Epatite cronica

Sintomi

L'epatite cronica (CG) è un gruppo di malattie del fegato causate da varie cause caratterizzate da vari gradi di gravità della necrosi e dell'infiammazione epatocellulare. I cambiamenti necrotici sono rappresentati da necrosi focale del parenchima, necrosi a livello periportale e peripeptale, estesa necrosi lobulare con o senza ponte.

Classificazione internazionale dell'epatite cronica (Los Angeles, 1994).

Epatite virale cronica

L'epatite autoimmune cronica è identificata come una variante speciale dell'epatite basata sulla patogenesi, non sull'eziologia, poiché i fattori che riducono la tolleranza immunologica del tessuto epatico e attivano il processo autoimmune in questa malattia non sono noti. Pertanto, nei pazienti con epatite autoimmune (AIH) deve essere assente prova immuno-sierologici dell'epatite B, C, D. Per tipica hypergammaglobulinemia YAG, la presenza di alcuni antigeni di istocompatibilità leucocitari (HLA-B8, DR3, DR4), combinazione con altre malattie autoimmuni (tiroidite, ulcerosa colite, sindrome di Sjogren, ecc.) e presenza di autoanticorpi marcatori.

Epatite cronica da farmaco (CHLG)

L'epatite criptogenica cronica deve essere considerata una malattia epatica con alterazioni morfologiche caratteristiche dell'epatite cronica, ad eccezione dell'etiologia virale, autoimmune e farmacologica. Allo stesso tempo, non si può escludere che HKG possa essere causato da un virus o sostanza tossica non identificabile.

Manifestazioni cliniche di CG

Segni "epatici" di CG

manifestazioni extraepatiche di epatite virale cronica si verificano nei bambini di meno rispetto agli adulti.. Il più comunemente nei bambini ha rivelato lesioni extraepatiche associate con le reazioni immunocomplesso e vazotoksicheskimi con la storia allergica aggravata, o nei bambini con immunopatologia associati in forma di malattie renali, disturbi da immunodeficienza, etc..

Indicatori di laboratorio di base

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categoria

Classificazione delle malattie dell'epatite cronica (Los Angeles, 1994).

1. Epatite virale cronica B, C, D e altri;

2. Epatite virale cronica non specificata;

3. epatite criptogenica cronica (di eziologia sconosciuta);

4. Epatite autoimmune cronica;

5. Epatite cronica da farmaco;

6. Cirrosi biliare primitiva;

7. colangite sclerosante primitiva;

8. malattia di Wilson-Konovalov;

9. Insufficienza α1-antitripsina.

Per gravità:

· Attivo (lieve, moderato, grave grado di attività).

Un metodo affidabile per determinare il grado di attività è una valutazione istologica basata sulla gravità della necrosi e sul processo infiammatorio nel fegato. La più utilizzata è la gradazione con la determinazione dell'indice di attività istologica (indice HAI) di R. G. Knodell, riportato in tabella.

Tabella Correlazione dell'indice istologico e del grado di attività riflessa nella diagnosi.

Secondo le fasi del processo:

1 - lieve fibrosi periportale;

2 - fibrosi moderata con setti portoportici;

3 - fibrosi pronunciata con setti portocentrale;

4 - cirrosi epatica.

Nell'epatite virale, ci sono anche due fasi:

A è la fase di replica;

B - la fase di integrazione.

L'HCG virale comprende i casi della malattia in cui sono stati rilevati marker di virus dell'epatite. Principalmente si intendono gli antigeni, così come l'RNA e il DNA dei virus B, C, D. Già dopo Los Angeles, i virus G, TT e SEN sono stati aggiunti a loro. Tra le forme autoimmuni di epatite cronica, vengono identificati 3 tipi di malattia, che sono caratterizzati dalla presenza di vari tipi di anticorpi.

Questa classificazione non include l'eziologia alcolica del danno epatico, come malattia epatica alcolica, che include:

· Fegato grasso alcolico;

· Epatite alcolica (acuta e cronica);

Classificazione dell'epatite cronica

In accordo con la decisione del World Congress of Gastroenterologists (Los Angeles, 1994), si propone di assegnare la seguente epatite cronica:

Secondo l'eziologia:

  1. epatite virale (epatite virale cronica B, C, D, epatite virale cronica di tipo sconosciuto);
  2. epatite autoimmune;
  3. epatite medica cronica;
  4. epatite alcolica;
  5. epatite tossica;
  6. epatite cronica (idiopatica) cronica

morfologicamente:

  1. epatite cronica attiva (aggressiva) con vari gradi di attività (con attività moderata, con attività pronunciata, forma necrotizzante, con colestasi intraepatica);
  2. epatite cronica persistente;
  3. epatite lobulare cronica.

Nel flusso di fase:

Un certo numero di altre malattie del fegato possono avere caratteristiche cliniche e istologiche di epatite cronica:

  1. cirrosi biliare primitiva;
  2. La malattia di Wilson - Konovalov;
  3. colangite sclerosante primitiva;
  4. insufficienza epatica alfa 1-antitripsina.

