I primi sintomi di epatite autoimmune, diagnosi e regime di trattamento

Trattamento

L'epatite autoimmune è una malattia infiammatoria del fegato di eziologia incerta, con un decorso cronico, accompagnata dal possibile sviluppo di fibrosi o cirrosi. Questa lesione è caratterizzata da alcuni sintomi istologici e immunologici.

La prima menzione di un tale danno epatico apparve nella letteratura scientifica nella metà del XX secolo. Quindi è stato usato il termine "epatite lupoide". Nel 1993, il Gruppo di studio internazionale sulle malattie ha proposto l'attuale denominazione della patologia.

Cos'è?

L'epatite autoimmune è una malattia infiammatoria del parenchima epatico di eziologia sconosciuta (causa), accompagnata dall'apparizione nel corpo di un gran numero di cellule immunitarie (gamma globuline, autoanticorpi, macrofagi, linfociti, ecc.)

Cause dello sviluppo

Si ritiene che le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di epatite autoimmune; l'incidenza di picco si verifica all'età di 15-25 anni o menopausa.

La base della patogenesi dell'epatite autoimmune è la produzione di autoanticorpi, il cui obiettivo sono le cellule epatiche - epatociti. Le cause dello sviluppo sono sconosciute; teorie che spiegano l'insorgenza della malattia, sulla base dell'assunzione dell'influenza della predisposizione genetica e dei fattori scatenanti:

  • infezione da virus dell'epatite, herpes;
  • alterazione (danno) del tessuto epatico da tossine batteriche;
  • assumere farmaci che inducono una risposta immunitaria o un'alterazione.

L'inizio della malattia può essere causato sia da un singolo fattore che dalla loro combinazione, tuttavia, la combinazione di fattori scatenanti rende il corso più pesante e contribuisce alla rapida progressione del processo.

Forme della malattia

Esistono 3 tipi di epatite autoimmune:

  1. Si verifica in circa l'80% dei casi, più spesso nelle donne. È caratterizzato da un quadro clinico classico (epatite lupoide), presenza di anticorpi ANA e SMA, patologia immunitaria concomitante in altri organi (tiroidite autoimmune, colite ulcerosa, diabete, ecc.), Un decorso lento senza manifestazioni cliniche violente.
  2. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dell'epatite di tipo I, la principale caratteristica distintiva è il rilevamento degli anticorpi SLA / LP contro l'antigene solubile del fegato.
  3. Ha un decorso maligno, una prognosi sfavorevole (al momento della diagnosi, la cirrosi epatica è rilevata nel 40-70% dei pazienti), anche più spesso si sviluppa nelle donne. Caratterizzato dalla presenza nel sangue degli anticorpi LKM-1 al citocromo P450, anticorpi LC-1. Le manifestazioni immunitarie extraepatiche sono più pronunciate rispetto al tipo I.

Attualmente, l'esistenza di epatite autoimmune di tipo III viene messa in discussione; si propone di considerarlo non come una forma indipendente, ma come un caso speciale di una malattia di tipo I.

La divisione dell'epatite autoimmune in tipi non ha un significato clinico significativo, rappresentando un maggior grado di interesse scientifico, dal momento che non comporta cambiamenti in termini di misure diagnostiche e tattiche terapeutiche.

Sintomi di epatite autoimmune

Le manifestazioni non sono specifiche: non esiste un unico segno che lo classifichi in modo univoco come un sintomo esatto di epatite autoimmune. La malattia inizia, di norma, gradualmente, con sintomi comuni (un debutto improvviso si verifica nel 25-30% dei casi):

  • mal di testa;
  • un leggero aumento della temperatura corporea;
  • ingiallimento della pelle;
  • flatulenza;
  • stanchezza;
  • debolezza generale;
  • mancanza di appetito;
  • vertigini;
  • pesantezza allo stomaco;
  • dolore nell'ipocondrio destro e sinistro;
  • fegato e milza ingrossati.

Con la progressione della malattia nelle fasi successive si osservano:

  • pallore della pelle;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • dolore nel cuore;
  • arrossamento delle palme;
  • l'aspetto della telangiectasia (vene del ragno) sulla pelle;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • encefalopatia epatica (demenza);
  • coma epatico.

Il quadro clinico è completato da sintomatologia di comorbidità; il più delle volte si tratta di dolori migratori nei muscoli e nelle articolazioni, un improvviso aumento della temperatura corporea e un'eruzione maculopapulare sulla pelle. Le donne potrebbero lamentarsi di irregolarità mestruali.

diagnostica

I criteri diagnostici per l'epatite autoimmune sono marcatori sierologici, biochimici e istologici. Secondo i criteri internazionali, è possibile parlare di epatite autoimmune se:

  • il livello di γ-globuline e IgG supera i livelli normali di 1,5 volte o più;
  • attività significativamente aumentata di AST, ALT;
  • una storia di mancanza di trasfusioni di sangue, assunzione di farmaci epatotossici, abuso di alcool;
  • i marcatori di infezione virale attiva (epatite A, B, C, ecc.) non sono rilevati nel sangue;
  • titoli anticorpali (SMA, ANA e LKM-1) per adulti sopra 1:80; per bambini sopra 1:20.

Una biopsia epatica con esame morfologico di un campione di tessuto rivela un quadro di epatite cronica con segni di attività pronunciata. I segni istologici di epatite autoimmune sono ponti o necrosi a gradini del parenchima, infiltrazione linfoide con abbondanza di plasmacellule.

Trattamento dell'epatite autoimmune

La base della terapia è l'uso di glucocorticosteroidi - farmaci-immunosoppressori (soppressione dell'immunità). Ciò consente di ridurre l'attività delle reazioni autoimmuni che distruggono le cellule del fegato.

Attualmente, ci sono due regimi di trattamento per l'epatite autoimmune: combinazione (prednisone + azatioprina) e monoterapia (alte dosi di prednisone). La loro efficacia è circa la stessa, entrambi gli schemi consentono di ottenere la remissione e aumentare il tasso di sopravvivenza. Tuttavia, la terapia di combinazione è caratterizzata da una minore incidenza di effetti collaterali, che è del 10%, mentre con il solo trattamento con prednisone, questa percentuale raggiunge il 45%. Pertanto, con una buona tollerabilità dell'azatioprina, è preferibile la prima opzione. Soprattutto la terapia di combinazione è indicata per donne anziane e pazienti affetti da diabete, osteoporosi, obesità e aumento dell'irritabilità nervosa.

La monoterapia è prescritta a donne in stato di gravidanza, pazienti con varie neoplasie, che soffrono di forme gravi di citopenia (carenza di alcuni tipi di cellule del sangue). Con un ciclo di trattamento non superiore a 18 mesi, non si osservano effetti collaterali pronunciati. Durante il trattamento, la dose di prednisone viene gradualmente ridotta. La durata del trattamento dell'epatite autoimmune è compresa tra 6 mesi e 2 anni, in alcuni casi la terapia viene eseguita per tutta la vita.

