Trattamento di emangioma epatico

Metastasi

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Il termine "emangioma epatico" significa che una persona ha un tumore benigno che assomiglia a una massa di vasi sanguigni intrecciati. Gli emangiomi sono singoli e multipli. Non sono pericolosi per la salute e la vita del paziente, poiché le loro dimensioni sono prevalentemente piccole e lo sviluppo non è rapido. La malattia è più comune negli anziani, ma a volte si trova nelle donne in gravidanza e nei bambini piccoli, il che richiede un monitoraggio speciale.

Neoplasie neoplastiche sui vasi sanguigni spesso disturbano gli anziani.

Informazioni generali

Una neoplasia comune di natura benigna è l'emangioma. Questa è una generalizzazione di formazioni di diversa natura di accadimento, con le quali si può vivere in pace. L'eziologia dell'emangioma non è completamente compresa, si ritiene che questa sia un'anomalia congenita, che si sviluppa a causa di anomalie geniche, che modifica la struttura dei vasi. La patologia è più comune nelle donne, a causa del background ormonale e delle fluttuazioni nella sintesi degli ormoni sessuali.

L'anomalia di solito non influisce sulla funzionalità del fegato, ma i salti ormonali possono provocare un aumento delle dimensioni della neoplasia, causare dolore, influire negativamente sul lavoro del corpo. Quindi è necessario rimuoverlo. L'emangioma del fegato è singolo o si manifesta in diverse formazioni (non più di 3 pezzi).

Gli emangiomi possono differire per forma e condizione, a causa della loro struttura, dimensione, ecc. La dimensione delle formazioni è differenziata: da pochi millimetri a 50 cm, che è accompagnata da una differenza significativa nel loro peso (fino a 5 kg).

classificazione

Gli emangiomi sono diversi. Questa categoria raccoglie diversi tipi di neoplasie che derivano dalla trasformazione dell'endotelio (le cellule di questo tessuto rivestono le pareti dei vasi). Gli emangiomi differiscono nel tipo di vasi, quindi sono classificati in due tipi:

L'emangioma capillare è un tumore benigno a forma di bacca che si proietta sul viso. La dimensione di tale educazione è piccola. Non rappresenta un pericolo per la salute del paziente. Una cavità si forma all'interno del tumore.

Emangioma cavernoso del fegato è una formazione più terribile. Forma una cavità monocamerale o multicamera, a cui sono collegati vasi di grandi dimensioni (solitamente arterie). Si riempie di sangue. La struttura del tumore è eterogenea. Il tumore consiste in una parete endoteliale e fibrosante. Il primo è coperto con endotelio normale invariato. Emangioma cavernoso ha una superficie liscia o ruvida.

L'educazione è localizzata all'interno del corpo. Il tumore è pericoloso, finché cresce, non si fa sentire. Allo stesso tempo, è pieno di sangue, che viene trattenuto da una parete fibrosa, che alla fine si trascina e può esplodere. Ciò porterà a profusa emorragia interna.

Gli emangiomi epatici sono anche classificati nei seguenti tipi:

La malattia è classificata secondo il criterio dei sintomi su queste forme:

  • asintomatica;
  • non complicato, ma con sintomi caratteristici;
  • complicazioni;
  • atipico (si verifica sullo sfondo di altre patologie, ad esempio la cirrosi).

Gli emangiomi sul fegato sono suddivisi in tipi:

  • semplice - nessun sintomo;
  • appaiono più segni (focali);
  • diffusa;
  • Rotto.
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Cause negli adulti

Le cause dell'emangioma epatico sono ancora sconosciute. Alcuni credono che siano il risultato di una mutazione genetica, che è dovuta alla predisposizione ereditaria. Altri, che la ragione per la crescita dell'istruzione è la secrezione differenziale degli ormoni sessuali, che è confermata dal fatto che spesso la loro formazione si verifica durante la gravidanza. Una volta che le donne incinte, il tumore viene diagnosticato più spesso.

Si ritiene che la causa dell'emangioma nel fegato sia lo sviluppo intrauterino.

Spesso, crescite sui vasi del fegato - patologia congenita nascosta.

La teoria più popolare è considerata innata. Spiega il verificarsi di emangiomi durante la gravidanza (una malattia, in particolare una natura infettiva, nella madre in questo momento) e il parto. Se si verifica un'attività di lavoro pretermine, i vasi epatici del bambino non hanno il tempo di formarsi completamente.

Ci sono fattori che possono diventare provocatori per la crescita dei tumori negli adulti:

  • l'epatite;
  • traumi;
  • il fumo;
  • malattie infettive;
  • malattie sessualmente trasmissibili;
  • colesterolo alto;
  • i virus;
  • intossicazione da avvelenamento;
  • avitaminosi (in particolare vit. K);
  • ipertensione;
  • alcolismo, ecc.
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Quadro clinico e sintomi

I sintomi dell'emangioma dipendono dalla forma della malattia. La forma semplice (solitaria) è caratterizzata dall'assenza di sintomi della malattia. In emangiomi diffusi, i fuochi sono distribuiti uniformemente nel fegato, che è caratterizzato da varie complicanze (ittero, problemi con il flusso sanguigno nell'organo, sanguinamento). Nella forma diffusa della malattia, compare un grave danno al fegato che influisce sulla sua funzionalità.

È impossibile diagnosticare un piccolo emangioma focale a causa di sintomi esterni, poiché non si manifesta, con la sua crescita, compaiono i seguenti sintomi:

I danni ai vasi epatici con escrescenze si riflettono nel dolore al lato, nausea, gonfiore e digestione in un paziente.

  • dolore di un personaggio trascinante sul lato destro;
  • disagio (come la pressione) nello stomaco e nel duodeno;
  • ittero della pelle e sclera degli occhi;
  • nausea;
  • gonfiore;
  • impulso emetico;
  • colore scuro fecale;
  • problemi con il lavoro del fegato e degli organi correlati.
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Caratteristiche di sviluppo nei bambini

Le cause degli emangiomi in un bambino non sono note con precisione. Si ritiene che il tumore vascolare si formi nel periodo di gestazione, quando la donna incinta è malata di infezioni durante la stesura del sistema cardiovascolare del bambino. Quasi sempre la patologia viene diagnosticata immediatamente dopo la nascita, solo a volte tali tumori benigni compaiono nel primo mese di vita di un neonato. La dimensione dell'emangioma aumenta attivamente di sei mesi, dopo di che la crescita rallenta. A volte può risolversi con l'età, soprattutto se i tumori sono piccoli, quindi non sempre deve essere rimosso.

Quando gli emangiomi sul fegato nei neonati crescono insieme alle briciole, accompagnati da sintomi, è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento, poiché a volte la malattia è pericolosa.

Emangioma e gravidanza

Durante la gravidanza, la neoplasia può aumentare a causa di ormoni come il progesterone e gli estrogeni. A volte, sullo sfondo della patologia, il medico proibisce il parto in modo naturale e raccomanda vivamente un taglio cesareo. Ciò è dovuto al rischio di rottura della cavità vascolare.

Complicazioni ed effetti dell'emangioma epatico

Sebbene la patologia di solito non rappresenti un pericolo per la vita e la salute del paziente, dovrebbe essere trattata, poiché in determinate circostanze aumenta drammaticamente di dimensioni (di diversi cm), che è irto di una rottura della cavità e grave emorragia interna. Altre complicazioni:

  • idropisiaco addominale;
  • cirrosi epatica;
  • sanguinamento nell'intestino;
  • insufficienza epatica;
  • conversione in oncologia;
  • aumento della pressione sugli organi adiacenti;
  • trombosi;
  • metastasi, ecc.

Quando il tumore è notevolmente aumentato (possono raggiungere fino a 20 cm), viene utilizzato un gran numero di piastrine, che è la causa della trombocitopenia congenita, che riduce la coagulazione del sangue.

diagnostica

Non è facile diagnosticare la patologia, poiché spesso si verifica in parallelo o simile ad altre neoplasie. Di solito è facile fare una diagnosi quando è specificamente alla ricerca di lei, cosa che accade molto raramente. Non è visualizzato durante l'esame esterno, non è palpabile e non causa dolore durante la palpazione fino a quando non cresce, quindi può essere rilevato solo utilizzando metodi diagnostici strumentali e di laboratorio:

  • emocromo completo;
  • biochimica del sangue (segni di infiammazione);
  • coagulazione;
  • test immunoistochimici (per la presenza di marker tumorali);
  • Ultrasuoni (il modo più efficace);
  • tomografia computerizzata con contrasto;
  • La risonanza magnetica (insieme all'ecografia determina il tipo di emangioma);
  • La scintigrafia;
  • arteriografia (diagnosi dei vasi epatici).

