Epatite virale cronica (B18)

Sintomi

Epatite B (virale) NOS

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come documento normativo unico per spiegare l'incidenza, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti, le cause del decesso.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS in 2017 2018.

Codifica dell'epatite cronica C nell'ICD

L'epatite C virale (epatite C) è una malattia infettiva che colpisce soprattutto il tessuto epatico e altri organi, come la ghiandola tiroidea e il midollo osseo. Le caratteristiche specifiche della malattia sono caratterizzate dal codice di epatite C cronico ICD 10.

È nella categoria dell'epatite B15-B19. Il codice per il concetto generale di malattia del fegato in forma cronica secondo i documenti della classificazione internazionale delle malattie assomiglia a B18, e l'epatite C cronica, a sua volta, è sotto il codice B18.2.

Un virus che è entrato nel corpo umano è in esso da molto tempo e potrebbe non manifestarsi in alcun modo, ma il fatto è che è un percorso così cronico che è dannoso, poiché il tempo mancante può portare a processi irreversibili nel fegato.

Il virus uccide le cellule del tessuto epatico e al loro posto compaiono il tessuto connettivo e i composti fibrosi, che porteranno ulteriormente alla cirrosi o al cancro di un organo vitale.

Modi di infezione

L'infezione da epatite C virale avviene per via parenterale, strumentale, sessuale e da madre a figlio. Nei protocolli locali, il codice dell'epatite C ha una descrizione dei fattori più comuni:

  • trasfusione di sangue dal donatore al ricevente;
  • l'uso ripetuto di un ago monouso per somministrare iniezioni a persone diverse è considerato la via di infezione più comune;
  • contatto sessuale;
  • durante la gravidanza, il feto può essere infettato solo nel caso di una forma acuta della malattia nella madre;
  • le unghie e i saloni di parrucchiere sono una minaccia di infezione se non vengono rispettate tutte le regole asettiche, antisettiche e di sterilizzazione.

Il 40% dei casi di infezione nella pratica moderna sono ancora sconosciuti.

Sintomi caratteristici

Alcuni sintomi possono apparire, ma la loro incostanza e confusione non causano la maggior parte delle persone l'ansia e la necessità di vedere un medico.

I reclami soggettivi possono essere i seguenti:

  • nausea ricorrente;
  • muscoli e articolazioni doloranti;
  • diminuzione dell'appetito;
  • instabilità delle feci;
  • stati apatici;
  • dolore nella regione epigastrica.

A differenza della forma acuta della malattia, il decorso cronico è abbastanza difficile da determinare senza un'analisi specifica per i marcatori dell'epatite. Di solito, la rilevazione di un agente progressivo si verifica quando un organismo viene esaminato casualmente per una patologia completamente diversa.

L'epatite C nell'ICD 10 ha il codice B18.2, che determina i tipi di misure diagnostiche e l'uso del trattamento standard, che è la nomina della terapia antivirale. Per il trattamento mirato di questa patologia, gli specialisti usano i seguenti metodi diagnostici: analisi del sangue biochimica per AST, ALT, bilirubina e proteine, emocromo completo, ecografia degli organi addominali, analisi del sangue per la presenza di anticorpi al virus, biopsia epatica.

Il trattamento della forma acuta della malattia in un istituto medico viene effettuato da uno specialista di malattie infettive, mentre un gastroenterologo o un epatologo si occupa di patologia cronica.

Il corso del trattamento in entrambi i casi dura almeno 21 giorni.

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Classificazione dell'ICD-10 dell'epatite - codici di malattia

Tipicamente, l'epatite (codice per l'ICD-10 dipende dall'agente patogeno ed è classificata nell'intervallo di B15-B19), che è una malattia epatica infiammatoria polietiologica, è di origine virale. Oggi l'epatite virale occupa il primo posto nella struttura delle patologie di questo organo. Gli epatologi infettanti trattano questa malattia.

Eziologia dell'epatite

La classificazione della malattia è complessa. L'epatite è divisa in 2 grandi gruppi in base al fattore eziologico. Queste sono patologie non virali e virali. La forma acuta include diverse opzioni cliniche con cause diverse.

In pratica, si distinguono i seguenti tipi di malattia non virale:

  1. Il carattere necrotico infiammatorio ha un danno epatico progressivo nella variante autoimmune, cioè se si sviluppa un'epatite autoimmune. La propria immunità distrugge il fegato.
  2. A causa dell'irradiazione prolungata a dosi superiori a 300-500 rad nell'arco di 3-4 mesi, si sviluppa una variante di radiazione dell'infiammazione del tessuto epatico.
  3. Spesso si ha necrosi con epatite tossica (codice ICD-10 K71). Il tipo colestatico è associato ai problemi del ritiro della bile - una grave malattia del fegato.
  4. L'epatite non specificata è determinata nella struttura di questa patologia. Tale malattia si sviluppa inosservata. Questa è una malattia che non si è evoluta in cirrosi epatica. Inoltre non completa entro 6 mesi.
  5. Sullo sfondo delle malattie infettive, le patologie gastrointestinali sviluppano un danno alle cellule del fegato di natura infiammatoria e distrofica. Questa è un'epatite reattiva (codice ICD K75.2).
  6. Tossico o ittero è diviso in forma medicinale o alcolica, che si verifica a seguito dell'abuso di bevande o droghe dannose. Si sviluppa epatite farmacologica o alcolica (codice ICD-10 K70.1).
  7. Una malattia di eziologia sconosciuta è considerata un'epatite criptogenetica. Questo processo infiammatorio è localizzato e progredisce rapidamente nel fegato.
  8. La conseguenza dell'infezione con la sifilide, la leptospirosi è l'infiammazione batterica del tessuto epatico.

Malattie virali

Diversi tipi di parassiti intracellulari più piccoli nel corpo causano una versione virale della patologia. Tutti i tipi di agenti patogeni provocano gravi infiammazioni del fegato. Attualmente, gli scienziati che hanno condotto la ricerca, hanno trovato 7 varietà di virus dell'epatite. I nomi delle lettere sono stati assegnati a tali forme di malattia del fegato: A, B, C, D, E, F e G. Negli ultimi anni sono state scoperte anche lesioni come TTV. Ciascuna delle lettere determina la malattia specifica e l'agente patogeno specifico.

Al momento, l'eziologia di ciascuno di questi agenti patogeni viene studiata in dettaglio. In ogni tipo di malattia sono stati trovati genotipi - sottospecie di virus. Ognuno ha le sue caratteristiche distintive.

Il vettore del virus o la persona malata è la fonte della malattia. La penetrazione del parassita nel sangue di una persona sana è la principale via di infezione, ma non è considerata l'unica. Per questo motivo, i percorsi di trasmissione delle patologie virali vengono esaminati dagli scienziati moderni. Il periodo di incubazione della malattia può durare fino a 4 settimane.

I virus A ed E sono i meno pericolosi. Tali agenti infettivi sono trasmessi attraverso cibo e cibo contaminati, mani sporche. Un mese o mezzo è il periodo di cura per questi tipi di ittero. I più pericolosi sono i virus B e C. Questi agenti patogeni insidiosi dell'ittero sono trasmessi sessualmente, ma più spesso attraverso il sangue.

Ciò porta allo sviluppo di un'epatite B cronica grave (codice ICD-10 V18.1). L'ittero C di origine virale (CVHS) è spesso asintomatico fino a 15 anni. Il processo distruttivo si verifica gradualmente nel corpo del paziente con epatite C cronica (codice ICD B18.2). L'epatite non specificata dura per almeno sei mesi.

Se un processo infiammatorio patologico si sviluppa per più di 6 mesi, viene diagnosticata una forma cronica della malattia. Allo stesso tempo, il quadro clinico non è sempre chiaramente espresso. L'epatite virale cronica procede gradualmente. Questa forma spesso porta allo sviluppo della cirrosi, se non esiste un trattamento adeguato. L'organo descritto del paziente aumenta, c'è l'apparenza del suo dolore.

Meccanismo e sintomi della malattia

Le principali cellule multifunzionali del fegato sono gli epatociti, che svolgono un ruolo importante nel funzionamento di questa ghiandola della secrezione esterna. Diventano l'obiettivo dei virus dell'epatite e sono influenzati dagli agenti causali della malattia. Sviluppa danni funzionali e anatomici al fegato. Ciò porta a gravi disturbi nel corpo del paziente.

Un processo patologico in rapido sviluppo è l'epatite acuta, che è nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione con i seguenti codici:

  • forma acuta A - B15;
  • forma acuta B - B16;
  • forma acuta C - B17.1;
  • forma acuta di E - B17.2.

Nell'analisi del sangue caratterizzato da un alto numero di enzimi epatici, la bilirubina. In brevi periodi di tempo, compare l'ittero, il paziente sta sperimentando segni di intossicazione. La malattia termina con il processo di recupero o di cronizzazione.

Manifestazioni cliniche della forma acuta della malattia:

  1. Sindrome epatolienale. In termini di dimensioni, la milza e il fegato stanno rapidamente aumentando.
  2. Sindrome emorragica. A causa di una violazione dell'omeostasi, si sviluppa un'emorragia vascolare maggiore.
  3. Sintomi dispeptic. Questi problemi manifestano una violazione della digestione.
  4. Cambiando il colore dell'urina, delle feci. Caratterizzato dal colore bianco-grigiastro della sedia. L'urina diventa oscura. Acquisire una mucosa dalle tonalità gialle, la pelle. Nella forma itterica o anicterica può verificarsi una forma di epatite acuta, che è considerata tipica.
  5. Sindrome astenica gradualmente formata. Questo è uno squilibrio emotivo, stanchezza.

Pericolo di ittero virale

Di tutte le patologie del sistema epatobiliare, il tipo virale della malattia porta più spesso allo sviluppo di cancro o cirrosi epatica.

A causa del rischio di formazione di quest'ultimo, l'epatite rappresenta un pericolo particolare. Il trattamento di queste patologie è estremamente difficile. La morte in caso di epatite virale è spesso osservata.

Test diagnostici

Lo stabilimento del patogeno della patologia, identificando le cause dello sviluppo della malattia, è lo scopo del sondaggio.

La diagnostica include il seguente elenco di procedure:

  1. Studi morfologici Biopsia dell'ago Un ago sottile è fatto per perforare il tessuto per studiare campioni bioptici.
  2. Test strumentali: risonanza magnetica, ecografia, CT. Studi di laboratorio: reazioni sierologiche, test di funzionalità epatica.

Effetti terapeutici

Gli esperti, sulla base dei risultati dei test diagnostici, prescrivono un trattamento conservativo. La terapia etiologica specifica è finalizzata all'eliminazione delle cause della malattia. Al fine di neutralizzare le sostanze tossiche, è necessaria la disintossicazione.

Gli antistaminici sono indicati per vari tipi di disturbi. Assicurati di aver bisogno di una terapia dietetica. Una dieta equilibrata e delicata è essenziale per l'epatite.

Al primo segno di problemi, è importante contattare prontamente uno specialista esperto.

Krasnoyarsk portale medico Krasgmu.net

Una volta infettato dal virus dell'epatite C, la maggior parte delle persone infette acquisisce l'epatite C cronica. La probabilità è circa del 70%.

L'epatite C cronica si sviluppa nell'85% dei pazienti con una forma acuta di infezione. Nel processo di sviluppo della malattia, è probabile una catena di epatite virale acuta → epatite cronica → cirrosi → carcinoma epatocellulare.

Si prega di notare che questo articolo contiene solo una comprensione moderna generale dell'epatite cronica C.

Epatite virale cronica C - sintomi Molto più pericolosi della forma cronica - la malattia dura da tempo asintomatica, solo stanchezza cronica, esaurimento e mancanza di segnali energetici sulla malattia.

EPATITE CRONICA C

L'epatite C cronica è una malattia infiammatoria del fegato causata dal virus dell'epatite C, attuale senza miglioramento per 6 mesi o più. Sinonimi: Epatite C cronica virale (HVG), infezione da HCV cronica (dal virus dell'epatite C inglese), epatite cronica C.

L'epatite C virale è stata scoperta solo nel 1989. La malattia è pericolosa, è quasi asintomatica e non si manifesta clinicamente. L'epatite C virale acuta è solo il 15-20% dei casi completato recupero, il resto va in forma cronica.

A seconda del grado di attività del processo infettivo, l'epatite virale cronica si distingue con attività minima, lieve, moderatamente pronunciata, epatite fulminante con encefalopatia epatica.

L'epatite C virale cronica con un grado minimo di attività (epatite virale cronica persistente) si verifica in condizioni di risposta immunitaria debole geneticamente determinata.

Codice software ICD-10 V18.2 Epatite virale cronica C.

Epidemiologia dell'epatite C

La prevalenza dell'infezione cronica da HCV nel mondo è dello 0,5-2%. Ci sono aree con un'alta prevalenza di epatite C virale: insediamenti isolati in Giappone (16%), Zaire e Arabia Saudita (> 6%), ecc. In Russia, l'incidenza di infezione acuta da HCV è 9,9 per 100.000 abitanti (2005).

L'epatite C virale cronica negli ultimi 5 anni si è posizionata al primo posto in termini di incidenza e gravità delle complicanze.

Ci sono 6 genotipi principali del virus dell'epatite C e più di 40 sottotipi. Questa è la ragione per l'alta incidenza dell'epatite virale cronica C.

PREVENZIONE DELL'EPATITE C

Profilassi non specifica - vedi "Epatite B cronica".
I risultati della ricerca indicano una bassa probabilità di trasmissione sessuale di infezione da HCV. Un vaccino per prevenire l'epatite C è in fase di sviluppo.

L'epatite C cronica è uno dei motivi principali che portano a un trapianto di fegato.

SCREENING

Gli anticorpi anti-epatite C totali (anti-HCV) sono determinati. Raccomandato per confermare il dosaggio immunoenzimatico positivo mediante immunoblotting ricombinante.

MODALITÀ DI INFEZIONE CON EPATITE C, EZIOLOGIA

L'agente patogeno è un virus contenente RNA rivestito con un diametro di 55 nm della famiglia Flaviviridae. Il virus è caratterizzato da un'alta frequenza di mutazioni nelle regioni del genoma che codificano per le proteine ​​E1 ed E2 / NS1, il che causa una significativa variabilità dell'infezione da HCV e la possibilità di infezione simultanea con diversi tipi di virus.

La trasmissione avviene per via ematogena, meno sessualmente o da una madre infetta al feto (3-5% dei casi).

Il virus dell'epatite C viene trasmesso attraverso il sangue. La via sessuale non è rilevante e l'infezione con il virus dell'epatite C attraverso il contatto sessuale avviene raramente. Anche la trasmissione del virus dalla madre durante la gravidanza è estremamente rara. L'allattamento al seno non è vietato nell'epatite C, ma bisogna prestare attenzione quando il sangue appare sui capezzoli.

È possibile essere infettati da un virus durante il tatuaggio, il piercing, visitare una sala manicure, manipolazioni mediche con sangue, comprese le trasfusioni di sangue, la somministrazione di prodotti del sangue, interventi chirurgici, dal dentista. È anche possibile contrarre l'infezione mediante l'uso generale di spazzolini da denti, dispositivi di rasatura, accessori per le unghie.

Nei contatti di tutti i giorni è impossibile essere infettati dal virus dell'epatite C. Il virus non viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, quando si stringono le mani, si abbracciano e si usano utensili comuni.

Dopo che un virus entra nel sangue umano, entra nel fegato attraverso il flusso sanguigno, infetta le cellule del fegato e moltiplica lì.

SINTOMI DELL'EPATITE C - FOTO CLINICA

L'epatite C virale cronica si verifica, di regola, con scarsa presentazione clinica e livelli transaminasi transitori.

Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica. Nel 6% dei pazienti ha rivelato la sindrome astenica. Spesso c'è un dolore opaco o intermittente o pesantezza nell'ipocondrio destro (questi sintomi non sono direttamente correlati all'infezione da HCV), meno comunemente nausea, perdita di appetito, prurito, artralgia e mialgia.

Manifestazioni cliniche extraepatiche dell'epatite C virale:

  • crioglobulinemia spesso mista - porpora manifestata, artralgia.
  • danno renale e raramente sistema nervoso;
  • glomerulonefrite membranosa;
  • La sindrome di Sjogren;
  • lichen planus;
  • trombocitopenia autoimmune;
  • porfiria della pelle tardiva.

DIAGNOSI DELL'EPATITE C

L'anamnesi fornisce informazioni sulla possibile via di infezione e talvolta sull'epatite acuta C.

