Ipertensione portale

Sintomi

L'ipertensione portale è una sindrome caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa nella vena porta, accompagnata da vene varicose del terzo inferiore dell'esofago, stomaco, parete addominale anteriore, retto, così come lo sviluppo di splenomegalia (ingrossamento della milza) e manifestazioni di ipersplenismo (aumento della distruzione dei globuli rossi ( globuli rossi, leucociti, piastrine) che si verificano nella milza).

La vena portale o portale è un vaso sanguigno che preleva il sangue dagli organi addominali spaiati (esofago, stomaco, duodeno, intestino tenue e crasso, pancreas, milza) e porta alla porta del fegato, da cui proviene il nome della nave.

Nel fegato, la vena porta è divisa in molti piccoli vasi che si adattano a ciascun lobo epatico (unità morfofunzionale del fegato). Nei lobuli del fegato viene filtrato il sangue, che entra nella vena porta dalle sostanze tossiche e dai prodotti metabolici. Il sangue filtrato da ogni lobulo epatico scorre attraverso le vene epatiche, che sfociano nella vena cava inferiore. Dopo di ciò, il sangue entra nei polmoni, si arricchisce di ossigeno e, passando attraverso il cuore, si diffonde in tutto il corpo, alimentando tutti i sistemi di organi.

Oltre al fegato, ci sono molti altri luoghi in cui le navi della vena porta si collegano con i vasi della vena cava inferiore - queste sono le cosiddette anastomosi portocavale, le più significative delle quali sono:

  • Anastomosi di Portocaval nel terzo inferiore dell'esofago e nello stomaco;
  • Anastomosi portale nella parete addominale anteriore;
  • Anastomosi portocavale nella zona rettale.

Queste anastomosi portocavali sono rappresentate nel diagramma da grandi frecce, al numero 1 - l'anastomosi dell'esofago e dello stomaco, al numero 2 - l'anastomosi sulla parete anteriore della cavità addominale, e al numero 3 - l'anastomosi nel retto.

In caso di violazioni dell'architettura (struttura) del parenchima epatico, così come in caso di stenosi (restringimento) della vena porta o delle vene epatiche, il sangue si riversa sempre più nel fegato verso queste anastomosi. Poiché la quantità di sangue è molto superiore alla portata delle anastomosi portocavali, si manifestano vene varicose in queste aree e frequenti rotture delle pareti dei vasi, che sono accompagnate da un sanguinamento massiccio e prolungato.

L'ipertensione portale è diffusa, ma i dati precisi sul numero di casi sono difficili da risolvere, poiché la malattia si sviluppa a causa di molte ragioni. È noto che nel 90% dei pazienti con cirrosi epatica vi è un aumento della pressione arteriosa nel sistema delle vene ventrali e nel 30% dei casi si verificano complicanze della malattia come il sanguinamento.

La prognosi per la malattia è scarsa, nonostante la tempestiva terapia medica e chirurgica. Dopo il primo episodio di sanguinamento con ipertensione portale, la mortalità raggiunge il 30-55%. Se c'è stato un episodio di sanguinamento e i pazienti sono sopravvissuti, nel 70% dei casi ne seguiranno altri, non meno pericolosi per la vita.

cause di

L'ipertensione portale si verifica a causa di alterazioni del flusso sanguigno nella vena porta, malattia del fegato, che sono accompagnate dalla distruzione del parenchima dell'organo e da un alterato flusso sanguigno attraverso le vene epatiche e la vena cava inferiore.

La rottura del flusso sanguigno nella vena porta risulta in:

  • malformazioni congenite della vena porta;
  • stenosi, sclerosi o trombosi della vena porta;
  • compressione della vena porta dovuta alla formazione di tumori della cavità addominale, ingrossamento della milza o dei linfonodi, difetti cicatriziali che possono verificarsi a seguito di lesioni o operazioni sugli organi addominali.

La distruzione del parenchima epatico si traduce in:

  • cirrosi epatica;
  • cancro al fegato;
  • fibrosi epatica;
  • anomalie di dividere la vena porta in piccoli vasi all'interno del fegato;
  • proliferazione nodulare del tessuto connettivo nel fegato, causata da malattie come l'artrite reumatoide, la sarcoidosi, la schistosomiasi, l'insufficienza cardiaca, il diabete mellito;
  • epatite alcolica;
  • fegato policistico;
  • echinococcosi epatica o alveococcosi;
  • assunzione di farmaci citotossici (azatioprina, metotrexato, ecc.);
  • esposizione ad alcune sostanze tossiche (rame, arsenico, cloro, ecc.);
  • malattia epatica ereditaria:
    • Sindrome di Caroli - dilatazione cistica dei dotti biliari intraepatici;
    • La malattia di Wilson-Konovalov - una violazione del metabolismo del rame nel corpo;
    • La malattia di Gaucher è una deficienza dell'enzima glucocerebrosidasi, che porta alla deposizione di tossine nel fegato e distrugge la sua struttura.

La rottura del flusso sanguigno nelle vene epatiche e nella vena cava inferiore porta a:

  • Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa epatica);
  • compressione delle vene epatiche o vena cava inferiore con un tumore o cambiamenti cicatriziali;
  • insufficienza cardiaca ventricolare destra;
  • pericardite (infiammazione della sacca cardiaca), che è accompagnata dalla compressione del cuore destro.

Normalmente, nella vena porta in 1 minuto circa 1,5 litri di sangue circolano ad una pressione di 4-7 mm Hg. Art. Con l'aumento della pressione in 12 - 20 mm Hg. Art. il sangue inizia a passare il fegato e aspira alle anastomosi di portocavallo.

classificazione

Le forme di ipertensione portale sono suddivise in:

  • Ipertensione portale preepatica - una violazione del flusso sanguigno portale nella vena porta prima che entri nel cancello del fegato;
  • Ipertensione portale intraepatica - alterata circolazione del sangue nella vena porta che si verifica all'interno del fegato;
  • Ipertensione portale epatico - alterata circolazione del sangue nelle vene epatiche o nella vena cava inferiore;
  • Ipertensione portale mista: una combinazione delle suddette forme di ipertensione portale.

La forma intraepatica dell'ipertensione portale è suddivisa in diversi tipi:

  • ipertensione del portale intraepatico presinusoidale - alterata circolazione del sangue nella vena porta prima di entrare nel lobulo epatico;
  • ipertensione sinusoidale del portale intraepatico - alterata circolazione del sangue nella vena porta a livello del lobo epatico;
  • ipertensione portale intraepatica post-sinusoidale - alterata circolazione del sangue nella vena epatica che esce dal lobulo epatico.

Nelle fasi ipertensione portale è diviso in:

  • La fase preclinica o iniziale, che è caratterizzata dall'assenza di reclami, è confermata solo dall'esame;
  • Stadio moderato o compensato - è caratterizzato dalla comparsa di sintomi di disturbi circolatori del fegato, un ingrossamento del fegato e della milza;
  • Stadio grave o scompensato - ha pronunciato tutti i sintomi dell'ipertensione portale, sanguinamento minore;
  • Stadio terminale: sanguinamento massiccio e prolungato dalle vene del tratto gastrointestinale.

Sintomi di ipertensione portale

Manifestazioni comuni della malattia:

  • la debolezza;
  • letargia;
  • apatia;
  • mal di testa;
  • vertigini;
  • nausea;
  • cambiamento nel gusto;
  • desquamazione della pelle;
  • prurito della pelle;
  • l'aspetto della giada negli angoli della bocca;
  • frequenti infezioni virali e batteriche;
  • gengive sanguinanti;
  • piccolo punto rosa eruzione cutanea sul corpo;
  • diminuzione o completa mancanza di appetito;
  • flatulenza;
  • dolore allo stomaco;
  • dolore nell'ipocondrio destro e sinistro;
  • dolore nella regione ombelicale;
  • sgabello sconvolto, alternato a stitichezza e diarrea;

Splenomegalia con sintomi di ipersplenismo:

  • milza ingrossata;
  • anemia (diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi);
  • leucopenia (riduzione dei leucociti nel sangue, che svolgono una funzione protettiva del corpo e sono coinvolti nella formazione dell'immunità);
  • trombocitopenia (riduzione delle piastrine nel sangue, che sono responsabili della coagulazione). Con l'insufficienza di questi elementi formati si sviluppa un sanguinamento prolungato;

Anastomosi portocavale varicose con fenomeni di sanguinamento:

  • vomitare "fondi di caffè" quando sanguina dalle vene dello stomaco;
  • vomito di sangue quando sanguina dalle vene del terzo inferiore dell'esofago;
  • "Tarry stool" quando sanguina dalle vene delle parti piccole o superiori dell'intestino crasso;
  • la comparsa di sangue rosso scuro nelle feci con sanguinamento dalle vene emorroidarie del retto;
  • "Testa di medusa" per le vene varicose sulla parete addominale anteriore nel tessuto sottocutaneo;
  • idrotorace (presenza di fluido libero nella pleura - il rivestimento dei polmoni);
  • ascite (presenza di fluido libero nella cavità addominale);
  • gonfiore dello scroto;
  • gonfiore degli arti inferiori.

