Linfociti e piastrine sono elevati in un adulto: cause e sintomi

Sintomi

La trombocitosi è una malattia rara del sistema ematopoietico. È accompagnato da un pronunciato aumento del numero di piastrine nel sangue, che causa una violazione della sua coagulazione e una tendenza alla trombosi. Principalmente le persone anziane dopo i 60 anni si ammalano, tra le quali ci sono approssimativamente uomini e donne, e tra i giovani pazienti ci sono più donne che donne.

Parlando di trombocitosi come una malattia indipendente, significa trombocitemia essenziale. È, infatti, un processo tumorale, accompagnato da una violazione della formazione di piastrine nel midollo osseo, con conseguente eccesso di loro entra nel flusso sanguigno. Inoltre, queste cellule hanno anche anomalie strutturali e funzionali che non consentono loro di svolgere adeguatamente le loro funzioni. La trombocitosi essenziale viene solitamente diagnosticata negli adulti.

La trombocitosi secondaria non è una patologia indipendente, ma si verifica in altre malattie come una delle loro manifestazioni, e quindi non ha una natura tumorale. I bambini prevalgono tra i pazienti.

Nonostante il fatto che la trombocitosi primaria sia un processo mieloproliferativo (leucemia megacariocitica, come fu chiamato prima), la prognosi per essa è favorevole e, con un approccio terapeutico adeguato, i pazienti vivono tanto quanto le altre persone.

Le piastrine sono piastre di sangue che sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue e sono supportate le sue proprietà reologiche. Sono formati nel midollo osseo, i loro predecessori sono megacariociti (cellule multinucleate giganti), che si frammentano in frammenti, perdono il loro nucleo e si trasformano in piastrine che entrano nel flusso sanguigno. Le piastrine vivono per circa 7-10 giorni, e se durante questo periodo non ce n'è bisogno (sanguinamento), vengono distrutte nella milza e nel fegato. Normalmente, il numero di piastrine non deve superare 450x10 9 / l.

Cause e tipi di trombocitosi

Trombocitosi primaria

Assegni la trombocitosi primaria e secondaria (reattiva). La trombocitosi primaria è una malattia tumorale mieloproliferativa quando si verifica una formazione eccessiva delle piastrine nel midollo osseo. Nel tempo, quest'ultimo è sostituito da fibre di collagene (mielofibrosi) e anche la trasformazione della malattia in leucemia acuta è possibile.

Le cause della trombocitosi essenziale non sono completamente chiarite, ma esistono già studi che dimostrano la presenza di determinati geni nei pazienti con mutazioni. Studi genetici molecolari hanno permesso di identificare i pazienti in giovane età, nei quali i segni clinici della malattia non si sono ancora manifestati, motivo per cui hanno riconsiderato l'opinione e soprattutto i pazienti anziani.

Le mutazioni genetiche non sono necessariamente ereditarie, possono apparire sotto l'influenza di fattori avversi esterni, quindi gli scienziati sono dell'opinione sull'eziologia della trombocitosi essenziale. D'altra parte, conoscendo la presenza di una particolare mutazione, si può scegliere un trattamento efficace con i farmaci più moderni (terapia mirata).

classificazione e cause della trombocitosi

Trombocitosi secondaria

La trombocitosi reattiva (secondaria) è accompagnata da iperproduzione di cellule del sangue con proprietà normali. Le sue cause si trovano in altre malattie che provocano un eccesso di formazione delle piastrine.

Tra le possibili cause di trombocitosi secondaria sono:

  • Tumori (cancro dello stomaco, ovaie, polmoni, linfoma, neuroblastoma);
  • Malattie infettive;
  • Intervento chirurgico, accompagnato da una grave lesione operativa, specialmente in caso di malattie con necrosi tessutale estensiva;
  • Fratture ossee;
  • Rimozione della milza;
  • Perdita di sangue cronica;
  • Processi infiammatori a lungo esistenti (vasculite, artrite reumatoide, collagenosi);
  • Trattamento con glucocorticosteroidi.

Tra le malattie infettive il più delle volte provoca l'infezione da meningococco da trombocitosi, meno spesso - lesioni virali, fungine. Sullo sfondo di processi infiammatori di qualsiasi natura, si verifica non solo la trombocitosi, ma anche la leucocitosi. Questo fenomeno è più caratteristico della trombocitemia reattiva rispetto al primario, quando il contenuto delle cellule del germe ematopoietico bianco di solito non cambia.