Trattamento chirurgico

Questa malattia può essere curata solo da un intervento chirurgico, che consiste in un trapianto di fegato (trapianto). L'operazione è abbastanza seria e difficile da trasportare per i pazienti. Ci sono anche una serie di complicazioni e inconvenienti piuttosto pericolosi causati dai trapianti di organi:

  • il fegato non può stabilirsi ed essere respinto dal corpo, nonostante l'uso costante di farmaci che sopprimono il sistema immunitario;
  • l'uso costante di immunosoppressori è difficile da sopportare per il corpo, poiché durante questo periodo è possibile ottenere qualsiasi infezione, anche la più comune ARVI, che può portare allo sviluppo di meningite (infiammazione delle meningi), polmonite o sepsi in condizioni di immunità depressa;
  • Un fegato trapiantato può non svolgere la sua funzione, e successivamente si sviluppa un'insufficienza epatica acuta e si verifica la morte.

Un altro problema è trovare un donatore adatto, potrebbe richiedere anche qualche anno e non costa molto denaro (da circa 100.000 dollari).

Disabilità con epatite autoimmune

Se lo sviluppo della malattia ha portato alla cirrosi epatica, il paziente ha il diritto di contattare l'Ufficio ITU (l'organizzazione che conduce l'esame medico e sociale) al fine di confermare i cambiamenti in questo corpo e ricevere aiuto dallo stato.

Se il paziente è costretto a cambiare la sua posizione di lavoro a causa del suo stato di salute, ma può occupare un'altra posizione con una retribuzione inferiore, ha diritto a un terzo gruppo di disabilità.

  1. Quando la malattia prende un decorso discontinuo ricorrente, il paziente avverte: disfunzione epatica moderata e grave, limitata capacità di auto-servizio, il lavoro è possibile solo in condizioni di lavoro appositamente create, utilizzando mezzi tecnici ausiliari, quindi si presume il secondo gruppo di disabilità.
  2. Il primo gruppo può essere ottenuto se il decorso della malattia progredisce rapidamente e il paziente ha un grave insufficienza epatica. L'efficienza e la capacità del paziente di auto-cura è ridotta a tal punto che i medici scrivono nei documenti medici del paziente sulla totale incapacità di lavorare.

È possibile lavorare, vivere e curare questa malattia, ma è comunque considerata molto pericolosa, poiché le cause della sua insorgenza non sono ancora completamente comprese.

Misure preventive

Nell'epatite autoimmune, è possibile solo la profilassi secondaria, che consiste nello svolgere attività quali:

  • visite regolari a un gastroenterologo o epatologo;
  • monitoraggio costante del livello di attività degli enzimi epatici, delle immunoglobuline e degli anticorpi;
  • aderenza ad una dieta speciale e trattamento delicato;
  • limitando lo stress emotivo e fisico, prendendo varie medicine.

Diagnosi tempestive, farmaci opportunamente prescritti, fitoterapia, rimedi popolari, adesione a misure preventive e prescrizioni mediche consentiranno al paziente una diagnosi di epatite autoimmune per far fronte efficacemente a questa malattia pericolosa per la salute e la vita.

prospettiva

Se non trattata, la malattia progredisce costantemente; non si verificano remissioni spontanee. L'esito dell'epatite autoimmune è la cirrosi epatica e insufficienza epatica; La sopravvivenza a 5 anni non supera il 50%.

Con l'aiuto di una terapia tempestiva e ben eseguita, è possibile ottenere la remissione nella maggior parte dei pazienti; tuttavia, il tasso di sopravvivenza per 20 anni è superiore all'80%. Il trapianto di fegato dà risultati paragonabili alla remissione raggiunta dal farmaco: una prognosi a 5 anni è favorevole nel 90% dei pazienti.

Epatite autoimmune: sintomi, tattiche terapeutiche

Quando i propri linfociti iniziano a percepire le cellule del fegato come corpi estranei, rispettivamente, hanno un effetto citotossico su di essi, si sviluppa l'epatite autoimmune. Questa malattia colpisce principalmente le giovani donne di età compresa tra 10 e 30 anni. L'epatite autoimmune è estremamente pericolosa. È necessario selezionare le tattiche di trattamento corrette quando compaiono i primi sintomi, altrimenti in 5 anni tutto finirà nella morte. Se, a tempo debito, viene avviata una terapia adeguata, la prognosi è più favorevole (l'80% dei pazienti riesce a salvare la vita per oltre 20 anni).

sintomi

L'epatite autoimmune è pericolosa, non solo perché provoca gravi danni al fegato, sta progredendo rapidamente, causando disabilità o morte. È ancora molto difficile da diagnosticare. Spesso è quasi asintomatico. A volte i suoi sintomi sono esattamente uguali a quelli dell'epatite acuta causata da un'infezione virale. E in questo caso, la tattica standard del trattamento con interferone aggraverà solo le condizioni del paziente.

Spesso la malattia inizia con la comparsa di sintomi scarsi. I pazienti si lamentano di:

  • la debolezza;
  • frequenti epistassi;
  • stanchezza;
  • a volte febbre;
  • la comparsa di brufoli sulla pelle;
  • dolori articolari.

Occasionalmente c'è il giallo della sclera, la pelle. Col passare del tempo, il fegato aumenta la milza.

L'epatite autoimmune può svilupparsi per molti anni ed essere completamente asintomatica. Rivela quando la funzionalità epatica è già significativamente compromessa.

Le giovani donne a volte si manifestano:

  • una tendenza all'obesità;
  • amenorrea;
  • sintomi di ipercortisolismo (ipertricosi, faccia a forma di luna).

L'amenorrea non è un tipico segno di epatite autoimmune. Spesso i pazienti sono in grado di concepire. La gravidanza e il parto non peggiorano lo stato di salute, se il fegato non presenta patologie apparenti.

Per grave (in questo caso, la prognosi del trattamento è sfavorevole), la malattia si manifesta come i principali sintomi dell'epatite virale:

  • febbre alta;
  • ittero;
  • l'apparizione di "stelle" vascolari sul viso, collo, decollete;
  • Ci sono lividi, striature.

Spesso questi pazienti sono ospedalizzati con una diagnosi di "epatite virale acuta", ma anche con un trattamento prolungato, la malattia progredisce. Ecco perché è necessario prestare attenzione ad altri segni. La lesione autoimmune è necessariamente accompagnata da manifestazioni extraepatiche:

Nella maggior parte dei pazienti, compaiono diversi anni prima del rilevamento del danno epatico.

Con l'esacerbazione della malattia dovuta al verificarsi di cambiamenti necrotici si osserva:

  • un forte aumento di astenia;
  • aumento dell'ittero;
  • la comparsa di dolore e sindrome emorragica;
  • anoressia.

