Nikitin, Igor G., un epatologo

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Diagnostica moderna: una possibilità di prevenire la malattia

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L'11 gennaio 2017, MD, Professore, Dottore Onorato della Federazione Russa Igor Gennadievich Nikitin è stato nominato Direttore facente funzione del "Centro di riabilitazione medica" della FGAU del Ministero della Sanità della Russia.

Nikitin Igor Gennadievich

Dottore in Scienze Mediche, Professore, Dottore Onorato della Federazione Russa. Prima del suo incarico come direttore facente funzione del centro medico e di riabilitazione del ministero della Sanità della Russia, è stato a capo del dipartimento di cure mediche e sanatorio e attività di soggiorno del Ministero della salute della Federazione russa.

Il professor I.G. Nikitin è a capo del Dipartimento di Terapia Ospedaliera n. 2 della Facoltà di Medicina dell'Università Medica Statale Russa intitolato a NI Pirogov, è membro della Commissione di esperti del Consiglio della Federazione russa per la salute ed è anche membro del Consiglio di esperti dell'Agenzia medica europea (EMEA) per la pianificazione di promettenti ricerche cliniche nel campo della gastroenterologia ed epatologia, del comitato del Consiglio di esperti del Consiglio delle Federazioni di Russia, delle società europee (EASL) e americane (AASLD) lo studio del fegato, il consiglio esperto di HAC RF. Membro della Society of Infectiologists, Gastroenterologists, Therapists della Federazione Russa.

Il professor I.G. Nikitin è l'autore e coautore di un gran numero di articoli in importanti pubblicazioni mediche russe e straniere. Autore di oltre 300 articoli scientifici, quattro monografie, coautore di tre linee guida scientifiche e pratiche per i medici. Sotto la sua guida, ha difeso 14 tesi di dottorato e cinque di dottorato. Per la prima volta in Russia, il professor I.G. Nikitin ha descritto e decifrato i meccanismi della degenerazione adiposa in pazienti con epatite C cronica, ha studiato il suo effetto sulla progressione della malattia e i risultati del trattamento antivirale. Sotto la sua guida, creò la scuola scientifica e pratica russa di epatologia.

Professor Igor Nikitin: "L'epatite è fuori dai gruppi a rischio"

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L'epatite è una delle malattie più antiche, che era conosciuta ai tempi di Ippocrate e Avicenna. Ma, nonostante tutte le conquiste della medicina, l'incidenza dell'epatite rimane costantemente alta. Come proteggersi dalla malattia?

Il capo del dipartimento di terapia ospedaliera dell'Università nazionale russa di ricerca medica Pirogov, dice il professor Igor Nikitin.

Assassino silenzioso

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Lydia Yudina, Salute AiF: Igor G., secondo l'OMS, 325 milioni di persone nel mondo vivono con epatite virale cronica. A quanti pazienti viene diagnosticata l'epatite in Russia?

Igor Nikitin: Esistono più di dieci virus noti che infettano il fegato. I più pericolosi e comuni sono i virus dell'epatite B e C. Il numero stimato di pazienti con epatite C cronica nella Federazione Russa è di circa 3,2 milioni di persone e con epatite B cronica è di 2,8-3,1 milioni di persone. Questo è leggermente più che nei paesi sviluppati, dove circa l'1% della popolazione è infetto.

Sebbene il numero di casi di epatite virale acuta B e C sia in diminuzione, il numero di pazienti con epatite C virale di nuova diagnosi rimane costantemente elevato (45-50 mila persone all'anno). Ciò suggerisce che nel nostro paese si è accumulata una grande "riserva" di pazienti, che possono avere una progressione della malattia fino alla cirrosi o al cancro del fegato. Inoltre, sono una potenziale fonte di infezione.

- E allo stesso tempo, l'epatite viene rilevata molto tardi. Perché?

- In Russia, viene utilizzato uno dei migliori programmi di screening al mondo, ma il paziente dovrebbe essere ancora nel campo visivo del medico. Il problema è che le malattie virali del fegato nelle fasi iniziali sono quasi asintomatiche (l'unico segno è la debolezza immotivata, a cui poche persone prestano attenzione). Pertanto, le persone vivono per anni, inconsapevoli della loro malattia. E questo è molto pericoloso non solo per la persona stessa, ma anche per chi lo circonda.

C'è un altro problema. Alcuni dei virus identificati "persi" e senza iniziare il trattamento. Anche se tutti i pazienti con epatite devono essere sottoposti a un follow-up costante e ricevere un trattamento, poiché questo è l'unico modo per proteggersi dallo sviluppo delle pericolose conseguenze dell'epatite - cirrosi e cancro del fegato.

Il registro statale dei pazienti con epatite, che consentirà non solo di raccogliere dati accurati sul numero di pazienti, ma anche di tracciare il destino di ciascuno di essi, dovrebbe cambiare la situazione. Finora tali registri esistono solo in alcune regioni.

- Forse i pazienti non hanno fretta di registrarsi perché l'epatite ha la gloria della "malattia indecente"?

- L'epatite è stata a lungo fuori dai gruppi a rischio. Puoi prendere il virus non solo attraverso una siringa sporca e durante il contatto sessuale non protetto, ma anche nel salone di bellezza, nella poltrona del dentista, durante il tatuaggio e il piercing. Pertanto, l'epatite virale viene rilevata sia nei senzatetto che nei media.

Cura il tuo

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- Quanto è affidabile il vaccino contro l'epatite?

- Dal momento che il vaccino contro l'epatite B è entrato nel programma nazionale di immunizzazione, non vi sono quasi più bambini sopra i 17 anni tra i malati. Non è stato possibile creare un vaccino contro l'epatite C Il virus muta così rapidamente che non è ancora possibile.

- E il trattamento?

- Non esiste ancora una medicina per l'epatite B che potrebbe salvare una persona dal virus. L'epatite C è completamente curabile oggi. Il 10-15% dei pazienti sperimenta auto-guarigione spontanea entro 6 mesi dall'infezione senza alcun trattamento, altri hanno la possibilità di liberarsi del virus con l'aiuto della moderna terapia.

Tuttavia, oggi questo trattamento è disponibile solo per l'1% dei pazienti...

- Dal 2014, legalmente, il trattamento dell'epatite cronica dovrebbe essere effettuato nell'ambito del sistema CHI - cioè, i pazienti dovrebbero ricevere le medicine gratuitamente.

- Ma in Russia non esistono farmaci a ciclo completo e il costo di registrazione delle importazioni inizia da 1 milione di rubli. È chiaro che i fondi necessari per fornire a tutti i pazienti bisognosi di questi farmaci non rientrano nei bilanci federali o locali. Ma la situazione sta cambiando in meglio. Nel maggio 2017 è stato rilasciato un farmaco domestico efficace per i pazienti con il primo genotipo del virus dell'epatite C. Nel 2018, è previsto l'inizio della produzione di farmaci a ciclo completo per il trattamento dell'epatite C per i restanti pazienti. Quindi entro 2-2,5 anni la maggior parte dei pazienti in Russia riceverà un trattamento moderno.

Quattro passaggi per la protezione contro l'epatite

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Vaccinati. Oggi, è il metodo principale per prevenire l'epatite B. I medici e gli studenti di medicina che lavorano con il sangue, i bambini nati da una madre con epatite devono essere vaccinati, adolescenti, familiari con un paziente con epatite o portatori di virus, che spesso subiscono un intervento chirurgico. iniettando tossicodipendenti e prostitute.

