Trapianto di fegato a San Pietroburgo

Trattamento

La maggior parte dei pazienti con una diagnosi di cirrosi epatica perde la speranza di guarigione e non ha una vera idea delle possibilità del trattamento moderno. Questa è una categoria speciale di pazienti per i quali il controllo medico continuo e la correzione tempestiva della terapia possono prevenire lo sviluppo di complicazioni, migliorare la qualità e la longevità. A questo proposito, tutti i pazienti con cirrosi epatica, indipendentemente dalla sua gravità e dalla presenza di complicanze, devono essere regolarmente osservati da uno specialista e non auto-medianti.

Tuttavia, molto spesso la malattia epatica progredisce nonostante i migliori sforzi del paziente e del medico, che richiede un trattamento più radicale. Attualmente, il trapianto di fegato è il metodo più efficace, e talvolta l'unico, per il trattamento di pazienti con cirrosi scompensata.

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Lo sviluppo moderno della tecnologia medica e della farmacologia clinica rende possibile effettuare il trapianto di fegato con successo in tutto il mondo, per garantire la buona condizione dei pazienti dopo questa operazione. Fino a 25 mila trapianti di fegato vengono eseguiti ogni anno nel mondo. Nell'URSS, il primo trapianto di fegato fu eseguito a Mosca nel febbraio 1990.

A San Pietroburgo, i primi trapianti di fegato sono stati eseguiti nel 1998 presso il cnerry della medicina nucleare (ora il Centro scientifico russo per la radiologia e le tecnologie chirurgiche). FGBU "RNCRHT" è l'istituzione leader nella regione nord-occidentale della Russia che esegue il trapianto di fegato ortotopico. Entro la metà del 2017, in questo centro sono stati eseguiti circa 200 trapianti di fegato a San Pietroburgo, nella regione di Leningrado e in altre regioni della Russia.

L'aspettativa di vita media dopo il trapianto di fegato raggiunge i 10 anni.

Indicazioni per il trapianto di fegato

La chirurgia del trapianto di fegato è un intervento chirurgico che richiede molto tempo e che richiede il lavoro ben coordinato di una grande squadra di chirurghi e anestesisti. In alcuni casi, l'operazione dura più di 10 ore. In breve, gli stadi principali possono essere suddivisi nella rimozione del fegato del ricevente (epaticpectomia), quindi vengono eseguiti l'impianto del fegato del donatore e la sua rivascolarizzazione. L'operazione termina con la ricostruzione del tratto biliare.

Il finanziamento di un'operazione di trapianto di fegato nella Federazione Russa viene effettuato a spese del bilancio federale. Va notato che nella nostra città non ci sono operazioni per trapianti di fegato correlati, così come operazioni su base commerciale.

Lo scompenso della cirrosi epatica di qualsiasi eziologia può indurre il medico a pensare alla possibilità di trapianto in un particolare caso clinico. In accordo con le linee guida nazionali, l'indicazione per il trapianto di fegato è una fase acuta o terminale (estremamente grave) irreversibile dell'insufficienza epatica cronica di varie eziologie. Queste malattie includono:

  • Insufficienza epatica fulminante (acuta), le cause più comuni dei quali sono danni al fegato virali o tossici (agenti chimici, droghe, veleni).
  • disturbi Neholestaticheskie compresa l'epatite cronica virale (più esteso gruppo di pazienti in lista d'attesa), epatite autoimmune in fase di cirrosi, cirrosi criptogenetica, e in rari casi, la cirrosi di origine alcolica. Vale la pena notare che i pazienti che soffrono di dipendenza da alcol, senza conferma dei sintomi persistenti di astinenza non sono inclusi nella lista d'attesa.
  • Malattie colestatiche: cirrosi biliare primaria, colangite nel passaggio, cirrosi biliare secondaria, colangite sclerosante primaria (in questa malattia spesso includono pazienti in lista di attesa prima dello sviluppo di cirrosi scompensata).
  • difetti congeniti del metabolismo epatico, che includono malattie come la carenza di α1-antitripsina, malattia di Wilson, l'emocromatosi ereditaria, tirosinemia, iperossaluria primaria, glicogenosi I e tipo II, ipercolesterolemia familiare.
  • Tumori epatici maligni: carcinoma epatocellulare (HCC), epatoblastoma, emangioendotelioma epitelioide. Abbastanza raramente le indicazioni per il tarnsplanta sono tumori benigni: emangiomatosi, adenoma epatocellulare, iperplasia fibrosa nodulare.
  • Malattie dipendenti Indicazioni rari per il trapianto di fegato: fibrosi epatica cistica (fibrosi cistica), malattie sindrome / Budd-Chiari, steatoepatite non alcolica, colestasi familiare o malattia Baylera, la malattia di Aladzha, la malattia di Caroli nei bambini, fegato policistico, familiare polineuropatia amiloide (di TTR-amiloidosi alveococcosi, tirosinemia, ossaluria, ecc.

Controindicazioni per il trapianto di fegato

In conformità con i documenti normativi, le controindicazioni assolute per il trapianto di fegato sono:

  • HIV / AIDS
  • neoplasia extraepatica
  • infezione extraepatica attiva (tubercolosi e altri)
  • alcolismo attivo
  • malattia mentale, escluso l'assunzione regolare di droghe.

Le controindicazioni relative sono:

  • alto rischio cardiologico o anestesista (è necessario fornire l'opinione di un cardiologo sull'assenza di controindicazioni per la chirurgia cardiovascolare)
  • trombosi della vena porta
  • precedenti interventi chirurgici sul fegato
  • età oltre 60 anni
  • indice di massa corporea (BMI) superiore a 35 kg / m2.

Inoltre, come parte di una valutazione completa delle condizioni fisiche e mentali del paziente al centro trapianti, il paziente viene anche esaminato da uno psicologo medico, un neurologo, un anestesista e un chirurgo.

Dopo una decisione positiva, i dati dei pazienti vengono inseriti in una singola lista di attesa per il trapianto di fegato regionale. Un paziente può essere incluso in una lista di attesa per il trapianto di fegato in un solo soggetto RF.

Lista d'attesa

Al momento, c'è una tale situazione che non tutti i soggetti della Federazione Russa hanno un programma di donazione di organi e operano centri specializzati di trapianto che effettuano trapianti di fegato.

I pazienti vengono inseriti in una lista di attesa per il trapianto di fegato, l'ordine di osservazione e di esame viene effettuato rigorosamente all'interno dei documenti normativi esistenti - la legge RF "sul trapianto di organi umani e / o tessuti", le linee guida cliniche nazionali e gli ordini pertinenti.

Lista d'attesa per trapianto di fegato

La decisione che per un particolare paziente non ci sono opzioni per il trattamento terapeutico e la preparazione di un referral per l'intervento chirurgico (trapianto di fegato) viene effettuata solo dal medico curante.

Per la considerazione del paziente come candidato per il trapianto di fegato, il medico curante redige un rinvio secondo uno schema stabilito e fornisce anche dati di studi di laboratorio e strumentali (l'elenco degli studi necessari può essere modificato individualmente in base alla patologia di accompagnamento).

L'elenco dei documenti include:

  • copie di documenti: passaporto, polizza OMS, SNILS, certificato di invalidità (se presente)
  • Direzione specialistica (gastroenterologo, epatologo, specialista in malattie infettive)
  • documenti medici (certificati, dimissioni ospedaliere)
  • conferma del gruppo sanguigno, analisi delle urine, esami del sangue clinici e biochimici, coagulogramma, marcatori tumorali, test per epatite virale, HIV, sifilide
  • esami strumentali: FLG o Rg del torace, ECG, EchoCG, FGDS, ecografia addominale, MSCT addominale con contrasto vascolare.

Solo quando c'è un pacchetto completo di esami necessari, la commissione di trapianto valuta la presenza di controindicazioni per il trapianto di fegato.

Aspettando la chirurgia e la vita dopo di essa

In attesa di trapianto di fegato è probabilmente il segmento più difficile e stressante nella vita del paziente. È importante sapere che l'ordine nella lista d'attesa è determinato solo da indicazioni mediche e non dall'ordine di inclusione in esso. A questo proposito, particolarmente rilevante per diventare paziente osservazione dal medico curante (gastroenterologo, epatologo, specialista in malattie infettive), ispezioni regolari, gli indicatori di controllo sanguigni necessari per valutare la progressione dell'insufficienza epatocellulare della scala utilizzata nel trapianto di fegato (MELD, Bambini Turcotte-Pugh), correzione tempestiva della terapia, e di identificare le indicazioni per il trattamento chirurgico (legatura endoscopica delle varici esofagee e gastriche necessario transyugulyarnogo intraepatica shunt porto anija (TIPS), ecc).