Usando gli ultrasuoni, puoi fare una diagnosi, poiché c'è una lesione iperecogena omogenea che si staglia sullo sfondo del fegato. Gli ultrasuoni possono mostrare più usando il contrasto, quindi non sono necessari altri metodi di ricerca.

Quando viene trovata la patologia, la sua condizione viene monitorata ogni 3 mesi. Aiuta a stabilire con quale intensità cresce. L'assenza della comparsa di nuovi indicatori rimanda il prossimo test per sei mesi.

Emangioma o metastasi epatiche?

L'ecografia è il modo più informativo per diagnosticare l'emangioma, in quanto può mostrare patologie focali del fegato. L'emangioma sembra una zona iperecogena con un contorno chiaro (a volte non del tutto uniforme). La patologia è considerata in dinamica con una frequenza di un paio di mesi, che è spesso sufficiente per fare una diagnosi finale.

L'esame ecografico rileverà facilmente le metastasi, in quanto hanno un aspetto caratteristico. Più spesso, non è necessaria una diagnosi aggiuntiva di metastasi. A volte fanno un test per i marcatori tumorali.

trattamento

Il trattamento di emangioma epatico è spesso non richiesto. Una piccola neoplasia focale può scomparire da sola se la dieta viene regolata. La terapia è strettamente individuale. È importante dare un ruolo speciale alla patologia nel periodo di trasporto di un bambino o durante il trattamento ormonale, poiché i segmenti del fegato possono crescere rapidamente. Il paziente viene costantemente monitorato utilizzando una macchina ad ultrasuoni.

Se il fegato fa male, è possibile curare il paziente solo con l'intervento chirurgico. I guaritori popolari usano attivamente i rimedi popolari. Prima di iniziare la terapia a casa, è necessario consultare il medico.

Tratta la patologia in questi casi:

  • grandi dimensioni;
  • crescita veloce;
  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • pianificazione del bambino.

Quindi, i metodi di trattamento sono:

  • radioterapia;
  • laser;
  • trattamento ormonale;
  • funzionamento;
  • azoto liquido;
  • elettrocoagulazione.
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Terapia dietetica

La nutrizione in emangiomi si basa su diversi principi:

  • rifiuto di bevande alcoliche;
  • limitare la quantità di grasso nella dieta;
  • rifiuto di fritto, piccante, affumicato, salato, in salamoia, in scatola, ecc.;
  • restrizione dei carboidrati nella dieta, specialmente per le persone in sovrappeso;
  • il cibo dovrebbe essere diviso in piccole porzioni;
  • l'istituzione di un regime alimentare, in modo che i 5-6 pasti abbiano le dimensioni di un piattino (circa 200 g).
  • pane raffermo;
  • carne e pesce magri;
  • gelatina magro;
  • albumi d'uovo;
  • verdure e frutta;
  • un po 'di miele o zucchero;
  • olio vegetale

È permesso bere un caffè debole.

La dieta per l'emangioma epatico esclude i seguenti prodotti:

  • cavolo, ravanello;
  • tuorli d'uovo;
  • pasticcini freschi;
  • pesce e carne grassi;
  • cacao e cioccolato;
  • dolci;
  • funghi;
  • cetrioli;
  • tè e caffè forti;
  • lardo, ecc.

Alcuni medici ritengono che se la dimensione del tumore è fino a 1 cm, non c'è dolore e altri sintomi, puoi vivere in pace senza cambiamenti nella dieta, eliminando solo alcol e fumo. Lei è in grado di sparire se stessa. Ma se cresce o si trova un grosso tumore, il menu dovrebbe essere corretto.

Trattamento farmacologico

La chirurgia non è sempre necessaria, quindi è necessario sapere come trattare l'emangioma con prodotti farmaceutici. La terapia farmacologica è ormoni e "Anaprilina". Gli ormoni sono prescritti solo a quei pazienti in cui la causa dell'attività di una neoplasia è un salto di ormoni. È proibito bere solo farmaci ormonali, poiché tutto dipende dagli specifici indicatori del paziente.

Per eliminare i tumori nei vasi del fegato è stata consentita la terapia ormonale.

Il trattamento con "Anaprilina" è una procedura tecnicamente complessa che richiede una conoscenza specialistica approfondita di tumori e malformazioni vascolari. Esistono standard internazionali ISSVA per il trattamento degli emangiomi nel neonato, con cui molti medici semplicemente non hanno familiarità, pertanto la farmacodinamica di Anaprilin non viene presa in considerazione. Inoltre, la Russia produce molti farmaci, la cui base è l'anaprilina, pertanto la composizione e la qualità sono difficili da analizzare senza la dovuta esperienza. Questo rende inefficace la terapia con tali farmaci.

Sclerosante ed embolizzazione

La puntura di scleroterapia viene eseguita dopo la legatura dell'arteria epatica mediante puntura percutanea di un ferromagnete. Il processo è monitorato mediante ecografia, utilizzando i mezzi del dolore. L'embolizzazione locale consiste nell'isolare l'arteria del fegato, attraverso la quale si verifica la nutrizione del segmento tumorale, che lo rende esangue. Nel tempo, la patologia in un adulto è in grado di auto-assorbire. Curare un paziente in questo modo è possibile solo se non ha problemi con il funzionamento del fegato. Non c'è dolore durante l'embolizzazione, poiché si utilizza l'anestesia.

Intervento chirurgico

La rimozione di emangiomi negli adulti è necessaria in questi casi:

  • un aumento della pressione sugli organi adiacenti, che influenza le loro funzioni;
  • l'emangioma si sviluppa due volte all'anno;
  • il dolore;
  • non c'è conferma della bontà del tumore;
  • tumore superiore a 5 cm;
  • rottura di patologia.
  • rimozione di ½ dell'organo (se l'emangioma del lobo epatico destro è il lato destro, se il lobo sinistro è il lato sinistro);
  • la resezione;
  • Asportazione di 1, 2 o 3 segmenti di un organo;
  • resezione marginale;
  • rimozione del tumore mediante esfoliazione.

L'emangioma può aumentare e crescere nelle vene principali dell'organo, in questo caso, così come con cirrosi e danno simultaneo ai lobi destro e sinistro dell'organo, l'operazione non viene eseguita.

Medicina popolare

Il trattamento dei rimedi tradizionali per l'emangioma (così come altre malattie) può essere usato solo per gli adulti dopo aver consultato un medico. Efficaci sono:

  • radice di ginseng;
  • calce;
  • cardo mariano;
  • patate;
  • avena;
  • assenzio, ecc.

Cardo mariano viene utilizzato nella raccolta di erba (zampa di gatto, radice nera, tanaceto, achillea, erba di San Giovanni, ciliegio (gambo), calendula, celidonia 3 cucchiai., Farfara - 4,5 cucchiai., Piantaggine - 6 cucchiai.. l.) Gli ingredienti sono misti. Per preparare il brodo, hai bisogno di 1 cucchiaio da tavola della miscela, viene cotto a vapore con 1,5 tazze di acqua bollente e bollito per pochi minuti. Tutto ciò che serve per bere 4 volte in un giorno. Ripeti la procedura per 3 settimane, dopodiché per 2 settimane bevono latte in polvere di cardo 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5 anni.

prospettiva

Se consultate immediatamente un medico, seguite le loro raccomandazioni o se hanno rimosso una grossa neoplasia, la prognosi è favorevole. Con un piccolo emangioma (se non fa male), puoi vivere in pace, controllando la sua condizione, in quanto è in grado di assorbire se stesso senza richiedere la rimozione.

Come distinguere l'emangioma dalle metastasi?

Una neoplasia benigna che assomiglia a vasi sanguigni intrecciati è chiamata emangioma. Non è pericoloso per la vita e cresce molto lentamente. Tuttavia, anche un tumore innocuo può causare gravi complicazioni. Può essere confuso con le metastasi? Dopo tutto, si verificano nel fegato più spesso rispetto all'istruzione primaria. Qual è la differenza?

Emangioma non canceroso e metastasi maligne hanno alcune somiglianze, quindi è importante distinguere tra questi tumori.

Cos'è l'emangioma?

