Sindrome postcolecistectomia

Sintomi

Parliamo dei sintomi e del trattamento della sindrome postcolecistectomia. Questa condizione patologica può svilupparsi dopo la rimozione della cistifellea. Il quadro clinico si manifesta con dolore e altri sintomi spiacevoli.

Che cos'è la sindrome postcolecistectomia - sintomi e trattamento

È importante sapere che la sindrome di postcholecistectomia non include le conseguenze delle operazioni eseguite con menomazioni. Ci sono anche situazioni in cui si forma pancreatite postoperatoria o colangite.

I pazienti con calcoli nei dotti biliari e durante la loro compressione non sono inclusi in questo gruppo. Secondo le statistiche, lo sviluppo della malattia colpisce circa il 15% dei pazienti.

Nelle persone anziane, questa cifra raggiunge circa il 30%. Le donne soffrono il doppio delle volte rispetto agli uomini.

Sintomi caratteristici

I sintomi dello sviluppo della sindrome sono i seguenti:

  1. Attacchi di dolore Secondo la differenza di intensità può essere, come fortemente pronunciato, abbassarsi. Dolori opachi o taglienti si sviluppano in quasi il 70% dei pazienti.
  2. La sindrome dispeptica è determinata dalla nausea, spesso vomito, bruciore di stomaco, diarrea, gonfiore. Eruttazione è osservata con un gusto amaro.
  3. La sindrome da malassorbimento si sviluppa a causa di una violazione della funzione secretoria. Il cibo è molto poco assorbito nel duodeno.
  4. Il peso corporeo diminuisce e ad un ritmo che non è caratteristico delle caratteristiche del paziente.
  5. L'ipovitaminosi è il risultato della scarsa digeribilità di cibi e vitamine sani.
  6. L'aumento di temperatura è caratteristico nei momenti di condizioni particolarmente acute.
  7. L'ittero è un segno di danno epatico e una violazione del suo funzionamento.

Peculiarità del trattamento del PHES

I principi di trattamento dovrebbero essere basati sulla manifestazione di un quadro sintomatico.

Tutta la terapia terapeutica viene selezionata solo in un rigoroso ordine individuale. Un gastroenterologo prescrive farmaci che supportano il trattamento della patologia sottostante.

Alleviare gli attacchi di dolore aiuta meberevin o Drotaverin. Nel trattamento chirurgico, la scelta dei metodi è di competenza della visita medica.

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Le cause e lo sviluppo della malattia

L'operazione provoca una certa ristrutturazione del sistema biliare. Il principale rischio nello sviluppo della sindrome riguarda le persone che hanno sofferto di colelitiasi da molto tempo.

Di conseguenza, nel corpo si sviluppano varie patologie di altri organi. Questi includono gastrite, epatite, pancreatite, duodenite.

Se il paziente, poco prima dell'operazione, è stato esaminato correttamente e la colecistectomia stessa è stata eseguita tecnicamente in modo impeccabile, la sindrome non si verifica nel 95% dei pazienti.

  • processi infettivi nelle vie biliari;
  • pancreatite cronica, compresa secondaria;
  • durante le adesioni nell'area situata al di sotto del fegato, di regola, provocando il deterioramento del lavoro di Cholehod;
  • granulomi o neuromi nell'area della sutura postoperatoria;
  • nuove pietre nel dotto biliare;
  • rimozione incompleta della cistifellea;
  • lesioni nella cistifellea e condotti a seguito di procedure chirurgiche.

Disturbi patologici nella circolazione della bile dipendono direttamente dalla cistifellea.

Non sempre gli esperti possono determinare con precisione le cause della sindrome di postcholecistectomia. Sono molto diversi e non tutti sono stati studiati fino alla fine.

Oltre alle ragioni sopra descritte, è spesso impossibile stabilire quello reale. È importante notare che la sindrome può verificarsi, sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico, sia dopo molti anni.

Classificazione Halperin

I danni al dotto biliare si dividono in anticipo e in ritardo. Presto chiamato anche fresco, ottenuto direttamente durante l'operazione per rimuovere la cistifellea. In ritardo formato a seguito di successivi interventi.

I danni ai dotti, spesso non rilevati immediatamente dopo l'intervento, provocano problemi di salute.

La sindrome in questo caso può manifestarsi in qualsiasi periodo di recupero.

Famoso chirurgo E.I. Nel 2004, Halperin ha proposto una classificazione delle lesioni del dotto biliare, che sono una delle ragioni principali per lo sviluppo della sindrome post-colecistectomia.

La prima classificazione è determinata dalla complessità del danno e dalla natura del flusso della bile:

  1. Il tipo A si sviluppa quando si perde il contenuto della bile dal dotto o dai rami epatici.
  2. Il tipo B è caratterizzato da un danno significativo ai dotti biliari, con una maggiore secrezione della bile.
  3. Il tipo C è osservato nel caso di ostruzione patologica della bile o dei dotti epatici, se c'è un clipping o una legatura.
  4. Il tipo D si verifica quando i dotti biliari si incrociano completamente.
  5. Il tipo E è il tipo più duro in cui il deflusso del contenuto della bile si sviluppa all'esterno o nella cavità addominale, si sviluppa la peritonite.

Il secondo dipende dal momento in cui è stato rilevato il danno:

  • danno identificato direttamente durante l'operazione stessa;
  • lesioni che sono state riconosciute nel periodo postoperatorio.

Questa classificazione è importante per la diagnosi approfondita e l'identificazione di metodi per il trattamento chirurgico della sindrome postcolecistectomia.

Segni clinici e ad ultrasuoni

Quando si diagnostica la sindrome, è necessario analizzare la storia della malattia e le lamentele del paziente. È importante quanto dura l'immagine sintomatica, in quale periodo dopo l'operazione sono comparsi i sintomi.

Importa quale grado di sviluppo della colelitiasi è stato prima della rimozione della colecisti per determinare i principali metodi di trattamento.

Professionisti, è importante scoprire la suscettibilità ereditaria ai processi patologici nel tratto gastrointestinale.

L'esame di laboratorio include il seguente elenco:

  1. È necessario un esame del sangue per determinare la presenza di lesioni infiammatorie, per identificare il livello di globuli bianchi e possibile anemia.
  2. L'analisi biochimica del sangue viene effettuata per monitorare il livello degli enzimi digestivi, che possono indicare disturbi nel funzionamento del fegato, pancreas o disfunzione dello sfintere di Oddi.
  3. Analisi delle urine per la prevenzione delle complicanze nel sistema genito-urinario.
  4. Coprogramma e analisi dell'elenco delle uova fecale.

L'esame ecografico della cavità addominale è necessario per uno studio approfondito dello stato dei dotti biliari, del fegato, dell'intestino. Questo metodo consente di rilevare il ristagno della bile nei condotti e la presenza della loro deformazione.

La colecistopancreatografia retrograda è indicata in presenza di calcoli nei dotti biliari e la loro rimozione simultanea è possibile. La tomografia computerizzata aiuta a identificare varie lesioni e la formazione di tumori di diversa localizzazione.