Eliminare l'iniezione se non è fatta con una siringa monouso. E anche se oggi il rischio di infezione nelle istituzioni mediche è drasticamente diminuito, c'è una possibilità insignificante di infezione da siringhe "sporche", trapani dentali non trattati, strumenti chirurgici, specchi ginecologici e altri dispositivi che sono stati contaminati con sangue.

Ricorda le rotte domestiche di trasmissione. Non usare mai spazzolini da denti, stuzzicadenti, set per manicure, rasoi, fazzoletti e asciugamani di altre persone. Non indossare gli orecchini di qualcun altro. Forate le vostre orecchie e manicure e pedicure solo in rinomati saloni di bellezza. Tuttavia, né con abbracci, né con baci, né con l'uso di utensili comuni, l'epatite non viene trasmessa.

Non dimenticare il preservativo durante il rapporto sessuale occasionale. Questo ti proteggerà non solo dall'epatite B, ma anche da tutta una serie di altre malattie.

Nikitin, Igor G., un epatologo

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GKB prende il nome da V.M. Buyanova

Professionalità e misericordia

Mosca, st. Baku, 26 anni

  • principale
  • separazione
  • Dipartimento di gastroenterologia

Candidato di scienze mediche

Il Dipartimento di Gastroenterologia per 40 posti letto è un'unità strutturale della GKB intitolata a V.M. Buyanova.

Specialisti altamente qualificati forniscono assistenza medica specializzata per varie malattie del tratto gastrointestinale e del fegato.

Due medici di scienze mediche lavorano nel dipartimento: L. Ilchenko, professore I.Y., professore I.G. Nikitin (capo del reparto GT n. 2, RNIMU), professore associato, candidato alle scienze mediche G. Totolyan, capo dipartimento, candidato alle scienze mediche, professore associato Fedorov I.G.

Il dipartimento è dotato di moderne attrezzature high-tech.

Il dipartimento è specializzato nella diagnosi e nel trattamento delle malattie:

  • ulcera gastrica e duodenale (ulcera peptica, gastrite, duodenite, malattia da reflusso gastroesofageo, sindromi addominali operate, ecc.);
  • fegato e vie biliari (epatite virale cronica ed epatite di diversa eziologia, cirrosi epatica, disturbi funzionali delle vie biliari e della cistifellea);
  • pancreas (pancreatite cronica, lesioni volumetriche);
  • malattia intestinale (sindrome dell'intestino irritabile, sindrome da crescita batterica in eccesso, alterazione dell'assorbimento intestinale, UC, morbo di Crohn, colite ischemica,).
  • sindrome edema-ascitica di varie eziologie;
  • complicazioni infettive in malattie epatiche scompensate (polmonite, colecistite, pielonefrite, peritonite batterica spontanea)

I principali problemi che i pazienti affrontano nel reparto di gastroenterologia sono i seguenti:

  • dolore addominale;
  • gonfiore, flatulenza;
  • diarrea;
  • costipazione (stitichezza);
  • sangue nelle feci;
  • eruttazione / bruciore di stomaco;
  • aumento della dimensione addominale / ascite;
  • ittero;
  • cambiamenti nei test / analisi della funzionalità epatica;
  • marcatori di epatite virale nel sangue;
  • aumento dei markers tumorali;
  • perdita di peso / perdita di peso / perdita di peso;
  • anemia / anemia;
  • Esame della pillola di Helicobacter;
  • irrigazione nell'esofago / stomaco / intestino;
  • Esame oncologico / screening oncologico GIT;
  • ulcera allo stomaco / ulcera duodenale;
  • cirrosi epatica;
  • vene varicose dell'esofago (VRVP);
  • trattamento dell'epatite "B", "C", "D";
  • terapia di cancro di accompagnamento;
  • assorbimento alterato dopo trattamento chirurgico;
  • biopsia dell'ago del fegato.

Il dipartimento ha una vasta gamma di metodi diagnostici e terapeutici:

  1. Studi radiografici ed endoscopici del tratto gastrointestinale;
  2. esame ecografico della cavità addominale;
  3. esame laparoscopico;
  4. biopsia epatica;
  5. tomografia computerizzata della cavità addominale;
  6. Risonanza magnetica della cavità addominale;
  7. esame angiografico.

I metodi diagnostici di laboratorio includono:

  1. studi scatologici e batteriologici delle feci;
  2. determinazione dell'infezione da Helicobacter pylori (Hp) utilizzando il test respiratorio dell'ureasi e gli anticorpi anti-Hp nel sangue;
  3. determinazione della sindrome da crescita batterica in eccesso nell'intestino tenue mediante test di respirazione con idrogeno;
  4. determinazione dei marcatori virali dell'epatite B, C, D e G mediante immunoanalisi enzimatica.

Il reparto fornisce cure con farmaci moderni con la selezione di terapie individuali.

Insieme ai farmaci moderni, nella cura dei pazienti vengono utilizzati metodi di disintossicazione extracorporea, irradiazione ultravioletta, pressione sanguigna, ossigenoterapia iperbarica e metodi di trattamento laser.

Il Dipartimento di Terapia dell'Ospedale №2 della Russian National Research Medical University prende il nome da N.I. Pirogov. La facoltà del dipartimento svolge attività di consulenza, medica e pedagogica nel dipartimento.

Le cure mediche ospedaliere di emergenza sono fornite ogni giorno 24 ore su 24.

Raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento di pazienti adulti con epatite C. 2013.

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contenuto

  • Test di laboratorio
  • Biopsia epatica
  • Diagnosi non invasiva della fibrosi epatica
  • Il corso naturale dell'infezione da HCV
  • Diagnosi di epatite C cronica (A-1)
  • Diagnosi morfologica di CHC
  • Criteri di selezione del paziente per il trattamento
  • Terapia doppia dell'epatite C cronica (interferone pegilato α-2a o α-2b in associazione con ribavirina)
  • Regimi di terapia antivirale standard
  • Studi che devono essere eseguiti dai pazienti prima che inizi la terapia antivirale.
  • Monitoraggio dei pazienti durante il trattamento antivirale (A-1)
  • Correzione della dose / interruzione del trattamento utilizzando un doppio schema PVT
  • Interferone α standard in combinazione con ribavirina nel trattamento dell'epatite C cronica
  • Effetti collaterali (eventi avversi) del trattamento
  • Monitoraggio dei pazienti che hanno completato la terapia antivirale (A-1)
  • Controindicazioni alla terapia antivirale per l'epatite C
  • Tripla terapia dell'epatite C cronica con l'inclusione di inibitori della proteasi
  • Trattamento dell'epatite cronica C in pazienti con 1 genotipo del virus, che non hanno precedentemente ricevuto HTP, secondo lo schema ternario con l'inclusione di telaprevir
  • Trattamento dell'epatite cronica C in pazienti con 1 genotipo del virus, che non hanno precedentemente ricevuto HTP, secondo uno schema triplo con l'inclusione di boceprevir
  • Trattamento dell'epatite C cronica in pazienti con genotipo 1 che hanno esperienza di fallimento della terapia antivirale con interferone o interferone pegilato in associazione con ribavirina (senza ottenere SVR)
  • Effetti collaterali della tripla terapia
  • Interazione farmacologica
  • Pazienti con fibrosi grave e cirrosi
  • Tattiche di gestione dei pazienti con infezione da HIV con epatite cronica di nuova diagnosi C (genotipo 1 di HCV)
  • Tattiche di gestione per i pazienti con co-infezione da HIV / HCV che non hanno risposto alla precedente terapia per l'epatite C cronica
  • Trapianto di fegato nella cirrosi epatica di eziologia da HCV
  • Prevenzione e trattamento dell'infezione da HCV ricorrente nel trapianto di fegato
  • Carcinoma epatocellulare
  • Trattamento di HCC

