Cos'è l'echinococcosi epatica e come trattarla?

Diete

L'echinococcosi epatica si sviluppa in seguito a danno d'organo da larve di tenia di echinococco. Il più delle volte, l'elmintiasi si verifica nelle zone rurali, il gruppo di rischio comprende i lavoratori agricoli, i cacciatori. La malattia è pericolosa, gravi patologie si sviluppano sul suo sfondo, e trapianti di fegato sono necessari per le forme avanzate.

Agente causativo di echinococcosi

Cos'è l'echinococco? Questa tenia non ha più di 5 mm di dimensione, con una larghezza fino a 0,8 mm, è presente nelle feci, è possibile studiare l'aspetto e la struttura nella foto sotto.

  1. Lo skoleks a forma di pera, su cui si trovano 4 ventose e 2 file di piccoli ganci - con il loro aiuto il parassita si aggrappa alle mucose.
  2. Collo corto
  3. Segmenti. I primi 2 sono immaturi, il terzo è ermafrodita. Nel quarto segmento maturo, c'è un utero con uova che hanno un aspetto simile alle uova bovine e suine, il cui numero può raggiungere 600 unità.

Un echinococco sessualmente maturo può vivere solo nel corpo di un cane, sono gli ospiti finali del parassita. La forma larvale - parassita idatidea parassita nel corpo di ungulati. L'uomo è un ospite intermedio per l'echinococco, un vicolo cieco biologico.

Con le masse fecali, le oncosfere di echinococco penetrano nell'ambiente, dove possono vivere per circa un mese, poiché rimangono vitali a temperature da -30 a +38 gradi. Le pecore e gli altri bovini consumano acqua ed erba contaminate, la sfera nel loro corpo scoppia, i parassiti iniziano a crescere.

Una parte delle uova del parassita vive nel corpo di piccoli roditori - il cane diventerà un venditore ambulante di elmintiasi se mangia un topo infetto.

L'echinococcosi è una malattia degli animali di razza canina, ma se non si seguono le precauzioni, i parassiti entrano nel corpo umano, le persone soffrono la malattia. Il codice della malattia per ICD-10 - B67.

Danno al fegato

Echinococco infetta vari organi della persona - il fegato, i polmoni, meno spesso le larve penetrano nei tessuti dei reni, del cervello e del midollo spinale.

Come si sviluppano gli echinidi nel corpo umano:

  1. L'infezione di una persona si verifica più spesso da cani, le larve entrano nel corpo per via orale attraverso le mani non lavate, quando si mangia carne scarsamente trattata con calore, bacche sporche, verdure e verdure.
  2. Immediatamente dopo l'infezione, le larve entrano nell'intestino, distruggono la mucosa dell'organo, si diffondono in tutto il corpo ed entrano nel fegato, dove continuano a svilupparsi.
  3. Nel corpo umano, l'echinococco è nello stadio larvale - la larva è racchiusa in una capsula, all'interno della quale vi è un liquido e un gran numero di germi di vermi. Il guscio della vescica ha 2 pareti, nuove larve si formano costantemente nella parte interna, che porta alla crescita della capsula e si formano le cisti.

Il pericolo di cisti idatidee - la loro crescita costante, iniziano a spremere il fegato, che impedisce al corpo di svolgere le proprie funzioni normalmente.

Sintomi di echinococcosi epatica

Quando è infetto da echinococco, l'elmintiasi si sviluppa lentamente, per lungo tempo una persona potrebbe non sospettare di essere infetto.

Neanche tutti i medici possono diagnosticare la malattia in modo tempestivo, spesso confondendolo con altre patologie, prescrivono il trattamento sbagliato.

Solo dopo un lungo periodo di tempo gli ultrasuoni mostreranno le cisti che si trovano negli organi interni.

Segni di infezione da echinococco:

  • nella fase iniziale - rari dolori nella regione dell'ipocondrio destro;
  • man mano che la malattia si sviluppa, ci sono segni di disfunzione epatica - perdita di appetito, perdita di peso, reazioni allergiche spesso anche ai soliti farmaci, aumento del dolore al fegato, cronica;
  • dopo cibi fritti e grassi, le persone soffrono di nausea e vomito;
  • se non inizi la terapia in tempo, la cisti si rompe, le larve e il pus si diffonderanno con il sangue in tutto il corpo, causando gravi complicazioni.

Gli stadi di echinococcosi avviati si verificano sullo sfondo di una grave debolezza, diminuiscono le prestazioni, la temperatura può aumentare per diversi giorni senza altri segni di raffreddore. Una persona infetta dalle larve dei vermi soffre di costante emicrania, prurito e eruzioni cutanee sul corpo.

Grave edema, allergie, ulcere cutanee e forte prurito indicano una rottura della cisti echinococcica. Inoltre, vi è mancanza di respiro, una forte tosse, che indica la penetrazione delle larve nel sistema respiratorio.

Metodi di diagnosi della malattia

L'esame esterno non sempre consente al medico di identificare la presenza di echinococchi nel corpo, uno specialista può prestare attenzione ad un ingrossamento del fegato e il paziente lamenta un dolore grave alla palpazione di un organo. Ma questi segni sono indiretti, non permettono di fare una diagnosi di sicuro.

Quali tipi di diagnostica per echinococcosi sono utilizzati:

  • emocromo completo - un aumento del numero di eosinofili del 20%;
  • Il test di Katsoni - il liquido sterile di una vescica echinococcica viene iniettato per via intracutanea, l'accuratezza del metodo è 75-85, una reazione negativa avrà luogo solo un anno dopo la rimozione delle larve;
  • esami del sangue per il rilevamento di anticorpi - ELISA, RNGA, RNIF, possono essere utilizzati per stabilire il numero approssimativo di parassiti nel corpo;
  • Una piccola quantità di urina o espettorato viene posizionata sulla microslide, al microscopio si possono vedere particelle di parassiti nel materiale di prova;
  • biopsia: una piccola area dell'organo interessato viene separata per l'esame istologico;
  • Ultrasuoni: consente di identificare la dimensione, il volume, il numero di cisti e la loro posizione;
  • La risonanza magnetica viene eseguita per rilevare alterazioni patologiche nei tessuti molli;
  • CT: determina la dimensione dei tumori, la sua struttura, la sua densità;
  • Raggi X, laparoscopia degli organi addominali e respirazione.

Nel corso della diagnosi, il medico distingue l'echinococcosi con alveococchi, tumori benigni e maligni di origine non parassitaria e altre malattie del fegato.

Trattamento di echinococcosi

Nel trattamento dell'echinococcosi viene utilizzato un approccio integrato, che ha lo scopo di rimuovere le cisti, eliminare le larve, normalizzare il funzionamento del fegato e del sistema digestivo e rafforzare le difese dell'organismo.

Senza un adeguato trattamento, le larve di echinococco avvelenano costantemente il corpo con sostanze tossiche, sullo sfondo di gravi intossicazioni che inizieranno a svilupparsi conseguenze irreversibili. Con una pressione meccanica costante sul fegato, i tessuti moriranno nell'organo, il che porterà a una completa perdita di funzionalità.

Trattamento conservativo

I farmaci medici sono efficaci nella fase iniziale della malattia, mentre le cisti sono piccole, i principi attivi dei farmaci possono penetrare nella membrana della vescica. I farmaci antiparassitari sono prescritti dopo l'intervento chirurgico per prevenire la re-infezione.

In presenza di tumori parassitari nelle ossa del bacino, colonna vertebrale, un gran numero di piccole cisti in diversi organi, il trattamento conservativo è l'unico modo per eliminare l'echinococcosi.

I principali tipi di farmaci per il trattamento dell'echinococcosi:

Echinococcosi del fegato. Dagnostika

La diagnosi di echinococcosi epatica è attualmente abbastanza sviluppata. La diagnosi si basa su metodi di ricerca epidemiologici, clinici, di dati di laboratorio e materiali speciali. I pazienti, di norma, sono persone impegnate nella produzione agricola.

