Il livello minimo di una dose infettiva nel sangue per l'epatite C e B

Metastasi

Esistono diversi tipi di epatite. L'epatite virale è considerata una malattia infettiva, la cui causa è l'effetto nocivo dei più piccoli parassiti intracellulari (virus). Il compito del medico è quello di ridurre il processo infiammatorio nel fegato, stabilizzare le condizioni del paziente e proteggere il corpo dall'azione del virus. Questo virus è considerato uno dei più contagiosi. Ma c'è un vaccino contro di esso che forma una forte immunità.

Epatite B: caratteristiche dell'infezione

Oggi ci sono diversi tipi di epatite infettiva.

Ciascuna di queste patologie è diversa:

  • la natura del virus causale;
  • quadro clinico individuale;
  • caratteristiche di flusso;
  • metodi di trattamento.

I dati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità suggeriscono che ci sono 300 milioni di persone in tutto il mondo che portano il virus dell'epatite B (HBsAg). Il metodo di trasferimento da una persona sana al paziente è parenterale.

Ciò significa che può entrare nel corpo di una persona sana, bypassando il tratto digestivo, cioè attraverso:

Inoltre, ci sono altri modi di infezione:

  • sottocutaneo;
  • intraperitoneale;
  • intramuscolare.

Il sangue con un virus che agisce su di esso può entrare nel corpo di una persona non infetta se ha ferite sulla pelle, sulle mucose o attraverso il sangue.

Nessuno è assicurato contro le ferite sulla pelle, ma ci sono persone a rischio (quelle ad alto rischio di infezione):

  1. Dipendenti (tossicodipendenti per via endovenosa).
  2. Tossicodipendenti (abuso di sostanze chimiche e droghe).
  3. Persone che hanno un sesso promiscuo

Sfortunatamente, anche le persone che non sono associate ad abitudini patologiche possono essere infettate.

Questi includono:

  1. Persone che trasfondono il sangue del donatore.
  2. Bambini dalla nascita a 1 anno.
  3. Operatori sanitari che entrano in contatto con il sangue dei pazienti (ad esempio, operatori di laboratorio, il loro rischio di infezione è del 10-20%).

Tra i destinatari del sangue del donatore vi è un alto rischio di infezione:

  • pazienti con malattie ematologiche (es. emofilia);
  • quelli in emodialisi;
  • pazienti dopo un trapianto di organi o tessuti;
  • pazienti la cui terapia prevede l'introduzione di farmaci attraverso la pelle, per via intramuscolare, per via endovenosa.

Poiché la malattia viene trasmessa attraverso il sangue, coloro che visitano i saloni di bellezza per procedure cosmetiche (manicure, pedicure, piercing all'orecchio, tatuaggi) non sono assicurati dall'infezione. Anche l'uso indifferente del rasoio di qualcun altro può prenderti. Anche il pettine di qualcun altro, soggetto alla presenza di graffi sulla testa può essere un portatore del patogeno. Lo stesso vale per gli spazzolini da denti. Ma più spesso, coloro che subiscono interventi chirurgici, iniezioni o trasfusioni di sangue sono a rischio.

Qual è il pericolo della malattia?

Il virus dell'epatite B ha un alto grado di infettività (contagiosità). La dose infettiva di questo agente patologico è di 107 millilitri di sangue infetto.

Cosa è pericoloso per l'epatite B? Il problema è che 1/10 di tutte le persone infettate dal virus alla fine si infettano per un lungo periodo, a volte per il resto della loro vita (questa è chiamata infezione cronica).

La malattia inizia a manifestarsi dopo che il patogeno entra nel corpo. Esistono diverse fonti di infezione da epatite B. I pazienti con epatite B nella fase acuta, così come le persone portatrici del virus, possono infettare una persona sana.

La scarsa sterilizzazione degli strumenti medici crea un alto rischio di infezione.

La dose infettiva minima di sangue per l'epatite B è 100 unità. Ciò significa che è proprio questa quantità che fa sì che l'agente causale della malattia entri nel corpo, suscettibile ad esso, al fine di causare lo sviluppo di questa pericolosa malattia.

Per ogni malattia infettiva, la dose infettiva è diversa. Più è basso, maggiore è il grado di contagio. L'epatite B è una malattia altamente infettiva. Per fare un confronto: per essere infettati dall'infezione da HIV, è necessario che 10.000 particelle virali entrino nel corpo, e solo una è sufficiente per eccitare la piaga. Risulta che il grado di contagiosità (o contagiosità) con l'epatite B è 100 volte superiore rispetto all'infezione da HIV.

L'epatite B è particolarmente pericolosa per le donne in gravidanza perché esiste un alto rischio di infezione del feto e del neonato. Il numero di bambini infetti dalle madri in utero o durante il travaglio è del 5%. È importante in quale periodo la donna è stata infettata o è diventata portatrice del virus.

Se l'infezione si è verificata nel terzo trimestre di gravidanza, il bambino sarà infetto nel 70% dei casi. Se una donna incinta porta il virus, ogni decimo figlio nascerà con un problema così grave. Pertanto, le donne in gravidanza hanno bisogno di tutte le gravidanze per essere particolarmente attente e attente alla loro salute.

Modi per combattere

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha dimostrato che ogni anno 50 milioni di persone vengono infettate dal virus dell'epatite B e oltre 2 milioni di persone muoiono. Statistiche tristi Ma per combattere il nemico, devi conoscerlo di vista.

Ad oggi, gli scienziati hanno derivato un efficace vaccino Endzheriks B, che protegge il corpo dal virus dell'epatite B per 5-8 anni. Sfortunatamente, un vaccino che non è sempre somministrato agli esseri umani è protetto al 100%, perché alcune persone non possono essere vaccinate. La ragione per questo - le caratteristiche individuali del loro sistema immunitario.

Per assicurarti che il vaccino funzioni, devi assicurarti che ci siano corpi protettivi nel corpo. Il vaccino aumenta l'immunità e protegge quindi il corpo da tutti i tipi di infezioni.

Per non infettarti, devi seguire le regole dell'igiene personale, non usare gli oggetti e gli elettrodomestici di altre persone. Va ricordato che la dose infettiva minima dell'agente patogeno di questa malattia è di 10 in 5-7 ml di sangue. Una tale magra può portare a grossi problemi, perché 1 ml di sangue infetto può infettare la popolazione di diverse grandi città.

Esistono molti modi di infezione, quindi è necessario conoscerli tutti al fine di proteggere se stessi e i propri cari da grandi problemi.

La vaccinazione contro il virus dell'epatite B è stata vaccinata per più di 15 anni, ma la sua attività e prevalenza rimane elevata, quindi il tasso di infezione è alto.

Durante il periodo in cui il vaccino non è stato ancora trovato, molti pazienti non sono stati completamente guariti. Pertanto, anche oggi, i portatori di questo virus sono più di 10.000: si tratta di persone alle quali è stata diagnosticata una volta un'epatite cronica B. Questo gruppo di persone crea un grave rischio epidemiologico.

Epatite virale C

La diagnosi di epatite C virale cambia significativamente la vita. La maggior parte delle persone con epatite C acuta non viene trattata perché non è a conoscenza della presenza del virus. Molti apprendono la malattia solo quando è già passata nella forma cronica.

L'epatite C virale è simile nei segni epidemiologici alla malattia dell'epatite B, ma procede più facilmente ed è caratterizzata da danno epatico, anterteri, decorso lieve e moderato nella fase acuta e una frequente tendenza alla cronicità, sviluppo della cirrosi epatica ed epatocarcinoma primario.

Il virus dell'epatite C appartiene alla famiglia dei flavivirus, contiene RNA, è rivestito con una membrana liposolubile e ha dimensioni di diametro di circa 50 nm. Il genoma del virus codifica per proteine ​​strutturali (C, E1, E2 / NS1) e non strutturali (NS2, NS3, NS4, NS5). Le proteine ​​strutturali includono: core - C e due glicoproteine ​​shell - E1, E2; di conseguenza, le quattro proteine ​​non strutturali sono enzimi che svolgono un ruolo nella replicazione virale. Ciascuna di queste proteine ​​produce anticorpi che circolano nel sangue. Non possiedono proprietà neutralizzanti, specialmente in individui con epatite cronica C.

Ci sono almeno sei genotipi del virus, che a loro volta sono suddivisi in sottotipi. Attualmente sono stati descritti più di 50 sottotipi del virus dell'epatite C. Ci sono poche informazioni sulla sensibilità del virus ai fattori ambientali, poiché non si moltiplica in colture cellulari. È resistente al riscaldamento a 50 ° C, inattivato dalle radiazioni ultraviolette. Nell'ambiente esterno, il virus dell'epatite C è instabile, ma il suo grado di resistenza all'inattivazione è superiore a quello del virus dell'immunodeficienza umana.

Il serbatoio e fonte di infezione - pazienti con forme acute e croniche di epatite C, che si verificano con entrambe le manifestazioni cliniche e asintomatici. Il sangue di una persona infetta è contagioso per un periodo che va da una o più settimane prima dell'inizio dei segni clinici della malattia. Può contenere il virus indefinitamente. Data la prevalenza di forme asintomatiche di epatite C, il più grande pericolo epidemico è rappresentato da pazienti con epatite latente, in particolare con la presenza di HCV RNA nel sangue.

Come l'epatite B virale, il meccanismo di infezione è parenterale (attraverso sangue infetto e in misura minore attraverso altri fluidi biologici umani), ma ha le sue caratteristiche, che è dovuta alla relativamente bassa resistenza del virus nell'ambiente esterno e una dose infettiva piuttosto grande richiesta per l'infezione. La dose infettante per l'epatite C è parecchie volte superiore a quella di B. Molto spesso, l'infezione si verifica in tossicodipendenti che iniettano droghe per via endovenosa, così come in trasfusioni di sangue, interventi parenterali.

I modi naturali di diffusione sono meno importanti: il rischio di infezione nella vita di tutti i giorni, durante i rapporti sessuali e alla nascita di un bambino da una madre infetta. Le persone che hanno subito un processo infettivo non sviluppano un'immunità specifica per le re-infezioni, che è associata alla variabilità del genoma del virus. L'infezione con vari genotipi e sottotipi del patogeno è possibile.

Il gruppo ad alto rischio comprende persone che hanno ripetutamente ricevuto trasfusioni di sangue e farmaci, nonché persone con una storia di massicci interventi medici, trapianti di organi da donatori e manipolazioni parenterali multiple, specialmente quando si riutilizzano siringhe e aghi non sterili.

Il quadro clinico. Il periodo di incubazione è di 20-150 giorni, una media di 40-50. Di solito l'infezione acuta non è diagnosticata clinicamente, si verifica principalmente in forma subclinica, anicterica. Rende fino al 95% di tutti i casi di malattia virale acuta. Può essere diagnosticato solo aumentando l'attività di AlAT, risultati positivi della ricerca su HCV RNA, un po 'meno IgM anti-HCV, IgG e in assenza di anticorpi alla proteina NS4 non strutturale, che di solito compaiono molto più tardi quando il processo patologico diventa cronico. Le sindromi astenovegetative e dispeptiche sono caratteristiche del periodo anterterico e iniziale delle forme itteriche.

I sintomi clinici sono scarsi: debolezza, letargia, affaticamento, perdita di appetito e talvolta una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio. Per la maggior parte, i reclami sono espressi in modo moderato. Nel periodo icterico dell'epatite C, i segni di intossicazione generale sono insignificanti.

Manifestazioni di ittero: subikterichnost sclera e mucose del cielo, leggera colorazione della pelle, coluria transitoria e accholia. Può essere rilevato un lieve allargamento del fegato. L'epatite C acuta clinicamente manifesta si manifesta prevalentemente in forma lieve, meno frequente in forma moderata. L'encefalopatia è estremamente rara.

Nella forma clinicamente manifesta, i segni classici della malattia sono lievi o assenti. I pazienti sono preoccupati per debolezza, letargia, affaticamento, perdita di appetito. C'è una diminuzione della tolleranza allo stress alimentare. Nel periodo pre-ittero, può esserci pesantezza nell'ipocondrio destro, febbre, artralgia, polineuropatia, manifestazioni dispeptiche. In generale, un esame del sangue ha rivelato leucopenia e trombocitopenia. L'ittero si verifica nel 25% dei pazienti. È principalmente in una persona con infezione post-trasfusionale. Di solito il corso del periodo itterico è facile, e l'ittero scompare rapidamente. La malattia è soggetta a esacerbazioni, in cui ricompare la sindrome itterica e aumenta l'attività di aminotransferasi.

Si incontrano raramente forme fulminee di epatite C virale, a volte la manifestazione di un'infezione acuta è accompagnata da gravi reazioni autoimmuni - anemia aplastica, agranulocitosi, neuropatia periferica. La caratteristica principale dell'epatite C è un decorso perenne latente o oligosintomatico del tipo di cosiddetta infezione virale lenta. Pertanto, la malattia rimane non riconosciuta per un lungo periodo e viene diagnosticata in stadi clinici avanzati, anche sullo sfondo dello sviluppo della cirrosi epatica e del carcinoma epatocellulare primario.