L'emangioma è un tumore benigno e consiste di cellule endoteliali che rivestono il linfatico e i vasi sanguigni dall'interno. L'emangioma epatico si sviluppa spesso in utero o si verifica nei primi giorni di vita di un neonato. Le neoplasie infantili nella maggior parte dei casi si dissolvono. L'insorgenza di tumori negli adulti causa polemiche tra gli specialisti per quanto riguarda la loro natura. Si ritiene che l'emangioma sia più comune nel sesso femminile, dal momento che il corpo della donna è più incline alle fluttuazioni degli ormoni. La compattazione cresce per molti anni, che è asintomatica, quindi, viene rilevata per caso. Esteriormente e sintomaticamente, l'emangioma non è facile da distinguere dalle metastasi.

Tipi e sintomi

Ci sono 2 tipi: capillare e cavernoso. Entrambe le formazioni sono benigne. Il primo tipo è estremamente raro. È una cavità e ha una piccola dimensione. Si sviluppa più spesso nelle donne con uno sfondo ormonale instabile - durante la gravidanza o durante il periodo di assunzione di farmaci ormonali. La forma cavernosa ha diverse cavità e cresce fino a dimensioni enormi, influenzando il parenchima (i principali componenti funzionali degli organi) del fegato. È localizzato nella parte giusta, si differenzia per la forma arrotondata e il colore viola. Enormi neoplasie distruggono il tessuto dell'organo e possono causare una serie di complicanze. Uno di questi è una rottura del tumore e un forte sanguinamento. Raramente rinato nel cancro. I sintomi dell'emangioma sono i seguenti:

  • dolore nella parte destra (di carattere opaco o opaco);
  • sviluppo di tipo meccanico di ittero (a causa della violazione del deflusso della bile);
  • nausea;
  • pressione nei vasi sanguigni del fegato;
  • disfunzione epatica.
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Come distinguere l'emangioma dalle metastasi?

La metastasi è un processo patologico con un carattere maligno, in cui i fuochi delle neoplasie si sviluppano in organi adiacenti o distanti dal tumore primario. Questa è una caratteristica del cancro. La comparsa di metastasi epatiche nel cancro del polmone, dell'intestino, dello stomaco, dell'esofago e del pancreas è caratteristica. Per distinguere chiaramente le metastasi da emangioma, vengono utilizzati ultrasuoni, risonanza magnetica e TC.

La determinazione visiva degli emangiomi e delle metastasi può essere difficile, quindi è necessario fare affidamento sui risultati dei test e dell'analisi dell'hardware.

Emangioma epatico: tipi, segni e diagnosi mediante ultrasuoni

Nella medicina moderna utilizza una vasta gamma di metodi diagnostici. Uno dei modi più efficaci è l'ecografia, che consente di identificare varie malattie, anche nelle prime fasi del loro sviluppo. In particolare, l'ecografia può essere utilizzata per diagnosticare l'emangioma epatico e pertanto è necessario conoscere le caratteristiche di questa procedura e la natura stessa della malattia.

Ecografia del fegato

Come viene eseguita l'ecografia del fegato: preparazione e svolgimento della procedura

Nonostante il fatto che il fegato sia l'organo più grande della cavità addominale, durante il suo esame ci possono essere molte difficoltà. Ciò richiede una certa preparazione prima di condurre una diagnosi volta ad identificare gli emangiomi o qualsiasi altra patologia.

Affinché la precisione dei risultati ottenuti durante la procedura sia la più alta possibile, è necessario ricordare quanto segue: si dovrebbe seguire una dieta per tre giorni prima dell'ecografia. Durante questo periodo di tempo, è necessario escludere dalla dieta tutti gli alimenti che causano flatulenza, cioè, possono provocare una maggiore formazione di gas nella cavità intestinale.

Se necessario, le persone inclini alla flatulenza, si consiglia di prendere preparazioni speciali per ridurre la formazione di gas. Questi farmaci comprendono una varietà di preparati enzimatici e carbone attivo. È importante ricordare che prima dell'ecografia del fegato non è possibile sottoporsi a procedure come la colonscopia o la gastroscopia. Inoltre, i farmaci che il paziente sta assumendo possono avere un certo effetto sul valore informativo della diagnostica e, pertanto, si consiglia di consultare uno specialista.

L'ecografia epatica è una procedura completamente indolore che viene eseguita utilizzando una macchina ad ultrasuoni ad alta risoluzione.

Per determinare con precisione lo stato dell'organo può utilizzare un sensore speciale. L'interpretazione dei risultati viene fornita al paziente immediatamente dopo il completamento dell'esame. La durata della procedura di solito non supera i 10 minuti.

In generale, l'esame ecografico del fegato è uno dei metodi diagnostici più comuni per identificare varie patologie nelle diverse fasi del loro sviluppo.

Emangioma epatico: tipi e cause

Caratteristiche dello sviluppo della patologia epatica

L'emangioma epatico è un plesso costituito da sottili vasi sanguigni e cavità riempite di sangue. Questa è una neoplasia benigna, che può essere presente nell'organo. Va notato che l'emangioma può essere uno o più, che a sua volta influisce sulla natura del corpo stesso. Nelle prime fasi di sviluppo, l'emangioma ha una dimensione di circa 3 cm, ma in futuro potrebbe aumentare fino a 18-20 cm, il che indica una minaccia per il corpo.

Il più delle volte, l'emangioma epatico sugli ultrasuoni è visto nelle persone di età matura, così come nei pazienti anziani. È a questa età che la neoplasia raggiunge le dimensioni necessarie per essere visibile durante l'esame. In alcuni casi, l'emangioma si verifica anche prima della nascita. Secondo le statistiche, questa malattia è significativamente più comune nelle donne rispetto agli uomini.

Esistono 3 tipi di emangiomi epatici:

  1. Le neoplasie capillari sono una raccolta di piccole cavità vascolari che possono essere riempite sia con sangue venoso che arterioso. La particolarità di un tale tumore è che può essere alimentato a spese di una nave. La dimensione di un tale tumore non supera i 3 cm.
  2. Un tipo di patologia più complicato è l'emangioma cavernoso, poiché è una giunzione di numerose cavità di vasi sanguigni, anch'essi riempiti di sangue e situati a breve distanza l'uno dall'altro. Tale neoplasma può crescere fino a 20 cm, mentre occupa una percentuale significativa del fegato.
  3. In assenza del trattamento necessario per questa malattia, può svilupparsi un'altra forma rara della malattia - un emangioma atipico. Con questo disturbo, il tumore nel fegato ha una struttura completamente non standard, dal momento che le cavità vascolari che lo compongono sono coperte da tessuto cornea.

Video utile - Caratteristiche dello sviluppo dell'emangioma epatico.

Al momento, le cause esatte degli emangiomi epatici non sono ancora note. Tuttavia, ci sono una serie di fattori in cui la probabilità di sviluppare questa patologia aumenta significativamente.

Fattori che contribuiscono alla comparsa di un tumore:

  1. Interruzioni ormonali. È stato dimostrato che uno dei principali fattori che influenzano la comparsa dell'emangioma è lo squilibrio ormonale che si verifica nel corpo femminile. Gli ormoni sessuali nelle donne possono avere effetti diversi sulle funzioni del corpo e in particolare sul funzionamento del fegato.
  2. Effetto meccanico Gli emangiomi possono svilupparsi a causa di danni al fegato causati da stress meccanico. In particolare, la causa della malattia può essere un forte colpo derivante da una lesione.
  3. Eredità. In alcuni casi, l'emangioma compare nel corpo anche nel periodo prenatale, mentre nell'utero. In tali casi, si ritiene che l'insorgenza di una neoplasia nel corpo di un nascituro sia una conseguenza di disordini genetici.

L'emangioma epatico è un tumore benigno, ma può anche avere un effetto negativo sul funzionamento dell'organo e, di conseguenza, interrompere il normale funzionamento dell'intero organismo.

Segni di malattia

Emangioma epatico - sintomi di patologia

Una delle caratteristiche importanti di questa malattia è la sua natura latente. L'aspetto dell'emangioma del fegato, di regola, non è accompagnato da alcun cambiamento evidente nel lavoro del corpo o dal deterioramento della salute, che potrebbe essere un segno della malattia.

Spesso il tumore non appare per molti anni, finché non diventa molto grande. A volte l'emangioma epatico sugli ultrasuoni può comparire durante gli esami medici di routine o durante la diagnosi di altre malattie degli organi addominali.

  • Dolore acuto nell'ipocondrio destro
  • Sensazione di dolore al fegato
  • Vomito regolare
  • Sensazione di corpo estraneo nell'addome
  • Dolore quando si preme sul fegato

In rari casi, le persone con emangioma possono sperimentare ittero. Questa violazione suggerisce che il tumore ha un effetto negativo sul fegato e pertanto richiede un trattamento.

