Trapianto di fegato

Trattamento

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Trapianto di fegato o trapianto di cancro o cirrosi è spesso l'unico modo per salvare la vita di un paziente. Il primo caso di trapianto di successo è stato registrato in un ospedale a Denver, negli Stati Uniti nel 1963. Da allora, l'approccio alla chirurgia è cambiato in modo significativo. Grazie alla ricerca, sono stati trovati modi per prevenire la distruzione di un fegato trapiantato e la possibilità di trapianto parziale di organi. Ora il trapianto è un'operazione comune che prolunga la vita di migliaia di pazienti.

testimonianza

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Viene prescritto un trapianto quando la terapia è inefficace e diventa chiaro che il paziente morirà senza misure radicali. Le indicazioni per il trapianto di fegato sono le seguenti:

  1. L'artesia biliare (patologia grave dei lattanti) è un indicatore comune con cui i bambini vengono trapiantati.
  2. Un trapianto di cancro è considerato un metodo di trattamento più efficace rispetto alla rimozione di una neoplasia maligna se il tumore non ha colpito altri organi interni. In presenza di metastasi il trapianto è inefficace.
  3. Disabilità dello sviluppo.
  4. La malattia policistica è una malattia in cui una ciste si forma in uno dei segmenti del fegato.
  5. Fibrosi cistica
  6. Insufficienza epatica acuta dopo grave avvelenamento.
  7. La cirrosi è una diagnosi che è più comune negli adulti che hanno bisogno di un trapianto. Come risultato della cirrosi, i tessuti sani di un organo vengono sostituiti irreversibilmente con stroma o tessuto connettivo fibroso, che porta allo sviluppo di insufficienza epatica. Il trapianto di fegato in caso di cirrosi rende possibile prolungare la vita del paziente. La malattia è comune: nella CSI colpisce l'1% della popolazione. La malattia si sviluppa con l'abuso di alcool; è una complicazione dopo l'epatite autoimmune; in violazione del sistema di drenaggio del fegato; a causa dell'epatite di tipo B o C; trombo di vene epatiche; se il metabolismo del rame è disturbato a causa della distrofia epatocerebrale.

Il trapianto di fegato in caso di cirrosi viene eseguito in accordo con i requisiti dello standard, cioè quando un paziente ha uno o più sintomi: la maggior parte del fegato è affetto, ascite, coma epatico e vene di cibo sanguinano costantemente.

Selezione di pazienti per la chirurgia

Al momento di decidere se dare la priorità ai pazienti, viene data priorità alle persone le cui vite dipendono dal trapianto. La priorità dipende dal tipo di malattia, dalla sua fase e dal grado di pericolo per la vita, dalla presenza di malattie extraepatiche, dall'alcolismo e dalla probabilità di successo dell'operazione. Le persone che soffrono di alcolismo, possono trapiantare il fegato solo dopo 6 mesi di astinenza dall'uso di bevande alcoliche. Se un paziente ha l'epatite, deve sottoporsi a un trattamento antivirale prima di entrare nella lista.

Quando si sceglie un centro trapianti, una persona malata deve considerare i seguenti fattori:

  • numero di trapianti all'anno;
  • percentuale di sopravvivenza del paziente;
  • condizioni dell'operazione;
  • il processo di riabilitazione del paziente (presenza di gruppi di supporto, ecc.).

Controindicazioni

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Donatore per trapianto

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Un fegato viene prelevato da una persona dal vivo o da una persona morta per un trapianto. A volte il paziente trova un donatore tra parenti o amici. Per il donatore, il desiderio di aiutare non è sufficiente: sta facendo un esame medico e psicologico dettagliato. Questo tipo di trapianto ha i suoi pro e contro. I vantaggi includono: elevata sopravvivenza degli organi (specialmente nei bambini), meno tempo dedicato alla preparazione dell'organo. Il fegato può generare l'85% del donatore e del ricevente. Trasferire psicologicamente le donazioni da un parente è più facile che da una persona deceduta.

I fattori negativi includono la possibile compromissione del funzionamento dell'organo trapiantato nel donatore dopo l'operazione, nonché la complessità tecnica dell'operazione stessa. C'è una certa percentuale di recidive che ha causato il trapianto. Inoltre, le difficoltà sono causate dalla necessità di regolare parte dell'organo trapiantato nel corpo di una persona malata.

Il lobo destro dell'organo viene trapiantato - è più grande, che garantisce una percentuale maggiore di innesto, ed è anche chirurgicamente più conveniente. Un bambino di età inferiore ai 15 anni è la metà della quota.

Requisiti per il donatore:

  1. Deve corrispondere al gruppo sanguigno.
  2. Se il donatore è una persona vicina, la relazione è fino a 4 ginocchia.
  3. Un donatore di fegato deve essere un adulto.
  4. L'organo da trapiantare deve essere sano.

Se il donatore è una persona deceduta, è possibile trapiantare l'intero fegato o uno dei suoi lobi. A volte il fegato è diviso per aiutare diversi pazienti. Il trasporto dell'organo donatore viene effettuato in soluzione salina, la conservazione delle funzioni necessarie è possibile entro 8-20 ore. In questo caso, il rischio per il paziente provoca un periodo prolungato tra la morte del donatore e il momento dell'operazione.

Preparazione per il trapianto

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Il trapianto di fegato è un'operazione tecnicamente difficile. Un team di medici è attratto da esso, il processo di preparazione e di recupero richiede diversi mesi. Se il donatore non è ancora disponibile, il paziente osserva le seguenti regole:

  • aderisce rigorosamente alla dieta prescritta;
  • completa cessazione del fumo e dell'alcool;
  • controlla il tuo peso, non dimentica di fare il complesso prescritto di esercizi fisici;
  • prende i farmaci come prescritto;
  • in caso di eventuali cambiamenti della condizione, informa il chirurgo;
  • conserva tutte le cose e i documenti necessari in caso di operazioni di emergenza, e tiene anche in contatto 24 ore su 24 in caso di comparsa di un organo sano.

Se si ottiene un fegato per trapianto, viene eseguito un complesso di esami prima dell'operazione:

  • Esami del sangue (generale, biochimica, per l'AIDS e l'epatite), test cutanei per le infezioni.
  • Elettrocardiogramma.
  • Test per la presenza del cancro nella fase iniziale.
  • Studi sugli organi interni della cavità addominale - il pancreas, la cistifellea, lo stato dei vasi sanguigni intorno al fegato e l'intestino tenue.
  • Secondo le indicazioni relative all'età, viene eseguita una colonscopia.
  • Lo studio principale è l'introduzione di campioni di sangue e tessuto donatore per la prevenzione del rigetto.
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Fasi di funzionamento

Il trapianto di fegato può essere eseguito da diversi specialisti: un chirurgo, un epatologo, un cardiologo. Il sangue e il liquido vengono pompati dall'organo donatore, viene inserito il drenaggio. Produce la rimozione della bile, controllandone il volume e il colore. Quindi i vasi vengono tagliati e il fegato o il suo lobo viene ritirato. Un'incisione a forma di L viene fatta al ricevente, seguita da un'epatectomia (rimozione dell'organo malato). Per fare questo, tenere l'intersezione dei dotti biliari e dei vasi sanguigni che portano al fegato. Poi vengono fatti degli shunt per fornire l'irrorazione sanguigna. La fase successiva è l'impianto del fegato. I dotti biliari e le navi vengono suturati.

Dopo che il fegato è stato trapiantato, la cosa principale è ripristinare l'afflusso di sangue. Durante l'operazione, il flusso sanguigno dalle gambe al cuore è fornito da una pompa. L'intera procedura richiede da 4 a 12 ore. La prima volta che il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva. Fino a quando il corpo non ha iniziato a lavorare, la sua funzione viene eseguita dall'apparato del "fegato artificiale".

