Epatite secondaria

Sintomi

Il paziente si sente debole e malato, perde appetito, avverte disagio sotto le costole sul lato destro della cavità addominale. La diagnosi della malattia si verifica per esclusione, durante l'assunzione di test per vari tipi di epatite. Il paziente viene anche sottoposto a diversi tipi di esami e, se necessario, può essere prescritta una biopsia epatica mediante puntura. Il trattamento terapeutico comporta l'impatto sul focus della malattia di base e nei casi di oncologia, un cancro.

La manifestazione dell'epatite secondaria o reattiva è caratteristica delle malattie degli organi vicini al fegato e nel caso dei patologi del cancro. Succede abbastanza spesso, ma dal momento che la diagnostica è spesso ostacolata dai sintomi della malattia di base, i medici spesso traggono conclusioni errate e prescrivono un trattamento inefficace. Quando la diagnosi è stabilita correttamente, il trattamento dà risultati in breve tempo e se in parallelo c'è una tendenza positiva nel trattamento del cancro, allora i cambiamenti che avvengono nel fegato scompaiono rapidamente e il funzionamento dell'organo ritorna normale.

Cause di epatite secondaria

L'epatite reattiva può essere motivata da varie malattie dell'apparato digerente, tra cui l'ulcera gastrica, la riabilitazione dopo gastrectomia, il cancro di questo organo, la malattia pancreatica e altri organi. Infezioni virali o batteriche, così come infezioni da elminti, intossicazione, ustioni, interventi chirurgici recenti nella zona del fegato, ad esempio una biopsia, possono influire sul suo verificarsi.

Scienziati che indagano sul tema del cancro, è stato dimostrato che l'epatite secondaria in pazienti affetti da cancro, ti permette di conoscere te stesso molto tempo prima che il tumore si metastasi al fegato. La causa principale della malattia è che il fegato, indebolito dall'influenza della malattia sottostante, non è in grado di disintossicare qualitativamente il corpo, liberandolo dalle tossine, dagli antigeni e da altre sostanze nocive che lo penetrano attraverso il sistema circolatorio. Ciò porta a tali cambiamenti negli organi:

cambiamenti nella struttura e gonfiore delle porzioni portale, accompagnati da necrosi degli epatociti;

necrosi del parenchima intorno alla vena centrale;

distrofia dovuta alla mancanza di proteine ​​e grassi, manifestata come focolaio di malattia.

Quando si eseguono studi istologici in presenza di epatite secondaria, quasi nessun cambiamento verrà rivelato e questa è la prova principale che il disturbo è curabile. Quando il pancreas e il tratto biliare sono colpiti, l'idrolisi proteica, che si verifica a causa di una disfunzione della secrezione interna, diventa il processo principale derivante dall'epatite secondaria. Inoltre, i prodotti di decadimento entrano nel flusso sanguigno e nel fegato.

Se l'infezione è penetrata nel tratto biliare, lo sviluppo dell'epatite è dovuto al fatto che batteri o virus penetrano nei tessuti del parenchima epatico. In questi casi, può iniziare la stasi biliare, che spesso porta alla colestasi e influisce negativamente sui cambiamenti nel corpo, contribuendo allo sviluppo del cancro.

Sintomi e diagnosi

I gastroenterologi sono spesso persi nella diagnosi dell'epatite secondaria, poiché il disturbo non presenta sintomi gravi ed evidenti. Piuttosto, duplica gli indicatori della malattia sottostante e quindi confonde il paziente e i medici. Di norma, nelle gravi manifestazioni di epatite reattiva, i pazienti manifestano intossicazione. L'epatite secondaria è caratterizzata da debolezza e malessere, grave affaticamento, mancanza di interesse per il cibo, disagio nella parte destra e sbalzi d'umore improvvisi. Per quanto riguarda i cambiamenti che possono essere percepiti visivamente, quindi un aumento del fegato sarà evidente durante la palpazione, in alcuni casi la pelle apparirà più giallastra del solito.

Quando si verifica il primo sospetto della presenza di una patologia concomitante, l'oncologo invia il paziente a un sondaggio a un gastroenterologo, che a sua volta conduce una serie di test e stabilisce una connessione con la malattia primaria, chiarisce la natura del danno epatico e il grado di epatite. La diagnosi di epatite secondaria viene effettuata con il metodo di eliminazione e il compito principale del gastroenterologo è quello di selezionare i metodi necessari per l'esame e l'analisi della diagnosi più precisi. Se sospetta epatite secondaria in oncologia produce:

analisi biochimica del fegato;

Ultrasuoni del fegato, della cistifellea e degli organi digestivi;

Il paziente viene anche sottoposto a test per rilevare altri tipi di epatite: virale, autoimmune e alcol. Questo metodo elimina le diagnosi irrilevanti.

La diagnosi preliminare è confermata dalla biopsia puntura del fegato. Attraverso l'analisi dei tessuti dell'organo vivente, il medico può determinare la natura secondaria della malattia e valutare il grado della sua progressione. Il gastroenterologo riceve tali dati, concentrandosi sull'attività istologica delle cellule, sul decorso del processo infiammatorio e sulla risposta dei tessuti agli stimoli.

Trattamento dell'epatite secondaria

Il trattamento più efficace per l'epatite secondaria in oncologia è quello di eliminare il paziente dalla malattia principale. Al fine di confrontare il trattamento delle malattie concomitanti, conducendo una terapia conservativa che colpisce le cellule tumorali, i medici selezionano i farmaci in modo tale da regredire.

Al momento del trattamento si consiglia al paziente di rinunciare all'attività fisica, condurre uno stile di vita sano e attenersi alle istruzioni mediche relative alla routine quotidiana e alla nutrizione. L'eliminazione dello stress e l'uso di farmaci con effetto epatotossico avranno un effetto benefico sul trattamento dell'epatite secondaria. Per mantenere il corpo nell'epatite secondaria, si raccomanda la terapia di disintossicazione, che compensa la funzionalità epatica, i medicinali contenenti vitamine e assorbenti, ma i gastroenterologi non confermano l'effetto positivo di questi farmaci, tranne in alcuni casi.

Nella maggior parte dei casi, quando l'epatite secondaria viene rilevata nel cancro, i medici fanno previsioni positive, poiché i cambiamenti nel parenchima epatico raramente diventano così significativi che è necessario ricorrere a misure estreme come l'intervento chirurgico. È del tutto possibile eliminare i sintomi della malattia e liberarsene completamente come parte del trattamento prescritto per gli effetti sul tumore.

Nonostante il fatto che l'epatite secondaria non sia tra le malattie per le quali è irreversibile e curabile, può motivare l'insorgenza di altre malattie. Sullo sfondo dei cambiamenti che avvengono nei tessuti dell'organo, l'epatite virale e farmaco-indotta, che progredisce rapidamente a causa dell'indebolimento del sistema immunitario sotto l'influenza della neoplasia, appare facilmente. L'epatite secondaria può anche causare cirrosi epatica.

