Quel che è peggio sono i sussidi o l'epatite

Diete

L'HIV e l'epatite sono relativamente strettamente correlati. Queste malattie hanno molto in comune. Nell'epatite C, insieme all'infezione del virus dell'immunodeficienza, la fonte più comune di infezione è il contatto con sangue infetto o trasmissione durante i rapporti sessuali.

Inoltre, entrambe le malattie possono peggiorare significativamente la vita di una persona infetta (che, a proposito, può vivere molto meno di se non ci sia infezione).

Insieme sono venuti e insieme hanno fatto del male?

Nel caso dell'HIV e dell'epatite, le più comuni fonti di infezione sono:

  • contatto con sangue infetto,
  • trasmissione durante il rapporto.

La percentuale di persone che sono infette da entrambi questi virus (HIV ed epatite) nei paesi sviluppati è di circa il 35% dei pazienti affetti da una particolare malattia. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte delle persone si infetta attraverso rapporti non protetti o durante l'uso di droghe per via endovenosa. In tali casi, l'infezione con entrambi gli agenti patogeni può avvenire contemporaneamente o in sequenza.

Carico di fegato

L'epatite C e l'HIV hanno un effetto estremamente negativo sul fegato e quindi sulle cellule del fegato. Tuttavia, con l'HIV, per questo viene usato un meccanismo diverso rispetto all'epatite. Mentre i virus dell'epatite B infettano direttamente il tessuto epatico, nel caso dell'infezione da HIV, il meccanismo è un po 'più complicato. Con questa infezione, il virus non attacca direttamente le cellule del fegato (perché si "specializza" nei globuli bianchi), ma il danno è causato da farmaci mirati alla lotta contro questo virus. Come è stato dimostrato in molti studi, il trattamento dei pazienti HIV positivi provoca una rapida progressione del virus dell'epatite C, perché i metodi terapeutici accelerano la trasformazione del tessuto sano del fegato in cirrotico, che, insieme all'azione dell'epatite, porta all'insufficienza epatica. Pertanto, nel trattamento dei pazienti sieropositivi, si dovrebbe tenere presente questo fatto e scegliere una medicina che non appesantisca il fegato e non la danneggi.

Depressione - come denominatore comune?

Studi clinici hanno dimostrato che le persone che soffrono di entrambe le infezioni (HIV ed epatite C) sono molto più comuni con le condizioni depressive rispetto alle persone che soffrono di una malattia o di un'altra separatamente. Inoltre, tali pazienti cooperano peggio con medici e personale medico. Anche le persone con entrambi i mali hanno di solito un livello molto più alto di carica virale del virus dell'epatite C, il che significa che il trattamento della malattia è meno efficace. Il trattamento ha successo solo nel 20% dei pazienti con epatite C di tipo 1 e nel 50-70% delle persone con epatite C di tipo 2

Il trattamento contro l'HIV è più importante?

Se una persona è stata infettata da entrambi i virus e il fegato è stato gravemente danneggiato, prima di tutto deve essere iniziato il trattamento dell'infezione da HIV. Ma se l'HIV non viene curato per 6-12 mesi, può avere conseguenze molto gravi, il numero di persone infette vive dipende da questo fatto. Inoltre, a causa del danno al fegato, l'assunzione di alcuni farmaci deve essere avviata il prima possibile. Tuttavia, se il numero di globuli bianchi è ancora relativamente alto, allora anche il trattamento dell'epatite può essere messo al primo posto. In questo caso, il fegato, grazie alla sua capacità rigenerativa, sarà protetto dagli effetti dei farmaci anti-HIV.

Co-infezione da virus dell'HIV e dell'epatite C (HCV)

Negli ultimi anni, l'infezione da HCV è diventata il problema medico più grave per gli individui con infezione da HIV. Dati epidemiologici suggeriscono che circa il 30% dei pazienti con infezione da HIV ha un'infezione da epatite C. D'altra parte, la prevalenza dell'infezione da HIV nelle persone infette dal virus dell'epatite C è del 5-10%. La coinfezione con HIV / HCV varia in base alla distribuzione geografica. Ad esempio, in quei paesi in cui l'HIV viene trasmesso principalmente per via endovenosa tra i tossicodipendenti, circa il 90% delle persone con infezione da HIV sono anch'essi infetti da HCV.

Impatto dell'HIV nel corso dell'HCV

L'incidenza della morte per malattia epatica nell'HIV / HCV era del 5-15% nell'era precedente alla HAART e del 35-50% nell'era della HAART.

HAART / HAART (terapia antiretrovirale altamente attiva, terapia antiretrovirale altamente attiva).

I livelli di viremia HCV nelle persone infette da HCV / HIV sono, in media, 2 volte superiori rispetto a quelli infetti da HCV da solo. La spiegazione di ciò è il fatto che il virus dell'epatite C tra le persone infette da HIV si replica non solo negli epatociti, ma anche nelle cellule linfoidi. È anche noto che l'HIV concomitante accelera la progressione dell'HCV.

Il tempo medio di transizione dall'infezione del virus dell'epatite allo stadio della cirrosi è di 7 anni, mentre, come nel caso dell'HCV monoinfettato, questo periodo è circa 3 volte più lungo. Inoltre, vi è uno sviluppo triplo più rapido della fibrosi epatica nell'HCV / HIV rispetto a una singola infezione da HCV. Il rischio di sviluppare carcinoma epatocellulare nelle persone con co-infezione da HCV / HIV è superiore a quello di quelli con HCV multipli. Inoltre, la mortalità da HCV / HIV è più alta rispetto alle persone con una singola infezione da HIV.