Il paziente nella lista d'attesa dovrebbe trovarsi nelle immediate vicinanze del centro al quale appartiene, ad es. vivere in questa regione (città). Quando compare un organo adatto, il paziente deve immediatamente venire al centro trapianti per le attività preparatorie. Tuttavia, molti pazienti che hanno già subito una tale operazione non hanno immediatamente ricevuto "il loro organo". La selezione di un organo donatore per il trapianto è un processo graduale complesso e spesso vi sono casi in cui solo nell'ultimo stadio vi sono indicatori indicativi di inadeguatezza dell'organo donatore. Quindi, ci sono casi in cui un'operazione riuscita è stata effettuata lontano dalla prima chiamata al centro trapianti.

Molti pazienti sono osservati in lista d'attesa per trapianti di fegato fino a diversi anni e la loro condizione non progredisce. In questo caso, puoi essere felice per quei pazienti che hanno trovato uno specialista competente che corregge prontamente e correttamente la terapia di mantenimento della cirrosi epatica. C'è una tale opinione: "più un paziente vive con il fegato, meglio è per lui". E spesso è vero. Il trapianto di fegato dà al paziente un nuovo organo sano, e allo stesso tempo lo costringe a prendere farmaci immunosoppressivi ogni giorno fino alla fine della sua vita, un monitoraggio costante (medico, di laboratorio, strumentale). La selezione dei farmaci per prevenire il rigetto del fegato viene effettuata in maniera strettamente individuale e dipende dalla malattia di base, dalla presenza di comorbilità, dal funzionamento dell'innesto e dagli effetti collaterali dei farmaci. I pazienti ricevono farmaci immunosoppressivi per mantenere il lavoro di un organo trapiantato gratuitamente in una farmacia specializzata con prescrizioni preferenziali nella loro regione.

Nel periodo postoperatorio, i cambiamenti nella dieta interessano principalmente il periodo postoperatorio precoce e sono associati al ripristino della digestione dopo un intervento chirurgico esteso, la correzione nutrizionale è necessaria a causa dell'assenza di cistifellea e dei possibili effetti collaterali della terapia immunosoppressiva. Il modo di vita dei pazienti dopo un trapianto di fegato di successo spesso non viene modificato radicalmente. I pazienti continuano a lavorare, guidare una macchina, volare su aerei, fare sport, le donne danno alla luce bambini.

Quindi, il trapianto di fegato è la realtà della vita moderna. Ancora una volta attiriamo l'attenzione sul fatto che ogni paziente con cirrosi epatica deve essere sotto la supervisione di uno specialista. Lo stato della medicina moderna e della farmacologia consente a lungo tempo di mantenere la cirrosi in uno stato compensato. Tuttavia, dovrebbe esserci un medico accanto al paziente che possa valutare regolarmente e completamente le condizioni del fegato e inviare il paziente al centro trapianti in modo tempestivo.

I medici del Gastro-epatocentro EXPERT sono pronti ad aiutare i pazienti durante il periodo di preparazione, attesa e osservazione dopo l'intervento sul trapianto di fegato.

Chirurgia del trapianto di fegato: preparazione, condotta, dove e come fare

Il fegato è il più grande organo interno del nostro corpo. Esegue circa un centinaio di funzioni, le principali delle quali sono:

  • Produzione e rimozione della bile, che è necessaria per la digestione e l'assorbimento delle vitamine.
  • Sintesi di proteine.
  • Disintossicazione del corpo.
  • L'accumulo di sostanze energetiche.
  • Sviluppo di fattori di coagulazione del sangue.

Senza una persona una persona non può vivere. Puoi vivere con una milza remota, pancreas, reni (anche con il fallimento di entrambi i reni, la vita in emodialisi è possibile). Ma la medicina non ha ancora imparato a imparare come sostituire le funzioni del fegato con qualcosa.

E le malattie che portano al completo fallimento del fegato, molto, e ogni anno il loro numero aumenta. Non ci sono farmaci che riparino efficacemente le cellule del fegato (nonostante la pubblicità). Pertanto, l'unico modo per salvare la vita di una persona durante i processi sclerotici progressivi in ​​questo organo rimane un trapianto di fegato.

Il trapianto di fegato è un metodo piuttosto giovane, le prime operazioni sperimentali sono state effettuate negli anni '60 del XX secolo. Ad oggi, ci sono circa 300 centri di trapianto di fegato in tutto il mondo, sono state sviluppate diverse modifiche di questa operazione, il numero di trapianti di fegato eseguiti con successo ha centinaia di migliaia.

L'insufficiente prevalenza di questo metodo nel nostro paese è spiegata dal numero limitato di centri per trapianti (solo 4 centri in tutta la Russia), da lacune nella legislazione e da criteri insufficientemente chiari per l'innesto dei trapianti.

Indicazioni chiave per il trapianto di fegato

In poche parole, il trapianto di fegato è indicato quando è chiaro che la malattia è incurabile e senza la sostituzione di questo organo una persona morirà. Quali sono queste malattie?

  1. Malattia epatica progressiva diffusa allo stadio terminale.
  2. Anomalie congenite del fegato e dei dotti.
  3. Tumori inutilizzabili (cancro e altre forme focali del fegato).
  4. Insufficienza epatica acuta.

I principali candidati per il trapianto di fegato sono i pazienti con cirrosi. La cirrosi è una progressiva morte delle cellule del fegato e la loro sostituzione con il connettivo.

La cirrosi può essere:

  • La natura infettiva (nel risultato dell'epatite virale B, C).
  • Cirrosi alcolica
  • Cirrosi biliare primitiva.
  • Come risultato dell'epatite autoimmune.
  • Sullo sfondo di disordini metabolici congeniti (malattia di Wilson-Konovalov).
  • Nel risultato della colangite sclerosante primitiva.

I pazienti con cirrosi epatica muoiono a causa di complicanze - emorragia interna, ascite, encefalopatia epatica.

Le indicazioni per il trapianto non sono la sola presenza di una diagnosi di cirrosi, ma il tasso di progressione dell'insufficienza epatica (più velocemente aumentano i sintomi, prima devono essere prese le misure per trovare un donatore).

Controindicazioni per il trapianto di fegato

Esistono controindicazioni assolute e relative a questo trattamento.

Le controindicazioni assolute per il trapianto di fegato sono:

  1. Malattie infettive croniche in cui vi è una lunga persistenza di un agente infettivo nel corpo (HIV, tubercolosi, epatite virale attiva, altre infezioni).
  2. Grave disfunzione di altri organi (insufficienza cardiaca, polmonare, insufficienza renale, cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso).
  3. Malattie oncologiche

Controindicazioni relative:

  • Età oltre 60 anni.
  • Operazioni eseguite in precedenza sul piano superiore della cavità addominale.
  • Pazienti con una milza remota.
  • Trombosi della vena porta.
  • Scarsa intelligenza e stato sociale del paziente, anche sullo sfondo dell'encefalopatia alcolica.
  • L'obesità.

Quali sono i tipi di trapianti di fegato?

Esistono due principali tecniche di trapianto di fegato:

Un trapianto di fegato ortotopico è un trapianto di fegato di un donatore al suo solito posto nello spazio subfrenico a destra. Allo stesso tempo, in primo luogo, il fegato malato viene rimosso insieme a una porzione della vena cava inferiore, e al suo posto viene collocato il fegato del donatore (intero o solo una parte).

Il trapianto eterotopico è il trasferimento di un organo o di una sua parte sul posto di un rene o milza (ai vasi corrispondenti) senza rimuovere il suo fegato malato.

Secondo i tipi di trapianto utilizzati, il trapianto di fegato è suddiviso in:

  • Trapiantare un fegato intero da un cadavere.
  • Trapianto di una parte o di un lobo di un fegato cadaverico (metodo SPLIT - separazione del fegato di un donatore in più parti per più destinatari).
  • Trapianto di una parte di un fegato o di un lobo da un parente stretto

Come viene selezionato il donatore?

Il fegato è un organo molto conveniente per la selezione di un donatore. Per determinare la compatibilità, è sufficiente avere lo stesso gruppo sanguigno senza tenere conto degli antigeni del sistema HLA. Un altro molto importante è la selezione dell'organo più grande (questo è particolarmente vero per il trapianto di fegato nei bambini).