La diagnostica di laboratorio si basa sulla rilevazione dell'RNA virale in PCR e IgM specifiche mediante vari metodi sierologici. Alla scoperta di un virus RNA che effettua la genotipizzazione è desiderabile. La rilevazione delle IgG sieriche sugli antigeni dell'epatite C indica sia una precedente malattia sia una persistenza persistente del virus.

Il trattamento dell'epatite C ha lo scopo di ripristinare le cellule del fegato, oltre a prevenire lo sviluppo della cirrosi. Per il trattamento dell'epatite C virale cronica, vengono utilizzati farmaci antivirali - interferone e ribavirina, ma il dosaggio deve essere selezionato da un medico esperto. Il trattamento dura 6-12 mesi. Abbastanza spesso, il trattamento tradizionale porta al pieno recupero dalle forme croniche e acute di epatite C, o ad un significativo rallentamento della progressione della malattia.

Quanto costa la dose infettiva di sangue per l'epatite B e come prevenire l'infezione

L'epatite B è una malattia virale caratterizzata da danni al fegato. Il pericolo della malattia è rappresentato da gravi complicazioni: cirrosi e cancro del fegato. L'epatite B è un rischio epidemiologico perché è altamente contagiosa. Sapendo quanto sia minima la dose infettiva di sangue per l'epatite B e per quanto tempo la vita di un agente patogeno nell'ambiente ti permette di proteggere te stesso e la tua famiglia. È inoltre necessario conoscere i passaggi da seguire quando si entra in contatto con materiale infetto.

Storia e caratteristiche dell'epatite B

L'epatite B è una delle più comuni malattie virali del fegato. Ci sono circa 300 milioni di portatori dell'agente causale nel mondo. Ogni anno circa 250 mila persone muoiono a causa degli effetti dell'epatite B.

L'antigene di superficie del virus fu scoperto nel 1964 dallo scienziato americano Baruch Blumberg. La scoperta è avvenuta mentre studiava i campioni di sangue degli aborigeni australiani. Pertanto, l'antigene era chiamato l'australiano. Per la sua scoperta nel 1976, Blumberg ha ricevuto il premio Nobel.

Nel 5-10% dei casi, la malattia diventa cronica. Una parte minore di questi pazienti con epatite B si sta riprendendo. Il resto sta lottando con una malattia cronica per il resto della loro vita. A volte, è necessario dire addio a causa della cirrosi del fegato causata dalla malattia, è un danno d'organo con perdita delle sue funzioni. Senza trapianto, il paziente muore. La ricerca di una circostanza di organo donatore dedica un massimo di 10 anni.

L'epatite B rappresenta il pericolo maggiore per le donne in gravidanza, poiché la probabilità di infezione del feto e del neonato è alta.

La principale via di trasmissione dell'epatite B è parenterale. Le fonti di infezione sono pazienti con una forma acuta o cronica della malattia. I pazienti con epatite asintomatica presentano la più grande minaccia.

L'infezione da epatite B è possibile nei seguenti modi:

  1. Sessualmente. Questo percorso è particolarmente rilevante per gli uomini che praticano il contatto omosessuale. Quando è probabile che danneggino le mucose. Attraverso le crepe in esse il sangue di un partner entra nel flusso sanguigno di un altro.
  2. Verticale. Sono infetti in utero. Il virus viene trasmesso da una donna malata a un bambino e durante il parto è possibile anche l'infezione. L'agente patogeno viene trasmesso quando il bambino passa attraverso il canale del parto.
  3. Delle famiglie. L'infezione è possibile se uno dei membri della famiglia è infetto da epatite B. Il contatto con i fluidi infetti del paziente può verificarsi quando si utilizzano rasoi, spazzolini, spazzole, forbici e altri oggetti personali, che possono mantenere le gocce di sangue. Affinché il virus possa essere trasmesso a una persona sana, il materiale deve entrare nel flusso sanguigno, ad esempio nella ferita.
  4. Con la trasfusione di sangue e dei suoi componenti, eseguendo procedure chirurgiche, dentarie, ginecologiche e altre procedure terapeutiche e diagnostiche. A questo proposito, è necessario monitorare attentamente i donatori di sangue, la qualità della sterilizzazione degli strumenti medici.

Il gruppo di rischio per l'infezione include:

  1. Operatori sanitari che entrano in contatto con il sangue dei pazienti. L'epatite B è una delle più pericolose infezioni professionali.
  2. Pazienti che eseguono trasfusioni di sangue in emodialisi.
  3. Pazienti affetti da malattie croniche, che necessitano di cure mediche invasive.
  4. Tossicodipendenti che trascurano l'uso di siringhe monouso.
  5. Professionisti del sesso, compresi gli omosessuali.

A rischio sono anche i bambini nati da una madre malata. Il virus può essere trasmesso a loro attraverso la vita di tutti i giorni, attraverso le crepe nei capezzoli di una donna. Pertanto, è importante utilizzare rivestimenti in silicone.

Le persone che visitano i tatuaggi, i parrucchieri, i saloni di bellezza e altre istituzioni in cui è possibile il contatto diretto con il sangue non sono immuni dalle infezioni.

Quanto vive il virus dell'epatite B nell'ambiente?

L'agente eziologico dell'epatite B è altamente resistente alle condizioni esterne.

L'agente patogeno può resistere a tali influenze fisiche e chimiche come:

  • alte temperature, in particolare l'ebollizione;
  • basse temperature;
  • numerosi congelamenti e scongelamenti;
  • esposizione prolungata a condizioni acide.

È possibile preservare la vitalità del patogeno:

  • a temperatura ambiente per diverse settimane se l'agente patogeno è macchiato di sangue su vestiti, mobili e altri oggetti;
  • a una temperatura di + 30 ° C nell'infettività del siero del patogeno persiste per sei mesi;
  • a -20 ° C, il virus sopravvive per circa 15 anni;
  • per circa 25 anni, l'agente patogeno conserva la sua vitalità nel plasma secco.

Il virus muore durante la sterilizzazione in autoclave dopo mezz'ora, durante la sterilizzazione con calore secco a 160 gradi per un'ora. Quando viene riscaldato a 60 ° C, l'agente patogeno muore dopo 10 ore.

A causa dell'elevata resistenza del patogeno dell'epatite B alle condizioni ambientali, per la sua distruzione richiede l'attuazione di sterilizzazione a lungo termine e di alta qualità.

Quanto sangue infetto è sufficiente per l'infezione?

Dopo aver condotto uno studio su persone infette, è stata stabilita una dose ematica infettiva minima per l'epatite B. Sono circa 100 unità. La dose chiamata infettiva è la quantità minima di patogeno necessaria per lo sviluppo della malattia. Si scopre che affinché l'epatite di tipo B sia infettata, 100 particelle virali devono entrare nel corpo umano.

Ogni malattia virale ha la sua dose infettiva minima. Più è basso, maggiore è la probabilità di infezione. L'epatite B è una malattia altamente infettiva.

Per capire l'importanza della dose infettiva minima, menzioniamo quanto segue:

  • Per essere infettati dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV), 10.000 particelle virali vengono contemporaneamente ingerite;
  • per lo sviluppo della piaga basta un'unità virale.

Risulta che il grado di infezione dell'epatite B è molto più alto di quello dell'infezione da HIV. Pertanto, molti medici chiamano la piaga del secolo attuale non il virus dell'immunodeficienza.

Cosa dovrebbe essere fatto a contatto con il sangue del paziente?

La maggior parte dei casi di epatite B virale sono associati al contatto con il sangue del paziente. L'ingestione diretta di una dose infettiva inerente all'epatite B sulla superficie della ferita provoca lo sviluppo di infiammazione del fegato.

La conoscenza delle azioni da intraprendere dopo il contatto con sangue presumibilmente infetto aiuta a prevenire l'infezione.

Nelle situazioni elencate di seguito, procedere come segue:

  1. Se una goccia di sangue arriva sulla superficie della ferita, spremere immediatamente il liquido dalla ferita, sciacquarlo accuratamente con acqua e trattare con una soluzione alcolica con una concentrazione superiore al 70%. Successivamente, è necessaria una disinfezione aggiuntiva con soluzione di iodio.
  2. In caso di contaminazione delle mani, devono essere trattati con una soluzione alcolica con una concentrazione superiore al 70% o soluzione di clorexidina. Quindi lavarsi le mani due volte con sapone.
  3. Se il sangue penetra negli occhi mucosi, vengono immediatamente lavati con abbondante acqua e instillati con acido borico all'1%. Naso disinfettante mucoso Protargol.
  4. Se un materiale biologico pericoloso entra nella bocca, deve essere risciacquato con alcol al 70% o acido borico.

Se si verifica una situazione di emergenza, dovresti cercare aiuto da uno specialista il prima possibile. Con sospetta infezione, la persona dovrebbe essere sorvegliata.

In caso di contatto di sangue infetto con pelle danneggiata, viene iniettata un'immunoglobulina per motivi di emergenza e viene effettuata la vaccinazione. Se la persona è stata precedentemente vaccinata, eseguire un'analisi per determinare gli anticorpi protettivi. La vaccinazione viene effettuata in caso di quantità insufficienti. Questo è considerato meno di 10 unità per litro.

Durante il contatto sessuale con un trasportatore di virus, viene effettuata anche l'introduzione di una specifica immunoglobulina e viene effettuata la vaccinazione. La massima efficacia si osserva con l'introduzione di immunoglobuline nei primi 2 giorni dal momento della presunta ingestione di materiale biologico pericoloso.

Per la vaccinazione di emergenza, il farmaco viene somministrato il primo giorno, quindi dopo 7 giorni. Dopo l'iniezione è fatta il giorno 21. L'ultima vaccinazione viene eseguita un anno dopo il contatto.

Come confermare o escludere l'infezione?

Per confermare o smentire il fatto dell'infezione, è necessario superare test specifici. Hanno lo scopo di diagnosticare l'epatite B.

  1. Dopo 10 giorni dal momento della presunta infezione, viene somministrato sangue per la PCR (reazione a catena della polimerasi) al fine di identificare il materiale genetico del patogeno. Il metodo PCR è accurato, tuttavia un'analisi negativa in questa fase non garantisce al 100% che non ci siano infezioni.
  2. Dopo 3, 6, 9 e 12 mesi, viene effettuato uno studio con saggio immunoenzimatico (ELISA). Qui è determinato dall'assenza o, al contrario, dalla presenza di anticorpi contro il patogeno dell'epatite. Il rilevamento dei marcatori indica una possibile infezione. Gli anticorpi sono prodotti dal sistema immunitario in risposta alla penetrazione del virus.
  3. Se il test ELISA è positivo, la PCR viene eseguita nuovamente per rilevare il virus stesso.

Poiché è possibile contrarre l'infezione quando viene iniettata una dose infettiva minima di 100 particelle virali, è importante contattare uno specialista se si sospetta il contatto con sangue infetto e superare i test necessari.

Diagnostica tempestiva e il trattamento iniziato ci permettono di evitare la transizione della malattia alla forma cronica, lo sviluppo di gravi complicanze.

Epatite virale C

L'epatite C virale è nella maggior parte dei casi una malattia infettiva latente di profilo esclusivamente antroponotico, simile ai criteri epidemiologici dell'epatite B virale, caratterizzata da una prognosi infausta per il recupero e la vita del paziente. L'attività virale dell'epatite C è diffusa in vari territori in tutto il mondo, tuttavia in alcune regioni è più pronunciata anche se le vie di trasmissione dell'epatite C virale sono identiche a quelle osservate nell'epatite B, ad esempio lo sviluppo della malattia in una o nell'altra persona non sempre si verifica, in quanto i segreti biologici naturali del corpo umano contengono la concentrazione minima del virus causale.

Se prendiamo in considerazione la struttura generale dell'incidenza degli organi del sistema epato-biliare, l'infezione da epatite C virale occupa una posizione di primo piano come agente che provoca lo sviluppo di patologie epatiche croniche. L'identificazione iniziale del virus causativo è stata fatta negli anni '90 e, pertanto, l'epatite C è stata considerata dai malati infettivi come una forma nosologica separata.

Secondo le statistiche mondiali sulla prevalenza di varie malattie infettive nell'intera popolazione mondiale, la quota di epatite virale C rappresenta almeno l'1,5%, che è considerato dai malati infettivi come un segno epidemiologico molto sfavorevole. La massima attività virale dell'epatite C si osserva in Egitto e raggiunge il 20% della popolazione totale. Le regioni europee, così come gli Stati Uniti e il Giappone hanno indicatori più favorevoli (1,5-2%), tuttavia, gli esperti hanno notato un aumento annuale del tasso di infezione della popolazione, che è chiamata "epidemia nascosta".