Complicazioni e conseguenze del trapianto di fegato

La prima settimana dopo il trapianto è la più difficile. Quali conseguenze e complicanze possono verificarsi:

  1. Insufficienza primaria si verifica a causa di una reazione acuta di rigetto. Quando questo inizia intossicazione, e quindi - necrosi cellulare. In questi casi è necessario il re-trapianto. È caratteristico del trapianto di organi dal defunto.
  2. Fuoriuscita di bile e peritonite biliari si osservano nel 25% dei casi.
  3. Il sanguinamento si verifica nel 7% dei casi.
  4. La trombosi venosa portale viene diagnosticata con ultrasuoni. La probabilità è dell'1,3% di tutti i casi.
  5. I problemi con le navi sono osservati nel 3,5%. Se rilevato precocemente, è possibile un trattamento locale. In altri casi, eseguire nuovamente il trapianto.
  6. Le complicanze infettive sono insidiose perché a volte sono asintomatiche. Perciò, nel periodo postin vigore la terapia antibatterica è effettuata.
  7. Il rigetto dell'impianto si verifica quando l'immunità del paziente produce anticorpi verso l'agente estraneo. La prevenzione è la soppressione dell'immunità per tutta la vita.
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Periodo di recupero

Se l'operazione ha avuto successo, in futuro il paziente vivrà sotto controllo medico. Le azioni principali che il paziente deve intraprendere dopo l'operazione per garantire un'adeguata qualità della vita:

  • Prendi costantemente farmaci immunosoppressivi secondo le prescrizioni del medico. Spesso è "Ciclosporina A" e glucocorticoidi.
  • Visita regolarmente un epatologo.
  • A intervalli regolari per passare test generali e clinici, per sottoporsi a ecografia, ECG e tutte le ricerche necessarie.
  • Osservare la dieta appropriata: escludere cibi grassi, fritti, caffè, tè e alcol. Mangi i piccoli pasti, frazionari. La dieta numero 5 è prescritta.
  • Elimina l'attività fisica.
  • A causa dell'immunità depressa, è necessario dapprima evitare i luoghi affollati e il contatto con i portatori di malattie virali, compresa l'ARVI.
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Previsioni per varie patologie

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Il tasso di sopravvivenza è influenzato dalla condizione preoperatoria. Nell'85% dei casi, un trapianto dà una persona fino a 20 anni di vita. Questi numeri non sono il limite. Si sta facendo un sacco di lavoro scientifico e si sta migliorando la tecnologia per ripristinare le funzioni perdute del fegato. Entro 9-12 mesi dopo l'intervento chirurgico, il corpo del donatore e il paziente sono quasi completamente restaurati.

Donazione di organi: rischi, conseguenze, miti

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Questa è certamente una nobile causa, ma tutto ciò che riguarda il corpo umano non è così semplice come sembra.

Ogni tipo di donazione comporta una quota di rischio, sia per il donatore che per il destinatario, cioè il destinatario. Inoltre, molti miti si aggirano intorno alla donazione fino ad oggi. Qual è il pericolo della donazione di organi per coloro che vogliono "condividerli"?

Il trapianto salva vite

Oggi molti hanno sentito parlare di trapianti. Questo è un trapianto di parti del corpo o organi prelevati da una persona (donatore) a un'altra persona (ricevente).

Ogni giorno, molte persone sul pianeta ricevono gli organi dei donatori. Ma ci sono quelli che sono in lista d'attesa da molto tempo, perché ci sono pochissimi organi donatori.

Il corpo umano è progettato in modo che non vi sia nulla di superfluo in esso, ma è possibile condividere alcuni organi in caso di emergenza. In ogni caso, l'aspettativa di vita della donazione non è ridotta, ma il donatore dovrà essere molto più attento a se stesso.

Quali organi possono essere trapiantati?

In teoria, puoi trapiantare qualsiasi organo. Ma le possibilità dei medici non sono quasi illimitate come vorremmo. Oggi, solo alcuni organi possono essere trapiantati.

Trapianto di rene
I pazienti i cui reni non funzionano spesso aspettano un adeguato rene da donatore per diversi anni. Più sono simili i sistemi della struttura delle celle protettive del donatore e del ricevente, maggiore è la probabilità che un'operazione di sostituzione dei reni abbia successo.

Dagli anni '60 del XX secolo, i metodi delle operazioni di trapianto sono stati costantemente migliorati. Per il destinatario, i rischi non differiscono dai rischi di trapianto di altri organi. Per il donatore, il rischio principale è legato all'operazione stessa. I reni sono un organo appaiato, quindi le funzioni di un rene sono facilmente assunte dall'altra. Una persona con un rene sano vive fino a quando vivrà con due, ma le statistiche degli ultimi anni sono deludenti: trovare una persona con reni sani sta diventando sempre più difficile.

Trapianto di cuore
I trapianti di cuore sono tra i più complessi. Ma spesso il loro esito è più efficace del trapianto di rene. Rimangono funzionali sette pazienti su dieci che hanno ricevuto un trapianto di cuore. Un cuore prelevato dal torace di un donatore può essere conservato per un massimo di sei ore. Pertanto, spesso con la presenza di un destinatario idoneo, vengono eseguite operazioni costose sul trasporto urgente del cuore, ad esempio, viene consegnato in aereo.

Trapianto di midollo osseo
L'operazione di trapianto del midollo osseo in sé non è molto complicata: la siringa è riempita con le cellule del midollo osseo del donatore e le ha iniettate per via endovenosa nel ricevente. Solo il 2-5% delle cellule staminali viene prelevato dal donatore.

Questa procedura è piuttosto dolorosa e dopo di ciò può essere accompagnata da dolore alle ossa pelviche per diversi giorni. Ma non c'è pericolo per il donatore, inoltre, il donatore può tornare a casa la sera. La maggior parte delle complicanze sono causate dalla reazione del donatore all'anestesia e non dal processo di assunzione del midollo osseo.

C'è più rischio per il ricevente che per il donatore, perché a volte le cellule del midollo osseo del donatore "attaccano" il suo corpo.

Trapianto di fegato
Poiché è impossibile sostituire le funzioni del fegato con macchine o farmaci, è importante trapiantarlo in tempo per il paziente. Il fegato viene trapiantato in caso di avvelenamento mortale. Sebbene il fegato sia un organo complesso, i pazienti spesso ricevono l'opportunità di vivere senza restrizioni speciali dopo un'operazione di trapianto.

Possibili complicazioni

Le complicazioni più pericolose non sono nei donatori, ma nei riceventi. Accade che l'organo trapiantato non inizi a funzionare come previsto. Quando né i farmaci né altri metodi aiutano, l'organo trapiantato viene rimosso.

Un paziente a cui è stato trapiantato un organo estraneo, per il resto della sua vita, dovrebbe assumere farmaci che sopprimano la reazione di rigetto.

Che cosa devono sapere i donatori?

Prima di tutto, devi sapere che il donatore può essere una persona dai 18 ai 50 anni, ma a volte gli organi delle persone anziane sono usati come eccezione. Un processo di donazione standard consiste di diversi passaggi:

Fase uno
Prima di tutto, il donatore e il ricevente devono eseguire un'analisi della compatibilità tissutale HLA (Human Lekocyte Antigen). Se il risultato della compatibilità è positivo, il donatore viene esaminato per l'idoneità alla chirurgia. L'esame iniziale comprende un'ecografia degli organi addominali, una cardiografia ecocardiografica del cuore, una radiografia del torace, numerosi esami del sangue, un esame generale da parte di un terapeuta e altri medici.