Impatto dell'HCV sull'HIV

I risultati degli studi sull'effetto dell'infezione da HCV sulla progressione dell'infezione da HIV sono per lo più ambigui. Solo pochi studi mostrano un aumento più lento del numero di linfociti CD4 dopo la somministrazione di HAART o una più rapida progressione dell'AIDS in individui con infezione da HCV / HIV. I farmaci antiretrovirali possono causare epatotossicità grave, ma generalmente reversibile. Effetti epatotossici sono stati osservati, ad esempio, quando si usa il farmaco Nevirapina. Un altro esempio è la somministrazione contemporanea di ribavirina e didanosina, che aumenta significativamente l'incidenza degli effetti indesiderati indotti dalla didanosina, come iperlattatemia, insufficienza epatica e acidosi lattica.

L'uso simultaneo di interferone alfa e efavirenz, teoricamente, può migliorare reciprocamente l'effetto depressivo. Per quanto riguarda le possibili interazioni farmacologiche, è anche auspicabile evitare la condivisione di Zidovudina e Stavudina. Il trattamento dell'epatite C cronica in pazienti con infezione da HIV ha, in media, una prognosi peggiore rispetto a quella della popolazione HIV-negativa. Dato che attualmente lo standard di trattamento è Interferone pegilato in combinazione con ribavirina, può essere considerata la possibilità di aumentare la dose di farmaci o prolungare il regime terapeutico.

A causa delle frequenti ricadute dopo 24 settimane di trattamento del virus dell'epatite C con genotipi 2 e 3 nelle persone co-infette da HIV, viene considerata l'estensione della terapia a 48 settimane. Un effetto terapeutico positivo è indicato, in particolare, nel trattamento dei genotipi 1 e 4, con un aumento della dose di ribavirina. In studi concomitanti, è stata testata l'ipotesi che il prolungamento della terapia riduca la possibilità di recidiva della malattia, mentre una più alta dose di Ribavirina dovrebbe migliorare la risposta precoce al trattamento.

Indicazioni per l'inizio del trattamento anti-HCV

La terapia anti-HCV di solito ha scarso effetto se vi è una diminuzione del livello di linfociti CD4 inferiore a 200 cellule / mm3. Inoltre, in questa fase dell'infezione da HIV, di norma, la terapia antiretrovirale è già stata avviata e vi è un potenziale rischio di interazioni farmacologiche. L'approccio alle persone con un livello di linfociti CD4 di 200-500 cellule / mm3 è strettamente individuale. I candidati ideali per il trattamento dell'infezione da HCV sono pazienti con una conta dei linfociti CD4 superiore a 500 cellule / mm3. Tuttavia, la terapia antiretrovirale e, di conseguenza, i rischi associati alle interazioni farmacologiche, di regola, possono essere posticipati in queste persone.

Epatite C acuta associata a infezione da HIV

La prospettiva di un trattamento efficace dell'epatite C acuta è significativamente più elevata rispetto al trattamento della malattia cronica. Mentre la popolazione HIV-negativa, di norma, ha una risposta virologica prolungata di circa il 90%, un piccolo studio che esamina il trattamento dell'epatite C acuta con coinfezione da HIV mostra il 61% della scomparsa dell'HCV RNA alla fine del trattamento. Il regime di trattamento per l'epatite C acuta in pazienti coinfettati con HIV non è ancora stato stabilito chiaramente.

Ciò che è peggio di hiv o epatite

Cosa c'è di più pericoloso: HIV o epatite virale B e C?

Questi virus, gli scienziati spesso mettono insieme, perché hanno molte somiglianze - struttura, trasmissione, gruppi di rischio. Dicono molto sull'HIV, tranne che gli stessi virus dell'epatite B e C non sono meno pericolosi e allo stesso tempo molto più contagiosi del virus dell'immunodeficienza! Quindi, cos'hanno in comune l'epatite B e C con l'HIV, quali sono le differenze?

I virus dell'epatite B e C sono virus che infettano il fegato e possono in seguito portare a gravi complicazioni, come la cirrosi (cambiamento di struttura) e il cancro (neoplasia maligna) del fegato, e in alcuni casi fino alla morte.

I virus dell'epatite possono vivere al di fuori del corpo per diverse settimane e rimanere attivi.

L'epatite B è altamente contagiosa (100 volte più infettiva dell'HIV). Il virus dell'epatite B e l'HIV si trasmettono attraverso sangue, liquidi seminali e vaginali, così come da madre a figlio durante la gravidanza o il parto. Il periodo di incubazione (dal momento dell'infezione alla comparsa dei primi segni) dell'epatite B è in media di 12 settimane, ma può variare da 2 a 6 mesi.

La trasmissione dell'epatite B virale è possibile anche attraverso un contatto - percorso domestico (con asciugamani, accessori da bagno, ecc.). A questo proposito, qualsiasi microtrauma della pelle o delle mucose (sfregamento, tagli, crepe, forature, ustioni, ecc.), Che contengono anche tracce di persone infette (urina, sangue, sudore, sperma, saliva), sono pericolosi!

I seguenti sintomi possono comparire nella fase acuta della malattia: affaticamento; dolore articolare e muscolare; perdita di appetito, nausea, vomito; prurito e febbre; urina scura e decolorazione fecale; dolore nell'ipocondrio destro.

