Enzimi epatici

Metastasi

Enzimi (enzimi) sono proteine ​​specifiche che sono coinvolte in reazioni biochimiche, possono accelerare o rallentare il loro flusso. Un gran numero di tali composti è prodotto nel fegato a causa del suo ruolo importante nel metabolismo di grassi, proteine ​​e carboidrati. La loro attività è determinata dai risultati dell'analisi biochimica del sangue. Tali studi sono importanti per valutare lo stato del fegato e per la diagnosi di molte malattie.

Cos'è?

Gli enzimi epatici sono un gruppo di proteine ​​biologicamente attive che possono essere prodotte esclusivamente dalle cellule di questo organo. Possono essere sulla membrana interna o esterna, all'interno delle cellule o nel sangue. A seconda del ruolo degli enzimi, sono suddivisi in diverse categorie:

  • idrolasi - accelerano la scissione di composti complessi in molecole;
  • sintetasi: prendere parte alle reazioni di sintesi di complessi composti biologici da sostanze semplici;
  • transferasi - sono coinvolti nel trasporto di molecole attraverso le membrane;
  • ossidoriduttasi - sono la condizione principale per il normale decorso delle reazioni redox a livello cellulare;
  • isomerasi sono necessarie per i processi di modifica della configurazione di molecole semplici;
  • LiAZ - forma ulteriori legami chimici tra le molecole.

Gruppi di enzimi epatici

La loro funzione nei processi del metabolismo cellulare dipende dalla localizzazione degli enzimi epatici. Quindi, i mitocondri sono coinvolti nel metabolismo energetico, il reticolo endoplasmatico granulare sintetizza proteine, grassi lisci e carboidrati, sui lisosomi ci sono le proteine ​​idrolasi. Tutti gli enzimi che il fegato produce possono essere rilevati nel sangue.

A seconda delle funzioni che gli enzimi svolgono e di dove si trovano nel corpo, sono suddivisi in 3 grandi gruppi:

  • secretoria - dopo la secrezione dalle cellule epatiche entra nel sangue e sono qui nella massima concentrazione (fattori di coagulazione del sangue, colinesterasi);
  • indicatore - sono normalmente contenuti all'interno delle cellule e vengono rilasciati nel sangue solo quando sono danneggiati, quindi possono servire come indicatori dell'estensione del danno epatico nelle sue patologie (ALT, AST e altri);
  • escretore - sono derivati ​​dal fegato con la bile, e un aumento del loro livello nel sangue indica una violazione di questi processi.

Per diagnosticare la condizione del fegato, ogni enzima è importante. La loro attività è determinata in caso di sospetto delle principali patologie del fegato e per valutare il grado di danno al tessuto epatico. Un quadro più completo può anche richiedere la diagnosi degli enzimi digestivi, degli enzimi del tratto gastrointestinale, del pancreas e delle vie biliari.

Enzimi che determinano la diagnosi di malattia del fegato

La biochimica del sangue è una fase importante nella diagnosi della malattia del fegato. Tutti i processi patologici in questo organo possono verificarsi con colestasi o citolisi. Il primo processo è una violazione del deflusso della bile, che è secreto dagli epatociti. Con altri disturbi, la distruzione di elementi cellulari sani avviene con il rilascio del loro contenuto nel sangue. La presenza e la quantità di enzimi epatici nel sangue possono determinare lo stadio della malattia e la natura dei cambiamenti patologici negli organi del tratto epatobiliare.

Punteggi di colestasi

La sindrome colestasi (ostruzione della secrezione biliare) accompagna l'infiammazione epatica, la secrezione biliare e la patologia delle vie biliari. Questi fenomeni causano i seguenti cambiamenti nell'analisi biochimica:

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

  • gli enzimi escretori sono migliorati;
  • anche i componenti della bile sono aumentati, tra cui la bilirubina, gli acidi biliari, il colesterolo e i fosfolipidi.

Il deflusso della bile può essere disturbato dalla pressione meccanica sui dotti biliari (tessuto infiammato, tumori, calcoli), restringimento del loro lume e altri fenomeni. Il complesso di cambiamenti caratteristici nei parametri del sangue diventa la base per uno studio più dettagliato dello stato della colecisti e delle vie biliari.

Indicatori di citolisi

La citolisi (distruzione di epatociti) può verificarsi con epatite infettiva e non infettiva o con avvelenamento. In questo caso, il contenuto cellulare viene rilasciato e gli enzimi indicatori appaiono nel sangue. Questi includono ALT (alanina aminotransferasi), AST (aspartato aminotransferasi), LDH (lattato deidrogenasi) e aldolasi. Maggiore è la performance di questi composti nel sangue, maggiore è il grado di danno al parenchima dell'organo.

Determinazione della fosfatasi alcalina

La fosfatasi alcalina, che si trova nel sangue, può essere non solo di origine epatica. Una piccola quantità di questo enzima è prodotta dal midollo osseo. È possibile parlare di malattie del fegato se si verifica un aumento simultaneo del livello di fosfatasi alcalina e gamma-GGT. Inoltre, può essere rilevato un aumento della bilirubina, che indica patologie della colecisti.

Gamma-glutamiltranspeptidasi nel sangue

GGT di solito si alza con fosfatasi alcalina. Questi indicatori indicano lo sviluppo di colestasi e possibili malattie del sistema biliare. Se questo enzima sale in isolamento, vi è il rischio di danni minori al tessuto epatico durante le fasi iniziali dell'alcolismo o di altri avvelenamenti. Con patologie più gravi, c'è un aumento simultaneo degli enzimi epatici.

Transaminasi epatiche (ALT, AST)

L'ALT (alanina aminotransferasi) è l'enzima epatico più specifico. Si trova nel citoplasma e in altri organi (reni, cuore), ma è nel parenchima epatico che è presente nella massima concentrazione. Il suo aumento di sangue può indicare varie malattie:

  • epatite, intossicazione con danno epatico, cirrosi;
  • infarto miocardico;
  • malattie croniche del sistema cardiovascolare, che si manifestano con necrosi delle aree funzionali del tessuto;
  • lesioni, ferite o contusioni muscolari;
  • pancreatite severa - infiammazione del pancreas.

AST (aspartato deidrogenasi) non è solo nel fegato. Può anche essere trovato nei mitocondri del cuore, dei reni e dei muscoli scheletrici. L'aumento di questo enzima nel sangue indica la distruzione di elementi cellulari e lo sviluppo di una delle patologie:

  • infarto del miocardio (una delle cause più comuni);
  • malattia epatica acuta o cronica;
  • insufficienza cardiaca;
  • lesioni, infiammazione del pancreas.

Lattato deidrogenasi

LDH si riferisce agli enzimi citolitici. Non è specifico, cioè si trova non solo nel fegato. Tuttavia, la sua determinazione è importante nella diagnosi della sindrome dell'ittero. Nei pazienti con malattia di Gilbert (una malattia genetica che è accompagnata da una violazione del legame bilirubinico), rientra nell'intervallo di normalità. Per altri tipi di ittero, la sua concentrazione aumenta.

Come determinare l'attività delle sostanze?

L'analisi biochimica del sangue per gli enzimi epatici è una delle principali misure diagnostiche. Ciò richiederà sangue venoso raccolto a stomaco vuoto al mattino. Durante il giorno precedente allo studio è necessario escludere tutti i fattori che possono influenzare il funzionamento del fegato, incluso l'assunzione di bevande alcoliche, cibi grassi e speziati. Nel sangue, determinare l'insieme standard di enzimi:

  • ALT, AST;
  • Scudo alcalino;
  • GGT;
  • bilirubina totale e sue frazioni (libera e legata).

L'attività degli enzimi epatici può anche essere influenzata da alcuni gruppi di farmaci. Possono anche cambiare normalmente durante la gravidanza. Prima dell'analisi, devi informare il medico circa l'assunzione di farmaci e malattie croniche di qualsiasi organo nella storia.

Regole per i pazienti di diverse età

Per il trattamento delle malattie del fegato, è necessaria una diagnosi completa, che include un esame del sangue biochimico. L'attività degli enzimi è investigata nel complesso, poiché diversi indicatori possono indicare diversi disturbi. La tabella mostra i valori normali e le loro variazioni.

enzima epatico elevato durante la gravidanza

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Cause di aumento di ALT e AST durante la gravidanza

contenuto

Durante il trasporto del bambino, il corpo della donna sperimenta una grande quantità di stress, quindi è spesso osservato che il livello di ALT e AST aumenta durante la gravidanza. Questo fenomeno si verifica anche con un'analisi negativa per l'epatite. Varie anomalie nel fegato possono essere causate dalla sua compressione, che aumenta con la crescita del feto. Se vengono rilevati cambiamenti nell'analisi biochimica, è necessario un esame completo prima della consegna.

Le ragioni del cambiamento degli indicatori nell'analisi del sangue

Fino a 12 settimane, ogni donna deve sottoporsi ad un esame completo, che include la donazione di sangue per l'individuazione di varie malattie. ALT e AST (alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi) mostrano funzionalità epatica. Il loro aumento può indicare lo sviluppo di una grave patologia, anche se i sintomi sono completamente assenti. Sebbene l'analisi sia normale all'inizio della gravidanza, l'enzima epatico può aumentare in qualsiasi momento. Molto spesso, questo fenomeno si osserva alla fine del secondo o all'inizio del terzo trimestre.

