Ipertensione portale nella cirrosi epatica

Sintomi

Il fegato è un organo estremamente importante del corpo umano, a cui sono affidate molte funzioni vitali. Ciò rende il fegato più robusto e paziente possibile, poiché tutte le feste abbondanti, le cattive abitudini, l'effetto tossico delle droghe si riflettono, in particolare sull'organo di disintossicazione.

Caratteristiche anatomiche

La struttura del corpo umano è tale che alla confluenza di diverse vene che portano sangue dall'intestino, dallo stomaco, dalla milza e dal pancreas, si uniscono per formare una grande vena porta. Per quanto riguarda le altre navi, le sue dimensioni sono piuttosto grandi: otto centimetri di lunghezza e circa un centimetro e mezzo di diametro. Una cavità così grande della nave consente di misurare la pressione al suo interno, che normalmente non supera i 10 mm Hg. Quando questa cifra aumenta, i medici parlano della diagnosi di ipertensione portale, la sindrome clinica più complessa con sintomi ambigui.

Questa patologia può avere diverse localizzazioni relative alla vena porta e al fegato, con conseguente classificazione dell'ipertensione per preepatica, epatica ed extraepatica, in particolare.

La forma preepatica di ipertensione è chiamata in onore dello scienziato che l'ha scoperta - la sindrome di Budd-Chiari.

La sindrome da ipertensione portale intraepatica è una conseguenza di un grave danno epatico cronico nell'epatite e nella cirrosi.

La forma extraepatica può anche svilupparsi da cirrosi, come conseguenza di malattie parassitarie o oncologiche.

Nei neonati, questa condizione può essere causata dall'ostruzione congenita della vena porta.

L'essenza del processo anomalo

La causa più comune che porta a sintomi portale è la cirrosi. La base della sua formazione è più spesso l'abuso di alcol, meno spesso l'effetto tossico della terapia farmacologica.

Nella cirrosi, la struttura del fegato è completamente ricostruita, a seguito della quale si verifica la formazione di barriere nel sistema circolatorio dell'organo. Il flusso di sangue rimane lo stesso, il che porta ad un aumento della pressione nel sistema della vena porta.

Nella fase iniziale della sindrome, l'ipertensione portale si manifesta come un disordine dispeptico non specifico. I pazienti hanno notato flatulenza, prevalenza di diarrea nelle feci, nausea e aumento della suscettibilità agli odori, dolori di taglio nella regione epigastrica. I test di laboratorio del fegato in questa fase riflettono la sua salute generale. Lo stadio preclinico della sindrome viene rilevato misurando la pressione mediante manometria percutanea, inserendo un catetere o perforando la milza.

Quando la malattia entra nello stadio di scompenso iniziale, gli ultrasuoni rivelano l'espansione delle vene esofagee e cardiache, una milza ingrossata. L'ipertensione portale complicata allo stadio di scompenso è caratterizzata da ipersplenismo evidente, grave varicosi a livello delle parti inferiori delle vene esofagee con probabile sanguinamento, sindrome emorragica, anemia.

Le fasi di compensazione del processo patologico o del suo decompensation hanno determinato la classificazione clinica:

  1. L'ipertensione portale predascitico si verifica con i primi cambiamenti cirrotici. I pazienti hanno notato nella clinica emorragia nasale o emorroidaria, debolezza, diminuzione delle prestazioni e concentrazione.
  2. Con la progressione della malattia, i sintomi sono aggravati, i pazienti perdono molto peso. Disturbi dispeptici non chiari, squilibri ormonali, disordini della sfera sessuale e funzione fertile vengono aggiunti alle manifestazioni esistenti. Un esame generale può rivelare un ingrossamento del fegato a causa della sua piccola uscita dall'arco costale. Non è possibile notare l'ingiallimento della pelle e delle mucose, più spesso si verifica il loro pallore o anche l'aspetto cianotico.
  3. Alcolisti cronici mostrano problemi al fegato con la presenza di vene varicose, nonché una sfumatura rossa di "palmi del fegato". Lo squilibrio ormonale può riflettersi in un aumento delle ghiandole mammarie negli uomini. Anemia da laboratorio, ridotta proteina totale e albumina sono rilevati. La bilirubina non aumenta sempre, l'urobilina viene costantemente rilevata nelle urine.
  4. L'ipertensione ascitica nella vena porta in caso di cirrosi è una conseguenza naturale. I pazienti con questo tipo di malattia sono irritabili con segni di neurite e pelle secca e ruvida. La dimensione dell'addome differisce dalle dimensioni normali, sulla sua pelle le vene varicose dilatate possono chiaramente disegnare la caratteristica "testa di medusa". L'aumento del volume dell'addome provoca la formazione di ernie ombelicali o inguinali. Fegato e milza perfettamente palpabili. Negli esami del sangue, l'emoglobina, i leucociti e le piastrine diminuiscono.
  5. Lo stadio terminale è cachettico. Con la cirrosi e le sue complicanze in questa fase, la persona è esausta, le manifestazioni ascitiche raggiungono il loro limite, in modo che la sopravvivenza complessiva dei pazienti non superi i due anni. Come notato, la causa della morte è di solito il sanguinamento esofageo o dello stomaco dalle vene varicose. Il trattamento in questi casi non porta risultati. Spesso, i pazienti cadono in coma a causa di danni tossici cerebrali e la morte si verifica dopo di essa. Ci sono casi di esito fatale a causa di trombosi della vena porta.

Nella pratica medica o piuttosto in quella di assistente medico, è importante distinguere il sanguinamento dalle vene varicose da molti altri.

Hanno le seguenti caratteristiche nella clinica:

  • Accompagnato da vomito sanguinoso, ai suoi pazienti non avverte dolore o disagio. Questo è osservato nel processo di emorragia dall'esofago.
  • Il vomito con una miscela di sangue nel colore dei "fondi di caffè" indica sanguinamento dalle vene dello stomaco o perdite di sangue durante sanguinamento esofageo e abbondante. L'acido cloridico gastrico converte l'emoglobina ematica in un emina cloridrato marrone, che conferisce al sanguinamento il suo aspetto caratteristico.
  • I pazienti possono avere melena, una feci nera fetida, con sanguinamento nell'intestino.
  • Il sangue scarlatto nelle feci è un segno di sanguinamento nel retto o dalle emorroidi sulle sue pareti.

È necessario differenziare i disturbi mentali da encefalopatia epatica con cirrosi e ipertensione portale. In un fegato cirrotico, non vi è alcuna disintossicazione del sangue o in misura adeguata. Le tossine e altre sostanze nocive continuano a circolare nel sangue, a cui il cervello è più vulnerabile.

I seguenti disturbi sono la prova di questa patologia:

  • Disturbi del sonno sotto forma di insonnia, che provoca una diminuzione della concentrazione e della concentrazione. I pazienti sono irrequieti, si preoccupano delle sciocchezze, cadono nelle depressioni e nelle patologie maniacali.
  • Con l'aumento dei sintomi dell'ipertensione portale, l'insonnia viene sostituita dalla costante sonnolenza, i pazienti sono rallentati e lenti, riluttanti al contatto. I pazienti non sentono il tempo e la stagionalità, non si rendono conto della loro posizione, spesso si comportano in modo inadeguato, non riescono a trovare una motivazione per le loro azioni.
  • La coscienza è annebbiata, i pazienti non riconoscono i parenti, ricordano male il passato o dimenticano rapidamente i momenti recenti. I pazienti vengono attaccati da rabbia senza fondamento, delusioni.
  • Con la cirrosi epatica avanzata, si verifica perdita di coscienza, trasformandosi in un coma con la prognosi peggiore.

Terapia della malattia

Il trattamento per la cirrosi ha due direzioni: l'eliminazione delle complicazioni potenzialmente letali dell'ipertensione portale e l'eliminazione della stasi nel sistema portale. Gli obiettivi principali della terapia sono: abbassamento della pressione nella vena, misure preventive di sanguinamento, compensazione della perdita di sangue nascosta, monitoraggio dei parametri della coagulazione del sangue, trattamento della funzionalità epatica insufficiente.

Le prime manifestazioni della malattia sono trattate con terapia conservativa.

Agli interventi chirurgici, per diagnosticare o eseguire la terapia, si è ricorso alle fasi dei sintomi clinici pronunciati e alle loro complicanze. Le operazioni urgenti vengono eseguite per eliminare il sanguinamento di varie localizzazioni, eliminare le vene varicose delle pericolose vene esofagee, ascite, ingrossamento del fegato o della milza.

Le operazioni non vengono eseguite in un numero di casi: nei pazienti anziani, quando il rischio di intervento è superiore ai segni vitali; malattie somatiche nella fase di scompenso; durante la gravidanza, neoplasie maligne; nelle ultime fasi della tubercolosi. Dopo l'eliminazione dei processi infettivi nel fegato, tromboflebite acuta delle vene epatiche, l'operazione è accettabile.

La pratica medica moderna prevede l'uso di metodi modernizzati per fermare il sanguinamento.

Per questo uso:

  1. Trattamento farmacologico con farmaci propranololo, somatostatina. Studi scientifici hanno dimostrato la loro efficacia nel ridurre più volte il sanguinamento probabile.
  2. Trattamento con scleroterapia endoscopicamente. L'essenza del metodo consiste in una sorta di incollaggio delle vene mediante le preparazioni di cui sopra, che vengono consegnate dalla sonda al sito di sanguinamento. Questo principio è riconosciuto come "gold standard".
  3. Tamponamento di organi dall'interno. Speciali cilindri vengono introdotti negli organi cavi, li gonfiano, che comprime la dilatazione varicosa e arresta il flusso sanguigno. La compressione viene effettuata non più di un giorno per evitare la formazione di piaghe da decubito nelle pareti degli organi.
  4. Trattamento mediante legatura delle vene, noto come doping. Il metodo si basa sull'uso di anelli elastici in lattice. Mostra alta efficacia nella prevenzione di sanguinamento ricorrente.

Quando il trattamento conservativo e endoscopico per la cirrosi e le sue complicanze non aiuta, viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico. Con la condizione stabile del paziente, la normalizzazione delle funzioni del fegato, il problema viene risolto in senso affermativo. L'operazione riduce significativamente la probabilità di sviluppare ascite, peritonite, combinata con un ingrossamento della milza.