Per un medico diagnosticare l'epatite autoimmune, i reclami da soli non sono sufficienti. Per differenziare la malattia da altri tipi di epatite (virale, alcolica, farmaco), è necessario condurre ulteriori studi (biochimici, esami del sangue immunologici, ecografia degli organi addominali, biopsia epatica). Solo la diagnosi corretta e tempestiva aiuterà a salvare la vita del paziente e persino a mantenere la capacità lavorativa.

Tattiche di trattamento

I pazienti con epatite autoimmune sono ospedalizzati. Sono prescritti:

  • modalità di riposo a letto o riposo a letto (a seconda della gravità della malattia);
  • dieta speciale (in modo da non caricare ulteriormente il fegato);
  • trattamento con corticosteroidi.

Nella fase di remissione, sono in grado di lavorare, possono lavorare, imparare, ma sono controindicati per lo sforzo fisico pesante.

La cosa principale è iniziare il trattamento il prima possibile. In questo caso, è possibile ottenere una remissione completa, prevenire lo sviluppo della cirrosi. Se la terapia è iniziata, quando si verificano cambiamenti necrotici, la probabilità di successo del trattamento diventa molto più bassa. Spesso questi pazienti richiedono un trapianto di fegato. La stessa operazione è necessaria in caso di una forma lieve della malattia, se il paziente non ha aderito al regime, dieta, ha rifiutato di prendere un farmaco a lungo termine. E quando viene prescritta l'epatite autoimmune:

  1. Prednisolone. Migliora il metabolismo, ha un effetto soppressivo sui linfociti T, responsabile dell'insorgenza di una reazione autoimmune in questo tipo di epatite.
  2. Azatioprina. Immunosoppressore, ma è efficace in combinazione con prednisone. E 'molto rapidamente distrutto da danni al fegato.
  3. Acido osssodesossicolico. È prescritto se, durante l'epatite autoimmune, gli anticorpi sono prodotti sui microsomi dei reni e del fegato.

La durata del trattamento dipende dalla gravità della malattia. Se l'epatite si presenta in forma lieve e asintomatica, è sufficiente assumere i farmaci per 6 mesi e ripetere il ciclo di trattamento per le recidive. A volte i pazienti devono assumere farmaci per tutta la vita (per prolungarli).

Oltre a questi farmaci, esistono regimi terapeutici sperimentali:

  • ciclosporina;
  • tacrolimus;
  • budesonide;
  • micofenolato mofetile.

In pratica ampia, non sono applicati, in quanto sono sottoposti a studi clinici.

Sono ricercati nuovi modi per trattare l'epatite autoimmune perché il prednisone, l'azatioprina è controindicato in:

Inoltre, l'uso a lungo termine dei glucocorticosteroidi contribuisce allo sviluppo dell'osteoporosi (per prevenirne l'insorgenza, si consiglia di assumere integratori di calcio e vitamina D), sindrome di Cushing, ulcere gastriche e duodenali.

Spesso, dopo il ritiro dei glucocorticosteroidi, invece di migliorare, si verifica una grave recidiva della malattia. E se questi farmaci non portano alla remissione con l'uso continuo per 4 anni, è necessario il trapianto di fegato. Le indicazioni per questo si verificano nel 10% dei pazienti.

I pazienti con epatite autoimmune sono sottoposti a controlli regolari. Controllano il livello di ALT e AST ogni 3 mesi e il numero di gamma globuline e IgG ogni sei mesi.

conclusione

L'epatite autoimmune è una malattia pericolosa che porta alla disabilità e alla morte. Tuttavia, è possibile prolungare significativamente la vita e persino ottenere una remissione stabile. Per questo è necessario un po ': ai primi sintomi della malattia, trovare il tempo e visitare un gastroenterologo, un epatologo, farsi controllare e in nessun caso fare autodiagnosi e autotrattamento.

Gastroenterologo-epatologo N. Century Marchenko parla di epatite autoimmune:

Epatite autoimmune cronica

Epatite cronica autoimmune - una malattia epatica cronica progressiva, caratterizzata da necrosi del fegato cellule (epatociti), infiammazione e fibrosi del parenchima epatico con il progressivo sviluppo di cirrosi e insufficienza epatica, gravi disturbi del sistema immunitario, e manifestazioni extraepatiche ha anche espresso e un alto grado di attività del processo. Nella letteratura medica, è descritto con vari nomi: cirrosi giovanile attiva, epatite lupoide, epatite subacuta, necrosi epatica subacuta, ecc.

Sull'origine autoimmune dell'epatite indica la presenza di autoanticorpi e manifestazioni extraepatiche pronunciate. Ma questi segni non sono sempre osservati, e quindi, in tutti i casi di epatite, quando vengono escluse le infezioni virali, le malattie ereditarie, i disordini metabolici e l'azione delle sostanze epatotossiche, viene diagnosticata l'epatite idiopatica. La causa di queste epatiti è spesso poco chiara (molte di esse sono probabilmente di natura autoimmune). Le donne sviluppano l'epatite autoimmune 8 volte più spesso rispetto agli uomini. La malattia si verifica principalmente nelle ragazze e nelle giovani donne di età compresa tra 15 e 35 anni.

eziologia

L'eziologia della malattia non è chiara. Probabilmente, i pazienti hanno una predisposizione ereditaria alle malattie autoimmuni e il danno epatico selettivo è associato all'azione di fattori esterni (varie sostanze epatotossiche o virus). Ci sono casi di sviluppo di epatite autoimmune cronica dopo epatite virale acuta A o epatite virale acuta B.

La natura autoimmune della malattia è confermata da:

  • la prevalenza di linfociti CD8 e plasmacellule nell'infiltrato infiammatorio;
  • la presenza di autoanticorpi (antinucleari, antitiroidei, per lisciare la muscolatura e altri autoantigeni);
  • alta prevalenza nei pazienti e dei loro familiari di altre malattie autoimmuni (ad esempio, cronica tiroidite linfocitica, l'artrite reumatoide, anemia emolitica autoimmune, colite ulcerosa, glomerulonefrite cronica, insulino-dipendente diabete mellito, sindrome di Sjögren);
  • rilevamento in pazienti con aplotipi HLA associati a malattie autoimmuni (ad esempio, HLA-B1, HLA-B8, HLA-DRw3 e HLA-DRw4);
  • l'efficacia della terapia con glucocorticoidi e immunosoppressori.

patogenesi

La malattia associata con disturbi del sistema immunitario primarie che si manifestano sintesi di anticorpi antinucleo, anticorpi diretti alla muscolatura liscia (soprattutto per actina), ai vari componenti delle membrane epatiche e antigene epatico solubile. Oltre ai fattori genetici, il ruolo scatenante dei virus epatotropici o degli agenti epatotossici è spesso importante per l'insorgenza della malattia.

L'impatto sugli epatociti dei linfociti immuni come manifestazione della citotossicità anticorpo svolge un ruolo significativo nella patogenesi del danno epatico. Fattori provocatori separati, meccanismi genetici e dettagli della patogenesi non sono ben compresi. disturbi primari del sistema immunitario nella epatite autoimmune determinano la natura generalizzata della malattia e la presenza di una serie di manifestazioni extraepatiche che possono assomigliare lupus eritematoso sistemico (da qui il vecchio nome - "epatite lupoide").

