Linfonodi nel fegato

Sintomi

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I siti principali del sistema linfatico interno sono i linfonodi nel fegato. L'infiammazione del linfonodo epatico può indicare non solo problemi al fegato, ma anche l'intero corpo. La linfoadenopatia non esclude malattie pericolose come l'oncologia e l'AIDS. I vasi e le terminazioni nervose nella fessura del fegato del portale lavorano più intensamente sul filtraggio delle tossine, alimentando le sostanze al fegato per un'ulteriore purificazione. La posizione profonda del nodo non rivela il suo aumento visivo, per questo scopo vengono utilizzati diagnostica hardware e test di laboratorio.

L'infiammazione dei linfonodi nel fegato può indicare la presenza di cancro o AIDS in tale persona.

Possibili cause di infiammazione

Alcune malattie interne sono accompagnate da una condizione in cui i linfonodi sono ingranditi. In un caso, la linfoadenopatia sarà una diagnosi preliminare che richiede un esame clinico, nell'altro, che agisce come un sintomo principale. Le ragioni principali che spesso coinvolgono il tessuto linfoide nel processo di infiammazione:

  • malattie infettive;
  • la tubercolosi;
  • infezioni fungine;
  • l'artrite;
  • esposizione a determinati farmaci;
  • sesso occasionale;
  • iniezioni di farmaci;
  • mangiare carne cruda;
  • viaggiare verso i paesi del sud;
  • comunicazione con animali malati.

Un tumore maligno (epatoblastoma) in un bambino di età inferiore a 5 anni provoca infiammazione del gate del fegato. È formato dall'embrione e successivamente cresce più a fondo nel fegato. Le cause dell'epatoblastoma non sono state identificate, ma sono strettamente associate a una predisposizione ereditaria al cancro. In alcuni casi, la causa è l'uso di contraccettivi orali da parte della madre. Questo tipo di cancro nei bambini è particolarmente pronunciato e ha un alto tasso di metastasi in altri importanti organi.

Sintomi allarmanti

Quando un linfonodo è infiammato al gate del fegato di una persona, non può essere rilevato visivamente a causa della sua posizione profonda. La linfoadenopatia è in grado di diffondersi, ma lo stadio iniziale è localizzato proprio vicino all'organo malato. È necessario superare un esame il più presto possibile se i seguenti sintomi si presentano come un complesso e alcuni di essi:

  • aumento della temperatura;
  • sudorazione (specialmente di notte);
  • brividi febbrili;
  • dolore nel fegato;
  • ingrandimento dell'organo durante la palpazione;
  • perdita di peso.

Il linfonodo infiammato è teso e può causare forti dolori. La linfoadenopatia porta talvolta alla suppurazione del nodo e alla sua rottura da una grande tensione della parete. Insieme a malattie facilmente curabili, i tumori maligni non sono esclusi. L'infiammazione tumorale dei nodi differisce l'una dall'altra nella loro struttura, proprietà, manifestazione clinica e ulteriori previsioni.

Diagnosi e trattamento

All'interno del corpo, i linfonodi del fegato sono collegati con molti altri linfonodi e formano un gruppo. Pertanto, la linfodenopatia epatica può diffondersi in altre parti dei linfonodi del corpo umano, a volte esterni. In questo caso, il gonfiore dei nodi del sistema che sono uniti al fegato, che sono già visibili e palpabili, viene aggiunto ai sintomi. Particolare attenzione viene prestata al tasso di crescita dei nodi.

Metodi della medicina moderna

Per identificare il punto focale della malattia, il medico raccoglie molte informazioni (storia): circa le abitudini e il comportamento del paziente, i possibili contatti, i luoghi di permanenza. Assicurati di considerare in dettaglio i sintomi e la storia del paziente. Quindi segue un esame medico e di laboratorio:

Trattamento del carcinoma epatico e della linfoadenopatia

Nel cancro del fegato, la chemioterapia e la successiva escissione tumorale vengono utilizzate se non ci sono metastasi. La radioterapia non viene utilizzata poiché è inefficace e il fegato non tollera le radiazioni. Nelle cliniche moderne vengono attivamente utilizzate l'ablazione con radiofrequenza, la terapia mirata e protonica e l'introduzione di etanolo nel sito di crescita del tumore. Le persone con epatite B e C sono in un particolare gruppo a rischio, poiché in molti casi sviluppano un cancro al fegato entro 20 anni dall'infezione.

La versione finale della diagnosi prende necessariamente in considerazione le aree interessate, lo stadio di diffusione, i sintomi caratteristici, la partecipazione della milza e di altri sistemi e tessuti non linfatici (extranodali) del corpo.

Il cancro precoce viene trattato, ma se si inizia la malattia, significa che sarà fatale. C'è oncologia più spesso con epatite cronica. Le cellule epatiche iniziano a dividersi troppo rapidamente, non riuscendo a raggiungere la maturità. Il rinnovamento del corpo non si verifica, ma solo un aumento della sua massa. Contemporaneamente al cancro del fegato, la linfoadenopatia è caratterizzata da un consolidamento della struttura dei nodi dall'interno, ma non può esserci dolore.

Metodi popolari

Non sarà fuori luogo applicare i metodi di trattamento domiciliare in combinazione con i farmaci. Le ricette popolari saranno efficaci se la linfoadenopatia è nelle sue fasi iniziali. Il rifiuto del trattamento, prescritto da un medico, rafforza la malattia o la traduce in uno stadio cronico. Di conseguenza, la condizione di funzionamento del nodo si diffonderà ad altri sistemi e organi, il che potrebbe causare un risultato difficile in futuro e rendere più difficile il recupero.

Misure preventive

Se compaiono sintomi che indicano ingrossamento dei linfonodi alle porte del fegato, deve essere diagnosticato il prima possibile in una clinica medica. Quanto prima viene identificata la patologia, tanto più facile è curarla. Migliorare la prognosi per il pieno recupero e per gravi malattie. Immunizzazione contro l'epatite B, test periodici di test del fegato per rilevare i cambiamenti. Non dovresti abusare di bevande alcoliche, contatti lunghi e frequenti con sostanze chimiche. È necessario utilizzare dispositivi di protezione in industrie pericolose e allevamenti di bestiame, per osservare l'igiene, evitare il sesso occasionale. Con una tendenza all'epatite cronica, è opportuno essere al controllo del dispensario, seguire una dieta delicata e le raccomandazioni dei professionisti medici.

Linfonodi epatici ingranditi

Il sistema linfatico fornisce una protezione affidabile del nostro corpo contro eventuali particelle nocive. Consiste di molti linfonodi regionali che raccolgono linfa da qualsiasi parte del corpo. Si trovano anche in alcuni organi parenchimali. I linfonodi nel fegato sono il gruppo principale del sistema linfatico interno. Il loro cambiamento parla non solo della patologia del fegato, ma anche della rottura del normale funzionamento del corpo.

Il fegato è l'organo più grande e più importante del sistema digestivo. È la trasformazione delle proteine ​​del sangue, della bile, del glucosio. Questa ghiandola è chiamata "laboratorio biologico" e il filtro barriera del corpo umano. L'organo ha due superfici e due lobi. Ci sono anche due solchi longitudinali e uno trasversale sulla superficie inferiore del fegato. La scanalatura trasversale è chiamata la porta del fegato. Questo è il sito di localizzazione di arterie, vene, vasi linfatici e vie biliari.

I linfonodi nella porta del fegato si trovano più spesso. Normalmente, sono caratterizzati da:

  • fino a 2-3;
  • la dimensione del nodo non supera i 10 millimetri;
  • indolore;
  • non saldato al tessuto epatico;
  • non spremere vasi sanguigni e dotti biliari;
  • consistenza elastica ed omogenea.

I linfonodi ingranditi nel fegato significano che il corpo sta facendo un processo patologico. Più spesso, vengono rilevati dagli ultrasuoni. Allo stesso tempo, all'inizio, una persona non può presentare alcuna lamentela sul suo stato di salute.