Questo fenomeno è dovuto a:

  • Pressione fetale sul fegato, che - a sua volta - porta all'interruzione del normale funzionamento del corpo.
  • Aumento del carico sul corpo e gli effetti di grandi quantità di ormoni.
  • Prendendo alcuni farmaci per preservare la gravidanza.
  • Congestione della bile dovuta alla spremitura di organi interni.
  • Lo sviluppo dell'epatosi sullo sfondo del trasporto di un bambino (epatite gravida).

Manifestazioni cliniche

L'aumento dell'ALT è solitamente associato allo sviluppo di malattie del fegato, vie biliari o intossicazione del corpo. Provocare problemi durante la gravidanza può aumentare il carico sul corpo della madre. AST aumenta quando si assumono numerosi farmaci, compresi quelli di origine vegetale.

Fino all'analisi, una donna incinta può sospettare anomalie per motivi di salute.

Durante la gravidanza possono verificarsi alcune delle seguenti manifestazioni cliniche:

  • perdita di appetito
  • dolore addominale insolito,
  • nausea e vomito
  • ittero,
  • sgabello che si rompe
  • debolezza
  • prurito della pelle,
  • disturbi emorragici,
  • dispepsia gastrica,
  • aumento della formazione di gas.

Se ci sono tali sintomi, il medico deve prescrivere un esame del sangue biochimico a una donna incinta. All'atto di scoperta degli indicatori alzati è richiesto il trattamento immediato. Dopo un po 'di tempo, viene fatta una nuova analisi per monitorare lo stato di salute della donna.

Da carichi eccessivi durante la gravidanza, il fegato può dichiararsi in qualsiasi momento.

In assenza di epatite sono nominati:

  • correzione della dieta;
  • l'abolizione delle droghe che potrebbe provocare un deterioramento;
  • contagocce per mantenere il corpo della madre.

rimedio

Problemi con il fegato o la cistifellea possono verificarsi in qualsiasi fase della nascita del bambino, il più delle volte questo fenomeno si verifica negli stadi successivi, quando gli organi interni sono fortemente bloccati dall'utero in crescita. ALT e AST elevate si riscontrano in donne che non hanno mai sofferto di malattie degli organi interni.

Se ritieni che lo specialista delle prestazioni migliori debba inviare una donna per ulteriori esami da escludere:

Manifestazioni di epatite in donne in gravidanza possono aumentare l'assunzione del complesso vitaminico e di una dieta non salutare, oltre al sovrappeso.

Se non sono state identificate gravi patologie nel lavoro degli organi interni, lo specialista effettua i seguenti appuntamenti:

  1. Correzione della nutrizione con l'abolizione di grassi, fritti, una diminuzione dei prodotti animali e un aumento degli alimenti vegetali.
  2. L'abolizione delle medicine, l'assunzione di vitamine, erbe, che hanno causato il deterioramento del funzionamento degli organi interni.
  3. La nomina di preparati enzimatici, contagocce.

Con patologie che non minacciano la vita della madre e del bambino, è possibile mantenere la gravidanza fino alla fine del termine. Nei periodi successivi, una donna può finire con la conservazione a causa dell'elevata ALT e AST, poiché le condizioni del feto possono deteriorarsi in qualsiasi momento. Nell'epatite, gli specialisti cercano di terminare la gravidanza per un periodo ottimale di sicurezza al fine di effettuare una consegna di emergenza. A seconda dello stato della madre, viene scelto il metodo di consegna. Poiché ALT e AST elevate possono causare alterazioni della coagulazione del sangue, è estremamente pericoloso eseguire un taglio cesareo e per prima cosa è necessario trattare e ripristinare la coagulazione.

ALT e AST sono aumentati durante la gravidanza

Durante la gravidanza, la gestante esegue regolarmente esami e esami strumentali. Tutti i dati diagnostici sono importanti perché consentono di rilevare processi patologici nel tempo.

ALT e AST sono due enzimi epatici che possono indicare un danno a questo organo. Se un aumento di queste sostanze si trova nelle analisi di una donna incinta, si dovrebbe cercare la causa di questo fenomeno.

transaminasi

Quali sono queste sostanze? ALT e AST sono enzimi transaminasi. Queste sostanze trasferiscono il gruppo amminico dalla molecola di amminoacido al chetoacido. Grazie a questa reazione, lo scambio di composti azotati diventa associato al metabolismo dei carboidrati.

Esistono diverse transaminasi, ma due enzimi sono i più importanti:

  • Alanina aminotransferasi - ALT. Questa sostanza è coinvolta nel metabolismo dell'aminoacido alanina.
  • Aspartato aminotransferasi - AST. L'enzima è progettato per reagire con l'acido aspartico.

Senza queste sostanze, un numero di processi biochimici è impossibile, quindi, hanno un ruolo importante nel corpo. Tuttavia, normalmente, la maggior parte degli enzimi si trova all'interno delle cellule del fegato - gli epatociti. Solo una piccola percentuale di sostanze circola nel sangue.

Quando l'epatocita è danneggiato, gli enzimi lasciano la cellula e il livello della transferasi aumenta.

Come determinare?

Prima di decidere perché ALT e AST durante la gravidanza possono essere aumentati, vale la pena sapere come queste sostanze sono determinate.

Per il professionista, è importante determinare la quantità di enzimi nella periferica (sangue venoso). È per questo substrato che sono stabiliti alcuni standard ALT e AST, che non dovrebbero essere superati durante la gravidanza.

Per scoprire il livello degli enzimi mediante un esame del sangue biochimico, viene eseguito più volte durante la gravidanza. Nel corso dello studio, il sangue venoso della futura madre viene raccolto e inviato al laboratorio.

Durante lo studio biochimico vengono anche determinati altri enzimi epatici, il livello di proteine ​​totali, lo stato di carboidrati e il metabolismo dei lipidi. Questo studio è estremamente importante per determinare lo stato degli organi interni del paziente.

L'analisi biochimica dovrebbe essere fatta al mattino a stomaco vuoto, poiché alcuni parametri potrebbero cambiare dopo un pasto. Affinché gli enzimi epatici siano affidabili, i farmaci e l'alcol non devono essere consumati molti giorni prima del parto, sebbene ciò sia importante per una donna incinta in qualsiasi periodo di gestazione.

Valore normale

Le concentrazioni di ALT e AST possono variare nel corso della vita, anche se non vi è alcun processo patologico nel fegato. Ciò è dovuto a un aumento dello stress sul corpo quando esposto a determinati fattori.

Durante la gravidanza, il livello degli enzimi può anche cambiare, perché il fegato durante la gravidanza produce la disintossicazione del corpo, non solo della madre, ma anche del feto.

Norm AST nel primo trimestre di gravidanza è inferiore a 31 U / l. Nei trimestri successivi, l'indice è di 30 unità.

La norma dell'ALT nel primo trimestre non è superiore a 32 U / l. Nel secondo e terzo trimestre, 0 è inferiore a 31.

Questi indicatori sono mediati e possono variare in modo significativo in diversi laboratori. L'equipaggiamento di un'unità diagnostica specifica può essere significativamente diverso e la velocità di analisi verrà modificata. Pertanto, è importante prestare attenzione ai valori di riferimento sul modulo di analisi.

Se AST e ALT sono elevati durante la gravidanza, non dovresti andare nel panico. Durante la gestazione sono possibili salti transitori di enzimi dovuti all'influenza del feto sul fegato della futura madre.

Per una diagnosi più accurata, si consiglia di ripetere l'analisi dopo un certo tempo.

Ragioni per crescere

Tuttavia, se ALT o AST sono elevati in base ai risultati di numerosi test, si raccomanda di identificare la causa di questa condizione.

L'aumento delle transaminasi è uno dei criteri per una sindrome speciale: la citolisi. Questo termine si riferisce alla morte delle cellule del fegato, che è caratteristica di alcune malattie dell'organo.

Sia al di fuori che durante la gravidanza, le cause della citolisi possono essere:

  • Gli effetti delle droghe - epatite da droga.
  • Danno d'organo virale
  • Infiammazione della colecisti - colecistite.
  • Epatite autoimmune.
  • La cirrosi epatica non sempre porta ad un aumento delle transaminasi.

Altre due condizioni patologiche sono speciali per la gravidanza: atrofia del fegato giallo nel primo trimestre di gravidanza e pre-eclampsia (il vecchio nome è tossicosi tardivo).

Determinare una causa specifica non è sempre facile. Il dottore deve prendere in considerazione i dati di anamnesi, il quadro clinico della malattia. Per ulteriori diagnosi condurre una serie di test e studi strumentali.

Epatite da farmaci

Il fegato è un organo estremamente sensibile all'esposizione a vari farmaci. Durante la gravidanza, il carico su di esso aumenta e l'effetto di piccole dosi di farmaci può causare un effetto tossico.

La maggior parte delle donne in gravidanza riceve la quantità minima di farmaci durante la gestazione, poiché i medici cercano di evitare effetti avversi sul feto. Tuttavia, a volte è impossibile evitare di prescrivere farmaci.

I seguenti farmaci possono causare la morte di epatociti:

  • Antibiotici di vari gruppi. Anche i macrolidi che sono accettabili durante la gravidanza possono seriamente danneggiare le cellule del fegato e causare l'epatite.
  • Farmaci per la tubercolosi - anche questi farmaci vengono talvolta prescritti durante la gravidanza.
  • Droghe ormonali, inclusi farmaci per il trattamento dell'aborto abituale.
  • Farmaci antiinfiammatori non steroidei. In gravidanza, può essere usata solo l'aspirina, ma può anche influire sulle cellule del fegato.
  • Farmaci anticonvulsivanti e antiepilettici.
  • Medicinali per il trattamento delle infezioni fungine.
  • I diuretici (diuretici) - in alcuni casi, sono assegnati a una donna incinta.
  • Farmaci antiaritmici.
  • Farmaci per il diabete - devono essere cancellati durante la gravidanza con il passaggio all'insulina.