La trombocitosi secondaria si riscontra più spesso nei bambini che negli adulti. La sua presenza è particolarmente probabile in caso di anemia da carenza di ferro, quando insieme alla proliferazione delle cellule del germoglio rosso si verifica un aumento della produzione di piastrine. Un'altra causa di trombocitosi nei bambini può essere una malattia in cui la milza (asplenia), che funge da sito per la degradazione delle piastrine del sangue, atrofia. La trombocitosi primaria nei bambini è un evento estremamente raro.

Manifestazioni di trombocitemia

a destra - il rilascio di conta piastrinica in eccesso nel sangue in qualsiasi forma di trombocitosi, (a sinistra - la norma)

I sintomi della trombocitosi possono essere assenti per lungo tempo, quindi la malattia viene rilevata per caso o con la comparsa di complicanze. Più caratteristico:

  1. Trombosi e tromboembolismo;
  2. Eritromelalgia (dolore agli arti);
  3. Disturbi neurologici associati a ischemia cerebrale dovuta a trombosi e patologie del microcircolo;
  4. Interruzione della gravidanza, aborti nelle donne;
  5. Sindrome emorragica.

La trombosi e il tromboembolismo sono il segno più caratteristico della trombocitosi. L'eccesso di piastrine provoca un aumento della coagulazione del sangue e la formazione di coaguli di sangue in vasi sia arteriosi che venosi, ma le arterie sono intasate più spesso.

Le manifestazioni di trombosi possono essere infarto del miocardio, accidente cerebrovascolare acuto (infarto cerebrale). Possibile embolia polmonare. I disastri vascolari nei giovani sono spesso associati alla trombocitosi, che potrebbe essere asintomatica per un lungo periodo.

L'eritromelalgia è un altro sintomo caratteristico della malattia, che si esprime in forti dolori agli arti, in genere ai piedi. I dolori sono aggravati dall'azione del calore e dallo sforzo fisico, una sensazione di calore e oscuramento della pelle può unirsi.

La trombosi di piccoli vasi porta a cambiamenti ischemici nei tessuti molli con forte dolore a portata di mano, freddezza e pelle secca. Nelle patologie gravi, la trombosi può causare una completa rottura del flusso sanguigno, che è irto di necrosi (cancrena) delle dita delle mani e dei piedi.

emorragie in DIC

La chiusura dei vasi sanguigni con coaguli di sangue porta a una varietà di disturbi neurologici: intelligenza ridotta, vertigini, sintomi neurologici focali. Con la sconfitta dei vasi della retina, la visione soffre.

Nelle donne in gravidanza, la trombocitosi può essere molto pericolosa. Nelle fasi iniziali, provoca aborti, in quelli successivi - infarti della placenta, ritardo dello sviluppo e persino la morte del feto, complicata consegna durante il travaglio (distacco della placenta, emorragia massiva).

La sindrome emorragica si verifica nella metà dei pazienti con trombocitosi primaria ed è associata allo sviluppo di DIC cronica, quando i fattori di coagulazione vengono utilizzati nel processo di trombosi permanente. Le manifestazioni emorragiche si riducono ad emorragie cutanee (petecchie, ecchimosi), gengive sanguinanti, tratto gastrointestinale. Il più grande pericolo di insufficiente coagulazione del sangue è durante l'intervento chirurgico a causa del rischio di sanguinamento grave.

Con un lungo decorso di trombocitosi, possono associarsi altri sintomi:

  • Debolezza, febbre, perdita di peso, dolore osseo come manifestazione di patologia tumorale (trombocitosi primaria);
  • Dolore in ipocondria a causa dell'ingrossamento del fegato e della milza;
  • Tachicardia, pallore, mancanza di respiro con lo sviluppo di anemia;
  • Malattie infettive ricorrenti

La trombocitosi secondaria non presenta tali manifestazioni caratteristiche come essenziali e il paziente lamenta la malattia di base. Le manifestazioni tromboemorragiche non sono caratteristiche, la milza non è ingrandita. Di solito viene diagnosticato in modo tempestivo e, nel trattare la malattia sottostante, regredisce rapidamente, senza causare disturbi della coagulazione.

