Metodi di angiografia epatica

Metastasi

L'angiografia consente di identificare lesioni focali del fegato nei casi in cui è impossibile fare con la TC e gli ultrasuoni. L'angiografia del fegato utilizzando un mezzo di contrasto, che viene inserito nel tronco celiaco o nell'arteria mesenterica superiore, aiuta a rilevare il cancro del fegato, indicando la sua localizzazione e il modo in cui il sangue viene fornito al tumore. Usando l'angiografia, l'emodinamica viene valutata per le lesioni diffuse del fegato e si osserva anche la topografia segmentale dei focolai patologici L'angiografia infettiva selettiva o superselettiva è un metodo particolarmente valido per rilevare tumori di piccole dimensioni, malattie vascolari del fegato e aneurismi intraepatici. L'angiografia consente inoltre di monitorare l'efficacia del trattamento.

Tseliakografiya

Il metodo più utilizzato in angiografia può essere chiamato celiaografia selettiva trans-trattata. Lo scopo della celiaografia è lo studio delle arterie del fegato, della milza e degli organi della zona pancreatoduodenale. La metodologia per questo studio è la seguente: la sonda Seldinger viene inserita nell'arteria femorale e fatta passare attraverso l'aorta addominale, quindi utilizzando direttamente questa sonda, una sostanza radiopaca viene iniettata nel lume della nave.
È possibile ricevere le immagini più informative delle arterie intraorganali del fegato quando si esegue uno studio super selettivo di arterie extraorganiche o intraorganiche del fegato. Per l'infusione dell'arteriografia del fegato, da 1 a 3 ml / s della sostanza con mezzo di contrasto viene iniettato nel paziente mediante iniezione lenta. Inoltre, a causa del fatto che l'agente di contrasto viene lavato via dal tessuto epatico con sangue portale in un breve periodo di tempo, otteniamo immagini con tumori intensamente colorati e metastasi epatiche che sono state private del flusso sanguigno portale e conservato il loro colore.

Arteriografia del fegato

L'arteriografia viene eseguita come studio separato e combinata con procedure mediche. Ad esempio, per tumori e metastasi epatiche, un catetere inserito nelle arterie epatiche viene somministrato per chemioterapia con un'infusione di 5-fluorouracile, doxorubicina cloridrato e mitomicina. Inoltre, attraverso il catetere installato nell'arteria (che alimenta il tumore), si possono iniettare emboli, che sono materiali polimerici, dispositivi metallici. L'embolizzazione delle arterie del fegato può arrestare la crescita del tumore e la sua necrosi, aiuta a fermare l'emorragia con emobilia o dopo aver danneggiato il tessuto epatico, riduce la quantità di emangioma. Per interrompere l'emorragia con ipertensione portale o dalle vene varicose dello stomaco e dell'esofago, viene utilizzata l'infusione di farmaci vasocostrittori. La diminuzione della pressione portale è ottenuta mediante embolizzazione dell'arteria splenica. L'infusione regionale più applicabile di antibiotici.

Gepatovenografiya

L'epatografia (flebografia epatica) è un metodo per contrastare le vene epatiche. È usato per identificare la trombosi della vena epatica con alterata fuoriuscita di sangue dal fegato e lo sviluppo di grave ipertensione portale.
L'epatografia è divisa in 2 tipi:
- libero, al fine di rilevare la pressione nella vena epatica, mentre durante la procedura la posizione del catetere non è in contatto con le pareti della grande vena;
- sul cuneiforme, al fine di rivelare la pressione del portale, mentre si esegue la procedura, l'iniezione viene effettuata nelle piccole vene dalla singola estremità dell'apertura del catetere.