L'alcol ha un meccanismo di influenza simile sul fegato. Inoltre provoca danni al fegato tossici e il rilascio di ALT e AST. Tuttavia, l'assunzione di bevande alcoliche è controindicata durante la gestazione.

Epatite virale

Esiste un gruppo di virus che ha una proprietà speciale per infettare le cellule del fegato. Questi microrganismi sono chiamati virus dell'epatite A, B, C, E, D e altre specie più rare.

Il virus dell'epatite A può solo causare un processo infiammatorio acuto, porta a sintomi gravi e non può essere notato da una donna incinta. A volte una malattia così grave porta all'aborto.

Ma i virus dell'epatite B, C ed E possono causare sia un processo acuto che cronico. L'epatite virale cronica può essere quasi asintomatica e l'unico segno della malattia in questo caso sarà un aumento delle transaminasi.

Il virus dell'epatite E durante la gravidanza è il più pericoloso. Questo microrganismo sconvolge lo sviluppo del bambino e molto spesso porta a un aborto spontaneo.

Per fare una diagnosi, viene assegnato un esame sierologico del sangue per identificare i marcatori dei virus. La rilevazione di anticorpi o materiale genetico di agenti patogeni consente di formulare una diagnosi e iniziare il trattamento.

colecistite

La malattia da calcoli biliari disturba un numero enorme di persone di età diverse. È la presenza di pietre nel tratto biliare che più spesso causa la colecistite. Questa malattia è caratterizzata da infiammazione della parete della cistifellea.

Contribuisce alla esacerbazione della malattia nelle donne in gravidanza:

  1. Ridurre le forze immunitarie della futura madre.
  2. Aumento della viscosità della bile.
  3. L'aumento della pressione intra-addominale.
  4. Cambiamenti nel livello dei livelli ormonali.

Come risultato di questi fattori, le pietre bloccano il lume della vescica e causano l'infiammazione della sua parete.

La colecistite acuta è una malattia chirurgica. Ha un quadro clinico vivido. Il paziente viene consegnato all'ospedale chirurgico, dove il ginecologo e il chirurgo insieme determinano la tattica del trattamento.

Colecistite cronica può verificarsi con sintomi inespressi. Leggera pesantezza nella parte destra, un cambiamento nelle feci, la nausea potrebbe non infastidire una donna incinta. Ma nell'analisi biochimica del sangue si trova spesso un aumento degli enzimi epatici.

Epatite autoimmune

Durante la gravidanza aumenta il rischio di esacerbazione di eventuali malattie del sistema immunitario. Il sistema di difesa della madre viene seriamente ricostruito per abituarsi alla presenza di un'ulteriore fonte di proteine ​​estranee - il corpo del bambino.

Questo fattore può causare la manifestazione di epatite autoimmune. La malattia è abbastanza rara. Con questa patologia, c'è un certo difetto genetico che induce le cellule immunitarie di una donna ad attaccare i propri epatociti. Le cellule del fegato muoiono e le transferasi vengono rilasciate. Il livello di ALT e AST nel sangue aumenta in modo significativo.

Una caratteristica della malattia è considerata l'età di debutto principale di circa 20-30 anni, e questo periodo è più favorevole per la gravidanza e il parto. Pertanto, con un aumento della transferasi nelle donne in gravidanza e l'assenza di dati per altre malattie, non dovremmo dimenticare l'epatite autoimmune.

Studi specifici sui marcatori della malattia aiutano a confermare la diagnosi. Il trattamento della malattia è difficile e difficile durante la gravidanza.

Degenerazione grassa del fegato

La tossicosi precoce delle donne incinte è una condizione abbastanza comune. Di solito si manifesta con nausea e vomito, che molti considerano un compagno indispensabile della gravidanza.

Le più rare forme di tossicosi sono la salivazione, le convulsioni, la dermatosi, l'osteomalacia, l'asma bronchiale e, infine, l'atrofia del fegato giallo.

L'atrofia del fegato giallo è spesso il risultato di vomito e disidratazione gravi. È estremamente raro che questa forma di tossicosi si manifesti.

  • Sotto l'influenza di cambiamenti ormonali, si verifica un cambiamento nel metabolismo degli epatociti.
  • La degenerazione grassa inizia all'interno delle cellule del fegato.
  • La dimensione del corpo è ridotta.
  • Il livello di enzimi aumenta a causa della morte cellulare.
  • L'aumento di bilirubina e l'ittero si verificano.
  • Il fegato non può eseguire la disintossicazione del sangue, ci sono disturbi nervosi e coma.
  • Il processo si svolge molto rapidamente - entro 3 settimane.

Questa rara complicanza richiede la sospensione della gravidanza, ma i cambiamenti nel fegato possono essere irreversibili.

preeclampsia

Nella seconda metà della gravidanza, la tossicosi non può essere. Tuttavia, una complicazione piuttosto comune dei periodi tardivi è preeclampsia o preeclampsia.

La malattia è caratterizzata da una serie di cambiamenti:

  • La pressione sanguigna aumenta
  • I tubuli renali iniziano a rilasciare proteine, che vengono escrete nelle urine.
  • Gonfiore si verifica
  • La funzione del sistema nervoso e di altri organi è compromessa.

Anche il fegato in questa patologia viene seriamente compromesso. C'è ittero, la funzione di disintossicazione del fegato è compromessa, il flusso di sangue attraverso l'organo soffre.

Anche in assenza di manifestazioni cliniche, un cambiamento nell'analisi può spingere un medico all'idea di una preeclampsia imminente. Danni alle cellule del fegato portano ad un aumento delle transaminasi.

Il danno epatico in questa condizione non si verifica sempre, tuttavia, se a una donna è stata diagnosticata una pre-eclampsia, non si dovrebbe essere sorpresi dall'aumento di ALT e AST.

Cosa fare

È importante che la futura madre sappia non solo le ragioni del cambiamento nelle analisi del sangue, ma anche altre tattiche.

Prima di tutto, i dati della ricerca biochimica dovrebbero essere discussi con il tuo ginecologo. Lo specialista stimolerà i tassi degli indicatori in un particolare laboratorio e, se necessario, nominerà un'analisi ripetuta.

Ulteriore ricerca diagnostica sarà effettuata da uno specialista:

  1. Con l'aiuto di studi di laboratorio e strumentali, il medico identificherà il motivo dell'aumento degli enzimi.
  2. Sarà prescritto un trattamento specifico della malattia, che in alcuni casi viene effettuato in un ospedale.
  3. La domanda della possibilità di prolungamento della gravidanza e il metodo di consegna.

Non preoccuparti finché non ottieni le informazioni più complete sulla tua salute. Molte delle ragioni per l'aumento delle transaminasi sono trattate con successo e non causano complicazioni per il feto.

Se il medico consiglia, a causa della gravità della malattia, di interrompere la gravidanza, ciò significa che esistono gravi indicazioni e rischi per la salute della donna.

Epatosi incinta

Gli esperti ritengono che la causa di questa patologia possa essere un fattore ereditario che viene trasmesso attraverso la madre del feto.

La complicanza più grave durante la gravidanza può essere l'epatite grassa acuta nelle donne in gravidanza. Una tale patologia può provocare la morte di una donna e del suo feto.

Lo sviluppo dell'ittero durante la gravidanza può causare lo sviluppo di patologie così gravi:

  • epatite grassa acuta,
  • epatite colestatica,
  • vomito indomabile
  • sindrome renale-epatica
  • tossicosi tardiva.

Per manifestazioni durante la gravidanza, l'epatite grassa acuta è simile alle malattie infettive, con le quali viene spesso confusa.

sintomatologia

I sintomi di questo processo patologico includono:

  1. Carenza di vitamina K;
  2. ittero;
  3. La presenza di bile nel sangue, urina;
  4. L'effetto della bile sulle cellule del fegato;
  5. Una piccola quantità di bile nell'intestino;
  6. stanchezza;
  7. Diminuzione dell'appetito;
  8. Sensazione di pesantezza e nausea;
  9. Prurito della pelle sull'addome, mani, gambe, avambracci;
  10. Decolorazione del calcio;
  11. Aumento indolore della galla e del fegato.

Dopo la nascita, i sintomi possono scomparire, ma riprendere di nuovo con gravidanze ripetute. Durante la gravidanza, la diagnosi è difficile e molti risultati della ricerca non forniscono risultati accurati. Il compito del medico di salvare la salute della madre e del bambino.

epidemiologia

In Russia, la frequenza di tale malattia è da 1,2 a 40 casi ogni 10.000 donne nella posizione.

Il fattore ereditario della malattia è importante e durante la gravidanza la patologia si manifesta con ittero o prurito.

Combinare i contraccettivi orali può scatenare la malattia.

classificazione

Questa malattia è classificata in base alla gravità:

  • Forma pesante;
  • Forma moderata;
  • Forma semplice

Perché compare l'epatite?

Le cause dell'epatosi durante la gravidanza possono essere:

  1. Un grande carico sul fegato;
  2. Interruzione dei sistemi enzimatici del corpo;
  3. Un gran numero di ormoni sessuali prodotti.

Un aumento di estrogeni in una donna incinta può causare la formazione della sindrome colestatica (colestasi), che aumenta il rischio di morte fetale 4 volte. La corrente della bile nel fegato di una donna incinta viene rallentata, causata da una grande produzione di estrogeni.

