Cirrosi epatica

Cibo

La cirrosi epatica è una malattia epatica molto grave, in cui si verifica una sostituzione irreversibile del tessuto parenchimale del fegato da tessuto connettivo fibroso o stroma nell'organo.

Oggi, la cirrosi epatica è una malattia comune in tutto il mondo: tra i pazienti in età lavorativa, è considerata una delle sei principali cause di morte. Questa malattia colpisce spesso il maschio. Se confrontiamo l'incidenza della cirrosi nelle donne, il rapporto tra la malattia negli uomini e nelle donne è da uno a tre. Molto spesso, la cirrosi colpisce persone che hanno già compiuto quarant'anni.

Cause della cirrosi epatica

Molto spesso, lo sviluppo della cirrosi si verifica a seguito di intossicazione prolungata da alcol e si sviluppa anche sullo sfondo dell'epatite virale B, C e D. intossicazione chimica e medicinale. A volte i segni di cirrosi compaiono in persone che soffrono di disturbi metabolici ereditari. Inoltre, un certo numero di pazienti sviluppa cirrosi biliare primaria, la cui eziologia rimane inspiegabile.

La cirrosi si presenta come una delle complicanze più pericolose di molti disturbi del fegato. In una malattia che alla fine porta alla cirrosi, le cellule epatiche sono in una certa misura distrutte. Di conseguenza, le neoplasie cicatriziali si verificano sul fegato e l'attività dell'organo non può continuare a svilupparsi normalmente. A volte lo sviluppo della cirrosi provoca avvelenamento con sostanze tossiche, grassi, droghe e alcol.

Pertanto, le cause principali della cirrosi sono le seguenti condizioni:
- Cirrosi alcolica. Questa causa della malattia si verifica sullo sfondo dell'abuso di alcol. In questo caso, il punto importante è la quantità e la frequenza di bere.
- Cirrosi criptogenetica. La ragione per questa forma di questa malattia non è stata stabilita fino ad oggi. Questa forma di cirrosi è considerata l'indicazione principale per il trapianto di fegato. Dopo tutto, la progressione della malattia si verifica in modo insolitamente rapido.
- Cirrosi, che provoca epatite virale cronica. Le persone che soffrono di epatite virale devono costantemente sottoporsi a un trattamento di mantenimento, altrimenti la cirrosi è inevitabile.
- Cirrosi ereditaria genetica. In questo caso, l'accumulo di tossine e la conseguente distruzione del fegato.
- Cirrosi biliare primitiva. Più comune nelle donne Quando ciò accade, i dotti biliari si bloccano nel fegato, che porta alla sua distruzione.
- Colangite sclerosante primitiva. È raro nelle persone con colite ulcerosa. L'infezione del dotto biliare si verifica, i tessuti sono danneggiati, si sviluppa la cirrosi.
- Epatite autoimmune. Si verifica a causa della forte attività immunitaria del corpo.
- Nascita di bambini senza dotti biliari.
- La sconfitta delle droghe del fegato.

La cirrosi è una malattia molto grave che spesso porta alla morte di una persona. Dopotutto, il lavoro del fegato nel corpo umano è estremamente importante: questo organo assicura l'eliminazione delle tossine e dei rifiuti umani. La funzione del fegato è anche la sintesi di molte sostanze indispensabili per il pieno funzionamento del corpo. Inoltre, lo sviluppo della cirrosi disturba l'interazione dei dotti biliari e del fegato, che porta a gravi disturbi del processo digestivo.

Cosa succede nella cirrosi epatica?

Il fegato, che è affetto da cirrosi, diminuisce o cresce di dimensioni, si forma la rugosità su di esso, i tubercoli, diventa molto denso. Con la cirrosi si verifica la necrosi del tessuto epatico. I processi che si verificano in questa malattia sono diffusi: l'organo nel suo complesso è coinvolto in essi. Spesso lo sviluppo della cirrosi diventa cancro al fegato.

Nel fegato ci sono i cosiddetti nodi cirrotici. Sono nodi rigenerativi del tessuto restaurato nel sito della morte delle cellule epatiche. Queste cellule sono circondate da tessuto connettivo fibroso. Tuttavia, anche se le cellule vengono ripristinate, il loro apporto di sangue non è normale. Di conseguenza, non possono svolgere le loro funzioni. Inizialmente, la fibrosi può essere reversibile. Pertanto, al minimo peggioramento del processo, è necessario iniziare immediatamente la terapia per ridurre la fibrosi.

La cirrosi è classificata dalla struttura dei nodi emergenti. Se si sviluppa la forma del nodo piccolo della malattia, il diametro della maggior parte dei nodi nel fegato non supera i 3 mm. Questa forma della malattia si manifesta spesso nella cirrosi alcolica, così come nella cirrosi, che si verifica a seguito di disturbi nel flusso di bile e sangue venoso. In questa forma di cirrosi, il fegato ha una dimensione normale o ingrandisce.

Se il paziente sviluppa una forma di cirrosi di grandi dimensioni, la dimensione dei nodi ammonta a volte anche a pochi centimetri. Questa forma di cirrosi si manifesta sullo sfondo dell'epatite virale cronica, nonché a causa di alcuni disturbi genetici. In questo caso, il fegato è spesso ridotto in dimensioni.

Le manifestazioni di cirrosi dipendono dalla riduzione della funzionalità epatica e dalla gravità dei disturbi intraepatici. Viene spesso diagnosticata la cirrosi epatica quando il paziente ha sviluppato manifestazioni cliniche. Spesso la malattia viene rilevata nell'ultima fase.

I sintomi della cirrosi

I sintomi della cirrosi epatica per lungo tempo potrebbero non apparire del tutto. La malattia è a volte asintomatica per diversi anni. Succede che i segni di cirrosi sono minimi e anche atipici. Molto spesso in una persona che sviluppa la cirrosi epatica, appare solo la sindrome astenica. Allo stesso tempo, il paziente è preoccupato per la sensazione di sonnolenza e stanchezza, la sua capacità di lavorare diminuisce attivamente. Tuttavia, poche persone possono sospettare lo sviluppo di una malattia grave cancellando questi sintomi come normale lavoro eccessivo. A volte con lo sviluppo della cirrosi epatica, una persona nota anche una diminuzione della memoria, il suo antico acume è perso.

Tuttavia, con un'attenzione particolare alla propria salute, si possono notare altri segni di cirrosi. Alcuni di loro sono caratteristici di altre malattie di questo organo. Sulla pelle e negli occhi di una persona c'è un leggero giallo. Questo ingiallimento è dovuto alla bilirubina troppo alta nel sangue.

Può causare prurito alla pelle, palmi rossi. La pelle può diventare troppo secca, ci possono essere calvizie e problemi di potenza negli uomini. Allo stesso tempo, le donne possono notare le mestruazioni irregolari, una sensazione di pesantezza nell'addome, eruttazioni periodiche, nausea.

Negli stadi successivi della malattia, i sintomi della cirrosi epatica diventano più pronunciati. Negli uomini, a volte le ghiandole mammarie aumentano, ci possono essere perdita di capelli sul petto e sugli arti. Il liquido si accumula nella cavità addominale di una persona, risultando in un addome allargato. In parallelo, le gambe del paziente possono diventare magre, i lividi appaiono sulla pelle senza motivo, le vene sull'addome e le gambe sporgono.

I sintomi della cirrosi epatica sono anche un oscuramento e annebbiamento delle urine del paziente, mentre le feci diventano più chiare.

A volte i pazienti notano la comparsa di emorroidi sanguinanti, in precedenza non sono caratteristici. C'è anche un flusso costante di sangue dalle gengive. All'inizio sanguinano solo nel processo di lavarsi i denti, più tardi il sangue può andare senza motivo, e le ferite sulle gengive non guariscono da molto tempo. La ragione per i fenomeni descritti è ridotta coagulazione del sangue.

Se il paziente ha sospettato la cirrosi, i sintomi sopra descritti devono immediatamente allertare la persona e diventare una scusa per una visita immediata dal medico.

Complicazioni di cirrosi

Se il paziente ha cirrosi epatica, i sintomi della malattia possono essere più gravi. In questo caso stiamo parlando di complicanze della cirrosi epatica. Nel processo di progressione della malattia, acqua e sale si accumulano nel corpo, che alla fine diventa la causa dell'edema delle gambe, e in seguito - la parte addominale. Di norma, il gonfiore disturba la persona di sera.

La peritonite batterica spontanea spesso diventa una complicanza della cirrosi. Il fluido si accumula nel peritoneo, che diventa un prerequisito per la riproduzione di batteri patogeni. In questo caso stiamo parlando del pericolo per la vita di una persona che soffre di cirrosi epatica. I sintomi possono non apparire del tutto, o il paziente soffre di brividi, dolore addominale, febbre, diarrea, scarso appetito.

In caso di cirrosi, il sanguinamento interno si verifica spesso a causa dell'ostruzione del normale flusso sanguigno da tessuto cicatriziale. Il sanguinamento può verificarsi intorno al fegato e talvolta si sviluppano vene varicose interne. Tutte queste manifestazioni possono essere pericolose per la vita del paziente. Con tale sanguinamento, il paziente manifesta spesso vomito con contenuto di sangue, svenimenti, vertigini.

Un'altra complicanza della cirrosi è l'encefalopatia epatica. Questa è una condizione molto pericolosa in cui l'accumulo di tossine nel sangue del paziente. Di conseguenza, la possibile violazione della funzione cerebrale. Con questa condizione, i sintomi possono verificarsi durante il sonno diurno e la veglia notturna, l'irritabilità costante, la perdita di concentrazione. Di conseguenza, possibile coma e successiva morte.

La sindrome epatorenale è un'altra complicanza della cirrosi epatica. In questo caso, c'è una diminuzione della funzionalità dei reni, che porta alla loro lenta distruzione. La più pericolosa complicanza della cirrosi è il cancro del fegato. Oggi questa forma di cancro è la seconda nel numero di decessi per tutte le malattie oncologiche.

Diagnosi di cirrosi epatica

Il metodo più accurato per diagnosticare la cirrosi epatica, oggi è una biopsia epatica. È anche importante intervistare il paziente, perché il medico deve scoprire quanta alcol consuma il paziente, se il paziente è malato di epatite virale. Uno specialista esegue la palpazione del fegato per determinare se è ingrandito.

Inoltre, il medico valuta necessariamente i sintomi che si verificano in un paziente.

A volte viene eseguita un'endoscopia, in cui vengono fissate le vene varicose dell'esofago.

Inoltre, in casi di sospetta cirrosi epatica, in alcuni casi viene prescritta la tomografia computerizzata, l'ecografia e la risonanza magnetica. È previsto anche un esame del sangue.

Trattamento della cirrosi

Il trattamento della cirrosi epatica dovrebbe principalmente mirare ad eliminare ulteriori danni al tessuto epatico. È anche importante evitare o trattare le complicanze della malattia, adottare misure preventive per prevenire il cancro del fegato. In alcuni dei casi sopra descritti, è necessario eseguire un trapianto di fegato. Il trapianto deve essere eseguito se il trattamento della cirrosi non porta risultati. Tuttavia, va notato che questo metodo ha molte controindicazioni.

