Modi per eliminare la sindrome postcholecistectomia

Sintomi

Le malattie del sistema epatobiliare, che è responsabile della funzione di digestione e dell'erogazione di prodotti metabolici, sono suscettibili di trattamento conservativo. Solo in rari casi nella formazione di calcoli biliari, bloccando i dotti escretori, ricorrere all'intervento chirurgico. Sindrome postcolecistectomia (PCP) è una condizione in cui, dopo la soppressione, si manifesta una violazione dell'attività motoria del muscolo anulare e del duodeno (duodeno). Il processo patologico è accompagnato da dolore e dispepsia (disfunzione digestiva).

Cause della sindrome postcholecistectomia

La patologia si sviluppa qualche tempo dopo la colecistectomia (circa il 15% dei casi). Sullo sfondo della rimozione degli organi, si sviluppa la circolazione alterata nella regione biliare. La cistifellea è la conservazione e la fornitura di secrezioni nell'intestino. Il risultato di un'inadeguata alimentazione dell'apparato digerente diventa la sua disfunzione. Le condizioni del paziente peggiorano, i sintomi preoperatori basati sul ritorno della sindrome del dolore. Una serie di fattori può provocare PCES:

  1. Misure diagnostiche eseguite non completamente, che influenzano la qualità dell'intervento chirurgico.
  2. Danni alle navi del tratto di efflusso che si sono verificati durante la colecistectomia, installazione inadeguata del drenaggio.
  3. Produzione insufficiente di acidi biliari del fegato.
  4. La causa delle anomalie in spesso sono malattie croniche del tubo digerente, impedendo l'esportazione di secrezioni al duodeno.
  5. Vasocostrizione nella papilla maggiore del duodeno o distruzione microbica della microflora.

Uno dei motivi per PCES è un frammento di formazione densa (pietra) nei dotti biliari rimasti durante l'operazione.

La patologia per lo sviluppo della sindrome può servire da patologia nella storia:

  • infiammazione della mucosa intestinale (duodenite) o pancreas (pancreatite);
  • insufficiente progressione del cibo (discinesia), disfunzione dello sfintere di Oddi, patologia da reflusso gastroesofageo;
  • protrusione della parete duodenale, presenza di una fistola (fistola), lesione ulcerativa;
  • formazione di aderenze nella zona cotta, cisti nel condotto, ernia del diaframma;
  • sindrome dell'intestino irritabile, disbiosi, papillostenosi;
  • epatite, fibrosi epatica.

Una cattiva condizione dopo la colecistectomia può essere influenzata da uno o più motivi. Nel 3% dei casi, la patogenesi non può essere determinata. Le anomalie si verificano nei pazienti adulti. La malattia da calcoli biliari che richiede un intervento chirurgico in un bambino è un fenomeno estremamente raro. Lo sviluppo di PHES in tenera età è registrato in casi isolati.

Classificazione e sintomi principali

Il quadro clinico della patologia dipende dalle ragioni: la sindrome postcholecistectomia è classificata in base a tre tipi:

  1. Il primo gruppo comprende la conseguenza dell'intervento chirurgico sugli organi del sistema epatobiliare, che è stato intrapreso dopo una diagnosi errata. Come risultato dell'errore, il benessere del paziente non migliorava, compaiono i sintomi del PHES.
  2. Per il secondo tipo, una colecistectomia eseguita in modo errato, che ha danneggiato il dotto biliare (choledoch) o un frammento inaccettabilmente lungo, è rimasta durante la rimozione dell'organo. Possibile comparsa di una fistola alla sutura o localizzazione del processo infiammatorio nel pancreas.
  3. Il terzo gruppo, il più comune, è la disfunzione del tratto digestivo, direttamente spasmo dello sfintere, che regola il flusso della bile nel duodeno.

I segni principali della sindrome sono attacchi di dolore della durata di 15-25 minuti per due mesi o più. Localizzato nella parte superiore del peritoneo, dando nell'ipocondrio e indietro sul lato destro in violazione del coledoch e del muscolo anulare. Se la funzione dello sfintere pancreatico è influenzata, il dolore si irradia sul lato sinistro o è di fuoco di Sant'Antonio, cedendo quando si inclina. Sensazioni spiacevoli possono comparire immediatamente dopo aver mangiato, iniziare bruscamente durante il sonno notturno insieme a vomito e nausea.

La sindrome postcolecistectomia è anche accompagnata da sintomi secondari:

  1. Diarrea con frequenti feci liquide, con un forte odore specifico. Steatorrea, caratterizzata da uno sgabello oleoso con una lucentezza lucida.
  2. Dispepsia contro lo sfondo della crescita di batteri patogeni nella microflora intestinale.
  3. Gas in eccesso, gonfiore della cavità addominale.
  4. Ipovitaminosi a causa della scarsa capacità di assorbimento del duodeno.
  5. Violazione dell'epidermide negli angoli della bocca sotto forma di fessure.
  6. Debolezza, stanchezza.

Un sintomo concomitante è una perdita di peso corporeo di 5-10 kg, fino all'esaurimento.

diagnostica

Il quadro clinico dello stato anormale dopo la rimozione della colecisti non ha un sintomo definito caratteristico della malattia. Pertanto, per diagnosticare la sindrome postcholecistectomia è necessario prendere in considerazione un approccio integrato. Le attività sono finalizzate a scoprire il motivo della terapia completa.

Per determinare le condizioni che sono alla base dello sviluppo della patologia, viene prescritto un esame del sangue in laboratorio e la presenza di un processo infiammatorio è confermata o eliminata. Studio strumentale finalizzato all'individuazione della disfunzione degli organi interni che influisce sul lavoro del sistema biliare. La diagnostica si basa sull'uso di:

  1. Radiografia dello stomaco con l'uso di una sostanza speciale per identificare ulcere, spasmi, tumori, tumori oncologici.
  2. MSCT (spirale computerizzata tomografia), che consente di determinare lo stato delle navi e degli organi digestivi, il fatto di infiammazione del pancreas.
  3. RM (risonanza magnetica) del fegato.
  4. Ultrasuoni (ecografia) del peritoneo per rilevare residui di calcoli che bloccano i dotti.
  5. La radiografia dei polmoni, forse la causa del dolore è la presenza di processi anormali nel corpo.
  6. Fibrogastroduodenoscopia del duodeno.
  7. Scintigrafia, che consente di rilevare una violazione della fornitura di bile, la procedura viene eseguita utilizzando un marcatore speciale che mostra il punto di stagnazione del segreto.
  8. Dotto manometrico comune e sfintere.
  9. ECG (elettrocardiogramma) del muscolo cardiaco.

Colangiografia retrograda endoscopica (RCPG), che consente di determinare la condizione dei dotti biliari, il tasso di secrezione, la posizione delle pietre, è un metodo obbligatorio per fare una diagnosi e il più informativo.

trattamento

L'eliminazione della patologia viene effettuata mediante terapia conservativa, se basata su una violazione degli organi interni. L'intervento ripetuto viene mostrato quando si rilevano frammenti di pietra o si divergono i bordi della sutura chirurgica del sistema biliare. Per normalizzare la condizione dei pazienti con sindrome postcholecistectomia, si raccomanda il trattamento con ricette di medicina alternativa.

preparativi

La terapia farmacologica è prescritta:

  • enzimi: "Panzinorm", "Pancreatina", "Creonte";
  • probiotici: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
  • calcio-antagonista "Spasmomen";
  • epatoprotettori: Galstena, Hofitol, Gepabene;
  • farmaci anti-infiammatori: ibuprofene, paracetamolo, aceclofenac;
  • anticolinergici: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropine";
  • farmaci antibatterici: "Biseptolo", "Eritromicina", "Ceftriaxone";
  • antispastici: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
  • complesso minerale e vitaminico nella composizione, che è il ferro.

Il trattamento tattico dipende dalla malattia, che è stato il fattore scatenante per lo sviluppo della sindrome postcolecistectomia.

Rimedi popolari

Essere curati per disturbo con il parere di una medicina alternativa è possibile dopo aver consultato un medico, a condizione che non vi sia alcuna reazione allergica ai componenti. Le ricette hanno lo scopo di normalizzare il lavoro del fegato e la rimozione di calcoli dalla cistifellea. Per ottenere infusi e decotti si utilizzava la raccolta di erbe medicinali e ingredienti naturali. Raccomandazioni dei guaritori tradizionali:

  1. Per rimuovere le pietre, la radice di ortica viene schiacciata (100 g), riempita con acqua bollente precotta (200 g), mantenuta a bagnomaria per 1 ora, filtrata, bevuta 5 volte 1 cucchiaino.
  2. In caso di malattia al fegato e alla cistifellea, si raccomanda un rimedio che viene preparato dai semi di hogshevik e miele in proporzioni uguali, preso 5 minuti prima di colazione, pranzo e cena, 0,5 °. l.
  3. L'edera appena tritata (50 g) viene versata con 0,5 litri di vino rosso secco, infuso per sette giorni, consumato con un piccolo sorso dopo i pasti.

Per normalizzare il lavoro del tratto digestivo, complicato dalla manifestazione di diarrea o costipazione, si raccomanda quanto segue: per i movimenti intestinali liquidi - succo di equiseto (50 g) mescolato con sciroppo di mele cotogne (50 g), diviso in tre volte, bere durante il giorno. Quando un atto è difficile, un modo efficace è quello di prendere un cucchiaino di olio al mattino, al pomeriggio e alla sera.