Un donatore può essere una persona con un fegato sano, che ha la morte cerebrale (il più delle volte si tratta di persone che sono morte per gravi ferite alla testa). Ci sono parecchi ostacoli alla raccolta di un organo da un cadavere a causa dell'imperfezione delle leggi. Inoltre, in alcuni paesi è proibito il prelievo di organi dai cadaveri.

La procedura per trapiantare un fegato da un cadavere è la seguente:

  1. Quando stabilisce le indicazioni per il trapianto di fegato, il paziente viene inviato al più vicino centro trapianti, dove viene sottoposto agli esami necessari e viene messo in lista d'attesa.
  2. Il posto in coda per il trapianto dipende dalla gravità della condizione, dal tasso di progressione della malattia, dalla presenza di complicanze. Abbastanza chiaramente è determinato da parecchi indicatori - il livello di bilirubin, creatinine e INR.
  3. Quando compare un organo cadavere adatto, la commissione medica speciale rivede la lista d'attesa ogni volta e determina il candidato per il trapianto.
  4. Il paziente viene chiamato urgentemente al centro (entro 6 ore).
  5. Preparazione preoperatoria di emergenza e l'operazione stessa.

Un trapianto correlato di una parte del fegato viene eseguito da un parente di sangue (genitori, figli, fratelli, sorelle), a condizione che il donatore raggiunga l'età di 18 anni, consenso volontario e anche coincidenza di gruppi sanguigni. Il trapianto correlato è considerato più accettabile.

I principali benefici di un trapianto correlato sono:

  • Non è necessario aspettare a lungo per un fegato donatore (il tempo di attesa in coda per un fegato morto può variare da diversi mesi a due anni, molti dei quali semplicemente non vivono).
  • C'è un tempo per la normale preparazione sia del donatore che del ricevente.
  • Il fegato di un donatore vivente è solitamente di buona qualità.
  • La reazione di rigetto è meno comune.
  • Il trapianto di fegato da un parente è psicologicamente più facile che da un cadavere.
  • Il fegato è in grado di rigenerarsi dell'85%, una parte del fegato "cresce", sia nel donatore che nel ricevente.

Per un trapianto di fegato correlato, un bambino sotto i 15 anni ha bisogno di metà di un lobo, un adulto solo un lobo.

Breve descrizione delle fasi del trapianto di fegato ortotopico

L'80% di tutti i trapianti di fegato sono trapianti ortotopici. La durata di tale operazione è di 8-12 ore. Le fasi principali di questa operazione:

  1. Epatectomia. Il fegato malato viene rimosso insieme alla regione della vena cava inferiore adiacente (se il fegato intero viene trapiantato anche con un frammento della vena cava). Allo stesso tempo tutte le navi che vanno al fegato, così come il dotto biliare comune, si intersecano. Per mantenere la circolazione sanguigna in questa fase, vengono creati shunt che conducono il sangue dalla vena cava inferiore e dagli arti inferiori al cuore (una pompa speciale è collegata per pompare il sangue).
  2. Impianto di fegato di donatore. Un fegato di donatore (intero o parte) viene posizionato al posto dell'organo rimosso. L'obiettivo principale di questa fase è ripristinare completamente il flusso sanguigno attraverso il fegato. Per fare questo, tutte le navi sono suturate (arterie e vene). Un chirurgo vascolare esperto è sempre presente nella squadra.
  3. Ricostruzione del fiele. Il fegato del donatore viene trapiantato senza la cistifellea, durante l'operazione si forma l'anastomosi del dotto biliare dell'organo donatore e il ricevente. L'anastomosi, di norma, viene drenata e il drenaggio viene rimosso per la prima volta all'esterno. Dopo la normalizzazione del livello di bilirubina nel drenaggio del sangue viene rimosso.

Idealmente, in un ospedale vengono eseguite contemporaneamente due operazioni: la rimozione di un organo da un donatore e l'epatectomia da un paziente. Se ciò non è possibile, l'organo donatore viene trattenuto in condizioni di ischemia fredda (il periodo massimo è di 20 ore).

Periodo postoperatorio

Il trapianto di fegato è una delle operazioni più difficili sugli organi addominali. Il ripristino del flusso sanguigno attraverso il fegato del donatore di solito avviene immediatamente sul tavolo operatorio. Ma l'operazione stessa non pone fine al trattamento del paziente. Inizia una fase postoperatoria molto difficile e lunga.

Circa una settimana dopo l'intervento, il paziente passerà nell'unità di terapia intensiva.

Le principali complicanze dopo il trapianto di fegato:

  • Fallimento dell'innesto primario. Il fegato trapiantato non soddisfa la sua funzione - intossicazione, la necrosi delle cellule epatiche è in aumento. Se non si esegue un re-trapianto urgente, il paziente muore. La causa di questa situazione è molto spesso una reazione acuta di rifiuto.
  • Bleeding.
  • Fuoriuscita di bile e peritonite biliare.
  • Trombosi della vena porta o dell'arteria epatica.
  • Complicanze infettive (processi purulenti nella cavità addominale, polmonite, infezioni fungine, infezione da herpes, tubercolosi, epatite virale).
  • Rifiuto del trapianto.

Il rigetto del trapianto è il problema principale dell'intero trapianto. Il sistema immunitario umano produce anticorpi contro qualsiasi agente estraneo che entra nel corpo. Pertanto, se non si sopprime questa reazione, si verificherà la morte delle cellule epatiche del donatore.

Pertanto, un paziente con qualsiasi organo trapiantato dovrà assumere farmaci che sopprimono l'immunità (immunosoppressori) per tutta la vita. La ciclosporina A e i glucocorticoidi sono più comunemente prescritti.

Nel caso del fegato, la particolarità è che nel tempo il rischio della reazione di rigetto diminuisce e una riduzione graduale della dose di questi farmaci è possibile. Quando un trapianto di fegato da un parente, sono richieste anche dosi più piccole di farmaci immunosoppressivi rispetto al trapianto di un organo cadaverico.

Vita con fegato trapiantato

Dopo essere stato dimesso dal centro, al paziente viene chiesto di non lasciare lontano e settimanalmente gli specialisti di un centro trapianti per 1-2 mesi. Durante questo periodo, viene selezionata la dose di terapia immunosoppressiva.

I pazienti con fegato trapiantato che ricevono costantemente farmaci che sopprimono l'immunità sono un gruppo ad alto rischio principalmente per complicanze infettive, e anche quei batteri e virus che normalmente non causano malattie opportunistiche in una persona sana possono causare malattie. Hanno bisogno di ricordare che per qualsiasi manifestazione di infezione hanno bisogno di ricevere un trattamento (antibatterico, antivirale o antifungino).

E, naturalmente, nonostante la disponibilità di farmaci moderni, il rischio di reazione di rigetto dura tutta la vita. Se compaiono segni di rifiuto, è necessario il re-trapianto.

Nonostante tutte le difficoltà, oltre trent'anni di esperienza nel trapianto di fegato dimostrano che i pazienti con fegato di donatore nella stragrande maggioranza vivono più di 10 anni dopo il trapianto, tornano all'attività lavorativa e persino alla nascita di bambini.

Dove posso ottenere un trapianto di fegato in Russia e quanto costa

Il trapianto di fegato in Russia è pagato dallo stato nell'ambito del programma di assistenza medica ad alta tecnologia. Il rinvio a uno dei centri di trapianto è rilasciato dal Ministero della salute regionale. Dopo l'esame e la determinazione delle indicazioni, il paziente viene inserito nella lista d'attesa del fegato del donatore. Nei casi di un trapianto correlato, la situazione è più semplice, ma dovrai anche attendere in linea.

I pazienti che non vogliono aspettare e avere soldi, sarà interessante conoscere il prezzo di un trapianto a pagamento.

La chirurgia del trapianto di fegato è tra le più costose. All'estero, il prezzo di una tale operazione varia da 250 a 500 mila dollari. In Russia, circa 2,5-3 milioni di rubli.

Ci sono diversi importanti centri per il trapianto di fegato e ci sono circa una dozzina di strutture mediche nelle principali città che sono autorizzate a farlo.

