale", n. 288 del 23.03.1975 "Sul regime sanitario-epidemico nell'istituzione medica e preventiva", n. 320 del 05.03.1987 "Organizzazione e realizzazione di m gli eventi si sono riuniti per combattere i pidocchi. "

Lo sviluppo dell'asepsi e dell'antisepsi iniziò negli anni '30 del XIX secolo, quando il lavoro del chirurgo inglese Joseph Lister fece una rivoluzione in chirurgia e segnò l'inizio di una nuova fase nello sviluppo della chirurgia. Da allora, le conoscenze umane sui microrganismi che causano lo sviluppo di complicazioni purulente delle ferite, le loro vie di trasmissione, i metodi di trattamento e la profilassi sono cambiate significativamente. I grandi progressi nello studio delle infezioni con il meccanismo parenterale di trasmissione del patogeno sono stati raggiunti negli anni '80 - '90 del XX secolo. Il virus dell'immunodeficienza umana è stato identificato e identificato, le proprietà dell'epatite parenterale B, C, D, G sono state studiate. Le nuove conoscenze richiedono metodi legalmente fissi per prevenire la diffusione di queste infezioni nelle istituzioni mediche.

Piano di studi

Ordine 408 del Ministero della Sanità dell'URSS del 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

Ordine del Ministero della Salute e del Ministero della Sanità della Federazione Russa n. 170 del 16 agosto 1994 "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa".

Ordine n. 720 del 31/07/1978 "Sul miglioramento delle cure mediche per i pazienti con malattie chirurgiche purulente e il rafforzamento delle misure per combattere l'infezione nosocomiale".

Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 288 del 23/03/1975 "Sul regime sanitario-epidemico in un istituto di trattamento medico".

Ordinanza 320 del 03/05/1987 "Organizzazione e conduzione di misure per combattere la pediculosi".

Ordinare 408 mz dell'URSS in data 12 luglio 1989 "sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

I motivi principali dell'elevata incidenza dell'epatite virale B e C (epatite parenterale) sono gli svantaggi di fornire agli istituti medici strumenti monouso, apparecchiature di sterilizzazione e disinfettanti, reagenti e sistemi di test per lo screening dei donatori di sangue. Ci sono personale medico grossolano che elabora strumenti medici e di laboratorio e l'uso di strumenti. A tal fine, sono state sviluppate le applicazioni dell'Ordine 408 - Linee guida metodologiche "Epidemiologia e prevenzione dell'epatite virale con un meccanismo di trasmissione parenterale del patogeno" (Appendice 2) e "Mezzi e metodi di disinfezione e sterilizzazione" (Appendice 3).

L'epatite B è una malattia infettiva indipendente causata dal virus dell'epatite B. contenente DNA. Una caratteristica della malattia è la formazione di forme croniche. L'epatite D (delta) è causata dall'RNA - contenente un virus difettoso che può replicarsi solo con la partecipazione obbligatoria del virus dell'epatite B. L'infezione dal virus dell'epatite B si verifica durante la trasfusione di sangue infetto e / o dei suoi componenti, conducendo procedure terapeutiche e diagnostiche. L'infezione è possibile quando si effettuano tatuaggi, piercing e manicure eseguiti con strumenti comuni e la tossicodipendenza per via endovenosa svolge un ruolo di primo piano nella diffusione dell'epatite parenterale. Per l'infezione da epatite B è sufficiente l'introduzione di una quantità minima di sangue infetto: 10 -7 ml.

L'alto gruppo di rischio professionale comprende personale di centri di emodialisi, chirurghi, ostetrici e ginecologi, tecnici di laboratorio di laboratori clinici e biochimici, infermieri operativi e procedurali.

Al fine di ridurre l'incidenza dell'epatite virale, vengono prese le seguenti misure:

Screening continuo di donatori di sangue.

Esame continuo dei destinatari dell'emopreparazione.

Protezione e manipolazione delle mani del personale medico a contatto con il sangue.

Conformità con i regimi di sterilizzazione e sterilizzazione di tutti gli strumenti medici.

Esame del personale delle istituzioni mediche (gruppi a rischio) per la presenza di HBsAg quando si fa domanda per un posto di lavoro e poi una volta all'anno.

Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 7 novembre, N 685n Approvazione dello standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C

  • Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 7 novembre, N 685n Approvazione dello standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C
  • Applicazione. Lo standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C
    • 1. Misure mediche per diagnosticare la malattia, condizione
    • 2. Servizi medici per il trattamento di malattie, condizioni e controllo del trattamento
    • 3. L'elenco dei farmaci per uso medico, registrati sul territorio della Federazione Russa, che indica la media giornaliera e le dosi del corso
    • 4. Sangue e suoi componenti
    • 5. Tipi di nutrizione clinica, compresi prodotti nutrizionali medici specializzati

/ Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 7 novembre, N 685n
Approvazione dello standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C

GARANZIA:

Per gli standard di cura, consultare la Guida.

