Ipertensione portale: fattori di occorrenza, segni, decorso, eliminazione

Sintomi

L'ipertensione portale (un aumento della pressione arteriosa nella vena porta) si forma quando compare una barriera ematica nel movimento del sangue dal pool della vena porta - inferiore, all'interno o sopra il fegato. La pressione nel sistema portale è di circa 7 mm Hg. colonna, con un aumento di oltre 12 - 20 mm sviluppa ristagno nel portare vasi venosi, si espandono. Sottili pareti venose, a differenza delle arterie, non hanno una parte muscolare: si estendono facilmente e scoppiano. Con cirrosi epatica in quasi il 90% dei casi, si formano dilatazioni varicose nell'esofago, nello stomaco, nell'intestino, nello stomaco, nell'esofago. Un terzo è complicato da gravi emorragie, fino al 50% - morte dopo la prima perdita di sangue.

Topografia del letto vascolare

schema di rifornimento di sangue addominale

Vena portale (vena porta, portale latino Vena) - raccoglie il sangue venoso da quasi tutti gli organi situati nella cavità addominale: 1/3 inferiore dell'esofago, milza e intestino, pancreas, stomaco. L'eccezione è il terzo inferiore del retto (lat. Rectum), dove il flusso di sangue venoso attraversa il plesso emorroidario. Successivamente, la vena porta fluisce nel fegato, è divisa in diversi rami, quindi si rompe nelle venule più piccole - vasi con pareti microscopicamente sottili.

Quindi il sangue venoso scorre attraverso le cellule del fegato (epatociti), dove con l'aiuto degli enzimi avviene la "purificazione" delle sostanze tossiche, vengono utilizzati i vecchi globuli rossi. Il processo di deflusso va nella direzione di allargare le navi, di conseguenza, si riuniscono tutte in un'unica vena epatica, che sfocia nella vena cava inferiore (lat Vena cava inferiore) e attraverso di essa il sangue passa nel ventricolo destro del cuore.

Il sistema venoso portale comunica con la vena cava inferiore e bypassando il fegato, formando anastomosi porto-cavale e recto-cavale - una sorta di "percorso alternativo" che agisce durante lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Le anastomosi venose si aprono solo in caso di aumento della pressione (ipertensione) nel sistema della vena porta, aiutando a far cadere il sangue e riducendo il carico sul fegato. Come un fenomeno temporaneo accade con lesioni dell'addome e normali, ad esempio, con costipazione ordinaria.

Cause della sindrome da ipertensione portale (PG)

Il livello di localizzazione del blocco di deflusso: può essere al di sotto del fegato, al suo interno o sopra - nella regione della vena cava. Una classificazione è stata adottata per le ragioni (eziologia) della malattia, dividendo l'ipertensione portale in gruppi di tre.

  1. Il blocco (adepatico) elevato del flusso sanguigno è più comune nella trombosi delle vene epatiche (malattia di Chiari) e nella vena cava inferiore sopra di loro (sindrome di Budd-Chiari), restringimento della vena cava del lume inf. in caso di compressione da un tumore o tessuto cicatriziale. L'infiammazione del pericardio (sacca cardiaca) con il "fissaggio" dei suoi foglietti (pericardite costrittiva) può causare un aumento della pressione nella vena cava e impedire il deflusso dal fegato.
  2. Ostacoli al flusso sanguigno all'interno del fegato - la forma epatica di PG, è osservata a causa di cirrosi, infiammazione cronica del fegato, crescita del tumore e adesioni multiple dopo un trauma o un intervento chirurgico. Sostanze tossiche (arsenico, rame, cloruro di vinile, alcool) distruggono gli epatociti, così come i farmaci citotossici (metotrexato, azatioprina), aumentando la resistenza al flusso sanguigno.
    Le cellule epatiche sono sorprendentemente vitali e possono guarire da sole: anche se un'intera frazione viene distrutta, le parti rimanenti dell'organo crescono e la sua funzione è completamente normalizzata. Un'altra cosa: intossicazione costante, infiammazione cronica o malattia sistemica (ad esempio, reumatismi). Nel finale, portano alla sostituzione del tessuto attivo da parte del tessuto connettivo, formando fibrosi e virtualmente escludendo il fegato dal flusso sanguigno.
  3. Anomalie al fegato (blocco extraepatico) possono essere infiammazione nella cavità addominale, con conseguente compressione o completa sovrapposizione dei rami delle vene della vena porta; malformazioni congenite delle vene e complicazioni dopo operazioni infruttuose a carico del fegato e delle vie biliari. Trombosi v.portae isolata è spesso osservata nei bambini a seguito di un'infezione intra-addominale (o sepsi ombelicale) del neonato o, indipendentemente dall'età, nelle malattie infettive dell'apparato digerente.

Sintomi e sviluppo del problema

I segni primari e la patogenesi della PG sono associati a una malattia che è diventata la causa principale di un aumento della pressione nella vena porta. Mentre il processo progredisce, i sintomi clinici appaiono uguali per tutte le forme di sindrome da ipertensione epatica:

  • Milza ingrandita (splenomegalia), diminuzione della conta piastrinica, globuli rossi e globuli bianchi, alterazione della coagulazione del sangue (ipersplenismo);
  • Vene varicose dello stomaco, dell'esofago e del retto;
  • Sanguinamento venoso e aumento di anemia;
  • Ascite (fluido nella cavità addominale);

Fasi cliniche di PG:

  1. Lo stadio è preclinico: i pazienti si sentono pesanti sotto le costole, lo stomaco è disteso e il malessere.
  2. Segni gravi: dolori nella parte superiore dell'addome e sotto le costole a destra, aumento dello squilibrio del sistema digestivo, fegato e milza.
  3. Tutti i sintomi di PG sono presenti, c'è ascite, ma non c'è ancora sanguinamento.
  4. Stage con complicanze, tra cui sanguinamento grave.

sintomi di ipertensione portale significativa

La forma preepatica spesso inizia nell'infanzia, passa abbastanza delicatamente, la prognosi è positiva. Anatomicamente, la vena porta è sostituita da un cavernoma (un conglomerato di vasi sottili e dilatati), sono frequenti le complicanze - sanguinamento dalle vene del terzo inferiore dell'esofago, la sovrapposizione del lume della vena porta, i cambiamenti nella coagulazione del sangue.

Per il PG epatico, la cirrosi epatica diventa il sintomo principale. La dinamica dipende dal livello di attività, la causa dell'ipertensione. Il sanguinamento primario e ripetuto è caratteristico, l'ascite è presente. Il giallo della pelle e delle membrane mucose indica problemi profondi con la funzionalità epatica, trasformandosi in insufficienza epatica. I primi segni di giallo sono meglio visibili sotto la lingua, sui palmi delle mani.

