Cirrosi epatica

Trattamento

Cirrosi epatica - una malattia caratterizzata da una violazione della struttura del fegato dovuta alla proliferazione del tessuto connettivo; manifestato da insufficienza epatica funzionale.

motivi

I principali fattori di rischio per la cirrosi sono considerati:

  • alcolismo cronico
  • epatite virale
  • effetti tossici di veleni industriali, droghe (metotrexato, isoniazide, ecc.), micotossine, ecc.
  • congestione venosa nel fegato associata a insufficienza cardiaca prolungata e grave
  • malattie ereditarie - emocromatosi, distrofia epatocerebrale, deficienza di alfa-one-antitripsina, galattosemia, glicogenosi, ecc.
  • danno prolungato alle vie biliari

In circa il 50% dei pazienti con cirrosi epatica, la malattia si sviluppa a causa dell'azione di numerosi fattori causali (più spesso il virus dell'epatite B e l'alcol).

Manifestazioni di cirrosi

Reclami di debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni e dell'appetito, disturbi dispeptici (nausea, vomito, sapore amaro in bocca, eruttazione, intolleranza ai cibi grassi, alcool).

Caratterizzato da una sensazione di pesantezza o dolore nell'addome, principalmente nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. Tra i segni di cirrosi epatica, i cosiddetti "segni del fegato" sotto forma di arrossamento delle palme, sono importanti gli "asterischi" vascolari (principalmente sulla pelle della parte superiore del corpo). Spesso ci sono emorragie nella pelle, così come un aumento del sanguinamento delle mucose.

Ci sono prurito, dolore alle articolazioni, riduzione dei peli sotto le ascelle e il pube, riduzione del desiderio sessuale. La temperatura corporea aumenta moderatamente o rimane entro il range normale.

Spesso c'è una sindrome astenica, manifestata da debolezza, aumento della stanchezza, irritabilità, pianto, instabilità dell'umore. I pazienti sono impressionabili, spesso permalosi, pignoli, sospettosi, inclini a reazioni isteriche. Caratterizzato da disturbi del sonno - insonnia di notte, sonnolenza durante il giorno.

Per la cirrosi del fegato sono causati da raffreddori, una violazione del regime, l'uso di alcol.


L'aspetto del fegato nella cirrosi

diagnostica

La diagnosi di cirrosi nelle prime fasi presenta notevoli difficoltà, poiché la malattia si sviluppa gradualmente e inizialmente non ha manifestazioni pronunciate.

I metodi di indagine con ultrasuoni, raggi X e radionuclidi sono essenziali per il riconoscimento della cirrosi. Informazioni abbastanza precise sullo stato del fegato nella cirrosi possono essere ottenute utilizzando la tomografia computerizzata.

Studio dei radionuclidi del fegato - La scintigrafia è inferiore nella sua informatività agli ultrasuoni e alla tomografia computerizzata, ma a differenza di questi permette di valutare la funzione dell'organo.

Fondamentale nella diagnosi di cirrosi è lo studio del tessuto epatico ottenuto mediante biopsia puntura - cieco o mirato, eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni o durante la laparoscopia.

Trattamento della cirrosi

Limitare lo stress mentale e fisico. Con una condizione generale buona, sono raccomandati esercizi terapeutici a piedi e terapeutici. Le donne con cirrosi epatica attiva dovrebbero evitare la gravidanza.

La cirrosi epatica compensata inattiva, di regola, non richiede cure mediche. Inoltre, dovresti generalmente limitare il più possibile l'assunzione di medicinali, specialmente lenitivi.

Con forme sub- e decompensate, la scelta della terapia farmacologica è determinata dalla natura delle principali manifestazioni della malattia. Nel caso di un basso contenuto di proteine ​​nel sangue, vengono prescritti steroidi anabolizzanti, trasfusioni di albumina e plasma. La presenza di anemia è un'indicazione per prescrivere supplementi di ferro. Quando l'edema e l'ascite limitano l'assunzione di liquidi, escludere dalla dieta il sale da cucina, prescrivere diuretici (ipotiazide, furosemide) in combinazione con antagonisti di aldosterone (spironolattone). La paracentesi viene prodotta per motivi di salute, rilasciando simultaneamente non più di 3 litri di liquido.

Vengono anche usati i cosiddetti epatoprotettori: vitamine del gruppo B, acido orotico, estratti e idrolizzati del fegato, silibinina (legale), Essentiale, ecc.

Nel caso dell'attività del processo, gli stessi agenti sono usati come per l'epatite cronica attiva, i principali sono gli ormoni (prednisone) e gli immunosoppressori (azatioprina, ecc.). La loro efficacia è inversamente correlata alla profondità della riorganizzazione strutturale del tessuto epatico e negli stadi molto avanzati della cirrosi epatica è vicino allo zero.

Per prevenire infezioni in tutti i pazienti con cirrosi epatica durante qualsiasi intervento (estrazione del dente, rectoromanoscopia, paracentesi, ecc.), Sono prescritti antibiotici profilattici. La terapia antibatterica è indicata anche in processi infettivi leggeri.

Consiglio generale per i pazienti con cirrosi epatica:

  • Riposa non appena ti senti stanco.
  • Non sollevare pesi (questo può causare sanguinamento gastrointestinale)
  • Ottieni la frequenza delle feci 1-2 volte al giorno. I pazienti con cirrosi epatica per normalizzare il lavoro dell'intestino e la composizione della flora intestinale a favore di batteri "benefici" sono raccomandati per assumere il lattulosio (duphalac). Duphalac è prescritto nella dose che causa una sedia morbida a forma mezza 1-2 volte al giorno. La dose varia da 1-3 cucchiaini a 1-3 cucchiai al giorno, viene selezionata individualmente. Il farmaco non ha controindicazioni, può essere assunto anche per i bambini piccoli e le donne in gravidanza.
  • Per migliorare la digestione dei pazienti prescritti preparati multienzimatici.
    Con ritenzione di liquidi (edema, ascite), è necessario limitare l'assunzione di sale a 0,5 g al giorno, liquidi - fino a 1000-1500 ml al giorno.
  • Misurazione giornaliera del peso corporeo, volume del ventre all'ombelico (un aumento del volume dell'addome e del peso corporeo indica una ritenzione idrica);
  • Ogni giorno leggi il bilancio dei liquidi (diuresi): conta il volume di tutti i liquidi ingeriti (tè, caffè, acqua, zuppa, frutta, ecc.) E conta tutto il fluido rilasciato durante la minzione. La quantità di fluido rilasciato dovrebbe essere di circa 200-300 ml in più rispetto alla quantità di fluido prelevato.
  • Per controllare il grado di danno al sistema nervoso, si consiglia di utilizzare un semplice test di scrittura a mano: scrivere una breve frase ogni giorno, ad esempio "Buon giorno" su un quaderno speciale. Mostra il tuo taccuino ai parenti: se cambi la calligrafia, contatta il medico.

Dieta per la cirrosi epatica

Escluso dalla nutrizione:

  • acque minerali contenenti sodio;
  • alcol;
  • sale, il cibo deve essere preparato senza aggiunta di sale (vengono utilizzati pane senza sale, cracker, biscotti e pane, così come l'olio senza sale);
  • prodotti contenenti lievito e bicarbonato (torte, biscotti, torte, pasticcini e pane);
  • sottaceti, olive, prosciutto, pancetta, carne in scatola, lingue, ostriche, cozze, aringhe, pesce e carne in scatola, pesce e paté di carne, salsiccia, maionese, salse in scatola e tutti i tipi di formaggi, gelati.

Si consiglia di utilizzare i condimenti in cucina: succo di limone, scorza d'arancia, cipolla, aglio, ketchup senza sale e maionese, pepe, senape, salvia, cumino, prezzemolo, maggiorana, alloro, chiodi di garofano.