Nelle forme gravi di epatite durante la gravidanza, è possibile dare urgentemente un parto. In assenza di disturbi dello sviluppo del bambino, il parto naturale è possibile.

patogenesi

Lo sviluppo della sindrome colestatica è preceduto dalla presenza di tali fattori patogenetici:

  • Ridurre la quantità di bile nell'intestino;
  • Grandi quantità di bile nel sangue;
  • Effetti tossici delle componenti biliari su tubuli biliare ed epatociti.

Il fegato soffre molto quando i livelli ormonali aumentano durante la gravidanza. In gravidanza normale, una produzione eccessiva di estrogeni può rallentare il flusso della bile.

Gli enzimi epatici coinvolti nel metabolismo degli ormoni steroidei sono affetti dalla ghiandola pituitaria. Riducendo la sua funzionalità si manifesta nella produzione di colesterolo, aumentato durante la gravidanza. Tali processi causano una violazione dell'escrezione biliare e della formazione della bile.

Un aumento del carico sul fegato è una conseguenza dell'aumentata produzione di progesterone ed estrogeni. La colestasi intraepatica si verifica a causa di difetti nella produzione di acidi biliari nel fegato, che, a sua volta, è una conseguenza della mancanza di enzimi di sintesi.

complicazioni

I sintomi della malattia in una donna scompaiono in 8-15 giorni dopo la nascita. E con le gravidanze successive, la prognosi per la madre è favorevole. Nel periodo postpartum, il trattamento non viene effettuato.

Per quanto riguarda il feto, questa patologia è caratterizzata da un'elevata mortalità perinatale. Il rischio di perdere un feto nelle ricadute dell'epatosi colestatica è molto alto. C'è anche un aumento di prematurità, ipossia fetale e ritardo nel suo sviluppo.

diagnostica

È piuttosto difficile diagnosticare l'epatite, che è causata dalla somiglianza dei suoi sintomi con i sintomi delle malattie infettive. È importante fare una diagnosi corretta che salverà la vita della madre e del bambino. La salute del bambino non può essere scherzosa e dovresti fidarti solo dei professionisti.

Si può affermare che durante la gravidanza si riscontrano violazioni precedentemente nascoste della funzionalità epatica.

Per la diagnostica vengono eseguiti:

  1. Studiando la storia delle donne - ogni 3 donne nella storia possono avere aborti spontanei in 3 trimestri o nascite pretermine. Il corso della gravidanza è significativamente influenzato dall'uso di contraccettivi ormonali, che potrebbero essere precedenti;
  2. Studi di laboratorio - si nota una maggiore attività di transferasi;
  3. Esame fisico - la presenza di abrasioni e graffi sulla pelle, innescata dal prurito. Segni di ittero sulla sclera e sulla pelle. Il fegato spesso non è ingrandito;
  4. La diagnostica differenziale è effettuata in confronto a varie malattie del fegato;
  5. Ultrasuoni - mostra l'ecogenicità del tessuto epatico, la sua dimensione. Cistifellea - allargata.

trattamento

Per il trattamento dell'epatosi viene effettuata l'esclusione dei fattori di rischio, senza i quali il trattamento farmacologico sarà inefficace.

Per fare questo, puoi rifiutare cibi dannosi, alcool, con la presenza di fattori dannosi al lavoro, devi solo ridurli.

Si raccomanda di utilizzare una dieta ricca di proteine ​​e povera di acido lipoico, acido folico, grassi e vitamina B12.

Il trattamento viene effettuato per: fermare le manifestazioni della malattia, migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare, arrestando i sintomi dell'aborto minacciato.

Con il trattamento non farmacologico utilizzare:

Per il trattamento di medimentoznogo si applica:

  1. Coleretici, epatoprotettori - Gepabene, Hofitol; la dose e il corso del trattamento prescritti dal medico curante per ragioni mediche;
  2. Antiossidanti - Tocoferolo acetato, Unitiolo, Acido ascorbico, Glucosio;
  3. Enterosorbents - Polyphepan.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico di questa malattia non è mostrato.

prevenzione

Per scopi profilattici, si raccomanda di condurre:

  • Analisi dell'anamnesi per la presenza di CGD in precedenti gravidanze;
  • Lo studio del fattore ereditario;
  • Identificazione di patologie croniche del tratto gastrointestinale;
  • Dieta;
  • Esclusione di farmaci antibatterici e ormonali;
  • Con il possibile rischio di patologia, l'uso di antiossidanti, epatoprotettori e coleretici.

Durante la gravidanza, è molto importante monitorare sia la salute che la salute del feto. Il rilevamento tempestivo delle violazioni lo guarirà efficacemente e ne preverrà il verificarsi in futuro. La dieta gioca un ruolo importante nel mantenere un bambino sano.

Che cosa significa l'aumento degli enzimi epatici nel test del sangue

Il fegato è una delle più grandi ghiandole del corpo umano. Partecipa ai processi metabolici, purifica il sangue dalle sostanze tossiche e tossiche, controlla una serie di processi biochimici. La maggior parte di questi cambiamenti è dovuta agli enzimi sintetizzati dalla stessa ghiandola.

Gli enzimi epatici (enzimi) mantengono la consistenza nel corpo, agendo invisibili agli umani. Con lo sviluppo di condizioni patologiche, il livello degli enzimi epatici cambia in su o in giù, che è una caratteristica importante e viene utilizzato nella diagnosi differenziale.

Gruppi enzimatici

Sulla base delle caratteristiche della sintesi e dell'azione, tutti gli enzimi epatici sono suddivisi in diversi gruppi:

  1. Indicatore. Questi enzimi mostrano la presenza di patologie organiche nella forma della distruzione delle sue cellule. Questi includono AST (aspartato aminotransferasi), ALT (alanina aminotransferasi), GGT (gamma-glutamiltransferasi), GDH (glumato deidrogenasi), LDH (lattato deidrogenasi). I primi due enzimi sono più spesso utilizzati per i processi diagnostici.
  2. Secretoria (colinesterasi, protrombinasi). Partecipare a sostenere il lavoro del sistema sanguigno coagulato.
  3. Escretore (rappresentante - fosfatasi alcalina). È nella composizione dei componenti della bile. Durante la ricerca, questo enzima mostra il lavoro del sistema biliare.

ALT e AST

Questi sono enzimi epatici microsomali, il cui livello controlla l'analisi biochimica del sangue. L'AST è un enzima endogeno prodotto all'interno degli epatociti. È sintetizzato e cellule di altri organi, ma in quantità minori (cuore, cervello, reni, tratto intestinale). Cambiamenti nel livello dell'enzima nel sangue indicano lo sviluppo della malattia, anche se non ci sono ancora sintomi visibili.

L'ALT è prodotta dalle cellule del fegato, del muscolo cardiaco, dei reni (una piccola quantità). È determinato da un esame del sangue insieme al primo enzima. Un importante punto diagnostico è la chiarificazione del rapporto tra ALT e AST.

Ragioni per crescere

Un aumento degli enzimi epatici può essere insignificante, derivante dall'ingestione di un certo numero di farmaci o dall'accumulo di sostanze tossiche nel corpo, o pronunciate, che si verificano durante lo sviluppo di malattie.

Gli enzimi possono essere elevati durante il trattamento a lungo termine con farmaci anestetici, statine (farmaci che vengono utilizzati per rimuovere il colesterolo "cattivo" dal corpo), sulfonamidi, paracetamolo. I fattori aggravanti possono essere bere alcolici e mangiare cibi grassi. Ciò include l'uso a lungo termine della fitoterapia (l'efedra, la calotta cranica e l'erba della senna possono aumentare il livello degli enzimi epatici nel campione di sangue).

Se il conteggio del sangue per gli enzimi epatici è elevato, questo segnala le seguenti condizioni patologiche:

  • infiammazione virale del fegato (epatite);
  • cirrosi;
  • epatite grassa del fegato;
  • tumore maligno primario del fegato;
  • processi tumorali secondari con formazione di metastasi nella ghiandola;
  • infiammazione del pancreas;
  • infarto miocardico;
  • miocardite infettiva;
  • insufficienza cardiaca.

Segni di potenziamento enzimatico

Tali manifestazioni possono non avere sintomi visivi o essere accompagnate da un numero di lamentele da parte del paziente:

  • prestazione diminuita, affaticamento costante;
  • sindrome del dolore addominale;
  • disturbo dell'appetito;
  • prurito della pelle;
  • giallo della sclera e della pelle;
  • frequenti lividi, epistassi.

Enzimi escretori e secretivi

L'analisi del sangue per gli enzimi implica non solo una valutazione del livello di tutte le ALT e AST conosciute, ma anche altri enzimi. La fosfatasi alcalina, GGT ha un importante valore diagnostico. Il livello di questi enzimi è oltre il normale range nelle patologie del sistema biliare, ad esempio nella malattia del calcoli biliari, nei processi tumorali.

Insieme a questi enzimi si valuta la velocità della bilirubina, che è un pigmento della bile. La raffinazione dei suoi numeri è importante per colecistite, malattia del calcoli biliari, cirrosi, Giardia, carenza di vitamina B12, in caso di avvelenamento con bevande alcoliche, sostanze tossiche.

Tassi di gravidanza

Nel periodo del trasporto di un bambino, si verificano numerosi cambiamenti nel corpo della donna. I suoi organi e sistemi iniziano a funzionare per due, il che si riflette non solo nelle condizioni generali, ma anche negli indicatori di laboratorio.