Se quanto sopra non è efficace ricorrere a vari tipi di bypass. Tuttavia, nessuno dei suoi tipi elimina completamente i sintomi che accompagnano la cirrosi. Inoltre, l'intervento chirurgico di bypass riduce significativamente la funzione immediata delle cellule epatiche.

Lo shunt portocavale implica anastomosi della vena porta e della vena cava inferiore. In precedenza, popolare e salvavita per molti pazienti, il trattamento chirurgico è attualmente raramente eseguito.

In sostituzione, lo shunt mesenterica cavale è stato utilizzato utilizzando una protesi cucita tra la vena cava inferiore e le vene mesenteriche superiori. Il flusso sanguigno della vena cava inferiore diventa minimo, il che lo allevia in modo significativo. Nonostante la possibile occlusione della protesi, lo shunt del cingolo mesenterica non influisce sul possibile trapianto.

Quando il trattamento non elimina l'ascite, è chiamato resistente. Questa forma di ascite con ipertensione portale riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti, che richiede un diverso intervento chirurgico. Ascite in questa forma di solito accompagna la cirrosi dello stadio avanzato di scompenso, in conseguenza del quale l'operazione porta una minaccia per la vita del paziente. Le operazioni in questi casi sono di natura palliativa tra i pazienti che hanno subito una selezione approfondita e hanno valutato tutti i rischi.

Monitorare rigorosamente i pazienti con cirrosi con l'assenza di ascite. La forma extraepatica delle complicanze non richiede una lunga fase preparatoria preoperatoria, poiché la funzionalità epatica di solito rimane al livello adeguato.

Ci sono anche indicazioni per il trapianto ritardato di un organo o la sua parte: cirrosi confermata da tutti i metodi con due o più emorragie sofferte, la cui perdita di sangue è stata eliminata da una trasfusione da un donatore.

Il trattamento precedentemente condotto non influenza l'esito del trapianto, il che aumenta significativamente l'aspettativa di vita dei pazienti. Lo smistamento è tecnicamente difficile da intervenire, specialmente se interessa i cancelli del fegato.

Il trattamento sotto forma di trapianto innesca lo sviluppo inverso di alterazioni epatiche patologiche.

In generale, i progressi della medicina moderna possono alleviare notevolmente le condizioni del paziente, tuttavia, l'esito della malattia dipende in gran parte da se stesso: nell'eliminazione di cattive abitudini, dieta, seguendo rigorosamente le raccomandazioni del medico.

Trapianto di fegato per cirrosi

Attualmente, uno dei possibili trattamenti è il trapianto di fegato per cirrosi. Quando la cirrosi raggiunge gli ultimi stadi, è in uno stato di scompenso e il fegato non adempie alla sua funzione, il trattamento conservativo convenzionale può solo prolungare leggermente la vita e migliorare la sua qualità. Un trattamento radicale è il trapianto di organi. La cirrosi epatica di qualsiasi eziologia è una delle prime indicazioni per il trapianto.

L'organo per il trapianto è prelevato da una persona deceduta e in Russia l'assenza di una rinuncia alla procedura è la base per tale esenzione. Inoltre, parte del fegato può essere prelevata da una persona vivente (ad esempio un parente del paziente), che ha espresso il suo consenso a questa operazione.

Un donatore è una persona da cui viene prelevato un organo. Un destinatario è una persona sottoposta a trapianto di organi di un donatore.

Indicazioni per il trapianto di fegato per cirrosi:

Di per sé, la cirrosi è la prima indicazione per un'operazione del genere. Tuttavia, un tale intervento è molto serio, richiede un trattamento immunosoppressivo permanente, quindi non è necessario un grado lieve di cirrosi. Il trapianto di fegato è prescritto per la cirrosi scompensata, quando altri metodi di trattamento non possono più essere d'aiuto. Quindi, ecco alcune delle indicazioni per l'operazione:

  • Sanguinamento esofageo e gastrico, che non sono influenzati dal trattamento conservativo
  • Ascite che non possono essere trattati
  • Riduzione dell'albumina nel sangue inferiore a 30 g / l
  • L'aumento del tempo di protrombina sopra 16-17 s.

Le condizioni di cui sopra comportano un alto rischio di morte, soprattutto con lo sviluppo di sanguinamento. Il tempo di protrombina indica per quanto tempo il sanguinamento si arresta e si forma un coagulo di sangue. Se è troppo alto, quindi con lo sviluppo della perdita di sangue acuta, il rischio di morte è grande. L'aumento di questo indicatore è dovuto al fatto che i fattori che contribuiscono alla coagulazione del sangue si formano nel fegato. Le albumine sono anche sintetizzate nel fegato, svolgono molte funzioni, inclusa la funzione di disintossicazione.

Come è la selezione dei pazienti per il trapianto di fegato in cirrosi

Tutti i malati che hanno bisogno di un trapianto, a seconda delle loro condizioni, sono divisi in 3 gruppi: basso, medio e alto rischio. I pazienti ad alto rischio ricevono prima un organo per il trapianto. L'attesa di un organo adatto può durare a lungo e le condizioni di un malato si deteriorano. Quindi il gruppo di rischio cambia.

Il fegato, che viene utilizzato per il trapianto, deve essere sano e adatto alle dimensioni (essere uguale o leggermente più piccolo del fegato di una persona malata) e verificare la compatibilità per il gruppo sanguigno (sistema AB0) e per l'HLA. Non adatto per il trapianto di fegato di una persona infetta da epatite virale, HIV.

Controindicazioni per il trapianto di fegato

  1. Gravi malattie cardiache e polmonari
  2. Processo di infezione attiva
  3. Neoplasie maligne con metastasi
  4. Grave danno cerebrale

In queste situazioni, il trapianto non viene eseguito. Tuttavia, ci sono controindicazioni relative, quando la possibilità dell'operazione è determinata dal medico:

  1. Anziani o bambini in età - meno di 2 e oltre 60 anni
  2. Trapianto di organi multipli indesiderabile
  3. Re-trapianto di fegato
  4. obesità
  5. Trombosi della vena porta

Eventi prima del trapianto di fegato per cirrosi

Dopo aver determinato la necessità del trapianto e trovato un organo adatto, si procede alla preparazione dell'operazione. Necessario per condurre le seguenti attività.

Primo, una persona malata ha bisogno di essere consultata e supervisionata da uno psichiatra. Inoltre, il supporto psicologico dovrebbe essere fornito sia al paziente che ai suoi parenti. Un evento parallelo è il chiarimento e la conferma aggiuntiva della diagnosi. I seguenti studi sono condotti:

  • ultrasuono
  • Tomografia computerizzata
  • Colangiografia - lo studio dei dotti biliari
  • Angiografia - lo studio dei vasi epatici

Effettuano anche un esame del sangue per i marcatori dell'epatite virale. Se un malato ha il cancro, è necessario escludere la presenza di metastasi.

Inoltre, durante il periodo di preparazione preoperatoria, vengono fatte le vaccinazioni contro l'epatite B e l'influenza.

Trapianto di fegato

L'intervento chirurgico per il trapianto di fegato è difficile, ci vogliono circa 7-8 ore. Al primo stadio viene rimosso il fegato del ricevente, per il quale i vasi epatici sono isolati, bloccati e incrociati. Per mantenere il flusso sanguigno senza un fegato, lo smistamento venoso venoso è stabilito da una pompa.

Segue l'imposizione di anastomosi tra i vasi e i dotti biliari del ricevente e il fegato del donatore. La cavità addominale viene suturata 1 ora dopo la fine del trapianto, è necessario eliminare il rischio di sanguinamento.

Oltre a un trapianto di fegato da una persona deceduta, ricorrono anche a un trapianto di una parte di un organo da una persona vivente. Molto spesso, una parte del fegato viene trapiantata nei bambini, perché è difficile trovare un piccolo organo. C'è anche una variante dell'operazione, quando il fegato di una persona malata viene trattenuto e una parte del fegato del donatore viene trapiantata (di solito il lobo destro).

Trattamento postoperatorio

Fattori che influenzano il successo del trapianto di fegato:

  • Compatibilità dei tessuti dei donatori e dei riceventi
  • La risposta immunitaria del ricevente all'organo trapiantato
  • Trattamento postoperatorio (immunosoppressivo, cioè immunità soppressiva)

Il trapianto di fegato in caso di cirrosi nella fase post-operatoria richiede un trattamento e un controllo costanti. Assegnare un complesso di farmaci volti a sopprimere la risposta immunitaria e prevenire il rigetto di organi. Dosaggi e combinazioni di farmaci sono selezionati dai medici in ogni caso.

Sono usati i seguenti farmaci: ciclosporina, tacrolimus, glucocorticosteroidi. La ciclosporina e il tacrolimus hanno molti effetti collaterali, tra cui effetti sulla funzione dei reni, del cuore e del tratto gastrointestinale. Nel prenderli, è necessario un attento monitoraggio e determinazione della loro reale concentrazione plasmatica.

Proiezioni dopo trapianto di fegato

Sebbene possano verificarsi complicazioni dopo l'intervento chirurgico (rigetto acuto o cronico di organi, infezioni, insufficienza del trapianto, trombosi dell'arteria epatica, trombosi della vena porta, ecc.), La prognosi è piuttosto favorevole.

Pertanto, il tasso di sopravvivenza per cinque anni dopo l'intervento chirurgico è del 75%. Inoltre, in caso di cirrosi epatica di genesi non virale, questo indicatore aumenta fino all'80% o più. E circa il 40% di tutti i pazienti vive più di 20 anni.

Cirrosi epatica: sintomi e trattamento

La cirrosi epatica è una condizione patologica in cui si verifica la distruzione delle cellule di un organo, i tessuti funzionali sono sostituiti con cicatricial, che porta all'estinzione della funzione epatica. Relativamente recente, la malattia è stata considerata una "frase", ma le possibilità della medicina moderna, con la stretta osservanza di tutte le prescrizioni terapeutiche e le raccomandazioni degli specialisti, permettono ai pazienti con cirrosi epatica di condurre uno stile di vita attivo e di vivere fino alla vecchiaia.