Prevenzione e prognosi

Al fine di prevenire la formazione della sindrome postcholecistectomia, le raccomandazioni cliniche sono di condurre una diagnosi completa del sistema digestivo e del sistema biliare prima della colecistectomia, l'organizzazione della dieta, il passaggio di un check-up. I pazienti dopo la rimozione della cistifellea sono indicati:

  1. Escludere dalla dieta: cibi grassi, salati, affumicati. È vietato usare alcolici.
  2. La tariffa giornaliera dei prodotti suddivisa in sei dosi in piccole porzioni.
  3. Il menu dovrebbe includere una quantità sufficiente di verdure, frutta, cereali, latte, fiocchi di latte, kefir.
  4. Se sei sovrappeso, è necessaria la correzione.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla frequenza dei movimenti intestinali, la sedia dovrebbe essere regolare, la consistenza normale.

La prognosi della patologia è favorevole, a condizione che vengano seguite le raccomandazioni per la prevenzione e la nutrizione nel periodo postoperatorio, e che dipenda anche direttamente dal trattamento della malattia che ha causato lo sviluppo del complesso dei sintomi.

Sintomi e trattamento della sindrome postcholecistectomia

I sintomi della sindrome postcolecistectomia e il trattamento sono speciali. Maggiori informazioni su questo saranno discusse in questo articolo.

Descrizione della malattia

Tra le molte malattie del sistema epatobiliare c'è la colelitiasi. La colecistectomia è usata per curare questa patologia. La rimozione della colecisti è considerata il trattamento principale per questa malattia.

Dopo questa procedura, quasi un quarto dei pazienti lamenta lo stato dell'apparato digerente. Tali disturbi possono verificarsi in varie malattie del tratto gastrointestinale. Quando si effettua una diagnosi preliminare, gli specialisti raccolgono tutti i sintomi in un gruppo, uniti sotto il nome di PHES (sindrome postcolecistectomia). Sono le caratteristiche di questo complesso di sintomi che consideriamo.

La cistifellea svolge un ruolo molto importante nel corpo. Le seguenti funzioni sono assegnate ad esso:

  • Depositario. Questo organo è usato per l'accumulo di bile;
  • concentrazione. Dopo l'accumulo di bile, c'è una variazione nella sua concentrazione. Diventa ottimale per la digestione;
  • evacuazione (contrattile). Con contrazioni periodiche della cistifellea, il suo contenuto penetra nei dotti biliari, il duodeno;
  • di aspirazione. L'assorbimento di alcuni componenti della bile avviene attraverso le pareti della vescica nel sangue;
  • secretoria. Alcune sostanze necessarie per la digestione sono prodotte dalle cellule della membrana mucosa dell'organo in questione.

Grazie alle funzioni di cui sopra, è assicurato il lavoro sincrono delle vie biliari, del duodeno, del dotto pancreatico.

Quando la colecisti viene rimossa, l'organismo si adatta a una nuova vita. C'è una ristrutturazione del sistema biliare, che deve funzionare senza un organo remoto. Con un adattamento debole, cambiamenti patologici nel sistema epatobiliare, si verifica la sindrome post-colecistectomia.

I sintomi possono verificarsi a causa di vari motivi:

  • cambiamenti nella funzione secretoria del fegato, la composizione della bile (squilibrio dei componenti della bile, la tendenza della bile alla formazione di calcoli, la sintesi attiva della bile da parte delle cellule epatiche);

Il PHES è più spesso manifestato in questi casi:

  • intervento ritardato quando la colecistectomia è stata eseguita inopportuna;
  • fallimento chirurgico (intraoperatorio);
  • intervento chirurgico incompleto a causa di un esame preliminare incompleto.

Molte malattie del sistema epatobiliare sono incluse nel gruppo PHES:

  1. Discinesia dello sfintere di Oddi.
  2. Ricorrenza del calcolo (falso).
  3. Colepancreatite cronica.
  4. Neoplasia del concremento (vero).
  5. Sindrome di un lungo ceppo di un dotto cistico.
  6. Restringimento di coledoch cicatricial (postin vigore).
  7. Stenosing papillitis.
  8. Ulcera gastrica, ulcera duodenale.

sintomi

La sindrome postcolecistectomia ha sintomi diversi. Dipendono dalle forme di PCES, dal decorso clinico. Ogni patologia è accompagnata dai propri sintomi individuali.

Discinesia dello sfintere di Oddi. Gli attacchi di dolore sono caratterizzati da un carattere medio, ad alta intensità e circondante, durano a lungo (20 minuti). La localizzazione del dolore è peculiare: ipocondrio destro / sinistro, epigastrio. Il dolore si manifesta spesso di notte, dopo aver mangiato. A volte sono accompagnati da nausea, vomito.

Ricorrenza del calcolo (falso). Il dolore quando appare monotono, è localizzato nella regione dell'epigastrio, giusto ipocondrio. Nello stesso momento l'ittero appare (qualche volta), la temperatura alta. Le pietre di solito si fanno sentire un paio di anni dopo la colecistectomia.

Colepancreatite cronica. L'infiammazione del pancreas è solitamente associata a malattia del calcoli biliari. Dopo l'operazione, i sintomi della patologia non sono così pronunciati. In alcuni casi, c'è una progressione del processo patologico. Dolore allarmante (ipocondrio sinistro, epigastria), feci alterate, nausea, vomito. A pena il carattere circostante.

Neoplasia del concremento (vero). In questa patologia, i sintomi compaiono 3 anni dopo l'operazione (prima). Esiste un'immagine simile a una falsa ricorrenza. La diagnostica mostra pietre, piccole dimensioni (2 - 3 mm).

Sindrome di un lungo ceppo di un dotto cistico. I sintomi sono quasi invisibili. Il debole dolore sordo è mostrato nell'area del giusto ipocondrio. Il dolore si verifica dopo aver mangiato. Meno comunemente, si manifesta nell'epigastrio, mentre il dolore è lungo, intenso.

Restringimento di coledoch cicatricial (postin vigore). Il grado di contrazione influisce sulle manifestazioni cliniche. Se vi è una parziale violazione del flusso biliare, il paziente soffre di dolore nell'area destra dell'ipocondrio. In caso di violazione completa della pervietà del dotto biliare, si nota l'ingiallimento del paziente, appare prurito.

Stenosing papillitis. I dolori si fanno sentire a destra (verso l'alto) dell'ombelico, nell'epigastrio. Il dolore può migrare dall'ipocondrio (a destra) all'epigastrio e viceversa. I dolori possono comparire dopo aver mangiato, possono anche essere "affamati" (a stomaco vuoto). Il dolore in diversi pazienti può avere natura diversa (monotono, a lungo termine, a breve termine, crampi). Questo può manifestare nausea, vomito, bruciore di stomaco grave.

Ulcera gastrica, ulcera duodenale. Dolori monotoni, manifestati nell'epigastrio. Sono accompagnati da nausea, vomito, bruciore di stomaco (natura intensa). Manifestato pochi mesi dopo la colecistectomia (2 - 12).

diagnostica

La diagnosi di patologia viene effettuata da:

  1. Case history. Lo specialista stabilisce il momento di comparsa dei primi sintomi. Prende in considerazione i reclami soggettivi dell'ipocondrio destro, che è malato con dolore nella zona, e l'ittero. Il medico dovrebbe avere familiarità con la quantità di interventi chirurgici eseguiti, il metodo utilizzato.
  2. Anamnesi della vita. La durata della malattia (calcoli biliari), i sintomi peculiari, il trattamento che il paziente ha subito prima dell'intervento.
  3. Storia familiare La presenza di malattie gastrointestinali native, morbo di Crohn, sindrome da malassorbimento.
  4. Ricerca di laboratorio

Le analisi del sangue sono eseguite:

  • biochimico (mostra la presenza di potassio, sodio, calcio, un aumento del numero di enzimi digestivi, monitoraggio delle funzioni epatiche);
  • clinico (rilevamento in presenza di anemia, leucocitosi).

Lo specialista prescrive anche un'analisi delle feci per rilevare detriti alimentari non digeriti, ascaridi, Giardia, ossiuri, amebe e uova di vermi.

L'analisi delle urine è necessaria per stabilire lo stato degli organi del sistema genito-urinario.

  1. Diagnosi ecografica È necessario stabilire le condizioni generali degli organi. situato all'interno della cavità addominale (intestino, pancreas, rene, cistifellea, tratto biliare). Determinare la dimensione del dotto pancreatico. Durante la procedura, viene misurato il diametro del dotto biliare comune. Questa misurazione viene eseguita con un "test del grasso". Il paziente dovrebbe sedersi a colazione uova fritte, panini con burro.
  2. Studi strumentali Questi includono:
  • CT (tomografia computerizzata);
  • RM (risonanza magnetica);
  • EGDS (esofagogastroduodenoscopia).

RHPG (colecistopancreatografia retrograda).

trattamento

Il trattamento della sindrome di postcholecistectomia può essere eseguito in diversi modi:

  • conservatore;
  • farmaci;
  • chirurgicamente.

Il trattamento della sindrome da postcholecistectomia con un metodo conservativo comporta le seguenti attività:

  • terapia vitaminica potenziata;
  • riduzione del peso (graduale);
  • eliminazione delle cattive abitudini (fumo, abuso di alcool);
  • diminuzione dei carichi fisici, psicoemozionali.

La terapia farmacologica prevede l'uso dei seguenti farmaci:

  • antispastici;
  • nitrati;
  • antiacidi;
  • analgesici;
  • agenti antibatterici;
  • enzimi.

Il metodo di trattamento chirurgico consiste nell'eseguire un'operazione, il cui compito è rimuovere cicatrici e calcoli. La re-operazione viene eseguita con un significativo peggioramento della salute, confermata ricorrenza.

