Cirrosi epatica - sintomi, cause e trattamento

Sintomi

La cirrosi epatica è un processo patologico diffuso con fibrosi eccessiva e la formazione di nodi rigenerativi strutturalmente anormali. Le manifestazioni cliniche sono diverse e sono determinate principalmente dall'attività del processo patologico, dalla ridotta funzionalità epatica e dallo sviluppo dell'ipertensione portale.

I sintomi in caso di cirrosi si sviluppano lentamente, mentre la sua funzionalità è compromessa. È pericoloso che la malattia sia difficile da identificare in tempo, una persona lo scopre quando è troppo tardi ed è quasi impossibile salvare il paziente.

A questo proposito, le cause più comuni di morte per i pazienti con forme comuni di cirrosi epatica sono l'insufficienza epatica grave, le complicanze dell'ipertensione portale, il cancro epatico primario e l'aggiunta di un'infezione batterica.

motivi

Perché si sviluppa la cirrosi e che cos'è? La cirrosi epatica è una fase avanzata di varie malattie infiammatorie del fegato (epatite) e di alcuni altri organi (ad esempio, insufficienza cardiaca).

Come risultato del danno e dell'infiammazione delle cellule del fegato, alcuni di loro muoiono. Al posto delle cellule epatiche morte, il tessuto connettivo cresce. Il tessuto connettivo circonda le cellule epatiche preservate, ma non può svolgere le loro funzioni. Le restanti cellule epatiche iniziano a dividersi vigorosamente, formando isolotti di tessuto epatico normale, che sono circondati da tessuto connettivo. La struttura del fegato è disturbata e le sue funzioni non vengono eseguite completamente. Come risultato della perdita della funzionalità epatica, si sviluppa un'insufficienza epatica.

Tutte le cause di cirrosi non sono state stabilite. Ma è dimostrato che il più delle volte la morte delle cellule epatiche si verifica in seguito a:

  • esposizione prolungata a tali malattie e processi:
  • dipendenza da alcol;
  • epatite virale (specialmente B e C);
  • meccanismi autoimmuni;
  • disturbi metabolici congeniti: malattia di Wilson-Konovalov, emocromatosi, deficit di alfa-1-antitripsina.
  • esposizione a sostanze chimiche tossiche e farmaci epatotossici;
  • ostruzione delle vie biliari;
  • congestione nel fegato del sangue venoso associato a malattie cardiache o malattia del fegato veno-occlusiva.

Se è impossibile stabilire la causa della malattia, si parla di cirrosi criptogenetica. Quindi, la cirrosi epatica è una malattia multifattoriale cronica, e ci sono molte fonti causali da cui si verifica la cirrosi epatica, come si vede.

Periodo di incubazione

Lo sviluppo della cirrosi avviene gradualmente e dipende dal decorso della malattia e dal trattamento che lo ha causato. Questo processo può richiedere da un anno (in forme gravi di epatite virale (infiammazione acuta del fegato causata dai virus B, C, D)) a diversi decenni (nell'epatite cronica (infiammazione cronica del fegato)).

Fasi di sviluppo

Ci sono 3 stadi di cirrosi:

  1. Compensazione (iniziale). È caratterizzato da una leggera severità dei sintomi. I pazienti possono lamentarsi solo di flatulenza, sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio, astenia, riduzione delle prestazioni. In uno studio funzionale, viene rilevato un leggero ingrandimento del fegato, il bordo del fegato è denso, appuntito. Un leggero aumento della milza riflette la fase iniziale dell'ipertensione portale.
  2. Subindemnification. Sulla base del nome, si può capire che c'è una diminuzione più pronunciata delle capacità funzionali dell'organo, che è causata da un aumento del numero di epatociti morti. In questa fase, una persona è in grado di notare che qualcosa accade al suo corpo. Inizia a soffrire di debolezza, apatia, diminuzione delle prestazioni, nausea, perdita di peso e altri sintomi iniziali della malattia. Negli uomini già in questa fase compaiono i primi segni di ginecomastia. Per quanto riguarda i parametri di laboratorio, non solo la bilirubina, ma l'albumina inizia a cadere e l'indice protrombico può raggiungere i 40. Tuttavia, se il trattamento viene avviato tempestivamente, è ancora possibile trasferire questo stadio nella fase di compensazione. Cioè, con farmaci adeguati, il corpo del paziente può funzionare senza complicazioni per la salute umana.
  3. Scompenso. È caratterizzato da segni di insufficienza epatocellulare e complicanze dell'ipertensione portale. L'insufficienza epatocellulare è una conseguenza della diminuzione della massa delle cellule normalmente funzionanti e una diminuzione della funzione neutralizzante del fegato ed è manifestata dall'encefalopatia. Ipertensione portale complicata che sanguina principalmente dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco, che è la principale causa di morte. Un aumento di ascite ed edema periferico, che richiede un trattamento con diuretici in grandi dosi, è caratteristico.

Primi segni

Nelle donne e negli uomini, lo stadio iniziale della cirrosi è quasi asintomatico. Nel caso della cirrosi epatica, i primi segni appaiono come sensazione di pesantezza, disagio nell'ipocondrio destro, di regola, sintomi simili compaiono dopo aver mangiato o fatto esercizio fisico. Forse la comparsa di amarezza in bocca, nausea. In pazienti con una diminuzione in efficienza, debolezza, sonnolenza.

In questa fase della malattia c'è una grande possibilità di ripristinare l'attività funzionale del fegato ed eliminare il corso del processo patologico. Dopotutto, è noto che il fegato ha una grande capacità di rigenerazione, pertanto, la visita tempestiva al medico con questi sintomi contribuirà ad alte probabilità di cura.

I sintomi della cirrosi

Segni di cirrosi epatica sono causati da danni a tutti gli organi e sistemi del corpo. Nelle fasi iniziali della malattia, una persona potrebbe non essere consapevole della malattia. Il palco nascosto o il percorso asintomatico sono molto pericolosi.

I sintomi appaiono già nella fase trascurata, quando la capacità delle cellule di recuperare è completamente assente. Di conseguenza, gravi complicazioni si verificano entro un anno dopo il rilevamento.

L'esame dei pazienti rivela i seguenti sintomi caratteristici della cirrosi man mano che la malattia progredisce:

  1. La pelle gialla del viso, si può notare il giallo nei bianchi degli occhi, le mucose.
  2. Il rossore dei palmi, c'è anche arrossamento sulla punta delle dita, mani, indica che la bilirubina nel sangue sale.
  3. Disturbati da un forte prurito, gli acidi biliari si trovano in piccoli vasi sotto la pelle.
  4. Ci sono le vene dei ragni, un gran numero di lividi, lividi, piccole emorragie.
  5. A una persona sembra che il fegato interferisca con esso, il suo ingrandimento e la sua compattazione sono palpabili, a volte il paziente viene notato di fronte al fegato, si gonfia.
  6. Alzare la temperatura a 38 gradi senza motivo.
  7. Le persone spesso soffrono di malattie infettive.
  8. Sul modello dello stomaco visibile delle navi che si intrecciano.
  9. Negli uomini, il seno può aumentare.
  10. La pelle ha un colore brillante, dovuto al fatto che una grande quantità di estrogeno, la serotonina, si è accumulata nel sangue.
  11. Emorroidi, vene varicose.
  12. La lingua è rosa brillante e liscia.
  13. L'urina è marrone e le feci sono leggere.
  14. Ventre sporgente dovuto all'accumulo di una grande quantità d'acqua.
  15. La persona perde peso e lo stomaco rimane.
  16. La pelle è pigmentata, eccessivamente secca.

Tutti i suddetti sintomi causano un tipo estremamente caratteristico di pazienti con cirrosi epatica:

  1. Viso emato, malsano colore della pelle subterterico, labbra luminose, ossa zigomatiche prominenti, eritema della zona zigomatica, capillari dilatati della pelle del viso; atrofia muscolare (arti sottili);
  2. Addome allargato (a causa di ascite);
  3. Espansione delle vene delle pareti addominale e toracica, edema degli arti inferiori;
  4. Il fenomeno della diatesi emorragica, causato da danni al fegato con ridotta produzione di fattori di coagulazione del sangue, si riscontra in molti pazienti.