L'epatite B acuta o gradualmente passa con l'eliminazione completa del virus dal corpo e la formazione di un'immunità stabile (la funzione epatica viene ripristinata dopo alcuni mesi, anche se gli effetti residui possono accompagnare una persona per tutta la vita), o entra in una forma cronica (permanente).

L'epatite B cronica si manifesta in onde, con esacerbazioni periodiche (a volte stagionali). Le cellule del fegato muoiono, vengono sostituite da tessuto connettivo, si sviluppa gradualmente fibrosi e cirrosi epatica.

La vaccinazione è usata per prevenire l'epatite B. Nelle istituzioni mediche, puoi fare una serie di tre vaccinazioni che proteggono dall'epatite B.

Il virus dell'epatite C viene trasmesso principalmente attraverso il contatto diretto sangue-sangue, che si riscontra spesso quando si utilizzano strumenti di iniezione non sterili quando si utilizzano farmaci iniettabili. È anche possibile la trasmissione sessuale dell'infezione. Il rischio di infezione a trasmissione sessuale aumenta se la persona ha un'altra infezione a trasmissione sessuale. L'epatite C è 10 volte più contagiosa dell'HIV.

L'infezione da baci è improbabile e teoricamente possibile solo se c'è un danno alla mucosa orale di entrambi i partner (gengive sanguinanti o piaghe).

La trasmissione verticale dell'epatite C (da madre a figlio) è rara, ma il rischio è maggiore tra le madri affette da HIV.

Il periodo di incubazione (nascosto) della malattia dura da 4 giorni a 6 mesi.

La peculiarità dell'epatite C è il decorso lento del processo infiammatorio con conseguente sviluppo della cirrosi epatica. In caso di esordio acuto della malattia, il periodo iniziale dura 2-3 settimane e, come nel caso dell'epatite B, è accompagnato da dolore articolare, debolezza e indigestione. A differenza dell'epatite B, raramente si osserva un aumento della temperatura. L'ittero è anche raro nell'epatite C.

La più pericolosa è la forma cronica della malattia, che spesso si trasforma in cirrosi e cancro al fegato. Il decorso cronico si sviluppa in circa il 90% dei pazienti adulti e fino al 20% nei bambini.

Spesso la depressione e la stanchezza sono le uniche manifestazioni dell'epatite virale cronica ancor prima che venga fatta una diagnosi. Una persona può sembrare sana e, senza conoscere la malattia, infettare gli altri. Solo un esame del sangue può stabilire con precisione la diagnosi.

A differenza dell'epatite B, l'epatite C non sviluppa l'immunità al virus, il che significa la possibilità di re-infezione.

Non esiste un vaccino contro l'epatite C! Ma c'è un trattamento che può sopprimere la riproduzione del virus dell'epatite C e ridurre il tasso di sviluppo della cirrosi (la terapia è prescritta da uno specialista di malattie infettive).

Come evitare l'infezione da epatite B e C?

Per fare questo, devi fare un vaccino contro l'epatite B (corso completo - 3 vaccinazioni); nel caso di ferite (tagli, ulcere e soprattutto sulle mani), trattare sempre immediatamente con iodio o verde brillante, sigillare con nastro adesivo; durante i rapporti sessuali usare un preservativo; Evitare l'uso di rasoi, lamette da barba, stuzzicadenti, filo interdentale, spazzolini da denti.

Attualmente, l'epatite virale B e C può essere trattata con successo, ma la diagnosi tempestiva gioca un ruolo importante!

Ogni persona ha il diritto di fare la sua scelta: essere fedele, astenersi dal sesso non protetto o usare il preservativo - l'importante è proteggere te stesso e la tua salute!

Ciò che è peggio di hiv o epatite

Gli scienziati mettono spesso insieme questi due virus, perché hanno molte somiglianze: struttura, percorsi di trasmissione, gruppi di rischio. Le epatiti B e C sono talvolta chiamate anche "marcatori" di immunodeficienza - dicono che se trovi questa infezione, spesso anche l'AIDS si aggira.

Solo qui l'HIV è "più popolare", la stessa epatite B nella società è molto meno discussa. Ma non è meno pericoloso e allo stesso tempo molto più contagioso del virus dell'immunodeficienza!

In ogni caso, questi nemici dell'umanità devono essere conosciuti di persona.

Che cosa è comune tra l'epatite B e l'HIV, quali sono le differenze?

Virus dell'immunodeficienza umana.

Microparassite che si radica in

il genoma umano e distrugge le cellule del sangue

responsabile dell'immunità.

infetta le cellule del fegato e le distrugge.

Il più comune di tutti

Ufficialmente - 386 mila, stimato

esperti - fino all'1% della popolazione adulta

paesi (circa 1 milione di persone).

Ufficialmente, circa il 5% della popolazione

Russia (7 - 7,5 milioni di persone).

a) attraverso sangue infetto (trasfusioni, generali

siringhe infette per tossicodipendenti); b) durante

sesso non protetto; c) da madre a

bambino (durante la gravidanza, parto, alimentazione

latte); d) iniezione da un ago infetto.

a) attraverso sangue infetto (trasfusione, trapianto

organi, siringhe sporche, ecc.); b) non protetto

contatto sessuale; c) da madre a figlio; d) famiglia

- attraverso articoli igienici comuni.

a) 90%; b) circa il 25% (questo è con la condizione di regolare

contatti entro pochi mesi). Con un singolo

il rischio di contatto dipende dal tipo di sesso e lo è

dallo 0,1% al 10%. In questo caso, le donne vengono SEMPRE infettate

2 - 3 volte di più degli uomini! c) 2 - 10% (con speciale

il rischio terapeutico è ridotto al minimo); d) 0,3% (il virus può

vivi solo nel corpo umano, fuori muore rapidamente).