Conformemente all'articolo 37 della legge federale del 21 novembre, N 323-FZ sui principi di tutela della salute dei cittadini nella Federazione russa (legislazione raccolta della Federazione russa, N 48, Art. 6724, N 26, Art. 3442, 3446) Ordino:

Approvare lo standard di assistenza medica specializzata per l'epatite C virale cronica secondo l'allegato.

* (1) Classificazione statistica internazionale delle malattie e problemi di salute correlati, X Review

* (2) Probabilità di fornire servizi medici o di prescrivere farmaci per uso medico (dispositivi medici) inclusi nello standard di assistenza medica, che può assumere valori da 0 a 1, dove 1 significa che l'evento viene eseguito dal 100% dei pazienti corrispondenti a questo modello e le cifre sono inferiori a 1 - la percentuale di pazienti con indicazioni mediche appropriate specificate nello standard di cura.

* (3) Nome internazionale non proprietario o chimico del medicinale o, in loro assenza, denominazione commerciale del medicinale

* (4) Dose giornaliera media

* (5) Dose media del corso

1. I medicinali per uso medico, registrati sul territorio della Federazione Russa, sono prescritti conformemente alle istruzioni per l'uso del medicinale per uso medico e al gruppo farmacoterapeutico per la classificazione anatomica, terapeutica e chimica raccomandata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, nonché tenendo conto delle modalità di somministrazione e uso prodotto farmaceutico.

2. La prescrizione e l'uso di farmaci per uso medico, dispositivi medici e prodotti di nutrizione medica specializzati che non fanno parte dello standard di assistenza medica sono consentiti in caso di indicazioni mediche (idiosincrasia, per motivi di salute) con decisione della commissione medica (parte 5 dell'articolo 37 della Federal della legge del 21 novembre, N 323-FZ sui principi di tutela della salute dei cittadini nella Federazione Russa (legislazione raccolta della Federazione Russa, N 48, Art. 6724, N 26, Art. 3442, 3446)).

È stato approvato uno standard di assistenza medica che definisce i requisiti di base per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con epatite C cronica virale. Lo standard è raccomandato per l'uso nella fornitura di cure mediche specialistiche.

Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 7 novembre, N 685n Approvazione dello standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C

Registrato presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 23 gennaio

Registrazione N 26699

Questo ordine diventa effettivo 10 giorni dopo il giorno della sua pubblicazione ufficiale.

Il testo dell'ordine è stato pubblicato nella Rossiyskaya Gazeta del 7 giugno, N 122/1 (numero speciale). Il numero specificato del giornale russo non ha raggiunto gli abbonati.

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Base legislativa della Federazione Russa

EPATITE VIRALE B

Il periodo di incubazione: minimo - 6 settimane, massimo - 6 mesi, solito - 60-120 giorni.

Periodo di Predzheltushny. La malattia inizia gradualmente. I sintomi dispeptici e aseno-vegetativi sono più pronunciati e più comuni rispetto all'epatite A. I pazienti lamentano una diminuzione dell'appetito fino a completare l'anoressia, la debolezza, la nausea, spesso il vomito, la stitichezza, la diarrea alternata. Spesso preoccupato per la sensazione di pesantezza, a volte il dolore epigastrico nel giusto ipocondrio. Nel 20-30% dei pazienti si osserva artralgia: il dolore alle articolazioni (di solito di grandi dimensioni) è disturbato, soprattutto di notte. Il 10% dei pazienti ha prurito alla pelle. Alla palpazione, l'addome è sensibile, il fegato è ingrossato, meno spesso la milza.

Nel sangue periferico nella maggior parte dei pazienti c'è una leggera leucopenia, senza cambiamenti nella formula dei leucociti. L'attività degli enzimi indicatori (AlAT, AsAT) nel siero aumenta durante tutto il periodo pre-antisiero.

La durata del periodo pre -terticale va da 1 giorno a 3-4 settimane.

In alcuni pazienti, i fenomeni prodromici possono essere completamente assenti e l'oscuramento delle urine o ikterichnost sclera sono i primi sintomi della malattia.

Il periodo itterico, di norma, è lungo, caratterizzato dalla gravità e dalla persistenza dei sintomi clinici della malattia, che spesso tendono ad aumentare. L'ittero raggiunge il massimo in 2-3 settimane. Reclami di debolezza, anoressia, nausea, vomito persistono; la loro gravità dipende dalla gravità della malattia. Il prurito della pelle è più comune rispetto al periodo pre-itterico (nel 20% dei pazienti).

C'è dolore nell'ipocondrio destro. La dimensione del fegato è sempre aumentata. Il fegato è liscio, ha una consistenza leggermente compatta, moderatamente sensibile alla palpazione.

Nel sangue periferico nel periodo acuto viene rilevata la leucopenia, meno spesso - il normale numero di leucociti. La linfocitosi è caratteristica. A volte si riscontra una reazione plasmatica e monocitica. La VES nel periodo acuto è ridotta a 2-4 mm / ora, nel periodo di riduzione dell'ittero può aumentare a 18-24 mm / ora, con successivo ritorno alla normalità.

Iperbilirubinemia - grave e persistente; spesso in 2-3 settimane di ittero, il livello di bilirubina nel sangue è più alto che nel primo.