La forma sovraepatica della sindrome PG è principalmente associata alla malattia di Chiari (o sindrome di Budd-Chiari). Sempre - esordio acuto: dolore improvviso e molto grave nella parte superiore dell'addome (regione epigastrica) e ipocondrio a destra, il fegato aumenta rapidamente (epatomegalia), aumenti della temperatura corporea, ascite. La causa della morte è sanguinamento e insufficienza epatica acuta.

Cause di sanguinamento

La pressione nel sistema delle vene portale è superiore a quella delle vene cave: normalmente è 175 - 200 mm di colonna d'acqua. Quando si blocca, la velocità del flusso sanguigno rallenta, la pressione aumenta e può raggiungere fino a 230 - 600 mm. L'aumento della pressione venosa (con cirrosi epatica e PG extrapatico) è associato al grado di sviluppo dei blocchi e alla formazione di vie venose porto-cavali.

Categorie significative di anastomosi, alla fine portano alla dilatazione della vena locale e al sanguinamento:

  • Tra lo stomaco e l'esofago (gastroesofageo), dare le vene varicose del terzo inferiore dell'esofago e parte dello stomaco. Sanguinare da loro è il più pericoloso, in quasi la metà dei casi - fatale.
  • Tra la vena cava paraombilicale e quella inferiore. Le vene ipodermiche sull'addome, divergenti dall'ombelico ai lati, sembrano serpenti che si contorcono: sono chiamate "la testa di Medusa" (caput medusae). Questo si riferisce all'eroina dei miti greci - Medusa Gorgon, che aveva serpenti vivi invece di capelli in testa. Sintomo caratteristico della cirrosi epatica.
  • Tra il plesso emorroidario (il terzo inferiore del retto) e la vena cava inferiore, formando vene varicose locali (emorroidi).
  • Cause della splenomegalia: il ristagno di sangue nella vasca portavoce porta ad un aumento del riempimento della milza con il sangue e ad un aumento delle sue dimensioni. Di solito la milza contiene 30-50 ml di sangue, con splenomegalia superiore a 500 ml.

Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale): osservato principalmente nella forma epatica di PG, combinato con un livello ridotto di albumina (frazione proteica) nel plasma, disordini funzionali nel fegato e ritardata escrezione di ioni sodio attraverso i reni.

Complicazioni di ipertensione portale

Sanguinamento dalle vene varicose, manifestazioni:

  1. Vomito di sangue rosso, senza precedente sensazione di dolore - quando sanguina dall'esofago.
  2. Vomito, il colore dei "fondi di caffè" - sanguinamento dalle vene gastriche o perdite (dall'esofago) con forti emorragie. L'acido cloridrico, che è contenuto nel succo gastrico, colpisce l'emoglobina, dandogli un colore brunastro.
  3. Melena - nero fecale, offensivo.
  4. Escrezione di sangue rosso con sangue dalle emorroidi del retto.

L'encefalopatia epatica è un complesso di disturbi del sistema nervoso, con il tempo - irreversibile. La conseguenza dell'ipertensione portale scompensata si osserva nella cirrosi epatica e nell'insufficienza epatica acuta. La ragione - nelle sostanze tossiche azotate, sono solitamente inattivate dagli enzimi epatici. Le fasi cliniche, secondo i sintomi, corrispondono alla gravità della malattia:

  • I problemi riguardano i disturbi del sonno (insonnia), il paziente è difficile da concentrare. L'umore è irregolare, una tendenza alla depressione e irritabilità, la manifestazione di ansia nelle più piccole cause.
  • Sonnolenza costante, reazione all'ambiente circostante inibita, movimenti lenti e riluttanti. Il paziente è disorientato nel tempo e nello spazio - non può chiamare la data corrente e determinare dove si trova. Il comportamento è inadeguato alla situazione, imprevedibile.
  • La coscienza è confusa, non riconosce gli altri, disturbi della memoria (amnesia). Rabbia, idee folli.
  • Coma - perdita di coscienza, nel futuro - morte.

Aspirazione bronchiale - inalazione di vomito e sangue; ci può essere soffocamento a causa di sovrapposizione delle aperture bronchiali o polmonite da aspirazione (polmonite) e bronchite.
Insufficienza renale - a causa della diffusione della stasi del sangue e del danno renale tossico con prodotti metabolici azotati.
Infezioni sistemiche - sepsi (infezione del sangue generale), infiammazione intestinale, polmonite, peritonite.

Sindrome epatorenale con ipertensione portale

Segni di sindrome epatorenale:

  1. Senso di debolezza, mancanza di forza, perversione del gusto (disgeusia)
  2. Diminuzione della produzione di urina, durante il giorno - meno di 500 ml
  3. Dati sull'esame dei pazienti: cambiamenti nella forma delle dita delle mani e dei piedi - "bacchette", chiodi arcuati e simili a "occhiali da vista", ittero sclera, macchie rosse sui palmi, su tutto il corpo "stelle" di capillari sottocutanei espansi, xantelasma - grappoli giallastri sotto la pelle e le mucose.
  4. Ascite, espansione delle vene safene sull'addome ("testa di Medusa"), ernia intorno all'ombelico, pronunciato gonfiore delle gambe e delle braccia.
  5. Fegato ingrossato, milza.
  6. Negli uomini, la crescita delle ghiandole mammarie (ginecomastia).

Misure diagnostiche

  • Diagnosi secondo l'esame del sangue generale: una diminuzione del livello di emoglobina e ferro è un indicatore della perdita totale di sangue durante il sanguinamento; pochi globuli rossi, globuli bianchi e piastrine sono manifestazioni di ipersplenismo.
  • Esami del sangue biochimici: la rilevazione di enzimi che si trovano normalmente solo all'interno delle cellule del fegato è la prova della distruzione degli epatociti. Marcatori di anticorpi virali - nell'epatite virale, autoanticorpi - nelle malattie reumatiche sistemiche.
  • Esofagografia: esame a raggi X dell'esofago con l'uso di una sostanza contrastante (solfato di bario), è possibile vedere un cambiamento nei contorni delle pareti a causa di vene dilatate.
  • Gastroduodenoscopia: utilizzando un dispositivo flessibile con ottica - un gastroscopio, inserito attraverso l'esofago nello stomaco, erosioni e ulcere, vengono rilevate vene varicose.
  • Rectoromanoscopy: esame visivo del retto, emorroidi visibili.
  • Esame ecografico: vengono determinati i cambiamenti ecografici sclerotici del fegato, vengono valutati i diametri del portale e le vene spleniche, viene diagnosticata la trombosi del sistema portale.
  • Angiopatia e venografia: un mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi, quindi viene presa una serie di raggi X. Con il progredire del contrasto, i cambiamenti nella topografia e nella struttura dei contorni delle arterie e delle vene, la presenza di trombosi diventa evidente.

trattamento

Le azioni dei medici nel trattamento dell'ipertensione portale in clinica mirano principalmente all'eliminazione di complicanze potenzialmente letali (sanguinamento, ascite, encefalopatia epatica). In secondo luogo, si occupano delle principali malattie che hanno provocato stagnazione nel sistema delle vene portale. I compiti principali sono ridurre la pressione venosa, arrestare e prevenire il sanguinamento, compensare il volume di perdita di sangue, normalizzare il sistema di coagulazione del sangue e trattare l'insufficienza epatica.