Classificazione e fasi della cirrosi

In medicina, è consuetudine distinguere le fasi di sviluppo della malattia in esame e i suoi tipi. Se si differenziano i tipi di cirrosi del fegato, sarà presentato come segue.

Cirrosi biliare

Il processo infiammatorio ha luogo nel tratto biliare intraepatico, che porta alla stasi della bile. In questa condizione, l'infezione è possibile - enterococchi, Escherichia coli, streptococchi o stafilococchi.

In caso di cirrosi biliare, non vengono rilevati cambiamenti patologici nella struttura del tessuto dell'organo e il tessuto connettivo inizia a formarsi solo attorno ai dotti infiammati intraepatici - quindi, la corrugazione del fegato e l'estinzione della sua funzionalità possono essere diagnosticati già negli ultimi stadi della malattia.

Cirrosi alcolica

I medici chiamano questo tipo di malattia in esame atrofico o portale. Procede rapidamente se, dopo aver identificato la patologia, il paziente non rinuncia all'uso di bevande alcoliche.

Tutto inizia con un banale aumento delle dimensioni del fegato, quindi vi è una violazione della circolazione del sangue nel corpo a causa di progressive modifiche sclerotiche. Nelle ultime fasi dello sviluppo della cirrosi alcolica, i medici diagnosticano ascite - accumulo di liquido nella cavità addominale.

Cirrosi post epatite

Il nome di questo tipo di patologia parla da sé - tale cirrosi si sviluppa come complicanza dopo aver sofferto di epatite. Tali patologie hanno un effetto dannoso sugli epatociti (cellule di organi), ma il corpo inizialmente cerca persino di affrontare da solo un problema così complesso. È vero che gli anticorpi iniziano ad assorbire non solo le cellule malate, ma anche gli epatociti sani: un organo viene distrutto.

Se il decorso di questo tipo di cirrosi è progressivo e il paziente ignora le prescrizioni e le raccomandazioni dei medici, allora la morte della persona avviene rapidamente. Se le condizioni di cui sopra sono osservate, il paziente può vivere e lavorare con una diagnosi del genere (ovviamente, non allo stesso livello, ma abbastanza decente).

Cirrosi del pigmento

La base di questo tipo di malattia in esame è una predisposizione ereditaria alla produzione insufficiente di enzimi, con il risultato che i pigmenti di sangue si depositano sul fegato (e su altri organi del tratto gastrointestinale).

Questo stato non porta ad avvizzire il fegato, la sua funzionalità non ne risente. Ma i pazienti possono sviluppare rapidamente il diabete, l'insufficienza epatica. I medici danno una prognosi sfavorevole nella diagnosi della cirrosi pigmentata.

Oltre a questa classificazione, i medici distinguono anche i vari stadi di sviluppo della cirrosi: ciò li aiuta non solo a introdurre le voci appropriate nella storia della malattia in modo che i colleghi possano reagire rapidamente, ma anche a scegliere la giusta strategia terapeutica per la malattia in questione.

Fase 1

La malattia praticamente non si manifesta in alcun modo - il paziente può solo occasionalmente sentire la gravità e il dolore non intensivo nel giusto ipocondrio. Ma è proprio in questa fase che i medici chiamano compensativi - se diagnostichi la cirrosi del fegato in tempo, allora è abbastanza realistico ripristinare la sua funzionalità.

Nota: a 1 stadio di sviluppo della malattia in esame, può essere rilevato solo da test di laboratorio - regolari esami preventivi svolgono un ruolo importante nella diagnosi precoce della cirrosi.

Fase 2

Si chiama subcompensato, il che significa una maggiore crescita degli epatociti morti (cellule epatiche). È in questa fase dello sviluppo della malattia che una persona inizia a sospettare di avere qualche tipo di anomalie patologiche: perdita di peso, diminuzione delle prestazioni, debolezza generale e frequenti attacchi di dolore nell'ipocondrio destro.

Nota: se in questa fase viene diagnosticata la cirrosi epatica, allora con l'aiuto di un trattamento specifico c'è una reale opportunità di tradurlo in una fase compensata. Solo in questo caso la prognosi della malattia sarà favorevole.

Fase 3

Questo è già un pericoloso periodo di sviluppo della cirrosi epatica: il numero di epatociti diminuisce drasticamente, il paziente può sviluppare rapidamente insufficienza epatica. I sintomi della malattia in questa fase di sviluppo sono pronunciati (ittero, dolore addominale, ascite), che costringe il paziente a cercare aiuto medico.

Nota: in particolare la fase 3 della cirrosi è caratterizzata da un'alta probabilità di sviluppare complicazioni: coma epatico, emorragia interna, peritonite, cancro del fegato, polmonite. Possono essere la causa della morte.

4 (ultimo) stadio di cirrosi

Questa è la fase finale dello sviluppo della cirrosi epatica, quando il corpo non è assolutamente in grado di far fronte alle sue funzioni. Il paziente avverte dolori persistenti e gravi - gli antidolorifici ordinari non lo aiuteranno, i dottori possono prescrivere e gli stupefacenti.

La prognosi di 4 stadi di cirrosi è sempre sfavorevole - il paziente muore per gravi complicanze.

Cause di cirrosi

Ci sono molte ragioni che possono provocare lo sviluppo della cirrosi del fegato, ma i medici emettono solo poche basi, più comuni. Questi includono:

  1. Bere alcolici continuamente per 10 anni o più. È interessante notare che non importa che tipo di bevanda alcolica viene utilizzata, è importante che il corpo riceva costantemente alcol etilico.
  2. Ipertensione portale
  3. Epatite virale - secondo le statistiche, la cirrosi epatica sullo sfondo di questa patologia viene diagnosticata nel 10-24% dei casi.
  4. Problemi nel sistema immunitario.
  5. Disturbi metabolici causati da predisposizione ereditaria. Questi includono la malattia da accumulo di glicogeno, la malattia di Wilson-Konovalov e altri.
  6. Malattie delle vie biliari, in particolare - colelitiasi, tipo colangite sclerosante, ostruzione extraepatica.
  7. Intossicazione chimica Veleno per funghi, sali di metalli pesanti, veleni industriali sono particolarmente pericolosi per il normale funzionamento del fegato.
  8. La malattia di Rana-Osler è estremamente rara, ma conduce sempre allo sviluppo della patologia in questione.
  9. Uso forzato a lungo termine di alcuni farmaci - ad esempio, metildof, isoniazide, steroidi anabolizzanti e altri.

Non dimenticare che i medici vengono spesso diagnosticati cirrosi criptogenetica - patologia, che ha iniziato il suo sviluppo senza una ragione apparente.

La sifilide, la malnutrizione regolare e varie malattie infettive possono essere fattori che possono innescare lo sviluppo della cirrosi epatica.

I sintomi della cirrosi

I medici distinguono tra due tipi di sintomi di cirrosi: quelli che sono caratteristici delle fasi iniziali della malattia e quelli che appaiono come la patologia progredisce.

I primi segni di cirrosi:

  • dolori nell'ipocondrio destro, che si verificano periodicamente e più spesso dopo aver mangiato cibi grassi, bevande alcoliche o sforzi fisici;
  • una sensazione secca e un sapore amaro appare in bocca - i pazienti più spesso fissano questi segni al mattino;
  • violazione della sedia, attacchi immotivati ​​di diarrea (diarrea), accompagnati da dolore addominale senza chiara localizzazione;
  • perdita di appetito e, di conseguenza, rapida perdita di peso;
  • violazione del background psico-emotivo - il paziente lamenta stanchezza, cattivo umore e irritabilità immotivata.

Nota: in alcuni casi, la cirrosi epatica si manifesta intensamente - ittero, nausea e vomito dopo i pasti, forte dolore nell'ipocondrio destro.

Sintomi tardivi della cirrosi epatica:

  • i dolori diventano più forti, acquisiscono il carattere della colica, accompagnati da una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio;
  • ci sono periodi di nausea e vomito, soprattutto spesso questo si osserva dopo un pasto. Il sangue può essere presente nel massaggio del vomito - questo significherà sanguinamento dei vasi dello stomaco e / o dell'esofago;
  • prurito della pelle - di solito è prima controllato dal paziente, quindi il graffio della pelle diventa visibile anche ad occhio nudo;
  • perdita di peso catastrofica, la maggior parte dei casi di esaurimento;
  • la pelle diventa itterica;
  • macchie di età compaiono sulle palpebre superiori;
  • la pelle attorno alla lamina ungueale diventa rossa e le dita si addensano;
  • la lingua si gonfia e diventa rossa;
  • sulla pelle sopra la zona ombelicale compaiono "stelle" vascolari - questo sintomo, a proposito, è caratteristico solo per la cirrosi epatica;
  • il liquido si accumula nella cavità addominale (ascite) - questo è un segno dello sviluppo della malattia nell'ultima fase;
  • le violazioni si verificano da parte del sistema nervoso centrale - la memoria del paziente si deteriora, c'è un'assoluta indifferenza verso il mondo esterno.

Trattamento della cirrosi

In generale, il trattamento della cirrosi epatica è selezionato su base strettamente individuale - le tattiche terapeutiche dipendono dallo stadio di sviluppo della malattia, dal tipo di patologia, dalla salute generale del paziente e da malattie concomitanti. Ma ci sono linee guida generali per il trattamento. Questi includono:

  1. Lo stadio compensato di cirrosi inizia sempre con l'eliminazione della causa della patologia - in questo caso, il fegato è anche in grado di funzionare normalmente.
  2. Il paziente deve seguire una dieta rigorosa - anche una piccola violazione può essere l'impulso per la progressione della cirrosi epatica.
  3. È impossibile condurre la fisioterapia, il trattamento con il calore per la malattia in questione. Sono esclusi anche i carichi fisici.
  4. Se la malattia è allo stadio di scompenso, il paziente viene posto in un ospedale. Il fatto è che con un tale decorso della malattia il rischio di sviluppare complicanze gravi è molto alto e solo i medici possono prestare attenzione anche a un leggero deterioramento nel tempo e prevenire lo sviluppo di complicazioni che portano alla morte del paziente.
  5. Molto spesso viene prescritto un trattamento con epatoprotettori, beta-bloccanti, preparazioni di acido sodio e ursodesossicolico.