Sono ammessi 100 g di carne bovina o di pollame, coniglio o pesce e un uovo al giorno (un uovo può sostituire 50 g di carne). Il latte è limitato a 1 tazza al giorno. Puoi mangiare panna acida a basso contenuto di grassi. Puoi mangiare riso bollito (senza sale). Consentita qualsiasi verdura e frutta fresca o sotto forma di piatti preparati in casa.

Menu campione per il giorno per un paziente con cirrosi epatica:

  • Colazione: porridge di cereali (semola, grano saraceno, miglio, orzo, farina d'avena) con panna e zucchero o frutta cotta. 60 g di pane senza sale, o pani (fette), o cracker senza sale con burro e marmellata non salati (gelatina o miele), 1 uovo, tè o caffè con latte.
  • Pranzo: 60 g di carne bovina o di pollame o 90 g di pesce bianco, patate, verdure, frutta (fresca o al forno)
  • Pranzo: 60 g di pane o pane senza sale, burro non salato, marmellata o pomodoro, tè o caffè con latte.
  • Cena: zuppa senza sale, carne di manzo, pollame o pesce (come per il pranzo), patate, verdure, frutta o gelatina di succo di frutta e gelatina, panna acida, tè o caffè con latte.

Maggiori informazioni sulla nutrizione in caso di cirrosi epatica è nel nostro articolo separato.

prospettiva

L'aspettativa di vita nella cirrosi epatica dipende dal grado del processo di compensazione. Circa la metà dei pazienti con cirrosi compensata (al momento della diagnosi) vive più di 7 anni.

Con la cirrosi scompensata, dopo 3 anni, l'11-41% rimane vivo. Con lo sviluppo dell'ascite, solo un quarto dei pazienti ha 3 anni di esperienza. La prognosi ancora più sfavorevole è la cirrosi, accompagnata da un danno al sistema nervoso, in cui i pazienti nella maggior parte dei casi muoiono entro un anno.

Le principali cause di morte sono coma epatico e sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore. I pazienti con cirrosi epatica sono parzialmente abili (invalidità di gruppo III) e con cirrosi scompensata, le forme attive della malattia e quando si uniscono a complicazioni sono disabilitate (gruppi di disabilità II e I).

prevenzione

La prevenzione consiste nella prevenzione e nel trattamento tempestivo delle malattie che portano alla cirrosi epatica (in particolare alcolismo ed epatite virale).

Diagnosi di cirrosi epatica

Diagnosi >> cirrosi

Il termine cirrosi (dal greco Kirrhos giallo limone) descrive il processo patologico che è caratterizzato dalla crescita del tessuto connettivo in qualsiasi organo con la deformazione della struttura dell'organo stesso. La proliferazione del tessuto connettivo porta alla sostituzione dei tessuti normali dell'organo (parenchima) con tessuto connettivo. La cirrosi, di regola, è il risultato di processi infiammatori a lungo termine che causano la morte del parenchima d'organo. La fornitura inadeguata di tessuti di organi con ossigeno stimola la morte delle cellule normali dell'organo e lo sviluppo del tessuto connettivo, contribuendo così allo sviluppo della cirrosi.

La cirrosi epatica è grave. malattia irreversibile, che è lo stadio finale di sviluppo di tutte le malattie infiammatorie croniche del fegato. Negli Stati Uniti, il tasso di mortalità per cirrosi è di 9,1 per 100.000 abitanti. Le cause più comuni di cirrosi sono l'alcolismo cronico e l'epatite alcolica (45%), l'epatite cronica B e C.

Nella cirrosi epatica, il tessuto epatico viene sostituito dal tessuto connettivo. Parallelamente, compaiono focolai di rigenerazione (rigenerazione) del tessuto epatico. Dal punto di vista morfologico, distinguiamo diversi tipi di cirrosi epatica:

  1. Cirrosi micronodulare in cui la dimensione dei fuochi della rigenerazione del tessuto epatico non supera 1 centimetro. Questo tipo di cirrosi si sviluppa principalmente in pazienti con alcolismo.
  2. Cirrosi macronodulare in cui la dimensione dei fuochi della rigenerazione del tessuto epatico supera diversi centimetri. Questa forma morfologica di cirrosi si sviluppa più spesso dopo aver sofferto l'epatite.
  3. Tipo misto di cirrosi: combina le caratteristiche morfologiche di entrambe le forme sopra descritte.

Lo sviluppo clinico della cirrosi dipende poco dalla forma morfologica, tuttavia, è stato notato che il cancro del fegato primario spesso si sviluppa sullo sfondo della cirrosi macronodulare, presumibilmente a causa dell'elevata attività rigenerativa delle cellule epatiche.

Metodi di diagnosi di cirrosi

La fase iniziale della diagnosi (quando il paziente visita per la prima volta il medico) è il chiarimento dei reclami del paziente e l'esame generale del paziente. A causa dell'elevata capacità compensatoria delle cellule del fegato, lo sviluppo della cirrosi epatica può essere asintomatico per lungo tempo. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con cirrosi lamenta malessere generale, debolezza, perdita di appetito, perdita di peso, prurito, dolori articolari, perdita di peli pubici, diminuzione della libido, disturbi mestruali. Spesso ci sono disturbi del tratto gastrointestinale: nausea, vomito, diarrea, decolorazione delle feci, intolleranza agli alimenti grassi e alcol. Spesso nei pazienti con cirrosi c'è un aumento della temperatura corporea. Il dolore nell'ipocondrio destro è un sintomo classico della cirrosi epatica. Di regola, i dolori sono noiosi, doloranti. L'aspetto del dolore associato allo stiramento della capsula del fegato, ben innervato dal nervo vago. Un aumento delle dimensioni del fegato viene stabilito durante un esame generale del paziente.

In circa il 20% dei casi, il primo sintomo di cirrosi è il vomito con contenuto di sangue (vomito sotto forma di "fondi di caffè"). L'aspetto del vomito sanguinante è associato a sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago, attraverso il quale il sangue dei visceri che bypassano il fegato entra nella vena cava superiore. Possono anche esserci gengive sanguinanti ed emorragie nella pelle - segni di una violazione del sistema di coagulazione del sangue.

I disturbi del sistema nervoso (encefalopatia) sono una perversione del ciclo del sonno e della veglia (insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno), instabilità emotiva dei pazienti, memoria alterata e coscienza. Con la cirrosi scompensata, il coma epatico può svilupparsi.

Quando si esamina un paziente, prestare attenzione alle condizioni della pelle, delle unghie, dei capelli. La pelle di un paziente con cirrosi epatica (specialmente con cirrosi colestatica) può essere itterica (l'ittero aumenta con la progressione della cirrosi). Altri "segni della pelle" della cirrosi sono rappresentati da teleangectasie ("vene del ragno") - piccoli granelli situati solitamente sulla pelle della parte superiore del torso, costituiti da vasi sanguigni dilatati ed eritema del palmo (colore rosso dei palmi). L'aspetto di questi segni della pelle è dovuto all'incapacità del fegato di inattivare gli ormoni sessuali femminili che causano l'espansione dei vasi sanguigni. I capelli e le unghie del paziente sono sottili e fragili - un segno di un disordine metabolico di vitamine e ferro.

Alla palpazione dell'addome, notare il cambiamento delle dimensioni (diminuzione o aumento) del fegato e della sua struttura. La superficie del fegato diventa tuberosa e la consistenza si compatta. La palpazione del fegato è dolorosa.

Un aumento delle dimensioni della milza è osservato in circa il 50% dei casi di cirrosi.