Diagnosi e trattamento

Per sospettare la trombocitosi, è sufficiente condurre un esame emocromocitometrico completo, in cui il numero di piastrine supererà 600-1000x10 9 / l, e le piastrine stesse di solito sono grandi, con una piccola quantità di granuli. I leucociti con trombocitemia essenziale raramente aumentano, di solito sono normali. In caso di sanguinamento ricorrente, l'anemia si sviluppa con una diminuzione del numero di globuli rossi.

Per confermare la diagnosi, al paziente viene somministrata una puntura sternale e un esame del midollo osseo, in cui viene rilevato un eccesso di megacariociti e detriti piastrinici. Quando si esegue un coagulogramma, vi è un aumento del tempo di sanguinamento, una violazione delle proprietà di aggregazione delle piastrine.

La questione del trattamento della trombocitosi continua a essere dibattuta, non vi è consenso su quale punto la necessità di iniziare azioni attive, quanto ragionevole e giustificata sia la terapia con farmaci chemioterapici e altri agenti aggressivi. Molti farmaci hanno una massa di effetti collaterali indesiderati e possono anche provocare una transizione della malattia in leucemia acuta. Il principio principale del trattamento della trombocitosi non è quello di danneggiare il paziente e, soprattutto, di prevenire complicanze (trombosi).

La trombocitosi reattiva non è accompagnata da patologie piastriniche e complicanze trombotiche, pertanto non è indicata una terapia specifica e il medico deve indirizzare i suoi sforzi verso il trattamento della malattia di base. I seguenti sono i principi di base del trattamento per la trombocitemia essenziale.

Se i segni clinici della malattia sono assenti e il numero di piastrine non raggiunge valori minacciosi, allora possiamo limitarci all'osservazione. Nei giovani, nei quali la malattia è benigna e non ci sono segni di trombosi, il trattamento è giustificato in caso di sviluppo di complicanze.

Le principali direzioni nel trattamento della trombocitosi:

  1. Prevenzione della trombosi.
  2. Terapia citoriduttiva
  3. Terapia mirata.
  4. Trattamento e prevenzione delle complicazioni della malattia.

Prevenzione delle complicanze trombotiche

La prevenzione della trombosi è la principale tattica per il trattamento della trombocitosi. Prima di tutto, è necessario eliminare i possibili fattori di rischio che contribuiscono all'aumento dell'aggregazione piastrinica, che, peraltro, sono eccessivi. Dovrebbe smettere di fumare, normalizzare il metabolismo dei grassi assumendo farmaci ipolipemizzanti, effettuare un'efficace terapia antipertensiva, compensare il diabete esistente. Non dimenticare la lotta contro l'inattività fisica, aumentando l'attività fisica.

La prescrizione di agenti antipiastrinici è la base della terapia per trombocitosi. I farmaci antinfiammatori non steroidei più frequentemente prescritti, in particolare l'acido acetilsalicilico, sulla base del quale l'industria farmacologica offre una varietà di farmaci con piccoli effetti collaterali. Il migliore è l'appuntamento di aspirina nella quantità di 40-325 mg al giorno. Un dosaggio inferiore non è efficace per la prevenzione della trombosi, uno grande non è giustificato a causa del crescente rischio di effetti collaterali - ulcere gastriche e duodenali, sanguinamento.

L'acido acetilsalicilico ha subito numerosi studi clinici e ha dimostrato di essere un mezzo efficace per prevenire la trombosi, in particolare per i pazienti con disturbi del microcircolo e sintomi neurologici in relazione a questo. Se l'acido acetilsalicilico è controindicato o non tollerato, vengono utilizzati altri agenti antipiastrinici, come clopidogrel e ticlopidina.

Terapia citoriduttiva

La base del trattamento patogenetico della trombocitosi è la terapia citoriduttiva volta a ridurre la formazione di piastrine "extra" nel midollo osseo. L'uso di farmaci chemioterapici è limitato a causa della loro tossicità, ma possono effettivamente inibire la progressione della patologia, riducendo la proliferazione delle cellule tumorali e normalizzando la conta ematica. Non esiste uno schema uniforme per la somministrazione di farmaci chemioterapici in caso di trombocitosi, sono selezionati individualmente per ciascun paziente in una dose che consente di mantenere un numero accettabile di piastrine.