Se il paziente ha un tumore al fegato molto grande, può rompersi. Questa condizione è accompagnata da un forte dolore nella zona di questo organo, oltre a segni di intossicazione del corpo, scolorimento della pelle e malessere generale. Inoltre, il fegato stesso può soffrire, che a sua volta causerà un numero di irregolarità nel suo lavoro.

Le conseguenze di questo fenomeno possono essere molto gravi e, pertanto, quando si manifestano i sintomi, è importante cercare immediatamente un aiuto medico.

È importante ricordare che tali disturbi non indicano sempre la presenza di emangioma. Possono indicare molte altre malattie dell'apparato digerente e quindi il paziente richiede un'attenta diagnosi. In generale, la malattia descritta è più spesso non accompagnata da alcun sintomo, poiché compaiono solo in caso di complicanze, quando la dimensione del tumore aumenta in modo significativo.

Diagnosi e trattamento

Il principale metodo diagnostico per questa malattia è l'ecografia. Questo metodo diagnostico consente di stabilire una diagnosi accurata nel caso in cui la dimensione dell'emangioma superi quella consentita. Di norma, tale procedura viene prescritta quando compaiono i primi sintomi di una neoplasia. Le scansioni ad ultrasuoni vengono anche utilizzate perché possono essere utilizzate per distinguere gli emangiomi da eventuali lesioni tumorali del fegato.

Se il paziente ha una forma atipica della malattia, l'ecografia può essere inefficace. In questo caso, un esame dei vasi sanguigni con l'uso di raggi X. Inoltre, un metodo diagnostico comune è la tomografia. Questo metodo è più moderno e può fornire maggiori informazioni sullo stato del fegato e sulla natura della malattia.

Sulla base dei risultati della diagnosi, al paziente può essere prescritto un trattamento speciale. Nei casi in cui il tumore è piccolo e non cresce, non provoca alcun effetto negativo, quindi non è richiesto alcun trattamento. Per determinare la natura del cambiamento nello stato del fegato, la procedura ad ultrasuoni viene eseguita più volte entro 3-4 mesi.

Per il trattamento, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  • Chirurgia dell'emangioma
  • Trattamento con farmaci ormonali
  • Terapia laser
  • Rimozione con azoto liquido
  • elettrocauterizzazione

La rimozione chirurgica è il metodo di trattamento più radicale, che viene utilizzato se altre opzioni di trattamento non danno l'effetto desiderato. L'operazione viene eseguita se l'emangioma continua ad aumentare di dimensioni, mentre esercita pressione su altri organi della cavità addominale.

Nel trattamento della malattia un ruolo importante è svolto da un'alimentazione corretta.

Il modo ottimale di nutrizione è prescritto da uno specialista, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente. In particolare, la dieta con emangioma comprende alimenti che contengono grandi quantità di proteine, vitamine e frutta fresca. Ciò consente di normalizzare il funzionamento di diversi sistemi del corpo e, allo stesso tempo, non sovraccaricare il fegato.

In generale, l'ecografia è l'opzione migliore per la diagnosi di emangioma epatico. Se i risultati diagnostici indicano un aumento delle dimensioni del tumore, viene eseguito un trattamento appropriato, che consiste nel prendere preparazioni ormonali, svolgere varie procedure terapeutiche o rimuovere chirurgicamente.

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Emangioma del fegato?

Registrazione: 17 novembre 2004 Messaggi: 74

Cari esperti, mi sono consultato con voi più di una volta, per cui molte grazie e quindi la vostra opinione è importante per me.
Ieri ha subito un esame ecografico programmato (dissezione una volta all'anno di sua spontanea volontà). Tutto è in ordine, tranne che un emangioma di 10 x 11 mm si trova nel lobo destro del fegato: il fegato non è ingrandito, la struttura non è cambiata, ecc. Esame ecografico dell'emangioma del lobo destro del fegato. Quando ha chiesto al dottore perché fosse così sicuro che si trattasse di un emangioma, ha detto che sugli emangiomi a ultrasuoni sono diversi dai tumori maligni, ha detto qualcosa sulla densità dell'eco. In generale, sono andato immediatamente a un appuntamento con un gastroenterologo che mi ha guardato, ha guardato l'immagine, ha detto che andava bene, che era qualcosa "come una talpa sull'organo interno". Quello che ho formato di recente, perché lo spot non è brillante nella foto, e perché sono formati, lei non lo sa. Come risultato, sono andati e hanno mostrato l'immagine ad altri specialisti dell'ecografia, che hanno risposto in coro che "questo è un tipico emangioma", e io sono pazzo. Il risultato della comunicazione con i medici: calmarmi in un mese per donare il sangue per "test di funzionalità epatica" ed ecografia del fegato. Pensi che abbiano ragione? O dovrei fare qualcos'altro? (Quante volte prima di fare un'ecografia, non hanno trovato nulla, anche se l'emangioma era piccolo, avrebbero potuto mancarlo).
Grazie in anticipo.

Membro dal: 12 ottobre 2004 Messaggi: 375

I medici, penso, hanno ragione.

Registrazione: 17 novembre 2004 Messaggi: 74

Sono sempre preoccupato per una qualche ragione di tale confidenza. Pensi che non possano essere scambiati? cioè, confondere l'emangioma è difficile con qualcos'altro?

Membro dal: 12 ottobre 2004 Messaggi: 375

Ognuno fa degli errori, ma se è l'emangioma che è più probabile, allora le tattiche di osservazione qui sono corrette. L'emangioma del fegato viene rilevato in modo più affidabile mediante 2 metodi: angiografia TC (un metodo piuttosto costoso) e scintigrafia gamma del fegato con globuli rossi marcati. Pertanto, è preferibile eseguire l'esame prescritto dopo 1 mese e, se negativo, condurre uno di questi studi, se possibile, la puntura del centro epatico e l'esame degli organi della cavità addominale - FCC, FGDS, mammologo, ginecologo, oncologo ORL.

Registrazione: 17 novembre 2004 Messaggi: 74

Grazie mille per la risposta.
Un chiarimento "e con dinamiche negative" - ​​si intende la crescita dell'istruzione? O, al contrario, uno stato costante?
Riguardo alla puntura, ho letto che è piuttosto pericoloso fare una puntura con emangiomi.

Membro dal: 12 ottobre 2004 Messaggi: 375

1. C'è una visione della crescita dell'istruzione.
2. È pericoloso perforare gli emangiomi sottocapsulari, quindi suggerisco di osservare prima.

Registrazione: 17 novembre 2004 Messaggi: 74

Grazie mille per la risposta. In un mese farò di tutto. Per quanto riguarda la ginecologa, la mammologa, Laura, e tutto il resto (tranne la colonscopia), tutto è stato completato senza patologie, tranne per il fatto che il papilomovirus è stato trovato il 16 onkoshtamm, ma la conclusione sulla citologia - non ci sono cellule atipiche.

Registrazione: 17 novembre 2004 Messaggi: 74

In generale, sono arrivato al policlinico dell'Istituto Herzen e, dopo 5 ore di attesa, ho ricevuto un'ecografia (secondo il medico all'appuntamento principale, uno dei migliori uzisti di Mosca). La sua diagnosi è la stessa: 99,9% di emangioma di dimensioni 10x8x8 mm con irregolari contorni chiari di struttura iperecogena. Ha detto che non gli sarebbe stato permesso di perforarmi, non devo fare uno studio con globuli rossi marcati. Controllo a ultrasuoni dopo un mese, dopo 3, ecc. Se c'è un aumento - a lui. Quindi eccolo qui.

Membro dal: 12 ottobre 2004 Messaggi: 375

Vedi, come ti ho detto, guardiamo.