Le prime fasi dell'ipertensione portale sono trattate in modo conservativo. Il trattamento chirurgico diventa lo stadio principale con sintomi e complicanze gravi. Gli interventi di emergenza sono eseguiti con gravi emorragie dall'esofago e dallo stomaco, e interventi chirurgici elettivi vengono eseguiti in pazienti con vene di 2-3 gradi dell'esofago, ascite e splenomegalia con sintomi di ipersplenismo.

Controindicazioni alla chirurgia: età avanzata, fasi tardive della tubercolosi, malattie scompensate degli organi interni, gravidanza, tumori maligni. Controindicazioni temporanee: infiammazione attiva nel fegato, tromboflebite acuta del sistema della vena porta.

  1. I farmaci propranololo, somatostatina, terlipressina (riducono la probabilità di sanguinamento a metà), combinati con la legatura delle vene varicose o scleroterapia. La somatostatina può ridurre il flusso sanguigno renale e alterare l'equilibrio sale-acqua, con le ascite che vengono prescritte con cautela.
  2. Scleroterapia endoscopica - introduzione con l'aiuto di un endoscopio (gastroscopio) della somatostatina nelle vene alterate dell'esofago, nello stomaco. Il risultato è un blocco del lume delle vene e l '"incollaggio" (indurimento) delle loro pareti. L'efficienza è alta - 80% dei casi, il metodo si riferisce al "gold standard" del trattamento.
  3. Tamponatura (compressione dall'interno) dell'esofago: una sonda con un polsino a palloncino viene inserita nello stomaco, il palloncino viene gonfiato, schiaccia i vasi dilatati nello stomaco e il terzo inferiore dell'esofago, l'emorragia si arresta. La durata della compressione è non più di un giorno, altrimenti si possono formare difetti delle pareti (piaghe da decubito) degli organi, complicazione - rottura degli strati e sviluppo di peritonite.
  4. Legatura endoscopica delle vene (esofago e stomaco) con anelli elastici (doping). Efficienza 80%, ma l'attuazione pratica è difficile in caso di sanguinamento continuato. Buona prevenzione di sanguinamento ricorrente.
  5. Chirurgia per il trattamento delle vene varicose: solo nel caso di stabilizzazione delle condizioni del paziente e della normale funzionalità epatica, con l'inefficacia dei metodi terapeutici ed endoscopici. Dopo il trattamento chirurgico, l'incidenza di sindrome epatorenale, ascite e peritonite (infiammazione del peritoneo) diminuisce.
  6. Trapianto di fegato: indicazioni - solo in caso di cirrosi epatica, dopo due episodi di sanguinamento con necessità di trasfusione di sangue.

La prognosi dipende dal decorso della malattia di base che ha causato l'ipertensione portale, il grado di sviluppo dell'insufficienza epatica e l'efficacia dei metodi di trattamento scelti dal medico.

Ascite con ipertensione portale

Le cause dell'ipertensione portale dovrebbero essere ricercate sia nel fegato che al di fuori di esso. Nella maggior parte dei casi, l'ascite è causata da un blocco intraepatico (compressione dei rami di raccolta più piccoli della vena epatica da parte dei noduli di rigenerazione). In una minoranza di casi, il blocco è extraepatico: in relazione alla direzione del flusso sanguigno, può verificarsi un'ostruzione al di sopra del fegato (blocco adepatico) o sotto il fegato (subpatico).

  1. Il blocco intraepatico causa ascite con cirrosi epatica. Il più delle volte e le prime ascite si verifica con cirrosi classica di Laennec o con cirrosi di origine portale. Nella cirrosi biliare, l'ascite e il decompensa- mento vascolare sono in ritardo.

Il più delle volte, la diagnosi non è difficile e si basa sui seguenti sintomi: un grande fegato solido con un bordo affilato, una milza ingrossata, nella maggior parte dei casi test di funzionalità epatica positivi, bromsulfaleina ritardata, vene varicose dell'esofago, lieve ittero, eritema delle palme e delle suole, "stelle" vascolari, ecc..

I campioni per la labilità delle proteine ​​e i test colloidali sono spesso negativi, ma il test del bromsulfalein è molto raro. In questi casi, la diagnosi può essere fatta solo in base ai risultati di una biopsia epatica.

In alcuni casi, con forme edematose di epatite acuta, l'ascite può manifestarsi precocemente ed essere reversibile. L'epatite cronica, in cui vi è l'ascite, può essere giustamente chiamata cirrosi. La cirrosi post-necrotica (grezza) di solito porta a ipertensione e ascite tardive.

  1. Il blocco sopraepatico non causa sempre ascite. Tale blocco può verificarsi a causa di trombosi o infiammazione della vena porta o della formazione di nodi nella vena porta e nei suoi rami. Piletromboz, specialmente pylephlebitis accompagnato da sintomi di peritonite, improvvisamente sviluppando ascite, forte dolore all'addome.

Spesso con cirrosi epatica con ipertensione portale e ascite, si verifica una trombosi della vena porta, la quantità di liquido ascitico aumenta drammaticamente. Leucemia linfoide e linfogranulematoz raramente causano ascite, con i loro linfonodi portale, come nella tubercolosi, spesso causano ittero. In pratica, non è più necessario fare i conti con la possibilità di gumma Raramente, l'ascite può causare carcinoma pancreatico, ma non come risultato di metastasi peritoneali, ma come conseguenza della diffusione del processo nella vena porta.

L'ascite si verifica a causa di infiammazione del pancreas, piuttosto, è la formazione di liquido infiammatorio, ma la pancreatite cronica a causa di un aumento della pressione nella vena porta può causare l'accumulo ricorrente di liquido nella cavità addominale.

L'ascite causata dal blocco sopraepatico è un sintomo tardivo. È più comune in giovane età, mentre nella maggior parte degli episodi, la milza è significativamente ingrandita - l'ipersplenia, il fegato è meno esteso, i test del fegato sono negativi, i dati bioptici non mostrano anomalie, le vene safene sulla superficie dell'addome sono invisibili. La barriera intraepatica è osservata in età avanzata e si verifica più frequentemente. In questo caso, l'ascite è un sintomo precoce, la milza è leggermente ingrandita o non ingrandita, l'iperspelenia è raramente osservata, ma il fegato è ampio, i test epatici sono positivi, spesso si verifica la sottottericità, la biopsia epatica fornisce una rappresentazione della cirrosi e le vene superficiali dell'addome sono più chiaramente visibili.

  1. Il blocco subepatico si verifica principalmente nell'occlusione della vena epatica. Questa è la sindrome di Budd-Chiari, che può essere causata da un tumore, ascesso epatico, trombosi, si verificano per ragioni sconosciute o come risultato di endoflebitite obliterante (malattia di Budd-Chiari).