La cirrosi epatica scompensata si manifesta con un netto deterioramento delle condizioni del paziente, lo sviluppo massimo di collaterali venosi e la comparsa di ascite. Lo scompenso della funzionalità epatica porta allo sviluppo della sindrome emorragica e alla progressione dell'encefalopatia fino al coma epatico.

Nel processo di raccolta dei dati anamnestici (indagine sui pazienti), è importante scoprire la possibile causa di cirrosi (alcolismo cronico, epatite virale).

La prima fase della diagnosi consente di stabilire la diagnosi presuntiva della cirrosi. Tenendo conto del fatto che la cirrosi implica una profonda riorganizzazione morfologica del fegato, vengono effettuati ulteriori esami per determinare le caratteristiche morfologiche del danno epatico. Viene eseguita una biopsia epatica per raccogliere un campione di tessuto epatico. I materiali risultanti sono sottoposti ad analisi istologica. A volte è possibile stabilire solo il tipo morfologico di cirrosi (vedi l'inizio dell'articolo), ea volte è possibile determinare i segni specifici di alcol o epatite virale (cioè la definizione dell'eziologia della malattia). Un aumento delle dimensioni del fegato e della milza viene rilevato utilizzando la radiografia addominale convenzionale.

L'esame ecografico (ecografia) consente di determinare la forma e le dimensioni complessive del fegato, il diametro della vena porta e la struttura del tessuto epatico, la presenza di fluido nella cavità addominale (ascite). Inoltre, l'ecografia viene anche utilizzata per determinare i fuochi della degenerazione maligna del tessuto epatico (cancro). Le caratteristiche del potalny e l'emodinamica intraepatica sono esaminate con l'aiuto dell'ecografia Doppler.

Uno studio sul radionuclide (scintigrafia) comporta l'introduzione di un elemento radioattivo nel corpo (una sostanza radiofarmaceutica) e l'osservazione della sua fissazione negli organi. Questo metodo ha una risoluzione inferiore rispetto agli ultrasuoni, tuttavia, a differenza di quest'ultimo, la scintigrafia epatica fornisce l'opportunità di valutare la funzionalità epatica. Nella cirrosi, la capacità del fegato di catturare e trattenere i radiofarmaci è ridotta. Una bassa concentrazione di un elemento radioattivo nel fegato qualche tempo dopo la sua introduzione riduce il contrasto del modello epatico. Vengono anche rilevate zone non funzionanti che sono generalmente incapaci di fissare il radiofarmaco. In parallelo con una diminuzione del sequestro di un radiofarmaco a livello del fegato, il suo assorbimento a livello della milza aumenta. Nella foto è determinata dalla milza di dimensioni maggiori. La deposizione di radiofarmaci nelle ossa del bacino e della spina dorsale è un segno sfavorevole, indicando una diminuzione critica della funzionalità epatica.

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica nucleare aiutano a determinare i fuochi della crescita del cancro nel fegato affetto da cirrosi. Sotto il controllo degli ultrasuoni, questi fuochi possono essere perforati e i materiali ottenuti vengono esaminati per l'affiliazione istologica. Come accennato in precedenza, una delle complicanze della cirrosi è la trasformazione maligna delle cellule del fegato con lo sviluppo del carcinoma epatico primitivo (carcinoma epatocellulare). Di norma, la definizione di una lesione di crescita maligna nel fegato utilizzando uno dei metodi di imaging è correlata ad un aumento del contenuto ematico di una proteina speciale, l'alfa-fetoproteina, che è un marker di crescita del tumore.

Il metodo più informativo per diagnosticare il sanguinamento interno in caso di cirrosi è la fibrogastroduodenoscopia, che consente di esaminare le vene dilatate dell'esofago, lo stomaco cardiaco o determinare un'altra fonte di sanguinamento - un'ulcera gastrica o duodenale.

Metodi di ricerca di laboratorio:
Emocromo completo nella maggior parte dei casi rivela anemia. L'anemia può essere causata sia da alterazione della formazione del sangue (mancanza di ferro, acido folico), perdita di sangue durante sanguinamento interno, o aumento della distruzione dei globuli rossi nella milza durante l'ipersplenismo. Un aumento del numero di leucociti è un segno di infezione, una diminuzione è un segno di ipersplenismo. La diminuzione della conta piastrinica è dovuta alla deposizione di gran parte delle piastrine nella milza ingrossata.

Studi biochimici rivelano un aumento del livello di fosfatasi alcalina (norma 30-115 U / l (U / l)) e ACAT (AST, aspartato aminotransferasi, norma 5-35 U / l (U / l)), nonché crescita progressiva concentrazione di bilirubina nel sangue (bilirubina normale legata 0,1-0,3 mg / dL; bilirubina libera 0,2-0,7 mg / dL). In parallelo, c'è una diminuzione della frazione di albumina del sangue (proteine ​​sintetizzate nel fegato) e un aumento della frazione di globuline.

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Cirrosi epatica

La cirrosi epatica è una malattia caratterizzata dalla trasformazione del tessuto parenchimale epatico in tessuto connettivo fibroso. Accompagnato da dolore sordo nell'ipocondrio destro, ittero, aumento della pressione nel sistema della vena porta con sanguinamento (esofageo, emorroidario) caratteristico di ipertensione portale, ascite, ecc. La malattia è cronica. Nella diagnosi di cirrosi epatica, il ruolo decisivo è svolto dagli ultrasuoni, dall'IC e dalla risonanza magnetica del fegato, dagli indicatori dei test biochimici, dalla biopsia epatica. Il trattamento della cirrosi epatica comporta una rigida rinuncia all'alcol, dieta, assunzione di epatoprotettori; nei casi più gravi, trapianto di fegato da donatore.

Cirrosi epatica

La cirrosi è caratterizzata dalla comparsa di nodi del tessuto connettivo nel tessuto epatico, dalla crescita del tessuto connettivo, dalla formazione di lobuli "falsi". La cirrosi si distingue per la dimensione dei nodi di formazione sul nodo piccolo (molti noduli fino a 3 mm di diametro) e nodo grande (i nodi superano i 3 mm di diametro). I cambiamenti nella struttura dell'organo, a differenza dell'epatite, sono irreversibili, quindi la cirrosi epatica è malattie incurabili.

Tra le cause della cirrosi epatica è l'abuso di alcol (dal 35,5% al ​​40,9% dei pazienti). Al secondo posto è l'epatite C virale. Negli uomini, la cirrosi si sviluppa più spesso che nelle donne, che è associata ad un'alta prevalenza di abuso di alcool nell'ambiente maschile.

Eziologia e patogenesi

Nella maggior parte dei casi, la causa dello sviluppo della cirrosi è l'abuso di alcol e l'epatite virale B e C. Il consumo regolare di alcol in dosi di 80-160 ml di etanolo porta allo sviluppo della malattia epatica alcolica, che a sua volta progredisce con l'insorgenza della cirrosi. Tra coloro che abusano di alcol per 5-10 anni, il 35% soffre di cirrosi.

Anche l'epatite cronica porta spesso alla degenerazione fibrotica del tessuto epatico. In primo luogo nella frequenza della diagnosi sono l'epatite virale B e C (l'epatite C è soggetta a un decorso più distruttivo e progredisce fino alla cirrosi più spesso). Inoltre, la cirrosi può derivare da epatite autoimmune cronica, colangite sclerosante, epatite colestatica primaria, restringimento dei dotti biliari e ristagno della bile.

La cirrosi, che si sviluppa a seguito di disturbi nella circolazione della bile, è chiamata biliare. Sono divisi in primario e secondario. Nella maggior parte dei casi, le cause più comuni di cirrosi sono i virus cronici di epatite B e C e l'abuso di alcool. La ragione per lo sviluppo della cirrosi epatica può essere la patologia metabolica o la deficienza enzimatica: fibrosi cistica, galattosemia, glicogenosi, emocromatosi.