Cause e agente eziologico dell'epatite virale C

A causa del fatto che l'epatite C virale è esclusivamente patologia antroponotica, l'unica fonte di diffusione del patogeno può essere una persona che ha marcatori clinici o di laboratorio di epatite C virale C. Gli infectiologi riferiscono a questa patologia di malattie del sangue, il cui meccanismo di sviluppo può manifestarsi naturalmente e modo artificiale. Le vie di trasmissione artificiale dell'epatite C virale nella maggior parte delle situazioni si realizzano attraverso la trasfusione di sangue di prodotti sanguigni contenenti il ​​virus-patogeno, così come attraverso qualsiasi manipolazione parenterale, soggetta all'utilizzo di strumenti infetti da sangue infetto.

Anche l'infezione naturale con epatite C virale si verifica, ma la percentuale della sua attuazione rispetto all'epatite virale B è molto più bassa, a causa della bassa concentrazione del virus-patogeno nei fluidi biologici umani.

In una situazione in cui le malattie infettive registrano l'epatite C virale durante la gravidanza, il rischio di infezione del bambino non supera il 7%. A causa del fatto che non vi è un pronunciato accumulo di patogeni dell'epatite C nei substrati biologici degli esseri umani, la presenza di segni di infezione nella madre non è un motivo per vietare l'allattamento al seno, a condizione che non vi siano danni ai capezzoli. Per lo stesso motivo, l'epatite C virale diagnosticata nei bambini non è un motivo per limitare le visite a gruppi di bambini organizzati.

Nel caso in cui uno dei partner sessuali permanenti abbia identificato marcatori di epatite C virale, non è necessario utilizzare metodi di protezione barriera.

Il massimo rischio di infezione da epatite C virale è osservato con la tossicodipendenza, a patto che sia completamente osservata la non conformità con gli standard delle pratiche di iniezione sicura, il che si riflette nelle statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Pertanto, nell'85% dei casi di registrazione primaria dell'epatite C virale, vi è evidenza di una persona che assume farmaci narcotici per via endovenosa.

La principale categoria di rischio per l'infezione da virus dell'epatite C è costituita da persone che assumono forme iniettabili di stupefacenti, pazienti affetti da cancro e malattie che richiedono emodialisi sistematica, personale medico e donatori. Nonostante l'elevata efficacia dell'utilizzo di pratiche di iniezione sicure nel programma internazionale di donatori, anche un metodo così sensibile come l'ELISA non ha una certezza del 100%, che consente di eliminare completamente l'epatite C virale dal donatore.Le manipolazioni parenterali non mediche rappresentano un grave pericolo in relazione alla diffusione dell'epatite C virale le istituzioni mediche sono rigorosamente aderenti alle norme igienico-sanitarie e alle procedure cosmetiche come il piercing e il tatuaggio, ecc. che possono essere utilizzati strumenti sufficientemente disinfettati.

Tuttavia, la naturale suscettibilità di una persona all'agente causale dell'epatite C virale è ad un livello elevato, che dipende direttamente dalla dose infettiva. La situazione in cui gli anticorpi contro l'epatite C virale sono rilevati nel siero umano non è una conferma dell'immunità formata, perché nella pratica quotidiana gli specialisti di malattie infettive si confrontano con casi di infezione ripetuta.

Sintomi e segni di epatite virale C

Il debutto delle manifestazioni cliniche dell'epatite C virale, di regola, è graduale e consiste nella comparsa di un aumento della fatica nel paziente, nel deterioramento dell'appetito e nella sindrome del dolore addominale di intensità moderata. Cambiamenti patologici nel parenchima epatico si verificano dopo diversi giorni e manifestano epatomegalia e compattazione del parenchima. Una milza ingrossata si verifica in solo il 30% dei casi di epatite virale C.

In caso di lieve decorso clinico di epatite C virale, si manifesta con debolezza immotivata, deterioramento dell'appetito e sindrome del dolore addominale moderatamente pronunciato. Alcuni pazienti possono avere un subfebio a breve termine. Dal momento del debutto delle manifestazioni cliniche alla comparsa di ittero in un paziente con epatite C virale, non passano più di sette giorni.

L'ittero nell'epatite C virale non è accompagnato da un peggioramento delle condizioni del paziente, ma nel 90% dei casi si sviluppa sullo sfondo della sindrome epatolienale (un aumento dei parametri del fegato e della milza, un ispessimento del parenchima), che dura in media sette giorni.

Marcatori di marcatori aspecifici di epatite C in questa situazione sono la rilevazione di elevati livelli di bilirubina nel siero del sangue e un significativo aumento dell'attività degli enzimi epatocellulari.

Il decorso clinico dell'epatite C virale nella patologia moderatamente grave consiste in un'intensità pronunciata di fenomeni astenici e dispeptici all'inizio della malattia, così come una risposta febbrile alla temperatura del corpo, che è una conferma di intossicazione. La durata del periodo di pre-registrazione non è superiore a otto giorni.

La comparsa di ittero è sempre accompagnata da un aumento dell'intensità della sindrome da intossicazione con un massimo al quinto giorno. Il ciclo moderato di epatite C virale è caratterizzato da un prolungato periodo itterico di 16-20 giorni. Oltre alla pronunciata sindrome epatosplenica in pazienti moderati, alcuni pazienti sviluppano una manifestazione della sindrome emorragica sotto forma di singole contusioni sulla pelle.

Oltre ai caratteristici segni di laboratorio del danno al parenchima epatico, con moderata severità, vi è una diminuzione dell'indice di protrombina al 60-65%.

L'epatite C virale nei bambini è caratterizzata prevalentemente da un decorso grave, mentre nella popolazione adulta non viene praticamente osservata. Segni distintivi in ​​questa situazione sono la gravità della sindrome itterica ed emorragica, manifestata dalla comparsa di numerose ecchimosi sulla pelle, elementi petecchiali, tendenza al sanguinamento nasale.

Nella forma subclinica dell'epatite C virale, il paziente non ha manifestazioni cliniche che indicano danni al parenchima epatico e allo stesso tempo si registrano cambiamenti biochimici e sierologici.

Nel corso benigno dell'epatite C virale, il paziente è completamente guarito dallo sviluppo di alterazioni residue sotto forma di fibrosi del parenchima epatico, discinesia biliare. Con un ciclo prolungato di epatite C virale, si verifica uno sviluppo di iperfermentemia prolungata (fino a un anno) anche con la condizione di completo sollievo dall'ittero.

Gli infettanti stabiliscono la conclusione "epatite virale cronica C" solo quando l'attività del processo patologico nel parenchima epatico dura più di sei mesi. Questa patologia nella struttura complessiva dell'incidenza è fino al 70%.

Carica virale dell'epatite C.

Nella diagnosi di carica virale di un paziente affetto da epatite C virale, gli specialisti di malattie infettive usano una varietà di test. Pertanto, test di laboratorio di alta qualità possono rilevare l'RNA di un virus-patogeno, che è un fatto indiscutibile di infezione dell'organismo. Nella maggior parte dei casi, questa analisi viene utilizzata per verificare l'epatite C cronica virale.

Lo scopo dell'applicazione di test quantitativi non è solo quello di determinare la presenza del virus dell'epatite C nel corpo umano, ma anche di misurare la quantità e la concentrazione del virus per unità di volume di sangue. Questi metodi di ricerca sono utilizzati dagli specialisti di malattie infettive come una sorta di controllo sull'efficacia della terapia con interferone.

Per determinare il risultato della carica virale nell'epatite C virale, gli specialisti determinano la quantità del patogeno RNA per unità di sangue, che conferma la replicazione attiva del virus e aumenta ulteriormente l'intensità del processo patologico. Per tutti i pazienti in cui sono stati rilevati anticorpi contro l'epatite C virale in qualsiasi stadio, è indispensabile determinare il test della carica virale. Il risultato finale della carica virale è determinato dalla quantità di RNA del virus in 1 ml di sangue.

Nella forma di un test qualitativo per determinare la carica virale nell'epatite C virale, la diagnostica della PCR viene utilizzata per rilevare l'RNA virale nel sangue circolante, anche in una situazione in cui la concentrazione del virus è inferiore a 50 UI / ml nel sangue. I metodi quantitativi per determinare la carica virale sono usati come metodi diagnostici secondari.

Il metodo quantitativo dell'RNA ramificato è più comune nel determinare la carica virale nell'epatite C a causa del basso costo e della semplicità di esecuzione. Tuttavia, questo test di laboratorio non può essere attribuito allo specifico, in quanto consente di misurare la carica virale solo quando la concentrazione dell'agente patogeno supera i 500 IU / ml.

La base dell'amplificazione trascrizionale, come uno dei metodi per determinare la carica virale di un paziente, è la determinazione degli acidi nucleici nel sangue umano, che sono un componente del materiale genetico del virus-patogeno. Questo test di laboratorio è classificato come altamente specifico, in quanto consente di determinare il carico anche a una concentrazione di virus di 5 UI / ml.

La definizione di carica virale ha un'importanza epidemiologica, poiché esiste una correlazione che dipende dal grado di saturazione dell'organismo con il patogeno e dall'aumentato rischio di diffusione di agenti infettivi a persone sane. Quindi, in una situazione in cui una persona ha una diminuzione della carica virale sullo sfondo di una specifica terapia farmacologica condotta, gli infectiologi considerano questo risultato come favorevole, il che aumenta significativamente le possibilità di recupero.

La situazione opposta si osserva con una lenta diminuzione della carica virale del paziente nell'epatite C virale, che è la base per la nomina di una terapia antivirale prolungata. Una bassa carica virale è il rilevamento di una concentrazione virale di 800.000 UI / ml. In una persona sana, l'indice di carica virale è a zero.

Lo schema per determinare la carica virale nell'epatite C è quello di determinare la concentrazione dell'agente patogeno immediatamente dopo l'individuazione di anticorpi sierici contro l'epatite C, nonché sulla quarta, dodicesima e ventiquattresima settimana di assunzione di farmaci antivirali.

Epatite virale acuta C

Per la fase pre-itterica dell'epatite C virale acuta, la prevalenza del complesso dei sintomi asteno-vegetativi è caratteristica, che si manifesta con una marcata debolezza e l'impossibilità di svolgere anche un'attività fisica abituale. Inoltre, i frequenti disturbi dei pazienti in questa fase della malattia sono disturbi dispeptici sotto forma di mancanza di appetito, sindrome da dolore a bassa intensità nell'ipocondrio destro, vomito, non associato all'assunzione di cibo. In alcuni pazienti, si osserva anche lo sviluppo di manifestazioni di sindrome artralgia e prurito pronunciato.

L'epatite C virale acuta è caratterizzata dallo sviluppo di ittero lieve rispetto ad altre epatiti parenterali. Le manifestazioni cliniche patognomoniche di epatite C acuta, che sono osservate in quasi il 98% dei casi, sono la progressiva debolezza e la sindrome del dolore addominale di vari gradi di intensità. Nausea e prurito si sviluppano in un terzo dei pazienti e i sintomi relativamente rari dell'epatite C comprendono vertigini, mal di testa e vomito.

I segni oggettivi dei cambiamenti patologici nel parenchima epatico sono un aumento delle sue dimensioni e della sua struttura, che può essere determinata dalla palpazione e con l'aiuto degli ultrasuoni. Nell'epatite C virale acuta, una persona mostra la comparsa di cambiamenti caratteristici nel profilo biochimico, che si osserva con altra epatite parenterale. Con ittero esistente, vi è un aumento della bilirubina, nonché un aumento pronunciato dell'attività enzimatica. La normalizzazione della bilirubina richiede un lungo periodo di tempo.

Nel 70% dei casi, la forma acuta di epatite C virale procede con moderata gravità. Fortunatamente, la forma fulminante di epatite C acuta, che è fatale, è una patologia estremamente rara. Un quarto dei pazienti con epatite C acuta guarisce spontaneamente, mentre il restante 75% sviluppa epatite cronica C.

Conclusioni Il "recupero spontaneo" nell'epatite C virale acuta viene stabilito quando, dopo la fase acuta, la malattia scompare senza l'uso della terapia antivirale, vi è una completa normalizzazione non solo degli indicatori clinici, ma anche di specifici criteri di laboratorio. Le giovani donne con una determinata combinazione di geni di istocompatibilità sono inclini al recupero spontaneo. La durata del periodo di incubazione per l'epatite C virale acuta non supera le 26 settimane. La maggior parte di questi è l'epatite C acuta anti-epatica, che è asintomatica.

Il principale fattore eziologico nello sviluppo dell'epatite virale acuta C è l'ingresso nel macroorganismo di un virus patogeno specifico appartenente alla famiglia Flavivirida. Il virione è rivestito con una membrana lipidica e ha una forma sferica, i cui parametri medi non superano i 50 nm, e il nucleocapside è rappresentato da un RNA lineare a filamento singolo. Il genoma del virus contiene circa 9.600 nucleotidi. La base per lo sviluppo di farmaci antivirali efficaci pone lo studio del significato funzionale delle proteine ​​che sono codificate nella parte non strutturale del genoma dell'HCV e sono direttamente coinvolte nella replicazione del virus.

L'agente eziologico dell'epatite C virale acuta circola nel corpo come una miscela di ceppi che differiscono nella loro composizione genetica e sono indicati come "quasi-specie". La particolarità del genoma del virus causale è la sua alta virulenza mutazionale, che significa la capacità di modificare la composizione antigenica, che consente al virione di persistere nel corpo per un lungo periodo.

