Dieta per sindrome di dumping

Sintomi

La sindrome da dumping è un complesso di sintomi che si verifica nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico allo stomaco, si manifesta immediatamente dopo aver mangiato e presenta segni soggettivi e oggettivi piuttosto caratteristici: debolezza, arrossamento del viso, vertigini, a volte svenimento, tachicardia, dolore nella parte superiore dell'addome, ecc. d.

La sindrome da dumping può comparire in qualsiasi momento dopo l'intervento chirurgico, ma è più frequente nelle prime fasi dopo l'intervento chirurgico. La sindrome da dumping si presenta solitamente dopo la resezione parziale dello stomaco e molto meno frequentemente dopo la gastrectomia. Particolarmente spesso questa complicazione si verifica dopo operazioni eseguite nella modifica Billroth-N.

Recentemente, la teoria osmotica è diventata diffusa. Un certo numero di manifestazioni della sindrome di dumping sono state attribuite allo stiramento del digiuno, che si verifica in risposta al rapido apporto di masse alimentari e alla loro successiva diluizione con il fluido che viene attratto dal lume intestinale secondo le leggi dell'osmosi. Naturalmente, il quadro clinico sarà più dimostrativo nella fornitura di soluzioni ipertoniche nell'intestino tenue, che invariabilmente causano un effetto osmotico (zucchero, elettroliti, idrolizzati proteici). I sintomi di allungamento del digiuno (dolore, nausea, vomito) di solito si verificano 10-30 minuti dopo aver mangiato e possono durare un'ora.

Tuttavia, l'intero complesso processo della sindrome da dumping non può essere spiegato da un singolo stiramento dell'intestino e dalla conseguente riduzione del plasma sanguigno. L'attenzione dovrebbe essere prestata a un altro gruppo di sintomi della sindrome da dumping, che è di natura vasomotoria. Ego - la sensazione di calore, sudorazione, palpitazioni, vertigini, che viene a svenire, attacchi di grave debolezza, un irresistibile desiderio di mentire, apparire dopo o durante il pasto. Oggettivamente, c'è una variazione nella frequenza del polso, della pressione sanguigna, ecc. I sintomi durano per 30-45 minuti, gradualmente diminuendo.

Molti autori attribuiscono il verificarsi della sindrome di dumping a varie sostanze biologicamente attive - serotonina, istamina, ecc. Tuttavia, i dati sul significato della serotonina nello sviluppo della sindrome da dumping sono molto contraddittori. Si presume che la serotonina sia solo un anello nella complessa catena della reazione di dumping. Ad oggi, non esiste un unico punto di vista sulla patogenesi della sindrome da dumping. Questo parla principalmente della sua complessità, poiché nessuna delle teorie proposte spiega la diversità delle manifestazioni della sindrome del dumping, riflettendo solo i suoi legami individuali. Apparentemente, le teorie osmotiche e neuro-riflessi-serotonina sono più giustificate.

Le manifestazioni di segni di sindrome da dumping e la sua gravità dipendono dalla composizione, dalla quantità e dalla temperatura del cibo. Inoltre, per ogni paziente la combinazione di questi fattori è individuale. Molto spesso, la sindrome si sviluppa dopo aver mangiato un alimento a base di carboidrati, in particolare carboidrati facilmente digeribili - tè dolce, composta, miele, patate e piatti a base di farina. In un altro gruppo di pazienti, la sindrome da dumping può verificarsi in risposta al latte e ai fiocchi di latte. È interessante notare che a volte i pazienti notano una reazione violenta dopo il tè dolce, indipendentemente dalla quantità di zucchero, mentre il tè con zucchero non dà una reazione "saltata fuori". Quindi, il liquido porridge del latte di riso dà una reazione, lo stesso porridge sciolto è preso bene dai malati. Il cibo freddo e caldo spesso provoca una sindrome, il cibo vicino alla temperatura di quello del corpo umano non lo è. Lo stesso vale per la quantità e il volume di cibo mangiato in una volta. A questo proposito, in termini di attività, specialmente in termini di corretta terapia dietetica, la storia accuratamente raccolta e la rigorosa contabilità individuale di tutti i piatti non tollerabili sono di particolare importanza.

Nel complesso delle misure terapeutiche e profilattiche della sindrome da dumping, la nomina di un alimento dietetico e la corretta organizzazione del lavoro e del regime di riposo diventano più importanti. L'osservanza di una dieta rigida e parsimoniosa è giustificata solo nei primi 3 - b mesi dopo l'operazione. In futuro, la dieta dovrebbe essere gradualmente estesa, includendo piatti più diversi.

L'approccio alla nutrizione dietetica nei pazienti con sindrome di dumping, a seconda del tempo dopo l'intervento, è lo stesso di quello della sindrome da assorbimento compromesso. Tuttavia, ci sono alcune peculiarità. Se la gravità delle manifestazioni di dumping continua senza sosta, che di solito è un indicatore sfavorevole dei disturbi postoperatori, i pazienti iniziano a limitarsi a prendere qualsiasi tipo di cibo. Perdono peso, che porta all'esaurimento, astenia, perdono completamente le loro prestazioni. Molto spesso, la grave forma di sindrome da dumping è combinata con altre complicazioni post-gastro-resezione, che peggiorano drammaticamente le condizioni del paziente.

Detto questo, quando si costruisce una dieta è necessario prestare attenzione alla composizione chimica. Le proteine ​​sono date nella norma fisiologica. I carboidrati dovrebbero essere limitati a 300-350 ge, e con sindrome da dumping severa - al minimo, in alcuni casi fino a 100 g, con un alto contenuto di proteine ​​e grassi. Tuttavia, una dieta con una grande quantità di grassi è mal tollerata dai pazienti dopo l'intervento chirurgico.

È in questi casi che le raccomandazioni corrette possono essere fornite al paziente solo dopo un esame approfondito della storia alimentare e della tolleranza individuale di determinati tipi di alimenti.

Anche la temperatura del cibo è importante. Quando si beve acqua calda e fredda in pazienti con stomaco resecato, in alcuni casi si osserva un aumento della pressione arteriosa e l'insorgenza di tachicardia. Forse lo sviluppo della sindrome di dumping sotto l'influenza dell'acqua ghiacciata e di vari allergeni. A causa del fatto che recentemente si è prestata attenzione alle reazioni alla serotonina nella manifestazione della sindrome da dumping, sono stati fatti tentativi per influenzare quest'ultimo.

In questi pazienti viene stabilita la conversione della serotonina al 60% del triptofano, che viene ingerito con il cibo (anziché l'1-3% in quelli sani). Uno dei modi per influenzare questo meccanismo è limitare l'assunzione di triptofano. Un numero di autori nota che una moderata limitazione del contenuto di triptofano nella dieta (fino a 100 mg) influenza favorevolmente il quadro clinico della malattia. Tuttavia, l'uso prolungato di questo metodo terapeutico non è auspicabile. In genere, dopo poche settimane, le manifestazioni cliniche sono in aumento, nonostante la continua restrizione dell'assunzione di triptofano. Inoltre, una tale terapia, di regola, conduce a un ulteriore esaurimento del paziente. La diminuzione del contenuto di triptofano nella dieta causa una restrizione dell'assunzione come parte integrante di questo amminoacido nelle strutture proteiche, nonché una diminuzione della sua conversione in nicotinamide, che predetermina la comparsa di cambiamenti pellagroid in un paziente. Per questo motivo questo metodo di terapia, che ha attirato l'attenzione dei ricercatori nei primi anni, non può attualmente essere raccomandato.