Nonostante il fatto che la malattia sia curabile, è piuttosto difficile evitare il suo verificarsi, dal momento che le necessarie misure preventive per i pazienti affetti da oncopatologia non sono ancora state sviluppate. La profilassi secondaria implica il suo trattamento sullo sfondo del cancro, ma le conseguenze della malattia rimangono imprevedibili e dipendono dalle caratteristiche individuali dell'organismo, indebolite dalla malattia sottostante e da un trattamento medico costante.

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Epatite C e oncologia

Epatite C e oncologia

Post statistik »16 agosto 2016 12:07

Re: Epatite C e Oncologia

Post _Serg_ »16 agosto 2016 12:25

Re: Epatite C e Oncologia

Messaggio LEXA »16 agosto 2016 12:33

Re: Epatite C e Oncologia

Il messaggio _Serg_ »16 agosto 2016 12:37

Re: Epatite C e Oncologia

Post Sauvagesse »16 agosto 2016 13:50

Re: Epatite C e Oncologia

Post Sauvagesse »16 agosto 2016 13:56

Re: Epatite C e Oncologia

Messaggio MissMisery »16 agosto 2016 14:58

Re: Epatite C e Oncologia

Post Sauvagesse »16 ago 2016 15:01

Re: Epatite C e Oncologia

Messaggio a mocik »16 ago 2016 15:14

Re: Epatite C e Oncologia

Post KAWAII »16 agosto 2016 15:21

Re: Epatite C e Oncologia

Post _Serg_ »17 agosto 2016 09:40

Re: Epatite C e Oncologia

Messaggio LEXA »17 agosto 2016 09:44

Re: Epatite C e Oncologia

Post _Serg_ »17 agosto 2016 09:46

Re: Epatite C e Oncologia

Messaggio a mocik »17 agosto 2016 10:00

Epatite C e cancro al fegato: cosa hanno in comune i due problemi?

Il cancro è una diagnosi terribile per ogni persona. Senza un trattamento adeguato per sbarazzarsi del problema è impossibile. Il cancro al fegato non fa eccezione. Distrugge completamente l'organo corrispondente, a seguito del quale si verifica la morte. Sfortunatamente, molte persone sono state morendo di questo disturbo ultimamente. I medici accertano sempre più il cancro al fegato. Perché sta succedendo questo? Alcuni esperti hanno identificato la relazione tra la diffusione massiccia dell'epatite cronica.

In che modo l'epatite influisce sul cancro del fegato?

Può un altro paziente diagnosticare un cancro con epatite C? Certo, questo è possibile e non è così raro. Nel caso della transizione dell'epatite C alla cirrosi epatica, aumenta il rischio di sviluppare un cancro. È difficile dire quanti pazienti hanno acquisito oncologia a causa dello sviluppo del virus dell'epatite C.

Una cosa è nota, l'epatite C è rilevata nell'80% dei pazienti con cancro del fegato. Hanno anche l'epatite B o entrambi i virus allo stesso tempo. Il tandem di due epatiti - un fenomeno abbastanza comune tra i malati di cancro, quindi è difficile identificare quale virus abbia contribuito allo sviluppo dello scenario peggiore. Secondo alcuni rapporti, in circa il 10% dei casi, l'oncologia appare a causa del "gentle killer". È davvero così difficile da dire.

Perché questo problema sta prestando così tanta attenzione?

Nella classifica delle malattie oncologiche nella frequenza di diagnosi del cancro del fegato, prende i seguenti posti:

  • Per gli uomini, il quinto;
  • Donne - l'ottavo.

Circa l'80% dei pazienti con epatite B e C diventa proprietario di un tumore maligno entro 20-25 anni. È estremamente difficile trattare una tale condizione, quindi è necessario provare con tutti i mezzi per prevenire tali eventi.

Cirrosi: che cos'è?

Una tacita alleanza tra epatite B o C con cirrosi epatica aumenta il rischio di cancro del 15-20%. Secondo le statistiche mondiali, ogni anno nel mondo vengono rilevati circa 500 milioni di nuovi casi di infezione da epatite virale. Il cancro del fegato provoca la morte tra 250 milioni di persone in un anno. Questi sono fatti deprimenti che ti fanno pensare in questo momento.

Neoplasie maligne sono anche rilevate quando esposte ad altri agenti cancerogeni. Per quanto riguarda l'epatite, sono le seconde ragioni più importanti, si vede, questo è un peccato, dato l'attuale virus HCV diffuso.

Come vanno le cose con il trattamento?

In caso di malattie oncologiche, i medici usano un approccio integrato: si tratta di trattamenti chirurgici e chemioterapici. Il cancro del fegato è difficile da trattare. Anche se rimuovi completamente il tumore, è troppo presto per parlare di recupero completo. La remissione è un obiettivo elusivo per questi pazienti.

La radioterapia è un metodo utilizzato in rare situazioni. Ciò è dovuto al fatto che questo metodo porta ad una più rapida distruzione delle cellule epatiche rispetto al tumore stesso. La diagnosi di cancro dovrebbe essere affidata a un professionista. È anche importante trovare uno specialista in grado di selezionare lo schema terapeutico appropriato per la malattia. Per fare questo, devi essere un vero conoscitore degli affari medici.

Attualmente esiste un vaccino per il virus dell'epatite B, la cui efficacia non dovrebbe essere ignorata. I farmaci dell'epatite C dall'India possono curare il virus. Per quanto riguarda l'oncologia, le cose stanno molto peggio qui. È importante prevenire il suo sviluppo, dal momento che sarà molto difficile da curare.

Rakpobedim.ru

Cancro al seno ed epatite C

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Cat 10 Mar 2017

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Marzo 1980, 10 marzo 2017

Irina with mom Cancer (10 marzo 2017 - 20:32) ha scritto:

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Marzo 1980, 10 marzo 2017

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Cat 11 Mar 2017

Marzo 1980 (10 marzo 2017 - 22:19) ha scritto:

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Olichka 11 marzo 2017

Marzo 1980 (10 marzo 2017 - 22:17) ha scritto:

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Lidiya Viktorovna 11 marzo 2017

Olychka (11 marzo 2017 - 11:31) ha scritto:

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anka217 11 mar 2017

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Olichka 11 marzo 2017

anka217 (11 marzo 2017 - 14:30) ha scritto:

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Olichka 11 marzo 2017

Lydia Viktorovna (11 marzo 2017 - 14:19) ha scritto:

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ElenaM 11 mar 2017

Olichka (11 marzo 2017 - 18:56) ha scritto:

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Olichka 11 marzo 2017

ElenaM (11 marzo 2017 - 19:49) ha scritto:

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Lidiya Viktorovna 11 marzo 2017

Olychka (11 marzo 2017 - 19:10) ha scritto:

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SvetikM 11 marzo 2017

Olychka (11 marzo 2017 - 20:32) ha scritto:

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Olichka 11 marzo 2017

ElenaM (11 marzo 2017 - 19:49) ha scritto:

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mela0039 11 marzo 2017

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Olichka 12 marzo 2017

mela0039 (11 marzo 2017 - 23:33) ha scritto:

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Olichka 12 marzo 2017

Lydia Viktorovna (11 marzo 2017 - 21:37) ha scritto:

zdrav-on.com

La salute non è solo la cura del corpo.