I linfonodi ingrossati indicano la loro incapacità di svolgere la loro funzione principale - la protezione contro i microrganismi patogeni. Un nodulo allargato può accompagnare la sua infiammazione - quindi si chiama linfoadenite. Se il nodo viene ingrandito per un altro motivo, questa condizione è chiamata linfoadenopatia.

Linfonodi ingrossati nel fegato: cosa significa per il corpo:

  • l'incapacità del fegato di svolgere la sua funzione - questo può essere una conseguenza dell'infiammazione o della degenerazione del tessuto adiposo;
  • processi oncologici tardivi;
  • conseguenza dell'assunzione di alcuni farmaci epatotossici - Sulfanilamide, Paracetamolo, agenti citostatici, farmaci antitubercolari, contraccettivi ormonali orali;
  • infezione da parassita;
  • infezioni, virus, malattie fungine;
  • conseguenze del sesso occasionale;
  • malattie dopo aver mangiato pesce crudo o carne;
  • conseguenze di intossicazione, avvelenamento da funghi, sostanze chimiche;
  • dopo l'assunzione di droghe.

È importante! In ogni caso, un allargamento del linfonodo nella fessura portale non dovrebbe passare inosservato.

Se non tratti la causa di questa condizione, puoi affrontare le conseguenze che sono più pericolose e più difficili da trattare.

La linfoadenopatia epatica non ha sintomi specifici. Il suo aspetto è difficile da notare durante l'ispezione. Nella maggior parte dei casi, i sintomi della malattia sottostante vengono prima di tutto. Ad esempio, se la causa è un cancro, la persona perde peso, si lamenta della disfunzione dell'organo colpito.

Quando la causa della linfoadenopatia è un'anomalia nel fegato, si manifesta con i seguenti sintomi clinici:

  • giallo della pelle, bulbi oculari, mucose visibili;
  • aumento della temperatura corporea a 38-39 gradi Celsius;
  • pesantezza nella regione epatica;
  • aumento della palpazione dell'organo;
  • sindrome del dolore nell'area subcostale destra;
  • disturbi del tratto gastrointestinale - nausea, vomito;
  • la pelle può prudere, le vene di ragno appaiono su di esso;
  • una persona può perdere peso;
  • gli arti inferiori si gonfiano, il fluido viene raccolto nella cavità addominale;
  • c'è una maggiore sudorazione, specialmente di notte.

Questi sintomi indicano danni al fegato. Questo è pericoloso, perché in questo caso le tossine non vengono rimosse dal corpo e inizia l'intossicazione generale.

Ci sono diverse malattie il cui sintomo è un aumento dei linfonodi epatici. Ad esempio, il seguente:

  • metastasi del cancro degli organi prossimali: torace, stomaco, intestino, pancreas, reni, organi della cavità toracica;
  • la tubercolosi;
  • epatite virale;
  • invasioni parassitarie - echinococcosi;
  • cirrosi epatica;
  • amiloidosi;
  • lesioni fungine - actinomicosi;
  • Malattie sistemiche del tessuto connettivo - artrite reumatoide;
  • immunodeficienze - HIV che causa l'AIDS;
  • la malattia di Hodgkin;
  • clamidia;
  • la sifilide;
  • infezione da citomegalovirus.

Le cellule maligne metastatizzano al fegato in modo ematogeno, perché un litro e mezzo di sangue passa attraverso la ghiandola in un minuto. Questi possono essere metastasi epatiche - cancro primario o altri organi - secondari. Questa condizione si verifica durante le ultime fasi del cancro.

La tubercolosi epatica è accompagnata da danno intestinale. I sintomi principali sono segni di danno epatico, malessere generale, debolezza, perdita di peso significativa. Possono verificarsi condizioni di vita scadenti.

L'epatite virale e la cirrosi sono accompagnate da ingrossamento del fegato, milza, giallo e aumento delle emorragie. In questi pazienti sono possibili trasfusioni di sangue, interventi parenterali, dipendenza da alcol.

La linfogranulomatosi è una malattia maligna del tessuto linfoide. I criteri diagnostici sono i linfonodi ingranditi, che formano conglomerati. C'è un aumento della temperatura, prurito, sudorazione e debolezza crescente.

L'amiloidosi è una violazione del metabolismo delle proteine, in cui una proteina patologica, l'amiloide, si deposita nei tessuti. Più spesso si accumula nel fegato, nella milza, nelle ghiandole surrenali. Il fegato aumenta, ci sono violazioni nel tratto gastrointestinale (GIT), aritmie.

Actinomicosi - infezione da funghi in caso di danno alle mucose della bocca e della pelle. Ci sono formazioni infiammatorie che assomigliano a un tumore. Suppongono e formano le fistole.

Linfonodi ingrossati del fegato. Sono diagnosticati utilizzando un complesso di vari metodi:

  • ispezione obiettiva;
  • esame del sangue;
  • analisi del sangue biochimica;
  • analisi delle urine;
  • esame ecografico;
  • tomografia computerizzata;
  • biopsia del linfonodo.

L'esame non aiuterà a valutare la condizione del linfonodo. Ma questo metodo è informativo nella fase iniziale della diagnosi, dove si stima la dimensione del fegato, la consistenza, lo stato del bordo inferiore del fegato, la presenza di fluido nella cavità addominale.

Nell'analisi del sangue possono essere rilevati anticorpi specifici. Appaiono con l'epatite. Con questo metodo, è possibile distinguere tra tipi di epatite. Questa è la chiave nella selezione di ulteriori terapie farmacologiche.

Nell'analisi biochimica del sangue è importante valutare il livello di bilirubina, proteine ​​totali, fosfatasi alcalina. Questi indicatori indicano l'attività funzionale del fegato.

L'esame ecografico dà un'idea non solo del fegato, ma anche del nodo. Da parte del fegato, vengono valutate le dimensioni, la struttura, la presenza di foche e fluido nella cavità addominale. Se stiamo parlando di un nodo, vengono valutate tutte le sue caratteristiche: dimensione, quantità, consistenza.

Un tale metodo diagnostico come tomografia computerizzata (CT), dà un'idea dello stato di tutti i sistemi del corpo. Vengono valutate la dimensione e la struttura del fegato, la presenza di linfonodi ingrossati. Tutti i gruppi di linfonodi possono essere esaminati per escludere patologie.

Usando una biopsia, essi escludono o confermano l'eziologia maligna della linfoadenopatia. Con questo metodo, è possibile seminare il microrganismo che ha causato l'infiammazione.

La tattica del trattamento dei linfonodi ingrossati del fegato dipende dalla malattia primaria. Gli specialisti che sono impegnati nel trattamento di questa patologia possono essere:

Il terapeuta cura l'epatite virale e la cirrosi. La durata del trattamento e la scelta degli agenti antivirali è determinata dal tipo di virus e dalle sue proprietà. Lo scopo del trattamento della cirrosi è rallentare la progressione della malattia, migliorando la qualità e la durata della vita del paziente.

Un oncologo tratta i tumori e le loro conseguenze. A seconda del grado di danno, stadio, prevalenza delle metastasi, il trattamento viene scelto individualmente. Terapia di malattie oncologiche combinate. Include chirurgia, radioterapia e chemioterapia con diversi farmaci.

Lo specialista della tubercolosi cura la tubercolosi. Qui, il trattamento dipende anche dalla fase e dalla portata del processo. Il regime di trattamento viene selezionato singolarmente da 4 a 9 mesi.

È importante! Se la malattia primaria viene curata, la condizione dei linfonodi ritorna gradualmente alla normalità.

Un ematologo è impegnato nel trattamento delle malattie del sangue - linfogranulomatosi e leucemia. Queste malattie sono trattate con farmaci, chemioterapia, radioterapia e trapianti di midollo osseo.