portografia

Portografia - Esame radiografico del sistema delle vene portale dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto in esso. È suddiviso in diretto e indiretto.
La portografia diretta è una procedura in cui un agente di contrasto viene iniettato direttamente nella vena porta o in uno dei suoi rami componenti.
Porografia indiretta - una procedura in cui un agente di contrasto viene iniettato in una delle arterie della cavità addominale.
La splenoportografia è un tipo di angiografia delle vene splenica e portale con i loro rami: in questa procedura, un mezzo di contrasto viene iniettato nella polpa della milza con il metodo della puntura. Splenoportografia eseguita sotto severe indicazioni. Ad oggi, splenoportografia viene eseguita da un ago sottile con un catetere montato su di esso. Dopo la procedura, l'ago viene rimosso, il canale della puntura viene embolizzato. La diagnosi più efficace delle lesioni nel sistema delle vene portale fornisce la portografia transepatica percutanea, che viene eseguita mediante puntura nella linea medio-ascellare destra nello spazio intercostale 7-8. A seguito di uno strumento sottile penetrante, viene inserito un catetere attraverso il filo guida, che è installato nel tronco della vena porta, nelle vene spleniche o mesenteriche, nonché nei piccoli condotti. Quindi, eseguire la contromatica, manometria, misurare la velocità del flusso sanguigno.
Le procedure terapeutiche per l'ipertensione portale vengono effettuate introducendo nelle vene varicose dello stomaco, materiale embolizzante dell'esofago e farmaci sclerosanti (coaguli, coteradecol) per bloccare il sanguinamento e l'obliterazione del lume delle vene. Queste procedure sono eseguite dall'accesso percutaneo transepatico o giugulare.

Angiografia - un esame molto accurato dei vasi epatici!

contenuto

L'esame del fegato comprende una serie di tecniche di esame strumentali, come l'esame ecografico (ecografia), una radiografia e la tomografia computerizzata (CT). Tuttavia, per un'accurata valutazione dello stato delle sue navi, viene utilizzata l'angiografia epatica: un metodo di esame a raggi X, in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nel letto vascolare di un organo, seguito dalla visualizzazione sulle radiografie.

Questo metodo di ricerca consente di valutare lo stato del letto vascolare del corpo, il luogo di blocco o l'aumento del flusso sanguigno, lo stato delle pareti dei vasi sanguigni. A differenza di altri, l'angiografia dei vasi sanguigni del fegato è un metodo diagnostico invasivo, così come la puntura (puntura) delle navi.

Indicazioni per la procedura

Le principali indicazioni per questa procedura sono le condizioni patologiche associate ai cambiamenti nel flusso sanguigno nel fegato:

  • tumori - anche con una piccola dimensione del tumore, al posto della sua localizzazione vi è un aumento del flusso sanguigno e del pattern vascolare;
  • cambiamenti nello stato delle navi - le placche aterosclerotiche più spesso dei vasi epatici sono ben visualizzate durante l'esecuzione dell'angiografia;
  • cirrosi epatica e ipertensione portale - la rigenerazione e la sostituzione del tessuto epatico con tessuto fibroso porta ad una diminuzione del flusso sanguigno totale nell'organo e ad un aumento della pressione arteriosa nei sistemi di vena porta che forniscono sangue al fegato dall'intestino, questi cambiamenti sono chiaramente visibili sull'angiogramma;
  • danno alle sue navi, nel caso di varie lesioni della cavità addominale, parassitismo di elminti (influenza epatica), possibilmente danno, il cui luogo permette di determinare l'angiografia.

Questo è importante! Un'indicazione particolarmente importante per l'angiografia epatica è il sospetto di un tumore, che a piccole dimensioni potrebbe non essere rilevato da ultrasuoni o CT.

Controindicazioni per

A causa del fatto che l'angiografia epatica è un metodo di ricerca invasivo, esistono numerose controindicazioni alla sua attuazione:

  • malattie degli organi interni nella fase di scompenso;
  • infarto miocardico;
  • disturbo emorragico - a causa di possibili sanguinamenti al momento della puntura della nave;
  • reazioni allergiche o intolleranza individuale a un agente di contrasto;
  • insufficienza renale (acuta o cronica), quando esiste una probabilità di un rene che rimuove un agente di contrasto dal corpo;
  • malattia mentale, soprattutto al momento della recidiva (esacerbazione);
  • rifiuto del paziente di condurre uno studio

Questo è importante! Ricorda che il rifiuto dell'angiografia epatica dovrebbe essere solo per iscritto, quindi sarà una controindicazione.