Esame fisico per l'epatite C

Allo stadio pre-cirrotico di poca informazione, ci può essere una lieve epatomegalia. La comparsa di ittero, splenomegalia, teleangectasie indica scompenso del fegato o l'aggiunta di epatite acuta di diversa eziologia (HDV, alcol, epatite indotta da farmaci, ecc.).

Test di laboratorio per l'epatite C

Analisi biochimica del sangue nell'epatite C: la sindrome citolitica riflette l'attività delle transaminasi (ALT e AST). Tuttavia, i loro valori normali non escludono l'attività citologica dell'epatite. Nell'epatite C cronica, l'attività ALT raggiunge raramente valori elevati ed è soggetta a fluttuazioni spontanee. L'attività transaminasica costantemente normale e il 20% dei casi non sono correlati alla gravità dei cambiamenti istologici. Solo con un'attività ALT aumentata di 10 volte o più, è possibile (un alto grado di probabilità di suggerire la presenza di necrosi a ponte del fegato)

Secondo i dati di studi prospettici, circa il 30% dei pazienti con epatite C cronica virale (CVHC) ha un'attività aminotransferasi entro valori normali.

Test sierologici per l'epatite C: il principale marker per la presenza del virus dell'epatite C nel corpo è HCV-PHK. Aichi-HCV può non essere rilevato in persone con immunodeficienza congenita o acquisita, nei neonati da madri o in metodi diagnostici inadeguatamente sensibili.

Prima di iniziare la terapia antivirale, è necessario determinare il genotipo HCV e la carica virale (il numero di copie di RNA virale in 1 ml di sangue, l'indicatore può anche essere espresso in ME). Ad esempio, i genotipi 1 e 4 sono meno suscettibili al trattamento con interferoni. Il valore della carica virale è particolarmente alto quando HCV è infetto dal genotipo 1, poiché il suo valore è inferiore a 2x10 ^ 6 copie / ml o 600 UI / ml, è possibile ridurre il corso del trattamento.

Trattamento dell'epatite cronica C

I pazienti ad alto rischio di cirrosi, definiti da caratteristiche biochimiche e istologiche, devono essere trattati per l'epatite cronica C. La terapia dell'epatite C cronica mira a raggiungere una risposta virologica sostenuta, cioè l'eliminazione del siero HCV-PHK 6 mesi dopo la fine della terapia antivirale, poiché in questo caso le riacutizzazioni della malattia sono rare.

La risposta virologica è accompagnata da cambiamenti biochimici (normalizzazione di ALT e ACT) e istologici (diminuzione dell'indice dell'attività istologica dell'indice di fibrosi). La risposta istologica può essere ritardata, specialmente con fibrosi iniziale di alto livello. L'assenza di una risposta biochimica e istologica quando si raggiunge uno virologico richiede un'attenta eliminazione di altre cause di danno epatico.

Obiettivi del trattamento dell'epatite C

  • Normalizzazione dell'attività delle transaminasi sieriche.
  • Eliminazione di siero HCV-PHK.
  • Normalizzazione o miglioramento della struttura istologica del fegato.
  • Prevenzione delle complicanze (cirrosi, cancro del fegato).
  • Mortalità ridotta

Trattamento farmacologico dell'epatite cronica C

La terapia antivirale per l'ematite cronica C include l'uso di interferone alfa (semplice o pegilato) in associazione con ribavirina.

Lo schema di farmacoterapia dell'epatite C dipende dal genotipo dell'HCV e dal peso corporeo del paziente.

I preparativi sono usati in combinazione.

• Ribavirina per via orale 2 volte al giorno con i pasti alla dose seguente: con peso corporeo fino a 65 kg - 800 mg / giorno, 65-85 kg - 1000 mg / giorno, 85-105 kg 1200 mg / giorno. superiore a 105 kg - 1400 mg / giorno.

• Interferone alfa a una dose di 3 milioni di ME 3 volte alla settimana sotto forma di iniezioni intramuscolari o sottocutanee. O sottocutaneamente peginterferone alfa-2a alla dose di 180 mg una volta alla settimana. O per via sottocutanea di peginterferone alfa-2b alla dose di 1,5 mg / kg una volta alla settimana.

Quando l'HCV è infetto dal genotipo 1 o 4, la durata del corso del trattamento combinato è di 48 settimane.Quando l'HCV è infetto da un altro genotipo, questo regime di trattamento viene utilizzato per 24 settimane.

Attualmente vengono sviluppati nuovi preparati antivirali di inibitori degli enzimi HCV (proteasi, elicidi, polimerasi). Con la cirrosi compensata del fegato nel risultato dell'epatite C cronica, il trattamento antivirale viene eseguito secondo i principi generali. Allo stesso tempo, la probabilità di ridurre la risposta virologica sostenuta è inferiore e la frequenza degli effetti collaterali dei farmaci è più alta rispetto al trattamento di pazienti senza cirrosi.

Prognosi per l'epatite cronica C

L'incidenza della cirrosi epatica con il suo tipico ciclo di epatite C cronica raggiunge il 20-25%. Tuttavia, le fluttuazioni di questo indicatore sono possibili in limiti considerevoli, poiché lo sviluppo della cirrosi epatica dipende dalle caratteristiche individuali del decorso della malattia e da ulteriori fattori dannosi (soprattutto l'alcol). Il processo di formazione di cirrosi del fegato dura da 10 a 50 anni (in media - 20 anni). Quando infetto all'età di 50 anni e più, la progressione della malattia è accelerata.

Il rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare in pazienti con cirrosi è tra 1,4 e 6,9%. L'unico modo per prevenire gravi complicanze dell'epatite cronica C in pazienti ad alto rischio di progressione della malattia è la terapia antivirale.

Anche con la cirrosi scompensata, riduce il rischio di sviluppare carcinoma gelatinoso allo 0,9-1,4% all'anno e la necessità di trapianto di fegato dal 100% al 70%.

Codici di forme croniche e acute di epatite virale secondo ICD-10

L'epatite C colpisce il fegato. Inoltre, la tiroide e il midollo osseo sono a rischio. Come altre patologie, l'epatite C ha un codice secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD). Il documento è stato sottoposto a 10 revisioni. Quest'ultimo è valido. Codici di note dell'epatite C ICD-10, che iniziano con B15 e terminano con B19. I codici aiutano i medici di qualsiasi paese a interpretare correttamente la diagnosi.

Scopo e storia dell'ICD-10

La storia della classificazione delle malattie risale al 1893. Il primo per la regolamentazione di varie malattie fu l'Istituto Statistico Internazionale. La classificazione che ha sviluppato è stata chiamata la lista internazionale delle cause di morte.

Nel 1948 fu costituita l'Organizzazione Mondiale della Sanità, sulla cui bilancia venne la classificazione internazionale delle malattie. Dopo un'attenta analisi e raccolta dei dati, i membri creano e pubblicano ICD-6.

  1. Cause di morte considerate nelle precedenti classificazioni.
  2. I nomi di varie malattie che radicalmente diversi dai suoi predecessori.

Miglioramento delle conoscenze mediche, anche la classificazione internazionale delle malattie ha subito cambiamenti e adattamenti. Nel maggio 1990 è stata rilasciata l'ultima edizione, ICD-10. È seguito da medici professionisti provenienti da oltre 100 paesi.

L'ICD-10 si basa su un codice speciale composto da lettere dell'alfabeto inglese e numeri. Questo è assegnato a ciascuna delle patologie. Sono divisi in classi. Loro 21. Includono tutte le malattie conosciute.

I codici ICD-10 iniziano con A00 e terminano con Z99. Le malattie, per le loro caratteristiche e indicatori generali, sono combinate in blocchi speciali, di cui 258. A loro volta, sono divisi in titoli. Li in ICD-10 2600.

La classificazione internazionale delle malattie ha il seguente significato per la medicina:

  1. Attraverso i codici, è possibile analizzare lo sviluppo di malattie e la mortalità in diversi paesi e regioni. I medici monitorano le prestazioni nelle dinamiche e fanno le conclusioni appropriate, le previsioni.
  2. La classificazione è applicata all'interno di ogni istituto medico o profilattico. Questo aiuta i servizi sanitari a monitorare lo sviluppo di una particolare malattia.
  3. Gli scienziati, prendendo i dati dall'ICD-10, possono eseguire correttamente e pienamente vari studi, tracciando conclusioni sullo stato di salute della popolazione.
  4. La classificazione combina approcci metodologici nella diagnosi e nel trattamento per i medici di diversi paesi.

Quanto sopra dimostra l'importanza dell'ICD-10.

Grazie alla classificazione, i medici possono capirsi senza conoscere diverse lingue straniere.

Inserire nella classificazione dell'epatite C

Con lo sviluppo di epatite di qualsiasi tipo, il fegato soffre più di tutti. Secondo l'ICD-10, ci sono diversi codici che descrivono l'infiammazione degli organi. Spesso è causato da infezioni. Per ogni agente patogeno ha il proprio codice nell'intervallo da B15 a B19. Gli epatologi sono coinvolti nel trattamento delle malattie.

L'eziologia dell'epatite C divide la malattia in 2 gruppi:

  • malattie di natura non virale;
  • patologia, il cui sviluppo provoca il virus.

L'epatite non virale può essere di diversi tipi.

Questi includono:

  1. Autoimmune. Il fegato è interessato a causa di violazioni nel lavoro delle difese del corpo. L'immunità non protegge, ma distrugge i tessuti sani, percependoli come alieni.
  2. Radiazioni. Tale epatite si sviluppa dopo esposizione lunga o grave.
  3. Toxic. Secondo ICD-10, ha il codice K71 ed è causato da avvelenamento. La necrosi epatica inizia a progredire in caso di violazione del corretto deflusso e della circolazione della bile.
  4. Non aggiustato. Di solito non si manifesta in circa sei mesi. Per questo motivo, il rischio di sviluppare cirrosi è alto.
  5. Reattiva. Gli è stato assegnato il codice K75.2. L'infiammazione è una complicazione di varie malattie che sono di natura infettiva e patologie del tratto gastrointestinale.
  6. Medicinale o alcolico Il codice per tale epatite è K70.1. Lo sviluppo della malattia è associato all'abuso di varie droghe o bevande alcoliche.
  7. Criptogenetica. I medici non sono in grado di identificare la causa di questa malattia, poiché l'infiammazione progredisce rapidamente.
  8. Batterica. Si sviluppa dopo l'infezione da sifilide o leptospirosi. Queste malattie iniziano il processo di infiammazione, causando l'epatite.

L'epatite può svilupparsi in seguito all'ingestione del virus. Gli agenti causali della malattia influenzano negativamente le cellule del fegato, il che porta alla sua distruzione.

Identificato e studiato 7 tipi di epatite virale. A ciascuno di essi viene assegnata una lettera in ordine alfabetico: A, B, C, D, E, F, G. Recentemente hanno aperto un altro modulo, chiamato TTV.

Ogni specie ha le sue caratteristiche che la distinguono da altre epatiti.

La malattia entra nel corpo da qualcuno che è già il suo portatore. Sono in corso studi che saranno in grado di dire agli scienziati il ​​più accuratamente possibile su tutti i modi di infezione da epatite. Il periodo di incubazione della maggior parte dei suoi agenti patogeni è di circa 4 settimane.

L'epatite A ed E sono i meno pericolosi per la vita e la salute umana, entrano nel corpo insieme al cibo e alle varie bevande. Ma la principale fonte di infezione è considerata una mano sporca. Con un trattamento adeguato e tempestivo in 1-1,5 mesi dalla malattia non rimarrà una traccia.

L'epatite C e B secondo l'ICD-10 rappresentano il più grande pericolo per la vita e la salute umana. I virus vengono trasmessi da una persona a un'altra sessualmente o attraverso il sangue. Se non si ottiene il trattamento in tempo, l'infiammazione diventa cronica.

L'epatite B secondo l'ICD-10 è contrassegnata dal codice B18.1. Epatite C cronica, il codice ICD 10 è B18.2. Se la prima malattia si manifesta vividamente, allora l'ultima è nel corpo per circa 15 anni, senza dare segnali.

Il codice di virus dell'epatite C secondo l'ICD 10 può anche avere B17.2. Questo è il codice di un'afflizione acuta. Cronica è la sua conseguenza, differisce nel quadro clinico sfocato. Anche per le cronache, l'alternanza dei periodi di remissione con le riacutizzazioni è tipica. Pertanto, i codici dell'epatite C per ICD-10 sono diversi.

Secondo le ultime statistiche nel mondo ci sono più di 170 milioni di persone con epatite C.

Codici del tipo di malattia

Ci sono epatociti nel fegato. Costituiscono l'80% delle cellule degli organi. Sono gli epatociti che svolgono le funzioni principali del fegato, neutralizzando le tossine, producendo la bile. Tuttavia, i "cavalli" funzionanti del corpo non possono resistere al virus. Gli epatociti sono i primi a subire il peso della malattia.

Allo stesso tempo, si verificano 2 tipi di distruzione all'interno del fegato:

Il primo interferisce con le prestazioni delle funzioni di lavoro del fegato. I disturbi anatomici alterano l'aspetto dell'organo, in particolare, aumenta. All'inizio, qualsiasi epatite è acuta.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, ci sono diversi codici per questa forma di malattia:

  • epatite acuta A - B15;
  • infiammazione acuta di tipo B - B16;
  • epatite acuta C - B17.1;
  • patologia acuta di tipo E - B17.2.

I tipi elencati di epatite virale sono determinati da un esame del sangue, enzimi epatici presenti in esso. Se il loro livello è alto, indica lo sviluppo della malattia.

Esternamente, i tipi acuti di epatite sono espressi dall'ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi. Questo è un segno di grave intossicazione.

La forma acuta ha 2 risultati:

  1. Pieno recupero del paziente.
  2. Transizione della malattia allo stadio cronico.

Ulteriori sintomi della forma acuta di epatite sono:

  1. Gli organi interni come il fegato e la milza iniziano a crescere.
  2. Le navi iniziano a sanguinare a causa dell'omeostasi disturbata.
  3. C'è un fallimento nel corretto funzionamento del sistema digestivo.
  4. Le feci diventano di colore bianco-grigiastro, e l'urina, al contrario, è colorata in toni scuri.
  5. Una persona diventa emotivamente instabile, molto stanca.

Ci sono anche codici per la forma cronica della malattia. Il capitolo precedente menziona il cifrario dell'epatite C.

  • infiammazione cronica B con un agente delta, cioè il componente il più piccolo possibile del virus, B18.0;
  • epatite B cronica senza un agente delta - B18.1;
  • altra infiammazione virale cronica - B18.8;
  • epatite virale cronica non specificata - B18.9.

Il quadro clinico dell'infiammazione cronica è meno pronunciato rispetto a quello acuto. Allo stesso tempo, la gravità dei cambiamenti nel fegato è maggiore. È l'infiammazione cronica che porta alla cirrosi, insufficienza d'organo e sviluppo dell'oncologia.

I codici di infiammazione non virale sono stati discussi nei capitoli precedenti. I guasti causati da cause esterne o interne sono rari. La maggior parte delle persone con epatite sono portatrici del virus e, a volte, diverse. L'infiammazione di tipo D, per esempio, si unisce alla patologia B. L'epatite A può andare insieme al tipo E. Le malattie complesse sono più gravi, hanno un quadro clinico pronunciato anche nella fase cronica.

L'epatite virale porta più spesso allo sviluppo di gravi complicanze come la cirrosi o il cancro. Se non trattato in modo tempestivo, può essere fatale.

Dove in forme mediche è l'epatite scritta in codice?

Nella lista dei malati e in altre forme mediche, le informazioni relative alla diagnosi sono sempre criptate:

  1. I dati personali del paziente sono riempiti di parole.
  2. Invece del codice della malattia è messo.

Le informazioni sulle regole per l'uso delle codifiche sono contenute nell'Ordine federale n. 624. In particolare, regola gli standard per il congedo per malattia. Non sono presi per indicare una diagnosi specifica. Il datore di lavoro scopre solo che il dipendente è in quarantena. Per questo è usato il codice 03. È chiaro che il dipendente è infetto, ma ciò che rimane esattamente il segreto medico.

Nella scheda e in altre forme mediche, il codice della malattia viene inserito direttamente. Ciò è fatto in modo che i medici che lavorano con i documenti costruiscano correttamente un modello di interazione con i pazienti. Alcune precauzioni sono necessarie quando si tratta di persone con epatite. La malattia è un pericolo per gli altri.