Idroa (idrossiurea), mercaptopurina, citarabina vengono utilizzate come terapia citoriduttiva. Hydrea (idrossiurea) è riconosciuta come la droga più popolare e si è dimostrata efficace in numerosi studi clinici.

L'uso di alfa-interferone è efficace in oltre l'80% dei pazienti, ma questo trattamento presenta diversi svantaggi, tra cui effetti collaterali (anemia, leucopenia, febbre, depressione, disfunzione epatica, ecc.) E, di conseguenza, intolleranza al trattamento in quarti di pazienti. L'effetto del trattamento viene mantenuto solo al momento della ricezione dell'interferone.

Tuttavia, l'assenza di effetti teratogeni e mutageni consente l'uso di interferone alfa in alcune categorie di individui. Quindi, le giovani donne che stanno pianificando una gravidanza o sono già in stato di gravidanza vengono trattate con interferone. Come nel caso dei citostatici, non esiste uno schema uniforme per il loro uso. La dose, la via di somministrazione e la modalità sono determinati individualmente in base alla tollerabilità. Di solito, il medico seleziona la dose massima alla quale non ci sono effetti collaterali.

L'inibitore della fosfodiesterasi III - anagrelide - viene utilizzato per ridurre le piastrine grazie alla sua capacità di ridurre la formazione di megacariociti eccessivi nel midollo osseo. Il suo effetto è reversibile e dipende dalla dose del farmaco. A differenza di interferone, anagrelide è prescritto nella dose minima efficace, in cui le piastrine non superano 600 mila per microlitro di sangue.

Terapia mirata

La terapia mirata è considerata il metodo più moderno per il trattamento della patologia tumorale, finalizzato ai meccanismi molecolari di crescita dei tumori. Agendo con precisione, hanno un buon effetto terapeutico, compresa la trombocitosi. Fino ad oggi, ha permesso un farmaco di questo gruppo - ruxolitinib.

Trattamento delle complicanze

Il trattamento delle complicanze della trombocitosi e la loro prevenzione è parte integrante della terapia farmacologica. Ad esempio, gli agenti antipiastrinici (aspirina), gli anticoagulanti (eparina) e persino gli interventi chirurgici (stenting, bypass) sono utilizzati nei casi di coagulazione di vasi di grandi dimensioni con trombosi e tromboembolismo.

Nella mielofibrosi, quando il tessuto connettivo cresce nel midollo osseo, possono essere prescritti glucocorticoidi e terapia immunomodulante. L'anemia è un segno di progressione della malattia. Durante il suo sviluppo vengono prescritti preparati di ferro, acido folico, vitamina B12 ed eritropoietina. Quando il sanguinamento mostra etamzilat, acido ascorbico, plasma fresco congelato con DIC. Le complicazioni infettive sono trattate con antibiotici, tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno.

La scelta di un farmaco specifico per il trattamento della trombocitosi è effettuata dal medico curante in base all'età del paziente, al grado di rischio delle complicanze trombotiche, alla comparsa di sintomi di disturbi del microcircolo e alla tolleranza del trattamento. I giovani pazienti preferiscono anagrelide e interferone, nella vecchiaia vengono prescritti citostatici, solitamente sotto forma di monoterapia con idrossiurea (idrea).

La trombocitoforesi è un trattamento non farmacologico che mira a rimuovere le piastrine in eccesso dal flusso sanguigno e viene utilizzato come trattamento di emergenza quando lo sviluppo di trombosi minaccia la vita del paziente.

Anormalità di leucociti e piastrine, le principali funzioni delle cellule

Le anormalità nella conta ematica indicano la presenza di patologia nel corpo. Dopotutto, le cellule del sangue reagiscono in modo acuto a un impatto negativo sulla salute umana. Se le piastrine e i linfociti sono elevati nel sangue, cosa significa? Possono essere abbassati?

Il ruolo delle cellule nel corpo umano

La formazione delle piastrine si verifica quando sezioni del citoplasma vengono scisse dai megacariociti nel midollo osseo. Le cellule vivono 11 giorni dopo di che vengono distrutte nel fegato o nella milza.

Le piastrine sono componenti ematici benefici. Il loro compito è fermare il sangue e ripristinare la struttura dei vasi sanguigni in caso di danno. L'attività delle cellule è evidente a una persona quando è ferito o ferito. Se non ci fossero cellule, il sangue perderebbe la capacità di coagularsi, quindi qualsiasi danno sarebbe fatale per gli umani.