L'inclusione di queste malattie epatiche in questo gruppo è dovuta al fatto che esse si verificano cronicamente e il quadro morfologico ha molto in comune con l'epatite virale autoimmune e cronica. Criteri morfologici per l'epatite cronica:

  1. epatite cronica persistente: i suoi criteri morfologici sono l'infiltrazione cellulare infiammatoria, localizzata principalmente nei tratti portali; espansione di tratti di portale; conservazione della struttura lobulare del fegato;
  2. epatite cronica attiva: l'epatite questo tipo espresso infiltrazione lymphohistiocytic con un gran numero di plasmacellule ed eosinofili nei campi del portale proliferazione di infiltrati infiammatori nel parenchima, sconfinamento dell'integrità della piastra e la necrosi gradini di epatociti; cordoni fibrosi e infiltrati infiammatori, che penetrano dai campi del portale in lobuli, violano la sua architettura; i cambiamenti nel parenchima sono polimorfici, la distrofia del palloncino prevale; oltre a necrosi a gradini, si distinguono ponti e necrosi multilobulare; l'aspetto della rigenerazione nodale indica la formazione di cirrosi;
  3. l'epatite lobulare cronica è caratterizzata da piccole necrosi singole e infiltrati intralobulari, che sono localizzati principalmente nelle sezioni centrali dei lobuli con tratti di portale intatti o moderatamente modificati con placca di confine conservata.

Epatite cronica

La classificazione internazionale delle malattie del fegato (1974, 1978) definisce l'epatite cronica come un diffuso processo infiammatorio polietiologico nel fegato causato da un danno alle cellule del fegato, che non si è concluso in 6 mesi. o non si è evoluto in cirrosi. Termine 6 mesi. definito per i casi in cui non vi è insorgenza acuta della malattia o la malattia si sviluppa inosservata.

Da posizioni morfologiche epatite cronica considerato danno infiammatorio e distrofiche fegato diffusa è caratterizzata da infiltrazione di tratti portale gistiolimfoplazmotsitarnoy, iperplasia delle cellule Kupffer (retikuloendoteliotsitov stellato), fibrosi moderata e necrosi del parenchima epatociti distrofia mantenendo cytoarchitectonics lobuli epatici, che distingue da epatite cirrosi.

Al Congresso Internazionale di Gastroenterologia (Los Angeles, 1994) viene proposta una nuova classificazione dell'epatite cronica:

Il principio fondamentale della classificazione è determinare i criteri eziologici epatite virale e di associazione (super-coinfezione da epatite B e D, epatite C e B) fase di selezione di epatite B cronica (replicazione, integrazione), il grado di attività (Biochemical sindromi citolisi, colestasi, mesenchimali infiammazione, depressione, funzione sintetica), fasi di cambiamenti morfologici.

Gli svantaggi di questa classificazione è l'assenza di frequente epatite alcolica, forma tossica non specifico epatite reattiva, malattie croniche allegate altri organi (tubercolosi, malattia renale, colite ulcerosa, morbo di Crohn, gravi e decorso prolungato di pancreatite cronica, ulcera peptica e altre malattie). Inoltre, la classificazione di Los Angeles manca dell'epatite virale cronica G, che è stata scoperta solo nel 1995, ed è ormai accertato che può verificarsi con un alto grado di attività, può trasformarsi in cirrosi ed essere complicata dal carcinoma epatocellulare (cirrosi-cancro).

L'Associazione europea per lo studio del fegato (1974) ha identificato due principali forme morfologiche:

La differenza tra loro è a volte sfocata.

Nell'epatite cronica persistente, si osserva un'espansione dei campi portali, l'infiltrazione avviene all'interno dei dotti biliari e non si estende nella profondità dei lobuli, la necrosi a gradini è osservata estremamente raramente e caratterizza l'inizio della transizione verso l'epatite attiva.

Epatite cronica attiva è accompagnata da una più marcata infiltrazione dei dotti biliari, penetrazione della parte fetta e cellule di separazione, che diventano necrotico, infiltrato infiammatorio cattura spazi portali e distribuita nel parenchima, violando l'integrità del bordo della piastra, vi sono anche sfalsati, e ponti necrosi. L'infiltrazione sono plasma e linfociti, campo fibrotica supera prevalenza quelli con epatite cronica persistente, lobuli Cytoarchitectonics volte può essere compromessa, ma è stata osservata rigenerazione nodulare del parenchima epatico.

Oltre all'epatite cronica persistente e attiva, l'epatite lobulare cronica è isolata, caratterizzata da una piccola necrosi nella seconda e terza zona degli acini, infiltrazione intralobulare prevalente sull'infiltrazione del tratto portale. Qualche volta ci sono necrosi multilobular, eccitando parecchi lobi, che determinano l'alto grado di attività di epatite cronica.

