Epatite virale cronica (B18)

Metastasi

Epatite B (virale) NOS

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come documento normativo unico per spiegare l'incidenza, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti, le cause del decesso.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS in 2017 2018.

Classificazione dell'ICD-10 dell'epatite - codici di malattia

Tipicamente, l'epatite (codice per l'ICD-10 dipende dall'agente patogeno ed è classificata nell'intervallo di B15-B19), che è una malattia epatica infiammatoria polietiologica, è di origine virale. Oggi l'epatite virale occupa il primo posto nella struttura delle patologie di questo organo. Gli epatologi infettanti trattano questa malattia.

Eziologia dell'epatite

La classificazione della malattia è complessa. L'epatite è divisa in 2 grandi gruppi in base al fattore eziologico. Queste sono patologie non virali e virali. La forma acuta include diverse opzioni cliniche con cause diverse.

In pratica, si distinguono i seguenti tipi di malattia non virale:

  1. Il carattere necrotico infiammatorio ha un danno epatico progressivo nella variante autoimmune, cioè se si sviluppa un'epatite autoimmune. La propria immunità distrugge il fegato.
  2. A causa dell'irradiazione prolungata a dosi superiori a 300-500 rad nell'arco di 3-4 mesi, si sviluppa una variante di radiazione dell'infiammazione del tessuto epatico.
  3. Spesso si ha necrosi con epatite tossica (codice ICD-10 K71). Il tipo colestatico è associato ai problemi del ritiro della bile - una grave malattia del fegato.
  4. L'epatite non specificata è determinata nella struttura di questa patologia. Tale malattia si sviluppa inosservata. Questa è una malattia che non si è evoluta in cirrosi epatica. Inoltre non completa entro 6 mesi.
  5. Sullo sfondo delle malattie infettive, le patologie gastrointestinali sviluppano un danno alle cellule del fegato di natura infiammatoria e distrofica. Questa è un'epatite reattiva (codice ICD K75.2).
  6. Tossico o ittero è diviso in forma medicinale o alcolica, che si verifica a seguito dell'abuso di bevande o droghe dannose. Si sviluppa epatite farmacologica o alcolica (codice ICD-10 K70.1).
  7. Una malattia di eziologia sconosciuta è considerata un'epatite criptogenetica. Questo processo infiammatorio è localizzato e progredisce rapidamente nel fegato.
  8. La conseguenza dell'infezione con la sifilide, la leptospirosi è l'infiammazione batterica del tessuto epatico.

Malattie virali

Diversi tipi di parassiti intracellulari più piccoli nel corpo causano una versione virale della patologia. Tutti i tipi di agenti patogeni provocano gravi infiammazioni del fegato. Attualmente, gli scienziati che hanno condotto la ricerca, hanno trovato 7 varietà di virus dell'epatite. I nomi delle lettere sono stati assegnati a tali forme di malattia del fegato: A, B, C, D, E, F e G. Negli ultimi anni sono state scoperte anche lesioni come TTV. Ciascuna delle lettere determina la malattia specifica e l'agente patogeno specifico.

Al momento, l'eziologia di ciascuno di questi agenti patogeni viene studiata in dettaglio. In ogni tipo di malattia sono stati trovati genotipi - sottospecie di virus. Ognuno ha le sue caratteristiche distintive.

Il vettore del virus o la persona malata è la fonte della malattia. La penetrazione del parassita nel sangue di una persona sana è la principale via di infezione, ma non è considerata l'unica. Per questo motivo, i percorsi di trasmissione delle patologie virali vengono esaminati dagli scienziati moderni. Il periodo di incubazione della malattia può durare fino a 4 settimane.

I virus A ed E sono i meno pericolosi. Tali agenti infettivi sono trasmessi attraverso cibo e cibo contaminati, mani sporche. Un mese o mezzo è il periodo di cura per questi tipi di ittero. I più pericolosi sono i virus B e C. Questi agenti patogeni insidiosi dell'ittero sono trasmessi sessualmente, ma più spesso attraverso il sangue.

Ciò porta allo sviluppo di un'epatite B cronica grave (codice ICD-10 V18.1). L'ittero C di origine virale (CVHS) è spesso asintomatico fino a 15 anni. Il processo distruttivo si verifica gradualmente nel corpo del paziente con epatite C cronica (codice ICD B18.2). L'epatite non specificata dura per almeno sei mesi.

Se un processo infiammatorio patologico si sviluppa per più di 6 mesi, viene diagnosticata una forma cronica della malattia. Allo stesso tempo, il quadro clinico non è sempre chiaramente espresso. L'epatite virale cronica procede gradualmente. Questa forma spesso porta allo sviluppo della cirrosi, se non esiste un trattamento adeguato. L'organo descritto del paziente aumenta, c'è l'apparenza del suo dolore.

Meccanismo e sintomi della malattia

Le principali cellule multifunzionali del fegato sono gli epatociti, che svolgono un ruolo importante nel funzionamento di questa ghiandola della secrezione esterna. Diventano l'obiettivo dei virus dell'epatite e sono influenzati dagli agenti causali della malattia. Sviluppa danni funzionali e anatomici al fegato. Ciò porta a gravi disturbi nel corpo del paziente.

Un processo patologico in rapido sviluppo è l'epatite acuta, che è nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione con i seguenti codici:

  • forma acuta A - B15;
  • forma acuta B - B16;
  • forma acuta C - B17.1;
  • forma acuta di E - B17.2.

Nell'analisi del sangue caratterizzato da un alto numero di enzimi epatici, la bilirubina. In brevi periodi di tempo, compare l'ittero, il paziente sta sperimentando segni di intossicazione. La malattia termina con il processo di recupero o di cronizzazione.

Manifestazioni cliniche della forma acuta della malattia:

  1. Sindrome epatolienale. In termini di dimensioni, la milza e il fegato stanno rapidamente aumentando.
  2. Sindrome emorragica. A causa di una violazione dell'omeostasi, si sviluppa un'emorragia vascolare maggiore.
  3. Sintomi dispeptic. Questi problemi manifestano una violazione della digestione.
  4. Cambiando il colore dell'urina, delle feci. Caratterizzato dal colore bianco-grigiastro della sedia. L'urina diventa oscura. Acquisire una mucosa dalle tonalità gialle, la pelle. Nella forma itterica o anicterica può verificarsi una forma di epatite acuta, che è considerata tipica.
  5. Sindrome astenica gradualmente formata. Questo è uno squilibrio emotivo, stanchezza.

Pericolo di ittero virale

Di tutte le patologie del sistema epatobiliare, il tipo virale della malattia porta più spesso allo sviluppo di cancro o cirrosi epatica.

A causa del rischio di formazione di quest'ultimo, l'epatite rappresenta un pericolo particolare. Il trattamento di queste patologie è estremamente difficile. La morte in caso di epatite virale è spesso osservata.

Test diagnostici

Lo stabilimento del patogeno della patologia, identificando le cause dello sviluppo della malattia, è lo scopo del sondaggio.

La diagnostica include il seguente elenco di procedure:

  1. Studi morfologici Biopsia dell'ago Un ago sottile è fatto per perforare il tessuto per studiare campioni bioptici.
  2. Test strumentali: risonanza magnetica, ecografia, CT. Studi di laboratorio: reazioni sierologiche, test di funzionalità epatica.

Effetti terapeutici

Gli esperti, sulla base dei risultati dei test diagnostici, prescrivono un trattamento conservativo. La terapia etiologica specifica è finalizzata all'eliminazione delle cause della malattia. Al fine di neutralizzare le sostanze tossiche, è necessaria la disintossicazione.