Queste raccomandazioni sono state sviluppate in conformità con le istruzioni del Ministro della Sanità della Federazione Russa del 6 agosto 2012 n. 68 del gruppo di esperti sull'epatite virale composta (il testo delle raccomandazioni è stato inviato il 4.03.2013 da una circolare per conto del Vice Ministro della Sanità della Federazione Russa ai dipartimenti sanitari competenti in tutte le regioni della Federazione Russa per uso pratico):

  • Nikolai Dmitrievich Yushchuk, Capo del Dipartimento di Malattie Infettive ed Epidemiologia dell'Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca A.I. Evdokimova del Ministero della Salute della Russia ", accademico di RAMS (presidente del gruppo di esperti)
  • Ivashkin Vladimir Trofimovich, Capo del Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne della Prima Università Medica Statale di Mosca. IM Sechenov ", accademico di RAMS (co-presidente del gruppo di esperti)
  • Zhdanov Konstantin Valerievich, Capo del Dipartimento delle Malattie Infettive dello Stato Federale Bilancio Finanziario Formazione Militare di Istruzione Professionale Superiore "Accademia Medica Militare intitolata a SM Kirov", Professore
  • Olga Olegovna Znoiko, Professore, Dipartimento di Malattie Infettive ed Epidemiologia, Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca. A.I. Evdokimova del Ministero della Salute della Russia "
  • Klimova Elena Anatolyevna, Professore, Dipartimento di Malattie Infettive ed Epidemiologia, Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca. A.I. Evdokimova del Ministero della Salute della Russia "
  • Galina Kozhevnikova, Capo del Dipartimento di Malattie Infettive con un Corso di Epidemiologia, Università dell'Amicizia dei Popoli Russi, Segretario Scientifico della Società Nazionale degli Infetttiologi, Professore
  • Yuri V. Lobzin, Capo del Dipartimento di Malattie infettive, Istituto di ricerca per le infezioni infantili, FMBA, Accademico dell'Accademia Russa delle scienze mediche
  • Marina V. Mayevskaya, Professore del Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne della Prima Università Medica Statale di Mosca. IM Sechenov ", segretario scientifico della Società russa per lo studio del fegato
  • Igor V. Maev, Capo del Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne dell'Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca. A.I. Evdokimova del Ministero della Salute della Russia ", membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche
  • Malyshev Nikolai Alexandrovich, capo medico dell'istituto sanitario di Mosca, Mosca ICB n. 1 DZ, Mosca, capo infectiologo, dipartimento sanitario di Mosca, professore
  • Mikhailov Mikhail Ivanovich, capo del dipartimento di epatite virale dell'istituzione dell'Accademia russa delle scienze mediche "Istituto di poliomielite ed encefalite virale intitolata a M.P. Chumakova RAMS, professore
  • Nikitin Igor G., Professore, Dipartimento di Terapia ospedaliera, 2a Facoltà di medicina, Università medica di ricerca nazionale russa. NI Pirogov
  • Peter Yan Georgievich, Associazione pubblica interregionale "Insieme contro l'epatite"
  • Rakhmanova Aza Gasanovna, Professore, Dipartimento di Malattie Infettive, GOU MZ RF "San Pietroburgo Medical University. Acad. I.P.Pavlova "
  • Chesnokov Evgeny Viktorovich, Capo del dipartimento di sanità autonoma statale della regione di Tyumen "Centro consultivo e diagnostico" del dipartimento sanitario della regione di Tjumen, professore
  • Vladimir Petrovich Chulanov, capo del centro di riferimento per il monitoraggio dell'epatite virale, capo del centro di consulenza e diagnosi scientifica dell'Istituto centrale di ricerca di epidemiologia del servizio federale per la supervisione della sicurezza e della salute dei diritti dei consumatori, dottorato di ricerca
  • Shakhgildyan Joseph Vasilyevich, capo del laboratorio del "Istituto di ricerca di Virologia" del Vsb. D.I. Ivanovsky, Ministero della Sanità della Federazione Russa, Membro corrispondente dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche
  • Shukhov Vladimir Semenovich, Professore, Dipartimento di Malattie Infettive ed Epidemiologia, Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca. A.I. Evdokimova del Ministero della Salute della Russia "

Nello sviluppo di queste raccomandazioni hanno partecipato anche:

  • SBEE HPE "Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca. A.I. Evdokimova del Ministero della Salute della Russia ", Dipartimento di Malattie Infettive ed Epidemiologia: Dudina K. R., Karetkina G. N., Maksimov S. L., Martynov Yu. V.
  • GBOU VPO 1st Moscow State Medical University. I. M. Sechenov, Dipartimento di Propedeutica di Medicina Interna:
    Pavlov, C.S., Fedosina E.A; Dipartimento di specializzazione medica e sociale e terapia policlinopatica FPPOV: Buyerov A. O.
  • GUZ di Mosca IKB numero 1 DZ Mosca: Blokhina N. P.
  • FSBI "Istituto di Chirurgia loro. AV Vishnevsky "Ministero della salute della Federazione Russa:
    Zhao A.V., Andrejtseva O.I.
  • Centro scientifico federale per il trapianto e gli organi artificiali del FSBI, intitolato all'accademico V.I. Shumakova: Moysyuk Ya.G.

Affare di fegato

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Igor Gennadievich, secondo l'OMS, l'epatite virale dello scorso anno ha richiesto più vite rispetto alla tubercolosi e all'HIV messi insieme. Non sembra strano: lo stesso HIV è apparso relativamente di recente, ed è diventato immediatamente terrificante, come un tumore canceroso. Forse è per questo che il mondo intero ha combattuto contro di lui e ha raggiunto un successo significativo. E l'epatite: non riesci a pensare a qualcosa di più vecchio. Lottano costantemente con loro, ma non lasceranno l'arena. O mi sbaglio?

Igor Nikitin: l'epatite virale è nota fin dall'antichità. Avicenna e Ippocrate nei loro scritti descrivevano i casi classici di ittero virale, la morte di pazienti da cirrosi epatica. Gli antichi greci, ricordando l'importanza di un organo come il fegato, credevano che fosse in esso che risiede l'anima umana. Una leggenda fu inventata sulla peculiare punizione di Prometeo dagli dei dell'Olimpo: l'aquila che arrivava da lontano stava beccando il fegato. E al mattino è tornata.

La mia esperienza clinica non consente di dubitarne. E seriamente parlando, la situazione dell'epatite virale è davvero importante dal punto di vista del suo significato medico e sociale. Ciò è dovuto all'ampia distribuzione di questa malattia e alle sue gravi conseguenze. Vale a dire, lo sviluppo della cirrosi e del cancro al fegato.

Sono pronto ad essere d'accordo con te che l'anima vive nel fegato. Ma puoi vivere senza un'anima, ma senza un fegato, è possibile. Perché?

Igor Nikitin: Prima di tutto, perché il fegato è il nostro ordinato, una specie di filtro che, in uno stato normale, fornisce all'organismo sostanze essenziali e scarta sostanze nocive. Ma quando la funzione di cadere cessa di agire, ci sono problemi per l'intero organismo. Fortunatamente, questo processo richiede molto tempo, perché il fegato ha una qualità incredibile - è in grado di recuperare.