Preparazione per lo studio

La preparazione diretta per lo studio non è meno importante della procedura stessa, include i seguenti passaggi:

  1. l'uso di farmaci sedativi (sedativi) la sera prima e il giorno della procedura, di cui il paziente viene informato;
  2. l'introduzione di Dimedrol immediatamente prima dello studio - fornirà un'opportunità per ridurre lo stress emotivo e il dolore durante la puntura della nave;
  3. cessazione dell'assunzione di cibo da parte del paziente non meno di 8 ore prima dell'inizio dello studio, come dovrebbe essere effettuato a stomaco vuoto;
  4. consenso scritto del paziente all'angiografia epatica, dopo essere stato informato dell'essenza del metodo e delle possibili complicanze.

Termini di implementazione e metodi

L'angiografia epatica è equivalente a un intervento chirurgico minore, pertanto è necessario soddisfare una serie di condizioni:

  • effettuare in condizioni di asepsi - per la prevenzione delle infezioni;
  • adeguato sollievo dal dolore;
  • la presenza di un anestesista, un radiologo e un team di cardioreanimatologi.

Sotto anestesia locale della pelle, un anestesista esegue la puntura della nave con un ago speciale con un catetere. Dopo aver rimosso l'ago, viene iniettato un agente di contrasto nel catetere.

Quindi il medico radiologo esegue una radiografia. Le immagini ricevute sono decifrate e la conclusione diventa.

Angiografia epatica

L'angiografia dei vasi epatici ha lo scopo di identificare tumori, cirrosi epatica, danni al letto vascolare, parassitismo di elminti (influenza epatica), aneurismi, vasocostrizione e molti altri problemi associati a lesioni addominali che possono influire negativamente sui vasi sanguigni. A differenza di altri metodi di esame del fegato, come ultrasuoni, tomografia computerizzata o diagnostica dei radionuclidi, l'angiografia dei vasi epatici è più efficace nel rilevare i tumori, poiché con una piccola quantità di ultrasuoni e la tomografia computerizzata non è in grado di rilevare l'emangioma.

Nonostante il fatto che l'angiografia epatica può fare una diagnosi affidabile e ha un alto livello di diagnosi, si dovrebbe ricordare che questo è un metodo di ricerca invasivo. Un metodo invasivo è un metodo in cui le sostanze vengono iniettate sotto la pelle, per via endovenosa o intramuscolare con disturbi associati della pelle del corpo, poiché questo viene eseguito mediante la puntura dei vasi.

L'angiografia epatica è considerata un metodo selettivo, dal momento che viene esaminato un particolare organo. Questa angiografia viene eseguita utilizzando un agente di contrasto. Il solfato di bario è più comunemente usato come agente di contrasto.

Controindicazioni alla procedura

Va tenuto presente che, come per l'aortografia cerebrale, toracica, arteriografia periferica e altri tipi di procedura, ci sono una serie di possibili controindicazioni per l'angiografia addominale:

  • Insufficienza renale ed epatica;
  • allergico alle sostanze contenenti iodio;
  • malattia mentale;
  • malattie sessualmente trasmissibili.

Prima della procedura di nomina, il medico deve ottenere il consenso del paziente per iscritto.

Preparazione per l'angiografia epatica

La preparazione per l'angiografia dei vasi epatici si verifica due settimane prima della procedura. È necessario non bere l'alcool durante 2 settimane, rinunciare a cibo e acqua quattro ore prima dell'angiography. Al fine di ridurre la pressione psicologica e il dolore nel corso dell'esame, immediatamente prima che inizi, al paziente viene somministrata difenidramina, lavata e rasata la pelle dove verrà inserito successivamente il catetere.

Durante l'angiografia, le condizioni asettiche devono essere strettamente osservate. Nella gestione del catetere e azioni successive, è richiesto un team di radiologi e anestesisti. Tale procedura è inclusa nella lista dei piccoli interventi chirurgici, quindi alcune di queste condizioni devono essere eseguite senza fallire.

Dopo la preparazione, il paziente viene trasportato al tavolo angiografico. Il processo è controllato dalla televisione a raggi X. Questo è seguito da una puntura della nave e dall'introduzione di antistaminici. Gli antistaminici sono necessari per la prevenzione delle reazioni allergiche, se non sono stati identificati in precedenza.