Il punto essenziale è il contatto con i cani, in particolare la sorveglianza di greggi di pecore o mucche. Le manifestazioni cliniche di invasione sono descritte nella sezione appropriata. Di questi, l'epatomegalia con un ingrossamento irregolare del fegato, la definizione di una formazione denso-elastica in essa, una forma liscia e rotonda e con complicazioni - ittero ostruttivo, ipertensione portale, sfondamento - pleurite o peritonite, comparsa di bile nell'espettorato, ecc. Sono essenziali.

I metodi di laboratorio si basano sulle variazioni della conta ematica e delle funzioni epatiche sotto l'influenza dell'allergenicità del corpo dovuta all'azione delle tossine parassitarie, nonché a cambiamenti infiammatori e funzionali, che sono causati dalla presenza di cisti idatide nel tessuto epatico.

Dal lato del sangue rosso di solito non si verificano cambiamenti significativi, ad eccezione dell'anemia minore (Yablokov DD, 1959). Di R.P. Askerkhanov (1964), l'accelerazione della VES è stata osservata nel 73,4% dei casi. Quando la suppurazione della cisti è determinata, leucocitosi. Molti scienziati hanno notato nell'eosinofilia echinococcosi nel sangue periferico, che caratterizza la ristrutturazione allergica del corpo (Semenov B.C., 1950; e altri).

Secondo diversi autori, si verifica nel 18-47% dei casi. L'eosinofilia aumenta dopo la palpazione del fegato. L'eosinofilia è un segno relativo di echinococcosi, che indica che il corpo è allergico, che può svilupparsi per altri motivi: infestazione da vermi, asma bronchiale, ecc. DD Yablokov ha raccomandato di contare gli eosinofili prima e dopo la formulazione della reazione di Kasoni per chiarire la diagnosi di echinococcosi.

Con una cisti morta, l'eosinofilia può essere assente. Con echinococcosi si verificano ipoalbuminemia e iper-γ-globulinemia. Quando suppuration di una cisti ekhinokokkovy, i cambiamenti incendiari in sangue periferico si presentano. Con la compressione del gate del fegato e lo sviluppo di ittero ostruttivo nel siero, appare la bilirubina diretta. Nei casi avanzati, la funzionalità epatica è compromessa.

Il metabolismo dei carboidrati in echinococcosi è stato studiato da I. Horlö (1958). Negli stadi complicati della malattia in più di un terzo dei pazienti, è cambiato. I cambiamenti nei test di funzionalità epatica non sono specifici e indicano il grado di compensazione. La clinica ha ripetutamente dovuto osservare e operare su pazienti con echinococcosi con danni epatici significativi con normali indicatori di test funzionali. Nelle fasi complicate della malattia, il sistema di coagulazione del sangue cambia, si verificano emorragie fibrinolitiche nei pazienti.

La reazione con l'antigene echinococcico è stata proposta da Tomaso Casoni nel 1911. Gli studi di questa reazione hanno mostrato il suo alto valore diagnostico nell'ecohoccosi. Questa reazione è positiva per echinococcosi nel 75-95% dei casi. Come hanno mostrato le osservazioni di B.I. Alperovich, un ruolo importante è svolto dal metodo di preparazione dell'antigene. La maggior parte dei ricercatori ha usato antigeni bolliti o liquido echinococcico è stato passato attraverso un filtro Seitz o la formalina è stata aggiunta ad esso.

Nella nostra clinica, abbiamo usato fluido non filtrato da bolle umane echinococcali. Per molto tempo (più di 40 anni) durante l'applicazione di questa tecnica, non sono state riscontrate complicazioni. La letteratura descrive casi di reazioni allergiche pronunciate nella formulazione di un campione intracutaneo di Kasoni, specialmente quando viene riutilizzato. La nostra clinica non ha riscontrato tali complicazioni, ma ha evitato di riapplicare il campione.

Secondo le statistiche nazionali, A.S. Kogan (1961), questa reazione è dell'8,3% positiva per le malattie non echinococciche. Al fine di aumentare la specificità del test di Kassoni per l'echinococcosi, è stato proposto di utilizzare la diluizione dell'antigene per la diagnosi. La diluizione dell'antigene 1: 900 aumenta significativamente la specificità di questa reazione.

La reazione di agglutinazione al lattice, proposta da A. Norman (1964), è stata studiata con echinococcosi V.I. Zorikhina, che afferma che questa reazione ha un'elevata specificità. BV Petrovsky e O.B. Milonov ha riportato elevate reazioni informative - la reazione di emoagglutinazione indiretta con l'antigene echinococcico e la reazione di doppia diffusione nel gel. ES Leukina (1987) afferma che queste reazioni in echinococcosi sono positive nel 90-100% dei casi.

I metodi speciali di ricerca hanno il più grande valore nella diagnosi di echinococcosi.
Diagnosi laparoscopica di echinococcosi epatica sviluppata da A.M. Aminev (1948), (1958), A.S. Loginov (1964), Questi autori sostengono che la cisti di echinococco può essere rilevata nella forma di una macchia perlaceo biancastra sulla superficie del fegato. La sua superficie è liscia, simile a una palla da biliardo. AS Loginov considera la superficie di una cisti echinococcica, che si trova sul bordo del fegato, per essere simile a quella della sclera dell'occhio.

In questo studio, è possibile sospettare l'echinococcosi e, mediante prove indirette, un fegato congestizio con blocco della porta d'organo, alterazioni infiammatorie secondarie nei legamenti del fegato, presenza di aderenze con il diaframma e alterazioni cirrotiche del fegato vicino alla cisti. Non va dimenticato che durante la laparoscopia molto dipende dall'esperienza del medico, così come il fatto che la cisti di un echinococco può essere vista solo se arriva alla superficie dell'organo. Questa condizione spesso porta al fatto che il medico esaminatore si sbaglia nella stima dell'estensione del processo durante la laparoscopia.

Alcuni ricercatori hanno cercato di migliorare le capacità diagnostiche della laparoscopia, integrandola con la palpazione strumentale del fegato e la biopsia puntura (Dederer YuM, 1970). Secondo la maggior parte degli autori, la biopsia puntura del fegato in echinococcosi è assolutamente controindicata, in quanto può portare al contenuto della cisti nella cavità addominale e shock anafilattico.

Va notato che negli ultimi anni, in connessione con lo sviluppo della chirurgia laparoscopica in tutto il mondo, non solo sono aumentate le indicazioni per le punture diagnostiche del fegato durante la ricerca laparoscopica, ma ci sono anche stati numerosi tentativi di trattare l'echinococcosi idatidea con le punture di cisti, specialmente se non ha vescicole a bolle (Nazyrov F.G., Saidazimov E.M., 2005). Quando si utilizza questo metodo, si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di disseminazione di parassiti nella cavità addominale e lo sviluppo di shock anafilattico.

La reoepatografia è utilizzata nella diagnosi di echinococcosi epatica nella clinica B.I. Alperovich dal 1967. Poiché non vi sono vasi sanguigni nella zona della cisti, i corrispondenti reoepatogrammi osservano cambiamenti corrispondenti. Sono particolarmente evidenti con la reoepatografia topografica. Nell'area della cisti ci sono cambiamenti che indicano una diminuzione dell'afflusso di sangue in questa parte del fegato. La forma della curva erografica è appiattita. Reoepatografia in combinazione con dati clinici, di laboratorio e risultati di laparoscopia consente di specificare la diagnosi.

L'epatoscanning e l'epatoscintigrafia per l'echinococcosi sono stati sviluppati da А.S. Loginov (1964). Poiché la cisti è priva di vasi sanguigni, i difetti di accumulo isotopico sono determinati nei siti della sua localizzazione sugli epatocanogrammi. Il metodo rende facile identificare la presenza di una cisti di echinococco nel fegato, la sua posizione, dimensione e topografia. Con una disfunzione epatica, c'è una variazione nella velocità di accumulo degli isotopi nelle cellule del fegato. Molti autori sostengono che in questo modo è possibile identificare cisti di dimensioni superiori a 3 cm [Fagarasanu I., 1976; Wolf H. et al., 1978].