Questo è il suo grande vantaggio rispetto ad altri organi. Qui e in trapianto, quando il proprio fegato fallisce, il donatore può essere assunto senza alcun danno a lui per un frammento di fegato e trapiantato ai bisognosi.

Igor Nikitin: Il fegato, ripeto, ha un'altra caratteristica notevole: dal momento dell'inizio di qualsiasi malattia al suo tragico finale passa molto tempo.

Il tragico finale? Cosa intendi?

Igor Nikitin: sviluppo di cirrosi o cancro del fegato.

Ma la persona che ha problemi al fegato non lo sente sempre?

Igor Nikitin: Esattamente. Sebbene ci siano sintomi che dovrebbero allertare. E soprattutto, è una debolezza immotivata, a cui una persona tratta in modo frivolo, semplicemente senza accorgersene. Qui dice: voglio dormire, sarebbe bello sdraiarsi, non ho forza. Tuttavia, non fa nulla. Ricorda, J. Jerome nel suo "Tre in una barca, senza contare un cane", uno degli eroi dice: "Fino ad ora, tutti pensavano che fossi pigro, ma il mio medico disse che avevo un fegato cattivo".

Lunga vita a Jerome! Quando è un uomo stanco andare da un dottore?

Igor Nikitin: non appena compare questo sintomo, è necessario eseguire. Questo non significa che avrà sicuramente un'epatite virale. Ma è meglio controllare il proprio corpo.

Perché puoi proteggerti dall'influenza, ma non puoi proteggerti dall'epatite?

Igor Nikitin: È ingiusto dire che non è possibile proteggersi dall'epatite. Almeno due epatite B e D hanno un potente strumento di prevenzione - un vaccino. Non a caso entra nel programma nazionale di vaccinazione e viene fatto quasi con il primo sospiro del bambino. La sua importanza è particolarmente alta nel nostro tempo, quando ci sono processi di migrazione attivi. Il paese è aperto ei migranti provengono principalmente da quelle aree in cui queste epatiti sono molto comuni.

Siamo forniti di questo vaccino? Non c'è interruzione, come con altri vaccini e droghe?

Igor Nikitin: No.

Allora perché ci sono così tante epatiti? Oggi nel nostro paese sono registrati ufficialmente circa 210 mila pazienti con epatite C virale cronica e quasi altrettanti con epatite B virale cronica.

Igor Nikitin: In realtà, sono molto di più. L'epatite è ancora solo malamente rilevata. Nelle istituzioni policliniche non c'è sempre la giusta vigilanza per identificarle. E inosservato è più pericoloso di quello rivelato, perché se è noto che una persona ha l'epatite, allora segue le regole del comportamento, della comunicazione e delle preferenze alimentari. Ma se la malattia non viene identificata, allora la persona stessa non viene curata e, inoltre, è una potenziale fonte di infezione.

Quali sono i modi di trasmissione?

Igor Nikitin: Sono gli stessi dell'infezione da HIV: attraverso il sangue, attraverso il sesso, attraverso siringhe sporche di tossicodipendenti. Il pericolo di contrarre l'infezione potrebbe trovarsi in attesa nel salone di bellezza, nell'ufficio del dentista, nei laboratori di tatuaggi.

Ma se una persona ha vaccinato in tempo, allora l'infezione non lo minaccia?

Igor Nikitin: Assolutamente no per l'epatite B e D. E non esiste alcun vaccino in nessun'altra parte del mondo per combattere l'epatite C.

Quindi, più pericoloso di tutta l'epatite C?

Igor Nikitin: Sì e no. L'epatite C è pericolosa per la sua diffusa e lunga assenza di sintomi evidenti. Tuttavia, i risultati del suo trattamento raggiunto negli ultimi 5-7 anni sono semplicemente sorprendenti. Dopotutto, coloro che sono stati malati di epatite C per molto tempo ricorderanno sicuramente il momento in cui il regime di trattamento prescritto è stato così difficile per il paziente che sembrava più facile ammalarsi che essere trattati. Ora è un momento diverso. Altri farmaci, altri schemi, altri risultati.

Hai questi farmaci? Sono disponibili? I medici sanno di loro? Li designano correttamente? Conosco casi in cui le persone con questo tipo di epatite difficilmente ricevono una prescrizione per questi farmaci e trascorrono molto tempo per comprarli. Sì, e non sono economici. Non dovrebbero essere inclusi nella lista delle droghe gratuite?

Igor Nikitin: Ci sono questi preparativi. Ma parlare della loro disponibilità è prematuro. Purtroppo. Oggi, legalmente, il trattamento dell'epatite virale cronica dovrebbe essere effettuato secondo il sistema CHI. E in alcune regioni davvero effettuato. È vero, le droghe e non sono disponibili per tutti, ma solo per quelli che hanno uno stadio avanzato della malattia. E questo è un problema che deve essere affrontato immediatamente.

Nella famiglia di un paziente con epatite virale C. Come dovrebbe comportarsi? Come dovrebbe comportarsi la sua famiglia?

Igor Nikitin: Le raccomandazioni sono semplici: uno spazzolino da denti separato, un rasoio separato, forbici separate per una manicure. Non c'è bisogno di piatti separati. Puoi anche mangiare dallo stesso piatto con una persona che ha l'epatite C.

Internet è pieno di raccomandazioni per il trattamento, la prevenzione di tutte le epatiti. Storie infinite su come il paziente si è ripreso dall'epatite in due settimane, dieci giorni. Le ricette della nonna sono curate. E i riferimenti al fatto che questa è una malattia antica e devono essere trattati con metodi antichi.

Igor Nikitin: Credimi, se tutto ciò fosse davvero efficace, questo sarebbe stato adottato molto tempo fa da vari sistemi sanitari. Perché "diverso", perché lo spionaggio medico è sviluppato in tutti i paesi.. Non le persone più stupide lavorano lì. Tengono traccia di tutto ciò che è nuovo e che adottano. Ma gli amanti del trattamento su Internet, non mi consiglia di seguire il consiglio che appare sulle reti. E non perché io sia una specie di retrogrado, ma perché sono stato impegnato nella protezione del capo medico del nostro organismo per più di 30 anni. Questi hobby non sono meno dannosi dei farmaci contraffatti, la cui qualità non può essere garantita. Da dove vengono! Anche da quei paesi dove non si parla di vera medicina. E l'unica via d'uscita da questa situazione è che nel nostro paese ci dovrebbe essere una produzione di tali farmaci su un ciclo completo.

Come proteggere il fegato dall'epatite

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Come proteggersi dal virus dell'epatite

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Ad oggi, i vaccini per questa malattia non esistono, sebbene gli scienziati stiano cercando attivamente i propri. Il problema sta nel fatto che non c'è modo di rilevare una proteina virale stabile, che sarebbe specifica per tutte le sottospecie e i genotipi dei virus dell'epatite, per i quali la produzione di anticorpi neutralizzanti potrebbe essere possibile. Esistono molti progetti internazionali che sviluppano vaccini preventivi e conducono sperimentazioni cliniche.

Considerando che non esiste un vaccino, l'arma principale sarà la prevenzione di questa malattia e la prevenzione delle infezioni.

Come proteggersi dal virus dell'epatite?

Non usare aghi per iniezione, siringhe che sono già state usate da qualcuno, non condividere soluzioni con nessuno, in nessuna circostanza e così via. Il gruppo più suscettibile a questo virus sono i tossicodipendenti.