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Diagnosi differenziale di patologia

Per una diagnosi accurata e corretta, la diagnosi differenziale è semplicemente indispensabile. Attraverso questo metodo di ricerca, è possibile distinguere una malattia da un'altra con una precisione fino al 100 percento.

Infatti, spesso un quadro sintomatico simile del decorso della malattia può indicare una varietà di malattie che richiedono trattamenti diversi.

La diagnosi differenziale nella sindrome di postcholecistectomia consiste di tre fasi:

  1. Nella prima fase, è importante raccogliere tutti i dati sulla malattia, lo studio della storia e le cause dello sviluppo, la condizione necessaria per la scelta competente dei metodi diagnostici. Secondo le statistiche, le cause di alcune malattie potrebbero essere le stesse. Allo stesso modo, la sindrome può sviluppare altri problemi con il tratto digestivo.
  2. Al secondo stadio, è necessario esaminare il paziente e identificare i sintomi della malattia. Questo stadio è di fondamentale importanza, soprattutto quando si fornisce il primo soccorso. Dopotutto, la mancanza di studi di laboratorio e strumentali rende difficile la diagnosi e i medici dovrebbero fornire il primo soccorso.
  3. Alla terza fase, questa sindrome viene investigata con metodi di laboratorio e altri. È importante determinare la diagnosi finale.

Nella medicina moderna ci sono programmi speciali per computer che facilitano il lavoro dei medici. Permettono la diagnosi differenziale della sindrome postcholecistectomia in toto o in parte.

Linee guida per il trattamento medico

I medici raccomandano, prima di tutto, nel trattamento della sindrome di affidarsi all'eliminazione delle cause del dolore. Anomalie funzionali o strutturali nel lavoro del tratto gastrointestinale, del fegato o delle vie biliari spesso provocano dolore parossistico.

Per la loro eliminazione, i farmaci spasmolitici sono mostrati:

La carenza di enzimi causa problemi digestivi e, di conseguenza, causa dolore.

In questo caso, dimostrato di prendere farmaci enzimatici:

Spesso l'operazione sconvolge la biocenosi intestinale.

La terapia del corso con questi farmaci è richiesta per 7 giorni.

Quindi il trattamento è necessario con l'aiuto di agenti attivanti i batteri:

La terapia farmacologica viene effettuata tenendo conto della patologia principale che causa la sindrome.

Le indicazioni per l'uso di qualsiasi farmaco sono possibili solo sulla base delle raccomandazioni di un gastroenterologo. I principi del trattamento farmacologico possono spesso essere sostituiti da procedure chirurgiche.

Segni caratteristici di aggravamento

Dopo la rimozione della cistifellea nel corpo, il processo di formazione di calcoli non si ferma. Soprattutto se in precedenza i fattori provocanti erano gravi patologie del fegato e del pancreas.

Il sistema alimentare del paziente non può far fronte alla digestione di cibi pesanti. Esacerbazione sviluppa diarrea, febbre, deterioramento del benessere generale.

Il sintomo più pericoloso è un attacco doloroso. Può manifestarsi all'improvviso, e si distingue per una localizzazione forte, molto spesso crescente in quasi tutto lo stomaco.

Farmaci sbagliati, ignorando le raccomandazioni dei medici, l'uso di rimedi popolari possono anche causare aggravamento. Il corso severo è caratterizzato da difficoltà nella diagnosi e nel trattamento.

Un'altra causa di esacerbazione della sindrome postcholecistectomia è spesso il blocco dei dotti con nuove pietre.

Con questo fattore, un attacco doloroso si sviluppa improvvisamente e molto. Gli antidolorifici non aiutano.
Il paziente suda, si sviluppa vertigini, spesso si verifica svenimento. È richiesto il ricovero immediato.

La diagnosi urgente è importante nelle prime ore dopo l'esacerbazione. Il trattamento, nella maggior parte dei casi, sarà l'operazione.

Nutrizione e dieta

Un prerequisito per il trattamento efficace della malattia è l'aderenza a una dieta equilibrata. Per migliorare le prestazioni dell'apparato digerente, l'alimentazione è indicata sulla base della dieta n. 5.

  • dieta ottimale - parti frazionali, almeno 6 volte durante il giorno;
  • i piatti caldi e freddi sono controindicati;
  • inclusione obbligatoria di prodotti contenenti fibre, pectine, sostanze lipotropiche;
  • assunzione di liquidi di almeno 2 litri al giorno;
  • i grassi e le proteine ​​dovrebbero essere di circa 100 g;
  • carboidrati circa 450 g;
  • vietato l'uso di cibi fritti, grassi e affumicati;
  • sono indicati i piatti da utilizzare: zuppe di verdure e cereali, carni magre in forma bollita o al forno;
  • Verdure non raccomandate, muffin e piatti dolci, latticini grassi, legumi e funghi.

È necessario fare l'attenzione a presa adeguata di vitamine, particolarmente i gruppi A, K, E, D e acido folic. Assicurati di aumentare l'assunzione di ferro.

I medici raccomandano di perdere peso a un ritmo lento. Qualsiasi stress fisico ed emotivo è controindicato.

La necessità di un trattamento chirurgico

Il trattamento conservativo sarà inefficace se si formano grosse pietre nei dotti. L'operazione chirurgica è obbligatoria. Questo metodo è indicato anche in caso di rapida perdita di peso, gravi attacchi dolorosi, in combinazione con il vomito.

Le tecniche chirurgiche sono utilizzate per riparare i dotti biliari e drenarli. Le operazioni diagnostiche sono prescritte meno spesso, quando le modalità sopra indicate per identificare il problema non sono state d'aiuto.

Le operazioni chirurgiche sono prescritte per lo sviluppo di cicatrici in aree precedentemente operate. Il trattamento chirurgico della sindrome può essere accompagnato da varie complicanze.

Punti poveri, sparsi sui bordi della ferita, provocano la diffusione della bile in tutto il corpo. È necessario re-imporre loro. L'infezione nella ferita chirurgica può causare danni purulenti.

Tutte le misure preventive dovrebbero essere nell'esame accurato del paziente nei primi giorni dopo il trattamento chirurgico. È importante evitare l'infiammazione del pancreas, dello stomaco e delle vie biliari.

Sindrome postcolecistectomia: sintomi e trattamento con fattori fisici

Il numero di interventi chirurgici per la colecistite calcanea cronica e le sue complicanze aumenta di anno in anno. In Russia, il numero annuale di tali operazioni è di circa 150 mila, mentre negli Stati Uniti si avvicina a 700 mila. Più del 30% dei pazienti sottoposti a colecistectomia (rimozione della cistifellea) sviluppa vari disordini organici e funzionali delle vie biliari e degli organi interconnessi con essi. Tutta la diversità di questi disturbi combina un unico termine: "sindrome da postcolecistectomia", "PHES". Sul perché queste condizioni si sviluppano, su quali sintomi compaiono, sui principi di diagnosi e trattamento, inclusa la terapia con fattori fisici, imparerai dal nostro articolo.

Cause e tipi di PEC

Con un esame completo del paziente prima dell'operazione, le indicazioni correttamente determinate e la colecistectomia tecnicamente perfetta nel 95% dei pazienti con PHES non si sviluppa.