Quando echinococcosi in epatocanogrammi visibile accumulo difetto arrotondato dell'isotopo nelle posizioni della cisti parassitaria. Il metodo è prezioso per l'identificazione di più cisti, specialmente localizzate nello spessore del tessuto epatico.

La diagnostica ad ultrasuoni si basa sul riflesso delle vibrazioni ultrasoniche da media con diverse impedenze acustiche: sul bordo di due media di diversa densità, si verifica un riflesso delle vibrazioni, che viene registrato da un dispositivo speciale. La presenza di cisti piene di liquido nel fegato è facilmente rilevabile dagli ultrasuoni.

Il metodo rende possibile non solo rilevare la presenza di cisti nel fegato, stabilire la loro dimensione, localizzazione, topografia, ma anche ottenere un'immagine delle bolle figlie esistenti e stabilire il loro numero, il che è impossibile con altri metodi di ricerca rispetto alla TC. Il metodo è stato utilizzato per la diagnosi per la prima volta nel 1964. Con esso è stata stabilita una diagnosi di echinococcosi epatica multipla.

L'esame radiologico svolge un ruolo significativo nella diagnosi di echinococcosi. La radiografia regolare degli organi addominali può rivelare una serie di sintomi che indicano la presenza di una cisti echinococcica. LD Lindenbraten (1980) crede che una cisti echinococcica viva nel fegato assorba la radiazione a raggi X più o meno allo stesso modo del tessuto epatico circostante. Pertanto, sulle radiografie convenzionali, l'ombra di una ciste sullo sfondo del fegato non si distingue.

La fluoroscopia del sondaggio della cavità addominale può rivelare una posizione elevata della cupola destra del diaframma (rigonfiamento sotto forma di emisfero), un aumento delle dimensioni o un cambiamento nella forma del fegato. In una radiografia, una cisti densa di dimensioni sufficienti può, in determinate condizioni, essere parzialmente o completamente contornata. A volte il guscio chitinoso del parassita ha la forma di un'ombra a forma di anello.


Radiografia. Echinococcosi epatica

Per diagnosticare la DD dell'echinococcosi. Yablokov ha applicato lo studio sullo sfondo del pneumoperitoneo. La tecnica ci consente di stabilire la presenza di una cisti che si affaccia sulla superficie del fegato e di identificare le aderenze della cisti con il diaframma o la parete addominale a causa del processo infiammatorio reattivo. Allo stesso tempo, l'ipertrofia compensatoria delle parti non affette del fegato e dei contorni della milza, che può essere aumentata in caso di ipertensione portale a causa di complicata echinococcosi, è facilmente rilevabile. Di solito è possibile vedere una protuberanza arrotondata sulla superficie del fegato in base alla posizione della cisti. Particolarmente bene può essere visto nella disposizione regionale della cisti.

Contrasti di cisti parassiti calcificati parzialmente o completamente. Anche con una buona radiografia, una subunità con un certo livello di fluido può essere rilevata da un sottodiaframma. La bronchografia verifica la diagnosi nel rilevare il messaggio del lume del bronco con una cavità nel fegato. Va notato che il risultato negativo dello studio non respinge ancora la presenza di una fistola, dal momento che il percorso fistoloso può avere una forma tortuosa e non può essere completamente contrastato durante la broncografia.

Lo studio a contrasto dei vasi epatici svolge un ruolo importante nella diagnosi di echinococcosi, in quanto consente non solo di chiarire la diagnosi, ma anche di identificare la topografia esatta della cisti parassitaria (o delle cisti) nel fegato e la sua relazione con gli elementi del cancello, che determina la tattica del chirurgo e la natura dell'intervento imminente.

Il metodo di portoepatografia transumbilica diretta è anche molto promettente nella diagnosi di echinococcosi. La possibilità di ottenere facilmente angiogrammi di alta qualità è molto allettante, in quanto consente di rilevare la presenza di cisti nelle due metà destra e sinistra del fegato. Il pattern di diffrazione dei raggi X nell'ecinoinococco epatico è piuttosto caratteristico.

Nella zona interessata, una zona arrotondata è visibile sul vasogramma corrispondente alla dimensione della cisti. Una parte dei rami vicini della vena porta è spostata da una cisti, è spostata ai lati e ravvicinata. Allo stesso tempo, spesso rami lobari e segmentali, che si piegano in un arco, coprono la cisti lungo la sua periferia sotto forma di dita di una mano che tiene una palla.

Il tronco principale della vena porta spesso non è cambiato, ma può essere spostato di lato. Con la compressione della vena porta e lo sviluppo dell'ipertensione portale, il suo tronco principale si espande e si sposta. Solo in casi molto avanzati, con la sconfitta della metà del fegato e la compressione dei rami principali della vena porta, si può osservare l'amputazione di grandi vasi e la porzione avascolare della corrispondente metà del fegato. La maggior parte dei ricercatori ha notato come un importante segno radiografico di ipertrofia dell'echinococcosi delle aree del fegato non colpite con una corrispondente immagine del pattern vascolare.

Determinazione della sconfitta della zona del portale cavale del fegato viene effettuata mediante cavia inferiore o venografia selettiva. Il metodo consente di ottenere angiogrammi di alta qualità, ma è piuttosto complicato e le informazioni necessarie possono essere ottenute con altri metodi. Il metodo non è quasi mai applicato.
L'angiografia selettiva dei rami aortici per la diagnosi di echinococcosi è stata sviluppata da G.G. Shapovalyants (1968). Immagine angiografica dell'echinococcosi di GG Shapovalyantsyu è caratterizzato da uno spostamento arcuato delle arterie, che delinea chiaramente i confini della cisti idatidea.

I vasi adiacenti alla parete della cisti hanno una forma regolare e regolare, perdono la loro usuale tortuosità, sono leggermente assottigliati, la loro ramificazione è ridotta. C'è anche una spinta verso il basso e alla sinistra del tronco dell'arteria celiaca nella posizione di una cisti nella metà destra del fegato e spingendo il tronco dell'arteria celiaca a destra con localizzazione sinistra delle cisti. GG Shapovalyants ha descritto i cambiamenti di echinococcosi sulla base di uno studio su 8 pazienti.

La tomografia computerizzata viene anche utilizzata per diagnosticare l'echinococcosi epatica. Di grande importanza nella diagnosi dei metodi di miglioramento delle immagini mediante somministrazione endovenosa durante lo studio degli agenti di contrasto. Allo stesso tempo, si nota un aumento della densità o dell'ombra di una cisti, che espande le possibilità del metodo. Le cisti echinococciche vengono rilevate su tomografi computerizzati sotto forma di aree arrotondate con un coefficiente di assorbimento ridotto.

Il metodo consente di rilevare formazioni con un diametro fino a 1 cm. Nei tomogrammi in alcuni casi, è possibile vedere le bolle figlie di echinococco nella cavità della cisti materna. Allo stesso tempo, va notato che il metodo richiede attrezzature abbastanza complesse e costose.

In generale, possiamo concludere che la diagnosi di echinococcosi è abbastanza ben sviluppata. I più preziosi sono i dati clinici, i risultati delle reazioni immunologiche, i dati degli ultrasuoni, la laparoscopia e la tomografia computerizzata. Tutti questi metodi speciali dovrebbero essere applicati in modo coerente, poiché i dati ad ultrasuoni spesso consentono di rispondere a tutte le domande diagnostiche e altri studi sono facoltativi.

La diagnosi operativa di echinococcosi nella maggior parte dei casi non è difficile. Questo si applica pienamente ai casi in cui la cisti arriva alla superficie dell'organo. Appare come una palla o più formazioni cistiche sferiche di un colore lattiginoso o perlato, denso al tatto, liscio, lucido, simile nell'aspetto al bianco d'uovo. Le aree del fegato non colpite nella maggior parte dei casi non vengono modificate.

Quando una cisti si trova nello spessore del fegato, la diagnosi durante l'intervento è difficile, perché non è sempre possibile sentire la cisti. In questi casi, dovresti ricorrere all'uso di metodi speciali di ricerca: angiografia, colangiografia o ecografia intraoperatoria. Quest'ultimo è il più accessibile, non invasivo e abbastanza informativo.