I leucociti sono considerati cellule del sangue molto preziose. Questi includono linfociti, neutrofili, eosinofili, basofili e monociti. Svolgono il ruolo di proteggere il corpo dall'esposizione patogena, supportano l'attività del sistema immunitario, impediscono la penetrazione di batteri patogeni nel corpo. Queste cellule sono in grado di assorbire e digerire agenti estranei.

Con lo sviluppo del processo infiammatorio nel corpo, vi è una produzione attiva di globuli bianchi, che vengono inviati per eliminare la patologia. Molti muoiono nel combattimento, che causa un processo purulento. Pus è morto leucociti.

Miglioramento delle piastrine

Quando le piastrine sono elevate nel sangue di una persona, i medici parlano di trombocitosi. Questa condizione è patologica e fisiologica. Le ragioni per l'aumento della concentrazione di cellule che non sono associate a malattie sono:

  • Mensile.
  • Gravidanza.
  • Intensa attività fisica
  • Ricevimento di preparazioni mediche.

Tra le patologie che possono causare trombocitosi, può essere identificato:

  • Neoplasie maligne di organi interni e sangue.
  • Malattie infettive che si verificano in forma acuta.
  • Lo sviluppo di processi infiammatori nel corpo.
  • Disturbi autoimmuni
  • Fallimento del fegato e della cistifellea.
  • Intervento chirurgico per rimuovere la milza.
  • Danni al midollo osseo.
  • Bleeding.
  • L'obesità.
  • Lo stress.

Bere alcol alla vigilia della donazione di sangue per l'analisi può causare anormalità delle piastrine. È semplicemente possibile che il risultato sia errato a causa della tecnica di ricerca errata in laboratorio.

Livelli elevati sono dovuti a una serie di motivi. Alcuni non dipendono dalla volontà della persona, e ogni paziente può eliminare in modo indipendente gli altri, ad esempio: smettere di bere alcolici.

Nella trombocitosi, le persone sperimentano sintomi che sono caratteristici della malattia che lo ha causato. Le principali manifestazioni cliniche sono:

  • Mal di testa regolari
  • Milza ingrandita.
  • Tenerezza addominale
  • La comparsa di coaguli di sangue nelle navi e i sintomi di ischemia in queste aree.
  • Disturbi circolatori, manifestati nel torpore delle gambe e delle braccia, cianosi del rivestimento, vene varicose, gonfiore delle estremità.

Cause di aumento dei globuli bianchi

Se i linfociti sono elevati, allora è presente linfocitosi. Si sviluppa a causa di patologie infettive, reazioni allergiche acute, shock anafilattico, presenza di neoplasie maligne e benigne, disordini autoimmuni.

Oltre a queste malattie, il seguente può provocare un aumento del livello dei linfociti:

  1. Intervento chirurgico Quando una persona subisce un intervento chirurgico, il numero di leucociti nel sangue aumenta sempre. Questa condizione non è pericolosa per la salute, il tasso è normalizzato dopo che il corpo è completamente restaurato.
  2. Alimentazione inadeguata Questo fattore può portare a un indebolimento del sistema immunitario. Di solito, per ripristinare il livello dei linfociti, è sufficiente regolare la dieta. Con un forte indebolimento del corpo avrà bisogno di assistenza medica.
  3. Prendi alcune medicine. L'aumento del numero di cellule dovuto a questo fattore non rappresenta una minaccia per la salute, l'indicatore si normalizza non appena la somministrazione viene interrotta.

Trombocitosi e linfocitosi simultanee

Spesso, la deviazione di un indicatore porta a un cambiamento in un altro. Pertanto, è possibile trovare una combinazione come linfocitosi e trombocitosi simultanee. Questo è possibile quando si verificano patologie nel corpo.

Le cause dei livelli elevati di piastrine e linfociti includono:

  1. Processi infiammatori
  2. Patologie di natura infettiva, batterica, virale o fungina.
  3. Patologia oncologica
  4. Emorragia abbondante.
  5. Il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.
  6. Attività generica e recupero dopo di essa.
  7. Operazione di rimozione della milza.
  8. Malattie del sangue e del midollo osseo.