Sindrome postcolecistectomia: cause, segni, diagnosi, come trattare

Sindrome postcolecistectomia (PCP) è una patologia derivante da colecistectomia - rimozione chirurgica della cistifellea. Questa è una combinazione di segni clinici dovuti a disfunzione del sistema biliare: un cambiamento nella capacità contrattile dello sfintere di Oddi, difficoltà nell'ottenere il succo pancreatico e la bile nell'intestino.

La cistifellea è un organo cavo o un serbatoio, in cui la bile prodotta dagli epatociti si accumula e si concentra. Periodicamente, la bolla viene ridotta, la bile viene scaricata attraverso i dotti nel duodeno, dove partecipa al processo digestivo. Alcuni componenti della bile vengono assorbiti attraverso le pareti della vescica nel sangue, e le sue cellule secernono un certo numero di sostanze importanti per la digestione. Quando la cistifellea viene rimossa, il corpo inizia ad adattarsi e riorganizza il lavoro dell'intero sistema digestivo. Se la capacità adattativa del corpo si riduce per qualsiasi ragione, si sviluppa la sindrome post-colecistectomia. Negli uomini, la patologia è due volte più rara delle donne. La malattia non ha un'età chiaramente definita o una cornice di sesso. Nei bambini, è estremamente raro.

Il PHES si manifesta con dolore parossistico nell'ipocondrio destro, dispepsia, feci alterate, segni di ipovitaminosi e perdita di peso. Ogni quarto paziente sottoposto a colecistectomia presenta disturbi simili. La diagnosi di patologia si basa su ultrasuoni, FGDS, TC della cavità addominale. Il trattamento consiste nel seguire una dieta delicata, prendendo preparazioni antispasmodiche e enzimatiche. Nei casi più gravi, viene eseguita la chirurgia.

Sindrome postcolecistectomia ha un altro nome - disfunzione dello sfintere Oddi. Normalmente, a causa della riduzione ritmica delle sue fibre muscolari, la bile in modo tempestivo e in parti uguali entra nell'intestino, dove raggiunge il suo scopo. In caso di violazione dell'attività contrattile dello sfintere di Oddi, si sviluppa PCES.

La malattia ha un codice secondo ICD-10 К 91,5 e il nome "Sindrome postcolecistectomia".

eziologia

La base etiopatogenetica di PCES non è attualmente pienamente compresa. Il principale fattore causale della malattia è la disfunzione del sistema biliare, manifestata da una violazione del flusso usuale di bile.

Fattori che portano allo sviluppo di PEC:

  • Cambiamenti nella composizione della bile, la tendenza alla formazione di calcoli;
  • Hypersecretion di bile da hepatocytes;
  • Ristagno della bile nel duodeno a causa di infiammazione o malattia da reflusso gastroesofageo;
  • Sfintere dello sfintere strano;
  • Stenosi del dotto biliare comune;
  • Dysbacteriosis intestinale;
  • Colecistectomia tardiva;
  • Diagnosi preoperatoria inadeguata e prematura;
  • Volume incompleto dell'operazione;
  • Errori intraoperatori del chirurgo;
  • Processo patologico nel culto del dotto;
  • Aderenze addominali,
  • L'infezione.

Malattie che contribuiscono allo sviluppo di PEC:

  1. pancreatite,
  2. IBS
  3. infiammazione di diverse parti dell'intestino,
  4. esofagite da reflusso,
  5. diverticolite;
  6. papillite;
  7. cisti del dotto biliare comune;
  8. fistola delle vie biliari;
  9. ostruzione intestinale;
  10. fegato grasso.

Dopo la colecistectomia, la funzione della cistifellea cade. Incluso un numero di reazioni compensative. Se tali meccanismi falliscono, PHES si sviluppa.

Collegamenti patogenetici di PCES:

  • colecistectomia,
  • Lo sviluppo dell'ostruzione duodenale cronica,
  • Ipertensione nel duodeno,
  • Reflusso duodenogastrico e gastroesofageo,
  • Stagnazione della bile
  • Contaminazione batterica intestinale,
  • Aggravamento di ipertensione,
  • Asincronismo di chimo, bile e succo pancreatico nell'intestino,
  • Lo sviluppo dell'insufficienza pancreatica secondaria.

sintomatologia

I pazienti con PHES presentano gli stessi sintomi di prima dell'intervento. I segni clinici della patologia sono ampi e variabili.

  1. Il sintomo principale della malattia è il dolore di un carattere tagliente di vari gradi di intensità. Gli attacchi di dolore severo possono durare 20 minuti e ricorrere per 3 mesi. A seconda del luogo, assomiglia al dolore in caso di colelitiasi, pancreatite o entrambe le malattie allo stesso tempo. Il dolore si verifica dopo aver mangiato e spesso appare di notte.
  2. La sindrome dispeptica si manifesta con nausea, vomito, gonfiore, brontolio nell'addome, eruttazione, secchezza e amarezza in bocca, bruciore di stomaco, sensazioni spiacevoli dopo aver mangiato cibi grassi, diarrea e grasso nelle feci.
  3. A poco a poco, i pazienti sviluppano la sindrome da malassorbimento, causata da una violazione dell'assorbimento di nutrienti nell'intestino. I pazienti perdono peso drammaticamente fino ad esaurimento estremo, sviluppano stomatite, cheilite e altri segni di ipovitaminosi. In questo periodo iniziano a predominare i sintomi dell'astenizzazione generale del corpo. I pazienti soffrono di grave debolezza, affaticamento, la loro prestazione diminuisce bruscamente, sonnolenza, apatia, perdita di appetito e interesse per gli eventi attuali. Lo sgabello diventa acquoso o pastoso, fetido e molto frequente.
  4. Alcuni pazienti hanno febbre, brividi, iperidrosi, tachicardia.
  5. Ittero con ingiallimento della pelle, iniezione di sclera, prurito.
  6. Disturbi neurologici - sindrome del dolore della nevralgia del trigemino, nevralgia intercostale, mal di schiena.
  7. Disturbi emotivi - stress interno, ansia e paura, irritabilità o labilità emotiva.

Esiste una variante clinicamente asintomatica in cui non ci sono lamentele dei pazienti, ma ci sono cambiamenti caratteristici nei risultati degli esami del sangue di laboratorio.

  • separazione delle suture dopo l'intervento chirurgico,
  • l'aggiunta di un'infezione batterica secondaria,
  • ascesso tissutale,
  • sviluppo precoce dell'aterosclerosi,
  • l'anemia,
  • cachessia,
  • deformità scheletriche
  • beri-beri,
  • l'impotenza.

diagnostica

La diagnosi di PCES inizia con l'ascolto dei reclami del paziente e la raccolta della storia della malattia. Hai bisogno di capire quanto tempo dopo la colecistectomia sono comparsi i primi sintomi? Quando è stata eseguita l'operazione?

Gli esperti analizzano la storia familiare e scoprono quali malattie del tratto gastrointestinale hanno parenti del paziente.

  1. I metodi di esame fisico includono un sondaggio e l'esame del paziente, così come la palpazione degli organi addominali.
  2. In analisi di sangue clinica generale, una diminuzione nel numero di erythrocytes, emoglobina, un aumento di leucociti e un aumento di ESR.
  3. Esami del sangue biochimici - determinazione della bilirubina totale, sue frazioni, ALT, Asat, fosfatasi alcalina, glicemia, amilasi ematica.
  4. Coprogram - analisi fecale per frammenti di cibo non digerito, grasso, fibra alimentare grossolana.
  5. Gli studi microscopici, batteriologici e biochimici sulla bile vengono eseguiti secondo le indicazioni.
  6. La TC e la risonanza magnetica consentono la visualizzazione dei vasi e degli organi della cavità addominale.
  7. L'esame ecografico della cavità addominale rivela calcoli nei dotti biliari, la loro infiammazione, espansione e deformità.
  8. Ulteriori metodi includono la radiografia dei polmoni, che viene effettuata con l'obiettivo di escludere la polmonite e la mediastenite.
  9. L'esame radiopatico dello stomaco determina la presenza di ulcere.
  10. Gastroscopia e FGD vengono eseguite per escludere altre patologie dell'apparato digerente.
  11. Scintigrafia consente di identificare le violazioni della circolazione della bile.
  12. Elettrocardiografia.
  13. Ecografia transaddominale
  14. Suono duodenale multifrazionario.
  15. Cholegraphy.
  16. Manometria dello sfintere di Oddi.
  17. Colangiopancreatografia.

trattamento

Il trattamento dei pazienti con PHES è complesso. Ha lo scopo di eliminare i disturbi esistenti dell'apparato digerente, che ha costretto il paziente a consultare un medico. Il trattamento della patologia consiste nel seguire una dieta rigorosa, condurre una terapia conservativa e, se è inefficace, un intervento chirurgico.

Terapia dietetica

I pazienti devono seguire la dieta: il cibo deve essere assunto in piccole porzioni 5-6 volte al giorno, limitare l'assunzione di grassi ed eliminare completamente dalla dieta cibi fritti, acidi, speziati, speziati e bevande alcoliche. La dieta dovrebbe essere arricchita con vitamine A e B, così come fibra alimentare, fibra e pectina.

I prodotti ammessi comprendono composte, bevande alla frutta, pane secco, prodotti a base di acido lattico a basso contenuto di grassi, zuppe di verdure, carne magra, pollo, cereali friabili, insalate di frutta e verdura, verdure, fagioli. Proibito: muffin, lardo, maiale, pesce grasso, condimenti, tè e caffè forti, bevande alcoliche, prodotti semilavorati, carni affumicate, marinate.

Il rispetto di queste raccomandazioni aiuta a normalizzare la composizione della bile, ridurre la pressione nel duodeno e i dotti biliari e regola il flusso della bile attraverso di essi.