Algoritmo diagnostico

• Studio clinico.
• Storia epidemiologica (natura del lavoro, comunicazione con gli animali).
• Ricerca di laboratorio (rilevamento di eosinofilia, reazione di Kasoni, reazione di emoagglutinazione indiretta.
• Esame ecografico.
• Esame a raggi X (indagine a raggi X - identificazione di focolai di calcificazione della capsula cistica).

• Laparoscopia.
• Tomografia computerizzata e angiografia, se necessario, con una diagnosi non chiara.

Diagnostica differenziale

Le cisti echinococciche devono essere differenziate da cisti non parassitarie del fegato, cavità di decadimento (cavità) in alveococcosi e cavità di disintegrazione nel carcinoma epatico primario. Le cisti echinococciche differiscono dalle cisti non parassitarie per la presenza di un bordo di calcificazione sulle radiografie, la presenza di eosinofilia nel sangue, reazioni positive di Kasoni e la reazione di emoagglutinazione indiretta.

Le caverne parassitarie di alveococchi hanno pareti spesse e irregolari, che vengono rilevate dagli ultrasuoni. È anche possibile trovarlo nella cavità di decadimento del sequestro del tessuto epatico. La disintegrazione di un tumore con la formazione di una grande cavità è caratterizzata dalla presenza di un quadro ecografico caratteristico, cachessia progressiva del paziente e reazioni positive all'α-fetoproteina nel carcinoma epatocellulare.

Echinococcosi epatica

Definizione. L'echinococcosi epatica è una elmintiasi che colpisce una persona come ospite intermedio introducendo nel fegato le larve di tenie Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis

ICD10: B67 - Echinococcosi.

B67.0 - Invasione del fegato causata da Echinococcus granulosus.

B67.5 - Invasione del fegato causata da Echinococcus multilocularis.

L'eziologia. La base del proprietario del parassita - il lupo, intermedio - roditori e renne. L'uomo è un corriere opzionale. L'infezione si verifica quando l'igiene personale non viene osservata a contatto con animali infetti.

La malattia si presenta in due forme, a seconda del tipo di parassita che ha causato l'invasione:

Echinococcosi a camera singola (cistica, idatidea) del fegato causata dall'invasione di Echinococcus granulosus.

Echinococcosi multi-camera (alveolare) del fegato causata dall'invasione di Echinococcus multilocularis.

L'echinococcosi a camera singola è più comune di quella a più camere. Il fegato è interessato nel 53-85% dei pazienti infetti da larve di Echinococcus granulosus.

Patogenesi. L'infezione si verifica quando i segmenti di uova o elminti contenenti germe di sei ganci vengono introdotti nel tratto digestivo con il cibo. Quest'ultimo, liberato dall'azione degli enzimi digestivi dalla membrana, è incorporato nello spessore della mucosa dello stomaco o dell'intestino ed entra nei vasi venosi o linfatici. Il flusso sanguigno attraverso la vena mesenterica superiore viene effettuato dai parassiti nella vena porta e depositato nel fegato.

Una piccola parte dell'embrione passa attraverso i vasi linfatici e le anastomosi portocavali nella vena cava, nell'atrio destro e nel ventricolo, vengono rilasciate nelle arterie del piccolo cerchio e si depositano nei polmoni (echinococcosi polmonare).

Molto raramente, gli embrioni passano attraverso il filtro polmonare e diffondono altri organi interni.

Le cisti echinococciche sono più spesso localizzate nel lobo destro del fegato. Possono essere singoli o multipli. Le cisti sono ricoperte da due membrane, fibrose e germinative, contenenti un liquido trasparente in cui la skoleks galleggia liberamente.

L'effetto patologico di echinococco a camera singola nel fegato è causato dalla compressione della cisti adiacente e dei dotti biliari da una cisti in crescita. Le cisti crescono molto lentamente, fino a 20-30 anni, raggiungendo spesso dimensioni molto grandi. Intorno alla cisti si forma gradualmente una zona di alterazioni distrofiche del parenchima, la proliferazione del tessuto connettivo con la formazione di un'ampia fibrosi perivascolare.

La presenza di echinococco è accompagnata da effetti tossici e sensibilizzanti sull'intero ospite.

Caratteristiche dell'eziologia e patogenesi della forma multi-camera (alveolare) di echinococcosi epatica.

L'echinococco alveolare colpisce principalmente il fegato. L'infezione si verifica quando le uova dell'elminto Echinococcus multilocularis entrano nel tubo digerente. Questo di solito si verifica quando si trattano le pelli di volpi e volpi, mentre si beve acqua da corpi idrici inquinati dagli escrementi di animali contenenti uova elminti. In contrasto con l'echinococcosi a camera singola, che si trova ovunque, l'alveolo ha una distribuzione geografica definita. Questa malattia si trova in Siberia, Kazakistan, Kirghizistan e Tatarstan. L'alveococcosi è caratterizzata dalla crescita infiltrativa e dalla moltiplicazione esogena delle vescicole da germogliamento. Gli Scoleks nelle vescicole sono estremamente rari.

Si distinguono le seguenti forme di echinococcosi:

con danni a un lobo del fegato da parte di uno o più nodi di parassiti,

con danni a entrambi i lobi del fegato.

Lo stadio iniziale e latente della forma cistica di echinococcosi epatica dal momento dell'infezione alla comparsa dei primi segni clinici della malattia dura da diversi anni.

Lo stadio sviluppato inizia quando compaiono i sintomi clinici della malattia. Questo periodo è caratterizzato da disturbi del dolore, sensazione di pesantezza, pressione nell'ipocondrio destro, regione epigastrica. La sindrome vegetativa di Asteno è formata - debolezza generale, spettacolo ridotto, stati depressivi. I sintomi allergici sono identificati sotto forma di orticaria ricorrente, diarrea, nausea e vomito, che sono influenzati dagli antistaminici.

Uno studio oggettivo richiama l'attenzione su un aumento del fegato. La cisti Echinococcica, situata sulla superficie diaframmatica del fegato, spinge il corpo verso il basso e quindi la superficie anteriore del fegato sporge in modo significativo da sotto il margine costale. Potrebbe esserci un sintomo di diaframma destro.

La crescita di echinococco idatideo sulla superficie anteriore del fegato provoca una sporgenza della parete addominale, e nella localizzazione laterale, una deformazione dei contorni dell'arco costale e delle costole. Alla palpazione, la cisti ha una superficie liscia, indolore. La sua consistenza è da elastica a densa pietrosa.

Lo stadio terminale è determinato dal verificarsi di complicazioni. Come risultato della compressione della vena porta, si verifica una forma subepatica di ipertensione portale. La compressione della vena cava inferiore è accompagnata da una sindrome della vena cava inferiore con congestione venosa, edema degli arti inferiori. La suppurazione di una cisti ekhinokokkovy è possibile alla sua comunicazione con i passaggi biliari. Quando ciò accade, c'è una sindrome del dolore pronunciata, febbre con brividi e sudori versanti, tipici dello stato settico. Un improvviso sfondamento di una cisti nei dotti biliari porta allo sviluppo di colestasi ostruttiva con ittero, colica epatica, febbre e, allo stesso tempo, una diminuzione della dimensione della cisti. Una svolta nella cavità addominale è accompagnata da improvviso dolore acuto, collasso e reazioni allergiche. Possibile rottura di cisti massiva nella cavità pleurica nei bronchi.

Caratteristiche del quadro clinico della forma alveolare di echinococcosi epatica.

L'echinococcosi multi-camera di solito si manifesta clinicamente 8-12 anni dopo l'infezione. La stragrande maggioranza dei pazienti con il primo sintomo della malattia è l'epatomegalia. In molti casi, i pazienti stessi riscontrano un aumento del fegato. L'epatomegalia è spiegata non solo dalla crescita dei nodi parassitici, ma anche dall'ipertrofia del parenchima compensatorio. Palpazione del fegato ingrandita molto densa (fegato "ferroso").

I test funzionali del fegato nella fase iniziale della malattia di solito rimangono invariati.