Gli antistaminici sono indicati per vari tipi di disturbi. Assicurati di aver bisogno di una terapia dietetica. Una dieta equilibrata e delicata è essenziale per l'epatite.

Al primo segno di problemi, è importante contattare prontamente uno specialista esperto.

Codice cronico dell'epatite C virale secondo ICB 10

Il codice virale dell'epatite C ICD 10 è una malattia infettiva che ha principalmente un impatto negativo e colpisce il tessuto epatico, la tiroide e il midollo osseo. Penetrando nel corpo umano, il virus per molto tempo non si manifesta affatto, e quindi minaccia che durante questo periodo di tempo possa portare a conseguenze irreversibili nel corpo.

Modi di infezione

Penetrare il virus dell'epatite C nel corpo umano può essere modi completamente diversi. Questo succede fondamentalmente come segue:

  • parenterale;
  • strumentale;
  • sessualmente;
  • da madre a figlio.

Se si basa su informazioni specificate nei protocolli locali, l'epatite C si verifica in seguito ai seguenti motivi:

  • durante le trasfusioni di sangue da un donatore infetto;
  • durante i rapporti sessuali;
  • come risultato dell'uso ripetuto dell'ago per la produzione di iniezioni;
  • durante la gravidanza, se alla madre viene diagnosticata una forma acuta della malattia;
  • nel parrucchiere o salone di bellezza, se non si osservano determinate regole di attrezzatura antisettica o di sterilizzazione.

Il virus dell'epatite C può penetrare nel corpo umano in modi completamente diversi.

Ma come dimostra la pratica di molti anni, in quasi la metà dei casi diagnosticati, non è ancora possibile scoprire la causa che è diventata fondamentale.

sintomi

Per quanto riguarda i segni caratteristici che indicano l'epatite virale cronica con un codice su mcb 10, possono apparire e scomparire sistematicamente e avere anche vari gradi di gravità. I sintomi principali sono i seguenti:

  • il verificarsi di nausea ricorrente;
  • la comparsa di dolore nella regione epigastrica;
  • dolori articolari e muscolari;
  • stati apatici;
  • febbre;
  • varie reazioni allergiche;
  • diarrea;
  • propensione a raffreddori e malattie virali;
  • perdita di appetito, con conseguente perdita significativa di peso corporeo.

Ma, come dimostra la pratica, tutti i sintomi di cui sopra hanno una forte manifestazione solo se la malattia è in forma acuta. Per quanto riguarda la fase cronica, in questo caso i sintomi non hanno una gravità pronunciata e possono verificarsi di volta in volta.

In alcune situazioni, l'epatite C virale cronica può innescare la crescita del carcinoma epatocellulare, che si manifesta nel corpo umano dai seguenti sintomi:

  • l'aspetto del dolore nel fegato;
  • sintomi di intossicazione generale;
  • sentimenti sistematici di debolezza e rapida stanchezza;
  • significativa perdita di peso corporeo;
  • epatomegalia in rapido aumento.

Nelle fasi più avanzate, lo sviluppo del tumore provoca la comparsa di ittero, così come l'aspetto delle vene sulla superficie dell'addome e la comparsa di ascite. Inoltre, in alcune situazioni, i pazienti hanno un significativo aumento della temperatura corporea.

diagnostica

Una caratteristica dell'epatite C è che la malattia è spesso completamente asintomatica, quindi a volte è problematico diagnosticarla.

Per fare una diagnosi accurata, il paziente deve sottoporsi a una diagnosi completa. Quando un paziente si reca in una struttura medica, il medico parla in modo confidenziale con lui. Questo è fatto al fine di scoprire la causa possibile che potrebbe portare a infezioni. Durante una conversazione, una persona dovrebbe essere estremamente onesta, poiché la sua salute e una prognosi favorevole per il recupero dipendono principalmente da questo.

Dopo la conversazione, il medico controllerà necessariamente il paziente con la palpazione. Sulla base di questi dati, verranno identificate ulteriori procedure diagnostiche che aiuteranno a confermare o negare la diagnosi preliminare.

Per fare una diagnosi accurata, il paziente deve sottoporsi a una diagnosi completa.

Le seguenti procedure dovrebbero essere seguite per confermare:

  • Test ELISA per antigeni e immunoglobuline;
  • Test PCR;
  • passare un esame del sangue generale e biochimico;
  • passare attraverso un coagulogramma;
  • esame ecografico;
  • Raggi X;
  • CT e RM;
  • biopsia epatica.

Sulla base dei risultati di tutti gli studi di cui sopra, uno specialista sarà in grado di fare una diagnosi accurata e selezionare il trattamento più efficace a seconda della negligenza del processo patologico. Va tenuto presente che nell'identificare l'epatite C, in nessun caso può auto-medicare, poiché ciò porterà alla progressione della malattia e allo sviluppo di conseguenze gravi e irreparabili.

trattamento

Il trattamento dell'epatite C virale deve essere eseguito in modo completo, solo in questo caso è possibile sbarazzarsi della patologia in un breve periodo di tempo e senza danni all'organismo. La terapia combinata include l'uso di droghe e dieta. Dovrebbe essere ricordato sul trattamento delle malattie concomitanti, così come sulla necessità di controllare l'attività fisica e l'equilibrio emotivo.

Per rallentare lo sviluppo della patologia, ai pazienti viene prescritta una terapia antivirale, poiché è lei che regredisce e stabilizza in modo assoluto tutti i cambiamenti patologici nel fegato. A sua volta, in questo modo è possibile prevenire la formazione di cirrosi, così come il carcinoma epatico primario. Vorrei anche notare che è una terapia antivirale volta a migliorare la qualità della vita del paziente.

Il trattamento dell'epatite C virale è richiesto in modo integrato.

Fai attenzione! La terapia antivirale per l'epatite C è indicata solo per i pazienti adulti con danno epatico confermato in laboratorio e strumentalmente.

Il trattamento dell'epatite cronica è l'uso dei seguenti farmaci:

  • farmaci che hanno attività antivirale, come l'interferone;
  • uso di immunosoppressori come il prednisone o l'azatioprina;
  • uso di droghe combinate;
  • uso di farmaci patogeni.

Per quanto riguarda lo scopo dell'interferone, dovrebbero essere seguiti corsi. Questo dovrebbe tenere conto del fatto che è vietato prescrivere se il paziente ha le seguenti malattie o anomalie:

  • se il paziente ha trapiantato organi donatori;
  • ci sono frequenti episodi di epilessia;
  • ci sono gravi malattie del cuore o dei vasi sanguigni;
  • crampi si verificano sistematicamente;
  • c'è una tendenza alla trombosi;
  • ci sono stati depressivi o disturbi mentali;
  • diagnosticato con cirrosi epatica scompensata.

Inoltre, il trattamento dell'epatite C cronica può essere effettuato utilizzando la terapia etiotropica, che mira a sopprimere l'attività virale, così come la completa rimozione del virus dal corpo. In un dato periodo di tempo, il metodo più efficace di tale terapia è l'uso combinato di interferone peghilato e ribavirina. La durata di tale terapia è scelta dal medico curante in ogni singolo caso e varia approssimativamente da mezzo anno a un anno.

Vari medici specialisti sono impegnati nel trattamento di tali malattie come l'epatite c, a seconda della sua forma. In questo caso, se ti è stata diagnosticata una forma acuta di patologia, allora in questo caso dovresti cercare aiuto da uno specialista di malattie infettive e, se la patologia ha acquisito una forma cronica, in tale situazione, un epatologo o un gastroenterologo sarà coinvolto nel trattamento.