Per eliminare la distonia del sistema nervoso autonomo, l'adattamento dei sistemi biochimici disturbati e il ripristino del loro equilibrio funzionale, un numero di autori offre un'alimentazione frazionata con un alto contenuto proteico di un numero limitato di carboidrati semplici.

Di grande importanza nella lotta contro le manifestazioni di dumping è la corretta organizzazione della dieta. I pasti frequenti dovrebbero essere raccomandati in porzioni frazionarie con assunzione di liquidi tra i pasti. Il cibo non dovrebbe essere troppo caldo o freddo. Se possibile, dopo aver mangiato, il paziente deve assumere una posizione orizzontale. Nella grave sindrome di dumping, è possibile raccomandare una significativa limitazione di liquidi, fino a secchezza e sdraiarsi.

Le difficoltà nell'organizzazione di nutrizione terapeutica per pazienti con una sindrome di dumping nelle condizioni di ospedali e sanatori sono abbastanza naturali. Tuttavia, le possibilità che il medico ha, utilizzando diete standard ben note (1, 4b, 4c, 5), tenendo conto della tolleranza individuale di alimenti e prodotti, consentono comunque di stabilire questo trattamento. Solo in quei casi non così frequenti di sindrome da dumping grave, quando gli schemi abituali sono inefficaci, devi costruire una dieta individuale nel quadro del menu libero.

Nei sanatori gastroenterologici, l'efficacia della terapia dietetica nei pazienti con sindrome da dumping è piuttosto alta. La base della nutrizione clinica dei pazienti in questo gruppo è la dieta n ° 5 con aumento della somministrazione di proteine. Ciò si ottiene con l'inclusione di piatti proteici in ogni pasto: omelette, bolliti, ricotta, caviale, ecc. I carboidrati nella dieta dei pazienti sono limitati a un po '(solo a causa di una facile digeribilità). I terzi piatti sono preparati su xilitolo.

Ai pazienti con gravità lieve e moderata della sindrome di dumping viene somministrato cibo non protetto, le insalate, compresi i crauti, sono incluse nella dieta. I pazienti con sindrome da dumping grave, terzo piatto, vengono somministrati dopo 30-40 minuti dopo il pranzo. Se necessario, rompere la prima colazione e il pranzo.

Nei pazienti con sindrome da dumping con anastomosi ulcerosa peptica, moncone gastrico, ciclo di adduttore o di scarica, o quando la sindrome da dolore espresso con secrezione gastrica conservata o pancreatite concomitante, viene utilizzata una dieta pulita. In altre parole, nelle condizioni di nutrizione organizzata in sanatorio si tenta di individuare la terapia dietetica del gruppo di pazienti in esame.

In conclusione, in questa sezione, si dovrebbe notare che i pazienti con sindrome di dumping dovrebbero essere raccomandati tattiche alimentari nello stile di una transizione graduale al cibo più nutriente possibile, contribuendo al miglioramento dei processi compensatori da parte degli altri organi digestivi.

Tutto sulla sindrome da dumping

La sindrome da dumping colpisce spesso i pazienti che hanno subito una resezione dello stomaco, ma la malattia può anche svilupparsi in individui con un organo conservato. La malattia è accompagnata da attacchi di varia gravità, compromissione dell'assorbimento dei nutrienti necessari dall'organismo e spesso porta ad una significativa riduzione della qualità della vita, perdita totale o parziale delle capacità lavorative.

Dumping Syndrome e Dumping Attack

La sindrome da dumping è una malattia causata da disturbi digestivi e dall'assorbimento associati a un rapido svuotamento dello stomaco. Un attacco di dumping (sequestro) si sviluppa durante o dopo aver mangiato.

Il rapido svuotamento gastrico è una conseguenza della violazione delle sue funzioni di secrezione, evacuazione motoria e serbatoio. Il grumo di cibo non trattato penetra nell'intestino, dove subisce una scissione accelerata - idrolisi.

Il rilascio nel digiuno di una soluzione ipertonica porta all'ingresso nella cavità intestinale di una grande quantità di fluido extracellulare (incluso il plasma), che causa la sua sovradistensione, accompagnata da diarrea.

Lo stiramento dell'intestino causa un aumento dei livelli di serotonina nel sangue. Questo fattore e la diminuzione del plasma circolante causano lo sviluppo di sintomi vasomotori: palpitazioni, mancanza di respiro, debolezza, sudorazione, sensazione di calore.

Il rapido assorbimento del glucosio nel piccolo intestino porta ad un aumento dei livelli di insulina, seguito da ipoglicemia, accompagnato da debolezza, mal di testa e vertigini, sonnolenza.

Completamente il meccanismo di sviluppo della sindrome da dumping non è stato ancora studiato. La malattia è associata alla violazione di numerosi feedback. Un certo ruolo è giocato anche dallo sviluppo dei disturbi neuropsichiatrici.

Cause della sindrome di dumping

Molto spesso, la sindrome da dumping è una complicanza dopo l'intervento chirurgico - gastrectomia o vagotomia. A volte un problema simile si sviluppa in persone che non hanno subito un intervento chirurgico.

La malattia nei pazienti sottoposti a chirurgia

Una resezione dello stomaco viene eseguita per tumori, ulcere, stenosi pilorica. La vagotomia è un'alternativa alla resezione gastrica in pazienti con ulcera ricorrente.

Sindrome da dumping postgastroresionale

Le principali cause della sindrome da dumping dopo la gastrectomia sono una violazione del serbatoio e delle funzioni di evacuazione del motore. Dopo l'operazione, il volume dello stomaco diminuisce e lo sfintere pilorico (piloro), che regola il flusso di chimo nel duodeno, "si spegne".

Quando si rimuove il reparto pilorico (parte antrale con piloro) e si collega il moncone dello stomaco con il ceppo duodenale end-to-end (per esempio, la resezione di Billroth I), un sintomo di scarico si verifica meno frequentemente perché il duodeno è coinvolto nella digestione.

Quando la resezione gastrica con l'imposizione di gastrojejunostomy - la connessione del moncone di stomaco con il digiuno (per esempio, resezione di Billroth II) - il rischio di sviluppare la sindrome di dumping è maggiore perché il processo digestivo si muove, di fatto, nel digiuno.

La sindrome da dumping si sviluppa nel 20-80% dei pazienti dopo la resezione dello stomaco pilorico con il gatekeeper durante il primo anno dopo l'intervento.

Il rischio di sindrome da dumping postgastrectomia è associato al tipo di temperamento: questa complicanza è comune nelle persone coliche e malinconiche, e nelle persone sanguigne e flemmatiche non viene praticamente osservata.

Sindrome da dumping dopo vagotomia

Vagotomia - soppressione dei tronchi o dei rami dei nervi vago. L'operazione viene eseguita per ridurre la secrezione gastrica nelle ulcere gastriche e duodenali ricorrenti.

Per garantire l'evacuazione del contenuto dello stomaco nell'intestino, viene eseguita un'operazione drenante - la plastica del piloro o la creazione di un'apertura artificiale (stoma) tra lo stomaco e l'ulcera duodenale o il digiuno.