I fattori di rischio per la degenerazione del tessuto epatico sono anche: degenerazione epatolenticolare (malattia di Wilson), assunzione di farmaci epatotossici (metotrexato, isoniazide, amiodarone, metil-dopa), insufficienza cardiaca cronica, sindrome di Bad-Chiari, chirurgia intestinale e lesioni parassitarie intestinale e fegato. Nel 20-30% dei casi nelle donne, la causa dello sviluppo della cirrosi non può essere stabilita, tale cirrosi è chiamata criptogenetica.

Il principale fattore patogenetico nello sviluppo della cirrosi epatica è una violazione cronica del trofismo degli epatociti, la loro distruzione. Il risultato è una graduale formazione di un nodulo - un segmento di tessuto connettivo. I nodi formati comprimono i vasi sanguigni nei lobuli e l'insufficienza circolatoria progredisce. In questo caso, il movimento del sangue nel sistema delle vene portale rallenta, i vasi traboccano e si allungano eccessivamente. Il sangue inizia a cercare soluzioni alternative e si muove principalmente attraverso i vasi della circolazione collaterale, bypassando il fegato. Le navi che assumono il volume principale del flusso ematico epatico - le vene dell'esofago e dello stomaco, le emorroidali, la parete addominale anteriore - si estendono in modo significativo, c'è la loro dilatazione varicosa, l'assottigliamento delle pareti, che causa sanguinamento.

I sintomi della cirrosi

La gravità dei sintomi clinici dipende dalle cause della cirrosi, dall'attività di progressione e dal grado di danno epatico.

Il decorso asintomatico è stato osservato nel 20% dei pazienti, molto spesso la malattia si manifesta inizialmente con manifestazioni minime (flatulenza, diminuzione delle prestazioni), dolore ricorrente opaco nel giusto ipocondrio, innescato dall'alcol o da disturbi alimentari e non mitigato dall'uso di antispastici, saturazione rapida (sensazione di overflow stomaco) e prurito. A volte c'è un leggero aumento della temperatura corporea, sanguinamento nasale.

Con un'ulteriore progressione, vengono rilevati ittero, segni di ipertensione portale, sanguinamento varicoso dalle vene esofagee ed emorroidali, ascite (aumento della quantità di fluido nella cavità addominale).

Sintomi caratteristici nei pazienti con cirrosi epatica: "bacchette" (ispessimento specifico delle falangi delle dita), "occhiali da guardia" (cambiamento caratteristico delle unghie), eritema del palmo (arrossamento delle palme), telangiectasia ("vene varicose", protrusione di sottili vasi sottocutanei sul viso corpo).

Negli uomini, ci può essere un aumento delle ghiandole mammarie (ginecomastia) e testicoli diminuiti. Di regola, la cirrosi progressiva del fegato porta alla perdita di peso, alla distrofia.

Complicazioni di cirrosi

Una delle complicazioni potenzialmente letali della cirrosi è l'insufficienza epatica. L'insufficienza epatica acuta è una condizione terminale che richiede misure correttive urgenti, l'insufficienza epatica cronica porta a gravi disturbi del sistema nervoso a causa dell'eccesso di ammoniaca nel sangue e dell'avvelenamento del cervello. Se non trattata, l'insufficienza epatica sfocia nel coma epatico (la mortalità dei pazienti in coma epatico è compresa tra l'80 e il 100%).

Nella maggior parte dei casi, la cirrosi progressiva è complicata da ascite e ipertensione portale. L'ascite è un accumulo di liquido nella cavità addominale, manifestato come un aumento nell'addome, determinato dall'esame fisico, metodo a percussione. Spesso accompagnato da gonfiore delle gambe. La sua insorgenza è associata a una violazione dell'omeostasi proteica.

Ipertensione portale - stasi del sangue nel sistema delle vene portale, caratterizzata da un aumento del deflusso venoso bypass (collaterale). Di conseguenza, si formano le vene varicose dell'esofago, dello stomaco e del retto, si verificano lacerazioni delle pareti e sanguinamento. L'ipertensione visivamente portale è determinata dal sintomo "testa di una medusa" - vene dilatate intorno all'ombelico, divergenti in direzioni diverse.

In aggiunta a quanto sopra, la cirrosi epatica può essere complicata dall'aggiunta di infezione, dal verificarsi di una neoplasia maligna (carcinoma epatocellulare) nel fegato, e vi è anche la probabilità di sviluppare insufficienza renale.

Diagnosi di cirrosi epatica

La diagnosi viene effettuata da un gastroenterologo o da un epatologo sulla base di una combinazione di storia e esame fisico, test di laboratorio, test funzionali e metodi di diagnostica strumentale.

In generale, l'anemia, leucocitopenia, trombocitopenia (di solito indica lo sviluppo di ipersplenismo) può essere osservata nel test del sangue per cirrosi epatica, i dati del coagulogramma mostrano una diminuzione dell'indice di protrombina. L'analisi biochimica del sangue rivela un aumento dell'attività degli enzimi epatici (Alt, AST, fosfatasi alcalina), un aumento della bilirubina ematica (entrambe le frazioni), potassio e sodio, urea e creatinina, livelli ridotti di albumina. Vengono inoltre condotti test per la rilevazione di anticorpi anti virus dell'epatite e per la determinazione del contenuto di alfa-fetoproteina.

I metodi diagnostici strumentali che aiutano a completare il quadro clinico della cirrosi includono l'ecografia degli organi addominali (cambiamenti nelle dimensioni e nella forma del fegato, la sua permeabilità sonora è nota, i segni di ipertensione portale e cambiamenti nella milza sono anche visti). La tomografia computerizzata della cavità addominale consente una maggiore visualizzazione del fegato, dei vasi sanguigni, dei dotti biliari. Se necessario, viene eseguita la risonanza magnetica del fegato e la dopplerometria dei vasi epatici.

Per una diagnosi finale e una scelta delle tattiche di trattamento, è necessaria una biopsia epatica (consente di valutare la natura dei cambiamenti morfologici e di formulare un'ipotesi sulle cause della cirrosi). Come metodi ausiliari per identificare la causa di questa malattia, i metodi sono utilizzati per identificare le carenze enzimatiche, esplorare gli indicatori del metabolismo del ferro, l'attività delle proteine ​​- i marcatori dei disordini metabolici.

Trattamento della cirrosi

La terapia dei pazienti con cirrosi dovrebbe risolvere i seguenti compiti: fermare la degenerazione progressiva del tessuto epatico, compensare i disturbi funzionali esistenti, ridurre il carico sulle vene del flusso sanguigno collaterale, prevenire lo sviluppo di complicanze.

A tutti i pazienti viene assegnata una dieta speciale e una dieta raccomandata. In caso di cirrosi nella fase di compensazione, è necessario mangiare completamente, per mantenere un equilibrio di proteine, grassi e carboidrati, per assumere le vitamine e gli oligoelementi necessari. I pazienti con cirrosi epatica dovrebbero abbandonare categoricamente l'uso di alcol.

In presenza di un alto rischio di encefalopatia, insufficienza epatica, i pazienti vengono trasferiti a una dieta a basso contenuto proteico. Per ascite ed edema, il rigetto salino è raccomandato per i pazienti. Raccomandazioni sulla modalità: pasti regolari, 3-5 volte al giorno, esercizio fisico, evitamento dell'inattività fisica (camminare, nuotare, fare ginnastica). Molti pazienti sono controindicati nei pazienti con cirrosi epatica. È anche opportuno limitare l'uso di erbe medicinali e integratori alimentari.

La terapia farmacologica della cirrosi epatica è quella di correggere i sintomi associati a disordini metabolici, l'uso di epatoprotettori (ademetionina, ornitina, acido ursodesossicolico). Utilizzati anche farmaci che promuovono la rimozione dell'ammoniaca e la normalizzazione della flora intestinale (lattulosio), gli enterotermi.