Seconda fase
Se l'operazione è pianificata in un paese che consente al donatore e al destinatario di non essere in relazione tra loro, dopo l'esame iniziale, il destinatario e il donatore dovranno sottoporsi a una visita medica. Di solito è composto da un numero di medici ed esperti di etica. Il compito della consultazione è di determinare l'idoneità fisica del donatore per l'operazione, e anche di scoprire se il donatore riceve denaro per la prossima donazione.

Tuttavia, con una certa preparazione, il fatto del pagamento per la donazione (se presente) è abbastanza facile da nasconderlo dal consulto medico. Ci sono paesi in cui i membri del consiglio osservano l'operazione imminente con le dita o sono semplicemente corrotti.

Se l'operazione è pianificata in un paese le cui leggi consentono solo la donazione da un parente, di solito il consiglio non è tenuto. In questo caso, tutte le domande sono decise dal primario. Molto spesso, tale opzione viene aggirata con l'aiuto di pratiche burocratiche di affinità fittizie (ad esempio, il matrimonio tra un donatore o un destinatario) o la corruzione dei medici necessari.

Fase tre
Se si ottiene l'approvazione per l'operazione da parte dei medici, il donatore viene ricoverato in ospedale. Dopo questo, il donatore viene sottoposto a analisi secondarie, che dipendono dalle specifiche dell'organo trapiantato.

Di solito, dal momento del ricovero alla clinica fino al giorno in cui l'operazione si svolge non più di una settimana. Prima dell'operazione, l'anestesista fa un'anestesia al donatore e lo porta in sala operatoria. L'operazione in sé non è pericolosa per il donatore. Il tempo di operazione dipende dalle specifiche dell'organo trapiantato (rene - circa 2 ore, fegato - circa 4 ore). Nella maggior parte dei paesi, l'operazione viene registrata su una videocamera e quindi il donatore può ricevere una copia del record. Dopo l'operazione, il donatore riprende conoscenza entro 24 ore.

Fase quattro
Dopo l'intervento, il donatore viene sottoposto a riabilitazione primaria. Di norma, non ci vogliono più di due settimane dal momento dell'intervento. Il periodo esatto dipende dalla salute e dalla resistenza del donatore. Alcuni si sentono bene dopo 48 ore dall'intervento e alcuni non prima di due settimane. Dopo la dimissione, c'è un periodo di riabilitazione secondaria, che richiede da tre mesi a sei mesi.

Esporre miti

Un fenomeno così misterioso per molti come una donazione è circondato da un enorme numero di miti. I medici dicono che tutto ciò non è così spaventoso quanto i creduloni cittadini, mal versati in medicina, immaginano. Qui ci sono solo alcune "leggende e miti" sulla donazione di organi:

Mito numero 1
La religione, a cui appartengo, ha un atteggiamento negativo nei confronti della donazione.

infatti:
Tutte le principali religioni del mondo approvano la donazione e ritengono che la decisione di essere o non essere un donatore sia una questione di scelta personale di una persona.

Mito numero 2
Sono troppo giovane (o, al contrario, vecchio) per essere un donatore.

infatti:
Non ci sono limiti di età per la donazione di organi. Qualsiasi persona può fare una donazione - sia un adolescente che un vecchio. Ad esempio, il fegato viene spesso donato da persone oltre i settanta.

Mito numero 3
Le minoranze nazionali dovrebbero rifiutarsi di donare, poiché la distribuzione di organi è sempre ingiusta.

infatti:
In effetti, gli organi sono selezionati per determinati fattori, tra cui il sangue e il tipo di tessuto, che differiscono nelle singole razze. È più facile trovare la coincidenza di tutti questi parametri nel donatore e nel destinatario della stessa razza.

Mito numero 4
Gli organi sono venduti e il denaro va nella comunità medica.

infatti:
La legislazione della maggior parte dei paesi proibisce l'acquisto e la vendita di organi. La violazione della legge è un reato penale.

Mito numero 5
Le persone benestanti e ben conosciute in lista d'attesa ricevono la preferenza per il trattamento.

infatti:
Il sistema di compatibilità del computer non seleziona i destinatari in base allo stato e alla fama della persona. La compatibilità degli organi è determinata solo dal sangue, dal tipo di tessuto, dalle dimensioni degli organi, dalla necessità medica di trapianto e dalla posizione geografica del donatore e del ricevente.

Trapianto di fegato: prognosi per il paziente e il donatore, possibili conseguenze

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Il trapianto di fegato è un'operazione piuttosto complicata, che coinvolge circa 300 centri medici nel mondo. Se necessario, i trapianti umani includono una lista di attesa per un organo. Le indicazioni mediche e l'urgenza della situazione influenzano una certa sequenza. La difficoltà risiede non solo nell'esecuzione del lavoro, ma anche nella ricerca di un donatore adatto. Viene valutata non solo la compatibilità del donatore e del ricevente, ma anche la possibilità di rischi durante l'operazione. Secondo le statistiche, la maggior parte dei trapianti di fegato sono attesi da persone con cirrosi con un rapido sviluppo progressivo dell'insufficienza epatica. Questo intervento chirurgico può salvare la vita di una persona e prolungarla per decenni. Le persone possono tornare al lavoro e le donne possono sopportare e dare alla luce un bambino sano.

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Il trapianto di fegato viene eseguito nei seguenti casi:

  1. 1. Insufficienza epatica acuta, la cui causa può essere epatite virale, avvelenamento da veleni, sostanze chimiche o medicinali.
  2. 2. Cirrosi del fegato come risultato di epatite B, C o autoimmune; cirrosi biliare alcolica e primaria.
  3. 3. Tumori maligni in assenza di metastasi - epatoblastoma, carcinoma epatocellulare.
  4. 4. Difetti del metabolismo di un organo di natura congenita - malattia di Konovalov-Wilson, emocromatosi ereditaria (deposito di ferro nel fegato).
  5. 5. Fibrosi cistica (fibrosi cistica), sindrome di Budd-Chiari (ostruzione delle vene epatiche con trombo), steatoepatite non alcolica (in rari casi).

Il trapianto di fegato è l'unico metodo efficace ma radicale di trattamento quando tutti i metodi di terapia conservativa non hanno dato risultati positivi. Si ritiene che il normale funzionamento del corpo richieda solo il 20% di epatociti sani (cellule epatiche).

In Russia ci sono 4 centri medici coinvolti nel trapianto di fegato: due a Mosca, uno a San Pietroburgo e uno a Nizhny Novgorod. All'estero, le posizioni di leader sono occupate da cliniche negli Stati Uniti, Giappone, India, Germania, Israele e Turchia.

Controindicazioni per il trapianto di fegato:

  1. 1. AIDS.
  2. 2. La presenza di tumori maligni con metastasi.
  3. 3. Abuso di alcol.
  4. 4. La presenza di infezioni nella fase attiva.
  5. 5. Malattia mentale (esiste la possibilità che il paziente non prenda immunosoppressori dopo l'intervento chirurgico).

Importante anche il ruolo svolto dall'età del paziente, dallo stile di vita, dalla presenza di comorbilità, dalle condizioni generali del corpo e dalla sua capacità di sopravvivere all'operazione, dall'anestesia e dal recupero dell'intervento.

Per il trapianto di fegato, è necessario trovare un donatore adatto. Può essere sia una persona vivente che una persona deceduta. Ma spesso diventa un parente, e in alcuni paesi, secondo la legge, solo un parente di sangue può essere un donatore.

Per donare una persona deve soddisfare determinati criteri:

  • età oltre i 18 anni;
  • gruppo sanguigno e fattore Rh, che coincide con i parametri dati dal ricevente (colui che riceve il fegato);
  • salute e mancanza di problemi al fegato.

La piena compatibilità con il ricevente riduce il rischio di rigetto d'organo. Un donatore vivente ha anche dei vantaggi rispetto ai morti: è più facile da trovare, il trapianto attecchisce meglio, ci vuole meno tempo per preparare l'organo e si riduce l'allenamento speciale (ischemia fredda).