Nella fase avanzata della malattia compaiono sensazioni di pesantezza, dolori sbiaditi nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. Sviluppo di ittero prevalentemente di tipo parenchimale. Ma in alcuni casi, è meccanico, a causa della compressione dei dotti biliari. Oltre all'iperbilirubinemia, i test di laboratorio rivelano una diminuzione della concentrazione di albumina e un aumento della concentrazione gamma globulina, alterazioni patologiche nei parametri dei campioni di sedimento (sublimazione, timolo, Veltman), un aumento dell'attività transaminasica, gamma-glutamil transpeptidasi e un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nella colestasi ostruttiva.

Nella fase terminale, vengono rilevate complicazioni derivanti dalla germinazione dei nodi negli organi circostanti: la cistifellea, i legamenti epatoduodenale e epato-gastrico, lo stomaco, il pancreas, la vena cava inferiore, il diaframma, il rene destro. La germinazione nella vena cava inferiore e la penetrazione del parassita nel suo lume portano le sue metastasi a polmoni, cervello, altri organi. Tale complicazione della malattia si manifesta con ascite, mal di testa persistente, tosse, emottisi.

Diagnosi. Emocromo completo: eosinofilia, aumento della VES (a volte).

Esame del sangue biochimico: in caso di compressione dei dotti biliari, un aumento del livello di bilirubina, alta attività di AST, ALT, fosfatasi alcalina.

Studio immunologico: reazioni positive di emoagglutinazione indiretta o agglutinazione del lattice con l'antigene echinococcico.

Esame ecografico: consente di rilevare una struttura cistiforme nel fegato in caso di echinococcosi a camera singola o un danno epatico focale iperecogeno ben definito in echinococcosi multi-camera.

Esame a raggi X: è possibile identificare un certo numero di segni caratteristici di echinococcosi a camera singola: i contorni della cisti durante la calcificazione della parete, il fegato ingrossato, la posizione elevata e la limitazione della mobilità del diaframma. Nelle radiografie eseguite in condizioni di pneumoperitoneo, si può osservare un rigonfiamento della superficie diaframmatica del fegato.

Esame laparoscopico: è possibile la diagnosi di cisti superficiali. Con l'echinococcosi multi-camera, i nodi biancastri ad altissima densità sono visibili sulla superficie del fegato.

Diagnosi differenziale Condotto con un tumore al fegato. Il punto cruciale nella differenziazione è le reazioni immunologiche positive con l'antigene echinococcico.

Analisi del sangue generale

Esame del sangue biochimico: bilirubina, colesterolo, fosfatasi alcalina, AST, ALT.

Studio immunologico: reazioni di emoagglutinazione indiretta o agglutinazione al lattice con antigene echinococco.

Radiografia del sondaggio della cavità addominale.

Trattamento. Un metodo radicale di trattamento dell'echinococcosi a camera singola e alveolare del fegato è chirurgico. Con un echinococco a camera singola, la cisti viene aperta e il suo contenuto viene evacuato. In caso di alveolococcosi, si ricorre alla resezione epatica, all'esofoliazione della resezione o all'esfoliazione dei nodi al confine con tessuti sani. Prima dell'operazione e dopo di essa vengono somministrati farmaci con antiparassitari.

Nei pazienti non operabili o in quelli sottoposti a operazioni palliative (ad esempio, decompressione di un dotto biliare compresso da una cisti), viene eseguita la chemioterapia generale o locale con agenti antiparassitari (tripa-pigina, tepal), citostatici (sarcolisina).

Se l'intervento chirurgico non è possibile, 200 mg di mebendazolo vengono prescritti ogni 3 ore per 6 giorni.

Previsione. La prognosi è relativamente favorevole con diagnosi tempestiva e trattamento adeguato di echinococcosi. L'auto-guarigione è possibile con la formazione di focolai calcificati di fibrosi nel sito di cisti dei parassiti morti. Con invasione diffusa con lesioni multiple degli organi interni, la prognosi è scarsa. I pazienti muoiono per complicazioni causate dalla compressione delle strutture vitali o da shock causati dall'interruzione improvvisa delle cisti nelle cavità sierose (pleurico, ecc.).

Echinococcosi (cistodosi) del fegato - che cos'è, sintomi, diagnosi e trattamento.

Echinococcosi (cistodosi) del fegato - che cos'è, sintomi, diagnosi e trattamento.

L'echinococcosi epatica è caratterizzata dall'introduzione e dallo sviluppo di larve di tenie del genere Echinococcus granulosus nell'organo.

Le cause di echinococcosi epatica sono:

- mancato rispetto delle misure di igiene personale: mani sporche dopo il contatto con un cane infetto;

- mangiare frutta, verdura, bacche senza previo trattamento termico;

- l'uso di acqua da fonti naturali inquinate e bacini idrici;

- la caccia ai carnivori selvatici e il taglio delle pelli nella produzione di capi in pelliccia;

- il lavoro dei pastori, la tosatura delle pecore nelle zone di allevamento ovino.

sintomi

Ci sono due forme di questa malattia - alveolare e idatidea (cistica).

La forma idatidea dell'echinococcosi epatica è caratterizzata da una forma larvale o cistica di sviluppo, i cui segni clinici possono non apparire per molti anni. Quando una cisti raggiunge una certa dimensione, inizia a esercitare un effetto meccanico sul fegato e sugli organi adiacenti, a causa della quale i dolori costanti opachi o dolorosi compaiono nella regione dell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica o nelle sezioni inferiori del torace. Inoltre, il paziente spesso manifesta diarrea e orticaria, a causa della presenza di un parassita vivo nel corpo. La palpazione del fegato rivela una formazione simile a un tumore di forma arrotondata, consistenza elastica.

Nell'echinococcosi alveolare (multi-camera), si verifica un danno al fegato, il cui sintomo principale è un significativo allargamento del fegato a causa dello sviluppo di un nodo simile a un tumore con densità "di legno". Nella maggior parte dei pazienti, la milza aumenta di dimensioni e vi sono ittero e test di funzionalità epatica compromessi.

Diagnosi di echinococcosi epatica

Un ruolo cruciale nella diagnosi delle forme idatidiche di echinococcosi è dato alla storia del paziente, così come ulteriori metodi di ricerca: analisi del sangue generale, iniezione sottocutanea di liquido echinococcico sterile (reazione di Kasoni), agglutinazione con lattice, ecolocalizzazione di ultrasuoni e tomografia computerizzata di una cisti di echinococco.

L'echinococcosi alveolare viene diagnosticata se c'è una cisti in un fegato ad alta densità, oltre che mediante scansione del fegato, test allergici positivi e reazione di Kasoni con l'antigene alveolare.

trattamento

Il metodo migliore per trattare l'echinococcosi è la chirurgia (echinococcectomia). Quando echinococcosi a camera singola, viene rimosso insieme al sacchetto, trattando la capsula fibrosa con farmaci antiparassitari. In caso di echinococcosi alveolare, vengono rimosse le aree più colpite del fegato (resezione) e viene prescritto un trattamento sintomatico.

Prevenzione dell'echinococcosi epatica

Come misura preventiva per questa malattia, viene eseguito un complesso di misure mediche e veterinarie volto a identificare ed eliminare la fonte di infezione. Secondo le istruzioni ufficiali, queste misure sono volte a ridurre il numero di cani da guardia, la distruzione di cani randagi, la loro registrazione, controlli regolari e sverminazione. Per prevenire la contaminazione dei cani con echinococcosi, questi dovrebbero essere limitati al massimo accesso possibile ai macelli, agli impianti di lavorazione della carne e agli impianti di produzione di carne.

Le misure mediche preventive di questa malattia sono mirate ad identificare l'infezione con l'aiuto di un rilevamento completo di pastori, cacciatori e altre persone coinvolte nella lavorazione della pelliccia, nella fabbricazione di pellicce e nel contatto con cani, skt.

Le misure preventive personali consistono nel lavaggio completo delle mani dopo il contatto con cani randagi, prima di mangiare, dopo il contatto con il terreno. Tutte le verdure, le bacche e i frutti devono essere lavati e lavorati prima di mangiare e non usare acqua proveniente da riserve naturali e fonti.