La scoperta di autoanticorpi solleva domande interessanti sulla patogenesi dell'epatite autoimmune. Pazienti descritti anticorpi antinucleo, anti-muscolo liscio (anticorpo di actina) anticorpo microsomiale antigeni microsomiali fegato antigeni renali, anticorpi solubili antigene epatico e all'anticorpo ai recettori asialoglikoproteidov ( "lectina epatica") e anticorpo all'altro membrana proteine ​​di epatociti. Alcuni di questi anticorpi hanno un valore diagnostico, ma il loro ruolo nella patogenesi della malattia non è chiaro.

manifestazioni extraepatiche (artralgia, artrite, pelle vasculite allergica e glomerulonefrite) causa alterazioni dell'immunità umorale - apparentemente, è la deposizione di immunocomplessi circolanti nelle pareti dei vasi seguita da attivazione del complemento, che porta ad infiammazione e danno tissutale. Se i complessi immunitari circolanti dell'epatite virale contengono antigeni di virus, la natura dei complessi immunitari circolanti nell'epatite autoimmune cronica non è stata stabilita.

A seconda della prevalenza di vari autoanticorpi, si distinguono tre tipi di epatite autoimmune:

  • Nel tipo I, vengono rilevati anticorpi antinucleari e iperglobulinemia pronunciata. Si presenta nelle giovani donne e assomiglia al lupus eritematoso sistemico.
  • Nel tipo II, anticorpi contro antigeni microsomici del fegato e reni (anti-LKM1) vengono rilevati in assenza di anticorpi antinucleari. Si trova spesso nei bambini ed è più comune nel Mediterraneo. Alcuni autori identificano 2 varianti di epatite autoimmune cronica di tipo II: - Il tipo IIa (in realtà autoimmune) si verifica più spesso nei giovani residenti nell'Europa occidentale e nel Regno Unito; è caratterizzato da iperglobulinemia, alto titolo anti-LKM1 e miglioramento del trattamento con glucocorticoidi; - il tipo IIb è associato all'epatite C ed è più comune negli anziani residenti nel Mediterraneo; il suo livello di globuline è normale, il titolo di anti-LKM1 è basso e l'interferone alfa è usato con successo per il trattamento.
  • Nel tipo III, non ci sono anticorpi antinucleari e anti-LKM1, ma si trovano anticorpi verso un antigene epatico solubile. Di regola, le donne sono malate e il quadro clinico è lo stesso dell'epatite cronica autoimmune di tipo I.

morfologia

Una delle principali caratteristiche morfologiche dell'epatite cronica autoimmune è l'infiltrazione portale e periportale con coinvolgimento delle cellule parenchimali nel processo. Nella fase iniziale della malattia, viene rilevato un numero elevato di plasmacellule, nei campi del portale - fibroblasti e fibrociti, l'integrità della placca del bordo è violata.

La necrosi focale degli epatociti e le alterazioni distrofiche sono relativamente frequenti, la cui gravità può variare anche all'interno di un lobulo. Nella maggior parte dei casi, vi è una violazione della struttura lobulare del fegato con fibrogenesi eccessiva e la formazione di cirrosi epatica. Forse la formazione di cirrosi macronodulare e micronodulare.

Secondo la maggior parte degli autori, la cirrosi di solito ha le caratteristiche di macronodular e si forma spesso sullo sfondo dell'attività indeformata del processo infiammatorio. I cambiamenti negli epatociti sono rappresentati da distrofia idropica, meno spesso grassa. Gli epatociti periportali possono formare strutture ghiandolari (ghiandolari), le cosiddette rosette.

sintomi

I sintomi clinici più ricchi e il decorso grave della malattia sono caratteristici dell'epatite autoimmune. Presenti in varie combinazioni sono pronunciate dispeptiche, asteniche sindromi vegetative, così come manifestazioni di "insufficienza epatica", la colestasi è possibile.

Le manifestazioni cliniche iniziali sono indistinguibili da quelle dell'epatite virale cronica: debolezza, disturbi dispeptici, dolore nell'ipocondrio destro. L'ittero intenso si sviluppa rapidamente in tutti i pazienti. In alcuni pazienti nelle prime fasi della malattia rivelato sintomi extra-epatiche: febbre, dolore alle ossa e delle articolazioni, emorragica eruzioni sulla pelle delle gambe e dei piedi, tachicardia, aumento della VES a 45-55 mm / ora - che a volte servono come motivo per il lupus eritematoso diagnosi errata sistemica, reumatismi, miocarditi, tireotossicosi.

La progressione dell'epatite è accompagnata da un aumento della gravità della condizione dei pazienti ed è caratterizzata da ittero progressivo; febbre che raggiunge 38-39 ° C e combinata con un aumento della VES fino a 60 mm / ora; artralgia; porpora ricorrente, manifestata da un'eruzione emorragica; eritema nodulare, ecc.

L'epatite autoimmune cronica è una malattia sistemica. Tutti i pazienti con diagnosi di disturbi endocrini: amenorrea, irsutismo, acne e smagliature sulla pelle - La sconfitta delle membrane sierose e gli organi interni: pleurite, miocardite, colite ulcerosa, glomerulonefrite, iridociclite, lesioni della tiroide. I cambiamenti patologici di sangue sono caratteristici: anemia emolitica, thrombocytopenia, - limfadenopatiya generalizzato. Alcuni pazienti sviluppano disturbi polmonari e neurologici con episodi di insufficienza epatica "minore". L'encefalopatia epatica si sviluppa solo nella fase terminale.

In tutti i pazienti si osserva un aumento del livello di bilirubina (fino a 80-160 μmol / l), aminotransferasi e disturbi del metabolismo delle proteine. L'ipergammaglobulinemia raggiunge il 35-45%. Allo stesso tempo, l'ipoalbuminemia viene rilevata al di sotto del 40% e rallenta la ritenzione di bromsulfaleina. Trombocitopenia e leucopenia si sviluppano nelle ultime fasi della malattia. Nel 50% dei pazienti si riscontrano cellule LE, fattore antinucleare, anticorpi tissutali per la muscolatura liscia, mucosa gastrica, cellule tubulari epatiche e parenchima epatico.

corso

L'epatite cronica autoimmune è spesso caratterizzata da un decorso continuamente recidivante, dalla rapida formazione di cirrosi e dallo sviluppo di insufficienza epatica. Le esacerbazioni si verificano frequentemente e sono accompagnate da ittero, febbre, epatomegalia, sindrome emorragica, ecc. La remissione clinica non è accompagnata dalla normalizzazione dei parametri biochimici. Esacerbazioni ripetute si verificano con sintomi meno gravi. In alcuni pazienti possono comparire segni di altre lesioni autoimmuni del fegato, cirrosi biliare primitiva e (o) colangite sclerosante primitiva, il che dà motivo di includere tali pazienti nel gruppo di persone affette da sindrome incrociata (sovrapposizione).