Per fattore etiologico, l'epatite cronica può essere suddivisa in:

Classificazione dell'epatite cronica di Los Angeles

Pertinenza dell'argomento. L'epatite cronica è una malattia epatica infiammatoria diffusa cronica che dura senza segni di miglioramento per almeno 6 mesi, mentre esiste un diffuso processo infiammatorio distruttivo che procede con la crescita della spolina di tessuto erboso mantenendo l'architettura del fegato. Osservato nei bambini di tutte le età. Le forme progressive della malattia con la transizione alla cirrosi sono essenziali nella struttura della mortalità e della mortalità infantile. Allo stesso tempo, all'inizio della malattia, possono essere rilevati segni di danni ad altri organi e sistemi, il che complica enormemente la diagnosi della malattia. Le origini delle forme scompensate di adulti da epatite hroni spesso iniziano nell'infanzia. L'identificazione dei primi segni di epatite nei bambini e il suo trattamento tempestivo possono migliorare significativamente la prognosi della diagnosi.

Lo scopo della lezione. Basato sulla conoscenza di eziologia, patogenesi, dati clinici e di laboratorio, imparare come diagnosticare l'epatite cronica, prescrivere trattamenti, prevenzione

Medicina infantile Ed. PS. Moschich:. In 4 t -. By:. Salute, 1994 -. T 2 -. C 528-534

Malattie infantili Ed. VM. Sidelnikov,. BB. Attento -. M. Salute, 1999 -. C 250-259

Shabalov. Stato di emergenza Malattie infantili -. SPb et al.: Peter, 1999 -. C 531-540

Podymova. SD. Malattia del fegato Una guida per i medici -. M:. Medicina, 1993 - 543

1. Classificazione dell'epatite cronica

2. Caratteristiche cliniche dell'epatite cronica a seconda del grado di attività

3 analisi sierologiche dell'epatite virale cronica

4. Programma diagnostico per l'individuazione dell'epatite cronica

Classificazione dell'epatite cronica (Los Angeles, 1994)

1. Epatite autoimmune

2. Epatite cronica. il

3. Epatite cronica. B

4. Epatite cronica. C

5. Epatite cronica (non altrimenti caratterizzata)

6. Epatite cronica (non classificata come virale o autoimmune)

7. Epatite cronica da farmaco

Epatite cronica Nella classificazione non sono fatti, perché il virus è stato rilevato nel 1995 dopo l'approvazione di questa classificazione

Questa classificazione viene utilizzata dai terapeuti e può essere applicata in pediatria.

Caratteristiche cliniche dell'epatite cronica a seconda del grado di attività

sempre, milza - occasionalmente

Diagnosi sierologica dell'epatite virale cronica

Per la verifica della natura virale dell'epatite, vengono utilizzati sistemi di test basati su ELISA e reazione a catena della polimerasi (PCR).

Diagnosi di epatite cronica. B si basa sulla rilevazione nel siero del marcatore principale - HBsAg (antigene di superficie). La presenza di HBeAg (infettività dell'antigene) indica l'attività della replicazione virale p. La scomparsa di HBeAg e la comparsa di anticorpi contro di esso (anti-HBe) registrano la cessazione della replicazione virale dell'epatite virale. In e trattati come uno stato di sieroconversione parziale. In assenza di HBeAg e Nayavnos quelli. L'epatite virale cronica da HB può progredire. In questa situazione con. PCR nel siero (e nel fegato) si trasforma. DNA dell'epatite virale. In, indicando una fase replicativa di virale e patittu. V.

Epatite cronica C viene diagnosticato in base al rilevamento di anticorpi contro l'epatite virale nel siero del sangue. C. La presenza di infezione conferma il rilevamento. RNA dell'epatite virale. Con il metodo del siero. P. PLR.

L'epatite cronica D è causata dall'azione del virus dell'epatite D con la partecipazione del virus dell'epatite virale. Come aiuto necessario per la replicazione del virus dell'epatite D virale, quindi, la presenza di epatite cronica D può essere rilevata se l'HBsAg e gli anticorpi del patogeno dell'epatite D virale sono rilevati nel siero del sangue e possono essere integrati dal rilevamento del genoma. RNA del metodo dell'epatite D virale. LHP.

Programma diagnostico per il rilevamento dell'epatite cronica (AA Baranov, 1998). minima:

- esami del sangue biochimici (determinazione del livello di bilirubina e sue frazioni, transaminasi, rilevamento di marcatori di epatite virale, marcatori della funzionalità epatica);

- esame del sangue comune;

- analisi generale delle urine;

- analisi delle urine per determinare il contenuto dei pigmenti biliari;

- esame ecografico del fegato. massimo:

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CLASSIFICAZIONE DELL'EPATITE CRONICA

(Congresso internazionale di gastroenterologia, Los Angeles 1994)

EZIOLOGIA E PATOGENESI.

4. CVH incerta.

5. Epatite autoimmune.

6. CG farmaco-indotta.

7. CG criptogenetico.

Inoltre, allocare:

-alcolico, ereditario, tossico e misto,

-genetica (con carenza di 1-antitripsina e malattie

Criteri clinici, biochimici e istologici

(determinato dalla gravità del processo non infiammatorio).

Fasi di epatite cronica

(determinato dalla prevalenza della fibrosi (F) e dallo sviluppo della cirrosi).

0 - F. mancante.