Senza trattamento, l'HIV va in AIDS in un massimo di 8 a 10 anni.

Con tutte le condizioni per il trattamento dell'HIV fino a più di 20 anni

gli anni non si trasformeranno in aiuti. Il trattamento è pagato dallo stato.

Il periodo di incubazione è fino a sei mesi. In questo momento

è impossibile rilevare un virus nel sangue e la malattia è spesso

riesce ad entrare nella fase cronica. su

un quarto di quelli infetti ha la cirrosi e

cancro al fegato. Trattamento a spese dello stato.

La metà di loro sono russi dai 14 ai 30 anni, non tossicodipendenti che hanno avuto rapporti sessuali casuali.

Epatite con velocità peggiore. Vivere con l'HIV

In Russia, la maggior parte delle persone con HIV ha anche l'epatite C, quindi il trattamento di queste infezioni rimane più che urgente. Il Consiglio degli esperti internazionali ha pubblicato nel maggio 2007 nuove linee guida per il trattamento di una combinazione di queste infezioni nella rivista medica AIDS. Ecco alcune delle disposizioni di queste raccomandazioni.

Gli autori delle raccomandazioni osservano che circa un terzo delle persone sieropositive ha un'epatite cronica C. Allo stesso tempo, le malattie epatiche fatali progrediscono più rapidamente nelle persone affette da HIV e con l'accesso alla terapia antiretrovirale contro l'HIV, la cirrosi epatica diventa una delle principali cause di ospedalizzazione tra HIV -positivo.

Dosi ottimali e durata della terapia

I pazienti con coinfezione da HIV e virus dell'epatite C reagiscono peggio alla terapia contro l'epatite C rispetto ai pazienti HIV-negativi. Pertanto, è di fondamentale importanza selezionare dosi adeguate e durata della terapia, nonché ottenere la massima aderenza al regime di trattamento in questo gruppo di pazienti.

Le raccomandazioni indicano che un dosaggio adeguato di ribavirina è fondamentale per il successo della terapia contro l'epatite C, questo dosaggio deve essere calcolato in base al peso (1000 mg / die con un peso inferiore a 75 kg e 1200 mg / die con un peso superiore a 75 kg). Secondo dati recenti, ciò consente di massimizzare l'efficienza, riducendo al minimo la tossicità. L'eritropoietina deve essere "incoraggiata" a trattare l'anemia causata dalla ribavirina. Allo stesso tempo, il farmaco contro l'HIV AZT (Retrovir, zidovudina) "dovrebbe essere evitato" per non aumentare il rischio di sviluppare anemia.

L'interferone pegilato ad alte dosi in combinazione con ribavirina è stato studiato tra i pazienti con HIV ed epatite C, ma i risultati di questi studi sono misti. Pertanto, il consiglio raccomanda le stesse dosi dei pazienti con epatite C da sola: 180 μg / settimana di interferone alfa-2a pegilinato (Pegasys) o 1,5 μg / kg / settimana di interferone alfa-2b pegilinato (Pegintron).

Gli autori raccomandano che i pazienti HIV positivi con epatite C ricevano terapia con interferone pegilato e ribavirina per 48 settimane, indipendentemente dal genotipo virale. Tuttavia, essi osservano che per i pazienti con genotipi di epatite C 2 o 3, 24 settimane di terapia possono essere abbastanza, ma i genotipi 1 o 4 sono scarsamente curabili e alcuni pazienti possono "trarre beneficio dall'estensione della terapia a 60-72 settimane".

Efficacia del trattamento

Le raccomandazioni indicano vari fattori su cui la probabilità di guarigione dall'epatite C dipende da età, sesso, peso corporeo, carica virale dell'epatite C, genotipo dell'epatite C, grado di fibrosi epatica o stearosi. Tutti questi fattori parlano della probabilità di successo del trattamento e dei pazienti HIV-negativi.

Tuttavia, le persone con HIV hanno le proprie caratteristiche nel predire il successo della terapia. Pertanto, bassi livelli di CD4 e alta carica virale dell'HIV riducono il successo del trattamento per l'epatite C. Anche la resistenza all'insulina è uno di questi fattori, ed è particolarmente preoccupante che possa essere un effetto collaterale di alcuni farmaci antiretrovirali.

Come nei pazienti HIV negativi con epatite C, il principale indicatore del successo del trattamento è la risposta virologica, ovvero una rapida diminuzione della carica virale dell'epatite C. Principalmente una risposta virologica sostenuta, ovvero una cura per l'epatite C, viene raggiunta in pazienti con carica virale dell'epatite C diventato non rilevabile 4 settimane dopo l'inizio della terapia. Se la carica virale dell'epatite C rimane rilevabile dopo 24 settimane di trattamento, una risposta virologica sostenuta è molto improbabile e si raccomanda di interrompere il trattamento.

Mancata risposta alla terapia e recidiva

Un numero crescente di pazienti con epatite C e HIV sono già stati trattati con farmaci a base di interferone, ma non hanno raggiunto una risposta virologica sostenuta. Tuttavia, il trattamento ripetuto dell'epatite C dopo la ricaduta non è stato studiato bene.