In alcuni casi, un paziente con trombocitemia (un aumento del numero di piastrine nel sangue) sviluppa una trombosi delle estremità e quindi si verifica la comparsa della sindrome di Budd-Chiari.

La malattia può manifestarsi con qualsiasi malattia che causa una tendenza alla trombosi (ad esempio, con leucemia). Lo sviluppo di questa sindrome può essere causato da varie ragioni: il più spesso - policitemia, molto spesso - contraccettivi, polineurite, neuroma retroperitoneale, aspergillosi.

La malattia è acuta, il suo decorso può essere rapido, fatale, causato dall'occlusione di tutti i rami della vena epatica. In altri casi, la malattia si sviluppa lentamente, gradualmente e differisce dalla cirrosi solo in quanto la formazione di ascite e l'espansione delle vene superficiali dell'addome si verificano in tempi relativamente brevi.

Il paziente lamenta un dolore molto forte nell'addome. È caratteristico che l'ascite di solito non diminuisce con l'uso di diuretici e dopo la puntura si forma rapidamente di nuovo. Le prove funzionali del fegato diventano gradualmente positive, la milza viene ingrandita. La diagnosi è confermata nella sezione, ma se questi sintomi si sviluppano sullo sfondo di una malattia di base nota, allora anche questa possibilità deve essere presa in considerazione.

Un quadro simile della malattia può essere causato dalla trombosi della vena cava inferiore, che si diffonde centralmente e spesso accompagna la trombosi delle vene degli arti inferiori. L'albuminuria significativa si unisce alla sindrome di Budd-Chiari. La sindrome di Budd-Chiari può essere causata non solo dall'occlusione della vena cava inferiore e delle vene epatiche, ma anche dalla formazione di un trombo reticolare nella vena cava inferiore e da un tumore dell'atrio destro.

Se la causa della sindrome non può essere identificata, allora stanno parlando della malattia primaria di Budd-Chiari, sebbene la validità di questa definizione sia discutibile.

La malattia associata con l'occlusione dei rami della vena epatica e dare un quadro simile con la sindrome di Budd-Chiari è stata descritta per la prima volta in Giamaica, in seguito è stata scoperta in altri paesi, principalmente nei bambini. La "malattia venosa obliqua", che è attribuita all'influenza del veleno colestatico delle piante, si trova come una malattia indipendente, ma può anche essere associata alla cirrosi alimentare tropicale.

Complicazioni di cirrosi epatica

Cirrosi del fegato - il processo della morte delle cellule del fegato, che gradualmente in una forma trascurata può portare a varie complicazioni, come ad esempio:

    • ascite;
    • sanguinamento (accompagnato da vomito rosso sangue e abbassamento della pressione sanguigna);
    • infezione e peritonite;
  • encefalopatia epatica (disturbi neuropsichiatrici che si verificano sullo sfondo di smistamento portosistemico);
  • coma epatico (perdita di conoscenza, respirazione alterata e flusso sanguigno);
  • cancro al fegato

L'ascite nella cirrosi epatica è la comparsa di liquido addominale tra gli organi. Con tale diagnosi, la dimensione della cavità addominale aumenta notevolmente, a seguito della quale viene compromessa la prestazione funzionale di organi particolarmente importanti come il cuore e i polmoni. Lo sviluppo di questa malattia nel 15% dei casi contribuisce a varie patologie croniche degli organi interni e nel 75% dei casi - cirrosi epatica. L'ascite può essere rilevata in due modi: o se esaminati da un medico, o tramite ultrasuoni e CT.

Se hai una diagnosi del genere, devi essere preparato per il fatto che il trattamento può essere richiesto per tutta la vita.

Le cause dell'ascite, in aggiunta a quanto sopra, includono anche:

  • amiloidosi, glomerulonefrite - problemi associati ai reni;
  • carcinomatosi - lesione (cancro) dello stomaco o dell'intestino, nonché organi ginecologici;
  • la tubercolosi;
  • mesotelioma:
  • tumori ovarici e cisti;
  • mixedema;
  • reumatismo, lupus eritematoso;
  • pancreatite;
  • peritonite - infiammazione del peritoneo;
  • aumento della pressione nella vena del colletto del fegato.

Le persone che sono predisposte a una tale malattia come l'ascite sono:

  1. tossicodipendenti alcolici;
  2. tatuaggi imbottiti;
  3. chi ha fatto una trasfusione di sangue;
  4. soffre di epatite virale di qualsiasi tipo;
  5. chi ha aumentato il colesterolo;
  6. che si iniettano narcotici nella vena.

La malattia di solito si verifica all'improvviso, ma avviene gradualmente. I sintomi principali compaiono principalmente dopo che più di 1 litro di acqua si è accumulato nella cavità addominale. Pertanto, i principali sintomi di ascite includono:

  • dolore addominale;
  • sensazione di una "palla" nella parte addominale - l'addome assume una forma sferica e si blocca un po '; se la persona sta mentendo, lo stomaco è distribuito uniformemente sui lati;
  • protrusione dell'ombelico e comparsa di smagliature (come durante la gravidanza);
  • aumento di peso con crescita addominale;
  • disagio quando si piega;
  • flatulenza e bruciore di stomaco;
  • dispnea grave anche a deambulazione lenta;
  • gonfiore delle gambe.

Se ti trovi in ​​almeno uno di questi sintomi, consulta immediatamente un medico. Poiché la fornitura tempestiva di assistenza medica allevierà rapidamente il dolore. Ma è anche necessario ricordare che con l'ascite carente di proteine ​​i sintomi possono scomparire o essere insignificanti. Ma comunque, il gonfiore delle estremità e la sporgenza dell'addome dovrebbero allertarti e incoraggiarti ad esaminare l'intero corpo.

Dovresti anche essere consapevole che gli effetti della cirrosi - ascite trascurata sono la ragione per la comparsa di ipertensione portale - scarificazione del flusso sanguigno nel fegato e aumento della pressione nella vena porta. I sintomi di questa malattia sono molto simili a splenomegalia e ascite e sono accompagnati da dilatazione delle vene dello stomaco e dell'esofago, così come sanguinamento gastrointestinale.

Ci sono diverse fasi della malattia per l'ipertensione portale:

  1. iniziale;
  2. moderato - senza ascite, c'è un'impercettibile dilatazione delle vene dell'esofago;
  3. sindrome grave - edema-ascitica;
  4. una malattia con complicazioni - ci sono sanguinamento con insufficienza epatica pronunciata e peritonite.

I principali fattori per l'insorgenza di ipertensione portale sono identificati:

  • un aumento delle dimensioni della milza;
  • la comparsa di erosioni allo stomaco;
  • fluido solo nell'addome (cavità addominale) - ascite;
  • problemi con il tratto digestivo.