Video: sulla nutrizione dopo la rimozione della cistifellea

Terapia farmacologica

  • Per alleviare il dolore, prendi antispastici e antidolorifici - "Nosh-poo", "Duspatalin", "Buscopan", "Spazmalgon".
  • I preparati enzimatici permettono di stabilizzare il processo di digestione - "Creonte", "Panzinorm", "Mezim", "Pancreatina".
  • Farmaci coleretici - "Allohol", "Odeston".
  • Agenti antibatterici sono prescritti per combattere la microflora batterica - "Eritromicina", "Ceftriaxone", "Tetraciclina".
  • Prokinetics migliorare la funzione motoria del tratto gastrointestinale - "Metoclopromid", "Trimedat".
  • Epatoprotettori per proteggere il fegato - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- e probiotici per la normalizzazione della microflora intestinale - Duphalac, Bifiform, Linex.
  • Sorbenti per l'eliminazione delle tossine - "Polifepam", "Carbone attivo".
  • FANS - Paracetamolo, ibuprofene, Ortofene.

fisioterapia

Per stimolare i processi riparativi e rigenerativi, ai pazienti con PHES sono prescritte le seguenti procedure fisioterapeutiche:

  1. Ultrasuoni sulla cistifellea ogni altro giorno,
  2. Terapia magnetica
  3. Terapia laser
  4. Bagni di radon
  5. Terapia di Amplipulse
  6. Elettroforesi di analgesici e antispastici,
  7. zincatura,
  8. Terapia alla paraffina
  9. Applicazioni di Ozokerite.

La terapia fisica è controindicata per le persone che soffrono di colangite acuta, cirrosi epatica con ascite, distrofia epatica acuta.

Tutti i pazienti sono sottoposti a un trattamento sanatorio-resort sei mesi dopo l'operazione e ad esercizi regolari.

Medicina popolare

Medicina tradizionale, miglioramento della condizione dei pazienti dopo colecistectomia:

  • un'infusione di fiori di calendula, radice di valeriana, coni di luppolo,
  • tintura del centauro, l'alpinista, la radice di calamo, la celidonia, la seta di mais,
  • decotto di Hypericum, camomilla, elecampane,
  • raccolta coleretica di calendula, menta, tanaceto, camomilla, achillea,
  • tè alla rosa canina.

Questi rimedi alleviano la condizione con PCE, eliminano il ristagno della bile, forniscono un effetto coleretico, alleviano l'infiammazione. Il trattamento con i rimedi popolari dovrebbe essere esclusivamente in combinazione con la terapia principale.

Per prendere rimedi popolari dovrebbe essere entro un mese, mezz'ora prima dei pasti o un'ora dopo di esso. Per evitare la dipendenza, le bevande devono essere alternate.

Trattamento chirurgico

L'operazione viene eseguita nei casi in cui i metodi conservativi diventano inefficaci.

Per eliminare lo spasmo persistente dello sfintere di Oddi, esegui varie manipolazioni:

  1. sezionarlo
  2. La tossina botulinica viene somministrata,
  3. espandi con un palloncino
  4. impostare lo stent,
  5. rimuovere le cicatrici grossolane.

Video: un esempio di resezione del moncone della cistifellea

prevenzione

Raccomandazioni cliniche per la prevenzione della PEC, che possono impedire il suo sviluppo:

  • esame completo e tempestivo del paziente prima dell'operazione,
  • individuazione tempestiva di malattie associate,
  • lotta con cattive abitudini
  • corretta alimentazione con restrizione degli alimenti grassi
  • pasti regolari 4-6 volte,
  • arricchimento della dieta con fibra alimentare,
  • assunzione di complessi vitaminici e minerali,
  • normalizzazione del peso corporeo
  • stile di vita attivo
  • avvertimento costipazione
  • osservazione regolare da parte di un gastroenterologo dopo l'intervento chirurgico.

Il rispetto di queste raccomandazioni consente di ridurre al minimo il rischio di PCES e di salvare il paziente dalla sofferenza e dalla sofferenza.

Il PHES è una patologia causata da un disturbo digestivo di natura funzionale o organica. La sintomatologia della malattia è diversa e non specifica. I disturbi funzionali sono trattati in modo conservativo e organico - operativo.

Recupero dopo la rimozione della cistifellea (colecistectomia)

A causa dell'elevata prevalenza di malattie della colecisti (LB) e dei suoi dotti, il problema del trattamento dei pazienti è diventato molto urgente. Nonostante la moltitudine di tecniche terapeutiche progettate per garantire il recupero funzionale nel sistema escretore del colli, i metodi chirurgici addominali (chirurgia peritoneale) sono ancora la principale scelta di trattamento. Attualmente, viene data preferenza ai metodi di colecistectomia (rimozione chirurgica della RF) e garantendo la riabilitazione di qualità dei pazienti e il loro trattamento dopo colecistectomia.

I compiti di riabilitazione medica dopo colecistectomia

Negli ultimi due decenni, i metodi di resezione chirurgica sono stati migliorati e hanno ridotto significativamente il rischio traumatico di chirurgia. Oltre alla colecistectomia tradizionale (eseguita con successo per la prima volta nel 1882) con vari metodi di incisioni laparotoriali (incisioni aperte sul peritoneo), sono state sviluppate tecniche chirurgiche aperte di colecistectomia endosurgica (CE) chirurgiche sviluppate nella pratica chirurgica. Prudkov e interventi simili sul sistema ZHP (dotti biliari) con mini-accesso - MCE (incisione da 3 a 5 cm).

Alla fine del secolo scorso (1987), l'HE laparoscopica (LCE) è stata eseguita con successo da medici inglesi, e oggi in molte cliniche nel nostro paese, i metodi di colecistectomia risparmiati, LCE e MCE, sono priorità nell'effettuare interventi chirurgici pianificati nel trattamento di pazienti con problemi del sistema di output della bile. Gli interventi chirurgici aperti vengono eseguiti in situazioni di emergenza quando non vi è semplicemente il tempo di prepararsi per un intervento chirurgico minimamente invasivo.

La riabilitazione protesica dopo colecistectomia si basa sui metodi di eliminazione dei disturbi patologici locali e generali causati dalla chirurgia e dalla malattia stessa. Secondo i risultati degli studi clinici e dell'esperienza pratica, il più efficace nel ripristinare i pazienti operati è un approccio integrato, che include, oltre al trattamento farmacologico, la terapia dietetica, la terapia fisica e le tecniche di massaggio.

La riabilitazione protesica dopo la resezione della cistifellea è convenzionalmente suddivisa nel periodo postoperatorio e nella riabilitazione del periodo tardivo. Il primo stadio, della durata di 2 settimane, si svolge in regime di degenza sotto la supervisione di personale medico. Include una serie di condizioni che escludono i rischi delle complicanze postoperatorie e contribuiscono a una pronta guarigione. Questo include:

  • esclusione di qualsiasi attività fisica;
  • mantenere il riposo a letto per cicatrizzare i tessuti danneggiati e prevenire la formazione di ernia ventrale (post-operatoria);
  • esclusione dall'assunzione di cibo per i primi due giorni dopo l'intervento, al fine di ridurre il carico sul corpo, in particolare sul fegato;
  • dopo due giorni, è necessaria un'attività fisica praticabile, in particolare il camminare, che previene i problemi di motilità intestinale e impedisce la formazione di stitichezza. In questo periodo di recupero, i lassativi sono indesiderabili;
  • in questa fase, è permesso assumere purea di verdure e porridge, brodo vegetale, estratto di rosa canina o acqua calda;
  • effettuando contro trattamento infettivo di una cucitura e condimenti regolari.

Le raccomandazioni di un periodo tardivo si riferiscono allo stile di vita del paziente dopo la dimissione dall'ospedale. consigliata:

  • stretta aderenza alle diete speciali;
  • escludere sesso, sport e fitness club per un mese;
  • un calzino di una cintura elastica speciale con una controfia cucita (una benda con una gomma cucita, silicone o anello di elio) per mantenere la cavità peritoneale, che ridurrà significativamente la possibilità di ernie e la divergenza del giunto;
  • evitare di sollevare pesi superiori a 5 kg;
  • Durante l'anno dopo la colecistectomia, sono controindicati lo sforzo fisico intenso e qualsiasi lavoro correlato alla tensione del tessuto muscolare dell'addome.

Per una guarigione delle ferite più efficace, sono necessarie sessioni di fisioterapia e integratori vitaminici per mantenere il sistema immunitario.

Possibili complicazioni

I problemi del paziente dopo la resezione della cistifellea a volte manifestano varie complicazioni:

  1. Funzione cardiaca compromessa, specialmente nei pazienti anziani.
  2. Polmonite postoperatoria
  3. Grave disfunzione del fegato con lo sviluppo di emorragie emorragiche (ridotta coagulazione del sangue).
  4. Paresi dell'intestino e dello stomaco (paralisi parziale).
  5. Suppurazione della ferita dopo colecistectomia con febbre alta.
  6. La formazione di fistola biliare.
  7. Lo sviluppo di segni di "ittero meccanico", come risultato di calcoli mancati e non risolti, stenosi di flusso cicatriziale (restringimento del dotto) o presenza di neoplasie non riconosciute.