1 - Debolemente periportale F.

2 - F. moderato con setti porto-portale.

3 - ph pronunciato con setti port-portal.

4 - cirrosi epatica (determinata dalla gravità del portale

ipertensione ed insufficienza epatocellulare).

Fase dell'infezione virale (per CVH).

NOMENCLATURE DI EPATITE CRONICA

(Congresso mondiale di Gastroenterologia, Los Angeles, 1994)

1. L'epatite B cronica è una malattia epatica infiammatoria causata dal virus dell'epatite B (HBV) che dura 6 mesi o più e può portare alla cirrosi o essere associata a cirrosi:

a. l'epatite cronica è associata a cirrosi esistente

L'epatite B cronica si presenta in parallelo con la cirrosi

della stessa natura e determina il grado di attività del processo

2. L'epatite cronica D è una malattia epatica infiammatoria causata dal virus dell'epatite D (HDV) in combinazione con un'infezione da HBV che dura 6 mesi o più e può portare a cirrosi o essere associata a cirrosi.

3. Epatite cronica C - malattia epatica infiammatoria,

causato dal virus dell'epatite C, della durata di 6 mesi o più e capace di

causare cirrosi epatica o essere associato a cirrosi.

4. Epatite virale cronica, non altrimenti caratterizzata -

malattia epatica infiammatoria della durata di 6 mesi o più e

causato da un virus non identificato o sconosciuto.

5. Epatite autoimmune - non risolta, prevalentemente

epatite periportale (di solito con ipergammaglobulinemia e

autoanticorpi tissutali), che nella maggior parte dei casi cede a

terapia immunosoppressiva.

6. Epatite cronica, non classificata come virale o come

autoimmune - malattia epatica infiammatoria della durata di 6 mesi

o più, che ha caratteristiche di epatite virale e / o autoimmune,

ma non è possibile stabilire chiaramente virale o autoimmune

7. L'epatite cronica da droga è una malattia infiammatoria.

fegato, della durata di 6 mesi o più, a causa di effetti collaterali

prodotto farmaceutico. La base degli effetti collaterali del farmaco

la droga può mentire:

- effetto tossico diretto del farmaco o dei suoi metaboliti;

- reazione idiosincrasia al farmaco o al suo metabolita.

8. La malattia del deficit α1 - l'antitripsina epatica è una malattia epatica cronica associata o causata da una patologia autosomica recessiva del metabolismo proteico che si verifica in casi tipici con livelli sierici anormalmente bassi.

α - antitripsina (inibitore della siero α - proteasi). La malattia epatica può essere associata a queste complicanze.

9. Cirrosi biliare primitiva.

10. Colangite sclerosante primitiva.

11. Malattia del fegato di Wilson - Konovalov.

Epatite cronica - Classificazione

Nel 1968, De Groot et al. nella rivista Lancet ha pubblicato la classificazione dell'epatite cronica, che è stata approvata dall'associazione europea per lo studio del fegato. La classificazione si basa sulla selezione delle varianti morfologiche dell'epatite cronica. Gli autori hanno proposto di assegnare le seguenti varianti morfologiche dell'epatite cronica.

  1. Epatite cronica persistente - è caratterizzata da una marcata infiltrazione delle cellule linfoidi dei campi portale (epatite portale). Questi infiltrati non penetrano nel lobo epatico, non causano violazioni dell'integrità della piastra di confine (lo strato di epatociti che separa il campo portale dal lobulo epatico). Negli epatociti possono essere osservati cambiamenti distrofici. Possibile proliferazione di cellule di Kupffer, lo sviluppo della fibrosi portale.
  2. Epatite aggressiva cronica (di seguito il termine aggressivo è stato sostituito da epatite attiva per ragioni deontologiche).

In questa variante dell'epatite cronica, l'infiltrato infiammatorio cattura i tratti portali e inoltre, distruggendo la piastra di confine, invade il lobo epatico, c'è una reazione infiammatoria da moderata a bruscamente marcata. A seconda di ciò, hanno successivamente iniziato a secernere epatite cronica con attività moderata e pronunciata.

Nell'epatite cronica con attività moderata, è caratteristica la necrosi a focale ristretta graduale degli epatociti nel parenchima adiacente ai campi del portale. Di norma, infiltrati infiammatori e necrosi a gradini non penetrano oltre il centro dei lobuli.

Nell'epatite cronica, multilobulare, che collega il portocentrale (che collega i campi del portale con la zona centrale degli epatociti) e port-portale (che collega i campi del portale adiacente), la necrosi si sviluppa con un'attività pronunciata. Tutti i prerequisiti sono creati per la distruzione dell'architettura dei lobi del fegato e lo sviluppo di ulteriori cirrosi.

Successivamente, molti autori hanno identificato la cosiddetta forma necrotizzante di epatite cronica.

Nel 1971, Popper e tutti hanno dimostrato l'esistenza di una forma lobulare di epatite cronica. È caratterizzato da piccole necrosi nella seconda o terza zona dell'infiltrazione delle cellule acinose e linfatiche intralobulari, che è molto più pronunciata dell'infiltrazione dei tratti portale (marcata prevalenza delle lesioni intralobulari sopra il portale e periportale).