Registrazione: 26/11/2004 Messaggi: 23

Buona sera!
È meglio, secondo me, essere al sicuro e rendere l'esame un metodo più accurato, anche se costoso.
Credi alla mia amara esperienza. Il prezzo più caro che ho pagato: mia madre è morta.
Hanno fatto un'ecografia del fegato nel settembre 2003 - hanno scritto che l'emangioma.
Anche l'ultrasonografia è stata fatta nel gennaio 2004 - anche l'emangioma.
E nell'agosto 2004 - invece di emangiomi - metastasi!
Poi, quando mia madre stava morendo, l'altro dottore, tuttavia, disse: "Che diavolo, gli emangiomi erano con una tale storia... Anche allora, dicono, nel settembre 2003 ci furono metastasi".
Eccolo.
Sì, poi ce n'erano pochi, 2-3, e quando finalmente riuscirono a capire, ne avevano già sei e cominciarono ad aumentare in quantità quasi esponenzialmente, e nulla aiutava. C'erano "emangiomi" con una taglia non piccola di 1-2 cm, ma metastasi fino a 3 cm Forse nel settembre 2003, se avessero scoperto immediatamente che si trattava di metastasi, si sarebbe potuto fare qualcosa. Puntura, quando erano presumibilmente "emangioma" non è stato offerto. E noi - cosa? Pensi, grazie a Dio - niente di terribile. E così è stato. Si scopre che per 8-10 mesi le metastasi "dormivano", non c'erano dinamiche, il che significa che si tratta di emangiomi. Come ha fatto 3 cm in acciaio - significa metastasi.
Almeno accennato nel settembre 2003, diamo un'occhiata in qualche modo, forse questo è qualcos'altro, non l'emangioma. No. Ripeto ancora una volta che non volevo pensare ancora una volta che fosse qualcos'altro. E il dottore non ha offerto altro. Anche se ho chiamato di nuovo il dottore dopo l'esame nel settembre 2003 e ho chiesto, non sapevo ancora cosa fosse l'emangioma: "È pericoloso?" Mi ha detto: "No, che tu. Gli emangiomi non hanno tendenza alla malignità". E questo è tutto. No, no. Vita creduta e fidata. Certo, quando le metastasi sono diventate 3 cm, poi - tutto - immediatamente il medico ha avuto una tale faccia: per lui questa è anche una notizia del genere. È davvero impossibile dire se si tratti di metastasi a 1-2 cm o meno ?? Sì, tu dici, tutto dipende dallo specialista, il metodo non ha nulla a che fare con esso. Ma se una percentuale così grande di errori.
È meglio quindi scegliere un metodo in cui gli errori specialistici sono ridotti al minimo.
Sarebbe auspicabile, naturalmente, dire un sacco di parole non molto lusinghiere nella direzione della nostra medicina, ma non restituirai la mamma. Voglio che altre persone, i poveri, sopravvivano nel nostro terribile paese. Con questa situazione e atteggiamento nei confronti dei pazienti gravemente malati, dubito che qualcosa cambierà molto presto. Sì, c'è una scusa "meravigliosa", un detto dei medici: "Il cancro, dicono, una malattia insidiosa, non si può fare nulla al riguardo". Bene, bene, lo so anch'io. Per quanto riguarda la diagnosi precoce, in genere tengo tranquillo. Her-NO.
Un dato di fatto: vai in ospedale quando la malattia, anche se in qualsiasi altro, nella fase iniziale, i medici ti guardano e dicono addirittura: "Perché sei qui?", E se è già tardi, ancora: "Perché sei qui?" Come, il treno è partito. Dov'è la media aurea?
Riguardo al piccolo stipendio dei dottori, per favore non balbettare nemmeno ridere. Conosco tutto molto bene, quanto, come, a chi, ecc.
Per essere un medico - ci deve essere una VOCAZIONE e talento, come in alcune altre professioni. Il medico dovrebbe sentire il dolore di un'altra persona in modo più acuto di altri, cercare di aiutare, indipendentemente da tutto. Bene, questo, se c'è COSCIENZA, in aggiunta. Bene, penso di si. In che altro modo? E questo è tutto. Le storie di pazienti anormali che presumibilmente terrorizzano e innervosiscono i medici non mi hanno convinto neanche, circa 8 minuti per 1 paziente - anche, un piccolo stipendio - tanto più.
Quindi, per sapere che è nel fegato, è meglio usare un metodo più accurato, in cui gli errori dei medici sono minimi. Sì, la puntura di emangioma è pericolosa a causa dell'aumentato rischio di sanguinamento. Ma allora perché aspettare fino a quando qualcosa di più cresce
E poi si scopre che non si può fare nulla. Quindi ha bisogno di un altro metodo.
Per favore prenditi più seriamente. Stessi.
Cordialmente, Tamara.

Registrazione: 17 novembre 2004 Messaggi: 74

Grazie Tamara per il tuo post.
Ma ascolto ancora uno specialista ecografico della metà di Herzen, che non mi ha consigliato di forare il mio unico emmengioma con dimensioni di 9 mm per 8 mm. Tuttavia, seguo esattamente le sue raccomandazioni: superare i test per i test del fegato e fare un'ecografia, prima in un mese (già fatto - invariato), poi in 3, poi in mezzo anno. Continuo a pensare che gli oncologi possano distinguere le metastasi dagli emangiomi. L'ho trovato in un semplice centro diagnostico (dove, tra l'altro, dobbiamo anche rendere omaggio al tumore al rene nella prima fase di mio marito, cioè quasi immediatamente da lì ci siamo precipitati dagli oncologi, a quanto pare in questo centro ci sono ancora abbastanza specialisti). Quindi, in questo centro mi è stato diagnosticato, ma sono stato riassicurato e sono andato dagli oncologi. Dove mi è stata data anche una diagnosi accurata e mi è stato detto di non fare la puntura, è meglio non rischiare. A proposito, nell'ultimo sondaggio sono stato studiato per 50 minuti con una macchina ad ultrasuoni, hanno detto che gli emangiomi sono ancora in cerca di un caso. non trovato finora solo uno. Qui andrò di nuovo a fine agosto.

Registrazione: 26/11/2004 Messaggi: 23

Caro Juli, buon pomeriggio!
Quando ho scritto ieri, ero molto preoccupato e, forse, ti ho spaventato.
Mi scuso se tutto ciò che ho detto era troppo emotivo. Voglio solo che tutto sia fatto in modo che le persone possano essere curate e vivere a lungo.
Sono molto contento e sempre felice quando ci sono ancora dei dottori normali - persone normali per le quali non c'è il dolore delle altre persone, la sfortuna di qualcun altro. Sì, ci sono persone del genere, ma le loro unità, purtroppo, e Dio le benedica.
Ti auguro salute e fede. Cordialmente, Tamara.

Registrazione: 17 novembre 2004 Messaggi: 74

Grazie Tamara, ci provo.
In effetti, prendo molto seriamente questo problema (avrò solo 30 anni), perché non molto tempo fa il mio amato marito era in ospedale con questa diagnosi. Quindi conosco tutto questo in prima persona. In linea di principio, è per questo che sono andato in un sito oncologo, perché lo vedono ogni giorno e hanno esperienza! Questa è la cosa più importante per me. L'uzista-oncologo mi ha detto che "beh, se non ti fidi di me, non so a chi indirizzarti." In linea di principio, mi ha guardato per un tempo molto lungo e, come mi sembrava, con molta attenzione (si è girato come una salsiccia su una griglia). Grazie per quello. Ma nella clinica stessa è molto difficile. tali code dell'orrore. ma per la tua tranquillità, solo tu non puoi sopportare. Quindi seguirò rigorosamente le istruzioni, spero di avere un emangioma.

Tumori del fegato

I tumori benigni del fegato sono tumori clinicamente non importanti emanati da elementi vascolari e stromali (emangiomi, linfangiomi, fibromi, lipomi, amartomi) o tessuto epiteliale (adenomi). Le cisti non parassitarie (cistoadenoma di ritenzione, dermoide) e il fegato policistico, così come le cisti false (infiammatorie, traumatiche) sono anche condizionalmente riferite a neoplasie benigne. Il tumore benigno più comune è l'emangioma. Questi tumori si verificano nell'1-3% della popolazione, più spesso nelle donne (rapporto 3-5: 1). Un tumore significativamente più raro è l'adenoma epatocellulare, che si verifica anche più spesso nelle donne che assumono contraccettivi (in 3-4 su 100.000 donne che usano questi farmaci). I rimanenti tumori benigni sono estremamente rari. Le vere cisti non parassitarie si verificano nell'1% della popolazione, più spesso nelle donne (rapporto di 2-4: 1).

I tumori maligni del fegato sono suddivisi in primari (che crescono dalla struttura del fegato stesso) e secondari (introdotti da metastasi da altri organi). Attualmente, il carcinoma epatocellulare e metastatico del fegato è isolato. Il carcinoma epatocellulare si sviluppa da epatociti ed è il tumore maligno primario. Carcinoma metastatico - un tumore epiteliale maligno - si riferisce a tumori secondari del fegato (il focus del tumore primario può essere localizzato nello stomaco, nell'intestino, nel polmone, ecc.). I tumori metastatici sono più spesso diagnosticati, meno spesso - tumori epatici primari, il rapporto tra loro è 7-15: 1.