Eruzioni emorragiche di diversa natura possono essere osservate sulla pelle, spesso sangue dal naso, così come sanguinamento da altri siti (questo contribuisce anche allo sviluppo di ipertensione portale).

diagnostica

La diagnosi di "cirrosi epatica" viene effettuata dopo un esame completo del paziente. Il medico raccoglie la storia del paziente, conduce l'esame della palpazione per l'ingrandimento del fegato, esamina la pelle, le mucose e la sclera.

Endoscopia, gastroscopia, risonanza magnetica, ecografia, tomografia computerizzata e angiografia vengono eseguite per valutare le condizioni degli organi interni. In alcuni casi, viene eseguita una biopsia epatica. Assegna esami del sangue: biochimici, per i marcatori di epatite virale.

Cirrosi epatica nell'ultima fase: foto

Nella foto puoi vedere che aspetto ha una persona con una cirrosi diagnosticata, che è complicata dall'ascite.

Addome allargato (a causa di ascite). Ittero in grave insufficienza epatica

complicazioni

Con il progredire della cirrosi epatica, sono possibili i seguenti effetti:

  • coma epatico;
  • sanguinamento da vene varicose esofagee;
  • trombosi nel sistema della vena porta;
  • sindrome epatorenale;
  • la formazione del cancro del fegato - carcinoma epatocellulare;
  • complicanze infettive - polmonite, peritonite "spontanea" in ascite, sepsi.

Trattamento della cirrosi

La maggior parte degli uomini e delle donne, dopo aver ascoltato una diagnosi così terribile, si chiede abbastanza ragionevolmente: è possibile curare completamente la cirrosi epatica? Sfortunatamente, la medicina moderna non ha tali capacità. L'unico modo efficace per sbarazzarsi della malattia è trapiantare un organo donatore, cioè trapiantare un fegato. Tuttavia, una tale opzione, come un trapianto non è adatto per ogni paziente e allo stesso tempo costa un sacco di soldi.

In generale, l'essenza del trattamento della cirrosi epatica è di condurre interventi terapeutici:

  • assunzione di farmaci diuretici;
  • dieta: il rifiuto di cibi fritti e grassi, bevande alcoliche. Nel caso di ascite, una riduzione dell'assunzione di sale;
  • con disturbi autoimmuni - ormoni glucocorticoidi;
  • se è presente un'epatite virale, la terapia antivirale viene utilizzata per rallentare la progressione della malattia;
  • farmaci che proteggono le cellule del fegato (epatoprotettori), come ad esempio la silimarina, l'ademetionina;
  • se il fegato smette di pulire il sangue dalle tossine da solo, viene effettuata la plasmaferesi;
  • farmaci che riducono la pressione nella vena porta (per esempio, nitrosorbidi, anaprilina).

Tuttavia, non dovresti disperare, perché se la malattia è stata rilevata nelle fasi iniziali, allora è abbastanza possibile interrompere la sua progressione, grazie ad un'adeguata terapia. Nel caso in cui la cirrosi venga rilevata nelle fasi successive, i medici potrebbero essere in grado di rallentare un po 'la progressione della malattia e ritardare il tempo di insorgenza delle complicanze.

Dieta per la cirrosi epatica

I pazienti con cirrosi epatica devono seguire una dieta senza fallo. Prima di tutto, si consiglia di abbandonare l'uso di bevande alcoliche, cibi grassi, fritti, stagionati, carni affumicate, ogni tipo di salsiccia e cibo in scatola. Si raccomanda inoltre di escludere dalla dieta di funghi, aglio, pomodori, succo di pomodoro, cioccolato. Si raccomanda ai pazienti con ascite sviluppata (accumulo di liquido nella cavità addominale) di escludere il sale da cucina dalla dieta.

Si possono consumare zuppe di verdure, pappe, carne bollita a basso contenuto di grassi, latticini magri (ricotta, panna acida), cracker, mele verdi, ecc.

Menu campione per il giorno per un paziente con cirrosi epatica:

  • Colazione: porridge di cereali (semola, grano saraceno, miglio, orzo, farina d'avena) con panna e zucchero o frutta cotta. 60 g di pane senza sale, o pani (fette), o cracker senza sale con burro e marmellata non salati (gelatina o miele), 1 uovo, tè o caffè con latte.
  • Pranzo: 60 g di carne bovina o di pollame o 90 g di pesce bianco, patate, verdure, frutta (fresca o al forno)
  • Pranzo: 60 g di pane o pane senza sale, burro non salato, marmellata o pomodoro, tè o caffè con latte.
  • Cena: zuppa senza sale, carne di manzo, pollame o pesce (come per il pranzo), patate, verdure, frutta o gelatina di succo di frutta e gelatina, panna acida, tè o caffè con latte.
  • Per colazione: 1 uovo sodo, 200 g di farina di grano saraceno con mela cotta, 100 g di pani senza sale, 100 ml di brodo di avena con 1 cucchiaino. zucchero.
  • Per il pranzo: 250 g di patate al forno con verdure e pomodori, 100 g di pesce magro bollito, gelatina di frutta 100 ml.
  • A pranzo: tè verde con latte, patatine senza sale e marmellata.
  • Per la cena: 200 g di zuppa di verdure e purea con 1 cucchiaio. panna acida a basso contenuto di grassi, 90 g di pollo al vapore, 100 g di gelatina di frutta.

Il cibo viene eseguito 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni.

Quanto vivere con la cirrosi epatica?

Secondo le statistiche mondiali, l'aspettativa di vita dei pazienti con cirrosi epatica compensata è più di 10 anni. Con la cirrosi scompensata, il 40% dei pazienti muore nei primi tre anni dopo la diagnosi. I pazienti con encefalopatia epatica sono in grado di vivere non più di 1 anno.

Il metodo più efficace per aumentare la prognosi della cirrosi epatica è modificare lo stile di vita del paziente: abbandonare le cattive abitudini, normalizzare il comportamento alimentare, mangiare grandi quantità di frutta e verdura, mantenere una pelle sana, sottoporsi a regolari esami medici e seguire le raccomandazioni mediche del medico.

Segni di cirrosi, sintomi e metodi di trattamento

La cirrosi epatica è una malattia cronica che è accompagnata da cambiamenti strutturali nel fegato con la formazione di tessuto cicatriziale, restringimento dell'organo e diminuzione della sua funzionalità.

Può svilupparsi sullo sfondo di abuso sistematico a lungo termine di alcol, epatite virale con la sua successiva transizione verso la forma cronica, o a causa di violazioni della natura autoimmune, ostruzione dei dotti biliari extraepatici, colangite.

La scienza ha assistito a casi di prolungata insufficienza cardiaca, danni epatici parassitari, emocromatosi, ecc., Che hanno portato a questa malattia.

Cos'è?

La cirrosi epatica è una malattia epatica cronica, accompagnata da una sostituzione irreversibile del tessuto parenchimale epatico da tessuto connettivo fibroso o stroma. Il fegato con cirrosi viene ingrandito o ridotto di dimensioni, insolitamente denso, irregolare, ruvido. La morte si verifica a seconda dei vari tipi di casi entro due o quattro anni con dolore intenso e tormento del paziente nella fase terminale della malattia.

Alcuni dati storici

Fin dai tempi antichi, il fegato era considerato importante quanto il cuore. Secondo le idee degli abitanti della Mesopotamia, il sangue viene prodotto nel fegato e l'anima vive. Ippocrate descriveva la connessione tra malattia del fegato e ittero, oltre che ascite. Ha sostenuto che l'ittero e il fegato duro sono una brutta combinazione di sintomi. Questo fu il primo giudizio sulla cirrosi e sui suoi sintomi.

La cirrosi epatica e le cause della sua comparsa furono descritte nel 1793 da Matthew Baillie nel suo trattato "anatomia morbosa". Nel suo lavoro, ha chiaramente collegato l'uso di bevande alcoliche al verificarsi di sintomi di cirrosi epatica. Secondo lui, gli uomini di mezza età e quelli più anziani erano più spesso malati. Gli inglesi chiamavano la cirrosi epatica "gin peste" o "gin fegato".