La sindrome da dumping dopo vagotomia con drenaggio dello stomaco si sviluppa nel 4-10% dei casi.

Vagotomia prossimale selettiva - soppressione dei rami che innervano solo le sezioni superiori dello stomaco - non richiede drenaggio aggiuntivo e non è praticamente complicata dalla sindrome di dumping.

Malattia in individui non operati

A volte la sindrome di dumping non è associata a cambiamenti organici postoperatori e si verifica quando lo stomaco viene salvato sullo sfondo delle seguenti malattie:

  • gastrite cronica;
  • ulcera peptica;
  • disordini neuroumorali dell'attività gastrica secretoria;
  • enterite cronica.

La sindrome da dumping funzionale si verifica a causa della compromissione della secrezione e della funzione di evacuazione motoria dello stomaco, le sue manifestazioni sono meno pronunciate rispetto alla sindrome da dumping postoperatorio.

Sintomi e tipi di manifestazioni

La sindrome da dumping è accompagnata dai seguenti sintomi:

  • stanchezza improvvisa, malessere;
  • sensazione di pressione nella parte superiore dell'addome;
  • mancanza di respiro;
  • tachicardia o bradicardia;
  • aumento o diminuzione della pressione sanguigna;
  • sudorazione;
  • debolezza muscolare, tremori;
  • vertigini;
  • sentirsi caldo;
  • mal di testa;
  • sonnolenza o agitazione;
  • nausea, eruttazione;
  • sgabello sconvolto.

Con tutta la varietà di sintomi, un attacco di dumping si manifesta principalmente in uno dei due tipi: simpatico-surrenale o vagotonico. Un certo numero di pazienti ha implementato un tipo misto di attacco di dumping.

Il tipo di attacco di scarico dipende dalla prevalenza del rilascio nel sangue di alcuni ormoni e neurotrasmettitori: adrenalina, acetilcolina, noradrenalina.

Caratteristiche dei tipi di attacco di dumping

La sindrome di dumping postoperatoria si manifesta nei primi sei mesi dopo l'intervento chirurgico, durante questo periodo le sue manifestazioni sono più pronunciate. Dopo un anno dall'intervento, i sintomi iniziano a diminuire.

Tipi di malattia al momento dell'occorrenza

Gli attacchi nei pazienti post-resezione possono verificarsi sia durante che immediatamente dopo un pasto, e alcune ore dopo aver mangiato.

presto

La sindrome da dumping precoce (in realtà "sindrome da dumping") si manifesta durante o immediatamente dopo un pasto. I sintomi dipendono dal tipo di attacco di dumping. Le crisi precoci sono solitamente accompagnate da una grave debolezza.

  • grandi porzioni di cibo;
  • cibo liquido;
  • latte;
  • eccesso di carboidrati (soprattutto semplici) nella dieta.

Fattori che causano la sindrome da dumping precoce nella foto

Se l'attacco di dumping è iniziato mentre si mangia, l'assunzione di cibo peggiora la condizione. Per facilitare la situazione, il paziente è costretto a prendere una posizione orizzontale.

in ritardo

Un attacco tardivo si sviluppa tra le due e le tre ore dopo un pasto e, di fatto, manifesta sintomi di sindrome ipoglicemica:

  • grave debolezza;
  • vertigini;
  • oscuramento degli occhi;
  • pelle pallida;
  • dolore nel cuore;
  • pelle pallida;
  • aumento della sudorazione;
  • tremori;
  • ansia, paura della morte.

A volte al culmine di un attacco ipoglicemico, si verifica uno svenimento, accompagnato da perdita di memoria.

Lo svuotamento accelerato del moncone dello stomaco porta ad una maggiore concentrazione nel digiuno di carboidrati pronti per l'assorbimento e, di conseguenza, a un rapido aumento dei livelli di zucchero nel sangue. Tale quantità di zucchero non può essere immediatamente trasformata in glicogeno, quindi si verifica un'iperglicemia a breve termine.

In risposta ad un aumento della glicemia, il sistema parasimpatico risponde stimolando l'apparato insulare del pancreas. Un aumento della sintesi di insulina porta ad un calo della glicemia e allo sviluppo di ipoglicemia.

La condizione facilita il re-eating.

Classificazione per gravità

È consuetudine individuare tre gravità della sindrome da dumping: lieve, moderata e grave. La valutazione della gravità viene effettuata secondo i criteri presentati nella tabella seguente.

Caratteristiche della gravità della sindrome da dumping

Di tutti i disturbi post-gastro-resezione, la sindrome da dumping è la principale causa di sofferenza per i pazienti.

diagnostica

La diagnosi di sindrome da dumping si basa sull'anamnesi (gastrectomia, disturbi caratteristici), test di laboratorio, radiografia a contrasto. Inoltre nominato consultazione di uno psicologo, neuropsichiatra.

Test del glucosio provocatorio

Il test è condotto per valutare la gravità della sindrome da dumping.

Prima del test, il paziente viene misurato per pressione, frequenza cardiaca, viene prelevato il sangue, viene calcolato il volume del plasma circolante.

Per provocare una reazione di scarico, al paziente vengono somministrati 150 ml di una soluzione di glucosio al 50%. In caso di un attacco, tutte le misure vengono ripetute. Se l'attacco non si è sviluppato, i campioni di controllo vengono ripetuti 10-15 minuti dopo la provocazione. I seguenti campioni di controllo vengono effettuati dopo alcune ore per diagnosticare la sindrome ipoglicemica.

Esame a raggi X.

La radiografia con una soluzione di contrasto consente di chiarire la natura delle alterazioni anatomiche e funzionali della gastro-resezione dello stomaco e dell'intestino tenue.

Quando si scarica la sindrome, vi è uno svuotamento accelerato del moncone dello stomaco (almeno un terzo del contenuto entra immediatamente nel digiuno), aumento della peristalsi dell'intestino tenue, seguito da un indebolimento della sua motilità, aumento dell'attività motoria dell'intestino crasso.

Test di laboratorio

I test di laboratorio su sangue, urina e feci non hanno un valore diagnostico specifico (eccetto per i dati ottenuti durante un test provocatorio) durante la sindrome di dumping e vengono eseguiti al fine di rilevare le deviazioni per la loro successiva correzione.

Quando la sindrome da dumping spesso rivelava le seguenti deviazioni:

  • l'anemia;
  • polyhypovitaminosis;
  • anomalie elettrolitiche;
  • aumento dell'attività dell'amilasi;
  • ipoproteinemia;
  • steatorrea.

Queste deviazioni sono il risultato di una disfunzione del tubo digerente.

Diagnosi di disturbi neuropsichiatrici associati

I disturbi neuropsichiatrici in soggetti operati per cancro dello stomaco riducono la già bassa qualità della vita dei pazienti con forme di sindrome da dumping da moderata a grave, aggravando la gravità della malattia. Tipicamente, questi pazienti rivelano le seguenti sindromi psicopatologiche:

  • astenia;
  • neurasthenic;
  • isteroformny;
  • depressione;
  • ipohodrichesky.

La correzione dei disturbi neuropsichiatrici non è meno importante per migliorare la qualità della vita dei pazienti con sindrome di dumping rispetto alla correzione delle funzioni del tratto gastrointestinale.

trattamento

Metodi di trattamento conservativo, chirurgico e tradizionale sono utilizzati nel trattamento della sindrome da dumping.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo è particolarmente efficace con una leggera sindrome da dumping.