Se si appartiene a questa categoria e non si può o non si vuole rinunciare, si è in un gruppo con un alto potenziale pericolo, pertanto si raccomanda di essere vaccinati contro l'epatite A e B. Per la prevenzione, tali azioni aiuteranno a salvare il fegato se viene rilevata un'infezione compatibile.

Ma non solo le persone appartenenti a gruppi ad alto rischio potenziale possono essere infettate, ma anche qualsiasi persona. Non usare rasoi, spazzolini da denti e altri oggetti che potrebbero avere sangue su di loro.

I professionisti medici devono essere particolarmente attenti nel monitorare la prevenzione dell'epatite. Quando si lavora con oggetti appuntiti, si aprono ferite di pazienti, si devono sempre seguire le precauzioni di sicurezza. I lavoratori in quest'area sono tenuti a ricevere la vaccinazione contro l'epatite B.

Quando si visita uno studio dentistico o varie istituzioni mediche, è necessario monitorare la pulizia di manipolazioni potenzialmente pericolose. È molto desiderabile che vengano eseguiti solo con strumenti monouso, perché la sufficienza della sterilizzazione non può essere sicura di tutto. Il dottore o il mago nel salone del tatuaggio devono lavarsi le mani e portare a termine tutto il lavoro con nuovi guanti monouso.

Come proteggersi dal virus dell'epatite, se non si esclude la possibilità di un contatto sessuale con una persona infetta?

Questo vale non solo per l'epatite, perché il tuo partner può portare altre malattie. In questo caso, è necessario:

  • fare una vaccinazione preventiva contro l'epatite B;
  • usa sempre il preservativo.

Cosa fare se si indovina l'infezione?

L'epatite A e B possono essere fermate iniettando immunoglobuline, per l'epatite C, questo non aiuta. Non esistono dati affidabili su come prevenire lo sviluppo dell'epatite C, motivo per cui è stata posta tanta enfasi sui metodi per prevenire e prevenire l'infezione stessa. L'unica cosa che puoi fare per aiutare il tuo corpo è cercare di proteggere il fegato.

Come proteggere il fegato nell'epatite C?

  • Se i risultati delle analisi, purtroppo, hanno confermato le tue congetture e hanno dimostrato che si è verificata un'infezione, ci sono solo alcune azioni che saranno giustificate razionalmente in questo caso:
  • Dimentica l'esistenza di alcol. Per sempre.
  • Trova te stesso un medico e vai ai suoi appuntamenti di volta in volta.
  • Non prendere alcun trattamento senza consultare il medico. Tutta questa medicina tradizionale, le erbe, le ricette innocue non sono così innocue per la salute e possono solo aggiungere complicazioni.
  • In ogni caso, è necessario essere vaccinati contro l'epatite B e A, ma da quest'ultimo solo se si osservano cambiamenti nella funzionalità epatica.

© Olga Vasilyeva per astromeridian.ru

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Come ridurre gli effetti tossici della chemioterapia sul fegato

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I mezzi di chemioterapia antitumorale occupano una posizione di primo piano nella frequenza e nella gravità delle reazioni epatotossiche causate da loro. Su come il trattamento del cancro colpisce il fegato e su come minimizzare il rischio di gravi danni al fegato durante e dopo la chemioterapia è stato dato da Natalia Logvinenko, gastroenterologa del Centro sanitario della capitale.

Natalia, per favore, dicci come la terapia antitumorale colpisce il fegato?

Certamente, i preparativi della terapia antitumorale hanno un effetto tossico sul fegato. È attraverso il fegato che viene effettuata l'attivazione e la disintegrazione di farmaci antitumorali, metaboliti tossici, che possono danneggiare le cellule del fegato.

Come risultato del danno epatico, tutte le sue funzioni sono inibite, e soprattutto disintossicante, la neutralizzazione delle tossine. I citostatici bloccano la funzione di disintossicazione e rigenerazione cellulare e ciò contribuisce all'accumulo del farmaco e al miglioramento dell'effetto dannoso sul fegato.

Quali malattie del fegato possono svilupparsi a causa degli effetti tossici della chemioterapia? Come appaiono?

La natura dell'effetto patogeno dei farmaci sul fegato può essere variata ed è accompagnata dallo sviluppo di vari cambiamenti patologici. Ma le principali forme di danno epatico durante il passaggio della terapia antitumorale sono l'epatite tossica acuta, l'epatite cronica attiva, l'epatite colestatica e l'encefalopatia epatica.

L'epatite tossica acuta si sviluppa rapidamente, manifestata da indigestione, intossicazione generale, ittero, febbre. La palpazione del fegato viene ingrandita, e inoltre il fegato non viene palpato, come conseguenza del processo infiammatorio, diminuisce.

Nell'epatite cronica attiva, si sviluppano debolezza generale, nausea, eruttazione e dolore sordo nell'ipocondrio destro. L'epatite colestatica si manifesta con prurito, colore giallo della pelle, colorazione delle feci e colore delle urine scure. Inoltre, si nota spesso un'eruzione allergica. Per quanto riguarda l'encefalopatia epatica, è un complesso di disturbi neuropsicologici potenzialmente reversibili derivanti da insufficienza epatica o dall'accumulo di sostanze tossiche nel sangue. Il paziente non può associare immediatamente i suoi sintomi a manifestazioni di disfunzione epatica. L'encefalopatia epatica si manifesta nei disturbi del sonno (sonnolenza durante il giorno e insonnia durante la notte), diminuzione dell'attenzione e capacità di concentrazione. Instabilità emotiva appare: umore depressivo, irritabilità, aggressività, ansia, pianto.

Ciascuna delle suddette malattie richiede, ovviamente, un ricorso immediato a uno specialista che selezionerà il trattamento appropriato.

Al fine di prevenire tali gravi danni al fegato, come si dovrebbe monitorare le sue condizioni durante la chemioterapia?

Lo studio, che consente di determinare le condizioni del fegato, è un esame del sangue biochimico. Secondo il protocollo, l'analisi biochimica viene presa prima dell'inizio della chemioterapia e il quattordicesimo giorno di chemioterapia, e successivamente tutto dipende dalle manifestazioni cliniche e dalla precedente analisi biochimica. In linea di principio, la dinamica delle analisi biochimiche da 14 a 21 giorni. I principali indicatori di analisi biochimica sono le transaminasi e la bilirubina (con danno epatico tossico, il loro livello aumenta). Una conferma dell'insufficienza epatocellulare sarà anche un aumento del livello di fosfatasi alcalina. Un aumento dei livelli di questi tre indicatori funge da base per una combinazione di dati anamnestici per suggerire un danno epatico medicinale.

Dopo il completamento del trattamento del cancro, è considerato ottimale monitorare i test di funzionalità epatica ogni 6 mesi.

Da metodi strumentali di ricerca, vengono utilizzati ultrasuoni, tomografia computerizzata, laparoscopia con biopsia epatica.

Come può un paziente proteggersi durante la chemioterapia al fine di prevenire gravi conseguenze?

Per prevenire danni al fegato durante la chemioterapia, utilizzare l'epatoprotezione accompagnatoria - al paziente vengono prescritti speciali farmaci che proteggono il fegato - epatoprotettori. I fosfolipidi essenziali sono spesso usati durante la chemioterapia. Ripristina la struttura e la funzione delle membrane degli epatociti - cellule del fegato, inibiscono i processi di distruzione cellulare, riducono la formazione del tessuto connettivo degli epatociti stessi, cioè prevengono la fibrosi epatica. Ci sono molti farmaci epatoprotettivi sul mercato. Uno dei più provati è l'ademetionina. Il farmaco specifico, la sua dose, il metodo e la durata d'uso - tutto è selezionato individualmente.