Trattamento della cirrosi dei rimedi popolari del fegato

Questa è una domanda molto difficile - il trattamento della cirrosi epatica per mezzo della categoria "medicina tradizionale", anche i medici non possono dare una risposta inequivocabile sui benefici e l'efficacia di tali procedure. I pazienti devono ricordare alcune regole:

  1. Anche se il paziente è un ardente oppositore del trattamento farmacologico e conduce uno stile di vita eccezionalmente sano, la cirrosi epatica comporta la ricerca di cure mediche e farmaci.
  2. I rimedi esclusivamente popolari per fermare la progressione della malattia non sono realistici. No, tali "miracoli" a volte accadono, ma questa è l'eccezione piuttosto che la regola.
  3. La medicina tradizionale è ben supportata dal corpo e aiuta a far fronte alla sua guarigione dopo il trattamento principale.
  4. Eventuali procedure e strumenti della medicina tradizionale possono essere utilizzati solo con il permesso del medico curante.

Trattamento chirurgico

Si ritiene che il modo più efficace per trattare la cirrosi epatica sia il trapianto di organi. Il trattamento chirurgico è prescritto solo se il fegato non risponde alle sue funzioni e la terapia farmacologica non dà risultati positivi.

Nota: il trapianto di fegato è considerato molto difficile, il paziente successivamente (anche se l'organo si è abituato) è costretto a prendere medicine specifiche per tutta la vita che sono in grado di sopprimere l'immunità. L'intervento chirurgico non viene mai eseguito nelle prime fasi della cirrosi.

Il trapianto di fegato è indicato nei seguenti casi:

  • al paziente è stata diagnosticata un'emorragia interna, che i medici non possono fermare con i farmaci;
  • troppo liquido (ascite) si accumula nella cavità addominale, le condizioni del paziente non si stabilizzano dopo terapia conservativa;
  • i livelli di albumina scendono sotto i 30 grammi.

Queste condizioni sono pericolose per la vita del paziente, è necessario prendere alcune misure drastiche, che è un trapianto di fegato. Ma non tutti i pazienti eseguono un intervento chirurgico, tale trattamento ha una serie di controindicazioni categoriali. Ad esempio, il trapianto di organi è vietato in caso di una malattia infettiva progressiva, gravi patologie cardiache, malattie polmonari, tumori maligni con localizzazione in qualsiasi parte del corpo, obesità, patologie cerebrali e pazienti di età superiore a 70 anni e di età inferiore ai 2 anni.

L'operazione di trapianto di organi dura almeno 8 ore, in alcuni casi i medici non trapiantano completamente il fegato, ma solo "piantano" un frammento di un organo sano. La prognosi per tale intervento è abbastanza favorevole: dopo l'intervento chirurgico, il tasso di sopravvivenza dei pazienti è del 75%, che è eccellente rispetto alla percentuale di sopravvivenza con cirrosi progressiva del fegato.

La cirrosi epatica è una malattia piuttosto complicata, che di solito è accompagnata dallo sviluppo di complicanze. Ma può essere prevenuto se si curano tempestivamente le malattie del fegato, regolarmente si sottopongono a esami preventivi nelle istituzioni mediche, si mantiene uno stile di vita sano, non si beve alcolici e si segue la dieta corretta.

Yana Alexandrovna Tsygankova, Revisore medico, medico generico della categoria di qualificazione più alta

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Cirrosi epatica

Il trattamento della cirrosi epatica è effettuato con metodi conservativi e chirurgici.

Trattamento conservativo della cirrosi epatica

Il trattamento farmacologico utilizzato per la cirrosi epatica è abbastanza vario, ma principalmente è volto a migliorare le funzioni del fegato.

A tal fine, i pazienti possono ricevere riposo a letto per ridurre al minimo il carico dei processi metabolici sul fegato malato, specialmente nei casi con ascite significativa, edema. grave ittero. Una dieta molto significativa in caso di cirrosi epatica, che può aumentare la nutrizione dei pazienti ed eliminare il fenomeno del deficit proteico. Per fare questo, dovresti prescrivere una dieta con un totale di calorie fino a 3500 calorie, contenente proteine ​​complete (fino a 150 g), carboidrati (fino a 300 g), una quantità moderata di grassi (fino a 50 g). Insieme alla dieta, è necessario prescrivere vitamine, poiché la carenza di vitamine gioca un ruolo determinante nella patogenesi della cirrosi. Particolarmente importante applicazione del complesso della vitamina B, vitamina C, e ad una ridotta funzionalità del protrombinoobrazovatelnoy fegato vitamina K. In aggiunta alla dieta e una vitamina, per il trattamento della cirrosi epatica per rimuovere la somministrazione di proteine ​​parenterale mostrato deficit di proteina mediante ripetute trasfusioni di plasma, iniezione albumina, miscele di aminoacidi. Tra gli altri mezzi, la metionina o la colina viene solitamente utilizzata, 1-2 g al giorno per prevenire l'infiltrazione grassa del fegato. Alcuni autori raccomandano la nomina di ormone adrenocorticotropo o cortisone.

In presenza di complicanze della cirrosi, il trattamento del paziente è finalizzato alla loro eliminazione. Nei casi di abbondante emorragia gastroduodenale, il paziente riceve riposo, viene prescritta una dieta Meulengracht e vengono utilizzati mezzi per aumentare la coagulazione del sangue (trasfusioni di sangue, vitamina K, infusione di cloruro di calcio). Per combattere l'ascite, viene prescritta una dieta priva di sale, si effettuano preparazioni diuretiche e si effettuano punture addominali periodiche e rilascio di liquido ascitico. Disponibilità insufficienza epatica tagliente, epatica aspetto coma soprattutto dettare assegnazione possibilità di migliorare lo stato del fegato (infusione di alte dosi di glucosio in vena, preparazioni trasfusionale scopo iniezione kampolona plasma acido glutammico). Quando la trombosi della vena porta deve essere trattata con anticoagulanti. La comparsa di complicazioni infettive (ascite - peritonite, polmonite) richiede l'uso di dosi massicce di antibiotici.

Trattamento chirurgico della cirrosi epatica

Le procedure chirurgiche per il trattamento della cirrosi epatica eliminano l'ipertensione portale e le sue complicanze come emorragie gastroduodenali e ascite.

Il modo più efficace per eliminare l'ipertensione portale, la maggior parte degli autori moderni considera l'imposizione di anastomosi porto-cavale bypass, fornendo lo scarico della vena porta, scaricando il sangue nel letto venoso della circolazione polmonare. A seconda delle caratteristiche del blocco della circolazione sanguigna portale, possono essere utilizzati: l'anastomosi della vena porta con la vena cava inferiore, l'anastomosi della vena mesenterica superiore con la vena cava inferiore, l'anastomosi della vena splenica con la vena renale. I risultati di queste operazioni mostrano la loro indubbia efficacia nell'ipertensione portale, che si traduce in un miglioramento delle condizioni generali dei pazienti, nella scomparsa dell'ascite e nella cessazione del sanguinamento gastroduodenale. Tuttavia, queste operazioni sono tecnicamente difficili, scarsamente tollerate da pazienti gravemente malati con gravi violazioni della circolazione sanguigna portale e insufficienza epatica e danno un alto tasso di mortalità fino al 30%. La maggior parte dei chirurghi consigliano anastomosi di portocavallo con una condizione relativamente soddisfacente del paziente e una funzionalità epatica sufficiente, e l'operazione deve essere eseguita da persone con sufficiente esperienza di operazioni sui vasi.

Un altro metodo di trattamento chirurgico dell'ipertensione portale è la legatura dell'arteria epatica, a causa della quale si ottiene una caduta di pressione nel letto arterioso e nelle sinusoidi del fegato e, quindi, un aumento del flusso sanguigno della vena porta, che aiuta a ridurre la pressione portale. Oltre a ridurre la pressione portale, l'aumento del flusso sanguigno nella vena porta aiuta a migliorare l'apporto di sangue al parenchima epatico e ad aumentare la capacità rigenerativa del tessuto epatico. Un numero di osservazioni cliniche indica la fattibilità dell'applicazione dell'operazione di legatura dell'arteria epatica nel trattamento della cirrosi allo scopo di ridurre la pressione portale, arrestando il sanguinamento dalle vene varicose ed eliminando l'ascite. Secondo le statistiche nazionali, la mortalità dopo l'operazione di legatura dell'arteria epatica è fino al 30%. L'operazione di legatura dell'arteria epatica deve essere utilizzata nelle fasi iniziali del trattamento della cirrosi epatica, in assenza di disturbi acuti del fegato, come nei casi avanzati della malattia è inefficace.

Secondo un certo numero di medici. nel trattamento della cirrosi epatica, è indicata un'operazione di rimozione della milza, a causa della quale il deposito del sangue portale stagnante viene scaricato, e anche lo sviluppo della cirrosi patologica nel fegato viene rallentato. Nonostante i risultati favorevoli in alcuni pazienti, l'uso della splenectomia non può essere considerato un metodo affidabile, poiché non fornisce uno scarico sufficiente del sistema portale ed è scarsamente tollerato dai pazienti con un processo cirrotico pronunciato nel fegato. Quando splenectomia deve distruggere numerose garanzie venose portocavali. La mortalità durante la splenectomia con cirrosi epatica è fino al 20%, a seconda dello stadio della malattia e della sua gravità.

Oltre a queste operazioni, ci sono numerose proposte da utilizzare nel trattamento della cirrosi degli interventi chirurgici al fegato per eliminare l'ascite e combattere profuse emorragie gastroduodenali.

Per rimuovere il liquido ascitico in caso di cirrosi epatica, molti chirurghi suggerirono di drenare la cavità addominale introducendo tubi di gomma, plastica o vetro, fili di seta e fili d'argento. Altri chirurghi usavano vari tipi di omentopessi, orlando l'omento sulla parete addominale, portando l'omento nel tessuto sottocutaneo o producendo epatomentopessi, nephroomentopexy e le loro varie modifiche. Ryott propose l'operazione di drenaggio del liquido ascitico cucendo nella cavità addominale della grande vena safena. Tutti questi metodi hanno un effetto relativamente piccolo e non causano un miglioramento duraturo delle condizioni dei pazienti; non sono ampiamente utilizzati e possono essere raccomandati solo per il trattamento sintomatico dell'ascite senza molta speranza di successo.