Forme lievi della malattia, quando viene rilevata solo una necrosi a gradini durante la biopsia, ma non vi sono necrosi da ponte, raramente si trasformano in cirrosi epatica; Possono verificarsi remissioni spontanee alternate a riacutizzazioni. Nei casi gravi (circa il 20%), quando l'attività di aminotransferasi è più di 10 volte superiore alla norma, si osserva grave iperglobulinemia e durante la biopsia si osservano necrosi a ponte e multilobulare e segni di cirrosi, fino al 40% dei pazienti non trattati muore entro 6 mesi.

I segni prognostici più sfavorevoli sono la rilevazione della necrosi multilobulare nelle prime fasi della malattia e l'iperbilirubinemia, che persiste per 2 settimane o più dall'inizio del trattamento. Le cause di morte sono insufficienza epatica, coma epatico, altre complicazioni della cirrosi epatica (ad esempio, sanguinamento da vene varicose) e infezioni. Sullo sfondo della cirrosi può sviluppare carcinoma epatocellulare.

diagnostica

Studi di laboratorio Le manifestazioni di laboratorio di sindromi cytolytic e mesenchymal, meno spesso cholestatic sono determinate in varie combinazioni. Per l'epatite autoimmune, un aumento tipicamente pronunciato della gamma globulina e dell'immunoglobulina M, così come il rilevamento di diversi anticorpi mediante il metodo del saggio immunologico enzimatico: antinucleare e diretto alla muscolatura liscia, antigene epatico solubile, frazione microsomiale epato-renale. In molti pazienti con epatite autoimmune, le cellule LE e il fattore antinucleare si trovano in un titolo basso.

Diagnostica strumentale. Applicare ultrasuoni (US), tomografia computerizzata, scintigrafia. È necessaria una biopsia epatica per determinare la gravità e la natura dei cambiamenti morfologici.

La diagnosi Le principali sindromi cliniche sono distinte, sono indicate le manifestazioni extraepatiche della malattia e, se necessario, il grado di disfunzione epatocellulare di Child-Pugh.

Un esempio di diagnosi: epatite autoimmune cronica con sindromi prevalentemente citolitiche e mesenchimali infiammatorie, fase acuta, tiroidite immunitaria, poliartralgia.

La diagnosi differenziale di epatite virale cronica e epatite autoimmune, cirrosi del fegato viene effettuata con malattie del tessuto connettivo - artrite reumatoide e lupus eritematoso sistemico, le manifestazioni cliniche delle quali (artrite, artralgia, lesioni pleura, fegato ei reni) possono essere causa di diagnosi errata.

  • L'artrite reumatoide, contrariamente all'epatite virale cronica, è una lesione simmetrica sistemica cronica delle articolazioni con fattore reumatoide nel sangue. Nell'artrite reumatoide rivelare perdita bilaterale simmetrica di metacarpofalangea, interfalangea prossimale, metatarsofalangea, e altri. Giunti con osteoporosi periarticolare, versamento articolare in tre aree, l'erosione e decalcificazione ossea. Le manifestazioni extra-articolari sono possibili: noduli reumatoidi sulla pelle, miocardite, pleurite essudativa. La funzione epatica è solitamente normale.
  • Il lupus eritematoso sistemico è una malattia sistemica cronica di eziologia sconosciuta caratterizzata da cambiamenti della pelle: eritema sulle guance e nella parte posteriore del naso (farfalla), fuochi dell'eritema discoidale. Molti pazienti sviluppano cambiamenti focali o diffusi nel sistema nervoso centrale: depressione, psicosi, emiparesi, ecc., - lesioni cardiache: miocardite e pericardite, - e reni: nefrite focale e diffusa. Anemia ipocromica, leucocitosi, aumento della VES, test della LE, anticorpi antinucleari sono rilevati nel sangue.
  • La cirrosi epatica è il risultato dell'epatite virale cronica ed è caratterizzata da una violazione della struttura lobulare con formazione di pseudo-lobuli. Il quadro clinico della malattia, in contrasto con l'epatite virale, manifesta sindromi di ipertensione portale, insufficienza parenchimale e ipersplenismo.
  • La cirrosi biliare primitiva si sviluppa con rottura a lungo termine del deflusso della bile dal fegato attraverso il sistema escretore, modificato dal processo infiammatorio granulomatoso che colpisce i dotti biliari interlobulari. Diversamente epatite principali sintomi clinici biliare cirrosi sono prurito, dolore agli arti durante le fasi successive di osteomalacia e osteoporosi, con fratture ossee a seguito di ipovitaminosi D, palme xanthomatosis, glutei, gambe. La malattia porta a insufficienza epatica o sanguinamento, che è la principale causa di morte dei pazienti.
  • In alcuni casi, l'epatite virale cronica deve essere differenziata da iperbilirubinemia benigna: Gilbert, Dabbin-Johnson, sindrome di Rother, le cui manifestazioni sono descritte sopra.

trattamento

La terapia patogenetica dell'epatite autoimmune è l'uso combinato di prednisone e azatioprina. La base del trattamento è glucocorticoidi. Studi clinici controllati hanno dimostrato che con l'assunzione di glucocorticoidi nell'80% dei pazienti, i parametri statali e di laboratorio sono migliorati, i cambiamenti morfologici nel fegato sono ridotti; inoltre, il tasso di sopravvivenza aumenta. Sfortunatamente, il trattamento non può impedire lo sviluppo della cirrosi.

Il farmaco di scelta per il trattamento di pazienti con epatite autoimmune cronica è prednisone (un metabolita prednisone formato nel fegato), che ha un ampio spettro di azione, che colpisce tutti i tipi di metabolismo e dà un pronunciato effetto anti-infiammatorio. La diminuzione dell'attività dell'epatite sotto l'influenza del prednisolone è dovuta ad un'azione diretta immunosoppressiva e antiproliferativa, antiallergica e antiududativa.

Invece del prednisolone, puoi prescrivere il prednisone, che non è meno efficace. Puoi iniziare con una dose di 20 mg / die, ma negli Stati Uniti di solito inizia con 60 mg / die e gradualmente riduci la dose al mantenimento - durante il mese - 20 mg / giorno. Con lo stesso successo, è possibile applicare una mezza dose di prednisone (30 mg / die) in associazione con azatioprina alla dose di 50 mg / die; la dose di prednisone durante il mese viene gradualmente ridotta a 10 mg / die. Quando si utilizza questo schema per 18 mesi, la frequenza degli effetti collaterali gravi e potenzialmente letali dei glucocorticoidi si riduce dal 66% al 20% e oltre.