Ma bisogna ricordare che gli epatoprotettori sono prescritti per un certo periodo di tempo e la nutrizione è un metodo di trattamento permanente ed efficace. Come l'esclusione di alcolici, in particolare bevande a bassa gradazione alcolica e fumo.

Il fegato è un organo del metabolismo per tutto il corpo. Per le normali prestazioni delle sue funzioni, tutti i componenti sono necessari, cioè la nutrizione deve essere bilanciata in proteine, grassi, carboidrati, vitamine, micro e macroelementi.

I principi di base della dietoterapia:

- dieta equilibrata sul contenuto di proteine, grassi, vitamine, carboidrati in base all'età, al sesso e all'attività fisica;

- aumentare la quantità di proteine;

- aumentare la quantità di acidi grassi omega-3;

- normalizzazione della microflora intestinale;

- un aumento della dieta delle fonti di vitamine C ed E, selenio;

- diminuzione nella dieta di carboidrati facilmente digeribili.

La composizione chimica dovrebbe essere: proteine ​​- 90-100 g (60% di animali), grassi - 80-100 g (30% vegetali), carboidrati - 350-400 g (70-90 g di zucchero), sale - 10 g. liquidi - 1,8-2 litri.

Epatite: come salvare il fegato

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Secondo alcune informazioni, dal 5 al 30% della popolazione è infettata da vari virus dell'epatite in Russia. L'epatite non è solo estremamente pericolosa, ma anche una malattia molto contagiosa, quindi tutti dovrebbero sapere come proteggersi da questo disturbo! Oggi, lo dicono il dottore in scienze mediche, l'epatologo Igor G. NIKITIN.

Secondo alcune informazioni, dal 5 al 30% della popolazione è infettata da vari virus dell'epatite in Russia. L'epatite non è solo estremamente pericolosa, ma anche una malattia molto contagiosa, quindi tutti dovrebbero sapere come proteggersi da questo disturbo!

Oggi, lo dicono il dottore in scienze mediche, l'epatologo Igor G. NIKITIN.

Da una lettera: un amico mi ha invitato al mio compleanno. Ma ho saputo che suo figlio è malato di epatite C. Dimmi, posso avere questa malattia sedendomi allo stesso tavolo con lui?
Irina Volkova, Voronezh

L'epatite è una malattia infiammatoria del fegato più comunemente causata da virus. Oggi sono noti nove virus dell'epatite, ma gli esperti hanno studiato meglio i cinque virus più comuni: A, B, C, D ed E.

Alfabeto della malattia

OGNI virus ha il proprio percorso di trasmissione e la propria prognosi per il recupero.

Le epatiti A ed E sono chiamate malattie della mano sporca. Entrano nel corpo attraverso la bocca se l'igiene non viene seguita. Questi virus raramente si trasformano in una forma cronica e, al momento della convalescenza, danno un'immunità duratura alla vita. La malattia causata dall'epatite E è più grave e pericolosa per le donne nell'ultimo trimestre di gravidanza, poiché porta inevitabilmente alla morte sia del feto che della madre.

L'epatite B, o epatite sierica, è la forma più grave e comune di epatite. Il virus dell'epatite B è 1000 volte più contagioso del virus dell'AIDS.

È trasmesso attraverso il sangue ed è pericoloso anche sotto forma di tracce di sangue da una persona infetta.

La natura del decorso dell'epatite B non dipende dal metodo dell'infezione. Le cronache sono spesso quelle che hanno la malattia in forme anicteriche e cancellate.

Ma se la malattia è in forma acuta con sintomi clinici pronunciati, termina con il recupero in oltre l'80% dei casi.

L'epatite C viene spesso definita un omicida gentile. La malattia può essere asintomatica per lungo tempo, causando danni cronici al fegato. Esiste anche la possibilità di formazione di lesioni sistemiche con sviluppo di nefrite, vasculite, sindrome articolare, ecc. Il virus dell'epatite C viene trasmesso attraverso il sangue, l'infezione è molto meno probabile durante il contatto sessuale e con mezzi domestici.

Nonostante l'apparente facilità del decorso della malattia, nel 70-80% dei casi la malattia diventa cronica, che spesso porta alla cirrosi e al cancro del fegato.

L'epatite D è un parassita del virus, può svilupparsi solo in presenza del virus dell'epatite B. Il decorso della malattia causato dal virus dell'epatite D ha una prognosi deludente per il recupero, motivo per cui la vaccinazione dell'epatite B virale è così importante da proteggere dalla possibilità di infezione dal virus dell'epatite D.

Non perdere un momento

Dal momento dell'infezione allo sviluppo dei primi segni della malattia può richiedere da diverse settimane a diversi mesi.

L'epatite, così come l'influenza, inizia improvvisamente - la temperatura aumenta, il mal di testa, le articolazioni dolenti, l'appetito scompare. Dopo alcuni giorni, si manifesta dolore all'ipocondrio destro, nausea e vomito.

Con lo sviluppo dell'epatite A ed E dopo l'aumento della temperatura compaiono i classici segni della malattia: la pelle assume una colorazione itterica, l'urina si scurisce e le feci si scoloriscono. Dopo la comparsa di ittero, la condizione dei pazienti di solito migliora.

Nell'epatite virale B, C e D, non c'è un brusco salto di temperatura. Nei pazienti oltre ai disturbi di nausea e dolore, c'è un aumento del fegato e un cambiamento nella milza.

Il decorso cronico dell'epatite, di regola, non ha segni evidenti: malessere, letargia, affaticamento, scarso appetito possono indicare la presenza della malattia. L'epatite non riconosciuta è pericolosa per le sue complicanze: cirrosi, cancro del fegato e coma epatico.

Il modo più sicuro per sapere con certezza la presenza di un virus nel corpo è condurre un'analisi del sangue.

Saremo trattati?

L'epatite acuta è trattata sintomaticamente - sono prescritti una dieta, liquidi per via endovenosa, alcolici pesanti e terapia sintomatica.

L'obiettivo principale del trattamento dell'epatite cronica è ridurre la possibilità di sviluppare cirrosi o cancro del fegato. I pazienti con epatite A ed E devono seguire una dieta moderata per lungo tempo dopo il recupero.

È possibile evitare l'infezione da epatite?

OGGI, è noto solo un modo di protezione assolutamente affidabile: questa è la vaccinazione. Ma il vaccino è progettato solo per l'epatite B. Non esiste una protezione al 100% contro altri virus dell'epatite, ma l'adozione di precauzioni ti aiuterà a evitare di conoscere l'epatologo.

  • Utilizzare solo articoli per l'igiene personale: spazzolini da denti, rasoi, accessori per manicure.

  • Quando si sceglie un salone di bellezza, guarda quanto accuratamente gli strumenti sono disinfettati.

  • Evita il sesso occasionale. Anche l'uso di un preservativo non garantisce il 100% di protezione contro l'epatite.

  • Non perdere la vigilanza nelle istituzioni mediche - l'infezione è ancora possibile lì.

    Se la famiglia è malata

    SE stiamo parlando di epatite A o E, seguire le regole generali di igiene, che sono ridotte alla formula delle mie mani prima di mangiare. Se la persona amata è malata di epatite B, C o D - non farti prendere dal panico! Puoi tranquillamente usare con lui piatti e biancheria da letto comuni - non ti farà del male.