Dopo l'intervento

Alla fine dell'operazione, la benda viene applicata al paziente per un giorno. Per accelerare il processo di rimozione di iodio e altre sostanze che sono entrate nel corpo durante l'operazione, dovresti bere una quantità moderata di liquido. Subito dopo l'intervento, non mangiare. Meglio aspettare un'ora. Lo staff medico è obbligato a monitorare le condizioni del paziente dopo l'operazione per 6 ore. Dopo due giorni, il paziente sarà in grado di tornare all'attività fisica e aumentare gradualmente l'attività fisica. Dopo l'operazione sul luogo della puntura della nave, è possibile un livido - nessuna preoccupazione, questo è normale. Tuttavia, se l'ematoma cresce, il che indica sanguinamento, dovresti consultare un medico.

Angiografia epatica

L'angiografia epatica è uno dei metodi più efficaci per esaminare un organo. Utilizzando questa procedura, è possibile valutare le condizioni del letto vascolare, l'area di blocco o l'aumento del flusso sanguigno, le condizioni delle pareti vascolari. Questa tecnica è particolarmente efficace nel rilevare tumori di piccole dimensioni che non possono essere diagnosticati quando si eseguono gli ultrasuoni o la tomografia computerizzata.

Indicazioni per lo studio

La procedura angiografica viene eseguita per varie patologie associate a problemi di flusso sanguigno nel fegato, tra cui:

  • formazione del tumore - anche se la dimensione del tumore è insignificante, il flusso sanguigno aumenta al posto della sua localizzazione;
  • ipertensione portale e cirrosi: se il tessuto funzionale dell'organo viene sostituito dal connettivo, il flusso sanguigno diminuisce e la pressione nel sistema della vena porta attraverso cui il sangue penetra nell'organo aumenta, tali cambiamenti sono ben visualizzati sull'angiogramma;
  • placche aterosclerotiche e altri cambiamenti nello stato delle navi - questi disturbi sono ben diagnosticati durante l'esecuzione di questa procedura;
  • danno ai vasi epatici - varie lesioni dell'addome, vermi parassiti possono portare a una violazione dell'integrità dei vasi dell'organo, il sito della lesione può essere diagnosticato durante questa procedura.

Controindicazioni

Con l'aiuto dell'angiografia, puoi fare una diagnosi accurata.

Tuttavia, è necessario ricordare che si tratta di un metodo di esame invasivo, cioè durante la procedura, la sostanza viene iniettata sotto la pelle per via endovenosa o intramuscolare, con danni simultanei alla pelle.

A questo proposito, questo tipo di ricerca non viene eseguita quando:

  • disturbi emorragici;
  • insufficienza renale o epatica;
  • intolleranza individuale ai farmaci contenenti iodio;
  • disturbi mentali.

Preparazione per la procedura e i metodi della sua attuazione

Per studiare con successo, è necessario prepararsi attentamente per questo:

  • 2 settimane prima della procedura, eliminare l'uso di bevande alcoliche;
  • 4 ore prima dello studio, smetti di usare il cibo;
  • Per ridurre lo stress emotivo e le sensazioni dolorose, prima di prendere un'angiografia, Dimedrol viene somministrato al paziente.

La procedura di angiografia è un piccolo intervento chirurgico, a questo proposito, nella sua attuazione è necessario aderire ai seguenti requisiti:

  • prevenire l'infezione, condurre ricerche in condizioni asettiche;
  • utilizzare antidolorifici efficaci;
  • l'angiografia dovrebbe essere effettuata con la partecipazione di un cardioreanimatologo, un anestesista, un radiologo.

Dopo l'iniezione del farmaco anestetico, l'anestesista esegue una puntura della nave con un ago dotato di catetere.

Quindi l'ago viene rimosso e uno speciale agente di contrasto viene iniettato nel catetere, di regola il solfato di bario svolge il suo ruolo.

Successivamente, il radiologo esegue una radiografia, decifra le immagini risultanti e conclude.