Epatite virale cronica C

Lo sviluppo della cronologia dell'epatite C virale è di natura esclusivamente secondaria e si forma dopo la fine della fase acuta della malattia. Questa patologia è la principale in termini di frequenza di insorgenza tra varie forme di lesioni virali del parenchima epatico. Esiste un breve periodo di benessere clinico e di laboratorio tra la fine dell'epatite C acuta e l'insorgenza dell'epatite C cronica, dopo di che si osserva nuovamente lo sviluppo dell'iperfermentemia e si determina l'agente patogeno dell'RNA nel siero.

Nella maggior parte delle situazioni, l'aspetto del paziente dei segni biochimici dell'epatite C virale cronica non è accompagnato dallo sviluppo di una pronunciata reazione infiammatoria da parte del fegato. Solo un terzo dei pazienti sviluppa un decorso progressivo dell'epatite C cronica con un'ulteriore formazione di cirrosi epatica, che è fatale. Lo sviluppo di segni di cirrosi scompensata, come risultato dell'epatite C cronica, è un'indicazione assoluta per il trapianto di fegato. Inoltre, un esito avverso dell'epatite cronica C è il carcinoma epatocellulare con insufficienza epatocellulare e sindrome emorragica grave, che nel 70% dei casi si conclude con la morte.

I fattori di rischio non modificabili per lo sviluppo di un ciclo progressivo di epatite C cronica includono: sesso maschile, vecchiaia, infezione da HIV. Inoltre, va notato gli effetti avversi dell'obesità, che è accompagnata dallo sviluppo di infiltrazioni grasse del parenchima epatico, trasformandosi ulteriormente in fibrosi.

Una caratteristica della variante cronica del decorso dell'epatite C virale è la tendenza al decorso latente o asintomatico per molti anni e l'assenza di ittero. I criteri patognomonici assoluti per l'epatite C virale cronica includono la rilevazione in un paziente per mezzo anno di aumento dell'attività di ALT e ACT, così come l'individuazione di anticorpi contro il virus, HCV RNA nel siero. Nella maggior parte delle situazioni, questa patologia rientra nella categoria dei "reperti casuali".

Nel 20% dei casi, una persona può sperimentare l'epatite C cronica, in cui la replicazione virale prolungata si verifica contemporaneamente alla normale attività ALT. Con tutto questo "benessere immaginario" in un paziente, si nota lo sviluppo di marcati cambiamenti fibrosi nel parenchima epatico, che viene determinato mediante una biopsia.

Nel 30% dei casi con epatite C cronica, si nota lo sviluppo di manifestazioni cliniche extraepatiche del tipo di crioglobulinemia mista, lichen planus, glomerulonefrite mesangiocapillare, porfiria tardiva cutanea, sintomi reumatoidi, che nella maggior parte dei casi determinano la prognosi della malattia. Sullo sfondo dell'epatite C cronica virale, lo sviluppo di tali patologie come il linfoma a cellule B, la trombocitopenia idiopatica e il danno alle ghiandole endocrine ed esocrine diventa possibile.

Diagnosi di epatite virale C

Al fine di effettuare una diagnosi precoce dell'epatite virale C, così come di altre forme di epatite peritoneale, è necessario tenere conto della situazione epidemiologica nella regione in cui vive una persona, dati anamnestici che indicano precedenti trasfusioni di sangue, chirurgia, emodialisi e tossicodipendenza.

Dato il significativo aumento dell'incidenza di questa patologia tra i vari segmenti della popolazione in tutto il mondo, l'organizzazione mondiale degli specialisti in malattie infettive nel 2000 ha sviluppato un programma per la diagnosi e il monitoraggio della malattia. Tra i metodi più comuni per la determinazione rapida dell'infezione da epatite C dovrebbe essere la rilevazione di anticorpi specifici contro il virus patogeno e l'ELISA. La diagnostica della PCR ha quasi il 99% di certezza riguardo alla diagnosi di "epatite virale C", ma a causa del suo alto costo, non può essere inclusa nell'algoritmo obbligatorio per l'esame di un paziente. Una biopsia con puntura con un ulteriore esame istologico della biopsia può essere considerata un metodo secondario per l'esame di un paziente, sebbene questo metodo non consenta di determinare l'eziologia dei cambiamenti rilevati.

Il metodo sierologico più comune e accessibile per la diagnosi dell'epatite virale C è un saggio immunoenzimatico, considerato dai malati infettivi come una tecnica per l'esame iniziale di un paziente con manifestazioni cliniche di patologia epatica. Quando un risultato negativo singolo viene ottenuto in un test ELISA, gli specialisti delle malattie infettive escludono completamente l'infezione della persona esaminata con il virus dell'epatite C. Nel determinare un risultato ELISA falso positivo, il paziente deve essere escluso da malattie di natura autoimmune.

Dopo aver ricevuto un risultato positivo nell'ELISA, per una conferma affidabile dell'epatite virale persistente C, dovrebbe essere utilizzato un metodo qualitativo per la determinazione del virus (metodo di amplificazione mediato dalla trascrizione), la cui affidabilità è fino al 98%. Quando si ottiene un risultato positivo, è possibile giudicare in modo affidabile la replicazione attiva del virus, mentre un risultato negativo non può essere considerato come una conferma affidabile dell'assenza di viremia.

Oltre a condurre test diagnostici di laboratorio specifici, è imperativo che il monitoraggio dinamico degli indicatori di attività ALT sia eseguito almeno una volta al mese.

Trattamento dell'epatite virale C

L'individuazione dei segni clinici e di laboratorio di un decorso cronico dell'epatite C virale in un paziente è un fondamento logico assoluto per la prescrizione di un regime terapeutico antivirale. Soprattutto questo specifico trattamento è indicato per i pazienti con un decorso progressivo della malattia, il cui esito è la cirrosi epatica. La terapia etiotropica antivirale per l'epatite C virale viene utilizzata per sradicare completamente il virus patogeno, inibire la progressione dei processi patologici nel fegato, migliorare la struttura istologica del parenchima epatico e ridurre il rischio di trasformazione in carcinoma epatocellulare.

La terapia farmacologica in relazione a un paziente affetto da epatite C virale deve essere applicata in centri medici specializzati che rispettano le regole di controllo sanitario ed epidemiologico sotto il controllo congiunto di uno specialista.

Come componente etiotropico e patogenetico della terapia per l'epatite C virale, vengono utilizzati farmaci antivirali specifici come l'interferone, citochine in combinazione con immunosoppressori. L'interferone ha una soppressione della produzione di virus, patogeni, la loro eliminazione, così come gli effetti immunomodulatori. Recentemente, l'interferone pegasis prolungato è stato ampiamente usato per via sottocutanea una volta alla settimana.

La dose di Roferon A, Intron A, Reaferon è 3 milioni UI tre volte alla settimana per via sottocutanea e l'intero ciclo di terapia è di un anno. Questa monoterapia con interferone viene applicata a pazienti giovani donne che non hanno problemi di sovrappeso, in cui i cambiamenti fibrosi nel fegato sono moderati.

Come controindicazione assoluta all'uso della terapia con interferone, il paziente ha pronunciato alterazioni neuropsichiatriche, trombocitopenia (meno di 50.000 cellule in 1 ml) e leucopenia (meno di 1.500 cellule), cirrosi scompensata del fegato e grave patologia concomitante somatica.

Quando combinato con l'uso di interferoni con ribavirina in una dose giornaliera di 800-1200 mg, acido ursodesossicolico in una dose giornaliera di 600 mg, l'efficacia del trattamento dell'epatite C virale aumenta in modo significativo.

I pazienti affetti da epatite C virale cronica, complicata dallo sviluppo di fibrosi progressiva o cirrosi, sono soggetti a diversi cicli di terapia antivirale. Con l'uso prolungato di interferoni, il paziente può sviluppare reazioni avverse sotto forma di un complesso di sintomi pirogeni, sindrome simil-influenzale, depressione, insonnia, sindrome astenica, cefalea, prurito, alopecia, anoressia.

Prevenzione dell'epatite virale C

Gli infettuosi in tutto il mondo stanno richiamando l'attenzione pubblica sui problemi dell'aumento annuale della carica virale di vari segmenti della popolazione con epatite C e sulla necessità di misure preventive per prevenire l'ulteriore diffusione di questo problema medico e sociale. L'efficacia della prevenzione è bassa a causa della mancanza di metodi di protezione specifici sotto forma di vaccinazione.

Uno dei più comuni metodi non specifici per la prevenzione dell'epatite C virale è l'introduzione della pratica dell'uso di apparecchiature mediche monouso in tutte le aree in cui vi è contatto con il sangue. Si raccomanda l'uso regolare di guanti monouso, strumenti speciali per la lavorazione di strumenti e strumenti riutilizzabili come metodi meccanici di protezione delle barriere per il personale medico.

Come prevenzione specifica dell'epatite C virale, si dovrebbe notare l'implementazione di un rigoroso monitoraggio del sangue del donatore, così come il rilevamento sistemico pianificato di portatori di virus. Tale esame sistemico di laboratorio comprende persone che soffrono di tossicodipendenza, infezione da HIV, emofilia, bambini nati da donne che sono state verificate epatite virale C durante la gravidanza.

Gli sforzi di specialisti di numerosi laboratori specializzati vengono applicati per sviluppare metodi efficaci di immunizzazione. Difficoltà nello sviluppo di un vaccino contro l'epatite C è che deve isolare isolatamente la mutazione di sottotipi specifici, così come le singole unità nucleotidiche che danneggiano gli epatociti. Gli specialisti fino ad oggi non sono riusciti a identificare una singola proteina che ha specificità per tutte le sottospecie dell'epatite C virale.

Epatite virale C - quale medico aiuterà? In presenza o sospetto dello sviluppo dell'epatite C virale, consultare immediatamente un medico, come uno specialista in malattie infettive, un epatologo, un gastroenterologo o un immunologo.

Epatite C

L'epatite C (epatite C virale, epatite C) è una malattia infettiva antropootica con un meccanismo di contatto del patogeno, caratterizzato da un decorso lieve o subclinico del periodo acuto della malattia, frequente formazione di epatite C cronica, possibile cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare.

Codice ICD-10

epidemiologia

L'epatite C è al primo posto nella lista dei fattori che provocano malattie epatiche croniche, prima dell'epatite B, dell'alcool e persino dell'AIDS. Il virus dell'epatite C è stato isolato e identificato più di 20 anni fa e identificato nel gruppo dei flavivirus (giallo dal latino flavus).

La prevalenza dell'HCV (epatite C) raggiunge oggi dall'1,5 al 2% in tutti i paesi considerati sviluppati, secondo gli esperti di tutto il mondo ci sono fino a 200 milioni di persone infettate dal virus e il loro numero cresce ogni anno. Le caratteristiche regionali dell'epidemia dell'epatite C sono ovviamente legate al tenore di vita della popolazione e alla qualità della sorveglianza sanitaria ed epidemiologica. In generale, le statistiche sono le seguenti:

  1. I paesi del Medio Oriente, dove la triste palma regge l'Egitto - fino al 20% della popolazione.
  2. Paesi con un alto tenore di vita - Europa occidentale, Stati Uniti, Giappone e Australia - 1,5-2%.
  3. I paesi nordici - Norvegia, Danimarca, Svezia, Finlandia, Groenlandia, Islanda - solo lo 0,1-0,8%.
  4. Paesi dell'Europa orientale, oltre a Nord Africa e Asia - dal 5 al 6,5%.

Ovviamente, la dinamica della crescita delle malattie dell'epatite C, l'aumento dei tassi di HCV cronica e l'aumento della tossicodipendenza con ciascun obiettivo mostrano che il numero effettivo di persone infette è molto più alto. Oggi molti medici sono ansiosi di parlare dell'epidemia nascosta dell'HCV.

L'incidenza in Ucraina di questa malattia nel 2010 rispetto al 1994 (il primo anno di registrazione ufficiale) è aumentata di quasi 7 volte: da 3,2 a 20,7 per 100 mila abitanti. Dal 2001, l'incidenza di epatite C acuta ha iniziato a diminuire, e nel 2006 questa cifra era di 4,5 per 100 mila persone. Va tenuto presente che i dati ufficiali di registrazione probabilmente non sono completi, dal momento che è impossibile prendere in considerazione quei casi di epatite virale acuta che si verificano senza ittero (nell'epatite C acuta, la proporzione di tali pazienti è circa dell'80%). Il gruppo principale di casi è costituito da persone di età compresa tra 20-29 anni e adolescenti. In Ucraina, il forte aumento dell'incidenza dell'epatite virale acuta, osservata nel 1996-1999, è stato sostituito da un'epidemia di epatite virale cronica. La percentuale di epatite C virale nella struttura del danno epatico cronico raggiunge oltre il 40%.

Come si può ottenere l'epatite C?