Per combattere il sanguinamento delle vene nel trattamento della cirrosi epatica, sono stati anche proposti numerosi metodi di intervento chirurgico. Oltre anastomosi sovrapposizione portocaval, legatura dell'arteria epatica (in combinazione con legatura dell'arteria splenica, arteria gastrica sinistra) o tronco celiaco arteria, splenectomia, offerto: intubazione del palloncino gonfiabile speciale esofago, introducendo attraverso sostanze esofagoscopio sclerosanti nell'esofago vena ligazione vene gastriche, l'incrocio stomaco con la sua successiva cucitura, gastrectomia totale. La maggior parte di questi metodi non è stata diffusa a causa di scarsi risultati a lungo termine. Il metodo più efficace dovrebbe essere considerato come un metodo per ridurre la pressione del portale, poiché altri metodi, anche se smettono di sanguinare, non possono impedire il loro ripetersi.

Determinando le indicazioni per il trattamento terapeutico e chirurgico della cirrosi epatica, si dovrebbe considerare che il metodo conservativo è attualmente il principale e il principale con cambiamenti nel tessuto epatico stesso e compromessa la sua capacità funzionale, e gli interventi chirurgici sono finalizzati all'eliminazione dell'ipertensione portale e delle sue complicanze ascite e abbondante sanguinamento gastroduodenale. I risultati del trattamento terapeutico e chirurgico dipendono principalmente dalla velocità di progressione della malattia e dalla gravità della condizione dei pazienti. Questi risultati non possono essere considerati favorevoli, poiché la maggior parte dei pazienti non riceve una cura, sebbene possano esserci remissioni a lungo termine della malattia.

La prognosi della cirrosi è scarsa, soprattutto se la malattia progredisce costantemente e compaiono le sue complicazioni come ipertensione portale e insufficienza epatica. Con un quadro pronunciato della malattia, la vita di questi pazienti supera raramente i 2-3 anni. Sanguinamento dalle vene, insufficienza funzionale del fegato, insufficienza cardiovascolare, malattie intercorrenti o, più raramente, peritonite, trombosi della vena porta, cancro del fegato sono una causa comune di morte. Il trattamento terapeutico applicato è generalmente inefficace e non ferma la progressione costante del processo patologico, sebbene possa migliorare temporaneamente le condizioni generali del paziente. I trattamenti chirurgici che eliminano l'ipertensione portale e prevengono le sue complicanze possono alleviare significativamente la condizione dei pazienti, ma spesso il miglioramento raggiunto non è duraturo ei sintomi della malattia ricorrono di nuovo.

La questione della capacità di lavorare in caso di cirrosi epatica dovrebbe essere decisa individualmente. Nelle prime fasi della malattia, i pazienti spesso rimangono in grado di lavorare e possono svolgere attività non correlate a un forte sforzo fisico. Con un quadro severo della malattia e soprattutto con le sue complicanze, i pazienti di solito diventano disabili e devono passare alla disabilità.

Chirurgia del trapianto di fegato: preparazione, condotta, dove e come fare

Il fegato è il più grande organo interno del nostro corpo. Esegue circa un centinaio di funzioni, le principali delle quali sono:

  • Produzione e rimozione della bile, che è necessaria per la digestione e l'assorbimento delle vitamine.
  • Sintesi di proteine.
  • Disintossicazione del corpo.
  • L'accumulo di sostanze energetiche.
  • Sviluppo di fattori di coagulazione del sangue.

Senza una persona una persona non può vivere. Puoi vivere con una milza remota, pancreas, reni (anche con il fallimento di entrambi i reni, la vita in emodialisi è possibile). Ma la medicina non ha ancora imparato a imparare come sostituire le funzioni del fegato con qualcosa.

E le malattie che portano al completo fallimento del fegato, molto, e ogni anno il loro numero aumenta. Non ci sono farmaci che riparino efficacemente le cellule del fegato (nonostante la pubblicità). Pertanto, l'unico modo per salvare la vita di una persona durante i processi sclerotici progressivi in ​​questo organo rimane un trapianto di fegato.

Il trapianto di fegato è un metodo piuttosto giovane, le prime operazioni sperimentali sono state effettuate negli anni '60 del XX secolo. Ad oggi, ci sono circa 300 centri di trapianto di fegato in tutto il mondo, sono state sviluppate diverse modifiche di questa operazione, il numero di trapianti di fegato eseguiti con successo ha centinaia di migliaia.

L'insufficiente prevalenza di questo metodo nel nostro paese è spiegata dal numero limitato di centri per trapianti (solo 4 centri in tutta la Russia), da lacune nella legislazione e da criteri insufficientemente chiari per l'innesto dei trapianti.

Indicazioni chiave per il trapianto di fegato

In poche parole, il trapianto di fegato è indicato quando è chiaro che la malattia è incurabile e senza la sostituzione di questo organo una persona morirà. Quali sono queste malattie?

  1. Malattia epatica progressiva diffusa allo stadio terminale.
  2. Anomalie congenite del fegato e dei dotti.
  3. Tumori inutilizzabili (cancro e altre forme focali del fegato).
  4. Insufficienza epatica acuta.

I principali candidati per il trapianto di fegato sono i pazienti con cirrosi. La cirrosi è una progressiva morte delle cellule del fegato e la loro sostituzione con il connettivo.


La cirrosi può essere:

  • La natura infettiva (nel risultato dell'epatite virale B, C).
  • Cirrosi alcolica
  • Cirrosi biliare primitiva.
  • Come risultato dell'epatite autoimmune.
  • Sullo sfondo di disordini metabolici congeniti (malattia di Wilson-Konovalov).
  • Nel risultato della colangite sclerosante primitiva.

I pazienti con cirrosi epatica muoiono a causa di complicanze - emorragia interna, ascite, encefalopatia epatica.

Le indicazioni per il trapianto non sono la sola presenza di una diagnosi di cirrosi, ma il tasso di progressione dell'insufficienza epatica (più velocemente aumentano i sintomi, prima devono essere prese le misure per trovare un donatore).

Controindicazioni per il trapianto di fegato

Esistono controindicazioni assolute e relative a questo trattamento.

Le controindicazioni assolute per il trapianto di fegato sono:

  1. Malattie infettive croniche in cui vi è una lunga persistenza di un agente infettivo nel corpo (HIV, tubercolosi, epatite virale attiva, altre infezioni).
  2. Grave disfunzione di altri organi (insufficienza cardiaca, polmonare, insufficienza renale, cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso).
  3. Malattie oncologiche
  • Età oltre 60 anni.
  • Operazioni eseguite in precedenza sul piano superiore della cavità addominale.
  • Pazienti con una milza remota.
  • Trombosi della vena porta.
  • Scarsa intelligenza e stato sociale del paziente, anche sullo sfondo dell'encefalopatia alcolica.
  • L'obesità.

Quali sono i tipi di trapianti di fegato?


Esistono due principali tecniche di trapianto di fegato:

Un trapianto di fegato ortotopico è un trapianto di fegato di un donatore al suo solito posto nello spazio subfrenico a destra. Allo stesso tempo, in primo luogo, il fegato malato viene rimosso insieme a una porzione della vena cava inferiore, e al suo posto viene collocato il fegato del donatore (intero o solo una parte).

Il trapianto eterotopico è il trasferimento di un organo o di una sua parte sul posto di un rene o milza (ai vasi corrispondenti) senza rimuovere il suo fegato malato.

Secondo i tipi di trapianto utilizzati, il trapianto di fegato è suddiviso in:

  • Trapiantare un fegato intero da un cadavere.
  • Trapianto di una parte o di un lobo di un fegato cadaverico (metodo SPLIT - separazione del fegato di un donatore in più parti per più destinatari).
  • Trapianto di una parte di un fegato o di un lobo da un parente stretto

Come viene selezionato il donatore?

Il fegato è un organo molto conveniente per la selezione di un donatore. Per determinare la compatibilità, è sufficiente avere lo stesso gruppo sanguigno senza tenere conto degli antigeni del sistema HLA. Un altro molto importante è la selezione dell'organo più grande (questo è particolarmente vero per il trapianto di fegato nei bambini).

Un donatore può essere una persona con un fegato sano, che ha la morte cerebrale (il più delle volte si tratta di persone che sono morte per gravi ferite alla testa). Ci sono parecchi ostacoli alla raccolta di un organo da un cadavere a causa dell'imperfezione delle leggi. Inoltre, in alcuni paesi è proibito il prelievo di organi dai cadaveri.

La procedura per trapiantare un fegato da un cadavere è la seguente:

  1. Quando stabilisce le indicazioni per il trapianto di fegato, il paziente viene inviato al più vicino centro trapianti, dove viene sottoposto agli esami necessari e viene messo in lista d'attesa.
  2. Il posto in coda per il trapianto dipende dalla gravità della condizione, dal tasso di progressione della malattia, dalla presenza di complicanze. Abbastanza chiaramente è determinato da parecchi indicatori - il livello di bilirubin, creatinine e INR.
  3. Quando compare un organo cadavere adatto, la commissione medica speciale rivede la lista d'attesa ogni volta e determina il candidato per il trapianto.
  4. Il paziente viene chiamato urgentemente al centro (entro 6 ore).
  5. Preparazione preoperatoria di emergenza e l'operazione stessa.

Un trapianto correlato di una parte del fegato viene eseguito da un parente di sangue (genitori, figli, fratelli, sorelle), a condizione che il donatore raggiunga l'età di 18 anni, consenso volontario e anche coincidenza di gruppi sanguigni. Il trapianto correlato è considerato più accettabile.

I principali benefici di un trapianto correlato sono:

  • Non è necessario aspettare a lungo per un fegato donatore (il tempo di attesa in coda per un fegato morto può variare da diversi mesi a due anni, molti dei quali semplicemente non vivono).
  • C'è un tempo per la normale preparazione sia del donatore che del ricevente.
  • Il fegato di un donatore vivente è solitamente di buona qualità.
  • La reazione di rigetto è meno comune.
  • Il trapianto di fegato da un parente è psicologicamente più facile che da un cadavere.
  • Il fegato è in grado di rigenerarsi dell'85%, una parte del fegato "cresce", sia nel donatore che nel ricevente.