Il corso del trattamento in qualsiasi forma della malattia dura per circa ventuno giorni, durante i quali il paziente deve sempre seguire tutte le raccomandazioni del suo medico curante.

È assolutamente necessario modificare l'orario dei pasti.

Tutti i pazienti con diagnosi di forma cronica di epatite C sono tenuti a seguire una dieta per tutta la vita, poiché solo in questo modo il funzionamento del fegato può essere notevolmente facilitato. In una tale situazione, i pazienti sono invitati a seguire la quinta tabella dietetica.

Inoltre, è imperativo cambiare l'orario dei pasti e dare la preferenza ai pasti frazionari. Mangiare circa sei volte al giorno in piccole porzioni. Anche il bilancio idrico dovrebbe essere monitorato. Per fare questo, bere giornalmente circa due litri di liquido.

Affinché il trattamento porti risultati, si raccomanda che una persona abbandoni completamente tutte le cattive abitudini.

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

  • noci;
  • fagioli;
  • carne e pesce grassi;
  • pesce e carne in scatola;
  • latticini grassi e grassi animali;
  • carne affumicata;
  • piatti fritti e salati;
  • cibi piccanti e in salamoia;
  • uova di gallina;
  • brodi di carne;
  • salsicce;
  • muffin e cioccolato;
  • prodotti con aggiunta di coloranti e conservanti;
  • bevande gassate

Metodi di prevenzione

Al fine di prevenire il verificarsi di epatite C, devono essere seguite le seguenti raccomandazioni:

  • smettere di usare droghe narcotiche;
  • eliminare il sesso promiscuo;
  • utilizzare sempre i propri prodotti per l'igiene personale;
  • durante i rapporti sessuali, assicurati di usare il preservativo;
  • monitorare la sterilità degli strumenti nei saloni di manicure e nei saloni di parrucchiere.

Aderendo a queste semplici regole sarete in grado di evitare l'infezione da epatite, ma per evitare che il processo patologico vada in una forma cronica, dovreste visitare sistematicamente un istituto medico per la prevenzione. Quando compaiono i primi sintomi, in nessun caso non automedicare e consultare immediatamente un istituto medico. Durante il trattamento, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico curante, non sostituire i farmaci con analoghi e non modificare il dosaggio.

Krasnoyarsk portale medico Krasgmu.net

Una volta infettato dal virus dell'epatite C, la maggior parte delle persone infette acquisisce l'epatite C cronica. La probabilità è circa del 70%.

L'epatite C cronica si sviluppa nell'85% dei pazienti con una forma acuta di infezione. Nel processo di sviluppo della malattia, è probabile una catena di epatite virale acuta → epatite cronica → cirrosi → carcinoma epatocellulare.

Si prega di notare che questo articolo contiene solo una comprensione moderna generale dell'epatite cronica C.

Epatite virale cronica C - sintomi Molto più pericolosi della forma cronica - la malattia dura da tempo asintomatica, solo stanchezza cronica, esaurimento e mancanza di segnali energetici sulla malattia.

EPATITE CRONICA C

L'epatite C cronica è una malattia infiammatoria del fegato causata dal virus dell'epatite C, attuale senza miglioramento per 6 mesi o più. Sinonimi: Epatite C cronica virale (HVG), infezione da HCV cronica (dal virus dell'epatite C inglese), epatite cronica C.

L'epatite C virale è stata scoperta solo nel 1989. La malattia è pericolosa, è quasi asintomatica e non si manifesta clinicamente. L'epatite C virale acuta è solo il 15-20% dei casi completato recupero, il resto va in forma cronica.

A seconda del grado di attività del processo infettivo, l'epatite virale cronica si distingue con attività minima, lieve, moderatamente pronunciata, epatite fulminante con encefalopatia epatica.

L'epatite C virale cronica con un grado minimo di attività (epatite virale cronica persistente) si verifica in condizioni di risposta immunitaria debole geneticamente determinata.

Codice software ICD-10 V18.2 Epatite virale cronica C.

Epidemiologia dell'epatite C

La prevalenza dell'infezione cronica da HCV nel mondo è dello 0,5-2%. Ci sono aree con un'alta prevalenza di epatite C virale: insediamenti isolati in Giappone (16%), Zaire e Arabia Saudita (> 6%), ecc. In Russia, l'incidenza di infezione acuta da HCV è 9,9 per 100.000 abitanti (2005).

L'epatite C virale cronica negli ultimi 5 anni si è posizionata al primo posto in termini di incidenza e gravità delle complicanze.

Ci sono 6 genotipi principali del virus dell'epatite C e più di 40 sottotipi. Questa è la ragione per l'alta incidenza dell'epatite virale cronica C.

PREVENZIONE DELL'EPATITE C

Profilassi non specifica - vedi "Epatite B cronica".
I risultati della ricerca indicano una bassa probabilità di trasmissione sessuale di infezione da HCV. Un vaccino per prevenire l'epatite C è in fase di sviluppo.

L'epatite C cronica è uno dei motivi principali che portano a un trapianto di fegato.

SCREENING

Gli anticorpi anti-epatite C totali (anti-HCV) sono determinati. Raccomandato per confermare il dosaggio immunoenzimatico positivo mediante immunoblotting ricombinante.

MODALITÀ DI INFEZIONE CON EPATITE C, EZIOLOGIA

L'agente patogeno è un virus contenente RNA rivestito con un diametro di 55 nm della famiglia Flaviviridae. Il virus è caratterizzato da un'alta frequenza di mutazioni nelle regioni del genoma che codificano per le proteine ​​E1 ed E2 / NS1, il che causa una significativa variabilità dell'infezione da HCV e la possibilità di infezione simultanea con diversi tipi di virus.

La trasmissione avviene per via ematogena, meno sessualmente o da una madre infetta al feto (3-5% dei casi).

Il virus dell'epatite C viene trasmesso attraverso il sangue. La via sessuale non è rilevante e l'infezione con il virus dell'epatite C attraverso il contatto sessuale avviene raramente. Anche la trasmissione del virus dalla madre durante la gravidanza è estremamente rara. L'allattamento al seno non è vietato nell'epatite C, ma bisogna prestare attenzione quando il sangue appare sui capezzoli.

È possibile essere infettati da un virus durante il tatuaggio, il piercing, visitare una sala manicure, manipolazioni mediche con sangue, comprese le trasfusioni di sangue, la somministrazione di prodotti del sangue, interventi chirurgici, dal dentista. È anche possibile contrarre l'infezione mediante l'uso generale di spazzolini da denti, dispositivi di rasatura, accessori per le unghie.

Nei contatti di tutti i giorni è impossibile essere infettati dal virus dell'epatite C. Il virus non viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, quando si stringono le mani, si abbracciano e si usano utensili comuni.

Dopo che un virus entra nel sangue umano, entra nel fegato attraverso il flusso sanguigno, infetta le cellule del fegato e moltiplica lì.

SINTOMI DELL'EPATITE C - FOTO CLINICA

L'epatite C virale cronica si verifica, di regola, con scarsa presentazione clinica e livelli transaminasi transitori.

Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica. Nel 6% dei pazienti ha rivelato la sindrome astenica. Spesso c'è un dolore opaco o intermittente o pesantezza nell'ipocondrio destro (questi sintomi non sono direttamente correlati all'infezione da HCV), meno comunemente nausea, perdita di appetito, prurito, artralgia e mialgia.

Manifestazioni cliniche extraepatiche dell'epatite C virale:

  • crioglobulinemia spesso mista - porpora manifestata, artralgia.
  • danno renale e raramente sistema nervoso;
  • glomerulonefrite membranosa;
  • La sindrome di Sjogren;
  • lichen planus;
  • trombocitopenia autoimmune;
  • porfiria della pelle tardiva.