Attività necessarie prima dell'operazione:

  • analisi cliniche del sangue, che determinano l'emoglobina, i globuli rossi, i globuli bianchi, le piastrine;
  • esame biochimico del sangue e delle urine per determinare il livello di colesterolo e l'attività degli enzimi, i vari prodotti metabolici e la loro trasformazione (quantità di ammoniaca, fosfatasi alcalina, frazioni proteiche, proteine ​​totali, ecc.);
  • analisi delle urine, microscopia dei sedimenti;
  • coagulogramma - esaminare i tassi di coagulazione del sangue;
  • Analisi AFP (α-fetoproteina);
  • determinazione del gruppo sanguigno e degli accessori rhesus;
  • determinazione dei livelli di ormone tiroideo;
  • esame del sangue sierologico - determinare la presenza di anticorpi contro il virus dell'AIDS, l'epatite, il citomegalovirus, l'herpes, ecc.;
  • test per la tubercolosi (reazione di Mantoux);
  • esame batteriologico di urina, feci;
  • Ultrasuoni degli organi addominali, studio Doppler dei vasi epatici;
  • ECG, FEGDS (fibroesofagogastroduodenoscopia), colonscopia intestinale;
  • tomografia computerizzata del peritoneo e del fegato;
  • analisi del sangue per i marcatori del cancro (rilevare proteine ​​specifiche).

Quando un bambino viene trapiantato su un bambino, una parte del lobo sinistro viene prelevata dal donatore e viene prelevata una parte adulta.

Il corso dell'operazione è il seguente:

  1. 1. Realizzare un'incisione a forma di L sulla pelle e accedere all'organo.
  2. 2. Il paziente rimuove l'organo malsano insieme a una parte della vena cava, pizzica i vasi che forniscono il fegato e mette degli shunt che pompano sangue al cuore dalla vena cava inferiore.
  3. 3. Al posto del fegato eliminato, viene trapiantata la parte sana dell'organo del donatore: il tutto, il lobo o anche il segmento. A causa della proprietà unica di rigenerazione, si ripristinerà in modo indipendente fino alla dimensione desiderata.
  4. 4. Successivamente, attacca i vasi e ricostruisci i dotti biliari.

La durata dell'intervento è di circa 8-12 ore.

Durante la settimana il paziente è in terapia intensiva sterile sotto osservazione. Durante questo periodo, è possibile il rigetto d'organo, che si verifica spesso nei primi 4-14 giorni. Questa condizione si manifesta con febbre, ittero, aumento e tenerezza del fegato e escrementi leggeri.

Altre complicazioni sono possibili:

  • infezione della ferita dopo l'intervento chirurgico;
  • il verificarsi di sanguinamento;
  • peritonite;
  • fallimento delle funzioni del corpo.

Infine, i punti vengono rimossi, se non ci sono complicazioni, il 20 ° giorno.

In ospedale, un donatore dopo un trapianto di fegato dura circa una settimana e circa un mese in casa, osservando il riposo a letto fino al completo recupero. Esercizio e sport sono consentiti 3-6 mesi dopo l'intervento.

Dopo il trapianto di fegato, è necessario assumere farmaci immunosoppressori (ciclosporina) e glucocorticoidi per tutta la vita in modo che l'organo possa normalmente attecchire. Questa è una regola estremamente importante, perché senza assumere questi farmaci, il proprio sistema immunitario inizierà a rigettare l'organo. È importante scegliere il giusto dosaggio del farmaco in modo che il corpo del paziente sia in grado di resistere alle infezioni e non muoia da loro.

Nel corso della vita, è necessario seguire una dieta (escludere grassi, affumicati, speziati, fritti e salati, tè forte, caffè), abbandonare cattive abitudini, regolarmente essere osservati dal medico. È richiesto sistematicamente di eseguire un esame del sangue e delle urine per condurre un ecografia. I pazienti devono essere attenti alla loro salute, soprattutto nei processi infettivi, aderire al regime di lavoro e riposo.

La prognosi futura è influenzata dall'età sia del donatore che del ricevente, così come gli indicatori di vita di quest'ultimo. Il primo anno è caratterizzato da sopravvivenza dell'85%, se il trapianto proveniva da un donatore vivente e il 60%, se morto. Il secondo anno - 83% e 50% rispettivamente. Circa il 60% vive 5 anni e il 40% - circa 20 anni o più. I pazienti tornano al lavoro, ma il lavoro fisico è controindicato per loro.

Il rischio di complicanze postoperatorie esiste non solo per il ricevente, ma anche per il donatore ed è inferiore al 12%. Il rischio che un donatore muoia sul tavolo operatorio è 1 su 1000. La probabilità che i chirurghi assumano troppo del fegato è estremamente ridotta, ma esiste ancora. Questo è incompatibile con la vita e l'organo non sarà in grado di recuperare.

Non escludere il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico o l'aggiunta di infezioni gravi. Le complicazioni dopo il trapianto possono manifestarsi come problemi digestivi, come ad esempio:

  • diarrea;
  • intolleranza agli alimenti grassi;
  • gettando il contenuto dello stomaco nell'esofago.

Si consiglia alle persone con un fegato trapiantato di evitare l'ipotermia, poiché sono più sensibili alle malattie infettive nei pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva. Questa conseguenza limita significativamente la vita dei pazienti, poiché devono sempre essere consapevoli del rischio di infezione da parte di microrganismi.

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Trapianto di fegato

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Sfortunatamente, a volte le malattie del fegato non sono curabili: cirrosi, epatite virale, cancro, ecc. Poi si verificano cambiamenti irreversibili nella struttura cellulare della ghiandola e cessa di svolgere le sue funzioni. Come risultato di cambiamenti patologici, il paziente muore gradualmente a causa di grave intossicazione del corpo.

Tuttavia, non disperare, c'è una soluzione - un trapianto di fegato. Questa è un'operazione chirurgica, durante la quale il paziente viene sostituito con una ghiandola sana prelevata da un donatore. Il trapianto di fegato non garantisce un esito positivo, ma offre a una persona la possibilità di una vita piena. A proposito di chi viene mostrata l'operazione, come succede e quanto costa, sarà discusso ulteriormente.

Storia e statistica

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Per la prima volta un trapianto della ghiandola più grande fu eseguito nel 1963 negli Stati Uniti (Denver, Colorado). Un organo donatore è stato prelevato da una persona deceduta. Questa è una procedura molto complicata, poiché il tessuto epatico è facilmente danneggiato. Per questo motivo, è estremamente difficile mantenere l'integrità della ghiandola e trapiantarla. Un altro serio problema sulla strada del successo del trapianto è la risposta immunitaria al tessuto estraneo. Per risolvere questo problema sono stati utilizzati farmaci che impediscono al sistema immunitario del ricevente di danneggiare l'organo trapiantato.

I leader nel trapianto di fegato sono gli Stati Uniti, il Giappone e l'Europa. I medici moderni trapiantarono diverse migliaia di organi all'anno. Tuttavia, nonostante questo risultato, non tutti i pazienti che sono in attesa di intervento chirurgico vivono per vederlo.

Nella seconda metà degli anni '80, i medici hanno imparato che il fegato è in grado di recuperare da solo. Poi i medici hanno deciso di provare a trapiantare una parte della ghiandola. Il paziente è stato trapiantato nella parte sinistra dell'organo di un parente di sangue.

Il trapianto di fegato in Russia viene effettuato nei centri speciali di Mosca, San Pietroburgo e in altre città.