L'azatioprina ha un effetto immunosoppressivo e citostatico, sopprime il clone di cellule immunocompetenti attivamente proliferante ed elimina cellule infiammatorie specifiche. I criteri per la nomina della terapia immunosoppressiva sono criteri clinici (gravi per epatite con ittero e gravi manifestazioni sistemiche), criteri biochimici (aumento dell'attività di aminotransferasi più di 5 volte e livello di gamma globuline superiore al 30%), criteri immunologici (aumento del contenuto di IgG superiore a 2000 mg / 100 ml, alti titoli di anticorpi per lisciare i muscoli), criteri morfologici (presenza di bridging o multiforme necrosi).

Esistono due schemi per il trattamento immunosoppressivo dell'epatite autoimmune.

Il primo schema. La dose giornaliera iniziale di prednisone è 30-40 mg, la durata è di 4-10 settimane, seguita da una riduzione graduale di 2,5 mg a settimana a una dose di mantenimento di 10-15 mg al giorno. La riduzione della dose viene effettuata sotto il controllo dei parametri biochimici dell'attività. Se una diminuzione della dose provoca una ricaduta della malattia, la dose aumenta. La terapia ormonale di supporto deve essere effettuata per un lungo periodo (da 6 mesi a 2, e talvolta 4 anni) fino a completa remissione clinica, di laboratorio e istologica. Gli effetti collaterali del prednisolone e di altri glucocorticoidi con trattamento a lungo termine si manifestano con ulcerazione del tratto gastrointestinale, diabete steroideo, osteoporosi, sindrome di Cushing, ecc. Non ci sono controindicazioni assolute all'uso del prednisolone nell'epatite cronica autoimmune. Le controindicazioni relative possono essere ulcera gastrica e ulcera duodenale, ipertensione grave, diabete, insufficienza renale cronica.

Il secondo schema. Fin dall'inizio del trattamento dell'epatite, il prednisone viene prescritto alla dose di 15-25 mg / giorno e azatioprina alla dose di 50-100 mg. L'azatioprina può essere prescritta dal momento in cui viene ridotta la dose di prednisone. L'obiettivo principale della terapia combinata è prevenire gli effetti collaterali del prednisone. La dose di mantenimento di prednisone è 10 mg, azatioprina - 50 mg. La durata del trattamento è uguale a quella del solo prednisone.
Effetti collaterali:

  • Dal lato del sistema ematopoietico, lo sviluppo di leucopenia, trombocitopenia, anemia è possibile; eritrocitosi megaloblastica e macrocitosi; in casi rari - anemia emolitica.
  • Dal lato del sistema digestivo, sono possibili nausea, vomito, anoressia, epatite colestatica, pancreatite.
  • Alcuni pazienti sviluppano reazioni allergiche: artralgia, eruzione cutanea, mialgia, febbre da farmaci. Tuttavia, la combinazione di azatioprina e prednisone riduce l'effetto tossico dell'azatioprina.

La monoterapia con azatioprina e l'assunzione di glucocorticoidi a giorni alterni sono inefficaci!

Il trattamento aiuta i pazienti con epatite autoimmune cronica grave. In un decorso lieve e asintomatico, non viene mostrato e non è stata stabilita la necessità di trattare forme lievi di epatite cronica attiva. Dopo alcuni giorni o settimane di trattamento, la stanchezza e il malessere scompaiono, l'appetito migliora, l'ittero diminuisce. Occorrono settimane o mesi per migliorare i parametri biochimici (bilirubina inferiore e globuline e aumento di albumina sierica). L'attività di aminotransferasi diminuisce rapidamente, ma non è indicativa di miglioramento. I cambiamenti nel quadro istologico (riduzione dell'infiltrazione e necrosi degli epatociti) sono osservati anche più tardi, dopo 6-24 mesi.

Molti esperti non raccomandano di ricorrere a ripetute biopsie epatiche per determinare l'efficacia del trattamento e la scelta di ulteriori tattiche di trattamento, basandosi solo sulla ricerca di laboratorio (determinazione dell'attività di aminotransferasi), ma si deve ricordare che tali risultati devono essere interpretati con cautela.

La durata del trattamento deve essere di almeno 12-18 mesi. Anche con un miglioramento significativo del quadro istologico, quando rimangono solo i segni di epatite lieve, nel 50% dei pazienti dopo la cancellazione del trattamento, si verifica una recidiva. Pertanto, nella maggior parte dei casi, il trattamento di mantenimento vitale è prescritto con prednisone / prednisone o azatioprina.

È possibile includere epatoprotettori e preparati pancreatici multienzimatici - creon, mezim-forte, festal, ecc. Nel complesso generale di trattamento: 1 capsula 3 volte al giorno prima dei pasti per 2 settimane ogni quarto. Viene mostrata l'efficacia di ursofalk per rallentare la progressione del processo.

Con l'inefficacia del trattamento e lo sviluppo della cirrosi con complicazioni potenzialmente letali, il trapianto di fegato rimane l'unico mezzo, non sono descritte recidive di epatite autoimmune cronica nel periodo post-trapianto.

prospettiva

La prognosi dell'epatite cronica autoimmune è più grave di quella per i pazienti con epatite virale cronica. La malattia progredisce rapidamente, si forma la cirrosi epatica e molti pazienti muoiono con sintomi di insufficienza epatica 1-8 anni dopo l'insorgenza della malattia.

La più grande mortalità è nel primo, periodo più attivo della malattia, specialmente con colestasi persistente con ascite, episodi di coma epatico. Tutti i pazienti sopravvissuti a un periodo critico sviluppano cirrosi epatica. L'aspettativa di vita media è di 10 anni. In alcuni casi, è possibile ottenere una remissione più stabile, e quindi la prognosi è più favorevole.

Epatite autoimmune: sintomi, trattamento e diagnosi

L'epatite autoimmune è una malattia progressiva che causa l'infiammazione del parenchima epatico e la comparsa di un gran numero di cellule immunitarie in esso. Di conseguenza, il sistema immunitario del corpo distrugge il corpo.

L'eziologia della malattia non è ancora completamente compresa.

Questa patologia è considerata piuttosto rara tra la popolazione e si trova in tutti i continenti con una frequenza media di 50-100 casi per milione di persone. Inoltre, in Europa, il Nord America è molto più comune che in Asia e in Africa.

Trattamento dell'epatite autoimmune

A causa del fatto che le cause dell'epatite autoimmune non sono completamente comprese, tutte le terapie mirano a ridurre la propria immunità, fermando la produzione di cellule che riguardano gli epatociti come agenti esterni.

  • Un vantaggio è la capacità di fermare il processo di distruzione del fegato infiammatorio-necrotico.
  • Lo svantaggio è che a causa della soppressione dell'immunità, il corpo diventa vulnerabile a qualsiasi infezione e non è in grado di combattere agenti batterici, virus, funghi e parassiti.

Trattamento farmacologico

Terapia patogenetica Questo trattamento prevede la somministrazione di glucocorticosteroidi (ormoni), immunosoppressori (farmaci immunosoppressivi) e farmaci che migliorano il recupero delle cellule epatiche secondo un regime specifico.