Nel 1974 nella città di Acapulco (Messico) fu adottata la classificazione internazionale delle malattie croniche del fegato. Questa classificazione preserva lo stesso principio morfologico della divisione dell'epatite cronica in persistente e attivo. Tuttavia, è stato sostenuto che l'eziologia dell'epatite cronica è trasferita epatite virale acuta B o A, altri fattori eziologici sono stati considerati non provati.

Nel 1994, il Congresso mondiale di Gastroenterologia a Los Angeles ha adottato le raccomandazioni del Gruppo di lavoro internazionale sulla nuova nomenclatura e terminologia dell'epatite cronica e della cirrosi epatica. Si raccomanda di includere la componente eziologica nella diagnosi di epatite cronica e cirrosi in tutti i casi possibili.

Nomenclatura e definizione dell'epatite cronica
(World Gastroenterology Congress, Los Angeles, 1994)

  1. L'epatite B cronica è una malattia infiammatoria del fegato causata dal virus dell'epatite B (HBV) che dura 6 mesi o più e può causare cirrosi o essere associata a cirrosi.

L'espressione da associare alla cirrosi molto probabilmente significa le seguenti possibilità:

  • l'epatite B cronica è associata alla cirrosi esistente di un'altra eziologia;
  • l'epatite B cronica si verifica in parallelo con la cirrosi della stessa natura e determina il grado di attività del processo.
  1. L'epatite cronica D è una malattia infiammatoria del fegato causata dal virus dell'epatite D (HDV) in combinazione con un'infezione da HBV che dura 6 mesi o più e può causare cirrosi o essere associata a cirrosi.
  2. L'epatite C cronica è una malattia infiammatoria del fegato causata dal virus dell'epatite C che dura 6 mesi o più e può portare alla cirrosi o essere associata a cirrosi.
  3. Epatite virale cronica, non altrimenti caratterizzata, è una malattia infiammatoria del fegato che dura 6 mesi o più ed è causata da un virus non identificato o sconosciuto.
  4. L'epatite autoimmune è un'epatite non risolta, principalmente periportale (di solito con ipergamma globulinemia e autoanticorpi tissutali), che nella maggior parte dei casi è soggetta alla terapia immunosoppressiva.
  5. Epatite cronica, non classificata come virale o autoimmune - una malattia epatica infiammatoria della durata di 6 mesi o più, che ha le caratteristiche dell'epatite virale e / o autoimmune, ma è impossibile stabilire chiaramente il fattore eziologico virale o autoimmune.
  6. L'epatite cronica indotta da farmaci è una malattia infiammatoria del fegato che dura 6 mesi o più, causata dagli effetti collaterali del farmaco. Gli effetti collaterali del farmaco possono essere basati su:
  • effetto tossico diretto del farmaco o dei suoi metaboliti;
  • reazione idiosincrasia al farmaco o al suo metabolita.
  1. La carenza di fegato a2-antitripsina è una malattia epatica cronica associata o causata da una patologia autosomica recessiva del metabolismo proteico, che si verifica in casi tipici con a-antitripsina sierica anormalmente bassa (siero un inibitore della proteasi). La malattia epatica può portare a epatite cronica o cirrosi epatica o essere associata a queste complicanze.
  2. Cirrosi biliare primitiva.
  3. Colangite sclerosante primitiva.
  4. Malattia del fegato di Wilson-Konovalov.

I termini non aggiornati e che non è consigliabile utilizzare sono:

  • epatite cronica persistente;
  • epatite cronica attiva;
  • colangite distruttiva non purulenta cronica;
  • periangiocholitis;
  • cirrosi portale;
  • cirrosi postnecrotica;
  • cirrosi post epatite;
  • Cirrosi di Laenneke;
  • cirrosi nugitale.

Raccomandazioni per non usare i termini epatite persistente cronica, epatite cronica attiva e epatite cronica lobulare sono spiegate dal fatto che queste categorie rappresentano essenzialmente un sistema per valutare il grado di attività del processo infiammatorio nel fegato. Le varianti morfologiche dell'epatite cronica sono correlate al suo grado di attività.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer nel 1995 hanno proposto una classificazione dell'epatite cronica, che, a loro parere, consente di attuare tutte le informazioni cliniche, eziologiche e istologiche disponibili. Ci sono tre sezioni principali nella classificazione: eziologia, grado di attività e stadio della malattia.

Gli autori distinguono le seguenti forme eziologiche di epatite cronica: epatite B cronica, epatite C cronica, epatite cronica D, epatite autoimmune (tipi 1, 2, 3), epatite cronica indotta da farmaci, epatite cronica di eziologia sconosciuta (epatite crittogena ).

Il grado di attività dell'epatite cronica è determinato dalla gravità, dalla gravità e dalla profondità dei processi necrotici e infiammatori.

Per determinare il grado di attività dell'epatite cronica, gli autori propongono di utilizzare l'indice istologico Knodell (indice HAI).