Sindrome da ipertensione portale: sintomi, trattamento e dieta

L'ipertensione portale è una condizione patologica che si verifica in conseguenza di un aumento della pressione arteriosa nel sistema delle vene portale. La patogenesi dell'ipertensione portale è un aumento della pressione dovuto al fallimento del flusso sanguigno venoso di diversa origine e posizione. Capillari e grandi tronchi venosi del portale, vena cava epatica o inferiore possono influenzare il processo patologico. L'aumento della pressione nel canale del tronco portale può svilupparsi sullo sfondo di varie condizioni patologiche: gastrointestinali, vascolari, malattie del sangue e malattie cardiache.

Fattori di malattia

Le cause dell'ipertensione portale, che portano alla sua formazione, sono diverse:

  • Uno dei più importanti e comuni è il danno profondo degli epatociti a causa di malattie acute o croniche. Tra questi anche l'epatite, la cirrosi o le neoplasie del fegato. Meno comunemente, i parassiti, come la schistosomiasi, diventano un fattore dannoso per il fegato.
  • Stasi biliare direttamente nel fegato o al di fuori di esso. Ad esempio, se la cirrosi del fegato si è sviluppata, neoplasie nei dotti biliari, nella formazione di calcoli biliari, neoplasie della sezione della testa del pancreas. Inoltre, il ristagno della bile può causare una violazione dell'integrità o della legatura dei dotti biliari durante l'intervento chirurgico.
  • Intossicazione in caso di avvelenamento con sostanze tossiche che distruggono le cellule del fegato: alcuni farmaci, funghi.
  • Il processo dannoso che colpisce la vena porta: la deposizione di masse trombotiche, il suo restringimento congenito o vena non formata, la deformazione della vena da una neoplasia, una cisti.
  • Malattie di altri sistemi che influenzano la permeabilità del letto vascolare del fegato. La sindrome di Budd-Chiari è caratterizzata dalla deposizione di masse trombotiche nel letto venoso del fegato. Cardiomiopatia e pericardite causano un aumento della pressione nella metà destra del cuore e, di conseguenza, nel letto vascolare della vena cava inferiore.
  • Condizioni di pericolo di vita che possono verificarsi durante un intervento estensivo, lesioni traumatiche, ustioni di ampie aree del corpo, sindrome DIC, processi settici.

La causa più comune di aumento della pressione nel tipo portale è la cirrosi. I cambiamenti nella vena porta nei pazienti con cirrosi sono i seguenti:

  • Accumulo di collagene negli spazi intercellulari e diminuzione delle sinusoidi.
  • Violazione della forma corretta dei sinusoidi e del sistema epatico venoso dovuti ai nodi emergenti.
  • Lo sviluppo di shunt all'interno del fegato tra i rami del portale e tronchi venosi epatici.

Sullo sfondo dei suddetti fattori, si forma l'ipertensione portale. Le seguenti cause possono essere impulsi per rivelare sintomi clinici: malattie infettive, sanguinamento da stomaco, esofago o intestino, uso eccessivo di farmaci diuretici o tranquillanti, grandi quantità di alimenti proteici animali, interventi chirurgici, abuso di alcool.

Sistematizzazione della malattia

L'ipertensione portale è inclusa nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10). Nella classificazione, si svolge nella sezione delle malattie del fegato di varia origine: il gruppo ICD-10 K76. Codice di ipertensione portale K76.6. Diverse forme di malattia non hanno altro codice nell'ICD-10.

L'ipertensione portale è divisa per l'area della lesione:

  • Total. Include completamente la rete delle vene del portale.
  • Segmentale. Il flusso sanguigno è disturbato lungo la vena splenica, tuttavia, nel portale e nei tronchi venosi mesenterici il flusso sanguigno non cambia.

A seconda della posizione del blocco nel letto venoso della vena porta, l'ipertensione e le sue conseguenze sono divise in 4 tipi. Questi tipi di aumento della pressione del portale differiscono non solo nella posizione del blocco, ma anche per i motivi che lo causano.

  • Preepatico (4% dei casi). Il blocco del flusso sanguigno si verifica a causa di una violazione della pervietà della vena porta o della vena splenica dovuta alla loro chiusura con un coagulo di sangue, restringimento o compressione di esso.
  • Intraepatico (85-90% dei casi). I malfunzionamenti del flusso sanguigno possono essere a livello presinusoidale (di fronte a capillari sinusoidali), sinusoidali (direttamente nelle sinusoidi epatiche) o postsinusoidali (al di fuori dei sinusoidi del fegato). La ragione del primo tipo di blocco: sarcoidosi, malattie parassitarie del fegato, cirrosi, malattia policistica, neoplasie, malattia epatica nodulare. Il secondo tipo di blocco è causato da neoplasie, epatiti o cirrosi. Il terzo tipo di blocco è una conseguenza della distruzione alcolica del fegato, cirrosi, malattia veno-esclusiva.
  • Subpatico (fino al 12% dei casi). Di regola, si forma sullo sfondo della sindrome di Badda-Chiari, dei processi pericarditici, della trombosi nella vena cava inferiore o durante la sua compressione.
  • Misto. Il fallimento del flusso sanguigno si verifica sia nelle vene situate fuori dal fegato che al suo interno. Questa condizione può verificarsi nella cirrosi e come conseguenza della trombosi nella vena porta.

Il meccanismo che innesca la formazione di un aumento di pressione di tipo portale blocca il passaggio del sangue attraverso la vena porta, aumentando la quantità di sangue circolante, elevata resistenza nel portale e nel letto venoso epatico, lasciando sangue dalla vena porta alla rete collaterale e da lì ai tronchi venosi centrali..

Quadro clinico

La sindrome da ipertensione portale nella sua formazione e progressione passa attraverso quattro fasi:

  • Elementare. Stadio di disfunzione.
  • Moderato. Il processo è compensato, vi è un leggero aumento della dilatazione della milza e della varicosi delle vene dell'esofago.
  • Espresso. Stadio di decompensazione. Ci sono sanguinamento regolare, edema, compreso nell'addome, la milza è notevolmente ingrandita. Spesso in questa fase di sviluppo della patologia, i pazienti ricevono una disabilità.
  • Terminale. Eccessivo sanguinamento da vene dilatate dell'esofago, stomaco, intestino. Infiammazione diffusa diffusa nell'addome, insufficienza epatica.

Nelle fasi iniziali della formazione della sindrome da ipertensione portale, è caratterizzata da reclami e segni non specifici:

  • gonfiore;
  • diarrea alternata a stitichezza;
  • sensazione di eccesso di pienezza allo stomaco;
  • nausea, vomito;
  • mancanza di appetito;
  • dolore sopra l'ombelico, sotto le costole e nella cavità pelvica;
  • debolezza, vertigini;
  • perdita di peso;
  • ingiallimento della pelle.

Uno dei primi segni potrebbe essere un aumento delle dimensioni della milza. Il grado del suo aumento dipende dalla posizione dell'unità di flusso sanguigno e dal numero di pressione sanguigna nel letto della vena porta. La dimensione della milza ingrandita è variabile. Possono diminuire dopo sanguinamento dallo stomaco o dall'intestino e con una diminuzione della pressione nella vena porta. Una milza ingrossata è spesso accompagnata da una sindrome che include una brusca diminuzione del livello di eritrociti, piastrine e leucociti nel sangue (ipersplenismo). Questa condizione sorge a causa della massiccia distruzione e deposizione di cellule del sangue nella milza. Successivamente, il fegato alterato aumenta con la formazione di epatosplenomegalia.

L'ipertensione portale ha un importante segno patognomonico. L'ascite è considerata un tale sintomo. Una grande quantità di liquido si accumula nella cavità addominale, lo stomaco si gonfia. Sulla parete anteriore dell'addome appare una rete venosa, costituita da vasi dilatati (sintomo della "testa di una medusa"). L'ascite con questa patologia è lunga e difficile da trattare.

Un altro segno pericoloso dello stadio avanzato dell'ipertensione portale è rappresentato dalle vene varicose dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino. Le vene dilatate sono cambiate, soggette a sanguinamento massiccio che si verifica all'improvviso. Tale emorragia ha la proprietà di ricorrere regolarmente e provocare la formazione di anemia. Riconoscere il sanguinamento dalle vene esofagee e gastriche può essere dovuto a vomito concomitante con contenuto sanguinante e feci di colore nero. Il sanguinamento dall'intestino inferiore è caratterizzato da uno sgabello con sangue scarlatto.

I sintomi clinici dell'ipertensione portale-tipo sono simili nei bambini e negli adulti. Espansione delle vene dell'esofago e sanguinamento da loro, epatosplenomegalia, ascite. Una caratteristica del decorso della malattia nei bambini è che la causa della malattia è solitamente una violazione congenita della struttura della vena. Con una tale violazione, la vena porta nei bambini malati è un intreccio di vasi sottili. Quando ciò accade, l'espansione dei vasi venosi connettivi e prendono la forma di una formazione cavernosa - "cavernoma portale". Il cavernoma portale non è sufficiente a fornire il flusso sanguigno attraverso il sistema delle vene portale. Determinare la presenza di una cavità è facile usando gli ultrasuoni.

La causa della malattia è sconosciuta. Si presume che si formi un aumento della pressione portale nei bambini a causa della formazione di trombi nelle vene epatiche nel periodo prenatale. Studi sull'ipertensione portale nei bambini hanno dimostrato che ci sono due stadi della malattia. Il primo è caratterizzato solo dalla splenomegalia e il secondo dall'epatosplenomegalia e dalla cirrosi.