Il chirurgo tratta l'ascite - rimuovendo il liquido in eccesso dalla cavità addominale. Ha anche eliminato le cisti del fegato, rimuove le invasioni parassitarie. Nei casi iniziati esegue il trapianto.

Linfonodi dell'epatite virale

Infermiera virale dell'epatite
Epatite cronica con hcv

Linfonodi infiammati con epatite C

Linfonodi ingrossati e HIV

I linfonodi ingrossati sono comuni nelle persone con HIV, e c'è persino un mito popolare che questo sia un sintomo specifico dell'infezione da HIV, che è completamente sbagliato. Il fatto che la linfoadenopatia sia, e con ciò che può essere collegato, è descritto in questo articolo dallo specialista americano Mark Kichoki.

Linfonodi ingrossati e HIV

Moltissime persone con HIV, indipendentemente dallo stadio della malattia, presentano linfoadenopatia, cioè linfonodi ingrossati. I linfonodi si trovano sotto le ascelle, l'inguine, il collo, il torace e l'addome. Nelle persone sieropositive, i linfonodi ingrossati sono solitamente causati dall'HIV stesso, ma la causa può essere anche molte altre infezioni e malattie, comprese quelle molto gravi. Ecco alcuni brevi dati sulla linfoadenopatia.

I linfonodi sono piccoli, non più grandi di un fagiolo, gli organi del sistema immunitario. Sono abbondanti in tutto il corpo, essendo parte del sistema linfatico. La linfa è un fluido che, per così dire, raccoglie sostanze estranee in tutto il corpo e le rimanda ai linfonodi. I linfonodi stessi sono filtri naturali del corpo che contengono un numero enorme di cellule del sistema immunitario ‥ linfociti. L'obiettivo dei linfociti è quello di eliminare sostanze estranee e microrganismi (virus, batteri) che vengono trasferiti ai linfonodi insieme alla linfa.

Che cosa causa i linfonodi ingrossati?

Normalmente, la linfa scorre liberamente attraverso i linfonodi, ma a volte inizia ad accumularsi in essi, insieme a un numero crescente di cellule del sistema immunitario. Di conseguenza, il linfonodo si gonfia, a volte aumentando molte volte. Ci sono diverse possibili cause per i linfonodi ingrossati.

Infezione locale Molto spesso la posizione dei linfonodi ingrossati indica la posizione della malattia. Ad esempio, tutte le infezioni alla gola possono causare rigonfiamento dei linfonodi nel collo. Molte infezioni sessualmente trasmesse. per esempio, la sifilide. spesso causano un forte gonfiore dei linfonodi nell'inguine. Alcune infezioni causano linfoadenopatia generalizzata, cioè linfonodi ingrossati in diverse parti del corpo. Tali infezioni includono l'HIV, poiché colpisce le cellule del sistema immunitario, che sono presenti in tutti i linfonodi. In tutti questi casi, i linfonodi sono una conseguenza della mobilitazione del sistema immunitario per combattere la malattia. Ad esempio, nel caso dell'HIV, questo dimostra che il sistema immunitario sta attivamente combattendo il virus.

Infezione dei linfonodi stessi. A volte la causa è l'infiammazione e l'infezione del linfonodo stesso, che può essere infiammato, come altri organi del corpo. Questa malattia è chiamata linfoadenite. La differenza tra linfoadenite e linfoadenopatia causata dalla lotta contro l'infezione è che i linfonodi sono solitamente molto dolorosi.

Linfoma. Quando le cellule tumorali infettano il sistema linfatico, questa condizione si chiama linfoma, o cancro dei linfonodi, che causa anche un aumento indolore dei linfonodi. Esistono due tipi di linfoma ‥ Hodgkin e non Hodgkin. Il linfoma non Hodgkin si riferisce a malattie opportunistiche nell'infezione da HIV ed è più comune nelle persone in fase di AIDS. Questo è uno dei motivi per cui le persone con HIV che hanno linfonodi ingrossati hanno bisogno di consultare un medico solo nel caso in cui vengano eliminate le cause più pericolose dei linfonodi ingrossati.

Quali sono i sintomi della linfoadenopatia?

Ovviamente, i linfonodi ingrossati sono un sintomo di linfoadenopatia. Ma questa condizione ha anche altri sintomi. I suoi sintomi includono:

gonfiori, grandi protuberanze sul collo, sulla parte posteriore della testa e in altri punti in cui si trovano i linfonodi,

lieve dolore dei linfonodi, anche se molto spesso non provocano dolore,

febbre o arrossamento della pelle attorno al linfonodo,

la presenza di una malattia infettiva o di una recente malattia infettiva nella storia della malattia.

La linfoadenopatia può essere trattata?

Se vi è il sospetto di ingrossamento dei linfonodi, è necessario prima consultare un medico. Solo un medico può dire con certezza se si tratta di un aumento dei linfonodi o meno. Ma se il medico ha confermato che si tratta di linfoadenopatia, è possibile curare questa condizione? Prima di tutto, è molto importante determinare la ragione per l'aumento dei linfonodi. Il paziente ha il linfoma? O è un'infiammazione dei linfonodi? O è una reazione a un'infezione virale? Il trattamento dipende dalla causa e di solito risolve efficacemente questo problema. Le opzioni possono essere le seguenti:

Prescrizione di antibiotici per il trattamento di un'infezione batterica

Farmaci antivirali, se la causa del virus.

Biopsia linfonodale per determinare la presenza di cellule tumorali. Se viene confermato che si tratta di linfoma, la chemioterapia è prescritta per trattare il cancro e ridurre i linfonodi.

A seconda della causa, a volte il medico osserva semplicemente la linfoadenopatia finché non passa lei stessa. Ad esempio, nello stadio asintomatico dell'infezione da HIV, se la linfoadenopatia è causata dall'HIV stesso, di solito non viene somministrato alcun trattamento.

Se ti sembra che hai trovato linfonodi ingrossati sotto le ascelle, all'inguine o sul collo, consulta immediatamente un medico per poter determinare la causa e, se necessario, prescriverti un trattamento.

Non sono aumentati molto, come i fagioli, ho dimenticato di aggiungere che non avevo preso la terapia prima, non ce n'era bisogno, ho fatto CT, ripeto, non c'è tubercolosi.

Per non ripetere, le domande devono essere poste correttamente. Porta tutti i dati del sondaggio, ecc., E quindi quale domanda è la risposta. Nello specifico, hai fatto una domanda, si. E per capire in dettaglio, hai bisogno di maggiori informazioni.

10/2029 Diagnosi di linfoma [BLL] (remissione?!)

10 / 2029Stocrin + Combivir (l'emoglobina è caduta)

29 / 2029Stocrin + Heptavir + Videx (lo schema non è indicato per la chemioterapia)

01 / 2013Stockin + Heptavir + Abacavir

IS 414 [168, 336, 299, 216, 62, 206, 253, 414]

VN n. [8 (800) 511 36 18, 2280, n. 85, 75, n. nd]

Utente newbie № 11352 Registrazione 17.11 Messaggi 13 Reputazione 1

Re: linfonodi.

Non so se è importante o meno, ma prima, è stato trattato per l'epatite C, l'infiammazione dei polmoni, secondo lo specialista di malattie infettive, è causata dall'HTP.

Utente moderatore n. 335 Registrazione 25.01 Indirizzo Kiev Messaggi 1.915 Reputazione 1010

Ho per esempio 3,8 leucociti e 1 neutrofilo. Dopo una settimana di riacquisizione, leucociti 4,2, neutrofili 1,5. A volte il linfonodo esce dietro l'orecchio, fino a circa 1 cm, morbido, dolente. Quindi si nasconde. Cosa può dire?

Hai bisogno di dati completi con la formula dei leucociti e la VES.

Il linfonodo varia in modo arbitrario o sotto l'influenza di recidiva di alcol / herpes, ecc.