Epatite virale C - antroponosi: l'unica fonte (serbatoio) dell'agente causale dell'infezione è una persona con epatite acuta o cronica. L'epatite C virale viene definita un'infezione con un meccanismo di trasmissione del patogeno (contatto con il sangue) della trasmissione del patogeno, la cui attuazione avviene in modo naturale (verticale - quando il virus viene trasmesso da madre a figlio, contatto - quando si usano oggetti domestici e durante il contatto sessuale) e artificiale (artefatto). Una via di infezione artificiale può essere attuata mediante trasfusione di sangue infetto o suoi preparati e qualsiasi manipolazione parenterale (medica e non medica), accompagnata dalla violazione dell'integrità della pelle e delle mucose, se le manipolazioni sono state eseguite con strumenti contaminati con sangue contenente HCV.

Le vie naturali di infezione da epatite C virale sono meno comuni rispetto all'epatite virale B, probabilmente dovuta a una minore concentrazione di HCV nei substrati biologici. Il rischio di infettare un bambino con una madre sieropositiva è in media del 2%, aumenta al 7% quando l'HCV RNA viene rilevato nel sangue di una donna incinta, fino al 10% se la donna sta iniettando farmaci e fino al 20%. se una donna incinta ha una co-infezione da HCV e HIV. Le madri infette non sono controindicate per l'allattamento al seno, ma se ci sono crepe nei capezzoli, alcuni ricercatori ritengono che l'allattamento al seno dovrebbe essere evitato. L'infezione viene raramente trasmessa da bambino a bambino, quindi frequentare la scuola di un bambino e comunicare con altri bambini, inclusi gli sport di contatto, non è limitato. Non è necessario limitare i contatti domestici, ad eccezione di quelli che possono comportare il contatto con sangue infetto (uso di uno spazzolino da denti comune, un rasoio, accessori per unghie, ecc.).

L'infezione di partner sessuali permanenti di portatori di HCV avviene raramente attraverso il contatto sessuale. Pertanto, raccomandando che i portatori di HCV siano resi consapevoli dell'infezione dei loro partner sessuali, va sottolineato che il rischio di trasmissione durante i rapporti sessuali è così ridotto che alcuni esperti considerano l'uso del preservativo opzionale. Con un gran numero di partner sessuali, aumenta la probabilità di infezione.

Un pericolo particolare nella diffusione dell'HCV è l'uso di droghe per via endovenosa senza seguire le regole delle pratiche di iniezione sicura. La maggior parte dei pazienti neo-registrati con epatite C acuta (70-85%) ha indicazioni sull'uso endovenoso di stupefacenti. L'aumento dell'incidenza dell'epatite C virale in Ucraina negli anni '90 è dovuto all'aumento della tossicodipendenza. Secondo gli esperti, in Ucraina ci sono più di 3 milioni di persone che usano sostanze stupefacenti e psicotrope, tra cui negli ultimi anni il numero di anti-HCV positivi è aumentato di 3-4 volte, quindi questa categoria di persone è particolarmente pericolosa come fonte di epatite virale C. Gruppo di rischio Riceve anche pazienti sottoposti a emodialisi, pazienti con patologia oncologica ed ematologica e altri sottoposti a trattamento ospedaliero a lungo termine e multiplo, nonché operatori sanitari che hanno contatti con sangue e donatori. L'infezione da HCV è anche possibile durante la trasfusione di prodotti sanguigni infetti, anche se negli ultimi anni, a causa della determinazione obbligatoria dell'anti-HCV nei donatori, il numero di persone infette da trasfusioni di sangue è diminuito drasticamente e rappresenta l'1-2% di tutte le infezioni. Tuttavia, anche l'uso di un metodo ELISA altamente sensibile per testare il sangue donato non elimina completamente la probabilità di trasmissione di questa infezione, pertanto, nel corso del servizio transfusiologico negli ultimi anni, è stato introdotto il metodo di messa in quarantena dei prodotti sanguigni. In alcuni paesi del mondo, il sangue del donatore viene testato per la presenza di HCV RNA mediante PCR. L'agente patogeno può essere trasmesso non solo durante le procedure mediche parenterali (iniezioni, procedure dentarie e ginecologiche, gastro-colonoscopia, ecc.), Ma anche durante il tatuaggio, i tagli rituali, durante il piercing, la manicure, la pedicure, ecc. in caso di utilizzo di strumenti contaminati da sangue infetto.

La suscettibilità naturale delle persone all'HCV è alta. La probabilità di infezione determina in larga misura la dose infettiva. Gli anticorpi rilevati nel corpo di una persona infetta non possiedono proprietà protettive e il loro rilevamento non indica la formazione di immunità (è stata mostrata la possibilità di reinfezione di HCV con un ceppo diverso e omologo).

L'HCV nel mondo è infetto da circa il 3% della popolazione (170 milioni di persone), circa l'80% delle persone che hanno avuto una forma acuta della malattia, la formazione di epatite cronica. L'infezione cronica da HCV è una delle principali cause di cirrosi e l'indicazione più comune per il trapianto di fegato ortotopico.

Cause dell'epatite C

La causa dell'epatite C è il virus dell'epatite C (HCV). Appartenere alla famiglia Flaviviridae, ha una membrana lipidica, una forma sferica, il diametro medio è di 50 nm, il nucleocapside contiene RNA lineare a filamento singolo. Il genoma contiene circa 9600 nucleotidi. Nel genoma dell'HCV, ci sono due regioni, una delle quali (nucleo, locus El ed E2 / NS1) codifica le proteine ​​strutturali che costituiscono il virione (nucleocapsid, envelope envelope), l'altro (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A e NS5B) - proteine ​​non funzionali (funzionali) che non fanno parte del virione, ma hanno attività enzimatica e sono vitali per la replicazione virale (proteasi, elicasi, RNA polimerasi RNA-dipendente). Lo studio del ruolo funzionale delle proteine ​​codificate nella regione non strutturale del genoma dell'HCV e coinvolto nella replicazione del virus è della massima importanza per la creazione di nuovi farmaci che potrebbero bloccare la replicazione del virus.

È stato stabilito che il virus dell'epatite C circola nel corpo umano come una miscela di ceppi mutanti che sono geneticamente distinti l'uno dall'altro e sono chiamati "quasi-specie". La caratteristica del genoma dell'HCV è la sua alta variabilità mutazionale, la capacità di cambiare costantemente la sua struttura antigenica, che consente al virus di evitare l'eliminazione immunitaria e di persistere a lungo nel corpo umano. Secondo la classificazione più comune, si distinguono sei genotipi e oltre un centinaio di sottotipi di HCV. Diversi genotipi del virus circolano in diverse regioni della Terra. Pertanto, in Ucraina, i genotipi 1b e Za sono prevalenti. Il genotipo non influisce sull'esito dell'infezione, ma consente di prevedere l'efficacia del trattamento e in molti casi ne determina la durata. I pazienti infetti con genotipi 1 e 4 rispondono meno bene alla terapia antivirale. Solo gli scimpanzé possono servire come modello sperimentale per lo studio dell'HCV.

Agenti causali

Fattori di rischio

Esistono i seguenti gruppi di rischio, che sono anche una fonte di infezione per gli altri. Queste sono persone che soffrono di tossicodipendenza. Le statistiche informano sulla percentuale di infezione:

  • Trasfusione di sangue (trasfusione di sangue) e trapianto di organi - oltre il 55%.
  • Iniezione del consumo di droga - 20-22%.
  • Emodialisi (clearance del sangue extrarenale) - 10-12%.
  • Contatti sessuali - 5-7%.
  • Modo d'infezione professionale (dottori, operatori medici che hanno il contatto con sangue - il 5-6%.

I gruppi ad alto rischio sono tutte le persone associate a droghe iniettabili e rientrano anche nella categoria di rischio di infezione:

  • Pazienti che secondo indicazioni vitali (vitali) richiedono procedure trasfusionali sistematiche.
  • Pazienti sottoposti a emodialisi
  • Pazienti dispensatori oncologici con tumori degli organi che formano il sangue.
  • Personale medico in contatto con sangue.
  • Donatori, compresi quelli che donano plasma.
  • Le persone che non usano dispositivi di protezione durante i rapporti sessuali e hanno diversi partner.
  • HIV-infetti.
  • Persone con orientamento sessuale (omosessualità).
  • Partner sessuali di persone con epatite.
  • Le donne incinte infettate con il virus HCV, nel senso di trasmettere l'epatite al feto.

patogenesi

Dopo l'infezione con HCV, ematogena entra negli epatociti, dove si replica principalmente. Il danno delle cellule epatiche è causato dall'effetto citopatico diretto dei componenti virali o dei prodotti specifici del virus sulle membrane cellulari e sulle strutture degli epatociti e sul danno immunologico (incluso autoimmune) diretto agli antigeni intracellulari di HCV. Il decorso e l'esito dell'infezione da HCV (eliminazione del virus o sua persistenza), determinano principalmente l'efficacia della risposta immunitaria del macroorganismo. Nella fase acuta dell'infezione, il livello di HCV RNA raggiunge alte concentrazioni nel siero durante la prima settimana dopo l'infezione. Nell'epatite C acuta (sia nell'uomo che nell'esperimento), la risposta immunitaria cellulare specifica è ritardata di almeno un mese, la risposta umorale - di due mesi, il virus "avanza" la risposta immunitaria adattativa. Lo sviluppo di ittero (una conseguenza del danno delle cellule T al fegato) è raramente osservato nell'epatite C acuta. Circa 8-12 settimane dopo l'infezione, quando c'è un aumento massimo del livello di ALT nel sangue, si verifica una diminuzione del titolo di HCV RNA. Gli anticorpi anti-HCV vengono rilevati un po 'più tardi e possono essere completamente assenti, e il loro aspetto non significa la fine dell'infezione. La maggior parte dei pazienti sviluppa epatite C cronica con una carica virale relativamente stabile, che è di 2-3 ordini di grandezza inferiore rispetto alla fase acuta dell'infezione. Solo una piccola percentuale di pazienti (circa il 20%) guarisce. L'RNA dell'HCV cessa di essere rilevato mediante test diagnostici standard. La scomparsa del virus dal fegato e. forse da altri organi avviene più tardi che dal sangue, dal momento che il ritorno della viremia si riscontra in alcuni pazienti e negli scimpanzè sperimentali anche dopo 4-5 mesi dopo che l'RNA dell'HCV non è più rilevato nel sangue. Non è ancora noto se il virus scompaia completamente dal corpo. In quasi tutti i pazienti che si sono ripresi spontaneamente dall'epatite C acuta, è possibile osservare una forte risposta specifica delle cellule T policlonali, che dimostra in modo convincente la relazione tra la durata e la forza di una specifica risposta immunitaria cellulare e un esito favorevole della malattia. Al contrario, la risposta immunitaria cellulare nei pazienti con infezione cronica da HCV è solitamente debole, a fuoco stretto e / o di breve durata. Fattori di virus e ospite responsabili dell'incapacità della risposta immunitaria a controllare l'infezione da HCV. non abbastanza studiato È noto il fenomeno della fuga dal controllo della risposta immunitaria dell'ospite, che è causato dall'elevata variabilità mutazionale del genoma dell'HCV. il risultato è la capacità del virus di una lunga persistenza (possibilmente per tutta la vita) nel corpo umano.

Nelle infezioni da HCV può verificarsi una varietà di lesioni extraepatiche, causate da reazioni immunopatologiche di cellule immunocompetenti, che sono realizzate sia da cellule immunitarie (granulomatosi, infiltrati linfomacrofagi), sia da reazioni immunocomplesse (vasculite di diversa localizzazione).

I cambiamenti morfologici nel fegato nell'epatite C virale non sono specifici. Infiltrazione linfoide preferita dei tratti portale con formazione di follicoli linfoidi, infiltrazione linfoide dei lobuli, necrosi a gradini, steatosi, danno ai piccoli dotti biliari, fibrosi epatica, che si trovano in varie combinazioni e che determinano il grado di attività istologica e la fase dell'epatite. L'infiltrazione infiammatoria nell'infezione cronica da HCV ha le sue caratteristiche: nei tratti portali e intorno alle lesioni e alla morte degli epatociti, predominano i linfociti, che riflettono il coinvolgimento del sistema immunitario nella patogenesi del danno epatico. Negli epatociti si osserva una distrofia grassa, mentre la steatosi epatica è più pronunciata dopo l'infezione con il genotipo Za, rispetto al genotipo 1. L'epatite C cronica può anche accompagnare lo sviluppo della fibrosi epatica con un basso grado di attività istologica. Non solo le aree portale e periportali dei lobuli sono esposte alla fibrosi, ma anche la fibrosi perivenulare viene spesso rilevata. Grave fibrosi porta allo sviluppo della cirrosi (fibrosi diffusa con formazione di lobi falsi), sullo sfondo del quale è possibile lo sviluppo del carcinoma epatocellulare. La cirrosi si sviluppa nel 15-20% dei pazienti con marcati cambiamenti infiammatori nel tessuto epatico. Attualmente, oltre alla descrizione morfologica dei campioni bioptici ottenuti, sono stati sviluppati diversi sistemi di valutazione numerica che consentono la determinazione semiquantitativa (ranking) di IHA - l'attività del processo infiammatorio-necrotico nel fegato, nonché lo stadio della malattia, determinato dal grado di fibrosi (indice di fibrosi). Sulla base di questi indicatori, determinare la prognosi della malattia, la strategia e le tattiche della terapia antivirale.