Il livello di ALT e AST durante la gravidanza - fino a 31 U / l. Se la tossiemia si sviluppa a 28-32 settimane dal trasporto di un bambino, i numeri aumentano. I primi due trimestri possono essere accompagnati da un leggero overshoot, che non è considerato un problema, poiché il carico sul fegato durante questo periodo diventa massimo.

Indicatori GGT - fino a 36 U / l. Può aumentare leggermente da 12 a 27 settimane di gravidanza, che è la norma. Il livello aumenta fortemente contro lo sfondo dei processi infiammatori del fegato, la patologia del sistema biliare, con diabete gestazionale.

Tasso di fosfatasi alcalina - fino a 150 U / l. La crescita attiva del feto dalla settimana 20 fino al momento del parto provoca un aumento del numero di enzimi. Il livello di fosfatasi alcalina viene modificato durante il ricevimento di grandi dosi di acido ascorbico, farmaci antibatterici, con una carenza di calcio e fosforo.

norma

Gli indicatori validi dei principali enzimi importanti sono elencati nella tabella.

Gli enzimi epatici sono elevati durante la gravidanza.

Ciao a tutti! Chi ha affrontato elevati enzimi epatici - dimmi. Tutta la gravidanza bevo vitamine / compresse in manciate - utrozhestan, magnneb6, sorbifer, aktovegin, carillon, eletite, iodio. A 30 settimane, sono stato messo in conservazione a causa degli incontri di allenamento super frequenti (2-3-4 volte all'ora). Lì mi sdraiai per 2 settimane sotto i droppers costanti di ginipral, in più ho anche preso 2 tonnellate di ginipral al giorno e un mucchio di altre pillole. Per 1 settimana gli enzimi del fegato sono aumentati di più di 3 volte! ALT da 80 a 325 (fino a 31).

Comincia a sembrarmi che nell'LCD mi scherniscono. Prima, prima della sedicesima settimana, a qualsiasi domanda sulla tossicità grave e sul vomito è stato detto "Sii paziente, questo è normale", quindi un ECG aveva tochicordia sinusale, avevano paura che non fosse normale, che fosse urgente essere controllato, sono andato da uno specialista, ha detto che era normale, durante la gravidanza, l'80% e quindi non dovrebbe avere paura. E sono andato con questi pensieri per più di una settimana. Poi guardò gli enzimi epatici e spaventò che quasi non rifiutavo il fegato, con urgenza.

Bene, sono esattamente 39 settimane. Non voglio piagnucolare, forse un po '. In effetti. Aumento totale - 15kg (e tutto nelle guance e nel papa) OJ - 100cm Peso a 36 settimane - 2700 Placenta - 3 gradi Il bambino si muove in modo che gli occhi si attacchino alla fronte, dicono che si calmano prima del parto, significa non presto 56 settimane))). abbiamo il 100% di prontezza (ovviamente, perché non potrei nemmeno pensare di arrivare a 39 settimane). I precursori sono tutte cazzate, è tutto lì.

Esami del sangue Questo è il più grande gruppo di studi condotti nei laboratori. E i test più comunemente prescritti. Naturalmente, non ha senso descriverli tutti, ma è utile conoscere le norme dei parametri più comuni del sangue. Suggerimento: a volte capita che qualsiasi indicatore nell'analisi sia completamente inaspettato per te non sia normale. Certo, questo provoca eccitazione, a volte è molto inquietante. Quindi: la prima cosa che devi calmare, e la seconda - passare di nuovo l'analisi e preferibilmente in un altro laboratorio. Tutto può succedere: c.

. alla fine ho messo le mani per disiscriversi) in un primo momento, come al solito, il mio photopub))) cosa dici? Mi sembra che il ventre sia chiaramente caduto? tutto il resto sotto il gatto

Irina Pigulevskaya Tutto ciò che devi sapere sulle tue analisi. Autodiagnosi e monitoraggio della salute

L'essenza dell'analisi per coloro che sono interessati e attenti Il sistema emostatico svolge due funzioni: - mantenimento del sangue in forma liquida all'interno dei vasi, - formazione di coaguli di sangue in caso di danno alla parete vascolare per fermare il sanguinamento.

Quando la gravidanza non si verifica

Le ragazze hanno trovato un articolo qui, voglio condividerlo. Se fossi stato più attento a queste cose (non parlo di medici), l'IT avrebbe potuto essere evitato, le complicazioni trombotiche sono le complicazioni più gravi e potenzialmente fatali delle tecnologie di riproduzione assistita. La frequenza dell'uso di tecnologie riproduttive artificiali continua ad aumentare attivamente, così nel 2004 in Europa queste tecniche sono state applicate in oltre 250.000 donne [1]. Nelle donne incluse nei programmi di fecondazione in vitro, esiste un rischio oggettivamente più elevato di complicanze tromboemboliche venose (TEV).

È strano e incomprensibile. Il ginecologo, che mi ha guardato della scarica (ultimo argomento), ha detto che non sapeva cosa fosse, ma la cosa era questa: per l'ultima settimana o due ho sentito un forte dolore nella zona addominale ogni mattina, come se i miei muscoli facessero male quando mi alzo dal letto, o Mi capovolgo da una parte all'altra, e poi passo velocemente dopo essermi alzato. Durante il giorno e la sera, e dopo aver mangiato, non disturba affatto. E la mattina dopo di nuovo, un forte dolore quando si alza. Il dolore è sempre al centro dell'addome, ma non dentro.

Un emostasiogramma è una valutazione dello stato funzionale del sistema di coagulazione del sangue (collegamento piastrinico, legame plasma). Secondo questo studio, è possibile giudicare la relazione tra la coagulazione e il sistema anticoagulante del sangue, che è molto importante nella pratica ostetrico-ginecologica.

Quando la gravidanza non si verifica Ragazze, una volta ho dedicato molto tempo allo studio del problema della mia mancanza di gravidanza. Nella ricerca di informazioni incappate in informazioni utili (questo è un forum, non c'è tempo per modificare, quindi saltare oltre le informazioni extra). Forse qualcuno tornerà utile, perché mi è stato utile :) Sebbene le informazioni siano state più di 9 anni, e la medicina è avanzata in molti aspetti, ma le basi sono rimaste le stesse. Autore: Rainbow 11/10/2006, 16:28 Per cominciare, vorrei inserire un'immagine con un'immagine di come si presenta il concepimento. da dove viene e dove va.

Ragazze che sono diventate mamme! Congratulazioni per la nascita dei tuoi soli! Nel processo di preparazione al parto, ho avuto l'idea di creare un certo libro di consultazione di farmaci che sono stati presi per noi durante e dopo il parto. L'obiettivo è sapere in anticipo di cosa si nutrono le madri e il suo bambino. Forse un po 'di questo aiuterà nelle controversie con i medici, aiuta a resistere alla pratica di non notificare la tua chiamata. Ma in ogni caso non fa male allo sviluppo comune. Come si suol dire, non indossi tutto ciò che sai. Aggiungi il tuo! 1).

4.2. Definizione di sindrome dell'ovaio policistico. PCOS è un complesso di sintomi clinici che combina segni e sintomi eterogenei, indicando violazioni delle funzioni riproduttive, endocrine e metaboliche del corpo di una donna. Le principali manifestazioni cliniche di questo sono oligo- o amenorrea e infertilità sullo sfondo di un aumento caratteristico delle ovaie, aumento dei livelli di LH, androstenedione e testosterone sullo sfondo di livelli normali o leggermente ridotti di FSH nel plasma del sangue periferico. I sintomi un po 'meno costanti sono l'irsutismo e l'obesità. Caratterizzare i concetti di base della compromissione della funzione riproduttiva nelle donne.

Epatosi incinta

Il fatto che sia male ammalarsi durante la gravidanza - lo sanno tutti, ma sfortunatamente è la gravidanza che spesso diventa un fattore aggravante per alcune malattie. In una situazione del genere, è molto importante conoscere le malattie che possono avvertire durante il periodo di trasporto di un bambino al fine di iniziare il trattamento il più presto possibile e, ancora meglio, osservare in anticipo le misure preventive.

L'epatosi nelle donne in gravidanza è una di queste malattie. Il nome completo di questa malattia suona come l'epatite colestatica nelle donne in gravidanza. Colpisce il fegato. La stessa malattia è spesso causata da ipersensibilità agli ormoni sessuali, inoltre, progredisce rapidamente se nel corpo mancano alcuni enzimi.

L'epatosi in gravidanza può verificarsi a causa dei seguenti fattori:

  • anomalie nella sintesi degli enzimi responsabili del trasporto della bile alle vie biliari dalle cellule epatiche;
  • ipersensibilità agli ormoni sessuali;
  • difetti nella sintesi di alcuni enzimi.

In generale, molti studi hanno dimostrato che l'epatite colestatica nelle donne incinte si verifica spesso a causa di vari difetti genetici. Ciò è indicato anche dal fatto che la malattia è spesso registrata in parenti stretti. Gli epatologi dicono che è la gravidanza che attiva la malattia del fegato.

Come scoprire l'epatite colestatica incinta?

Il sintomo più importante è considerato prurito. Ma succede anche che compaiano i seguenti sintomi: dolore e pesantezza al fegato, perdita di appetito, ittero, nausea, feci incolori, affaticamento. Se la malattia non progredisce troppo rapidamente, tutti questi sintomi scompaiono immediatamente dopo il parto, ma con la prossima gravidanza tutto può accadere di nuovo.