I pazienti con infezione da HIV che in precedenza non avevano ricevuto una terapia ottimale (interferone semplice, un periodo di trattamento troppo breve, una bassa dose di ribavirina, solo interferone, interruzione precoce della terapia a causa di effetti indesiderati) possono nuovamente iniziare un trattamento con la terapia standard moderna.

Tuttavia, se il paziente ha ricevuto un trattamento ottimale, ma si è verificata una recidiva, è improbabile che un secondo ciclo di trattamento determini una risposta virologica sostenuta. Tuttavia, anche un ciclo terapeutico infruttuoso o l'uso a lungo termine dell'interferone possono aiutare il paziente, poiché rallenta lo sviluppo della malattia epatica.

Gli autori delle raccomandazioni menzionano anche nuovi farmaci anti-epatite C, che sono attualmente sottoposti a studi clinici. Questi includono nuovi tipi di interferone e farmaci antivirali che agiscono direttamente sul virus dell'epatite C - inibitori della proteasi e polimerasi. Questi farmaci sperimentali possono ulteriormente migliorare i risultati del trattamento nelle persone la cui terapia non ha avuto successo. "Gli studi clinici sull'efficacia e la sicurezza di questi farmaci in pazienti con coinfezioni dovrebbero essere una priorità", scrivono.

Trattamento dell'epatite C acuta

In circa il 25-30% delle persone HIV-negative con epatite C acuta, il virus scompare completamente e nelle persone sieropositive l'epatite C diventa molto più cronica. Per questo motivo, "i primi interventi terapeutici durante l'epatite C acuta sono particolarmente importanti per i pazienti con infezione da HIV".

Gli autori raccomandano alle persone sieropositive con trattamento acuto di epatite C con interferone pegilinato con ribavirina per 24 settimane dopo aver aspettato la scomparsa spontanea del virus dell'epatite C per 12 settimane.

Valutazione del grado di fibrosi

Diversi metodi non invasivi consentono di valutare il grado di fibrosi, compresi i biomarcatori e metodi come l'elastografia temporanea. Questi nuovi metodi sono adatti in assenza o con fibrosi poco pronunciata del fegato. "Una biopsia epatica non è necessaria nel trattamento dell'epatite cronica C. Una combinazione di metodi non invasivi può valutare la fibrosi epatica e prevedere lo sviluppo della fibrosi nella maggior parte dei casi".

Terapia antiretrovirale e tossicità epatica

Il farmaco antidrovirale ddI (Videx) e la ribavirina possono entrambi causare acidosi lattica, pancreatite e cirrosi scompensata, quindi questi farmaci non dovrebbero mai essere presi nello stesso tempo. Poiché AZT (Retrovir) e Ribaverin possono entrambi causare anemia (bassi livelli di emoglobina nel sangue) e l'interferone, come l'AZT, può portare alla neutropenia, le raccomandazioni indicano che è necessario evitare l'assunzione di AZT.

Le raccomandazioni affermano che i farmaci antiretrovirali influenzano il fegato in modo diverso. Alcuni inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa, principalmente ddI (Videx) e d4T (Zerit), possono causare tossicità mitocondriale, che può portare all'obesità epatica. Nevirapina (Viramun) può causare epatite tossica e alcuni inibitori della proteasi influenzano direttamente il fegato. Tali farmaci come l'atazanavir (Reyataz) e l'indinavir (Crixivan) possono causare un aumento del livello di bilirubina (ittero), ma non sono dannosi per il fegato.

Le raccomandazioni indicano che i benefici della terapia antiretrovirale superano di gran lunga i rischi e si nota che molti studi hanno dimostrato che l'assunzione della terapia antiretrovirale non è associata ad un aumentato rischio di pericolose malattie del fegato in pazienti con epatite C.

"Una grave interruzione del sistema immunitario contribuisce alla progressione dell'epatite C e allo sviluppo della fibrosi epatica. Per questo motivo, si raccomanda di iniziare la ricezione della HAART senza indugio, se il paziente ha l'epatite C, inoltre, dovrebbe essere considerata la possibilità di un precedente inizio di trattamento ", scrivono gli autori delle raccomandazioni.

"L'aumento della carica virale dell'HIV è in gran parte associato allo sviluppo della fibrosi epatica e l'avvio tempestivo e la somministrazione di successo della HAART sono associati alla protezione contro il rapido sviluppo della fibrosi".

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HIV ed epatite C - non una frase: sintomi, diagnosi e trattamento

L'HIV e l'epatite C si verificano e si sviluppano parallelamente in più del 35% dei pazienti. L'epatite virale colpisce in modo significativo il trattamento dell'HIV, pertanto i pazienti necessitano di cure speciali, cambiano il loro stile di vita e conducono una terapia di alta qualità.

Attenzione! La contemporanea presenza di epatite e HIV nel corpo umano è chiamata co-infezione.

L'epatite C (flavivirus) è un'infiammazione del fegato quasi asintomatica. Il rifiuto di trattarlo può provocare lo sviluppo di cirrosi, cancro del fegato e insufficienza epatica.

Tra i sintomi più comuni di epatite C può essere identificato:

In questo momento stiamo proponendo di scoprire cosa è più pericoloso: l'epatite C o l'HIV, qual è l'aspettativa di vita di un paziente con una coinfezione e ciò che è necessario per ottenere i risultati di un'analisi quantitativa.

Come viene trasmessa l'infezione?


Casi in cui l'HIV e l'epatite C sono diagnosticati simultaneamente in pazienti sono comuni in Russia.