Tumori benigni del fegato

Emangioma. Possono essere presentati in due varianti: un vero emangioma, che si sviluppa dal tessuto vascolare-embrionale, e un cavernoma, che rappresenta, per così dire, i vasi sanguigni dilatati. Più spesso il tumore si trova sottocapsulare nel lobo destro, a volte coperto da una capsula fibrosa. La calcificazione della capsula è possibile. Le manifestazioni cliniche si verificano non più frequentemente rispetto al 10% dei pazienti e solitamente, se il diametro del tumore supera i 5 cm, può esserci dolore nella parte superiore dell'addome, con una significativa quantità di sintomi - compressione delle vie biliari e della vena porta e dell'ingrossamento del fegato. Emangiomi solitari crescono lentamente (per decenni). Una rara ma pericolosa complicazione è la rottura di un emangioma con sintomi di emorragia interna. In rari casi, si sviluppa più emangiomatosi, con una triade di sintomi: ematomiegalia, emangioma cutaneo e insufficienza cardiaca, poiché l'emangioma agisce come una fistola artero-venosa. Tali pazienti spesso muoiono per insufficienza cardiaca durante l'infanzia o la giovane età. Su grandi caverne talvolta si sente il rumore vascolare.

Adenoma. Di regola, i singoli tumori sono localizzati più spesso sottocapsulare nel lobo destro. In molti casi, asintomatici, a volte c'è una sindrome da dolore moderatamente pronunciata. Poiché il tumore è ben vascolarizzato, è possibile il sanguinamento intraperitoneale. Molto raramente malignità.

Cisti vere non parassite. Si verificano dai rudimenti dei dotti biliari dovuti a differenziazione alterata e sono difetti congeniti. Le vere cisti sono rivestite di epitelio e possono essere singole o multiple (policistiche). Il fegato policistico è ereditato in maniera dominante ed è spesso combinato con rene policistico e pancreas (in metà dei pazienti). La malattia epatica policistica o una grossa cisti solitaria è caratterizzata da una sensazione di disagio nell'ipocondrio destro, epatomegalia e cisti palpabili di varie consistenze. La sindrome del dolore aumenta con il movimento, la deambulazione, il lavoro fisico. Le cisti solitarie possono suppurare, a volte c'è una rottura di una cisti e un'emorragia nella parete della cisti o nella sua cavità, così come nella cavità addominale libera con lo sviluppo della peritonite. Le grandi cisti possono causare ittero ostruttivo a causa della compressione delle vie biliari extraepatiche. La colangite può svilupparsi con un aumento di ittero, febbre e altri sintomi di intossicazione. In rari casi si verifica una degenerazione maligna. A volte con danni significativi al tessuto epatico, che cambia cistica, può sviluppare sintomi di insufficienza epatica. Nei casi di una combinazione di policistosi del fegato con malattia del rene policistico, la gravità della condizione dei pazienti è associata ad un aumento dell'insufficienza renale.

diagnostica

I test funzionali del fegato sono solitamente normali. Il loro cambiamento si verifica solo nella malattia del fegato policistico con degenerazione cistica di una parte significativa del parenchima dell'organo. Il ruolo principale nella diagnosi dei metodi strumentali di ricerca. Utilizzando gli ultrasuoni come un emangioma iperecogeni rivelato formazione chiara, adenoma gipoehogennym hanno una struttura uniforme ripetendo struttura tessuti circostanti, cisti - formazione più arrotondate, ehonegativnoe, con profili regolari e precisi e pareti sottili. Le lesioni focali con un diametro di almeno 2 cm sono riconosciute nell'80% dei pazienti. Se necessario, vengono utilizzati CT e MRI. Questi metodi forniscono ulteriori informazioni sullo stato dei tessuti circostanti. La scintigrafia con radionuclidi mantiene il suo valore. I dati più accurati per la diagnosi dell'embrione forniscono la celiachia.

Gli emangiomi devono essere differenziati dalle cisti, comprese quelle parassitarie. cisti idatidee, oltre certi clinica (dispepsia, perdita di peso, reazioni allergiche, un sintomo di compressione degli organi adiacenti, intossicazione) hanno le caratteristiche di ultrasuoni: contorni irregolari cisti, la presenza di piccole cisti "figlie", calcificazioni all'interno della cavità o cisti capsule calcinazione. Una puntura sotto ultrasuoni o tomografia computerizzata è attualmente utilizzata per diagnosticare le cisti.

Per la diagnosi differenziale dei tumori benigni del fegato e dei tumori maligni oltre ai sintomi clinici, l'assenza di un aumento della concentrazione sierica di alfa-fetoproteina è importante. In ecografia crescita maligna rivela focolai di varie dimensioni e forme con contorni irregolari e indistinti, vari gradi di ecogenicità (carcinoma metastatico del fegato, forma cancro del fegato nodulare primario), l'eterogeneità della struttura con vari gradi di porzioni ecogenicità parenchima struttura insolita (diffusa forma infiltrante di cancro primario fegato). L'imaging a risonanza magnetica e computazionale può essere più informativo. Se necessario, vengono utilizzate laparoscopia e biopsia epatica mirata.

trattamento

I piccoli emangiomi senza una tendenza al rialzo non hanno bisogno di cure. Gli emangiomi con un diametro superiore a 5 cm, in grado di comprimere i vasi sanguigni o le vie biliari, devono essere rimossi. Le cisti in rapida crescita sono anche soggette a trattamento chirurgico. Tutti i pazienti con tumori benigni del fegato devono essere monitorati continuamente.

Tumori di fegato maligni

I tumori metastatici (più comunemente da stomaco, colon, polmone, seno, ovaie, pancreas) e tumori primitivi sono possibili nel fegato. Le metastasi epatiche sono più comuni (rapporto 7-25: 1). I tumori primitivi del fegato si verificano con frequenza variabile in diverse aree geografiche: nell'iper-endemica per le zone di cancro al fegato in Africa, Sud-Est asiatico e Estremo Oriente, la frequenza può superare 100 per 100 mila abitanti, raggiungendo il 60-80% di tutti i tumori rilevati negli uomini, e nelle zone non endemiche dell'Europa e degli Stati Uniti, la frequenza non supera 5: 100.000 Il tasso medio di incidenza in Russia è 6,2, ma ci sono regioni con tassi significativamente più elevati: nel bacino di Irtysh e Ob sono 22,5-15,5, e si verifica di solito è più modificato colangiocellulare di cancro. In generale, il carcinoma epatocellulare predomina, rappresentando fino all'80% di tutti i tumori epatici primari. Tra i malati prevalgono gli uomini nel rapporto 4: 1 e superiori.

eziologia

Nel 60-80% dei pazienti, lo sviluppo del carcinoma epatocellulare è associato alla persistenza dei virus dell'epatite B e C, di cui l'80-85% dei tumori si verifica sullo sfondo della cirrosi virale del fegato.

  • Il virus dell'epatite B, che si integra nel genoma degli epatociti, attiva oncogeni cellulari, che portano, da un lato, alla stimolazione dell'apoptosi - morte cellulare programmata "accelerata" e, dall'altro, alla stimolazione della proliferazione cellulare.
  • Il virus dell'epatite C agisce in modo diverso: è probabile che la cirrosi prevalente dell'HGV rispetto all'HBV e la durata della malattia siano di primaria importanza.
  • L'infezione mista (HBV / HCV) spesso porta allo sviluppo di carcinoma: nell'infezione cronica da HCV che si verifica con cirrosi epatica, la malignazione si verifica nel 12,5% e nella combinazione di HBV / HCV nel 27% dei casi.

Ci sono un gran numero di fattori predisponenti allo sviluppo di carcinoma epatocellulare nei pazienti con infezioni virali croniche: fattori immunogenetici, come l'etnia e sesso (maggiore vulnerabilità per gli uomini), gli effetti delle radiazioni e di altri stress ambientali, l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, agenti citotossici, steroidi androgeni, altri), uso di droghe, fumo maligno, esposizione a micotossine, in particolare aflotoksina quando si usano arachidi infetti da muffe, squilibrati cibo annoe proteine ​​animali carenti, danno epatico ripetuto, il metabolismo della porfirina alterata nel fegato. Un ruolo importante, dato il grado di prevalenza, è giocato dall'abuso di alcol. È possibile che alcuni di questi fattori possano, da soli, senza la partecipazione del virus, causare lo sviluppo di cancro del fegato, specialmente nei pazienti con cirrosi epatica e sullo sfondo della predisposizione immunogenetica.