Molte persone sono interessate alla domanda su quanto tempo vivono dopo un trapianto di ghiandola. Secondo le statistiche mediche, il 60% dei pazienti sopravvive in media 5 anni dopo la procedura. Circa il 40% delle persone con fegato trapiantato può vivere per circa 20 anni.

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Tipi di donazione e selezione di pazienti

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Il trapianto di fegato ortotopico è una procedura complicata e costosa. I medici eseguono un trapianto di fegato da un donatore vivo o da un paziente deceduto con un fegato sano. Se il paziente non ha firmato il rifiuto di donare i suoi organi, dopo la sua morte il suo fegato può essere rimosso per salvare la vita di un'altra persona.

Un donatore di fegato vivo può essere correlato al paziente. Inoltre, una persona che ha lo stesso gruppo sanguigno o compatibile del ricevente (il paziente che riceve il fegato) ha il diritto di diventare donatore.

Secondo i medici, un trapianto di fegato correlato è una soluzione molto redditizia al problema. Di norma, il ferro di buona qualità attecchisce rapidamente, inoltre i medici hanno l'opportunità di prepararsi meglio alla procedura.

Prima di un trapianto di organi, il donatore deve sottoporsi a un esame completo, dopodiché i medici decideranno sulla possibilità di un intervento chirurgico. Durante la diagnosi vengono rilevati il ​​tipo di sangue, la compatibilità del tessuto del donatore con il paziente, ecc. Anche l'altezza e il peso di una persona sana sono importanti. Inoltre, prima di dare il consenso a una donazione di fegato, i medici controllano il suo stato psicologico.

I medici moderni raccomandano di trovare un donatore vivente, poiché questo metodo ha molti vantaggi:

  • Il trapianto si abitua più velocemente. Più che nell'89% dei giovani pazienti, l'organo attecchisce con successo.
  • Ci vuole meno tempo per preparare la ghiandola.
  • Il periodo di preparazione specifica è accorciato - ischemia fredda.
  • Un donatore dal vivo è più facile da trovare.

Ma ci sono anche degli svantaggi di questo metodo. Dopo l'intervento chirurgico, potrebbero esserci conseguenze pericolose per il donatore. Quindi la funzionalità dell'organo è disturbata, compaiono gravi complicanze.

Questo è, in effetti, un lavoro di gioielleria, quando il chirurgo rimuove una piccola parte del fegato che dovrebbe adattarsi al paziente. In questo caso, il medico rischia un donatore, le cui condizioni possono peggiorare. Inoltre, dopo il trapianto c'è il rischio di recidiva della malattia, a causa della quale aveva bisogno di un trapianto.

Il fegato può essere trapiantato da una persona deceduta il cui cervello è morto, e il cuore e altri organi stanno funzionando. Quindi, a condizione che il fegato del defunto sia adatto al ricevente sotto tutti gli aspetti, può essere trapiantato.

Spesso nei forum tematici puoi vedere annunci: "diventerò un donatore di fegato!". Tuttavia, non tutti possono diventare uno. I medici evidenziano i principali requisiti per i potenziali donatori:

  • Una persona deve avere più di 18 anni.
  • Il gruppo sanguigno del donatore e del ricevente deve corrispondere.
  • Una persona che vuole diventare donatore deve essere in salute, come confermato dall'analisi. Non c'è l'HIV, l'epatite virale.
  • La dimensione della ghiandola del donatore deve corrispondere alle dimensioni del corpo del paziente.

I medici non approvano la candidatura di una persona se il suo fegato è danneggiato a causa di malattie, abuso di alcool, uso prolungato di farmaci forti, ecc.

I pazienti che si aspettano un trapianto sono divisi in gruppi a basso e alto rischio. Innanzitutto, la chirurgia viene eseguita su pazienti di un gruppo ad alto rischio. Tuttavia, durante l'attesa di un organo, la malattia si sviluppa e il paziente può diventare un gruppo ad alto rischio.

Indicazioni per il trapianto di ghiandole

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I medici distinguono le seguenti indicazioni per il trapianto di un organo donatore:

  • La cirrosi. Il trapianto di fegato per cirrosi è il più comune. Negli stadi successivi della malattia aumenta la probabilità di insufficienza epatica, che minaccia di deprimere le funzioni dell'organo. Quindi il paziente perde conoscenza, il suo respiro e la circolazione sanguigna sono disturbati.
  • Epatite virale Per l'epatite C e altre forme di malattia, oltre all'epatite A, può essere necessario un trapianto di ghiandole.
  • Insufficienza epatica acuta. Una o più funzioni d'organo sono compromesse a causa del danneggiamento del tessuto epatico dopo grave avvelenamento del corpo.
  • Patologie dello sviluppo del tratto biliare.
  • Neoplasie nel fegato. Il trapianto viene eseguito sul cancro solo se il tumore si trova nella ghiandola. In caso di metastasi multiple (focus secondario del processo patologico) che si diffondono ad altri organi, l'operazione non viene eseguita. Inoltre, il trapianto è necessario quando si forma un gran numero di cisti nei tessuti epatici.
  • L'emocromatosi è una patologia ereditaria in cui il metabolismo del ferro è disturbato, di conseguenza si accumula nell'organo.
  • La fibrosi cistica è una malattia genetica che causa danni sistemici al fegato e ad altre ghiandole.
  • La distrofia epatocerebrale è una malattia congenita del metabolismo del rame, che colpisce il sistema nervoso centrale e altri organi (incluso il fegato).

Le malattie di cui sopra sono abbastanza pericolose, in quanto causano la comparsa di cicatrici sui tessuti del fegato. A causa di cambiamenti irreversibili, le funzioni del corpo sono soppresse.

L'intervento chirurgico è necessario per gravi epatiti o cirrosi, quando aumenta la probabilità che il paziente non viva più di un anno. Quindi la condizione della ghiandola si sta deteriorando rapidamente e i medici non possono fermare questo processo. Un trapianto è prescritto se la qualità della vita del paziente è diminuita e non può servirsi da solo.

Quando un trapianto è controindicato?

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Il trapianto di fegato è proibito per le seguenti malattie e condizioni:

  • Malattie infettive (tubercolosi, infiammazione ossea, ecc.) Che si stanno sviluppando attivamente.
  • Gravi malattie del cuore, polmoni e altri organi
  • Metastasi di tumori maligni.
  • Lesioni o malattie del cervello.
  • Un paziente che per un motivo o per l'altro non può assumere farmaci per tutta la vita.
  • Persone che abusano regolarmente di alcol, fumo o droghe.

L'operazione discutibile sarà nel seguente gruppo di pazienti:

  • I bambini sotto i 2 anni.
  • Pazienti con più di 60 anni.
  • L'obesità.
  • C'è una domanda sul trapianto di diversi organi interni.
  • I pazienti con sindrome di Budd-Chiari sono una violazione del flusso sanguigno a causa di un blocco della vena portale del fegato con coaguli di sangue.
  • Il trapianto di fegato e altri organi dello spazio addominale è stato effettuato prima.

Per scoprire se hai controindicazioni, devi diagnosticare.

Preparazione per la chirurgia

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Prima di un trapianto di fegato, il paziente deve sottoporsi a molte ricerche. È necessario che il dottore sia convinto che il paziente accetterà un trapianto.