21.1. Malattia epatica in donne in gravidanza

Quando si classificano le malattie del fegato in questo gruppo di pazienti, la gravidanza è considerata un possibile fattore "eziologico" (Tabella 21.2).

Tabella 21.2. Classificazione delle malattie del fegato in donne in gravidanza

Malattie epatiche causate dalla gravidanza. Danno epatico con iperemesi gravidica. Il vomito indomabile delle donne in gravidanza si sviluppa nel primo trimestre e può portare a disidratazione, squilibrio elettrolitico e carenze nutrizionali. La frequenza di sviluppo - 0,02 - 0,6%. Fattori di rischio: età inferiore a 25 anni, sovrappeso, gravidanze multiple.

La disfunzione epatica si verifica nel 50% dei pazienti dopo 1-3 settimane dall'esordio del vomito grave ed è caratterizzata da ittero, oscuramento delle urine e, talvolta, prurito. Uno studio biochimico ha mostrato un moderato aumento di bilirubina, transaminasi - alanina (ALT) e aspartico (AST) e fosfatasi alcalina (ALP).

Il trattamento sintomatico è effettuato: reidratazione, preparazioni antiemetiche. Dopo la correzione dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti e il ritorno alla nutrizione normale, i test di funzionalità epatica (CFT) tornano alla normalità dopo alcuni giorni. Una diagnosi differenziale viene effettuata con epatite virale e farmaco-indotta. La prognosi è favorevole, anche se si possono verificare cambiamenti simili con gravidanze successive.

Colestasi intraepatica di donne in gravidanza (WCB). Chiamato anche prurito, ittero colestatico, colestasi delle donne in gravidanza. VHB è una malattia colestatica relativamente benigna che di solito si sviluppa nel terzo trimestre, si risolve molti giorni dopo la nascita e spesso si ripresenta durante le gravidanze successive.

In Europa occidentale e in Canada, VHB è osservato nello 0,1-0,2% delle donne in gravidanza. La più alta frequenza è descritta nei paesi scandinavi e in Cile: 1-3% e 4,7-6,1%, rispettivamente. La malattia si sviluppa più spesso nelle donne che hanno una storia familiare di chemioterapia o con indicazioni dello sviluppo di colestasi intraepatica quando assumono contraccettivi orali.

L'eziologia e la patogenesi non sono ben comprese. L'ipersensibilità congenita agli effetti colestatici degli estrogeni gioca un ruolo di primo piano nello sviluppo del WCH.

La malattia di solito inizia a 28-30 settimane. gravidanza (meno frequente - prima) con la comparsa di prurito, che è caratterizzato da variabilità, spesso aggravato durante la notte, e cattura il tronco e le estremità, compresi i palmi e i piedi. Alcune settimane dopo la comparsa del prurito, l'ittero appare nel 20-25% dei pazienti, che è accompagnato da oscuramento delle urine e chiarificazione delle feci. Allo stesso tempo, viene mantenuto il benessere, in contrasto con l'epatite virale acuta (AVH). Nausea, vomito, anoressia, dolore addominale sono rari. Le dimensioni del fegato e della milza non sono cambiate. Negli esami del sangue, la concentrazione di acidi biliari aumenta significativamente, il che può essere il primo e unico cambiamento.

Aumenta il livello di bilirubina, fosfatasi alcalina, gamma-glutamil transpeptidasi (GGTP), 5 '-nucleotidasi, colesterolo e trigliceridi. Le transaminasi aumentano moderatamente.

La biopsia epatica è raramente necessaria per la diagnosi di VHB. Morfologicamente, la BHB è caratterizzata da colestasi centrolobulare e tappi biliare nel dotto biliare, che può essere dilatato. Di solito mancano necrosi epatocellulare e segni di infiammazione. Dopo la nascita, il modello istologico ritorna normale.

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici e biochimici. Molto spesso, il BHB è differenziato dalla coledocolitiasi, che è caratterizzata da dolore addominale e febbre. In questo caso, aiuto nella diagnosi di ultrasuoni (ultrasuoni).

VHB è relativamente innocuo per madre e figlio. La consegna prematura è raramente necessaria.

Il trattamento è sintomatico e mira a fornire il massimo comfort per la madre e il bambino. La colestiramina è utilizzata come mezzo di scelta per ridurre il prurito ad una dose giornaliera di 10-12 g, suddivisa in 3-4 dosi. Il farmaco non è tossico, tuttavia, la sua efficacia è bassa. Nei pazienti con sintomi gravi di prurito notturno, possono essere utilizzati farmaci ipnotici. Ci sono alcuni dati sull'uso dell'acido ursodesossicolico (Ursosan) nel trattamento del vhb. In studi non controllati, è stata dimostrata una diminuzione del prurito e un miglioramento dei parametri di laboratorio con l'uso di un breve ciclo di UDCA in una dose di 1 g. al giorno, diviso in tre dosi. Un effetto positivo sul prurito è stato osservato con la nomina di un ciclo di 7 giorni di desametasone alla dose giornaliera di 12 mg. Alcuni studi hanno dimostrato l'effetto positivo della S-adenosina-L-metionina.

Le donne con BHB hanno un aumentato rischio di emorragia postpartum a causa del ridotto assorbimento di vitamina K, pertanto si raccomanda di includere le iniezioni di vitamina K.

La prognosi per la madre è caratterizzata da un aumento della frequenza delle emorragie postpartum e delle infezioni del tratto urinario. Con ripetute gravidanze, aumenta il rischio di calcoli biliari. Per il bambino aumenta il rischio di prematurità, basso peso alla nascita. La mortalità perinatale è aumentata.

Fegato grasso acuto delle donne in gravidanza (OBDB). È una malattia epatica idiopatica rara che si sviluppa nel terzo trimestre di gravidanza e ha una prognosi molto scarsa. Quando la biopsia epatica ha rivelato cambiamenti caratteristici - obesità microvescicolare degli epatociti. Un quadro simile si osserva nella sindrome di Reye, difetti genetici nell'ossidazione degli acidi grassi a catena lunga e media (carenza delle corrispondenti deidrogenasi di acil-CoA), nonché quando si assumono determinati farmaci (tetraciclina, acido valproico). Oltre al quadro istologico caratteristico, queste condizioni appartenenti al gruppo delle citopatie mitocondriali hanno dati clinici e di laboratorio simili.

La frequenza di OPB è 1 su 13.000 consegne. Il rischio di sviluppo è aumentato in primipare, con gravidanze multiple, se il feto è un maschio.

La causa esatta di OZhB non è stata stabilita. Un'ipotesi si esprime sulla deficienza genetica della 3-idrossi-acil-CoA-deidrogenasi, che è coinvolta nell'ossidazione degli acidi grassi a catena lunga. L'OBD si sviluppa nelle madri portatrici eterozigoti del gene che codifica questo enzima se il feto è omozigote per questo tratto.

OZHB di solito si sviluppa non prima di 26 settimane. gravidanza (descritta in altri periodi di gravidanza e nel periodo immediatamente successivo al parto). L'esordio non è specifico con la comparsa di debolezza, nausea, vomito, mal di testa, dolore nell'ipocondrio destro o regione epigastrica, che può imitare esofagite da reflusso. Dopo 1-2 settimane segni di insufficienza epatica come ittero ed encefalopatia epatica (PE) compaiono dall'insorgenza di questi sintomi. Se OGPB non viene riconosciuto in modo tempestivo, progredisce con lo sviluppo di insufficienza epatica fulminante (FPI), coagulopatia, insufficienza renale e può essere fatale.

Durante l'esame obiettivo, si determinano lievi cambiamenti: dolore addominale nell'ipocondrio destro (un sintomo frequente ma non specifico), il fegato è di dimensioni ridotte e non palpato, ittero, ascite, edema, segni di EP sono associati negli stadi successivi della malattia.

Gli esami del sangue rivelano eritrociti contenenti nuclei ed eritrociti segmentati, leucocitosi pronunciata (15x10 9 litri o più), segni di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (DIC), aumento della protrombina (PV) e tempo parziale di tromboplastina (PTT), un aumento dei prodotti di degradazione fibrinogeno, riduzione del fibrinogeno e delle piastrine. I cambiamenti nella PFT si riferiscono all'aumentata bilirubina, all'attività di aminotransferasi e alla fosfatasi alcalina. Anche l'ipoglicemia determinata, l'iponatremia, aumenta la concentrazione di creatinina e acido urico. Quando si eseguono gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata (TC) del fegato, si possono rilevare segni di degenerazione grassa, ma la loro assenza non esclude la diagnosi di OGFB.

Una biopsia epatica fornisce un quadro caratteristico: l'obesità microvescicolare degli epatociti centrolobulari. Con l'esame istologico tradizionale, la diagnosi può non essere confermata a causa del fatto che il grasso si muove nel processo di fissazione. Per evitare risultati falsi negativi, è necessario testare campioni di tessuto epatico congelato.

La diagnosi di OZHBP viene effettuata sulla base di una combinazione di dati clinici e di laboratorio con segni di obesità al fegato microvescicale. La diagnosi differenziale viene eseguita con AVH, danno epatico in preeclampsia / eclampsia, epatite indotta da farmaci (tetraciclina, acido valproico). L'AVH si sviluppa durante qualsiasi periodo di gravidanza, ha una storia epidemiologica e un profilo sierologico caratteristico. Nell'AVH, i livelli delle transaminasi sono solitamente più alti rispetto all'OBD e la DIC non è caratteristica.