L'epatite provoca lo sviluppo di tumori?

Tra i pazienti oncologici ci sono molte persone con epatite virale C e / o B. Questi sono tipi extraepatici di cancro. Allo stesso tempo, i pazienti sottoposti a lunghi cicli di chemioterapia, radioterapia, che spesso comportano problemi ancora più gravi per il fegato e l'organismo nel suo complesso.

Quindi, perché il cancro spesso "attacca" le persone con una diagnosi esistente di epatite? Sfortunatamente, questo problema oggi è di scarsa importanza per gli oncologi. Ma ancora, alcuni studi fanno luce sulla situazione.

Trascuratezza di "epatite"

I medici, in particolare i chirurghi e il personale paramedico, sono spesso preoccupati solo di una domanda: come proteggersi dall'infezione attraverso il contatto con i pazienti con epatite.

Spesso un pregiudizio contro tali pazienti. Di ', si sono infettati, probabilmente, attraverso iniezioni di stupefacenti o sessualmente. Il fatto che attraverso l'ufficio del dentista, durante una trasfusione di sangue, si possa contrarre l'infezione e nel 21 ° secolo i medici dimenticano.

Allo stesso tempo, un paziente malato di cancro con epatite non sarà preso per un'operazione, anche se si tratta di salvargli la vita. Il permesso per la chirurgia è dato da un epatologo che ha precedentemente esaminato il paziente, inclusa la determinazione dell'RNA del virus dell'epatite C.

Se i virus non sono attivi, il paziente sarà autorizzato a rimanere in ospedale. Se i virus sono presenti nel sangue di un paziente oncologico, allora la chirurgia, la chemioterapia e altri trattamenti classici non brillano per lui.

Dovrà essere trattato per l'epatite, e quindi, se il paziente non muore per il cancro nel momento in cui diminuisce la carica virale dell'epatite C e B, lo prenderanno per il trattamento presso l'istituto medico oncologico.

In ogni caso, tali ordini sono stabiliti in istituzioni oncologiche in Russia, Ucraina e altri paesi dell'ex campo socialista.

Un altro momento spiacevole può essere previsto per un paziente affetto da cancro "epatite" durante l'intervento chirurgico per rimuovere un tumore o metastasi. In primo luogo, i pazienti "epatiti" vengono portati in sala operatoria quando i cosiddetti pazienti "puliti" sono già stati operati, cioè alla fine della giornata lavorativa.

Durante l'operazione con tali pazienti, non stanno in piedi in cerimonia, e quindi i punti sono problematici, o nei tessuti, gli organi dei pazienti lasciano alcuni corpi estranei in fretta.

Ma i pazienti lo sapranno già nel periodo postin vigore. Prova una risonanza magnetica se hai un piccolo oggetto metallico rimasto durante l'operazione.

L'epatite induce il cancro?

Nei pazienti con epatite cronica C (CHC), il rischio di sviluppare tumori maligni extraepatici e la morte da essi può essere più alto rispetto alla popolazione generale di persone.

Scienziati americani nel periodo dal 2006 al 2010 hanno studiato 12 mila 126 pazienti con CHC. I loro tassi di morbilità e mortalità sono stati confrontati con oltre 133 milioni di registrazioni da 13 registri del cancro SEER e circa 12 milioni di certificati di morte statunitensi dal database MCOD.

Nei pazienti con CHC, l'incidenza dei seguenti tumori maligni era significativamente più alta: cancro al fegato (CVS 48.6, intervallo di confidenza al 95% [IC 95%] 44,4-52,7), pancreas (CVS 2,5, 95% CI 1.7-3.2), retto (CVS 2.1, IC 95% 1.3-2.8), reni (CCC 1.7, IC 95% 1.1-2.2), non Hodgkin linfomi (CCC 1,6; IC 95% 1,2-2,1) e carcinoma polmonare (CCC 1,6; IC 95% 1,3-1,9).

I ricercatori sono arrivati ​​a questa conclusione: nei pazienti con epatite C cronica, l'incidenza e la mortalità associate a molti tipi di tumori maligni extraepatici erano più elevati e l'età per la diagnosi e la morte era inferiore rispetto alla popolazione generale.

"I nostri dati indicano un aumento della morbilità oncologica e della mortalità delle persone con epatite cronica C e un'età più precoce per la diagnosi di tumori e morte rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti per molti tipi di tumori extraepatici.

Entrambi i terapeuti e gli specialisti dell'epatite C dovrebbero essere consapevoli di questi rischi e adottare misure preventive per ridurli: sostenere la rinuncia al fumo e all'alcool, sforzandosi di curare l'epatite cronica C con l'aiuto di nuovi farmaci antivirali diretti all'azione diretta, - hanno concluso i medici. - Attualmente circa la metà di quelli con CHC non conoscono la loro malattia e anche i pazienti con diagnosi non vanno sempre dal medico e assumono farmaci.

Pertanto, sono a rischio di cancro epatico ed extraepatico e morte da questi tumori in assenza di screening precoce, esame e trattamento ".

Si può leggere su questo studio in "Incremento dell'incidenza di cancro e mortalità nei pazienti con epatite cronica C nel 2006-2010", Robert D. Allison1, Xin Tong1, Anne C. Moorman1, Kathleen N. Ly1, Loralee Rupp2, Fujie Xu1, Stuart C. Gordon2, Scott D. Holmberg1, per il gruppo di ricerca CHeCS † 1 Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA; 2 Henry Ford Health System, Detroit, MI, USA.

Cosa è pericoloso per l'epatite C e B per i malati di cancro?

È noto che l'epatite C è presente nell'80% dei pazienti con cancro del fegato. Spesso, epatite B e C allo stesso tempo. La combinazione di due epatiti è un fenomeno comune tra i malati di cancro.

Secondo alcuni rapporti, in circa il 10% dei casi, l'oncologia appare a causa dell'epatite C. Ma ci sono pochi studi su questo argomento.

Il professor A.O. L'acquirente del secondo International Internet Congress of Internal Medicine Specialists (2013) ha dichiarato che i pazienti oncologici affetti da epatite C e / o B hanno affrontato il problema della riattivazione di un'infezione virale.