Al fine di ottenere la normalizzazione del metabolismo delle cellule del fegato, viene utilizzato l'apporto di complessi vitaminici, così come i farmaci Riboxin, Essentiale. Se un paziente ha una cirrosi autoimmune del fegato, gli viene prescritto un trattamento con glucocorticoidi.

Se una persona ha sanguinamento o altri sintomi gravi della malattia, dovrebbe essere urgentemente ospedalizzata.

In generale, l'efficacia del trattamento della cirrosi dipende principalmente dal modo in cui una persona osserva il regime di riposo appropriato per una dieta con cirrosi epatica. È molto importante abbandonare completamente l'uso di bevande alcoliche. Un prerequisito per il trattamento della cirrosi è il costante monitoraggio da parte del medico curante. In generale, il trattamento di questa malattia dovrebbe mirare a fermare la progressione della malattia.

Dieta per la cirrosi epatica

La dieta per la cirrosi epatica comporta, soprattutto, il rifiuto del cibo, che è ricco di proteine. Infatti, nei pazienti con cirrosi epatica, la digestione degli alimenti proteici è disturbata e, di conseguenza, l'intensità dei processi di decadimento nell'intestino aumenta. La dieta in caso di cirrosi epatica prevede il mantenimento periodico dei giorni di digiuno, durante i quali il paziente non consuma alcun alimento contenente proteine. Inoltre, un punto importante è limitare l'uso insieme al pasto principale di sale.

Una dieta per la cirrosi epatica comporta l'eliminazione di tutti i prodotti che contengono bicarbonato e lievito. Non puoi mangiare sottaceti, pancetta, prosciutto, frutti di mare, carne in scatola, cibo in scatola, salsicce, salse con sale, formaggio, gelato. Per migliorare il gusto dei prodotti, è possibile utilizzare il succo di limone al posto del sale.

Una dieta con cirrosi epatica consente l'uso di una piccola quantità di carne dietetica - coniglio, carne di vitello, pollame. Una volta al giorno puoi mangiare un uovo.

Prevenzione della cirrosi epatica

La misura preventiva più importante in questo caso è mantenere uno stile di vita sano. È necessario aderire ai principi di un'alimentazione corretta e sana, per evitare l'abuso di alcol. Se una persona sviluppa un'epatite cronica, deve essere trattata in tempo, scegliendo le giuste tattiche di trattamento. Mangiare persone che sono già state diagnosticate con cirrosi dovrebbe avvenire solo in conformità con le norme della dieta appropriata. È periodicamente necessario utilizzare vitamine e minerali. I pazienti con cirrosi epatica sono vaccinati contro l'epatite A e B.

Trattamento della cirrosi epatica con farmaci e ricette popolari

Nel determinare come trattare la cirrosi del fegato, è necessario determinare il grado di cicatrizzazione del tessuto epatico, la presenza di complicanze (encefalopatia, ipertensione portale, distruzione di organi). I cambiamenti cirrotici sono accompagnati dalla formazione di un gran numero di cicatrici, che sono la causa dello sviluppo di cambiamenti stagnanti nei piccoli dotti biliari.

Le forme nosologiche più comuni che portano allo sviluppo della cirrosi sono epatite cronica e alcolismo.

I sintomi della malattia nelle fasi iniziali non si verificano. Il principale marker diagnostico della forma biliare primaria è la formazione di anticorpi anti-mitocondriali alle cellule epatiche. In una forma virale o tossica di nosologia, queste immunoglobuline non si formano.

I gravi sintomi della malattia si verificano con un esteso danno tissutale. La morte dalla malattia è osservata da encefalopatia epatica che sanguina dalle vene varicose dell'esofago, il retto.

Come trattare la cirrosi epatica

Il trattamento della cirrosi è lungo e complesso. Principi generali della terapia della malattia:

  1. Eliminazione della causa della malattia;
  2. Fornire una modalità di riposo e cibo;
  3. Esclusione dalla dieta di tossine, alcool.

In alcune procedure, è raccomandato l'intervento chirurgico. A volte devi decidere sulla necessità di un trapianto di fegato.

I farmaci eziologici che curano completamente la cirrosi non esistono, ma esistono farmaci che aiutano a fermare la progressione della fibrosi. In patologia, è necessario seguire costantemente una dieta. Con un trattamento improprio aumenta la probabilità di progressione attiva della malattia.

La cirrosi epatica è trattata con una dieta?

Eliminare completamente i prodotti che sono irritanti per il fegato. Quando una malattia viene sempre prescritta una dieta per ridurre il carico sul fegato:

  1. Rifiuto da prodotti saturi di oli essenziali - senape, aglio, rafano, spinaci, ravanelli, rape, ravanelli. Gli esteri irritano le cellule del fegato, contribuiscono a spasmi muscolari lisci, peggiorano il flusso sanguigno ai tessuti. Lo stato di una persona è gravemente influenzato dall'uso di bevande gassate e alcol. Succhi, conservanti, salsicce, salsicce, carne sono esclusi dal menu. Anche la margarina e la maionese caricano il fegato;
  2. Per ridurre la quantità di bile secreta è necessario il rifiuto dei grassi animali. Il rifiuto di legumi, piselli, fagioli, soia aiuta a normalizzare le funzioni degli epatociti sani;
  3. Nella cirrosi, l'uso di farmaci che sono metabolizzati nel fegato dovrebbe essere evitato. Se è impossibile cancellare il farmaco, il medico dovrebbe considerare la possibilità di ridurre il suo dosaggio singolo e aumentare la frequenza di assunzione per mantenere la concentrazione terapeutica del farmaco nel sangue;
  4. Un trattamento efficace della cirrosi epatica in fase di remissione comporta la prevenzione delle malattie del fegato, il trattamento termico del cibo, la mancanza di contatto con persone con epatite.

In ogni singolo caso, la dieta e i farmaci sono prescritti da un medico tenendo conto di molti fattori.

Si ritiene che la cirrosi epatica non sia curabile, ma con il giusto dosaggio di farmaci è possibile ridurre l'attività della sconfitta degli epatociti e prolungare la vita del paziente per diversi decenni.

È possibile ritirare la cirrosi dallo stadio attivo?

La forma scompensata è accompagnata dalla sconfitta di quasi tutti gli organi interni, dal momento che molte tossine appaiono nel sangue che il fegato non può elaborare. Per ridurre l'infiammazione, i farmaci ormonali e gli immunosoppressori sono prescritti ai pazienti. Assicurati di utilizzare epatoprotettori (Essentiale, Corsil), proteggendo gli epatociti dalla distruzione da fattori esterni.

In una situazione difficile, il medico consiglia la terapia per infusione - una flebo di una soluzione di glucosio, calcio, magnesio, potassio per normalizzare l'equilibrio elettrolitico. Crescita cicatriziale nel fegato si verificano con l'assunzione prolungata di alcol.

I surrogati di alcol etilico sono metabolizzati nel fegato, ma a concentrazioni eccessive, gli epatociti vengono distrutti. Un certo valore è giocato dalla presenza di impurità di terze parti nella vodka. I moderni prodotti alcolici sono lontani dall'ideale.

L'epatite alcolica può essere curata se il paziente abbandona la dipendenza. L'uso di droghe contribuisce alla normalizzazione del funzionamento del tessuto epatico, ma solo dopo la cessazione della tossina nel fegato.

Presenza di ascite: il liquido nella cavità addominale richiede una limitazione dell'assunzione di acqua. I farmaci diuretici aiutano a preservare il livello di potassio nel corpo, che è necessario per il sistema muscolare, il cuore. Se i farmaci non aiutano, fare una puntura della parete addominale anteriore per rimuovere il liquido. L'escrescenza (ascite) è pericolosa per la vita del paziente, pertanto l'ospedalizzazione viene effettuata in ospedale, al fine di fornire aiuto di emergenza se necessario.

I pazienti con cirrosi spesso ricevono trasfusioni di sangue. A causa di una malattia emorragica nell'uomo, si forma un sanguinamento secondario in cui si perdono i globuli rossi. La fonte di sanguinamento è le vene varicose dell'esofago, il retto.

Anemia (anemia) è una malattia in cui l'attività del cervello, il sistema cardiovascolare è disturbato, in quanto il corpo non riceve abbastanza ossigeno. Preparati di ferro sono prescritti per alleviare la condizione. Con anemia moderata o grave, è necessaria una trasfusione di sangue.

Una complicazione concomitante della patologia è emorroidi. Il prolasso delle vene del retto è accompagnato da sanguinamento, cambiamenti congestivi nella regione del retto.

Le emorroidi curative con cirrosi possono essere rimedi casalinghi - supposte emollienti, supposte antidolorifici possono essere preparati da soli o acquistati in farmacia. Per la correzione dei disturbi biochimici, trattamento dell'osteoporosi, sono prescritte le vitamine A, D, E.

Gli antiossidanti possono stabilizzare la condizione.

La terapia di sanatorio è stata sviluppata per pazienti con alterazioni epatiche cicatriziali.

Nonostante l'ampio elenco di raccomandazioni terapeutiche, la risposta alla domanda se la cirrosi epatica è curabile rimane negativa. Cambiamenti irreversibili nel tessuto epatico in patologia non consentono l'uso della terapia radicale.

Il fegato è un organo con rigenerazione rapida, ma solo per cambiamenti a breve termine. L'infiammazione costante nell'epatite cronica, alcolica, tossica e virale impedisce la rigenerazione.

Tradurre la malattia in una forma inattiva, migliorare la condizione, prolungare la vita del paziente - questi principi costituiscono la base per il trattamento dei pazienti con cirrosi.

La cirrosi epatica viene curata a casa?

A casa, è impossibile curare la cirrosi epatica, ma è possibile fermare la progressione della malattia con costante adesione alle raccomandazioni di uno specialista.

Tasse per il trattamento della cirrosi:

  • Bere tre volte 0,5 tazze di succo di carota;
  • Mescolare 1 kg di miele, mescolare con 4 limoni, 3 teste di aglio, 200 ml di olio d'oliva. Rimuovere le ossa dai limoni, tagliare la buccia, tritare. Metti gli ingredienti in una casseruola e mescola bene. Conservare in un barattolo di vetro chiuso a una temperatura di 2-4 gradi Celsius;
  • Per il dolore, applicare le patate crude al giusto ipocondrio. Puoi anche preparare impacchi di patate bollite o bere succo di 0,5 tazze;
  • Mescolare i rizomi di wheatgrass, fianchi, foglie di ortica. Far bollire 1 cucchiaio della miscela in un bicchiere di acqua bollente. Filtrare dopo l'infusione per 4 ore. Bere al giorno in 2-3 dosi;
  • Mescolare erba di San Giovanni, achillea, equiseto, radice di cicoria. Preparare 1 cucchiaio della miscela con 1 tazza di acqua bollente. Filtrare, insistere per 4 ore. Bere con cirrosi in 2-3 dosi;
  • Mescoli i cinorrodi, i rizomi wheatgrass, le foglie dell'ortica. Preparare 1 cucchiaio della miscela con un bicchiere di acqua bollente. Bevi dopo aver sforzato;
  • Sciogliere la farina bianca nel latte. Prendi 1 cucchiaio da tavola al mattino e alla sera;
  • Rizomi di frittata, cicoria, fianchi, ortica tagliata (20 grammi di ogni erba). Insistere su un bicchiere di acqua bollente. Bere in 2-3 ore. Se non è possibile raccogliere tutte le piante, puoi prendere 2-3 specie;
  • Yarrow grass, Hypericum, ricci di lupo, cumino - 10 grammi di ogni pianta da mescolare, tritare, bere in 2-3 dosi;
  • Rizomi di graminacee, bacche di rosa canina, braciole di ortica e infusi in acqua bollente. Per il trattamento usare 1-2 piante;
  • In caso di cirrosi, il succo di crauti aiuta, che viene preparato senza sale. Per aumentare l'efficacia del trattamento, deve essere alternato al succo di carota;
  • Prendi una mamma di 0,36 grammi la sera e la mattina. Consuma 10 giorni con pause di 5 giorni;
  • Immortelle (in un bicchiere d'acqua e 1 cucchiaio). Prendi 30 minuti prima dei pasti per 1/3 di tazza;
  • L'erba di origano mescolata con l'erba di Hypericum viene utilizzata per trattare la malattia al mattino e alla sera;
  • Mescolare 2 cucchiai di origano, erba di San Giovanni, immortelle - usare 1 cucchiaio;
  • Le pannocchie di mais arrostite dovrebbero essere consumate quotidianamente con la cirrosi per normalizzare lo scambio di acidi biliari;
  • Olio di iperico perforato versare 200 ml di analogo all'oliva. Prendi 25-30 gocce al giorno per tre volte. Conservare in un barattolo scuro in un luogo fresco;
  • Nella cirrosi epatica, i guaritori bulgari consigliano acqua potabile con cicoria. Quando mescolato con cicoria, si ottiene una buona medicina;
  • Succo di cicoria 30 grammi, succo di ciliegia spumante, nightshade, succo di coriandolo, finocchio, zafferano vanno bevuti al paziente;
  • Il succo di zucca al forno con melograno, succo di mela, rosa fresca, latte vaccino ha una buona efficacia;
  • Prodotti agrodolci con proprietà astringenti, i granuli di melograno hanno proprietà utili;
  • Mangia 4 grammi di zafferano, cannella cinese, cannella profumata, miele;
  • Per eventuali malattie del fegato, torte al rabarbaro, un porridge lassativo dalla radice, aiutare.

È possibile curare la cirrosi epatica con i rimedi popolari?

Curare la cirrosi dei rimedi popolari del fegato non ci riuscirà. È efficace solo la terapia combinata con l'uso di farmaci e preparati a base di erbe. Gli ingredienti vegetali hanno proprietà stimolanti, coleretiche e antinfiammatorie. La terapia immunomodulatoria ti consente di rafforzare la lotta del corpo contro gli agenti stranieri. Per migliorare le funzioni di immunità, vengono utilizzate tinture di erbe vegetali - dagile, cardo mariano, rapa, salvia. La formulazione combinata contiene la preparazione farmaceutica Immunal, che può essere acquistata in farmacia.

Cirrosi compensata in remissione è meglio trattata con rimedi a base di erbe (raccolte), in modo da non influenzare le sostanze chimiche sugli organi secondari. L'elenco delle erbe per il trattamento delle malattie del fegato:

  • rosa canina;
  • Cardo mariano;
  • Portainnesti di frumento;
  • Camomilla;
  • menta piperita;
  • Kalina;
  • dente di leone;
  • fragole;
  • Air;
  • eterna;
  • celandine;
  • piantaggine;
  • Coda di cavallo;
  • Cinquefoil d'oca

Le cariche e il trattamento principale possono alleviare l'infiammazione e proteggere il fegato. Per il trattamento della cirrosi si utilizzano tinture vegetali idonee per il trattamento dell'epatite cronica.

Se l'encefalopatia, l'ascite si sviluppa, prescrive razionalmente gli enzimi proteolitici (mezim, creon, panzitrat).

Secondo le indicazioni, sono prescritti eubiotics (entero-sedativo, intetriks, bifikol).

Se vengono rilevati anticorpi antimitocondriali (in caso di cirrosi biliare primaria), si raccomanda la somministrazione di glucocorticoidi. Tutti i pazienti sono prescritti epatoprotettori (acido lipoico, Corsil). Con l'ipertensione portale, è possibile un trattamento chirurgico.

In caso di grave insufficienza epatica, si raccomanda il trapianto di fegato.

Cirrosi del fegato rispetto al trattamento

La gravità della cirrosi è impostata dalla somma dei punti di tutti i parametri.

5-6 punti corrisponde alla classe A.

Con un punteggio di 10-15, viene impostata la classe C.

Classe A - indica la presenza di cirrosi compensata.

Classe B e C - appartengono alla cirrosi scompensata.

Sette anni nella rilevazione della cirrosi nello stadio compensato (A) raggiungono metà dei pazienti. Ulteriori previsioni sono individuali e dipendono da vari fattori.

Inoltre, nella fase di scompenso, con lo sviluppo di complicanze, viene utilizzato un altro sistema di valutazione: SAPS (Score di fisiologia acuta semplificata).

I criteri di valutazione in questo sistema sono più diversificati: età del paziente, polso e movimenti respiratori al minuto, pressione arteriosa sistolica, temperatura corporea, ematocrito, sangue leucociti, urea, potassio, sodio e bicarbonati plasmatici, diuresi diurna, così come lo stadio del coma epatico.

Trattamento della cirrosi

Fino a poco tempo fa, la diagnosi di "cirrosi epatica" implicava l'imposizione di una condanna a morte su un paziente.

Tuttavia, con lo sviluppo del trapianto, le operazioni di trapianto di fegato sono diventate di routine in alcuni paesi. Cirrosi e cirrosi criptogenetica nelle fasi iniziali sono diventate un'indicazione assoluta per il trapianto di fegato. Dopo il trapianto di organi, oltre l'80% dei pazienti vive per cinque anni e continua a vivere.

Grandi speranze sono riposte nello sviluppo dell'ingegneria genetica e della terapia con cellule staminali. Gli sviluppi in questo settore sono già in corso.

La base del trattamento terapeutico risiede nella stretta aderenza alla dieta, nella limitazione dello stress mentale e fisico e nell'uso dei farmaci solo a titolo indicativo. È necessario escludere la vaccinazione. È necessario limitare l'impatto di variazioni estreme di temperatura in qualsiasi direzione, rimanere sotto i raggi diretti del sole. Digiuno inaccettabile e uso di metodi discutibili della medicina tradizionale.

Nozioni di base della terapia dietetica per la cirrosi epatica:

  1. Alcol, sale, acque minerali contenenti sodio, bicarbonato di sodio (torte, biscotti, torte, pasticcini e pane), prodotti contenenti conservanti (sottaceti, prosciutto, pancetta, carne in scatola, pesce e carne in scatola, salse in scatola) sono esclusi dalla dieta, maionese, tutti i tipi di formaggi, ostriche, cozze, gelati, salsicce.
  2. Rifiuto dal cibo fritto e grasso.
  3. Nella produzione di alimenti è consentito utilizzare solo condimenti naturali.
  4. La carne e il pesce utilizzati dovrebbero essere magri e solo bolliti o in umido. La dose giornaliera di prodotti a base di carne non deve superare i 100 grammi. e distribuito uniformemente durante il giorno. Un eccesso di carne in modo negativo influisce sulla salute del paziente. Con la comparsa di segni di encefalopatia, l'assunzione di proteine ​​al giorno dovrebbe essere generalmente limitata a quaranta grammi.
  5. Puoi mangiare uova (intercambiabilità: un uovo corrisponde a 50 grammi di carne).
  6. L'assunzione giornaliera di latte non deve superare più di una tazza al giorno. Forse l'uso di panna acida.
  7. È necessario trascorrere giorni di digiuno durante i quali gli alimenti proteici non sono inclusi nella dieta. Secondo la prevalenza dei prodotti consumati, questi giorni possono essere chiamati "anguria" o "cetriolo".
  8. Puoi mangiare riso bollito. Certo, senza sale.
  9. Il burro è limitato, ma il vegetale è ampiamente usato.
  10. Verdura e frutta sono consumati freschi. Un ulteriore trattamento termico è consentito poco prima dei pasti.
  11. In presenza di edema, l'assunzione di liquidi è limitata a 1-1,5 litri al giorno.

Il rispetto di questi principi aiuterà a ritardare l'insorgenza di scompensi in alcuni casi per un tempo indefinito.

L'uso di droghe dovrebbe essere finalizzato a prevenire possibili complicanze.

Inoltre, il trattamento farmacologico delle principali malattie che portano alla cirrosi porta ad una significativa diminuzione dell'attività del processo. Ad esempio, terapia con interferone in presenza di epatite virale o l'uso di glucocorticoidi nell'epatite autoimmune.

Il trattamento chirurgico volto a ripristinare il flusso biliare nella cirrosi biliare secondaria è ampiamente utilizzato. Pertanto, la ricerca della causa della cirrosi è così importante.

È necessario evitare, soprattutto in caso di scompenso, l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei (aspirina, ibuprofene), come possibile causa di sanguinamento e insufficienza renale.

Il trattamento di manifestazioni patologiche e complicanze della cirrosi implica:

  1. Riduzione dell'ascite con metodi conservativi (farmaci diuretici secondo lo schema) e chirurgici (prelievo liquido attraverso scarichi).
  2. Rimozione di manifestazioni di ipertensione portale - dall'uso di beta-bloccanti non selettivi (propranololo, nadololo) alla legatura delle vene dilatate durante l'intervento chirurgico.
  3. Trattamento di encefalopatia (nootropics, sorbents).
  4. Trattamento della dispepsia con l'aiuto della correzione nutrizionale e l'uso di preparati enzimatici senza acidi biliari (Pancreatina). Forse in questi casi, e l'uso di eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin e lactobacterin.
  5. Terapia antibiotica preventiva per la prevenzione delle complicanze infettive durante le visite programmate dal dentista, prima delle manipolazioni strumentali.
  6. Viene mostrato l'uso di farmaci contenenti zinco per la prevenzione delle convulsioni durante il normale carico muscolare e nel complesso trattamento di insufficienza epatica per ridurre l'iperammoniemia.
  7. Per alleviare il prurito vengono usati antistaminici e preparati contenenti acido ursodesossicolico.
  8. La nomina di androgeni agli uomini con manifestazioni pronunciate di ipogonadismo e la correzione del background ormonale delle donne per la prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale è sotto il controllo di un endocrinologo.
  9. Prevenzione dell'osteoporosi in pazienti con colestasi cronica e con cirrosi biliare primitiva, in presenza di epatite autoimmune con corticosteroidi. Per questo, il calcio è anche introdotto in combinazione con la vitamina D.
  10. In presenza di singoli punti focali di degenerazione nel carcinoma epatocellulare e della gravità del decorso della malattia di classe A, i pazienti vengono mostrati come asportazione chirurgica dei segmenti interessati del fegato. In una classe clinica di malattia B e C e una lesione massiva, in attesa di trapianto, viene prescritto un trattamento antitumorale per prevenire la progressione. Per fare ciò, utilizzare sia gli effetti delle correnti e delle temperature (ablazione termica a radiofrequenza percutanea), sia la chemioterapia mediante introduzione mirata di soluzioni oleostatiche di citostatici nei vasi che alimentano i segmenti corrispondenti del fegato (chemioembolizzazione).
  11. Correzione chirurgica dell'ipertensione portale per la prevenzione del sanguinamento gastrointestinale, include l'imposizione di anastomosi vascolari (mesenterica e splenorenale) e la scleroterapia delle vene dilatate esistenti.