Per un trapianto di fegato correlato, un bambino sotto i 15 anni ha bisogno di metà di un lobo, un adulto solo un lobo.

Breve descrizione delle fasi del trapianto di fegato ortotopico

L'80% di tutti i trapianti di fegato sono trapianti ortotopici. La durata di tale operazione è di 8-12 ore. Le fasi principali di questa operazione:

Idealmente, in un ospedale vengono eseguite contemporaneamente due operazioni: la rimozione di un organo da un donatore e l'epatectomia da un paziente. Se ciò non è possibile, l'organo donatore viene trattenuto in condizioni di ischemia fredda (il periodo massimo è di 20 ore).

Periodo postoperatorio

Il trapianto di fegato è una delle operazioni più difficili sugli organi addominali. Il ripristino del flusso sanguigno attraverso il fegato del donatore di solito avviene immediatamente sul tavolo operatorio. Ma l'operazione stessa non pone fine al trattamento del paziente. Inizia una fase postoperatoria molto difficile e lunga.

Circa una settimana dopo l'intervento, il paziente passerà nell'unità di terapia intensiva.

  • Fallimento dell'innesto primario. Il fegato trapiantato non soddisfa la sua funzione - intossicazione, la necrosi delle cellule epatiche è in aumento. Se non si esegue un re-trapianto urgente, il paziente muore. La causa di questa situazione è molto spesso una reazione acuta di rifiuto.
  • Bleeding.
  • Fuoriuscita di bile e peritonite biliare.
  • Trombosi della vena porta o dell'arteria epatica.
  • Complicanze infettive (processi purulenti nella cavità addominale, polmonite, infezioni fungine, infezione da herpes, tubercolosi, epatite virale).
  • Rifiuto del trapianto.

Il rigetto del trapianto è il problema principale dell'intero trapianto. Il sistema immunitario umano produce anticorpi contro qualsiasi agente estraneo che entra nel corpo. Pertanto, se non si sopprime questa reazione, si verificherà la morte delle cellule epatiche del donatore.

Pertanto, un paziente con qualsiasi organo trapiantato dovrà assumere farmaci che sopprimono l'immunità (immunosoppressori) per tutta la vita. La ciclosporina A e i glucocorticoidi sono più comunemente prescritti.

Nel caso del fegato, la particolarità è che nel tempo il rischio della reazione di rigetto diminuisce e una riduzione graduale della dose di questi farmaci è possibile. Quando un trapianto di fegato da un parente, sono richieste anche dosi più piccole di farmaci immunosoppressivi rispetto al trapianto di un organo cadaverico.

Vita con fegato trapiantato

Dopo essere stato dimesso dal centro, al paziente viene chiesto di non lasciare lontano e settimanalmente gli specialisti di un centro trapianti per 1-2 mesi. Durante questo periodo, viene selezionata la dose di terapia immunosoppressiva.

I pazienti con fegato trapiantato che ricevono costantemente farmaci che sopprimono l'immunità sono un gruppo ad alto rischio principalmente per complicanze infettive, e anche quei batteri e virus che normalmente non causano malattie opportunistiche in una persona sana possono causare malattie. Hanno bisogno di ricordare che per qualsiasi manifestazione di infezione hanno bisogno di ricevere un trattamento (antibatterico, antivirale o antifungino).

E, naturalmente, nonostante la disponibilità di farmaci moderni, il rischio di reazione di rigetto dura tutta la vita. Se compaiono segni di rifiuto, è necessario il re-trapianto.

Nonostante tutte le difficoltà, oltre trent'anni di esperienza nel trapianto di fegato dimostrano che i pazienti con fegato di donatore nella stragrande maggioranza vivono più di 10 anni dopo il trapianto, tornano all'attività lavorativa e persino alla nascita di bambini.

Dove posso ottenere un trapianto di fegato in Russia e quanto costa


Il trapianto di fegato in Russia è pagato dallo stato nell'ambito del programma di assistenza medica ad alta tecnologia. Il rinvio a uno dei centri di trapianto è rilasciato dal Ministero della salute regionale. Dopo l'esame e la determinazione delle indicazioni, il paziente viene inserito nella lista d'attesa del fegato del donatore. Nei casi di un trapianto correlato, la situazione è più semplice, ma dovrai anche attendere in linea.

I pazienti che non vogliono aspettare e avere soldi, sarà interessante conoscere il prezzo di un trapianto a pagamento.

La chirurgia del trapianto di fegato è tra le più costose. All'estero, il prezzo di una tale operazione varia da 250 a 500 mila dollari. In Russia - circa 2,5-3 milioni di rubli.

Ci sono diversi importanti centri per il trapianto di fegato e ci sono circa una dozzina di strutture mediche nelle principali città che sono autorizzate a farlo.

  1. Il principale centro di trapianto di fegato in Russia è il Centro di ricerca federale per il trapianto e gli organi artificiali intitolato Shumakova, Mosca;
  2. Centro di Mosca per l'Istituto di ricerca sul trapianto di fegato di Emergency Care. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT a San Pietroburgo;
  4. FBUZ "Volga district medical center" a Nizhny Novgorod;
  5. I trapianti di fegato sono praticati anche a Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Video: trapianto di fegato correlato

Trapianto di fegato per cirrosi

Attualmente, uno dei possibili trattamenti è il trapianto di fegato per cirrosi. Quando la cirrosi raggiunge gli ultimi stadi, è in uno stato di scompenso e il fegato non adempie alla sua funzione, il trattamento conservativo convenzionale può solo prolungare leggermente la vita e migliorare la sua qualità. Un trattamento radicale è il trapianto di organi. La cirrosi epatica di qualsiasi eziologia è una delle prime indicazioni per il trapianto.


L'organo per il trapianto è prelevato da una persona deceduta e in Russia l'assenza di una rinuncia alla procedura è la base per tale esenzione. Inoltre, parte del fegato può essere prelevata da una persona vivente (ad esempio un parente del paziente), che ha espresso il suo consenso a questa operazione.

Un donatore è una persona da cui viene prelevato un organo. Un destinatario è una persona sottoposta a trapianto di organi di un donatore.

Indicazioni per il trapianto di fegato per cirrosi:

Di per sé, la cirrosi è la prima indicazione per un'operazione del genere. Tuttavia, un tale intervento è molto serio, richiede un trattamento immunosoppressivo permanente, quindi non è necessario un grado lieve di cirrosi. Il trapianto di fegato è prescritto per la cirrosi scompensata, quando altri metodi di trattamento non possono più essere d'aiuto. Quindi, ecco alcune delle indicazioni per l'operazione:

  • Sanguinamento esofageo e gastrico, che non sono influenzati dal trattamento conservativo
  • Ascite che non possono essere trattati
  • Riduzione dell'albumina nel sangue inferiore a 30 g / l
  • L'aumento del tempo di protrombina sopra 16-17 s.

Le condizioni di cui sopra comportano un alto rischio di morte, soprattutto con lo sviluppo di sanguinamento. Il tempo di protrombina indica per quanto tempo il sanguinamento si arresta e si forma un coagulo di sangue. Se è troppo alto, quindi con lo sviluppo della perdita di sangue acuta, il rischio di morte è grande. L'aumento di questo indicatore è dovuto al fatto che i fattori che contribuiscono alla coagulazione del sangue si formano nel fegato. Le albumine sono anche sintetizzate nel fegato, svolgono molte funzioni, inclusa la funzione di disintossicazione.

Come è la selezione dei pazienti per il trapianto di fegato in cirrosi

Tutti i malati che hanno bisogno di un trapianto, a seconda delle loro condizioni, sono divisi in 3 gruppi: basso, medio e alto rischio. I pazienti ad alto rischio ricevono prima un organo per il trapianto. L'attesa di un organo adatto può durare a lungo e le condizioni di un malato si deteriorano. Quindi il gruppo di rischio cambia.


Il fegato, che viene utilizzato per il trapianto, deve essere sano e adatto alle dimensioni (essere uguale o leggermente più piccolo del fegato di una persona malata) e verificare la compatibilità per il gruppo sanguigno (sistema AB0) e per l'HLA. Non adatto per il trapianto di fegato di una persona infetta da epatite virale, HIV.

Controindicazioni per il trapianto di fegato

  1. Gravi malattie cardiache e polmonari
  2. Processo di infezione attiva
  3. Neoplasie maligne con metastasi
  4. Grave danno cerebrale

In queste situazioni, il trapianto non viene eseguito. Tuttavia, ci sono controindicazioni relative, quando la possibilità dell'operazione è determinata dal medico:

  1. Anziani o bambini in età - meno di 2 e oltre 60 anni
  2. Trapianto di organi multipli indesiderabile
  3. Re-trapianto di fegato
  4. obesità
  5. Trombosi della vena porta

Eventi prima del trapianto di fegato per cirrosi

Dopo aver determinato la necessità del trapianto e trovato un organo adatto, si procede alla preparazione dell'operazione. Necessario per condurre le seguenti attività.

Primo, una persona malata ha bisogno di essere consultata e supervisionata da uno psichiatra. Inoltre, il supporto psicologico dovrebbe essere fornito sia al paziente che ai suoi parenti. Un evento parallelo è il chiarimento e la conferma aggiuntiva della diagnosi. I seguenti studi sono condotti:

  • ultrasuono
  • Tomografia computerizzata
  • Colangiografia - lo studio dei dotti biliari
  • Angiografia - lo studio dei vasi epatici

Effettuano anche un esame del sangue per i marcatori dell'epatite virale. Se un malato ha il cancro, è necessario escludere la presenza di metastasi.

Inoltre, durante il periodo di preparazione preoperatoria, vengono fatte le vaccinazioni contro l'epatite B e l'influenza.

Trapianto di fegato

L'intervento chirurgico per il trapianto di fegato è difficile, ci vogliono circa 7-8 ore. Al primo stadio viene rimosso il fegato del ricevente, per il quale i vasi epatici sono isolati, bloccati e incrociati. Per mantenere il flusso sanguigno senza un fegato, lo smistamento venoso venoso è stabilito da una pompa.

Segue l'imposizione di anastomosi tra i vasi e i dotti biliari del ricevente e il fegato del donatore. La cavità addominale viene suturata 1 ora dopo la fine del trapianto, è necessario eliminare il rischio di sanguinamento.