Codice cronico dell'epatite C virale secondo ICB 10

Il codice virale dell'epatite C ICD 10 è una malattia infettiva che ha principalmente un impatto negativo e colpisce il tessuto epatico, la tiroide e il midollo osseo. Penetrando nel corpo umano, il virus per molto tempo non si manifesta affatto, e quindi minaccia che durante questo periodo di tempo possa portare a conseguenze irreversibili nel corpo.

Modi di infezione

Penetrare il virus dell'epatite C nel corpo umano può essere modi completamente diversi. Questo succede fondamentalmente come segue:

  • parenterale;
  • strumentale;
  • sessualmente;
  • da madre a figlio.

Se si basa su informazioni specificate nei protocolli locali, l'epatite C si verifica in seguito ai seguenti motivi:

  • durante le trasfusioni di sangue da un donatore infetto;
  • durante i rapporti sessuali;
  • come risultato dell'uso ripetuto dell'ago per la produzione di iniezioni;
  • durante la gravidanza, se alla madre viene diagnosticata una forma acuta della malattia;
  • nel parrucchiere o salone di bellezza, se non si osservano determinate regole di attrezzatura antisettica o di sterilizzazione.

Il virus dell'epatite C può penetrare nel corpo umano in modi completamente diversi.

Ma come dimostra la pratica di molti anni, in quasi la metà dei casi diagnosticati, non è ancora possibile scoprire la causa che è diventata fondamentale.

sintomi

Per quanto riguarda i segni caratteristici che indicano l'epatite virale cronica con un codice su mcb 10, possono apparire e scomparire sistematicamente e avere anche vari gradi di gravità. I sintomi principali sono i seguenti:

  • il verificarsi di nausea ricorrente;
  • la comparsa di dolore nella regione epigastrica;
  • dolori articolari e muscolari;
  • stati apatici;
  • febbre;
  • varie reazioni allergiche;
  • diarrea;
  • propensione a raffreddori e malattie virali;
  • perdita di appetito, con conseguente perdita significativa di peso corporeo.

Ma, come dimostra la pratica, tutti i sintomi di cui sopra hanno una forte manifestazione solo se la malattia è in forma acuta. Per quanto riguarda la fase cronica, in questo caso i sintomi non hanno una gravità pronunciata e possono verificarsi di volta in volta.

In alcune situazioni, l'epatite C virale cronica può innescare la crescita del carcinoma epatocellulare, che si manifesta nel corpo umano dai seguenti sintomi:

  • l'aspetto del dolore nel fegato;
  • sintomi di intossicazione generale;
  • sentimenti sistematici di debolezza e rapida stanchezza;
  • significativa perdita di peso corporeo;
  • epatomegalia in rapido aumento.

Nelle fasi più avanzate, lo sviluppo del tumore provoca la comparsa di ittero, così come l'aspetto delle vene sulla superficie dell'addome e la comparsa di ascite. Inoltre, in alcune situazioni, i pazienti hanno un significativo aumento della temperatura corporea.

diagnostica

Una caratteristica dell'epatite C è che la malattia è spesso completamente asintomatica, quindi a volte è problematico diagnosticarla.

Per fare una diagnosi accurata, il paziente deve sottoporsi a una diagnosi completa. Quando un paziente si reca in una struttura medica, il medico parla in modo confidenziale con lui. Questo è fatto al fine di scoprire la causa possibile che potrebbe portare a infezioni. Durante una conversazione, una persona dovrebbe essere estremamente onesta, poiché la sua salute e una prognosi favorevole per il recupero dipendono principalmente da questo.

Dopo la conversazione, il medico controllerà necessariamente il paziente con la palpazione. Sulla base di questi dati, verranno identificate ulteriori procedure diagnostiche che aiuteranno a confermare o negare la diagnosi preliminare.

Per fare una diagnosi accurata, il paziente deve sottoporsi a una diagnosi completa.

Le seguenti procedure dovrebbero essere seguite per confermare:

  • Test ELISA per antigeni e immunoglobuline;
  • Test PCR;
  • passare un esame del sangue generale e biochimico;
  • passare attraverso un coagulogramma;
  • esame ecografico;
  • Raggi X;
  • CT e RM;
  • biopsia epatica.

Sulla base dei risultati di tutti gli studi di cui sopra, uno specialista sarà in grado di fare una diagnosi accurata e selezionare il trattamento più efficace a seconda della negligenza del processo patologico. Va tenuto presente che nell'identificare l'epatite C, in nessun caso può auto-medicare, poiché ciò porterà alla progressione della malattia e allo sviluppo di conseguenze gravi e irreparabili.

trattamento

Il trattamento dell'epatite C virale deve essere eseguito in modo completo, solo in questo caso è possibile sbarazzarsi della patologia in un breve periodo di tempo e senza danni all'organismo. La terapia combinata include l'uso di droghe e dieta. Dovrebbe essere ricordato sul trattamento delle malattie concomitanti, così come sulla necessità di controllare l'attività fisica e l'equilibrio emotivo.

Per rallentare lo sviluppo della patologia, ai pazienti viene prescritta una terapia antivirale, poiché è lei che regredisce e stabilizza in modo assoluto tutti i cambiamenti patologici nel fegato. A sua volta, in questo modo è possibile prevenire la formazione di cirrosi, così come il carcinoma epatico primario. Vorrei anche notare che è una terapia antivirale volta a migliorare la qualità della vita del paziente.

Il trattamento dell'epatite C virale è richiesto in modo integrato.

Fai attenzione! La terapia antivirale per l'epatite C è indicata solo per i pazienti adulti con danno epatico confermato in laboratorio e strumentalmente.

Il trattamento dell'epatite cronica è l'uso dei seguenti farmaci:

  • farmaci che hanno attività antivirale, come l'interferone;
  • uso di immunosoppressori come il prednisone o l'azatioprina;
  • uso di droghe combinate;
  • uso di farmaci patogeni.

Per quanto riguarda lo scopo dell'interferone, dovrebbero essere seguiti corsi. Questo dovrebbe tenere conto del fatto che è vietato prescrivere se il paziente ha le seguenti malattie o anomalie:

  • se il paziente ha trapiantato organi donatori;
  • ci sono frequenti episodi di epilessia;
  • ci sono gravi malattie del cuore o dei vasi sanguigni;
  • crampi si verificano sistematicamente;
  • c'è una tendenza alla trombosi;
  • ci sono stati depressivi o disturbi mentali;
  • diagnosticato con cirrosi epatica scompensata.

Inoltre, il trattamento dell'epatite C cronica può essere effettuato utilizzando la terapia etiotropica, che mira a sopprimere l'attività virale, così come la completa rimozione del virus dal corpo. In un dato periodo di tempo, il metodo più efficace di tale terapia è l'uso combinato di interferone peghilato e ribavirina. La durata di tale terapia è scelta dal medico curante in ogni singolo caso e varia approssimativamente da mezzo anno a un anno.

Vari medici specialisti sono impegnati nel trattamento di tali malattie come l'epatite c, a seconda della sua forma. In questo caso, se ti è stata diagnosticata una forma acuta di patologia, allora in questo caso dovresti cercare aiuto da uno specialista di malattie infettive e, se la patologia ha acquisito una forma cronica, in tale situazione, un epatologo o un gastroenterologo sarà coinvolto nel trattamento.

Il corso del trattamento in qualsiasi forma della malattia dura per circa ventuno giorni, durante i quali il paziente deve sempre seguire tutte le raccomandazioni del suo medico curante.

È assolutamente necessario modificare l'orario dei pasti.

Tutti i pazienti con diagnosi di forma cronica di epatite C sono tenuti a seguire una dieta per tutta la vita, poiché solo in questo modo il funzionamento del fegato può essere notevolmente facilitato. In una tale situazione, i pazienti sono invitati a seguire la quinta tabella dietetica.

Inoltre, è imperativo cambiare l'orario dei pasti e dare la preferenza ai pasti frazionari. Mangiare circa sei volte al giorno in piccole porzioni. Anche il bilancio idrico dovrebbe essere monitorato. Per fare questo, bere giornalmente circa due litri di liquido.

Affinché il trattamento porti risultati, si raccomanda che una persona abbandoni completamente tutte le cattive abitudini.

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

  • noci;
  • fagioli;
  • carne e pesce grassi;
  • pesce e carne in scatola;
  • latticini grassi e grassi animali;
  • carne affumicata;
  • piatti fritti e salati;
  • cibi piccanti e in salamoia;
  • uova di gallina;
  • brodi di carne;
  • salsicce;
  • muffin e cioccolato;
  • prodotti con aggiunta di coloranti e conservanti;
  • bevande gassate

Metodi di prevenzione

Al fine di prevenire il verificarsi di epatite C, devono essere seguite le seguenti raccomandazioni:

  • smettere di usare droghe narcotiche;
  • eliminare il sesso promiscuo;
  • utilizzare sempre i propri prodotti per l'igiene personale;
  • durante i rapporti sessuali, assicurati di usare il preservativo;
  • monitorare la sterilità degli strumenti nei saloni di manicure e nei saloni di parrucchiere.

Aderendo a queste semplici regole sarete in grado di evitare l'infezione da epatite, ma per evitare che il processo patologico vada in una forma cronica, dovreste visitare sistematicamente un istituto medico per la prevenzione. Quando compaiono i primi sintomi, in nessun caso non automedicare e consultare immediatamente un istituto medico. Durante il trattamento, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico curante, non sostituire i farmaci con analoghi e non modificare il dosaggio.

Epatite virale cronica C negli adulti

L'incidenza dell'epatite C nella Federazione Russa è in costante aumento. La peculiarità dell'epatite cronica C è un sintomo debole per molti anni. Più spesso, tali pazienti vengono rilevati per caso, quando si recano presso istituzioni mediche per altre malattie, prima di un intervento chirurgico, mentre si sottopongono a una visita medica di routine. A volte i pazienti vanno dal medico solo se ci sono serie complicazioni a causa della malattia. Pertanto, è importante diagnosticare l'epatite C virale in tempo e iniziare il trattamento.

L'epatite C virale è una malattia infettiva. È caratterizzato da un decorso lieve (fino a quello asintomatico) con una forma acuta. Molto spesso, la malattia acquisisce lo stato di cronica, che comporta lo sviluppo di gravi complicanze - cirrosi e carcinoma epatico.

L'unica fonte di virus dell'epatite C è una persona malata.

L'HCV nel mondo è stimato in circa 170 milioni di persone.

Nella classificazione internazionale delle malattie dell'ultima revisione (ICD-10) l'epatite C virale ha i codici:

  • B17. 2 - epatite acuta C.
  • B18. 2 - epatite cronica C.

L'agente eziologico della patologia è il virus dell'epatite C (HCV). La particolarità di questo virus è la sua alta capacità di mutare. La variabilità del genotipo consente al virus dell'epatite C di adattarsi alle condizioni del corpo umano e di funzionare a lungo in esso. Esistono 6 varietà di questo virus.

Stabilire un tipo genetico di un virus in un caso specifico di infezione non determina l'esito della malattia, ma l'identificazione di un genotipo consente di fare una previsione sull'efficacia del trattamento e influenza la sua durata.

L'epatite C è caratterizzata dal meccanismo di trasmissione del patogeno a contatto con il sangue. L'implementazione del meccanismo avviene naturalmente (quando si trasmette il virus dalla madre al feto - verticale, contatto - quando si usano oggetti domestici e durante i contatti sessuali) e modi artificiali.

La via artificiale dell'infezione avviene attraverso la trasfusione di sangue infetto e dei suoi componenti, durante procedure mediche e non mediche, che sono accompagnate da una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose, durante la manipolazione di strumenti contenenti sangue infetto.

La suscettibilità delle persone al virus è alta. L'insorgenza di infezione dipende in gran parte da quanto dell'agente patologico è entrato nel corpo.

L'epatite C acuta è asintomatica, rendendo difficile la diagnosi. Pertanto, in quasi l'82% dei casi, si verifica l'epatite C cronica.

La peculiarità del decorso cronico della malattia negli adulti è rappresentata dai sintomi attenuati o addirittura dall'assenza di sintomi. L'aumentata attività degli enzimi epatici, l'individuazione di marcatori virali nel siero per un periodo di sei mesi sono indicatori di questa malattia. Spesso i pazienti arrivano dal medico solo dopo l'insorgenza di cirrosi epatica e la manifestazione delle sue complicanze.

L'infezione cronica da HCV può essere accompagnata da un'attività completamente normale degli enzimi epatici dopo ripetuti esami durante l'anno.

In alcuni pazienti (15% o più), un biologo serio della struttura dell'organo si trova nella biopsia epatica. Le manifestazioni extraepatiche di questa malattia si verificano, secondo la comunità medica scientifica, in più della metà dei pazienti. Determineranno i dati prognostici della malattia.

Il decorso della malattia è complicato da tali disturbi extraepatici come la produzione di anormali proteine ​​del sangue, lichen planus, gluculonefrite, porfiria cutanea, reumatismi. Il ruolo del virus nello sviluppo del linfoma a cellule B, la trombocitopenia, il danno delle ghiandole interne (tiroidite) e la secrezione esterna (ghiandole salivari e lacrimali), il sistema nervoso, gli occhi, la pelle, le articolazioni, i muscoli sono stati stabiliti.

Per confermare la diagnosi di epatite C cronica, vengono utilizzati metodi di interrogazione ed esame, determinazione dei parametri biochimici del sangue e delle urine in dinamica, e la presenza di anti-HCV e HCV RNA nel siero del sangue. Lo standard per la diagnosi dell'epatite virale cronica C è una biopsia puntura del fegato, mostrata a tutti i pazienti che hanno i criteri diagnostici per un processo infiammatorio cronico in questo organo. Gli obiettivi della biopsia sono stabilire il grado di attività dei cambiamenti patologici nel tessuto epatico, chiarire la stadiazione della malattia in base alla forza dei cambiamenti fibrosi (determinazione dell'indice di fibrosi). Attraverso la biopsia è la valutazione dell'efficacia del trattamento.

Sulla base dell'istologia del fegato, determinare il piano di trattamento del paziente, le indicazioni per la terapia antivirale e prevedere l'esito della malattia.

Esiste uno standard chiaro per l'esame di un paziente che era sospettato di epatite C virale. Il piano d'esame comprende test di laboratorio e diagnostica strumentale.

Prove diagnostiche di laboratorio obbligatorie:

  • emocromo completo;
  • analisi biochimica del sangue (bilirubina, ALT, AST, test timolo);
  • analisi immunologica: anti-HCV; HBS Ag;
  • analisi delle urine.

Ulteriori test diagnostici di laboratorio:

  • biochimica del sangue;
  • coagulazione;
  • gruppo sanguigno, fattore Rh;
  • studio immunologico aggiuntivo;
  • analisi del sangue occulto fecale.
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • ECG;
  • radiografia del torace;
  • biopsia epatica percutanea;
  • esofagogastroduodenoscopia.

Il trattamento dell'epatite C virale dovrebbe essere completo. Questo implica una terapia di base e antivirale.

La terapia di base include la dieta (tabella n. 5), l'uso del corso di farmaci che supportano l'attività del tratto gastrointestinale (enzimi, epatoprotettori, farmaci coleretici, bifidobatteri).

È necessario ridurre l'attività fisica, osservare l'equilibrio psico-emotivo, non dimenticare il trattamento delle malattie associate.

Lo scopo del trattamento etiotropico dell'epatite C cronica è la soppressione dell'attività virale, la completa rimozione del virus dal corpo e la conclusione del processo infettivo patologico. La terapia antivirale è la base per rallentare la progressione della malattia, si stabilizza e regredisce i cambiamenti patologici nel fegato, previene la formazione di cirrosi e carcinoma epatico primario e migliora la qualità della vita.

Secondo le raccomandazioni, il trattamento con farmaci antivirali viene effettuato solo in pazienti adulti con epatite cronica C, con presenza di HCV RNA nel sangue e con danno epatico confermato istologicamente.

Attualmente, l'opzione migliore per il trattamento etiotropico dell'epatite C virale cronica è l'uso di una combinazione di interferone alfa-2 pegilato e ribavirina da 6 mesi a 1 anno (a seconda del genotipo del virus che ha causato la malattia).

Codice su epatite virale C ICD 10

Epatite virale cronica (B18)

Epatite B (virale) NOS

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come documento normativo unico per spiegare l'incidenza, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti, le cause del decesso.

Sommario:

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS in 2017 2018.

Con le modifiche e le aggiunte WHO gg.

Modifica e traduci le modifiche © mkb-10.com

Epatite virale con codice MKB 10

EPATITE B (codice su ICD-10 - B16

Malattia epatica acuta (o cronica) causata da un virus contenente DNA per via parenterale. L'epatite B (HB) si presenta spesso in forma moderata e grave, spesso protratta e cronica (5-10%). Il problema dell'HBV è di particolare rilevanza a causa della crescente tossicodipendenza tra i bambini più grandi e gli adolescenti.