L'ipertensione pediatrica nel sistema della vena porta è una grave patologia caratterizzata da un grave grado di manifestazione, un gran numero di complicazioni e una disabilità sin dall'infanzia. Tuttavia, la chirurgia nei bambini, eseguita in tempo, fornisce i risultati più favorevoli. Il compito di trattare l'ipertensione pediatrica non è considerato come una stabilizzazione temporanea della condizione, ma la creazione di condizioni favorevoli per la crescita dei bambini.

Complicazioni di aumento della pressione nella rete della vena porta:

  • lesioni ulcerative dello stomaco;
  • danno ulceroso all'intestino tenue;
  • ipersplenismo;
  • vene varicose dell'esofago, stomaco e sanguinamento da loro;
  • colite ulcerosa;
  • danno cerebrale tossico;
  • coma epatico.

Misure diagnostiche

La sindrome dell'ipertensione portale richiede un approccio attento alla diagnosi, poiché la diagnosi precoce della malattia e le sue cause facilitano notevolmente il trattamento del paziente.

Il primo studio della storia della malattia e dei sintomi clinici. La storia della malattia deve necessariamente includere informazioni su comorbidità, abitudini dannose e luogo di lavoro, poiché a volte questi dati sono un criterio importante per determinare la disabilità. Già durante un esame esterno del paziente, è possibile identificare i segni caratteristici della malattia: vene varicose sulla superficie dell'addome, vasi tortuosi attorno alla regione ombelicale, ascite, emorroidi, un'ernia nell'ombelico, fegato denso e bitorzoluto con cirrosi.

Laboratorio diagnostico e misure strumentali:

  • Analisi del sangue: analisi generale, esame biochimico e indicatori di coagulazione, studio della composizione immunoglobulinica del sangue, rilevamento di anticorpi e virus che causano l'epatite.
  • Esami radiografici con e senza contrasto: cavos e portografia, contrasto dei vasi del mesentere, splenoportografia, celiaografia, scintigrafia epatica. Questi esami aiutano a stabilire la posizione del blocco nel sistema di flusso sanguigno portale, e consentono anche di prevedere il decorso dell'operazione e la possibilità di creare una anastomosi tra le navi.
  • Esame ecografico (ecografia) della cavità addominale. Consente di determinare le dimensioni del fegato e della milza, per identificare le loro modifiche. L'ecografia è un metodo importante per determinare l'ascite, in particolare la sua forma iniziale. La tecnica ad ultrasuoni aiuta a localizzare grossi coaguli di sangue. Poiché l'ecografia è un metodo diagnostico non penetrante e senza l'uso del contrasto, questo gli dà un valore aggiunto.
  • Vasi epatici ad ultrasuoni doppler. Un doppler ad ultrasuoni aiuta a determinare il grado di espansione o contrazione della vena porta, le vene del mesentere e della milza. Con la loro dilatazione varicosa, è possibile determinare la presenza di ipertensione. Il doppler ad ultrasuoni è uno studio obbligatorio.
  • Splenomanometria percutanea. Consente di determinare con precisione la pressione sanguigna del portale. I valori normali non superano 120 mm di colonna d'acqua, nell'ipertensione la pressione nella vena splenica sale a 500 mm di colonna d'acqua.
  • Inoltre, una serie obbligatoria di esami include tecniche endoscopiche: esofagoscopia (esame esofageo), fagogastroduodenoscopia (esofago, stomaco, intestino tenue) e rectoromanoscopia (colon). Aiutano ad identificare le vene varicose del sistema gastrointestinale. A volte vengono sostituiti dall'esame radiografico dell'esofago e dello stomaco.
  • Nei casi complicati, si fa ricorso all'esame laparoscopico della cavità addominale e una biopsia del tessuto epatico.

La diagnosi differenziale viene effettuata con spremitura di pericardite, tubercolosi peritoneale. Un'immagine simile all'ascite ha grosse cisti di appendici uterine. È importante nella diagnosi escludere le malattie del sistema sanguigno, avendo tra i sintomi di un ingrossamento del fegato e della milza.

metodi di terapia

L'ipertensione portale riduce significativamente la qualità della vita del paziente. Questa patologia richiede un trattamento obbligatorio. La diagnosi precoce consente di identificare la malattia nella fase iniziale e funzionale, che consentirà l'uso della terapia farmacologica. Il trattamento nelle fasi successive viene raramente eseguito senza intervento chirurgico.

Il trattamento farmacologico include l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

  • nitrati (per esempio, nitroglicerina, isoket);
  • beta-bloccanti (propranololo, metoprololo);
  • ACE-inibitori (fosinopril sodio);
  • glicosaminoglicani (Wessel Due F);
  • somatostatina;
  • diuretici (furosemide, torside);
  • emostatico (etamzilat, vikasol).

La storia degli interventi chirurgici per il tipo di portale per l'ipertensione ha circa 150 anni. Occupano la nicchia principale nel trattamento dell'ipertensione portale:

  • Medicazione o indurimento endoscopico. Viene utilizzato nello sviluppo di sanguinamento da tronchi venosi dilatati dell'esofago e dello stomaco.
  • Creazione di anastomosi cavale portale vascolare. Un bypass è formato dallo scarico di sangue dalla vena porta o dai suoi rami grandi, che vanno dal mesentere e dalla milza alla vena cava inferiore. Spesso ricorrere alla resezione della milza modificata (splenectomia).
  • Drenaggio della cavità addominale. È considerato un intervento palliativo nella forma terminale di ipertensione all'interno della vena porta. Condotto con ascite grave.
  • Nei bambini, l'ipertensione extraepatica della vena porta viene operata con la creazione di anastomosi artificiali portocavali. Questo tipo di chirurgia è l'unico modo radicale per sbarazzarsi delle manifestazioni della malattia.
  • Il trapianto di fegato è più rilevante nei bambini.

I sintomi dell'ipertensione nella vena porta nei pazienti possono essere trattati con metodi tradizionali. Tale trattamento non dovrebbe essere di base e, sebbene abbia un buon feedback, è ausiliario e viene effettuato solo con il permesso del proprio medico. Sono usati i seguenti rimedi:

  • Infusione di radici di tarassaco. Venti grammi di materie prime essiccate da riscaldare con un bicchiere di acqua bollente, mettere da parte per 10 minuti. Utilizzare la quantità cotta due volte al giorno.
  • Cento millilitri di succo di barbabietola rossa da prendere mezz'ora prima dei pasti.
  • Raccolta di brodo di foglie di ortica, fianchi, fiori di camomilla, achillea. Assumere 40 ml tre volte al giorno e mezzo dopo i pasti.

Aiuta a ridurre i sintomi della dieta della malattia:

  • Il principio base della dieta: ridurre il consumo di sale. L'alto contenuto di sale contribuisce alla ritenzione idrica sia nel letto della vena porta che nella cavità addominale con ascite.
  • È necessario ridurre l'assunzione di proteine ​​animali. Ridurre gli alimenti proteici a 30 grammi riduce il rischio di progressione nei pazienti con sintomi di encefalopatia epatica.
  • Raccomandazioni per la nutrizione. Le basi della dieta dei pazienti dovrebbero essere le minestre in brodo vegetale, cereali, verdure bollite, pesce e carne magra. Latticini a basso contenuto di grassi, bevande alla frutta, composte. Vietato cibi grassi, affumicati e salati, funghi, uova, cioccolato, caffè.

Prognosi della malattia

Ipertensione portale extraepatica solo con trattamento tempestivo iniziato è favorevole. Il tipo di flusso intraepatico, di regola, praticamente non risponde al trattamento e ha una prognosi sfavorevole. I pazienti muoiono per emorragia grave delle loro vene nel sistema gastrointestinale o insufficienza epatica. L'operazione per creare anastomosi può aumentare il tempo di sopravvivenza fino a 10 anni o più. La prognosi della malattia nell'infanzia è più favorevole che negli adulti.

Pertanto, la prognosi è determinata dalla forma di ipertensione portale, dalla patologia che lo accompagna e dai tempi del trattamento iniziato.

L'ipertensione nel sistema delle vene portale è cronica. Data la gravità della malattia, i pazienti spesso perdono la loro capacità di lavorare a causa di essa e ottenere una disabilità. Gravi manifestazioni di ipertensione nei bambini sono spesso la causa della disabilità infantile. Criteri di disabilità:

  • fase, tipo di flusso;
  • il numero di esacerbazioni all'anno;
  • il grado di attività del processo;
  • la gravità;
  • complicanze e comorbidità (cirrosi, ulcera peptica);
  • fattori sociali.

In base ai criteri, viene determinato uno dei tre gruppi di disabilità. Differiscono principalmente nel grado di limitazione del self-service.

Perché si sviluppa l'ipertensione portale?

L'articolo descrive cos'è l'ipertensione portale. I segni della patologia, le ragioni della sua comparsa sono descritte.

L'ipertensione portale è un complesso di sintomi causato da una violazione dello scambio di sangue nella vena principale del fegato. Si sviluppa con alcune malattie del fegato e del cuore.

L'essenza della patologia

L'ipertensione portale non è una malattia auto-evolutiva, ma un complesso insieme di sintomi causati da disturbi del flusso sanguigno nel fegato. Il sangue venoso scorre nel fegato attraverso la vena porta, che si dirama in piccoli vasi e forma una rete.