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VN n. [8 (800) 511 36 18, 2280, n. 85, 75, n. nd]

Hai bisogno di dati completi con la formula dei leucociti e la VES.

Il linfonodo varia di dimensioni in modo arbitrario o sotto l'influenza della recidiva di alcol / herpes, ecc.?

L'ultima analisi di leucociti 4.2, neutrofili 1.4, linfociti 2.2, emanlobina 119, ematocrito 35, numero totale di trombociti 168, neutrofili nucleari segmentati 42%, linfociti 46%, monociti 7%, soe 20, stab neutrofili 3 %, eosinofili 2%. Sono il proprietario di tonsillite cronica, sinusite con una foratura. Quindi ho un linfonodo ingrossato uno, dietro l'orecchio da sinistra. Dalle narici a sinistra a volte sanguinanti. Il nodo sotto l'azione del polmone e non in grandi quantità di alcol generalmente lascia. E così durante il giorno può nascondersi e scomparire per alcuni giorni, poi di nuovo.

Vivi oggi, perché ieri non è più, e domani potrebbe non esserlo.

Infiammazione dei linfonodi

Il primo segno di infiammazione dei linfonodi è un aumento di esso. Un nodo può essere ridimensionato, diversi o tutti in una volta. Ci sono circa 1.000 formazioni nel corpo. Sono divisi in gruppi di 150. Esternamente, i linfonodi sembrano gruppi ovali o arrotondati di cellule.

Essendo una parte dei sistemi circolatorio e linfatico, le formazioni si trovano alle estremità e lungo la periferia delle loro navi. I nodi sono distribuiti in modo tale da creare la barriera più efficace contro i virus che entrano nel corpo. La lotta contro i batteri patogeni è la funzione principale dei linfonodi.

In medicina, l'infiammazione dei linfonodi è chiamata linfoadenite. Si verifica se il virus riesce ancora a penetrare nel sistema linfatico. Il liquido da esso, passando attraverso i nodi, viene cancellato. Nodi - la concentrazione di linfociti.

Queste sono cellule specializzate nella distruzione di "agenti" patogeni. Quando il loro "esercito" è troppo grande, i linfonodi si spostano in una modalità di funzionamento potenziata. Per elaborare più virus, sono necessarie dimensioni più grandi e più linfociti.

Quella educazione e aumento, infiammati. Molto spesso, i pazienti lamentano un aumento dei linfociti all'inguine, sotto le ascelle e nel collo. Esaminiamo questi casi in modo più dettagliato.

Infiammazione dei linfonodi nel collo

Allergie, malattie della ghiandola tiroide e del tessuto connettivo, disordini metabolici e alcolismo. Queste sono rare cause di linfoadenite. Cause comuni di infiammazione dei linfonodi.

-Mal di gola, ODS, influenza e altre malattie infettive che interessano il tratto respiratorio superiore.

-Immunodeficienza. Ridurre la funzione protettiva del corpo porta all'infiammazione degli organi di protezione immunitaria, che sono i linfonodi. È sufficiente per sovraraffreddarsi, sperimentare una serie di stress o subire un'infezione.

L'immunità è anche ridotta a causa della mancanza di vitamine e anemia. In rari casi, la linfoadenite è un segno di AIDS. Vale la pena di proteggere se tutti, o la maggior parte dei centri, sono sistematicamente infiammati contemporaneamente.

-I tumori sono al terzo posto nell'elenco delle cause comuni della linfoadenite del collo. Se le cellule del sistema linfatico rinasero in cellule cancerose, i linfonodi si infiammano automaticamente. Cominciano a lottare con i tessuti del loro stesso sistema.

‥ Lesioni ai linfonodi. Il danno meccanico alle formazioni chiude la lista delle cause effettive della loro infiammazione.

I sintomi della linfoadenite del collo comprendono non solo un aumento dei nodi di dimensioni, ma anche il loro dolore. È difficile deglutire, fa male quando si premono i linfocentri.

Il processo infiammatorio porta anche a mal di testa, febbre, debolezza. Malessere generale non è un requisito, tuttavia, spesso accompagnato da linfadenite cervicale.

Il trattamento dell'infiammazione dei linfonodi del collo dipende dalle cause della malattia. La linfoadenite non è una malattia separata. È sempre solo uno dei sintomi di un altro problema. Poiché la condizione è secondaria, il trattamento si riduce alla lotta contro la malattia sottostante, quindi l'infiammazione passerà.

Prescrivi sempre antinfiammatorio Che cosa esattamente, decide il medico. La terapia con onde magnetiche aiuta. In caso di infezioni infettive, vengono prescritti antibiotici generali. Immunomodulatori, complessi vitaminici e bevande abbondanti non interferiranno. Il trattamento è più veloce se il riposo a letto.

Infiammazione dei linfonodi sotto le braccia

La causa più comune della linfadenite ascellare non è l'infezione. In primo luogo è l'infiammazione dei follicoli piliferi. Non è un segreto che i gruppi di follicoli sono sotto le braccia.

Aumentano con cure igieniche inadeguate e microtraumi. La pelle è spesso danneggiata, ad esempio, dall'attrito sui vestiti.

Nell'area dell'infiammazione i tegumenti si arrossano, i linfonodi cominciano a essere palpabili. Questa deviazione dalla norma, così come il dolore. La malattia si sviluppa gradualmente. La fase avanzata è caratterizzata da debolezza, vomito e temperatura. La situazione può diventare critica.

Il trattamento dell'infiammazione dei linfonodi sotto le ascelle è sempre ridotto a ricevere farmaci immunomodulatori. Altrimenti, i farmaci sono prescritti, ancora una volta, a seconda della causa sottostante della linfoadenite. È necessario un esame per escludere il cancro, una reazione allergica.

Infiammazione dei linfonodi nell'inguine

Delle cause non specifiche di infiammazione dei linfonodi nella regione inguinale, l'ipotermia può essere chiamata solo. Raramente la linfoadenite si verifica per avvelenamento da tossine secrete da funghi e vermi stranieri.

Più spesso, le lesioni del tratto genitale diventano la causa dell'infiammazione. Tra questi: ureaplasmosis, sifilide, gonorrea, quasi tutte le infezioni genito-urinarie. La linfoadenite si verifica con l'epatite nel suo periodo di latenza. Così chiamato lo stadio primario, quando altri sintomi della malattia non sono ancora visibili.

Quanto sopra si applica solo a quei casi in cui sono infiammati solo i linfonodi inguinali. Se sono ingranditi in un compartimento con centri in altre parti del corpo, la ragione più spesso si trova in malattie di natura generale.

I medici raccomandano fortemente di astenersi dall'automedicazione. Prima di tutto, i medici conducono la diagnostica per la presenza di infezioni pericolose e cancro. Quando è presente nel corpo, è pericoloso ogni giorno di ritardo.

Data l'intimità dell'area colpita, molti ricorrono ancora all'automedicazione. Un metodo comune è in parte appropriato. I pazienti bevono il metronidazolo della droga. Uccide la maggior parte dei microrganismi, in parte distrugge funghi e vermi. In alcuni casi, questo è sufficiente per curare.

Il secondo metodo popolare è severamente vietato dai medici. Questo si sta scaldando. Le alte temperature accelerano la circolazione sanguigna. L'infezione si diffonde solo più velocemente attraverso il corpo e non è curata.

I linfonodi sono caratterizzati da variazioni periodiche delle dimensioni. A volte, uno o più centri iniziano a funzionare in modalità avanzata. Questo accade quando infezioni e altri elementi estranei entrano nella formazione di micro-dosi. Affrontandoli, i nodi vengono nuovamente compressi. Gonfiore ansioso a lungo termine, con sintomi crescenti.