A tale scopo, al paziente vengono prescritti i seguenti test:

  • CBC per emoglobina, globuli rossi, globuli bianchi, piastrine.
  • Esame biochimico del sangue e delle urine per determinare il livello di sostanze chimiche biologicamente importanti, vari prodotti metabolici e la loro trasformazione in fluidi biologici umani.
  • Analisi clinica delle urine per valutare le sue caratteristiche fisico-chimiche, microscopia dei sedimenti.
  • Un esame del sangue per rilevare la concentrazione di ammoniaca, fosfatasi alcalina, proteine ​​totali, così come le sue frazioni, ecc.
  • Esame del sangue per il colesterolo.
  • Un coagulogramma è uno studio che mostra la coagulazione del sangue.
  • Analisi di AFP (α-fetoproteina).
  • Diagnosi per l'identificazione dei gruppi sanguigni e degli accessori Rh.
  • Analisi dell'ormone tiroideo.
  • Esame del sangue sierologico per l'individuazione di anticorpi contro il virus dell'AIDS, l'epatite, il citomegalovirus, l'herpes, ecc.
  • Test della tubercolina (test di Mantoux).
  • Esame batteriologico di urina, feci.
  • Un esame del sangue per i marcatori tumorali è uno studio per rilevare specifiche proteine ​​prodotte dalle cellule maligne.

Inoltre, prima dell'operazione, viene eseguita la diagnostica strumentale: esame ecografico del fegato, degli organi addominali, dei dotti biliari. L'ecografia Doppler aiuterà a determinare lo stato dei vasi epatici. Inoltre, al paziente viene prescritta una scansione TC del fegato e del peritoneo.

Se necessario, il medico prescrive l'arteriografia, l'aortografia della ghiandola, l'esame a raggi X dei dotti biliari. A volte ai pazienti viene mostrata la biopsia (prelievo intravitale di frammenti di tessuto) dei raggi X del fegato, del torace e delle ossa. In alcuni casi, non fare a meno di un elettrocardiogramma e degli ultrasuoni del cuore.

Prima dell'intervento chirurgico, i metodi di esame endoscopico possono chiarire: endoscopia endoscopica (esofagogastroduodenoscopia), colonscopia dell'intestino.

Dopo la diagnosi, i medici determinano se il paziente può sottoporsi a un trapianto di fegato. Se la risposta è sì, il paziente deve seguire una dieta, eseguire esercizi speciali prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, è necessario escludere alcol e sigarette dalla vita. Prima della procedura, il paziente deve assumere i farmaci prescritti dal medico. Allo stesso tempo, dovresti essere attento alle tue condizioni e, se compaiono sintomi sospetti, consulta immediatamente un medico.

Fasi di funzionamento

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Il trapianto di ghiandole è una procedura complessa che richiede la presenza di un chirurgo, di un epatologo e di un coordinatore. Se altri sintomi compaiono in sala operatoria, possono invitare un cardiologo o un pneumologo. Fai un trapianto da 4 a 12 ore.

Le azioni dei medici durante il trapianto di fegato:

  1. Innanzitutto, con l'aiuto di uno strumento speciale, l'organo viene dissanguato.
  2. Quindi viene effettuato il drenaggio nello spazio addominale e viene eseguito anche il drenaggio della cistifellea e dei suoi dotti.
  3. I medici tagliano i vasi sanguigni che trasportano il sangue al fegato e quindi rimuovono la ghiandola malata.
  4. A questo punto, le pompe speciali pompano il sangue dalle gambe e lo rimettono nella corrente principale.
  5. Quindi viene applicato il fegato del donatore o la sua parte, e le vene e i dotti biliari sono collegati ad esso.
  6. La cistifellea viene rimossa insieme al fegato malato, con un trapianto non è innestato.

Dopo l'intervento, il paziente è in ospedale per 20-25 giorni. Durante questo periodo, la ghiandola trapiantata non è ancora funzionante, viene usato un apparato speciale per sostenere il corpo.

Quindi viene effettuata una terapia preventiva (soppressiva) per il sistema immunitario. Pertanto, i medici stanno cercando di impedire il rigetto dell'innesto. Il trattamento dura sei mesi dopo l'intervento. Inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci per migliorare la circolazione del sangue, che prevengono i coaguli di sangue.

Complicazioni e prognosi dopo trapianto di fegato

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Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, aumenta la probabilità delle seguenti complicanze:

  • Il trapianto è inattivo. La ghiandola spesso non funziona dopo un trapianto da un donatore deceduto. Se il ricevente è stato trapiantato con una ghiandola donatrice viva, questa complicanza è meno comune. Quindi il dottore solleva la questione della ri-operazione.
  • Reazioni di immunità Nel periodo postoperatorio si verifica spesso il rigetto del trapianto. Il rigetto acuto può essere controllato, ma cronico - no. Se l'organo viene trapiantato da un donatore vivente, che è anche un parente, il rigetto è raro.
  • L'emorragia si verifica nel 7,5% dei pazienti.
  • Patologie vascolari: restringimento del lume dell'arteria epatica, blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue, sindrome del furto. Queste sono complicazioni rare e pericolose, dopo lo sviluppo di cui può essere necessaria una seconda operazione.
  • Blocco o restringimento della vena porta della ghiandola. L'indagine ecografica aiuterà a rivelare questa complicazione.
  • Chiusura del lume del fegato. Questa complicazione è una conseguenza dell'errore medico. Di solito si manifesta durante il trapianto di parti del corpo.
  • Il restringimento del lume delle vie biliari e il flusso della bile. Questa patologia è stata osservata nel 25% dei pazienti.
  • La sindrome delle piccole dimensioni del fegato trapiantato. Una complicazione si manifesta nel trapianto di un organo da una persona vivente, se i medici commettono un errore nel calcolare le sue dimensioni. Se i sintomi compaiono più di 2 giorni, è prescritto ripetere l'intervento chirurgico.
  • Infezione da accesso. Spesso la complicazione non manifesta sintomi e c'è il rischio di polmonite e persino di morte del paziente. Per prevenire l'infezione, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici, che impiega fino a quando i medici rimuovono i sistemi di drenaggio e i cateteri.

I pazienti sono interessati alla domanda su quanto vivere dopo il trapianto di organi. Se la condizione della persona prima dell'operazione è grave, allora la morte è osservata nel 50% dei casi. Se il ricevente si sentiva bene prima del trapianto, allora circa l'85% dei pazienti sopravvive.

Alta probabilità di esito fatale nei pazienti con le seguenti diagnosi:

  • Formazioni oncologiche nella ghiandola.
  • Epatite di tipo B o forma grave di epatite A, accompagnata da insufficienza epatica acuta.
  • Occlusione della vena porta.
  • Pazienti da 65 anni.
  • Pazienti che hanno precedentemente eseguito l'operazione.

Un anno dopo il trapianto, il 40% dei pazienti del gruppo ad alto rischio muoiono, e dopo 5 anni, più del 68%. Nel migliore dei casi, le persone dopo l'intervento chirurgico vivono 10 anni o più.

Trattamento post-trapianto

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Dopo un trapianto di fegato, il trattamento deve essere continuato per prevenire complicanze. A tale scopo, il paziente deve osservare le seguenti regole:

  • Assunzione regolare di farmaci per sopprimere il rifiuto.
  • Diagnostica periodica per monitorare le condizioni del corpo.
  • Dieta rigorosa
  • Si raccomanda di riposare di più in modo che il corpo si riprenda più velocemente.
  • Rinunciare completamente a alcol e fumo.

Dopo l'intervento, è importante attenersi a una dieta per non sovraccaricare il fegato. È necessario escludere dal menu cibi fritti, grassi, prodotti affumicati. Mangiare 4 volte al giorno in piccole porzioni. Puoi mangiare verdure e frutta.

In base a queste regole, i pazienti vivono per 10 anni o più.

Costo della procedura

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Il trapianto di fegato in caso di cirrosi e altre malattie in Russia è effettuato da istituti ben noti di trapianti. I centri più popolari includono a Mosca e San Pietroburgo: il Centro scientifico di chirurgia nominato. Accademico Petrovsky, Istituto di Transplantologia. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, ecc. Specialisti qualificati che lavorano regolarmente lì, effettuano operazioni simili con l'uso di attrezzature moderne.