C'è un aumento regolare nell'attività di aminotransferasi (AlAT e AST) nel siero. Non esiste uno stretto parallelismo tra l'attività degli enzimi e la gravità della malattia, ma nelle forme gravi di AlAT, è spesso superiore a quella di AsAT.

La violazione della funzione proteico-sistemica del fegato è un importante indicatore della gravità della malattia. Nelle forme gravi, vi è una significativa diminuzione nel test sublimatico e nelle B-lipoproteine. Il test del timolo per l'epatite B è di solito nell'intervallo di normalità.

L'HBV acuta di solito si presenta nella forma medio-grave e lo sviluppo di forme gravi, complicate da encefalopatia epatica acuta (OPE), è possibile. Il corso fulminante di AH è raramente osservato, nella maggior parte dei casi è causato da una combinazione di 2 infezioni virali - HB-virale e delta-virale.

Le complicanze più gravi nel periodo acuto dell'epatite B comprendono il coma epatico a causa dell'encefalopatia epatica acuta, che si sviluppa in una variante fulminante dai primi giorni di malattia. In termini prognostici, l'encefalopatia epatica subacuta, il cosiddetto coma tardivo (dopo il ventesimo giorno di malattia), è anche formidabile.

Il periodo di recupero è più lungo rispetto all'epatite A. Esiste una lenta scomparsa dei sintomi clinici e biochimici della malattia.

Dei campioni funzionali, il contenuto di bilirubina nel siero è normalizzato più velocemente degli altri. L'indice di attività di AlAT si normalizza più lentamente.

La diagnosi di epatite B virale è stabilita sulla base dei DATI CLINICI: un inizio graduale della malattia, un lungo periodo pre-infiammatorio con poliartralgia, una mancanza di miglioramento del benessere o il suo deterioramento con la comparsa di ittero, valori normali del test timolo; EPIDANAMNESIS: operazioni, trasfusioni di sangue, iniezioni ripetute e altre manipolazioni associate alla violazione dell'integrità della pelle o delle mucose per 6-30 settimane prima della malattia.

I metodi specifici di diagnostica di laboratorio si basano sulla determinazione dei marcatori - antigeni del virus dell'epatite B e dei loro corrispondenti anticorpi nel siero di sangue dei pazienti. Il virus dell'epatite B contiene 3 antigeni principali: superficie - HBsAg, interno - HBc e il suo antigene HBe associato. Gli anticorpi si formano per tutti questi antigeni durante il processo di infezione.

Il principale marcatore dell'epatite B è l'antigene HBs, che si manifesta nel sangue molto prima dei segni clinici della malattia ed è costantemente determinato nel periodo itterico. Nel caso di un decorso acuto di epatite, HBsAg di solito scompare dal sangue entro il primo mese dall'inizio dell'itterizia. Gli anticorpi anti-HBsAg (anti-HBs) non hanno un grande valore diagnostico, poiché di solito compaiono nel periodo di recupero, dopo 3-4 mesi dall'inizio della malattia. L'eccezione è rappresentata dalle forme gravi di HBV in cui gli anti-HBs vengono testati dai primi giorni di ittero. Gli anti-HB nel sangue sono rilevati in parallelo con HBsAg. Solo gli anticorpi IgM hanno valore diagnostico.

Nel periodo di incubazione della malattia, l'HBeAg viene rilevato nel sangue contemporaneamente all'HBsAg. Pochi giorni dopo l'inizio dell'itterizia, l'HBeAg scompare dal sangue e appare anti-HBe, l'individuazione di questa sieroconversione parla sempre a favore di un ciclo favorevole di epatite virale acuta B.

Per la rilevazione dei marcatori dell'epatite B, la reazione di emoagglutinazione passiva inversa (POPA) è della massima importanza pratica. Metodi altamente sensibili includono analisi immunoenzimatica (ELISA) e radioimmune (RIA).

Va tenuto presente che un risultato negativo di un esame del sangue per HBsAg non esclude la diagnosi di epatite B. virale. Una conferma della diagnosi in questi casi può essere la rilevazione di IgM anti-HBc.

Per distinguere lo stato di portatore persistente di HBsAg dall'infezione attiva, è necessario l'anti-HBc IgM sierico; l'assenza di tali anticorpi è caratteristica del vettore dell'antigene HBs e la loro presenza è per il processo attivo.

Estrarre i convalescenti dell'epatite B è effettuato secondo le stesse indicazioni cliniche dell'epatite A. È necessario segnalare lo scarico di convalescenti in cui l'antigene HBs nel sangue per lungo tempo viene rilevato nella clinica a uno specialista di malattie infettive (in sua assenza, al medico locale) e ai sanitari - Stazione epidemiologica nel luogo di residenza. Le informazioni sul vettore dell'antigene HBs sono registrate nella scheda ambulatoriale della convalescenza e riportate alle istituzioni mediche durante il ricovero. Alla dimissione dall'ospedale, il paziente riceve un promemoria indicante il regime e la dieta raccomandati.