  1. Il principale centro di trapianto di fegato in Russia è il Centro di ricerca federale per il trapianto e gli organi artificiali intitolato Shumakova, Mosca;
  2. Centro di Mosca per l'Istituto di ricerca sul trapianto di fegato di Emergency Care. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT a San Pietroburgo;
  4. FBUZ "Volga district medical center" a Nizhny Novgorod;
  5. I trapianti di fegato sono praticati anche a Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Trapianto di fegato in caso di cirrosi: prezzo in Russia e in altri paesi

Ai nostri tempi, la medicina ha fatto un enorme passo avanti. Ora, quelle persone che hanno un fegato malato possono subire un trapianto, tale operazione aiuterà il paziente con cirrosi epatica a prolungare la propria vita.

Sebbene i medici non diano alcuna garanzia se il corpo riceverà o meno un corpo estraneo, ma a volte un trapianto d'organo è l'unica via d'uscita, altrimenti il ​​paziente morirà. Tale operazione non è economica, quindi per farlo, è necessario confrontare i prezzi.

Fattori che influenzano il prezzo dell'operazione

Il trapianto di fegato è il metodo di trattamento più estremo nell'ultima fase della cirrosi. Grazie alla medicina avanzata, il trapianto di organi può essere effettuato sia da un donatore morto che da un donatore vivente. Inoltre, tale operazione viene eseguita anche per i bambini piccoli.

Il prezzo di un'operazione dipende da diversi fattori, vale a dire:

  • Tipo di trapianto, completo o parziale,
  • Grado di progressione della patologia,
  • La presenza di altri disturbi
  • La clinica in cui vogliono eseguire l'operazione.

Il costo della procedura dipende dalla clinica. Se un ospedale è molto popolare quando vi lavorano specialisti esperti ed esperti, e vengono utilizzate le attrezzature più recenti, il prezzo sarà appropriato.

Esistono cinque tipi di trapianti di fegato:

  1. Quando c'è una sostituzione completa del corpo.
  2. Quando una parte del fegato viene trapiantata.
  3. Quando l'organo viene trapiantato da una persona vivente.
  4. Il trapianto ripetuto o aggiuntivo viene eseguito quando il corpo non ha preso il primo fegato.
  5. Il trapianto di divisione è quando il fegato di un donatore può essere diviso e trapiantato in persone diverse.

Il prezzo della procedura dipende da tutti questi fattori. Se il donatore è tuo parente, allora l'operazione sarà più economica del solito.

Operazione in Russia

Per la prima volta questa procedura fu eseguita nel 1963. Anche se negli Stati Uniti d'America si stanno svolgendo operazioni simili, tuttavia, il trapianto di fegato per cirrosi viene effettuato in Russia, solo tu devi cercare esattamente dove. Trapianto fatto a Mosca e San Pietroburgo.

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I primi risultati si fanno sentire dopo una settimana di somministrazione.

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Istruzioni per l'uso

Per eseguire questa procedura utilizzando un organo donatore, che viene rimosso da una persona morta. Un donatore è uno che dona un fegato per un trapianto e un destinatario è uno a cui viene dato un organo sano.

Fare un trapianto non può dirsi che il paziente si riprenderà. Dopo l'intervento, il paziente viene monitorato e viene regolarmente esaminato. Grazie a questa procedura, il paziente può vivere per cinque anni.

In Russia, una tale operazione costa circa 800.000 rubli. Per alcuni cittadini, c'è un'assicurazione o un'assicurazione sulla vita. Non dimenticare di usare i tuoi diritti, in quanto faranno risparmiare i tuoi soldi.

Puoi saperne di più sui sintomi e sul trattamento della cirrosi epatica da materiali selezionati:

Trapianto in India

È in India che un trapianto di fegato viene eseguito più spesso, dal momento che la migliore clinica si chiama Global Hospital. Usano le nuove tecnologie e forniscono al paziente uno standard di cura completo.

I medici che svolgono tali operazioni hanno una vasta esperienza e qualifiche pertinenti. I migliori specialisti dell'India lavorano in questa clinica. Il costo di tale operazione parte da $ 41.000. Questo prezzo include l'esame, la chirurgia, tutti i farmaci necessari, così come il mantenimento dopo l'intervento chirurgico per la riabilitazione.

Operazione all'estero

In Europa, gli interventi chirurgici sostitutivi del fegato vengono eseguiti a prezzi diversi. Ad esempio:

  • In Turchia, il costo dell'operazione è $ 79.000 nel famoso ospedale medico di Antalya.
  • In Germania, l'operazione costa 275.000 dollari. Questo prezzo è dovuto al fatto che la procedura viene eseguita dai migliori specialisti. Inoltre, nella clinica Charite fai un trapianto e altri organi.
  • Un centro medico israeliano che prende il nome da Suraski effettua un intervento chirurgico per $ 250.000. In questo ospedale, non solo i chirurghi, ma anche gli psicologi, gli epatologi e i nutrizionisti lavorano con il paziente.
  • Negli Stati Uniti, le operazioni sono condotte da $ 500.000 alla Johns Hopkins Clinic.

Prima di decidere dove effettuare un trapianto di fegato, è necessario conoscere tutti i dettagli. È importante chiedere cosa è incluso nel prezzo, dove vivrà il parente, quanto tempo hai bisogno di trascorrere in clinica e qual è la probabilità di un esito fatale.

Dov'è il miglior trapianto di fegato?

Il trapianto di fegato è un'operazione molto difficile. Per la sua implementazione, hai bisogno di attrezzature speciali e personale medico addestrato. È importante considerare che ogni paese ha le sue leggi sul trapianto di questo organo.

In Bielorussia, un'operazione del genere costa $ 132.000, sebbene sia vicina, ma in Turchia il prezzo è due volte più economico. Naturalmente, solo il paziente ei suoi parenti decideranno dove dovrebbe essere operato.

Trapianto di fegato nelle cliniche di San Pietroburgo

Alcuni decenni fa, il trapianto (trapianto) del fegato era considerato fantascienza. Ora, 8.000 di queste operazioni vengono eseguite ogni anno nel mondo. Il 21% di questi è dovuto alla distruzione dell'organo da parte dell'epatite C.

Il fegato del donatore (o meglio, una parte di esso) viene solitamente prelevato dai genitori quando è richiesto un trapianto di fegato per un bambino. Devi sapere che questo non è possibile se il genitore ha mai sofferto di epatite o ha sofferto di una malattia del sangue. Il fegato di un genitore viene completamente restaurato in poche settimane, quindi questa operazione non gli fa male.

Il trapianto di fegato è richiesto soprattutto quando l'organo è affetto da cirrosi (gli epatociti normali sono sostituiti da tessuto cicatriziale). Tale distruzione è causata da epatite C o B, epatite autoimmune, avvelenamento. Fegato e cancro trapiantati

A San Pietroburgo vengono eseguiti ogni anno più di 80 trapianti di cuore, fegato e reni.

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I trapianti di organi sono stati eseguiti a Pietroburgo per diversi anni. I pazienti che prima erano considerati senza speranza, oggi grazie ai trapianti vivono la vita al massimo. Ma in termini di numero di operazioni, siamo ancora inferiori ai paesi europei.

Ancora centinaia di Petersburgers stanno morendo in attesa di un nuovo corpo. La medicina domestica non è abbastanza... no, non soldi. C'è una mancanza di fiducia da parte del pubblico e la solidarietà dei colleghi in camice bianco.

14 anni con fegato trapiantato

- Così meraviglioso da vivere! - Alla Ozi guarda fuori dalla finestra dell'ospedale e sorride radiosa.

Un mese fa, si stava preparando a morire. Perdonato con suo marito e sua figlia. Alla donna fu diagnosticata una "cirrosi atrofica del fegato", che si sviluppò sullo sfondo dell'epatite C. La malattia la mangiò. Il residente di 41 anni a Pietroburgo giaceva esausto, senza sentire se stesso o la vita.

- L'epatite I è stata infettata da medici durante l'infanzia. Quindi per tutta la vita sono andato negli ospedali, - dice Alla. - E a quarant'anni il fegato divenne inutilizzabile. Ho bisogno di un trapianto. E mi sono alzato, come si suol dire, in coda.

Entro la fine del secondo anno di attesa dell'organo donatore, i medici hanno detto onestamente: Alla è stata lasciata a vivere per un mese. Forse due.

Dove e quali organi vengono trapiantati a San Pietroburgo

Fegato - Centro per la radiologia e la tecnologia chirurgica.

- Ero in uno stato tale che non era più vita... Ma all'improvviso è apparso un corpo che mi andava bene per tutte le ragioni mediche ", ricorda Alla.