  • Una dieta appropriata è di grande importanza nella terapia: una dieta e una dieta opportunamente scelte non solo possono ridurre in modo significativo, ma anche prevenire le convulsioni.
  • La terapia sostitutiva viene utilizzata per compensare la secrezione gastrica e pancreatica e include il trattamento con farmaci quali acido cloridrico, insulina, glucosio, enzimi dello stomaco e pancreas.
  • La terapia sedativa ha lo scopo di fermare i disturbi vegetativo-vascolari e neuropsichiatrici. A questo scopo vengono usati tranquillanti, neurolettici, antidepressivi, ipnotici.
  • La terapia riparativa viene eseguita per stabilizzare lo stato in caso di anemia, anomalie elettrolitiche, ipovitaminosi. Si prescrivono preparazioni vitaminiche, infusioni di soluzioni saline, trasfusioni di sangue e dei suoi componenti.
  • La terapia ausiliaria ha lo scopo di normalizzare la funzione di evacuazione del motore, arrestando i sintomi di un attacco di scarico. Sono prescritti anestetici locali, insulina, atropina, antistaminici, ormoni, antispastici.
  • Farmaci anabolizzanti, corticosteroidi, ganglioblocchi, nutrizione parenterale sono prescritti per i pazienti con grave sindrome da dumping e grave deperimento.
  • L'elettrostimolazione viene utilizzata per rallentare lo svuotamento dello stomaco e per il rafforzamento generale del corpo - elettrico.
  • Per il trattamento dei disturbi neuropsichiatrici prescrivere la psicoterapia.

Trattamento chirurgico

La chirurgia viene eseguita per correggere i cambiamenti anatomici postoperatori in assenza dell'effetto di misure terapeutiche conservative.

Per prevenire il rapido svuotamento dello stomaco e per garantire il passaggio del chimo attraverso il duodeno, viene eseguita la duodenoplastica ricostruttiva gastrojejno.

L'operazione è indicata per i pazienti con sindrome da dumping moderatamente grave. Prima dell'operazione, viene eseguita la stabilizzazione medica della condizione, se necessario, viene prescritta una sonda o una nutrizione intravascolare.

In molti pazienti dopo la chirurgia ricostruttiva, le convulsioni cessano di svilupparsi o hanno meno intensità, la digestione e l'assorbimento migliorano e aumenta il peso corporeo. Tuttavia, l'efficacia di varie modifiche di tale operazione non è stata ancora dimostrata.

Metodi popolari

La medicina di erbe può essere usata per trattare la sindrome da dumping:

  • Per liberarsi dai processi infiammatori associati a stomaco vuoto e un'ora e mezza dopo aver mangiato, viene prescritto un decotto di camomilla, erba di San Giovanni, foglia di eucalipto, estratto di foglie di piantaggine, olio di olivello spinoso.
  • Ai fini della sedazione e dell'abbassamento della pressione sanguigna, vengono utilizzati valeriana e motherwort.
  • Dogroses, ortica, radice di iris e rizomi di liquirizia sono indicati come agenti di rinforzo generale.

Galleria fotografica: trattamento rimedi popolari

La terapia a base di erbe non deve essere applicata senza il consenso del medico. L'autotrattamento può aggravare le manifestazioni patologiche, portare a reazioni allergiche e altre gravi complicanze in caso di intolleranza individuale o incompatibilità del principio attivo dell'erba con farmaci precedentemente prescritti.

Sindrome da dumping: caratteristiche del trattamento e della dieta

La sindrome da dumping è pericolosa con le sue conseguenze. Per il paziente, è necessario un regime ben progettato per minimizzare le manifestazioni negative di questa patologia insidiosa. Una dieta dovrebbe essere un compagno costante della vita e sintomi spiacevoli e dolorosi richiedono un trattamento equilibrato e completo.

Cos'è la sindrome da dumping

I pazienti affetti da ulcera peptica spesso richiedono un intervento chirurgico urgente. Il minimo errore porta a un risultato negativo, quindi una sindrome da dumping è una frequente complicazione di un intervento fallito.

La condizione è caratterizzata da una violazione del processo di assimilazione dei nutrienti, che riduce la qualità della vita del paziente e porta alla perdita parziale o totale della capacità di lavorare. A causa dell'evacuazione del motore e dei disturbi della funzione secretoria, i pazienti soffrono di un rapido svuotamento dello stomaco.

Attacco di dumping - una condizione in cui il paziente ha un attacco della malattia durante un pasto o dopo un pasto.

La patologia è interconnessa con altri processi che si verificano nel corpo umano. Una rapida iniezione di cibo dallo stomaco all'intestino tenue porta ad un aumento dell'assorbimento del glucosio, che contribuisce ad un aumento dei livelli di insulina e ad una diminuzione della glicemia. C'è un'ipoglicemia, che porta a un deterioramento della salute.

Cause della sindrome

La sindrome da dumping si presenta spesso nelle persone che hanno subito una gastrectomia o una vagotomia (l'intersezione del tronco principale o del ramo del nervo vago). A volte il problema si sviluppa nei pazienti che non hanno subito un intervento chirurgico.

Dopo l'intervento

Ridurre la lunghezza del tubo digerente porta al rapido passaggio del cibo e alla cattiva digestione del cibo. In questa forma, entra nella parte superiore dell'intestino tenue, stirando le pareti del corpo. Ciò porta alle seguenti conseguenze:

  • aumentare la motilità intestinale;
  • aumentare il livello di assorbimento dei carboidrati, penetrando nel sangue in grandi quantità;
  • coaguli di sangue

Varie sostanze biologicamente attive entrano nel flusso sanguigno:

Di conseguenza, uno squilibrio ormonale si verifica nel tratto gastrointestinale, il livello delle seguenti sostanze cambia drammaticamente:

La probabilità di sviluppare la sindrome è del 5-10% dopo la vagotomia e dopo l'esecuzione di una resezione del 20-40%.

Persone non operate

Nei pazienti che non sono confrontati con l'operazione, il tempo di digestione e la durata dell'avanzamento del cibo è di grande importanza. Le seguenti cause possono portare a cambiamenti nella funzione motoria degli organi digestivi:

  • tumori e fistole;
  • malfunzionamenti dello stomaco e dell'intestino;
  • diabete mellito;
  • stress e depressione;
  • ostruzione intestinale parziale;
  • enterite cronica - infiammazione dell'intestino tenue.

classificazione

La patologia è classificata secondo due criteri: il tempo di occorrenza e gravità.

Al momento dell'apparizione: forme precoci e tardive di patologia

Ci sono due forme di disturbo: precoce e tardiva. Nel primo caso, un attacco si verifica dopo un breve periodo di tempo dopo aver mangiato (10-20 minuti). L'esacerbazione della patologia risulta dall'uso di:

  • latticini;
  • cibo liquido;
  • cibi ricchi di carboidrati (dolci, pasticcini);
  • grandi porzioni di cibo.

Manifestazioni di sindrome da dumping tardiva si verificano 2-3 ore dopo il pasto. La durata dell'attacco varia da 30 minuti a 1 ora.