    Ma se è ferito e hai bisogno di dare il primo soccorso - non lasciare che il suo sangue arrivi sulla tua pelle. Maneggiare con cura oggetti e cose che potrebbero essere infettati dal sangue.

    Hepatology 72

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    Congresso russo "Uomo e medicina. Ural-2012 "

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    Certo, non proprio le notizie locali)
    L'1 e il 2 novembre, il congresso russo "Uomo e medicina. Ural-2012 ". Durante questi due giorni, i gastroenterologi hanno anche avuto l'opportunità di ascoltare i resoconti degli ospiti di Mosca, San Pietroburgo e Ekaterinburg.

    Nella sezione "Risoluzione dei problemi reali del danno virale al fegato", il dott. Nikitin Igor Gennadievich, dottore in scienze mediche, professore, ha fatto due rapporti. Indico i suoi rapporti non solo perché Igor G. è un docente straordinario e uno dei maggiori specialisti in Russia.
    Voglio citare solo una riga: "Definizione" risposta virologica sostenuta "significa cura dell'epatite C virale, perché possibile eliminazione del virus del loro corpo... "

    Igor Nikitin ha proposto misure per migliorare il trattamento dell'epatite virale cronica

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    Il direttore sanitario della National Immunobiological Company, Igor Nikitin, ha espresso le sue proposte per l'organizzazione efficace delle cure mediche per i pazienti con epatite virale cronica B e C nel quadro dell'VIII Congresso annuale russo sulle malattie infettive, che si terrà a Mosca dal 28 al 30 marzo 2016.

    Durante un discorso alla riunione plenaria, il professor I. Nikitin ha citato i seguenti dati ottenuti durante la ricerca su larga scala: ci sono attualmente oltre 3,6 milioni di casi di epatite B e C in Russia, di cui il 60% ha un processo morfologico attivo - epatite C cronica avere quasi 2,2 milioni di persone. Le attuali dinamiche e dati dai registri dei soggetti consentono, a parere del relatore, di suggerire un aumento del numero di pazienti con diagnosi di epatite B e C nel prossimo futuro di un fattore di 1,2.

    Il valore speciale del rapporto ha fornito informazioni sul costo stimato del trattamento dell'epatite virale cronica per diversi gruppi. L'analisi si basa su dati reali sul costo "attuale" dei farmaci antivirali sul mercato in Russia, che dimostrano chiaramente l'impossibilità di fornire assistenza simultanea a tutti coloro che ne hanno bisogno. Ad esempio, il costo delle cure mediche per tutti i pazienti registrati con una diagnosi di epatite C è superiore a 1.288 miliardi di rubli. In particolare, il prezzo del trattamento per il gruppo I (15% del numero totale di pazienti con epatite cronica C infettati con genotipo 1 del virus) è superiore a 145 miliardi di rubli, per il gruppo II (15% del numero totale di pazienti con epatite cronica C infettati da non-1) genotipo del virus) - più di 115 miliardi di rubli, per il gruppo III (circa il 75% del numero totale di pazienti con epatite cronica C infettati da genotipo di virus non -1) - più di 59 miliardi di rubli e per il gruppo IV (circa il 75% del numero totale di pazienti con epatite C cronica infettata da 1 genotipo del virus) - più di 969 miliardi di rubli.

    Igor Nikitin ha sottolineato: "Parlando di fonti di sostegno finanziario legalmente definite per aiutare i pazienti con epatite virale cronica, non si può fare a meno di notare alcune imperfezioni interpretative del Programma di sviluppo sanitario e atti giuridici che non dettagliano, ad esempio, quali fondi dovrebbero essere utilizzati per aiutare l'HIV -infetti e pazienti con epatite B e C, o quanta parte del trasferimento può essere spesa dal responsabile del soggetto per l'acquisto di farmaci antiepatite in pazienti con Stato tiva HIV, ecc Tutto ciò alla fine influenza la qualità e il volume delle cure mediche fornite ".

    Nella seconda parte del discorso, I. Nikitin ha sottolineato la necessità di identificare le fonti di finanziamento come la condizione principale per aumentare l'efficienza del sistema di assistenza medica per i pazienti con epatite cronica. Quindi, ha sottolineato in particolare l'inopportunità di organizzare "progetti" e "programmi" di budgeting, che hanno un carattere finito. Il modello più preferito, a suo avviso, è la fornitura di finanziamenti dai mezzi di assicurazione medica obbligatoria.

    Il rappresentante di Natsimbio vede un ruolo speciale nella questione dell'ottimizzazione e miglioramento della qualità dell'assistenza medica nella centralizzazione degli appalti, che livellerà la variazione del costo dei farmaci nelle diverse regioni della Federazione Russa, oltre a garantire consegne tempestive.

    Dal 28 marzo al 30 marzo, l'VIII Congresso All-Russo annuale riunirà i principali scienziati nel campo delle malattie infettive e dell'epidemiologia, rappresentanti del Ministero della Salute della Federazione Russa, Accademia Russa delle Scienze, specialisti degli enti territoriali e delle istituzioni di Rospotrebnadzor, Centri di igiene ed epidemiologia, specialisti in malattie infettive ed epidemiologi, pediatri, medici generici, gastroenterologi, phthisiatrici, parassitologi, immunologi, cardiologi, neurologi, chirurghi, medici d'urgenza, dermatologi e venereologi Dipartimento di Malattie Infettive ed Epidemiologia delle Università Mediche.

    Il congresso è stato aperto dalla Plenaria, alla quale hanno partecipato Popova A.Yu., Pokrovsky V.I., Kraevoy S.A.

    La "National Immunobiological Company" stabilisce il compito, entro il 2018, di aumentare il volume di produzione di farmaci domestici in 3 nomenclature degli elenchi di farmaci strategicamente significativi e vitali ed essenziali fino al 90%. Uno dei posti chiave in queste liste è occupato da farmaci contro l'epatite virale.

    La vita con l'epatite

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    L'epatite è un'infezione socialmente significativa a causa della sua ampia distribuzione e delle conseguenze che essa provoca: cirrosi e cancro del fegato, il cui trattamento richiede ingenti costi intellettuali e finanziari associati al trapianto di fegato e alla terapia di supporto.
    Sul problema dell'epatite virale dice IG Nikitin, dottoressa. Sci., Professore del Dipartimento di Terapia Ospedaliera n. 2 della Facoltà di medicina dell'Università medica statale russa.

    - Igor G., per favore dimmi, quali sono i principali problemi associati all'epatite?
    Il problema principale ora e non solo in Russia, ma in tutto il mondo sono le oggettive difficoltà nella diagnosi tempestiva della malattia. Le epatiti B e C stanno lentamente sviluppando infezioni sistemiche in cui il fegato soffre, ma i sintomi iniziali della malattia sono nascosti, cancellati e non specifici - debolezza generale, stanchezza aumentata, cambiamenti minimi nello stato del sangue che non sono stati interpretati correttamente per un lungo periodo.

    - Come verificare l'accuratezza della diagnosi?
    È necessario superare diversi test. Per gli standard occidentali, questo viene fatto in due laboratori indipendenti che usano due sistemi di test indipendenti. Ma il più delle volte, i pazienti vengono a conoscenza dell'epatite per caso - durante l'esame per un'operazione pianificata. Il medico dovrebbe avvertire l'individuazione di anticorpi specifici nella più semplice analisi di screening o alterata funzione biochimica del fegato. Successivamente, il medico invia il paziente per l'analisi per rilevare il virus nel sangue. Ma nel caso, consiglierei a tutti di essere sottoposti a test per l'epatite, senza eccezioni.