A seconda della natura della malattia ci sono:

  • vera sindrome postcolecistectomia (detta anche funzionale, che nasce dall'assenza della cistifellea e dalle funzioni che svolge);
  • Sindrome postcolecettectomia condizionale (il secondo nome è organico, infatti questo complesso sintomatologico sorge a causa di errori tecnici durante un'operazione o di una serie incompleta di misure diagnostiche nella fase della sua preparazione - la presenza di alcune complicanze della colecistite calcicola che non sono state diagnosticate tempestivamente).

Il numero di forme organiche di PHES prevale in modo significativo sul numero di quelle vere.

Le principali cause di PEC funzionale sono:

  • disfunzione dello sfintere di Oddi, che regola il flusso della secrezione biliare e pancreatica nel duodeno;
  • sindrome da ostruzione duodenale cronica, che nella fase compensata porta ad un aumento della pressione nel duodeno, e in quello scompensato, alla sua diminuzione e dilatazione (espansione) del duodeno.

Le cause della forma organica di PES possono essere:

  • stenosi (restringimento) del coledoco (dotto biliare comune);
  • un lungo moncone infiammato del dotto cistico;
  • neuroma o granuloma intorno alla sutura;
  • pietra lasciata nel dotto biliare comune;
  • calcoli biliari appena formati nel condotto;
  • aderenze sotto il fegato, che hanno portato alla deformazione e alla contrazione del dotto biliare comune;
  • danno traumatico alla papilla duodenale maggiore durante l'intervento chirurgico;
  • rimozione incompleta della cistifellea (una cistifellea di "riserva" può formarsi da un moncone allargato);
  • infezioni del tratto biliare;
  • ernia iatale;
  • ulcera peptica;
  • pancreatite cronica (secondaria) biliare-dipendente;
  • diverticolo duodenale nella regione della papilla maggiore;
  • papillostenoz;
  • una cisti del dotto biliare comune, complicata dalla dilatazione (espansione) di esso;
  • Sindrome di Miritsi;
  • fistola (fistola cronica) che si è verificata dopo l'intervento chirurgico;
  • epatite reattiva, fibrosi e steatosi epatica.

sintomi

Le manifestazioni cliniche della sindrome da postcolecistectomia sono numerose, ma tutte non sono specifiche. Può verificarsi immediatamente dopo l'intervento chirurgico, e dopo un po ', formando un cosiddetto gap luminoso.

A seconda della causa del PHES, il paziente può lamentarsi di:

  • dolore intenso improvviso nell'ipocondrio destro (colica biliare);
  • dolori di tipo pancreatico - che circondano, irradiano alla schiena;
  • ingiallimento della pelle, sclera e mucose visibili, prurito;
  • sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro e nello stomaco;
  • nausea, amarezza in bocca, vomito con una miscela di bile, eruttazione con aria o amarezza;
  • tendenza alla stitichezza o alla diarrea (questa è la cosiddetta diarrea fredda, che si verifica dopo errori nella dieta - mangiare grandi quantità di cibi grassi, speziati, fritti o bevande fredde con un alto grado di aerazione);
  • flatulenza persistente;
  • violazione dello stato psico-emotivo (disagio interiore, tensione, ansia);
  • febbre, brividi;
  • sudorazione grave.

Principi di diagnosi

Il medico sospetterà la PCES sulla base delle lamentele del paziente e della storia della sua vita e malattia (un'indicazione di recente colecistectomia). Per confermare o confutare la diagnosi, al paziente verranno assegnati numerosi metodi di analisi strumentale e di laboratorio.

Tra i metodi di laboratorio, il ruolo principale è svolto dall'analisi biochimica del sangue con la determinazione del livello di bilirubina totale, libera e legata, AlAT, Asat, fosfatasi alcalina, LDH, amilasi e altre sostanze.

Grande importanza nella diagnosi delle varie forme di PCES è legata alle tecniche diagnostiche strumentali, tra le quali le principali sono:

  • colegrafia per via endovenosa e orale (introduzione di un mezzo di contrasto nel tratto biliare seguito da radiografia o fluoroscopia);
  • ecografia transaddominale (ecografia);
  • ecografia endoscopica;
  • test ecografici funzionali (con nitroglicerina o colazione con test adiposo);
  • esofagogastroduodenoscopia (EFGDS) - studio del tratto digerente superiore con un endoscopio;
  • colangiografia endoscopica e sfinteromanometria;
  • epatobiliscintigrafia computerizzata;
  • colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP);
  • colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MR-CPG).

Tattiche di trattamento

Le vere forme di sindrome postcholecistectomia sono trattate con metodi conservativi.

Prima di tutto, si consiglia vivamente al paziente di abbandonare le cattive abitudini: abuso di alcool, fumo.

Inoltre, dovrebbe seguire una dieta nei tavoli numero 5 o 5-p di Pevzner. L'assunzione di cibo frazionato, che offre queste raccomandazioni, migliora il flusso della bile e impedisce lo sviluppo del suo ristagno nelle vie biliari.

La prescrizione di farmaci richiede un approccio differenziato:

  1. Quando spasmo dello sfintere di Oddi e aumentato il suo tono utilizzato spasmolytics myotropic (Nospanum, spazmomen, Duspatalin, etc.) e periferiche M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), e dopo aver rimosso ipertono - holekinetiki o preparazioni accelerare escrezione biliare (solfato di sorbitolo magnesio, xilitolo).
  2. Con un tono ridotto dello sfintere di Oddi, al paziente viene prescritta la procinetica (domperidone, metoclopromuro, ganaton, tegaserod).
  3. Per eliminare forme funzionali della sindrome cronica duodenale ostruzione, procinetici utilizzati anche (motilium, tegaserod, etc.), in fase scompensata della malattia aggiunto ad essa KDP ripetuti lavaggi attraverso disinfezione sonda soluzione con la rimozione contenuto intestinale, e l'introduzione dei suoi cavità antisettici intestinali (intetriks, dependal-M e altri) o antibiotici del gruppo fluoroquinolone (sparfloxacina, ciprofloxacina e altri).
  4. Se c'è una carenza nella produzione dell'ormone colecistochinina, viene iniettata una sostanza simile ad essa - tseuletide.
  5. Quando la carenza di somatostatina ha prescritto l'octreotide - il suo analogo sintetico.
  6. Con sintomi di disbiosi intestinale, vengono utilizzati pre- e probiotici (bififorme, sub-simplex, duphalac e altri).
  7. Se viene diagnosticata una pancreatite secondaria (biliare-dipendente), al paziente vengono raccomandati preparati di polienzima (panzinorm, Creon, mezim-forte, ecc.), Analgesici (paracetamolo, chetoni), antispastici a carattere miotropico.
  8. Se si verificano depressione somatizzata o segni di distonia del sistema nervoso autonomo, i tranquillanti "diurni" e i regolatori vegetativi (grandaxina, coaxil, eglonil) saranno efficaci.
  9. Per prevenire la formazione di pietre, si raccomandano preparazioni di acidi biliari (Ursofalk, Ursosan).