  • principale
  • ORDINE del Ministero della Sanità dell'URSS del 12.07.89 N 408 SULLE MISURE PER RIDURRE L'INCIDENZA DELL'EPATITE DA VIRUS NEL PAESE

Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 7 novembre 2012 N 685n "Su approvazione dello standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C"

Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 7 novembre 2012 N 685n
"Approvazione dello standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C"

GARANZIA:

Per gli standard di cura, consultare la Guida.

Conformemente all'articolo 37 della legge federale del 21 novembre 2011 N 323-ФЗ "sui principi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa" (legislazione raccolta della Federazione russa, 2011, N 48, Art. 6724, 2012, N 26, Art. 3442, 3446) ordine:

Approvare lo standard di assistenza medica specializzata per l'epatite C virale cronica secondo l'allegato.

Registrato presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 23 gennaio 2013

Registrazione N 26699

È stato approvato uno standard di assistenza medica che definisce i requisiti di base per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con epatite C cronica virale. Lo standard è raccomandato per l'uso nella fornitura di cure mediche specialistiche.

Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 7 novembre 2012 N 685n "Su approvazione dello standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C"

Registrato presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 23 gennaio 2013

Registrazione N 26699

Questo ordine diventa effettivo 10 giorni dopo il giorno della sua pubblicazione ufficiale.

Il testo dell'ordine è stato pubblicato su Rossiyskaya Gazeta del 7 giugno 2013 N 122/1 (numero speciale). Il numero specificato di "Rossiyskaya Gazeta" non ha raggiunto gli abbonati

Questioni legali di trattamento dell'epatite virale in Russia

Base legale per gli standard di cura per le persone infette da epatite virale

Preparato da Khrunova Irina Vladimirovna, avvocato del ramo centrale dell'Associazione degli avvocati di Kazan della Repubblica del Tatarstan, "Agorà".

Costituzione della Federazione Russa

Articolo 41

  1. Tutti hanno diritto all'assistenza sanitaria e alle cure mediche. Le cure mediche nelle istituzioni sanitarie statali e municipali sono fornite gratuitamente ai cittadini a spese del budget corrispondente, dei premi assicurativi e di altri redditi.
  2. Nella Federazione Russa sono finanziati programmi federali per la protezione e la promozione della salute pubblica, misure per lo sviluppo dei sistemi sanitari statali, comunali e privati ​​e per promuovere attività che promuovono la salute umana, sviluppare la forma fisica e lo sport e promuovere il benessere ambientale e sanitario-epidemiologico.
  3. L'occultamento da parte di funzionari di fatti e circostanze che mettono in pericolo la vita e la salute delle persone comportano responsabilità in conformità con la legge federale.

Secondo la legge federale "sui principi di protezione della salute dei cittadini nella Federazione russa" (legge del 21 novembre 2011 n. 323-F3), un paziente ha il diritto alla prevenzione, alla diagnosi, al trattamento e alla riabilitazione medica nelle organizzazioni mediche.

Diagnosi ed esame

1) Regole sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.958-00. "Prevenzione dell'epatite virale. Requisiti generali per la sorveglianza epidemiologica dell'epatite virale "(Approvazione del dottore sanitario statale capo della Federazione Russa il 1 febbraio 2000):

  • Stabilire i requisiti di base per il complesso di misure organizzative, terapeutiche e preventive, igieniche e anti-epidemiologiche, la cui attuazione garantisce la prevenzione della localizzazione delle malattie dell'epatite virale.
  • È stato stabilito che i pazienti con forme croniche di epatite virale acuta e di nuova diagnosi sono soggetti a registrazione obbligatoria nei centri di sorveglianza sanitaria e epidemiologica dello stato (TsGSEN) e, di norma, al ricovero in ospedali infettivi.
  • Stabilire un gruppo di persone sottoposte a test obbligatorio per HBsAg e ANTI-HCV nel sangue mediante ELISA, nonché i periodi di esame
  • Viene determinato che l'identificazione dei pazienti con epatite virale viene effettuata da operatori sanitari di istituzioni mediche di assistenza sanitaria, indipendentemente dalla forma di proprietà e affiliazione dipartimentale durante l'ammissione ambulatoria, visite a domicilio, impiego e visite mediche periodiche di determinati gruppi della popolazione, osservazione di bambini in gruppi ed esame dei centri di contatto infezioni, così come test di laboratorio di persone ad alto rischio di contrarre virus dell'epatite A, C, D, G (operatori sanitari, dipartimenti ienty emodialisi, i donatori, personale delle istituzioni di servizio del sangue, etc.).
  • Imposta le regole per lo screening di un donatore di sangue.
  • Corregge l'epatite virale come controindicazioni alla donazione di sangue e dei suoi componenti.
  • L'istituzione di alcuni sistemi di test nelle pratiche di assistenza sanitaria, nonché il divieto di utilizzare qualsiasi altro.
  • Stabilisce che l'epatite B e C sono malattie che sono pericolose per gli altri e sono malattie socialmente significative.

5) Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa e del Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 17 ottobre 2005. № 640/190 "Sull'organizzazione delle cure mediche per le persone che scontano una pena in luoghi di detenzione e imprigionati"

  • Stabilisce l'obbligo per le unità mediche degli istituti penitenziari di effettuare test di laboratorio per il trasporto del virus dell'epatite B e C durante l'esame iniziale di una donna incinta e stabilisce anche i termini per tali studi. Stabilisce inoltre la necessità di test di laboratorio per rilevare le infezioni trasmesse sessualmente, tutte entrate nell'istituto.
  • Descrive la diagnosi di laboratorio dell'epatite B.
  • Identifica gruppi di persone ad alto rischio di infezione da virus dell'epatite B che devono essere sottoposti a screening.
  • Consolida una visita medica per i cittadini sull'epatite B e C.
  • Le malattie infettive fino alla fine del periodo di follow-up a causa di una remissione stabile sono incluse nell'elenco delle malattie in cui una persona non può essere un genitore adottivo o un tutore. A questo proposito, un esame obbligatorio di epatite per i candidati per i tutori (genitori adottivi).

prevenzione

1) Legge federale del 17 settembre 1998. № 157-ФЗ "Su Immunoprophylaxis of Infectious Diseases"

  • Il calendario nazionale di immunizzazione include vaccini profilattici contro l'epatite B.
  • Definisce le misure preventive e antiepidemiche per l'epatite B.
    Assistenza medica per tossicodipendenti con epatite virale.
  • Sul territorio di uno degli ospedali per malattie infettive, è necessario creare un dipartimento appropriato per il trattamento dei tossicodipendenti con infezione da HIV e epatite parenterale.
  • La necessità di fornire assistenza medica in ospedali infettivi a pazienti con tossicodipendenza con epatite virale parenterale è rafforzata.
  • È stata fissata la necessità di fornire consultazioni per i pazienti affetti da malattie infettive con tossicodipendenza nell'ordine delle cure di emergenza in base a indicazioni somatiche (patologia chirurgica, terapeutica, ecc.) Negli ospedali specializzati interessati.

trattamento

  • Le linee guida per il trattamento dell'epatite virale negli adulti e nei bambini sono fisse, tra cui si stabilisce che tutti i pazienti con HBV (o sospetto HBV) sono soggetti a ospedalizzazione e trattamento in ospedali infettivi.

2) Norme sanitarie ed epidemiologiche della joint venture 3.1.958-00 "Prevenzione dell'epatite virale. Requisiti generali per la sorveglianza epidemiologica dell'epatite virale "(approvato ispettore sanitario statale della Federazione Russa, 1 ° febbraio 2000)

  • Stabilire i requisiti di base per il complesso delle misure organizzative, terapeutiche e preventive, igieniche e antiepidemiche, la cui attuazione garantisce la prevenzione della localizzazione delle malattie dell'epatite virale.
  • Stabilire i requisiti di base per un complesso di misure terapeutiche e preventive per prevenire l'insorgenza e la diffusione dell'epatite B.
  • Assegna funzioni ai centri AIDS per effettuare prevenzione, diagnosi e trattamento dell'epatite virale parenterale in pazienti con infezione da HIV.
  • Stabilire standard per la fornitura di cure mediche per l'epatite virale cronica B e C, incluso l'elenco dei nomi dei servizi medici e l'elenco dei farmaci.

6) Risoluzione del capo sanitario della Federazione russa del 22 ottobre 2013. № 58 "Approvazione delle norme epidemiologiche sanitarie dell'impresa comune 3.1.3112-13" Prevenzione dell'epatite virale C " (firmata, ma non ufficialmente pubblicata, e pertanto non ancora entrata in vigore)

  • Stabilisce i requisiti di base per il complesso di misure organizzative, terapeutiche e preventive, sanitarie e antiepidemiche per l'epatite C.

7) Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 10 dicembre 2013. № 916n "Nella lista dei tipi di cure mediche ad alta tecnologia"

  • È stato stabilito che l'assistenza medica ad alta tecnologia nel trattamento di alcuni tipi di epatite (una combinazione di epatite autoimmune ed epatite virale B o C) è fornita a spese dell'assicurazione medica obbligatoria.

8) Raccomandazioni sulla diagnosi e il trattamento dei pazienti adulti con epatite C - 2013, inviati dal Ministero della Sanità della Federazione Russa alle istituzioni sanitarie regionali.

  • Stabilisce standard per la fornitura di cure mediche per l'epatite virale cronica C, tra cui un elenco dei nomi dei servizi medici e un elenco di farmaci.
    Tuttavia, queste raccomandazioni non sono un atto normativo e potrebbero non essere vincolanti.

Breve analisi dei documenti

In Russia non esiste una cosiddetta legge fondamentale che riunisca e sistematizzi tutta la legislazione esistente riguardante l'esame, il trattamento e la prevenzione dell'epatite (ad esempio, a differenza della malattia da infezione da HIV, per la quale esiste una legge separata che semplifica enormemente il problema del suo uso nella pratica ).