A volte errori nella tecnologia dell'operazione provocano complicazioni sotto forma di:

  • emorragie secondarie dovute allo scivolamento del filo, che i legamenti sono stati legati durante l'operazione (slittamento della legatura), o come risultato di una diminuzione della coagulabilità del sangue con carenza di vitamina K (stato colemico);
  • lo sviluppo della peritonite biliare, a causa della fuoriuscita della bile dal letto epatico danneggiato, quando non è stato stabilito il drenaggio nel tempo, o il tamponamento della cavità peritoneale;
  • contrazioni e ostruzione dei dotti gallico-escretori, come conseguenza di una sutura inappropriata del sito di autopsia o di errori nella tecnica di drenaggio, che porta a cicatrici e stenosi (canalizzazione) e alla loro ostruzione;
  • lesioni nel funzionamento dell'arteria epatica o del tronco venoso (vena porta del fegato). Le conseguenze sono manifestate da emorragie.

Sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico

Il dolore nell'ipocondrio destro appare a causa della perdita di calcoli biliari dopo CE e dell'esclusione della secrezione della colecisti dai processi digestivi, causando una ristrutturazione del sistema biliare nel corpo. Con la perdita di un organo, rallenta il traffico della secrezione biliare e la sua concentrazione nei condotti.

A questo proposito, in pazienti operati privi di ZH completamente assente, o ci sono violazioni nelle capacità di compensazione adattativa degli organi epatobiliari (fegato, dotti biliari) e pancreatoduodenali (dotti biliari e pancreatici, pancreas e duodeno 12) aree con lo sviluppo di segni patologici corrispondenti.

Un altro motivo per lo sviluppo della sindrome del dolore acuto e cronico con l'aggiunta di disturbi dispeptici è dovuto al fallimento della funzione della valvola muscolare - CO (sfintere di Oddi), che si sviluppa dopo l'intervento chirurgico. Si manifesta clinicamente con disfunzioni nei processi di deflusso delle secrezioni pancreatiche e biliare, causando dolore nella regione epigastrica o nella zona destra dell'ipocondrio con irradiamento alla schiena e scapola sul lato destro.

Lo sviluppo del dolore interno nei pazienti con disfunzione dell'apparato della valvola muscolare dopo resezione dello ZH avviene in risposta all'allungamento delle pareti del flusso, a causa del rapido aumento della pressione all'interno dei condotti e dell'irritazione dei recettori del dolore situati nella membrana del flusso muscolare. Allo stesso tempo, il lato destro fa male con intensità diverse, in base all'aumento del tasso di pressione intraduttale.

La sindrome del dolore può essere versata o di natura parossistica.

Non l'ultimo ruolo nello sviluppo del dolore dopo l'intervento chirurgico, i disturbi motori e tonici delle funzioni motorie dei muscoli dei dotti biliari, portando a uno squilibrio dell'attività contrattile.

Problemi di stomaco

Lo stomaco fa male dopo la colecistectomia, di regola, a causa di malfunzionamenti del tratto gastrointestinale e dello sviluppo di una spiacevole reazione dispeptica causata da un intervento chirurgico. In quasi tutti i pazienti dopo l'operazione, c'è stata una crescita attiva di patogeni microbici nella parte digestiva dell'intestino tenue (prevalgono i ceppi di collie).

A causa della perdita della colecisti dal processo vitale, inizia una ristrutturazione del rivestimento dell'intestino crasso. Subisce atrofia con un aumento simultaneo dell'attività proliferativa (proliferazione tissutale). Il numero di cellule che secernono la serotonina è ridotto, il che porta infine allo sviluppo di funzioni motorie nell'intestino crasso.

Ma il corpo umano è in grado di adattarsi, quindi, dopo la colecistectomia, le persone vivono una vita piena. Il corpo è configurato in modo tale che insieme alla secrezione delle ghiandole digestive nell'intestino si ottengono i propulsori (stimolanti della motilità intestinale). Il ruolo principale in questo processo è rappresentato dal segreto della bile, rilasciato dalla cistifellea in risposta all'assunzione di cibo.

Dopo la rimozione dei calcoli biliari, le secrezioni biliari sono costantemente presenti nell'intestino, che è una delle ragioni per la comparsa di feci liquide. Sebbene non sia una bile, il colpevole della patologia, poiché la sua concentrazione non è così forte che da solo può far fronte alla stimolazione dell'intestino. Molto dipende dallo stato generale dell'intestino, dall'ANS (sistema nervoso vegetativo), dalle caratteristiche e dalla qualità della nutrizione.

Le osservazioni cliniche mostrano che la diarrea è una risposta naturale del corpo dopo CE. Nella maggior parte dei casi, le normali funzioni dell'intestino vengono ripristinate in modo indipendente, non appena il corpo si adatta alle mutate condizioni del flusso della secrezione biliare nell'intestino.

Mentre il paziente è sotto la supervisione di un medico dopo l'operazione, osserva rigorosamente la dieta, che esclude la formazione di flatulenza (gas), costipazione (stitichezza) e feci molli. Se necessario, richiede un trattamento farmacologico che inibisce i processi di peristalsi e compensa la perdita di complessi fluidi, vitaminici e minerali.

I problemi compaiono dopo lo scarico del paziente dall'ospedale, a causa di una grave violazione delle condizioni di dieta. Bruciore di stomaco, debilitante scioglimento delle feci, disidratazione e perdita di peso. La diarrea prolungata rapidamente cancella l'intestino, provoca la fame, che alla fine provoca diarrea hologenny (galla).

Si manifesta conseguenze molto tristi - la sconfitta della membrana mucosa delle pareti intestinali di un gran numero di acidi biliari, e di conseguenza - una violazione dei processi di assorbimento dei nutrienti. Il trattamento della diarrea ologenica dopo colecistectomia viene effettuato con una terapia puramente medica, selezionata dal medico.

Disturbi dello sfintere di Oddi dopo colecistectomia

Il sistema valvolare WITH (sfintere di Oddi) è un telaio fibroso-muscolare che circonda le sezioni distali (estremità) della bile comune, i principali dotti pancreatici e il canale comune che li collega nella zona del suo passaggio alla confluenza con il duodeno 12 (duodeno).

Il sistema della valvola sfintere svolge importanti funzioni nel corpo - controlla l'uscita del contenuto dei dotti in una direzione, impedisce il riflusso di ritorno (reflusso), bloccando il ritorno alla bile e i dotti pancreatici al succo intestinale. Inoltre, la struttura del suo telaio (una diversa direzione delle fibre muscolari) consente al CO di resistere ai processi di aumento della pressione che sono provocati dal succo intestinale che entra sotto pressione.

Il disturbo patologico di questi processi è chiamato disfunzione dello sfintere di Oddi. Questa patologia è spesso rilevata in pazienti sottoposti a colecistectomia. L'insufficienza dell'apparato valvolare si manifesta con spasmo di CO e la sua incapacità di resistere alla pressione, che si manifesta con il flusso continuo di bile nel lume del duodeno e dell'intestino, accompagnato da vari disturbi digestivi:

  1. Disturbi nella circolazione biliare portale (enteroepatica) degli acidi biliari.
  2. Insufficienza nei processi di digestione e assorbimento dei lipidi (grassi).
  3. La diminuzione dell'azione battericida del contenuto del lume del duodeno (duodenale), che porta alla microbiocenosi (aumento della popolazione microbica) dell'intestino tenue.

La colecistectomia è in grado di provocare uno spasmo delle strutture muscolari dello sfintere, ipertonio e dilatazione dei dotti in un paziente. A volte il tono della valvola può diminuire, riducendo allo stesso tempo la concentrazione della secrezione biliare nell'intestino. Questa situazione rende la bile vulnerabile ai batteri e diventa rapidamente infetta, che successivamente porta allo sviluppo di reazioni infettive e infiammatorie nel gvp.

Succede anche che il dolore si manifesti senza la presenza di disfunzione valvolare. Dopo la colecistectomia, anche piccole contrazioni dello sfintere possono aumentare significativamente la pressione in tutte le parti del tratto biliare, causando sintomi spiacevoli.

Lo sviluppo di choledocholithiasis

Questa patologia è caratterizzata dalla presenza di pietre (pietre) nei dotti biliari, causando disturbi nel deflusso delle secrezioni biliari. La gravità dei segni clinici dipende dal grado di pienezza del calcolo GVP. Manifestato da violazioni dei processi di deflusso biliare con segni di ittero del derma e delle mucose, sintomi del dolore e temperatura elevata.

Dopo colecistectomia, l'holidocholithiasis è la causa principale della ricorrenza del dolore. In media, si verifica nel 30% dei pazienti operati. La formazione di calcoli è vera, formata dopo l'intervento chirurgico e falsa (residuale), quando nel processo di colecistectomia le pietre non sono state trovate e lasciate nei condotti.

Più spesso, l'holidocholithiasis è diagnosticata a causa di pietre lasciate dopo l'intervento chirurgico. La nuova chocolocholithiasis, secondo vari dati statistici, è rilevata nel 7% dei pazienti, a condizione che vi siano segni pronunciati di ristagno della secrezione biliare con una maggiore proprietà litogenica e processi infiammatori nel condotto principale distale.

Secondo i risultati di una serie di studi, il processo ripetuto di formazione di calcoli può provocare l'espansione del coledoco dopo colecistectomia, che aumenta di quasi 10 volte rispetto alla dimensione del dotto (choledoch) con la presenza di GI. L'aumento delle sue dimensioni dopo l'operazione, a causa della necessità di riservare le secrezioni di scorticatura in assenza di ZHP, creando un ambiente eccellente per la formazione di calcoli. L'ostruzione con calcoli del principale GWP può diventare il punto di partenza per lo sviluppo di pancreatite acuta o colangite.

La formazione di aderenze dopo la rimozione degli HP

Le punte sono chiamate aderenze patologiche, che possono essere esposte a qualsiasi organo interno. Lo sviluppo delle aderenze causa vari fattori dannosi che interessano il tessuto connettivo. I fattori dannosi comprendono lesioni meccaniche, infezioni a lungo termine, sangue fuoriuscito, ecc. Se prendiamo in considerazione la formazione di aderenze nella cavità addominale, la genesi è dovuta a lesioni meccaniche o all'essiccamento dei tessuti durante l'intervento chirurgico.