Il termine cirrosi deriva dal greco "kirrhos", che significa giallo e appartiene a René Teofil Hyacinth Laenneck - un medico e anatomista francese. Oltre lo studio della cirrosi epatica, molti scienziati hanno lavorato e stanno lavorando fino ai nostri giorni. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov e altri hanno suggerito molte teorie sulla cirrosi epatica, i suoi sintomi, cause, metodi di diagnosi e trattamento.

Cause di cirrosi

Tra le principali cause che portano allo sviluppo della malattia, ci sono:

  1. Epatite virale, che secondo varie stime porta alla formazione di patologia epatica nel 10-24% dei casi. Tali tipi di epatite come B, C, D e scoperta di recente dell'epatite G con una malattia;
  2. Varie malattie delle vie biliari, tra cui ostruzione extraepatica, colelitiasi e colangite sclerosante primaria;
  3. Anomalie del sistema immunitario. Molte malattie autoimmuni portano allo sviluppo della cirrosi;
  4. Ipertensione portale;
  5. Congestione venosa nel fegato o sindrome di Budd-Chiari;
  6. Prodotti chimici avvelenanti che hanno un effetto tossico sul corpo. Tra tali sostanze, i veleni industriali, i sali di metalli pesanti, le aflatossine e i veleni fungini sono particolarmente dannosi per il fegato;
  7. Malattie ereditarie, in particolare, disordini metabolici geneticamente determinati (anomalie dell'accumulo del glicogeno, malattia di Wilson-Konovalov, carenza di a1-antitripsina e galattosio-1-fosfato-uridiltransferasi);
  8. Uso a lungo termine di farmaci, tra cui Iprazid, steroidi anabolizzanti, Isoniazide, androgeni, Metildof, Inderal, Metotrexato e alcuni altri;
  9. Ricevere grandi dosi di alcool per 10 anni o più. A seconda del tipo specifico di bevanda lì, il fattore fondamentale - la presenza in esso di alcol etilico e la sua assunzione regolare nel corpo;
  10. La rara malattia di Rendu-Osler può anche causare cirrosi.

Inoltre, dovrebbe essere fatta menzione separata della cirrosi criptogenetica, le cui cause rimangono inspiegabili. Si svolge nel range dal 12 al 40% dei casi. La malnutrizione sistematica, le malattie infettive, la sifilide (è la causa della cirrosi nei neonati) possono essere fattori scatenanti per la formazione di tessuto cicatriziale. L'effetto combinato di fattori eziologici, ad esempio, una combinazione di epatite e alcolismo, aumenta significativamente il rischio di sviluppare la malattia.

classificazione

L'attuale classificazione della malattia in esame si basa su criteri eziologici, morfogenetici e morfologici, nonché su criteri clinici e funzionali. Sulla base delle ragioni, sullo sfondo degli effetti di cui si è sviluppata la cirrosi epatica, determinare le seguenti opzioni:

  • cirrosi biliare (primaria, secondaria) (colestasi, colangite);
  • cirrosi circolatoria (causata da congestione venosa cronica);
  • cirrosi alimentare metabolica (mancanza di vitamine, proteine, cirrosi di accumulo derivante da disordini metabolici ereditari);
  • cirrosi infettiva (virale) (epatite, infezioni delle vie biliari, malattie del fegato di una scala parassitaria);
  • cirrosi tossica, cirrosi toxico-allergica (cibo e veleni industriali, farmaci, allergeni, alcool);
  • cirrosi criptogenetica.

A seconda delle caratteristiche cliniche e funzionali, la cirrosi epatica è caratterizzata da alcune delle seguenti caratteristiche:

  • il livello di insufficienza epatocellulare;
  • la natura generale del decorso della malattia (progressiva, stabile o regressiva);
  • il grado di effettivo per la malattia di ipertensione portale (sanguinamento, ascite);
  • attività generale del processo patologico (cirrosi attiva, cirrosi moderatamente attiva e cirrosi inattiva).

Cirrosi portale

La forma più comune della malattia, che è caratterizzata da lesioni del tessuto epatico e morte di epatociti. I cambiamenti si verificano a causa di malnutrizione e abuso di alcool. Nel 20% della cirrosi portale del fegato può causare la malattia di Botkin. In primo luogo, il paziente lamenta disturbi del tubo digerente. Poi si sviluppano i segni esterni della malattia: ingiallimento della pelle, comparsa di vene varicose sul viso. L'ultimo stadio è caratterizzato dallo sviluppo di ascite (idratazione addominale).

Cirrosi biliare

Questa è una forma speciale della malattia, che si sviluppa in seguito a colestasi prolungata o lesioni delle vie biliari. La cirrosi biliare è una patologia autoimmune che va avanti per molto tempo senza alcun sintomo. Per lo più donne di 40-60 anni ne sono malate. L'estensione primaria della malattia è spesso associata a diabete mellito, lupus eritematoso, dermatomiosite, artrite reumatoide e allergie ai farmaci.

Primi segni

Tra i primi sintomi che indicano la cirrosi, si può osservare quanto segue:

  1. C'è una sensazione di amarezza e secchezza in bocca, soprattutto spesso al mattino;
  2. Il paziente perde un po 'di peso, diventa irritabile, si stanca più velocemente;
  3. Una persona può essere disturbata da ricorrenti disturbi delle feci, aumento della flatulenza;
  4. Dolori che si alzano periodicamente con localizzazione nell'ipocondrio destro. Tendono ad aumentare dopo un maggiore sforzo fisico o dopo aver assunto cibi grassi e fritti, bevande alcoliche;
  5. Alcune forme della malattia, ad esempio la cirrosi postnecrotica, si manifestano sotto forma di ittero già nelle prime fasi dello sviluppo.

In alcuni casi, la malattia si manifesta in modo acuto e i segni iniziali sono assenti.

I sintomi della cirrosi

La cirrosi è caratterizzata da sintomi generali: debolezza, ridotta capacità lavorativa, disagio all'addome, dispepsia, febbre, dolori articolari, meteorismo, dolore e sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome, perdita di peso, astenia. All'esame vengono rilevati un allargamento del fegato, compattazione e deformazione della sua superficie, nitidezza del bordo. In primo luogo, vi è un aumento moderato uniforme in entrambi i lobi del fegato, in seguito, di regola, prevale un aumento del lobo sinistro. L'ipertensione portale si manifesta con un moderato aumento della milza.

Il quadro clinico sviluppato si manifesta con sindromi di insufficienza epatocellulare e ipertensione portale. Distensione addominale, scarsa tolleranza a cibi grassi e alcol, nausea, vomito, diarrea, sensazione di pesantezza o dolore all'addome (soprattutto nell'ipocondrio destro). Nel 70% dei casi viene rilevata l'epatomegalia, il fegato è sigillato, il margine è puntato. Nel 30% dei pazienti con palpazione è stata rilevata la superficie nodulare del fegato. Splenomegalia nel 50% dei pazienti.

La febbre di basso grado può essere associata al passaggio nel fegato dei pirogeni batterici intestinali, che non è in grado di neutralizzare. Febbre resistente agli antibiotici e passa solo con una migliore funzionalità epatica. Possono esserci anche segni esterni: eritema palmare o plantare, vene a ragno, capelli scarsi nella regione ascellare e unghie pubiche, bianche, ginecomastia negli uomini a causa di iperestrogenemia. In alcuni casi, le dita assumono la forma di "bacchette".