Tutta la legislazione è costituita da singoli ordini, di solito a livello del Ministero della Salute. Tuttavia, molte regole sono duplicate in vari ordini. Ad esempio, l'elenco dei gruppi di persone che sono sottoposti a screening obbligatorio per HBsAg e ANTI-HCV nel sangue è fissato in diversi ordini del Ministero della Sanità della Federazione Russa. Va notato che alcuni atti normativi sono molto vecchi (ad esempio, l'ordine del Ministero della Federazione Russa n. 290 "Sulle cure mediche per tossicodipendenti con infezione da HIV e epatite virale" è datato ottobre 1998), mentre la situazione con trattamento, esame di persone con epatite virale da quel momento è cambiato in modo significativo.

Anche sorpreso dalla posizione del Ministero della Sanità della Federazione Russa, che nel 2013. ha sviluppato un documento che descrive completamente gli standard di trattamento per l'epatite C negli adulti, compreso il nome dei farmaci da utilizzare nel trattamento, ma per qualche motivo sconosciuto non ha fornito questo documento allo stato legale, ed è stato nominato "Raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento dei pazienti adulti affetti da epatite C." Come sapete, qualsiasi raccomandazione è solo di carattere consultivo e non è obbligatoria, il che indica l'incapacità dei pazienti di fare riferimento a questo documento quando sono tenuti a fornire un servizio medico.

I pazienti

Nonostante il fatto che la legge "sui principi di protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" affermi che "tutti hanno diritto all'assistenza medica", ci sono una serie di regolamenti che regolano "chi" e "come" ricevono assistenza medica in Russia.

Secondo il decreto del governo della Federazione russa del 6 marzo 2013. N. 186 "Approvazione delle norme per fornire assistenza medica ai cittadini stranieri sul territorio della Federazione Russa", i cittadini stranieri ricevono assistenza medica gratuita solo in forma di emergenza per malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazione di malattie croniche che minacciano la vita del paziente. I cittadini stranieri sono dotati di un'ambulanza a titolo gratuito, tra cui ambulanza specializzata, assistenza medica per malattie, incidenti, feriti, poisonings e altre condizioni che richiedono un intervento medico urgente. Qualsiasi altra assistenza medica (compresa l'emergenza) è fornita ai cittadini stranieri a pagamento.

I cittadini della Federazione Russa ricevono assistenza medica gratuita sulla base del programma di garanzie statali dell'assistenza medica gratuita ai cittadini. Questo programma afferma esplicitamente che l'assistenza sanitaria di base e l'assistenza medica specializzata (che include la diagnosi e il trattamento dell'epatite virale) per le malattie sessualmente trasmissibili, l'infezione da HIV e la sindrome da immunodeficienza acquisita viene effettuata a spese delle allocazioni di bilancio dei bilanci delle entità costituenti della Federazione Russa. Inoltre, la legislazione non distingue tra pazienti adulti e pazienti - bambini.

discriminazione

A differenza delle persone che vivono con l'HIV, la cui discriminazione è espressamente vietata da una legge specifica, nella legislazione non esiste un divieto così chiaro nei confronti dei portatori di epatite virale. C'è solo un divieto generale di discriminazione in ogni malattia, stabilito dalla legge federale "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa".

Allo stesso tempo, recentemente, vari tipi di restrizioni sui diritti dei pazienti con malattie infettive, tra cui l'epatite virale, sono in costante aumento. Quindi, in particolare, fino al 2012. C'era qualche incertezza giuridica nella legislazione della Federazione Russa in merito alla possibilità di tutela e custodia delle persone portatrici di epatite virale. In questo caso, i tribunali, in caso di appello del richiedente di appellarsi contro il rifiuto di adozione, di regola, hanno preso le parti del paziente, a condizione che la malattia fosse in remissione stabile.

Così, la corte a Petrozavodsk all'inizio del 2012. Ho soddisfatto la dichiarazione I.F. diagnosticato con epatite C e dichiarato illegale il rifiuto della tutela e l'autorità di custodia per adottare un bambino.

Ora la situazione è cambiata. Sono state apportate modifiche al codice della famiglia della Federazione Russa, che ha effettivamente imposto un divieto di custodia o di adozione sui portatori di epatite virale. Quindi, secondo l'art. 127 del RF IC e la Risoluzione del Governo della Federazione Russa del 14 febbraio 2013. Numero 117 nell'elenco delle malattie, in presenza del quale una persona non può adottare (adottare) un bambino, prenderlo in custodia (custodia), assumere una famiglia adottiva o affidataria, incluso "Malattie infettive fino alla fine dell'osservazione di follow-up a causa di una remissione stabile".

Dal momento che, in pratica, le persone con epatite, anche se sono state trattate e mantenute in remissione, sono basate sul dispensario per tutta la vita, possiamo parlare di un divieto permanente di adozione o di custodia per i portatori di epatite virale. Con tale formulazione nella legge, in tribunale per la protezione dei loro diritti di applicazione è semplicemente privo di significato, dal momento che tale trattamento non sarà basato sulla legge.