Oltre a un trapianto di fegato da una persona deceduta, ricorrono anche a un trapianto di una parte di un organo da una persona vivente. Molto spesso, una parte del fegato viene trapiantata nei bambini, poiché è difficile trovare un organo di piccole dimensioni. C'è anche una variante dell'operazione, quando il fegato di una persona malata viene trattenuto e una parte del fegato del donatore viene trapiantata (di solito il lobo destro).

Trattamento postoperatorio

Fattori che influenzano il successo del trapianto di fegato:

  • Compatibilità dei tessuti dei donatori e dei riceventi
  • La risposta immunitaria del ricevente all'organo trapiantato
  • Trattamento postoperatorio (immunosoppressivo, cioè immunità soppressiva)

Il trapianto di fegato in caso di cirrosi nella fase post-operatoria richiede un trattamento e un controllo costanti. Assegnare un complesso di farmaci volti a sopprimere la risposta immunitaria e prevenire il rigetto di organi. Dosaggi e combinazioni di farmaci sono selezionati dai medici in ogni caso.

Sono usati i seguenti farmaci: ciclosporina, tacrolimus, glucocorticosteroidi. La ciclosporina e il tacrolimus hanno molti effetti collaterali, tra cui effetti sulla funzione dei reni, del cuore e del tratto gastrointestinale. Nel prenderli, è necessario un attento monitoraggio e determinazione della loro reale concentrazione plasmatica.

Proiezioni dopo trapianto di fegato

Sebbene possano verificarsi complicazioni dopo l'intervento chirurgico (rigetto acuto o cronico di organi, infezione, insufficienza del trapianto, trombosi dell'arteria epatica, trombosi della vena porta, ecc.), La prognosi è abbastanza favorevole.

Pertanto, il tasso di sopravvivenza per cinque anni dopo l'intervento chirurgico è del 75%. Inoltre, in caso di cirrosi epatica di genesi non virale, questo indicatore aumenta fino all'80% o più. E circa il 40% di tutti i pazienti vive più di 20 anni.

Un trapianto di fegato oggi offre ai pazienti con cirrosi e altre malattie gravi una speranza per una cura. È impossibile liberarsi da cirrosi, è cronico, ma con un trapianto ci sono possibilità per una vita normale. C'è sempre una possibilità che il corpo respinga il corpo, solo per i pazienti nelle ultime fasi della malattia del fegato non ci sono altre opzioni.

Trapianto di fegato in Russia

Un trapianto di fegato fu eseguito per la prima volta nella città di Denver nel 1963. Fino ad ora, un numero maggiore di trapianti è stato effettuato negli Stati Uniti, ma l'operazione è stata effettuata in Russia. Gli specialisti delle cliniche di Mosca e San Pietroburgo sono principalmente coinvolti in questo, in altre città del paese ci sono anche opportunità di svolgere l'operazione.

L'organo donatore viene rimosso dal corpo di una persona deceduta. Il donatore è la persona deceduta e il destinatario è il paziente che riceve il fegato. Negli Stati Uniti e in Europa, una parte del fegato di un parente stretto può essere trapiantata se è adatta ai parametri.

Un risultato del trapianto di fegato al 100% no. Dopo il trapianto i medici osservano regolarmente il paziente, si sottopongono a visite mediche. Il tasso di sopravvivenza approssimativo dopo 5 anni dall'operazione è di circa 60. Questo parametro è chiamato tasso di sopravvivenza a cinque anni. Circa il 40% dei sopravvissuti può vivere fino a 20 anni e più a lungo. Per confronto: in caso di cirrosi, la durata massima della vita è di circa 10 anni con un trattamento adeguato e senza gravi complicazioni.

Donatore di fegato e selezione del paziente

L'organo donatore viene prelevato da una persona vivente che lo dona volontariamente o da una persona già deceduta. In assenza di un rifiuto firmato in anticipo di donare i suoi organi in Russia, un fegato per il trapianto può essere preso da qualsiasi persona deceduta.

Solo una parte del fegato può essere prelevata da una persona giuridica viva e necessariamente adulta. Il trapianto può essere fatto solo volontariamente. Una parte del trapianto viene solitamente trapiantata nei bambini, perché la taglia è piccola. Un donatore vivente ha circa l'85% del proprio organo interno, che si riprenderà gradualmente.

I parametri dell'organo per il trapianto:

  • Il trapianto deve essere completamente sano.
  • È vietato il trapianto di fegato da donatori infetti da HIV infetti da virus dell'epatite.
  • La dimensione del corpo dovrebbe essere all'incirca uguale a quella danneggiata nel destinatario.
  • Tipo di sangue compatibile tra donatore e ricevente.

I pazienti che stanno aspettando in coda per un innesto sono a rischio da basso ad alto. Prima di tutto, gli organi donatori vengono forniti a pazienti con un alto grado di rischio. Ma l'attesa può essere significativamente ritardata e il gruppo di rischio a causa dello sviluppo della malattia può variare. Se un tumore del cancro si sviluppa sullo sfondo della cirrosi, il trapianto non avrà luogo, anche se l'organo è già stato ricevuto. In questo caso, c'è un paziente più adatto.

La possibilità di eseguire un trapianto di fegato è determinata esclusivamente dal medico. In alcuni casi in cui sono presenti controindicazioni condizionali, può comunque essere assegnata un'operazione a discrezione dello specialista.

Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni per il trapianto:

  • Cirrosi scompensata, in cui altri metodi di trattamento non sono più in grado di aiutare il paziente.
  • Ascite, che non è più guarita.
  • La presenza di sanguinamento nel tratto digestivo associato a cirrosi.

Un'indicazione per il trapianto di organi può essere qualsiasi complicazione associata alla malattia, che in molti casi porta alla morte. Circa il 40% dei pazienti muore regolarmente per sanguinamento, determinando la gravità del decorso della malattia e asciti gravi.

Ci sono controindicazioni rigorose e condizionate (in cui il trapianto può essere prescritto, ma solo da una decisione individuale del medico curante) per la procedura è molto più che indicazioni. Con severe controindicazioni includono:

  • Grave malattia cardiaca
  • Grave malattia polmonare.
  • La presenza di tumori maligni nel corpo, il cancro del fegato.
  • Processo infettivo.
  • La presenza di lesioni o malattie associate al cervello.

In questi casi, l'operazione non può essere eseguita in nessuna circostanza. Le controindicazioni relative includono:

  • I bambini invecchiano fino a 2 anni.
  • Età oltre 60 anni.
  • Il paziente è obeso
  • Il paziente ha bisogno di trapiantare diversi organi interni contemporaneamente.
  • Nell'area della trombosi venosa portale è sviluppato.
  • Il trapianto di fegato è già stato fatto.

Prima di inviare il paziente alla procedura, vengono svolte numerose attività preparatorie. Il paziente sta eseguendo un'ecografia e una TAC, controllando i suoi flussi biliare ed esaminando attentamente i vasi dell'organo interno interessato. Assicurati di testare i marcatori di epatite virale e con loro l'HIV. L'epatite è pre-vaccinata se non sono state rilevate malattie virali.

Si raccomanda di iniziare a lavorare con uno psicologo, perché il trapianto di un organo così importante è un grande stress psicologico. Il paziente avrà bisogno di tutto il supporto che i parenti potranno fornirgli. Preoccuparsi ancora una volta e sovraccaricare moralmente in caso di cirrosi è impossibile.

Chirurgia del trapianto

Con la cirrosi, la chirurgia richiede molto tempo. Questo è un processo che solo un chirurgo esperto e qualificato dovrebbe fare, dal cui conto ci sono più di un trapianto eseguito con successo.

Innanzitutto, l'organo interessato del destinatario viene rimosso. Il flusso sanguigno viene mantenuto artificialmente con l'uso di smistamento. L'organo donatore o la sua parte è sovrapposta, i vasi e i dotti biliari sono collegati. Solo un'ora dopo aver stabilito il nuovo fegato, la cavità addominale del paziente viene suturata. L'intera operazione richiede 7-8 ore.

Un trapianto prelevato da un donatore vivo è meglio inciso, ma la tecnica dell'operazione è più sottile. È praticato non dappertutto, in Russia un trapianto da una persona deceduta viene solitamente trapiantato. In questo caso, è necessario attendere che il cadavere "adatto" appaia per il destinatario.

Il trapianto non è gratuito. Il prezzo medio negli Stati Uniti e in Europa è di circa 500 mila dollari, il costo in Russia è di 2,5-3 milioni. Questo è un processo chirurgicamente complesso, in cui il rischio di complicanze è elevato, che non può essere salvato, soprattutto se si trascura la cirrosi.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

Il trapianto ha avuto luogo, ma la storia del paziente non finisce qui. Il trattamento postoperatorio deve essere effettuato per minimizzare il rischio di complicanze.

  • Viene prescritto un numero di farmaci volti a sopprimere il rigetto.
  • Le analisi delle urine e del sangue vengono eseguite regolarmente.
  • Vengono eseguiti tutti i metodi diagnostici, che verranno prescritti dal medico curante.
  • Impostare una dieta rigorosa.
  • Annulla tutti gli esercizi eccessivi, inizia a dormire abbastanza e riposa.
  • Implementato un completo rifiuto delle cattive abitudini.

Fare sport dopo il trapianto non funzionerà. Salta una bottiglia di birra anche con un amico. Avrai bisogno di evitare la nicotina, lo stress, il cibo spazzatura. La vita sarà ridotta a molte regole rigide. Ma ci sarà speranza che questa vita duri anche più a lungo di quanto prescritto dal medico quando il ricevente ha scoperto solo la sua cirrosi.

Il trattamento postoperatorio sopprime anche l'immunità del paziente. Il contatto con potenziali fonti di malattie virali sarà severamente proibito.

Previsioni dopo il trapianto

Le complicazioni possono essere notate immediatamente dopo l'operazione, ma possono anche manifestarsi dopo sei mesi. Durante il primo anno, le possibilità di sopravvivenza sono molto alte, ma la percentuale media di cinque anni è 60. Molti dei sopravvissuti hanno vissuto da 10 a 25 anni. Non avevano altre possibilità di vivere.