Il trapianto di fegato è stato fatto in un unico centro di San Pietroburgo per la radiologia e la tecnologia chirurgica. Questa è l'unica istituzione dell'intero nord-ovest coinvolta nel trapianto di fegato.

- Sono stato salvato qui, sono molto grato ai dottori! Tutto è di prim'ordine - sia la professionalità che l'attitudine umana del personale. Sono un'infermiera anch'io - ho qualcosa con cui confrontarmi. Dopo l'operazione, ho voluto piangere di felicità! - Alla sorride. "È passato solo un mese e io voglio già andare al lavoro". Non posso credere che ora ho la forza di vivere.

Ci sono altri cinque pazienti nel Centro. Di recente hanno vissuto una terribile agonia. Ma ora, dopo un trapianto di un nuovo fegato, credono che ci sia tutta una vita davanti. Un esempio vivente di questo è Dina Yagur. Dina Nikolaevna è una persona eccezionale: è stata la prima a San Pietroburgo e in generale in tutto il Nord-Ovest ad avere un trapianto di fegato.
Sono passati 14 anni da quella operazione storica. Dina Yagur, una ragazza di 60 anni, vive ancora a Pietroburgo, porta in braccio suo nipote e dice di essere molto felice.

- Fino al 14 giugno 1998, quando l'operazione ebbe luogo, non vissi, ma esisteva, ammette Dina Nikolaevna. - Avevo 45 anni. E ogni giorno la mia vita era tormentata da dolori infernali, perché avevo le cisti congenite. In qualche modo ho lavorato come operatore nel locale caldaia, affogando il dolore con le pillole. Diete costanti, esami, ospedali. Le persone sane non lo capiscono. Ma poi, anche l'ecografia non lo era. Nel 1998, mi è stato detto direttamente: "Dina, vivrai - un massimo di un mese". Rimase solo il 10 percento del mio fegato.

Pertanto, quando un peterburzhenka è stato offerto in quel momento una strana operazione per il paese - un trapianto di fegato - non ha esitato.

- Prima dell'operazione, i medici mi hanno chiesto se non avevo paura? Tuttavia, questo è un rischio. "Questa è la mia ultima possibilità", ho risposto. - ricorda Dina Nikolaevna. - Mi sono svegliato il terzo giorno dopo l'intervento. E all'improvviso ha iniziato a riprendersi rapidamente. Era estate, la natura sbocciava e io piangevo. Da ciò che vivo Anche piccole cose come cipolle e ravanelli mi rendono felice. Dopotutto, ora posso permettermeli.

Dinu Yagur è stato salvato dall'eccitazione professionale dei medici di San Pietroburgo. Dopo tutto, l'esperienza del trapianto di fegato in quel momento in città semplicemente non lo era. Questa direzione ha iniziato a sviluppare un nuovo direttore del Centro di Radiologia e Tecnologie Chirurgiche, il famoso chirurgo, un cittadino onorario di San Pietroburgo Anatoly Mikhailovich Granov. Con l'aiuto di conoscenti dei suoi colleghi della Royal University of Sweden, iniziò a mandare medici di San Pietroburgo all'estero per la formazione. Alle prime operazioni a San Pietroburgo, gli stranieri stavano dietro i nostri chirurghi, sostenendoli e osservandoli al lavoro. Oggi, i trapiantologi di San Pietroburgo non sono inferiori agli europei nella professionalità.

Ci sono soldi, non ci sono organi

Ogni operazione di trapianto di organi è finanziata dal bilancio federale. Non appena una persona viene fatta una terribile diagnosi, è inclusa nella cosiddetta lista d'attesa. Il paziente "in fila" sta aspettando il "suo" organo. Dopotutto, il materiale del donatore deve venire al paziente per ragioni mediche - vengono prese in considerazione molte sfumature: dal gruppo sanguigno al peso del fegato. Pertanto, l'attesa può richiedere tre giorni e forse anni. Per tutto questo tempo, il paziente deve vivere a una tale distanza per prendere una chiamata dal centro alla sala operatoria in 2-3 ore.

A proposito

- In Russia, la donazione infantile post-mortem non è legalmente prescritta. Un organo o il suo frammento può essere trapiantato solo dai parenti.

- Quando un frammento di rene o di fegato viene trapiantato da un parente a un parente, lo stato finanzia solo un'operazione di trapianto. E l'ospedale deve trattare ed esaminare il parente-donatore con i propri mezzi.

- Volontariamente vendere la loro legge sui reni proibisce.

Il trentanovenne di San Pietroburgo, Alexander Drozdov, non aveva quasi nessuna speranza. Ma è stato incredibilmente fortunato: l'organo donatore che lo ha avvicinato è apparso tre giorni dopo essere stato messo in lista d'attesa.

I pazienti non hanno mal di testa su dove trovare i soldi per un'operazione. Lo stato stanzia circa 800 mila rubli per un trapianto di fegato. Il Centro di Radiologia e Tecnologia Chirurgica ha una quota per 20 persone. Ma le condizioni sono flessibili: se più persone devono essere operate, ci saranno soldi.

- Finora, l'anno più "fruttuoso" è stato quando hanno eseguito 21 interventi chirurgici, afferma Fedor Zherebtsov, il principale trapiantologo di San Pietroburgo. - Negli ultimi 2011, purtroppo, c'erano solo 15 operati. Questo non significa che il numero di pazienti sia diminuito. Attualmente, ci sono circa 60 persone con vari gradi di gravità nella lista d'attesa. E questo è solo quei pazienti che hanno raggiunto il dottore.

Accanto alla felice lista di coloro che i medici di San Pietroburgo hanno salvato, c'è una lista altrettanto lunga di quelli che non hanno avuto il tempo di salvare. Queste persone sono morte senza aspettare il "loro" organo. Si scopre che ci sono specialisti altamente qualificati a Pietroburgo, ci sono soldi per le operazioni, ma i pazienti muoiono ancora senza subire trapianti. Il problema è una carenza acuta di organi dei donatori.

"Restituire i reni o i soldi"

Un caso si è verificato a Pietroburgo alcuni anni fa che illustra vividamente la situazione della donazione nel paese. Un amato marito di San Pietroburgo morì. I suoi reni sono stati trapiantati in due persone: sono state salvate due vite. Ma dopo averlo saputo, la donna ha fatto uno scandalo. Ho scritto lettere arrabbiate al presidente. E ha chiesto... di restituire i reni. O - soldi.

Nel frattempo, secondo la legge, se una persona è morta e non ha lasciato alcun ordine durante la sua vita - se vuole diventare donatore o no, e se i parenti stretti non hanno obiettato, i suoi organi possono prendere il servizio donatore di default.

- Secondo i dogmi della Chiesa ortodossa, Dio ha bisogno solo della nostra anima, e l'integrità del corpo non è necessaria. Ma la Chiesa ortodossa, con il supporto formale, non ha ancora espresso chiaramente la sua opinione sulla donazione postuma, dice Fyodor Zherebtsov. - Siamo ancora lontani dall'America, dove la persona che ha trapiantato l'organo del defunto diventa quasi un membro della sua famiglia.

Ma c'è un altro problema: non solo le persone comuni sono diffidenti nei confronti della donazione, ma anche i medici stessi.

Metodi guerriglieri

Il donatore può essere solo un paziente il cui cervello è già morto, ma altri organi sono ancora vivi. Tuttavia, i medici sono più tranquilli se un paziente "muore". Non è proficuo per loro lavorare fuori orario, mantenendo la vitalità degli organi di questo potenziale donatore! Nonostante il fatto che, allo stesso tempo, in attesa di cuore, fegato o reni, i pazienti "alieni" stanno morendo...

- Dopo che il medico ha fatto una diagnosi di morte cerebrale, dovrebbe chiamare il servizio donatore. Arriva e decide l'idoneità dell'organo per il trapianto. Ma per fare una diagnosi del genere o no, chiamare il servizio o meno - dipende dall'umore di un determinato medico. E i medici non vogliono lavori extra e possibili scandali con i parenti del defunto. Inoltre, questo lavoro "extra" non è finanziato dallo stato in alcun modo - il costo della donazione non è incluso nella quota per il trapianto. Risulta quasi un partigiano, - spiega Dmitry Granov, capo ricercatore presso il Centro di Radiologia e Chirurgia. - I medici decidono ancora una volta di non disturbare. Un donatore fallito viene inviato all'obitorio. Anche se potrei salvare più di una vita!