Vale la pena notare che con il primo sanguinamento con ipertensione portale il 65% è fatale, il restante 35% ha una ricaduta della malattia, quindi anche muoiono presto. Questo periodo dura da un paio di giorni a 6 mesi.

Con gli stadi avanzati della cirrosi, compare il cancro del fegato. Anche l'epatite virale contribuisce a questo - nel 28% dei casi, ad alcolismo cronico - nel 14% dei casi. La cirrosi epatica può essere asintomatica e in remissione, quindi è possibile rilevare il cancro solo in un periodo tardivo, quando è quasi impossibile curarlo. Sì, ci sono molti modi di trattamento: droga, radiazioni e così via, ma nelle fasi avanzate è inefficace. Il cancro viene diagnosticato mediante ultrasuoni e TK, dove vengono rilevati i volumi del fegato e le dimensioni del tumore.

I principali sintomi del cancro del fegato sono un improvviso deterioramento della salute, una rapida perdita di peso - una diminuzione del peso corporeo (letteralmente in 5-7 giorni), una sensazione di dolore acuto dall'addome superiore destro.

Stabilire in modo inequivocabile la diagnosi di "cancro del fegato" aiuta una biopsia delle neoplasie, che viene eseguita attraverso la pelle o laparoscopia. Nel cancro del fegato con cirrosi, la prognosi è triste e deludente. Pertanto, in alcuni casi in stadi avanzati, si può considerare che la cirrosi è un cancro.

Con la cirrosi, se non viene diagnosticata in tempo, prima o poi si presentano complicazioni:

  1. Ascite correlati:
  • coscienza alterata e compromissione cognitiva;
  • peritonite con sepsi e stafilococco;
  • perdita di peso inefficace;
  • compromissione della funzionalità renale, che può essere fatale;
  • il rilascio di fluido attraverso l'ernia ombelicale.

L'aspettativa di vita con tale diagnosi varia da 3 mesi a 3 anni - il 25% dei pazienti, ma, come dimostra la pratica medica, ci sono eccezioni e 8 anni sullo sfondo dei farmaci diuretici.

  1. associato a ipertensione portale:
  • distruzione delle cellule del sangue della milza;
  • minori livelli di emoglobina;
  • sanguinamento - trombocitopenia, accompagnato da una diminuzione dei livelli piastrinici;
  • la comparsa di emorragia gastrointestinale nascosta;
  • diminuzione del numero di globuli bianchi nel sangue;
  • danno cerebrale (aspettativa di vita non superiore a un anno);
  • la comparsa di un'ernia;
  • la sindrome epatorenale (un tipo di insufficienza renale), il più delle volte conduce a ittero;
  • ingiallimento della pelle e scompenso (il processo irreversibile della malattia).

Sopravvivi alla malattia non più del 40% dei pazienti entro tre anni. Nella maggior parte dei pazienti, l'esito fatale si verifica molto prima.

  1. correlato al cancro del fegato:
  • suppurazione e distacco del tumore;
  • sanguinamento da un tumore - il più spesso provoca la morte;
  • avvelenando il corpo umano con acidi biliari;
  • spremitura di grandi vasi da un tumore, bloccando così l'afflusso di sangue al corpo.

La prognosi per il cancro non è la più favorevole, ma in ogni caso i medici stanno combattendo per la vita del paziente. quindi, c'è sempre la possibilità di sopravvivere e mantenere la malattia in remissione.

Tutte le complicazioni sono un quadro triste. Se non sei indifferente alla tua salute, non iniziare le tue "piaghe" e non portarle nella fase cronica. La cirrosi epatica è una malattia grave, nella fase iniziale è trattata e con molto successo. Ma una volta che hai fatto un passo falso nel processo di trattamento, puoi pagare con la tua vita. Perciò, cari lettori, prendetevi cura di voi stessi e della vostra salute! E non ammalarti mai!

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome che si sviluppa a causa di flusso sanguigno disturbato e aumento della pressione sanguigna nel pool di vene della vena porta. L'ipertensione portale è caratterizzata da sintomi di dispepsia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, splenomegalia, ascite e sanguinamento gastrointestinale. Nella diagnosi di ipertensione portale, i metodi a raggi X (radiografia dell'esofago e dello stomaco, cavografia, portografia, mesentericografia, splenoportografia, aciaia celiaca), splenomanometria percutanea, endoscopia, ecografia e altri sono i più importanti. anastomosi mesenterica-cavale).

Ipertensione portale

Ipertensione portale (ipertensione portale) si riferisce a un complesso patologico sintomatologico causato da un aumento della pressione idrostatica nel canale della vena porta e associato a insufficiente flusso ematico venoso di varie eziologie e localizzazione (a livello dei capillari o grandi vene del pool portale, vene epatiche, vena cava inferiore). L'ipertensione portale può complicare il decorso di molte patologie in gastroenterologia, chirurgia vascolare, cardiologia, ematologia.

Cause dell'ipertensione portale

I fattori eziologici che portano allo sviluppo di ipertensione portale sono diversi. La causa principale è il massiccio danno al parenchima epatico dovuto a malattie del fegato: epatite acuta e cronica, cirrosi, tumori epatici, infezioni parassitarie (schistosomiasi). L'ipertensione portale può svilupparsi in patologia causata da colestasi extra o intraepatica, cirrosi biliare secondaria del fegato, cirrosi biliare primitiva del fegato, coledociti e tumori del dotto biliare epatico, malattia del calcoli biliari, cancro della testa del pancreas, danno intraoperatorio o medicazione delle ghiandole. Il danno epatico tossico svolge un certo ruolo in caso di avvelenamento da veleno epatotropico (droghe, funghi, ecc.).

Trombosi, atresia congenita, compressione del tumore o stenosi del portale possono portare allo sviluppo di ipertensione portale; trombosi venosa epatica nella sindrome di Budd-Chiari; aumento della pressione nelle parti giuste del cuore con cardiomiopatia restrittiva, pericardite costrittiva. In alcuni casi, lo sviluppo dell'ipertensione portale può essere associato a condizioni critiche durante operazioni, lesioni, ustioni estese, DIC, sepsi.

I fattori di risoluzione diretta che danno origine allo sviluppo del quadro clinico dell'ipertensione portale sono spesso infezioni, sanguinamento gastrointestinale, terapia massiva con tranquillanti, diuretici, abuso di alcool, eccesso di proteine ​​animali negli alimenti e chirurgia.

Classificazione dell'ipertensione portale

A seconda della prevalenza dell'ipertensione arteriosa nel letto portale, si distinguono un totale (che copre l'intera rete vascolare del sistema portale) e l'ipertensione portale segmentale (limitata dal disturbo del flusso sanguigno nella vena splenica con conservazione del normale flusso sanguigno e pressione nel portale e nelle vene mesenteriche).