Direttamente nelle sinusoidi del corpo, il sangue si mescola, assicurando il lavoro attivo delle cellule del fegato. Inoltre, il sangue entra nella vena cava, che lo porta al cuore.

Sotto l'influenza di alcuni fattori, la pervietà della vena porta viene disturbata, la pressione sanguigna sale e le vene si espandono. A loro volta, le pareti dei vasi sanguigni si espandono e c'è il pericolo della loro rottura, che può causare sanguinamento mortale.

motivi

L'ipertensione portale si forma in caso di formazione di una barriera al movimento del sangue nel fegato. Le cause dell'ipertensione portale sono piuttosto numerose.

I fattori principali nello sviluppo della patologia sono le malattie del fegato stesso, così come del cuore e dei vasi sanguigni:

Anche i fattori che contribuiscono all'emergenza dell'ipertensione portale possono essere: malattie cardiache, abuso di alcool, terapia prolungata con tranquillanti o diuretici, condizioni critiche durante le operazioni, ustioni estese, sanguinamento gastrointestinale, eccesso di proteine.

Esistono diversi tipi di classificazione dell'ipertensione portale - in base alla posizione dell'ostacolo, alla prevalenza della zona di ipertensione e al decorso clinico della malattia.

Nella posizione degli ostacoli al flusso sanguigno, si distinguono 4 forme di ipertensione:

  1. Ipertensione preepatica Il suo sviluppo è associato ad alterazione del flusso sanguigno al di sopra della confluenza della bocca della vena porta. Si verifica a causa della compressione della nave dall'esterno.
  2. Ipertensione intraepatica. La forma più comune della malattia. Si sviluppa sotto l'influenza di cirrosi, epatite, malattie oncologiche, fibrosi epatica, malattia policistica, epatopatia alcolica. Può anche essere causato da avvelenamento da sostanze tossiche, funghi, droghe.
  3. Postpechenochnaya. La malattia si verifica quando la vena porta è bloccata.
  4. Misto. In questo caso, combinate diverse ragioni. Il corso di questa forma di patologia è considerato il più sfavorevole.

Nel corso clinico ci sono 4 fasi:

  • iniziale;
  • moderato;
  • espresso;
  • complicato da sanguinamento.

Distinguere anche l'ipertensione segmentale e totale.

manifestazioni

L'ipertensione portale si manifesta con i seguenti sintomi:

  • nausea, vomito parossistico;
  • debolezza, malessere;
  • perdita di appetito;
  • perdita di peso;
  • flatulenza;
  • un aumento dell'addome;
  • dolore addominale;
  • colore della pelle gialla;
  • urina scura;
  • l'assegnazione di masse emetiche e fecali con una mescolanza di sangue;
  • dilatazione delle vene esofagee;
  • marcato gonfiore della cavità addominale;
  • encefalopatia: diminuzione dell'intelligenza, deterioramento della memoria, cambiamenti di personalità.

La gravità delle manifestazioni dipende dallo stadio della malattia e dal livello del blocco venoso. L'esito letale può verificarsi non tanto da un aumento della pressione nella vena porta, quanto dalle conseguenze derivanti da questo aumento - sanguinamento dalle vene allargate del tratto gastrointestinale, encefalopatia epatica, polmonite da aspirazione.

diagnostica

Identificare la malattia attraverso un esame completo del paziente:

  1. Esame del paziente. L'attenzione è rivolta all'espansione delle vene della parete addominale, all'ascite, alla presenza di ernia paraumbilica, alle emorroidi.
  2. Esami del sangue standard. Rileva un aumento del numero di leucociti, aumento della VES. La malattia è caratterizzata da un aumento dei livelli di transaminasi epatiche.
  3. Esophagogastroscopy. L'espansione delle vene esofagee indica molto probabilmente la formazione di patologie.
  4. Splenomanometriya. Viene misurato il livello di pressione del portale, che normalmente non supera i 10 mm di colonna d'acqua. Quindi, viene determinato il grado di patologia.
  5. Esame ecografico dell'addome. Rileva i cambiamenti epatici, consente di valutare lo stato della vena porta.

Quando si esaminano pazienti con ipertensione portale, FGD, è necessaria la rectoromanoscopia. In alcuni casi, sono necessari ulteriori esami e consultazioni di specialisti pertinenti per differenziare l'ipertensione con altre patologie - cisti di grandi dimensioni nelle donne, comprimendo la pericardite, la sindrome ascitica in alcune forme di tubercolosi.

Principi di trattamento

Il trattamento di questa patologia è piuttosto complesso e richiede tempo. È mirato non solo a ridurre la pressione intraportale, ma anche a eliminare la malattia che ha causato la sua crescita.

La terapia conservativa è efficace solo nelle fasi iniziali e reversibili. In altri casi, è necessario un trattamento complesso con metodi chirurgici. Un fattore importante nel trattamento della malattia è la nutrizione.

La dieta scelta correttamente riduce l'intensità delle manifestazioni sintomatiche della patologia. La condizione principale è ridurre il consumo di sale, che mantiene fluido nel corpo.

L'ipertensione portale è una patologia complessa con numerosi sintomi e un'ampia eziologia. Senza un trattamento tempestivo, la malattia può finire in modo sfavorevole.

Domande al dottore

Mio figlio ha 11 anni, viene esaminato. La diagnosi preliminare è la sindrome da ipertensione portale. Che cos'è, quanto dura la malattia?

Galina D., 34 anni, Vladivostok.

Ciao, Galina. La sindrome da ipertensione portale può verificarsi sia negli adulti che nei bambini. Nei bambini, nella maggior parte dei casi, la sindrome si sviluppa sullo sfondo di malattie del fegato o la struttura anormale della vena porta.

La malattia si verifica quando la circolazione sanguigna nella vena porta è compromessa, con conseguente aumento della pressione. Il trattamento tempestivo di questa condizione nei bambini dà risultati positivi. Se il trattamento sarà terapeutico o chirurgico, e la sua durata dipende dalla durata della patologia e dalla salute generale del bambino.

Buon pomeriggio Si prega di parlarci della dieta con ipertensione portale.

Anna V. 54 anni, la città di Solikamsk.

Ciao, Anna. Per facilitare il decorso della malattia, è necessario prestare maggiore attenzione alla propria dieta. La tariffa giornaliera dovrebbe essere divisa in 4-6 ricevimenti. L'ultimo pasto dovrebbe essere non più di 3 ore prima di andare a dormire.

I piatti caldi e freddi sono controindicati. Dare la preferenza a carne magra, pesce, latticini a basso contenuto di grassi, cereali, verdure e frutta. Utilizzare pane raffermo, bevande a base di frutti di bosco, gelatina, zuppe di verdure.

Grassi di carne e latticini, cibo in scatola, uova, carne affumicata, sottaceti, pasta frolla, caffè, cioccolato sono severamente vietati. Ancora più importante, è necessario limitare o abbandonare temporaneamente l'uso del sale, in quanto mantiene fluido nel corpo.

Sindrome da ipertensione portale

Se in qualsiasi parte della vena porta vi è un ostacolo al flusso sanguigno, si sviluppa l'ipertensione portale - una sindrome che non è la malattia principale, ma un derivato di processi patologici nel corpo. Una caratteristica di questo tipo di ipertensione è un aumento della pressione nella vena porta (fornendo il fegato) a 12-20 mm Hg. Art. (la norma è di 7 mm di mercurio). Questo è un fenomeno pericoloso che richiede un trattamento immediato, poiché esiste un'alta probabilità di sanguinamento e morte.

Classificazione della patologia

A seconda della posizione dell'ostacolo che viola il flusso sanguigno, l'ipertensione portale è suddivisa in 4 tipi:

  1. Preepatico (preepatico). Sviluppato se l'area interessata della nave si trova prima dell'ingresso nel fegato.
  2. Intraepatica. Si verifica nell'80-90% dei casi di diagnostica di questa patologia. Caratteristica distintiva: la parte della nave all'interno dell'organo è interessata.
  3. Surrenale. Il flusso sanguigno è bloccato nei vasi (vene) che lasciano l'organo.
  4. Misto. In questo caso, le forme intraepatiche ed extraepatiche sono osservate insieme.
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Cause della sindrome

La causa più comune della sindrome è la cirrosi epatica.

Affinché la sindrome da ipertensione portale si sviluppi, la vena porta deve essere bloccata da qualcosa in modo che si verifichi un ostacolo tangibile al flusso sanguigno. La patologia può formare nel fegato o accanto ad essa. Di conseguenza, un aumento della pressione, il riempimento dei vasi sanguigni con i vasi sanguigni, accompagnato dal loro stiramento e rottura. I motivi per cui questo accade sono:

  • Danneggiamento del tessuto epatico. Ciò è facilitato da malattie come la cirrosi, l'epatite, la tubercolosi e anche il danneggiamento del fegato da parte dei parassiti.
  • Blocco del dotto biliare con calcoli o come conseguenza della crescita della neoplasia, che provoca la stagnazione della bile.
  • Danno al fegato a causa di avvelenamento da sostanze chimiche.
  • Formazione nella vena porta di un trombo o neoplasia che interrompe il flusso sanguigno, anomalie congenite nella struttura della nave.
  • Malattie, a causa della quale la pervietà dei vasi sanguigni peggiora
  • Ustioni su larga scala, avvelenamento del sangue.