Fig. 1. Epatite B. Modello di diffrazione elettronica del virus

Il periodo di incubazione è da 2 a

6 mesi. Gli aspetti caratteristici delle manifestazioni cliniche dell'HBV acuta tipica sono una sindrome epatolitica marcata ad insorgenza graduale, la conservazione e persino un aumento dei sintomi di intossicazione durante il periodo itterico della malattia, un graduale aumento dell'ittero con successiva stabilizzazione in altezza ("plateau icterico"), e quindi il periodo itterico può abbattere a 3

Fig. 2. Istologia del fegato nell'epatite acuta B. Colorata con ematossilina eosina

5 settimane, occasionalmente rash papuloso-papulare sulla pelle (sindrome di Janotti-Krost), prevalenza di forme moderate e gravi della malattia, e nei bambini del 1 ° anno di vita il possibile sviluppo di una forma maligna di epatite B.

La rilevazione dell'antigene di superficie sierica del virus dell'epatite B - HB $ A§ - utilizzando l'ELISA è fondamentale per la diagnosi. È importante notare che nel decorso acuto della malattia, HB $ A§ di solito scompare dal sangue entro la fine del primo mese dall'inizio dell'itterizia. A lungo, più di 6 mesi, l'identificazione di HB $ A indica un decorso cronico della malattia. La replicazione attiva del virus dell'epatite B conferma il rilevamento nel sangue mediante ELISA di HBeA e HBV DNA mediante PCR. Degli altri marcatori sierici, il rilevamento nel sangue con l'aiuto di ELISA anti-HBc 1§M nel periodo pre-ittero, durante l'intero periodo di ittero e nella fase iniziale di recupero è importante. Titoli elevati di anti-HBc 1§M sono osservati in tutti i pazienti, indipendentemente dalla gravità della malattia, nei primi periodi e durante la fase acuta della malattia, anche nei casi in cui HB $ A2 non viene rilevato a causa di una diminuzione della sua concentrazione, come nel caso dell'epatite fulminante o dell'ammissione tardiva in ospedale. D'altra parte, l'assenza di anti-HBc 1g in pazienti con segni clinici di epatite acuta esclude in modo affidabile l'eziologia HB-virale della malattia.

Nel diagnosticare forme lievi e moderate della malattia, i pazienti sono attivi

3. Epatite. Eruzione di epatite B

modalità mezza-letto e ricevere un trattamento sintomatico. Prescrivere il tavolo del fegato, bere molta acqua [5% soluzione di destrosio (glucosio), acqua minerale], un complesso di vitamine (C, BP ​​B2, B6) e, se necessario, farmaci coleretici: immortelle sabbiose (flamen), berberina, raccolta coleretica, ecc. Oltre alla terapia di base, gli ormoni corticosteroidi sono prescritti in un breve periodo (prednisone al ritmo di 3-5 mg / kg per 3 giorni, seguito da una riduzione di 1/3 della dose somministrata

2-3 giorni, quindi diminuisce di un altro 1/3 da quello iniziale e viene somministrato per 2-3 giorni, seguito da annullamento) e vengono eseguite anche le iniezioni di gocciolamento endovenoso di un antiossidante multicomponente della soluzione di alfa al 1,5%.

Fig. 6. Necrosi del fegato. Istologia del fegato

e citoprotettore metabolico, iitoflavalina, destrano (reopolyglucine), soluzione di destrosio (glucosio), albumina umana; il liquido viene somministrato in ragione di non più di 50 ml / kg al giorno. Nel caso di una forma maligna, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove viene successivamente prescritto prednisone fino a 10-15 mg / kg in dosi ev in 4 ore senza interruzione durante la notte, albumina (10-15 ml / kg), glucosio 10%, citofago - valanghe (non più di 100 ml / kg di tutte le soluzioni di infusione contemporaneamente, con controllo della diuresi), inibitori della via orale: aprotinina (tras e l ol), orgoglio, contraccezione nella dose di età, nonché ossidi di coperchio (lasix) 1-2 mg / kgimannitol

Getti da 1,5 g / kg ma, lentamente, eparina 100-300 DB / kg con una minaccia di sindrome D B C a, antibiotici ad ampio spettro. Con l'inefficacia della terapia (coma TT), la plasmaferesi viene eseguita in un volume di 2-3 volumi di sangue circolante (BCC) 1-2 volte al giorno prima di lasciare il coma.

Misure importanti sono l'interruzione delle vie di trasmissione: l'uso di siringhe monouso e altri strumenti medici, la corretta sterilizzazione degli strumenti dentali e chirurgici, il test del sangue e dei suoi prodotti per virus dell'epatite con metodi altamente sensibili, l'uso di guanti di gomma da parte del personale medico e il rispetto rigoroso delle norme di igiene personale. Di particolare importanza è la profilassi specifica, ottenuta mediante immunizzazione attiva con monovaccini ricombinanti e vaccini combinati, a partire dall'infanzia, secondo uno schema secondo il calendario vaccinale nazionale.

Vaccini Combiotech (Russia), Regevak B (Russia), Endzheriks B (Russia), NV-Uakh II (USA), Shvank V (India), ecc. Sono utilizzati per la vaccinazione contro l'epatite B nel nostro paese.

B 18.1 - "Epatite B cronica senza un agente delta";

B 18.0 - "Epatite B cronica con agente Delta".

Il corso naturale dell'infezione cronica da HBV

Nei pazienti con HBV, l'incidenza cumulativa di CP entro 5 anni va dall'8 al 20%, nei prossimi 5 anni la possibilità di scompenso è del 20%. Con la cirrosi compensata, la probabilità di sopravvivenza del paziente per 5 anni è dell'80-86%. Con la CPU decompensata, il tasso di sopravvivenza per 5 anni è estremamente basso (14-35%). L'incidenza annuale del carcinoma epatocellulare in pazienti con una diagnosi accertata di cirrosi nel risultato di CHB è del 2-5% e varia in un certo numero di regioni geografiche.

Ci sono 4 fasi del decorso naturale dell'infezione cronica da HBV:

fase di tolleranza immunitaria,

fase di clearance immunitaria

fase di controllo immunitario.

Fase di tolleranza immunitaria. di regola, è registrato nei giovani infettati durante l'infanzia. Si tratta di pazienti con elevata carica virale, HBeAg-positivi, con normale attività enzimatica epatica, mancanza di fibrosi epatica e minima attività necroinfiammatoria.

La fase immunoattiva dell'epatite cronica HBeAg-positiva può svilupparsi in tre scenari.

I- possibile sieroconversione spontanea di HBeAg. e la transizione della malattia nello stato di portatore inattivo di HBsAg.

II - il corso continuo di epatite B HBeAg-positiva cronica con un alto rischio di sviluppare CP.

III - Trasformazione dell'epatite HBeAg-positiva in epatite cronica HBeAg-negativa come risultato di mutazioni nella zona centrale dell'HBV e cessazione della produzione di "HBeAg classico" Le forme mutanti dell'HBV iniziano gradualmente a dominare la popolazione con la successiva piena prevalenza di questa variante virale.

La fase del controllo immunitario è un'infezione da HBV persistente senza un pronunciato processo necro-infiammatorio nel fegato e nella fibrosi.

Nel 15% dei pazienti, è possibile riattivare l'infezione da HBV e sviluppare un pronunciato processo infiammatorio-necrotico nel fegato. È possibile (0,06%) formare cirrosi e lo sviluppo del carcinoma epatocellulare, che giustifica la necessità di un monitoraggio dinamico permanente di questo gruppo di pazienti. Allo stesso tempo, l'eliminazione spontanea di HBsAg avviene in "portatori inattivi di HBsAg" (1-2% all'anno), e nella maggior parte di questi pazienti gli anti-HBs sono successivamente registrati nel sangue.

La fase di riattivazione dell'infezione da HBV è possibile sullo sfondo dell'immunosoppressione. In questo caso, l'alta viremia, l'aumentata attività ALT e l'epatite B attiva, confermata istologicamente, vengono nuovamente rilevate. In alcuni casi, è possibile una reversione di anti-HBe / HBeAg.

Minacce per la trasformazione dell'HBV acuta in cronica:

decorso protratto dell'epatite (più di 3 mesi);

ICD-10: il codice A è:

riferimenti

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Disturbi alimentari - Disturbi alimentari ICD 10 F50.50. ICD 9 307,5 ​​307,5 ​​MeSH... Wikipedia

Classificazione dell'ICD-10 dell'epatite - codici di malattia

Tipicamente, l'epatite (codice per l'ICD-10 dipende dall'agente patogeno ed è classificata nell'intervallo di B15-B19), che è una malattia epatica infiammatoria polietiologica, è di origine virale. Oggi l'epatite virale occupa il primo posto nella struttura delle patologie di questo organo. Gli epatologi infettanti trattano questa malattia.

Eziologia dell'epatite

La classificazione della malattia è complessa. L'epatite è divisa in 2 grandi gruppi in base al fattore eziologico. Queste sono patologie non virali e virali. La forma acuta include diverse opzioni cliniche con cause diverse.

In pratica, si distinguono i seguenti tipi di malattia non virale:

  1. Il carattere necrotico infiammatorio ha un danno epatico progressivo nella variante autoimmune, cioè se si sviluppa un'epatite autoimmune. La propria immunità distrugge il fegato.
  2. A causa dell'irradiazione prolungata a dosi superiori a 300-500 rad nell'arco di 3-4 mesi, si sviluppa una variante di radiazione dell'infiammazione del tessuto epatico.
  3. Spesso si ha necrosi con epatite tossica (codice ICD-10 K71). Il tipo colestatico è associato ai problemi del ritiro della bile - una grave malattia del fegato.
  4. L'epatite non specificata è determinata nella struttura di questa patologia. Tale malattia si sviluppa inosservata. Questa è una malattia che non si è evoluta in cirrosi epatica. Inoltre non completa entro 6 mesi.
  5. Sullo sfondo delle malattie infettive, le patologie gastrointestinali sviluppano un danno alle cellule del fegato di natura infiammatoria e distrofica. Questa è un'epatite reattiva (codice ICD K75.2).
  6. Tossico o ittero è diviso in forma medicinale o alcolica, che si verifica a seguito dell'abuso di bevande o droghe dannose. Si sviluppa epatite farmacologica o alcolica (codice ICD-10 K70.1).
  7. Una malattia di eziologia sconosciuta è considerata un'epatite criptogenetica. Questo processo infiammatorio è localizzato e progredisce rapidamente nel fegato.
  8. La conseguenza dell'infezione con la sifilide, la leptospirosi è l'infiammazione batterica del tessuto epatico.

Malattie virali

Diversi tipi di parassiti intracellulari più piccoli nel corpo causano una versione virale della patologia. Tutti i tipi di agenti patogeni provocano gravi infiammazioni del fegato. Attualmente, gli scienziati che hanno condotto la ricerca, hanno trovato 7 varietà di virus dell'epatite. I nomi delle lettere sono stati assegnati a tali forme di malattia del fegato: A, B, C, D, E, F e G. Negli ultimi anni sono state scoperte anche lesioni come TTV. Ciascuna delle lettere determina la malattia specifica e l'agente patogeno specifico.

Al momento, l'eziologia di ciascuno di questi agenti patogeni viene studiata in dettaglio. In ogni tipo di malattia sono stati trovati genotipi - sottospecie di virus. Ognuno ha le sue caratteristiche distintive.

Il vettore del virus o la persona malata è la fonte della malattia. La penetrazione del parassita nel sangue di una persona sana è la principale via di infezione, ma non è considerata l'unica. Per questo motivo, i percorsi di trasmissione delle patologie virali vengono esaminati dagli scienziati moderni. Il periodo di incubazione della malattia può durare fino a 4 settimane.

I virus A ed E sono i meno pericolosi. Tali agenti infettivi sono trasmessi attraverso cibo e cibo contaminati, mani sporche. Un mese o mezzo è il periodo di cura per questi tipi di ittero. I più pericolosi sono i virus B e C. Questi agenti patogeni insidiosi dell'ittero sono trasmessi sessualmente, ma più spesso attraverso il sangue.

Ciò porta allo sviluppo di un'epatite B cronica grave (codice ICD-10 V18.1). L'ittero C di origine virale (CVHS) è spesso asintomatico fino a 15 anni. Il processo distruttivo si verifica gradualmente nel corpo del paziente con epatite C cronica (codice ICD B18.2). L'epatite non specificata dura per almeno sei mesi.

Se un processo infiammatorio patologico si sviluppa per più di 6 mesi, viene diagnosticata una forma cronica della malattia. Allo stesso tempo, il quadro clinico non è sempre chiaramente espresso. L'epatite virale cronica procede gradualmente. Questa forma spesso porta allo sviluppo della cirrosi, se non esiste un trattamento adeguato. L'organo descritto del paziente aumenta, c'è l'apparenza del suo dolore.

Meccanismo e sintomi della malattia

Le principali cellule multifunzionali del fegato sono gli epatociti, che svolgono un ruolo importante nel funzionamento di questa ghiandola della secrezione esterna. Diventano l'obiettivo dei virus dell'epatite e sono influenzati dagli agenti causali della malattia. Sviluppa danni funzionali e anatomici al fegato. Ciò porta a gravi disturbi nel corpo del paziente.

Un processo patologico in rapido sviluppo è l'epatite acuta, che è nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione con i seguenti codici:

  • forma acuta A - B15;
  • forma acuta B - B16;
  • forma acuta C - B17.1;
  • forma acuta di E - B17.2.

Nell'analisi del sangue caratterizzato da un alto numero di enzimi epatici, la bilirubina. In brevi periodi di tempo, compare l'ittero, il paziente sta sperimentando segni di intossicazione. La malattia termina con il processo di recupero o di cronizzazione.

Manifestazioni cliniche della forma acuta della malattia:

  1. Sindrome epatolienale. In termini di dimensioni, la milza e il fegato stanno rapidamente aumentando.
  2. Sindrome emorragica. A causa di una violazione dell'omeostasi, si sviluppa un'emorragia vascolare maggiore.
  3. Sintomi dispeptic. Questi problemi manifestano una violazione della digestione.
  4. Cambiando il colore dell'urina, delle feci. Caratterizzato dal colore bianco-grigiastro della sedia. L'urina diventa oscura. Acquisire una mucosa dalle tonalità gialle, la pelle. Nella forma itterica o anicterica può verificarsi una forma di epatite acuta, che è considerata tipica.
  5. Sindrome astenica gradualmente formata. Questo è uno squilibrio emotivo, stanchezza.

Pericolo di ittero virale

Di tutte le patologie del sistema epatobiliare, il tipo virale della malattia porta più spesso allo sviluppo di cancro o cirrosi epatica.

A causa del rischio di formazione di quest'ultimo, l'epatite rappresenta un pericolo particolare. Il trattamento di queste patologie è estremamente difficile. La morte in caso di epatite virale è spesso osservata.

Test diagnostici

Lo stabilimento del patogeno della patologia, identificando le cause dello sviluppo della malattia, è lo scopo del sondaggio.

La diagnostica include il seguente elenco di procedure:

  1. Studi morfologici Biopsia dell'ago Un ago sottile è fatto per perforare il tessuto per studiare campioni bioptici.
  2. Test strumentali: risonanza magnetica, ecografia, CT. Studi di laboratorio: reazioni sierologiche, test di funzionalità epatica.

Effetti terapeutici

Gli esperti, sulla base dei risultati dei test diagnostici, prescrivono un trattamento conservativo. La terapia etiologica specifica è finalizzata all'eliminazione delle cause della malattia. Al fine di neutralizzare le sostanze tossiche, è necessaria la disintossicazione.

Gli antistaminici sono indicati per vari tipi di disturbi. Assicurati di aver bisogno di una terapia dietetica. Una dieta equilibrata e delicata è essenziale per l'epatite.

Al primo segno di problemi, è importante contattare prontamente uno specialista esperto.

Codifica dell'epatite cronica C nell'ICD

L'epatite C virale (epatite C) è una malattia infettiva che colpisce soprattutto il tessuto epatico e altri organi, come la ghiandola tiroidea e il midollo osseo. Le caratteristiche specifiche della malattia sono caratterizzate dal codice di epatite C cronico ICD 10.

È nella categoria dell'epatite B15-B19. Il codice per il concetto generale di malattia del fegato in forma cronica secondo i documenti della classificazione internazionale delle malattie assomiglia a B18, e l'epatite C cronica, a sua volta, è sotto il codice B18.2.