Nella fase terminale della malattia nel 25% dei casi c'è una diminuzione delle dimensioni del fegato. Ci sono anche ittero, ascite, edema periferico a causa di un'iperidratazione (in particolare edema delle gambe), collaterali esterni venosi (vene varicose dell'esofago, stomaco, intestino). Il sanguinamento dalle vene è spesso fatale. Raramente, il sanguinamento emorroidario si verifica, sono meno intensi.

effetti

La cirrosi del fegato, in linea di principio, da sola, non causa la morte, le sue complicanze nella fase di scompenso sono mortali. Tra loro ci sono:

  1. L'ascite con la cirrosi è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Assegnare una dieta con una limitazione di proteine ​​(fino a 0,5 grammi per kg di peso corporeo) e sale, farmaci diuretici, somministrazione endovenosa di albumina (preparazione proteica). Se necessario, ricorrere alla paracentesi - rimozione del liquido in eccesso dalla cavità addominale.
  2. Peritonite batterica spontanea - infiammazione del peritoneo, dovuta all'infezione del fluido nella cavità addominale (ascite). Nei pazienti con febbre fino a 40 gradi, brividi, c'è dolore intenso nell'addome. Assegnare antibiotici a largo spettro a lungo termine. Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.
  3. Encefalopatia epatica. Manifestato da disturbi neurologici minori (mal di testa, stanchezza, letargia) a coma grave. Poiché è associato all'accumulo di prodotti del metabolismo proteico (ammoniaca) nel sangue - limitano o escludono le proteine ​​dalla dieta, viene prescritto prebiotico - lattulosio. Ha un effetto lassativo e la capacità di legare e ridurre la formazione di ammoniaca nell'intestino. Quando i disordini neurologici espressi di trattamento sono effettuati nell'unità di terapia intensiva.
  4. Sindrome epatorenale - lo sviluppo di insufficienza renale acuta in pazienti con cirrosi epatica. Interrompere l'uso di farmaci diuretici, somministrazione endovenosa prescritta di albumina. Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.
  5. Sanguinamento varicoso acuto. Proviene dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco. La debolezza del paziente aumenta, la pressione sanguigna scende, il polso si accelera, il vomito compare con il sangue (il colore dei fondi di caffè). Il trattamento viene effettuato in unità di terapia intensiva, con l'inefficacia, applicare metodi chirurgici di trattamento. Per interrompere il sanguinamento, viene utilizzato l'octropide per via endovenosa (per ridurre la pressione nel flusso sanguigno dei vasi addominali), il trattamento endoscopico (legatura delle vene varicose, scleroterapia). Effettuare con cura la trasfusione di soluzioni e componenti del sangue per mantenere il livello necessario di emoglobina.
  6. Lo sviluppo del carcinoma epatocellulare - una neoplasia maligna del fegato.

Trattamento cardinale del carcinoma epatocellulare e cirrosi epatica scompensata - trapianto di fegato. Sostituzione del fegato del paziente al fegato del donatore.

Cirrosi epatica nell'ultima fase: foto di persone

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta negli umani.

L'ascite nella cirrosi epatica è una complicazione

Edema degli arti inferiori in un paziente con cirrosi epatica in epatite cronica

diagnostica

La diagnosi di cirrosi epatica si svolge in più fasi. La diagnosi stessa è fatta sulla base di dati di ricerca strumentali:

  1. La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata sono il metodo diagnostico più accurato.
  2. La biopsia è un metodo di esame istologico del materiale prelevato dal fegato, che consente di stabilire il tipo di cirrosi di grandi o piccoli nodi e la causa dello sviluppo della malattia.
  3. Ultrasuoni - come screening. Permette di stabilire solo una diagnosi preliminare, tuttavia, è indispensabile quando si effettua una diagnosi di ascite e ipertensione portale.

Se, quando si effettua una diagnosi, l'esame istologico non ha permesso di determinare la causa dello sviluppo della malattia, continua la sua ricerca. Per fare questo, eseguire un esame del sangue per la presenza di:

  • anticorpi antimitocondriali;
  • DNA del virus dell'epatite C RNA e dell'epatite B utilizzando il metodo PCR;
  • alfa-fetoproteina - per eliminare il cancro del sangue;
  • livelli di rame e cerruloplasmina;
  • il livello di immunoglobuline A e G, il livello di linfociti T.

Nella fase successiva, viene determinato il grado di danno al corpo a causa di danni al fegato. Per questo uso:

  • scintigrafia epatica - uno studio di radionuclidi per determinare le cellule funzionanti del fegato;
  • analisi del sangue biochimica per determinare tali indicatori come i livelli di sodio e potassio, coagulogramma, colesterolo, fosfatasi alcalina, bilirubina totale e frazionata, AST, ALT, lipidogramma, proteinogramma;
  • il grado di danno renale - creatinina, urea.

L'assenza o la presenza di complicanze:

  • Ultrasuoni per escludere ascite;
  • eliminazione del sanguinamento interno nel tratto digestivo esaminando le feci per la presenza di sangue nascosto in esso;
  • FEGDS - per escludere le vene varicose dello stomaco e dell'esofago;
  • sigmoidoscopia per escludere le vene varicose nel retto.

Il fegato nella cirrosi viene sentito attraverso la parete anteriore del peritoneo. Sulla palpazione sono evidenti la palpabilità e la densità dell'organo, tuttavia ciò è possibile solo allo stadio di scompenso.

Un ultrasuono identifica chiaramente i fuochi della fibrosi nell'organo, mentre sono classificati in piccoli - meno di 3 mm, e grandi - superiori a 3 mm. Quando la natura alcolica della cirrosi sviluppa inizialmente piccoli nodi, una biopsia determina i cambiamenti specifici nelle cellule epatiche e l'epatosi grassa. Negli stadi successivi della malattia, i nodi si allargano, si mescolano e l'epatosi grassa scompare. La cirrosi biliare primitiva è caratterizzata da un ingrossamento del fegato con conservazione della struttura delle vie biliari. Nella cirrosi biliare secondaria, il fegato è ingrossato a causa dell'ostruzione nei dotti biliari.

Fasi di cirrosi

Il decorso della malattia, di norma, è caratterizzato da una propria durata, con le seguenti fasi principali:

  1. Fase di compensazione. È caratterizzato dall'assenza di sintomi di cirrosi, che è spiegato dall'aumentato lavoro delle cellule epatiche rimanenti.
  2. Fase di sub-integrazione. In questa fase, si notano i primi segni di cirrosi (sotto forma di debolezza e disagio del giusto ipocondrio, perdita di appetito e perdita di peso). Le funzioni inerenti al lavoro del fegato, si verificano in un volume incompleto, che si verifica a causa della graduale perdita di risorse delle cellule rimanenti.
  3. Stadio di decompensazione. Qui stiamo parlando di insufficienza epatica manifestata da condizioni gravi (ittero, ipertensione portale, coma).

Come trattare la cirrosi epatica?

In generale, il trattamento della cirrosi epatica è selezionato su base strettamente individuale - le tattiche terapeutiche dipendono dallo stadio di sviluppo della malattia, dal tipo di patologia, dalla salute generale del paziente e da malattie concomitanti. Ma ci sono linee guida generali per il trattamento.

Questi includono:

  1. Lo stadio compensato di cirrosi inizia sempre con l'eliminazione della causa della patologia - in questo caso, il fegato è anche in grado di funzionare normalmente.
  2. Il paziente deve seguire una dieta rigorosa - anche una piccola violazione può essere l'impulso per la progressione della cirrosi epatica.
  3. È impossibile condurre la fisioterapia, il trattamento con il calore per la malattia in questione. Sono esclusi anche i carichi fisici.
  4. Se la malattia è allo stadio di scompenso, il paziente viene posto in un ospedale. Il fatto è che con un tale decorso della malattia il rischio di sviluppare complicanze gravi è molto alto e solo i medici possono prestare attenzione anche a un leggero deterioramento nel tempo e prevenire lo sviluppo di complicazioni che portano alla morte del paziente.
  5. Molto spesso viene prescritto un trattamento con epatoprotettori, beta-bloccanti, preparazioni di acido sodio e ursodesossicolico.