I pazienti sono interessati a quanto costa un'operazione in Russia. Le cliniche statali offrono questo servizio completamente gratuito secondo le quote del budget federale. Inoltre, molti studi (ultrasuoni, risonanza magnetica, ecc.) Sono effettuati a spese del fondo di assicurazione obbligatoria. Il prezzo dell'operazione sugli standard statali varia da 80.000 a 90.000 rubli.

Per fare un confronto: una diagnosi completa in Germania costa circa 6.000 euro e il trapianto costa 200.000 euro. In Israele, l'operazione può essere effettuata per 160.000 - 180.000 euro. Il costo del trapianto di fegato in Turchia è di circa 100.000 euro, e in America - fino a 500.000 dollari.

Revisioni dei pazienti sul trapianto di fegato

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Secondo i medici, un trapianto di fegato è un'operazione complicata che ha un risultato diverso. I giovani pazienti guariscono più velocemente e più facilmente rispetto agli anziani. E le persone con più di 50 anni, che hanno molte diagnosi correlate, spesso muoiono.

Recensioni del paziente sul trapianto di ghiandole:

Sulla base di quanto precede, si può concludere che un trapianto di fegato è un'operazione complessa che viene eseguita con una disfunzione d'organo. La procedura non termina sempre correttamente. Tuttavia, questa è la possibilità di vivere di una persona. Trapianto di trapianto migliore da un parente del sangue. E per evitare complicazioni pericolose nel periodo postoperatorio, il paziente deve condurre uno stile di vita sano (evitare alcol, fumare, una corretta alimentazione, ecc.) E assumere i farmaci prescritti dal medico. Inoltre, è necessario essere esaminati regolarmente da un medico per monitorare le condizioni dell'innesto e, se necessario, adottare misure terapeutiche.

Chirurgia del trapianto di fegato: preparazione, condotta, dove e come fare

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Il fegato è il più grande organo interno del nostro corpo. Esegue circa un centinaio di funzioni, le principali delle quali sono:

  • Produzione e rimozione della bile, che è necessaria per la digestione e l'assorbimento delle vitamine.
  • Sintesi di proteine.
  • Disintossicazione del corpo.
  • L'accumulo di sostanze energetiche.
  • Sviluppo di fattori di coagulazione del sangue.

Senza una persona una persona non può vivere. Puoi vivere con una milza remota, pancreas, reni (anche con il fallimento di entrambi i reni, la vita in emodialisi è possibile). Ma la medicina non ha ancora imparato a imparare come sostituire le funzioni del fegato con qualcosa.

E le malattie che portano al completo fallimento del fegato, molto, e ogni anno il loro numero aumenta. Non ci sono farmaci che riparino efficacemente le cellule del fegato (nonostante la pubblicità). Pertanto, l'unico modo per salvare la vita di una persona durante i processi sclerotici progressivi in ​​questo organo rimane un trapianto di fegato.

Il trapianto di fegato è un metodo piuttosto giovane, le prime operazioni sperimentali sono state effettuate negli anni '60 del XX secolo. Ad oggi, ci sono circa 300 centri di trapianto di fegato in tutto il mondo, sono state sviluppate diverse modifiche di questa operazione, il numero di trapianti di fegato eseguiti con successo ha centinaia di migliaia.

L'insufficiente prevalenza di questo metodo nel nostro paese è spiegata dal numero limitato di centri per trapianti (solo 4 centri in tutta la Russia), da lacune nella legislazione e da criteri insufficientemente chiari per l'innesto dei trapianti.

Indicazioni chiave per il trapianto di fegato

In poche parole, il trapianto di fegato è indicato quando è chiaro che la malattia è incurabile e senza la sostituzione di questo organo una persona morirà. Quali sono queste malattie?

  1. Malattia epatica progressiva diffusa allo stadio terminale.
  2. Anomalie congenite del fegato e dei dotti.
  3. Tumori inutilizzabili (cancro e altre forme focali del fegato).
  4. Insufficienza epatica acuta.

I principali candidati per il trapianto di fegato sono i pazienti con cirrosi. La cirrosi è una progressiva morte delle cellule del fegato e la loro sostituzione con il connettivo.

La cirrosi può essere:

  • La natura infettiva (nel risultato dell'epatite virale B, C).
  • Cirrosi alcolica
  • Cirrosi biliare primitiva.
  • Come risultato dell'epatite autoimmune.
  • Sullo sfondo di disordini metabolici congeniti (malattia di Wilson-Konovalov).
  • Nel risultato della colangite sclerosante primitiva.

I pazienti con cirrosi epatica muoiono a causa di complicanze - emorragia interna, ascite, encefalopatia epatica.

Le indicazioni per il trapianto non sono la sola presenza di una diagnosi di cirrosi, ma il tasso di progressione dell'insufficienza epatica (più velocemente aumentano i sintomi, prima devono essere prese le misure per trovare un donatore).

Controindicazioni per il trapianto di fegato

Esistono controindicazioni assolute e relative a questo trattamento.

Le controindicazioni assolute per il trapianto di fegato sono:

  1. Malattie infettive croniche in cui vi è una lunga persistenza di un agente infettivo nel corpo (HIV, tubercolosi, epatite virale attiva, altre infezioni).
  2. Grave disfunzione di altri organi (insufficienza cardiaca, polmonare, insufficienza renale, cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso).
  3. Malattie oncologiche

Controindicazioni relative:

  • Età oltre 60 anni.
  • Operazioni eseguite in precedenza sul piano superiore della cavità addominale.
  • Pazienti con una milza remota.
  • Trombosi della vena porta.
  • Scarsa intelligenza e stato sociale del paziente, anche sullo sfondo dell'encefalopatia alcolica.
  • L'obesità.

Quali sono i tipi di trapianti di fegato?

Esistono due principali tecniche di trapianto di fegato:

Un trapianto di fegato ortotopico è un trapianto di fegato di un donatore al suo solito posto nello spazio subfrenico a destra. Allo stesso tempo, in primo luogo, il fegato malato viene rimosso insieme a una porzione della vena cava inferiore, e al suo posto viene collocato il fegato del donatore (intero o solo una parte).

Il trapianto eterotopico è il trasferimento di un organo o di una sua parte sul posto di un rene o milza (ai vasi corrispondenti) senza rimuovere il suo fegato malato.

Secondo i tipi di trapianto utilizzati, il trapianto di fegato è suddiviso in:

  • Trapiantare un fegato intero da un cadavere.
  • Trapianto di una parte o di un lobo di un fegato cadaverico (metodo SPLIT - separazione del fegato di un donatore in più parti per più destinatari).
  • Trapianto di una parte di un fegato o di un lobo da un parente stretto

Come viene selezionato il donatore?

Il fegato è un organo molto conveniente per la selezione di un donatore. Per determinare la compatibilità, è sufficiente avere lo stesso gruppo sanguigno senza tenere conto degli antigeni del sistema HLA. Un altro molto importante è la selezione dell'organo più grande (questo è particolarmente vero per il trapianto di fegato nei bambini).

Un donatore può essere una persona con un fegato sano, che ha la morte cerebrale (il più delle volte si tratta di persone che sono morte per gravi ferite alla testa). Ci sono parecchi ostacoli alla raccolta di un organo da un cadavere a causa dell'imperfezione delle leggi. Inoltre, in alcuni paesi è proibito il prelievo di organi dai cadaveri.

La procedura per trapiantare un fegato da un cadavere è la seguente:

  1. Quando stabilisce le indicazioni per il trapianto di fegato, il paziente viene inviato al più vicino centro trapianti, dove viene sottoposto agli esami necessari e viene messo in lista d'attesa.
  2. Il posto in coda per il trapianto dipende dalla gravità della condizione, dal tasso di progressione della malattia, dalla presenza di complicanze. Abbastanza chiaramente è determinato da parecchi indicatori - il livello di bilirubin, creatinine e INR.
  3. Quando compare un organo cadavere adatto, la commissione medica speciale rivede la lista d'attesa ogni volta e determina il candidato per il trapianto.
  4. Il paziente viene chiamato urgentemente al centro (entro 6 ore).
  5. Preparazione preoperatoria di emergenza e l'operazione stessa.