Ulteriori raccomandazioni

Dopo che la procedura è stata completata, una benda viene applicata al paziente per un giorno. Per attivare il processo di rimozione di iodio e altre sostanze che sono entrate nel corpo durante lo studio, si raccomanda di bere abbastanza liquidi.

Non devi mangiare cibo subito dopo la procedura di angiografia, devi aspettare circa un'ora. Per 6 ore dopo l'esame, il paziente deve essere sotto la costante supervisione del personale medico.

Il terzo giorno dopo l'operazione, il paziente può tornare al solito modo di vita e aumentare gradualmente l'attività fisica. Dopo l'intervento chirurgico nell'area della puntura della nave, potrebbe apparire un livido, ma non dovresti preoccuparti, questa è la norma.

Ma, se l'ematoma si espande gradualmente, questo indica sanguinamento, in questo caso, è necessario contattare immediatamente uno specialista.

Possibili complicazioni

Dopo un'angiografia del fegato, così come dopo qualsiasi studio invasivo, possono verificarsi alcune complicazioni, vale a dire:

  • reazione allergica ad un agente di contrasto;
  • dolore nella zona della puntura della pelle;
  • gonfiore della pelle dovuto a danno vascolare con l'introduzione di un catetere.

Raramente la frequenza cardiaca e la funzione renale possono essere disturbati, si verificano scompenso cardiaco, ictus, infarto.

A osservanza delle raccomandazioni sopra descritte il rischio di sviluppo di complicazioni simili è minimo.

Esame a raggi X del fegato

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Ultrasuoni, risonanza magnetica, TC sono utilizzati per diagnosticare le malattie del fegato. Tuttavia, l'angiografia epatica, o radiografie, è la più preferita, che richiede una preparazione speciale e seguendo le istruzioni del medico curante. Che cos'è questa misura diagnostica, come viene eseguita, quali malattie possono essere rilevate con l'aiuto dell'esame a raggi X?

In un certo numero di profilassi e con evidenti sospetti di malattia del fegato, sono prescritti esami radiologici.

Informazioni generali

Il fegato ha due lobi, che sono divisi in 8 segmenti. La maggior parte della massa cellulare è costituita da epatociti. Gli studi a raggi X ti permettono di vedere le dimensioni, la struttura, la forma del corpo. Durante l'esame, un normale fegato sano viene visualizzato sul monitor come un'ombra uniforme uniforme, inoltre, la parte superiore del contorno converge con il diaframma, e quella esterna si differenzia dallo strato di grasso extraperitoneale, quella inferiore è chiaramente visibile, in quanto si differenzia da altri organi che si trovano accanto al fegato.

Esistono numerosi metodi diagnostici per lo studio del fegato, della cistifellea e dei dotti, nonché del pancreas. Questi sono TC, RM dell'organo, ultrasuoni, roentgenoscopy. Quando l'esame a raggi X del fegato e dei dotti biliari, ci sono tali metodi di esame utilizzando il metodo di contrasto:

  • cholegraphy,
  • colecistografia,
  • colangiografia.

Il più informativo è il metodo degli studi angiografici che usano il contrasto, che viene introdotto nei dotti biliari. Tutte le tecniche a raggi X sono importanti per diagnosticare malattie del fegato come cirrosi, cancro, altre neoplasie, patologie nelle vie biliari e nel pancreas. A seconda di ciò che risulta dall'esame radiologico, il medico decide se eseguire una procedura chirurgica o provare a curare il disturbo con l'uso della terapia farmacologica.

L'esame angiografico del fegato comporta una piccola chirurgia seguita da raggi X. Torna al sommario

Esame angiografico del fegato

L'angiografia viene eseguita eseguendo una piccola procedura chirurgica. Dopo che l'anestesia, il dottore fa una puntura con un ago speciale con un catetere e inietta il contrasto. Successivamente, il tecnico di laboratorio produce i raggi x. L'esame angiografico del fegato viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:

  • in presenza di tumori di diversi tipi di origine;
  • con cambiamenti nello stato delle navi, per esempio, una placca aterosclerotica nei condotti dell'organo è chiaramente visibile;
  • in cirrosi, quando le cellule del tessuto epatico sono sostituite da un epitelio fibroso, che provoca una perdita delle principali funzioni del fegato, a seguito della quale aumenta la pressione intraepatica, che è chiaramente visibile durante l'angiografia;
  • La procedura viene eseguita per i pazienti con sospetto danno epatico, la presenza di parassiti nel corpo.