Oltre al trattamento diretto della cirrosi, la terapia farmacologica è prescritta per combattere la patologia che ha causato la degenerazione del tessuto epatico: terapia con interferone antivirale, terapia ormonale delle condizioni autoimmuni, ecc.

Nelle ascite gravi, la paracentesi viene prodotta e il liquido in eccesso viene pompato fuori dalla cavità addominale. Per la formazione di un flusso sanguigno alternativo, i vasi collaterali vengono bypassati. Ma il metodo chirurgico cardinale per il trattamento della cirrosi è il trapianto di un fegato donatore. Il trapianto è indicato nei pazienti con decorso grave, progressione rapida, alto grado di degenerazione del tessuto epatico e insufficienza epatica.

Prevenzione e prognosi della cirrosi epatica

La prevenzione della cirrosi epatica consiste nel limitare l'assunzione di alcool, un trattamento tempestivo e adeguato dell'epatite virale e di altre malattie che contribuiscono allo sviluppo della cirrosi. Si raccomanda anche una dieta sana ed equilibrata e uno stile di vita attivo.

La cirrosi è una malattia incurabile, ma quando viene diagnosticata precocemente, estirpando con successo il fattore eziologico e seguendo le raccomandazioni dietetiche e di vita, la prognosi di sopravvivenza è relativamente favorevole. La cirrosi alcolica con la prosecuzione dell'abuso di alcol è soggetta a rapido scompenso e allo sviluppo di pericolose complicanze.

I pazienti con ascite sviluppata hanno una prognosi di sopravvivenza di circa 3-5 anni. Quando si verifica una emorragia da vene varicose del flusso sanguigno collaterale, il tasso di mortalità nel primo episodio è di circa il 30-50%. Lo sviluppo del coma epatico porta alla morte nella stragrande maggioranza dei casi (80-100%).

Cirrosi epatica: sintomi, diagnosi e trattamento

Contenuto dell'articolo

  • Cirrosi epatica: sintomi, diagnosi e trattamento
  • Cancro al fegato: sintomi, diagnosi, trattamento
  • Come posso controllare il fegato per cirrosi

Cirrosi del fegato - le principali cause e sintomi della malattia

La cirrosi si sviluppa spesso dopo aver sofferto di epatite virale, tossica o allergica, tra alcolismo cronico, colestasi e l'uso di un gran numero di farmaci. Nella pratica medica, la cirrosi è divisa in primaria e secondaria, in cui il danno epatico è solo una delle molte manifestazioni nel quadro clinico della malattia di base.

I principali sintomi della cirrosi epatica sono: organo ingrossato ed ispessito, ittero, ipertensione portale, splenomegalia. Il paziente avverte un dolore acuto o sordo nell'ipocondrio destro. In caso di violazione e errori nella dieta, il dolore aumenta. Anche preoccupato per la dispepsia, prurito della pelle.

All'esame, il medico scopre la telangiectasia vascolare, che si trova principalmente nella parte superiore del tronco. In un paziente con cirrosi, la lingua acquisisce una sfumatura cremisi e un aspetto laccato, le dita delle mani e dei piedi si gonfiano, la crescita dei peli sotto le ascelle e sul mento è disturbata a causa della ginecomastia.

Diagnosi di cirrosi epatica

Durante lo svolgimento di test di laboratorio su sangue, anemia, trombocitopenia, iperbilirubinemia, il livello di ESR aumenta significativamente. Nelle urine vengono modificati i campioni di bilirubina, urobilina, proteine ​​e sedimenti. Inoltre, prescrivere un esame radiologico del fegato con l'uso di nebbia di solfato di bario. Con la cirrosi portale e mista, vengono rilevate vene varicose dell'esofago. Biopsia di puntura, angiografia, tomografia computerizzata, ecografia, laparoscopia: questi esami danno i risultati più precisi e consentono di effettuare la diagnosi più accurata.

Trattamento di cirrosi epatica

Nella cirrosi scompensata complicata e attiva, al paziente viene prescritto un trattamento ospedaliero. Il medico consiglia la dieta n. 5, gli ormoni glucocorticosteroidei, i diuretici, i farmaci antiacidi e astringenti, la paracentesi. In presenza di cirrosi biliare, che è complicata dalla colangite, usare antibiotici. Nei casi di cirrosi biliare secondaria, si raccomanda un trattamento chirurgico per eliminare l'ostruzione del dotto biliare.

Una forma inattiva di cirrosi può durare per decenni. Con la dieta e il trattamento di mantenimento, il paziente si sente soddisfacente. Il periodo terminale della cirrosi comporta inevitabilmente coma epatico e morte.

Cirrosi epatica - sintomi, primi segni, trattamento, cause, dieta e stadi della cirrosi

Cirrosi epatica - un esteso danno d'organo, in cui si verifica la morte dei tessuti e la loro graduale sostituzione con fibre fibrose. Come risultato della sostituzione, si formano nodi di varie dimensioni che cambiano drasticamente la struttura del fegato. Il risultato è una diminuzione graduale della funzionalità del corpo fino alla completa perdita di efficienza.

Che tipo di malattia è, cause e primi segni, quali sono le possibili conseguenze per una persona con cirrosi e cosa è prescritto come trattamento per i pazienti adulti - vedremo in dettaglio nell'articolo.

Cos'è la cirrosi del fegato

La cirrosi epatica è una condizione patologica del fegato, che è una conseguenza della ridotta circolazione del sangue nel sistema dei vasi epatici e della disfunzione dei dotti biliari, che di solito si verificano sullo sfondo dell'epatite cronica ed è caratterizzata da una violazione completa dell'architettura del parenchima epatico.

All'interno del fegato si trovano i lobuli, che in apparenza assomigliano al nido d'ape che circonda il vaso sanguigno e sono separati dal tessuto connettivo. In caso di cirrosi, si forma un tessuto fibroso invece di un lobulo, mentre i separatori rimangono al loro posto.

La cirrosi si distingue per la dimensione dei nodi di formazione sul nodo piccolo (molti noduli fino a 3 mm di diametro) e nodo grande (i nodi superano i 3 mm di diametro). I cambiamenti nella struttura dell'organo, a differenza dell'epatite, sono irreversibili, quindi la cirrosi epatica è malattie incurabili.

Il fegato è il più grande ferro digestivo ed endocrino nel corpo.

Le funzioni più importanti del fegato:

  1. Neutralizzazione e smaltimento di sostanze nocive che entrano nel corpo dall'ambiente esterno e si formano nel processo della vita.
  2. Costruzione di proteine, grassi e carboidrati utilizzati per formare nuovi tessuti e sostituire le cellule che hanno esaurito le loro risorse.
  3. La formazione della bile, partecipando all'elaborazione e alla divisione delle masse alimentari.
  4. Regolazione delle proprietà reologiche del sangue sintetizzando una parte dei fattori di coagulazione in esso.
  5. Mantenimento dell'equilibrio del metabolismo delle proteine, dei carboidrati e dei grassi attraverso la sintesi dell'albumina, la creazione di riserve aggiuntive (glicogeno).

Secondo la ricerca:

  • Il 60% dei pazienti ha sintomi pronunciati,
  • nel 20% dei pazienti con cirrosi epatica si verifica latente e viene rilevato per caso durante l'esame per qualsiasi altra malattia,
  • nel 20% dei pazienti, la diagnosi di cirrosi viene stabilita solo dopo la morte.

classificazione

Il ritmo di sviluppo della malattia non è lo stesso. A seconda della classificazione della patologia, la struttura dei lobi dell'organo può essere distrutta in uno stadio precoce o tardivo.