Fonti: http: https: //ofosbuvir.pw https: //ofosbuvir.pw https: //ofosbuvir.pw

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Messaggio Ligon2013 »16 dicembre 2013 09:49

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

The Message Star of Immunity »16 dicembre 2013 10:38

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

Messaggio Angelika »16 dicembre 2013 10:44

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

Messaggio Ligon2013 »16 dicembre 2013 10:45

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

Messaggio Ligon2013 »16 dicembre 2013 10:46

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

The Message Star of Immunity »16 dicembre 2013 11:46

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

Il post Roy Jones »16 dicembre 2013 16:21

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

Messaggio Ligon2013 »16 dicembre 2013 19:04

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

Il messaggio della Star of Immunity »16 dicembre 2013 21:07

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

Messaggio Ligon2013 »16 dicembre 2013 21:14

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

Post Strashnenko "17 dic 2013 18:43

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

Messaggio keun_sok »17 gennaio 2014 18:36

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

Messaggio Sergio »20 gen 2014 17:54

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

Messaggio Ligon2013 »20 gen 2014 19:46

Re: Attenzione LYMPHOUSES.

Messaggio ad Anika »27 gen 2014 10:54

Linfomi negli adulti: epatite B e C

Linfomi negli adulti: epatite B e C

  • Società ematologica nazionale
  • Società professionale russa di ematologi

Indice

parole

Epatite virale B

Epatite virale C

elenco delle abbreviazioni

AN - nucleosiosis (t) analoghi

VDHT - chemioterapia ad alte dosi

LKMZ - linfoma delle cellule della zona marginale

NHL - linfomi non Hodgkin

HSCT - Trapianto di cellule staminali ematopoietiche

Epatite C HCV-virale

Termini e definizioni

La medicina basata sull'evidenza è un approccio alla pratica medica in cui le decisioni sull'uso di misure preventive, diagnostiche e terapeutiche sono prese sulla base delle prove disponibili della loro efficacia e sicurezza, e tali prove vengono cercate, confrontate, generalizzate e ampiamente distribuite per l'uso nell'interesse dei pazienti.

Malattia - una perturbazione dell'attività del corpo, delle prestazioni, della capacità di adattarsi alle mutevoli condizioni dell'ambiente esterno e interno derivanti dall'esposizione a fattori patogeni, mentre contemporaneamente si modificano le reazioni e i meccanismi protettivi-compensativi e di adattamento-adattativi del corpo.

Diagnostica strumentale - diagnostica che utilizza per l'esame del paziente vari strumenti, dispositivi e strumenti.

Diagnostica di laboratorio: una serie di metodi finalizzati all'analisi del materiale studiato con l'aiuto di varie attrezzature specializzate.

Il livello di credibilità delle prove è una posizione la cui verità deve essere dimostrata da un argomento, o smentita da un'antitesi.

L'intervento chirurgico è una procedura invasiva che può essere utilizzata ai fini della diagnosi e / o come metodo per il trattamento di una malattia.

1. Brevi informazioni

1.1 Definizione

L'epatite virale B e C può essere associata alla maggior parte dei linfomi (linfoma diffuso di grandi dimensioni B, linfoma follicolare, linfoma a cellule marginali, leucemia linfatica cronica, ecc.).

La riattivazione dell'epatite virale indotta dalla chemioterapia viene osservata molto più spesso quando infettata dal virus dell'epatite B, si verifica raramente con l'infezione da HCV.

1.2 Eziologia e patogenesi

I meccanismi patogenetici della linfogenesi sono diversi. Questi includono:

stimolazione antigenica cronica dei linfociti b,

interazione attraverso la superficie di un'immunoglobulina con un antigene HCV correlato.

Coinvolto anche nella patogenesi della proteina E2, virus dell'epatite C, che sono altamente correlati al recettore CT81 e ai recettori a bassa densità. Il legame della proteina E2 con CT81 provoca vari cambiamenti nei linfociti B, attivando la cascata patogena delle reazioni.

1.3 Epidemiologia

Ci sono 350-400 milioni di persone nel mondo che sono cronicamente infette dal virus dell'epatite B e circa 1 milione di persone muoiono ogni anno a causa di infezioni associate al virus dell'epatite B. La prevalenza dell'epatite C in diversi paesi varia da 0,1 a. Circa 150 milioni di persone sono cronicamente infette dal virus dell'epatite C e ogni anno oltre 350 mila persone muoiono per malattie epatiche associate all'epatite C.

Anche la prevalenza dell'epatite virale nei pazienti ematologici varia da 0,5. Il gruppo Interleaf International, che ha sede in Europa, Nord America e Australia, ha effettuato uno studio controllato e ha dimostrato che l'infezione da epatite C è più alta nel gruppo con linfoma non-Hodgkin rispetto al gruppo di controllo.

1.4 Codifica su ICD 10

C81 - La malattia di Hodgkin

C82 - linfoma non-Hodgkin follicolare (nodulare)

C83 - Linfoma a cellule piccole (diffuse)

C84 - linfomi a cellule T periferici e cutanei

C85 - altri e non specificati tipi di linfomi non Hodgkin

1.5 Classificazione

  • Tumori a cellule B da linfociti B periferici (maturi):

Leucemia linfatica cronica / linfoma da parte di piccoli linfociti (linfoma linfocitico)

Leucemia prolinfocitica delle cellule B

Linfoma della zona marginale della milza (+/- linfociti villosi)

Malattie a catena pesanti

Linfoma extranodale delle cellule B della zona marginale del tipo MALT

Zona marginale linfoma a cellule B nodali (+/- monocitoidi B-linfociti)

Linfoma a cellule mantellari

Linfoma diffuso a grandi cellule B

Linfoma diffuso mediastinico a grandi cellule B

Linfoma primario essudato

  • Tumori a cellule T ed EK da cellule progenitrici dei linfociti T:

Linfoma / leucemia T-linfoblastica da cellule progenitrici (cellule T acute

leucemia linfoblastica da cellule progenitrici)

Linfomi a cellule T da linfociti T periferici (maturi)

Leucemia prolinfocitica a cellule T.

Leucemia a cellule T da grandi linfociti granulari

Leucemia delle cellule EK aggressive

Linfoma a cellule T / leucemia negli adulti (HTLV-1)

Linfoma extranodale di cellule EK / T, tipo nasale

Linfoma a cellule T associato a enteropatia

Linfoma di cellule T epatolienali

Linfoma tipo panniculite a cellule T del tessuto sottocutaneo

Micosi ai funghi / Sindrome di Sesari

Linfoma anaplastico a grandi cellule, cellula T / O, con lesioni cutanee primarie

Linfoma periferico delle cellule T, non specificato

Linfoma angioimmunoblastico a cellule T

Linfoma anaplastico a grandi cellule, cellula T / O, con lesione sistemica primaria

1.6 Segni clinici

Tipicamente, i linfomi si manifestano con un persistente ingrandimento indolore dei linfonodi periferici. Spesso ci sono sintomi B - febbre, sudorazioni notturne, perdita di peso superiore al 10% negli ultimi sei mesi. Ci possono essere reclami di affaticamento e prurito. I primi sintomi di linfoma possono essere associati a danni ai linfonodi del torace o alla cavità addominale, nonché alla crescita extranodale del tumore. Se la lesione primaria si trova nel mediastino, i pazienti si lamentano spesso di tosse e disagio costanti al petto. Occasionalmente, il trattamento rivela la sindrome della vena cava superiore. A volte la lesione dei linfonodi del mediastino è asintomatica e viene rilevata solo dalla radiografia del torace. La sconfitta dei linfonodi retroperitoneale, mesenterico e pelvico è stata osservata in moltissimi linfomi. Fino a quando i linfonodi di queste localizzazioni raggiungono dimensioni gigantesche o causano la compressione di organi cavi, la malattia può essere asintomatica. La lesione dei linfonodi nella cavità addominale, così come la splenomegalia significativa, si manifestano con dolori addominali persistenti, una sensazione di pesantezza nell'addome e una sensazione di distensione nell'addome e una rapida saturazione. Sono possibili ostruzione intestinale, sanguinamento gastrointestinale e persino perforazione. I sintomi causati dalla crescita extranodale del tumore sono particolarmente caratteristici di alcuni linfomi di alto grado. Occasionalmente, i primi sintomi della malattia sono dovuti all'anemia. I linfomi di alto grado possono manifestarsi come eruzioni cutanee, formazione di massa testicolare, danni alle ossa, compressione del midollo spinale e occasionalmente diffusa infiltrazione tumorale delle meningi. Il danno epatico nei linfomi è comune, ma raramente massiccio e non sempre si manifesta clinicamente. La splenomegalia è stata osservata in più del 50% dei pazienti.