La ragione risiede in meccanismi simili di trasmissione di virus:

  • "Sangue attraverso il sangue",
  • con sesso non protetto.

I metodi per trasmettere l'epatite C includono il parto - da madre a figlio. Tuttavia, l'infezione non si verifica durante la gravidanza, ma attraverso il contatto con il sangue durante (o immediatamente dopo) la nascita del bambino.

Il 2-3% dei casi (estremamente raramente) di infezione da virus dell'epatite avviene in modo domestico - quando si usa un rasoio (se una persona infetta è già stata ferita durante l'uso), quando i tagli entrano in contatto, ecc.

Carico di fegato

L'epatite C non è l'HIV, è importante non confondere due diverse malattie che differiscono nei sintomi e nel meccanismo di sviluppo. Tuttavia, la loro presenza nel corpo è estremamente negativa per il fegato.

Se il virus dell'epatite colpisce direttamente il tessuto epatico, allora l'infezione da HIV non attacca le cellule del fegato (il virus dell'immunodeficienza è "interessato" ai linfociti). Tuttavia, i farmaci prescritti per l'HIV contribuiscono alla progressione intensiva dell'epatite C.

Quando si verifica una coinfezione, l'effetto sul fegato aumenta: il tessuto epatico sano si trasforma rapidamente in cirrotico, che comporta quindi insufficienza epatica. L'HIV e l'epatite C portano alla cirrosi epatica e all'epatosi grassa.

Quanti vivono con la presenza di due infezioni?

Rilevazione simultanea di HIV ed epatite - quanti vivono con questa diagnosi? È impossibile dare una risposta esatta, ma con un trattamento tempestivo e appropriato dell'epatite, il paziente può continuare a lungo.

L'epatite è inizialmente asintomatica, ma dopo un po 'inizia a svilupparsi e può essere diagnosticata. I pazienti vivranno con l'epatite C e l'HIV in piena vita, seguendo tutte le istruzioni del medico e senza interrompere il programma di trattamento.

Fattori che influenzano la qualità della vita delle persone con coinfezione:

  • età del paziente
  • la presenza (assenza) di disabilità,
  • stato del sistema immunitario
  • malattie concomitanti.

Ricorda, nessuno darà una previsione accurata della vita con l'epatite C e HIV simultanee nel corpo - dipende principalmente dal paziente stesso, dal suo stile di vita e dal livello di trattamento.

Impatto dell'HIV nel corso dell'HCV

L'HIV accelera lo sviluppo dell'HCV con una terapia antiretrovirale altamente attiva (a causa dell'esposizione al farmaco). Il livello di viremia (presenza di vari virus nel sangue) è 2 volte più alto nei pazienti con coinfezione.

In media, l'epatite C insieme all'HIV porta alla cirrosi dopo 7 anni, ma nell'HCV monoinfettato questo periodo è 3 volte più lungo.

Effetto del virus dell'immunodeficienza dell'epatite C:

  • sviluppo accelerato della fibrosi epatica,
  • aumento del rischio di carcinoma epatocellulare,
  • aumento della mortalità.

Caratteristiche del decorso della malattia quando l'HIV e l'epatite C sono simultaneamente

L'HIV e l'epatite C formano un legame raro nella sindrome da immunodeficienza, provocando la crescita di siero aminotransferasi. Gli studi di immunologi ed epatologi si riducono al fatto che una diminuzione della resistenza del corpo a fattori esterni porta a disfunzione epatica.

Un'altra caratteristica della malattia sono gli stessi gruppi di rischio:

  • marginali (senzatetto, tossicodipendenti, ecc.),
  • operatori sanitari,
  • donatori
  • pazienti trasfusi di sangue
  • omosessuali,
  • figli di genitori infetti

Attenzione! C'è, ma non c'è opinione confermata che la presenza di una coinfezione acceleri la transizione dell'HIV allo stadio dell'AIDS.

Con l'HIV e l'epatite simultanei, le persone sono meno tollerate dalle malattie ordinarie e la durata e la qualità della vita senza un trattamento efficace peggiora.

Il corso dell'epatite C sullo sfondo dell'infezione da HIV

Lo sviluppo dell'epatite C è accelerato dai farmaci prescritti per la terapia antiretrovirale per l'HIV. Le reazioni protettive del corpo si deteriorano, il che porta all'acquisizione di forme croniche di epatite.

Se l'HIV viene diagnosticato nei genitori del bambino, non solo è più suscettibile alla trasmissione di questo virus, ma ne acquisisce anche di nuovi - l'epatite, l'herpes.

diagnostica

Le fasi iniziali dell'HIV e dell'epatite sono asintomatiche: i primi segni compaiono dopo 6 mesi-1 anno (a seconda dello stato del sistema immunitario). In caso di coinfezione, i sintomi si manifestano prima, ma per stabilire una diagnosi accurata, è necessario superare i test.

Per diagnosticare l'epatite, il medico scrive le direzioni per l'analisi:

  • sangue e urina
  • biochimica,
  • diagnosi di virus di tipo B e C tramite PCR,
  • Ultrasuoni degli organi interni.

La diagnosi di HIV viene effettuata con la consegna di sangue venoso. I metodi principali sono ELISA (test di biomateriale per anticorpi) e PCR (determinazione della carica virale, conferma di un risultato positivo di ELISA).