I fattori fisiologici provocano un aumento delle cellule del sangue. In questo caso, non c'è pericolo per il corpo, la concentrazione non ha bisogno di essere ridotta, si normalizza da sola.

Il periodo postoperatorio contribuisce alla variazione del numero di cellule del sangue.

Abbassare le cellule del sangue

Il numero di piastrine e leucociti è ridotto a causa di molti fattori. Più spesso sono:

  • Abuso di alcol L'alcol etilico contenuto in tali prodotti provoca una violazione della produzione di cellule del sangue.
  • Mancanza di vitamina B12 e acido folico.
  • Dieta squilibrata o digiuno. I valori ematici dovuti a questo fattore sono generalmente ridotti nelle donne che vogliono perdere peso e dieta.
  • Ricevimento di preparazioni mediche.
  • Patologia infettiva
  • Situazioni stressanti
  • Leucemia in forma acuta.
  • Sepsi.
  • Infezione da HIV
  • Malfunzionamento degli organi endocrini.
  • Oncologia.
Il sangue di una persona ubriaca provoca una diminuzione delle cellule

Bassi o alti livelli di piastrine e leucociti nel sangue indicano lo sviluppo di patologie nel corpo. La migliore misura preventiva è una regolare analisi del sangue, almeno due volte l'anno. Solo in questo modo sarà possibile tenere sotto controllo tutti gli indicatori ed eliminare i problemi di salute.

Leucocitosi e trombocitosi nel sangue

Leucemia ("leucemia": da "leucemia" e eidos (greco) - tipo) le reazioni sono cambiamenti che assomigliano alla leucemia, ma hanno sempre una natura reattiva e non entrano mai nel tumore che assomigliano. In senso lato, questo termine include l'aumento non tumorale e la diminuzione del numero di cellule nel sangue, un'insolita morfologia cellulare e cambiamenti negli organi che formano il sangue. Tuttavia, nella maggior parte dei casi è implicato un aumento del contenuto di cellule nel sangue (leucocitosi, eritrocitosi, trombocitosi) - queste situazioni saranno discusse di seguito.

Poiché i cambiamenti reattivi nel sangue hanno una somiglianza esterna con la leucemia, è necessaria una diagnosi differenziale. In una reazione leucemoide, di solito c'è una causa significativa con un quadro clinico luminoso (ad esempio, infiammazione); i cambiamenti nel sangue sono transitori - con la scomparsa della causa, gli indici del sangue si normalizzano; Non vi è alcun segno di soppressione della normale formazione del sangue.

Leucocitosi (negli adulti - leucociti più di 9 X 10 9 / l)

Un aumento del numero totale di leucociti è raramente caratterizzato da un cambiamento proporzionale nelle cellule di diverse specie, pertanto vengono utilizzati termini specifici: neutrofilia, linfocitosi, monocitosi, eosinofilia, basofilia. Al fine di verificare correttamente la patologia esistente, è necessario analizzare gli indicatori assoluti del contenuto di alcune cellule.

Leucocitosi fisiologica (ridistributiva, senza aumento della produzione di leucociti) durante il lavoro muscolare, stress emotivo, dolore, ingestione di cibi proteici, bruschi cambiamenti di temperatura ambiente, esposizione ai raggi ultravioletti, radiazioni ionizzanti, somministrazione di glucocorticoidi, ecc. Questi motivi dovrebbero essere esclusi o, impossibile da prendere in considerazione nell'interpretazione dei risultati dello studio.

Leucocitosi reattiva (a seguito di aumento della leucopoiesi in risposta al rilascio di fattori proinfiammatori: citochine, tossine, prodotti di attivazione del complemento, ecc.) È osservata con infezioni e infiammazioni, danni estesi ai tessuti, tumori, intossicazione, anemia acuta e condizione post-splenectomia.

Leucocitosi nella leucemia è causata dalla proliferazione tumorale incontrollata delle cellule leucemiche.

Fig. 1. Possibili cause di neutrofilia

Fig. 2. Possibili cause di monocitosi

Fig. 3. Possibili cause di linfocitosi

Neutrofilia (neutrofili oltre 6 X 10 9 / L)

L'aumento del numero di neutrofili causa leucocitosi fisiologica e la maggior parte dei casi di leucocitosi reattiva. La neutrofilia reattiva può accompagnare qualsiasi infezione infiammatoria, batterica, fungina e parassitaria (localizzata e generalizzata), alterazioni del tessuto necrotico, intossicazione, ipossiemia e tumori di varia localizzazione (Fig. 1).