Nel 20-40% dei pazienti con OPD si sviluppa la preeclampsia / eclampsia, che causa notevoli difficoltà nella diagnosi differenziale di queste condizioni. La biopsia epatica non è richiesta in questo caso, poiché le misure correttive sono simili.

La terapia specifica per OBD non è sviluppata. La consegna immediata (preferibilmente tramite taglio cesareo) non appena viene stabilita la diagnosi e la terapia di supporto è il mezzo di scelta. Prima e dopo il parto controllo il livello di piastrine, PV, PTT, glicemia. Se necessario, viene eseguita la correzione di questi indicatori: vengono iniettate una soluzione di glucosio, plasma fresco congelato e massa piastrinica. Con l'inefficacia delle misure conservative e la progressione dell'FPI, viene affrontata la questione del trapianto di fegato.

La prognosi per la madre e il feto è sfavorevole: mortalità materna - 50% (con consegna immediata - 15%), mortalità infantile - 50% (con consegna immediata - 36%). Nelle donne sopravvissute all'OBD, la funzionalità epatica dopo il parto migliora rapidamente e non vi sono ulteriori segni di malattia epatica. Se si sviluppa una gravidanza successiva, di solito procede senza complicazioni, sebbene siano descritti episodi ripetuti di OBD.

Danno epatico in preeclampsia / eclampsia. La preeclampsia è una malattia sistemica di eziologia sconosciuta, che di solito si sviluppa nel secondo trimestre di gravidanza ed è caratterizzata da una triade di sintomi: ipertensione, proteinuria, edema. L'Eclampsia è una fase più avanzata della malattia con la comparsa di crisi convulsive e / o coma. Associata a insufficienza renale, coagulopatia, anemia emolitica microangiopatica, necrosi ischemica di molti organi. I danni al fegato in preeclampsia ed eclampsia sono simili e vanno dalla necrosi epatocellulare moderata alla rottura del fegato.

La preeclampsia si sviluppa nel 5-10%, l'eclampsia nello 0,1-0,2% delle donne incinte nel secondo trimestre. Può svilupparsi dopo il parto. I fattori di rischio sono: limiti superiori e inferiori dell'età favorevoli per gravidanza, prima gravidanza, gravidanze multiple, polidramnios, storia familiare di pre-eclampsia, malattie preesistenti: diabete, ipertensione.

L'eziologia e la patogenesi della preeclampsia / eclampsia non sono completamente rivelate. L'ipotesi attualmente proposta include il vasospasmo e una maggiore reattività endoteliale, che portano a ipertensione, aumento della coagulazione e deposizione di fibrina intravascolare. Viene discusso l'effetto della ridotta sintesi di ossido nitrico.

In caso di preeclampsia di moderata gravità, la pressione arteriosa aumenta da 140/90 mm Hg. fino a 160/110 mm Hg Con grave pre-eclampsia, la pressione sanguigna supera 160/110 mm Hg. Nei casi più gravi, possono esserci dolore nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, mal di testa, disturbi del campo visivo, oliguria, insufficienza cardiaca. La dimensione del fegato rimane nel range normale o c'è un leggero aumento. Gli esami del sangue mostrano un significativo aumento delle transaminasi, che è proporzionale alla gravità della malattia, aumenta il livello di acido urico, la bilirubina, sviluppa trombocitopenia, DIC, anemia emolitica microangiopatica. Le complicanze della preeclampsia / eclampsia sono la sindrome HELLP e la rottura del fegato.

L'esame istologico del tessuto epatico rivela una deposizione diffusa di fibrina attorno alle sinusoidi (parzialmente fibrina è depositata in piccoli vasi del fegato), emorragie e necrosi degli epatociti.

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici e di laboratorio. La diagnosi differenziale viene eseguita con OBD.

La scelta del trattamento dipende dalla gravità della malattia e dalla durata della gravidanza. Con eclampsia moderata gravità e età gestazionale inferiore a 36 ned. la terapia di mantenimento è in corso. L'ipertensione è controllata da idralazina o labetalolo. Per la prevenzione e il controllo delle crisi convulsive, viene utilizzata la magnesia. Come agente profilattico per la progressione della pre-eclampsia, l'aspirina può essere utilizzata a basse dosi. L'unico modo efficace per trattare la grave pre-eclampsia e l'eclampsia è la consegna immediata. Dopo la nascita, i cambiamenti di laboratorio e l'immagine istologica del fegato tornano alla normalità.

Il risultato dipende dalla gravità della pre-eclampsia / eclampsia, dall'età della madre (prematura per la gravidanza), dalle malattie materne preesistenti (diabete, ipertensione).

La previsione per la madre è associata ad un aumento della mortalità (nei centri specializzati circa l'1%), la maggior parte dei quali - 80% - è dovuta a complicazioni dal sistema nervoso centrale; con un aumentato rischio di rottura del fegato e rottura prematura della placenta. Il rischio di preeclampsia / eclampsia durante la prossima gravidanza è del 20-43%. I bambini nati da madri con pre-eclampsia / eclampsia hanno un basso peso alla nascita e un ritardo nello sviluppo.

Sindrome di HELLP. È stato designato per la prima volta nel 1982. negli Stati Uniti. È caratterizzata da anemia emolitica microangiopatica (emolisica), aumento dell'attività degli enzimi epatici (enzimi epatici elevati) e trombocitopenia (conta piastrinica bassa).

La sindrome di HELLP si verifica nello 0,2-0,6% delle donne in gravidanza. Si verifica nel 4-12% dei pazienti con grave pre-eclampsia. Il più spesso si sviluppa dopo di 32 settimane. di gravidanza. Nel 30% delle donne appare dopo il parto. Il rischio di sindrome HELLP è elevato nelle persone di età superiore ai 25 anni.

Le cause della sindrome non sono completamente comprese. Fattori quali il vasospasmo e l'ipercoagulazione possono essere coinvolti nel suo sviluppo.

I pazienti con sindrome HELLP presentano sintomi aspecifici: dolore epigastrico o del quadrante superiore destro, nausea, vomito, debolezza, mal di testa. La maggior parte ha un'ipertensione arteriosa moderata.

L'esame fisico di sintomi specifici non lo è. Nelle analisi del sangue: anemia emolitica microangiopatica con un aumento del livello di lattato deidrogenasi, iperbilirubinemia indiretta, aumento dell'attività delle transaminasi, marcata trombocitopenia, diminuzione del livello di aptoglobina, un leggero aumento di PV (rispettivamente ridotto PI) e PTh, aumento dei livelli di acido urico e creatinina. Nei test delle urine - proteinuria.

La diagnosi viene effettuata sulla base di una combinazione di tre segni di laboratorio. La diagnosi differenziale viene effettuata con grave pre-eclampsia, OBD.

Il piano di trattamento include il monitoraggio della pressione arteriosa, conta piastrinica, test di coagulazione. Se i polmoni del feto sono maturi o vi sono segni di un significativo deterioramento delle condizioni della madre o del feto, viene eseguita una consegna immediata. Se il periodo di gestazione è inferiore a 35 settimane e le condizioni della madre sono stabili, i corticosteroidi vengono somministrati per diversi giorni, dopodiché viene effettuata la consegna. Se necessario, effettuare una trasfusione di plasma fresco congelato, piastrine.

Previsione per la madre: aumento del rischio di DIC, insufficienza epatica, insufficienza cardiopolmonare, rifiuto prematuro della placenta. Gli episodi ripetuti si sviluppano nel 4-22% dei pazienti.

Previsione per il feto: aumento della mortalità fino al 10-60%, aumento del rischio di parto prematuro, ritardo dello sviluppo, rischio di DIC e trombocitopenia.

Rottura acuta del fegato È una rara complicanza della gravidanza. Oltre il 90% dei casi è associato a preeclampsia ed eclampsia. Può anche svilupparsi, ma molto meno frequentemente, con carcinoma epatocellulare, adenoma, emangioma, ascesso epatico, OBD, sindrome di HELLP.

La frequenza varia da 1 a 77 casi su 100.000 donne in gravidanza. Si sviluppa nell'1-2% dei pazienti con pre-eclampsia / eclampsia, di solito nel terzo trimestre. Fino al 25% dei casi si verifica entro 48 ore dalla consegna. Più spesso osservato in più di 30 anni.

L'eziologia non è completamente stabilita. Emorragie e rottura del fegato sono probabilmente dovute a necrosi epatocitaria grave e coagulopatia in grave pre-eclampsia / eclampsia.

La malattia inizia acutamente con la comparsa di forti dolori nell'ipocondrio destro, che può irradiarsi al collo, scapola. Fino al 75% dei casi è associato alla rottura del lobo destro del fegato. Se c'è una rottura del lobo sinistro, il dolore è solitamente localizzato nella regione epigastrica. Possono anche verificarsi nausea e vomito.

L'esame obiettivo mostra segni di preeclampsia e tensione nei muscoli addominali. Entro poche ore dall'esordio del dolore, lo shock ipovolemico si sviluppa in assenza di segni di sanguinamento esterno. Gli esami del sangue mostrano anemia e una diminuzione dell'ematocrito, un aumento significativo delle transaminasi. Le modifiche rimanenti corrispondono a quelle con preeclampsia.

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici (dolore nel giusto ipocondrio e shock ipovolemico) e la rilevazione di emorragia e rottura del fegato in base agli ultrasuoni, CT. La laparotomia diagnostica, il lavaggio peritoneale e l'angiografia possono essere utilizzati anche per la diagnosi.