Per quanto riguarda le statistiche sull'epatite virale nei pazienti oncologici, dovrebbe essere immediatamente notato che è piuttosto scarso, ha osservato Alexey Olegovich.

È noto che l'epatite C cronica in pazienti con emooblastosi è un problema frequente e ammonta al 15%. Per quanto riguarda i tumori solidi, come il cancro del polmone, dello stomaco, della mammella, della prostata e del pancreas, non ci sono statistiche ufficiali.

Per quanto riguarda l'epatite virale, dovrebbe essere presa in considerazione la partecipazione di virus epatotropici all'inizio e alla progressione della carcinogenesi.

Il professore suggerì, e non è consigliabile prima condurre un trattamento chirurgico di un paziente oncologico con epatite, e prima di iniziare la radioterapia o la chemioterapia, procedere al trattamento dell'epatite virale.

La prima opzione è la nomina della terapia antivirale prima dell'inizio della chemioterapia. Spesso, è così, purtroppo, prescritto farmaci cosiddetti gruppo epatoprotettivo, non scavando nell'eziologia, e guidato solo dal fatto di aumento delle transaminasi epatiche.

O forse, non solo prima della polichemioterapia, ma anche prima del trattamento chirurgico, se è necessario un tale paziente, è opportuno iniziare subito la terapia antivirale.

Per quanto riguarda la chemioterapia, se può tradurre il trasporto "inattivo" di virus dell'epatite C e / o B in uno stato di epatite cronica e mettere in pericolo la vita del paziente, lo scienziato ha sconcertato il pubblico. Ma la domanda è rimasta senza risposta.

Quindi, i glucocorticosteroidi, che sono inclusi in molti schemi di chemioterapia, aumentano la replicazione del DNA virale, l'espressione di antigeni virali sulla superficie degli epatociti.

Le raccomandazioni dell'Associazione europea per lo studio del fegato indicano che i candidati positivi all'antigene di HBs per la chemioterapia o terapia immunosoppressiva dovrebbero ricevere analoghi nucleosidici come terapia proattiva nel corso della terapia, indipendentemente dal livello di DNA dell'HBV e per 6-12 mesi dopo interruzione del trattamento.

E i pazienti con alti livelli di HBV DNA sono raccomandati per assegnare analoghi nucleosidici ad alta attività antivirale e un'alta barriera genetica se viene prescritto un lungo ciclo di tale trattamento.

La terapia antivirale profilattica in tutti i portatori dell'antigene HBs deve iniziare contemporaneamente con l'inizio di un ciclo di chemioterapia.

La chemioterapia in un paziente con infezione da epatite C può accelerare la trasformazione cirrotica o portare allo sviluppo di un'epatite fulminante? E la domanda di questo professore non ha ricevuto risposta.

Per quanto riguarda la valutazione degli effetti della chemioterapia sul decorso dell'infezione da HCV, oggi è difficile da valutare inequivocabilmente, perché tutti gli studi sono retrospettivi.

Per quanto riguarda gli effetti epatossici dei farmaci chemioterapici: un danno epatico clinicamente significativo si verifica da 1 caso per 10.000 a 1 caso per 100.000 casi di uso di droghe. Nel 10% dei casi con una lesione clinicamente significativa, viene dichiarato il trapianto di morte o di fegato. L'1% sviluppa la cosiddetta cirrosi criptogenetica.

Va ricordato che i pazienti con epatite cronica, e ancora più sviluppati sullo sfondo di un tumore maligno, spesso sviluppano vari disturbi neuropsichiatrici.

È stato condotto uno studio che ha dimostrato una riduzione significativa della probabilità di sviluppare disordini depressivi nei pazienti che hanno ricevuto Heptral in una dose di 1200 mg al giorno con terapia con interferone, che è stata condotta per l'epatite C, ha detto Buyever.

Sul canale Videomedru può fare conoscenza con il video sull'epatite C.

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Oncologia ed epatite C

Oncologia ed epatite C

The Joy Message "20 maggio 2017 07:01

Re: oncologia ed epatite C

The Joy Message "20 maggio 2017 07:08

Re: oncologia ed epatite C

Messaggio a Parker »20 maggio 2017 7:10

Re: oncologia ed epatite C

The Joy Message "20 maggio 2017 11:22

Re: oncologia ed epatite C

Post di Centum »30 maggio 2017, 16:47

Re: oncologia ed epatite C

Il messaggio Zhanka "05 giu 2017, 08:18

Re: oncologia ed epatite C

Messaggio ad Alica »15 giugno 2017, 19:56

Chi è ora alla conferenza

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Epatite virale cronica in pazienti oncologici

Trascrizione del discorso del Professor A. Buyerov. al II Congresso Internazionale Internet di specialisti in malattie interne (giorno 2).

Professor Drapkina OM: - Quindi, vai alla sezione successiva.

(00:03) Screen Saver: epatite virale in pazienti con cancro

Professor Drapkina OM: - Alexey Olegovich Buyeverov parlerà di epatite virale cronica in pazienti oncologici.

Professor A. Buyeverov: - Cari colleghi, perché abbiamo deciso di scegliere questo argomento, che non è così ampiamente trattato come molte altre domande di epatologia ultimamente? Il fatto è che gli oncologi si sono fatti avanti molto avanti nel trattamento di molte malattie che prima erano considerate incurabili. E questo non è solo e non tanto per la tecnica operativa, quanto per i metodi di chemioterapia e radioterapia, che non solo prolungano la vita dei pazienti, ma molte malattie, prima di tutto, le malattie ematologiche, sono state trasferite alla categoria di completamente trattabili. E si sviluppa la stessa situazione del carcinoma epatocellulare. Lo vedevamo relativamente raramente, perché tali pazienti semplicemente non vivevano in questo stato, ma ora lo vediamo sempre più spesso, perché l'aspettativa di vita complessiva dei pazienti con cirrosi è aumentata.

La stessa situazione con i malati di cancro. Si trovano ora di fronte al problema della riattivazione di un'infezione virale e, di conseguenza, del problema della diagnosi differenziale con epatite indotta da farmaci, che tratterò anche più avanti nella mia presentazione, perché l'approccio al trattamento di una particolare forma nosologica specifica per i pazienti con patologia da cancro è sulla chemioterapia fondamentalmente diverso, e la scelta del metodo di trattamento ottimale appropriato spesso determina direttamente la prognosi del paziente.

Quali sono le cause più comuni di aumento dell'attività delle transaminasi nei pazienti oncologici? Naturalmente, una delle più frequenti, purtroppo, la ragione più triste è il danno metastatico al fegato.