DIAGNOSI DELL'EPATITE C

L'anamnesi fornisce informazioni sulla possibile via di infezione e talvolta sull'epatite acuta C.

Esame fisico per l'epatite C

Allo stadio pre-cirrotico di poca informazione, ci può essere una lieve epatomegalia. La comparsa di ittero, splenomegalia, teleangectasie indica scompenso del fegato o l'aggiunta di epatite acuta di diversa eziologia (HDV, alcol, epatite indotta da farmaci, ecc.).

Test di laboratorio per l'epatite C

Analisi biochimica del sangue nell'epatite C: la sindrome citolitica riflette l'attività delle transaminasi (ALT e AST). Tuttavia, i loro valori normali non escludono l'attività citologica dell'epatite. Nell'epatite C cronica, l'attività ALT raggiunge raramente valori elevati ed è soggetta a fluttuazioni spontanee. L'attività transaminasica costantemente normale e il 20% dei casi non sono correlati alla gravità dei cambiamenti istologici. Solo con un'attività ALT aumentata di 10 volte o più, è possibile (un alto grado di probabilità di suggerire la presenza di necrosi a ponte del fegato)

Secondo i dati di studi prospettici, circa il 30% dei pazienti con epatite C cronica virale (CVHC) ha un'attività aminotransferasi entro valori normali.

Test sierologici per l'epatite C: il principale marker per la presenza del virus dell'epatite C nel corpo è HCV-PHK. Aichi-HCV può non essere rilevato in persone con immunodeficienza congenita o acquisita, nei neonati da madri o in metodi diagnostici inadeguatamente sensibili.

Prima di iniziare la terapia antivirale, è necessario determinare il genotipo HCV e la carica virale (il numero di copie di RNA virale in 1 ml di sangue, l'indicatore può anche essere espresso in ME). Ad esempio, i genotipi 1 e 4 sono meno suscettibili al trattamento con interferoni. Il valore della carica virale è particolarmente alto quando HCV è infetto dal genotipo 1, poiché il suo valore è inferiore a 2x10 ^ 6 copie / ml o 600 UI / ml, è possibile ridurre il corso del trattamento.

Trattamento dell'epatite cronica C

I pazienti ad alto rischio di cirrosi, definiti da caratteristiche biochimiche e istologiche, devono essere trattati per l'epatite cronica C. La terapia dell'epatite C cronica mira a raggiungere una risposta virologica sostenuta, cioè l'eliminazione del siero HCV-PHK 6 mesi dopo la fine della terapia antivirale, poiché in questo caso le riacutizzazioni della malattia sono rare.

La risposta virologica è accompagnata da cambiamenti biochimici (normalizzazione di ALT e ACT) e istologici (diminuzione dell'indice dell'attività istologica dell'indice di fibrosi). La risposta istologica può essere ritardata, specialmente con fibrosi iniziale di alto livello. L'assenza di una risposta biochimica e istologica quando si raggiunge uno virologico richiede un'attenta eliminazione di altre cause di danno epatico.

Obiettivi del trattamento dell'epatite C

  • Normalizzazione dell'attività delle transaminasi sieriche.
  • Eliminazione di siero HCV-PHK.
  • Normalizzazione o miglioramento della struttura istologica del fegato.
  • Prevenzione delle complicanze (cirrosi, cancro del fegato).
  • Mortalità ridotta

Trattamento farmacologico dell'epatite cronica C

La terapia antivirale per l'ematite cronica C include l'uso di interferone alfa (semplice o pegilato) in associazione con ribavirina.

Lo schema di farmacoterapia dell'epatite C dipende dal genotipo dell'HCV e dal peso corporeo del paziente.

I preparativi sono usati in combinazione.

• Ribavirina per via orale 2 volte al giorno con i pasti alla dose seguente: con peso corporeo fino a 65 kg - 800 mg / giorno, 65-85 kg - 1000 mg / giorno, 85-105 kg 1200 mg / giorno. superiore a 105 kg - 1400 mg / giorno.

• Interferone alfa a una dose di 3 milioni di ME 3 volte alla settimana sotto forma di iniezioni intramuscolari o sottocutanee. O sottocutaneamente peginterferone alfa-2a alla dose di 180 mg una volta alla settimana. O per via sottocutanea di peginterferone alfa-2b alla dose di 1,5 mg / kg una volta alla settimana.

Quando l'HCV è infetto dal genotipo 1 o 4, la durata del corso del trattamento combinato è di 48 settimane.Quando l'HCV è infetto da un altro genotipo, questo regime di trattamento viene utilizzato per 24 settimane.

Attualmente vengono sviluppati nuovi preparati antivirali di inibitori degli enzimi HCV (proteasi, elicidi, polimerasi). Con la cirrosi compensata del fegato nel risultato dell'epatite C cronica, il trattamento antivirale viene eseguito secondo i principi generali. Allo stesso tempo, la probabilità di ridurre la risposta virologica sostenuta è inferiore e la frequenza degli effetti collaterali dei farmaci è più alta rispetto al trattamento di pazienti senza cirrosi.

Prognosi per l'epatite cronica C

L'incidenza della cirrosi epatica con il suo tipico ciclo di epatite C cronica raggiunge il 20-25%. Tuttavia, le fluttuazioni di questo indicatore sono possibili in limiti considerevoli, poiché lo sviluppo della cirrosi epatica dipende dalle caratteristiche individuali del decorso della malattia e da ulteriori fattori dannosi (soprattutto l'alcol). Il processo di formazione di cirrosi del fegato dura da 10 a 50 anni (in media - 20 anni). Quando infetto all'età di 50 anni e più, la progressione della malattia è accelerata.

Il rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare in pazienti con cirrosi è tra 1,4 e 6,9%. L'unico modo per prevenire gravi complicanze dell'epatite cronica C in pazienti ad alto rischio di progressione della malattia è la terapia antivirale.

Anche con la cirrosi scompensata, riduce il rischio di sviluppare carcinoma gelatinoso allo 0,9-1,4% all'anno e la necessità di trapianto di fegato dal 100% al 70%.

Codici di forme croniche e acute di epatite virale secondo ICD-10

L'epatite C colpisce il fegato. Inoltre, la tiroide e il midollo osseo sono a rischio. Come altre patologie, l'epatite C ha un codice secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD). Il documento è stato sottoposto a 10 revisioni. Quest'ultimo è valido. Codici di note dell'epatite C ICD-10, che iniziano con B15 e terminano con B19. I codici aiutano i medici di qualsiasi paese a interpretare correttamente la diagnosi.

Scopo e storia dell'ICD-10

La storia della classificazione delle malattie risale al 1893. Il primo per la regolamentazione di varie malattie fu l'Istituto Statistico Internazionale. La classificazione che ha sviluppato è stata chiamata la lista internazionale delle cause di morte.

Nel 1948 fu costituita l'Organizzazione Mondiale della Sanità, sulla cui bilancia venne la classificazione internazionale delle malattie. Dopo un'attenta analisi e raccolta dei dati, i membri creano e pubblicano ICD-6.

  1. Cause di morte considerate nelle precedenti classificazioni.
  2. I nomi di varie malattie che radicalmente diversi dai suoi predecessori.

Miglioramento delle conoscenze mediche, anche la classificazione internazionale delle malattie ha subito cambiamenti e adattamenti. Nel maggio 1990 è stata rilasciata l'ultima edizione, ICD-10. È seguito da medici professionisti provenienti da oltre 100 paesi.