Il trattamento di una complicanza mortale così formidabile come l'emorragia massiva acuta dalle vene dell'esofago include:

  1. L'uso topico della sonda Blackmore, attraverso il quale la cuffia d'aria si gonfia nel lume dell'esofago, schiaccia le vene sanguinanti dilatate.
  2. Pareti obkalyvanie mirate delle sostanze sclerosanti dell'esofago.
  3. Terapia sostitutiva del sangue

Purtroppo, questa condizione e diventa la principale causa di morte dei pazienti con cirrosi epatica.

La prevenzione della cirrosi epatica è l'individuazione tempestiva e il trattamento adeguato delle malattie che portano alla cirrosi. Inoltre, è necessario eliminare gli effetti di fattori nocivi che hanno un effetto negativo sulle cellule epatiche.

Trattamento della cirrosi a casa

La cirrosi epatica è una malattia caratterizzata da un intenso danno irreversibile alle cellule del fegato. La cirrosi è una malattia progressiva cronica, le cellule sane vengono sostituite dal tessuto connettivo, la struttura del fegato viene ricostruita e le sue funzioni vengono perse.

Cause della cirrosi epatica:

  • malattia del fegato virale
  • abuso di alcool
  • disordine metabolico
  • effetti tossici di sostanze chimiche e droghe
  • malattie congenite
  • danno alle vie biliari
  • malattie epatiche parassitarie

La cirrosi epatica si sviluppa lentamente, lo stadio precoce (stadio della compensazione) è asintomatico, poiché in questo stadio le cellule epatiche funzionano ancora come prima. I primi segni della malattia iniziano a comparire nella fase di sub-integrazione, le cellule del fegato perdono gradualmente la loro risorsa e le funzioni epatiche iniziano a perdersi. Nella fase di scompenso, le cellule del fegato sono significativamente influenzate dal tessuto fibroso, l'insufficienza epatica è pronunciata e richiede un ricovero urgente.

I sintomi della cirrosi epatica:

  • forte dolore nell'ipocondrio destro
  • perdita di peso
  • perdita di appetito
  • debolezza generale
  • vene del ragno
  • itterizia
  • chiarificazione delle feci e oscuramento delle urine
  • linguaggio dei colori lampone
  • prurito della pelle
  • fegato ingrossato
  • milza ingrossata
  • ascite
  • sintomi di dispepsia
  • frequenti sbalzi d'umore
  • sonnolenza

Ci sono anche cirrosi secondo l'eziologia della sua comparsa, vale a dire: alcolica, virale, autoimmune, secondaria biliare e farmaco.

Cirrosi epatica

Dal punto di vista morfologico, la cirrosi epatica è lo stadio finale dell'evoluzione di numerosi processi patologici infiammatorio-necrotici e degenerativi-necrotici nel parenchima o nel sistema biliare del fegato. Il processo patologico è caratterizzato da una ristrutturazione rigenerativa e fibrosa della struttura e del sistema vascolare del fegato. Ci sono cirrosi attive e inattive del fegato. Quest'ultimo significa lo sviluppo della malattia senza una concomitante reazione infiammatoria-necrotica. Tuttavia, in oltre l'80% dei casi, la cirrosi è attiva. La malattia può essere preceduta non solo da epatite, ma anche da fibrosi epatica, cioè un aumento locale o diffuso del tessuto fibroso di collagene del fegato senza ristrutturarne la struttura.

La ricostruzione anomala dell'architettura lobulare è inerente alla cirrosi epatica. Può verificarsi a causa di necrosi focale piccola o grande del parenchima epatico, ricorrenti a lungo termine. La cirrosi può anche svilupparsi dalla fibrosi attiva lentamente progressiva che si diffonde dal centro del lobulo epatico (in caso di fibrosi alcolica o emocromatosi). Lo sviluppo di setti, che distruggono la citoarchitettura dei lobuli, è possibile anche con la distruzione dei dotti biliari portale e periportali in caso di prolungata ostruzione del tratto biliare intraepatico ed extraepatico.

Il segno più importante della cirrosi è la formazione di pseudoparticelle - lobi del parenchima, completamente o parzialmente circondati da tessuto connettivo - fibrogenesi attiva. I setti fibrosi tra le vene centrali e i canali portale (setti portale centrale) si formano nel sito della necrosi del ponte parenchima. La crescita rigenerativa delle isole protette del parenchima epatico tra i setti porta alla comparsa di pseudoparticelle cirrotiche.

Nelle lesioni infiammatorie dei dotti biliari intralobulari (cirrosi biliare secondaria), la fibrosi periportale si espande lentamente al centro dei lobuli, le pseudo-particelle si formano più tardi che nella cirrosi di una diversa eziologia.

Negli stadi successivi della cirrosi, il blocco del deflusso del sangue portale provoca un rallentamento della circolazione sanguigna o addirittura il flusso sanguigno inverso nella vena porta.

Come trattare la cirrosi epatica?

La completa guarigione della cirrosi è impossibile. Con la diagnosi precoce della malattia, è possibile rallentare lo sviluppo della malattia.

Il primo passo è eliminare la causa della cirrosi. Con la cirrosi alcolica, elimina completamente l'alcol, con il medicinale che smette di prendere il farmaco, provocando la malattia. In caso di cirrosi virale, deve essere eseguita una terapia antivirale, in caso di cirrosi autoimmune, è necessario condurre una terapia con farmaci che sopprimono il sistema immunitario.

Il trattamento della cirrosi è determinato da quattro fattori;

  1. eziologia della malattia;
  2. stadio della cirrosi del fegato, cioè il grado della sua compensazione (lo stadio iniziale della completa compensazione vascolare e parenchimale, lo stadio di scompenso iniziale, lo stadio di grave scompenso);
  3. il grado di attività dei cambiamenti infiammatori necrotici (la cirrosi è inattiva, l'attività moderata o pronunciata);
  4. la presenza e la natura di malattie concomitanti (ulcera peptica, diabete mellito, sindrome da malassorbimento, insufficienza cardiaca congestizia cronica).

Quando si gestisce un paziente con cirrosi epatica, è necessario distinguere tra misure preventive e metodi sintomatici e patogenetici di trattamento.

Le misure preventive per eliminare il peggioramento, la progressione della cirrosi sono ridotte alla rimozione di fattori onerosi che possono causare scompenso della malattia. Questa è l'eliminazione completa di bevande alcoliche e contatti con sostanze epatotossiche, 4-5 pasti equilibrati al giorno. Il paziente dovrebbe essere liberato dal lavoro associato ad attività fisica pesante, guida di veicoli, frequenti e lunghi viaggi. La somministrazione di farmaci coleretici, estratti di fegato, steroidi anabolizzanti, tranquillanti, rimedi omeopatici, procedure fisioterapiche e termiche, il digiuno medico dovrebbe essere evitato; ridurre le proteine ​​nella dieta; prevenire la stitichezza; evitare la poligestione.

La terapia sintomatica comprende corsi periodici di terapia vitaminica (cocarbossilasi, rutina, riboflavina, vitamina C, acido lipoico e folico, vitamine del gruppo B, A, D), trattamento della sindrome dell'edema, encefalopatia epatica.

Il trattamento farmacologico della cirrosi epatica consiste in un complesso di farmaci:

  1. Epatoprotettori per proteggere le cellule del fegato;
  2. Diuretici per rimuovere il fluido in eccesso dal corpo;
  3. Farmaci ormonali (con forma autoimmune) per sopprimere il sistema immunitario.

Il regime di trattamento può variare in base al singolo caso:

  • Occasionalmente, la plasmaferesi è indicata per rimuovere le tossine dal corpo più velocemente
  • Nel caso di complicanze infettive, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e immunomodulatori - timina, T-activina, timogeno, tintura di echinacea, erbisol;
  • Per l'erosione e l'ulcerazione del sistema digerente superiore vengono utilizzati i bloccanti del recettore H2 dell'istamina (famotidina, ranitidina);
  • In caso di osteoporosi, viene fatto un tentativo di cancellare i glucocorticoidi o ridurne al minimo la dose, è prescritta una dieta ricca di calcio e anche fosamax, osteochina.

Una grande quantità di liquido nella cavità addominale è un'indicazione per la paracentesi (puntura della parete addominale per rimuovere il liquido) e ciò si applica già agli interventi chirurgici.

Lo smistamento (creando nuovi modi per il flusso di sangue intorno al fegato) è ampiamente usato nella cirrosi epatica, ma questo metodo non ha un effetto duraturo e nel tempo i sintomi dell'ipertensione portale potrebbero riapparire. In caso di danni epatici massicci, si raccomanda il trapianto.

I criteri per il trattamento di successo sono la riduzione dell'attività di aminotransferasi, la scomparsa dell'ittero, un aumento della concentrazione di albumina nel sangue, nonché una diminuzione delle dimensioni del fegato, la scomparsa dell'anoressia e un aumento del peso corporeo.

Quali malattie possono essere associate

La cirrosi è una malattia grave, la cui insorgenza non si verifica spontaneamente. Di solito la cirrosi è combinata con tali disturbi:

  • alcolismo
  • epatite virale B, C, D
  • emocromatosi
  • galattosemia
  • glicogenosi
  • avvelenamento con sostanze chimiche o droghe

Complicazioni di cirrosi epatica - questo di solito è:

  • coma epatico
  • sanguinamento e vene varicose dell'esofago e dello stomaco, le vene emorroidali
  • trombosi della vena porta
  • peritonite batterica
  • cirrosi di cancro.

Trattamento della cirrosi a casa

Il trattamento della cirrosi epatica a domicilio implica la stretta aderenza a tutte le prescrizioni mediche. Un aspetto importante nel trattamento è la dieta, necessariamente l'esclusione dalla dieta di tutti gli alimenti fastidiosi, la completa eliminazione dell'alcool, anche in piccole quantità. Cucinare è meglio senza sale.

Allo stesso tempo il cibo dovrebbe rimanere pieno:

  • proteine ​​- 70-90 g al giorno (40-50 g di origine animale e 40-60 g - vegetale),
  • carboidrati: 300-400 g al giorno (4-5 g / kg di peso),
  • cloruro di sodio (cloruro di sodio) - 4-6 g;

Il valore energetico totale della dieta - 2000-2800 kcal.

  1. Dovresti controllare il tuo peso e misurare il volume dell'addome per sapere della ritenzione di liquidi nel corpo.
  2. Inoltre, è necessario calcolare la diuresi giornaliera, in caso di deviazioni dalla norma, contattare immediatamente un medico.
  3. È anche importante non sovraccaricare e riposare non appena ti senti stanco. Non puoi sollevare pesi.

Che tipo di farmaci per curare la cirrosi epatica?

  • Kars - 1 capsula 1-3 volte al giorno;
  • CREON -10000-25000 PEZZO EF lipasi con il pasto principale;
  • Silimarina: per bocca, dopo i pasti, 1 bustina (dopo aver sciolto il contenuto della busta in 0,5 bicchiere d'acqua) 2-3 volte al giorno;
  • Sibektan - all'interno di 2 compresse 4 volte al giorno per 20-40 minuti prima dei pasti;
  • Anaprilin - in / in, gocciolamento iniettato (in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%);
  • Nitrosorbitolo: per via orale, prima dei pasti nell'intervallo 0,005-0,04 g 1-4 volte al giorno;
  • Ursosan - al tasso di 10-15 mg / kg di peso (se necessario - fino a 20 mg / kg) in 2-3 dosi.