Echinococcosi epatica
(Cisti Echinococcica nel fegato, alveococcosi, elmintiasi)

Malattie degli organi digestivi

Descrizione generale

L'echinococco del fegato è una elmintiasi umana causata dall'ingresso nel fegato e dalla crescita delle larve di tenia Echinococcus granulosus ed E. (Alveococcus) multilocularis.

Quadro clinico

Per molti anni, la forma cistica dell'echinococco può essere asintomatica. Quando la cisti raggiunge una dimensione enorme, inizia un dolore sordo, doloroso e costante nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio. A volte visivamente determinato sporgente nel giusto ipocondrio. L'intossicazione dovuta all'attività vitale del parassita causa prurito alla pelle, orticaria sulla pelle e improvvisa diarrea. In caso di suppurazione della cisti e del suo svuotamento nella cavità addominale, le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente.

Diagnosi di echinococcosi epatica

Metodi diagnostici strumentali:

  • Esame a raggi X.
  • Esame ecografico della cavità addominale.
  • Emocromo completo: aumento del numero di eosinofili. L'eosinofilia scompare in caso di suppurazione della cisti.
  • Test allergico intradermico con antigene echinococcico.
  • Analisi di immunofluorescenza

Trattamento di echinococcosi epatica

Sono suggeriti i seguenti metodi chirurgici:

  • Nella forma cistica, una cisti viene resecata insieme alle sue membrane.
  • Quando una cisti viene svuotata nella cavità addominale, viene eseguita una chirurgia d'urgenza.
  • Quando l'echinococco alveolare è una resezione lobare del fegato.

Echinococcosi epatica

  • Cos'è l'Echinococcosi epatica?
  • Ciò che scatena l'echinococcosi epatica
  • Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante Echinococcosi epatica
  • Sintomi di Echinococcosi epatica
  • Diagnosi di echinococcosi epatica
  • Trattamento dell'echinococcosi epatica
  • Prevenzione dell'echinococcosi epatica
  • Quali medici dovrebbero essere consultati se si dispone di Echinococcosi epatica

Cos'è l'Echinococcosi epatica?

L'echinococcosi epatica si manifesta in due varietà: cistica e alveolare (multi-camera). In Russia e nei paesi limitrofi, l'echinococcosi è distribuita principalmente in Asia centrale, Kazakistan, Georgia, Crimea, Siberia (Novosibirsk, Omsk, regioni di Tomsk), Yakutia.

L'echinococcosi cistica (a camera singola, racemose, idratidosi) in circa la metà dei casi si verifica con danni al fegato, e la cisti è più spesso localizzata nel lobo destro, raramente ci sono diverse cisti. L'effetto doloroso dell'echinococco sul corpo è determinato dalla pressione meccanica della cisti echinococcica sul fegato e dagli organi adiacenti, nonché dagli effetti tossici e sensibilizzanti del parassita.

Ciò che scatena l'echinococcosi epatica

L'agente eziologico dell'echinococcosi umana è lo stadio larvale della catena di echinococco - Echinococcus granulosus.

L'echinococco sessualmente maturo è un piccolo cestodo lungo 2,5-5,4 mm, largo 0,25-0,8 mm. Consiste di uno skoleks a forma di pera, un collo e 3 - 4 segmenti.

Skoleks è dotato di quattro ventose e una corona di due file di ganci (28-50).

Dietro lo skoleks c'è un collo corto e segmenti, i primi due sono immaturi, il terzo è ermafrodita e il quarto è maturo. Il segmento maturo (lunghezza 1,27-3,17 mm) è riempito con un utero allungato, che è un ampio tronco longitudinale con protuberanze laterali. L'utero è farcito con uova (400 - 600 pezzi), non differiscono nella loro struttura dalle uova della catena bovina e suina (teniide), contenenti all'interno di una oncosfera a sei curve.

La forma sessualmente matura - la catena di echinococco - parassita solo negli animali: cani, lupi, sciacalli, volpi, che sono i proprietari finali. Lo stadio larvale - una cisti echinococcica - parassita gli ospiti intermedi - vari erbivori e onnivori di ungulati (pecore, capre, bovini, maiali, cavalli, ecc.) E umani.

La cisti Echinococcica è una vescica di una struttura molto complessa. All'esterno, è circondato da una conchiglia a strati (cuticola), il cui spessore raggiunge talvolta i 5 mm. Sotto la guaina cutanea multistrato c'è un guscio sottile (germinativo) interno, che produce capsule di covata con gli scolix, bolle figlie e dà origine a una guaina stratificata.

Le capsule di piombo sono piccole formazioni vescicolose sparse sull'involucro germinale e collegate con esso da uno stelo sottile. Hanno la stessa struttura della bolla principale, ma con la disposizione inversa delle membrane (germinativo esterno, interno - stratificato). Ogni capsula di covata contiene gli skolex attaccati alla sua parete, avvitati verso l'interno e aventi una tipica struttura a catena. La bolla è riempita con un fluido che svolge il ruolo di un mezzo nutriente protettivo per capsule di covata e scolex.

Nel liquido può essere pesato liberamente, scolex distaccato e capsule di covata, la cosiddetta sabbia idatidea.

La bolla copriva gradualmente la guaina del tessuto connettivo. Spesso in una tale cisti materna, oltre agli elementi di cui sopra, ci sono anche le cosiddette bolle figlie che hanno la stessa struttura, e al loro interno ci sono le bolle della nipotina.

Tali cisti sono osservate negli esseri umani. A volte le bolle della figlia si formano non all'interno della cisti materna, ma all'esterno. Tali bolle sono chiamate esogene.

Le cisti echinococciche, che si formano negli animali, di regola, non contengono capsule di covata e scolex, sono chiamate cisti acefaloe. Negli esseri umani, questa forma non si verifica.

Nelle zone di allevamento ovino della zona meridionale, il circuito di echinococco segue lo schema: pecore -> cani da guardia che accompagnano un gregge -> pecore.

Nelle aree occidentali dell'allevamento suino intensivo, il circuito di echinococco segue lo schema: maiali -> cani -> maiali. La mancanza di una funzione motoria attiva nei segmenti del ceppo "suino" riduce la contaminazione dei peli del cane, del suolo, limitando così le condizioni di infezione di persone e animali.

L'intensità della trasmissione dell'invasione è determinata, in primo luogo, dal numero di fonti di invasione degli ospiti finali e dalla quantità di materiale invasivo rilasciato da loro - oncosfere e segmenti.

Le temperature di trasferimento dell'oncosfera da -30 ° C a + 38 ° C, rimangono vitali sulla superficie del terreno all'ombra ad una temperatura di 10-26 ° C per un mese, ma muoiono al sole ad una temperatura di 18-50 ° C dopo 1-5 giorni. Nell'erba a una temperatura di 14 - 28 ° C, muoiono non prima di 1,5 mesi. Le oncosfere sono ben tollerate da una bassa temperatura, alla quale possono persistere per un certo numero di anni, ma sono molto instabili all'essiccamento.

La circolazione dell'invasione nell'echinococcosi viene effettuata secondo lo schema ben noto: la fonte dell'invasione (i proprietari finali sono carnivori) -> l'ambiente esterno inquinato da oncosfere e segmenti parassitari -> ospite intermedio (erbivori, animali onnivori infetti da larve) -> ospite finale non infetto.

L'uomo - il proprietario intermedio - è un vicolo cieco biologico.

Quando l'echinococcosi umana come proprietario finale della posizione principale è il cane. I cani si infettano quando mangiano carne da macelli, macelli, cucine e quando sono nutriti con animali sequestrati da macelli o organi di animali macellati a casa che sono infetti da larvotistia. I cani possono anche essere infettati quando nutrono i loro prodotti di caccia - gli organi colpiti oi cadaveri di erbivori selvatici.