L'ICD-10 si basa su un codice speciale composto da lettere dell'alfabeto inglese e numeri. Questo è assegnato a ciascuna delle patologie. Sono divisi in classi. Loro 21. Includono tutte le malattie conosciute.

I codici ICD-10 iniziano con A00 e terminano con Z99. Le malattie, per le loro caratteristiche e indicatori generali, sono combinate in blocchi speciali, di cui 258. A loro volta, sono divisi in titoli. Li in ICD-10 2600.

La classificazione internazionale delle malattie ha il seguente significato per la medicina:

  1. Attraverso i codici, è possibile analizzare lo sviluppo di malattie e la mortalità in diversi paesi e regioni. I medici monitorano le prestazioni nelle dinamiche e fanno le conclusioni appropriate, le previsioni.
  2. La classificazione è applicata all'interno di ogni istituto medico o profilattico. Questo aiuta i servizi sanitari a monitorare lo sviluppo di una particolare malattia.
  3. Gli scienziati, prendendo i dati dall'ICD-10, possono eseguire correttamente e pienamente vari studi, tracciando conclusioni sullo stato di salute della popolazione.
  4. La classificazione combina approcci metodologici nella diagnosi e nel trattamento per i medici di diversi paesi.

Quanto sopra dimostra l'importanza dell'ICD-10.

Grazie alla classificazione, i medici possono capirsi senza conoscere diverse lingue straniere.

Inserire nella classificazione dell'epatite C

Con lo sviluppo di epatite di qualsiasi tipo, il fegato soffre più di tutti. Secondo l'ICD-10, ci sono diversi codici che descrivono l'infiammazione degli organi. Spesso è causato da infezioni. Per ogni agente patogeno ha il proprio codice nell'intervallo da B15 a B19. Gli epatologi sono coinvolti nel trattamento delle malattie.

L'eziologia dell'epatite C divide la malattia in 2 gruppi:

  • malattie di natura non virale;
  • patologia, il cui sviluppo provoca il virus.

L'epatite non virale può essere di diversi tipi.

Questi includono:

  1. Autoimmune. Il fegato è interessato a causa di violazioni nel lavoro delle difese del corpo. L'immunità non protegge, ma distrugge i tessuti sani, percependoli come alieni.
  2. Radiazioni. Tale epatite si sviluppa dopo esposizione lunga o grave.
  3. Toxic. Secondo ICD-10, ha il codice K71 ed è causato da avvelenamento. La necrosi epatica inizia a progredire in caso di violazione del corretto deflusso e della circolazione della bile.
  4. Non aggiustato. Di solito non si manifesta in circa sei mesi. Per questo motivo, il rischio di sviluppare cirrosi è alto.
  5. Reattiva. Gli è stato assegnato il codice K75.2. L'infiammazione è una complicazione di varie malattie che sono di natura infettiva e patologie del tratto gastrointestinale.
  6. Medicinale o alcolico Il codice per tale epatite è K70.1. Lo sviluppo della malattia è associato all'abuso di varie droghe o bevande alcoliche.
  7. Criptogenetica. I medici non sono in grado di identificare la causa di questa malattia, poiché l'infiammazione progredisce rapidamente.
  8. Batterica. Si sviluppa dopo l'infezione da sifilide o leptospirosi. Queste malattie iniziano il processo di infiammazione, causando l'epatite.

L'epatite può svilupparsi in seguito all'ingestione del virus. Gli agenti causali della malattia influenzano negativamente le cellule del fegato, il che porta alla sua distruzione.

Identificato e studiato 7 tipi di epatite virale. A ciascuno di essi viene assegnata una lettera in ordine alfabetico: A, B, C, D, E, F, G. Recentemente hanno aperto un altro modulo, chiamato TTV.

Ogni specie ha le sue caratteristiche che la distinguono da altre epatiti.

La malattia entra nel corpo da qualcuno che è già il suo portatore. Sono in corso studi che saranno in grado di dire agli scienziati il ​​più accuratamente possibile su tutti i modi di infezione da epatite. Il periodo di incubazione della maggior parte dei suoi agenti patogeni è di circa 4 settimane.

L'epatite A ed E sono i meno pericolosi per la vita e la salute umana, entrano nel corpo insieme al cibo e alle varie bevande. Ma la principale fonte di infezione è considerata una mano sporca. Con un trattamento adeguato e tempestivo in 1-1,5 mesi dalla malattia non rimarrà una traccia.

L'epatite C e B secondo l'ICD-10 rappresentano il più grande pericolo per la vita e la salute umana. I virus vengono trasmessi da una persona a un'altra sessualmente o attraverso il sangue. Se non si ottiene il trattamento in tempo, l'infiammazione diventa cronica.

L'epatite B secondo l'ICD-10 è contrassegnata dal codice B18.1. Epatite C cronica, il codice ICD 10 è B18.2. Se la prima malattia si manifesta vividamente, allora l'ultima è nel corpo per circa 15 anni, senza dare segnali.

Il codice di virus dell'epatite C secondo l'ICD 10 può anche avere B17.2. Questo è il codice di un'afflizione acuta. Cronica è la sua conseguenza, differisce nel quadro clinico sfocato. Anche per le cronache, l'alternanza dei periodi di remissione con le riacutizzazioni è tipica. Pertanto, i codici dell'epatite C per ICD-10 sono diversi.

Secondo le ultime statistiche nel mondo ci sono più di 170 milioni di persone con epatite C.

Codici del tipo di malattia

Ci sono epatociti nel fegato. Costituiscono l'80% delle cellule degli organi. Sono gli epatociti che svolgono le funzioni principali del fegato, neutralizzando le tossine, producendo la bile. Tuttavia, i "cavalli" funzionanti del corpo non possono resistere al virus. Gli epatociti sono i primi a subire il peso della malattia.

Allo stesso tempo, si verificano 2 tipi di distruzione all'interno del fegato:

Il primo interferisce con le prestazioni delle funzioni di lavoro del fegato. I disturbi anatomici alterano l'aspetto dell'organo, in particolare, aumenta. All'inizio, qualsiasi epatite è acuta.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, ci sono diversi codici per questa forma di malattia:

  • epatite acuta A - B15;
  • infiammazione acuta di tipo B - B16;
  • epatite acuta C - B17.1;
  • patologia acuta di tipo E - B17.2.

I tipi elencati di epatite virale sono determinati da un esame del sangue, enzimi epatici presenti in esso. Se il loro livello è alto, indica lo sviluppo della malattia.

Esternamente, i tipi acuti di epatite sono espressi dall'ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi. Questo è un segno di grave intossicazione.

La forma acuta ha 2 risultati:

  1. Pieno recupero del paziente.
  2. Transizione della malattia allo stadio cronico.

Ulteriori sintomi della forma acuta di epatite sono:

  1. Gli organi interni come il fegato e la milza iniziano a crescere.
  2. Le navi iniziano a sanguinare a causa dell'omeostasi disturbata.
  3. C'è un fallimento nel corretto funzionamento del sistema digestivo.
  4. Le feci diventano di colore bianco-grigiastro, e l'urina, al contrario, è colorata in toni scuri.
  5. Una persona diventa emotivamente instabile, molto stanca.

Ci sono anche codici per la forma cronica della malattia. Il capitolo precedente menziona il cifrario dell'epatite C.

  • infiammazione cronica B con un agente delta, cioè il componente il più piccolo possibile del virus, B18.0;
  • epatite B cronica senza un agente delta - B18.1;
  • altra infiammazione virale cronica - B18.8;
  • epatite virale cronica non specificata - B18.9.