Il quadro clinico dell'epatite virale può variare e dipende dall'attività del processo infiammatorio nel fegato e dalla durata della malattia. All'inizio della malattia compaiono spesso debolezza, affaticamento, aggravamento dello sforzo fisico, irritabilità e disturbi del sonno e dell'umore. C'è un mal di testa, vertigini, sudorazione, un prolungato basso aumento della temperatura corporea.

La sindrome dispeptica è caratterizzata da disturbi di pesantezza e disagio al fegato, nausea, eruttazione, dolore addominale, gonfiore e flatulenza. Alcuni pazienti lamentano scarso appetito e intolleranza ai cibi grassi. L'ittero si verifica anche in un numero minore di pazienti e non è intenso, il più delle volte c'è una leggera itterizia del guscio proteico degli occhi. Circa la metà dei pazienti sviluppa la sindrome emorragica. Si manifesta con emorragie cutanee puntate su viso, corpo, facilità di lividi, frequenti epistassi. Nel sangue, ci sono violazioni nel sistema di coagulazione.

Due terzi dei pazienti trovano i cosiddetti "segni epatici". Questa telangiectasia, che ha l'aspetto di vene varicose da uno a 10 mm di dimensioni. Questo capillare - ha espanso piccole navi - i vasi capillari. Più spesso si verificano sulle guance e sulla schiena. Ci possono essere vene varicose nel petto. E questo è palmo eritema - arrossamento delle superfici interne delle mani - "palmi del fegato". Le superfici del palmo e del piede del paziente sono coperte da piccole macchie rosa. Il fegato è ingrandito e sigillato, a volte doloroso. In alcuni pazienti, un ingrossamento del fegato può essere l'unico segno della malattia. Si trova spesso una milza ingrossata.

2. Diagnostica

2.1 Reclami e storia

Si raccomanda di raccogliere la storia della malattia per chiarire quanto segue: [1-4].

La presenza di linfonodi asintomatici di qualsiasi posizione.

La presenza di disturbi legati al coinvolgimento delle mucose dell'occhio, del tratto gastrointestinale - dolore, edema locale, disfagia.

La presenza di denunce di debolezza, sudorazione, perdita di peso.

Livello di credibilità delle raccomandazioni B (livello di affidabilità delle prove - 2 ++)

2.2 Esame fisico

Palpazione di tutti i gruppi di linfonodi periferici, fegato, milza, esame delle tonsille e della cavità orale, congiuntiva oculare.

Determinazione della presenza di sintomi B.

Determinazione dello stato di ECOG (0-4) [1,3,4].

Livello di credibilità delle raccomandazioni B (livello di affidabilità delle prove - 2 ++)

2.3 Diagnosi di laboratorio

È raccomandato per la diagnosi di linfomi associati a epatiti virali che conducono test di laboratorio obbligatori. [1, 3, 4-5].

Livello di credibilità delle raccomandazioni B (livello di affidabilità delle prove - 1+)

Commenti: ottenere la massima quantità di dati contribuisce alla corretta diagnosi dei linfomi associati all'epatite virale.

Test del sangue generale (clinico) raccomandato [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Commenti: un emocromo completo con la definizione di emoglobina, globuli rossi, piastrine, leucociti, il calcolo del conteggio dei leucociti e il numero di reticolociti.

Analisi biochimica raccomandata del sangue [1, 3, 4-5].

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Commento: include la determinazione obbligatoria dei seguenti parametri: LDH, acido urico, urea, creatinina, proteine ​​totali, albumina, bilirubina, AST, ALT, fosfatasi alcalina, elettroliti, calcio.

Si raccomanda di eseguire un'analisi delle urine generale [1, 3, 4-5].

Il livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++).

Consigliato il coagulogramma [1, 3, 4-5]

Il livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di sicurezza dell'evidenza è -1 ++).

Raccomandiamo un esame del sangue per virus dell'immunodeficienza umana (HIV), anticorpi contro virus dell'epatite B e C e una reazione a catena della polimerasi (PCR) per questi virus. [1, 3, 4-5].

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1+)

Commento: per una diagnosi più accurata dell'epatite virale, delle malattie correlate e del loro trattamento, si raccomanda uno specialista di malattie infettive / epatologo. I pazienti con epatite virale in trattamento con PCT, oltre agli esami di routine previsti dal protocollo per il trattamento delle patologie linfoproliferative, devono effettuare esami programmati previsti nei protocolli per il trattamento di pazienti con gastro-patologie virali.

Si raccomanda un esame ematico immunochimico quantitativo. [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Commenti: per escludere la secrezione monoclonale.

Si raccomanda di eseguire la determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh [1, 3, 4-5]

Il livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++).

Commenti: la determinazione del gruppo sanguigno è obbligatoria per tutti i pazienti per selezionare i componenti del sangue per la trasfusione durante lo sviluppo di pancitopenia.

Si consiglia l'esame citologico e istologico del midollo osseo. [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Si raccomanda di eseguire una biopsia del linfonodo o della lesione con uno studio morfologico (citologico e istologico) [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Commenti: la diagnosi di linfoma viene stabilita solo sulla base dello studio morfologico della biopsia. Lo studio morfologico viene effettuato utilizzando metodi istologici e immunoistochimici. In alcuni casi è necessario condurre test citologici, molecolari biologici e genetici. Un singolo esame citologico di puntini o impronte di linfonodi o altri focolai tumorali non è una base sufficiente per la verifica nosologica dei linfomi. In casi eccezionali (localizzazione di un tumore in zone anatomiche difficili da raggiungere), l'oggetto dell'indagine può essere materiale tissutale ottenuto utilizzando una biopsia "a pistola" ("nucleo" -).

Si raccomanda l'esame istologico della biopsia del trapianto di midollo osseo. [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Commenti: Lo studio morfologico del punteggiato del midollo osseo (sternale o altro) non sostituisce lo studio istologico della biopsia del trapano.

È raccomandato in presenza di linfocitosi per eseguire immunofenotipizzazione (IPT) usando la citometria a flusso. [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Commenti: la prestazione di un IFT è obbligatoria in presenza di linfocitosi nel sangue generale (indipendentemente dal numero di leucociti) o nel mielogramma e anche quando le cellule linfoidi, i linfociti atipici o le cellule con morfologia esplosiva prevalgono nei liquidi pleurici, ascitici o altri liquidi biologici. L'esecuzione di un IFT consente di condurre rapidamente una diagnosi differenziale di tumore e linfocitosi reattiva, che è importante per determinare l'ulteriore tattica di esaminare un paziente. Il materiale per IPE può essere costituito da cellule del sangue, midollo osseo, fluidi di effusione, vampate di calore broncoalveolare, liquido cerebrospinale, campioni di tessuto omogeneizzato (milza, linfonodi, ecc.), Sospensione cellulare ottenuta mediante aspirazione di puntura ad ago sottile dei linfonodi.

Si raccomanda di eseguire lo studio immunoistochimico sulla biopsia tumorale [1, 3, 4-5].

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Si raccomanda di eseguire una biopsia di lesioni aggiuntive. [1, 3, 4-5].