I sintomi dell'epatite C

I sintomi clinici dell'epatite C non sono fondamentalmente diversi da quelli di altre epatiti parenterali. La durata del periodo pre -terticale varia da alcuni giorni a due settimane. può essere assente nel 20% dei pazienti.

L'infezione da virus dell'epatite C porta allo sviluppo dell'epatite C acuta, nell'80% dei casi che si verificano in una forma anterteriosa senza manifestazioni cliniche, con il risultato che la fase acuta della malattia viene raramente diagnosticata. Il periodo di incubazione per l'epatite C acuta varia da 2 a 26 settimane (in media 6-8 settimane).

Sintomi di epatite C acuta

Nel periodo pre-itterico, la sindrome asteno-vegetativa prevale il più delle volte, che si manifesta con debolezza e affaticamento. Spesso ci sono disturbi dispeptici: perdita di appetito, disagio nell'ipocondrio destro, nausea e vomito. La sindrome di artralgia è molto meno comune, il prurito è possibile. Il periodo itterico è molto più facile rispetto ad altre epatiti parenterali. I sintomi principali del periodo acuto sono debolezza, perdita di appetito e sensazione di disagio addominale. Nausea e prurito si riscontrano in un terzo dei pazienti, vertigini e cefalea - in ogni quinto, vomito - in ogni decimo paziente. Praticamente in tutti i pazienti il ​​fegato è ingrandito, nel 20% della milza. L'epatite C acuta è caratterizzata dagli stessi cambiamenti nei parametri biochimici come in altre epatiti parenterali: un aumento del livello di bilirubina (in una forma anterteriosa, la quantità di bilirubina corrisponde a valori normali), un aumento significativo dell'attività ALT (più di 10 volte). Spesso si nota la natura ondulatoria dell'iperfermentemia, che non è accompagnata da un deterioramento della salute. Nella maggior parte dei casi, il livello di bilirubina viene normalizzato entro il trentesimo giorno successivo alla comparsa dell'ittero. Altri parametri biochimici (campioni sedimentari, livello di proteine ​​totali e frazioni proteiche, protrombina, colesterolo, fosfatasi alcalina) sono di solito entro i limiti normali. A volte viene registrato un aumento del contenuto GGT. Nell'emogramma c'è una tendenza alla leucopenia, i pigmenti biliari si trovano nelle urine.

L'epatite C acuta si verifica prevalentemente in forma moderata, nel 30% dei pazienti - nel polmone. Forse un decorso grave della malattia (rara) e un'epatite C fulminante acuta, che porta alla morte, è molto raro. Con il decorso naturale dell'epatite C virale, il 20-25% dei pazienti con epatite C acuta guarisce spontaneamente, il restante 75-80% sviluppa epatite C cronica. I criteri finali per il recupero dall'epatite C acuta non sono sviluppati, ma possiamo parlare di guarigione spontanea. se un paziente che non ha ricevuto una terapia antivirale specifica, sullo sfondo di una buona salute e delle dimensioni normali del fegato e della milza, determina i normali parametri biochimici del sangue e nel siero del sangue rilevano HCV RNA per almeno due anni dopo l'epatite C acuta. Fattori associati all'eliminazione spontanea del virus: giovane età, sesso femminile e una certa combinazione di geni del complesso principale di istocompatibilità.

Sintomi di epatite cronica C

Nel 70-80% delle persone. soffrendo una forma acuta della malattia, si verifica la formazione di epatite cronica, che è la patologia più comune tra le lesioni virali croniche del fegato. La formazione dell'epatite C cronica può essere accompagnata dalla normalizzazione dei parametri clinici e biochimici dopo il periodo acuto, tuttavia, successivamente iperfermentemia e HCV RNA ricompaiono nel siero. La maggior parte dei pazienti con segni biochimici di epatite C cronica (70%) ha un decorso favorevole (attività infiammatoria lieve o moderata nel tessuto epatico e fibrosi minima). Il risultato a lungo termine in questo gruppo di pazienti non è ancora noto. Nel 30% dei pazienti con epatite C cronica, la malattia ha un decorso progressivo, in alcuni di essi (12,5% in 20 anni, 20-30% in 30 anni), si verifica cirrosi epatica, che può essere la causa della morte. La cirrosi epatica scompensata è associata ad un aumento della mortalità ed è un'indicazione per il trapianto di fegato. Nel 70% dei pazienti, la causa della morte è il carcinoma epatocellulare, l'insufficienza epatocellulare e il sanguinamento.

Per i pazienti con epatite C cronica, il rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare a 20 anni dall'infezione è dell'1-5%. Nella maggior parte dei casi, il carcinoma epatocellulare si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica con una frequenza dell'1-4% all'anno, la sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con questa forma di cancro è inferiore al 5%. Fattori di rischio indipendenti per la progressione della fibrosi: genere maschile, età al momento dell'infezione (la progressione si verifica più rapidamente nei pazienti infetti a 40 anni), infezione da altri virus (HBV, HIV), consumo giornaliero di oltre 40 g di etanolo puro. Un altro fattore negativo è il sovrappeso, che causa lo sviluppo della steatosi epatica, che a sua volta contribuisce a una più rapida formazione di fibrosi. La probabilità di progressione della malattia non è correlata al genotipo o alla carica virale dell'HCV.

La peculiarità dell'epatite C cronica è un sintomo latente o lieve per molti anni, di solito senza ittero. Un'aumentata attività di ALT e ACT, il rilevamento di anti-HCV e HCV RNA nel siero per almeno 6 mesi sono i principali segni di epatite C cronica. Il più delle volte, questa categoria di pazienti viene rilevata per caso, durante l'esame prima dell'intervento chirurgico, durante la visita medica, ecc.. A volte i pazienti entrano nel campo visivo di un medico solo quando si forma la cirrosi del fegato e quando vi sono segni di scompenso.

L'infezione cronica da HCV può accompagnare la normale attività ALT durante gli studi ripetuti per 6-12 mesi, nonostante la continua replica dell'HCV RNA. La proporzione di tali pazienti tra tutti i pazienti con infezione cronica è del 20-40%. In una parte di questa categoria di pazienti (15-20%), una fibrosi epatica grave può essere rilevata da una biopsia epatica. La biopsia con puntura epatica è un metodo diagnostico importante per identificare i pazienti con danno epatico grave progressivo che necessitano di una terapia antivirale immediata. Il tasso di progressione della fibrosi epatica in pazienti con normale attività ALT sembra essere inferiore rispetto a pazienti con un aumento della sua attività.

Sintomi extraepatici dell'epatite C sono stati trovati, secondo diversi autori, nel 30-75% dei pazienti. Possono venire alla ribalta durante il decorso della malattia e determinare la prognosi della malattia. Il decorso dell'epatite C cronica può essere accompagnato da tali manifestazioni extraepatiche immuno-mediate come crioglobulinemia mista, lichen planus, glomerulonefrite mesangiocapillare. porfiria della pelle tardiva, sintomi reumatoidi. Il ruolo dell'HCV nello sviluppo del linfoma a cellule B, della trombocitopenia idiopatica, delle lesioni endocrine (tiroidite) e delle ghiandole esocrine (in primo luogo, coinvolgimento delle ghiandole salivari e lacrimali nel processo patologico, incluso nel quadro della sindrome di Sjogren), occhi, pelle, muscoli, articolazioni, sistema nervoso, ecc.

Sintomi di forma anicterica dell'epatite C

La malattia inizia gradualmente, ci possono essere reclami di affaticamento, perdita di appetito, dolore addominale di natura lieve. Pochi giorni dopo, un aumento e indurimento del fegato, che sporge di 2-5 cm sotto l'arco costale, si osserva sul foyer di fenomeni astenici e dispeptici e in alcuni pazienti si osserva contemporaneamente un aumento della milza.

Frequenza dei sintomi clinici (%) durante l'altezza dell'epatite C

Fegato ingrossato (da ipocondrio):
fino a 2 cm

Consistenza epatica: elastico denso

Milza ingrandita (da ipocondrio): fino a 1 cm

L'iperfermentemia (aumento di 3-10 volte dell'attività delle aminotransferasi) con un livello normale di bilirubina attira l'attenzione dagli indicatori dei test funzionali del fegato. I campioni sedimentari sono poco cambiati.

Indicatori biochimici durante l'altezza dell'epatite C acuta

bilirubina:
totale, mol / l
legato, mol / l

Test di timolo, U / l

Forma semplice

La malattia inizia con la comparsa di debolezza, perdita di appetito e talvolta - dolore nell'addome. La temperatura corporea rimane normale o non sale oltre i 38 ° C. Dopo alcuni giorni, viene rilevato un ingrandimento del fegato.

La durata del periodo pre-dentinale va dai 3 ai 7 giorni. in media, 4,3 ± 1,2 giorni. Con l'avvento di ittero, la condizione dei pazienti non peggiora, l'intossicazione non aumenta. Nel periodo icteric è determinato da sindrome hepatolienal moderata. Il fegato è sigillato, sensibile, sporge dall'ipocondrio a 1-3 cm; nella maggior parte dei pazienti, la milza viene palpata ai margini del torrone costale e nei singoli pazienti - 1-3 cm sotto il bordo costale.

Nel siero, il contenuto di bilirubina è in media di 40,3 ± 5,0 μmol / l, la posta è dovuta esclusivamente alla frazione coniugata, l'attività degli enzimi epatocellulari aumenta di non più di 3-10 volte. Valori del test di timolo entro limiti normali o leggermente aumentati.

La durata del periodo itterico va da 5 a 12 giorni. in media, 7,8 ± T, 2 giorni.

Forma moderata

Nel periodo iniziale della malattia, i sintomi astenici e dispeptici (letargia, debolezza, vertigini, perdita di appetito, vomito ripetuto, dolore addominale) sono caratteristici, in alcuni pazienti è possibile aumentare la temperatura corporea a 38-39 C. Dura 5-8 giorni. media 5,7 ± 1,7 giorni

Con la comparsa di ittero, i sintomi di intossicazione persistono o peggiorano, ma in generale sono moderatamente espressi. Durante 2-5 giorni, l'ittero raggiunge un massimo, quindi entro 5-10 giorni, e talvolta più a lungo, rimane allo stesso livello e poi inizia a diminuire. In media, la durata del periodo itterico è di 16 ± 3,5 giorni. Nel periodo icterico, il bordo del fegato è palpabile sotto l'arco costale di 2-5 cm, e l'organo è definito come ispessito e doloroso. La milza di solito è palpabile 1-3 cm sotto l'arco costale. In alcuni pazienti, "contusioni" isolate sugli arti e sul busto come manifestazione della sindrome emorragica.

Nell'analisi biochimica del sangue, si registra un aumento di 5-10 volte il livello di bilirubina, una media di 119,0 + 12,3 μmol / l, principalmente coniugata, alta attività di enzimi epatocellulari, mentre i valori di ALT e ACT sono 5-15 volte più alti del normale, gli indicatori del test del timolo sono moderatamente aumentati, gli indicatori dell'indice di protrombina sono ridotti al 60-65%.

In media, la durata del periodo itterico è 16,0 ± 3,5 giorni.

Forma pesante

L'epatite C è rara. Nel periodo iniziale della malattia si osservano grave debolezza, affaticamento, vertigini, mal di testa, anoressia, dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vomito ripetuto. Nel periodo icterico, l'intossicazione è pronunciata, si osservano manifestazioni di sindrome emorragica (ecchimosi sugli arti e sul tronco, elementi petecchiali, sanguinamento nasale). Il fegato è denso, doloroso, è determinato 5-10 cm sotto l'arco costale; milza sporge 3-5 cm dall'ipocondrio.

Nel siero di sangue, il livello di bilirubina aumenta di oltre 10 volte, a causa di entrambe le frazioni coniugate e non coniugate; caratterizzato da elevata iperfermentemia e riduzione dell'indice di protrombina fino al 50% o più.

Il periodo itterico dura fino a 3-4 settimane e, di regola, è accompagnato da intossicazione prolungata.

Forma maligna

In letteratura ci sono solo relazioni isolate sullo sviluppo dell'epatite C maligna (fulminante) sia negli adulti che nei bambini. È stato riferito che le manifestazioni cliniche dell'epatite C fulminante non sono diverse da quelle con infezione da HBV.

Epatite subclinica C

È caratterizzato dall'assenza di manifestazioni cliniche, dalla presenza di cambiamenti biochimici e sierologici. L'attività sierica aumenta aminotransferasi e ci sono marcatori specifici - HCV RNA e anti-HCV.

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palcoscenico

Ci sono corso acuto, protratto e cronico della malattia.

Il decorso acuto dell'epatite C è caratterizzato da un inversione relativamente rapida dei parametri clinici e di laboratorio dell'epatite con recupero e ripristino completo dello stato funzionale del fegato in periodi fino a 3 mesi. dall'inizio della malattia.