L'ipertensione portale viene spesso diagnosticata come un derivato della cirrosi. Come risultato di questa patologia, c'è un accumulo di collagene tra le cellule del fegato, la forma degli spazi che sono pieni di sangue nel fegato varia. C'è una deformazione del sistema circolatorio del corpo, uno shunt si forma tra il portale e il tronco epatico. Come risultato di tali trasformazioni, si sviluppa l'ipertensione portale.

Caratteristiche principali

I sintomi della patologia dipendono dalla forma di ipertensione portale e dalla sua gravità:

  • Nelle fasi iniziali della malattia sono possibili frequenti disturbi alle feci.

Nella fase iniziale (compensata) possono essere osservati disturbi digestivi o completa assenza di sintomi. Il paziente può lamentarsi di flatulenza, diarrea, dolore sotto il "cucchiaio", nausea. Anche con un alto tasso di ipertensione portale, i test del fegato non hanno rivelato alcun cambiamento.

  • Con compensazione parziale aumenta la dispepsia. La diagnosi rivela moderate vene varicose, cambiamenti nella dimensione della milza (splenomegalia).
  • L'ipertensione scompensata è considerata la fase più grave. Il paziente sviluppa ascite, anemia, ingrossamento del fegato e milza. Sanguinamento interno aperto, ci sono segni di encefalopatia e intossicazione generale.
  • A causa del fatto che il sangue non entra nel fegato, non subisce la purificazione. Tutti i rifiuti e le tossine vanno al cervello, che porta all'intossicazione e all'encefalopatia.

    Diagnosi di ipertensione portale

    Il flusso sanguigno nel sistema venoso portale è così grande che il fegato è chiamato il "cuore portale", perché questo organo può teoricamente sostituire il motore principale del corpo umano. Le violazioni del flusso sanguigno della vena porta possono portare a conseguenze pericolose. È importante identificare ed eliminare la patologia nel tempo. Il sondaggio utilizza i seguenti metodi:

    Gastroenterologo della più alta categoria
    dottore in scienze mediche
    Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

    Ipertensione portale o sindrome dell'ipertensione parziale è una violazione della circolazione sanguigna regionale di diversa origine, in cui vi è un aumento del gradiente di pressione tra il portale e i bacini venosi cavali.
    L'ipertensione portale si sviluppa con l'aumentare della pressione nel sistema della vena porta e alterato flusso sanguigno di varia origine con localizzazione nelle vene epatiche, vasi portali, vena cava inferiore. Particolare ipertensione è più spesso rilevata con cirrosi epatica.
    La formazione dell'ipertensione portale è accompagnata dall'apparizione di:
    1) vene varicose dell'esofago (più spesso), stomaco (meno spesso), vene emorroidali (meno spesso), con tendenza a sanguinare, e anche vene safene intorno all'ombelico sotto forma di una "testa di medusa" (meno spesso)
    2) ascite - quando il liquido si accumula nella cavità addominale
    3) ingrossamento della milza e / o manifestazioni dell'ipersplenismo (il numero di eritrociti, leucociti e piastrine nel sangue diminuisce mentre la milza è ingrandita)
    4) gastropatia portale (membrana mucosa brillantemente alterata dello stomaco con tendenza al sanguinamento) e ritengono che la gastropatia portale si sviluppi più spesso dopo l'esecuzione della scleroterapia e delle vene varicose dell'esofago.

    Quando si sospetta l'ipertensione portale?
    L'ipertensione portale sospetta è probabilmente più probabile in un paziente:
    1) con reclami (prendendo in considerazione le informazioni dall'anamnesi della malattia e della vita) su:
    - affaticabilità
    - debolezza
    - distensione addominale
    - pesantezza nell'ipocondrio destro
    2) con i dati della ricerca oggettiva:
    - fegato ingrossato
    - aumento del polo inferiore della milza
    3) con i dati del test del sangue di laboratorio
    In tali casi, è necessaria la consultazione con un gastroenterologo per confermare o escludere l'ipertensione portale.

    Quali tecniche possono confermare o escludere l'ipertensione portale?
    Esame completo e necessariamente mirato del paziente utilizzando una varietà di metodi: (ecografia degli organi addominali con ecografia duplex o triplex Doppler, fibroesofagogastroscopia per rilevare le vene varicose, rectoromanoscopia per rilevare le vene varicose, e anche se indicato, altri metodi: magnetismo: magnetismo, per diagnosticare vene varicose, e se ci sono indicazioni, altri metodi: magnetismo; tomografia computerizzata, tomografia computerizzata, portografia arteriosa, analisi del sangue).

    Quali sono le cause dello sviluppo dell'ipertensione portale?
    Cause dell'ipertensione portale intraepatica (sinusoidale):
    - cirrosi epatica (la causa più comune)
    - epatite cronica attiva, progressiva
    - fibrosi congenita del fegato (malattia di Wilson-Konovalov, emocromatosi, ecc.)
    - malattia policistica
    - metastasi epatiche
    - ipertensione portale idiopatica

    Cause di ipertensione portale extrainpatica presinusoidale (non causare insufficienza epatocellulare):
    - trombosi della vena porta (cause principali: neoplasie maligne del fegato e cirrosi epatica del pancreas, policitemia, sepsi)
    - trombosi della vena splenica (cause principali: neoplasie maligne del fegato e cirrosi epatica del pancreas, policitemia, sepsi)

    Cause dell'ipertensione portale extra-post-sinusoidale:
    - Sindrome di Budd-Chiari (ostruzione sullo sfondo della trombosi venosa epatica, con conseguente alterata fuoriuscita di sangue dal fegato)
    - malattia veno-occlusiva
    - schistosomiasi (in aree endemiche in Grecia, Portogallo, Cina, Cipro, Egitto dopo l'infezione con Schistosoma manson i in 10-15 anni con lo sviluppo di fibrosi periportale)

    Cause dell'ipertensione portale mista (sinusoidale, postsinusoidale):
    - cirrosi epatica
    - epatite cronica attiva, progressiva
    Maggiori dettagli possono essere trovati nelle sezioni pertinenti della monografia o libro sulla gastroenterologia.

    Qual è la patogenesi dell'ipertensione portale in pazienti con cirrosi epatica?
    Nella cirrosi epatica si notano cambiamenti strutturali nel fegato stesso, con progressiva deposizione di collagene e formazione di nodi di rigenerazione che interrompono la normale struttura architettonica del fegato e un aumento della resistenza al deflusso portale del sangue. A causa della compressione e della deformazione dei nodi della rigenerazione delle vene epatiche, aumenta la resistenza al flusso sanguigno e, quindi, aumenta la pressione nel sistema delle vene portale. La circolazione collaterale nella cirrosi epatica è effettuata non solo da shunt intraepatici, ma anche da anastomosi extraepatiche portocovascolari, che porta a episodi di un aumento della temperatura corporea sullo sfondo di batteri e / o endotossine nel sangue.

    Come diagnosticare l'ipertensione portale?
    Se si sospetta lo sviluppo di ipertensione portale in un paziente, la diagnosi include:
    Reclami (non sono specifici) per la cirrosi epatica:
    - debolezza
    - affaticabilità
    - distensione addominale
    - pesantezza o dolore nel giusto ipocondrio
    - aumento del volume dell'addome (con accumulo di liquido nella cavità addominale - ascite)
    - segni di sanguinamento (vomito di sangue, feci nere o catramose), che possono verificarsi con grave ipertensione portale
    Va notato che i reclami in pazienti con trombosi del portale o vena splenica o vena epatica includono:
    - il dolore addominale si manifesta improvvisamente con l'aggiunta di nausea, ematemesi, collasso (nella trombosi acuta)
    - dolori di varia intensità più spesso nella destra e meno spesso nell'ipocondrio sinistro per diversi mesi (con la forma cronica della malattia)

    Dati di ricerca obiettiva:
    - pallore o giallo della pelle
    - sclera subterico
    - aumento dell'addome (con ascite)

    Metodi di ricerca strumentale di dati:
    - Ultrasuoni degli organi addominali (ingrossamento del fegato e della milza, aumento del diametro del portale e / o delle vene spleniche)
    - Esame ecografico Doppler delle vene epatiche e portali per rilevare l'ostruzione venosa
    - fibroscenico epatico
    - CMT e / o risonanza magnetica degli organi addominali (se indicato)
    EFGDS (endoscopia dell'esofago, stomaco, 12 ulcera duodenale) per rilevare le vene varicose esofagee - fino al 90% nei pazienti con cirrosi epatica, segni di gastropatia portale, identificazione della fonte di sanguinamento, ecc.)

    I dati dei metodi di ricerca di laboratorio:
    - studio del radioisotopo del fegato
    - esami del sangue per fibrotest
    - esami del sangue (marcatori clinici, biochimici, virali dell'epatite, ferro, ecc.)