I medici sono sicuri: se lo stato prescrive il costo dei documenti di donazione e regola la procedura, i medici non avranno più paura. È necessario infondere una comprensione della donazione alla futura generazione di persone in camice bianco e all'intera società, che non dovrebbe essere sordo al dolore degli altri.

Trapianto di fegato a San Pietroburgo

Telefono: +7 (812) 596-90-96

Informazioni sul dipartimento, le attività del dipartimento

Il centro è l'unica istituzione nella regione nord-occidentale della Russia che esegue il trapianto di fegato ortotopico.

Il primo trapianto di fegato presso il Centro è stato eseguito nel 1998. Ad oggi, oltre 140 trapianti di fegato sono stati eseguiti a San Pietroburgo, nella regione di Leningrado e in altre regioni della Russia. La maggior parte dei pazienti operati più di 10 anni fa sono sotto osservazione con un innesto funzionante soddisfacente.

Anche nel gruppo dei trapianti viene eseguito un programma per il trapianto renale correlato.

Tutti i medici del gruppo di trapianto clinico sono stati addestrati e riqualificati in centri di trapianto stranieri e russi. Attualmente, nel gruppo sotto la guida di Membro Corrispondente del RAS, Granova D.A. Ci sono 2 medici di scienze mediche, 4 candidati di scienze mediche, 1 candidato di scienze psicologiche, dottorato e 2 tesi di dottorato si stanno preparando per la difesa.

Le principali direzioni delle attività di ricerca:

  • Valutazione oggettiva del fegato cadaverico postmortem per il successivo trapianto utilizzando studi istologici e immunoistochimici.
  • Lo studio della circolazione sanguigna arteriosa e venosa di un fegato trapiantato nella fase di ripristino della circolazione sanguigna.
  • Studio dello stato psiconevrologico dei pazienti prima e dopo il trapianto.
  • Analisi delle complicanze tardive dopo trapianto di fegato post-mortem.
  • Studio delle TIPS (shunt portosistemico intraepatico transgiugulare) per la correzione dell'ipertensione portale e HEPA (chemioembolizzazione dell'arteria epatica) per controllare la progressione del cancro del fegato nei pazienti in lista d'attesa.

Per lo sviluppo e l'introduzione di metodi di trapianto di fegato negli adulti e nei bambini come nuova direzione nell'assistenza sanitaria russa, lo staff del Centro, MD, Professor DA Granov, Ph.D. Zherebtsov FK, Ph.D. Osovskikh V.V. nel 2007 ha vinto il premio del governo della Federazione Russa.

Il trapianto di fegato è attualmente il metodo di scelta per il trattamento di una varietà di malattie epatiche irreversibili.

I pazienti che si sono rivolti al nostro centro per le cure di trapianto nella direzione di uno specialista, gastroenterologo o specialista di malattie infettive possono essere considerati candidati per il trapianto di fegato solo dopo un esame clinico completo e la conclusione della commissione di trapianto del centro. La commissione comprende chirurghi, un medico generico, un terapista, un neurologo, un anestesista e uno psicologo medico. Dopo una decisione positiva, i dati del paziente vengono inseriti nella cosiddetta lista di attesa elettronica del trapianto di fegato. La priorità nella lista d'attesa è determinata da indicazioni mediche, ad es. il trapianto viene offerto a quei pazienti che hanno più bisogno di un determinato periodo di tempo.

I pazienti in lista d'attesa possono essere osservati dai medici del centro, dove eseguono gratuitamente gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata della cavità addominale a spese dell'assicurazione sanitaria obbligatoria. I pazienti consultano e sono monitorati da uno psicologo medico, un neurologo che ha esperienza di lavoro con tali pazienti. L'operazione è finanziata dal bilancio federale.

Il trapianto di fegato viene eseguito sulla base del Dipartimento di Chirurgia Operativa del Centro Clinico (Capo del Dottore in Scienze Mediche, Professore VN Polysalov).

Dopo il trapianto di fegato, i pazienti vengono osservati su base ambulatoriale nella clinica del centro, dove vengono forniti una serie di servizi secondo lo standard approvato dalla Health Committee del governo di San Pietroburgo, il finanziamento è fornito dal budget dell'OMS. Dopo il trapianto di fegato, i pazienti sono costretti a assumere costantemente farmaci immunosoppressori per mantenere il lavoro di un organo trapiantato, che ricevono gratuitamente in una farmacia specializzata con prescrizioni preferenziali.

Lo sviluppo dell'assistenza ai trapianti per la popolazione dipende dalla situazione con gli organi dei donatori, il cui deficit è inesorabilmente in crescita. Le speranze sono associate allo sviluppo e all'attuazione non solo delle nuove tecnologie e della creazione di organi artificiali, ma anche di una nuova legge sui trapianti, che dovrebbe essere adottata nel prossimo futuro. Secondo la nuova legge, i cittadini della Federazione Russa dovrebbero comprendere l'importanza di un problema come il trapianto di organi e dichiarare consapevolmente il loro consenso o disaccordo sulla rimozione postuma degli organi.

Capo squadra

Zherebtsov Fedor Konstantinovich - Candidato di scienze mediche.

Membri del gruppo

Dmitry Anatolyevich Granov - Membro corrispondente dell'Accademia delle scienze russa, dottore in scienze mediche, professore.

Gerasimova Olga Anatolyevna - MD, Leading Researcher, Chairman della Selection Commission.

Zherebtsov Fedor Konstantinovich - Candidato di scienze mediche.

Mikhaychenko Tatiana Gennadyevna - Ph.D. in Psicologia, ricercatrice senior.

Belov Andrey Dmitrievich - Candidato di scienze mediche, urologo.

Tileubergenov Inkhat Ibragimovich - chirurgo.

Shapoval Sergey Vladimirovich - Junior Researcher.

Nepupnaya Elena Vladimirovna - un'infermiera.

La versione per ipovedenti

Istituzione di bilancio dello Stato federale "Centro scientifico russo di radiologia e tecnologie chirurgiche che prende il nome dall'accademico A.M. Granova "
Ministero della Salute della Federazione Russa
© 2018

Trapianto di fegato

Sfortunatamente, a volte le malattie del fegato non sono curabili: cirrosi, epatite virale, cancro, ecc. Poi si verificano cambiamenti irreversibili nella struttura cellulare della ghiandola e cessa di svolgere le sue funzioni. Come risultato di cambiamenti patologici, il paziente muore gradualmente a causa di grave intossicazione del corpo.

Tuttavia, non disperare, c'è una soluzione - un trapianto di fegato. Questa è un'operazione chirurgica, durante la quale il paziente viene sostituito con una ghiandola sana prelevata da un donatore. Il trapianto di fegato non garantisce un esito positivo, ma offre a una persona la possibilità di una vita piena. A proposito di chi viene mostrata l'operazione, come succede e quanto costa, sarà discusso ulteriormente.

Storia e statistica

Per la prima volta un trapianto della ghiandola più grande fu eseguito nel 1963 negli Stati Uniti (Denver, Colorado). Un organo donatore è stato prelevato da una persona deceduta. Questa è una procedura molto complicata, poiché il tessuto epatico è facilmente danneggiato. Per questo motivo, è estremamente difficile mantenere l'integrità della ghiandola e trapiantarla. Un altro serio problema sulla strada del successo del trapianto è la risposta immunitaria al tessuto estraneo. Per risolvere questo problema sono stati utilizzati farmaci che impediscono al sistema immunitario del ricevente di danneggiare l'organo trapiantato.

I leader nel trapianto di fegato sono gli Stati Uniti, il Giappone e l'Europa. I medici moderni trapiantarono diverse migliaia di organi all'anno. Tuttavia, nonostante questo risultato, non tutti i pazienti che sono in attesa di intervento chirurgico vivono per vederlo.

Nella seconda metà degli anni '80, i medici hanno imparato che il fegato è in grado di recuperare da solo. Poi i medici hanno deciso di provare a trapiantare una parte della ghiandola. Il paziente è stato trapiantato nella parte sinistra dell'organo di un parente di sangue.

Il trapianto di fegato in Russia viene effettuato nei centri speciali di Mosca, San Pietroburgo e in altre città.

Molte persone sono interessate alla domanda su quanto tempo vivono dopo un trapianto di ghiandola. Secondo le statistiche mediche, il 60% dei pazienti sopravvive in media 5 anni dopo la procedura. Circa il 40% delle persone con fegato trapiantato può vivere per circa 20 anni.