Il vantaggio della PCR è l'elevata sensibilità dell'analisi e la capacità di rilevare più agenti patogeni contemporaneamente. Un'analisi PCR negativa per l'epatite C significa che non ci sono tracce di infezione.

trattamento

Il rilevamento simultaneo dell'HIV e dell'epatite C richiede una terapia ben progettata. Prima di iniziare il suo uso, i medici determinano quale malattia trattare per primi. In 6 casi su 10, l'epatite C viene trattata per prima.

Gruppi di pazienti con HIV ed epatite C, le caratteristiche e le condizioni del trattamento sono riportati nella tabella:

Nessun trattamento richiesto

Pazienti con concomitanti infezioni da HCV / HIV

2. È stato rilevato anti-HCV e uno studio su HCV RNA ha mostrato un valore negativo.

Le condizioni del paziente sono monitorate e studiate ogni sei mesi.

È necessaria la terapia per l'epatite C

Pazienti con infezioni concomitanti, ma è indicato solo il trattamento per l'epatite C

2. Diagnosi di epatite C cronica

È richiesto un trattamento per l'HIV

Pazienti con infezioni concomitanti che richiedono un trattamento per il virus dell'immunodeficienza

2. Viene rilevato anti-HCV, tuttavia la replicazione dell'HCV RNA è assente o sono state identificate controindicazioni al suo trattamento.

Una delle condizioni è sufficiente

Attenzione! La ricerca attuale suggerisce che è meglio curare l'epatite C prima della terapia antiretrovirale, al fine di creare una base favorevole per AARV.

Ricorda, è inaccettabile diagnosticare l'HIV e l'epatite C da solo e scegliere farmaci per il trattamento!

Manipolazioni mediche

La presenza di epatite C e allo stesso tempo l'HIV porta alla complicazione del trattamento, ma l'unico modo per combattere queste infezioni è assumere farmaci antiretrovirali. Nessuna manipolazione medica contribuirà a ridurre la carica virale e ripristinare lo stato del fegato.

Tuttavia, con il rapido sviluppo dell'epatite C sullo sfondo dell'HIV, si raccomanda di essere vaccinati contro l'epatite A e B. Sono assolutamente sicuri per i pazienti sieropositivi, ma possono prevenire il rischio di trasmissione del virus.

Inoltre, il trattamento è importante:

  • Segui una dieta. Il numero di pasti - almeno 2-3 volte al giorno, piccole porzioni, una dieta equilibrata.
  • Carico leggero Migliorare il benessere generale permetterà passeggiate, yoga, nuoto o ciclismo.
  • Rinuncia di alcol e fumo. Consente di ridurre il rischio di progressione della malattia del fegato.

Farmaci antiretrovirali

L'interferone e la ribavirina sono i principali farmaci per il trattamento dell'epatite C (inclusa la forma cronica). Solo allo stesso tempo sono in grado di distruggere il virus e aumentare le proprietà protettive del corpo.

L'interferone è una proteina formata nel corpo per combattere le infezioni. Una volta nel tratto gastrointestinale, viene distrutto, quindi la sua introduzione viene effettuata con il metodo sottocutaneo. La ribavirina ha lo scopo di migliorare l'azione dell'interferone.

Tra i farmaci antiretrovirali prescritti:

  • Zidovudina. Con il trattamento simultaneo dell'epatite C, si raccomanda di sostituirlo con un altro farmaco del gruppo NRTI (ad esempio fosfazide).
  • Didanosina. Tuttavia, in caso di cirrosi epatica, la sua somministrazione è vietata. Il farmaco è controindicato per ricevere con stavudina + ribavirina.
  • Efavirenz. Può causare disturbi mentali, quindi prendere con Peg-IFN deve essere preso con attenzione.
  • Inibitori della proteasi.

Caratteristiche del trattamento dell'epatite C in AIDS

Anche con l'AIDS, il trattamento dell'epatite C viene effettuato con l'uso di preparati di interferone (sottocute 3 volte a settimana) e ribavirina (2 volte al giorno sotto forma di compresse).

Il monitoraggio costante delle condizioni del paziente è necessario, in quanto i farmaci causano forti effetti collaterali:

  • debolezza generale
  • depressione
  • irritabilità,
  • anemia.

Di solito, il trattamento dell'epatite C richiede da 6 a 12 mesi.

Caratteristiche del trattamento dell'epatite acuta in pazienti con infezione da HIV

Il trattamento dell'epatite C in forma acuta è necessario con la nomina di Peg-IFN, la durata del corso è di 6 mesi. L'implementazione della terapia di combinazione nell'epatite acuta è possibile, ma al momento questa tattica non è stata completamente studiata.

Criteri per l'efficacia della terapia antivirale

Un alto livello di efficacia della terapia può essere giudicato dalla risposta dell'organismo, espressa nei seguenti criteri:

  • riduzione della carica virale
  • diminuzione dell'attività di AlAT,
  • ridotta replicazione dell'HCV RNA,
  • immagine istologica migliorata nel fegato.

Valutazione della risposta virologica

Un mese dopo la prescrizione del trattamento, viene eseguito un test qualitativo (analisi del sangue per HIV ed epatite) per determinare l'RNA dell'HCV. La sua assenza è un segno eccellente che indica il raggiungimento di SVR e determina la durata della terapia.

Il livello di HCV RNA è stabilito prima di iniziare il trattamento e dopo 12 settimane. Viene utilizzato un unico metodo, la cui soglia di sensibilità è di almeno 50 IU / ml. Se 3 mesi dopo l'inizio della terapia, HCV RNA è sceso a 2log10, il trattamento continuerà.