Un virus che è entrato nel corpo umano è in esso da molto tempo e potrebbe non manifestarsi in alcun modo, ma il fatto è che è un percorso così cronico che è dannoso, poiché il tempo mancante può portare a processi irreversibili nel fegato.

Il virus uccide le cellule del tessuto epatico e al loro posto compaiono il tessuto connettivo e i composti fibrosi, che porteranno ulteriormente alla cirrosi o al cancro di un organo vitale.

Modi di infezione

L'infezione da epatite C virale avviene per via parenterale, strumentale, sessuale e da madre a figlio. Nei protocolli locali, il codice dell'epatite C ha una descrizione dei fattori più comuni:

  • trasfusione di sangue dal donatore al ricevente;
  • l'uso ripetuto di un ago monouso per somministrare iniezioni a persone diverse è considerato la via di infezione più comune;
  • contatto sessuale;
  • durante la gravidanza, il feto può essere infettato solo nel caso di una forma acuta della malattia nella madre;
  • le unghie e i saloni di parrucchiere sono una minaccia di infezione se non vengono rispettate tutte le regole asettiche, antisettiche e di sterilizzazione.

Il 40% dei casi di infezione nella pratica moderna sono ancora sconosciuti.

Sintomi caratteristici

Alcuni sintomi possono apparire, ma la loro incostanza e confusione non causano la maggior parte delle persone l'ansia e la necessità di vedere un medico.

I reclami soggettivi possono essere i seguenti:

  • nausea ricorrente;
  • muscoli e articolazioni doloranti;
  • diminuzione dell'appetito;
  • instabilità delle feci;
  • stati apatici;
  • dolore nella regione epigastrica.

A differenza della forma acuta della malattia, il decorso cronico è abbastanza difficile da determinare senza un'analisi specifica per i marcatori dell'epatite. Di solito, la rilevazione di un agente progressivo si verifica quando un organismo viene esaminato casualmente per una patologia completamente diversa.

L'epatite C nell'ICD 10 ha il codice B18.2, che determina i tipi di misure diagnostiche e l'uso del trattamento standard, che è la nomina della terapia antivirale. Per il trattamento mirato di questa patologia, gli specialisti usano i seguenti metodi diagnostici: analisi del sangue biochimica per AST, ALT, bilirubina e proteine, emocromo completo, ecografia degli organi addominali, analisi del sangue per la presenza di anticorpi al virus, biopsia epatica.

Il trattamento della forma acuta della malattia in un istituto medico viene effettuato da uno specialista di malattie infettive, mentre un gastroenterologo o un epatologo si occupa di patologia cronica.

Il corso del trattamento in entrambi i casi dura almeno 21 giorni.

Epatite virale cronica C negli adulti

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L'incidenza dell'epatite C nella Federazione Russa è in costante aumento. La peculiarità dell'epatite cronica C è un sintomo debole per molti anni. Più spesso, tali pazienti vengono rilevati per caso, quando si recano presso istituzioni mediche per altre malattie, prima di un intervento chirurgico, mentre si sottopongono a una visita medica di routine. A volte i pazienti vanno dal medico solo se ci sono serie complicazioni a causa della malattia. Pertanto, è importante diagnosticare l'epatite C virale in tempo e iniziare il trattamento.

L'epatite C virale è una malattia infettiva. È caratterizzato da un decorso lieve (fino a quello asintomatico) con una forma acuta. Molto spesso, la malattia acquisisce lo stato di cronica, che comporta lo sviluppo di gravi complicanze - cirrosi e carcinoma epatico.

L'unica fonte di virus dell'epatite C è una persona malata.

L'HCV nel mondo è stimato in circa 170 milioni di persone.

Nella classificazione internazionale delle malattie dell'ultima revisione (ICD-10) l'epatite C virale ha i codici:

  • B17. 2 - epatite acuta C.
  • B18. 2 - epatite cronica C.

L'agente eziologico della patologia è il virus dell'epatite C (HCV). La particolarità di questo virus è la sua alta capacità di mutare. La variabilità del genotipo consente al virus dell'epatite C di adattarsi alle condizioni del corpo umano e di funzionare a lungo in esso. Esistono 6 varietà di questo virus.

Stabilire un tipo genetico di un virus in un caso specifico di infezione non determina l'esito della malattia, ma l'identificazione di un genotipo consente di fare una previsione sull'efficacia del trattamento e influenza la sua durata.

L'epatite C è caratterizzata dal meccanismo di trasmissione del patogeno a contatto con il sangue. L'implementazione del meccanismo avviene naturalmente (quando si trasmette il virus dalla madre al feto - verticale, contatto - quando si usano oggetti domestici e durante i contatti sessuali) e modi artificiali.

La via artificiale dell'infezione avviene attraverso la trasfusione di sangue infetto e dei suoi componenti, durante procedure mediche e non mediche, che sono accompagnate da una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose, durante la manipolazione di strumenti contenenti sangue infetto.

La suscettibilità delle persone al virus è alta. L'insorgenza di infezione dipende in gran parte da quanto dell'agente patologico è entrato nel corpo.

L'epatite C acuta è asintomatica, rendendo difficile la diagnosi. Pertanto, in quasi l'82% dei casi, si verifica l'epatite C cronica.

La peculiarità del decorso cronico della malattia negli adulti è rappresentata dai sintomi attenuati o addirittura dall'assenza di sintomi. L'aumentata attività degli enzimi epatici, l'individuazione di marcatori virali nel siero per un periodo di sei mesi sono indicatori di questa malattia. Spesso i pazienti arrivano dal medico solo dopo l'insorgenza di cirrosi epatica e la manifestazione delle sue complicanze.

L'infezione cronica da HCV può essere accompagnata da un'attività completamente normale degli enzimi epatici dopo ripetuti esami durante l'anno.

In alcuni pazienti (15% o più), un biologo serio della struttura dell'organo si trova nella biopsia epatica. Le manifestazioni extraepatiche di questa malattia si verificano, secondo la comunità medica scientifica, in più della metà dei pazienti. Determineranno i dati prognostici della malattia.

Il decorso della malattia è complicato da tali disturbi extraepatici come la produzione di anormali proteine ​​del sangue, lichen planus, gluculonefrite, porfiria cutanea, reumatismi. Il ruolo del virus nello sviluppo del linfoma a cellule B, la trombocitopenia, il danno delle ghiandole interne (tiroidite) e la secrezione esterna (ghiandole salivari e lacrimali), il sistema nervoso, gli occhi, la pelle, le articolazioni, i muscoli sono stati stabiliti.

Per confermare la diagnosi di epatite C cronica, vengono utilizzati metodi di interrogazione ed esame, determinazione dei parametri biochimici del sangue e delle urine in dinamica, e la presenza di anti-HCV e HCV RNA nel siero del sangue. Lo standard per la diagnosi dell'epatite virale cronica C è una biopsia puntura del fegato, mostrata a tutti i pazienti che hanno i criteri diagnostici per un processo infiammatorio cronico in questo organo. Gli obiettivi della biopsia sono stabilire il grado di attività dei cambiamenti patologici nel tessuto epatico, chiarire la stadiazione della malattia in base alla forza dei cambiamenti fibrosi (determinazione dell'indice di fibrosi). Attraverso la biopsia è la valutazione dell'efficacia del trattamento.

Sulla base dell'istologia del fegato, determinare il piano di trattamento del paziente, le indicazioni per la terapia antivirale e prevedere l'esito della malattia.

Esiste uno standard chiaro per l'esame di un paziente che era sospettato di epatite C virale. Il piano d'esame comprende test di laboratorio e diagnostica strumentale.

Prove diagnostiche di laboratorio obbligatorie:

  • emocromo completo;
  • analisi biochimica del sangue (bilirubina, ALT, AST, test timolo);
  • analisi immunologica: anti-HCV; HBS Ag;
  • analisi delle urine.

Ulteriori test diagnostici di laboratorio:

  • biochimica del sangue;
  • coagulazione;
  • gruppo sanguigno, fattore Rh;
  • studio immunologico aggiuntivo;
  • analisi del sangue occulto fecale.
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • ECG;
  • radiografia del torace;
  • biopsia epatica percutanea;
  • esofagogastroduodenoscopia.

Il trattamento dell'epatite C virale dovrebbe essere completo. Questo implica una terapia di base e antivirale.

La terapia di base include la dieta (tabella n. 5), l'uso del corso di farmaci che supportano l'attività del tratto gastrointestinale (enzimi, epatoprotettori, farmaci coleretici, bifidobatteri).

È necessario ridurre l'attività fisica, osservare l'equilibrio psico-emotivo, non dimenticare il trattamento delle malattie associate.

Lo scopo del trattamento etiotropico dell'epatite C cronica è la soppressione dell'attività virale, la completa rimozione del virus dal corpo e la conclusione del processo infettivo patologico. La terapia antivirale è la base per rallentare la progressione della malattia, si stabilizza e regredisce i cambiamenti patologici nel fegato, previene la formazione di cirrosi e carcinoma epatico primario e migliora la qualità della vita.

Secondo le raccomandazioni, il trattamento con farmaci antivirali viene effettuato solo in pazienti adulti con epatite cronica C, con presenza di HCV RNA nel sangue e con danno epatico confermato istologicamente.

Attualmente, l'opzione migliore per il trattamento etiotropico dell'epatite C virale cronica è l'uso di una combinazione di interferone alfa-2 pegilato e ribavirina da 6 mesi a 1 anno (a seconda del genotipo del virus che ha causato la malattia).

Krasnoyarsk portale medico Krasgmu.net

Una volta infettato dal virus dell'epatite C, la maggior parte delle persone infette acquisisce l'epatite C cronica. La probabilità è circa del 70%.

L'epatite C cronica si sviluppa nell'85% dei pazienti con una forma acuta di infezione. Nel processo di sviluppo della malattia, è probabile una catena di epatite virale acuta → epatite cronica → cirrosi → carcinoma epatocellulare.

Si prega di notare che questo articolo contiene solo una comprensione moderna generale dell'epatite cronica C.

Epatite virale cronica C - sintomi Molto più pericolosi della forma cronica - la malattia dura da tempo asintomatica, solo stanchezza cronica, esaurimento e mancanza di segnali energetici sulla malattia.

EPATITE CRONICA C

L'epatite C cronica è una malattia infiammatoria del fegato causata dal virus dell'epatite C, attuale senza miglioramento per 6 mesi o più. Sinonimi: Epatite C cronica virale (HVG), infezione da HCV cronica (dal virus dell'epatite C inglese), epatite cronica C.

L'epatite C virale è stata scoperta solo nel 1989. La malattia è pericolosa, è quasi asintomatica e non si manifesta clinicamente. L'epatite C virale acuta è solo il 15-20% dei casi completato recupero, il resto va in forma cronica.

A seconda del grado di attività del processo infettivo, l'epatite virale cronica si distingue con attività minima, lieve, moderatamente pronunciata, epatite fulminante con encefalopatia epatica.

L'epatite C virale cronica con un grado minimo di attività (epatite virale cronica persistente) si verifica in condizioni di risposta immunitaria debole geneticamente determinata.

Codice software ICD-10 V18.2 Epatite virale cronica C.

Epidemiologia dell'epatite C

La prevalenza dell'infezione cronica da HCV nel mondo è dello 0,5-2%. Ci sono aree con un'alta prevalenza di epatite C virale: insediamenti isolati in Giappone (16%), Zaire e Arabia Saudita (> 6%), e altri... In Russia, l'incidenza di infezione acuta da HCV è 9,9 all'anno (2005).

L'epatite C virale cronica negli ultimi 5 anni si è posizionata al primo posto in termini di incidenza e gravità delle complicanze.

Ci sono 6 genotipi principali del virus dell'epatite C e più di 40 sottotipi. Questa è la ragione per l'alta incidenza dell'epatite virale cronica C.

PREVENZIONE DELL'EPATITE C

Profilassi non specifica - vedi "Epatite B cronica".

I risultati della ricerca indicano una bassa probabilità di trasmissione sessuale di infezione da HCV. Un vaccino per prevenire l'epatite C è in fase di sviluppo.

L'epatite C cronica è uno dei motivi principali che portano a un trapianto di fegato.

SCREENING

Gli anticorpi anti-epatite C totali (anti-HCV) sono determinati. Raccomandato per confermare il dosaggio immunoenzimatico positivo mediante immunoblotting ricombinante.

MODALITÀ DI INFEZIONE CON EPATITE C, EZIOLOGIA

L'agente patogeno è un virus contenente RNA rivestito con un diametro di 55 nm della famiglia Flaviviridae. Il virus è caratterizzato da un'alta frequenza di mutazioni nelle regioni del genoma che codificano per le proteine ​​E1 ed E2 / NS1, il che causa una significativa variabilità dell'infezione da HCV e la possibilità di infezione simultanea con diversi tipi di virus.

La trasmissione avviene per via ematogena, meno sessualmente o da una madre infetta al feto (3-5% dei casi).

Il virus dell'epatite C viene trasmesso attraverso il sangue. La via sessuale non è rilevante e l'infezione con il virus dell'epatite C attraverso il contatto sessuale avviene raramente. Anche la trasmissione del virus dalla madre durante la gravidanza è estremamente rara. L'allattamento al seno non è vietato nell'epatite C, ma bisogna prestare attenzione quando il sangue appare sui capezzoli.

È possibile essere infettati da un virus durante il tatuaggio, il piercing, visitare una sala manicure, manipolazioni mediche con sangue, comprese le trasfusioni di sangue, la somministrazione di prodotti del sangue, interventi chirurgici, dal dentista. È anche possibile contrarre l'infezione mediante l'uso generale di spazzolini da denti, dispositivi di rasatura, accessori per le unghie.

Nei contatti di tutti i giorni è impossibile essere infettati dal virus dell'epatite C. Il virus non viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, quando si stringono le mani, si abbracciano e si usano utensili comuni.

Dopo che un virus entra nel sangue umano, entra nel fegato attraverso il flusso sanguigno, infetta le cellule del fegato e moltiplica lì.

SINTOMI DELL'EPATITE C - FOTO CLINICA

L'epatite C virale cronica si verifica, di regola, con scarsa presentazione clinica e livelli transaminasi transitori.

Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica. Nel 6% dei pazienti ha rivelato la sindrome astenica. Spesso c'è un dolore opaco o intermittente o pesantezza nell'ipocondrio destro (questi sintomi non sono direttamente correlati all'infezione da HCV), meno comunemente nausea, perdita di appetito, prurito, artralgia e mialgia.

Manifestazioni cliniche extraepatiche dell'epatite C virale:

  • crioglobulinemia spesso mista - porpora manifestata, artralgia.
  • danno renale e raramente sistema nervoso;
  • glomerulonefrite membranosa;
  • La sindrome di Sjogren;
  • lichen planus;
  • trombocitopenia autoimmune;
  • porfiria della pelle tardiva.

DIAGNOSI DELL'EPATITE C

L'anamnesi fornisce informazioni sulla possibile via di infezione e talvolta sull'epatite acuta C.

Esame fisico per l'epatite C

Allo stadio pre-cirrotico di poca informazione, ci può essere una lieve epatomegalia. La comparsa di ittero, splenomegalia, teleangectasie indica scompenso del fegato o l'aggiunta di epatite acuta di diversa eziologia (HDV, alcol, epatite indotta da farmaci, ecc.).

Test di laboratorio per l'epatite C

Analisi biochimica del sangue nell'epatite C: la sindrome citolitica riflette l'attività delle transaminasi (ALT e AST). Tuttavia, i loro valori normali non escludono l'attività citologica dell'epatite. Nell'epatite C cronica, l'attività ALT raggiunge raramente valori elevati ed è soggetta a fluttuazioni spontanee. L'attività transaminasica costantemente normale e il 20% dei casi non sono correlati alla gravità dei cambiamenti istologici. Solo con un'attività ALT aumentata di 10 volte o più, è possibile (un alto grado di probabilità di suggerire la presenza di necrosi a ponte del fegato)

Secondo i dati di studi prospettici, circa il 30% dei pazienti con epatite C cronica virale (CVHC) ha un'attività aminotransferasi entro valori normali.

Test sierologici per l'epatite C: il principale marker per la presenza del virus dell'epatite C nel corpo è HCV-PHK. Aichi-HCV può non essere rilevato in persone con immunodeficienza congenita o acquisita, nei neonati da madri o in metodi diagnostici inadeguatamente sensibili.