Anche i modi di infezione degli ospiti intermedi sono diversi, gli animali da fattoria erbivori si infettano quando inghiottono le uova, i segmenti elminti con erba, fieno e acqua contaminati da feci di cani invasivi. I maiali, essendo coptropi, si infettano mangiando le feci dei cani. La comunicazione con i cani infetti svolge il ruolo principale nell'infezione di una persona attraverso le mani sporche, sulla pelliccia e sulla lingua di cui si possono trovare uova e segmenti dell'echinococco. Gli animali sani possono anche trasmettere l'invasione agli esseri umani come trasportatori meccanici di uova, che inquinano la loro pelliccia, la loro lingua quando leccano un cane infetto.

Non è escluso che una persona sia infetta mangiando verdure non lavate, bacche, frutti, contaminati da feci di cani contenenti oncosfere.

Una persona può anche essere infettata da carnivori selvatici mentre caccia mentre si tagliano le pelli, facendo vestiti di pelliccia, oltre a mangiare bacche selvatiche non lavate, acqua potabile dai bacini naturali.

Nelle aree di allevamento ovino, dove l'agente patogeno circola principalmente tra cani e pecore, i gruppi a rischio includono pastori, pastori, greggi di accompagnamento e lana di pecora tosata e membri di famiglie.

Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante Echinococcosi epatica

Echinococcosi si sviluppa in connessione con l'introduzione e la crescita di larve di tenia, l'echinococco, in vari organi.

Una persona viene infettata da echinococcosi prevalentemente per via orale, e a causa della diffusione ematogena della oncosfera può colpire qualsiasi organo, qualsiasi tessuto, ma più spesso il fegato (44-85%), poi i polmoni (15-20%) in casi più rari nella grande circolazione. reni, ossa, cervello e midollo spinale e altri organi.

L'effetto patologico dell'echinococco è dovuto all'effetto meccanico e sensibilizzante della larva in crescita. Le dimensioni delle cisti variano da 1-5 cm di diametro a cisti giganti contenenti diversi litri di liquido. L'effetto meccanico di una tale cisti porta alla compromissione della funzionalità dell'organo interessato. La localizzazione e le dimensioni determinano la sintomatologia principale e la gravità della malattia.

Sensibilizzazione del corpo da parte dei prodotti metabolici del parassita porta allo sviluppo di ipersensibilità del tipo immediato e ritardato. Una chiara manifestazione di una reazione allergica di tipo immediato è l'eosinofilia e l'orticaria come risultato della fuoriuscita del fluido idatideo e nei casi più gravi (all'apertura della vescica) dello shock anafilattico. Nelle fasi successive della malattia, specialmente in caso di echinococcosi multipla, le reazioni immunopatologiche svolgono un ruolo importante.

All'inizio dello sviluppo del parassita nel corpo umano, si tratta di una bolla riempita con un liquido incolore di circa 1 mm di diametro, che aumenta di dimensioni col tempo. La parete dell'idatide consiste delle membrane interne (germinative) ed esternamente (chitinose o cuticole). Al di fuori di tale cisti echinococcus presenta una membrana fibrosa densa costituita da tessuto connettivo e risultante dalla reazione del tessuto epatico in risposta alla presenza del parassita. Questo guscio è molto denso e praticamente inseparabile dal parenchima sano del fegato, ma può essere separato dalla membrana chitinosa. L'unica funzionalmente attiva è la membrana germinativa immatura dell'idatide, che forma costantemente nuovo scolix embrionale. Mentre maturano nel fluido della cisti idatidea, si formano le cosiddette figlie (e in seguito i nipoti). Inoltre, la membrana germinale nel lume della cisti secerne un fluido idatideo e partecipa alla formazione della membrana chitinosa esterna del parassita. In oltre l'80% dei pazienti è interessato il lobo destro del fegato, in 1/2 dei pazienti vengono rilevate più cisti.

Sintomi di Echinococcosi epatica

Esistono due forme di echinococcosi: cistica (idatidea) e alveolare. La forma idatidea dell'echinococcosi determina la malattia causata dallo stadio cistico o larvale dello sviluppo della echinococcosi da tenia Echinococcus granulosus.

Per molto tempo (a volte per molti anni), a partire dal momento dell'infezione, non ci sono segni clinici della malattia e la persona si sente praticamente in salute. La manifestazione clinica della malattia inizia solo quando l'idatide raggiunge dimensioni abbastanza grandi. Ci sono dolore sordo, dolorante, costante nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, le sezioni inferiori della metà destra del petto. All'esame, nel caso di una grossa cisti, si può rilevare il rigonfiamento della parete addominale anteriore nell'ipocondrio destro. Le percussioni segnano l'espansione dei confini del fegato verso l'alto. Alla palpazione del fegato, è possibile determinare una consistenza elastica arrotondata di una formazione simile a un tumore (con la localizzazione di grandi cisti echinococciche nelle sezioni frontali del fegato). Con la localizzazione delle cisti in profondità nel parenchima epatico, si osserva epatomegalia.

Secondo la localizzazione, ci sono tre tipi di echinococco del fegato: anteriore, discendente (addominale) e ascendente (toracico). Con un grande volume di cisti anteriori, l'area del fegato è notevolmente ampliata. Le cisti superiori che simulano la pleurite sono determinate mediante fluoroscopia dalla posizione alta del diaframma a destra con una sporgenza a cupola della posizione della cisti. Nelle cisti inferiori, il tumore può essere sentito nella cavità addominale, si muove quando si respira con il fegato, ha una consistenza elastica. Le cisti localizzate nel lobo sinistro del fegato, la palpazione diventa disponibile nei periodi successivi della malattia.

Il deterioramento è dovuto a una reazione allergica del corpo alla presenza di un parassita vivo, che si manifesta sotto forma di orticaria, diarrea, ecc. I sintomi della malattia variano con la compressione da grandi cisti di organi vicini. Le complicazioni più frequenti della forma idatidea di echinococcosi: ittero, rottura di una cisti idatidea, suppurazione di una cisti idatidea. L'ittero (meccanico) è associato o alla compressione del tratto biliare principale da una cisti, alla penetrazione della cisti nel tratto biliare (nel 5-10% dei pazienti). L'ascite si verifica raramente (5-7%) con la compressione della vena porta.

La rottura di una cisti idatidea può verificarsi con l'effusione del contenuto in una sorta di cavità addominale, nel lume del tratto gastrointestinale, nei dotti biliari, nella cavità pleurica o nel bronco. La complicanza più grave è la perforazione della cisti nella cavità addominale libera. Si verificano sintomi di shock anafilattico e peritonite diffusa. La perforazione di una cisti nella cavità addominale libera peggiora significativamente la prognosi della malattia in connessione con il processo di disseminazione.

La suppurazione di una cisti echinococcica è associata alla formazione di una fessura nella capsula idatidea, specialmente quando vi è comunicazione con le vie biliari. I batteri nella bile servono come fonte di infezione. Quando suppurazione di una cisti echinococco, si verificano gravi dolori nel fegato, epatomegalia, ipertermia e altri sintomi di grave intossicazione purulenta.

L'echinococcosi alveolare in tutti i casi è accompagnata da danni al fegato. Per molto tempo, l'invasione è asintomatica. Il sintomo principale è l'epatomegalia dovuta allo sviluppo di un nodo simile a un tumore di eccezionale densità "di legno". La motilità epatica è limitata a causa dello sviluppo della periepatite. La milza è ingrandita in una terza o metà dei pazienti. Un sintomo comune e persistente è l'ittero. Con un processo molto avanzato, i test funzionali del fegato sono bruscamente disturbati.

Diagnosi di echinococcosi epatica

Nella diagnosi delle forme idatidiche di echinococcosi, la storia del paziente (che vive in un'area endemica per la malattia) aiuta. Il ruolo decisivo è assegnato a ulteriori metodi di ricerca. In generale, gli esami del sangue spesso mostrano eosinofilia (fino al 20% o più). Applicare la reazione intradermica di Katsoni con un fluido sterile di una vescica echinococcica. Il meccanismo di questo test è simile alla reazione alla tubercolina nella tubercolosi. Campione Katsoni positivo nel 75% di 85 pazienti. Circa 1 anno dopo la morte del parassita, la reazione diventa negativa. L'agglutinazione con il lattice (resina sintetica di polistirene) e l'emoagglutinazione indiretta sono più accurate e istruttive. A un'analisi a raggi di indagine è possibile annotare la posizione alta di una cupola di un diaframma o la sua sporgenza, calcinates in una proiezione di una cisti ekhinokokkovy. Informazioni più dettagliate possono essere ottenute mediante radiografia in condizioni pneumoperitoneo. La localizzazione e la dimensione della cisti idatidea possono essere giudicate dai dati dell'epatoscopio del radioisotopo (nel sito della proiezione della cisti si vedrà un difetto di accumulo di isotopi). L'ecolocalizzazione più affidabile e semplice e la tomografia computerizzata. Laparoscopia e angiografia sono diventate molto diffuse tra i metodi di ricerca invasiva. Con la celiaografia si riscontra un affollamento arcuato dei vasi epatici caratteristico di una lesione di massa.