Secondo la localizzazione del blocco venoso, l'ipertensione portale preepatica, intraepatica, postepatica e mista è isolata. Diverse forme di ipertensione portale hanno le loro cause. Pertanto, lo sviluppo dell'ipertensione portale preepatica (3-4%) è associato a flusso sanguigno alterato nel portale e vene spleniche a causa della loro trombosi, stenosi, compressione, ecc.

Nella struttura dell'ipertensione portale intraepatica (85-90%), esistono blocchi presinusoidali, sinusoidali e postsinusoidali. Nel primo caso, un'ostruzione nel percorso del flusso ematico intraepatico si verifica davanti ai capillari-sinusoidi (si manifesta in sarcoidosi, schistosomiasi, alveococcosi, cirrosi, malattia policistica, tumori, trasformazione nodulare del fegato); nel secondo, nelle sinusoidi epatiche stesse (le cause sono tumori, epatiti, cirrosi epatica); nel terzo - al di fuori delle sinusoidi del fegato (si sviluppa nella malattia alcolica del fegato, fibrosi, cirrosi, malattia del fegato veno-occlusiva).

L'ipertensione portale epatica (10-12%) è causata da sindrome di Budd-Chiari, pericardite costrittiva, trombosi e compressione della vena cava inferiore e altre cause. In una forma mista di ipertensione portale, vi è una violazione del flusso sanguigno, sia nelle vene extraepatiche che nel fegato stesso, ad esempio, in caso di cirrosi epatica e trombosi della vena porta.

I principali meccanismi patogenetici dell'ipertensione portale sono la presenza di un ostacolo al deflusso del sangue portale, un aumento del volume del flusso sanguigno portale, una maggiore resistenza del portale e delle vene epatiche e il deflusso del sangue portale attraverso il sistema collaterale (anastomosi centrali) nelle vene centrali.

Nel decorso clinico dell'ipertensione portale, si possono distinguere 4 fasi:

  • iniziale (funzionale)
  • moderata (compensata) - moderata splenomegalia, leggere varici dell'esofago, ascite assente
  • grave (scompensata) - sindromi emorragiche, edematose-ascitiche pronunciate, splenomegalia
  • ipertensione portale, complicata dal sanguinamento delle vene varicose dell'esofago, dello stomaco, del retto, della peritonite spontanea, dell'insufficienza epatica.

Sintomi di ipertensione portale

Le prime manifestazioni cliniche dell'ipertensione portale sono i sintomi dispeptici: flatulenza, feci instabili, sensazione di pienezza nello stomaco, nausea, perdita di appetito, dolore epigastrico, ipocondrio destro e regioni iliache. C'è la comparsa di debolezza e affaticamento, perdita di peso, lo sviluppo di ittero.

A volte splenomegalia diventa il primo segno di ipertensione portale, la cui gravità dipende dal livello di ostruzione e dalla quantità di pressione nel sistema portale. Allo stesso tempo, la dimensione della milza diventa più piccola dopo il sanguinamento gastrointestinale e la riduzione della pressione nel pool della vena porta. La splenomegalia può essere combinata con l'ipersplenismo, una sindrome caratterizzata da anemia, trombocitopenia, leucopenia e sviluppo a seguito di una maggiore distruzione e parziale deposizione di globuli rossi nella milza.

L'ascite con ipertensione portale è caratterizzata da decorso persistente e resistenza alla terapia. Allo stesso tempo, si osserva un aumento del volume addominale, gonfiore delle caviglie, e quando si ispeziona l'addome, è visibile una rete di vene dilatate della parete addominale anteriore sotto forma di una "testa di medusa".

Le manifestazioni caratteristiche e pericolose dell'ipertensione portale sono il sanguinamento delle vene varicose dell'esofago, dello stomaco e del retto. Il sanguinamento gastrointestinale si sviluppa improvvisamente, è abbondante in natura, soggetto a ricadute e porta rapidamente allo sviluppo dell'anemia post-emorragica. Quando sanguina dall'esofago e lo stomaco appare vomito sanguinante, melena; con sanguinamento emorroidario - il rilascio di sangue rosso dal retto. Il sanguinamento con ipertensione portale può essere provocato da ferite della mucosa, un aumento della pressione intra-addominale, una diminuzione della coagulazione del sangue, ecc.

Diagnosi di ipertensione portale

L'identificazione dell'ipertensione portale consente uno studio approfondito della storia e del quadro clinico, oltre a condurre una serie di studi strumentali. Nell'esaminare il paziente prestare attenzione alla presenza di segni di circolazione collaterale: dilatazione della parete addominale, presenza di vasi contorti vicino all'ombelico, ascite, emorroidi, ernia paraumbilicale, ecc.

Lo scopo della diagnostica di laboratorio nell'ipertensione portale comprende uno studio dell'analisi clinica del sangue e delle urine, il coagulogramma, i parametri biochimici, gli anticorpi anti virus dell'epatite e le immunoglobuline sieriche (IgA, IgM, IgG).

Nel complesso della diagnostica a raggi X vengono utilizzati cavografia, portografia, angiografia dei vasi mesenterici, splenoportografia, celiaografia. Questi studi ci permettono di identificare il livello di blocco del flusso sanguigno portale, valutare le possibilità di imporre anastomosi vascolari. Lo stato del flusso ematico epatico può essere valutato mediante scintigrafia epatica statica.

È necessaria un'ecografia addominale per rilevare splenomegalia, epatomegalia, ascite. Utilizzando la dopplerometria dei vasi epatici, si stima la dimensione del portale, delle vene spleniche e mesenterica superiore e la sua espansione consente di valutare la presenza di ipertensione portale. Per registrare la pressione nel sistema portale, si fa ricorso alla splenomanometria percutanea. Con l'ipertensione portale, la pressione nella vena splenica può raggiungere 500 mm di acqua. Art., Mentre nella norma non è più di 120 mm di acqua. Art.

L'esame dei pazienti con ipertensione portale prevede la conduzione obbligatoria di esofagoscopia, FGDS, sigmoidoscopia, che consente di rilevare le vene varicose del tratto gastrointestinale. A volte, invece di endoscopia, vengono eseguite radiografie dell'esofago e dello stomaco. La biopsia epatica e la laparoscopia diagnostica sono utilizzate, se necessario, per ottenere risultati morfologici che confermano la malattia che porta all'ipertensione portale.

Trattamento dell'ipertensione portale

I metodi terapeutici di trattamento dell'ipertensione portale possono essere applicati solo allo stadio di cambiamenti funzionali nell'emodinamica intraepatica. Nel trattamento di ipertensione portale nitrati utilizzati (nitroglicerina, isosorbide), beta-bloccanti (atenololo, propranololo), ACE inibitori (enalapril, fosinopril), glicosaminoglicani (sulodexide), e altri. In emorragie acute evoluto da varici dell'esofago o stomaco ricorso alla la loro legatura endoscopica o indurimento. Con l'inefficacia degli interventi conservativi, è indicato il lampo delle vene alterate da varici attraverso la mucosa.