Classificazione dell'epatite cronica di Los Angeles

Pertinenza dell'argomento. L'epatite cronica è una malattia epatica infiammatoria diffusa cronica che dura senza segni di miglioramento per almeno 6 mesi, mentre esiste un diffuso processo infiammatorio distruttivo che procede con la crescita della spolina di tessuto erboso mantenendo l'architettura del fegato. Osservato nei bambini di tutte le età. Le forme progressive della malattia con la transizione alla cirrosi sono essenziali nella struttura della mortalità e della mortalità infantile. Allo stesso tempo, all'inizio della malattia, possono essere rilevati segni di danni ad altri organi e sistemi, il che complica enormemente la diagnosi della malattia. Le origini delle forme scompensate di adulti da epatite hroni spesso iniziano nell'infanzia. L'identificazione dei primi segni di epatite nei bambini e il suo trattamento tempestivo possono migliorare significativamente la prognosi della diagnosi.

Lo scopo della lezione. Basato sulla conoscenza di eziologia, patogenesi, dati clinici e di laboratorio, imparare come diagnosticare l'epatite cronica, prescrivere trattamenti, prevenzione

Medicina infantile Ed. PS. Moschich:. In 4 t -. By:. Salute, 1994 -. T 2 -. C 528-534

Malattie infantili Ed. VM. Sidelnikov,. BB. Attento -. M. Salute, 1999 -. C 250-259

Shabalov. Stato di emergenza Malattie infantili -. SPb et al.: Peter, 1999 -. C 531-540

Podymova. SD. Malattia del fegato Una guida per i medici -. M:. Medicina, 1993 - 543

1. Classificazione dell'epatite cronica

2. Caratteristiche cliniche dell'epatite cronica a seconda del grado di attività

3 analisi sierologiche dell'epatite virale cronica

4. Programma diagnostico per l'individuazione dell'epatite cronica

Classificazione dell'epatite cronica (Los Angeles, 1994)

1. Epatite autoimmune

2. Epatite cronica. il

3. Epatite cronica. B

4. Epatite cronica. C

5. Epatite cronica (non altrimenti caratterizzata)

6. Epatite cronica (non classificata come virale o autoimmune)

7. Epatite cronica da farmaco

Epatite cronica Nella classificazione non sono fatti, perché il virus è stato rilevato nel 1995 dopo l'approvazione di questa classificazione

Questa classificazione viene utilizzata dai terapeuti e può essere applicata in pediatria.

Caratteristiche cliniche dell'epatite cronica a seconda del grado di attività

sempre, milza - occasionalmente

Diagnosi sierologica dell'epatite virale cronica

Per la verifica della natura virale dell'epatite, vengono utilizzati sistemi di test basati su ELISA e reazione a catena della polimerasi (PCR).

Diagnosi di epatite cronica. B si basa sulla rilevazione nel siero del marcatore principale - HBsAg (antigene di superficie). La presenza di HBeAg (infettività dell'antigene) indica l'attività della replicazione virale p. La scomparsa di HBeAg e la comparsa di anticorpi contro di esso (anti-HBe) registrano la cessazione della replicazione virale dell'epatite virale. In e trattati come uno stato di sieroconversione parziale. In assenza di HBeAg e Nayavnos quelli. L'epatite virale cronica da HB può progredire. In questa situazione con. PCR nel siero (e nel fegato) si trasforma. DNA dell'epatite virale. In, indicando una fase replicativa di virale e patittu. V.

Epatite cronica C viene diagnosticato in base al rilevamento di anticorpi contro l'epatite virale nel siero del sangue. C. La presenza di infezione conferma il rilevamento. RNA dell'epatite virale. Con il metodo del siero. P. PLR.

L'epatite cronica D è causata dall'azione del virus dell'epatite D con la partecipazione del virus dell'epatite virale. Come aiuto necessario per la replicazione del virus dell'epatite D virale, quindi, la presenza di epatite cronica D può essere rilevata se l'HBsAg e gli anticorpi del patogeno dell'epatite D virale sono rilevati nel siero del sangue e possono essere integrati dal rilevamento del genoma. RNA del metodo dell'epatite D virale. LHP.

Programma diagnostico per il rilevamento dell'epatite cronica (AA Baranov, 1998). minima:

- esami del sangue biochimici (determinazione del livello di bilirubina e sue frazioni, transaminasi, rilevamento di marcatori di epatite virale, marcatori della funzionalità epatica);

- esame del sangue comune;

- analisi generale delle urine;

- analisi delle urine per determinare il contenuto dei pigmenti biliari;

- esame ecografico del fegato. massimo:

Classificazione dell'epatite virale cronica c

Classificazione dell'epatite cronica

Nel 1994, un gruppo internazionale di esperti a Los Angeles sviluppò una nuova classificazione delle malattie croniche del fegato.