Il quadro clinico dell'infiammazione cronica è meno pronunciato rispetto a quello acuto. Allo stesso tempo, la gravità dei cambiamenti nel fegato è maggiore. È l'infiammazione cronica che porta alla cirrosi, insufficienza d'organo e sviluppo dell'oncologia.

I codici di infiammazione non virale sono stati discussi nei capitoli precedenti. I guasti causati da cause esterne o interne sono rari. La maggior parte delle persone con epatite sono portatrici del virus e, a volte, diverse. L'infiammazione di tipo D, per esempio, si unisce alla patologia B. L'epatite A può andare insieme al tipo E. Le malattie complesse sono più gravi, hanno un quadro clinico pronunciato anche nella fase cronica.

L'epatite virale porta più spesso allo sviluppo di gravi complicanze come la cirrosi o il cancro. Se non trattato in modo tempestivo, può essere fatale.

Dove in forme mediche è l'epatite scritta in codice?

Nella lista dei malati e in altre forme mediche, le informazioni relative alla diagnosi sono sempre criptate:

  1. I dati personali del paziente sono riempiti di parole.
  2. Invece del codice della malattia è messo.

Le informazioni sulle regole per l'uso delle codifiche sono contenute nell'Ordine federale n. 624. In particolare, regola gli standard per il congedo per malattia. Non sono presi per indicare una diagnosi specifica. Il datore di lavoro scopre solo che il dipendente è in quarantena. Per questo è usato il codice 03. È chiaro che il dipendente è infetto, ma ciò che rimane esattamente il segreto medico.

Nella scheda e in altre forme mediche, il codice della malattia viene inserito direttamente. Ciò è fatto in modo che i medici che lavorano con i documenti costruiscano correttamente un modello di interazione con i pazienti. Alcune precauzioni sono necessarie quando si tratta di persone con epatite. La malattia è un pericolo per gli altri.

Codifica dell'epatite cronica C nell'ICD

L'epatite C virale (epatite C) è una malattia infettiva che colpisce soprattutto il tessuto epatico e altri organi, come la ghiandola tiroidea e il midollo osseo. Le caratteristiche specifiche della malattia sono caratterizzate dal codice di epatite C cronico ICD 10.

È nella categoria dell'epatite B15-B19. Il codice per il concetto generale di malattia del fegato in forma cronica secondo i documenti della classificazione internazionale delle malattie assomiglia a B18, e l'epatite C cronica, a sua volta, è sotto il codice B18.2.

Un virus che è entrato nel corpo umano è in esso da molto tempo e potrebbe non manifestarsi in alcun modo, ma il fatto è che è un percorso così cronico che è dannoso, poiché il tempo mancante può portare a processi irreversibili nel fegato.

Il virus uccide le cellule del tessuto epatico e al loro posto compaiono il tessuto connettivo e i composti fibrosi, che porteranno ulteriormente alla cirrosi o al cancro di un organo vitale.

Modi di infezione

L'infezione da epatite C virale avviene per via parenterale, strumentale, sessuale e da madre a figlio. Nei protocolli locali, il codice dell'epatite C ha una descrizione dei fattori più comuni:

  • trasfusione di sangue dal donatore al ricevente;
  • l'uso ripetuto di un ago monouso per somministrare iniezioni a persone diverse è considerato la via di infezione più comune;
  • contatto sessuale;
  • durante la gravidanza, il feto può essere infettato solo nel caso di una forma acuta della malattia nella madre;
  • le unghie e i saloni di parrucchiere sono una minaccia di infezione se non vengono rispettate tutte le regole asettiche, antisettiche e di sterilizzazione.

Il 40% dei casi di infezione nella pratica moderna sono ancora sconosciuti.

Sintomi caratteristici

Alcuni sintomi possono apparire, ma la loro incostanza e confusione non causano la maggior parte delle persone l'ansia e la necessità di vedere un medico.

I reclami soggettivi possono essere i seguenti:

  • nausea ricorrente;
  • muscoli e articolazioni doloranti;
  • diminuzione dell'appetito;
  • instabilità delle feci;
  • stati apatici;
  • dolore nella regione epigastrica.

A differenza della forma acuta della malattia, il decorso cronico è abbastanza difficile da determinare senza un'analisi specifica per i marcatori dell'epatite. Di solito, la rilevazione di un agente progressivo si verifica quando un organismo viene esaminato casualmente per una patologia completamente diversa.

L'epatite C nell'ICD 10 ha il codice B18.2, che determina i tipi di misure diagnostiche e l'uso del trattamento standard, che è la nomina della terapia antivirale. Per il trattamento mirato di questa patologia, gli specialisti usano i seguenti metodi diagnostici: analisi del sangue biochimica per AST, ALT, bilirubina e proteine, emocromo completo, ecografia degli organi addominali, analisi del sangue per la presenza di anticorpi al virus, biopsia epatica.

Il trattamento della forma acuta della malattia in un istituto medico viene effettuato da uno specialista di malattie infettive, mentre un gastroenterologo o un epatologo si occupa di patologia cronica.

Il corso del trattamento in entrambi i casi dura almeno 21 giorni.

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Epatite virale cronica C negli adulti

L'incidenza dell'epatite C nella Federazione Russa è in costante aumento. La peculiarità dell'epatite cronica C è un sintomo debole per molti anni. Più spesso, tali pazienti vengono rilevati per caso, quando si recano presso istituzioni mediche per altre malattie, prima di un intervento chirurgico, mentre si sottopongono a una visita medica di routine. A volte i pazienti vanno dal medico solo se ci sono serie complicazioni a causa della malattia. Pertanto, è importante diagnosticare l'epatite C virale in tempo e iniziare il trattamento.

L'epatite C virale è una malattia infettiva. È caratterizzato da un decorso lieve (fino a quello asintomatico) con una forma acuta. Molto spesso, la malattia acquisisce lo stato di cronica, che comporta lo sviluppo di gravi complicanze - cirrosi e carcinoma epatico.

L'unica fonte di virus dell'epatite C è una persona malata.

L'HCV nel mondo è stimato in circa 170 milioni di persone.

Nella classificazione internazionale delle malattie dell'ultima revisione (ICD-10) l'epatite C virale ha i codici:

  • B17. 2 - epatite acuta C.
  • B18. 2 - epatite cronica C.

L'agente eziologico della patologia è il virus dell'epatite C (HCV). La particolarità di questo virus è la sua alta capacità di mutare. La variabilità del genotipo consente al virus dell'epatite C di adattarsi alle condizioni del corpo umano e di funzionare a lungo in esso. Esistono 6 varietà di questo virus.

Stabilire un tipo genetico di un virus in un caso specifico di infezione non determina l'esito della malattia, ma l'identificazione di un genotipo consente di fare una previsione sull'efficacia del trattamento e influenza la sua durata.

L'epatite C è caratterizzata dal meccanismo di trasmissione del patogeno a contatto con il sangue. L'implementazione del meccanismo avviene naturalmente (quando si trasmette il virus dalla madre al feto - verticale, contatto - quando si usano oggetti domestici e durante i contatti sessuali) e modi artificiali.

La via artificiale dell'infezione avviene attraverso la trasfusione di sangue infetto e dei suoi componenti, durante procedure mediche e non mediche, che sono accompagnate da una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose, durante la manipolazione di strumenti contenenti sangue infetto.

La suscettibilità delle persone al virus è alta. L'insorgenza di infezione dipende in gran parte da quanto dell'agente patologico è entrato nel corpo.

L'epatite C acuta è asintomatica, rendendo difficile la diagnosi. Pertanto, in quasi l'82% dei casi, si verifica l'epatite C cronica.