Consiglio generale per i pazienti con cirrosi epatica:

  1. Riposa non appena ti senti stanco.
  2. Per migliorare la digestione dei pazienti prescritti preparati multienzimatici.
  3. Non sollevare pesi (questo può causare sanguinamento gastrointestinale)
  4. Misurazione giornaliera del peso corporeo, volume del ventre all'ombelico (un aumento del volume dell'addome e del peso corporeo indica una ritenzione idrica);
  5. Con ritenzione di liquidi (edema, ascite), è necessario limitare l'assunzione di sale a 0,5 g al giorno, liquidi - fino a 1000-1500 ml al giorno.
  6. Per controllare il grado di danno al sistema nervoso, si consiglia di utilizzare un semplice test di scrittura a mano: scrivere una breve frase ogni giorno, ad esempio "Buon giorno" su un quaderno speciale. Mostra il tuo taccuino ai parenti: se cambi la calligrafia, contatta il medico.
  7. Ogni giorno leggi il bilancio dei liquidi (diuresi): conta il volume di tutti i liquidi ingeriti (tè, caffè, acqua, zuppa, frutta, ecc.) E conta tutto il fluido rilasciato durante la minzione. La quantità di fluido rilasciato dovrebbe essere di circa 200-300 ml in più rispetto alla quantità di fluido prelevato.
  8. Ottieni la frequenza delle feci 1-2 volte al giorno. I pazienti con cirrosi epatica per normalizzare il lavoro dell'intestino e la composizione della flora intestinale a favore di batteri "benefici" sono incoraggiati a prendere il lattulosio (duphalac). Duphalac è prescritto nella dose che causa una sedia morbida a forma mezza 1-2 volte al giorno. La dose varia da 1-3 cucchiaini a 1-3 cucchiai al giorno, viene selezionata individualmente. Il farmaco non ha controindicazioni, può essere assunto anche per i bambini piccoli e le donne in gravidanza.

Il trattamento di manifestazioni patologiche e complicanze della cirrosi implica:

  1. Riduzione dell'ascite con metodi conservativi (farmaci diuretici secondo lo schema) e chirurgici (prelievo liquido attraverso scarichi).
  2. Trattamento di encefalopatia (nootropics, sorbents).
  3. Rimozione di manifestazioni di ipertensione portale - dall'uso di beta-bloccanti non selettivi (propranololo, nadololo) alla legatura delle vene dilatate durante l'intervento chirurgico.
  4. Terapia antibiotica preventiva per la prevenzione delle complicanze infettive durante le visite programmate dal dentista, prima delle manipolazioni strumentali.
  5. Trattamento della dispepsia con l'aiuto della correzione nutrizionale e l'uso di preparati enzimatici senza acidi biliari (Pancreatina). Forse in questi casi, e l'uso di eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin e lactobacterin.
  6. Per alleviare il prurito vengono usati antistaminici e preparati contenenti acido ursodesossicolico.
  7. La nomina di androgeni agli uomini con manifestazioni pronunciate di ipogonadismo e la correzione del background ormonale delle donne per la prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale è sotto il controllo di un endocrinologo.
  8. Viene mostrato l'uso di farmaci contenenti zinco per la prevenzione delle convulsioni durante il normale carico muscolare e nel complesso trattamento di insufficienza epatica per ridurre l'iperammoniemia.
  9. Prevenzione dell'osteoporosi in pazienti con colestasi cronica e con cirrosi biliare primitiva, in presenza di epatite autoimmune con corticosteroidi. Per questo, il calcio è anche introdotto in combinazione con la vitamina D.
  10. Correzione chirurgica dell'ipertensione portale per la prevenzione del sanguinamento gastrointestinale, include l'imposizione di anastomosi vascolari (mesenterica e splenorenale) e la scleroterapia delle vene dilatate esistenti.
  11. In presenza di singoli punti focali di degenerazione nel carcinoma epatocellulare e della gravità del decorso della malattia di classe A, i pazienti vengono mostrati come asportazione chirurgica dei segmenti interessati del fegato. In una classe clinica di malattia B e C e una lesione massiva, in attesa di trapianto, viene prescritto un trattamento antitumorale per prevenire la progressione. Per fare ciò, utilizzare sia gli effetti delle correnti e delle temperature (ablazione termica a radiofrequenza percutanea), sia la chemioterapia mediante introduzione mirata di soluzioni oleostatiche di citostatici nei vasi che alimentano i segmenti corrispondenti del fegato (chemioembolizzazione).

Il trattamento di una complicanza mortale così formidabile come l'emorragia massiva acuta dalle vene dell'esofago include:

  1. L'uso topico della sonda Blackmore, attraverso il quale la cuffia d'aria si gonfia nel lume dell'esofago, schiaccia le vene sanguinanti dilatate.
  2. Pareti obkalyvanie mirate delle sostanze sclerosanti dell'esofago.
  3. Terapia sostitutiva del sangue

Purtroppo, questa condizione e diventa la principale causa di morte dei pazienti con cirrosi epatica.

Dieta per la cirrosi epatica

La dieta per la cirrosi epatica comporta, soprattutto, il rifiuto del cibo, che è ricco di proteine. Infatti, nei pazienti con cirrosi epatica, la digestione degli alimenti proteici è disturbata e, di conseguenza, l'intensità dei processi di decadimento nell'intestino aumenta. La dieta in caso di cirrosi epatica prevede il mantenimento periodico dei giorni di digiuno, durante i quali il paziente non consuma alcun alimento contenente proteine. Inoltre, un punto importante è limitare l'uso insieme al pasto principale di sale.

Una dieta per la cirrosi epatica comporta l'eliminazione di tutti i prodotti che contengono bicarbonato e lievito. Non puoi mangiare sottaceti, pancetta, prosciutto, frutti di mare, carne in scatola, cibo in scatola, salsicce, salse con sale, formaggio, gelato. Per migliorare il gusto dei prodotti, è possibile utilizzare il succo di limone al posto del sale.

Una dieta con cirrosi epatica consente l'uso di una piccola quantità di carne dietetica - coniglio, carne di vitello, pollame. Una volta al giorno puoi mangiare un uovo.

Prognosi della malattia

La cirrosi è incurabile solo se non si esegue un trapianto di fegato. Con l'aiuto dei preparativi di cui sopra si può solo mantenere una qualità della vita più o meno decente.

Per quanto tempo le persone convivono con la cirrosi dipende dalla causa della malattia, dalla fase in cui è stata scoperta e dalle complicazioni che erano apparse al momento dell'inizio del trattamento:

  • con lo sviluppo di ascite vivi 3-5 anni;
  • se il sanguinamento gastrointestinale si sviluppa per la prima volta, circa un terzo o la metà delle persone sopravviverà;
  • se il coma epatico si è sviluppato, significa quasi il 100% di mortalità.

C'è anche una scala che ti consente di prevedere l'aspettativa di vita. Prende in considerazione i risultati del test e il grado di encefalopatia:

Cirrosi epatica - sintomi, primi segni, trattamento, cause, dieta e stadi della cirrosi

Cirrosi epatica - un esteso danno d'organo, in cui si verifica la morte dei tessuti e la loro graduale sostituzione con fibre fibrose. Come risultato della sostituzione, si formano nodi di varie dimensioni che cambiano drasticamente la struttura del fegato. Il risultato è una diminuzione graduale della funzionalità del corpo fino alla completa perdita di efficienza.

Che tipo di malattia è, cause e primi segni, quali sono le possibili conseguenze per una persona con cirrosi e cosa è prescritto come trattamento per i pazienti adulti - vedremo in dettaglio nell'articolo.

Cos'è la cirrosi del fegato

La cirrosi epatica è una condizione patologica del fegato, che è una conseguenza della ridotta circolazione del sangue nel sistema dei vasi epatici e della disfunzione dei dotti biliari, che di solito si verificano sullo sfondo dell'epatite cronica ed è caratterizzata da una violazione completa dell'architettura del parenchima epatico.

All'interno del fegato si trovano i lobuli, che in apparenza assomigliano al nido d'ape che circonda il vaso sanguigno e sono separati dal tessuto connettivo. In caso di cirrosi, si forma un tessuto fibroso invece di un lobulo, mentre i separatori rimangono al loro posto.

La cirrosi si distingue per la dimensione dei nodi di formazione sul nodo piccolo (molti noduli fino a 3 mm di diametro) e nodo grande (i nodi superano i 3 mm di diametro). I cambiamenti nella struttura dell'organo, a differenza dell'epatite, sono irreversibili, quindi la cirrosi epatica è malattie incurabili.

Il fegato è il più grande ferro digestivo ed endocrino nel corpo.