Significativamente più spesso, il carcinoma epatocellulare si verifica in pazienti con emocromatosi. I fattori predisponenti del cancro al fegato colangiocellulare comprendono le malattie parassitarie del fegato e delle vie biliari, l'opistorchiasi, la clonorchosi. In aree endemiche per clonorchosi (bacino del fiume Amur, Cina, Giappone, Corea) e aree di opistorchosi (bacino del fiume Irtysh e Ooi), si nota un aumento della frequenza di questa forma di cancro del fegato primario.

morfologia

Macroscopicamente, ci sono tre forme di cancro al fegato primario:

  • forma massiccia con una crescita unitaria del nodo di solidarietà (44%),
  • forma nodulare con crescita multicentrica di nodi individuali o confluenti (52%),
  • forma diffusa, altrimenti nota come cirrosi-cancro, che si sviluppa sullo sfondo della cirrosi epatica (4%).

Una forma nodulare di cancro si sviluppa spesso anche sullo sfondo della cirrosi epatica (carcinoma epatocellulare), così come dei tumori emanati dall'epitelio dei dotti biliari (carcinoma colangiocellulare). Il colangioma maligno, a differenza dell'epatocarcinoma, di solito ha una rete capillare poco sviluppata e uno stroma abbondante. Possibili tumori misti - epatocolangiomi maligni.

Il carcinoma epatico primitivo metastatizza intraepatico ed extraepatico - ematogeno e linfogeno. Le metastasi si verificano più comunemente nei vasi linfatici regionali (principalmente, periportali), nei polmoni, nel peritoneo, nelle ossa, nel cervello e in altri organi. Vengono utilizzate classificazioni morfologiche del carcinoma epatico primario, la divisione in forme massicce, nodulari e diffuse, nonché il TNM (Tumore-Nodulo - Metastasi) del Sistema Internazionale.

sintomi

La forma epatomegalica clinica più tipica del cancro al fegato è caratterizzata da un rapido ingrandimento progressivo del fegato, che diventa densità sassosa. Il fegato è doloroso alla palpazione, la sua superficie può essere irregolare (con più nodi). L'epatomegalia è accompagnata da dolore sordo e sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, dispepsia, perdita di peso in rapida evoluzione, febbre. In questa forma di cancro, l'ittero è un sintomo successivo, spesso associato a metastasi del tumore nella porta del fegato e allo sviluppo di ittero ostruttivo. L'ascite in questi pazienti è associata a (pressione della vena porta per metastasi o tumore stesso, o metastasi al peritoneo ed è anche un sintomo tardivo.

E 'più difficile da diagnosticare forma cirrotico di tumore primario del fegato, come si verifica il tumore su sfondo di cirrosi ed è caratterizzato dalla crescita dei sintomi clinici tipici della cirrosi attiva: segni extraepatiche, sintomi di ipertensione portale, in particolare, - ascite, sindrome emorragica, disturbi endocrini. Non si verifica un aumento significativo del fegato. In genere, il rapido sviluppo di scompenso, dolore addominale, rapida perdita di peso corporeo. L'aspettativa di vita dei pazienti con questa forma di cancro al fegato dal suo

il riconoscimento di solito non supera i 10 mesi.

Oltre a queste forme tipiche di cancro del fegato primario, ci sono varianti atipiche. Questi includono: un ascesso o forma epato-necrotica di cancro al fegato, epatoma emorragico acuto, forma itterica o icteroobturatsionnaya, così come opzioni mascherate, in cui i sintomi associati a metastasi distanti vengono alla ribalta.

La forma ascessica del tumore si manifesta con febbre, sintomi di intossicazione, forte dolore nell'ipocondrio destro. Il fegato è ingrossato e doloroso. Con questa forma di cancro, alcuni noduli tumorali necrotici e possono suppurare. L'aspettativa di vita media dei pazienti con questa forma di cancro non supera i 6 mesi dall'insorgere di evidenti segni di malattia.

Nei casi in cui l'epatoma germoglia i vasi sanguigni, si può verificare la rottura di questi vasi con sintomi di emorragia interna nella cavità addominale libera. In caso di flusso latente del tumore fino alla rottura, la diagnosi di cancro del fegato come causa di una catastrofe addominale (i pazienti hanno bassa pressione sanguigna, polso rapido, pelle e muco pallido e umido, lo stomaco è gonfio, dolorosamente doloroso) può essere difficile.

In alcuni pazienti, i sintomi di ittero (subpatico) meccanico possono predominare nel quadro clinico per qualche tempo a causa della compressione delle porte del fegato da parte di un nodo tumorale situato vicino alle porte del fegato o della loro compressione da parte dei linfonodi metastatici ingranditi. In questa forma di cancro del fegato, il tumore cresce relativamente lentamente, ma dopo alcuni mesi può svilupparsi un quadro clinico tipico della forma epatomegenica del carcinoma epatico.

Le varianti mascherate del cancro del fegato mostrano sintomi di danni al cervello, ai polmoni, al cuore, alla colonna vertebrale, a seconda della posizione delle metastasi, e l'epatomegalia, l'ittero e l'ascite compaiono solo nella fase terminale della malattia. In rari casi (1,5-2%), uno sviluppo lento e latente di un tumore epatico è possibile per diversi anni, quando un tumore viene rilevato come risultato di un esame strumentale del fegato intrapreso per qualsiasi motivo.

In alcuni casi tumore epatico è accompagnato da sindromi paraneoplastiche (10-20% dei pazienti) condizioni ipoglicemici associati con la produzione di ormone tumore o la produzione di insulina inibitore dell'insulinase eritrocitosi secondaria assoluto a causa di produzione epatica di eritropoietina, ipercalcemia dovuta paratireoidpodobnogo secrezione di ormoni, Sindrome di Cushing dovuta allo sviluppo di ipercortisolismo, sindrome nefrosica.

Il quadro clinico del cancro colangiocellulare non è diverso dall'epatocarcinoma. In alcuni pazienti con cancro colangiocellulare, questa malattia è preceduta da una natura parassitaria o di altra natura delle malattie infiammatorie delle vie biliari e l'ittero compare più spesso in una fase precoce.

diagnostica

Nel sangue periferico, un aumento della VES è tipico, meno frequentemente e negli stadi successivi - anemia, a volte eritrocitosi. Leucocitosi può essere in forma di ascesso di cancro al fegato. Con lo sviluppo della cirrosi con la precedente sindrome da ipersplenismo, è possibile un aumento della citopenia: leucopenia, anemia, trombocitopenia. Manifestazione tipica della sindrome citolitica.

Dai test di laboratorio, la più informativa è la risposta immunologica alla globulina alfa embrionale (alfa fetoproteina). Questo test non è completamente specifico, poiché l'alfa-fetoproteina si trova in un certo numero di pazienti con cirrosi epatica, con epatite B virale acuta con alta attività di processi rigenerativi, a volte in donne in gravidanza, ma alti livelli di alfa-fetoproteina (superiori a 100 ng / ml) sono tipici di carcinoma epatocellulare (in caso di carcinoma colangiocellulare, l'alfa-fetoproteina di solito non aumenta), anche nelle varianti cliniche a bassa sintomatologia della malattia.

Un ruolo importante nella diagnosi dei metodi strumentali gioca: la scansione dei radionuclidi del fegato rivela "zone silenti", gli ultrasuoni, la TC, la risonanza magnetica individuano focolai di diversa densità. L'ecografia è dominata da focolai di densità mista, iperecogena e isoecogenica, con confini sfocati e struttura eterogenea. Se necessario, vengono utilizzati laparoscopia e altri metodi di esame invasivo.

È necessario differenziare con altre cause che portano all'epatomegalia (insufficienza cardiaca con scompenso ventricolare destro, malattie del sistema sanguigno). Nella diagnosi, oltre all'analisi del quadro clinico, aiuta l'assenza di cambiamenti focali nel fegato durante gli studi strumentali. I tumori benigni del fegato sono caratterizzati dall'assenza o da lievi alterazioni della funzionalità epatica e dai chiari confini delle lesioni focali rilevate di una struttura omogenea. Tumori metastatici del fegato (più spesso - dal colon, dallo stomaco, dai polmoni, dal seno, dalle ovaie, dalla cistifellea, dal pancreas e dalle metastasi del melanoblasgoma), secondo gli ultrasuoni, la TC è difficile da distinguere dal tumore primitivo del fegato. L'esame di altri organi è necessario per la ricerca del tumore primario. L'esame istologico delle metastasi puntuali consente spesso di determinare la localizzazione dell'organo principale del tumore. Il danno epatico metastatico è meno spesso accompagnato da una significativa compromissione della funzione di questo organo. Se si sospetta un tumore epatico primario, la definizione di alfa-fetoproteina svolge un ruolo importante.