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Tipi di donazione e selezione di pazienti

Il trapianto di fegato ortotopico è una procedura complicata e costosa. I medici eseguono un trapianto di fegato da un donatore vivo o da un paziente deceduto con un fegato sano. Se il paziente non ha firmato il rifiuto di donare i suoi organi, dopo la sua morte il suo fegato può essere rimosso per salvare la vita di un'altra persona.

Un donatore di fegato vivo può essere correlato al paziente. Inoltre, una persona che ha lo stesso gruppo sanguigno o compatibile del ricevente (il paziente che riceve il fegato) ha il diritto di diventare donatore.

Secondo i medici, un trapianto di fegato correlato è una soluzione molto redditizia al problema. Di norma, il ferro di buona qualità attecchisce rapidamente, inoltre i medici hanno l'opportunità di prepararsi meglio alla procedura.

Prima di un trapianto di organi, il donatore deve sottoporsi a un esame completo, dopodiché i medici decideranno sulla possibilità di un intervento chirurgico. Durante la diagnosi vengono rilevati il ​​tipo di sangue, la compatibilità del tessuto del donatore con il paziente, ecc. Anche l'altezza e il peso di una persona sana sono importanti. Inoltre, prima di dare il consenso a una donazione di fegato, i medici controllano il suo stato psicologico.

I medici moderni raccomandano di trovare un donatore vivente, poiché questo metodo ha molti vantaggi:

  • Il trapianto si abitua più velocemente. Più che nell'89% dei giovani pazienti, l'organo attecchisce con successo.
  • Ci vuole meno tempo per preparare la ghiandola.
  • Il periodo di preparazione specifica è accorciato - ischemia fredda.
  • Un donatore dal vivo è più facile da trovare.

Ma ci sono anche degli svantaggi di questo metodo. Dopo l'intervento chirurgico, potrebbero esserci conseguenze pericolose per il donatore. Quindi la funzionalità dell'organo è disturbata, compaiono gravi complicanze.

Questo è, in effetti, un lavoro di gioielleria, quando il chirurgo rimuove una piccola parte del fegato che dovrebbe adattarsi al paziente. In questo caso, il medico rischia un donatore, le cui condizioni possono peggiorare. Inoltre, dopo il trapianto c'è il rischio di recidiva della malattia, a causa della quale aveva bisogno di un trapianto.

Il fegato può essere trapiantato da una persona deceduta il cui cervello è morto, e il cuore e altri organi stanno funzionando. Quindi, a condizione che il fegato del defunto sia adatto al ricevente sotto tutti gli aspetti, può essere trapiantato.

Spesso nei forum tematici puoi vedere annunci: "diventerò un donatore di fegato!". Tuttavia, non tutti possono diventare uno. I medici evidenziano i principali requisiti per i potenziali donatori:

  • Una persona deve avere più di 18 anni.
  • Il gruppo sanguigno del donatore e del ricevente deve corrispondere.
  • Una persona che vuole diventare donatore deve essere in salute, come confermato dall'analisi. Non c'è l'HIV, l'epatite virale.
  • La dimensione della ghiandola del donatore deve corrispondere alle dimensioni del corpo del paziente.

I medici non approvano la candidatura di una persona se il suo fegato è danneggiato a causa di malattie, abuso di alcool, uso prolungato di farmaci forti, ecc.

I pazienti che si aspettano un trapianto sono divisi in gruppi a basso e alto rischio. Innanzitutto, la chirurgia viene eseguita su pazienti di un gruppo ad alto rischio. Tuttavia, durante l'attesa di un organo, la malattia si sviluppa e il paziente può diventare un gruppo ad alto rischio.

Indicazioni per il trapianto di ghiandole

I medici distinguono le seguenti indicazioni per il trapianto di un organo donatore:

  • La cirrosi. Il trapianto di fegato per cirrosi è il più comune. Negli stadi successivi della malattia aumenta la probabilità di insufficienza epatica, che minaccia di deprimere le funzioni dell'organo. Quindi il paziente perde conoscenza, il suo respiro e la circolazione sanguigna sono disturbati.
  • Epatite virale Per l'epatite C e altre forme di malattia, oltre all'epatite A, può essere necessario un trapianto di ghiandole.
  • Insufficienza epatica acuta. Una o più funzioni d'organo sono compromesse a causa del danneggiamento del tessuto epatico dopo grave avvelenamento del corpo.
  • Patologie dello sviluppo del tratto biliare.
  • Neoplasie nel fegato. Il trapianto viene eseguito sul cancro solo se il tumore si trova nella ghiandola. In caso di metastasi multiple (focus secondario del processo patologico) che si diffondono ad altri organi, l'operazione non viene eseguita. Inoltre, il trapianto è necessario quando si forma un gran numero di cisti nei tessuti epatici.
  • L'emocromatosi è una patologia ereditaria in cui il metabolismo del ferro è disturbato, di conseguenza si accumula nell'organo.
  • La fibrosi cistica è una malattia genetica che causa danni sistemici al fegato e ad altre ghiandole.
  • La distrofia epatocerebrale è una malattia congenita del metabolismo del rame, che colpisce il sistema nervoso centrale e altri organi (incluso il fegato).

Le malattie di cui sopra sono abbastanza pericolose, in quanto causano la comparsa di cicatrici sui tessuti del fegato. A causa di cambiamenti irreversibili, le funzioni del corpo sono soppresse.

L'intervento chirurgico è necessario per gravi epatiti o cirrosi, quando aumenta la probabilità che il paziente non viva più di un anno. Quindi la condizione della ghiandola si sta deteriorando rapidamente e i medici non possono fermare questo processo. Un trapianto è prescritto se la qualità della vita del paziente è diminuita e non può servirsi da solo.

Quando un trapianto è controindicato?

Il trapianto di fegato è proibito per le seguenti malattie e condizioni:

  • Malattie infettive (tubercolosi, infiammazione ossea, ecc.) Che si stanno sviluppando attivamente.
  • Gravi malattie del cuore, polmoni e altri organi
  • Metastasi di tumori maligni.
  • Lesioni o malattie del cervello.
  • Un paziente che per un motivo o per l'altro non può assumere farmaci per tutta la vita.
  • Persone che abusano regolarmente di alcol, fumo o droghe.

L'operazione discutibile sarà nel seguente gruppo di pazienti:

  • I bambini sotto i 2 anni.
  • Pazienti con più di 60 anni.
  • L'obesità.
  • C'è una domanda sul trapianto di diversi organi interni.
  • I pazienti con sindrome di Budd-Chiari sono una violazione del flusso sanguigno a causa di un blocco della vena portale del fegato con coaguli di sangue.
  • Il trapianto di fegato e altri organi dello spazio addominale è stato effettuato prima.

Per scoprire se hai controindicazioni, devi diagnosticare.

Preparazione per la chirurgia

Prima di un trapianto di fegato, il paziente deve sottoporsi a molte ricerche. È necessario che il dottore sia convinto che il paziente accetterà un trapianto.

A tale scopo, al paziente vengono prescritti i seguenti test:

  • CBC per emoglobina, globuli rossi, globuli bianchi, piastrine.
  • Esame biochimico del sangue e delle urine per determinare il livello di sostanze chimiche biologicamente importanti, vari prodotti metabolici e la loro trasformazione in fluidi biologici umani.
  • Analisi clinica delle urine per valutare le sue caratteristiche fisico-chimiche, microscopia dei sedimenti.
  • Un esame del sangue per rilevare la concentrazione di ammoniaca, fosfatasi alcalina, proteine ​​totali, così come le sue frazioni, ecc.
  • Esame del sangue per il colesterolo.
  • Un coagulogramma è uno studio che mostra la coagulazione del sangue.
  • Analisi di AFP (α-fetoproteina).
  • Diagnosi per l'identificazione dei gruppi sanguigni e degli accessori Rh.
  • Analisi dell'ormone tiroideo.
  • Esame del sangue sierologico per l'individuazione di anticorpi contro il virus dell'AIDS, l'epatite, il citomegalovirus, l'herpes, ecc.
  • Test della tubercolina (test di Mantoux).
  • Esame batteriologico di urina, feci.
  • Un esame del sangue per i marcatori tumorali è uno studio per rilevare specifiche proteine ​​prodotte dalle cellule maligne.

Inoltre, prima dell'operazione, viene eseguita la diagnostica strumentale: esame ecografico del fegato, degli organi addominali, dei dotti biliari. L'ecografia Doppler aiuterà a determinare lo stato dei vasi epatici. Inoltre, al paziente viene prescritta una scansione TC del fegato e del peritoneo.