Non ne parleremo, perché non sono un oncologo, ma un gastroenterologo, e passerò a temi più strettamente correlati che riguardano l'epatite da farmaci e la riattivazione dell'epatite virale, nonché le domande sulla diagnosi differenziale tra queste due forme nosologiche. Per quanto riguarda le statistiche sull'epatite virale nei pazienti oncologici, dovrebbe essere immediatamente notato che è piuttosto scarso.

La metanalisi è stata soddisfatta in letteratura, il che dimostra che l'epatite C cronica in pazienti con emoblastosi non è un problema raro e ammonta al 15%. Per quanto riguarda i tumori solidi, come il cancro del polmone, dello stomaco, della mammella, della prostata e del pancreas, non ci sono statistiche ufficiali. Inoltre, per quanto riguarda l'epatite virale, dovrebbe essere presa in considerazione la partecipazione di virus epatotropici nell'iniziazione e nel progresso della carcinogenesi.

Quindi vediamo una certa sequenza di azioni in pazienti con patologia oncologica ed epatite B o C infetti da virus. Cosa facciamo prima? Stiamo curando la malattia di base, cioè un tumore maligno, oppure siamo forse simultaneamente al trattamento di un tumore maligno, trattando l'epatite virale? O forse il trattamento dell'epatite virale dovrebbe essere prescritto preventivamente per evitare lo sviluppo di gravi complicanze dell'infezione? O forse è consigliabile eseguire prima il trattamento chirurgico, ma prima di iniziare la radioterapia o la chemioterapia, procedere al trattamento dell'epatite virale? E ancora, c'è qualche differenza tra l'epatite B e C? Queste domande analizziamo ulteriormente.

Permettetemi di ricordarvi che la classificazione dei pazienti con infezione cronica da HBV comporta l'assegnazione di tre varianti dell'infezione fondamentalmente diverse. La prima opzione è il trasporto dell'antigene HBs, caratterizzato da un livello normale o subnormale di alanina transaminasi, un livello di DNA del virus dell'epatite inferiore a 10 4 copechi / ml o 2000 UI / ml, rispettivamente. La seconda opzione è l'epatite immunoattiva, che è caratterizzata da un aumento dell'attività di alanina transaminasi, carica virale di oltre 10 4 copechi / ml o 2000 UI / ml. Infine, l'epatite B immunotollerante. Va detto che questi sono per lo più bambini portatori di madri, l'antigene HB dell'epatite B positiva ha questa opzione. È caratterizzato, oltre che dal trasporto, da una bassa attività biochimica, istologica, dalla presenza obbligatoria dell'antigene HB e da un'alta carica virale.

Nell'identificare queste forme, è fondamentale che vengano trattati solo i pazienti con epatite immunoattiva B. Vediamo un paziente infetto da epatite B virale e con tumore maligno. Quali sono le possibili opzioni per le tattiche?

La prima opzione è la nomina della terapia antivirale prima dell'inizio della chemioterapia. Forse, e spesso questo è il caso, sfortunatamente, dobbiamo occuparcene, agiscono, prescrivono farmaci del cosiddetto gruppo epatoprotettivo, non approfondendo l'eziologia, ma guidati solo dal fatto di un aumento delle transaminasi epatiche. Forse hai bisogno di un monitoraggio dinamico e la decisione di condurre un trattamento antivirale solo con un aumento delle transaminasi o un aumento della carica virale? O forse non solo prima della polichemioterapia, ma anche prima del trattamento chirurgico, se questo è necessario per il paziente, iniziamo immediatamente la terapia antivirale.

Vediamo quale delle opzioni sembra la più giustificata. Questo, penso, è uno schema ben noto, sul quale non mi dilungherò nei dettagli. Prevede il decorso naturale dell'infezione da HBV, naturale nel senso che in assenza di qualsiasi intervento terapeutico. Mi soffermerò solo sui rettangoli che sono evidenziati in rosso. L'infezione cronica da HBV, che si verifica molto raramente dopo un'infezione acuta, assume spesso la forma di trasporto "inattivo" e solo il 30% sviluppa epatite cronica con potenziale prognosi di cirrosi, carcinoma epatocellulare. Ma, per quanto riguarda la chemioterapia, può trasferire la carrozza "inattiva" a uno stato di epatite cronica e quindi rappresentare una minaccia per la vita del paziente, e la minaccia non è remota, ed è possibile che qui e ora a causa del fatto che questi pazienti spesso sviluppano acuta epatite, a volte acquisendo un corso fulminante? Forse o no?

Oggi è sicuramente possibile rispondere positivamente a questa domanda. Per quanto riguarda l'infezione da HBV latente, che, ricordo, è caratterizzata da un portatore isolato di anticorpi della classe immunoglobulina G, dall'antigene centrale del virus dell'epatite B, quali sono le possibili ragioni per la sua attivazione oggi?

La prima e già inequivocabilmente affermata è la chemioterapia e l'immunodepressione, come la terapia con glucocorticosteroidi, la prescrizione del farmaco rituximab, che ora è sempre più utilizzato non solo nel trattamento dei tumori maligni, ma anche nel trattamento di un'altra patologia che non è direttamente correlata all'oncologia. Forse anche altri farmaci.

Altre possibili cause sono la cosiddetta infezione da "HBs-antigen-mutant", descritta per la prima volta in pazienti cinesi. Viene discusso il ruolo del bere alcolici in pazienti con infezione latente e viene discusso anche il ruolo della coinfezione o della superinfezione con il virus dell'epatite C.

Per quanto riguarda i meccanismi di attivazione dell'infezione da HBV latente sullo sfondo dell'uso dei glucocorticosteroidi, sono stati fatti progressi significativi. E si basa sul fatto che la cosiddetta regione sensibile al glucocorticosteroide si trova nel genoma del virus dell'epatite B, a cui è collegato il glucocorticosteroide.

Negli anni '90, c'era un metodo che non viveva fino ai giorni nostri, il trattamento dell'epatite B cronica, quando ai pazienti con un decorso inattivo veniva somministrata una terapia provocatoria con prednisone, l'epatite veniva attivata su questo sfondo e l'interferone alfa veniva somministrato su questo sfondo. Anche se chissà, forse qualche volta per alcuni pazienti torneranno su questo schema.

In relazione ai glucocorticosteroidi, che sono inclusi in molti schemi di chemioterapia. A causa della connessione con questa regione sensibile al GCS del genoma virale, il virus viene attivato, che a sua volta porta ad una maggiore replicazione del DNA virale, aumento dell'espressione di antigeni virali sulla superficie degli epatociti.