La peculiarità del decorso cronico della malattia negli adulti è rappresentata dai sintomi attenuati o addirittura dall'assenza di sintomi. L'aumentata attività degli enzimi epatici, l'individuazione di marcatori virali nel siero per un periodo di sei mesi sono indicatori di questa malattia. Spesso i pazienti arrivano dal medico solo dopo l'insorgenza di cirrosi epatica e la manifestazione delle sue complicanze.

L'infezione cronica da HCV può essere accompagnata da un'attività completamente normale degli enzimi epatici dopo ripetuti esami durante l'anno.

In alcuni pazienti (15% o più), un biologo serio della struttura dell'organo si trova nella biopsia epatica. Le manifestazioni extraepatiche di questa malattia si verificano, secondo la comunità medica scientifica, in più della metà dei pazienti. Determineranno i dati prognostici della malattia.

Il decorso della malattia è complicato da tali disturbi extraepatici come la produzione di anormali proteine ​​del sangue, lichen planus, gluculonefrite, porfiria cutanea, reumatismi. Il ruolo del virus nello sviluppo del linfoma a cellule B, la trombocitopenia, il danno delle ghiandole interne (tiroidite) e la secrezione esterna (ghiandole salivari e lacrimali), il sistema nervoso, gli occhi, la pelle, le articolazioni, i muscoli sono stati stabiliti.

Per confermare la diagnosi di epatite C cronica, vengono utilizzati metodi di interrogazione ed esame, determinazione dei parametri biochimici del sangue e delle urine in dinamica, e la presenza di anti-HCV e HCV RNA nel siero del sangue. Lo standard per la diagnosi dell'epatite virale cronica C è una biopsia puntura del fegato, mostrata a tutti i pazienti che hanno i criteri diagnostici per un processo infiammatorio cronico in questo organo. Gli obiettivi della biopsia sono stabilire il grado di attività dei cambiamenti patologici nel tessuto epatico, chiarire la stadiazione della malattia in base alla forza dei cambiamenti fibrosi (determinazione dell'indice di fibrosi). Attraverso la biopsia è la valutazione dell'efficacia del trattamento.

Sulla base dell'istologia del fegato, determinare il piano di trattamento del paziente, le indicazioni per la terapia antivirale e prevedere l'esito della malattia.

Esiste uno standard chiaro per l'esame di un paziente che era sospettato di epatite C virale. Il piano d'esame comprende test di laboratorio e diagnostica strumentale.

Prove diagnostiche di laboratorio obbligatorie:

  • emocromo completo;
  • analisi biochimica del sangue (bilirubina, ALT, AST, test timolo);
  • analisi immunologica: anti-HCV; HBS Ag;
  • analisi delle urine.

Ulteriori test diagnostici di laboratorio:

  • biochimica del sangue;
  • coagulazione;
  • gruppo sanguigno, fattore Rh;
  • studio immunologico aggiuntivo;
  • analisi del sangue occulto fecale.
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • ECG;
  • radiografia del torace;
  • biopsia epatica percutanea;
  • esofagogastroduodenoscopia.

Il trattamento dell'epatite C virale dovrebbe essere completo. Questo implica una terapia di base e antivirale.

La terapia di base include la dieta (tabella n. 5), l'uso del corso di farmaci che supportano l'attività del tratto gastrointestinale (enzimi, epatoprotettori, farmaci coleretici, bifidobatteri).

È necessario ridurre l'attività fisica, osservare l'equilibrio psico-emotivo, non dimenticare il trattamento delle malattie associate.

Lo scopo del trattamento etiotropico dell'epatite C cronica è la soppressione dell'attività virale, la completa rimozione del virus dal corpo e la conclusione del processo infettivo patologico. La terapia antivirale è la base per rallentare la progressione della malattia, si stabilizza e regredisce i cambiamenti patologici nel fegato, previene la formazione di cirrosi e carcinoma epatico primario e migliora la qualità della vita.

Secondo le raccomandazioni, il trattamento con farmaci antivirali viene effettuato solo in pazienti adulti con epatite cronica C, con presenza di HCV RNA nel sangue e con danno epatico confermato istologicamente.

Attualmente, l'opzione migliore per il trattamento etiotropico dell'epatite C virale cronica è l'uso di una combinazione di interferone alfa-2 pegilato e ribavirina da 6 mesi a 1 anno (a seconda del genotipo del virus che ha causato la malattia).

Epatite virale con MKB 10

EPATITE VIRALE CRONICA (codice su ICD-10 - V18

Lungo (oltre 6 mesi) processo infiammatorio e distrofico nel fegato causato dalla persistenza di virus dell'epatite B, C, C O con una carenza di immunità cellulare e dei macrofagi. L'epatite cronica è più spesso formata dopo forme atipiche (anterteri e subcliniche) di epatite virale e si sviluppa come un processo prevalentemente cronico. Particolarmente spesso l'epatite cronica è osservata nei bambini del primo anno di vita a seguito di infezione perinatale da madri con epatite o da portatori di virus dell'epatite.

Fig. 3. Cirrosi epatica, coma epatico 2,3

L'epatite dura più di 6 mesi. La malattia è caratterizzata da fenomeni astenodispettivi, sindrome epatolienale e alterazioni dell'analisi biochimica del sangue sotto forma di iperfermentemia, disproteinemia, talvolta ittero e iperbilirubinemia, confermati da indicatori morfologici generalmente accettati e da marcatori specifici di sangue. L'epatite cronica è rappresentata morfologicamente da una diversa immagine di danno epatico diffuso, in alcuni casi con tendenza alla formazione di cirrosi. Nell'esito dell'epatite cronica, l'epatocarcinoma può svilupparsi. L'eziologia dell'epatite virale è confermata quando si individuano i marcatori di virus dell'epatite B, E, C, O.

In presenza di attività (in termini di attività di AlAT) e di rilevazione di marcatori di replicazione virale (RNA NSU, RNA LEU, DNA NVU, HBEA§), viene eseguito il trattamento con interferone alfa-2 ricombinante (viferon, roferon A, introne A, ecc.) per 6-12 mesi.

Modalità di dosaggio: Viferon viene prescritto in una dose giornaliera di 3-5 milioni UI per 1 m2 di superficie corporea nelle candele a giorni alterni, Roferon A e Intron A - 3 milioni di MU per via intramuscolare a giorni alterni 3 volte a settimana. Alcuni autori raccomandano di prescrivere il ciclofone a 10 mg / kg di peso corporeo per 6-12 mesi. Si ritiene che l'effetto antivirale del cicloferon sia associato non tanto all'aumentata produzione di interferone, quanto all'effetto immunoregolatore sulle citochine. Nella sindrome colestasi, è consigliabile utilizzare il sesso e la soluzione componente dell'antiossidante - 1,5% reambergina, così come citoflavina, e indipendentemente dal grado di attività del processo e fibrosi, il trattamento con interferone ricombinante per 6-12 mesi è combinato con

Mangio acido ursodesossicolico (ursofalco) alla dose di 10-15 mg / kg al giorno per 3-6 mesi. Quando il trattamento con epatite autoimmune viene eseguito con prednisone al ritmo di 2-3 mg / kg

2-4 settimane, quindi ridurre la dose entro 1-3 mesi a supporto di 0,5 mg / kg e somministrarla per 12-18 mesi in associazione con azatioprina alla velocità di 2 mg / kg una volta al giorno fino al raggiungimento della remissione, quindi continuare

Fig. 7. Cancro al fegato

trattamento con una dose di mantenimento di 0,5 mg / kg per 12-18 mesi.

codice virale dell'epatite c su icb 10

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Cirrosi epatica di eziologia virale

La cirrosi epatica di eziologia virale è il risultato del 40-60% dei casi di epatite cronica di eziologia virale con un alto grado di attività, che rappresenta il 50-55% di tutti i pazienti con CAH o, molto meno spesso, l'esito di epatite cronica con un basso grado di attività e si sviluppa in media entro 5 anni a 0, 8-1% dei pazienti che hanno subito una forma sintomatica o anicterica di epatite virale acuta di tipo B o C (epatite cronica con un alto grado di attività di tipo C rappresenta il 21% di tutti i pazienti con epatite cronica). Associare un'infezione da virus D a eziologia virale cronica di epatite B o carcinogenismo B nel 20% dei casi provoca epatite virale fulminante con una transizione verso una rapida cirrosi con esito sfavorevole.