    Quali sono le fasi dell'ipertensione portale?
    Tenendo conto dei reclami, dei dati di ricerca oggettivi, dei metodi di ricerca strumentali e di laboratorio, si distinguono quattro fasi dell'ipertensione portale (distinte):
    primo stadio - preclinico, in cui i pazienti possono lamentare un'indisposizione generale, distensione addominale, pesantezza nell'ipocondrio destro
    secondo stadio - con gravi manifestazioni cliniche, quando i pazienti notano affaticamento e / o debolezza, pesantezza o dolore nel giusto ipocondrio, viene rilevato un aumento delle dimensioni del fegato e della milza
    terzo stadio - con manifestazioni cliniche pronunciate, quando ci sono disturbi, rivelano tutti i segni di ipertensione portale e ascite (un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, vene varicose dell'esofago, accumulo di liquido nella cavità addominale) senza sanguinamento pronunciato
    quarto stadio - stadio di complicanze (sanguinamento da vene varicose dell'esofago, stomaco, retto, ascite stabile, peritonite batterica spontanea, sindrome epatorenale).
    Nella quarta fase, si verificano ascite difficili da trattare, sanguinamento ricorrente e massiccio da vene varicose esofagee (secondo la letteratura nel 30-50% dei pazienti con cirrosi epatica dopo il primo sanguinamento è fatale, e dopo il risciacquo - nel 70% dei pazienti ) o / e stomaco, retto.

    Qual è la direzione principale nel trattamento dei pazienti con ipertensione portale identificata?
    L'obiettivo principale nel trattamento di pazienti con ipertensione portale identificata è mirato a manifestazioni di complicanze dell'ipertensione portale (sanguinamento da varici esofagee, stomaco, ascite, peritonite batterica spontanea, sindrome epatorenale e meno frequentemente è il trattamento di pazienti con trombosi portale o splenica e trombosi epatica vene sullo sfondo della sindrome del dolore - in ospedale).

    Trattamento di pazienti con ipertensione portale (spesso eseguita in regime ambulatoriale e meno frequentemente in un ospedale):
    - dieta numero 5
    - dieta equilibrata
    - trattamento della malattia di base: terapia farmacologica (etiopatogenetica, sintomatica)

    Qual è la prevenzione primaria del sanguinamento dalle vene varicose esofagee (ARV)?
    Ai fini della prevenzione primaria del sanguinamento da vene varicose dell'esofago (GVHD) e dello stomaco (se si riscontrano grandi GVHD o macchie rosse di ciliegio, che indicano un alto rischio di sanguinamento), si raccomanda (se non ci sono controindicazioni) e si svolge sotto il controllo di un gastroenterologo:
    - bloccanti B-
    - con intolleranza ai bloccanti adrenergici B viene eseguita la sclerosi endoscopica o la legatura di HRVP

    Qual è la prevenzione secondaria del sanguinamento dalle vene varicose esofagee?
    La prevenzione secondaria del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago può includere (effettuata sotto il controllo di un gastroenterologo):
    - ripetuta scleroterapia endoscopica o legatura (ogni 2-4 settimane) prima dell'obliterazione delle vene varicose da parte di un endoscopista esperto
    - Appuntamento (sotto controllo) da parte di un gastroenterologo di alcuni B-adrenoblokator (per ridurre la frequenza cardiaca), che agiscono come farmaci antipertensivi nel sistema delle vene portale, tenendo conto di indicazioni e controindicazioni
    - splenectomia (con trombosi della vena splenica) da parte di un chirurgo
    - operazioni di smistamento e / o devascolarizzazione dell'esofago inferiore e della zona superiore dello stomaco (da un chirurgo per indicazioni e senza controindicazioni)

    Nota:
    - la soluzione di tutte le domande del paziente in ogni caso è sempre individuale
    - supervisiona i processi di esame (esame aggiuntivo) e il trattamento dei pazienti con ipertensione portale preparata da un gastroenterologo

    Ipertensione portale

    L'ipertensione portale è un complesso complesso di sintomi, che è caratterizzato da un marcato aumento della pressione nella vena porta a causa di alterata circolazione sanguigna. Normalmente, la pressione in questa vena non supera 7 mm Hg. Se la pressione arteriosa nella vena porta sale a 12 - 20 mm Hg, inizia ad espandersi. Vena varicosa incline a rotture, che, a sua volta, porta allo sviluppo di sanguinamento. Questa condizione patologica ha un gran numero di prerequisiti per lo sviluppo, che saranno discussi di seguito.

    Sindrome da ipertensione portale

    L'ipertensione portale è una malattia che non è una nosologia indipendente. Questa sindrome è associata a un gran numero di malattie somatiche. La base di tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo umano, è l'aumento della pressione nella vena porta. Le forme e la gravità dell'ipertensione portale dipendono direttamente dal grado di ostruzione del flusso sanguigno attraverso il sistema venoso. Ci sono tali forme di sindrome da ipertensione portale, come preepatica o preepatica, intraepatica, sovraepatica e anche mista.

    La forma preepatica dell'ipertensione portale si sviluppa a causa della struttura anomala congenita della vena porta, così come la formazione di coaguli di sangue in essa. Per difetti congeniti della vena includono: ipo-e aplasia, il restringimento del lume delle vene in qualsiasi area o il restringimento totale. La causa della fusione della vena porta è associata alla diffusione della normale obliterazione che si verifica nel dotto e nella vena ombelicale. La formazione di trombi e, di conseguenza, l'occlusione della vena si verifica durante vari processi settici nel corpo (suppurazione nella cavità addominale, sepsi ombelicale, setticopoiemia) e in compressione per infiltrazione o cisti.

    La causa della forma intraepatica dell'ipertensione portale nella maggior parte dei casi riportati è rappresentata da alterazioni cirrotiche nel fegato. A volte la causa dello sviluppo dell'ipertensione portale può fungere da focolai locali di indurimento nel tessuto epatico. Secondo le statistiche di cinque pazienti con ipertensione portale, quattro soffrono di blocco intraepatico.

    Con l'ipertensione portale sovraepatica, il deflusso di sangue dalle vene del fegato soffre in modo significativo. La ragione per il verificarsi di problemi con flusso sanguigno normale è spesso endoflebitis con ostruzione parziale o totale della nave. Questa condizione è chiamata sindrome di Chiari. Separatamente chiamato la malattia Budd-Chiari. In questo caso, l'ipertensione portale sovraepatica è direttamente correlata al blocco delle masse trombotiche della vena cava a livello delle vene epatiche. Tra le ragioni, l'anomalia della vena cava inferiore non è l'ultima. La spremitura di pericardite, tumori e tumori cistici, così come l'insufficienza valvolare tricuspide può impedire il flusso di sangue attraverso i vasi e causare l'insorgenza di ipertensione portale sovraepatica.

    La forma combinata di ipertensione portale si verifica in caso di blocco della vena porta da un trombo in persone affette da cirrosi epatica.

    Con un forte aumento della pressione nella vena porta a 450 mm Hg (norma - 200) nelle persone che soffrono di ipertensione portale, il flusso sanguigno viene effettuato attraverso anastomosi portocavale. Queste anastomosi sono divise in tre gruppi. Le anastomosi normali si trovano nel terzo inferiore dell'esofago e nella regione cardiaca dello stomaco. Dal sistema venoso portale, il sangue scorre attraverso i plessi venosi degli organi sopra menzionati nella vena spaiata, che a sua volta scorre nella vena cava inferiore. Quindi, se un paziente ha ipertensione portale, i vasi varicosi sono nell'esofago, questo può portare a un sanguinamento enorme da questo organo. L'esofagite da reflusso o le ulcere esofagee possono contribuire allo sviluppo di sanguinamento. Ci sono anche anastomosi tra le vene rettangolari (superiore, medio e inferiore). In questo caso, il sangue scorre dalle vene superiori del retto, che sono legate al sistema portale, continua a muoversi attraverso il sistema di anastomosi, passa attraverso le vene iliache interne e scorre direttamente nella vena cava inferiore.

    Se una persona che soffre di sindrome da ipertensione portale sviluppa un'espansione stabile del plesso venoso rettale, questo può portare a gravi emorragie dal passaggio anale. Esiste anche una anastomosi tra le vene ombelicali ed ombelicali (se la vena ombelicale non ha subito involuzione). Questa anastomosi rilascia sangue dal sistema delle vene ventrali all'ombelicale. Quindi entra nelle vene della parete addominale esterna, nelle vene cave inferiori e superiori. Se è questo gruppo di anastomosi che ha sofferto nella sindrome dell'ipertensione portale, il cosiddetto disegno delle vene allargate della parete addominale sarà visibile sull'addome del paziente. Tale immagine è chiamata la testa di una medusa.

    Cause dell'ipertensione portale

    Fattori eziologici che possono portare allo sviluppo di ipertensione portale, un gran numero. La causa più importante è un grave danno al tessuto parenchimale epatico. Il parenchima può essere affetto da epatite (cronica e acuta, virale e medicinale), alterazioni cirrotiche, neoplasie maligne dell'organo, invasioni parassitarie, ad esempio, schistosomi.

    L'ipertensione portale può iniziare con alterazioni patologiche croniche causate da stasi biliari intra ed extraepatiche, con cirrosi biliare (primaria e secondaria), neoplasie del dotto biliare e coledoch. La causa può essere la colecistite calcicola, il cancro della testa pancreatica, l'errore medico durante la legatura dei dotti biliari durante l'intervento chirurgico. Un ruolo importante nella patogenesi dell'ipertensione portale è anche giocato dagli effetti di varie tossine che sono tropiche al parenchima epatico (alcuni tipi di funghi, droghe).