Terapia sintomatica Questo trattamento aiuta ad alleviare il dolore, ridurre le gengive sanguinanti, alleviare il gonfiore e normalizzare il tratto gastrointestinale.

Ad oggi, ci sono due schemi di trattamento farmacologico:

  • Combinato - quando i farmaci sono prescritti nel complesso.
  • Monoterapia - l'appuntamento di alte dosi di ormoni (Prednisolone).
  • Sono ugualmente efficaci, aiutano a raggiungere la remissione, aumentano il tasso di sopravvivenza. Ma nel caso dello schema combinato, la percentuale di effetti collaterali è 4 volte inferiore rispetto alla monoterapia.

Trattamento chirurgico

Se il trattamento con farmaci per 4-5 anni non porta risultati, si registrano frequenti recidive e gli effetti collaterali diventano pronunciati, l'unica soluzione per salvare una persona è un trapianto di fegato.

Questo metodo ha molte complicazioni che devono essere conosciute:

  • Un nuovo organo potrebbe non stabilizzarsi, nonostante la concomitante terapia farmacologica.
  • C'è un'alta probabilità di complicanze anche di raffreddori minori, fino a meningite, polmonite e sepsi.
  • In caso di funzionalità epatica trapiantata compromessa, può verificarsi un insufficienza epatica acuta, che è fatale.

Dieta, allevia i sintomi della malattia

È utile includere nella dieta alimenti ricchi di proteine, vitamine e minerali. È anche raccomandato:

  • Varietà di carne, al vapore o bollite.
  • Tutti i tipi di cereali
  • Latticini, preferibilmente senza grassi.
  • Pesce magro di mare
  • Frutta e verdura
  • Composte e bevande alla frutta.
  • Marshmallow, marshmallow.

Allo stesso tempo, ci sono alcuni alimenti che devono essere utilizzati nella vostra dieta in quantità limitate:

  • Uova.
  • Prodotti ape.
  • Latte intero, formaggi grassi
  • Citrus.
  • Caffè, tè forte, cioccolato.

Sotto un divieto categorico:

  • Fat.
  • Sharp.
  • Carni affumicate
  • Sottaceti e cibo in scatola.
  • Alcol.

Epatite autoimmune e suoi sintomi

È caratteristico dell'epatite autoimmune che i processi patologici possono contemporaneamente attaccare diversi organi e sistemi corporei. Di conseguenza, il quadro clinico della malattia non è visibile e i sintomi sono molto diversi.

Tuttavia, ci sono un certo numero di segni che sono presenti in questo stato:

  • Giallo di pelle e sclera.
  • Fegato ingrandito.
  • Milza ingrandita.

Dovresti anche prestare attenzione ai seguenti sintomi che si verificano all'inizio della malattia:

  • Aumento dell'affaticamento, debolezza.
  • Perdita di appetito, pesantezza allo stomaco, disagio nell'intestino.
  • Dolore in ipocondrio su entrambi i lati.
  • Fegato e milza ingrossati.
  • Forte mal di testa, vertigini.

Se la malattia progredisce, i seguenti sintomi si uniscono:

  • Pallore della pelle.
  • Rossore della pelle dei palmi e delle piante dei piedi.
  • Frequenti dolori al cuore, tachicardia, comparsa di vene varicose.
  • Disturbi mentali Intelligenza ridotta, perdita di memoria, demenza.
  • Coma epatico.

L'epatite autoimmune cronica può iniziare la sua azione distruttiva in due modi:

  • La malattia mostra segni di epatite virale o tossica nella forma acuta.
  • La malattia è asintomatica, il che complica in modo significativo la diagnosi e influenza il numero di possibili complicanze.

Spesso viene effettuata una diagnosi errata, poiché il paziente presenta altri sintomi non epatici. Di conseguenza, il paziente viene erroneamente trattato per diabete, tiroidite, colite ulcerosa, glomerulonefrite.

Epatite autoimmune e diagnosi

Poiché i sintomi specifici di questa malattia sono assenti e altri organi sono coinvolti nel processo patologico, è molto difficile diagnosticarlo.

La diagnosi finale può essere fatta se:

  • Sono escluse tutte le cause visibili del danno al fegato - alcolismo, virus, tossine, trasfusioni di sangue.
  • Manifesta un quadro istologico del fegato.
  • I marcatori immunitari sono determinati.

Inizia la diagnosi con studi semplici.

Analisi della storia della malattia

Durante la conversazione, il medico dovrebbe scoprire:

  • Cosa e quanto a lungo disturba il paziente.
  • Ci sono malattie croniche?
  • Ci sono stati processi infiammatori precedenti negli organi addominali?
  • Fattori ereditari
  • Il paziente è stato contattato con sostanze tossiche nocive?
  • Dipendenza da cattive abitudini.
  • Quali farmaci sono stati presi per un lungo periodo di tempo e fino al momento del rinvio a un medico.

Esame fisico

All'esame, uno specialista:

  • Esamina la pelle e la mucosa per il giallo.
  • Determina la dimensione del fegato e il grado di dolore mediante i metodi di palpazione (sondaggio) e percussione (tapping).
  • Misura la temperatura corporea.

Diagnosi di laboratorio

In laboratorio, il sangue del paziente viene prelevato e sottoposto ad analisi generale e biochimica.

Nelle urine con questa malattia aumenta il livello di bilirubina, sono presenti proteine ​​e globuli rossi (quando il processo infiammatorio si unisce ai reni).

L'analisi delle feci aiuta a confermare o confutare la presenza di uova di vermi o protozoi nel corpo che possono causare disturbi simili ai sintomi dell'epatite.

Diagnostica strumentale

L'ecografia in pazienti con epatite autoimmune rivela:

  • Cambiamento diffuso del fegato - il parenchima è eterogeneo, i nodi sono visibili.
  • Il bordo del corpo acquisisce la tuberosità, con gli angoli arrotondati.
  • Dimensione ingrandita della ghiandola, ma senza modificare i contorni.

La RM e la TC del fegato vengono eseguite raramente e sono considerate non specifiche. Questi metodi diagnostici confermano la presenza di un processo infiammatorio-necrotico nell'organo, i cambiamenti nella sua struttura e determinano anche lo stato dei vasi epatici.

Una valutazione istologica è ottenuta analizzando un piccolo campione di tessuto e indica:

  • Sul processo infiammatorio attivo nel fegato.
  • La presenza di infiltrazione linfoide (tessuto patologico), aree di cirrosi.
  • Formazione di gruppi di epatociti separati da ponti, le cosiddette rosette.
  • Sostituzione di focolai di infiammazione sul tessuto connettivo.

Il processo infiammatorio nel periodo di remissione è ridotto, ma non è necessario parlare del ripristino dell'attività funzionale delle cellule epatiche. Nel caso di esacerbazioni ripetute, il numero di focolai di necrosi aumenta significativamente, aggravando ulteriormente le condizioni del paziente, che porta allo sviluppo di cirrosi persistente.