Le principali indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale sono il sanguinamento gastrointestinale, l'ascite, l'ipersplenismo. L'operazione consiste nell'imposizione di un'anastomosi vascolare portocavale, che consente di creare una fistola di bypass tra la vena porta oi suoi affluenti (vene mesenteriche superiori, vene spleniche) e vena cava inferiore o vena renale. A seconda della forma di ipertensione portale, chirurgia di bypass portocavale diretta, chirurgia di bypass cavale mesenterica, chirurgia di bypass splenorenale selettivo, shunt portosistemico intraepatico transgiugulare, riduzione del flusso sanguigno arterioso splenico, splenectomia può essere eseguita.

Le misure palliative per l'ipertensione portale decompensata o complicata possono includere il drenaggio della cavità addominale, laparocentesi.

Prognosi per l'ipertensione portale

La prognosi dell'ipertensione portale, dovuta alla natura e al decorso della malattia di base. Nella forma intraepatica dell'ipertensione portale, il risultato è, nella maggior parte dei casi, sfavorevole: la morte dei pazienti si verifica a seguito di emorragia gastrointestinale massiva e insufficienza epatica. Ipertensione portale extraepatica ha un corso più benigno. L'imposizione di anastomosi vascolari portocavali può prolungare la vita a volte entro 10-15 anni.

Cirrosi epatica e ipertensione portale: il quadro clinico e la prognosi principali

Fegato e il suo ruolo nel corpo

Il fegato è l'organo più importante che svolge molte delle funzioni necessarie per garantire il normale funzionamento di una persona.

In primo luogo, il fegato è una barriera e un filtro attraverso il quale viene pompato e pulito quasi tutto il sangue del corpo umano.

In secondo luogo, è qui che molti composti si disintegrano e quindi li disinfettano e li rimuovono. Queste possono essere sostanze provenienti dall'ambiente esterno o prodotte dall'organismo in quantità che superano il bisogno esistente. Il gruppo di xenobiotici (componenti estranei) include alcuni farmaci, allergeni, tossine, veleni e sostanze proprie del corpo - ormoni, mediatori, vitamine e prodotti metabolici intermedi, come fenolo e acetone.

In terzo luogo, questa secrezione esterna è coinvolta nel processo di formazione del sangue, la sintesi di vitamine e alcuni ormoni, enzimi e lipidi, acidi biliari e biliari.

Inoltre, il fegato è l'organo più importante della digestione e un processore universale e un dispositivo di accumulo di energia per assicurare il flusso ininterrotto di tutte le reazioni nel corpo.

A causa dell'enorme numero di funzioni vitali eseguite dalla ghiandola, il fegato ha potenti capacità compensatorie che gli permettono di lavorare per molti anni senza gravi disturbi e disturbi. Ma, come ogni altro organo, il fegato ha una sua riserva, e in alcuni casi possono esserci dei fallimenti nel suo lavoro. Tipicamente, tali disturbi sono accompagnati da gravi patologie del tessuto ghiandolare del fegato, ad esempio, lesioni organiche, intossicazione prolungata, epatite o cirrosi.

Cirrosi epatica: quadro caratteristico

La cirrosi epatica è un processo difficile e irreversibile derivante da disordini degli organi distrofici, dallo stadio finale di alcuni tipi di epatite, da intossicazione cronica da alcol o da stupefacente e da farmaci a lungo termine.

Questo fenomeno è caratterizzato dalla sostituzione del tessuto normale (parenchimale) del fegato dal tessuto connettivo, dalla sua proliferazione e completa rigenerazione cellulare, dal blocco dei dotti biliari e, di conseguenza, dalla distruzione del funzionamento dell'organo. Come sapete, anatomicamente, il fegato è costituito da due lobi, al centro di ognuno dei quali si trova la vena centrale. In caso di cirrosi, i vasi sanguigni si spostano nella posizione laterale del lobulo epatico, che indubbiamente porta a una ridotta circolazione del sangue nella ghiandola.

La cirrosi ha sintomi clinici come debolezza, disturbi digestivi (diarrea e stipsi alternati), dolore al fegato, flatulenza, perdita di appetito. Il fegato cresce di dimensioni, chiaramente manifestato dalla palpazione. Una manifestazione particolarmente pericolosa di questa grave patologia epatica è la sindrome da ipertensione portale.

Il meccanismo di sviluppo dell'ipertensione portale

L'ipertensione portale è una condizione pericolosa per la vita che colpisce tutti gli organi dell'addome, in cui vi è ostruzione del flusso sanguigno all'interno del sistema portale (nella vena porta) e, di conseguenza, un significativo aumento di pressione in quest'area (in alcuni casi può superare 20 mm Hg). Art. Rispetto a 7-12 mm Hg. Art. Valori fisiologici).

La vena porta è il principale vaso sanguigno della cavità addominale - un luogo per raccogliere il sangue da tutti gli organi: questo è l'esofago inferiore, lo stomaco e il pancreas con la milza e quasi l'intero intestino, ad eccezione del terzo inferiore del retto.

Inoltre, il sistema di vene portale ha diverse anastomosi, il cui ruolo consiste nel rapido movimento del sangue dalla vena portale (portale) nel flusso sanguigno generale, bypassando il fegato. Ad esempio, le vene localizzate nell'esofago inferiore o nel retto a causa delle anastomosi possono interagire direttamente con la vena cava inferiore. Il meccanismo dello sviluppo di questo fenomeno è spiegato dal riflesso incondizionato, che si pone, se necessario, per regolare la pressione nella vena cava inferiore in violazione del suo equilibrio. Ciò è necessario quando è necessario scaricare rapidamente il sangue nel sistema del grande circolo di circolazione sanguigna, senza ricorrere alla sua purificazione con l'aiuto di enzimi epatici, ad esempio, in caso di lesioni addominali.

L'ipertensione portale si verifica quando c'è una barriera quando il sangue scorre attraverso la vena porta delle vene - sopra, dentro o sotto il fegato. È noto che normalmente la pressione nel sistema portale è di circa 7 mm Hg. Art., E con un aumento di questo valore a 20 mm Hg. Art. c'è uno sviluppo di ristagno nei vasi venosi, si estendono e, successivamente, scoppiano.

La cirrosi epatica è caratterizzata dallo sviluppo di stasi ematica nell'esofago, nello stomaco e nell'intestino, e spesso (in circa un terzo dei casi) si sviluppa un'emorragia, che causa la morte di circa il 50% dei pazienti con questa patologia.

Nel meccanismo di sviluppo della sindrome dell'ipertensione portale, ci sono 4 fasi:

  1. Iniziale (funzionale);
  2. Moderato (compensato);
    In questa fase, l'ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) è assente, le vene dell'esofago sono leggermente dilatate.
  3. Espresso (scompensato);
    Ascite ed edema sono più pronunciati, la milza è ingrandita, la sindrome emorragica è presente.
  4. Ipertensione portale, accompagnata da sanguinamento dalle vene dell'esofago, retto, stomaco;

Spesso accompagnato da insufficienza epatica e peritonite.