Per la diagnosi di echinococcosi alveolare, è importante il "tumore epatico" a lungo termine di densità straordinaria, ipereosinofilia, scansione epatica e risultati positivi dei test allergici. Il più grande valore diagnostico è la reazione di Katsoni con l'antigene alveolare.

Trattamento dell'echinococcosi epatica

Auto-guarigione dalla forma idatidea di echinococco si verifica molto raramente, che è associato alla morte del parassita e alla successiva calcificazione delle sue pareti. Tuttavia, in presenza di una grande cavità, la minaccia di suppurazione o rottura di una cisti è reale. Non esiste un singolo farmaco che abbia un effetto terapeutico sulla forma cistica dell'echinococcosi. L'alta incidenza di gravi complicanze nella forma idatidea dell'echinococcosi determina la necessità di un trattamento chirurgico indipendentemente dalle dimensioni della cisti.

Il modo migliore per trattare l'echinococcectomia. L'echinococcectomia ideale, in cui l'intera cisti viene rimossa con le sue membrane chitinose e fibrose senza aprire il lume, è usata raramente per le piccole dimensioni della cisti e la sua posizione marginale. Per le grandi cisti localizzate nello spessore del tessuto epatico, questo metodo è irto di danni alle grandi navi e ai dotti biliari. Spesso usato per rimuovere la cisti con le sue membrane germinali e chitinose dopo la puntura preliminare della cavità cistica, con l'aspirazione del suo contenuto. Questa tecnica consente di evitare la separazione della cisti dalla sua rottura e la diffusione del parassita. Dopo la rimozione della cisti, la membrana fibrosa viene internamente trattata con una soluzione di formalina al 2% e suturata con suture separate dall'interno (capiton). Se è impossibile suturare una cavità, ricorrono al tamponamento con la sua ghiandola. Quando il contenuto della cisti si altera dopo il completamento della fase principale dell'operazione, la cavità rimanente viene drenata. Per grandi dimensioni della cisti, così come nel caso della calcificazione delle sue pareti come misura forzata, ricorrono alla marsupializzazione (cucitura delle pareti delle cisti nella parete addominale anteriore).

Lo scopo dell'operazione è una rimozione radicale di una cisti insieme alle membrane e al loro contenuto senza lasciare gli scolix e le bolle nel fegato, nella cavità addominale o toracica. Nella maggior parte dei casi, la capsula fibrosa non viene rimossa. Il volume degli interventi chirurgici dipende dalla posizione, dalle dimensioni, dal numero e dalle complicanze delle cisti. Quando si localizza una cisti con calcificazione, viene eseguita un'ecinococcectomia ideale insieme alla capsula fibrosa secondo A.V. Melnikov, eventualmente utilizzando un laser C02.

In caso di echinococcosi multipla e nella posizione marginale delle cisti, così come cisti giganti che occupano l'intero lobo, viene eseguita una resezione atipica o anatomica del fegato. Con le singole cisti, anche con cisti giganti con entrambe le metà del fegato e con una cisti insopportabile, l'operazione di scelta è una echinococcectomia chiusa a un passo secondo A. A. Bobrov e S. I. Spasokukotsky.

Per la prevenzione della contaminazione scolex dopo il contenuto puntura cisti è stato rimosso ehinokokkotomami, capsula fibrosa non viene rimosso, la cavità viene trattata con diversi antiparassitari (soluzione 2-5% formalina, soluzione al 5% di iodio, 96% alcool, ecc), e il fascio sfocate e crioterapia C02 laser.

Con la localizzazione subfrenica della cisti (7-8 ° segmento) e una grande cavità residua, vengono eseguite la caponatura del Delba o la chiusura della cavità secondo A.Pulatov in combinazione con omentoplastica o innesto del diaframma.

Quando una cisti si rompe nei dotti biliari, viene eseguito un intervento chirurgico urgente - coledocotomia con drenaggio esterno o echinococcectomia chiusa, coledocotomia con rimozione di membrane e cisti dal tratto biliare. L'operazione è completata da drenaggio esterno del dotto biliare comune, o l'imposizione di choledochoduodenostomy, o papillosphincterotomy endoscopica, epatocholangiostomy transepatico a causa di ittero meccanico.

La chirurgia urgente viene eseguita anche quando una cisti si rompe nella cavità addominale, nel bronco o nella cavità pleurica. Viene eseguita una echinococcectomia chiusa o semi-chiusa e solo in casi difficili aperta (marsupilazione).

Quando la fistola gall-bronchiale - dividere la fistola, suturato un buco nel bronco.

In caso di echinococcosi multipla del fegato, l'operazione viene eseguita prima dello sviluppo delle complicanze, prima vengono rimosse le cisti complicate o le cisti giganti, a volte vengono operate in 2-3 dosi dopo 2 settimane - 3 mesi.

La mortalità è dell'1-5%, i risultati a lungo termine sono buoni, le recidive sono del 2-25% e si verificano a causa dell'asportazione incompleta delle vescicole della figlia, lasciando cisti non osservate, seminando la ferita della cavità addominale e toracica con il contenuto della cisti, ripetute invasioni, errori tecnici.

Prevenzione dell'echinococcosi epatica

Il complesso di misure veterinarie e mediche per l'echinococcosi è principalmente volto a identificare e sradicare la fonte di invasione. In base alle raccomandazioni ufficiali, si tratta di ridurre il numero di cani da guardia, tenerli sotto controllo, registrare ed eliminare gli animali randagi.

Gli specialisti veterinari dell'azienda agricola effettuano il vermifugo preventivo dei cani da servizio da dicembre ad aprile ogni 45 giorni, da maggio a novembre - ogni 30 giorni, il resto - una volta al trimestre. Queste misure devono essere eseguite per quanto riguarda i cani personali. Worming eseguiti sui cantieri speciali in cui feci contrassegnate vengono raccolti in un contenitore metallico e detossificate :. (bollire per 10 - 15 min, versata in 3 ore una soluzione al 10% di candeggina, il terreno è stato trattato con 3% di soluzione karbationa (4 litri per 1 m2 ).

Per prevenire la contaminazione dei cani, è necessario seguire le regole di macellazione degli animali da allevamento e garantire la distruzione degli organi colpiti, nonché bloccare l'accesso dei cani al territorio di impianti di lavorazione della carne, macelli, tombe di bestiame.

Le misure per prevenire l'infezione dei cani includono anche raccomandazioni obbligatorie come: aumento del livello veterinario e sanitario delle aziende agricole; costruzione di pozzi di riciclaggio, cimiteri di bestiame; rispetto delle regole di stoccaggio e trasporto di cadaveri di animali; macellazione di animali solo in luoghi appropriati, ecc.

Le misure mediche comprendono l'identificazione di gruppi infetti (cacciatori, persone che hanno contatti con cani, impegnati nella lavorazione della pelliccia, produzione di pellicce, pastori) che sono invasivi esaminandoli e sotto indicazioni cliniche; vermifugo e follow-up. L'importanza del lavoro sanitario e educativo.

La prevenzione personale dell'echinococcosi consiste nel limitare il contatto con i cani, i bambini giocano con loro, lavarsi accuratamente le mani dopo il contatto con gli animali, prima di mangiare dopo aver lavorato in giardino, giocare in giardino, in giardino, raccogliere funghi, non mangiare bacche selvatiche non lavate, non bere acqua non bollita dai bacini naturali.