Nel corso dell'ultimo secolo, questa patologia è uno dei problemi più pericolosi riscontrati nella chirurgia addominale (addominale). Secondo le statistiche, le formazioni adesive si sviluppano nel 2-15% dei pazienti immediatamente dopo l'intervento. Con un'operazione qualificata, la possibilità della comparsa di aderenze è minima. La loro educazione è associata a malattie croniche con terapia inefficace a lungo termine.

La funzione utile delle aderenze è dovuta alla protezione dei tessuti dall'infiammazione, ma quando il fuoco dell'infiammazione viene neutralizzato, la loro presenza comporta una minaccia. Le adesioni dopo colecistectomia possono causare:

  1. Una forma acuta di ostruzione intestinale, dovuta alla spremitura delle aderenze intestinali e una forte restrizione del passaggio di chimo (promozione dei contenuti intestinali). La clinica si manifesta - dolore acuto e vomito, grave flatulenza, diminuzione della pressione sanguigna e tachicardia.
  2. Necrosi intestinale dovuta alla compressione dei vasi sanguigni che riforniscono i tessuti delle pareti intestinali. La mancanza di afflusso di sangue porta alla loro estinzione.

Segni dello sviluppo delle aderenze dopo la resezione dello ZH si manifestano:

  • dolore occasionalmente intenso nella cicatrice postoperatoria e sotto le costole sul lato destro;
  • aumento del dolore durante lo sforzo fisico e il sollevamento pesi;
  • interruzioni delle funzioni del tratto gastrointestinale, manifestate da un'intensa distensione addominale, alterazioni dei movimenti intestinali, grave disagio nella zona ombelicale;
  • passaggio ritardato di sostanze, che porta alla violazione dei movimenti intestinali e della stitichezza;
  • nausea e vomito dopo aver mangiato;
  • perdita di peso.

Lo sviluppo delle adesioni non è un processo momentaneo, dopo che l'operazione potrebbe richiedere mesi prima che diventi evidente. Pertanto, per qualsiasi sospetto, dovresti essere esaminato. Anche se raramente qualcuno li scopre puntualmente, di solito vanno dal dottore quando le aderenze sono completamente formate e sufficientemente forti.

Colangite dopo colecistectomia

Durante la rimozione chirurgica dei calcoli biliari, i processi naturali del sistema digestivo subiscono cambiamenti significativi, a volte provocando una lesione infiammatoria del tratto gastrointestinale. Tra tali patologie, la più pericolosa complicazione della colecistectomia è la colangite, diagnosticata in più del 12% dei pazienti. Si sviluppa principalmente come risultato di restringimento persistente (stenosi) della regione terminale del dotto biliare comune, in presenza di più pietre nella GVD extraepatica (dotti escretore biliare).

La genesi della colangite è causata da una violazione delle funzioni di evacuazione delle secrezioni biliari, che porta alla formazione di un aumento della pressione biliare nei dotti (ipertensione biliare) e il ristagno dei componenti biliari nel fegato, che riduce il suo ingresso nel duodeno (colestasi). E la presenza stessa di colestasi facilita la diffusione dell'infezione in modo ascendente. Nella colecistectomia, il principale fattore nello sviluppo della patologia è l'infezione.

La resezione del pancreas non risolve il problema della patologia, poiché viene eliminato solo un focolaio infettivo, mentre la "folla" di agenti patogeni "cammina" lungo i percorsi intraepatici. Nella bile dei pazienti operati, vengono rilevate molte associazioni patogene: batteri gram (-), flora intestinale a forma di bastoncelli, streptococchi e ceppi di batteri ospedalieri resistenti agli antibiotici che si sono depositati nel corpo durante un intervento chirurgico, drenaggio e lunga degenza ospedaliera.

La forma settica acuta della colangite provoca ittero, brividi e un forte aumento della temperatura, iperidrosi (sudorazione eccessiva) e sete. Quando si esamina un paziente, vi è una marcata sindrome da dolore nell'area dell'ipocondrio destro, che viene aggravata toccando l'arco della costola (test di Ortner). Alla palpazione, c'è un leggero aumento nel fegato. Quando lo stato si stabilizza, ritorna rapidamente alla normalità.

La dimensione della milza può aumentare, indicando che gli elementi del parenchima epatico sono danneggiati o contagiosi. Segni di ittero sono accompagnati da feci incolori e urine scure.

La clinica cronica non mostra segni vividi. C'è un'iperidrosi persistente, febbre intermittente, brividi e debolezza generale. I cambiamenti organici e funzionali nella zona del capezzolo Vater del duodeno sono uno dei principali fattori che influiscono sul GIB, sul fegato e sul pancreas.

Il trattamento della colangite è necessariamente eseguito in ospedale, dove ogni paziente viene trattato in base alla forma della malattia e alla negligenza del processo.

Complicazioni terapeutiche: "Sindrome postcolecistectomia"

Anche se la colecistectomia è causata dalla perdita di un organo umano (cistifellea), nella pratica medica, i chirurghi lo considerano una delle operazioni semplici, che non si può dire dei pazienti. Sebbene siano sollevati dai problemi associati alle disfunzioni del tratto gastrointestinale, a volte dopo l'intervento chirurgico, corrono il rischio di acquisire nuovi problemi ugualmente spiacevoli - disturbi nel deflusso biliare, disfunzioni nell'apparato digerente e nel fegato, ecc.

Come risultato di tali cambiamenti, i pazienti possono ben subire una sindrome (PCEP) (la cosiddetta postcholecistectomia).

Qual è la sindrome postcolecistectomia, in tempi diversi, i medici hanno cercato di interpretare in modo diverso, senza spendere molto sforzo per determinare le vere cause dei disturbi che si verificano dopo colecistectomia. Sono stati suggeriti i seguenti termini: recidiva, pseudorekidiv, comprese le complicazioni terapeutiche dopo l'intervento chirurgico. Nonostante la vaghezza e la convenzione, il termine "sindrome da postcolecistectomia" divenne un compromesso.

Sotto questo termine, la maggior parte dei disturbi addominali nei pazienti dopo colecistectomia, e varie patologie dell'apparato digerente e biliare, malattie del fegato e pancreas (pancreas), a volte non direttamente correlate alla chirurgia, sono state combinate.

Questo termine è incluso nella Classificazione statistica internazionale delle malattie. Nell'ICD-10, nella sezione delle malattie degli organi digestivi, la "sindrome da postcolecistectomia" si trova sotto il codice - K91.5.

I medici moderni trattano la sindrome PCE in modo diverso, alcuni sono chiamati disfunzione dello sfintere di Oddi, altri, per facilità di comprensione, come una combinazione di disordini organici o funzionali causati da patologie del sistema gonadomico o duttale, manifestati dopo CE o aggravati dalla chirurgia, o apparsi indipendentemente a causa di errori nella conduzione operazioni.

Cause dello sviluppo

Il principale fattore patogenetico nello sviluppo della PCE è dovuto a disturbi funzionali nel sistema delle vie biliari - disturbi patologici nella circolazione biliare. La cistifellea nel corpo è un serbatoio di vescicole che raccoglie la secrezione di bile secreta dal fegato e la consegna in modo tempestivo nella quantità richiesta nel duodeno. Dopo la sua resezione, il traffico abituale di bile lungo il GID cambia ed è a volte disturbato, la sua consegna all'intestino.

A causa dello studio insufficiente del meccanismo di tali violazioni, sorgono molti dubbi. C'è un caso in cui un paziente di 47 anni che ha subito un trattamento chirurgico per una ragione completamente diversa non ha avuto cistifellea per natura. Il paziente non sospettava nemmeno che fosse nato così, perché avendo vissuto fino a 47 anni, non provò alcun disagio.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia sono considerati:

  1. Intervento chirurgico tardivo (calcoli migratori nel coledoco, segni di colecistite acuta, forma secondaria di cirrosi biliare, ecc.).
  2. Esame incompleto prima e dopo la colecistectomia (presenza di calcoli e stenosi del dotto biliare comune, discinesia biliare, disfunzione nell'attività contrattile del sistema valvolare, ecc.), Non completata fino alla fine dell'operazione.
  3. Ammessi errori tecnici operativi (danni e lesioni alle condutture, violazione dell'installazione di drenaggio, sinistra dopo resezione un segmento significativo del dotto cistico, mancati tumori e papilostenoza, a volte - accumulo di essudato nell'area del campo chirurgico, ecc.).
  4. Conseguenze operative (sviluppo di stenosi, aderenze, neuroma cicatriziale e granulomi, pancreatite postoperatoria.
  5. Non conformità con le regole per la prevenzione del PCE (sovrappeso, bassa attività, mancato rispetto della dieta).
  6. Grave dolore dopo l'intervento chirurgico.

Solo nel 5% dei pazienti la causa dello sviluppo della sindrome PCE non è chiara.

La classificazione di maggior successo della genesi del PHES è stata proposta nel 1988 dal chirurgo A. A. Shalimov.

PHES, come risultato degli stati che non sono stati eliminati durante l'operazione:

  • coledocolitiasi;
  • papilliti stenotiche;
  • stenosi nel dotto biliare comune;
  • formazioni cistiche nelle condotte;
  • violazioni di evacuazione meccanica nel KDP.

PHES, a seguito di cambiamenti derivanti dal processo di intervento chirurgico:

  • danno ai condotti;
  • deformazioni e stenosi (contrazioni)
  • sindrome del ceppo della cistifellea;
  • violazioni della membrana mucosa del rivestimento dei dotti (colangite da reflusso).