Prima di iniziare la terapia antivirale, è necessario determinare il genotipo HCV e la carica virale (il numero di copie di RNA virale in 1 ml di sangue, l'indicatore può anche essere espresso in ME). Ad esempio, i genotipi 1 e 4 sono meno suscettibili al trattamento con interferoni. Il valore della carica virale è particolarmente alto quando HCV è infetto dal genotipo 1, poiché il suo valore è inferiore a 2x10 ^ 6 copie / ml o 600 UI / ml, è possibile ridurre il corso del trattamento.

Trattamento dell'epatite cronica C

I pazienti ad alto rischio di cirrosi, definiti da caratteristiche biochimiche e istologiche, devono essere trattati per l'epatite cronica C. La terapia dell'epatite C cronica mira a raggiungere una risposta virologica sostenuta, cioè l'eliminazione del siero HCV-PHK 6 mesi dopo la fine della terapia antivirale, poiché in questo caso le riacutizzazioni della malattia sono rare.

La risposta virologica è accompagnata da cambiamenti biochimici (normalizzazione di ALT e ACT) e istologici (diminuzione dell'indice dell'attività istologica dell'indice di fibrosi). La risposta istologica può essere ritardata, specialmente con fibrosi iniziale di alto livello. L'assenza di una risposta biochimica e istologica quando si raggiunge uno virologico richiede un'attenta eliminazione di altre cause di danno epatico.

Obiettivi del trattamento dell'epatite C

  • Normalizzazione dell'attività delle transaminasi sieriche.
  • Eliminazione di siero HCV-PHK.
  • Normalizzazione o miglioramento della struttura istologica del fegato.
  • Prevenzione delle complicanze (cirrosi, cancro del fegato).
  • Mortalità ridotta

Trattamento farmacologico dell'epatite cronica C

La terapia antivirale per l'ematite cronica C include l'uso di interferone alfa (semplice o pegilato) in associazione con ribavirina.

Lo schema di farmacoterapia dell'epatite C dipende dal genotipo dell'HCV e dal peso corporeo del paziente.

I preparativi sono usati in combinazione.

• Ribavirina per via orale 2 volte al giorno con i pasti alla dose seguente: con peso corporeo fino a 65 kgmg / die, kgmg / die, kg 1200 mg / die. superiore a 105 kg - 1400 mg / giorno.

• Interferone alfa a una dose di 3 milioni di ME 3 volte alla settimana sotto forma di iniezioni intramuscolari o sottocutanee. O sottocutaneamente peginterferone alfa-2a alla dose di 180 mg una volta alla settimana. O per via sottocutanea di peginterferone alfa-2b alla dose di 1,5 mg / kg una volta alla settimana.

Quando l'HCV è infetto dal genotipo 1 o 4, la durata del corso del trattamento combinato è di 48 settimane.Quando l'HCV è infetto da un altro genotipo, questo regime di trattamento viene utilizzato per 24 settimane.

Attualmente vengono sviluppati nuovi preparati antivirali di inibitori degli enzimi HCV (proteasi, elicidi, polimerasi). Con la cirrosi compensata del fegato nel risultato dell'epatite C cronica, il trattamento antivirale viene eseguito secondo i principi generali. Allo stesso tempo, la probabilità di ridurre la risposta virologica sostenuta è inferiore e la frequenza degli effetti collaterali dei farmaci è più alta rispetto al trattamento di pazienti senza cirrosi.

Prognosi per l'epatite cronica C

L'incidenza della cirrosi epatica con il suo tipico ciclo di epatite C cronica raggiunge il 20-25%. Tuttavia, le fluttuazioni di questo indicatore sono possibili in limiti considerevoli, poiché lo sviluppo della cirrosi epatica dipende dalle caratteristiche individuali del decorso della malattia e da ulteriori fattori dannosi (soprattutto l'alcol). Il processo di formazione di cirrosi del fegato dura da 10 a 50 anni (in media - 20 anni). Quando infetto all'età di 50 anni e più, la progressione della malattia è accelerata.

Il rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare in pazienti con cirrosi è tra 1,4 e 6,9%. L'unico modo per prevenire gravi complicanze dell'epatite cronica C in pazienti ad alto rischio di progressione della malattia è la terapia antivirale.

Anche con la cirrosi scompensata, riduce il rischio di sviluppare carcinoma gelatinoso allo 0,9-1,4% all'anno e la necessità di trapianto di fegato dal 100% al 70%.

Epatite virale c

Codice ICD-10

Malattie correlate

Linee guida cliniche correlate:

contenuto

nomi

descrizione

Il serbatoio e la fonte dell'infezione sono pazienti con forme croniche e acute della malattia, che si manifestano sia con manifestazioni cliniche che asintomatiche. Il siero e il plasma sanguigno di una persona infetta sono contagiosi per un periodo che va da una o più settimane prima dell'inizio dei segni clinici della malattia e possono contenere il virus per un tempo indefinito.

Meccanismo di trasmissione È simile all'epatite virale B, ma la struttura delle vie di infezione ha le sue caratteristiche. Ciò è dovuto alla relativamente bassa resistenza del virus nell'ambiente esterno e ad una dose infettiva piuttosto grande richiesta per l'infezione. Il virus dell'epatite C viene trasmesso principalmente attraverso sangue infetto e in misura minore attraverso altri fluidi biologici umani. Il virus dell'RNA si trova nella saliva, nell'urina, nei liquidi seminale e ascitico.

Gruppi ad alto rischio includono persone che sono state ripetutamente trasfuse con sangue e suoi farmaci, così come persone con una storia di massicci interventi medici, trapianti di organi da donatori con reazioni HCV-positive e manipolazioni parenterali multiple, specialmente quando si riutilizzano siringhe e aghi non sterili. La prevalenza dell'epatite C virale tra i tossicodipendenti è molto alta (70-90%); Questa modalità di trasmissione rappresenta il maggior rischio nella diffusione della malattia.

sintomi

L'infezione acuta non è per lo più diagnosticata clinicamente, si verifica principalmente in forma anterteriica subclinica, che costituisce fino al 95% di tutti i casi di epatite virale acuta C. La diagnosi tardiva di laboratorio di infezione acuta è dovuta all'esistenza della cosiddetta "finestra dell'anticorpo": quando testata con sistemi di test della prima e seconda generazione di anticorpi Il 61% dei pazienti con epatite C virale compare nel periodo fino a 6 mesi dalle manifestazioni cliniche iniziali e in molti casi molto più tardi.

Nella forma clinicamente manifesta di epatite C virale acuta, i segni classici della malattia sono lievi o assenti. I pazienti hanno notato debolezza, letargia, affaticamento, perdita di appetito, ridotta tolleranza allo stress alimentare. A volte nel periodo pre-ittero vi è una pesantezza nell'ipocondrio destro, febbre, artralgia, polineuropatia, manifestazioni dispeptiche. In generale, le analisi del sangue possono rilevare leucociti e trombocitopenia. L'ittero è presente nel 25% dei pazienti, principalmente in individui con infezione post-trasfusionale. Il corso del periodo itterico è il più spesso facile, ikterichnost rapidamente scompare. La malattia è soggetta a esacerbazioni, in cui ricompare la sindrome itterica e aumenta l'attività di aminotransferasi.

Tuttavia, si verificano raramente forme fulminanti di epatite C virale (non più dell'1% dei casi).

In alcuni casi, la manifestazione di un'infezione acuta è accompagnata da gravi reazioni autoimmuni - anemia aplastica, agranulocitosi, neuropatia periferica. Questi processi sono associati alla replicazione extraepatica del virus e possono portare alla morte dei pazienti prima della comparsa di titoli anticorpali significativi.

Una caratteristica distintiva dell'epatite C virale è un decorso perenne latente o oligosintomatico del tipo di cosiddetta infezione virale lenta. In tali casi, la malattia rimane per la maggior parte non riconosciuta per molto tempo e viene diagnosticata in stadi clinici avanzati, anche in considerazione dello sviluppo della cirrosi epatica e del carcinoma epatocellulare primario.

Epatite virale cronica

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)

Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan (numero d'ordine 764)

Informazioni generali

Breve descrizione

Codice di protocollo: Н-T-026 "Epatite virale cronica"

Per il profilo terapeutico degli ospedali

- Altro epatite virale cronica non specificata B18.9

classificazione

Fattori e gruppi di rischio

- Persone con relazioni sessuali promiscue;

- pazienti di unità di emodialisi;

- pazienti che richiedono trasfusioni ripetute di sangue o dei suoi componenti;

- familiari del vettore di virus.

diagnostica

L'HBV si presenta spesso con sintomi di sindrome asteno-vegetativa, i pazienti sono preoccupati per debolezza, affaticamento, insonnia o sindrome simil-influenzale, dolori muscolari e articolari, nausea. Meno caratteristiche sono dolore epigastrico, diarrea, eruzione cutanea, ittero.

- analisi delle urine;

- test biochimici epatici (ALT, AST, fosfatasi alcalina, GGTP o GGT, bilirubina, proteine ​​del siero, tempo di coagulogramma o protrombina, creatinina o urea);

- marcatori sierologici (HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti-HBe IgG, HBV DNA, anti-HCV totale, HCV RNA, anti-HDV, RNA HDV);

Elenco di ulteriori misure diagnostiche:

Epatite C (C)

L'epatite C (epatite C) è una grave malattia antroponotica virale, che appartiene al gruppo condizionale dell'epatite trasfusionale (trasmessa principalmente per via parenterale e strumentale). È caratterizzato da una lesione del fegato, un decorso antero-epatico della malattia e una tendenza a diventare cronica. L'epatite C ICD 10, a seconda della forma della malattia, si classifica come B17.1 e B18.2

contenuto

Informazioni generali

L'epatite è un'infiammazione del fegato che si verifica quando vengono colpiti virus, sostanze tossiche e anche a causa di malattie autoimmuni. I popolani sono spesso chiamati epatite "ittero", perché l'ingiallimento della pelle e della sclera in molti casi accompagna diversi tipi di epatite.

Anche se ancora Ippocrate nel V secolo. AC. e. ha osservato che l'ittero ha forme contagiose e che gli europei del XVII secolo hanno attirato l'attenzione sulla natura epidemica della malattia, la cui natura è rimasta poco chiara fino alla fine del XIX secolo.

  • Humoral o dyscrasic, secondo cui la malattia si sviluppò come risultato di un aumento della disgregazione del sangue (questa teoria fu sostenuta dal patologo austriaco Rokitansky (1846)).
  • Choledochogenic, secondo cui lo sviluppo della malattia si verifica a causa di infiammazione delle vie biliari, il loro conseguente gonfiore e blocco, vale a dire come risultato di deflusso disturbato della bile. L'autore di questa teoria è il clinico francese Broussais (1829), che considera la comparsa di ittero come conseguenza della diffusione del processo infiammatorio duodenale nelle vie biliari. Nel 1849, il noto patologo tedesco Virchow propose il concetto della natura meccanica dell'ittero, basato sulle idee di Broussais e sull'osservazione anatomopatologica, collegandolo al Qatar del dotto biliare comune.
  • Hepathogenous, secondo cui la malattia si sviluppa a causa di danno epatico (epatite). Nel 1839, l'inglese Stokes suggerì che il fegato fosse coinvolto nella patologia simpatica della malattia associata al catarro gastrointestinale. La natura epatica dell'ittero è stata suggerita da K. K. Zeidlits, H. E. Florentinsky, A. I. Ignatovsky e altri, ma il primo concetto scientificamente fondato sull'eziologia della malattia appartiene al clinico russo eccezionale S.P. Botkin, che nel 1888 formulò le principali disposizioni insegnamenti sull'epatite virale. Anche prima della scoperta di virus S.P. Nelle sue conferenze cliniche, Botkin attribuiva l'epatite virale alle malattie infettive acute, motivo per cui per lungo tempo questa malattia fu chiamata malattia di Botkin (ora talvolta chiamata epatite virale A).

La natura virale dell'epatite di questo tipo è stata scoperta per caso attraverso osservazioni cliniche ed epidemiologiche. Per la prima volta, tali studi sono stati condotti da Findlay, McCallum (1937) negli Stati Uniti e P.S. Sergiev, Ε. M. Tareev e A. A. Gontaeva et al. (1940) nell'URSS. I ricercatori hanno rintracciato l'epidemia di ittero virale, che si è sviluppato in persone immunizzate contro la febbre gialla negli Stati Uniti, e la febbre pappatachi in Crimea (il siero umano è stato usato per la vaccinazione). Sebbene in questa fase non fosse possibile identificare l'agente causale della malattia, ampi studi sperimentali hanno arricchito in modo significativo la comprensione delle proprietà biologiche di base del virus.

Nel 1970, D. Dein scoprì un virus in un paziente con ittero nel sangue e nel tessuto epatico - formazioni sferiche e poligonali, conosciute come "particelle di Dane" e con infettività e varia antigenicità.

Nel 1973, l'OMS ha diviso l'epatite virale in epatite A ed epatite B, e diverse da queste forme di virus dell'epatite sono state divise in un gruppo separato "né A né B".

Nel 1989, scienziati americani sotto la guida di M. Houghton isolarono il virus dell'epatite C, che viene trasmesso per via parenterale.

L'epatite C è diffusa in tutto il mondo. Si trova più comunemente nelle regioni dell'Africa, dell'Asia centrale e orientale. In alcuni paesi, il virus può colpire prevalentemente alcuni gruppi della popolazione (persone che usano droghe), ma può anche interessare l'intera popolazione del paese.

Il virus dell'epatite C ha molti ceppi (genotipi), la cui distribuzione dipende dalla regione - i genotipi 1-3 si trovano in tutto il mondo, e il sottotipo 1a è più comune nel Nord e Sud America, Europa, Australia e in alcune parti dell'Asia. Il genotipo 2 è rilevato in molti paesi sviluppati, ma è meno comune del genotipo 1.

Secondo alcuni studi, i tipi di epatite possono dipendere dalle diverse vie di trasmissione del virus (ad esempio, il sottotipo 3a viene rilevato principalmente nei tossicodipendenti).

3-4 milioni di persone sono registrate ogni anno e sono infettate dal virus dell'epatite C. Allo stesso tempo, circa 350 mila pazienti muoiono per malattie epatiche associate all'epatite C.

A causa delle peculiarità del quadro clinico della malattia, la malattia non è raramente definita "tenera killer" - l'epatite C in forma acuta nella maggior parte dei casi è asintomatica e raramente causa la necessità di consultare un medico.

forma

Concentrandosi sul quadro clinico della malattia, l'epatite C si divide in:

  • Forma acuta (epatite C acuta, codice ICD 10 - B17.1). Nella maggior parte dei casi, questa forma negli adulti è asintomatica, l'ingiallimento della pelle e degli occhi (un segno caratteristico dell'epatite) è assente. Assenza di statistiche accurate sul numero di pazienti - l'epatite C, i cui sintomi non sono pronunciati, è raramente associata a una malattia potenzialmente letale. Inoltre, in% dei casi durante 6 mesi dal momento dell'infezione, le persone infette spontaneamente e senza alcun trattamento si liberano del virus. Questa forma diventa spesso cronica (55-85% dei casi).
  • Epatite virale cronica C (codice ICD 10 V18.2). Si riferisce a malattie epatiche diffuse che si sviluppano quando sono infettate dal virus dell'epatite C e durano per 6 mesi o più. La forma cronica è caratterizzata da un quadro clinico scarso con livelli transaminasi transienti. Si osserva una sequenza definita di fasi: la fase acuta viene sostituita dalla fase latente, seguita da una fase di riattivazione, cirrosi epatica e formazione di carcinoma epatocellulare (nella fase acuta, i periodi di esacerbazione si alternano alle fasi di remissione). L'epatite C virale cronica si verifica in circa 150 milioni di persone. Il rischio di sviluppare cirrosi in questi pazienti è del 15% -30% entro 20 anni.

È anche possibile il trasporto virale cronico (il portatore del virus dell'epatite C è un paziente che si riprende da solo con una forma acuta della malattia o un paziente con epatite cronica C nella fase di remissione).

L'epatite C si divide anche in: a seconda della variante genetica o del ceppo (genotipo):

  • 6 gruppi principali (da 1 a 6, anche se molti scienziati ritengono che i genotipi dell'epatite C non siano inferiori a 11);
  • sottogruppi (sottotipi, denotati da lettere latine);
  • quasi-specie (popolazioni polimorfiche di una specie).

Le differenze genetiche tra i genotipi sono circa 1/3.

Poiché il virus dell'epatite C riproduce quotidianamente più di 1 trilione di virioni (particelle virali a pieno titolo) e nel processo di replicazione commette errori nella struttura genetica di nuovi virus, in un paziente possono essere rilevati milioni di quasi-specie di questo tipo di epatite.