    - Perché negli ultimi anni si è posta così tanta attenzione sull'epatite B e C?
    L'epatite C cronica è la causa principale della necessità di un trapianto di fegato. Se guardiamo alle statistiche dei paesi sviluppati, come gli Stati Uniti, ogni anno un trapianto di fegato richiede circa 300.000 persone. Una tale operazione costa circa 100.000 dollari e la successiva terapia immunosoppressiva per tutta la vita è di altri 1000-1500 dollari. al mese In totale, si ottengono miliardi di dollari in costi finanziari.

    - Cosa determina la gravità della malattia?
    La gravità dell'epatite è dovuta allo stadio della malattia. Quanto più a lungo l'epatite esiste nella fase latente, clinicamente implicita, tanto più difficile è la sua manifestazione - realizzata sotto forma di cirrosi o cancro del fegato. Il paziente non ha il desiderio di consultare un medico di sua iniziativa, poiché non ci sono sintomi usuali associati al danno epatico, ei sintomi associati alla realtà della nostra vita sono la stanchezza cronica e la depressione. La persona pensa: "Mi stenderò, riposerò, andrò in vacanza e mi sentirò meglio". E sotto questi sintomi può essere l'epatite cronica C.

    - Qual è la situazione di questa malattia nel nostro paese?
    Non ci sono statistiche precise sulla Russia, mentre si tenta di creare un registro di tali pazienti. Ma durante il Giorno dell'epatite B, sono stati annunciati tali dati: 8 milioni di persone in Russia sono portatrici del virus dell'epatite B e circa 3-4 milioni di persone sono pazienti cronici con epatite C. Si tratta di numeri molto grandi - quasi un decimo della popolazione russa.

    - Come viene trasmesso il virus?
    In precedenza, la principale via di trasmissione del virus era la via del contatto sanguigno, ad esempio, quando si utilizza uno strumento medico non sterile. Ora questo percorso è molto meno comune - strumenti monouso, i metodi di lavorazione moderni sono molto diffusi. L'ignoranza è pericolosa - una persona che non sa della sua malattia è una potenziale fonte di infezione, perché quasi tutti noi facciamo di tanto in tanto una manicure, un pedicure, un tatuaggio o un piercing o visitiamo un dentista. E queste sono tutte manipolazioni associate al rischio di trasmettere il virus attraverso il sangue.
    Per l'epatite B, la trasmissione sessuale è molto rilevante, poiché è estremamente stabile nell'ambiente esterno (45 minuti di materiale infetto bollente è necessario per la morte del virus) e è necessaria una dose infettiva molto piccola. Il virus dell'epatite C è meno stabile nell'ambiente esterno, ma è anche trasmesso sessualmente, nel nostro paese è spesso parenterale nelle persone che fanno uso di droghe. Viene trasmessa l'epatite B e da madre a figlio. Quando la patologia del parto c'è il rischio di trasmissione del virus dell'epatite C, soprattutto se la madre ha una grande carica virale, ma questo non accade nel 100% dei casi. Si ritiene che sia meglio eseguire un taglio cesareo per un massimo di 38 settimane, poiché questo è associato a un minor numero di complicanze, e quindi al bambino è garantito di non ricevere il virus, anche se finora non esiste un punto di vista non ambiguo su questo argomento. Ma se il padre è malato e la madre è sana, allora anche il bambino è nato assolutamente sano.

    - Qual è la situazione con l'adattamento sociale di questi pazienti?
    Anche se una persona non riceve alcuna terapia, ma gli viene diagnosticata un'epatite virale, nessuna restrizione sociale è imposta a lui - un'eccezione: non può essere un donatore di sangue e organi per il trapianto. Sfortunatamente, spesso ci troviamo di fronte a discriminazioni: ad esempio, a un paziente con epatite viene negata un'operazione pianificata. In questo caso, il paziente ha tutto il diritto di citare in giudizio l'ospedale. C'è la Giornata mondiale dell'epatite - 1 ottobre. Ma per ora, la situazione nel nostro paese è tale che ci sono pochi che vogliono dichiarare apertamente la loro diagnosi.

    - Cosa succede con il trattamento di questa terribile malattia, c'è qualche progresso?
    La terapia dell'epatite cronica oggi ha fatto un enorme passo avanti. Il fatto che abbiamo usato 5-7 anni fa è considerato il lontano passato. Oggi, il trattamento farmacologico dell'epatite virale è il ramo della farmacologia in più rapida evoluzione. Ci sono organizzazioni scientifiche seri che ogni anno adottano standard molto severi per il trattamento dell'epatite virale. E così, per esempio, nel trattamento dell'epatite C oggi può essere anche una questione di cura completa. Ci sono grandi difficoltà con l'epatite B - non stiamo parlando di una cura, ma oggi abbiamo assolutamente la garanzia di avere moderni mezzi efficaci per controllare e prevenire la progressione della malattia. La terapia scelta da uno specialista competente consentirà al paziente di vivere per tutto il tempo che desidera, senza perdere l'alta qualità della vita. Questa terapia inibisce la riproduzione del virus, evita la cirrosi o il cancro del fegato.


    - E quali farmaci vengono usati per curare l'epatite B e C oggi?
    Ad oggi, il farmaco standard nel trattamento dell'epatite C è l'interferone pegilato e gli analoghi nucleosidici, più rilevanti per il trattamento dell'epatite B. Questa è l'immunoterapia, trattamento combinato. Sfortunatamente, in Russia non è sempre possibile ottenere questa terapia: costa decine di migliaia di dollari solo per un anno. C'è una certa categoria di pazienti a cui viene garantita questa terapia - questi sono gruppi con disabilità a causa di questa o di un'altra malattia correlata. L'efficacia del trattamento dell'epatite C, a seconda del tipo di virus e dello stato di salute del paziente all'inizio del trattamento, varia dal 60 al 90%. Per l'epatite B, la risposta alla terapia antivirale a cui aspiriamo raggiunge il 60%. Questi farmaci sono inclusi nell'elenco dei farmaci integrativi (DLO), sono inclusi negli standard globali di trattamento, basati sui principi della medicina basata sull'evidenza, la ricerca più seria e l'imparzialità dei risultati.

    - In effetti, ha senso identificare e trattare attivamente i pazienti con epatite?
    In base ai risultati dello studio di Copenaghen (sono state studiate 5000 persone, di cui 2500 hanno ricevuto terapia antivirale e 2500 no), sono stati ottenuti i seguenti dati. Nel primo gruppo, indipendentemente dai risultati del trattamento, il numero di casi di imminente possibilità di cirrosi o cancro del fegato era 100 volte inferiore rispetto a pazienti che non avevano ricevuto terapia, vale a dire una persona può morire a 90 anni da un infarto, con una storia di epatite.
    Fornire l'accesso alla terapia è un punto molto importante, perché il trattamento è costoso ovunque. Con un trapianto di fegato, la situazione in Russia è molto difficile, oggi i veri entusiasti lavorano nel trapianto. Ci sono anche difficoltà legali e finanziarie, e non c'è preparazione sociale della società per questo problema - per esempio, in Spagna, nella chiesa cattolica c'è un segnale "Lascia i tuoi organi sulla terra vivi, in paradiso non ne avrai bisogno". E questa è la posizione ufficiale della chiesa e della società.