Ci sono anche controindicazioni per l'angiografia:

  • malattie che si sviluppano rapidamente negli organi interni;
  • con infarto miocardico;
  • in violazione della coagulazione del sangue;
  • allergia all'agente di contrasto usato;
  • problemi ai reni;
  • varie malattie mentali.

hepatosplenography

Questo tipo di esame viene eseguito utilizzando un mezzo di contrasto, che viene introdotto nella milza, e quindi vengono prese le immagini. Nelle immagini è possibile vedere i contorni chiari del sistema splenico e della vena porta, è importante per diagnosticare i disturbi del processo di circolazione del sangue, la presenza di patologie, infiammazioni e tumori nel fegato e nella milza. La splenoportografia viene eseguita per tali malattie:

  • splenomegalia;
  • epatomegalia;
  • Se sospetti il ​​verificarsi di emorragia interna.

Se un paziente ha ipertensione portale, le vene spleniche sono dilatate, i bordi del fegato diventano sfocati e l'organo si deforma.

Gepatovenografiya

L'epatografia viene utilizzata durante la diagnosi della malattia di Badz-Kiari. Questo metodo consente di valutare lo stato del deflusso dal corpo prima dell'operazione per imporre uno shunt nei pazienti con danni epatici cirrotici. L'epatografia può essere eseguita in 2 modi:

  1. Se c'è la necessità di determinare la pressione nella vena di un organo, questa è la cosiddetta epatovografia libera. In questo caso, il catetere si trova in modo tale che non si verifichi il contatto con le pareti della vena.
  2. Se c'è la necessità di definire la pressione portale, questa è un'epatovigografia sequestrata. Quando questa iniezione viene iniettata nella vena piccola con un catetere.
La portografia del fegato rivela l'entità del danno d'organo. Torna al sommario

Metodo di portografia diretta

Questo tipo di diagnosi viene utilizzato dai pazienti per chiarire le cause e l'estensione dei cambiamenti patologici nella circolazione portale:

  • qual è lo stato del canale epatico interno ed esterno;
  • la presenza di patologie che non si sono manifestate durante l'applicazione dell'agente di contrasto.

Con l'aiuto della portografia diretta e di altri metodi diagnostici, è possibile determinare l'entità del danno epatico e il conseguente intervento chirurgico. Questo tipo di radiografia è di grande importanza per i pazienti a cui è stata diagnosticata la sindrome da ipertensione portale dopo l'intervento chirurgico. Ciò risolve la questione dell'adeguatezza dell'imposizione dell'anastomosi mesenterica-cavale.

cholecystocholangiography

Questo metodo di esame consente di identificare le malattie del fegato, della cistifellea e dei dotti utilizzando il contrasto, che viene somministrato per via endovenosa, o utilizzare pillole speciali. Un medico, un gastroenterologo, un oncologo o un chirurgo dirigono il paziente a tale esame. Sulla base di sintomi come un gusto metallico in bocca, sensazioni dolorose sul lato destro sotto la costola, il medico prende una decisione se il paziente è sottoposto a procedure diagnostiche speciali.

Con l'aiuto di questo tipo di ricerca, è possibile identificare la forma dell'organo, le patologie congenite e acquisite, la presenza di neoplasie. Affinché i risultati di questo metodo diagnostico siano il più affidabili possibile, è necessario preparare a fondo e seguire scrupolosamente i requisiti del medico curante. La preparazione è quella di escludere dal menu prodotti come pane bianco fresco, dolci con creme e muffin al burro, prodotti caseari e prodotti che contribuiscono ad una abbondante flatulenza nell'intestino.