Sulla base delle ragioni, sullo sfondo degli effetti di cui si è sviluppata la cirrosi epatica, determinare le seguenti opzioni:

  • cirrosi infettiva (virale) (epatite, infezioni delle vie biliari, malattie del fegato di una scala parassitaria);
  • tossici, cirrosi, tossici e allergici (cibo e veleni industriali, farmaci, allergeni, alcool);
  • cirrosi biliare (primaria, secondaria) (colestasi, colangite);
  • circolatorio (che si manifesta sullo sfondo della congestione venosa cronica);
  • cirrosi alimentare metabolica (mancanza di vitamine, proteine, cirrosi di accumulo derivante da disordini metabolici ereditari);
  • criptogenetica.

Cirrosi biliare

Il processo infiammatorio ha luogo nel tratto biliare intraepatico, che porta alla stasi della bile. In questa condizione, l'infezione è possibile - enterococchi, Escherichia coli, streptococchi o stafilococchi.

In caso di cirrosi biliare, non vengono rilevati cambiamenti patologici nella struttura del tessuto dell'organo e il tessuto connettivo inizia a formarsi solo attorno ai dotti infiammati intraepatici - quindi, la corrugazione del fegato e l'estinzione della sua funzionalità possono essere diagnosticati già negli ultimi stadi della malattia.

Cirrosi portale

La forma più comune della malattia, che è caratterizzata da lesioni del tessuto epatico e morte di epatociti. I cambiamenti si verificano a causa di malnutrizione e abuso di alcool. Nel 20% della cirrosi portale del fegato può causare la malattia di Botkin.

In primo luogo, il paziente lamenta disturbi del tubo digerente. Poi si sviluppano i segni esterni della malattia: ingiallimento della pelle, comparsa di vene varicose sul viso. L'ultimo stadio è caratterizzato dallo sviluppo di ascite (idratazione addominale).

cause di

La malattia è diffusa ed è al sesto posto come causa di morte nella fascia di età da 35 a 60 anni, con un numero di casi di circa 30 ogni 100 mila abitanti all'anno. Di particolare preoccupazione è il fatto che l'incidenza della malattia negli ultimi 10 anni è aumentata del 12%. Gli uomini si ammalano tre volte più spesso. Il principale picco di incidenza è nel periodo dopo quaranta anni.

I principali fattori di rischio per la cirrosi sono considerati:

  • alcolismo cronico
  • epatite virale
  • effetti tossici di veleni industriali, droghe (metotrexato, isoniazide, ecc.), micotossine, ecc.
  • congestione venosa nel fegato associata a insufficienza cardiaca prolungata e grave
  • malattie ereditarie - emocromatosi, distrofia epatocerebrale, deficienza di alfa-one-antitripsina, galattosemia, glicogenosi, ecc.
  • danno prolungato alle vie biliari

In circa il 50% dei pazienti con cirrosi epatica, la malattia si sviluppa a causa dell'azione di numerosi fattori causali (più spesso il virus dell'epatite B e l'alcol).

I primi segni di cirrosi negli adulti

Non è sempre possibile sospettare la presenza della malattia attraverso i primi segni, poiché nel 20% dei casi procede in modo latente e non si manifesta affatto. Inoltre, nel 20% dei pazienti, la patologia viene rilevata solo dopo la morte. Tuttavia, il restante 60% della malattia si manifesta ancora.

  • Dolore addominale periodico, principalmente nell'ipocondrio destro, aggravato dopo il consumo di cibi grassi, fritti e in salamoia, bevande alcoliche, nonché eccessivo sforzo fisico;
  • La sensazione di amarezza e secchezza in bocca, specialmente al mattino;
  • Aumento dell'affaticamento, irritabilità;
  • Disturbi periodici del tratto gastrointestinale - mancanza di appetito, distensione addominale, nausea, vomito, diarrea;
  • È possibile l'ingiallimento della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi.

Gradi di cirrosi

La malattia attraversa diverse fasi di sviluppo, ognuna delle quali ha alcuni sintomi clinici. Non solo la condizione della persona, ma anche la terapia di cui ha bisogno dipenderà da quanto la patologia è progredita.

La cirrosi epatica di qualsiasi eziologia si sviluppa con un singolo meccanismo, che comprende 3 stadi della malattia:

  • Stadio 1 (iniziale o latente), che non è accompagnato da disturbi biochimici;
  • Stadio 2 di subcompensazione, in cui sono osservate tutte le manifestazioni cliniche che indicano una compromissione funzionale del fegato;
  • Decompensazione fase 3 o stadio di sviluppo di insufficienza epatocellulare con ipertensione portale progressiva.

Ultimi 4 gradi di cirrosi

La cirrosi epatica di 4 ° grado è caratterizzata da esacerbazioni di tutti i tipi di segni e sintomi della malattia, dolore acuto che solo le droghe forti, a volte di natura narcotica, aiutano a fermare.

I pazienti con cirrosi in questo stadio hanno un aspetto distintivo:

  • pelle lassa giallo pallido;
  • con la pettinatura;
  • occhi gialli;
  • sulla pelle del viso, i corpi sono visibili "ragni" rossi e viola dai vasi;
  • braccia e gambe sottili e sottili;
  • lividi su braccia e gambe;
  • grande pancia con ombelico sporgente;
  • sullo stomaco - una griglia di vene dilatate;
  • palme rosse con falangi terminali arrossati e ispessiti, unghie spente;
  • gonfiore alle gambe;
  • seno allargato, piccoli testicoli negli uomini.

Perché questi sintomi si verificano nella fase 4?

  1. Innanzitutto, poiché i composti dell'ammoniaca, che sono estremamente tossici, si accumulano nel sangue, al paziente viene diagnosticata l'encefalopatia. Sviluppa ulteriormente il coma epatico. Dopo un breve periodo di euforia, la coscienza è depressa, l'orientamento è completamente perso. Ci sono problemi con il sonno e la parola. L'ulteriore depressione si verifica, il paziente perde conoscenza.
  2. In secondo luogo, la presenza di ascite, in cui vi è un significativo accumulo di liquido, provoca una peritonite batterica. Palpebre e gambe si gonfiano.
  3. In terzo luogo, è a causa di forti emorragie che i pazienti muoiono più spesso.

I sintomi della cirrosi

Il corso asintomatico è osservato nel 20% di pazienti, abbastanza spesso la malattia succede:

  • inizialmente con manifestazioni minime (flatulenza, prestazioni ridotte),
  • successivamente, il dolore opaco periodico nell'ipocondrio destro, innescato dall'alcol o da disturbi alimentari e non alleviato da antispastici, rapida saturazione (sensazione di pienezza nello stomaco) e prurito della pelle può unirsi.
  • A volte c'è un leggero aumento della temperatura corporea, sanguinamento nasale.

Inoltre, in pratica ci sono stati casi del decorso della malattia, che in nessun modo si sono manifestati per 10 o anche 15 anni. Considerando questo fattore, è irrazionale iniziare solo dal sentirsi bene quando si cerca di determinare una diagnosi - anche questo sentimento può essere solo visibile.

Osservato tali sindromi in cirrosi di fegato:

  • astenovegetativo (debolezza, affaticamento, irritabilità, apatia, mal di testa, disturbi del sonno);
  • dispeptico (nausea, vomito, perdita o mancanza di appetito, cambiamento nelle preferenze di gusto, perdita di peso);
  • epatomegalia (ingrossamento del fegato);
  • splenomegalia (ingrossamento della milza);
  • ipertensione portale (dilatazione delle vene sottocutanee della parete addominale anteriore, accumulo di liquidi nella cavità addominale (ascite), vene varicose dell'esofago e dello stomaco);
  • ipertermico (aumento della temperatura corporea ad alto numero nella fase grave della cirrosi);
  • colestasi, cioè ristagno della bile (scolorimento delle feci, urine scure, giallo della pelle e delle mucose, prurito incessante della pelle);
  • dolore (dolore parossistico o persistente nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica dell'addome);
  • emorragico (aumento della tendenza agli ematomi, emorragie puntiformi sulle mucose, emorragie nasali, esofagee, gastriche, intestinali).