La valutazione della risposta virologica viene effettuata 24, 48, 72 settimane dopo l'inizio della terapia e 12 mesi dopo la sua conclusione. La decrittazione dei risultati negativi e positivi viene eseguita solo da un medico.

Valutazione della risposta istologica

Una biopsia ripetuta del fegato o elastografia (metodi diagnostici) viene eseguita non prima di sei mesi dopo il completamento della terapia. Senza raggiungere l'SVR, viene mostrato il loro scopo di determinare le ulteriori tattiche di gestione del paziente.

Monitoraggio della tolleranza del trattamento

Il controllo sulle condizioni del paziente viene effettuato dopo 1, 2 e 4 settimane dopo la nomina della terapia, quindi ogni mese.

  • attività aminotransferasica,
  • livello di bilirubina
  • Contenuto di cellule CD4.

Attenzione! A discrezione dello specialista, possono essere nominati ulteriori test, inclusa la determinazione del livello di y-gtr.

Il monitoraggio della tolleranza del trattamento viene effettuato al fine di rilevare tempestivamente gli effetti collaterali (neutropenia, anemia, ecc.). Il loro rilevamento è necessario per la correzione della terapia e cambiamenti nei dosaggi dei farmaci.

Correzione delle dosi di Peg-IFN e ribavirina

Correzione delle dosi di Peg-INF e ribavirina:

Ridurre la dose di ribavirina a 600 mg al giorno

2. Il livello di emoglobina scende di 2 g / dl o più durante le prime 4 settimane di trattamento in presenza di malattie cardiovascolari.

2. Il livello di emoglobina è mantenuto a meno di 12 g / dL dopo 4 settimane di assunzione di una dose ridotta in presenza di malattie cardiovascolari.

Correzione di dosi di farmaci ARV in pazienti con cirrosi

La cirrosi epatica porta a un deterioramento del metabolismo dei farmaci ARV, che influisce sulla diminuzione dell'efficacia della loro somministrazione.

  • Con la cirrosi scompensata, la preparazione virale del gruppo di PI e NNIOT deve essere utilizzata in una dose più bassa.
  • Con la cirrosi compensata, i farmaci antiretrovirali vengono prescritti a dose piena (in assenza di specifiche raccomandazioni mediche).
  • Con la cirrosi scompensata + l'incapacità di controllare la concentrazione sierica di agenti, i farmaci NNRTI non vengono prescritti e la dose di PI viene ridotta.

Prevenzione delle coinfezioni

I pazienti con diagnosi di HIV possono proteggersi contro l'epatite C.

Per la prevenzione della coinfezione, le persone sono raccomandate:

  • Contiene articoli per l'igiene personale che possono venire a contatto con il sangue, puliti.
  • Abbandona l'alcol, prendi medicine ed erbe solo dopo aver consultato un medico.
  • Monitorare costantemente lo stato del fegato, nel tempo e sottoporsi regolarmente a test.
  • Escludere qualsiasi possibile contatto con il sangue di una persona con epatite C.

Attenzione! La principale misura preventiva di coinfezione per i pazienti affetti da HIV è quella di "tagliare" il principale canale di infezione (farmaci per iniezione).

Ricorda che l'epatite C è attualmente in cura anche per i tossicodipendenti, perché i farmaci non hanno alcun effetto sui farmaci antiretrovirali.

Complicazioni durante il trasporto dell'HIV e dell'epatite C

Una pericolosa complicazione della coinfezione è la rapida transizione dell'HIV verso lo stadio dell'AIDS. Allo stato attuale, la questione della comparsa dell'epatite C come fattore scatenante è in fase di studio, ma i dati degli studi esistenti ci consentono di avanzare questa affermazione.

  • Alta suscettibilità alla depressione, che porta all'omissione di farmaci antivirali.
  • Ci possono essere danni gravi e irreversibili al fegato, fallimento del suo funzionamento.
  • I pazienti con HIV hanno maggiori probabilità di infettare altre persone con epatite C, a causa della loro elevata carica virale.

risultati

Quindi, cosa c'è di peggio: l'HIV o l'epatite C? Qualsiasi argomento su questo argomento è soggettivo e dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Tuttavia, se l'epatite C può essere completamente curata, il trattamento per l'HIV non è attualmente sviluppato.

Quanto può vivere un paziente con HIV ed epatite C? Dipende completamente da quale stadio della malattia viene rilevato e quale trattamento è prescritto. Con una terapia adeguata, sarà possibile sbarazzarsi del processo infiammatorio negli epatociti e rallentare la progressione dell'AIDS.

Ricorda, la diagnosi simultanea di HIV ed epatite C non è una frase. Un trattamento efficace migliorerà la qualità e aumenterà l'aspettativa di vita, ma nei prossimi mesi, dovrai cambiare il tuo stile di vita e seguire tutte le raccomandazioni di uno specialista!

Cosa è più pericoloso: HIV o epatite

Solo qui l'HIV è "più promosso", la stessa epatite B nella società è molto meno discussa (su questa e altre forme di epatite che abbiamo scritto di recente - vedi il numero Komsomolskaya Pravda del 23/05/07). Ma non è meno pericoloso e allo stesso tempo molto più contagioso del virus dell'immunodeficienza!

In ogni caso, questi nemici dell'umanità devono essere conosciuti di persona.

Che cosa è comune tra l'epatite B e l'HIV, quali sono le differenze?

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Notizie su Cosa è più pericoloso: HIV o epatite

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Discussione Cosa è più pericoloso: HIV o epatite

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