Le funzioni più importanti del fegato:

  1. Neutralizzazione e smaltimento di sostanze nocive che entrano nel corpo dall'ambiente esterno e si formano nel processo della vita.
  2. Costruzione di proteine, grassi e carboidrati utilizzati per formare nuovi tessuti e sostituire le cellule che hanno esaurito le loro risorse.
  3. La formazione della bile, partecipando all'elaborazione e alla divisione delle masse alimentari.
  4. Regolazione delle proprietà reologiche del sangue sintetizzando una parte dei fattori di coagulazione in esso.
  5. Mantenimento dell'equilibrio del metabolismo delle proteine, dei carboidrati e dei grassi attraverso la sintesi dell'albumina, la creazione di riserve aggiuntive (glicogeno).

Secondo la ricerca:

  • Il 60% dei pazienti ha sintomi pronunciati,
  • nel 20% dei pazienti con cirrosi epatica si verifica latente e viene rilevato per caso durante l'esame per qualsiasi altra malattia,
  • nel 20% dei pazienti, la diagnosi di cirrosi viene stabilita solo dopo la morte.

classificazione

Il ritmo di sviluppo della malattia non è lo stesso. A seconda della classificazione della patologia, la struttura dei lobi dell'organo può essere distrutta in uno stadio precoce o tardivo.

Sulla base delle ragioni, sullo sfondo degli effetti di cui si è sviluppata la cirrosi epatica, determinare le seguenti opzioni:

  • cirrosi infettiva (virale) (epatite, infezioni delle vie biliari, malattie del fegato di una scala parassitaria);
  • tossici, cirrosi, tossici e allergici (cibo e veleni industriali, farmaci, allergeni, alcool);
  • cirrosi biliare (primaria, secondaria) (colestasi, colangite);
  • circolatorio (che si manifesta sullo sfondo della congestione venosa cronica);
  • cirrosi alimentare metabolica (mancanza di vitamine, proteine, cirrosi di accumulo derivante da disordini metabolici ereditari);
  • criptogenetica.

Cirrosi biliare

Il processo infiammatorio ha luogo nel tratto biliare intraepatico, che porta alla stasi della bile. In questa condizione, l'infezione è possibile - enterococchi, Escherichia coli, streptococchi o stafilococchi.

In caso di cirrosi biliare, non vengono rilevati cambiamenti patologici nella struttura del tessuto dell'organo e il tessuto connettivo inizia a formarsi solo attorno ai dotti infiammati intraepatici - quindi, la corrugazione del fegato e l'estinzione della sua funzionalità possono essere diagnosticati già negli ultimi stadi della malattia.

Cirrosi portale

La forma più comune della malattia, che è caratterizzata da lesioni del tessuto epatico e morte di epatociti. I cambiamenti si verificano a causa di malnutrizione e abuso di alcool. Nel 20% della cirrosi portale del fegato può causare la malattia di Botkin.

In primo luogo, il paziente lamenta disturbi del tubo digerente. Poi si sviluppano i segni esterni della malattia: ingiallimento della pelle, comparsa di vene varicose sul viso. L'ultimo stadio è caratterizzato dallo sviluppo di ascite (idratazione addominale).

cause di

La malattia è diffusa ed è al sesto posto come causa di morte nella fascia di età da 35 a 60 anni, con un numero di casi di circa 30 ogni 100 mila abitanti all'anno. Di particolare preoccupazione è il fatto che l'incidenza della malattia negli ultimi 10 anni è aumentata del 12%. Gli uomini si ammalano tre volte più spesso. Il principale picco di incidenza è nel periodo dopo quaranta anni.

I principali fattori di rischio per la cirrosi sono considerati:

  • alcolismo cronico
  • epatite virale
  • effetti tossici di veleni industriali, droghe (metotrexato, isoniazide, ecc.), micotossine, ecc.
  • congestione venosa nel fegato associata a insufficienza cardiaca prolungata e grave
  • malattie ereditarie - emocromatosi, distrofia epatocerebrale, deficienza di alfa-one-antitripsina, galattosemia, glicogenosi, ecc.
  • danno prolungato alle vie biliari

In circa il 50% dei pazienti con cirrosi epatica, la malattia si sviluppa a causa dell'azione di numerosi fattori causali (più spesso il virus dell'epatite B e l'alcol).

I primi segni di cirrosi negli adulti

Non è sempre possibile sospettare la presenza della malattia attraverso i primi segni, poiché nel 20% dei casi procede in modo latente e non si manifesta affatto. Inoltre, nel 20% dei pazienti, la patologia viene rilevata solo dopo la morte. Tuttavia, il restante 60% della malattia si manifesta ancora.

  • Dolore addominale periodico, principalmente nell'ipocondrio destro, aggravato dopo il consumo di cibi grassi, fritti e in salamoia, bevande alcoliche, nonché eccessivo sforzo fisico;
  • La sensazione di amarezza e secchezza in bocca, specialmente al mattino;
  • Aumento dell'affaticamento, irritabilità;
  • Disturbi periodici del tratto gastrointestinale - mancanza di appetito, distensione addominale, nausea, vomito, diarrea;
  • È possibile l'ingiallimento della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi.

Gradi di cirrosi

La malattia attraversa diverse fasi di sviluppo, ognuna delle quali ha alcuni sintomi clinici. Non solo la condizione della persona, ma anche la terapia di cui ha bisogno dipenderà da quanto la patologia è progredita.

La cirrosi epatica di qualsiasi eziologia si sviluppa con un singolo meccanismo, che comprende 3 stadi della malattia:

  • Stadio 1 (iniziale o latente), che non è accompagnato da disturbi biochimici;
  • Stadio 2 di subcompensazione, in cui sono osservate tutte le manifestazioni cliniche che indicano una compromissione funzionale del fegato;
  • Decompensazione fase 3 o stadio di sviluppo di insufficienza epatocellulare con ipertensione portale progressiva.

Ultimi 4 gradi di cirrosi

La cirrosi epatica di 4 ° grado è caratterizzata da esacerbazioni di tutti i tipi di segni e sintomi della malattia, dolore acuto che solo le droghe forti, a volte di natura narcotica, aiutano a fermare.

I pazienti con cirrosi in questo stadio hanno un aspetto distintivo:

  • pelle lassa giallo pallido;
  • con la pettinatura;
  • occhi gialli;
  • sulla pelle del viso, i corpi sono visibili "ragni" rossi e viola dai vasi;
  • braccia e gambe sottili e sottili;
  • lividi su braccia e gambe;
  • grande pancia con ombelico sporgente;
  • sullo stomaco - una griglia di vene dilatate;
  • palme rosse con falangi terminali arrossati e ispessiti, unghie spente;
  • gonfiore alle gambe;
  • seno allargato, piccoli testicoli negli uomini.

Perché questi sintomi si verificano nella fase 4?

  1. Innanzitutto, poiché i composti dell'ammoniaca, che sono estremamente tossici, si accumulano nel sangue, al paziente viene diagnosticata l'encefalopatia. Sviluppa ulteriormente il coma epatico. Dopo un breve periodo di euforia, la coscienza è depressa, l'orientamento è completamente perso. Ci sono problemi con il sonno e la parola. L'ulteriore depressione si verifica, il paziente perde conoscenza.
  2. In secondo luogo, la presenza di ascite, in cui vi è un significativo accumulo di liquido, provoca una peritonite batterica. Palpebre e gambe si gonfiano.
  3. In terzo luogo, è a causa di forti emorragie che i pazienti muoiono più spesso.

I sintomi della cirrosi

Il corso asintomatico è osservato nel 20% di pazienti, abbastanza spesso la malattia succede:

  • inizialmente con manifestazioni minime (flatulenza, prestazioni ridotte),
  • successivamente, il dolore opaco periodico nell'ipocondrio destro, innescato dall'alcol o da disturbi alimentari e non alleviato da antispastici, rapida saturazione (sensazione di pienezza nello stomaco) e prurito della pelle può unirsi.
  • A volte c'è un leggero aumento della temperatura corporea, sanguinamento nasale.

Inoltre, in pratica ci sono stati casi del decorso della malattia, che in nessun modo si sono manifestati per 10 o anche 15 anni. Considerando questo fattore, è irrazionale iniziare solo dal sentirsi bene quando si cerca di determinare una diagnosi - anche questo sentimento può essere solo visibile.