Attualmente, il virus dell'epatite G è stato isolato, il che, come il virus C, produce un processo cronico nel fegato e l'esito del virus cronico dell'epatite G può essere la cirrosi epatica. In rari casi, la cirrosi post epatite si sviluppa immediatamente dopo l'epatite virale acuta, aggirando lo stadio dell'epatite cronica. La cirrosi epatica viene diagnosticata nell'intervallo da 3 a 28 anni dopo l'epatite virale acuta, spesso in 10-20 anni. Pur mantenendo i segni istomorfologici dell'epatite cronica attiva sullo sfondo dell'alterazione cirrotica del tessuto epatico, viene stabilita la diagnosi di cirrosi attiva. Nei 2/3 dei pazienti si sviluppa cirrosi macronodulare. Per l'eziologia virale della cirrosi epatica è caratterizzato da un lungo, per un certo numero di anni, corso latente. Il processo patologico persiste senza attività pronunciata, spesso le esacerbazioni si fermano. Splenomegalia e disproteinemia (ipergammaglobulinemia) sono più pronunciate e l'iperamino-transferasemia è moderata rispetto all'epatite cronica attiva. Le eccezioni sono i casi di esacerbazione fulminante della cirrosi nelle fasi iniziali, quando la malattia manifesta ittero epatocellulare grave, spesso con colestasi, un aumento pronunciato dell'attività delle aminotransferasi e spesso resistente ai glucocorticoidi.

La cirrosi virale con una componente colestatica pronunciata (in passato, la variante "colangiolitica" della cirrosi) è estremamente sfavorevole. Iper-ceramotransferasi e iperglobulinemia, le colestasi intraepatiche sono una manifestazione di un'alta attività del processo patologico, quest'ultima non mostra una tendenza a invertire lo sviluppo ed è scarsamente suscettibile alla terapia farmacologica.

Una variante sfavorevole, ma relativamente rara del decorso è la cirrosi epatica ad alta attività infiammatoria mesenchimale nel periodo terminale allo stadio di scompenso parenchimale e / o vascolare.

Nella maggior parte dei pazienti, l'insorgenza della malattia è graduale, vi sono lamentele non specifiche di debolezza generale, diminuzione delle prestazioni, dolore nel giusto ipocondrio, nausea, flatulenza e perdita di peso. Questi disturbi aumentano durante i periodi di esacerbazione, insieme ad un aumento dell'attività delle aminotransferasi ematiche e allo sviluppo di ittero moderato. Durante la riacutizzazione, la sindrome emorragica può essere intensificata sotto forma di sanguinamento, artralgia e aumento del numero di teleangectasie cutanee. Il decorso avverso della malattia è indicato da ittero resistente, disproteinemia significativa con ipoalbuminemia e ipergammaglobulinemia, grave aminotransferasemia. Nel corso del tempo, la maggior parte dei pazienti ha una graduale riduzione dei parametri biochimici che riflettono l'attività infiammatoria con una tendenza a normalizzare l'aminotransferasemia. Allo stesso tempo, ci sono segni di insufficienza epatocellulare e si sviluppa scompenso di ipertensione portale. Le vene varicose dell'esofago e del cardias si sviluppano in pazienti con cirrosi virale più spesso e più precocemente e ascite più tardi e meno frequentemente rispetto ai pazienti con cirrosi alcolica. L'aspettativa di vita media dalla diagnosi - circa 10-15 anni, ma spesso i pazienti vivono molto più a lungo.

La reazione positiva del sangue a HBsAg, HBeAg (nel 20% dei pazienti) e anti-HBc IgM, anti-HBe e anti-HBc e l'immunofluorescenza degli epatociti contenenti HBcAg nei nuclei e HBsAg nel citoplasma, la presenza di necrosi a gradini e ponti con infiltrazione infiammatoria nelle parti periferiche dello pseudo-cablaggio e l'assenza di degenerazione grassa epatocitaria grave caratteristica della cirrosi alcolica. La mancanza di marcatori sierologici e tissutali del virus non esclude la natura virale della cirrosi epatica. La cirrosi epatica da epatite C virale acuta (sieronegativa), per analogia con epatite C virale acuta e epatite cronica C attiva, può essere sospettata con l'esclusione di altri fattori eziologici, specialmente in pazienti con evoluzione lenta e attività moderata del processo patologico, passando per diversi anni in uno stadio inattivo. A differenza della cirrosi di tipo B, in questa forma non c'è predominanza di uomini, il numero di maschi e femmine è quasi lo stesso. Allo stesso tempo, HCV-RNA specifico e i suoi anticorpi sono determinati sierologicamente nel sangue.

Nella cirrosi virale, un aumento dell'attività dell'ALT, l'ipergammaglobulinemia e un aumento dell'indice di test del timolo sono più pronunciati e l'attività GGTP è aumentata molto meno spesso e meno che nell'alcol, i test dei sedimenti sono positivi nell'80% dei pazienti, nel siero una concentrazione di IgG è moderatamente elevata e nel siero alcolico la cirrosi aumenta prevalentemente di IgA.

I moderni principi moderni di trattamento della cirrosi dell'eziologia virale includono:

interferonizzazione (alfa2 -interferone, preferibilmente introne o laferon in combinazione con lamivudina (zeffix) con B e ribavirina (rebetol) con infezione virale C e immunomodulazione (timina, T-attivina, timogeno, vilosen, sodio nucleinato secondo lo schema: una volta al giorno per 3 giorni di seguito, una volta alla settimana (2 volte, un totale di 5 iniezioni per corso);

lattulosio (duphalac) al ritmo di 1-1,5 g per 1 kg di peso corporeo del paziente per 15-30 giorni con passaggio a dosi di mantenimento, ridotto di 2-3 volte;

contenuto di silimarina (simepar - silymarin in associazione con vitamine del gruppo B), legalon, kars, silibor nella dose terapeutica aumentata di 3 volte, hepabene (silimarina e fumarium), 2 gocce. 3 volte al giorno, 1-2 mesi;

in assenza di colestasi, i farmaci di scelta possono essere Essentiale IV e per via orale per 1-2 mesi;

vitamine, microelementi - antiossidanti (tocoferolo, alvitil, multitabs, unicap, triovit, namatsit);

diuretici: antagonisti dell'aldosterone - spironolattoni in combinazione con derivati ​​tiazidici (secondo uno schema individuale);

farmaci che agiscono sulla funzione tossica del fegato: citrarginina, ornichetil (la dose è individuale e dipende dalla gravità della malattia).

Si ritiene che in caso di cirrosi epatica si verifichi raramente la replicazione del virus, poiché piccole dosi di2 -l'interferone (1 milione di UI per 15-30 giorni) è prescritto per non sopprimere la replicazione, ma per ripristinare lo stato immunitario del paziente