I. Secondo il criterio etiologico e patogenetico CGG sono divisi in:

1. Epatite virale cronica B

2. Epatite virale cronica C

3. Epatite virale cronica D

4. Epatite virale cronica (non specificata)

5. Epatite cronica, non classificata come

virale o autoimmune

6. Epatite cronica da farmaco

7. Cirrosi biliare primitiva

8. Colangite sclerosante primitiva

9. Malattia di fegato di Wilson-Konovalov

10. Malattia di insufficienza alfa1-antitripsina

II. Gradi di attività

1 - lieve fibrosi periportale

2 - fibrosi moderata con setti portale

3 - fibrosi pronunciata con setti periportali

4 - cirrosi epatica

IV. Fasi dell'epatite virale cronica

L'epatite persistente, attiva, lobulare è esclusa dalla terminologia. Nella diagnosi, quando possibile, dovrebbero esserci componenti eziologici e morfologici. L'epatite virale cronica (B, C, D) è definita nella nuova classificazione come malattie infiammatorie del fegato causate dal virus dell'epatite che dura da 6 mesi o più e può portare alla cirrosi o essere associata ad essa. L'epatite cronica (non specificata) è una malattia cronica causata da virus non identificati o sconosciuti.

HCG non è classificato come un virale o autoimmune - una malattia infiammatoria che dura più di 6 mesi, che ha le caratteristiche di virus / o epatite autoimmune e, ma in cui non è possibile stabilire un chiaro fattore eziologico.

L'epatite cronica indotta da farmaci è una malattia infiammatoria del fegato che dura 6 mesi o più, causata da effetti collaterali dei farmaci.

La cirrosi biliare primitiva è una malattia infiammatoria distruttiva colestatica cronica dei dotti biliari interlobulari e settali, che è in grado di progredire in cirrosi o di essere associata ad essa.

Colangite sclerosante primaria - fibrosante cronica progressiva infiammazione delle vie biliari, di solito colpisce dei dotti biliari intra ed extraepatiche portano a cirrosi.

malattie epatiche Wilson - una malattia cronica causata da una malattia autosomica recessiva del metabolismo del rame in grado di progredire ad insufficienza epatica fulminante, cirrosi o epatite cronica o essere associato con esso. punti di riferimento differenziali-diagnostico sono la presenza di sintomi neurologici - agitante-rigido sindrome o ipercinesia, intelligenza ridotta; quando visto dalla cornea utilizzando una lampada a fessura - Anello Kaiser-Fleischer; riduzione del siero ceruloplasmin.

malattia da carenza di alfa-antitripsina, fegato - malattia cronica accompagnata con disturbo di proteine ​​metabolismo autoretsessivnym scorre nei casi tipici valori anormalmente bassi di siero alfa-antitripsina (alfa siero inibitori della proteasi). La malattia può portare a epatite o cirrosi o essere associata ad essa.

L'espressione "essere associato con la cirrosi" significa l'aderenza, per esempio, dell'epatite B alla cirrosi esistente o dell'HBV procede parallelamente alla cirrosi della stessa natura e determina il grado di attività del processo.

L'epatite alcolica è esclusa dalla nuova classificazione, poiché, secondo gli esperti, l'insufficienza epatica causata dall'alcol ha una caratteristica morfologica diversa. Non incluso nella classificazione delle infezioni miste (epatite di eziologia mista B e D, B e C), che recentemente si trovano sempre più nella pratica clinica.

Esempio di diagnosi clinica: epatite virale cronica B, fase di replicazione, attività pronunciata, senza fibrosi.

Epatite cronica Classificazione, corso e trattamento dell'epatite

Epatite cronica n. 8212; distrofiche, danno epatico infiammatoria, che dura più di 6 mesi e si manifesta con dolore, dispeptici, intossicazione, sindromi holestatichnim con caratteristiche funzionali e fallimento gepatovaskulyarnoi.

L'epatite B, C, delta, E, G e altri virus svolgono un ruolo di primo piano: malattie batteriche, parassitarie e danni epatici tossici contribuiscono all'epatite B. Il rischio di trasformazione dell'epatite acuta in aumenti cronici con l'associazione di aggressione virale (virus dell'epatite B + virus D o virus dell'epatite B + epatite C, ecc.).

Il posto guida appartiene alla sintesi insufficiente di interferone negli epatociti, alla riduzione dell'immunità dei linfociti T e dei macrofagi.

distruzione progressiva del parenchima epatico, v'è l'infiammazione e cambiamenti immunopatologiche nel mesenchima, flusso ematico vascolare è ridotto, la microcircolazione tempo ridotta soffre funzione degli epatociti, c'è colestasi, fibrosi sviluppa. In alcuni pazienti con processi autoimmuni prevalere iperproduzione 3 Id, anticorpi a nuclei di epatociti (epatite autoimmune).

Classificazione dell'epatite cronica:

  1. Forma di epatite cronica: epatite virale cronica B, C, 0, E, 3; Epatite autoimmune, epatite cronica indotta da farmaci, epatite tossica, epatite alcolica, epatite crittogena.
  2. Attività di processo: epatite minima, moderata, grave, inattiva.
  3. Fasi della malattia: assenza di fibrosi, fibrosi periportale lieve, fibrosi moderata con setti porto-portale, fibrosi pronunciata con setti porto-centrale, cirrosi epatica.