Sindrome PCE, a causa del danno d'organo causato da un lungo ciclo di colecistite e colelitiasi e non eliminato durante l'intervento chirurgico:

  • forme croniche - epatite;
  • colangite;
  • pancreatite;
  • gastrite;
  • gastroduodenite.

Sindrome PCE, come conseguenza di patologie organiche di sistemi e organi, non associate a patologie della colecisti:

  • patologie ulcerative;
  • ernia dell'esofago e diaframma;
  • nefroptoz, ecc

PHES, a causa di disturbi funzionali dei dotti escretori biliari e del duodeno, a causa dell'assenza di ZHP, come un organo interno:

  • discinesia, ipertensione e ipertensione della papilla di Vater (duodenale).

La sindrome post-colecistectomia può insorgere immediatamente dopo colecistectomia e un mese o un anno dopo.

Sintomi della sindrome PCE

Segni di sindrome da postcolecistectomia possono manifestare una diversa gravità degli stessi segni che esistevano prima della colecistectomia, ma possono anche unirsi altri sintomi. I sintomi principali possono essere attribuiti a vari gradi di dolore (opaco o tagliente). Manifestato nel 70% dei pazienti operati

Lo sviluppo di sintomi dispeptici sotto forma di nausea e talvolta vomito, flatulenza, bruciore di stomaco, eruzione amara, diarrea e steatorrea (feci grasse) sono caratteristici.

La violazione dei processi di assorbimento delle sostanze nel duodeno si manifesta nella sindrome da malassorbimento, portando a beri-beri, perdita di peso, debolezza generale e stomatite angolare (che si attacca agli angoli della bocca). L'aumento di temperatura e l'ingiallimento dell'occhio sclera è possibile. La sindrome PCE è in grado di manifestare i sintomi di varie forme cliniche:

  1. Recidive false e vere della formazione di pietre nei lumi del coledoc.
  2. Segni di formazioni di stenosi nei condotti generali e principali.
  3. Stenosi papillite (processi infiammatori-fibrosi, restringimento del lume dei dotti nella zona di Oddi).
  4. Adesioni nella zona subpatica.
  5. Holepancreatite e processi ulcerativi nello stomaco e nel duodeno.

Esame diagnostico

Nella ricerca diagnostica per identificare le cause della sindrome PCE includono:

  1. Monitoraggio di laboratorio del sangue per possibili processi infiammatori.
  2. Esami di ultrasuoni, TC e RM che forniscono una valutazione visiva dello stato degli organi interni e dei vasi sanguigni, la rilevazione nei dotti del tartaro e l'infiammazione postoperatoria nei dotti biliari e nel pancreas.
  3. Radiografia dei polmoni: identificazione di patologie che possono provocare dolore.
  4. Esame a raggi X con un mezzo di contrasto per la valutazione funzionale e morfologica dello stomaco, rilevamento di ulcere, reflusso e segni di ostruzione.
  5. Esami endoscopici - gastroscopia dello stomaco e fibrogastroduodenoscopia del duodeno - esclusione di segni di altre patologie dell'apparato digerente.
  6. Scintigrafia con un pennarello che identifica le violazioni nel trofismo della bile.
  7. La tecnica della colangiopancreatografia retrograda endoscopica è il metodo più informativo che consente di valutare le condizioni dell'intero tratto biliare.
  8. ECG - per eliminare i problemi cardiaci.

Principio del trattamento della sindrome PCE

Il principio del trattamento di una clinica asintomatica della sindrome postcolecettectomia nei pazienti si basa su tattiche osservative, senza terapia attiva (linee guida cliniche di classe "C"). Senza la presenza di alcun segno, il rischio di manifestarsi o lo sviluppo di complicanze che richiedono un intervento chirurgico è minimo (nell'anno dall'1 al 2%).

Il trattamento di pazienti con segni patologici di PHES dipende direttamente dalla causa della malattia. Se la storia della sindrome PCE della malattia si sviluppa sullo sfondo di qualsiasi patologia dell'apparato digerente, il trattamento viene effettuato secondo il protocollo stabilito di questa malattia. Di norma, il componente principale della terapia è una dieta moderata, tra cui:

  • suddividere i pasti fino a 7 volte al giorno;
  • riduzione dell'apporto giornaliero di grassi (60 g., non più);
  • esclusione dalla dieta di cibi alcolici, fritti, piccanti e piccanti, prodotti che irritano le mucose e hanno un effetto coleretico.

Per il sollievo della sindrome da dolore grave, vengono prescritti farmaci antispastici ("Drotaverin", "Mebeverin", ecc.). In accordo con i principi della terapia farmacologica della malattia di base, il farmaco appropriato è prescritto da un gastroenterologo.

La chirurgia ospedaliera comprende metodi di trattamento volti a ripristinare la pervietà biliari e il drenaggio dei dotti biliari. Se necessario, applicare metodi di sfinteroplastica endoscopica. In caso di trattamento inefficace, è possibile condurre un'operazione diagnostica per rivedere gli organi addominali e identificare le possibili cause di PCHP.

Colecistectomia e gravidanza

La resezione dell'organo della cistifellea costringe il corpo ad adattarsi a nuove condizioni di funzionamento. Nel periodo postoperatorio, ci sono vari cambiamenti nel sistema digestivo - la struttura della bile e la secrezione del pancreas, la motilità dell'intestino e la diminuzione dello stomaco.

Nella maggior parte dei casi, tali cambiamenti nel corpo non causano molto disagio e in molti pazienti operati passano addirittura inosservati. E anche se la "perdita del corpo" del loro meccanismo complessivo del sistema digestivo non è una controindicazione per la gravidanza, le donne dovrebbero sapere cosa potrebbero affrontare.

Dopo l'intervento chirurgico, il carico sul corpo di una donna incinta aumenta decine di volte, quindi, le donne incinte con cistifellea rimossa, nel periodo gestazionale, non sono escluse alcune difficoltà:

  1. Lo sviluppo di forti disturbi dispeptici sotto forma di nausea e vomito debilitanti, segni sgradevoli di flatulenza, feci irregolari o costipazione, bruciore di stomaco e sapore amaro in bocca.
  2. La comparsa di dolori doloranti nella zona subcostale destra e epigastria con possibile irradiazione alla zona lombare e posteriore. I cibi grassi e piccanti aumentano il dolore.
  3. La tossicosi, normale per la gravidanza nel primo trimestre, può essere ritardata indefinitamente.
  4. Sono possibili le difficoltà con la restrizione necessaria per le gestanti e con una dieta nel suo complesso.

Ma la vita continua dopo una cholicistomia. Teoricamente, la concezione può essere pianificata in qualsiasi momento dopo l'intervento, ma dovresti sapere che una gravidanza che si verifica poco dopo la colecistectomia è difficile da tollerare per le donne. Al fine di fornire al bambino uno sviluppo normale e per se stessi un corso sicuro di gravidanza, concordare i tempi della pianificazione del bambino con il medico.

Con un corpo forte, anche lo sviluppo di sintomi imprevisti (conseguenze della colecistectomia) nelle donne in gravidanza viene completamente trattato con l'uso di una terapia adeguata, a partire dal secondo trimestre, senza intaccare le condizioni generali della donna e lo sviluppo del feto.

Trattamento farmacologico dopo colecistectomia

La moderna terapia per la colecistectomia prevede un uso minimo dei farmaci.

analgesici

I sintomi dolorosi durante il periodo di recupero del corpo praticamente non si manifestano, ma a volte possono essere necessari antidolorifici. Il leader in forza e velocità di esposizione, è il farmaco antispasmodico - "Buscopan", è possibile assegnare analgesici come "Ketanova" o "Paracetamolo".

La sindrome da dolore antispasmodico, che è possibile nei dotti biliari quando la secrezione biliare penetra nell'intestino, viene rapidamente interrotta da iniezioni intramuscolari con "No-Shpy", e crampi allo stomaco e disagio nello stomaco sono alleviati con rilassanti muscolari - Mebeverin o Duspatolin.

Preparati con enzimi

Preparazioni fermentate "Festal" o "Mezim" sono prescritte come un mezzo con una mancanza di volume di secrezione biliare. Gli enzimi inclusi nella loro composizione contribuiscono alla decomposizione delle proteine ​​nei grassi e carboidrati, migliorano i processi di assimilazione del cibo. Enzimi del pancreas (pancreas) nella composizione di "Creonte" contribuiscono alla normalizzazione delle funzioni intestinali.

Farmaci coleretici

Per prevenire i processi stagnanti delle secrezioni biliari e lo sviluppo di reazioni infiammatorie, si raccomandano farmaci coleretici naturali come "Allahol" o "Holensim".

agente epato

Nominato per normalizzare il metabolismo e ripristinare i danni ai tessuti strutturali del fegato. I rimedi popolari per il trattamento ricostruttivo dopo la resezione della cistifellea sono "Ursofalk" e "Ursosan".

Riabilitazione di allenamento e riabilitazione (terapia fisica) dopo HE

L'esercizio per i pazienti che sono stati sottoposti a CE è raccomandato sin dalle prime ore dopo l'intervento. Sono necessari per prevenire complicazioni nei sistemi digestivo, respiratorio, cardiovascolare e di altro tipo. La terapia per esercizi protesici è divisa in tre fasi:

  • presto - i primi tre giorni dopo CE;
  • medio - dal quarto al settimo giorno;
  • addestramento e recupero - dall'ottavo giorno prima della dimissione.