Osservato tali sindromi in cirrosi di fegato:

  • astenovegetativo (debolezza, affaticamento, irritabilità, apatia, mal di testa, disturbi del sonno);
  • dispeptico (nausea, vomito, perdita o mancanza di appetito, cambiamento nelle preferenze di gusto, perdita di peso);
  • epatomegalia (ingrossamento del fegato);
  • splenomegalia (ingrossamento della milza);
  • ipertensione portale (dilatazione delle vene sottocutanee della parete addominale anteriore, accumulo di liquidi nella cavità addominale (ascite), vene varicose dell'esofago e dello stomaco);
  • ipertermico (aumento della temperatura corporea ad alto numero nella fase grave della cirrosi);
  • colestasi, cioè ristagno della bile (scolorimento delle feci, urine scure, giallo della pelle e delle mucose, prurito incessante della pelle);
  • dolore (dolore parossistico o persistente nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica dell'addome);
  • emorragico (aumento della tendenza agli ematomi, emorragie puntiformi sulle mucose, emorragie nasali, esofagee, gastriche, intestinali).

La cirrosi epatica è spesso associata ad altre disfunzioni dell'apparato digerente, quindi i seguenti sintomi si uniscono:

  • disbiosi intestinale (feci alterate, dolore lungo l'intestino),
  • esofagite da reflusso (nausea, eruttazione del contenuto dello stomaco),
  • pancreatite cronica (dolore alla fascia superiore dell'addome, perdita di feci, vomito),
  • gastroduodenite cronica (dolore epigastrico "affamato", bruciore di stomaco).

I sintomi di non specifici si verificano nella maggior parte delle malattie conosciute e chiaramente non possiamo indicare il corpo in questione. Con la cirrosi, questi sintomi compaiono all'inizio della malattia. Questi includono:

  • Sintomi dispeptic in forma di gas, vomito, pesantezza nella parte destra, stitichezza, gonfiore addominale, disagio, mancanza di appetito.
  • Sindromi vegetative e asteniche appaiono con bassa capacità lavorativa, alto affaticamento, debolezza immotivata.
  • I disturbi neuropsichiatrici fanno il loro debutto sotto forma di disturbi del sonno e dell'umore, disturbi della memoria, disturbi del comportamento.
  • La perdita di peso, a volte arriva all'esaurimento.

Aspetto di pazienti con cirrosi

La foto mostra l'aspetto di ascite con cirrosi.

Tutti i suddetti sintomi causano un tipo estremamente caratteristico di pazienti con cirrosi epatica:

  • viso emaciato, colore della pelle subcortica malsana, labbra luminose, ossa zigomatiche prominenti, eritema della regione zigomatica, capillari dilatati della pelle del viso; atrofia muscolare (arti sottili);
  • addome allargato (dovuto all'ascite);
  • vene varicose delle pareti addominali e toraciche, edema degli arti inferiori;
  • la diatesi emorragica si riscontra in molti pazienti a causa di danni al fegato con ridotta produzione di fattori di coagulazione del sangue.

complicazioni

La cirrosi del fegato, in linea di principio, da sola, non causa la morte, le sue complicanze nella fase di scompenso sono mortali. Tra loro ci sono:

  • peritonite (infiammazione dei tessuti del peritoneo);
  • le vene varicose dell'esofago, così come lo stomaco, che provocano un'imponente effusione di sangue nelle loro cavità;
  • ascite (accumulo di liquido assorbito nella cavità addominale);
  • insufficienza epatica;
  • encefalopatia epatica;
  • carcinoma (neoplasia maligna);
  • mancanza di ossigeno nel sangue;
  • infertilità;
  • violazioni della funzionalità dello stomaco e del tratto intestinale;
  • cancro al fegato

diagnostica

La diagnosi viene effettuata da un gastroenterologo o da un epatologo sulla base di una combinazione di storia e esame fisico, test di laboratorio, test funzionali e metodi di diagnostica strumentale.

La diagnosi di laboratorio include:

  • I metodi di ricerca biochimica mostrano violazioni dello stato funzionale del fegato (complesso epatico).
  • Coagulogram - mostra una violazione del sistema di coagulazione del sangue.
  • Emocromo completo - segni di anemia - diminuzione del livello di emoglobina, diminuzione del numero di piastrine e leucociti.
  • Marcatori sierologici di epatite virale B, C, D, G, marcatori di epatite autoimmune (anticorpi antimitocondriale e antinucleare) - per determinare la causa della malattia.
  • L'analisi del sangue occulto fecale - per identificare il sanguinamento gastrointestinale.
  • Determinazione del livello di creatinina, elettroliti (complesso renale) - per identificare complicanze della cirrosi epatica - sviluppo dell'insufficienza renale.
  • Alfa-fetoproteina del sangue - in caso di sospetto sviluppo di una complicanza - cancro al fegato.

I metodi diagnostici strumentali includono:

  1. Gli ultrasuoni degli organi addominali determinano la loro dimensione e struttura, la presenza di liquido nella cavità addominale e l'aumento della pressione nei vasi epatici.
  2. La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata degli organi addominali consente di vedere una struttura più accurata del fegato, la presenza di liquido nell'addome in quantità minime.
  3. La scansione dei radionuclidi viene eseguita usando isotopi. Per il modo in cui gli isotopi si accumulano e si trovano nel fegato, possono essere identificate varie patologie, incluse neoplasie benigne e maligne.
  4. Angiografia - lo studio dei vasi epatici per determinare l'aumento della loro pressione.
  5. Biopsia. La biopsia epatica è l'unico metodo produttivo per confermare la diagnosi di cirrosi. Aiuta anche a determinare le sue cause, i metodi di trattamento, il grado di danno e fare previsioni. La procedura di biopsia richiede circa 20 minuti. Viene eseguito in anestesia locale, mentre i pazienti possono avvertire una certa pressione e alcuni fastidiosi dolori.
  6. Endoscopia. Alcuni medici raccomandano l'endoscopia in pazienti con sintomi precoci di cirrosi per rilevare varici esofagee e prevenire il rischio di sanguinamento.

Nello studio degli organi interni sono rilevati evidenti cambiamenti funzionali e distrofici:

  • La distrofia miocardica si manifesta con palpitazioni, allargamento del margine del cuore a sinistra, sordità dei toni, mancanza di respiro,
  • su ECG, una diminuzione dell'intervallo ST, una variazione dell'onda T (diminuzione, bifasico, nei casi gravi - inversione).
  • Spesso viene rilevato un tipo ipercinetico di emodinamica (aumento del volume minuto del sangue, pressione del polso, polso veloce e pieno).

Trattamento della cirrosi

I principi di base usati nel trattamento della cirrosi sono focalizzati sull'eliminazione delle cause dirette come risultato di questa malattia, nonché sullo sviluppo di una dieta specifica, terapia vitaminica e l'eliminazione delle complicanze che accompagnano la cirrosi.

Il trattamento dipende dalle cause di:

  • Con la cirrosi alcolica - elimina il flusso di alcol nel corpo.
  • Nell'epatite virale vengono prescritti speciali agenti antivirali: interferoni peghilati, ribonucleasi e così via.
  • L'epatite autoimmune è trattata con farmaci che sopprimono il sistema immunitario.
  • La cirrosi risultante dall'epatite grassa viene trattata con una dieta a basso contenuto lipidico.
  • La cirrosi biliare viene trattata eliminando il restringimento delle vie biliari.

Per la cirrosi semplice, i pazienti sono raccomandati:

  • una dieta equilibrata ad alto contenuto calorico e ad alto contenuto proteico che esclude gli agenti irritanti chimici degli organi digestivi (cibi piccanti, acidi, speziati, troppo salati);
  • astensione dall'alcool;
  • l'abolizione di tutte le droghe "extra" per le quali non esiste una chiara evidenza;
  • trattamento della malattia - le cause della cirrosi (farmaci antivirali, ormoni, immunosoppressori, ecc.);
  • terapia vitaminica (B1, B6, A, D, K, B12) in presenza di ipovitaminosi;
  • epatoprotettori (ademetionina, acido lipoico, acido ursodesossicolico, ecc.);
  • mezzi per rallentare la fibrosi (a volte vengono utilizzati interferoni, colchicina, ecc.).