La durata del trattamento con i farmaci è calcolata in mesi, e talvolta nel corso degli anni. Il dosaggio dei farmaci è determinato individualmente dal medico curante e può differire da quanto sopra.

Trattamento della cirrosi epatica

Il trattamento della cirrosi epatica con metodi folcloristici non implica una rinuncia ai medicinali e richiede una consultazione obbligatoria con il proprio medico prima di usare rimedi popolari.

Cardo mariano - Polvere di cardo prende mezzo cucchiaino 5 volte al giorno. Il corso del trattamento può essere lungo, prendere in polvere un mese e poi fare una pausa di due settimane.

Cicoria - può essere usato sotto forma di succo o tintura. Per tintura versare due cucchiai della radice di 0,5 litri di acqua bollente e insistere per due ore. Bere ½ tazza 4 volte al giorno prima dei pasti. Succo di radice di cicoria preso cinque volte al giorno prima dei pasti in mezzo cucchiaino.

Seta di mais - 1 cucchiaio. l. Versare 1 tazza di acqua bollente, insistere per 2 ore e filtrare. Prendi 1 cucchiaio da tavola 4-6 volte al giorno per due settimane.
Succhi di barbabietole, patate o cavoli - bevono mezzo bicchiere due volte al giorno, si alternano tra loro.

Fiori di tarassaco - metti i fiori in quattro strati con lo zucchero, fai fermentare. Usare come marmellata.

Raccolta di erbe (radice di cicoria, peonia, erba di grano, dente di leone, fiori di calendula e calendula) - versare 3 cucchiai. cucchiaio che raccoglie 3 tazze di acqua bollente e in infusione per 12 ore. Bere 4 volte al giorno prima dei pasti.

Cirrosi epatica

La cirrosi epatica è una condizione patologica del fegato, che è una conseguenza della ridotta circolazione del sangue nel sistema dei vasi epatici e della disfunzione dei dotti biliari, che di solito si verificano sullo sfondo dell'epatite cronica ed è caratterizzata da una violazione completa dell'architettura del parenchima epatico.

Il gruppo a rischio per questa malattia è la metà maschile della popolazione oltre i 45 anni. La frequenza della cirrosi epatica tra tutte le forme nosologiche, secondo le statistiche mondiali, è del 2-8%. A causa dell'introduzione di metodi efficaci di trattamento e prevenzione di questa malattia, la mortalità non è superiore a 50 diagnosi accertate per 100.000 persone.

Il fegato è una delle più grandi ghiandole endocrine, in possesso di una serie di importanti funzioni:

- la funzione principale del fegato è la disintossicazione, cioè la capacità di distruggere le sostanze nocive e rimuovere le tossine dal corpo;

- nel fegato, avviene il processo di formazione della bile contenente gli acidi biliari coinvolti nel processo di digestione;

- la funzione sintetica dell'organo è quella di partecipare alla formazione di proteine, carboidrati, vitamine e grassi, nonché alla distruzione degli ormoni;

- nel fegato la formazione dei fattori più importanti della coagulazione del sangue;

- il fegato è coinvolto nella formazione della funzione protettiva del corpo mediante la formazione di anticorpi;

- Il fegato contiene una grande quantità di sostanze nutritive che, se necessario, forniscono a tutte le cellule e gli organi.

L'unità strutturale del tessuto epatico è il lobulo epatico. La cirrosi epatica è caratterizzata da una significativa diminuzione delle cellule epatiche funzionanti e dalla riorganizzazione del parenchima epatico con una predominanza della componente del tessuto connettivo. Quando la cirrosi epatica sviluppa cambiamenti non suscettibili di correzione, il compito del medico è la conservazione della funzionalità epatica e il mantenimento delle condizioni degli organi vitali del paziente a un livello compensato.

Cirrosi delle cause del fegato

Tra tutti i fattori eziologici che provocano la formazione di cirrosi epatica, la percentuale di cirrosi che si è manifestata sullo sfondo dell'epatite cronica di qualsiasi forma (virale, tossica, autoimmune) rappresenta oltre il 70% dei casi.

L'epatite virale più pericolosa, che nel 97% dei casi provoca lo sviluppo di cirrosi epatica, è l'epatite C. L'insidiosità e l'imprevedibilità di questa malattia è che ha sintomi nascosti ed è riconosciuta durante specifici studi di laboratorio. L'epatite virale è caratterizzata da una massiccia distruzione di epatociti, dopo di che il tessuto connettivo cresce e si formano i cambiamenti cicatriziali del fegato. Questa forma di cirrosi è chiamata postnecrotico.

L'epatite autoimmune è anche complicata dallo sviluppo della cirrosi epatica, ma la frequenza della sua comparsa è piuttosto bassa.

L'esposizione prolungata al corpo di sostanze tossiche provoca anche lo sviluppo dell'epatite tossica, che viene ulteriormente trasformata in cirrosi epatica. I farmaci tossici sono: agenti antibatterici, farmaci antivirali, a condizione che siano utilizzati a lungo termine.

Recentemente, la cirrosi epatica, che si è verificata sullo sfondo della steatoepatite non alcolica, è stata diagnosticata in modo crescente. La distrofia del fegato grasso colpisce persone con obesità e diabete mellito e nella fase iniziale della malattia non provoca cambiamenti significativi nella struttura del parenchima epatico. Quando la componente infiammatoria è attaccata, i meccanismi patogenetici della proliferazione del tessuto connettivo vengono innescati e nella struttura epatica si formano cambiamenti cicatriziali, cioè si forma la cirrosi.

L'insufficienza cardiaca cronica è accompagnata da una prolungata stasi venosa del fegato, creando così le condizioni per la degenerazione cirrotica del fegato.

Un fattore importante per il verificarsi della cirrosi è lo stato del sistema vascolare del fegato, pertanto i disturbi circolatori nel sistema delle arterie e delle arterie epatiche portano a cambiamenti fibrosi nel tessuto epatico. Così, molti pazienti affetti da insufficienza circolatoria congestizia, successivamente si ammalano di cirrosi epatica.

Malattie accompagnate da profondi disturbi metabolici (emocromatosi, fibrosi cistica, talassemia, malattia di Wilson-Konovalov) provocano lo sviluppo di cirrosi epatica.

Un fattore significativo nello sviluppo della cirrosi biliare è lo stato dei dotti biliari, poiché la violazione del deflusso della bile crea le condizioni per il danno tossico alle cellule del fegato da parte degli acidi biliari. Pertanto, lo stadio terminale di malattie come colecistite calcifica e colangite, colangite sclerosante primaria, a condizione che non vi sia alcun trattamento, è lo sviluppo della cirrosi epatica.

Se non è possibile stabilire in modo affidabile la causa dello sviluppo della cirrosi, allora si tratta di una forma criptogenica di cirrosi, che rappresenta il 20% dei casi nella struttura complessiva della morbilità.

Ci sono due gruppi principali di cirrosi a seconda del fattore eziologico di insorgenza: vero (primario) e sintomatico (secondario), che si verificano sullo sfondo di insufficienza cardiaca cronica o colecistite calcanea cronica.

Sintomi di cirrosi epatica

I sintomi della cirrosi epatica sono piuttosto diversi. Il grado di manifestazione clinica dipende direttamente dallo stadio della malattia e dalla presenza di altre patologie croniche nel paziente. Con questa malattia non si notano solo i processi patologici nel fegato, ma anche tutti gli organi e i sistemi del corpo umano sono interessati.

La cirrosi epatica è caratterizzata da una progressione lenta con un graduale aumento delle manifestazioni cliniche. Molto spesso c'è un decorso latente (latente) della malattia, pericoloso in quanto il paziente non ha alcuna lamentela e il paziente si rivolge alle cure mediche già nella fase di comparsa delle complicanze della cirrosi. In media, il decorso della malattia è di 5-6 anni, ma con gravi comorbilità, la morte può verificarsi solo un anno dopo che la diagnosi è stata stabilita.

I principali tipi clinici di cirrosi sono:

- portale cirrosi epatica, che è caratterizzata da gravi sintomi di ipertensione portale in assenza di sindrome colestatica pronunciata. Nel periodo pre-scitico della malattia sono segnalati meteorismo, sindrome dispeptica, sintomi astenovegetativi e frequenti epistassi. Il periodo ascitico è caratterizzato dalla comparsa di dolori addominali di varie posizioni, debolezza, vomito e comparsa del sintomo della "testa di medusa". Lo stadio avanzato di questa forma di cirrosi è la cachessia. La transizione dal periodo ascitico a quello cachettico richiede in media 6-24 mesi. La cachessia si manifesta sotto forma di una forte perdita di peso, la pelle diventa flaccida, pallida, il paziente ha una tendenza all'ipotensione, sanguinamento gastrico. La morte si verifica a causa di coma epatico o l'aggiunta di malattie intercorrenti;

- la cirrosi biliare ipertrofica è caratterizzata da un lungo decorso e da un lento aumento del quadro clinico. Tra i sintomi e le lamentele del paziente in primo luogo vi sono i segni di colestasi - pronunciato ingiallimento delle mucose della cavità orale, della sclera e della pelle, prurito e graffi sulla pelle, xantelasma e lesioni cutanee trofiche. L'esito fatale si verifica a seguito di una grave sindrome emorragica;

- cirrosi mista, accompagnata dalla rapida dinamica del quadro clinico e dal progressivo aumento dei segni di ipertensione portale.

Tutte le forme di cirrosi sono accompagnate da sintomi astenovegetativi (debolezza immotivata, diminuzione delle prestazioni, diminuzione dell'appetito, sensazione di palpitazioni).

Il dolore nella proiezione dell'ipocondrio destro è doloroso in natura e aumenta dopo l'attività fisica. L'insorgenza di dolore è dovuta ad un aumento del volume del fegato e dell'irritazione delle terminazioni nervose che si trovano nella capsula.

Un frequente sintomo precoce della cirrosi è la sindrome emorragica, che si manifesta in gengive sanguinanti e sanguinamenti minori al naso. La sindrome emorragica è causata da una produzione insufficiente dei principali fattori di coagulazione del sangue nel fegato.

I pazienti si lamentano di gonfiore e dolore lungo l'intestino, nausea e bruciore di stomaco. Nella proiezione dell'ipocondrio destro c'è una sensazione di pesantezza e dolore arcuato.

Un sintomo comune nella cirrosi epatica è un aumento prolungato della temperatura corporea a 37 ° C, e nella fase finale della malattia può esserci una febbre a breve termine causata dall'aggiunta di complicanze infettive e endotossiemia intestinale.

La cirrosi epatica è spesso associata ad altri disturbi della funzione digestiva, quindi i sintomi della disbiosi intestinale (feci alterate, dolore lungo l'intestino), esofagite da reblux (nausea, eruttazione del contenuto dello stomaco), pancreatite cronica (dolore alla cintura della parte superiore dell'addome, feci liquide, vomito) e gastroduodenitis cronico (dolore epigastrico "affamato", bruciore di stomaco).

I pazienti con cirrosi epatica grave notano una perdita di tutti i tipi di sensibilità (tattile, temperatura, dolore), che indica lo sviluppo di polineuropatia.