Con forme organiche di sindrome postcholecistomica, il trattamento conservativo è generalmente inefficace e le condizioni del paziente possono essere migliorate solo con l'intervento chirurgico.

fisioterapia

Oggi, gli esperti attribuiscono grande importanza ai metodi di fisioterapia nel complesso trattamento della sindrome postcolecistectomia. I loro compiti:

  • ottimizzare la funzione motoria della cistifellea;
  • correggere la regolazione del sistema nervoso autonomo della motilità delle vie biliari e dei disturbi dello stato psico-emotivo del paziente;
  • normalizzare la composizione della bile, stimolare i processi della sua formazione;
  • ripristinare il flusso della bile dal tratto biliare;
  • attivare i processi di riparazione e rigenerazione tissutale nel campo dell'intervento chirurgico;
  • eliminare la sindrome del dolore.

Come metodi di fisioterapia rigenerativa-riparativa, un paziente può essere prescritto:

  • terapia ad ultrasuoni (l'esposizione a oscillazioni di frequenza di 880 kHz viene eseguita sulla zona di proiezione della cistifellea e delle vie biliari - l'ipocondrio destro e dietro la regione IV-X delle vertebre toraciche, ripetere la procedura 1 volta in 2 giorni, eseguire il loro corso in 10-12 sedute);
  • terapia magnetica a bassa frequenza;
  • terapia ad onde decimali (un radiatore di forma cilindrica o rettangolare è posto a contatto o 3-4 cm sopra la pelle dell'addome nella zona di proiezione del fegato, la durata di 1 procedura è da 8 a 12 minuti, vengono eseguite ogni due giorni con un decorso di 10-12 esposizioni);
  • terapia laser a infrarossi;
  • bagni di anidride carbonica o di radon.

Ai fini dell'anestesia si applicano:

Per ridurre lo spasmo dei muscoli delle vie biliari:

  • elettroforesi medica di farmaci antispastici (no-shpa, platifillina e altri);
  • galvanizzazione degli stessi fondi;
  • terapia magnetica ad alta frequenza;
  • terapia di paraffina;
  • applicazioni di ozocerite.
Bere acqua minerale migliora la condizione dei pazienti con PHES.

Accelerare l'escrezione della bile nell'intestino tali metodi:

  • elettrostimolazione delle vie biliari;
  • suono cieco, o tubatura;
  • bere acqua minerale (idrocarbonato-cloruro-solfato) (si dovrebbero bere 150-200 ml di acqua tre volte al giorno un'ora prima dei pasti, il corso del trattamento va da 4 a 6 settimane).

Per correggere le funzioni del sistema nervoso autonomo e la sedazione del paziente, utilizzare:

Controindicazioni al trattamento di fattori fisici sono:

  • colangite nella fase acuta;
  • cirrosi avanzata con ascite;
  • distrofia epatica acuta;
  • stenosi della papilla maggiore del duodeno (duodeno).

La fisioterapia può essere raccomandata a una persona che ha subito la colecistectomia, non solo quando ha già sviluppato sintomi di PCEP, ma anche per ridurre il rischio di insorgenza. Le tecniche sedative, vegeto-correttive, antispasmodiche e di deflusso biliare sono utilizzate come metodi di fisioprofilassi.

Trattamento termale

Dopo 14 giorni dall'intervento per rimuovere la cistifellea, il paziente può essere inviato per un trattamento in un sanatorio locale e un mese dopo - già presso località remote. La condizione per questo è una condizione soddisfacente della persona e una forte cicatrice postoperatoria.

Le controindicazioni per il trattamento termale in questo caso sono simili a quelle per la fisioterapia in PHES.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della sindrome postcolecistectomia, il medico deve esaminare attentamente il paziente prima e durante l'operazione per rimuovere la cistifellea, al fine di individuare tempestivamente le malattie che possono influenzare la qualità della vita futura del paziente, causando il PHES organico.

La qualifica del chirurgo operativo e il trauma minimo dei tessuti corporei del paziente nel processo di colecistectomia sono importanti.

Non meno importante è lo stile di vita del paziente dopo l'operazione: il rifiuto di cattive abitudini, un'alimentazione corretta, l'osservazione del dispensario in conformità con tutte le raccomandazioni del medico curante.

conclusione

PHES oggi è un termine collettivo che combina i disturbi delle funzioni di un particolare organo digestivo di natura funzionale e organica. I sintomi di PCES sono estremamente diversi e non specifici. Le forme funzionali della malattia sono soggette a un trattamento conservativo, mentre quelle organiche richiedono un intervento chirurgico. Sia con quelli che con altri pazienti, si può prescrivere la fisioterapia, le cui tecniche alleviano la sua condizione, eliminando il dolore, alleviando lo spasmo muscolare, attivando i processi di riparazione e rigenerazione, migliorando il flusso della bile, calmando.

Ridurre significativamente il rischio che PCES possa aiutare a completare l'esame completo del paziente prima e durante l'operazione utilizzando tutti i possibili metodi diagnostici moderni.

La relazione dell'insegnante dell'associazione medica internazionale "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. sul tema "Sindrome postcolecistectomia":

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La sindrome postcolecistectomia è una condizione patologica speciale del corpo dopo una colecistectomia (rimozione della cistifellea). Questo intervento chirurgico è raramente eseguito, principalmente le malattie del sistema epatobiliare sono trattate con metodi medici. Ma nei casi di dolore acuto, ostruzione dei dotti, formazione di calcoli, lesioni e altre cause, i medici ricorrono alla holitsistorectomia.

Di norma, l'operazione va bene e la sindrome postcolecistectomia (PCES) si verifica raramente, ma tuttavia il 10-15% dei pazienti ne ha. Consideriamo più in dettaglio questa patologia, il suo trattamento e le raccomandazioni cliniche.

Caratteristiche di patologia

Spesso, quando va dal medico, il paziente vuole decifrare la sigla PCES. La domanda: "Che cos'è?" È abbastanza appropriato, perché tutti si preoccupano della loro salute. La sindrome si verifica solo dopo la rimozione chirurgica della cistifellea, nelle donne è più comune che negli uomini. Una condizione patologica può svilupparsi sia immediatamente dopo l'intervento che dopo un po 'di tempo (settimana, mese, anno).

La sindrome postcolecistectomia è un complesso di sintomi clinici che si sviluppa a seguito della rimozione chirurgica della cistifellea.

Acquisire disfunzione dello sfintere di Oddi (PCEP) è a rischio da parte di coloro che non seguono la dieta dopo l'intervento chirurgico. La funzione dello sfintere contrattile è compromessa, il deflusso della secrezione biliare e pancreatica nel duodeno diminuisce. Secondo l'ICD-10 (revisione internazionale delle malattie 10 revisione), la sindrome postcholecistectomia viene assegnato il codice K91.5 (malfunzionamento del sistema digestivo dopo le procedure mediche).

classificazione

Esistono due tipi di PEC:

A seconda del deflusso di un segreto viene violato, il medico determina il tipo di patologia. Se la sindrome non viene trattata, a seguito di una violazione del rapporto tra chimo, bile e secrezione pancreatica, il paziente manifesta insufficienza pancreatica secondaria nel lume del duodeno.

sintomatologia

La sindrome postcolecistectomia ha molti sintomi. Tutti i sintomi, indipendentemente dal tipo di disfunzione, sono divisi in 3 gruppi.