Clinica di epatite cronica

Dolore (dolore nella zona sottocostale destra dopo lo sforzo fisico, mangiare fritti, cibi grassi), dispepsia (perdita di appetito, nausea, eruttazione, sapore amaro in bocca, sedia instabile, tendenza alla stitichezza, alito cattivo) ebbrezza (affaticamento, debolezza, letargia, poco sonno, labilità emotiva, mal di testa, la pelle pallida e le mucose, # 171, # 187 contusioni, sotto gli occhi, vascolare # 171; # 187;, stelle artralgia, mialgia, toni cardiaci senza voce, a volte soffio sistolico, subfibriliteta) sindromi. I sintomi della colestasi sono l'ittero. prurito della pelle. feci sbiancate. Determinato epato-Megalia, splenomegalia, sono densi, maloboleznennye né indolore. In uno studio di laboratorio osservato aumento di ALT, AST, ridotta albumina, immunoglobuline aumento, aumento della bilirubina, virus dell'epatite marcatori, cambiamenti di immunità cellulare e umorale. Ecografia e rappresentano un aumento del grado di compattazione del parenchima epatico, milza, aumento vena porta. La biopsia epatica: cluster linfoidi follicoli, infiltrazioni nei spazi portali, piccole necrosi focale e limfoidnoklitinna infiltrazione, grassi.

Trattamento dell'epatite cronica

Dieta № 5, la limitazione di attività fisica, terapia causale (α-2-interferone naturale o ricombinante) Intron A Laferon viferonom, reaferon. Viferon è disponibile in candele, introne # 8212; in fiale. Introne assegnato 3,5 milioni UI / m2 di 3 a 7 volte alla settimana per via intramuscolare per 6-18 mesi. Viferon designare 500.000 UI o 1.000.000 UI 2 volte al giorno (1 supposta 2 volte) per 10 giorni, poi 3 volte a settimana per 6-12 mesi. Raccomandare l'uso di immuno-modulatori, in particolare, tsikloferona, amizone, epatite-toprotektoriv (Essentiale, Hessel forte, Glutargin, Silibor, tsitrorginin, simepar, ERBISOL, propolin, geparsil, Planta, Galstena, livolin forte, Lipin, lio-lin, thiotriazoline, Ursofalk, holiver, Gepabene, le-gallone FEBIHOL, karsil, hofitol leone-52 gepatofalk ecc..). Visualizzazione antiossidanti (vit. E Aevitum), vitamine, preparati batteriche (bifiform, lineks, Beefy-dumbakterin, bifiliz et al.). La terapia dell'epatite autoimmune assegnato immunosoppressiva (prednisone, azatioprina, etc.). Esiste un trattamento per l'impianto dei tessuti fetali umani.

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Classificazione dell'epatite cronica

In accordo con la decisione del World Congress of Gastroenterologists (Los Angeles, 1994), si propone di assegnare la seguente epatite cronica:

  1. epatite virale (epatite virale cronica B, C, D, epatite virale cronica di tipo sconosciuto);
  2. epatite autoimmune;
  3. epatite medica cronica;
  4. epatite alcolica;
  5. epatite tossica;
  6. epatite cronica (idiopatica) cronica
  1. epatite cronica attiva (aggressiva) con vari gradi di attività (con attività moderata, con attività pronunciata, forma necrotizzante, con colestasi intraepatica);
  2. epatite cronica persistente;
  3. epatite lobulare cronica.

Un certo numero di altre malattie del fegato possono avere caratteristiche cliniche e istologiche di epatite cronica:

  1. cirrosi biliare primitiva;
  2. La malattia di Wilson;
  3. colangite sclerosante primitiva;
  4. insufficienza epatica alfa 1-antitripsina.

L'inclusione di queste malattie epatiche in questo gruppo è dovuta al fatto che esse si verificano cronicamente e il quadro morfologico ha molto in comune con l'epatite virale autoimmune e cronica. Criteri morfologici per l'epatite cronica:

  1. epatite cronica persistente: i suoi criteri morfologici sono l'infiltrazione cellulare infiammatoria, localizzata principalmente nei tratti portali; espansione di tratti di portale; conservazione della struttura lobulare del fegato;
  2. epatite cronica attiva: l'epatite questo tipo espresso infiltrazione lymphohistiocytic con un gran numero di plasmacellule ed eosinofili nei campi del portale proliferazione di infiltrati infiammatori nel parenchima, sconfinamento dell'integrità della piastra e la necrosi gradini di epatociti; cordoni fibrosi e infiltrati infiammatori, che penetrano dai campi del portale in lobuli, violano la sua architettura; i cambiamenti nel parenchima sono polimorfici, la distrofia del palloncino prevale; oltre a necrosi a gradini, si distinguono ponti e necrosi multilobulare; l'aspetto della rigenerazione nodale indica la formazione di cirrosi;
  3. l'epatite lobulare cronica è caratterizzata da piccole necrosi singole e infiltrati intralobulari, che sono localizzati principalmente nelle sezioni centrali dei lobuli con tratti di portale intatti o moderatamente modificati con placca di confine conservata.