Nella fase finale della cirrosi, compaiono i sintomi che indicano l'aggiunta di complicazioni della malattia sottostante, dal momento che dopo l'adesione dell'ipertensione portale colpisce non solo gli organi del sistema digestivo, ma anche ormonale, circolatorio, nervoso.

Pertanto, con l'accumulo a lungo termine nell'intestino di prodotti metabolici, in particolare l'ammoniaca, che è tossico per le cellule cerebrali, il danno si verifica alle strutture cellulari del tessuto nervoso e all'insorgenza dei sintomi di encefalopatia epatica. I segni dello sviluppo dell'encefalopatia epatica sono: umore euforico, che cede rapidamente alla depressione profonda, disturbi del sonno, disturbi del linguaggio, disorientamento nel luogo e nella personalità, oltre a vari gradi di compromissione della coscienza. Coma epatico, come un grado estremo di danno cerebrale, è la principale causa di morte per i pazienti con cirrosi epatica.

Con l'accumulo prolungato di liquido ascitico nella cavità addominale, si creano le condizioni per i cambiamenti infiammatori, che porta alla peritonite batterica spontanea.

Nei pazienti con compromissione significativa dello stato funzionale del fegato, aumenta il rischio di sanguinamento gastrico ed esofageo, manifestato come vomito da masse spesse di colore marrone scuro o sangue venoso fresco di colore rosso scuro.

Spesso, la cirrosi epatica è complicata dalla sindrome epatorenale, che dovrebbe essere sospettata se il paziente ha astenia grave, anoressia, sete, diminuzione del turgore cutaneo, gonfiore del viso.

Segni di cirrosi

La diagnosi di cirrosi epatica non è difficile e spesso già all'esame iniziale del paziente è possibile identificare una serie di segni specifici che caratterizzano questa malattia.

La cirrosi epatica è sempre accompagnata da un aumento della milza e del fegato, che può essere determinato dalla palpazione dell'addome. L'aumento delle dimensioni è dovuto al progressivo processo di proliferazione del tessuto connettivo. La superficie del fegato è irregolare, irregolare e i bordi sono appuntiti.

I pazienti con cirrosi epatica presentano cambiamenti tipici della pelle sotto forma di un aspetto terroso della pelle e delle mucose e la comparsa di teleangectasie nella parte superiore del corpo.

Come risultato di una disfunzione epatica, c'è una mancanza di proteine ​​nel sangue, che è accompagnata da una sindrome anemica. Inoltre, qualsiasi patologia degli organi del tratto gastrointestinale causa carenza di vitamina B12, con conseguente anemia.

Un segno specifico della transizione della cirrosi allo stadio di scompenso è l'accumulo di liquido nella cavità addominale, confermato dai metodi di esame obiettivo del paziente. In presenza di un grande volume di liquido, l'addome non è disponibile per la palpazione e viene rilevato un suono di percussione a percussione.

Durante la visualizzazione di un sondaggio di radiografie della cavità addominale, è possibile identificare un sintomo indiretto di ascite, una posizione elevata delle cupole del diaframma. Il metodo diagnostico più affidabile in questa situazione è considerato un esame ecografico degli organi addominali con la determinazione del volume del liquido ascitico.

Ci sono un certo numero di segni di cirrosi specifici e generali di laboratorio, la cui priorità sono i cambiamenti ematologici (anemia, trombocitopenia e leucopenia). Con l'adesione di complicanze infettive nel test del sangue, gli indicatori dei leucociti, aumentano la VES, e vi è uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. I cambiamenti nei parametri di analisi biochimica del sangue possono essere combinati in una sindrome citolitica (aumento AST e ALT) e sindrome colestatica (aumento della bilirubina totale, fosfatasi alcalina e LDH). A causa dell'insufficienza della funzione sintetica del fegato, vi è una forte diminuzione del livello di frazione albuminale delle proteine ​​nel sangue, una ridotta coagulazione del sangue nell'analisi del coagulogramma e dell'ipocolesterolemia.

I sintomi della cirrosi epatica, che si sono formati sullo sfondo dell'etiologia virale dell'epatite, sono l'identificazione di specifici marcatori di un virus in un esame del sangue.

Tra i metodi diagnostici strumentali che facilitano la diagnosi, i più efficaci sono: ecografia, ricerca di radionuclidi, EFGDS, esame laparoscopico del fegato e biopsia con puntura con istologia di campioni bioptici.

Cambiamenti specifici nella cirrosi epatica sugli ultrasuoni sono: ingrossamento del fegato e della milza nella fase iniziale e brusca sclerosi del fegato allo stadio di scompenso, eterogeneità del parenchima epatico con la comparsa di aree di maggiore densità ed ecogenicità, un aumento del lume del portale e delle vene spleniche.

Uno studio sul radionuclide mostra una distribuzione non uniforme di preparati colloidali nel tessuto epatico, e in aree con eccessiva proliferazione del tessuto connettivo, vi è una completa mancanza di accumulo del farmaco con un'etichetta radioattiva.

EFGDS e metodi di contrasto della diagnosi delle radiazioni vengono utilizzati per studiare lo stato delle pareti e del lume dell'esofago e dello stomaco. Con la cirrosi epatica, è spesso possibile per i pazienti trovare vene varicose nella proiezione dell'esofago e del cardias.

Per determinare la variante morfologica della cirrosi, deve essere eseguito un esame laparoscopico del fegato. Tali segni sono caratteristici della cirrosi micronodulare del fegato: un colore grigio-marrone, l'intera superficie del fegato è rappresentata da piccoli tubercoli uniformi separati dal tessuto connettivo, la dimensione del fegato è ingrandita.

La cirrosi macronodulare è caratterizzata da tali cambiamenti: la superficie del fegato è irregolare a causa della formazione di grandi deformità nodali con un interstizio collassato tra di loro. Per la cirrosi biliare è caratterizzato da un significativo aumento delle dimensioni del fegato e della sua superficie a grana fine.

Il metodo più accurato per la diagnosi della cirrosi è la biopsia della puntura. L'esame istologico del materiale sequestrato rivela ampie aree di tessuto necrotico e una significativa proliferazione delle componenti del tessuto connettivo tra l'organo stromale collassato. La biopsia epatica può stabilire in modo affidabile la diagnosi e determinare la causa della malattia, l'entità del danno al tessuto epatico, determinare il metodo terapeutico e persino consentire di fare previsioni sulla vita e la salute del paziente.

Esistono due metodi principali di biopsia: percutanea e transvenosa. La controindicazione assoluta per la biopsia percutanea è una tendenza al sanguinamento, all'ascite marcata e all'obesità.

Fasi di cirrosi

La cirrosi epatica di qualsiasi eziologia si sviluppa con un singolo meccanismo, che comprende 3 stadi della malattia:

Stadio 1 (iniziale o latente), che non è accompagnato da disturbi biochimici;

Stadio 2 di subcompensazione, in cui sono osservate tutte le manifestazioni cliniche che indicano una compromissione funzionale del fegato;

Decompensazione fase 3 o stadio di sviluppo di insufficienza epatocellulare con ipertensione portale progressiva.

Esiste una classificazione generalmente accettata della cirrosi epatica Child-Pugh, che combina i cambiamenti clinici e di laboratorio. Secondo questa classificazione, ci sono 3 gravità della malattia.

La cirrosi del fegato di classe A è una somma di punti fino a 5-6, la Classe B è 7-9 punti e la Classe C è considerata come una fase terminale ed è più di 10 punti. I parametri di classificazione clinica sono la presenza e la gravità dell'ascite e dell'encefalopatia epatica. Quindi, in assenza di liquido ascitico e manifestazioni di encefalopatia, viene assegnato un punteggio di 1, con una piccola quantità di liquido e segni moderatamente lievi di encefalopatia, 2 punti devono essere riassunti, 3 punti corrispondono a asciti pronunciati, confermati da metodi strumentali di esame e coma epatico.

Tra i parametri di laboratorio del sangue per determinare la gravità dovrebbero prendere in considerazione i seguenti parametri: bilirubina totale, contenuto di albumina e indice di protrombina. Contenuto di bilirubina inferiore a 30 μmol / l, albumina superiore a 3,5 g e indice di protrombina 80-100% corrispondono a 1 punto. 2 punti devono essere riassunti se il livello di bilirubina è 30-50 μmol / l, l'albuminemia è a livello di 2,8-3,5 ge l'indice di protrombina è del 60-80%. Cambiamenti significativi nei parametri di laboratorio dovrebbero essere stimati a 3 punti: la bilirubina a un livello superiore a 50 μmol / l, il contenuto di albumina nel sangue inferiore a 2,8 ge l'indice di protrombina inferiore al 60%.

E un altro componente della classificazione è la condizione delle vene dell'esofago: 1 punto corrisponde a vene varicose fino a 2 mm, 2 punti è riassunto in caso di vene varicose 2-4 mm e 3 punti - la presenza di nodi varicosi più di 5 mm.

Pertanto, quando si formula la diagnosi di "cirrosi epatica" di qualsiasi eziologia, è obbligatorio indicare la classe della malattia secondo la classificazione internazionale Child-Pugh.

Inoltre, per determinare il tipo morfologico di cirrosi, si distinguono 4 forme: cirrosi portale del fegato, postnecrotico, primario e secondario delle vie biliari, nonché misto.

Cirrosi epatica all'ultimo stadio

Lo stadio terminale della cirrosi è caratterizzato da un significativo deterioramento della condizione di tutti gli organi e sistemi del corpo umano e non è praticamente curabile. In questa fase, il fegato è significativamente ridotto in dimensioni, ha una consistenza sassosa e perde completamente la sua capacità di rigenerarsi.

L'aspetto del paziente ha segni specifici, quindi fare una diagnosi nell'ultima fase della cirrosi è facile. La pelle è di colore terroso, a basso turgore. C'è un marcato gonfiore degli arti e del viso, in particolare la regione paraorbitale. L'addome acquisisce dimensioni enormi a causa dell'accumulo nella cavità addominale di una grande quantità di liquido. Sulla superficie della parete addominale anteriore c'è una rete venosa densa.

I pazienti con cirrosi epatica nello stadio scompensato necessitano di un ricovero immediato per garantire la correzione medica e mantenere il funzionamento di tutti gli organi e sistemi.

Il pericolo principale e l'imprevedibilità dello stadio terminale sono rappresentati dall'improvviso deterioramento delle condizioni del paziente e dalla manifestazione di complicazioni: sanguinamento gastrico ed esofageo, encefalopatia, coma e, infine, malignità del processo e formazione del cancro del fegato.

Il trapianto di fegato è l'unico trattamento efficace per la cirrosi di quest'ultimo stadio e il trattamento conservativo è esclusivamente preventivo.

Cirrosi biliare

Lo sviluppo della cirrosi biliare è caratterizzato da una sequenza: colangite cronica con una componente distruttiva - colestasi prolungata - cirrosi epatica.

Il gruppo a rischio è costituito da donne con ereditarietà gravate da questa malattia. La frequenza di occorrenza è di 6 casi su 100.000 abitanti.

Con colangite prolungata, si creano condizioni per danni alle vie biliari e alterazioni metaboliche compromesse degli acidi biliari con un cambiamento nella loro struttura (la concentrazione di acidi tossici aumenta). Come risultato degli effetti tossici degli acidi biliari, non solo epatico, ma insorgono lesioni sistemiche. Il danno tossico al fegato si verifica a causa del danneggiamento delle membrane cellulari degli epatociti e dell'inibizione della rigenerazione delle cellule epatiche.