La cirrosi epatica è spesso associata ad altre disfunzioni dell'apparato digerente, quindi i seguenti sintomi si uniscono:

  • disbiosi intestinale (feci alterate, dolore lungo l'intestino),
  • esofagite da reflusso (nausea, eruttazione del contenuto dello stomaco),
  • pancreatite cronica (dolore alla fascia superiore dell'addome, perdita di feci, vomito),
  • gastroduodenite cronica (dolore epigastrico "affamato", bruciore di stomaco).

I sintomi di non specifici si verificano nella maggior parte delle malattie conosciute e chiaramente non possiamo indicare il corpo in questione. Con la cirrosi, questi sintomi compaiono all'inizio della malattia. Questi includono:

  • Sintomi dispeptic in forma di gas, vomito, pesantezza nella parte destra, stitichezza, gonfiore addominale, disagio, mancanza di appetito.
  • Sindromi vegetative e asteniche appaiono con bassa capacità lavorativa, alto affaticamento, debolezza immotivata.
  • I disturbi neuropsichiatrici fanno il loro debutto sotto forma di disturbi del sonno e dell'umore, disturbi della memoria, disturbi del comportamento.
  • La perdita di peso, a volte arriva all'esaurimento.

Aspetto di pazienti con cirrosi

La foto mostra l'aspetto di ascite con cirrosi.

Tutti i suddetti sintomi causano un tipo estremamente caratteristico di pazienti con cirrosi epatica:

  • viso emaciato, colore della pelle subcortica malsana, labbra luminose, ossa zigomatiche prominenti, eritema della regione zigomatica, capillari dilatati della pelle del viso; atrofia muscolare (arti sottili);
  • addome allargato (dovuto all'ascite);
  • vene varicose delle pareti addominali e toraciche, edema degli arti inferiori;
  • la diatesi emorragica si riscontra in molti pazienti a causa di danni al fegato con ridotta produzione di fattori di coagulazione del sangue.

complicazioni

La cirrosi del fegato, in linea di principio, da sola, non causa la morte, le sue complicanze nella fase di scompenso sono mortali. Tra loro ci sono:

  • peritonite (infiammazione dei tessuti del peritoneo);
  • le vene varicose dell'esofago, così come lo stomaco, che provocano un'imponente effusione di sangue nelle loro cavità;
  • ascite (accumulo di liquido assorbito nella cavità addominale);
  • insufficienza epatica;
  • encefalopatia epatica;
  • carcinoma (neoplasia maligna);
  • mancanza di ossigeno nel sangue;
  • infertilità;
  • violazioni della funzionalità dello stomaco e del tratto intestinale;
  • cancro al fegato

diagnostica

La diagnosi viene effettuata da un gastroenterologo o da un epatologo sulla base di una combinazione di storia e esame fisico, test di laboratorio, test funzionali e metodi di diagnostica strumentale.

La diagnosi di laboratorio include:

  • I metodi di ricerca biochimica mostrano violazioni dello stato funzionale del fegato (complesso epatico).
  • Coagulogram - mostra una violazione del sistema di coagulazione del sangue.
  • Emocromo completo - segni di anemia - diminuzione del livello di emoglobina, diminuzione del numero di piastrine e leucociti.
  • Marcatori sierologici di epatite virale B, C, D, G, marcatori di epatite autoimmune (anticorpi antimitocondriale e antinucleare) - per determinare la causa della malattia.
  • L'analisi del sangue occulto fecale - per identificare il sanguinamento gastrointestinale.
  • Determinazione del livello di creatinina, elettroliti (complesso renale) - per identificare complicanze della cirrosi epatica - sviluppo dell'insufficienza renale.
  • Alfa-fetoproteina del sangue - in caso di sospetto sviluppo di una complicanza - cancro al fegato.

I metodi diagnostici strumentali includono:

  1. Gli ultrasuoni degli organi addominali determinano la loro dimensione e struttura, la presenza di liquido nella cavità addominale e l'aumento della pressione nei vasi epatici.
  2. La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata degli organi addominali consente di vedere una struttura più accurata del fegato, la presenza di liquido nell'addome in quantità minime.
  3. La scansione dei radionuclidi viene eseguita usando isotopi. Per il modo in cui gli isotopi si accumulano e si trovano nel fegato, possono essere identificate varie patologie, incluse neoplasie benigne e maligne.
  4. Angiografia - lo studio dei vasi epatici per determinare l'aumento della loro pressione.
  5. Biopsia. La biopsia epatica è l'unico metodo produttivo per confermare la diagnosi di cirrosi. Aiuta anche a determinare le sue cause, i metodi di trattamento, il grado di danno e fare previsioni. La procedura di biopsia richiede circa 20 minuti. Viene eseguito in anestesia locale, mentre i pazienti possono avvertire una certa pressione e alcuni fastidiosi dolori.
  6. Endoscopia. Alcuni medici raccomandano l'endoscopia in pazienti con sintomi precoci di cirrosi per rilevare varici esofagee e prevenire il rischio di sanguinamento.

Nello studio degli organi interni sono rilevati evidenti cambiamenti funzionali e distrofici:

  • La distrofia miocardica si manifesta con palpitazioni, allargamento del margine del cuore a sinistra, sordità dei toni, mancanza di respiro,
  • su ECG, una diminuzione dell'intervallo ST, una variazione dell'onda T (diminuzione, bifasico, nei casi gravi - inversione).
  • Spesso viene rilevato un tipo ipercinetico di emodinamica (aumento del volume minuto del sangue, pressione del polso, polso veloce e pieno).

Trattamento della cirrosi

I principi di base usati nel trattamento della cirrosi sono focalizzati sull'eliminazione delle cause dirette come risultato di questa malattia, nonché sullo sviluppo di una dieta specifica, terapia vitaminica e l'eliminazione delle complicanze che accompagnano la cirrosi.

Il trattamento dipende dalle cause di:

  • Con la cirrosi alcolica - elimina il flusso di alcol nel corpo.
  • Nell'epatite virale vengono prescritti speciali agenti antivirali: interferoni peghilati, ribonucleasi e così via.
  • L'epatite autoimmune è trattata con farmaci che sopprimono il sistema immunitario.
  • La cirrosi risultante dall'epatite grassa viene trattata con una dieta a basso contenuto lipidico.
  • La cirrosi biliare viene trattata eliminando il restringimento delle vie biliari.

Per la cirrosi semplice, i pazienti sono raccomandati:

  • una dieta equilibrata ad alto contenuto calorico e ad alto contenuto proteico che esclude gli agenti irritanti chimici degli organi digestivi (cibi piccanti, acidi, speziati, troppo salati);
  • astensione dall'alcool;
  • l'abolizione di tutte le droghe "extra" per le quali non esiste una chiara evidenza;
  • trattamento della malattia - le cause della cirrosi (farmaci antivirali, ormoni, immunosoppressori, ecc.);
  • terapia vitaminica (B1, B6, A, D, K, B12) in presenza di ipovitaminosi;
  • epatoprotettori (ademetionina, acido lipoico, acido ursodesossicolico, ecc.);
  • mezzi per rallentare la fibrosi (a volte vengono utilizzati interferoni, colchicina, ecc.).

Al fine di ottenere la normalizzazione del metabolismo delle cellule del fegato, viene utilizzato l'apporto di complessi vitaminici, così come i farmaci Riboxin, Essentiale. Se un paziente ha una cirrosi autoimmune del fegato, gli viene prescritto un trattamento con glucocorticoidi.