Le opzioni per un decorso benigno della malattia possono essere:

  • convalescenza con strutture complete e recupero funzionale del fegato;
  • recupero dalla fibrosi residua del fegato (fibrosi residua);
  • recupero dalla sconfitta delle vie biliari (discinesia, colecistite, colangite, ecc.).

Il decorso protratto dell'epatite C si manifesta spesso con il fatto che dopo la scomparsa dell'ittero e, apparentemente, il completamento del periodo acuto, l'iperfermentemia viene ritardata. La condizione dei pazienti in questi casi è abbastanza soddisfacente, il fegato è moderatamente ingrandito, ma la milza spesso cessa di palpare. L'iperfermentemia può essere mantenuta per 6-9 o anche 12 mesi, ma alla fine arriva una normalizzazione dell'attività enzimatica e il pieno recupero.

Il decorso cronico dell'epatite C viene stabilito dopo aver scoperto che il processo è in corso attivamente per più di 6 mesi nel fegato, mentre la maggior parte dei medici indica un'alta frequenza di epatite C cronica - dal 40% al 56-81%. Inoltre, una delle opzioni più frequenti è considerata asintomatica, fin dall'inizio della malattia, iperfermentemia, che persiste per diversi anni, quindi aumenta, quindi si indebolisce.

Secondo i dati della ricerca, in 42 bambini (53,4%), dopo la riduzione del periodo acuto, è rimasta una maggiore attività di aminotransferasi e in 10 bambini ha continuato a rilevare HCV RNA nel siero; allo stesso tempo, praticamente tutti i pazienti avevano palpato un fegato ingrossato denso. Approssimativamente uguale da tutte le forme di epatite C acuta, si è formato un processo cronico. Va notato che in tutti i bambini, entrambi recuperati e con esito cronico della malattia, nel siero del sangue sono stati rilevati anticorpi del virus dell'epatite C.

Apparentemente, si può affermare come un fenomeno naturale quello del passaggio dell'epatite C manifesta acuta in una forma cronica. Non è stata ancora fornita una conferma sostanziale di questo fatto, ma una comprensione di questo modello sarà ottenuta studiando l'infezione da HCV, tenendo conto dei genotipi dell'RNA del virus dell'epatite C.

forma

  • Dalla presenza di ittero nella fase acuta della malattia:
    • Jaundiced.
    • Anitterico.
  • Per la durata del flusso.
    • Acuta (fino a 3 mesi).
    • Lunga durata (più di 3 mesi).
    • Cronico (più di 6 mesi).
  • Per gravità.
    • Facile.
    • Peso medio-pesante
    • Pesante.
    • Fulminante.
  • Complicazioni.
    • Coma epatico.
  • Risultati.
    • Recovery.
    • Epatite cronica C.
    • Cirrosi epatica.
    • Carcinoma epatocellulare

Per la natura delle manifestazioni cliniche della fase acuta della malattia, si distinguono l'epatite C tipica e atipica, i tipici sono tutti i casi della malattia, accompagnati da ittero clinicamente visibile e forme atipiche - anicteri e subcliniche.

Tutte le varianti tipiche della malattia, a seconda della gravità dei sintomi (intossicazione, ittero, epatosplenomegalia, ecc.) E dei cambiamenti biochimici (aumento del livello di bilirubina, riduzione dell'indice di protrombina, ecc.) Possono essere suddivisi in forme leggere, moderate, gravi e maligne (fulminanti).

A seconda della durata, ci sono epatite C acuta, prolungata e cronica.

Diagnosi di epatite C

I sintomi clinici dell'epatite C acuta in una proporzione significativa di pazienti sono lievi, quindi la diagnosi di epatite C acuta si basa su una valutazione completa della storia epidemiologica in termini di periodo di incubazione, ittero, aumento della bilirubina, livelli di ALT più di 10 volte, presenza di nuovi marker rilevati epatite virale C (anti-HCV, HCV RNA) con l'eccezione di altri tipi di epatite. Considerando che la maggior parte dei pazienti con epatite C acuta non ha segni clinici di epatite acuta e le manifestazioni sierologiche e biochimiche disponibili non sempre distinguono tra epatite acuta da esacerbazioni acute croniche, la diagnosi di epatite C acuta viene stabilita quando, insieme a dati clinici, epidemiologici e biochimici caratteristici durante lo studio iniziale del siero non ci sono anticorpi contro l'HCV, che compaiono dopo 4-6 settimane o più dall'insorgenza della malattia. Per diagnosticare l'epatite C acuta, si può ricorrere al rilevamento della PCR dell'RNA virale, poiché può essere rilevato già nelle prime 1-2 settimane della malattia, mentre gli anticorpi compaiono solo dopo alcune settimane. L'uso di sistemi di test di terza generazione, molto più sensibili e specifici, consente di rilevare l'anticorpi anti-HCV nel siero dopo 7-10 giorni dall'insorgere dell'ittero. L'anti-HCV può essere rilevato sia nell'epatite C acuta sia nell'epatite cronica C. In questo caso, gli anticorpi IgM anti-HCV sono ugualmente spesso presenti in pazienti con epatite C sia acuta che cronica. Pertanto, la rilevazione dell'anticorpo anti-HCV non può essere usato come marker della fase acuta dell'epatite virale C. Inoltre. l'anti-HCV può essere isolato nel flusso sanguigno di pazienti che hanno recuperato da epatite C acuta o sono in remissione dopo l'eliminazione dell'HCV RNA come conseguenza della terapia antivirale. I moderni sistemi di test possono aumentare la rilevabilità dell'anticorpo anti-HCV nel 98-100% dei soggetti infetti immunocompetenti, mentre nei pazienti immunocompromessi il tasso di rilevamento dell'anticorpo anti-HCV è molto più basso. È necessario ricordare la possibilità di risultati falsi positivi quando si esegue una reazione all'anti-HCV, che può essere del 20% o più (in pazienti oncologici, in malattie autoimmuni e immunodeficienze, ecc.).

Per confermare l'epatite C cronica, vengono utilizzati i dati epidemiologici e clinici, la determinazione dinamica dei parametri biochimici e la presenza di anticorpi anti HCV e HCV nel siero. Tuttavia, il gold standard per la diagnosi dell'epatite C cronica è una biopsia puntura del fegato, indicata per i pazienti che hanno i criteri diagnostici per l'epatite cronica. Gli obiettivi della puntura della biopsia epatica consistono nel determinare il grado di attività dei cambiamenti necrotici e infiammatori nel tessuto epatico (definizione IGA), chiarire la gravità e la prevalenza della fibrosi - lo stadio della malattia (determinazione dell'indice di fibrosi) e valutare l'efficacia del trattamento. Sulla base dei risultati dell'esame istologico del tessuto epatico, vengono determinate le tattiche del paziente, le indicazioni per la terapia antivirale e la prognosi della malattia.

Standard per la diagnosi di epatite C acuta

Prove di laboratorio obbligatorie:

  • esame del sangue clinico;
  • analisi biochimica del sangue: bilirubina, ALT, ACT, test timolo, indice di protrombina;
  • studio immunologico: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
  • determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
  • analisi urinaria e pigmenti biliare (bilirubina).

Test di laboratorio aggiuntivi:

  • studio immunologico: HCV RNA (analisi qualitativa), totale anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE cellule;
  • analisi biochimica del sangue: colesterolo, lipoproteine, trigliceridi, frazioni proteiche e proteiche totali, glucosio, potassio, sodio, cloruri, CRP, amilasi, fosfatasi alcalina, GGT, ceruloplasmina;
  • stato del sangue acido-base;
  • coagulazione.
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • ECG;
  • radiografia del torace.

Standard per la diagnosi di epatite C cronica

Prove di laboratorio obbligatorie:

  • esame del sangue clinico;
  • analisi biochimica del sangue: bilirubina, ALT, ACT, test timolo;
  • studio immunologico: anti-HCV; HBsAg;
  • analisi urinaria e pigmenti biliare (bilirubina).

Ulteriori test di laboratorio;

  • analisi biochimica del sangue: colesterolo, lipoproteine, trigliceridi, frazioni proteiche e proteiche totali, glucosio, potassio, sodio, cloruri, CRP, amilasi, fosfatasi alcalina, GGT, ceruloplasmina, ferro, ormoni tiroidei;
  • coagulazione;
  • determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
  • ricerca immunologica: HCV RNA (analisi qualitativa), anti-delta totale, IgM anti-HAV, anti-HEV IgM, CIC, cellule LE, anti-HBc IgM, anti-delta IgM, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA (analisi qualitativa ), autoanticorpi, anti-HIV, a-fetoproteina;
  • sangue occulto fecale.

Diagnostica strumentale (opzionale):

  • Ultrasuoni degli organi addominali:
  • ECG;
  • radiografia del torace:
  • biopsia epatica percutanea:
  • EGD.

Cosa hai bisogno di esaminare?

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con altra epatite virale. Quando fanno una diagnosi, prendono in considerazione, soprattutto, il decorso relativamente lieve della malattia con un grado significativamente minore di sindrome da intossicazione, con rapida normalizzazione dei parametri biochimici. Di grande importanza durante la diagnosi differenziale è la dinamica dei marcatori dell'epatite virale.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

La presenza di ittero, malessere o dolore nell'addome, aumento dell'attività di ALT e ACT, l'assenza di marcatori di epatite virale può richiedere il parere di un chirurgo per escludere la natura epatica dell'ittero.

Chi contattare?

Trattamento dell'epatite C

Il ricovero è indicato per epatite virale acuta e sospetta epatite virale C.

Trattamento farmacologico dell'epatite C

Come agente etiotropico nel trattamento dell'epatite C acuta, viene utilizzato l'interferone alfa-2 standard. È possibile aumentare il numero di guariti (fino all'80-90%) dall'epatite C acuta utilizzando i seguenti regimi di trattamento:

  • interferone alfa da 2 a 5 milioni di UI per via intramuscolare giornaliera per 4 settimane, quindi 5 milioni di UI per via intramuscolare tre volte a settimana per 20 settimane;
  • Interferone alfa da 2 a 10 milioni di UI per via intramuscolare giornaliera fino alla normalizzazione dei livelli di transaminasi (che di solito si verifica a 3-6 settimane dall'inizio del farmaco).

Monoterapia efficace con interferone alfa-2 pegilato per 24 settimane.

Il complesso delle misure terapeutiche nell'epatite C cronica comprende la terapia di base ed etiotrope (antivirale). La terapia di base comprende la dieta (tabella n. 5), l'applicazione del corso di agenti che normalizzano l'attività del tratto gastrointestinale, che influenza l'attività funzionale degli epatociti (enzimi pancreatici, epatoprotettori, colagoga per ripristinare la microflora intestinale, ecc.). È anche necessario limitare lo sforzo fisico, fornire supporto psico-emotivo e sociale ai pazienti e trattare le malattie concomitanti. Lo scopo del trattamento etiotropico dell'epatite C cronica è la soppressione della replicazione virale, l'eradicazione del virus dal corpo e la cessazione del processo infettivo. Questa è la base per rallentare la progressione della malattia, stabilizzare o regredire i cambiamenti patologici nel fegato, prevenire la formazione di cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare primario, nonché migliorare la qualità della vita associata allo stato di salute.

Attualmente, la migliore opzione per la terapia antivirale dell'epatite C cronica è l'uso combinato di peglipirovannogo interferone alfa-2 e ribavirina per 6-12 mesi (a seconda del genotipo del virus che ha causato la malattia). Il trattamento standard per l'epatite C cronica è l'interferone alfa-2 standard, una combinazione di interferone alfa-2 standard e ribavirina. e una combinazione di interferone alfa-2 pegilato e ribavirina. L'interferone alfa-2 standard è prescritto alla dose di 3 milioni UI 3 volte alla settimana per via sottocutanea o intramuscolare. l'interferone pegilato alfa-2a è prescritto alla dose di 180 μg, interferone pegilato alfa-2b - alla velocità di 1,5 μg / kg - una volta alla settimana sotto la pelle per 48 settimane con genotipi 1 e 4 per 24 settimane con altri genotipi. La ribavirina viene assunta giornalmente in una dose di 800-1200 mg in due dosi, a seconda del genotipo dell'HCV e del peso corporeo.

L'istituzione di indicazioni per la terapia etiotropica del genotipo cronico C e la scelta di un programma adeguato per la sua attuazione sono di fondamentale importanza. In ciascun caso, è necessario un approccio differenziato e attento nel determinare il gruppo di persone da trattare. Secondo le raccomandazioni delle conferenze di consenso tenute nel 2002, il trattamento antivirale dell'epatite C viene effettuato solo in pazienti adulti con epatite C cronica, in presenza di HCV RNA nel siero e in presenza di segni istologici di danno epatico.

Il trattamento non può essere prescritto a pazienti con epatite C cronica di lieve gravità, in cui la probabilità di progressione della malattia in assenza di fattori aggravanti (obesità, consumo eccessivo di alcol, coinfezione da HIV) è bassa. In queste situazioni è possibile l'osservazione dinamica del decorso della malattia.