Tipi di ipertensione portale e lo stadio di sviluppo del processo patologico

  1. A seconda del grado di copertura della zona di alta pressione nella vena porta:
    • Ipertensione totale del portale;
    • Ipertensione portale segmentale.
  2. A seconda del processo di localizzazione:
    • Predpechenochnaya;
    • intraepatica;
    • Postpechenochnaya;
    • Misto.

Manifestazioni cliniche della sindrome da ipertensione portale

I sintomi principali di questa patologia epatica includono vari disturbi dispeptici, come pesantezza allo stomaco, nausea, feci irregolari e instabili, flatulenza, perdita di appetito, dolore allo stomaco e ipocondrio destro.

Spesso il paziente ha una drammatica perdita di peso, debolezza, affaticamento, ittero.

Il prossimo sintomo dell'ipertensione portale è la splenomegalia, un aumento delle dimensioni della milza. L'organo è palpato, la sua dimensione può diminuire nei casi di sanguinamento gastrointestinale, quando la pressione nel pool di vene della vena diminuisce.

Un'altra caratteristica della sindrome da ipertensione portale è l'ascite, l'accumulo di liquido in eccesso nell'addome. Clinicamente, questo fenomeno è espresso da un aumento delle dimensioni della cavità addominale, edema, "testa di una medusa" - una rete di capillari sulla parete addominale anteriore sotto forma di un modello specifico.

Sanguinamento del colore scarlatto dalle vene del retto, dello stomaco, dell'esofago - i componenti caratteristici e pericolosi della sindrome da ipertensione portale. Si sviluppano improvvisamente, hanno una tendenza alla ricaduta, sono abbondanti, spesso portano ad anemia post-emorragica. Tale sanguinamento può essere innescato da un aumento della pressione intra-addominale, da una diminuzione della coagulazione del sangue e da lesioni della mucosa.

Diagnosi di ipertensione portale

La diagnosi di "portale ipertensivo" può essere fatta dopo un esame completo, che include sia lo studio del quadro clinico dettagliato che la conduzione di metodi diagnostici strumentali.

Durante l'esame esterno del paziente, viene prestata particolare attenzione ai cambiamenti visivi nella cavità addominale: presenza di ascite, vene varicose nell'ombelico, ernia paraumbilicale e comparsa di emorroidi.

La diagnosi di laboratorio dell'ipertensione portale include un conteggio ematico biochimico e completo, un coagulogramma, uno studio sulla presenza e il contenuto quantitativo di immunoglobuline A, M e G, anticorpi contro virus dell'epatite.

I metodi strumentali per il rilevamento dell'ipertensione portale includono:

  • Esofagografia: studio dell'esofago mediante metodo a raggi X mediante solfato di bario, che consente di vedere il cambiamento nel circuito degli organi a causa delle vene dilatate;
  • Gastroduodenoscopy - un metodo basato sull'esame visivo dello stomaco mediante un gastroscopio - un dispositivo ottico inserito attraverso l'esofago;
  • Rectoromanoscopy - esame del retto per la presenza di emorroidi;
  • Ultrasuoni - un metodo necessario per determinare la presenza o l'assenza di trombosi, per stimare i diametri delle vene splenica e portale;
  • Venografia e angiografia: esame a raggi X dei contorni delle vene e delle arterie.

Oltre a tutto quanto sopra, è possibile eseguire una biopsia epatica e laparoscopia per determinare la malattia esatta che è stata la causa principale dell'ipertensione ostruttiva.

  • Sindrome ascitica nella tubercolosi;
  • Cisti ovarica nelle donne (questa malattia è visivamente simile all'ascite);
  • Spremere la pericardite;
  • Malattie del sangue, accompagnate da un ingrossamento della milza.

A tale scopo, alcuni specialisti ristretti stanno effettuando una serie di ulteriori studi per differenziare questi stati.

Trattamento dell'ipertensione portale

La terapia della patologia vascolare considerata è effettuata da metodi conservatori e chirurgici.

In primo luogo, i medici della clinica fermano pericolose manifestazioni di ipertensione portale, come sanguinamento, encefalopatia epatica, ascite, che sono pericolose per la vita.

Successivamente, è necessario diagnosticare la malattia sottostante, che era la causa principale del ristagno di sangue nella vena porta, e allo stesso tempo cercare di eliminare o minimizzare le manifestazioni cliniche di questa patologia. A tal fine, vengono prese varie misure per fermare il sanguinamento, ripristinare il volume del sangue, normalizzare il processo della sua coagulazione, eliminare l'insufficienza epatica.

Nelle fasi iniziali, la malattia viene trattata con successo con metodi conservativi, nelle fasi successive è spesso necessario ricorrere a metodi chirurgici di trattamento. Le operazioni possono essere eseguite sia pianificate che urgentemente.

Le controindicazioni all'intervento chirurgico sono la tubercolosi concomitante, l'età avanzata, i tumori maligni, la gravidanza, alcune malattie degli organi interni.

  • Rimozione del fluido dalla cavità addominale con ascite;
  • Creazione di percorsi aggiuntivi per il deflusso di sangue;
  • Blocco delle connessioni tra le vene dello stomaco e dell'esofago.

Di norma, l'ipertensione portale è una malattia caratteristica della popolazione adulta, ma a volte si verifica nei bambini. La ragione principale di questo è le caratteristiche congenite della vena porta, così come la sepsi ombelicale dei neonati.

Il trattamento dei bambini, così come degli adulti, viene effettuato con metodi chirurgici e conservativi. La terapia iniziata tempestivamente riduce al minimo il rischio di ulteriore sviluppo della malattia e della disabilità del piccolo paziente.

Complicazioni di ipertensione portale e possibile prognosi della malattia

Le complicanze più probabili in una patologia vascolare come l'ipertensione portale includono:

  1. Perturbazione del sistema sanguigno:
    • Vomito con sangue di colore scarlatto (quando sanguina dall'esofago), o "fondi di caffè" (con sanguinamento gastrico);
    • Escrezione di sangue con le feci - in presenza di emorroidi.
  2. Patologie del sistema nervoso:
    • L'encefalopatia epatica è una malattia neurologica che si sviluppa a causa della presenza di sostanze tossiche nel corpo del paziente.
      Questa condizione può manifestarsi come insonnia, o definitivamente sonnolenza fino a un coma, confusione.
  3. Da altri organi e sistemi:
    • sepsi;
    • Insufficienza renale;
    • Negli uomini, un aumento delle ghiandole mammarie.

La prognosi dell'ipertensione portale dipende, prima di tutto, dallo stadio e dal decorso della malattia di base. La forma extraepatica della malattia è molto più facile e ha una prognosi più favorevole rispetto a quella intraepatica.

Il trattamento conservativo tempestivo e la chirurgia possono prolungare la vita del paziente di 10-15 anni.