Dalla gravità

Per la sindrome da dumping caratterizzata da 3 gradi di gravità:

  • facile: l'attacco procede per circa 30 minuti, derivanti dall'uso di prodotti caseari e dolci;
  • media: appare dopo aver assunto diversi tipi di cibo, la durata dell'attacco è di 1 ora, prestazioni ridotte;
  • grave: il paziente è gravemente emaciato, si verificano sintomi spiacevoli dopo ogni pasto, le prestazioni diminuiscono in modo significativo, la durata dell'attacco può superare 1 ora.

Sintomi della sindrome

La sindrome da dumping si manifesta con vari segni, a seconda del tipo di patologia.

Caratteristiche di simpatico-adrenalina, vagotonica, tipi misti della malattia - tabella

dolore nell'addome;

arrossamento della pelle.

diagnostica

La malattia è diagnosticata sulla base di dati di anamnesi (raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente), manifestazioni soggettive e oggettive.

Presa della storia

Questa è la prima fase della diagnosi. Nella storia del paziente può essere presente:

  • precedentemente eseguito un intervento chirurgico a stomaco o intestino tenue;
  • sintomi di convulsioni;
  • lamentele dei sintomi che si verificano dopo aver mangiato un cibo liquido, latticini e ricco di carboidrati.

Esame delle urine e del sangue

La diagnosi di sangue e urina consente di identificare il livello di glucosio e altri componenti. I seguenti sintomi si trovano in un paziente affetto da sindrome da dumping:

  • diminuzione del numero di globuli rossi;
  • diminuzione del volume plasmatico nel sangue;
  • aumento dei livelli di serotonina nel sangue e nelle urine;
  • diminuzione dell'emoglobina;

Provocazione usando test di dumping.

Per chiarire la diagnosi e identificare la gravità, applicare la provocazione con glucosio. La diagnosi si svolge in più fasi:

  1. Raccolta preliminare del sangue e misurazione della pressione.
  2. L'introduzione della soluzione di glucosio.
  3. Misurazione ripetuta della pressione e analisi del sangue quando si verifica un attacco.
  4. Condurre campioni aggiuntivi in ​​10-15 minuti senza reazione.

Assicurati di controllare la presenza di ipoglicemia tardiva dopo 6 ore

Raggi X dello stomaco

Per chiarire la diagnosi ed escludere altre patologie usando la fluoroscopia. Il bario a contrasto viene utilizzato durante lo studio. Di conseguenza, trova:

  • rapido avanzamento della miscela di bario dalla zona operata;

Come trattare la patologia

Nel trattamento della malattia sono stati usati metodi conservativi, chirurgici e tradizionali.

Terapia farmacologica

Il trattamento con farmaci è rappresentato da un approccio integrato:

  1. Terapia riparativa:
    • acido nicotinico (per via intramuscolare);
    • Vitamine del gruppo B;
    • trasfusione: albumina, globuli rossi, plasma sanguigno.
  2. Terapia sostitutiva Applicare sostanze e mezzi:
    • enzimi (Panzinorm, Creon, Acidin-pepsin, Pancreatina);
    • insulina e glucosio;
    • acido cloridrico o succo gastrico naturale prima dei pasti.
  3. Terapia di sedazione Per fermare gli attacchi di panico vengono utilizzati:
    • clorpromazina;
    • trioxazine;
    • ì;
    • nitrazepam,
    • Alprazolam.
  4. Terapia ausiliaria:
    • Soluzione di atropina - per l'inibizione della peristalsi;
    • Blocco di Novocain - ridurre il processo di svuotamento gastrico;
    • Somatostatina e Octreotid: eliminare i segni e prevenire lo sviluppo di attacchi di dumping;
    • Anestina, antistaminici (Suprastin) - per ridurre la risposta del corpo al rapido ingresso del cibo nell'intestino;
    • ganglioblocker (Pentamin), corticosteroidi (Prednisolone, Cortisone) - in condizioni severe del paziente.

Galleria fotografica di farmaci

Intervento chirurgico

L'operazione viene eseguita per ottenere i seguenti risultati:

  • migliorata funzione di digestione;
  • normalizzazione delle condizioni del paziente;
  • ridurre la velocità di movimento del cibo dalla parte operata dello stomaco.

Indicazioni per l'intervento del chirurgo sono:

  • mancanza di risultati dalla terapia farmacologica;
  • palco medio e pesante.

Viene utilizzata una gastroduodenoplastica ricostruttiva, durante la quale viene stabilito uno speciale innesto tra l'intestino e lo stomaco - rallenta il processo di evacuazione del contenuto dell'organo, che ha un effetto positivo sul processo di digestione. Tuttavia, l'efficacia di tale evento non è pienamente confermata.

Medicina popolare

Le ricette tradizionali completano perfettamente i mezzi della medicina ufficiale, ma non è consigliabile utilizzarle solo, specialmente da sole.

Le seguenti erbe sono usate:

  • motherwort, valeriana per ridurre la pressione;
  • olio di olivello spinoso, decotto di iperico e camomilla, estratto di piantaggine per eliminare l'infiammazione (assunto a stomaco vuoto);
  • rizomi di liquirizia, ortica, rosa selvatica per rafforzare il corpo.

I componenti vengono utilizzati separatamente e come parte delle commissioni. Decotto utile, che include ingredienti:

  • rosa selvatica - 2 g;
  • valeriana - 2 g;
  • Erba di San Giovanni - 2 g;
  • liquirizia - 1 g;
  • ortica - 2 g;
  • silverweed - 1 g;
  • Achillea - 2 g;
  • Origano - 2 g;
  • piantaggine - 2 g;
  • Badan - 1 g;
  • krovokhlebka: 1 g;
  • rosa selvatica - 2
  1. Prendi gli ingredienti secchi e macinali.
  2. Aggiungere componenti al contenitore e quindi versare 0,5 litri di acqua.
  3. Far bollire per 30 minuti, filtrare e raffreddare a temperatura ambiente.

Prendi il medicinale 3 volte al giorno per 15 minuti prima di un pasto. La durata del trattamento è di 10 giorni, quindi una pausa per 2 settimane.

Cause della sindrome da dumping e come trattare la malattia

La sindrome da dumping è una condizione in cui l'evacuazione delle masse alimentari dalla cavità dello stomaco nell'intestino tenue passa in modo particolarmente rapido. Le ragioni di questa sindrome possono essere la rimozione parziale o completa dello stomaco, della vagotomia o della piloroplastica. Pertanto, questa malattia è tra le complicanze postoperatorie. Molto spesso, la sindrome di scarico post-resezione si sviluppa durante il periodo di riabilitazione e dopo le operazioni eseguite secondo lo schema del famoso chirurgo tedesco Theodor Billroth - Billroth II, meno spesso secondo Billroth I.

A volte i sintomi della sindrome da dumping si verificano in soggetti non operati quando si verifica una duodenite acuta o cronica.

Come sospettare questo disturbo

I sintomi della sindrome da dumping dopo la gastrectomia sono diversi, ma sono tutti spiegati dal meccanismo della malattia. A seconda del momento dell'evento, il quadro clinico può essere suddiviso in due fasi: la sindrome post-resezione precoce (immediatamente dopo aver mangiato) e in ritardo (dopo 2-3 ore).