Un trapianto correlato di una parte del fegato viene eseguito da un parente di sangue (genitori, figli, fratelli, sorelle), a condizione che il donatore raggiunga l'età di 18 anni, consenso volontario e anche coincidenza di gruppi sanguigni. Il trapianto correlato è considerato più accettabile.

I principali benefici di un trapianto correlato sono:

  • Non è necessario aspettare a lungo per un fegato donatore (il tempo di attesa in coda per un fegato morto può variare da diversi mesi a due anni, molti dei quali semplicemente non vivono).
  • C'è un tempo per la normale preparazione sia del donatore che del ricevente.
  • Il fegato di un donatore vivente è solitamente di buona qualità.
  • La reazione di rigetto è meno comune.
  • Il trapianto di fegato da un parente è psicologicamente più facile che da un cadavere.
  • Il fegato è in grado di rigenerarsi dell'85%, una parte del fegato "cresce", sia nel donatore che nel ricevente.

Per un trapianto di fegato correlato, un bambino sotto i 15 anni ha bisogno di metà di un lobo, un adulto solo un lobo.

Breve descrizione delle fasi del trapianto di fegato ortotopico

L'80% di tutti i trapianti di fegato sono trapianti ortotopici. La durata di tale operazione è di 8-12 ore. Le fasi principali di questa operazione:

  1. Epatectomia. Il fegato malato viene rimosso insieme alla regione della vena cava inferiore adiacente (se il fegato intero viene trapiantato anche con un frammento della vena cava). Allo stesso tempo tutte le navi che vanno al fegato, così come il dotto biliare comune, si intersecano. Per mantenere la circolazione sanguigna in questa fase, vengono creati shunt che conducono il sangue dalla vena cava inferiore e dagli arti inferiori al cuore (una pompa speciale è collegata per pompare il sangue).
  2. Impianto di fegato di donatore. Un fegato di donatore (intero o parte) viene posizionato al posto dell'organo rimosso. L'obiettivo principale di questa fase è ripristinare completamente il flusso sanguigno attraverso il fegato. Per fare questo, tutte le navi sono suturate (arterie e vene). Un chirurgo vascolare esperto è sempre presente nella squadra.
  3. Ricostruzione del fiele. Il fegato del donatore viene trapiantato senza la cistifellea, durante l'operazione si forma l'anastomosi del dotto biliare dell'organo donatore e il ricevente. L'anastomosi, di norma, viene drenata e il drenaggio viene rimosso per la prima volta all'esterno. Dopo la normalizzazione del livello di bilirubina nel drenaggio del sangue viene rimosso.

Idealmente, in un ospedale vengono eseguite contemporaneamente due operazioni: la rimozione di un organo da un donatore e l'epatectomia da un paziente. Se ciò non è possibile, l'organo donatore viene trattenuto in condizioni di ischemia fredda (il periodo massimo è di 20 ore).

Periodo postoperatorio

Il trapianto di fegato è una delle operazioni più difficili sugli organi addominali. Il ripristino del flusso sanguigno attraverso il fegato del donatore di solito avviene immediatamente sul tavolo operatorio. Ma l'operazione stessa non pone fine al trattamento del paziente. Inizia una fase postoperatoria molto difficile e lunga.

Circa una settimana dopo l'intervento, il paziente passerà nell'unità di terapia intensiva.

Le principali complicanze dopo il trapianto di fegato:

  • Fallimento dell'innesto primario. Il fegato trapiantato non soddisfa la sua funzione - intossicazione, la necrosi delle cellule epatiche è in aumento. Se non si esegue un re-trapianto urgente, il paziente muore. La causa di questa situazione è molto spesso una reazione acuta di rifiuto.
  • Bleeding.
  • Fuoriuscita di bile e peritonite biliare.
  • Trombosi della vena porta o dell'arteria epatica.
  • Complicanze infettive (processi purulenti nella cavità addominale, polmonite, infezioni fungine, infezione da herpes, tubercolosi, epatite virale).
  • Rifiuto del trapianto.

Il rigetto del trapianto è il problema principale dell'intero trapianto. Il sistema immunitario umano produce anticorpi contro qualsiasi agente estraneo che entra nel corpo. Pertanto, se non si sopprime questa reazione, si verificherà la morte delle cellule epatiche del donatore.

Pertanto, un paziente con qualsiasi organo trapiantato dovrà assumere farmaci che sopprimono l'immunità (immunosoppressori) per tutta la vita. La ciclosporina A e i glucocorticoidi sono più comunemente prescritti.

Nel caso del fegato, la particolarità è che nel tempo il rischio della reazione di rigetto diminuisce e una riduzione graduale della dose di questi farmaci è possibile. Quando un trapianto di fegato da un parente, sono richieste anche dosi più piccole di farmaci immunosoppressivi rispetto al trapianto di un organo cadaverico.

Vita con fegato trapiantato

Dopo essere stato dimesso dal centro, al paziente viene chiesto di non lasciare lontano e settimanalmente gli specialisti di un centro trapianti per 1-2 mesi. Durante questo periodo, viene selezionata la dose di terapia immunosoppressiva.

I pazienti con fegato trapiantato che ricevono costantemente farmaci che sopprimono l'immunità sono un gruppo ad alto rischio principalmente per complicanze infettive, e anche quei batteri e virus che normalmente non causano malattie opportunistiche in una persona sana possono causare malattie. Hanno bisogno di ricordare che per qualsiasi manifestazione di infezione hanno bisogno di ricevere un trattamento (antibatterico, antivirale o antifungino).

E, naturalmente, nonostante la disponibilità di farmaci moderni, il rischio di reazione di rigetto dura tutta la vita. Se compaiono segni di rifiuto, è necessario il re-trapianto.

Nonostante tutte le difficoltà, oltre trent'anni di esperienza nel trapianto di fegato dimostrano che i pazienti con fegato di donatore nella stragrande maggioranza vivono più di 10 anni dopo il trapianto, tornano all'attività lavorativa e persino alla nascita di bambini.

Dove posso ottenere un trapianto di fegato in Russia e quanto costa

Il trapianto di fegato in Russia è pagato dallo stato nell'ambito del programma di assistenza medica ad alta tecnologia. Il rinvio a uno dei centri di trapianto è rilasciato dal Ministero della salute regionale. Dopo l'esame e la determinazione delle indicazioni, il paziente viene inserito nella lista d'attesa del fegato del donatore. Nei casi di un trapianto correlato, la situazione è più semplice, ma dovrai anche attendere in linea.

I pazienti che non vogliono aspettare e avere soldi, sarà interessante conoscere il prezzo di un trapianto a pagamento.

La chirurgia del trapianto di fegato è tra le più costose. All'estero, il prezzo di una tale operazione varia da 250 a 500 mila dollari. In Russia, circa 2,5-3 milioni di rubli.

Ci sono diversi importanti centri per il trapianto di fegato e ci sono circa una dozzina di strutture mediche nelle principali città che sono autorizzate a farlo.

  1. Il principale centro di trapianto di fegato in Russia è il Centro di ricerca federale per il trapianto e gli organi artificiali intitolato Shumakova, Mosca;
  2. Centro di Mosca per l'Istituto di ricerca sul trapianto di fegato di Emergency Care. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT a San Pietroburgo;
  4. FBUZ "Volga district medical center" a Nizhny Novgorod;
  5. I trapianti di fegato sono praticati anche a Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.