Al fine di ottenere la normalizzazione del metabolismo delle cellule del fegato, viene utilizzato l'apporto di complessi vitaminici, così come i farmaci Riboxin, Essentiale. Se un paziente ha una cirrosi autoimmune del fegato, gli viene prescritto un trattamento con glucocorticoidi.

Per prevenire infezioni in tutti i pazienti con cirrosi epatica durante qualsiasi intervento (estrazione del dente, rectoromanoscopia, paracentesi, ecc.), Sono prescritti antibiotici profilattici. La terapia antibatterica è indicata anche in processi infettivi leggeri.

fisioterapia

La terapia fisica con cirrosi epatica aiuta a migliorare il metabolismo, a mantenere la salute del fegato. Tra le procedure fisioterapeutiche si possono identificare:

  • Scambio di plasma;
  • Ultrasuoni sul fegato;
  • inductothermy;
  • diatermia;
  • Ionoforesi con soluzioni di iodio, novocaina o solfato di magnesio.

Trapianto di fegato per cirrosi

L'unico trattamento radicale è il trapianto di un organo ferito. L'operazione viene eseguita nel caso in cui il proprio fegato non sia in grado di far fronte alle funzioni assegnate e la terapia conservativa è impotente.

Il trapianto di fegato è indicato nei seguenti casi:

  • al paziente è stata diagnosticata un'emorragia interna, che i medici non possono fermare con i farmaci;
  • troppo liquido (ascite) si accumula nella cavità addominale, le condizioni del paziente non si stabilizzano dopo terapia conservativa;
  • i livelli di albumina scendono sotto i 30 grammi.

Queste condizioni sono pericolose per la vita del paziente, è necessario prendere alcune misure drastiche, che è un trapianto di fegato.

raccomandazioni

Anche lo stile di vita dei pazienti con cirrosi deve essere regolato:

  1. controllare i cambiamenti nella calligrafia, per questo quotidiano il paziente deve scrivere una breve frase in un quaderno con le date;
  2. con lo sviluppo di ascite dovrebbe ridurre l'assunzione di liquidi a 1-1,5 litri al giorno;
  3. È indispensabile monitorare il rapporto tra il fluido consumato e la quantità di urina rilasciata. L'urina dovrebbe avere una quantità leggermente inferiore di assunzione totale di liquidi;
  4. effettuare misurazioni giornaliere del peso e del volume dell'addome, se c'è un aumento di questi indicatori, significa che il fluido viene trattenuto nel corpo;
  5. riposare di più;
  6. È vietato sollevare pesi, poiché ciò potrebbe causare lo sviluppo di sanguinamento gastrointestinale interno.
  7. Rifiuta di assumere bevande alcoliche
  8. Fai una dieta sana con una dieta rigorosa.

Nutrizione e dieta per la cirrosi

La nutrizione in questa malattia è importante per prevenire la progressione dell'inevitabile morte del tessuto epatico. Il rispetto dei principi di una corretta alimentazione aiuta a normalizzare i processi metabolici, prevenire lo sviluppo di complicanze e migliorare le forze immunitarie del corpo.

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

  • qualsiasi cibo in scatola (pesce in scatola e carne, concentrato di pomodoro, ketchup, senape, rafano, maionese, succo e altre bevande, creme);
  • concentrato di brodi di carne e pesce;
  • verdure aspre, astringenti e amare (aglio, acetosa, cipolla, ravanello, ravanello, cavolo, daikon, pepe);
  • carni grasse, pollame e pesce;
  • funghi in qualsiasi forma;
  • prodotti affumicati e affumicati;
  • salinità (salsicce, verdure, caviale, formaggio molto salato);
  • acido (agrumi, aceto, bacche e frutti acerbi);
  • cibi fritti;
  • più di tre uova di gallina a settimana;
  • confetteria (torte, torte, muffin, focacce, ecc.);
  • tutti i legumi;
  • caffè, cacao, cioccolato;
  • latticini grassi;
  • alcol in qualsiasi forma;
  • bevande gassate

Secondo la dieta numero 5, il paziente può essere consumato:

  • latte magro e prodotti a base di latte;
  • composta, tè;
  • biscotti, pane bianco e nero (preferibilmente di ieri);
  • carne magra e pesce;
  • frutta fresca, verdura, bacche e verdure (ma non acide);
  • zucchero, miele, marmellata;
  • zuppe con latte;
  • un uovo al giorno;
  • farina d'avena e grano saraceno.

Per capire quale dovrebbe essere la dieta in caso di cirrosi epatica, quando si imposta il menu è necessario ricordare che la malattia ha due stadi - compensati e scompensati.

Pertanto, prima di andare a dieta, assicurarsi di consultare il proprio medico.

I menu per un paziente con cirrosi epatica devono essere adattati ai seguenti requisiti:

  • primi e secondi di frutta e verdura: zuppe di verdure e frutta, zuppe di latte con pasta, borscht vegetariano;
  • piatti principali: carne scremata (manzo, maiale), carne di pollo o di tacchino senza pelle, cotolette di vapore, carne di coniglio, pesce magro cotto bollito o al vapore, cotolette di pesce, uova strapazzate;
  • guarnizione: grano saraceno bollito, riso, farina d'avena, pasta.
  • prodotti da forno: dolci con carne o pesce, pane pregiato, biscotti salati;
  • dessert: mele, composte di bacche, gelatine, potete concedervi uvetta, albicocche secche, marmellata, marmellata;
  • latticini: latte, formaggio, yogurt, ricotta a basso contenuto di grassi, kefir, panna acida a basso contenuto di grassi;
  • grassi: cremoso, girasole e olio d'oliva;
  • bevande: tisane, decotti, succhi.

Quanti anni vivono con la cirrosi epatica: prognosi

Attualmente, la diagnosi di cirrosi epatica non è una frase se la malattia è stata prontamente rilevata e trattata. Le persone che sono sottoposte a un trattamento disciplinare per seguire le raccomandazioni del medico e sono regolarmente sotto controllo medico, non sentono un declino della qualità della vita dopo la scoperta della malattia.

È meglio stabilire la prognosi per la vita del paziente dopo la verifica della cirrosi secondo i criteri di Child-Turkotta:

  1. Classe A - albumina superiore a 3,5 g / dL, bilirubina - inferiore a 2 mg, ascite induribile;
  2. Classe B - forma sottocutanea -albumina superiore a 3,5 g / dl, bilirubina - 2-3 mg%;
  3. Classe C - scompenso, in cui l'albumina supera 3 g / dL di bilirubina - più del 3 mg%

Con la classe C, solo il 20% dei pazienti vive più di 5 anni.

Con la cirrosi compensata, oltre il 50% dei pazienti vive più di 10 anni. Allo stadio 3-4, la sopravvivenza per 10 anni è di circa il 40%. La vita minima di una persona con cirrosi è di 3 anni.

Ci sono statistiche deludenti sulla fase di scompenso, secondo cui la maggior parte dei pazienti muore nei primi 3-7 anni dopo la diagnosi. Tuttavia, se la cirrosi non è causata da una malattia autoimmune, ma dall'epatite, che è stata curata con successo o trasformata in una forma cronica, o bevendo alcol, la persona può vivere per un periodo molto più lungo.

Come potete vedere, la prognosi della vita dipende da molti fattori e quelli principali sono la diagnosi precoce della malattia e il rispetto delle raccomandazioni stabilite dal medico.

prevenzione

La misura preventiva più importante in questo caso è mantenere uno stile di vita sano.

  • È necessario aderire ai principi di un'alimentazione corretta e sana, per evitare l'abuso di alcol.
  • Se una persona sviluppa un'epatite cronica, deve essere trattata in tempo, scegliendo le giuste tattiche di trattamento.
  • Mangiare persone che sono già state diagnosticate con cirrosi dovrebbe avvenire solo in conformità con le norme della dieta appropriata.
  • È periodicamente necessario utilizzare vitamine e minerali.
  • I pazienti con cirrosi epatica sono vaccinati contro l'epatite A e B.