In una fase iniziale, il nodulo di cibo entra rapidamente nel duodeno e nell'intestino tenue, praticamente senza digestione. Quando ciò accade, stiramento eccessivo delle pareti intestinali e irritazione della mucosa. L'apporto di sangue in quest'area aumenta e il flusso di sangue verso gli organi diminuisce. Reflex è il rilascio di sostanze attive e ormoni, che porta alla rottura dell'equilibrio endocrino e alla regolazione della digestione. A sua volta, l'ingestione di cibo non digerito, in particolare i carboidrati, stimola il rilascio di grandi quantità di glucosio nel sangue - si verifica un'iperglicemia, che aggrava i disturbi metabolici nella sindrome da dumping.

I pazienti sperimentano le seguenti sensazioni.

I sintomi del tratto gastrointestinale: una sensazione di pienezza nello stomaco, dolore addominale (diminuzione della posizione sdraiata), gonfiore e coliche intestinali, diarrea.

Sintomi comuni: debolezza e nausea, sensazione di calore e dolore nell'area del cuore, palpitazioni e sudorazione.

Successivamente, in risposta ad un aumento della glicemia nel corpo, si verifica una produzione attiva di insulina. Di conseguenza, l'iperglicemia viene sostituita dall'ipoglicemia con un corrispondente cambiamento dei sintomi. Durante questo periodo, coma ipoglicemico può verificarsi con una minaccia di insufficienza cardiovascolare.

I sintomi della sindrome da dumping tardiva sono causati dallo sviluppo di ipoglicemia e includono:

  1. Debolezza.
  2. Sensazione di fame.
  3. Tremori.
  4. Sudorazione fredda
  5. Mancanza di respiro
  6. Perdita di carico
  7. Vertigini.

Quando una persona ha una malattia, vi è una sensazione di dolore nella regione del cuore e un aumento del battito cardiaco

Senza assistenza nella sindrome da dumping tardivo, i sintomi aumentano fino alla perdita di coscienza e allo sviluppo di insufficienza cardiaca.
A seconda della frequenza degli attacchi e del tempo della loro durata, ci sono tre gravità della malattia:

  • Grado lieve - gli attacchi di scarico si sviluppano 1-2 volte al mese dopo aver rotto la dieta, durano fino a mezz'ora, i sintomi vanno via da soli senza trattamento.
  • Il grado medio - gli attacchi si sviluppano più volte alla settimana per un massimo di un'ora e mezza. Il paziente presenta segni di disordine metabolico, perdita di peso, cattiva salute regolare, riduzione delle prestazioni, sonno disturbato.
  • Gravi - attacchi di sindrome da dumping ogni giorno, a lungo termine, possono causare perdita di conoscenza. I pazienti non possono mangiare seduti. Disturbi metabolici espressi, fino all'esaurimento. Spesso si sviluppano attacchi di ipotensione e insufficienza cardiaca.

Se trovi sintomi simili in te stesso, devi contattare un gastroenterologo, che confermerà la diagnosi e ti dirà come affrontare la sindrome da dumping, che tipo di dieta è necessaria. La diagnosi di questa malattia viene effettuata sulla base dell'esame a raggi X con contrasto, FGS, analisi del sangue e dati sull'anamnesi (presenza di chirurgia gastrectomica in passato).

In casi dubbi e per valutare la gravità della sindrome da dumping, il medico può prescrivere un test provocatorio con glucosio. In questo studio viene prelevato il sangue a digiuno e vengono misurati la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Quindi viene offerto al paziente di bere una soluzione di glucosio, dopo di che il sangue viene ripreso e vengono prese le misure. In assenza di sintomi di un attacco di scarico, le misurazioni vengono ripetute dopo 10-15 minuti (il tempo di sviluppo della sindrome precoce) e alcune ore (il tempo di reazione tardivo).

Sono necessari numerosi test per diagnosticare la malattia.

Raccomandazioni per il trattamento

Con la sindrome da dumping di primo e secondo grado, la dieta appropriata viene alla ribalta. L'approccio responsabile alla vostra dieta e l'attenta adesione alle raccomandazioni del medico nella maggior parte dei casi vi consente di alleviare i sintomi e ridurre al minimo il numero di attacchi e persino di prevenirli completamente.

I principi di base della dieta

Quando si scarica la sindrome, è meglio attenersi ai principi dell'alimentazione frazionata: mangiare almeno 6 volte al giorno in piccole porzioni. Allo stesso tempo, si consiglia di bere un bicchiere di succo di pomodoro mezz'ora prima di un pasto.

Gli alimenti liquidi e solidi devono essere consumati separatamente. È meglio iniziare con il secondo piatto e mangiare la prima mezz'ora dopo. I liquidi dovrebbero essere consumati anche mezz'ora dopo aver mangiato.

Il cibo non deve essere caldo per non aumentare la peristalsi e quindi non accelerare il movimento del bolo alimentare attraverso il tratto gastrointestinale.

I carboidrati e gli alimenti grassi dovrebbero essere ridotti al minimo, cioè la dieta per la sindrome da dumping dovrebbe essere prevalentemente proteica.

Dopo ogni pasto, si consiglia di assumere una posizione orizzontale per mezz'ora. Tale regola contribuirà a rallentare la promozione del contenuto del tratto gastrointestinale e prevenire lo sviluppo di convulsioni.

La dieta per la sindrome da dumping include:

  1. Zuppe di purea
  2. Carne e pesce (varietà a basso contenuto di grassi).
  3. Uova, cereali e pasta
  4. Latte e prodotti lattiero-caseari
  5. Frutta e bacche che contengono un minimo di zucchero. Prodotti ortofrutticoli, pane e pane (limitato), bevande salate.

Elenco dei prodotti vietati:

  • Forti brodi
  • Pesce e carne grassa
  • Carni affumicate, sottaceti e marinate.
  • Dolci e dolci
  • Bacche dolci e frutta, bevande.
  • Gelato e cioccolato
  • Qualsiasi alcool

Tale dieta dovrebbe essere seguita da tutti i pazienti dopo la rimozione parziale o completa dello stomaco, al fine di evitare lo sviluppo di sintomi di sindrome da dumping.

Per evitare la sindrome da dumping, è necessario seguire una dieta.

Terapia senza metodi radicali

Oltre alla corretta alimentazione, ai pazienti con tutte le fasi della sindrome da dumping viene somministrato un trattamento conservativo, che include:

  • Preparati restitutivi (vitamine in compresse o iniezioni, con disturbi metabolici, soluzioni osmotiche per via endovenosa).
  • Preparati enzimatici prima e / o dopo i pasti (Pepsina, Pancreatina, Panzinorm, Creonte).
  • Per rallentare la motilità del tratto gastrointestinale - 0,5 ml di soluzione di atropina 0,1% per via sottocutanea mezz'ora prima dei pasti. Sedativi per il trattamento del nervosismo, miglioramento dell'umore e del sonno (Elenium, Relanium, Seduxen, Trioxazin, Aminazin, barbiturici).
  • In caso di sviluppo di sintomi di cachessia (esaurimento), vengono prescritte terapia ormonale e nutrizione parenterale.

Con l'inefficacia della dieta e con la sindrome da dumping grave, che non è suscettibile di terapia farmacologica, ricorrono all'intervento chirurgico.