Il trattamento è prescritto a pazienti con epatite cronica allo stadio F2 o F3 utilizzando il sistema METAVIR, indipendentemente dal grado di attività dell'infiammazione necrotica del fegato, così come i pazienti con cirrosi epatica (allo scopo di ottenere una risposta virologica, stabilizzando il processo nel fegato, prevenendo il carcinoma epatocellulare). Dopo il corso iniziale del trattamento in assenza di una risposta virologica, ma in presenza di una risposta biochimica, può essere prescritta una terapia di mantenimento con interferone alfa-2 per rallentare la progressione della malattia. I fattori predittivi della risposta al trattamento per l'epatite C cronica sono fattori ospiti e fattori virali. So. i pazienti di età inferiore a 40 anni, i pazienti con una breve durata della malattia e i pazienti hanno maggiori probabilità di rispondere alla terapia con interferone. Peggio ancora, può essere trattato in pazienti con abuso di alcool, pazienti con diabete, steatosi epatica e obesità. Pertanto, la modifica della dieta prima del trattamento può migliorare i suoi risultati. Il tasso di risposta al trattamento è più alto nei pazienti con fibrosi debole rispetto alla fibrosi allo stadio 3-4 o con cirrosi. Tuttavia, in metà dei pazienti con cirrosi è possibile ottenere una risposta virologica (con genotipo 1 - nel 37%, con non 1 - in più del 70% dei pazienti), pertanto questa categoria di pazienti dovrebbe anche ricevere una terapia antivirale, anche se le tattiche dovrebbero essere soggette a correzione. La frequenza di una risposta virologica efficace nel trattamento dell'interferone alfa-2 standard e pegilato in combinazione con o senza ribavirina dipende dal genotipo HCV e dalla carica virale. Molto spesso, i pazienti con genotipo 2 e 3 rispondono al trattamento dell'epatite C, nei pazienti con genotipo 1 e 4, la probabilità di una risposta virologica di successo è significativamente inferiore. I pazienti con un'elevata carica virale (> 850 mila IU / ml) rispondono meno bene al trattamento rispetto ai pazienti con una bassa carica virale. Di grande importanza per ottenere un effetto quando si effettua un trattamento antivirale è l'aderenza al trattamento da parte del paziente. La probabilità di raggiungere l'effetto è maggiore se il paziente ha ricevuto l'intero ciclo di trattamento - oltre l'80% della dose di farmaci per oltre l'80% della durata prevista del trattamento.

La valutazione dell'efficacia del trattamento specifico dell'epatite C viene effettuata sulla base di diversi criteri: virologico (scomparsa dell'RNA dell'HCV dal siero), biochimica (normalizzazione dei livelli di ALT) e morfologica (diminuzione dell'indice di attività istologica e stadio della fibrosi). Ci sono diverse possibili risposte al trattamento antivirale dell'epatite C. Se la normalizzazione dei livelli di ALT e ACT e la scomparsa dell'HCV RNA nel siero del sangue vengono registrate immediatamente dopo la fine della terapia, si parla di remissione completa, una risposta biochimica e virologica alla fine del trattamento. Si osserva una risposta biochimica e virologica stabile se, dopo 24 settimane (6 mesi) dopo l'interruzione del trattamento, il livello normale di ALT viene determinato nel siero e non vi è HCV RNA. La ricorrenza della malattia viene registrata quando il livello di ALT e ACT aumenta e / o HCV RNA appare nel siero dopo la cessazione del trattamento. La mancanza di effetto terapeutico significa l'assenza di normalizzazione di ALT e ACT e / o la conservazione dell'HCV RNA nel siero sullo sfondo del trattamento. Predire l'efficacia della terapia antivirale è possibile valutando la risposta virologica precoce. La presenza di una risposta virologica precoce suggerisce l'assenza di RNA dell'HCV o una diminuzione della carica virale di più di 2xIg10 nel siero dopo 12 settimane di trattamento. Quando si registra una risposta virologica precoce, la probabilità di una terapia antivirale efficace è elevata, mentre la sua assenza indica una bassa probabilità di ottenere una risposta virologica soddisfacente anche se il paziente viene trattato per 48 settimane. Allo stato attuale, quando si predice l'efficacia della terapia antivirale, sono guidati da una rapida risposta virologica - la scomparsa dell'HCV RNA 4 settimane dopo l'inizio del trattamento antivirale.

La durata del trattamento per l'epatite C dipende dal genotipo dell'HCV. Con genotipo 1, se dopo 12 settimane dall'inizio del trattamento non è presente HCV RNA sierico, la durata del trattamento è di 48 settimane. Se un paziente con genotipo 1 ha una carica virale dopo 12 settimane di trattamento è ridotto di almeno 2xlgl0 rispetto al basale, ma l'HCV RNA continua a essere rilevato nel sangue, è necessario riesaminare l'HCV RNA alla 24a settimana di trattamento.

Se l'RNA dell'HCV rimane positivo dopo 24 settimane, il trattamento dell'epatite C deve essere interrotto. L'assenza di una risposta virologica precoce consente di prevedere il fallimento di un'ulteriore terapia con sufficiente accuratezza e pertanto il trattamento deve essere interrotto. Con il 2 ° o 3 ° genotipo, la terapia di associazione con interferone con ribavirina viene effettuata per 24 settimane senza determinare la carica virale. Nel 4 ° genotipo, come nel 1 °, si raccomanda il trattamento combinato dell'epatite C per 48 settimane. Durante il trattamento con preparati a base di interferone e ribavirina, possono verificarsi effetti indesiderati. Condizione obbligatoria per la terapia con ribavirina è l'uso della contraccezione da parte di entrambi i partner durante l'intero periodo di trattamento (si raccomanda inoltre di evitare la gravidanza anche per 6 mesi dopo la fine del ciclo di trattamento). Gli effetti collaterali di interferone e ribavirina sono talvolta costretti a ridurre le loro dosi (temporaneamente o permanentemente) o ad annullare i farmaci. Durante il trattamento dell'epatite C, i pazienti devono essere monitorati, il monitoraggio biochimico deve essere eseguito (ogni due settimane all'inizio del trattamento, poi ogni mese), monitoraggio virologico (con genotipo 1 - 12 settimane dall'inizio della terapia, con genotipo 2 o 3 - alla fine del trattamento ). In alcuni casi, al termine del trattamento, viene eseguita una biopsia puntura ripetuta del fegato per valutare il quadro istologico. Esaminare l'emogramma, una volta ogni quattro mesi, la concentrazione di creatinina e acido urico, TSH, ANF.

A causa della presenza di vie comuni di trasmissione dei virus cronici dell'epatite C, è spesso accompagnata da infezione da HBV e / o HIV. La co-infezione aumenta il rischio di sviluppare cirrosi epatica, insufficienza epatocellulare terminale e carcinoma epatocellulare, così come la mortalità dei pazienti rispetto a quella nei pazienti con monoinfezione da HCV. Prove preliminari suggeriscono che una combinazione di interferone peghilato e ribavirina consente una risposta virologica e / o istologica nei pazienti con infezione da HIV con epatite cronica C. Quando la terapia antivirale viene prescritta a pazienti con epatite virale cronica durante l'infezione mista, la scelta del regime di trattamento determina la presenza della fase di replicazione dell'HBV e HCV.

I principi della terapia patogenetica e sintomatica per l'epatite C acuta sono gli stessi di quelli per le altre epatiti virali. Sullo sfondo del riposo fisico e della dieta (tabella numero 5), la terapia di disintossicazione viene effettuata sotto forma di abbondanti bevute o infusioni endovenose di soluzione di glucosio al 5-10%, soluzioni poliioniche e acido ascorbico. Secondo le singole indicazioni, vengono utilizzati inibitori della proteasi. antispasmodici, agenti emostatici, ossigenazione iperbarica, emosorbimento, plasmaferesi, laserterapia.

Esame clinico

La peculiarità dell'esame clinico dei pazienti con epatite C virale è la durata del trattamento. I pazienti con epatite C virale sono osservati per tutta la vita a causa della mancanza di criteri affidabili per il recupero al fine di rilevare tempestivamente i segni di riattivazione dell'infezione e la correzione delle tattiche di osservazione e trattamento.

Di cosa hai bisogno per conoscere un paziente con epatite C virale?

Hai sofferto di un'epatite C acuta e hai bisogno di sapere che la scomparsa dell'ittero, i risultati di laboratorio soddisfacenti e la buona salute non sono indicatori di un completo recupero, poiché il pieno recupero della salute del fegato avviene entro 6 mesi. Per prevenire l'esacerbazione della malattia e il passaggio alla forma cronica, è importante seguire rigorosamente le raccomandazioni mediche attribuibili al follow-up e all'esame in clinica, al regime giornaliero, alla dieta e alle condizioni di lavoro.

Regime e dieta per l'epatite C

La modalità è semi-dolce con epatite C lieve e moderata acuta. Nei casi gravi di epatite C acuta, riposo a letto alto. Nell'epatite C cronica, l'aderenza al lavoro e al riposo, il lavoro sconsigliato di notte e nelle industrie legate a prodotti tossici, viaggi di lavoro, sollevamento pesi, ecc.

Risparmio dietetico (per la lavorazione della cucina e l'esclusione di sostanze irritanti), tabella numero 5.

Il ritorno al lavoro associato a stress fisico elevato o rischi professionali è consentito non prima di 3-6 mesi dopo la dimissione. Prima di ciò, è possibile continuare l'attività lavorativa nella modalità del lavoro facile.

Dopo la dimissione dall'ospedale dovrebbe fare attenzione all'ipotermia ed evitare il surriscaldamento al sole, non raccomandati viaggi verso località del sud durante i primi 3 mesi. Dovresti anche fare attenzione a prendere farmaci che hanno un effetto secondario (tossico) sul fegato. Dopo la normalizzazione dei parametri biochimici del sangue per 6 mesi, è vietata la partecipazione a competizioni sportive. Coloro che hanno avuto l'epatite B acuta vengono liberati dalle vaccinazioni profilattiche per 6 mesi. Le attività sportive sono limitate solo da un complesso di ginnastica terapeutica.

Per 6 mesi dopo la dimissione, è necessario prestare particolare attenzione alla nutrizione, che dovrebbe essere sufficientemente completa, con la completa esclusione di sostanze dannose per il fegato. Le bevande alcoliche (compresa la birra) sono severamente vietate. Mangiare durante il giorno dovrebbe essere regolarmente ogni 3-4 ore, evitando l'eccesso di cibo.

  • latte e prodotti lattiero-caseari in tutte le forme;
  • carne bollita e stufata - manzo, vitello, pollo, tacchino, coniglio;
  • pesce fresco bollito - luccio, carpa, lucioperca e pesce di mare (merluzzo, pesce persico);
  • verdure, piatti a base di verdure, frutta, crauti;
  • cereali e prodotti farinacei;
  • zuppe di verdure, cereali, latte;

È necessario limitare l'uso:

  • brodi e zuppe di carne (a basso contenuto di grassi, non più di 1-2 volte a settimana);
  • burro (non più di 50-70 g al giorno, per i bambini - 30-40 g), crema,
  • panna acida;
  • uova (non più di 2-3 volte a settimana omelette proteiche);
  • formaggio (in piccole quantità, ma non piccante);
  • prodotti a base di carne (salsicce di manzo, salsicce da medico, dieta, sala da pranzo);
  • caviale di salmone e storione, aringa:
  • pomodori.
  • bevande alcoliche:
  • tutti i tipi di cibi fritti, affumicati e in salamoia;
  • maiale, agnello, oca, anatra;
  • condimenti piccanti (rafano, pepe, senape, aceto);
  • confetteria (torte, dolci);
  • cioccolato, cioccolatini, cacao, caffè;
  • succo di pomodoro

Osservazione e controllo medici

L'esame di coloro che hanno sofferto di epatite C virale viene effettuato dopo 1, 3, 6 mesi e oltre, a seconda della conclusione del medico dispensario. Con esito favorevole, la cancellazione è effettuata non prima di 12 mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Ricorda che solo l'osservazione di un medico di malattie infettive e regolari esami di laboratorio stabiliranno il tuo recupero o la transizione della malattia alla forma cronica. Nel caso di un trattamento antivirale prescritto da un medico per l'epatite C, è necessario osservare rigorosamente il regime di somministrazione del farmaco e regolarmente venire al laboratorio di monitoraggio dei parametri del sangue, in quanto ciò minimizzerà la probabilità di effetti collaterali del farmaco e fornire il controllo dell'infezione.

L'esame per un esame di laboratorio è necessario in un giorno di digiuno rigorosamente prescritto da un medico.

La tua prima visita alla clinica CPE è prescritta dal medico.

Le scadenze stabilite per visite mediche ripetute nella clinica o nel centro di epatologia sono obbligatorie per chiunque abbia avuto epatite C virale. Se necessario, è possibile contattare il centro di monitoraggio ospedaliero di follow-up o il centro di epatologia o la clinica CPE in aggiunta a questi termini.