Questo complesso di sintomi può manifestarsi con la persistenza di manifestazioni cliniche verificatesi prima dell'operazione, in un modo o nell'altro.

Classificare i sintomi in base alla natura della sindrome del dolore, dei risultati diagnostici e di altri segni:

  1. Certo. Il gruppo comprende persone con dolore caratteristico simile a colica epatica. L'ecografia è determinata dal dotto biliare dilatato (fino a 12 mm) in violazione del deflusso della bile. Gli indicatori di campioni di fegato sono anormali.
  2. Congetturali. Il secondo gruppo comprende pazienti con dolore tipico nell'ipocondrio destro. I metodi diagnostici strumentali mostrano solo disabilità minori dello sfintere di Oddi.
  3. Possibile. I pazienti hanno dolore lieve, nessuna analisi delle violazioni.

Se la malattia si sviluppa nel tipo biliare, il paziente sentirà dolore nel giusto ipocondrio. Alla palpazione, il fegato sarà leggermente ingrossato. Se il PHES è di tipo pancreatico, è più doloroso per una persona nella proiezione del pancreas.

Tutti i pazienti osservano i seguenti segni di PEC:

  1. Pain. Possono essere diversi: tirando, doloranti, acuti. Trovato nel 70-80% dei pazienti. Il dolore aumenta dopo aver mangiato o durante i pasti, di notte. Per la durata degli attacchi - 10-25 minuti.
  2. Disturbi dispeptic. Il paziente sente nausea, la voglia di vomitare. Spesso c'è bruciore di stomaco, aumento di gas, flatulenza.
  3. Disturbi delle feci - diarrea, stitichezza. Questi segni possono sostituirsi a vicenda. I pazienti segnalano la diarrea secretoria. Le feci diventano fluide e molto frequenti.
  4. Perdita di peso senza motivo. Il peso può essere ridotto, le fluttuazioni in 5-10 kg possono diventare critiche per una persona.
  5. A causa della violazione dell'assorbimento di nutrienti e vitamine nei pazienti con avitaminosi.
  6. Disturbi neuropsichiatrici: sonnolenza, stanchezza, irritabilità, labilità emotiva.

Il sintomo principale è il dolore. Il dolore può essere sia tagliente che noioso, con diversi gradi di intensità.

diagnostica

Il PHES può apparire in diversi stadi della vita di una persona, quindi, se noti sintomi di te stesso, non dovresti impegnarti in un autotrattamento sintomatico, ma rivolgiti al medico.

Per escludere altre malattie e identificare accuratamente questa patologia, avrai bisogno di una consulenza specialistica:

  • terapeuta;
  • un gastroenterologo;
  • un chirurgo;
  • endocrinologo.

Ai medici, oltre alla storia orale e alla palpazione, verranno prescritti test. Vale a dire:

  • analisi generale del sangue e delle urine;
  • coprogramma (esame dettagliato delle feci);
  • completa analisi del sangue biochimica (test di funzionalità epatica).

Potrebbe essere necessario studiare la bile a livello biochimico, identificando microrganismi e acidi in esso.

Per identificare le condizioni che hanno portato allo sviluppo della sindrome postcholecistectomia, vengono prescritte analisi del sangue in laboratorio per rilevare un possibile processo infiammatorio.

Oltre all'ecografia del fegato e dei dotti biliari, il medico può prescrivere una direzione per:

  • intubazione duodenale;
  • Ultrasonography prima di ricevimento di cibo grasso e dopo il suo uso;
  • ECG (per escludere la patologia del sistema cardiovascolare);
  • CT e MTR degli organi addominali (nominati se esiste una possibilità di tumori maligni nella regione dei dotti biliari e del fegato).

Una diagnosi così completa aiuterà il medico a identificare anomalie nella sua salute e ad effettuare con precisione la diagnosi corretta: la sindrome da postcolecistectomia. Non trascurare la ricerca, perché la tua salute è nelle tue mani, ma deve essere protetta.

A volte durante gli esami ci sono altre patologie e più gravi malattie del corpo. È più facile curare una malattia rilevata nel tempo che una patologia adulta. Tutti i metodi diagnostici sono indolori e sicuri.

Trattamento farmacologico di PHES

La terapia di questa sindrome è complessa, volta ad eliminare i sintomi e le cause alla radice della malattia. I medici sono nominati da:

  1. Per dolori, antispastici in pillole o fiale - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. In alcuni casi, l'uso di analgesici (Ketanov, Dikloberl).

I metodi di trattamento per la sindrome postcholecistectomia dipendono direttamente dalle cause del suo sviluppo.

Altri metodi di terapia

Nell'individuare e avere una causa organica per la rottura dello sfintere di Oddi, viene utilizzato il trattamento endoscopico della sindrome postcholecistectomia.

Se il paziente ha un ipertonio pronunciato dello sfintere, possono essere usati frequenti dolori acuti nell'ipocondrio destro, terapia con tossina botulinica. È introdotto nel capezzolo faterov.

In assenza di un paziente con attacchi pancreatici, si può usare la fisioterapia:

  • UHF;
  • inductothermy;
  • elettroforesi con novocaina e magnesia;
  • applicazioni con paraffina e ozocerite.

Prevenzione e prognosi

Tutti i pazienti che hanno subito la rimozione della cistifellea a scopo preventivo sono indicati:

  1. Pasti multipli (fino a 6 volte al giorno). Le porzioni devono essere piccole, in modo ottimale mangiare 200-250 g di cibo alla volta.
  2. È necessario osservare un assegno alimentare dietetico. È necessario escludere cibi grassi, affumicati, zuccherati o limitarne significativamente l'uso. Ciò non significa che al paziente sia generalmente proibito mangiare dolci o salsicce, è logico, ma a volte si può mangiare un pezzo di delicatezza.
  3. Arricchisci la dieta con fibre e fibre alimentari. Mangia verdure, frutta.
  4. Se sei sovrappeso, ridurlo lentamente.
  5. Assicurati una sedia normale. Tieni presente che ogni persona è individualmente. Qualcuno è a suo agio se defeca una volta ogni due giorni, e qualcuno si sente bene se l'atto della defecazione viene dopo ogni pasto. La cosa principale è che dovrebbe essere regolare, senza diarrea o costipazione.

Con l'osservanza delle raccomandazioni cliniche, uno stile di vita sano dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la sindrome da postcolecistectomia della colecisti non hai paura.

Le proiezioni dipendono direttamente dal tipo di patologia e dalla sua causa iniziale, ma in generale sono favorevoli. La medicina moderna cura con successo questa malattia, garantendo la qualità della vita per il paziente.

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Sindrome postcolecistectomia (PCP) - che cos'è?

Una delle malattie più comuni del sistema epatobiliare è JCB, o colelitiasi, il trattamento principale per il quale è la rimozione della colecisti - colecistectomia. Sfortunatamente, quasi un quarto dei pazienti che hanno subito questa operazione presto avrà nuovamente lamentele dal sistema digestivo. Essi possono indicare una malattia di molti organi del tratto gastrointestinale, ma nella fase della loro diagnosi preliminare unito sotto il termine collettivo - PHES o sindrome postcholecystectomical. Parleremo di cos'è questa patologia, quali sono i principi della sua diagnosi e cura, nel nostro articolo.