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Commenti: quando si determina lo stadio del processo tumorale, può essere necessaria una biopsia di altre lesioni, se la natura del tumore non può essere esclusa con altri mezzi.

Si raccomanda di eseguire una biopsia ripetuta e un esame morfologico dei linfonodi colpiti o dei focolai localizzati extranodalmente durante la recidiva o la progressione della malattia. [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Commenti: biopsia ripetuta permetterà di chiarire la versione morfologica della recidiva / progressione, escludendo il danno non tumorale (per esempio, tubercolosi, invasione di funghi, secondo tumore). La biopsia ripetuta è anche indicata se ci sono lesioni residue per confermare la remissione.

L'aspirazione ripetuta e la trepanobiopsia del midollo osseo sono raccomandate per la valutazione di routine degli esiti del trattamento (con danno iniziale del midollo osseo) e con comparsa di citopenia e febbre clinicamente immotivate (indipendentemente dalla presenza della lesione originale). [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Commenti: l'aspirato di midollo osseo può essere informativo per valutare la rigenerazione e i cambiamenti displastici di mielopoiesi. Nei pazienti con lesioni del midollo osseo l'esame citologico del punteggiato per valutare i cambiamenti nel volume di infiltrazione tumorale non è sempre informativo.

2.4 Diagnostica strumentale

Si raccomanda di eseguire la TAC del collo, del torace, degli organi addominali e del bacino piccolo (con contrasto) [3,4].

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Si raccomanda di eseguire una radiografia degli organi del torace in due proiezioni (se CT non può essere eseguita) [3,4].

Livello di credibilità delle raccomandazioni D (livello di attendibilità delle prove - 3)

Si raccomanda di eseguire l'ecografia della linfa periferica, i nodi intra-addominali e retroperitoneali e gli organi addominali [3,4].

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Si raccomanda l'esecuzione di un elettrocardiogramma e di Echo-KG [3,4].

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Si raccomanda l'esame endoscopico dello stomaco [3,4].

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Si raccomanda l'esame endoscopico dell'intestino [3,4].

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Commenti: consentono di escludere la presenza di altri focolai del tumore.

2.5 Ricerca aggiuntiva, consulenza di esperti

Se disponibili, possono essere eseguiti ulteriori metodi di ricerca:

Raccomandiamo di consultare un epatologo / specialista in malattie infettive per una diagnosi più accurata dell'epatite virale, delle malattie correlate e del loro trattamento. [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Si raccomanda di eseguire una radiografia delle ossa dello scheletro, la scintigrafia delle ossa dello scheletro. [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Commenti: se necessario, escludere i danni alle ossa

Si raccomanda di eseguire TC o RM del cervello [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Commenti: se necessario, escludere danni al sistema nervoso centrale.

Prestazioni consigliate PET [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni B (livello di affidabilità delle prove - 2 ++)

Commenti: se è impossibile determinare le lesioni con un altro metodo

Si consiglia la consulenza con un ginecologo (per le donne) [1, 3, 4-5]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

Si consiglia la consulenza di specialisti alleati in caso di testimonianza (esclusione della tubercolosi, fornitura di prestazioni ORL, ecc.) [1, 3, 4-5].

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++)

3. Trattamento

3.1 Trattamento del NHL in pazienti con epatite C cronica

Si raccomanda solo la terapia antivirale nei pazienti con linfoma della zona marginale della milza associata all'epatite C.

Livello di credibilità delle raccomandazioni B (livello di affidabilità delle prove - 3 ++)

Commento: nei pazienti con anticorpi rilevati all'HCV, il contenuto quantitativo dell'HCV RNA deve essere determinato mediante PCR, sebbene non vi siano dati sulla relazione tra la carica virale e l'esito del trattamento del NHL. Nei pazienti con epatite cronica C (HCV RNA + nel sangue), prima dell'inizio della chemioterapia, è necessario determinare la gravità del danno epatico (valutare l'attività del processo epatico e lo stadio della fibrosi) ed escludere anche altre cause di danno epatico.

In questo gruppo di pazienti, l'interferone può essere prescritto come terapia di induzione? senza l'aggiunta di chemioterapia. Attualmente, il trattamento dell'epatite C cronica si basa su farmaci antivirali diretti (inibitori della proteasi e HCV polimerasi), che sono altamente efficaci (entro il 90-95%), hanno un buon profilo di sicurezza, un regime di dosaggio conveniente (di solito 1-2 compresse per giorno per 12 settimane). L'esperienza del loro uso di successo in pazienti con linfoma, incluso quello associato a HCV, è già stata notata. [5, 6]

Si raccomanda di trattare i pazienti con altre varianti di HCV infetti da HCV, in accordo con le raccomandazioni per il trattamento della corrispondente variante di linfoma. Se necessario, può condurre immunochemioterapia. [5-8, 10]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 2 ++)

Commento: il trattamento antivirale deve essere prescritto contemporaneamente o dopo il completamento del programma di trattamento del linfoma.Vi è evidenza che i pazienti con infezione da HCV infetto e che ricevono immunochemioterapia hanno un aumentato rischio di tossicità epatica. Inoltre, il trattamento antitumorale può portare all'attivazione dell'epatite. A questo proposito, durante la chemioterapia, viene mostrato un rigoroso monitoraggio dello stato funzionale del fegato, nonché uno studio regolare del contenuto quantitativo di HCV RNA mediante PCR per controllare la carica virale. Il monitoraggio dei parametri biochimici del sangue e della carica virale deve essere continuato per 6 mesi dopo il completamento del trattamento antitumorale, dal momento che Uno dei fattori importanti della riattivazione dell'epatite può essere il ripristino del sistema immunitario.

Il trapianto di midollo osseo non è controindicato nei pazienti con epatite C cronica, tuttavia, può essere associato a una maggiore incidenza di trombosi venosa, specialmente nei pazienti con cirrosi epatica. Dopo il trapianto in pazienti con epatite C cronica, aumenta il rischio di sviluppare cirrosi epatica. Allo stesso tempo, la disponibilità di regimi terapeutici altamente efficaci e sicuri per l'epatite cronica C riduce significativamente la gravità e la rilevanza di questo problema.

3.2 Trattamento del NHL in pazienti con epatite cronica B

La riattivazione dell'epatite B è comune nei pazienti sottoposti a chemioterapia, soprattutto quando si utilizza il rituximab. Il risultato della riattivazione dell'epatite B può essere lo sviluppo di insufficienza epatica fulminante e la morte del paziente. Il tempo mediano di riattivazione dell'epatite B dopo l'inizio di rituximab è di 4 mesi. Secondo studi prospettici, in pazienti HBsAg positivi sottoposti a chemioterapia, la riattivazione dell'epatite si sviluppa nel 67% dei casi. Con l'uso di rituximab, così come WDXT con auto-HSCT, aumenta il rischio di riattivazione dell'epatite. Altri fattori di rischio per la riattivazione dell'epatite B sono la giovane età, il sesso maschile, l'elevata carica virale prima del trattamento e l'immunosoppressione prolungata.

La riattivazione dell'epatite B è caratterizzata dall'individuazione e / o aumento del livello sierico del DNA dell'HBV seguito dall'aumento (dopo 1-11 mesi) dell'ALT, che riflette il danno epatico acuto. La riattivazione asintomatica dell'epatite è nota in alcuni pazienti. Il monitoraggio del livello di DNA dell'HBV nel siero deve essere effettuato utilizzando la PCR almeno 1 volta al mese. I criteri diagnostici per la riattivazione dell'epatite B sono: un aumento quintuplo dell'ALT sierica o un aumento dell'ALT tre volte il livello iniziale; innalzamento del DNA HBV sierico di più di 1 log copie / ml dal basale; aumento della carica virale su 6 copie di registro / ml; rilevamento del DNA dell'HBV in pazienti con HBsAg positivo con il suo valore negativo prima dell'inizio della chemioterapia o rilevamento di HBsAg e HBV DNA in pazienti con marcatori positivi di anti-HBc, anti-HBe e / o anti-HBs. Un aumento della carica virale di HBV DNA nel sangue precede l'aumento di ALT di una media di 3-4 settimane.