I genotipi del virus dell'epatite C secondo la classificazione più comune sono suddivisi in:

  • Genotipo 1 dell'epatite C (sottotipi 1a, 1b, 1c). Il genotipo 1a si trova principalmente nel Nord e Sud America e in Australia, e il genotipo 1b dell'epatite C si trova in Europa e in Asia.
  • Genotipo 2 dell'epatite C (2a, 2b, 2c). Il sottotipo 2a è più comunemente rilevato in Giappone e Cina, 2b negli Stati Uniti e nel nord Europa, 2c nell'Europa occidentale e meridionale.
  • Genotipo 3 dell'epatite C (3a, 3b). Il sottotipo 3a è più comune in Australia, Europa e Asia meridionale.
  • Genotipo 4 dell'epatite C (4a, 4b, 4c, 4d, 4e). Il sottotipo 4a è più spesso rilevato in Egitto e 4c nel territorio dell'Africa centrale.
  • Genotipo 5 dell'epatite C (5a). Il sottotipo 5a si trova principalmente in Sudafrica.
  • Genotipo 6 dell'epatite C (6a). Il sottotipo 6a è comune a Hong Kong, Macao e Vietnam.
  • Genotipo 7 (7a, 7b). Questi sottotipi si trovano più comunemente in Thailandia.
  • Genotipo 8 (8a, 8b). Questi sottotipi sono stati identificati in Vietnam.
  • Genotipo 9 (9a). Distribuito in Vietnam.

Il genotipo 10a e il genotipo 11a sono comuni in Indonesia.

In Europa e in Russia, i genotipi 1b, 3a, 2a, 2b vengono rilevati più spesso.

In Russia, i pazienti con oltre il 50% dei casi hanno mostrato genotipo C dell'epatite C. Il sottotipo 3a è osservato nel 20% dei pazienti e le percentuali rimanenti si basano sul genotipo 2 del virus dell'epatite C, 3c e 1a. Allo stesso tempo, la prevalenza dell'epatite 1c sta gradualmente diminuendo,

Il genotipo 3 del virus dell'epatite C rimane allo stesso livello e la prevalenza del genotipo 2 aumenta lentamente.

Tra i paesi del Medio Oriente, il maggior numero di persone infette è registrato in Egitto - circa il 20% della popolazione.

Nei paesi europei con un elevato tenore di vita, negli Stati Uniti, in Giappone e in Australia, il numero di casi varia dall'1,5% al ​​2%.

Nell'Europa settentrionale, il numero di persone infette da epatite C non supera lo 0,1-0,8%, mentre nell'Europa orientale, nel Nord Africa e in Asia, il numero di pazienti è del 5-6,5%.

In generale, vi è un aumento del numero di malattie da epatite C dovute all'identificazione di pazienti con forma cronica.

Agente causale

Per la prima volta, le informazioni sull'agente causativo dell'epatite C sono state ottenute a seguito di esperimenti sugli scimpanzé - il materiale contenente virus passato attraverso il filtro ha permesso di stabilire la dimensione del virus e il trattamento di questo materiale con varie preparazioni chimiche - per stabilire la sensibilità agli agenti liposolubili. Grazie a questi dati, il virus è stato assegnato alla famiglia Flaviviridae.

Usando il plasma di scimpanzé infetti e nuovi metodi biologici molecolari nel 1988, il virus dell'epatite C (HCV), un virus RNA della famiglia Flaviviridae, è stato clonato e sequestrato.

Il genoma di questo virus è un RNA lineare a filamento singolo con polarità positiva (contiene circa 9.600 nucleotidi). Il virus del diametro differisce in forma sferica e ha una membrana lipidica. Il diametro medio del virus è 50. Contiene due zone che codificano:

  • proteine ​​strutturali (locus El ed E2 / NS1);
  • proteine ​​non strutturali (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A e NS5B).

Le proteine ​​strutturali fanno parte del virione e non strutturali (funzionali) - hanno l'attività enzimatica necessaria per la replicazione virale (proteasi, elicasi, RNA polimerasi RNA-dipendente).

La mutazione del virus si verifica ininterrottamente: cambiamenti significativi nelle sequenze nucleotidiche avvengono nelle regioni ipnoticamente e variabili (E1 ed E2). È grazie a queste parti del genoma che il virus elude la risposta immunitaria del corpo e rimane a lungo in uno stato funzionalmente attivo.

I cambiamenti nelle regioni ipervariabili portano a cambiamenti nei determinanti antigenici (porzioni delle macromolecole dell'antigene che il sistema immunitario riconosce) così rapidamente che la risposta immunitaria è ritardata.

La riproduzione del virus si verifica prevalentemente negli epatociti del fegato. Il virus può anche moltiplicarsi nelle cellule mononucleate del sangue periferico, che influiscono negativamente sul sistema immunitario del paziente.

Riproduzione del virus:

  1. Nella fase iniziale, viene adsorbito sulla membrana cellulare, dopo di che l'RNA virale viene rilasciato nel citoplasma.
  2. Al secondo stadio avviene la traduzione dell'RNA (la proteina viene sintetizzata dalla matrice di aminoacidi sull'RNA) e l'elaborazione della poliproteina virale, dopo la quale si forma un complesso reattivo associato alla membrana intracellulare.
  3. In futuro, per sintetizzare le catene negative intermedie dell'RNA virale, vengono utilizzate le catene positive del suo RNA, vengono sintetizzate nuove catene e proteine ​​virali, che sono necessarie per la raccolta di nuove particelle virali.
  4. Lo stadio finale è l'uscita del virus dalla cellula infetta.

Come risultato di continue mutazioni, tutti i genotipi di epatite C hanno milioni di diverse specie (diverse nella sequenza nucleotidica), che sono uniche per una particolare persona. Secondo gli scienziati, la quasi-specie influenza lo sviluppo della malattia e la risposta al trattamento.

Il livello di omologia (somiglianza) tra i sottotipi di un gruppo di virus dell'epatite C non supera il 70% e la differenza nella sequenza di nucleotidi in quasi-specie non supera l'1-14%.

Finora non è stato possibile coltivare il virus dell'epatite C, quindi le sue proprietà non sono ben comprese. Come tutti i membri della famiglia flavivirus, il virus dell'epatite C non è resistente nell'ambiente - è inattivato usando disinfettanti liposolubili, è sensibile alle radiazioni UV, muore a 1-2 minuti a 100 ° C ea 30 ° C a 60 ° C, ma resiste al riscaldamento fino a 50 ° C.

Modi di trasmissione

L'infezione da epatite C avviene per via parenterale - la trasmissione dell'epatite C da una persona infetta ad una sana avviene nella maggior parte dei casi attraverso il sangue e i componenti del sangue e nel 3% dei casi attraverso lo sperma e le secrezioni vaginali.

Principali modalità di trasmissione dell'epatite C:

  • Trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Prima dell'isolamento del virus e dell'emergenza della diagnostica di laboratorio, questo percorso di infezione era il principale per l'epatite C, tuttavia, l'analisi obbligatoria dei donatori e gli esami di laboratorio del sangue riducevano significativamente la possibilità di infezione in questo modo (l'1-2% dei donatori ha rilevato un virus che i pazienti non sospettano nemmeno).
  • Piercing e tatuaggio. Questo metodo di infezione è attualmente il più comune, poiché si osserva una sterilizzazione di scarsa qualità degli strumenti usati o la sua completa assenza.
  • Visita ad un parrucchiere, manicure o studio dentistico, procedura di agopuntura.
  • Usa rasoi e altri prodotti per l'igiene personale per una persona malata.
  • Dipendenza da droghe da iniezione (uso di siringhe comuni). In questo modo, circa il 40% dei pazienti è più spesso infetto, il genotipo 3a viene principalmente trasmesso.
  • Fornire assistenza medica (quando si trattano ferite, si lavora con il sangue e i suoi farmaci in presenza di lesioni cutanee).

Esistono altri modi per trasmettere l'epatite C:

  • Verticale, cioè da madre a figlio durante il parto. Il rischio di infezione aumenta se c'è un'epatite C acuta in donne in gravidanza o se è stata osservata una forma acuta della malattia negli ultimi mesi di gravidanza.
  • Sessuale. La probabilità di infezione con rapporti sessuali regolari di coppie eterosessuali è piuttosto bassa nell'emisfero settentrionale - nei paesi del Nord Europa dallo 0 allo 0,5%, nel Nord America - dal 2 al 4,8%. In Sud America, le infezioni a trasmissione sessuale sono osservate in 5,6 - 20, 7%, e nel Sud-est asiatico dall'8,8 al 27%.

I modi di trasmissione dell'epatite C virale durante rapporti sessuali non protetti e durante il parto non sono spesso osservati rispetto al numero totale di pazienti (3-5%).

Per l'epatite C, i metodi di infezione attraverso il latte materno, cibo, acqua e contatti sicuri (abbracci, ecc.) Non sono tipici. Il virus non si diffonde anche quando si usano utensili comuni.

Fattori di rischio

I fattori di rischio includono:

  • la necessità di trasfusioni di sangue e trapianti di organi;
  • l'uso di droghe sotto forma di iniezioni;
  • la necessità di una clearance extrarenale del sangue (emodialisi);
  • contatto professionale con il sangue e i suoi preparati;
  • sesso con il paziente.

Gruppi ad alto rischio includono persone che fanno uso di droghe, pazienti che hanno bisogno di emodialisi o procedure sistematiche di trasfusione di sangue, pazienti con malattie oncologiche degli organi che formano sangue, donatori e personale medico.

Poiché è possibile acquistare l'epatite C sessualmente, il gruppo di rischio include:

  • gente gay;
  • persone che hanno più partner sessuali;
  • persone che non usano dispositivi di protezione durante i rapporti sessuali.

patogenesi

Il periodo di incubazione per l'epatite C è di 14 giorni a 6 mesi. Il più spesso, le manifestazioni cliniche cominciano a comparire dopo 1,5 - 2 mesi.

La patogenesi dell'epatite C non è completamente compresa, ma è noto che il virus entra nel corpo con particelle di sangue precedentemente infette e, una volta nel sangue, con il flusso sanguigno entra negli epatociti, dove avviene la replicazione (copia) del virus. Come è il processo di introduzione del virus, puoi vedere qui sotto.

Le cellule epatiche sono influenzate da:

  • Effetto citopatico diretto sulle membrane cellulari e sulla struttura degli epatociti. I cambiamenti degenerativi nelle cellule sono causati da componenti del virus o prodotti specifici della sua attività vitale.
  • Danno immunologico-mediato (incluso autoimmune) diretto agli antigeni intracellulari del virus.

Circa 50 virus vengono prodotti ogni giorno nella cellula interessata.

Il decorso e l'esito dell'epatite C (morte del virus o sua conservazione nello stato attivo) dipende dall'efficacia della risposta immunitaria dell'organismo.

La fase acuta è accompagnata da un'alta concentrazione del livello di RNA del virus dell'epatite C nel siero del sangue durante la prima settimana dopo l'infezione. La risposta immunitaria cellulare specifica nell'epatite C acuta è ritardata di un mese, l'immunità umorale - di 2 mesi.

Una diminuzione del titolo di RNA dell'epatite C viene osservata con un aumento massimo del livello di ALT (enzima marcatore per il fegato) nel sangue 8-12 settimane dopo l'infezione.

L'ittero dovuto al danno al fegato nella cellula T nella forma acuta di epatite C viene raramente osservato.

Gli anticorpi contro l'epatite C vengono rilevati un po 'più tardi, ma possono essere assenti.

Nella maggior parte dei casi, la forma acuta della malattia diventa cronica. Durante il recupero, RHRUS RNA (HCV) non viene rilevato mediante test diagnostici standard. Dal fegato e da altri organi, il virus scompare più tardi che dal sangue, poiché il ritorno del virus al sangue in alcuni casi avviene anche 4-5 mesi dopo che l'RNA del virus ha cessato di essere rilevato nel sangue.

Fino ad oggi, non è stato stabilito se il virus scompare completamente dal corpo o che la persona, anche dopo il recupero, sia la portatrice del virus dell'epatite C.

La carica virale dell'epatite C nella forma cronica è stabile e di 2-3 ordini di grandezza inferiore rispetto alla forma acuta della malattia.

Quasi tutti i pazienti spontaneamente guariti dall'epatite C acuta hanno una forte risposta specifica a cellule T policlonali e, in pazienti con infezione cronica da HCV, la risposta immunitaria è debole, a breve termine o a fuoco ristretto. Ciò conferma la dipendenza dell'esito della malattia dalla durata e dalla forza di una specifica risposta immunitaria cellulare.

Esiste una fuga del virus dal controllo della risposta immunitaria dell'ospite, associata all'elevata variabilità mutazionale del genoma dell'epatite C, a seguito della quale il virus può persistere per molto tempo (forse per tutta la vita) nel corpo umano.

I fattori che influiscono sull'immunità e determinano la sua incapacità di controllare il virus dell'epatite C non sono ben compresi.

In presenza di infezione da HCV, può verificarsi una varietà di lesioni extraepatiche, che insorgono a seguito di reazioni immunopatologiche di cellule immunocompetenti. Queste reazioni possono essere realizzate come reazioni immunocellulari (granulomatosi, infiltrati linfomacrofagi) o immunocomplessi (vasculite di diversa localizzazione).

I cambiamenti morfologici nel fegato in questa malattia non differiscono nella specificità. Fondamentalmente identifica:

  • infiltrazione linfoide dei tratti portale, che è accompagnata dalla formazione di follicoli linfoidi;
  • infiltrazione linfoide dei lobuli;
  • necrosi a gradini;
  • steatosi;
  • danno ai piccoli dotti biliari;
  • fibrosi del fegato.

Questi sono cambiamenti nel fegato, che determinano lo stadio di epatite e il grado di attività istologica, sono osservati in varie combinazioni.

Nella forma cronica della malattia:

  • l'infiltrazione infiammatoria è caratterizzata da una predominanza di linfociti intorno alle lesioni di morte e danni agli epatociti, così come nei tratti portale (ciò conferma il coinvolgimento del sistema immunitario nella patogenesi del danno epatico);
  • c'è una degenerazione grassa degli epatociti (steatosi), che è più pronunciata con una sconfitta per il genotipo Za che con una sconfitta per il genotipo 1.

Anche con una bassa attività istologica nella forma cronica della malattia, è possibile osservare la fibrosi epatica (può interessare sia la zona portale che quella periportale dei lobuli e la loro parte centrale (fibrosi perivenulare)).

La fibrosi di grado 3 nell'epatite C porta allo sviluppo della cirrosi, contro la quale può svilupparsi il carcinoma epatocellulare.

La fibrosi di IV grado nell'epatite C è essenzialmente la cirrosi (fibrosi diffusa con formazione di falsi lobuli).

La cirrosi si verifica nel 15-20% dei pazienti ed è accompagnata da significativi cambiamenti infiammatori nel tessuto epatico.

sintomi

Dopo un periodo di incubazione di circa l'80% di quelli infetti, si osserva una forma asintomatica della malattia (epatite C inattiva).

Clinica per l'epatite C per forma acuta include:

  • La temperatura, che di solito non supera 37.2-37.5 º C e solo in rari casi raggiunge numeri elevati. La temperatura dell'epatite C sale dolcemente e può durare per un lungo periodo, ma può essere del tutto assente.
  • Sentirsi stanco
  • Diminuzione dell'appetito
  • Nausea, vomito, che è episodico.
  • La sensazione di pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio (area della proiezione del fegato).
  • Scolorimento di urina e feci. Come risultato del danno del tessuto epatico, nelle urine è presente una quantità eccessiva di pigmento di bilirubina, quindi l'urina diventa marrone scuro. La schiuma normale leggera assume un colore giallo e non è distribuita uniformemente sulla superficie, ma forma piccole bolle che scompaiono rapidamente. Le feci acquisiscono una tinta grigia (scolorita) come risultato della perdita della capacità degli epatociti di rimuovere la bilirubina (è la bilirubina che viene convertita nell'intestino in sterkobilin, dando alle feci una tinta marrone).
  • Dolore alle articolazioni, che viene spesso scambiato per l'artrite.
  • Ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi (ittero). Questo sintomo sembra lo stesso di altri tipi di epatite.

Ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi nell'epatite C

Se una persona sviluppa un'epatite C acuta, i sintomi si sviluppano gradualmente e prima che l'aspetto di ittero e scolorimento di urina e feci assomiglino all'influenza.