Perché si verifica PHES?

Quindi, il PHES è un complesso di sintomi che si verificano dopo la colecistectomia.

Come sapete, la cistifellea nel corpo umano svolge una serie di importanti funzioni:

  • deposito (la bile si accumula in esso);
  • concentrazione (accumulando, acquisisce una concentrazione ottimale per la digestione);
  • evacuazione, o contrattile (periodicamente, i contratti della vescica, e la bile entra nei dotti biliari, e poi nel duodeno);
  • aspirazione (alcuni componenti della bile sono parzialmente assorbiti dalla parete della vescica nel sangue);
  • secretoria (le cellule della mucosa della vescica emettono un numero di sostanze importanti per la digestione).

Tutte queste funzioni assicurano il funzionamento sincrono degli sfinteri delle vie biliari, del dotto pancreatico e del duodeno.

Perdendo un organo così importante per la digestione, il corpo cerca di adattarsi, adattarsi ad esso - il sistema biliare viene ricostruito per funzionare pienamente senza cistifellea. Se per qualche ragione la capacità di adattamento del corpo sono ridotte, oppure ci sono altri cambiamenti patologici del sistema epatobiliare, impedendo adattabilità e sviluppo sindrome postcholecystectomical, o PHES.

I sintomi di questa condizione possono verificarsi a causa di una serie di motivi:

  • cambiamenti nella funzione secretoria del fegato e nella composizione della bile (aumento della tendenza della formazione di calcoli biliari, squilibrio dei componenti della bile, aumento della sintesi della bile da parte delle cellule epatiche);
  • violazione della promozione della bile nel duodeno (consegna al KDP in qualsiasi ordine e quantità, piuttosto che sistematica, discinesia KDP; ristagno della bile nel duodeno, periduodenit, malattia da reflusso gastroesofageo, reflusso duodenale violazione della funzione digestiva del duodeno, associata allo sviluppo della sua mucosa flora batterica e squilibrio della bile);
  • motilità alterata (discinesia) dello sfintere di Oddi;
  • disbiosi intestinale (sviluppo di una flora batterica atipica e patogena nella sua mucosa).

Lo sviluppo di PHES è promosso da:

  • colecistectomia ritardata (tardiva);
  • volume incompleto dell'operazione a causa di un esame preliminare insufficiente;
  • fallimento chirurgico intraoperatorio (eventuali carenze durante l'operazione).

Malattie incluse in PHES

La sindrome da postcolecistectomia unisce una serie di malattie del sistema epatobiliare. I principali sono elencati di seguito.

  • Discinesia dello sfintere di Oddi. Questa condizione è una violazione della funzione contrattile dello sfintere, che impedisce il deflusso della secrezione biliare e pancreatica nel duodeno.
  • Falso ricaduta della formazione del tartaro. Al momento dell'operazione, le pietre erano già nei dotti biliari, tuttavia, a causa di diagnostica insufficiente o per altri motivi, sono rimasti non trattati.
  • Il vero neoplasma delle pietre. Nel dotto biliare comune, le pietre possono formarsi anche dopo che la cistifellea viene rimossa. Interrompono il flusso della bile e inducono lo sviluppo di un processo infettivo e di un'infiammazione.
  • Colepancreatite cronica. Questa è un'infiammazione cronica del pancreas, risultante da un aumento della pressione nelle vie biliari e da altri disturbi della loro funzione.
  • Stenosing papillitis. Il restringimento della grande papilla duodenale, che è il risultato di processi infiammatori in quest'area; porta ad una maggiore pressione nei dotti biliari e nei dotti del pancreas.
  • Costrizione cicatriziale postoperatoria del dotto biliare comune (dotto biliare comune). Accade a vari gradi, portare a una violazione del deflusso della bile.
  • Ulcere gastriche e duodenali causate dalla compromissione del sistema epatobiliare.
  • Sindrome di un lungo ceppo di un dotto cistico. Si verifica a causa di un aumento della pressione nelle vie biliari, accompagnato da un intenso dolore. Spesso nel culto allungato vengono diagnosticate pietre "fresche".

Sintomi di PHES

Per ciascuna delle forme cliniche di PCES, ci sono caratteristiche del decorso clinico, peculiari ad esso. Considera di seguito.

Discinesia dello sfintere di Oddi

Per questa patologia convulsioni caratteristici dolore di intensità media o alta che dura più di 20 minuti, localizzato nella sinistra oa destra ipocondrio, epigastrio, che si estende alla spalla destra o la parte posteriore, così come personaggio herpes zoster dolore. Gli attacchi possono verificarsi sia di notte che immediatamente dopo un pasto, accompagnati da nausea / vomito o senza di essi.

Falso ricaduta di calcoli

È caratterizzato, di regola, da dolore monotono nella regione del giusto ipocondrio ed epigastrio, da un aumento della temperatura corporea e, talvolta, dall'ittero. Le pietre "dimenticate" si manifestano circa 2 anni dopo la colecistectomia.

Vero neoplasma di pietre

I sintomi di questa condizione si sviluppano non prima di 3 anni dopo l'intervento chirurgico. Le sue manifestazioni sono simili a segni di falsa ricorrenza. L'esame ha rivelato piccole pietre - fino a 2-3 mm di diametro.

Colepancreatite cronica

Di norma, l'infiammazione del pancreas è associata a malattia del calcoli biliari. Dopo l'intervento, i suoi sintomi possono diventare meno pronunciati, ma a volte il processo patologico progredisce. manifestazioni tipiche - dolore nel quadrante superiore sinistro e il dolore o zoster epigastrica natura, nausea, vomito, disturbi della sedia (di solito la diarrea).

Stenosing papillitis

Il dolore in questo stato è localizzato a destra e in alto dall'ombelico o nell'epigastrio. Il dolore può anche essere migratorio in natura, passando dall'ipocondrio destro all'epigastrio e viceversa. A volte il dolore si verifica immediatamente dopo un pasto o anche mentre si mangia, a volte viceversa - su uno stomaco "affamato". In alcuni pazienti è monotono, di lunga durata, in altri è crampi e di breve durata. Può essere accompagnato da nausea, vomito, bruciore di stomaco grave.

Ulcere secondarie dello stomaco e del duodeno

Caratterizzato da prolungato, monotono dolore epigastrico, accompagnato da nausea, vomito, bruciore di stomaco intenso. Sviluppare nel periodo da 2 a 12 mesi dopo colecistectomia.

Restringimento del coledoco cicatriziale

Le manifestazioni cliniche di questa condizione dipendono direttamente dal grado di restringimento.

Se la violazione della secrezione della bile è solo parzialmente disturbata, il paziente lamenta una diversa intensità del dolore nell'ipocondrio destro. Nel caso in cui la permeabilità del dotto biliare comune è completamente interrotte (ad esempio, come risultato della legatura errato suo chirurgo), subito dopo l'operazione il paziente ingiallimento, disturba prurito persistente. Questi sintomi sono associati all'assorbimento degli acidi biliari dai dotti nel sangue degli acidi biliari.