Pertanto, la quantificazione del DNA dell'HBV e il livello di ALT nella dinamica sono fondamentali nella diagnosi e nel monitoraggio della riattivazione dell'infezione da HBV.

Nella pratica oncoematologica, molto spesso è dovuta alla riattivazione del virus

recupero del sistema immunitario del paziente dopo che la chemioterapia è stata interrotta. Allo stesso tempo, in alcune settimane o addirittura mesi, la maggior parte dei pazienti sperimenta esacerbazione dell'epatite B a causa dell'aumentata lisi degli epatociti infettati dal virus dell'epatite B. Questo stadio è caratterizzato da un aumento della citolisi, necrosi massiva si sviluppa nel tessuto epatico, ittero e altri segni di decompensazione malattie del fegato (insufficienza epatica, coagulopatia e coma epatico).

I fattori di rischio per la riattivazione dell'infezione da HBV in pazienti oncoematologici sono determinati dalla variante della malattia maligna (più spesso nel linfoma), dallo stadio del linfoma a cellule B, dal regime chemioterapico e dallo stato dell'infezione virale. L'alta viremia iniziale (HBV DNA> 105 UI / ml) e la presenza di HBeAg sono risultate essere importanti fattori di rischio per la riattivazione dell'HBV Allo stesso tempo, anche in pazienti con segni di infezione "passata" o HBV latente (assenza di HBsAg e presenza di anti-HBs e / o anti-HBc) è possibile la riattivazione dell'epatite B con chemioterapia ad alte dosi, incluso rituximab. Allo stesso tempo, c'è un ritorno degli anti-HBs all'HBsAg e alla comparsa dell'HBV DNA. Tra tutte le osservazioni pubblicate, la riattivazione dell'infezione da HBV in pazienti con linfoma con trattamento con rituximab è stata osservata nel 39% dei casi, la mortalità per insufficienza epatica era del 52%.

Si raccomanda che, prima di iniziare il trattamento, tutti i pazienti che devono sottoporsi a chemioterapia con rituximab o DHTC eseguano uno studio HBsAg e antiHBc.

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 2 ++)

Commenti: Se viene rilevato uno dei marcatori HBV, è necessario eseguire un test quantitativo del DNA dell'HBV utilizzando la PCR per determinare la carica virale. Il monitoraggio della chemioterapia richiede il monitoraggio della carica virale e dell'ALT ogni 3 mesi. Quando si riattiva l'epatite B, si raccomanda di testare l'HBV DNA e l'ALT mensilmente. Se, dopo la nomina della terapia antivirale, la carica virale non diminuisce, viene indicato un consulto con un epatologo. [9, 11, 13]

È raccomandato per i pazienti che non hanno marcatori HBV (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs) nel sangue, a causa della mancanza di tempo per la vaccinazione completa nella modalità di vaccinazione a due dosi da 0-1-6 mesi con un intervallo di 4 settimane e la terza dose pochi mesi dopo la fine della chemioterapia [9, 11, 13]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 2 ++)

Commento: il successo di questo regime di vaccinazione è rilevato nel 57% dei pazienti con malattie ematologiche maligne e nel 15-68% dei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche. In futuro, si raccomanda il controllo obbligatorio della quantità di anti-HBs un anno dopo la vaccinazione e ogni anno durante 5 anni di osservazione. La principale prevenzione della riattivazione dell'HBV consiste nel vaccinare contro l'epatite B in pazienti sieronegativi con tumori maligni.

Si raccomanda che tutti i pazienti con linfoma con presenza di HBsAg nel sangue richieda una terapia antivirale preventiva il più presto possibile (prima dell'inizio dell'immunochemioterapia), indipendentemente dalla presenza di HBV DNA nel sangue e un monitoraggio appropriato (ALT / AST, DNA HBV qualitativo e / o quantitativo 1 volta in 3 mesi.). [14, 17]

Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 2 ++)

Commento: In un gran numero di studi clinici, è stato dimostrato che la somministrazione profilattica della terapia antivirale riduce significativamente il rischio di riattivazione dell'epatite B, dell'insufficienza epatica e della morte per epatite B.

Nei pazienti senza HBsAg con presenza di anti-HBs e / o anti-HBc, è necessario un monitoraggio regolare dei parametri epatici, nonché l'analisi di HBsAg (per l'individuazione precoce di una possibile inversione di HBsAg) con un intervallo di almeno 1 volta in 3 mesi. Quando compaiono segni di riattivazione dell'epatite B (rilevazione dell'HBsAg, comparsa dell'HBV DNA e aumento dell'attività ALT / AST), viene prescritta una terapia antivirale. In caso di utilizzo di rituximab o di farmaci simili nel meccanismo (inibendo i linfociti B), si raccomanda una terapia antivirale preventiva e un monitoraggio appropriato.

Si raccomanda di effettuare un trattamento profilattico con analoghi della nucleosi (t) delle idi di AN durante l'intero periodo della chemioterapia, indipendentemente dal livello di carica virale, e da altri 6-12 mesi dopo la sua conclusione. La durata del trattamento con un AN è determinata dalla variante del cancro, dalla durata della chemioterapia, dal grado di immunosoppressione e può essere prolungata. [23, 25, 26]

Livello di credibilità delle raccomandazioni B (livello di affidabilità delle prove - 2+)

Commento: L'alto rischio di sviluppare resistenza al trattamento con lamivudina causa un approccio differenziato alla nomina di farmaci antivirali in pazienti con linfoma e marcatori positivi dell'infezione da HBV.

La lamivudina (100 mg / die) è giustificata (a causa del minor costo) nel corso breve previsto di chemioterapia (non più di 6-12 mesi) e inizialmente bassa carica virale (HBV DNA 2000 IU / ml), che è pianificata per la chemioterapia a lungo termine e cicli ripetuti di trattamento devono essere somministrati farmaci antivirali più potenti con un'alta barriera allo sviluppo della resistenza, vale a dire entecavir (0,5 mg / die) o tenofovir (300 mg / die).

4. Riabilitazione

Si raccomanda di condurre uno stile di vita sano, per eliminare l'eccessiva insolazione e la fisioterapia termica. [3,4]

Il livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++).

Commenti: Non esistono metodi speciali di riabilitazione per linfomi associati all'epatite virale. La riabilitazione in caso di complicazioni nel corso della malattia e il trattamento viene effettuato nell'ambito delle pertinenti nosologie.

5. Prevenzione e follow-up

Metodi di prevenzione dei linfomi associati all'epatite virale, al momento non esiste, poiché il fattore eziologico che porta allo sviluppo della malattia è sconosciuto.

L'osservazione clinica da parte di un ematologo o di un oncologo viene effettuata durante il periodo di trattamento e dopo aver raggiunto la remissione del linfoma.

6. Ulteriori informazioni che riguardano il decorso e l'esito della malattia

6.1 Errori e incarichi irragionevoli

Puntura non raccomandata del linfonodo (lesione) [3,4]

Il livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++).

Commenti: la diagnosi di linfoma non può essere installata su punti cardati, senza studi istologici e istologici completi.

6.2 Linfomi e gravidanza

Si raccomanda di discutere con tutti i pazienti in età fertile di entrambi i sessi la possibilità di crioconservazione dello sperma o del tessuto dell'ovaio prima di iniziare la terapia. [3,4]

Il livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++).

Commenti: la chemioterapia e l'irradiazione della regione pelvica possono portare a una sterilità irreversibile del paziente.

Si raccomanda che le donne in età fertile parlino della necessità di una protezione ormonale contro la gravidanza e di metodi di possibile protezione ormonale delle ovaie durante i programmi di trattamento intensivo. [3,4]

Il livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1 ++).