Il tasso di sopravvivenza è in costante miglioramento, la tecnologia del trapianto sta migliorando, nuovi farmaci vengono sviluppati per mantenere lo stato stabile del paziente. Le previsioni stanno diventando più prospere, ma il trapianto è un'opzione estrema. In caso di cirrosi, è possibile rallentare il suo sviluppo e vivere quasi completamente, anche se rifiutandosi in molti aspetti, ma nella fase avanzata non ci sono altre opzioni. Non tutti i pazienti attendono il suo turno - sanguinamento interno e altre complicazioni ne prendono molti. Anche il costo del trapianto è piuttosto alto. Ma ci sono possibilità, non dovresti disperare prima del tempo. Ma la medicina non può fare miracoli, ma si muove testardamente in questa direzione.

Trapianto o trapianto di fegato: predizione della vita successiva

Il trapianto di fegato o trapianto è un'operazione chirurgica per sostituire l'organo interessato o qualsiasi parte di esso con un altro sano. Una procedura piuttosto costosa e molto complicata viene assegnata a un paziente con un organo patologicamente danneggiato, che a causa dello sviluppo di certe malattie non può svolgere le sue funzioni naturali. Tale operazione dura per diverse ore, quindi il paziente avrà un difficile periodo di riabilitazione della durata di diverse settimane. A quasi un anno di distanza da un trapianto di fegato di successo, una persona può tornare completamente a uno stile di vita normale, ma per il resto della sua vita assumerà farmaci immunosoppressivi speciali.

01 Essenza del problema

Il fegato di una persona sana è piuttosto un organo multifunzionale che svolge circa 400 funzioni diverse in un giorno: produce abbastanza bile per la digestione, partecipa al processo di creazione di proteine ​​che promuovono la coagulazione del sangue, svolge un ruolo importante nella pulizia del sangue dalle tossine, neutralizzando l'effetto patologico dei batteri, medicinali particelle e altre sostanze aiutano a mantenere l'equilibrio di zuccheri, grassi, vitamine e oligoelementi nel corpo umano. Ma a volte ci sono varie malattie che influenzano patologicamente la struttura del fegato stesso e ne violano significativamente la funzionalità. Tali malattie includono: epatite virale (ad eccezione dell'epatite A), patologie dello sviluppo congenito, policistica e cirrosi, neoplasie oncologiche, insufficienza epatica acuta. causato da avvelenamento. Tutte queste malattie alla fine portano ad un aumento significativo delle fibre e delle cicatrici del fegato, che porta alla completa disfunzione dell'organo.

CONSIGLIO MEDICO! Come salvare il tuo fegato?!

Zakharov Nikolay Viktorovich, professore associato, dottore di ricerca, epatologo, gastroenterologo

"Le cellule viventi di diidroquercetina sono il più forte aiutante per il fegato. È estratto solo da resina e corteccia di larice selvatico. Conosco solo un farmaco in cui la massima concentrazione di diidroquercetina. Lo è. "

I processi patologici che si verificano nel fegato causano danni significativi a tutti gli organi e sistemi sani del corpo umano, poiché è questo organo che controlla tutti i processi metabolici e purifica il sangue dalle tossine, fornisce la termoregolazione e l'elaborazione degli alimenti. La distruzione del fegato passa attraverso diverse fasi, il sanguinamento del paziente finale negli organi dell'apparato digerente, l'ascite, l'ittero e il diametro dell'esofago aumentano in modo significativo: il paziente è minacciato di coma epatico e morte. È quasi impossibile ripristinare il lavoro dell'organo colpito, l'unica possibilità di prolungare la vita e salvare il paziente è un trapianto. L'emodialisi di albumina, che può mantenere le funzioni svolte da un organo sano per diverse ore, diventa una soluzione temporanea al problema, efficace per qualche tempo. Ma questa procedura viene solitamente applicata dopo il trapianto di fegato fino a quando l'organo donatore inizia a funzionare correttamente.

L'organo per il trapianto è di solito preso da una persona deceduta, in Russia, se non vi è alcun rifiuto da questa procedura, la rimozione può essere effettuata senza il consenso dei parenti del defunto. Una parte del fegato può essere prelevata da una persona vivente, di solito un parente del paziente: questo richiede solo il suo consenso. La persona da cui viene prelevato l'organo è chiamata donatore, e il paziente a cui viene trapiantato è chiamato il ricevente. Il donatore è l'unica persona che ha raggiunto la maggiore età, il cui gruppo sanguigno è adatto per un paziente in attesa di un trapianto di fegato. Il desiderio di una persona di diventare donatore per un parente non è sufficiente: una persona subisce una visita medica piuttosto seria, i cui risultati portano a una conclusione finale, se può diventare donatore o meno. La procedura di trapianto è sicura per il donatore, dal momento che la parte anatomica del fegato che è stata rimossa da esso per il trapianto è in grado di recuperare completamente entro pochi anni.

02 Da dove viene l'organo donatore?

La ricerca di un organo sano, adatto a tutti i parametri per il trapianto a un paziente da una persona deceduta è una procedura piuttosto complicata ea lungo termine. Il trapianto è possibile solo se il defunto è morto di recente, solo il cervello è morto e tutti gli altri organi continuano a funzionare normalmente per qualche tempo. Solo in questo caso, e possibile trapianto di fegato (e qualsiasi altro organo) al ricevente. A volte una persona dal vivo si comporta come un donatore. In ogni caso, lo stato dell'organo trapiantato - il fegato - importa.

Se il donatore è un parente stretto del paziente, l'efficienza del trapianto aumenta notevolmente, c'è la possibilità di una preparazione più accurata per l'operazione e la sua implementazione, in alcuni paesi del mondo questa è l'unica via d'uscita dalla situazione attuale, dal momento che alcuni canoni religiosi non consentono l'uso di un organo morto. Per un trapianto di fegato a un bambino, il lobo sinistro di un organo donatore viene solitamente assunto, e per una persona adulta - il lobo destro, poiché è la dimensione più ottimale e si trova in un'area abbastanza facilmente accessibile. Il trapianto da una persona vivente ha alcune difficoltà:

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  • il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico presso il donatore stesso aumenta significativamente;
  • l'operazione stessa sta diventando tecnicamente più complessa;
  • di solito solo una parte dell'organo viene trapiantata, quindi la sua sopravvivenza nel corpo del paziente diventa molto più complicata, e c'è anche il rischio di recidiva.

Al momento, il meccanismo per condurre questo intervento chirurgico è stato elaborato in tutto il mondo, poiché il compito principale è la conservazione della vita sia per il ricevente che per il donatore stesso.

03 Indicazioni e controindicazioni

Il trapianto di un organo donatore viene effettuato in diversi casi, la priorità è data solo a quei pazienti che non sopravviveranno senza questa operazione:

  1. 1. La cirrosi è la causa più comune di trapianto di fegato. Questa malattia provoca la necrosi dei tessuti dell'organo, violando completamente la sua funzionalità e causando insufficienza epatica acuta. Il trapianto viene eseguito solo con cirrosi scompensata, quando tutti gli altri metodi di trattamento non possono aiutare. Poiché il trapianto di organi è un intervento piuttosto serio e complesso che richiede un uso costante e permanente di farmaci che sopprimono l'immunità, il trapianto di fegato non viene eseguito con cirrosi lieve, quando altri trattamenti conservativi possono aiutare.
  2. 2. Cancro al fegato - in presenza di neoplasie patologiche, solo nel fegato stesso viene eseguito un trapianto sufficientemente efficace, a condizione che il tumore maligno sia piccolo e non sia necessario rimuovere i tessuti interessati. In presenza di metastasi, il trapianto è inutile.
  3. 3. L'epatite virale, oltre all'epatite A, le microparticelle che causano queste malattie, non solo distruggono patologicamente il fegato, ma rimangono anche nel sangue umano. Pertanto, in un trapianto di fegato in un paziente con questa patologia, in ogni terzo caso, si verifica un'infezione ripetuta con epatite dell'organo donatore, che è affetto da cirrosi.
  4. 4. Patologie congenite di sviluppo del fegato, malattia policistica, insufficienza epatica, sviluppo sullo sfondo di avvelenamento del corpo e alcune altre malattie, nel processo di sviluppo di cui aumenta il numero di fibre del tessuto connettivo del corpo, sono anche indicatori per il trapianto di organi del donatore.

Esistono diverse categorie di pazienti per i quali il trapianto di fegato è controindicato, le conseguenze possono essere disastrose:

  1. 1. Pazienti con malattie infettive e incurabili che si trovano nella fase di sviluppo attivo (ad esempio, tubercolosi, osteomielite).
  2. 2. Pazienti con gravi patologie o patologie di organi interni, incurabili, anomalie congenite dello sviluppo di alcuni organi e sistemi corporei che riducono significativamente l'aspettativa di vita di una persona con cancro nella fase di metastasi.
  3. 3. Le persone, a seconda di alcuni fattori, che non sono in grado di utilizzare farmaci per il resto della loro vita, gli anziani di età superiore a 60 anni e i bambini di età inferiore ai 2-3 anni e i pazienti obesi.
  4. 4. Abuso di alcol, droghe e pazienti affetti da tabacco.

La trombosi delle vene centrali del sistema circolatorio, precedenti interventi chirurgici sul fegato o altri organi interni sono anche controindicazioni per il trapianto di fegato donatore.

Trapianto o trapianto di fegato: predizione della vita successiva

04 Come viene eseguito l'intervento?

Nel processo di preparazione per l'operazione stessa, viene eseguito un esame approfondito del paziente: tutti i test di laboratorio e i raggi X, gli studi computerizzati e gli ultrasuoni di tutti gli organi e sistemi del corpo. Prima dell'operazione prescritta, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le prescrizioni del medico, seguire una dieta, assumere tutti i farmaci, smettere completamente di fumare e bere alcolici. Nel periodo postoperatorio, è necessario condurre una terapia soppressiva, la cui azione è volta a prevenire il rigetto dell'organo trapiantato, nonché a migliorare l'afflusso di sangue e ripristinare il corpo dopo una grave malattia e complicato intervento chirurgico. Gli esperti prevedono che i pazienti con fegato donatore con buone condizioni preoperatorie e trapianto di successo vivano in conformità con tutte le regole e le condizioni per più di 20 anni, se sono regolarmente osservati da un medico e seguono tutte le raccomandazioni.

E un po 'sui segreti.

Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire.

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