Se necessario, il medico prescrive l'arteriografia, l'aortografia della ghiandola, l'esame a raggi X dei dotti biliari. A volte ai pazienti viene mostrata la biopsia (prelievo intravitale di frammenti di tessuto) dei raggi X del fegato, del torace e delle ossa. In alcuni casi, non fare a meno di un elettrocardiogramma e degli ultrasuoni del cuore.

Prima dell'intervento chirurgico, i metodi di esame endoscopico possono chiarire: endoscopia endoscopica (esofagogastroduodenoscopia), colonscopia dell'intestino.

Dopo la diagnosi, i medici determinano se il paziente può sottoporsi a un trapianto di fegato. Se la risposta è sì, il paziente deve seguire una dieta, eseguire esercizi speciali prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, è necessario escludere alcol e sigarette dalla vita. Prima della procedura, il paziente deve assumere i farmaci prescritti dal medico. Allo stesso tempo, dovresti essere attento alle tue condizioni e, se compaiono sintomi sospetti, consulta immediatamente un medico.

Fasi di funzionamento

Il trapianto di ghiandole è una procedura complessa che richiede la presenza di un chirurgo, di un epatologo e di un coordinatore. Se altri sintomi compaiono in sala operatoria, possono invitare un cardiologo o un pneumologo. Fai un trapianto da 4 a 12 ore.

Le azioni dei medici durante il trapianto di fegato:

  1. Innanzitutto, con l'aiuto di uno strumento speciale, l'organo viene dissanguato.
  2. Quindi viene effettuato il drenaggio nello spazio addominale e viene eseguito anche il drenaggio della cistifellea e dei suoi dotti.
  3. I medici tagliano i vasi sanguigni che trasportano il sangue al fegato e quindi rimuovono la ghiandola malata.
  4. A questo punto, le pompe speciali pompano il sangue dalle gambe e lo rimettono nella corrente principale.
  5. Quindi viene applicato il fegato del donatore o la sua parte, e le vene e i dotti biliari sono collegati ad esso.
  6. La cistifellea viene rimossa insieme al fegato malato, con un trapianto non è innestato.

Dopo l'intervento, il paziente è in ospedale per 20-25 giorni. Durante questo periodo, la ghiandola trapiantata non è ancora funzionante, viene usato un apparato speciale per sostenere il corpo.

Quindi viene effettuata una terapia preventiva (soppressiva) per il sistema immunitario. Pertanto, i medici stanno cercando di impedire il rigetto dell'innesto. Il trattamento dura sei mesi dopo l'intervento. Inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci per migliorare la circolazione del sangue, che prevengono i coaguli di sangue.

Complicazioni e prognosi dopo trapianto di fegato

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, aumenta la probabilità delle seguenti complicanze:

  • Il trapianto è inattivo. La ghiandola spesso non funziona dopo un trapianto da un donatore deceduto. Se il ricevente è stato trapiantato con una ghiandola donatrice viva, questa complicanza è meno comune. Quindi il dottore solleva la questione della ri-operazione.
  • Reazioni di immunità Nel periodo postoperatorio si verifica spesso il rigetto del trapianto. Il rigetto acuto può essere controllato, ma cronico - no. Se l'organo viene trapiantato da un donatore vivente, che è anche un parente, il rigetto è raro.
  • L'emorragia si verifica nel 7,5% dei pazienti.
  • Patologie vascolari: restringimento del lume dell'arteria epatica, blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue, sindrome del furto. Queste sono complicazioni rare e pericolose, dopo lo sviluppo di cui può essere necessaria una seconda operazione.
  • Blocco o restringimento della vena porta della ghiandola. L'indagine ecografica aiuterà a rivelare questa complicazione.
  • Chiusura del lume del fegato. Questa complicazione è una conseguenza dell'errore medico. Di solito si manifesta durante il trapianto di parti del corpo.
  • Il restringimento del lume delle vie biliari e il flusso della bile. Questa patologia è stata osservata nel 25% dei pazienti.
  • La sindrome delle piccole dimensioni del fegato trapiantato. Una complicazione si manifesta nel trapianto di un organo da una persona vivente, se i medici commettono un errore nel calcolare le sue dimensioni. Se i sintomi compaiono più di 2 giorni, è prescritto ripetere l'intervento chirurgico.
  • Infezione da accesso. Spesso la complicazione non manifesta sintomi e c'è il rischio di polmonite e persino di morte del paziente. Per prevenire l'infezione, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici, che impiega fino a quando i medici rimuovono i sistemi di drenaggio e i cateteri.

I pazienti sono interessati alla domanda su quanto vivere dopo il trapianto di organi. Se la condizione della persona prima dell'operazione è grave, allora la morte è osservata nel 50% dei casi. Se il ricevente si sentiva bene prima del trapianto, allora circa l'85% dei pazienti sopravvive.

Alta probabilità di esito fatale nei pazienti con le seguenti diagnosi:

  • Formazioni oncologiche nella ghiandola.
  • Epatite di tipo B o forma grave di epatite A, accompagnata da insufficienza epatica acuta.
  • Occlusione della vena porta.
  • Pazienti da 65 anni.
  • Pazienti che hanno precedentemente eseguito l'operazione.

Un anno dopo il trapianto, il 40% dei pazienti del gruppo ad alto rischio muoiono, e dopo 5 anni, più del 68%. Nel migliore dei casi, le persone dopo l'intervento chirurgico vivono 10 anni o più.

Trattamento post-trapianto

Dopo un trapianto di fegato, il trattamento deve essere continuato per prevenire complicanze. A tale scopo, il paziente deve osservare le seguenti regole:

  • Assunzione regolare di farmaci per sopprimere il rifiuto.
  • Diagnostica periodica per monitorare le condizioni del corpo.
  • Dieta rigorosa
  • Si raccomanda di riposare di più in modo che il corpo si riprenda più velocemente.
  • Rinunciare completamente a alcol e fumo.

Dopo l'intervento, è importante attenersi a una dieta per non sovraccaricare il fegato. È necessario escludere dal menu cibi fritti, grassi, prodotti affumicati. Mangiare 4 volte al giorno in piccole porzioni. Puoi mangiare verdure e frutta.

In base a queste regole, i pazienti vivono per 10 anni o più.

Costo della procedura

Il trapianto di fegato in caso di cirrosi e altre malattie in Russia è effettuato da istituti ben noti di trapianti. I centri più popolari includono a Mosca e San Pietroburgo: il Centro scientifico di chirurgia nominato. Accademico Petrovsky, Istituto di Transplantologia. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, ecc. Specialisti qualificati che lavorano regolarmente lì, effettuano operazioni simili con l'uso di attrezzature moderne.

I pazienti sono interessati a quanto costa un'operazione in Russia. Le cliniche statali offrono questo servizio completamente gratuito secondo le quote del budget federale. Inoltre, molti studi (ultrasuoni, risonanza magnetica, ecc.) Sono effettuati a spese del fondo di assicurazione obbligatoria. Il prezzo dell'operazione sugli standard statali varia da 80.000 a 90.000 rubli.

Per fare un confronto: una diagnosi completa in Germania costa circa 6.000 euro e il trapianto costa 200.000 euro. In Israele, l'operazione può essere effettuata per 160.000 - 180.000 euro. Il costo del trapianto di fegato in Turchia è di circa 100.000 euro, e in America - fino a 500.000 dollari.

Revisioni dei pazienti sul trapianto di fegato

Secondo i medici, un trapianto di fegato è un'operazione complicata che ha un risultato diverso. I giovani pazienti guariscono più velocemente e più facilmente rispetto agli anziani. E le persone con più di 50 anni, che hanno molte diagnosi correlate, spesso muoiono.

Recensioni del paziente sul trapianto di ghiandole:

Sulla base di quanto precede, si può concludere che un trapianto di fegato è un'operazione complessa che viene eseguita con una disfunzione d'organo. La procedura non termina sempre correttamente. Tuttavia, questa è la possibilità di vivere di una persona. Trapianto di trapianto migliore da un parente del sangue. E per evitare complicazioni pericolose nel periodo postoperatorio, il paziente deve condurre uno stile di vita sano (evitare alcol, fumare, una corretta alimentazione, ecc.) E assumere i farmaci prescritti dal medico. Inoltre, è necessario essere esaminati regolarmente da un medico per monitorare le condizioni dell'innesto e, se necessario, adottare misure terapeutiche.