Permettetemi di ricordarvi che il virus dell'epatite B in sé non possiede proprietà citotossiche, ma le implementa indirettamente, attraverso l'attivazione del sistema immunitario. Allo stesso tempo c'è un accumulo eccessivo dell'antigene di superficie del virus dell'epatite B nel citoplasma degli epatociti. Poi si sviluppa il processo dell'infiammazione immuno-mediata e, cosa interessante, questa è la situazione in cui si sviluppa una variante unica dell'infezione con il virus dell'epatite B - la variante colestatica dell'epatite B acuta, che è praticamente descritta solo nel post-trapianto di organi, e ora ci sono descrizioni quando si prescrivono i glucocorticosteroidi. Questa variante colestatica dell'epatite B acuta spesso acquisisce un corso fulminante, che è associato a una prognosi di vita scarsa dei pazienti.

Che cosa dicono le raccomandazioni dell'Associazione americana per lo studio delle malattie del fegato sulla gestione dei portatori dell'antigene HBs, che è sottoposto a chemioterapia? I primi tre punti. La terapia antivirale preventiva è raccomandata per tutti i portatori dell'antigene HBs all'inizio del ciclo di chemioterapia. I pazienti con una carica virale iniziale inferiore a 2000 UI / ml devono continuare il trattamento per 6 mesi dopo il completamento della chemioterapia. Se il paziente ha un'elevata carica virale (più di 2000 UI / ml), cioè lo stato che corrisponde, di regola, a non portatore, cioè l'epatite B immunoattiva, allora deve continuare il trattamento fino a quando non si ottengono gli stessi risultati del trattamento. così come i pazienti immunocompetenti. Con la durata del trattamento - si intende chemioterapia - meno di 12 mesi, insieme alla chemioterapia, come seguito dalle precedenti raccomandazioni, vengono prescritti analoghi nucleosidici. Possono essere usate la lamivudina e la telbivudina.

Per quanto riguarda la lamivudina, si può dire che, una volta, ha fatto un passo avanti nel trattamento dell'epatite B, il primo analogo nucleosidico, ma ora, a causa dell'elevata incidenza di resistenza, è usato solo nei casi in cui non è possibile prescrivere analoghi più moderni. Per quanto riguarda la telbivudina, questa droga è già una nuova generazione e poche parole a riguardo.

Se il trattamento continua per più di 12 mesi - di norma, si tratta di cicli ripetuti di chemioterapia, che richiedono un'adeguata prescrizione di trattamento a lungo termine con analoghi nucleosidici - la preferenza è data ai farmaci antivirali con un'elevata barriera genetica allo sviluppo di resistenza. Questo è adefovir ed entecavir, ed in questo caso può essere preferibile l'entecavir e ora, forse, la nuova raccomandazione sarà inclusa nel tenofovir della droga. Naturalmente, l'uso di un farmaco immunomodulatore interferone-alfa dovrebbe essere evitato, principalmente a causa del suo effetto soppressivo sul midollo osseo.

Le raccomandazioni dell'Associazione europea per lo studio del fegato si sovrappongono in gran parte, non a caso, alle raccomandazioni dell'Associazione americana. Affermano che l'antigene HBs per i candidati positivi per la chemioterapia o terapia immunosoppressiva richiede la determinazione del livello del DNA, dovrebbero ricevere analoghi nucleosidici come terapia proattiva per l'intero corso della terapia, indipendentemente dal livello di DNA dell'HBV e per 12, e persino non 6 mesi, come raccomandato da esperti americani, dopo l'interruzione del trattamento.

E i pazienti con alti livelli di HBV DNA, che stanno pianificando di ripetere cicli di terapia immunosoppressiva, sono raccomandati per assegnare analoghi nucleosidici ad alta attività antivirale e alta barriera genetica se è pianificato un lungo ciclo di trattamento. I pazienti con antigene HB HBs che rilevano solo anticorpi centrali isolati devono essere testati per i livelli di DNA, preferibilmente usando una reazione a catena della polimerasi altamente sensibile. E i pazienti con antigene negativo e anti-HBcore positivi all'HB devono essere trattati esattamente come i pazienti con antigene HBs positivi.

Nei pazienti HB positivi all'antigene HBcore con livelli di DNA non rilevabili sottoposti a chemioterapia o terapia immunosoppressiva, gli esperti europei preferiscono monitorare il livello di transaminasi e DNA dell'HBV. La terapia con analoghi nucleosidici viene mostrata quando si conferma lo sviluppo dell'epatite B cronica in essi anche prima che il livello ALT aumenti, cioè quando compaiono i primi segni di replicazione del virus, quando compare il DNA del siero. Inoltre, va detto che nella letteratura degli ultimi anni ci sono stati casi di riattivazione dell'infezione virale, anche in pazienti con uno stato di recupero dopo infezione acuta da HBV.

Stiamo parlando di pazienti positivi per anticorpi contro l'antigene HBS e anticorpi contro l'antigene HBcore della classe G dell'immunoglobulina, perché è noto che tali pazienti nel fegato di solito hanno tracce di DNA virale circolare equivalente e, nel caso di immunosoppressione anche in questi pazienti, in alcune situazioni, dato che il virus non è completamente eliminato dal corpo, può verificarsi una riattivazione. Pertanto, se non sono consigliati dagli esperti di iniziare immediatamente la terapia con analoghi nucleosidici, almeno dovrebbero essere monitorati molto accuratamente per ALT e DNA virale.

Quindi, l'algoritmo per la gestione dei pazienti con infezione da virus dell'epatite B e chemioterapia programmata. Conduciamo un intervento chirurgico senza alcuna preparazione per la malattia di base. La terapia con analoghi nucleosidici inizia nel processo di chemioterapia, il controllo dell'ALT viene effettuato per il primo mese - settimanale, poi mensile. Il controllo del DNA virale viene effettuato dopo 4-6 settimane di trattamento, quindi dopo 12 settimane, quindi ogni 3-6 mesi di terapia. Infine, il monitoraggio dell'antigene HBs - ora è possibile - la quantificazione dell'antigene HBs viene effettuata ogni 3-6 mesi.

Per quanto riguarda la telbivudina, che, ricordo, è inclusa nelle raccomandazioni dell'Associazione americana per lo studio del fegato, si deve dire che questo farmaco ha dimostrato un'elevata attività antivirale, anche nei pazienti con cirrosi epatica, e il trattamento di successo è accompagnato da una migliore funzionalità epatica. e indicatori di infiammazione. Come ho già detto, il farmaco è presente nelle raccomandazioni delle associazioni epatologiche internazionali. Se divaghiamo un po 'dall'argomento, distratto dai malati di cancro, devo dire che è l'unico farmaco che la Food and Drug Administration (FDA), l'Associazione americana per il controllo della droga, classifica come B, la più sicura nelle donne in gravidanza. Inoltre, una proprietà molto interessante, a cui mancano altri analoghi nucleosidici, è un effetto nefroprotettivo.