Quando il lavoro dei chirurghi è inevitabile

Il trattamento chirurgico dei pazienti con sindrome di scarico post-resezione è quello di creare una anastamosi tra lo stomaco e l'intestino. Per il trapianto area utilizzata dell'intestino tenue. Questa operazione è chiamata gastrojejunodenoplasty ricostruttiva. Come risultato di queste manipolazioni, vi è un rallentamento nel movimento del bolo alimentare dallo stomaco nell'intestino e la digestione in queste aree migliora, il che porta ad una diminuzione dell'intensità degli attacchi di dumping.
Al suo centro, una complicazione: questa è la sindrome da dumping, che si verifica dopo la resezione dello stomaco e richiede una correzione obbligatoria.

Esistono numerosi trattamenti efficaci, da quelli conservatori a quelli chirurgici, che riducono al minimo la frequenza degli attacchi e mantengono la qualità della vita ad un buon livello per un lungo periodo. A volte è sufficiente conformità con la dieta, è anche una misura preventiva. Nei casi gravi di sindrome da dumping, è necessario un intervento chirurgico per ridurre tutti i sintomi spiacevoli di questa malattia.

Sindrome da dumping

La sindrome da dumping è una delle poche patologie in cui i pazienti vorrebbero dare la colpa al proprio medico. Si manifesta solo dopo l'intervento chirurgico per la resezione chirurgica dello stomaco e, in generale, è considerata una delle sue possibili complicanze. Per il teorico, questo disturbo non interessa: le cause e i sintomi possibili sono noti da lungo tempo e il trattamento nella maggior parte dei casi si riduce alla somministrazione regolare di farmaci e diete (dieta standard prescritta per l'ulcera peptica). In una parola, la sindrome di dumping non garantisce risultati scientifici significativi.

Dovresti anche capire che è piuttosto difficile per i medici spiegare ai pazienti arrabbiati perché, dopo un'operazione riuscita, non possono dimenticare i loro problemi e vivere una vita piena "come prima". Da un punto di vista psicologico, la posizione è piuttosto interessante, ma per i chirurghi costretti a giustificarsi in peccati inesistenti, questo non è più facile. Come possiamo spiegare al paziente dopo la resezione dello stomaco (!) Che "come prima" non sarà più? Quale dieta diventerà ora un compagno costante della vita, e gli eccessi gastronomici dovranno dimenticare per sempre? Quali sintomi spiacevoli e dolorosi sono il grido di aiuto di un organismo e non richiedono di chiarire la relazione nell'ufficio del primario, ma un trattamento equilibrato ed esauriente? Non ci sono risposte a queste domande. Oggi non toccheremo gli aspetti psicologici della relazione medico-paziente, ma sarà piuttosto interessante discutere della sindrome da dumping.

L'essenza del problema

La chirurgia per la gastrectomia è un tipo raro di chirurgia. Le ragioni principali che possono richiedere un trattamento così radicale sono quelle di un tumore epigastrico maligno o di un'ulcera peptica avanzata, ma in ogni caso è facile presumere che sia quasi impossibile assicurare completamente contro i possibili effetti collaterali. E la sindrome da dumping, come abbiamo già scoperto, è una di queste complicazioni.

È spiegato abbastanza semplicemente. Una significativa riduzione della lunghezza del tratto digerente (durante la gastrectomia, a volte fino a 3/4 del suo volume viene rimosso) accelera significativamente il passaggio del cibo, motivo per cui frammenti di cibo che non hanno avuto il tempo di digerire entrano nelle sezioni superiori dell'intestino tenue. Quest'ultimo inizia a "stirarsi" e le sostanze biologicamente attive (serotonina, istamina, chinina) vengono iniettate nel flusso sanguigno. Ciò porta alla rottura del normale equilibrio ormonale del tratto gastrointestinale e ad un brusco cambiamento nell'equilibrio naturale di gastrina, peptide, enteroglucagone, neurotensina e altre sostanze.

Ma se si decide che la sindrome da dumping è una disabilità completa e garantita, e dopo la resezione dello stomaco del paziente, un secondo intervento chirurgico è sicuramente in attesa del paziente, allora si sbaglia. Se ai primi segni di un problema (i sintomi saranno considerati un po 'più bassi), consultare immediatamente un medico, la probabilità di gravi complicanze sarà ridotta al minimo.

classificazione

1. Al momento dello sviluppo

  • Sindrome da dumping precoce: evidenti manifestazioni cliniche compaiono dopo 10-15 minuti. dopo aver mangiato;
  • sindrome da dumping tardivo: i sintomi si manifestano diverse ore dopo un pasto.

2. Di gravità

  • forma leggera: reazione solo ai latticini e ai dolci;
  • forma media: i sintomi compaiono dopo ogni pasto;
  • forma grave: ci sono tutte le manifestazioni cliniche caratteristiche di grave crisi vegetativa (in questo caso, prima di tutto, è necessario interrompere la condizione acuta e quindi iniziare il trattamento della sindrome stessa).

sintomi

Interamente dipendono dalla forma della sindrome e possono essere come segue:

  • leggera debolezza;
  • leggero capogiro;
  • sudorazione eccessiva;
  • la frequenza cardiaca (FC) è aumentata di 10-15 battiti al minuto;
  • la durata dell'attacco - non più di mezz'ora;
  • perdita di peso massima possibile - 5 kg.

2. Forma media

  • una rottura costringe il paziente a prendere una posizione orizzontale;
  • aumento della frequenza cardiaca di 20-30 battiti al minuto;
  • aumento della pressione sistolica;
  • effetti gastrointestinali: dolore addominale, nausea, diarrea abbondante, aumento della peristalsi intestinale;
  • fallimento della termoregolazione interna (i pazienti sentono il calore, poi il freddo);
  • tinnito;
  • la durata dell'attacco è compresa tra 30 e 60 minuti;
  • deficit di peso (calcolato sulla base di BMI - indice di massa corporea) - fino a 10 kg.

3. Forma pesante

  • gravi attacchi di tachicardia o bradicardia (richiede un trattamento in un ospedale cardiologico);
  • brusche fluttuazioni della pressione sanguigna da basse a eccessivamente alte (più di 200 battiti / min);
  • svenimento;
  • la durata dell'attacco - fino a 2 ore (alla fine - abbondante minzione).

diagnostica

La sindrome da dumping, a differenza di molte altre patologie, viene raramente rilevata durante l'esame iniziale e per confermare la conclusione preliminare, una storia della malattia (tecnica di resezione gastrica utilizzata durante l'intervento) e sono necessari alcuni semplici studi:

  1. Studio a raggi X dello stomaco con contrasto.
  2. Provocante campione basato su soluzione di glucosio al 50% (150 ml) o sciroppo dolce.
  3. Esame del sangue standard (gli indicatori più informativi - il livello di albumina, glucosio e insulina).

Diagnostica differenziale

La sindrome da dumping deve essere distinta dalle seguenti patologie:

  • fistola gastrocolica;
  • sprue (violazione dell'assorbimento intestinale);
  • insulinoma;
  • tumori carcinoidi (neuroendocrini);
  • ostruzione intestinale parziale;
  • enterite cronica;
  • Malattia di Crohn;
  • insufficienza secretoria del pancreas.

trattamento

1. Raccomandazioni generali

  • dieta numero 1: la norma giornaliera delle proteine ​​- 130 g, grassi - 100 g, carboidrati - 350-400 g;
  • completa eliminazione dello zucchero (si può usare sorbitolo o xilitolo);
  • i piatti dovrebbero essere gelatinosi e viscosi (indipendentemente dall'efficacia dell'operazione);
  • cibo separato (è impossibile "mescolare" cibo liquido e denso);
  • l'intero volume giornaliero di prodotti dovrebbe essere diviso per 5-6 volte;
  • 30-40 minuti sono estremamente desiderabili dopo un pasto. sdraiarsi;
  • sessioni di psicoterapia.