Per prevenire infezioni in tutti i pazienti con cirrosi epatica durante qualsiasi intervento (estrazione del dente, rectoromanoscopia, paracentesi, ecc.), Sono prescritti antibiotici profilattici. La terapia antibatterica è indicata anche in processi infettivi leggeri.

fisioterapia

La terapia fisica con cirrosi epatica aiuta a migliorare il metabolismo, a mantenere la salute del fegato. Tra le procedure fisioterapeutiche si possono identificare:

  • Scambio di plasma;
  • Ultrasuoni sul fegato;
  • inductothermy;
  • diatermia;
  • Ionoforesi con soluzioni di iodio, novocaina o solfato di magnesio.

Trapianto di fegato per cirrosi

L'unico trattamento radicale è il trapianto di un organo ferito. L'operazione viene eseguita nel caso in cui il proprio fegato non sia in grado di far fronte alle funzioni assegnate e la terapia conservativa è impotente.

Il trapianto di fegato è indicato nei seguenti casi:

  • al paziente è stata diagnosticata un'emorragia interna, che i medici non possono fermare con i farmaci;
  • troppo liquido (ascite) si accumula nella cavità addominale, le condizioni del paziente non si stabilizzano dopo terapia conservativa;
  • i livelli di albumina scendono sotto i 30 grammi.

Queste condizioni sono pericolose per la vita del paziente, è necessario prendere alcune misure drastiche, che è un trapianto di fegato.

raccomandazioni

Anche lo stile di vita dei pazienti con cirrosi deve essere regolato:

  1. controllare i cambiamenti nella calligrafia, per questo quotidiano il paziente deve scrivere una breve frase in un quaderno con le date;
  2. con lo sviluppo di ascite dovrebbe ridurre l'assunzione di liquidi a 1-1,5 litri al giorno;
  3. È indispensabile monitorare il rapporto tra il fluido consumato e la quantità di urina rilasciata. L'urina dovrebbe avere una quantità leggermente inferiore di assunzione totale di liquidi;
  4. effettuare misurazioni giornaliere del peso e del volume dell'addome, se c'è un aumento di questi indicatori, significa che il fluido viene trattenuto nel corpo;
  5. riposare di più;
  6. È vietato sollevare pesi, poiché ciò potrebbe causare lo sviluppo di sanguinamento gastrointestinale interno.
  7. Rifiuta di assumere bevande alcoliche
  8. Fai una dieta sana con una dieta rigorosa.

Nutrizione e dieta per la cirrosi

La nutrizione in questa malattia è importante per prevenire la progressione dell'inevitabile morte del tessuto epatico. Il rispetto dei principi di una corretta alimentazione aiuta a normalizzare i processi metabolici, prevenire lo sviluppo di complicanze e migliorare le forze immunitarie del corpo.

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

  • qualsiasi cibo in scatola (pesce in scatola e carne, concentrato di pomodoro, ketchup, senape, rafano, maionese, succo e altre bevande, creme);
  • concentrato di brodi di carne e pesce;
  • verdure aspre, astringenti e amare (aglio, acetosa, cipolla, ravanello, ravanello, cavolo, daikon, pepe);
  • carni grasse, pollame e pesce;
  • funghi in qualsiasi forma;
  • prodotti affumicati e affumicati;
  • salinità (salsicce, verdure, caviale, formaggio molto salato);
  • acido (agrumi, aceto, bacche e frutti acerbi);
  • cibi fritti;
  • più di tre uova di gallina a settimana;
  • confetteria (torte, torte, muffin, focacce, ecc.);
  • tutti i legumi;
  • caffè, cacao, cioccolato;
  • latticini grassi;
  • alcol in qualsiasi forma;
  • bevande gassate

Secondo la dieta numero 5, il paziente può essere consumato:

  • latte magro e prodotti a base di latte;
  • composta, tè;
  • biscotti, pane bianco e nero (preferibilmente di ieri);
  • carne magra e pesce;
  • frutta fresca, verdura, bacche e verdure (ma non acide);
  • zucchero, miele, marmellata;
  • zuppe con latte;
  • un uovo al giorno;
  • farina d'avena e grano saraceno.

Per capire quale dovrebbe essere la dieta in caso di cirrosi epatica, quando si imposta il menu è necessario ricordare che la malattia ha due stadi - compensati e scompensati.

Pertanto, prima di andare a dieta, assicurarsi di consultare il proprio medico.

I menu per un paziente con cirrosi epatica devono essere adattati ai seguenti requisiti:

  • primi e secondi di frutta e verdura: zuppe di verdure e frutta, zuppe di latte con pasta, borscht vegetariano;
  • piatti principali: carne scremata (manzo, maiale), carne di pollo o di tacchino senza pelle, cotolette di vapore, carne di coniglio, pesce magro cotto bollito o al vapore, cotolette di pesce, uova strapazzate;
  • guarnizione: grano saraceno bollito, riso, farina d'avena, pasta.
  • prodotti da forno: dolci con carne o pesce, pane pregiato, biscotti salati;
  • dessert: mele, composte di bacche, gelatine, potete concedervi uvetta, albicocche secche, marmellata, marmellata;
  • latticini: latte, formaggio, yogurt, ricotta a basso contenuto di grassi, kefir, panna acida a basso contenuto di grassi;
  • grassi: cremoso, girasole e olio d'oliva;
  • bevande: tisane, decotti, succhi.

Quanti anni vivono con la cirrosi epatica: prognosi

Attualmente, la diagnosi di cirrosi epatica non è una frase se la malattia è stata prontamente rilevata e trattata. Le persone che sono sottoposte a un trattamento disciplinare per seguire le raccomandazioni del medico e sono regolarmente sotto controllo medico, non sentono un declino della qualità della vita dopo la scoperta della malattia.

È meglio stabilire la prognosi per la vita del paziente dopo la verifica della cirrosi secondo i criteri di Child-Turkotta:

  1. Classe A - albumina superiore a 3,5 g / dL, bilirubina - inferiore a 2 mg, ascite induribile;
  2. Classe B - forma sottocutanea -albumina superiore a 3,5 g / dl, bilirubina - 2-3 mg%;
  3. Classe C - scompenso, in cui l'albumina supera 3 g / dL di bilirubina - più del 3 mg%

Con la classe C, solo il 20% dei pazienti vive più di 5 anni.

Con la cirrosi compensata, oltre il 50% dei pazienti vive più di 10 anni. Allo stadio 3-4, la sopravvivenza per 10 anni è di circa il 40%. La vita minima di una persona con cirrosi è di 3 anni.

Ci sono statistiche deludenti sulla fase di scompenso, secondo cui la maggior parte dei pazienti muore nei primi 3-7 anni dopo la diagnosi. Tuttavia, se la cirrosi non è causata da una malattia autoimmune, ma dall'epatite, che è stata curata con successo o trasformata in una forma cronica, o bevendo alcol, la persona può vivere per un periodo molto più lungo.

Come potete vedere, la prognosi della vita dipende da molti fattori e quelli principali sono la diagnosi precoce della malattia e il rispetto delle raccomandazioni stabilite dal medico.

prevenzione

La misura preventiva più importante in questo caso è mantenere uno stile di vita sano.

  • È necessario aderire ai principi di un'alimentazione corretta e sana, per evitare l'abuso di alcol.
  • Se una persona sviluppa un'epatite cronica, deve essere trattata in tempo, scegliendo le giuste tattiche di trattamento.
  • Mangiare persone che sono già state diagnosticate con cirrosi dovrebbe avvenire solo in conformità con le norme della dieta appropriata.
  • È periodicamente necessario utilizzare vitamine e minerali.
  • I pazienti con cirrosi epatica sono vaccinati contro l'epatite A e B.