Con un'esposizione prolungata a fattori che inducono neutrofilia, la riserva di granulociti del midollo osseo si esaurisce e le cellule giovani della serie neutrofila vengono rilasciate nel sangue: banda, metamelociti, mielociti e promielociti (il cosiddetto "spostamento di sinistra"). Questa condizione del sangue è chiamata reazione leucemoide di tipo neutrofilo.

La diagnosi differenziale tra leucocitosi reattiva e leucemia mieloide cronica (LMC) è solitamente non complicata, poiché nel primo caso vi è un quadro clinico luminoso e, al momento del recupero, l'immagine del sangue viene normalizzata. In casi clinicamente oscuri, l'attività dei fosfatasi alcalina dei neutrofili è alta (alta negli stati reattivi e bassa nella LMC), nella LMC, nel cromosoma Philadelphia o nel gene BCR-ABL chimerico nel midollo osseo e nell'iperplasia del tessuto epatico rilevata nella biopsia del trapano.

Monocitosi (dolore ai monociti 0,8 x 1O 9 / l)

La monocitosi reattiva può svilupparsi in condizioni caratterizzate dalla persistenza dell'antigene nel corpo, cioè in infezioni croniche prolungate, malattie autoimmuni, istiocitosi reattiva, tumori (Fig. 2).

La diagnosi differenziale viene eseguita con acuta (marcata caratteristica del modello nel midollo osseo) e cronica monocitica e leucemie mielomonocitiche. La diagnosi di leucemia cronica può essere effettuata dopo un esame approfondito del paziente e l'esclusione di tutte le possibili cause che possono causare monocitosi reattiva, se il midollo osseo ematopoietico presenta iperplasia severa nei campioni istologici con sostituzione quasi completa del tessuto adiposo e / o identificazione citogenetica dell'ematopoiesi dell'acero.

Linfocitosi (negli adulti - linfociti superiori a 3 X 10 9 / l)

Le principali cause di linfocitosi reattiva sono le infezioni virali, così come le infezioni batteriche croniche e la toxoplasmosi (Figura 3).

Nella maggior parte dei casi, il quadro clinico caratteristico, e spesso l'età dei bambini dei pazienti, esclude la possibilità di leucemia linfatica cronica (LLC). In casi non chiari, l'immunofenotipizzazione rivela linfociti policlonali in stati reattivi e monoclonalità in CLL (CB19 +, CB20 +, CB23 + e CB5 +) o leucemizzazione di linfomi.

Linfocitosi infettiva. L'infezione virale quasi asintomatica dei bambini piccoli, che si verifica con linfocitosi a breve termine (5-7 giorni), tuttavia, il livello di leucociti allo stesso tempo può raggiungere 30-50 x 10 9 / le la percentuale di linfociti al 70-80%.

Mononucleosi infettiva Malattia virale acuta (infezione aerea) con grave trasformazione dei blast dei linfociti, la comparsa di queste cellule nel sangue, la linfoadenite reattiva. Di solito persone malate di età compresa tra 3 e 20 anni (il picco di incidenza si verifica all'età di 15-20 anni). L'agente eziologico è il virus Epstein-Barr (VEV) della famiglia di herpesvirus - il virus B-linfotropico, che causa la proliferazione delle cellule colpite. Persistente per la vita nei linfociti B, causando lo sviluppo di una forte immunità non sterile. Entro 25 anni, l'85% delle persone viene infettato da VЕВ. I bambini fino a 6 mesi sono immuni alla malattia a causa della presenza di immunità passiva, all'età di 3 anni l'infezione primaria avviene sotto la maschera della SARS.

Se infettato, il virus si replica nel tratto respiratorio superiore e nel tessuto linfoide associato con lo sviluppo di reazioni infiammatorie locali e uno stato febbrile. Induzione della proliferazione VEV dei linfociti T reattivi, nonché dei linfociti B affetti e reattivi nel tessuto linfatico, prima la porta dell'infezione, e quindi l'intero organismo porta allo sviluppo di sintomi caratteristici - respirazione nasale ostruita, occipitale allargato, collo posteriore, quindi tutti i gruppi di linfonodi, milza, uscita cellule attivate nel sangue, la comparsa di ittero.