La situazione con l'appello ai tribunali è anche complicata dal fatto seguente - l'assenza di decisioni dei più alti organi giudiziari (la Corte Suprema della Federazione Russa, la Corte Costituzionale della Federazione Russa) su questioni e cause giudiziarie relative alla violazione dei diritti e degli interessi delle persone portatrici di epatite virale. La presenza di tali decisioni sarebbe di grande valore per le forze dell'ordine.

Ad esempio, solo una decisione della Corte costituzionale sulla questione di un residente infetto da HIV dell'Ucraina sulla questione di un permesso di soggiorno temporaneo ha permesso a centinaia di persone che vivono con l'HIV di risolvere i loro problemi - non cittadini della Federazione Russa.

L'elenco di leggi, regolamenti, ordini dipartimentali, documenti metodologici che definiscono e regolano i problemi di individuazione e trattamento dell'epatite virale

Leggi federali della Federazione Russa

Risoluzioni del governo della Federazione Russa

Ordini e altri documenti del Ministero della Salute della Federazione Russa (URSS)

Lavoro 2015 / Ordini e sanzioni

Nel mio lavoro, sono guidato da ordini e SanPin:

La Costituzione della Federazione Russa, Articolo 41 "Il diritto alla protezione della salute e alle cure mediche".

Legge Federale n. 323 del 21/11/2011 "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa."

Legge sull'assicurazione medica dei cittadini della Federazione Russa n. 1499-1 del 22 giugno 2006

Legge federale №61 del 04/12/2010 "Sulla circolazione delle medicine".

Legge federale №77 del 18.06.2001 (rivisto dal 18.07.2011) "Sulla prevenzione della diffusione della tubercolosi".

Legge federale №52 dal 03.30.1999 (come modificato il 25 novembre 2013) "Sul benessere sanitario-epidemiologico della popolazione".

Legge federale della Federazione Russa №157 del 09.17.1998. "Sulla immunoprofilassi delle malattie infettive".

Legge federale n. 3 del 01/08/1998 "Su narcotici e sostanze psicotrope".

Legge federale della Federazione russa n. 38 del 03.30.1995 "Sulla prevenzione e diffusione nella Federazione Russa di una malattia causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV)".

10. Legge federale del 9 gennaio 1996 N 3-FZ (modificata il 19/07/2011) "Sulla sicurezza dalle radiazioni della popolazione".

11. Ordine del Ministero della salute della RSFSR del 02.08.1991 N 132 (modificato dal 05.04.1996) "Sul miglioramento del servizio di diagnostica radiologica". Appendice N 9. Regolamentazione del radiologo del dipartimento radiografico (ufficio) del dipartimento (dipartimento) di radiologia.

12. Ordine del Ministero della Sanità della Russia del 15 novembre 2012 n. 932 "Su approvazione della procedura per l'assistenza medica ai malati di tubercolosi" (Registrato presso il Ministero della giustizia della Russia 07.03.2013 N 27557)

13. Lettera di Rospotrebnadzor del 21 aprile 2010 n. 01 / 6161-10-32 "Sulla procedura per l'ammissione di nuove tecnologie mediche per uso medico" (insieme alla Lettera di Roszdravnadzor del 23 marzo 2010 n. 03-6315 / 10 "Sulla procedura per applicare i metodi di diagnosi radiologica e terapia ").

14. Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa N 239, Gosatomnadzor della Federazione Russa N 66, Goskomekologiya RF N 288 del 21/06/1999 "Su approvazione di linee guida" (insieme con la "Procedura per il mantenimento di passaporti radiazioni igieniche di organizzazioni e territori (linee guida)").

15. Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 28 gennaio 2002 N 19 "Sulle istruzioni standard per la protezione del lavoro per il personale del dipartimento radiografico" (Registrato presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa del 17 aprile 2002 N 3381).

16. Ordine del Ministero della salute della Federazione Russa n. 125 del 21.03.2014. "Approvazione del calendario nazionale di vaccinazione preventiva e del calendario di vaccinazione preventiva per le indicazioni epidemiche".

17. Ordine del Ministero della salute della Federazione Russa n. 382n del 18/06/2013. "Sulle forme di documentazione medica e di segnalazione statistica utilizzate nel corso dell'esame clinico di alcuni gruppi della popolazione adulta e di visite mediche preventive".

18. Ordine del Ministero della salute della Federazione Russa n. 378 del 06.17.2013. "Approvazione delle norme per la registrazione delle operazioni relative alla circolazione di medicinali per uso medico, incluse nell'elenco dei medicinali per uso medico, soggetto a contabilità soggetto-quantitativa, in registri speciali di transazioni, stupefacenti e sostanze psicotrope registrati nella maniera prescritta nella Federazione Russa qualità dei medicinali destinati all'uso medico nelle farmacie, negli istituti di trattamento medico e preventivo, nelle istituzioni di ricerca e di istruzione ganizatsiya e organizzazioni del commercio all'ingrosso di medicinali ".