Va detto che il trattamento a lungo termine con telbivudina - come è noto, gli analoghi nucleosidici sono prescritti per un lungo periodo - un anno dopo l'inizio della terapia porta ad una significativa riduzione della fibrosi epatica, perché se il paziente è già guarito da un tumore maligno, allora è necessario prevenire la progressione dell'infezione virale, Trattamento dell'epatite B già

E va detto che se si osservano termini più distanti, dopo 5 anni di terapia, nella maggior parte dei pazienti, secondo una biopsia accoppiata, sia l'attività infiammatoria che l'indice di fibrosi diminuiscono significativamente, e persino in alcuni pazienti allo stadio della trasformazione cirrotica del fegato.

Se riassumiamo il risultato della consulenza di un epatologo in un paziente con infezione da virus dell'epatite B e un tumore maligno, questa consultazione dovrebbe notare, per ogni singolo caso, che la terapia antivirale preventiva in tutti i portatori dell'antigene HBs dovrebbe iniziare contemporaneamente con l'inizio della chemioterapia. Il secondo postulato è che la continuazione della terapia antivirale dovrebbe essere di almeno 6 mesi dopo la fine della chemioterapia e la sua durata totale è determinata dalla carica virale iniziale.

Cosa si può dire dell'epatite C? Oltre all'epatite B, sebbene l'epatite C abbia una frequenza di cronicità significativa, almeno 10 volte maggiore, il suo corso naturale è piuttosto lento nella maggior parte dei pazienti e si ritiene che entro 20 anni non più del 20% dei pazienti venga in cirrosi.

La domanda sorge spontanea: la chemioterapia, se inizia in un paziente con un'infezione da virus dell'epatite C, può accelerare la trasformazione cirrotica? O forse può portare allo sviluppo di un'epatite fulminante? Vediamo.

Per quanto riguarda il livello di RNA del virus dell'epatite C, mostro questa diapositiva, ben nota per un decennio e mezzo, probabilmente piuttosto banale, perché a volte i pazienti, compresi gli istituti di oncologia rispettati, vengono alla consultazione con raccomandazioni per ridurre la carica virale prima di iniziare la chemioterapia. A questo proposito, si deve ricordare che il livello di RNA del virus dell'epatite C e i segni istologici di infiammazione non sono correlati tra loro. Allo stesso modo, la quantità di RNA sierico non è correlata alla gravità del danno epatico. Cioè, la questione della riduzione della carica virale prima della chemioterapia in linea di principio non dovrebbe nemmeno essere sollevata.

Per quanto riguarda la valutazione degli effetti della chemioterapia sul decorso dell'infezione da HCV, oggi è difficile da valutare inequivocabilmente, poiché tutti gli studi disponibili in letteratura sono retrospettivi, non ci sono stime a coppie degli indicatori iniziale e finale, come la quantità di RNA virale e parametri morfologici. Di regola, in questi studi - alcuni di essi darò qui di seguito - ci sono un piccolo numero di osservazioni, piccoli campioni di pazienti. Inoltre, è difficile confrontarli e utilizzare diversi regimi chemioterapici.

Ecco i risultati di due studi in cui i ricercatori hanno stabilito il compito di comprendere: un aumento delle transaminasi, spesso accompagnato da un aumento della bilirubina totale nei pazienti con virus dell'epatite C, è questa generalmente la riattivazione del virus o forse è l'epatotossicità della droga? Sullo sfondo della chemioterapia, un aumento dell'ALT di oltre 2,5 limiti superiori della norma e un aumento della bilirubina di almeno 1,5 volte è stato osservato in 8 su 33 pazienti positivi per il virus dell'epatite C e in 36 su 241 negativi. Di conseguenza, la differenza era statisticamente significativa, sebbene i gruppi, ovviamente, fossero irregolari nel numero di pazienti, nessuno è stato trovato.

E un altro studio dimostra che su 37 pazienti con portatori del virus dell'epatite C, 33 contro la chemioterapia non ha avuto alcun cambiamento nei test biochimici, e quei quattro che avevano segni di epatite acuta da farmaco. Di conseguenza, sembra che l'infezione da HCV non porti a un deterioramento della chemioterapia a causa della riattivazione del virus e dell'aumento del danno epatico durante la chemioterapia.

Quindi, se vediamo un paziente con infezione da HCV e chemioterapia programmata, possiamo sicuramente dire che la terapia antivirale non è appropriata all'inizio, dal momento che non porta a un miglioramento della prognosi. Nel frattempo, è possibile perdere tempo prezioso per il trattamento di un tumore maligno. Parlando della differenza nella gestione dei pazienti con infezione da HBV, manifesta o latente, infezione da HCV e chemioterapia, questo può essere rappresentato sotto forma di due schemi semplici.

Se si tratta di un'infezione da virus dell'epatite B, allora conduciamo una terapia antivirale contemporaneamente all'inizio della chemioterapia. Se si tratta di un'infezione con il virus dell'epatite C, allora ci si sottopone a chemioterapia e quindi, se la situazione con la malattia principale, cioè una neoplasia maligna, è stata risolta con successo, in assenza di controindicazioni si può prendere in considerazione il problema della terapia antivirale per l'epatite C.

E questa è la situazione in cui gli oncologi, in particolare i chemioterapisti, devono differenziare la riattivazione del virus quasi ogni giorno, se un paziente ha marcatori di virus dell'epatite B e C in un tumore maligno: questo è l'effetto hepatoxic dei farmaci.

Una revisione pubblicata di recente suggerisce che il danno epatico clinicamente significativo, con almeno un triplo aumento delle transaminasi nella linea di base normale, è osservato da 1 caso per 10.000 a 1 caso per 100.000 casi di uso di droghe. Questo è molto, dato che i farmaci sono presi da centinaia di milioni di pazienti.

E guarda, che prognosi sfavorevole. Nel 10% dei casi con una lesione clinicamente significativa, la morte viene dichiarata come un risultato o, se il paziente è fortunato, un trapianto di fegato. L'1% sviluppa la cosiddetta cirrosi criptogenetica, perché non è sempre possibile stabilire chiaramente la relazione causale tra farmaco e trasformazione cirrotica.

Ciò che è importante per il clinico è che nel 20% dei pazienti con segni persistenti di danno epatico dopo l'abolizione del farmaco "causale" permangono transaminasi elevate. In questa situazione, l'epatite autoimmune è diagnosticata nel 20% dei casi. E non si può affermare in modo inequivocabile se si tratti di un'epatite autoimmune che si è sviluppata da sola, non si è differenziata nel tempo con una lesione medicinale del fegato, o si è trattato di un'epatite autoimmune per la quale l'uso di droghe è servito come fattore calibrato.

Va detto che la presenza della stessa malattia epatica cronica - e questa domanda viene spesso posta anche dagli oncologi - non aumenta, a quanto pare, secondo recenti meta-analisi, il rischio di sviluppare un'epatite indotta da farmaci. Forse l'eccezione è l'epatite virale cronica per antitubercolari e farmaci antiretrovirali, ma questa domanda è ambigua, quindi qui c'è un punto interrogativo. Probabilmente ogni medico ha riscontrato un'epatite medicinale. Probabilmente, più spesso di oncologi, oncologi, chemioterapisti, quasi mai qualcuno si è occupato di questo problema.