La diagnosi si basa su una combinazione di principali sintomi clinici (febbre, mal di gola, linfonodi ingrossati e milza) con un quadro ematologico caratteristico (linfocitosi, oltre il 10% delle cellule mononucleate atipiche in due test con un intervallo superiore a 5 giorni). Allo stesso tempo, l'età del paziente e la dinamica del numero di cellule mononucleate atipiche sono prese in considerazione: aumentano entro il decimo giorno di malattia, diminuiscono lentamente per diversi mesi.

La diagnostica sierologica viene anche utilizzata - come screening per la rilevazione di anticorpi eterofili su eritrociti di pecore o di cavallo (Monotest) e specifici - il rilevamento di anticorpi della classe di immunoglobuline (IG) M a antigeni capsid indica un'infezione primaria, a quelle nucleari - a una esistente.

Le cellule mononucleate atipiche (sinonimi: linfociti wide-citoplasmatici, linfociti reattivi) sono linfociti trasformati mediante blast, la maggior parte dei quali sono linfociti T reattivi che forniscono protezione antivirale, oltre a proliferare i linfociti B. Le loro morfologie sono caratterizzate da anisocitosi e polimorfismo pronunciati (diverso rapporto nucleo-citoplasmatico, forma diversa del nucleo, spesso monocitoide, struttura omogenea e regolare della cromatina, variazioni nel volume e nel colore del citoplasma, solitamente con basofilia marginale pronunciata e perdite tra gli eritrociti).

Le cellule mononucleate atipiche non sono solo caratteristiche della mononucleosi infettiva. In una persona sana, il loro numero è pari a 1/6 del numero di linfociti. Il numero di cellule mononucleate atipiche aumenta con qualsiasi infezione virale (ARVI, influenza, epatite, infezione da citomegalovirus, herpes, infezioni infantili), altre infezioni (yersiniosi, toxoplasmosi, clamidia), vaccinazioni, con malattie autoimmuni, intolleranza alla droga, tumori.

La diagnosi differenziale viene effettuata prendendo in considerazione il quadro clinico, l'età, i risultati degli studi sierologici. In tutti i casi di mononucleosi infettiva, è necessario un test di infezione da HIV negli ultimi casi di sindrome mononucleosi sono frequenti: un aumento dei linfonodi e il numero di mononucleari nel sangue.

Fig. 4. Possibili cause di eosinofilia

Eosinofilia (eosinofili superiori a 0,4 X 10 9 / l)

L'eosinofilia è una caratteristica dell'allergia del corpo; eosinofilia persistente e significativa può essere causata da invasioni elmintiche e parassitarie, tumori, collagenosi, immunodeficienze (sindrome da iper-IgE) (Fig. 4).

Una maggiore eosinofilia (eosinofili superiore a 1,5 x 10 9 / l), che dura più di 6 mesi in assenza di un fattore eziologico noto, è considerata una sindrome iperosinofila, anch'essa caratterizzata da gravi disturbi d'organo causati dall'effetto tossico degli eosinofili. Se viene rilevata ematopoiesi clonale, può essere diagnosticata una leucemia eosinofila cronica.

Eritrocitosi (eritrociti superiori a 6 X 10 12 / l, l'emoglobina è elevata)

Esistono un'eritrocitosi assoluta (primaria e secondaria) causata da un aumento dell'eritropoiesi e un'eritrocitosi relativa dell'emoconcentrazione, caratterizzata da una diminuzione del volume plasmatico (tabella).

Nella maggior parte dei casi, l'eritocitosi reattiva (sintomatica) è dovuta all'aumentata produzione di eritropoietina, che è un criterio importante per la diagnosi differenziale della loro eritmia, in cui il livello di eritropoietina non è aumentato e l'eritropoiesi potenziata è il risultato di una crescita tumorale incontrollata. Si può pensare all'eritremia dopo che tutte le possibili cause di eritrocitosi sintomatica sono state escluse. Splenomegalia, rilevamento di anomalie genetiche clonali, leucocitosi superiore a 12 x 10 9 / l in assenza di infezioni, trombocitosi superiore a 400 x 10 9 / l sono a favore dell'eritremia.