2. Terapia farmacologica (può essere diversa a seconda del tempo trascorso dopo l'operazione)

  • procaina, antistaminici e anestina (mitigando la risposta del corpo al rapido ingresso del cibo nell'intestino tenue);
  • Octreotide (ridotta produzione di glucagone, serotonina, peptide intestinale vasoattivo, motilina, insulina, gastrina, secretina e polipeptide pancreatico);
  • i farmaci anticolinergici (platifillina, atropina) possono essere usati come adiuvanti, ma la loro efficacia nella sindrome da dumping è piuttosto bassa.

3. Trattamento sostitutivo

  • preparati per succhi gastrici;
  • Panzinorm Forte;
  • "Cocktail" da pancreatina, componenti della bile, emicellulosa e complesso vitaminico.

4. Per gravi disturbi alimentari - trasfusioni di sangue.

5. Intervento chirurgico (se tutti gli altri metodi erano inefficaci). L'essenza dell'operazione è il trapianto del trapianto di piccolo intestino, che in una certa misura compensa lo stomaco rimosso e rallenta lo svuotamento del moncone.

Sindrome da dumping: come si manifesta e come trattarla

Il termine sindrome da dumping ("sindrome da fallimento", "sindrome da caduta") fu proposto dagli scienziati Gilbert e Dunlop nel 1947. Questa patologia appartiene a un gruppo di malattie, che è chiamata malattia dello stomaco operato, cioè si verifica dopo vagotomia, gastrectomia o resezione dello stomaco.

Secondo la letteratura medica, la frequenza di DS dopo gastrectomia raggiunge il 10-40%, dopo che la vagotomia con anastomosi è stata del 9-20%, dopo una vagotomia prossimale selettiva isolata - fino al 3%. Lo sviluppo più comune di DS è nei pazienti che sono stati operati per l'ulcera duodenale, che si spiega con la natura psicosomatica di questa malattia. Dopo la vagotomia selettivamente-prossimale, il DS, se si verifica, viene solitamente eliminato da solo entro 2-3 mesi dall'intervento.

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La sindrome da dumping (DS) è considerata un disturbo funzionale e si verifica dopo resezione, rimozione (gastrectomia) o denervazione dello stomaco (vagotomia).

Ci sono più di venti teorie che spiegano la natura di DS, ma il suo meccanismo di sviluppo non è ancora del tutto chiaro. Oggi, la più comune è la "teoria dell'iperosmo intraintestinale". Secondo questa teoria, si osserva quanto segue:

  • flusso accelerato di cibo dal moncone dello stomaco al ciclo intestinale;
  • c'è una rapida digestione enzimatica del cibo;
  • l'accumulo di sostanze non completamente digerite e un aumento della pressione osmotica nel lume intestinale;
  • il gradiente di pressione viene disturbato e il fluido si sposta nel lume intestinale, provocando un allungamento e una riduzione del volume di sangue circolante;
  • Ciò contribuisce all'attivazione del sistema simpato-surrenale, al rilascio di adrenalina, istamina, serotonina, chinina, insulina, polipeptidi pancreatici, glucagone, che porta a disturbi vascolari, neurovegetativi e intestinali di varia gravità.

Il DS è spesso il risultato del trattamento chirurgico degli effetti dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale, ma non della gastrite.

Gli attacchi della sindrome di dumping si verificano principalmente in risposta all'assunzione di alimenti a base di carboidrati (alimenti lattiero-caseari e zuccherati). I fattori che influenzano lo sviluppo di DS sono i seguenti:

  • assunzione non coordinata di cibo nel piccolo intestino, a causa della rimozione del piloro e della perdita della funzione di commutazione dello sfintere pilorico, a causa della sua rimozione (resezione), dissezione (piloroplastica) o bypass (fistola gastrointestinale);
  • perdita di funzione del serbatoio, che è lo stomaco;
  • la dimensione della parte remota dello stomaco;
  • la dimensione della gastrojejunostomy e la sua funzione contrattile;
  • squilibrio neuropsichiatrico preoperatorio e autonomo del paziente.

Il meccanismo di sviluppo di una sindrome da attacco di dumping

Il quadro clinico del DS è dominato da attacchi di grave debolezza con disturbi neurovegetativi e vascolari. Di solito si verificano 15-20 minuti dopo aver mangiato, in particolare latticini e piatti dolci. La gravità e la durata dei sintomi di un attacco varia e dipende dalla velocità di evacuazione del cibo dal moncone dello stomaco. L'analisi della natura dei reclami del paziente consente di distinguerli nelle seguenti categorie:

  1. 1. Neurovegetativa e vascolare: battito cardiaco accelerato, abbassamento e quindi aumento della pressione sanguigna (BP), sudorazione fredda, debolezza, tremito della mano e delle dita separatamente, sensazione di calore con arrossamento del viso o sbiancamento, annerimento degli occhi, vertigini, sensazione spiacevole nella parte superiore parti del torso. Questi disturbi vengono osservati esclusivamente durante un attacco DS e sono direttamente correlati all'assunzione di cibo.
  2. 2. Gastrointestinale: brontolio nello stomaco, nausea, feci liquide e instabili. Questa categoria di reclami è dovuta ad una ridotta attività di evacuazione motoria del tratto digerente e disturbi della funzione esocrina del pancreas.
  3. 3. Reclami associati a digestione e metabolismo compromessi: perdita di peso corporeo, anemia, indebolimento generale del corpo, impotenza, impotenza fisica, ridotta capacità lavorativa.
  4. 4. Vari dolori, che sono il più delle volte causati da duodenostasi, infiammazione nell'area epatopancreatoduodenale e aderenze nella cavità addominale. Per DS, la sindrome del dolore "nella sua forma pura" non è tipica.
  5. 5. Psico-neurologico: pianto, irritabilità, insonnia, depressione, squilibrio, mal di testa, nevrastenia.

Fino all'80-90% dei pazienti con sindrome di dumping ha una combinazione simultanea con altre sindromi patologiche, in particolare con ipoglicemia, sindrome del ciclo afferente, astenia post-resezione e altre. Spesso, a volte con parecchie malattie dello stomaco operato, che complica la diagnosi e il trattamento.

DS è caratterizzato da un corso lento e lungo. Tipicamente, le convulsioni si sviluppano nei pazienti nel primo anno dopo l'operazione allo stomaco, quando il paziente espande la dieta del cibo consumato.

Se nei primi 2-3 anni dopo l'intervento chirurgico, le principali manifestazioni della malattia sono attacchi di debolezza che si verificano dopo un pasto, quindi nel tempo i disturbi psico-neurologici si uniscono ai sintomi della DS. Nei casi avanzati, gli attacchi non sono così brillanti come nei primi anni della malattia. Questi pazienti vengono in prima linea: debolezza fisica generale, esaurimento, impotenza, riduzione o perdita di capacità di lavorare, vari disturbi neuropsichiatrici. Tutti questi sintomi si inseriscono nel concetto di "astenia post-gastro-resettiva".