Sindrome di un lungo ceppo di un dotto cistico

Può verificarsi con un minimo di manifestazioni cliniche - dolore sordo non intensivo nell'ipocondrio destro, che si verifica un'ora dopo aver mangiato. In altri casi, il dolore è intenso, di lunga durata, localizzato non solo nell'ipocondrio, ma anche nell'epigastrio.

Principi di diagnosi

Sulla base di reclami, anamnesi di vita e malattia del paziente, uno specialista sospetterà la presenza di PEC. Nel condurre un esame obiettivo, presterà attenzione al possibile giallo della pelle del paziente, dolore alla palpazione nell'ipocondria e / o nell'epigastrio. Successivamente verranno assegnati metodi di ricerca aggiuntivi che aiuteranno a confermare o smentire la diagnosi preliminare già stabilita di PCP.

  1. Analisi del sangue generale I segni di una sindrome infettiva-infiammatoria possono essere determinati - vari gradi di aumento della VES, leucocitosi con spostamento dei leucociti a sinistra.
  2. Analisi delle urine Può essere di un colore scuro, che è associato al rilascio di componenti del dotto biliare stagnante nei dotti biliari dal sangue.
  3. Biochimica del sangue. I marker della sindrome da colestasi (ristagno della bile) sono un aumento dei livelli ematici di bilirubina, AsAT e AlAT, LDH e ALP.
  4. Ultrasuoni degli organi addominali. Identifica i segni di infiammazione della cavità addominale, i cambiamenti delle loro dimensioni, la presenza nei dotti biliari del calcolo, se hanno un diametro superiore a 4-5 cm.
  5. EGD. Permette di diagnosticare ulcere gastriche e duodenali, segni di infiammazione della mucosa di questi organi, nonché sintomi di reflusso duodenale-gastrico e gastroesofageo.
  6. Metodi di ricerca diretta radiopaca. Il contrasto viene iniettato direttamente nel tratto biliare in vari modi:
    • CCh, o colangiografia transepatica percutanea (bucano la pelle e, sotto controllo ecografico, inseriscono un ago nel dotto biliare, quindi un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere nella sua cavità);
    • ERCP, o colangiopancreatografia retrograda endoscopica (utilizzando la sonda per FGDS, cateterizza la papilla duodenale grande e introduce il contrasto nella sua cavità);
    • colangiografia intraoperatoria (durante l'operazione, uno dei dotti biliari viene cateterizzato direttamente e viene introdotto un contrasto).
  7. Colecistografia orale ed endovenosa. Non sono metodi altamente informativi, quindi sono usati molto raramente se è impossibile eseguire altri metodi diagnostici.
  8. Imaging.
  9. Chiarintigrafia di radionuclidi.

Principi di trattamento per PHES

Il trattamento di questa patologia, a seconda delle malattie, dei suoi componenti, può essere conservativo o chirurgico.

dieta

Uno dei componenti principali della terapia è il cibo dietetico.

Il cibo dovrebbe essere assunto spesso - 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni, preferibilmente alla stessa ora. È necessario eliminare completamente cibi grassi, fritti, salati, piccanti, ridurre l'assunzione di alimenti contenenti colesterolo (burro, carni grasse, strutto, uova, ecc.), Carboidrati facilmente digeribili (dolci, teglie). Il rispetto di queste raccomandazioni aiuta a normalizzare la composizione della bile, ridurre la pressione nel duodeno e i dotti biliari e regola il flusso della bile attraverso di essi.

La dieta dovrebbe includere una grande quantità di fibra alimentare (cibo vegetale, crusca), fibre e pectina - questo migliorerà la motilità intestinale e quindi preverrà lo sviluppo di stitichezza.

Trattamento farmacologico

Per eliminare i sintomi di PHES, possono essere usati farmaci dei seguenti gruppi:

  • anticolinergici (atropina, platifillina, gastrocepina, antispasmodis);
  • antispasmodici miotropici (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone e altri);
  • nitrati (nitroglicerina);
  • bloccanti selettivi dei canali del calcio (spasmoumen);
  • procinetica (metoclopromide, domperidone e altri);
  • epatoprotettori (hofitol, galstena, hepabene);
  • sali di acidi biliari (Ursofalk);
  • farmaci antibatterici (eritromicina, claritromicina, ceftriaxone, tetraciclina, intrix, biseptolo e altri);
  • farmaci anti-infiammatori non steroidei (paracetamolo, ibuprofene, aciclofenac e altri);
  • prebiotici (Dufalak) e probiotici (enterol, bifi-form, lactovit e altri);
  • enzimi (creon, panzinorm, pancreatina, mezim);
  • antiacidi (Maalox, Gaviscon e altri);
  • adsorbenti (polifepici, multi adsorbimento).

Trattamento invasivo

Viene effettuato nei casi in cui le terapie conservative sono inefficaci o potrebbero non esserlo in linea di principio. Applicare i seguenti interventi;

  • papillosfinterotomia endoscopica;
  • introduzione della tossina del botulismo nello sfintere di Oddi;
  • dilatazione del pallone endoscopico;
  • installazione di un catetere temporaneo di stent in condotti stenotici.

Trattamento termale

Sei mesi dopo l'operazione di rimozione della cistifellea, il paziente viene mostrato trattamento di sanatorio-resort e l'uso di acque scarsamente mineralizzate come Morshinskaia, Naftusya, Essentuki e simili.

Prevenzione PHES

Le misure preventive per lo sviluppo della sindrome da postcholecistectomia includono:

  • dieta (principi nutrizionali sopra descritti);
  • perdita di peso;
  • stile di vita attivo;
  • avvertimento costipazione.

Il rispetto di queste raccomandazioni dopo la colecistectomia tempestiva ridurrà al minimo il rischio di PCEP, salvando così il paziente dalla sofferenza associata.

Sindrome postcolecistectomia

La sindrome postcolecistectomia è un complesso specifico di sintomi causato da colecistectomia posticipata e cambiamenti associati nel funzionamento del sistema biliare. Le manifestazioni della sindrome di postcholecistectomia includono attacchi dolorosi ricorrenti, disordini dispeptici, diarrea e steatorrea, ipovitaminosi, perdita di peso. Per identificare le cause della sindrome viene effettuata ecografia e MSCT della cavità addominale, fibrogastroduodenoscopia, RCPG. Il trattamento della sindrome postcolecistectomia può essere conservativo (dieta moderata, assunzione di antispastici ed enzimi) e chirurgico (drenaggio dei dotti biliari, sfinteroplastica endoscopica, ecc.).

Sindrome postcolecistectomia

La sindrome postcolecistectomia è un complesso di sintomi clinici che si sviluppa a seguito della rimozione chirurgica della cistifellea. Il gruppo di pazienti con sindrome postcolecistectomia non include pazienti con colecistectomia con errori, con calcoli del dotto biliare rimasti, pancreatite postoperatoria sviluppata, seguita da compressione del dotto biliare comune, colangite.

La sindrome di Postcholecistectomy si presenta in media nel 10-15% di pazienti (nello stesso momento in gruppi diversi questa cifra arriva al 30%). Negli uomini, si sviluppa quasi due volte in meno rispetto alle donne. La sindrome da postcolecistectomia può svilupparsi immediatamente dopo la rimozione chirurgica della cistifellea e può manifestarsi dopo molto tempo (diversi mesi, anni).