Guarda quanti numeri giganteschi. Temiamo nella nostra pratica l'epatotossicità di statine, mercazolo, farmaci antibatterici. Guarda cosa stanno trattando gli oncologi. Per alcuni farmaci, la probabilità fino al 100% di sviluppare reazioni epatotossiche, e uno schema relativamente moderato da uno schema oncologico, di soli tre farmaci, ciclofosfamide, metotressato e fluorouracile, dà una probabilità del 77% di sviluppare un'epatite da farmaco.

Per quanto riguarda la prevenzione dell'epatotossicità da farmaci, o almeno l'inizio tempestivo del trattamento, in questa situazione, ovviamente, è necessario ricorrere agli studi condotti dal punto di vista della medicina, sulla base di prove.

Uno di questi studi è il lavoro di Vincenzi, che è stato pubblicato l'anno prima. 105 pazienti sono stati trattati con il regime FOLFOX e comprendeva 4 farmaci, come fluorouracile, oxaliplatino, leucovorin ed eloxatin. Hanno ricevuto 12 corsi, metà dei quali hanno ricevuto ademetionina alla dose di 400 mg due volte al giorno. E vedi che lo sviluppo dell'epatotossicità era significativamente meno comune nei pazienti che ricevevano Heptral in aggiunta ai farmaci chemioterapici. Nel 70% dei casi, si è sviluppato nella modalità FOLFOX e solo nel 43% nella modalità FOLFOX + adenosilmetionina per via orale. Va detto che la possibilità di utilizzare l'adenosilmetionina non è limitata solo alle sue proprietà antiossidanti, al reintegro del glutatione cellulare e all'effetto sul bilancio delle citochine. Va ricordato che un paziente con epatite cronica C, e ancor più con epatite cronica, sviluppato sullo sfondo di un tumore maligno, sviluppa molto spesso vari disturbi neuropsichiatrici, dei quali, ovviamente, la depressione è in primo luogo. Ma non solo, come vedi.

In una recente review, oltre alla depressione, sono menzionati anche il disturbo bipolare e i disturbi del sonno e la sindrome da stress post-traumatico. Perché post traumatico? Perché di per sé la diagnosi di un "tumore maligno", su cui l'epatite era ancora a strati, che può servire come base per interrompere un corso di chemioterapia avviato con successo, naturalmente, questo è un trauma psicologico per il paziente. Oltre alla disfunzione cognitiva e al disagio emotivo durante la prolungata persistenza del fattore psico-traumatico.

Per quanto riguarda Heptral, va notato che uno studio congiunto è stato condotto con il Centro di epatologia regionale, che ha dimostrato una significativa riduzione della probabilità di sviluppare disordini depressivi nei pazienti che hanno ricevuto una dose di 1200 mg al giorno, in particolare, per la terapia con interferone, che è stata condotta per l'epatite C. Pertanto, le proprietà antidepressive di questo farmaco non dovrebbero essere dimenticate.

Se abbiamo a che fare con un'epatite provata da farmaci, piuttosto che riattivare un'infezione virale in un paziente con un tumore maligno, allora questo effetto dovrebbe essere preso in considerazione quando si prescrive il trattamento appropriato. Per riassumere quanto sopra, vediamo un paziente con un tumore maligno.

Cosa significa - vediamo? È stato inviato dagli oncologi, di regola, dagli oncologi che vogliono consultarsi, perché non tutte le istituzioni, solo quelle molto grandi, hanno un gastroenterologo, o un epatologo, o uno specialista di malattie infettive nello staff. Gli oncologi vogliono consultarsi: "Collega, abbiamo un tale problema. Abbiamo un paziente con un tumore maligno, lei deve essere trattata. Sappiamo come lo tratteremo, ad esempio, eseguire un'operazione chirurgica, quindi condurre un trattamento di polichemioterapia. Ma ha altri problemi: ha un aumento delle transaminasi, ha un'infezione con il virus dell'epatite B o un'infezione con il virus dell'epatite C. Ciò influenzerà la prognosi del paziente? Non dovrebbe ricevere qualche tipo di farmaci preventivi per iniziare e completare con successo il ciclo di chemioterapia? "

E per quanto riguarda i due virus epatotropici, B e C, l'epatite da droga, le tattiche sono completamente diverse. Ancora una volta Se un paziente è infetto dal virus dell'epatite B - e questa non è solo un'infezione manifesta clinicamente, ma anche uno stato portatore e persino, secondo gli ultimi anni, una condizione di infezione latente con anticorpi nucleari isolati - prescriviamo una terapia antivirale insieme alla chemioterapia. E, naturalmente, i nucleosidi analogici sono l'unica opzione possibile, poiché l'interferone alfa è controindicato qui, e nelle situazioni in cui il corso è pianificato relativamente non durevole, può essere prescritta telbivudina, se il corso è lungo, la scelta è fatta a favore di entecavir o tenofovir. Ma il fatto è che il trattamento deve essere somministrato contemporaneamente.

Se il paziente è infetto dal virus dell'epatite C, informiamo gli oncologi: "Colleghi, conduci il trattamento al meglio. È necessaria un'operazione - eseguire un'operazione, è necessario chemioterapia - fare chemioterapia, è necessaria la radioterapia - eseguire un ciclo completo di radioterapia. Attualmente non ci sono prove convincenti che uno di questi trattamenti possa portare ad un peggioramento dell'aspettativa di vita del paziente a causa dell'attivazione del virus dell'epatite C. E poi, quando la domanda viene chiusa con un tumore maligno, a cui tutti speriamo che questo paziente possa essere inviato a noi in modo che possiamo dargli un trattamento antivirale. "

Infine, anche se un paziente è infetto da un virus, potrebbe sviluppare un'epatite da farmaco e si sviluppa significativamente più spesso con la chemioterapia rispetto a ciò che vediamo nella nostra pratica clinica ordinaria quando prescriviamo, ad esempio, statine, farmaci antinfiammatori non steroidei, antibiotici, estrogeni droghe e così via. In questa situazione, prescriviamo farmaci dal gruppo epatoprotettivo, ma, ovviamente, prendendo in considerazione le prove, tenendo conto dei dati di studi controllati. Non ce ne sono molti, ma esistono comunque, e dovremmo essere guidati da questo e prescrivere un trattamento dopo il fatto, cioè quando compaiono i primi segni di epatotossicità, e se il paziente ha sviluppato epatotossicità nei precedenti cicli di chemioterapia, prima dei prossimi corsi è necessario il trattamento è prescritto preventivamente.