In alcuni casi, le violazioni del fegato causano un'eruzione cutanea nell'epatite C. Nelle forme acute di rash, appaiono estremamente raramente (possono essere accompagnate da prurito), il più delle volte questo sintomo è accompagnato da cirrosi.

I sintomi dell'epatite C negli uomini non differiscono dai segni della malattia nelle donne.

Per la forma cronica della malattia sono caratterizzati da:

  • debolezza, stanchezza dopo uno sforzo minore, sensazione di debolezza dopo il sonno;
  • dolore articolare;
  • sottofibrilite prolungata senza motivo apparente;
  • distensione addominale, diminuzione dell'appetito;
  • feci intermittenti;
  • immunità ridotta.

Possibilità di giallo sulla lingua. Inoltre, vi è una violazione del ritmo biologico del sonno (sonnolenza diurna, insonnia di notte) e un cambiamento di umore, compresa la depressione (più spesso, tali sintomi si osservano nelle donne con epatite C).

I segni evidenti sono:

  • ittero;
  • aumento del volume addominale (ascite);
  • grave debolezza e stanchezza;
  • asterischi varicosi nell'addome.

L'epatite C nei bambini è caratterizzata da una maggiore tendenza alla cronicità (circa il 41% di tutte le epatiti croniche in questo gruppo di età) e dalla progressione verso la cirrosi. Forse lo sviluppo di insufficienza epatica e la comparsa di tumori maligni.

La forma acuta dell'epatite C inizia con lo sviluppo della sindrome asteno-vegetativa (un disturbo funzionale del sistema nervoso autonomo, che si manifesta con disturbi dispeptici).

  • dolore addominale;
  • dolore alle articolazioni grandi (non sempre osservato);
  • aumento della temperatura corporea ai valori subfebrilari;
  • urina scura e decolorazione fecale;
  • intossicazione, in cui vi è nausea, vomito, mal di testa.

La pelle gialla e la sclera si osservano nel 15-40% dei casi (il periodo itterico è più facile rispetto ad altri tipi di epatite e dura una settimana).

La forma cronica può durare per molti anni senza sintomi clinici (rilevati per caso durante gli esami). La condizione relativamente soddisfacente dei bambini è accompagnata da epatomegalia e nel 60% dei pazienti e splenomegalia. Un terzo dei bambini soffre di astenia, stanchezza e sintomi extraepatici (teleangiectasia, capillari).

Anche con un minimo e basso grado di attività cronica dell'epatite C, c'è una persistente tendenza a sviluppare fibrosi (nel 50% dei casi un anno dopo l'infezione e nell'87% dei casi dopo 5 anni).

L'epatite C nei neonati si manifesta:

  • mancanza di appetito;
  • febbre costante di basso grado;
  • feci alterate;
  • fegato ingrossato;
  • urina scura;
  • decolorazione delle feci;
  • eruzioni cutanee;
  • bassa immunità.

Possibile ritardo dello sviluppo e ittero.

diagnostica

La diagnosi di epatite C secondo ICD10 si basa su:

  • Dati della storia epidemica dell'oscurantum ai primi segni identificati della malattia.
  • La presenza di anticorpi contro l'epatite C. Gli anticorpi totali contro l'epatite C (la presenza contemporanea di anticorpi della classe IgG e IgM, che sono formati per proteine ​​del virus dell'epatite C e rilevati con il metodo ELISA) sono normalmente assenti nel sangue. In media, gli anticorpi iniziano a essere prodotti settimane dopo l'infezione. Nella settimana, si formano anticorpi della classe IgM e dopo 1,5 - 2 mesi - anticorpi della classe IgG. La concentrazione massima è osservata per un mese dalla malattia. Questi anticorpi possono essere presenti nel siero per anni.
  • La presenza di iperfermentemia. Aumento 1,5 - 5 volte l'attività di ALT è considerata iperfermentemia moderata, contemporaneamente - iperfermentemia moderata e più di 10 volte - alta. Nella forma acuta della malattia, l'attività dell'ALT raggiunge un massimo nella 2a - 3a settimana di malattia e si normalizza durante una giornata con il decorso favorevole (di solito con epatite C acuta, il livello dell'attività ALT è 0 UI / l). Nella forma cronica della malattia si osserva un grado moderato e moderato di iperfermentemia. Anche nell'epatite C acuta aumentano i livelli di AST.
  • La presenza di violazioni dello scambio di pigmenti.

La diagnosi della malattia include:

  • Emocromo completo, che rivela un aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR), caratteristica dell'epatite virale.
  • Analisi biochimica del sangue, che consente di rilevare l'aumentata attività degli enzimi epatici (transaminasi che entrano nel sangue dalle cellule epatiche danneggiate).
  • Esame sierologico (ELISA), che consente di rilevare anticorpi contro l'epatite C.
  • Esame ecografico L'ecografia del fegato nell'epatite C consente di determinare i cambiamenti nella struttura del fegato.

Poiché l'HIV e l'epatite C possono essere combinati (coinfezione, che è più spesso osservata con il genotipo 3a), quando viene rilevata una delle malattie, viene eseguita un'analisi della seconda malattia.

Se si sospetta la presenza di anticorpi anti-epatite C nel sangue o si sospetta epatite C, si fa riferimento al paziente:

  • Analisi PCR per l'epatite C (esame del sangue, che consente di identificare il materiale genetico del virus).
  • Elastometry. Viene eseguito sull'apparato Fibroscan, che consente di utilizzare gli ultrasuoni per determinare la densità del tessuto epatico.

La PCR per l'epatite C può essere:

  • Qualità: conferma la presenza di un virus nel sangue. Ha una certa sensibilità (IU / ml), quindi non rileva il virus a una concentrazione molto bassa.
  • Quantitativo: determina la concentrazione del virus nel sangue. Differisce nella sensibilità più elevata rispetto al test qualitativo.

Un'analisi qualitativa dell'epatite C viene eseguita per tutti i pazienti che hanno anticorpi contro l'epatite C (la norma è "non rilevata"). Effettuare PCR di qualità per l'epatite C, di solito utilizzare test con sensibilità non inferiore a 50 IU / ml. Efficace per controllare i risultati della terapia.

L'analisi quantitativa dell'epatite C (carica virale) consente di determinare il numero di unità di materiale genetico dell'RNA virale in un determinato volume di sangue (standard - 1 ml). L'unità per misurare la quantità di materiale genetico è IU / ml (unità internazionali per millilitro). È anche possibile usare tali unità come copie / ml.

Il carico virale influisce sull'infettività (con un'alta concentrazione del virus aumenta il rischio di trasmissione dell'infezione verticalmente o sessualmente), così come l'efficacia del trattamento basato sull'interferone (con una bassa carica virale, tale terapia sarà efficace, ma con un carico elevato non).

Un consenso di esperti sul confine tra carica virale alta e bassa non esiste al momento, ma alcuni autori stranieri annotano 400.000 ME / ml nelle loro opere. Pertanto, la carica virale nell'epatite C, la norma per la terapia a base di interferone è fino a 400.000 ME / ml.

Un test quantitativo viene eseguito prima della prescrizione del trattamento e 12 settimane dopo il suo inizio, se il test qualitativo mostra ancora la presenza di un virus nel sangue. Il risultato di questo test può essere una valutazione quantitativa della concentrazione del virus, "sotto l'intervallo di misurazione" e "non rilevato".

Un esame del sangue della PCR per l'epatite C fornisce risultati accurati, ad eccezione di un test falso positivo nella fase finale del recupero.

Un'analisi di ELISA può in casi rari dare un risultato falso positivo per l'epatite C, che può verificarsi come risultato di:

  • Poco studiato cross-reazioni.
  • Gravidanza. Un test falso positivo per l'epatite C durante la gravidanza è associato al processo di gestazione, alla formazione di proteine ​​specifiche e ai cambiamenti nella composizione microelemento del sangue e dello sfondo ormonale del corpo.
  • Infezioni acute del tratto respiratorio superiore, compresa l'influenza.
  • Una recente vaccinazione contro l'influenza, il tetano o l'epatite B.
  • Una recente terapia alfa-interferone.
  • Disponibile tubercolosi, herpes, malaria, ernia, sclerosi multipla, sclerodermia, artrite e insufficienza renale.
  • Aumento della bilirubina nel sangue, che è individuale.
  • Malattie autoimmuni
  • La presenza di neoplasie maligne e benigne.

Se si sospetta un falso positivo per l'epatite C, sono necessarie ulteriori ricerche. Se si ottiene un test positivo per l'epatite C mediante PCR, al paziente viene prescritto un trattamento.

trattamento

Il trattamento per l'epatite C include:

  • aderenza ad uno stile di vita sano;
  • trattamento farmacologico.

Riposo completo, alimentazione razionale e abbondanti bevute in combinazione con il polimorfismo ereditato geneticamente dal gene IL28B C / C dell'interferone nel 20% dei casi porta a una cura spontanea per i pazienti con la forma acuta della malattia.

Fino al 2011, la cura principale per l'epatite C usata in tutto il mondo è una combinazione di interferone e ribavirina. Questi farmaci per il trattamento dell'epatite C sono stati prescritti per 12-72 settimane, a seconda del tipo di genotipo del virus. Questo trattamento dell'epatite C virale era efficace in% dei pazienti con genotipi 2 e 3 e in% dei pazienti con genotipi 1 e 4.

Poiché molti pazienti hanno avuto effetti collaterali di sintomi simil-influenzali e 1/3 hanno avuto problemi emotivi, attualmente i pazienti con epatite C cronica e nessun alto rischio di morte a causa di altre malattie sono prescritti terapia senza interferone con l'uso di farmaci antivirali ad azione diretta.

L'epatite C senza terapia con interferone si basa sull'impiego di inibitori della replicazione di 3 proteine ​​non strutturali del virus dell'epatite C (proteasi NS3 / 4a, proteina NS5a resistente agli interferoni, polimerasi NS5b). Sofosbuvir (inibitore nucleotidico della polimerasi NS5b) è caratterizzato da un'alta soglia di resistenza, pertanto la terapia antivirale per l'epatite C in qualsiasi regime di trattamento si basa sull'uso di questo farmaco in assenza di controindicazioni individuali.

Per l'efficacia della terapia dell'epatite C, il trattamento deve essere completo.

Il regime di trattamento dipende dalla forma della malattia e dal genotipo del virus, pertanto nella diagnosi è importante il genotipo dell'epatite C.

Se un paziente ha l'epatite C acuta, il trattamento è più efficace durante i primi sei mesi dopo l'infezione. Farmaci dell'epatite C:

  • sofosbuvir + daclatasvir o sofosbuvir + velpatasvir per 6 settimane;
  • sofosbuvir + daclatasvir o sofosbuvir + velpatasvir per 8 settimane con infezione da HIV.

Trattamento dell'epatite C cronica:

  • In assenza di cirrosi epatica e con i genotipi del virus 1, 2, 4, 5, 6 - sofosbuvir + velpatasvir per 12 settimane.
  • In assenza di cirrosi epatica, l'epatite C 3 è un genotipo, il trattamento è sofosbuvir o ombitasvir + paritaprevir (ombitasvir + ritonavir) o sofosbuvir + velpatasvir (eventualmente in associazione con ribavirina) per 12 settimane.
  • Con cirrosi compensata del fegato con genotipi virali 1, 2, 4, 5, 6, sofosbuvir + velpatasvir è prescritto per 12 settimane.
  • In caso di cirrosi compensata del fegato e genotipo del virus 3, sofosbuvir e gryazoprevir o elbasvir sono prescritti per 12 settimane, è possibile utilizzare ombitasvir + paritaprevir + ritonavir o un'opzione meno ottimale - sofosbuvir o velpatasvir e ribavirina.
  • Per cirrosi scompensata del fegato, sofosbuvir o velpatasvir e ribavirina sono usati per 12 settimane (gryazoprevir e altri inibitori della replicazione della proteasi non sono prescritti a causa della loro elevata epatotossicità).

Nel trattamento dell'epatite C, i farmaci con i migliori risultati del trattamento sono sofosbuvir o velpatasvir + ribavirina (efficace in% dei casi), ma ci sono altri possibili regimi di trattamento.

Sofosbuvir è una sostanza chimica attiva del farmaco antivirale brevettato Sovaldi, prodotto dalla società americana Gilead Sciences Inc. A causa della capacità del farmaco di inibire l'epatite C polimerasi NS5B, la moltiplicazione del virus viene significativamente ridotta o interrotta. Sofosbuvir ha un'efficacia superiore a tutti gli altri farmaci attualmente disponibili per l'epatite C.

Trattamento dell'epatite C, farmaci con i migliori risultati del trattamento con il principio attivo sofosbuvir:

  • Cimivir, SoviHep, Resof, Hepcinat, Hepcvir, Virso produttore indiano;
  • Freeovir, Grateziano, Sofocivir, Sofolanork, MPI Viropack produzione egiziana.

Gli epatoprotettori nell'epatite C non riducono l'attività del virus, ma stimolano solo la rigenerazione delle cellule epatiche e riducono i sintomi della malattia.

Epatite C e gravidanza

Maternità ed epatite C nelle madri - il rischio di trasmettere il virus al bambino durante il parto (in assenza di infezione da HIV nella madre, l'infezione si verifica solo nel 5% dei casi e in presenza di infezione da HIV - circa il 15,5% dei casi).

A causa del potenziale di trasmissione intrauterina

le tecniche diagnostiche prenatali non sono raccomandate per tali pazienti. Attualmente, la terapia antivirale per le donne in gravidanza non viene eseguita, sebbene l'uso di interferone alfa nel trattamento della leucemia mieloide cronica in donne in gravidanza dia buoni risultati e non causi danni al feto.

Se l'epatite C viene rilevata nelle donne in gravidanza, nel primo e nel terzo trimestre è necessario misurare la carica virale della madre. A seconda della carica virale, il parto con epatite C può essere sia naturale che con taglio cesareo (per carichi virali superiori a 106-107 copie / ml, un taglio cesareo è raccomandato per le donne).

prospettiva

Attualmente, l'epatite C è completamente curabile nel 40% dei pazienti con genotipo dell'epatite 1 e nel 70% dei pazienti con genotipi 2 e 3.

Poiché l'epatite C acuta viene rilevata raramente in modo tempestivo, di solito il trattamento non viene eseguito. Allo stesso tempo, dal 10 al 30% dei pazienti guariscono da soli, e nel resto di quelli infetti, la malattia diventa cronica.

La vita con epatite C si deteriora qualitativamente (la condizione di un particolare paziente dipende dalle caratteristiche del suo corpo, dal genotipo del virus e dalla presenza / assenza di trattamento). Nel corso del trattamento, possono svilupparsi effetti collaterali (insonnia, irritabilità, diminuzione del livello di emoglobina, mancanza di appetito e comparsa di eruzioni cutanee).

Complicazioni di epatite C includono:

  • fibrosi epatica;
  • cirrosi epatica (nel 20-30%);
  • epatocarcinoma (3-5%);
  • malattie del tratto biliare;
  • coma epatico.

Questi effetti dell'epatite C sono più comuni nei pazienti a rischio.

Sono anche possibili manifestazioni extraepatiche - glomerulonefrite, crioglobulinemia mista, porfiria dermica tardiva, ecc.

Nella forma grave di epatite C, l'aspettativa di vita è significativamente ridotta - con la cirrosi del fegato, un tasso di sopravvivenza a dieci anni è del 50%.

La disabilità dell'epatite C viene fornita in presenza di complicanze della malattia (cirrosi grave o cancro del fegato).

prevenzione

Attualmente non ci sono vaccini approvati per l'epatite C, ma alcuni dei vaccini in fase di sviluppo mostrano risultati incoraggianti.

Poiché l'epatite C si trasmette principalmente attraverso il sangue, le principali misure preventive sono:

  • screening del sangue del donatore;
  • osservanza delle misure precauzionali nelle istituzioni mediche;
  • l'uso di aghi monouso per il tatuaggio, che impediscono l'uso di articoli per l'igiene personale da parte di persone diverse;
  • trattamento di abuso di droga e fornitura simultanea di aghi e siringhe.

Poiché l'epatite C e il sesso sono raramente, ma ancora correlati, le precauzioni sono protette dal sesso (specialmente per le persone che hanno un partner per l'epatite C).

Per prevenire lo sviluppo di complicanze dell'epatite C, si raccomanda che le persone già malate conducano uno stile di vita sano e seguano una dieta (tabella n. 5). L'alcol e l'epatite C sono considerati concetti incompatibili, sebbene non vi sia evidenza che in piccole dosi le bevande alcoliche influenzino lo sviluppo della fibrosi.