Le manifestazioni sistemiche causate dall'effetto dannoso degli acidi biliari comprendono: emolisi dell'eritrocito, compromissione della funzione protettiva dei linfociti e circolazione ipercinetica della circolazione sanguigna.

Con colestasi prolungata, le membrane cellulari di non solo gli epatociti sono danneggiate, ma anche tutti gli organi e i sistemi a livello cellulare.

Le manifestazioni iniziali della cirrosi biliare sono dolorose prurito della pelle, peggio dopo aver fatto una doccia calda, e anche di notte. La pelle diventa giallastra e ruvida. Successivamente nell'area delle articolazioni grandi, appaiono aree di iperpigmentazione con macerazione della pelle. Un segno specifico caratteristico della cirrosi biliare è la comparsa di xantelasma nella metà superiore del corpo. In una fase iniziale, non ci sono segni di ipersplenismo o cambiamenti extraepatici.

Nella fase di un quadro clinico completo, le principali lamentele dei pazienti sono: grave debolezza e perdita di peso, anoressia, febbre di basso grado, dolore incurvato nell'epigastrio e ipocondrio destro. L'aumento delle dimensioni del fegato e della milza può essere palpato senza l'uso di metodi strumentali di ricerca. I tegumenti acquisiscono una tonalità terrosa con aree di iperpigmentazione.

La cirrosi biliare è rapidamente complicata dall'encefalopatia epatica e dal sanguinamento gastrico.

Gli indicatori di laboratorio che confermano la diagnosi sono: la presenza di anticorpi antimitocondriali, una diminuzione del livello dei linfociti T, un aumento di IgG e IgA. Nell'analisi biochimica del sangue si osserva un aumento della frazione coniugata di bilirubina, colesterolo, fosfatasi alcalina e acidi biliari. I cambiamenti del coagulogramma sono una diminuzione del livello di albumina con un aumento simultaneo delle globuline del sangue.

Cirrosi alcolica

Numerose osservazioni e studi randomizzati dimostrano che la causa della cirrosi alcolica è in larga misura il livello inadeguato di nutrizione dell'alcool, piuttosto che l'effetto tossico dell'alcol.

Il gruppo a rischio per questa malattia è rappresentato da uomini di età compresa tra 40 e 45 anni. Nella fase iniziale, il paziente non ha alcuna lamentela sullo stato di salute, ma durante un esame obiettivo, in questa fase viene determinato un aumento delle dimensioni del fegato.

Nella fase di un quadro clinico completo, si determinano perdita di appetito, vomito, feci alterate, parestesia delle estremità, ipotrofia muscolare della metà superiore del corpo e contrattura, alopecia. Come risultato dello sviluppo di disordini metabolici, compaiono segni di carenza di vitamine e proteine.

Con cirrosi alcolica del fegato, tipicamente precoce sviluppo di disturbi ormonali. La metà della popolazione maschile ha segni di ginecomastia, atrofia testicolare, impotenza e nelle donne con cirrosi alcolica, aumenta il rischio di infertilità e di aborti spontanei.

La cirrosi alcolica del fegato è caratterizzata dalla rapida insorgenza di segni di ipertensione portale - nausea, dolori alla guaina nella parte superiore dell'addome, gonfiore e ronzio lungo l'intestino, ascite.

Nella fase iniziale della cirrosi alcolica, non vi sono cambiamenti significativi nell'analisi biochimica del sangue, vi è solo un leggero aumento del livello delle gammaglobuline e delle aminotransferasi.

La transizione dallo stadio compensato di cirrosi a insufficienza epatocellulare terminale richiede molto tempo, ma lo stadio finale della cirrosi alcolica è accompagnato da un significativo peggioramento delle condizioni del paziente.

Manifestazioni di insufficienza epatocellulare sono marcate ittero, sindrome emorragica, febbre e ascite refrattaria alla terapia conservativa. La morte in questi pazienti si verifica a causa di sanguinamento dalle vene dell'esofago e del coma epatico.

I segni di laboratorio di insufficienza epatica sono una diminuzione significativa dei livelli di proteine ​​totali a causa dell'albumina, come prova di una carenza nella funzione sintetica del fegato.

Trattamento di cirrosi epatica

Per determinare la tattica e la portata delle misure terapeutiche, è necessario considerare l'eziologia della cirrosi del fegato, il grado della sua progressione, l'attività necrotica infiammatoria e la presenza di complicanze e malattie associate.

I pazienti con cirrosi epatica dovrebbero limitare l'attività fisica e seguire una dieta e, nella fase di scompenso, è indicato un rigoroso riposo a letto per migliorare la circolazione sanguigna epatica e attivare la rigenerazione del tessuto epatico.

Tutti i pazienti con cirrosi epatica dovrebbero abbandonare completamente l'uso di droghe epatotossiche e alcol. Non usare la fisioterapia e la terapia vaccinale per i pazienti nel periodo attivo della malattia.

La terapia etiotrope è appropriata solo con una determinazione affidabile della causa della malattia (farmaco, cirrosi virale, alcolica del fegato) e ha un effetto positivo solo nella fase iniziale della cirrosi.

Come trattamento etiotropico della cirrosi epatica, che è sorto sullo sfondo del danno virale del fegato, viene utilizzata una terapia antivirale con l'uso di interferone (Laferon 5.000.000 UI per via intramuscolare di 1 p. Al giorno o 10.000.000 UI per via sottocutanea 3 p. Alla settimana per 12 mesi). In caso di cirrosi epatica in fase di scompenso, la terapia antivirale viene utilizzata con cautela, tenendo conto delle reazioni avverse dei farmaci (citopenia, insufficienza epatocellulare, crisi citolitica). In questa situazione, la nomina di Lamivudina 100-150 mg al giorno per via orale o Famciclovir 500 mg 3 r sarà appropriata. al giorno per corso orale di almeno 6 mesi.

Essentiale 2 capsule 3 r sono prescritte come terapia epatoprotettiva in caso di cirrosi epatica subcompensata. al giorno per 3-6 mesi, Gepabene 2 capsule 3 p. al giorno per 3 mesi, Lipamid 1 compressa 3 p. al giorno per 1 mese. Per le infusioni endovenose si usano soluzioni di glucosio al 5% 200 ml per via endovenosa nel corso di 5 infusioni e Neo-gemodez in / in 200 ml.

Con una marcata diminuzione del livello di proteine ​​nel sangue dovuto alla frazione di albumina, è consigliabile utilizzare soluzioni proteiche - soluzione al 10% di albumina alla dose di 100 ml per via endovenosa in un ciclo gocciolante di 5 infusioni e Retabolil v / m alla dose di 50 mg 2 p. al mese per via intramuscolare di almeno 5 iniezioni. Per eliminare l'anemia da carenza di ferro, vengono utilizzati farmaci contenenti ferro - Tardiferron 1 compressa 2 p. al giorno, iniezioni intramuscolari di Ferrum-leka in un decorso di 10 ml di 10 iniezioni.

Per il sollievo dei segni di ipertensione portale, vengono utilizzati farmaci del gruppo B-bloccanti (Anaprilin 40-100 mg al giorno per 3 mesi), nitroglicerina prolungata (Nitrosorbit in una dose di 20 mg 4 volte al giorno per almeno 3 mesi).

Obbligatorio è l'appuntamento di una combinazione di complessi vitaminici con cicli lunghi (Undevit, Supradit, Vitacap 1 compressa al giorno).

Per migliorare la funzione sintetica del fegato, viene utilizzata la Riboxina, che migliora il processo di sintesi proteica negli epatociti, alla dose di 200 mg 3 r. al giorno per 1 mese. Al fine di normalizzare il metabolismo dei carboidrati, la cocarbossilasi viene prescritta alla dose di 100 mg al giorno in un / a secondo ciclo di 2 settimane.

Il trattamento patogenetico consiste nell'uso di farmaci ormonali e immunosoppressori, che hanno effetti antinfiammatori e antitossici. Il farmaco di scelta per un'adeguata terapia ormonale è il Prednisolone. La dose massima di Prednisolone è di 30 mg e il paziente deve assumere un tale volume dell'ormone prima della normalizzazione dei parametri biochimici del sangue (riduzione del livello di aminotransferasi e bilirubina). Va tenuto presente che con la brusca interruzione del Prednisolone si verifica una "sindrome da astinenza", pertanto la dose del farmaco deve essere ridotta gradualmente (2,5 mg 1 p. In 2 settimane). Alcuni pazienti hanno bisogno di un trattamento ormonale a lungo termine, quindi in questa situazione Prednisolone deve essere usato in una dose di mantenimento di 10 mg. I pazienti che manifestano ipersplenismo mostrano un breve ciclo di terapia ormonale per 1 mese.

Un'assoluta controindicazione all'uso dei glucocorticoidi è la cirrosi nella fase di scompenso, poiché aumenta il rischio di complicazioni di natura infettiva, condizione settica e osteoporosi.

L'attenzione individuale merita pazienti con cirrosi epatica con ascite. Tali pazienti dovrebbero seguire una dieta speciale senza sale e un rigoroso riposo a letto. Le misure terapeutiche iniziali volte ad eliminare l'ascite stanno limitando il fluido consumato dal paziente e la nomina di un regime individuale per l'uso di diuretici - Veroshpiron in una dose giornaliera di 300 mg, Furosemide a 80 mg al giorno, Ipotiazide in una dose di 25 mg al giorno. Con lo sviluppo di resistenza ai diuretici, ricorrere all'appuntamento degli ACE-inibitori (Captopril per via orale di 25 mg al giorno al mattino).

Se un paziente ha una grande quantità di fluido ascitico in accordo con gli ultrasuoni, e in assenza di un risultato positivo dall'uso di farmaci diuretici nella dose massima, è necessario ricorrere alla paracentesi diagnostica con ascitorbimento. Questo metodo comporta l'estrazione del liquido ascitico, la sua pulizia con un sorbente di carbonio dai metaboliti tossici e la somministrazione inversa al paziente per via endovenosa al fine di prevenire una forte perdita di elettroliti e proteine.

Il sollievo del sanguinamento gastrico ed esofageo in un paziente con cirrosi epatica è un uso combinato di metodi di trattamento conservativo e chirurgico.

La terapia farmacologica per il sanguinamento prevede l'uso di Vasopressina 0,1-0,6 unità al minuto in combinazione con nitroglicerina a una dose di 40-400 μg al minuto, mediante infusione endovenosa di 200 ml di glucosio al 5% con 20 U di Pititrin, somatostatina alla dose di 500 μg utilizzando il metodo in / infusione goccia a goccia.

Per l'implementazione dell'emostasi, è consigliabile condurre iniezioni di gocciolamento endovenoso del 5% di soluzione di acido aminocaproico in una dose di 100 ml ogni 6 ore, in / m la somministrazione del 12,5% di soluzione di Etamzilat in una dose di 4 ml, in / m somministrazione dell'1% r - Picasol in una dose di 1 ml, e in assenza di effetti - plasma fresco congelato 500 ml, plasma anti-emofilico in un volume di 100 ml.