    Atresia anomala congenita, trombosi, stenosi o un tumore della vena porta, trombosi venosa nella malattia di Budd-Chiari, cardiomiopatia restrittiva, ovvero aumento della pressione nell'atrio destro e nel ventricolo, così come la pericardite, possono anche portare all'ipertensione portale. In alcuni casi, la sindrome da ipertensione portale è associata a crisi durante interventi chirurgici, con massicce ustioni con una grande percentuale di lesioni dei tessuti molli, DIC, sepsi e lesioni.

    Fattori predisponenti diretti che possono dare impulso allo sviluppo di un quadro clinico completo dell'ipertensione portale con tutte le conseguenze che ne derivano varie infezioni, sanguinamento dello stomaco e dell'intestino, alcolismo, predominanza di grassi animali su vegetali, trattamento prolungato con tranquillanti, diuretici, operazioni pesanti con un lungo periodo il recupero.

    Sintomi di ipertensione portale

    La clinica di qualsiasi forma di ipertensione portale dipende direttamente dalla malattia che ha causato un persistente aumento della pressione nel sistema delle vene portale. È importante ricordarlo e utilizzarlo durante il colloquio del paziente e nell'analisi del quadro della malattia, soprattutto quando ci sono già gravi complicanze dell'ipertensione portale (trombosi venosa, sanguinamento massivo dalle vene dilatate dell'esofago o del retto).

    L'ipertensione portale può essere caratterizzata dai seguenti sintomi: un forte aumento della milza, la presenza di vene varicose nell'esofago o nello stomaco, sanguinamento da questi vasi, un aumento dell'addome in termini di accumulo di liquidi (ascite), segni di dispepsia (dolore nella regione epigastrica, mancanza di feci durante diversi giorni, nausea, mancanza di appetito fino ad un assoluto rifiuto del cibo). Le persone con ipertensione portale hanno vene caratteristiche a ragno sulla pelle, nel sangue, c'è una diminuzione del numero di piastrine, i leucociti, l'anemia è molto meno comune e si notano cambiamenti nel sistema di coagulazione (c'è una tendenza all'ipocoagulazione).

    La forma preepatica di ipertensione portale di solito si manifesta nei bambini, il corso è favorevole. Durante l'esame macroscopico in alcuni pazienti, si può notare che la vena porta è stata sostituita da piccole vene dilatate. Questa formazione è chiamata la "caverna". Molto spesso, la malattia si manifesta con sanguinamento esofageo, che è il primo segno dello sviluppo della malattia durante l'infanzia, si osserva un aumento delle dimensioni della milza, dell'ipersplenismo e della formazione di trombi nel sistema venoso.

    Anche la forma intraepatica ha le sue caratteristiche, poiché tale ipertensione portale si sviluppa in caso di cirrosi epatica. La natura e la velocità dello sviluppo del complesso dei sintomi dipende dal tipo di alterazioni cirrotiche (cirrosi post necrotica, alcol, ecc.), Dal livello di compensazione per la funzione compromessa. L'ipertensione portale in tali pazienti si manifesta con emorragie, l'aspetto di una "testa di medusa", una milza ingrossata e un addome.

    Una grave complicanza che minaccia la vita umana sta sanguinando dalle vene dell'esofago e dello stomaco. Di solito si verifica in modo imprevisto, non è preceduto da alcun dolore epigastrico e persino da disagio. Un paziente con questa forma di ipertensione portale sviluppa un inaspettato vomito di sangue senza impurità. Vomito di sangue alterato può verificarsi se il sangue dall'esofago perde nello stomaco. Tale vomito sarà il colore dei fondi di caffè, inoltre, il paziente avrà una sedia con una miscela di sangue. In questa condizione, l'anemia post-emorragica sta crescendo molto rapidamente. La morte del primo sanguinamento nell'ipertensione portale è del 30%. Se c'è già stata una storia di sanguinamento, c'è una luce gialla visibile e un aumento nell'addome, allora in questo caso c'è uno stadio avanzato di cirrosi, che non è praticamente suscettibile di trattamenti farmacologici o chirurgici efficaci.

    La forma sopraepatica dell'ipertensione portale è una conseguenza della malattia di Chiari o della sindrome di Budd-Chiari. Se la malattia è acuta, il paziente avverte bruscamente dolore intenso nell'epigastrio, sotto le costole a destra, il fegato aumenta rapidamente di dimensioni, si nota febrilite persistente e appare l'ascite. Le principali cause di morte in questa forma di ipertensione portale sono la massiccia perdita di sangue durante il sanguinamento dall'esofago, insufficienza renale-epatica acuta.

    Nel caso di un decorso cronico della malattia, epato- e splenomegalia progrediscono lentamente, una riserva di piccole vene si sviluppa sulla parete addominale anteriore, i sintomi di ascite aumentano, ci sono irregolarità nel metabolismo proteico del corpo, la persona sembra esausta.

    Segni di ipertensione portale

    La diagnosi di ipertensione portale si basa su uno studio della storia della vita e delle malattie, sulle manifestazioni cliniche e sulla loro gravità, nonché sulla massa di studi strumentali in grado di rilevare e indicare i segni di questa sindrome.

    La prima cosa da fare in caso di sospetto di un paziente con ipertensione portale è di condurre un esame approfondito. Durante l'ispezione dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di collaterali venosi: vene varicose nell'addome, vicino all'ombelico, emorroidi, ernia, ascite. È necessario studiare attentamente il colore della pelle, la sclera, le membrane mucose visibili, per determinare la presenza delle caratteristiche vene varicose. Quindi è necessario palpare il fegato e la milza. Normalmente, in una persona sana, il fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale sinistro e la milza non è palpabile.

    Test di laboratorio per sospetta ipertensione portale implica analisi generale del sangue capillare e delle urine, coagulogramma, biochimica del sangue venoso, test per i patogeni dell'epatite, rilevamento di anticorpi alle immunoglobuline A, M, G.

    Ai fini della diagnosi corretta e accurata della malattia, vengono utilizzati i metodi a raggi X: porto- e cavografia, angiografia dei vasi sanguigni mesenterici, celiaografia e splenoportografia. La combinazione dei dati ottenuti dagli studi di cui sopra determinerà il grado di blocco del flusso sanguigno nel sistema delle vene portale e valutare le probabilità di anastomosi. Se è necessario determinare la qualità del flusso sanguigno del fegato, è necessario rendere al paziente una scintigrafia epatica.

    L'esame ecografico aiuterà a determinare l'accuratezza dell'aumento della milza, del fegato, della presenza di fluido libero nella cavità addominale. La dopplerometria dei vasi epatici mostrerà le dimensioni del portale, le vene mesenterica superiore e splenica e un aumento del lume di queste navi è un segno diretto di ipertensione portale.

    La splenomanometria percutanea viene eseguita per registrare la pressione nel sistema delle vene portale. Nella vena splenica, la normale pressione non supera i centoventi millimetri di mercurio e con l'ipertensione portale raggiunge i cinquecento millimetri di mercurio.

    I pazienti con ipertensione portale devono essere sottoposti a esofagoscopia. Quando l'esofagoscopia può essere identificata come un segno di ipertensione portale, come le vene varicose nell'esofago. La fibrogastroduodenoscopia è anche un modo abbastanza istruttivo per rilevare i segni di ipertensione portale nell'esofago e nel cardias.

    La rectoromanoscopia è un metodo strumentale che permetterà di rilevare le vene alterate nel retto del paziente. In alcuni casi, in base alle controindicazioni o al rifiuto del paziente di esami strumentali, questi metodi vengono sostituiti dai raggi X dell'esofago con lo stomaco.

    La biopsia epatica e la chirurgia diagnostica laparoscopica vengono eseguite solo nei casi in cui, per qualsiasi motivo, non è stato possibile confermare la diagnosi utilizzando i metodi sopra elencati o se si sospetta una neoplasia maligna.

    Ipertensione portale nei bambini

    Nei bambini, il più comune è la forma extraepatica di ipertensione portale. Questo è quasi sempre dovuto a anomalie nella posa del sistema di vene ventrali, espresse in trasformazione cavernosa. Un certo ruolo tra i fattori eziologici è giocato da cateterizzazione errata nel primo periodo neonatale, che porta allo sviluppo della tromboflebite della vena ombelicale. Ciò comporta conseguenze come la trombosi del sistema delle vene ventrali.

    L'ipertensione portale in un bambino può iniziare a causa di varie malattie del fegato congenite o acquisite. Tali malattie includono l'epatite fetale e virale, una varietà di colangiopatie, espressa in diversi livelli di danno ai dotti biliari (dalla piccola ipoplasia alla completa disattivazione della funzione). La fibrosi periduttolare (aderenze tra i dotti), che accompagna tutti i processi sopra citati, stimola in modo significativo lo sviluppo dei sintomi dell'ipertensione portale nei bambini.

    Riconoscere l'ipertensione portale extraepatica in un bambino può essere una splenomegalia pronunciata. La milza alla palpazione è grande, quasi immobile, non fa male. Ci sono anche manifestazioni di ipersplenismo. Spesso, con questa forma di ipertensione portale, vi è una rapida espansione dei vasi venosi dell'esofago e della regione cardiaca dello stomaco, che porta a emorragie massicce spontanee.