Cause della sindrome postcholecistectomia

Il principale fattore patogenetico nello sviluppo della sindrome postcolecistectomia è un disturbo nel sistema biliare - la circolazione patologica della bile. Dopo la rimozione della cistifellea, che è un serbatoio per la bile prodotta dal fegato e che partecipa al suo rilascio tempestivo sufficiente nel duodeno, il solito flusso di bile cambia. In alcuni casi, la normale fornitura dell'intestino con la bile non può essere garantita. Il meccanismo finale di questi disturbi non è ben compreso.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della sindrome postcolecistectomia possono essere discinesia delle vie biliari, spasmo dello sfintere di Oddi (formazione muscolare nella confluenza del dotto biliare comune nel duodeno) del dotto vescicolare di notevole lunghezza. A volte le cause di questa sindrome possono essere il dolore postoperatorio grave e l'accumulo di liquidi nella zona dell'operazione eseguita. Solo nel 5% dei casi non è possibile identificare la causa della sindrome da postcholecistectomia.

I sintomi della sindrome postcholecistectomia

Questo complesso di sintomi può manifestarsi con la persistenza di manifestazioni cliniche verificatesi prima dell'operazione, in vari gradi di gravità (il più delle volte meno pronunciato, ma a volte c'è un aumento nella clinica preoperatoria). A volte dopo la colecistectomia, si verificano nuovi sintomi.

Il sintomo principale è il dolore. Il dolore può essere sia tagliente che noioso, con diversi gradi di intensità. Si verifica in circa il 70% dei casi. Il secondo più comune è la sindrome dispeptica - nausea (a volte vomito), gonfiore e brontolio nello stomaco, eruttazione con sapore amaro, bruciore di stomaco, diarrea, steatorrea. Disturbi secretivi portano ad un ridotto assorbimento del cibo nel duodeno e allo sviluppo della sindrome da malassorbimento. La conseguenza di questi processi sono ipovitaminosi, perdita di peso, debolezza generale e stomatite angolare.

Inoltre, la temperatura corporea può aumentare, si verifica ittero (a volte si manifesta solo con sclera sottotterica). La sindrome da postcolecistectomia può assumere varie forme cliniche, manifestate da false e vere ricadute di formazione di calcoli di coledoch, stenosi del dotto biliare comune, papillite stenotica, aderenze nello spazio subepatico, colepancreatite, ulcere gastroduodenali biliare.

Diagnosi della sindrome postcholecistectomia

In alcuni casi, la diagnosi di sviluppare la sindrome postcolecistectomia può essere difficile a causa di un quadro clinico attenuato e scarsamente espresso. Per ottenere un'assistenza medica completa per il paziente nel periodo postoperatorio e in una vita successiva senza la cistifellea, è necessario considerare attentamente i segnali del proprio corpo e segnalare in modo inequivocabile eventuali reclami al proprio medico. Va ricordato che la sindrome postcolecistectomia è una condizione che richiede l'identificazione delle sue cause e una terapia eziologica appropriata.

Per identificare le condizioni che hanno portato allo sviluppo della sindrome postcholecistectomia, sono prescritti esami del sangue di laboratorio per rilevare un possibile processo infiammatorio, nonché tecniche strumentali volte a diagnosticare le patologie di organi e sistemi che influenzano direttamente il funzionamento del sistema biliare e che agiscono indirettamente sulla condizione generale. corpo.

La tomografia computerizzata a spirale (MSCT) e la risonanza magnetica (MRI del fegato) visualizzano in modo più accurato lo stato degli organi e dei vasi della cavità addominale e una tecnica informativa è l'ecografia addominale. Questi metodi possono rivelare la presenza di pietre nei dotti biliari, l'infiammazione postoperatoria delle vie biliari, il pancreas.

Quando la radiografia dei polmoni esclude le malattie dei polmoni e del mediastino (che può essere la causa del dolore), una radiografia dello stomaco con un agente di contrasto può aiutare a identificare la presenza di ulcere e ostruzione nel tratto gastrointestinale, reflusso.

Per escludere l'origine dei sintomi a seguito di altre malattie del tratto digestivo, viene eseguito l'esame endoscopico dello stomaco (gastroscopia) e dell'ulcera duodenale (fibrogastroduodenoscopia). Disturbi nella circolazione della bile rilevati mediante studi sul radionuclide - scintigrafia. Allo stesso tempo, un marker specifico viene introdotto nel corpo, che si accumula nella bile.

Uno dei metodi più istruttivi per studiare lo stato dei dotti del sistema biliare è l'RCPG (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). Nel corso di questo studio vengono rilevate violazioni della corrente della bile, si nota la condizione delle vie biliari, i dotti, le fiale della papilla di Vater, si rilevano piccoli concrezioni, si nota la velocità di rilascio della bile. Puoi anche fare una manometria dello sfintere di Oddi e del dotto biliare comune.

Durante il RHPG, è possibile effettuare alcune misure terapeutiche: rimuovere le pietre presenti nei condotti, espandere il lume delle vie biliari nei punti di costrizione, fare una sfinterotomia per lo spasmo persistente. Tuttavia, vale la pena ricordare che in alcuni casi l'endoscopia dei dotti biliari contribuisce alla pancreatite. Per escludere la cardiopatia, viene utilizzato un ECG.

Trattamento della sindrome postcholecistectomia

I metodi di trattamento per la sindrome di postcholecistectomia dipendono direttamente dalle ragioni del suo sviluppo. Nel caso in cui questa sindrome sia una conseguenza di qualsiasi patologia degli organi digestivi, il trattamento viene effettuato secondo le raccomandazioni per il trattamento di questa patologia.

Il trattamento, di norma, include una dieta moderata: aderenza alla dieta - cibo in piccole porzioni 5-7 volte al giorno, ridotto contenuto di grassi giornaliero (non più di 60 grammi), esclusi cibi fritti, acidi, cibi piccanti e speziati, prodotti che hanno attività coleretica, irritazione delle membrane mucose degli elementi, alcool. In caso di sindrome da dolore grave, la drotaverina e la mebeverina vengono utilizzate per fermarla. Le medicine sono prescritte da un gastroenterologo secondo i principi del trattamento medico della patologia di base.

I metodi di trattamento chirurgico sono finalizzati al drenaggio e al ripristino della pervietà dei dotti biliari. Di regola viene eseguita la sfinteroplastica endoscopica. Con inefficacia, viene eseguita un'operazione diagnostica per studiare la cavità addominale in dettaglio per le probabili cause dello sviluppo della sindrome.

Prevenzione e prognosi

Come prevenzione della sindrome da postcolecistectomia, si possono rilevare misure per la rilevazione tempestiva di varie malattie concomitanti che possono causare lo sviluppo di disturbi della circolazione bile: esame completo completo e completo del fegato, pancreas, tratto biliare, tratto digestivo e sistema vascolare della cavità addominale in preparazione per la chirurgia.

La prognosi per una cura per la sindrome postcolecistectomia è associata a una cura per la malattia di base che ha causato lo sviluppo del complesso dei sintomi.