La scleroterapia endoscopica e la laserterapia appartengono a metodi minimamente invasivi di trattamento chirurgico. Con scleroterapia endoscopica si intende l'introduzione nelle vene varicose sanguinanti dell'esofago di Sclerozent in una singola dose di 2 ml. Il corso di scleroterapia è di 8 iniezioni.

Recentemente, il metodo di introduzione di farmaci emostatici direttamente in un nodo espanso varicoso utilizzando un endoscopio è stato ampiamente utilizzato.

L'indicazione per l'uso dell'intervento chirurgico è la mancanza di effetto dal trattamento farmacologico, l'assenza di grave patologia concomitante in un paziente, la giovane età del paziente e le pronunciate sindromi colestatiche e citolitiche. Le procedure chirurgiche più comuni ed efficaci in questa situazione sono: gastrectomia con infiammazione delle vene esofagee, embolizzazione percutanea endovascolare delle vene gastriche, elettrocoagulazione delle vene esofagee.

Per il trattamento di pazienti con encefalopatia epatica, l'acido glutammico viene utilizzato in una dose giornaliera di 2 mg, ornitsetil i / m alla dose di 4 mg al giorno, l'uso a lungo termine di glutargin per via orale alla dose di 750 mg 3 r. al giorno, somministrazione orale di citrarginina al tasso di 1 fiala per 100 ml di acqua 2 p. al giorno L'uso di antibiotici ad ampio spettro è raccomandato come mezzo per la terapia di disintossicazione.

Nella fase terminale dello sviluppo del coma epatico, al paziente viene prescritta una massiccia terapia infusionale - soluzione al 5% di glucosio fino a 2 litri al giorno a una velocità di 20 gocce per 1 minuto, Cocarboxylase alla dose giornaliera di 300 mg, Prednisolone / 90 mg ogni 4 ore, Soluzione al 10% di acido glutammico 150 ml ogni 8 ore. In una situazione in cui si verifica l'acidosi metabolica, è consigliabile utilizzare iniezioni di gocciolamento endovenoso del 4% della soluzione di bicarbonato di sodio in una dose di 200-600 ml.

Per i pazienti con cirrosi biliare, vengono utilizzati farmaci che influenzano i meccanismi patogenetici della colestasi, tra i quali i più efficaci sono Heptral, Antral e l'acido ursodesossicolico.

Lo schema di utilizzo di Heptral: entro due settimane, per via endovenosa in una dose di 5-10 ml, dopo di che vengono trasferiti a una dose orale di 400 mg 2 r. al giorno per 1 mese. L'acido ursodeoxycholic (Ursofalk) è prescritto per un lungo corso ad una dose di 1 capsula 3 r. al giorno Antral è usato per 6 settimane a una dose giornaliera di 0,75 g.

Per eliminare il prurito pronunciato, Rifampicina viene prescritta al paziente ad una dose giornaliera di 300 mg o di fenobarbital alla dose di 150 mg al giorno.

Al fine di migliorare la normalizzazione della capacità funzionale del fegato nella cirrosi biliare, Metotrexato viene utilizzato a 15 mg a settimana e, in assenza di risultati positivi, la ciclosporina A, un inibitore dell'immunità cellulare, viene somministrata a 3 mg per kg di peso corporeo per 4-6 mesi. Indicazioni per l'uso di glucocorticoidi per la cirrosi biliare non è, quindi, Prednisolone viene utilizzato solo in un breve corso come mezzo per eliminare il prurito a un dosaggio di 10 mg al giorno.

Con la sindrome dell'ipersplenismo stabilita, ci sono motivi per l'uso di stimolanti della leucopoiesi (Pentoxil in una dose di 200 mg 4 p al giorno, Leucogen in una dose giornaliera di 0,06 g, nucleinato di sodio in una dose di 0,2 g 4 p al giorno) in un corso di 1-3 del mese. L'indicazione per trasfusione di sangue di eritrociti o di massa piastrinica è un indicatore del livello di emoglobina inferiore a 50 g / le trombocitopenia grave.

In caso di cirrosi epatica complicata dalla sindrome epatorenale, è necessario aumentare il volume di plasma sanguigno, per il quale i destrani vengono somministrati a un paziente con / in flebo (Reopoliglyukin o Poliglyukin 400 ml). Con una diuresi giornaliera ridotta pronunciata, viene applicata la somministrazione endovenosa del 20% di mannitolo alla dose di 150 ml ogni 2 ore. Per migliorare la circolazione sanguigna nel sistema dell'arteria renale ed eliminare l'ischemia della corteccia renale, si raccomanda di somministrare per via endovenosa il 2,4% di soluzione di eufillina in una dose di 10 ml e somministrare Dopegita in un dosaggio di 0,25 g 3 r. al giorno Al fine di prevenire il catabolismo proteico, è consigliabile utilizzare Retabolil in una dose di 50 mg per via intramuscolare 1 p. in 2 settimane.

Il trattamento più radicale per la cirrosi è il trapianto di organi. Questo intervento chirurgico ha una gamma ristretta di applicazioni ed è eseguito secondo indicazioni rigorose: insufficienza epatica allo stadio terminale, pancitopenia critica, una combinazione di sindrome da ipersplenismo con sanguinamento esofageo, cirrosi biliare autoimmune primaria e malattia allo stadio terminale.

Dieta per la cirrosi epatica

La dieta alimentare terapeutica svolge un ruolo enorme nel migliorare il benessere dei pazienti con cirrosi epatica e farmaci.

Nel preparare il menu per un paziente con cirrosi epatica, è necessario considerare lo stadio della malattia e il grado di compromissione della funzione sintetica del fegato. Con la cirrosi compensata, che mantiene la capacità di neutralizzare l'ammoniaca, non è pratico limitare i prodotti contenenti proteine. La cirrosi portale non è accompagnata da una significativa compromissione della capacità di neutralizzare l'ammoniaca, quindi questo tipo di cirrosi necessita di un aumento dell'apporto proteico dal cibo. L'unica indicazione per la restrizione degli alimenti contenenti proteine ​​è lo stadio terminale della cirrosi.

Oltre agli alimenti proteici, dovresti limitare il consumo di grassi di origine animale e, in presenza di vomito e nausea, dovresti eliminare completamente l'assunzione di grassi nel corpo.

I carboidrati possono essere consumati in qualsiasi quantità, ma con l'obesità concomitante, i dolci e lo zucchero dovrebbero essere esclusi.

I pazienti con cirrosi epatica con ascite concomitante devono monitorare il regime di assunzione di alcol e tenere conto della diuresi giornaliera. La quantità di fluido consumato dovrebbe essere limitata a 1-1,5 litri. A causa del fatto che all'ascite viene prescritta una massiccia terapia diuretica, vi è il rischio di una brusca diminuzione del livello di potassio nel corpo, pertanto i pazienti dovrebbero consumare frutta e verdura secca in quantità sufficiente.

Un'attenzione particolare deve essere rivolta al metodo di cottura: tutti i prodotti devono essere schiacciati, poiché il cibo denso e solido è difficile da digerire. I prodotti dovrebbero essere trattati termicamente mediante bollitura e cottura.

Gli organi del tubo digerente con cirrosi epatica non sono in grado di far fronte a un grande volume di cibo, quindi il paziente dovrebbe mangiare il cibo in modo frazionale. L'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre le 19.00.

Dei prodotti a base di carne dovrebbero essere preferiti i prodotti di carni tritate, cotte a vapore, a basso contenuto di grassi. I primi piatti sono preparati su brodo vegetale sotto forma di minestre in purea. Il porridge deve avere una consistenza liquida. Non è desiderabile usare verdure e frutta crude. Prodotti assolutamente vietati in caso di cirrosi epatica sono caffè e alcol.

Nella medicina popolare ci sono molte ricette per i decotti che influenzano positivamente le proprietà rigenerative del fegato e hanno proprietà detossificanti. Il mezzo più efficace è il brodo di farina d'avena, che viene usato al posto del tè. Per cucinare, devi mescolare 3 cucchiai. avena lavata, 3 cucchiai. boccioli di betulla, 2 cucchiai. foglie di mirtillo rosso tritato e versare questo composto secco con 4 litri di acqua purificata. Preparare separatamente i fianchi del brodo. Entrambi i brodi devono insistere per 1 giorno in un luogo fresco e asciutto. Quindi è necessario combinare entrambe le infusioni, aggiungere a loro 2 cucchiai. stimmi di mais e 3 cucchiai. poligono. Far bollire l'infuso per 15 minuti, filtrare con una garza e conservare in frigorifero. Per usare l'infuso deve essere preriscaldato 4 volte al giorno invece del tè.

Dieta giornaliera approssimativa:

Per colazione: 1 uovo sodo, 200 g di farina di grano saraceno con mela cotta, 100 g di pani senza sale, 100 ml di brodo di avena con 1 cucchiaino. zucchero.

Per il pranzo: 250 g di patate al forno con verdure e pomodori, 100 g di pesce magro bollito, gelatina di frutta 100 ml.

A pranzo: tè verde con latte, patatine senza sale e marmellata.

Per la cena: 200 g di zuppa di verdure e purea con 1 cucchiaio. panna acida a basso contenuto di grassi, 90 g di pollo al vapore, 100 g di gelatina di frutta.

Quante persone vivono con la cirrosi epatica

Per dare una prognosi al paziente, è necessario essere sicuri del desiderio e del desiderio del paziente di essere sani. In base all'attuazione di tutte le raccomandazioni del medico curante, i pazienti con cirrosi epatica, che si trova nella fase di compensazione, possono vivere per un certo periodo di tempo. Naturalmente, questa patologia è caratterizzata da cambiamenti irreversibili nel fegato, ma con un trattamento adeguato, la qualità della vita del paziente difficilmente sarà influenzata.

Per tornare a una vita piena normale, a volte è sufficiente eliminare la causa della cirrosi epatica e della compliance alimentare. Se la malattia ha raggiunto la fase terminale, allora è piuttosto difficile ottenere risultati positivi dal trattamento, anche con i moderni metodi di terapia.

Secondo le statistiche mondiali, l'aspettativa di vita dei pazienti con cirrosi epatica compensata è più di 10 anni. Con la cirrosi scompensata, il 40% dei pazienti muore nei primi tre anni dopo la diagnosi. I pazienti con encefalopatia epatica sono in grado di vivere non più di 1 anno.

Il metodo più efficace per prolungare la vita in caso di cirrosi epatica è modificare lo stile di vita del paziente: evitare cattive abitudini, normalizzare il comportamento alimentare, mangiare grandi quantità di frutta e verdura, mantenere una pelle sana, sottoporsi a regolari esami medici e seguire le raccomandazioni mediche del medico curante.

Prognosi della cirrosi epatica

L'esito favorevole della malattia si osserva solo nel caso di latenza in termini di manifestazioni cliniche e morfologiche della cirrosi epatica, nonché con la completa esclusione di sostanze epatotossiche (alcol, droghe, farmaci epatotossici e virus).

La cirrosi epatica nella fase di un quadro clinico e biochimico sviluppato è incurabile e favorevole al mantenimento delle condizioni del paziente nella fase di compensazione. Secondo le statistiche mondiali, le morti nella cirrosi epatica si verificano a seguito dello sviluppo di insufficienza epatocellulare e sanguinamento gastrico. Il 3% dei pazienti con cirrosi nello stadio di scompenso sviluppa carcinoma epatocellulare.