    Nella stragrande maggioranza dei pazienti con ipertensione portale extraepatica, l'emorragia è la prima manifestazione di questa malattia. Da un sanguinamento al successivo, il paziente si sente abbastanza bene, la malattia non dà fastidio. Un aumento delle dimensioni del fegato in questa patologia non è una caratteristica che può svilupparsi solo come conseguenza della formazione di trombi nella vena porta dovuta alla sepsi ombelicale. L'ascite è anche estremamente rara. Non sottoporsi a modifiche e test funzionali.

    Lo stadio scompensato dell'ipertensione portale è osservato nella cirrosi e si osserva principalmente negli adolescenti. Anche il sanguinamento dalle vene dell'esofago è raro.

    Trattamento dell'ipertensione portale

    Il trattamento conservativo di una malattia come l'ipertensione portale è possibile solo se i cambiamenti si verificano solo a livello di emodinamica intraepatica. Per il trattamento dell'ipertensione portale, vengono utilizzati farmaci come beta-bloccanti, nitrati, glicosaminoglicani e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.

    Il dosaggio e la durata del trattamento con un farmaco come il nitrosorburo sono selezionati dal medico curante individualmente. Nella maggior parte dei casi, una singola dose varia da dieci a venti milligrammi e il numero di dosi al giorno varia da due a cinque volte. Pertanto, la quantità giornaliera del farmaco è un indicatore puramente individuale, ma non dovrebbe superare i centottanta milligrammi in ventiquattro ore. Spesso, il corso del trattamento con questo farmaco non è lungo, poiché il corpo gradualmente si abitua al nitrosorbide e l'effetto alla fine si riduce a zero.

    Tra i beta-bloccanti, Anapralin e Atenolol si sono dimostrati nel trattamento dell'ipertensione portale. L'atenololo nei pazienti con ipertensione portale deve essere usato sotto la supervisione di un medico. Di solito, questo farmaco è iniziato con cinquanta milligrammi una volta al giorno, dopo diverse settimane il risultato viene valutato e, se è insufficiente, la dose è raddoppiata. La terapia a lungo termine con questo farmaco è possibile. Prenda anaprilina mezz'ora prima di un pasto una volta, lavato con abbondante acqua. Di solito iniziano con dieci milligrammi, aumentano gradualmente la dose a venti milligrammi ogni settimana e portano fino a ottocentoventi milligrammi a una dose giornaliera. Questa dose è già divisa in diverse dosi. Il corso del trattamento è individuale e di solito dura da quattordici giorni a due mesi, quindi è necessaria una pausa.

    Tra gli ACE inibitori, Ramipril (Hartil, Cardipril) ha mostrato buoni risultati nel trattamento dell'ipertensione portale. Riduce efficacemente l'aumento della pressione nei vasi dilatati, che è un sintomo essenziale dell'ipertensione portale. All'inizio del trattamento con questo farmaco, devi prendere 2,5 milligrammi prima dei pasti in un unico passaggio. Con la comparsa di effetti indesiderati, la dose può essere divisa in due volte. Se l'effetto della terapia è insufficiente, la quantità del farmaco viene raddoppiata in due o tre settimane. Al fine di migliorare l'effetto ipotensivo di questo farmaco, è possibile nominare contemporaneamente un diuretico. Si raccomanda di assumere la prima dose del medicinale in presenza del medico curante e di essere sotto il suo controllo per le prossime otto ore, in quanto vi è una minaccia di una reazione ipotensiva incontrollabile. Durante il corso del trattamento con Ramipril in caso di ipertensione portale, è necessario limitare l'uso di prodotti salati e non assumere farmaci antinfiammatori non steroidei senza particolare necessità, poiché tutto ciò riduce significativamente l'efficacia del farmaco.

    Se un paziente con ipertensione portale ha già un'emorragia o vi è ipersplenismo o accumulo di liquidi nella cavità addominale, il metodo di trattamento può essere solo chirurgico.

    Come primo soccorso per le emorragie di VERVPZH, viene installata la sonda Sengstaken-Blekmore. In termini di efficienza, è uguale a imporre una benda di pressione su un arto. Questo otturatore della sonda non darà effetto solo se il sanguinamento dalle vene si è sviluppato nella parte inferiore dello stomaco, cosa che accade, ma estremamente raramente. Il tempo di permanenza della sonda nei pazienti varia da dodici ore a tre giorni. Con l'uso corretto della sonda, l'emorragia si interrompe con successo in quasi il 99% di tutti i casi, ma solo una persona su due con ipertensione portale può evitare la ricaduta. Dopo aver usato l'otturatore, il paziente può sviluppare una complicazione come la polmonite da aspirazione e, in rari casi, può verificarsi una rottura della parete dello stomaco. A causa della presenza del dispositivo nel corpo del paziente per più di tre giorni, le piaghe della mucosa possono comparire nello stomaco.

    Dopo il sanguinamento causato da ipertensione portale, il trattamento farmacologico svolge un ruolo importante. Dal primo giorno, Vikasol (1%) viene somministrato in infusione endovenosa di sei millilitri. La durata del trattamento è di cinque giorni. Il dieci percento di calcio cloruro viene iniettato nella vena in dieci cubetti al giorno. Anche il corso del trattamento non dovrebbe superare i cinque giorni. Ogni cinque o sei ore, il paziente deve essere infuso Ditsinona. La prima iniezione con un dosaggio di 4.0 e successivi - 2.0. Le iniezioni durano da tre a cinque giorni.

    Per ridurre la gravità della fibrinolisi e l'attività anticoagulante, il cinque percento di acido aminocaproico, cento millilitri quattro volte al giorno, è infuso con gocciolamento nel paziente. Anche per sanguinamento dovuto a ipertensione portale, le iniezioni di Kontrikal sono necessarie ogni otto ore.

    Oltre a tutto quanto sopra, è necessario neutralizzare l'effetto dell'istamina sui capillari e la loro permeabilità. A tal fine, prescritto difenidramina ad un dosaggio di 1,0 ogni otto ore. La diphenhydramine può essere sostituita con Suprastin. La dose e la frequenza di somministrazione di questo farmaco è la stessa.

    Un punto molto importante nel trattamento efficace del sanguinamento con ipertensione portale è il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue. A tal fine, il paziente viene somministrato a goccia nella quantità di 400 millilitri di Reopoliglukine. È necessario somministrare un contagocce con soluzione di Strofantina allo 0,025% (1,0 per 100 ml di soluzione salina e 5% di glucosio). Dovresti anche combattere contro l'acidificazione del sangue. La soluzione di bicarbonato di sodio aiuterà a normalizzare il ph. A tale scopo, un contagocce viene posto sul paziente per 200 millilitri di una soluzione al 4%.

    In parallelo con il trattamento emostatico, è necessario abbassare efficacemente la pressione sanguigna e mantenerla a un livello non superiore a 110 millimetri di mercurio (che significa sistole). La nitroglicerina fa fronte a questo compito. Nelle emorragie dovute a ipertensione portale, è prescritto nelle iniezioni endovenose. Viene utilizzata una soluzione al quattro per cento (1,0 nitroglicerina per 400 ml di soluzione fisiologica o soluzione di Ringer). L'infusione a goccia viene eseguita lentamente, non più rapidamente di dodici gocce al minuto.

    Dei farmaci che hanno un effetto epatoprotettivo, è più consigliabile prescrivere Heptral. I primi giorni in cui viene somministrato sgocciolano quattrocento millilitri e alla fine della prima settimana il paziente viene trasferito in compresse. Al fine di prevenire l'insufficienza di poliorganico, la soluzione di glucosio, i preparati di albumina, i glucocorticoidi, le soluzioni saline e le vitamine devono essere aggiunti al regime di trattamento dell'ipertensione portale.

    L'ammoniaca è elevata nei pazienti con ipertensione portale. Per ridurre la quantità di questa sostanza, è prescritto Gepa-Mertz. Alla prima infusione endovenosa, la concentrazione della sostanza attiva in 400 millilitri dovrebbe essere 60.0. Tutte le volte successive, la concentrazione del farmaco è 30.0. Invece di Gepa-Mertz, può essere usato Gepasol A. Viene prodotto in bottiglie da mezzo litro in diluizione standard. I contagocce con Gepasol A devono essere somministrati due volte al giorno per i primi giorni dopo il sanguinamento.

    Gli inibitori della pompa protonica (Losek, Kvamatel) sono anche usati nel trattamento dell'ipertensione portale. Losek viene somministrato per via endovenosa di quaranta milligrammi ogni dodici ore. Quamatel è somministrato in venti milligrammi. La frequenza della somministrazione del farmaco è la stessa.

    Dopo l'efficace trattamento del sanguinamento causato da ipertensione portale, procedere alla rimozione chirurgica della causa della malattia. L'unico metodo più efficace di trattamento dell'ipertensione portale è l'imposizione di anastomosi tra i vasi. Tali operazioni negli adulti quasi sempre non hanno problemi, ma quando si opera con questo metodo di bambini ci sono alcune difficoltà. Difficoltà dovute al fatto che il diametro dei vasi sanguigni del bambino è molto più stretto di un adulto. Inoltre, un bambino piccolo non ha strutture anatomiche a pieno titolo che potrebbero essere idonee per la formazione dell'anastomosi. Ecco perché l'operazione sulla formazione di anastomosi con ipertensione portale viene effettuata in bambini di età compresa tra 7 e 8 anni. Fino a questa età, il trattamento è quasi sempre esclusivamente indotto da farmaci.