Corso e complicazioni

I tumori primitivi del fegato sono tumori rapidamente progressivi. Gravi complicazioni possono svilupparsi: trombosi della vena cava inferiore, vene epatiche con rapido aumento dell'insufficienza epatica, trombosi della vena porta, a volte con l'aggiunta di infezione e la comparsa di pleiflebitis purulenta. A volte c'è una rottura del sito tumorale e suppurazione, o rottura del tumore con sanguinamento nella cavità addominale e peritonite. I pazienti più spesso, soprattutto quando si sviluppa un tumore al fegato sullo sfondo della cirrosi, muoiono per insufficienza epatica o grave emorragia esofagea. I colangiocarcinomi spesso progrediscono più rapidamente degli epatocarcinomi e in precedenza danno metastasi a distanza.

trattamento

Chirurgico combinato con chemioterapia. Se la terapia chirurgica non è possibile, la chemioterapia, in particolare, regionale, con l'introduzione di citostatici nell'arteria che fornisce sangue all'area del tumore. Il trattamento più radicale è il trapianto di fegato ortotopico. I migliori risultati sono per carcinoma epatocellulare sullo sfondo della cirrosi epatica e della dimensione del tumore fino a 5 cm di diametro. In questi casi, il tempo di sopravvivenza può raggiungere i 10 anni o più, avvicinandosi a quelli con cirrosi epatica senza tumore. Il trapianto di fegato ortotopico può prolungare la vita anche in pazienti con tumori epatici non resecabili in assenza di metastasi visibili.

Forme di tumori maligni

Carcinoma epatocellulare

Il carcinoma epatocellulare si sviluppa da epatociti ed è il tumore maligno primario. Si verifica più spesso negli uomini e nei paesi sviluppati è 1-5% tra tutti i tumori maligni rilevati. Lo sviluppo del carcinoma epatocellulare in molti pazienti è associato al vettore del virus dell'epatite B, il cui apparato genico può essere associato all'apparato genico dell'epatocita. I cromosomi dell'epatocita si legano al DNA del virus dell'epatite B, si sviluppa una trasformazione cirrotica del fegato, che può causare lo sviluppo di carcinoma. Oltre al vettore del virus dell'epatite B, nell'eziologia del carcinoma epatocellulare, il consumo di alcol è importante, correlato all'incidenza del carcinoma. Soprattutto spesso si sviluppa un tumore maligno in pazienti con cirrosi epatica alcolica virale. I fattori cancerogeni includono l'aflatossina, un prodotto dello scambio di funghi di muffa gialla, spesso presente negli alimenti conservati al di fuori del frigorifero. L'essenza dell'effetto carcinogenico dell'aflatossina non è stata stabilita.

Sintomi. Il quadro clinico del carcinoma epatico primario dipende dalla sua forma. Un sintomo comune di tutte le forme è la condizione speciale dei pazienti: secondo molti autori, i pazienti mostrano una sorta di strana calma o indifferenza. Nei pazienti, i disturbi dispeptici compaiono precocemente (perdita di appetito, avversione ai grassi e ai cibi a base di carne, flatulenza, nausea, vomito). L'emaciazione si sta sviluppando rapidamente. Il cancro massiccio è accompagnato da un forte aumento del fegato. Il bordo del fegato è arrotondato e talvolta palpabile sotto l'ombelico. Di solito, il fegato si allarga completamente, ma a volte uno dei lobi viene ingrandito. Il fegato è duro, indolore. Sulla sua superficie frontale attraverso la parete addominale può essere palpato un grande tumore.

Nel carcinoma epatico primario, metà dei pazienti mostra febbre bassa, ma in alcuni pazienti è alta. L'ittero si verifica in meno della metà dei pazienti. Si sviluppa quando i nodi del dotto biliare. La milza nel carcinoma epatico primario è talvolta ingrandita. Questo è di solito osservato in quei pazienti nei quali il carcinoma si è unito alla cirrosi epatica. In altri pazienti, un aumento della milza può essere dovuto alla compressione della vena splenica da parte di un tumore o della sua trombosi.

L'ascite si sviluppa nella metà dei casi. È causato dalla compressione della vena porta dai noduli o persino dal suo blocco. L'accumulo di liquido nella cavità addominale è un sintomo tardivo se il carcinoma non si sviluppa nel fegato cirrotico. Alla rottura dei vasi superficiali del tumore, il liquido ascitico diventa emorragico (emoperitoneo). Allo stesso tempo, si sviluppa gonfiore agli arti inferiori. Anemia e livelli elevati di fosfatasi alcalina sono spesso rilevati, a volte policitemia, ipoglicemia, acquisita porfiria, ipercalcemia e disglobulinemia. Il decorso della malattia è solitamente fulminante, i pazienti muoiono entro pochi mesi.

Diagnosi. La diagnosi è confermata da uno studio scintigrafico, che consente di identificare una o più entità, ma non consente di distinguere tra noduli rigeneranti nella cirrosi epatica e tumori primari o metastatici. Gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata confermano la presenza di formazione di tumori nel fegato. Con l'aiuto dell'angiografia epatica, è possibile identificare i segni caratteristici di un tumore: cambiamenti nella forma o nell'ostruzione delle arterie e neovascolarizzazione ("iperemia tumorale") e della sua lunghezza. Questo metodo di ricerca è utilizzato nella pianificazione dell'intervento chirurgico. Di grande importanza diagnostica è l'individuazione nel siero di α-fetoproteina - α1-globulina fetale, che aumenta nel siero di donne in gravidanza con una gravidanza normale e scompare poco dopo il parto. In quasi tutti i pazienti con carcinoma epatocellulare, il suo livello supera i 40 mg / l. Valori inferiori di α-fetoproteina non sono specifici per un tumore epatico primario e possono essere rilevati nel 25-30% dei pazienti con epatite virale acuta o cronica. La biopsia epatica percutanea da un sito palpabile, eseguita sotto controllo ecografico o TC, è di grande valore diagnostico nel rilevamento del carcinoma epatocellulare. Per confermare la diagnosi, la laparoscopia o laparotomia viene eseguita con una biopsia epatica aperta.

Trattamento. Con la diagnosi precoce di un tumore solitario, la sua escissione è possibile con epatectomia parziale. Ma nella maggior parte dei pazienti, la diagnosi è fatta in ritardo. Il tumore non è suscettibile al trattamento con radiazioni ionizzanti e chemioterapia. La prognosi è scarsa: i pazienti muoiono per emorragia gastrointestinale, cachessia progressiva o funzionalità epatica anormale.

Cancro al fegato metastatico

I tumori maligni metastatici sono la forma più comune di tumore al fegato. La metastasi di solito si manifesta ematogena, ciò è facilitato dalle grandi dimensioni del fegato, dal flusso ematico intenso e dal doppio sistema circolatorio (la rete dell'arteria epatica e la vena porta). I tumori del polmone, il tratto gastrointestinale, la ghiandola mammaria, il pancreas e meno spesso la tiroide e le ghiandole della prostata e della pelle si metastatizzano più spesso.

I sintomi clinici possono essere associati a un tumore primario senza segni di danno epatico, le metastasi sono rilevate all'esame dei pazienti. Caratterizzato da manifestazioni non specifiche, come perdita di peso, sensazione di debolezza, anoressia, febbre, sudorazione. Alcuni pazienti sviluppano dolore addominale. Nei pazienti con metastasi multiple, il fegato è ingrossato, denso, doloroso. Sulle fasi avanzate della malattia, i tumuli sono palpati sul fegato di diverse dimensioni. A volte si sente un rumore di attrito su aree dolorose.

Diagnosi. I test di funzionalità epatica funzionale sono poco cambiati: è tipico un aumento dei livelli di fosfatasi alcalina, γ-glutamiltransferasi e talvolta lattato deidrogenasi. Per confermare la diagnosi, sono necessari un'ecografia e una tomografia computerizzata, ma i dati di questi metodi hanno bassa sensibilità e specificità. L'accuratezza della diagnosi aumenta con la biopsia dell'ago percutanea, un risultato positivo è ottenuto nel 70-80% dei casi. La percentuale di diagnosi corrette viene aumentata se la biopsia viene eseguita sotto controllo ecografico due o tre volte.

Il trattamento delle metastasi di solito non è efficace. La chemioterapia può rallentare la crescita del tumore, ma per un breve periodo non cura la malattia. La previsione rimane attualmente sfavorevole.