19. Ordine del Ministero della Salute e della Federazione Russa n. 302 del 04/12/2011. "Approvazione degli elenchi di fattori produttivi e di lavoro pericolosi o pericolosi, durante i quali vengono effettuati esami medici preliminari e periodici (esami) e la procedura per eseguire esami medici preliminari e periodici obbligatori (sondaggi) di lavoratori impegnati in lavori pesanti e lavoro con condizioni pericolose o pericolose lavoro. "

20. Ordine del Ministero della Salute e della Federazione Russa n. 706 dell'8 / 23/2010. "Approvazione delle regole per la conservazione dei medicinali."

21. Ordine del Ministero della Salute e della Federazione Russa n. 932 in data 15/11/2012. "La procedura per fornire assistenza medica ai pazienti con tubercolosi."

22. Ordine del Ministero della salute della Federazione Russa n. 1006 del 03.12.2012. "Approvazione della procedura per l'esame clinico di alcuni gruppi della popolazione adulta."

23. Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 1011 del 6 dicembre 2012 "Approvazione della procedura per lo svolgimento di visite mediche preventive."

24. Ordine del Ministero della salute della Federazione Russa n. 1346 del 21.12.2012. "La procedura per il superamento degli esami medici giovanili".

25. Ordine del Ministero della salute della Federazione Russa n. 342 del 26/01/98. "Sul rafforzamento e sul miglioramento delle misure per la prevenzione del tifo e della pediculosi."

26. Ordine n. 170 del 18 agosto 1994. "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa."

27. Ordine del Ministero della salute della Federazione Russa n. 36 del 03.02.97. "Sul miglioramento delle misure per la prevenzione della difterite."

28. Ordine n. 83 del 16 agosto 2004 "Sulla procedura per condurre esami medici preliminari e periodici dei lavoratori e regolamenti medici per l'ammissione al lavoro nella professione."

29. Ordine del Ministero della salute della Federazione Russa n. 408 del 07/12/1989. "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale".

30. Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 475 del 16 agosto 1989. "Sulle misure per prevenire le infezioni intestinali acute".

31. Ordine n. 02-08 / 10-1977 P del 22/08/2000. "Date approssimative di HV per le più comuni malattie e lesioni (in conformità con l'ICD-10)".

32. Ordine del Ministero della salute della Federazione Russa del 23.04.2013. No. 240n "Sulla procedura e le scadenze per il personale medico e i lavoratori farmaceutici per ottenere la certificazione per la categoria di qualificazione".

33. Istruzioni metodiche. Organizzazione dell'esame radiografico differenziato della popolazione al fine di identificare le malattie della cavità toracica, approvata. Ministero della Sanità della Federazione Russa, Comitato di Stato per la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica della Federazione Russa del 22 febbraio 1996 N 95/42.

34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Requisiti epidemiologici sanitari per le organizzazioni impegnate in attività mediche".

35. SanPin 2.1.7.2790-10 "Requisiti epidemiologici sanitari per la gestione dei rifiuti medici".

36. OST 42-21-85 Standard industriale, obbligatorio per l'implementazione in tutte le strutture sanitarie "Sterilizzazione e disinfezione di prodotti medici, metodi, mezzi, modalità."

37. SanPin 3.1.5.2826-10 approvato "Prevenzione dell'infezione da HIV". 11.01.2011g.

38. SanPin 3.5.1378-03 "Requisiti epidemiologici sanitari per l'organizzazione dell'attuazione delle attività di disinfezione".

39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Requisiti generali per la prevenzione delle malattie infettive e parassitarie".

40. SanPin 3.2.3110-13 "Prevenzione dell'enterobiasi".

41. SanPin 3.1.2.3109-13 "Prevenzione della difterite".

42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Prevenzione delle infezioni intestinali".

43. SanPin 3.1.2.3117-13 "Prevenzione dell'influenza e di altre infezioni virali respiratorie acute".

44. SanPin 3.1.2.3114-13 "Prevenzione della tubercolosi".

45. SanPin 3.1.2.2951-11 "Prevenzione della poliomielite".

46. ​​SanPin 3.1.2952-11 "Prevenzione del morbillo, della parotite della rosolia".

47. SanPin 3.1.7.2836-11 "Prevenzione della salmonellosi". Modifiche e aggiunte n. 1 a SanPin 3.1.7.2616-10.

48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Prevenzione della salmonellosi".

49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Requisiti igienici per il dispositivo, la manutenzione e l'organizzazione del regime nelle strutture sanitarie con una permanenza giornaliera dei bambini durante le vacanze".

50. SanPin 3.1.7.2615-10 "Prevenzione della yersiniosi".

51. SanPin 3.3.2.1248 "Condizioni di trasporto e conservazione dei preparati immunobiologici medici".

52. SanPin 3.1.3112 del 2013. "Prevenzione dell'epatite virale C".

53. SanPin 3.1.2825 del 2010 "Prevenzione dell'epatite A".

54. SanPin 3.1.1.2341 del 2008. "Prevenzione dell'epatite virale B".

55. SanPin 3.1.2.3117 del 2013. "Prevenzione della SARS".

56. SanPin 3.1.1.3108 del 2013. Prevenzione di AII.

57. SanPin 3.1.2.3109 del 2013. Prevenzione della difterite.