Epatite autoimmune che esami del sangue devi superare

Nella diagnosi di epatite autoimmune, il medico curante decide quali test eseguire.

L'emocromo completo rivelerà:

  • Il numero di leucociti e la loro composizione.
  • Basso numero di piastrine
  • La presenza di anemia.
  • Elevata ESR.


Analisi biochimica del sangue Se la quantità di proteine ​​nel sangue diminuisce, gli indicatori di qualità cambiano (le frazioni immunitarie in priorità) - questo indica un cambiamento funzionale nel fegato. I test del fegato superano significativamente la norma. Un eccesso di bilirubina si trova non solo nelle urine, ma anche nel sangue, con tutte le sue forme in aumento.

Un esame del sangue immunologico rivela un difetto nel sistema dei linfociti T. I complessi immunitari circolano negli antigeni di cellule di diversi organi. Se i globuli rossi sono coinvolti nel processo immunitario, la reazione di Coombs dà un risultato positivo.

Un esame del sangue per i marcatori di cirrosi e di epatite autoimmune determina la riduzione dell'indice di protrombina (PTI). L'analisi rapida mediante strisce reattive aiuterà a identificare la presenza di antigeni sui virus B e C. Può anche essere fatto a casa.

Epatite autoimmune e prognosi di sopravvivenza

È un errore aspettarsi che lo stato di remissione arriverà da solo, senza un trattamento adeguato, l'epatite autoimmune distruggerà rapidamente e aggressivamente il fegato e progredirà costantemente.

La patologia è aggravata da vari tipi di complicazioni e da conseguenze così gravi come:

  • Insufficienza renale.
  • La cirrosi.
  • Ascite.
  • Encefalopatia epatica.

In questo caso, la previsione di vita oscilla intorno ai 5 anni.

Con necrosi progressiva, l'incidenza della cirrosi è di circa il 17% dei pazienti che sono stati monitorati per 5 anni. Quante persone vivono con l'epatite autoimmune in assenza di complicazioni così gravi come l'encefalopatia epatica e l'ascite, dicono le statistiche, in 1/5 di tutti i pazienti il ​​processo infiammatorio si autodistrugge e non dipende dall'attività della malattia.

Con un trattamento corretto e tempestivo, con la diagnosi di epatite autoimmune, l'aspettativa di vita dell'80% dei pazienti può raggiungere i 20 anni. Le statistiche mostrano che il tasso di sopravvivenza tra i pazienti dipende direttamente dal trattamento tempestivo iniziato. In quei pazienti che hanno chiesto aiuto nel primo anno di malattia, l'aspettativa di vita è aumentata del 61%.

Con questa patologia, è possibile solo una prevenzione secondaria, che include:

  • Visite regolari dal medico
  • Controllo costante del livello di anticorpi, immunoglobuline.
  • Dieta rigorosa
  • Limitazione dello stress fisico ed emotivo.
  • Annulla la vaccinazione e i farmaci.

Epatite autoimmune nei bambini, come è il trattamento

L'epatite autoimmune nei bambini è piuttosto rara e rappresenta il 2% di tutti i casi di malattia epatica. In questo caso, i bambini muoiono di cellule epatiche ad un ritmo rapido.

Le ragioni esatte per cui il corpo del bambino inizia a produrre anticorpi contro le proprie cellule epatiche non sono completamente stabilite.

Tuttavia, i medici chiamano i motivi per cui questa malattia è stata provocata:

  • La presenza di epatite A.C.
  • La sconfitta del corpo con il virus dell'herpes.
  • La presenza del virus del morbillo.
  • Accettazione di alcuni farmaci.

Allo stesso tempo, nel corpo del bambino, dopo il fegato, altri organi iniziano a soffrire: i reni, il pancreas, la tiroide e la milza. Il trattamento nei bambini è specifico e dipende dall'età del paziente e dal tipo di malattia.

Tipi, tipi di epatite autoimmune

Esistono 3 tipi di epatite autoimmune, determinati dai tipi di anticorpi:

  • Digitare 1 Questa variante della malattia colpisce più spesso le giovani donne che hanno anticorpi contro il nucleo degli epatociti (ANA) e la membrana degli epatociti (SMA). Con un trattamento appropriato e tempestivo, è possibile ottenere una remissione stabile, e anche dopo l'interruzione del trattamento, il 20% dei pazienti non osserva l'attività della malattia.
  • Tipo 2 Questo tipo di malattia è più grave. Il corpo rileva la presenza di anticorpi al microsame epatico (LKM-1). Gli organi interni soffrono di autoanticorpi e si osservano tracce di danni nella ghiandola tiroidea, nell'intestino, nel pancreas. Lungo la strada, malattie come il diabete mellito, la colite ulcerosa, la tiroidite autoimmune si sviluppano, il che aggrava seriamente le condizioni del paziente. La terapia farmacologica non porta i risultati aspettati, e dopo la sua cancellazione, di regola, si verifica una ricaduta.
  • Tipo 3 Caratterizza la presenza di anticorpi contro l'antigene epatico (SLA). Nella medicina moderna, è considerato non come una malattia indipendente, ma come concomitante in altri tipi di patologia autoimmune, a causa della non specificità dei complessi immunitari. Il trattamento non porta a una remissione prolungata, con il risultato che la cirrosi epatica si sviluppa rapidamente.

Il trattamento dell'epatite autoimmune dipende dal tipo di patologia.

Cause di epatite autoimmune

Le cause dell'epatite autoimmune non sono completamente comprese. Le seguenti teorie sul "meccanismo di innesco" di questa patologia sono attivamente studiate nei circoli medici:

  • Eredità. Molto spesso, un gene mutato responsabile della regolazione dell'immunità viene trasmesso attraverso la linea femminile.
  • La presenza nel corpo di virus dell'epatite B, il virus dell'herpes, che contribuiscono all'insuccesso nella regolazione del sistema immunitario.
  • La presenza nel corpo del gene patologico.

Gli autori delle teorie concordano sul fatto che le proprie cellule del sistema immunitario considerano il fegato come un agente estraneo e cercano di distruggerlo. Di conseguenza, gli epatociti attaccati vengono sostituiti dal tessuto connettivo, che impedisce al corpo di funzionare normalmente. Posso liberarmi di, curare l'epatite autoimmune? Il processo è quasi irreversibile, è molto difficile fermarlo, puoi rallentarlo con l'aiuto di droghe e ottenere la remissione.

Il farmaco è prednisone, con epatite autoimmune

Il prednisolone è un farmaco ormonale per il trattamento dell'epatite autoimmune ad ampio spettro, che ha un effetto antinfiammatorio nel corpo e riduce l'attività dei processi patologici nel fegato. Riduce la produzione di gammaglobuline che danneggiano gli epatociti.

Tuttavia, la monoterapia con Prednisolone è progettata per ricevere alte dosi del farmaco, che aumenta nel 44% dei casi la crescita di complicazioni così pericolose come diabete, obesità, infezioni, ritardo della crescita nei bambini.