Secondo le osservazioni cliniche, nei pazienti operati vengono immediatamente rilevate funzioni respiratorie alterate, spasmi arteriosi e uno spostamento nella posizione del diaframma, il che compromette le funzioni respiratorie. Le funzioni digestive sono compromesse e la posizione di posizione forzata contribuisce al rilascio ritardato di gas, alla minzione e ad altri disturbi.

L'uso precoce della terapia fisica promuove:

  • rimozione rapida di anestetici dal corpo;
  • normalizzazione di pressione e polso;
  • migliorare i processi di secrezione biliare e circolazione del sangue, prevenendo la formazione di trombosi venosa;
  • attivazione del sistema respiratorio.

Già dopo la scadenza di 3 ore dopo CE, si svolge una sessione di ginnastica respiratoria per ripristinare la respirazione toracica. L'esercizio viene eseguito in posizione supina. Il paziente respira lentamente, inalando l'aria con il naso, espirando lentamente con la bocca - fino a 10 volte ogni ora.

Oltre agli esercizi di respirazione, vengono eseguiti esercizi per gli arti - alternanza di flessione ed estensione (i piedi scivolano sul letto) - lentamente fino a 6 volte. Il 2 °, 3 ° giorno a piedi viene aggiunto - sul posto, intorno al reparto, lungo le scale - da 10 a 15 minuti 2 / giorno.

Nella fase successiva, la ginnastica viene aggiunta agli esercizi a piedi, seduti su una sedia - busto in direzioni diverse con le braccia alternate in alto. In piedi, lentamente, squat e rotoli di piedi - il tallone è eseguito. Fino a 20 minuti 2 / giorno.

Nell'ultima fase comprende una serie di esercizi, aumentando gradualmente il carico sulla stampa. Distesi supini - "bicicletta" e "forbici", sul lato - sollevando alternativamente le gambe di lato. La respirazione forzata della ginnastica (tempo lento e medio), che dura fino a 25 minuti, viene effettuata in aria.

A seconda delle condizioni del paziente, il complesso della terapia fisica cambia a discrezione del medico riabilitatore.

Nutrizione dopo colecistectomia

Il rispetto di una dieta rigorosa dopo l'intervento chirurgico è la chiave per il successo della riabilitazione dei pazienti postoperatori. Una corretta alimentazione, la sua modalità e le caratteristiche della cottura, aiutano a prevenire il ristagno delle secrezioni biliari e normalizzare i processi digestivi. Per un rapido recupero del corpo deve aderire a:

  • pasti frazionari;
  • in piccole porzioni;
  • l'intervallo di tempo tra i pasti da 3 a 4 ore;
  • regime di bere privato e abbondante - almeno due litri al giorno;
  • condizioni di temperatura del cibo consumato (non freddo e non troppo caldo);
  • completa esclusione dalla dieta del cibo che può provocare una ricaduta (cibo in scatola e sottaceti, cibi salati piccanti, affumicati e fritti, bevande alcoliche e gassate).

Una sfumatura importante è il modo di cucinare. Il cibo viene preparato cuocendo, bollendo o cuocendo a vapore. Un campione di nutrizione clinica - tabella numero 5, proposta da MI. Pevznerom per pazienti gastroenterologici. Tuttavia, ogni paziente deve essere guidato, che è possibile mangiare e perché è necessario astenersi.

La dieta dei pazienti dopo CE può includere:

  • varietà a basso contenuto di grassi nella dieta di carne, pesce di fiume e di mare;
  • oliva, girasole, olio di semi di lino, senza trattamento termico (aggiunto ai piatti in forma naturale);
  • bacche dolci e frutta, succhi e composte da loro;
  • qualsiasi verdura (eccetto legumi e contenente olii essenziali) sotto forma di purè di patate, stufati e zuppe di verdure;
  • porridge di grano saraceno, semolino, riso, orzo e avena, casseruole e zuppe a base di essi;
  • ricotta a basso contenuto di grassi, yogurt e latte acido;
  • angurie e condimenti per miele per macedonie;
  • omelette proteiche o un uovo in camicia a settimana;
  • I dolci di segale o di grano o pane secco, biscotti o panini galetnye di ieri;
  • altri prodotti dietetici senza colesterolo e grassi pesanti.

Per coloro che sono interessati a sapere se è possibile mangiare banane dopo la CE, è difficile dare una risposta definitiva. Da un lato:

  • La banana rimuove perfettamente le scorie dal corpo, essendo in effetti un assorbente e un ottimo rimedio per la diarrea;
  • ripristina la microflora intestinale e la funzionalità dell'intero tratto gastrointestinale;
  • è un'ottima fonte di vitamine e minerali.

D'altra parte, è un "ingrediente" pesante per il sistema digestivo, specialmente quando c'è una carenza di enzimi di divisione. Una banana non deve essere consumata a stomaco vuoto al mattino o dopo il sonno, in quanto può provocare dolore e pesantezza, irritazione delle mucose e bruciore di stomaco. Nel menu, viene aggiunto attentamente, sotto forma di snack tra i pasti nel mezzo della giornata, o come "attributo" finale di colazione o spuntino.

Dieta nei primi giorni dopo l'intervento

Il primo cibo dopo l'operazione, se può essere chiamato così, è:

  1. Nella bagnatura bollita dell'acqua della lingua e delle labbra, 2 ore dopo l'intervento.
  2. Dopo 4 ore, è permesso sciacquare la bocca e la gola con un caldo decotto di erbe - camomilla o salvia.
  3. Solo dopo un giorno, il paziente operato può bere un po 'di acqua minerale senza gas, o non brodo dolce dai fianchi.
  4. Il secondo giorno, il regime di bere giornaliero è aumentato a 1,5 litri di liquido - tè, kefir o gelatina non dolce (0,5 tazze ogni 3 ore).
  5. Nel menu del paziente, nei primi giorni dal terzo al sesto giorno, vengono aggiunte minestre ripiene cucinate in brodi di carne secondaria. Come secondo piatto, è consentito il purè di patate con pesce magro bollito o omelette proteica. Dai dolci dessert, puoi fare gelatina di frutta, succo di mela o barbabietola fresca.
  6. Come paziente, il medico può consigliare di poter mangiare il paziente dal sesto giorno. In questo periodo, la razione viene integrata con porridge liquidi e latticini a basso contenuto di grassi, carne macinata (gattopardo, pollo, tacchino, vitello), purea di verdure (barbabietola, carota, zucca), casseruole e budini di ricotta, gelatina di frutta e baci.

Dieta nei primi tre mesi

Entro un mese dall'intervento, si raccomanda ai pazienti di mantenere una dieta purea o liquida, solo un mese dopo la dimissione, se la guarigione passa senza problemi, la dieta viene espansa, secondo l'elenco dei prodotti consentiti.

È consentita una dieta solida e non stropicciata - zuppe con verdure o cotte in brodo di carne magra (senza cipolle e carote zazharki). Nelle minestre pronte viene aggiunto mezzo cucchiaino di oliva o burro e burro chiarificato. I piatti di verdure (da carote, barbabietole, zucca, varie varietà di cavolo) vengono preparati cuocendo a vapore con l'aggiunta di verdure.

Le ricette possono includere:

  • pesce bollito o brasato (pesce gatto o merluzzo) leggermente aromatizzato con burro;
  • patate bollite, patate novelle appena cotte sono particolarmente utili;
  • pesce in gelatina - brodo di pesce diluito con un decotto di verdure con aggiunta di gelatina;
  • frutti di mare bolliti La proteina in essi contenuta è necessaria durante questo periodo ed è ben assorbita dal corpo;
  • casseruola di ricotta, mele cotte, marshmallow e marmellata.

Ad esempio, il menu per il giorno:

  1. Prima colazione - porridge di grano saraceno friabile con aggiunta di 1/2 cucchiaino. oli vegetali, un bicchiere di tè con aggiunta di latte, formaggio Adyghe - 100 gr.
  2. Colazione 2 ° - mela cotta.
  3. Per il pranzo - borsch vegetariano con olio vegetale, carne bollita con salsa al latte, stufato di carote, composta di frutta.
  4. A pranzo - un bicchiere di brodo di rosa canina selvatico.
  5. Per cena - pesce bollito con stufato di verdure, tè alla menta.
  6. Prima di andare a letto - un bicchiere di kefir.

Tasso giornaliero di pane bianco - 300 gr., Zucchero, - 30 gr., Burro - 10 gr.

Dieta due anni dopo

Secondo le statistiche della ricerca, fino al 90% dei pazienti dopo la CE sono completamente guariti dei sintomi che hanno sperimentato entro sei mesi e stanno tornando a una vita normale e completamente normale. Se la resezione dell'organo della cistifellea viene eseguita in tempo, prima dello sviluppo delle patologie di fondo dell'apparato digerente, il paziente può essere alimentato senza restrizioni (con tutte le regole di corretta alimentazione), senza assumere determinati farmaci e restrizioni di carico.

Secondo gli scienziati, molti medici moderni commettono l'errore di raccomandare una dieta rigorosa a lungo termine - fino a sei mesi e più, dopo una holicystectomy, invece di trasferire i pazienti a una dieta normale il più rapidamente possibile. Ciò consentirà al corpo di attivare rapidamente meccanismi di adattamento dopo l'intervento chirurgico.

È l'uso a lungo termine di una dieta praticamente priva di grassi basata su una dieta a base di carboidrati che risponde a quei pazienti che non sanno come aumentare di peso dopo la colecistectomia. La predominanza di carboidrati nella dieta è il problema principale del fegato, che riduce il rilascio delle secrezioni biliari, in assenza di grassi per la scissione, e porta al suo "ispessimento", e in condizioni di problemi con la secrezione biliare, i carboidrati non vengono quasi assorbiti dal corpo. Solo una dieta sana adeguatamente bilanciata può risolvere il problema con il peso.