La diagnosi differenziale viene eseguita con altre condizioni che possono dare sintomi simili: rigetto della placenta, perforazione dell'organo cavo, rottura dell'utero, torsione dell'utero o dell'ovaio, rottura dell'aneurisma dell'arteria splenica.

Il riconoscimento precoce della rottura acuta del fegato è una condizione necessaria per il successo del trattamento. Stabilizzazione necessaria di dinamica haemo e consegna immediata. I prodotti del sangue vengono trasfusi. Il trattamento chirurgico comprende: evacuazione del liquido emorragico, somministrazione locale di emostatica, sutura della ferita, legatura dell'arteria epatica, epatectomia parziale, embolizzazione percutanea del catetere dell'arteria epatica. Le complicanze postoperatorie comprendono emorragia ripetuta e formazione di ascessi.

Un aumento della mortalità materna al 49% e mortalità infantile al 59%. Nei pazienti sopravvissuti dopo una rottura acuta del fegato, l'ematoma si risolve gradualmente entro 6 mesi. Gli episodi ripetuti sono descritti in casi isolati.

Malattie epatiche che hanno caratteristiche di flusso nelle donne in gravidanza. Malattia di calcoli biliari (ICD). La frequenza dei calcoli biliari nelle donne è significativamente più alta che negli uomini. Dipende anche dall'età: il 2,5% delle donne di età compresa tra i 20 ei 29 anni e il 25% all'età di 60-64 anni soffrono di GIB. Il rischio di colelitiasi aumenta di 3,3 volte dopo la quarta gravidanza.

Durante la gravidanza, il colesterolo è concentrato nel fegato e nella cistifellea. Il contenuto totale di acidi biliari aumenta, ma allo stesso tempo aumenta il sequestro degli acidi biliari nella colecisti e nell'intestino tenue, a causa della ridotta motilità. Questo porta ad una diminuzione della secrezione degli acidi biliari nella bile, una diminuzione della circolazione enteroepatica degli acidi biliari e una diminuzione del rapporto tra acido chenodesoxycholic e acido colico. Questi cambiamenti predispongono alla precipitazione del colesterolo nella bile. Durante la gravidanza, anche il volume residuo e il volume a digiuno della cistifellea aumentano a causa di una diminuzione della sua contrattilità.

Il fango biliare si sviluppa nel 30% delle donne alla fine del terzo trimestre. Al 10-12% con gli ultrasuoni ha rivelato pietre nella cistifellea, il 30% di esse sviluppa attacchi di colica biliare. I dati clinici e di laboratorio corrispondono a quelli della non gravida.

Nella maggior parte dei casi, le misure conservative sono efficaci. Se si sviluppa la coledocolitiasi, è possibile la papillosfinterotomia. Un metodo sicuro per dissolvere i fanghi di colesterolo e di fango è l'uso di acido ursodesossicolico (Ursosan): questo metodo è efficace se la natura di colesterolo dei calcoli è confermata, se la loro dimensione non supera i 10 mm e il volume della bolla non è più di 1/3 pieno mentre la sua funzione è preservata. La colecistectomia è la più sicura nel primo e nel secondo trimestre. Il vantaggio rispetto alla tradizionale è la colecistectomia laparoscopica. Dopo la nascita, il fango biliare scompare nel 61% entro 3 mesi e nel 96% entro 12 mesi, le piccole pietre si sciolgono spontaneamente nel 30% delle donne entro un anno. La gravidanza è un fattore predisponente non solo per lo sviluppo dei calcoli biliari, ma anche per la manifestazione dei sintomi clinici nelle donne che avevano precedentemente pietre "stupide".

Colecistite calcifica acuta La frequenza è di 8 casi su 10.000 donne in gravidanza. La terapia è generalmente conservativa. Spesso la chirurgia è meglio rimandare per il periodo postpartum. Nei pazienti con sintomi ricorrenti o ostruzione del dotto biliare comune, è necessario un intervento chirurgico, che è associato a un basso rischio di mortalità materna e infantile.

Epatite causata da infezione da virus herpes simplex (HSV). L'epatite da HSV si sviluppa raramente negli adulti senza segni di immunodeficienza. Circa la metà di questi casi sono descritti in donne in gravidanza. La mortalità raggiunge il 50%. La malattia inizia con una febbre, che dura da 4 a 14 giorni, contro cui compaiono i sintomi sistemici di un'infezione virale e del dolore addominale, più spesso nell'ipocondrio destro. Si sviluppano complicanze del tratto respiratorio superiore e vi sono eruzioni erpetiche sulla cervice o su organi genitali esterni. Di solito l'ittero no. Il primo sintomo della malattia può essere l'EP.

Nelle analisi del sangue, la dissociazione è caratteristica tra un forte aumento delle transaminasi (fino a 1000-2000ME) e un leggero aumento della bilirubina. PV aumentato. Quando l'esame a raggi X dei polmoni può essere segni di polmonite.

L'aiuto nella diagnosi può avere una biopsia epatica. Le caratteristiche caratteristiche sono: focus o campi confluenti di emorragie e coaguli inclusioni herpesche intranucleari in epatociti vitali.

Una coltura di HSV viene studiata nel tessuto epatico, nella membrana mucosa del canale cervicale, in uno striscio faringeo e anche in studi sierologici.

Trattamento - acyclovir o suoi analoghi. La risposta al trattamento si sta sviluppando rapidamente e porta a una significativa riduzione della mortalità materna. Con lo sviluppo di insufficienza epatica, vengono attuate misure di supporto.

Sebbene la trasmissione verticale dell'HSV non si verifichi spesso, i bambini nati da madri che hanno avuto l'epatite da HSV devono essere esaminati immediatamente dopo la nascita per un'infezione.

Sindrome di Budd-Chiari (vedi capitolo 20). È un'occlusione di una o più vene epatiche. La forma più comune di trombosi vascolare descritta nelle donne in gravidanza. Il fattore predisponente è considerato un aumento correlato all'estrogeno nella coagulazione del sangue, associato a una diminuzione dell'attività dell'antitrombina III. In alcune donne, la trombosi venosa epatica è associata a trombosi venosa comune, che può svilupparsi contemporaneamente nella vena iliaca o nella vena cava inferiore. Nella maggior parte dei casi, registrati entro 2 mesi o immediatamente dopo la consegna. Può svilupparsi dopo l'aborto.

La malattia inizia acutamente con la comparsa di dolore addominale, quindi si sviluppano epatomegalia e ascite resistenti ai diuretici. Nel 50% dei pazienti, splenomegalia si unisce. Gli esami del sangue mostrano un moderato aumento di bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina. Nello studio del fluido ascitico: proteina 1,5-3 g / dl, gradiente di albumina ascitica sierica> 1,1, leucociti 3.

La diagnosi e le misure terapeutiche corrispondono a quelle di non gravide.

La prognosi è sfavorevole: la mortalità senza trapianto di fegato è superiore al 70%.

Epatite virale E. La forma epidemica di epatite trasmessa per via fecale-orale, la cui frequenza e gravità aumentano nelle donne in gravidanza. La mortalità da HEV (virus dell'epatite E) dell'epatite nelle donne in gravidanza è del 15-20%, mentre nella popolazione del 2-5%. Il rischio di aborto spontaneo e morte fetale è di circa il 12%. Le donne incinte devono essere isolate dalla fonte dell'infezione. Il trattamento e la prevenzione specifici non sono sviluppati.

Malattie epatiche non correlate alla gravidanza. Epatite virale (vedi anche capitolo 3.4). Le caratteristiche dell'epatite virale nelle donne in gravidanza sono presentate in tabella. 21.3.

Gravidanza con malattie croniche del fegato. La gravidanza con malattia epatica cronica è raramente dovuta allo sviluppo di amenorrea e infertilità. Tuttavia, nelle donne con malattia epatica compensata, la funzione riproduttiva è preservata e la gravidanza è possibile. I cambiamenti nella funzionalità epatica in questi pazienti sono imprevedibili e spesso i proventi della gravidanza senza complicazioni dal fegato.

Epatite autoimmune. La maggior parte delle donne che ricevono una terapia immunosoppressiva tollera bene la gravidanza. Tuttavia, è possibile una variazione transitoria della PFT: un aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina, che ritornano ai valori originali dopo la consegna. Vengono descritti casi di significativo deterioramento, che richiede un aumento della dose di corticosteroidi. Inoltre riportati casi di morte. Tuttavia, non sono stati condotti studi controllati e non è chiaro cosa sia stato associato al deterioramento della condizione. La prognosi per il feto è peggiore di quella della madre: la frequenza di aborti spontanei e di aumenti della morte fetale.

Cirrosi epatica. La gravidanza nei pazienti con cirrosi è estremamente rara. La stima del rischio reale di complicanze epatiche in questi pazienti è difficile. Al 30-40% aumenta il livello di bilirubina e fosfatasi alcalina, che nel 70% ritornano ai valori basali dopo il parto. La mortalità materna è aumentata al 10,5%, 2/3 dei quali sono dovuti a sanguinamento delle vene varicose esofagee (HRVP) e 1/3 - a insufficienza epatica. I tassi di mortalità generale non differiscono da quelli delle donne non gravide con cirrosi.

La prevenzione del sanguinamento da HRVP è l'imposizione di uno shunt portocavale selettivo o scleroterapia. Il numero di aborti spontanei aumenta significativamente al 17%, i parto pretermine al 21%. La mortalità perinatale raggiunge il 20%. Il rischio di sanguinamento postpartum è del 24%.

Tabella 21.3. Epatite virale in donne in gravidanza