Alla vigilia della procedura, alla sera è necessario eseguire un clistere purificante o assumere un leggero lassativo, che aiuterà a pulire completamente l'intestino delle masse fecali. Il giorno della radiografia, è vietato mangiare qualsiasi cibo.Se il contrasto è applicato sotto forma di compresse, sono presi in anticipo come prescritto da un medico. Se viene prescritta una somministrazione endovenosa di una sostanza, questa viene somministrata immediatamente prima della procedura. Se è necessario diagnosticare la funzione della cistifellea, al paziente viene chiesto di portare la colazione, il più delle volte sono i tuorli di 2 uova. Dopo l'uso, il loro assistente di laboratorio conduce una serie aggiuntiva di colpi.

Questo tipo di procedura è severamente vietato per le donne nella posizione e per i bambini piccoli, poiché la radiografia colpisce una persona all'esposizione alle radiazioni. Inoltre, questo metodo di diagnosi è controindicato nelle persone che sono allergiche ai componenti di un agente di contrasto. Non eseguire colecistocolangiografia per le persone con malattie cardiache, infiammazione dei reni, fegato e cistifellea. Quando analizza i risultati della radiografia, il medico valuta la dimensione dell'organo, la chiarezza dei suoi contorni, se ci sono blackout, che possono essere pietre o tumori.

La pancreatocholangiografia comporta l'introduzione di un liquido di contrasto attraverso l'intestino e le successive immagini del fegato. Torna al sommario

colangiopancreatografia

La pancreatocholangiografia è un tipo di esame a raggi X dei dotti biliari e del pancreas. Per fare ciò, un mezzo di contrasto viene trovato attraverso il duodeno usando un gastroduodenoscopio. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare la pervietà dei dotti pancreatici e biliari, scoprire la loro posizione, identificare le patologie esistenti, l'infiammazione, la presenza di tumori di vari tipi di origine. Il vantaggio di questo metodo è che può essere combinato con l'esame endoscopico dell'intestino e la fluoroscopia delle vie biliari e del pancreas.

Con l'aiuto della colangiopancreatografia, queste malattie possono essere identificate:

  • pancreatite cronica;
  • colestasi e colingite e le cause del loro sviluppo;
  • la presenza di varie neoplasie e lo sviluppo di metastasi;
  • processi infiammatori nel pancreas, dotti biliari e fegato;
  • la presenza negli organi delle pietre nella cistifellea e nei suoi dotti.

Non è consigliabile sottoporsi a una colangiografia pancreatica per pazienti con tali malattie:

  • patologie del sistema cardiovascolare;
  • gravi malattie dei reni, fegato;
  • malattia infettiva e suo aggravamento;
  • violazione della salute generale del paziente;
  • reazione allergica allo iodio.

Angiografia epatica - diagnosi dei vasi epatici

L'angiografia dei vasi epatici ha lo scopo di identificare tumori, cirrosi epatica, danni al letto vascolare, parassitismo di elminti (influenza epatica), aneurismi, vasocostrizione e molti altri problemi associati a lesioni addominali che possono influire negativamente sui vasi sanguigni. A differenza di altri metodi di esame del fegato, come ultrasuoni, tomografia computerizzata o diagnostica dei radionuclidi, l'angiografia dei vasi epatici è più efficace nel rilevare i tumori, poiché con una piccola quantità di ultrasuoni e la tomografia computerizzata non è in grado di rilevare l'emangioma.

Nonostante il fatto che l'angiografia epatica può fare una diagnosi affidabile e ha un alto livello di diagnosi, si dovrebbe ricordare che questo è un metodo di ricerca invasivo. Un metodo invasivo è un metodo in cui le sostanze vengono iniettate sotto la pelle, per via endovenosa o intramuscolare con disturbi associati della pelle del corpo, poiché questo viene eseguito mediante la puntura dei vasi.

L'angiografia epatica è considerata un metodo selettivo, dal momento che viene esaminato un particolare organo. Questa angiografia viene eseguita utilizzando un agente di contrasto. Il solfato di bario è più comunemente usato come agente di contrasto.

Controindicazioni alla procedura

Va tenuto presente che, come per l'aortografia cerebrale, toracica, arteriografia periferica e altri tipi di procedura, ci sono una serie di possibili controindicazioni per l'angiografia addominale:

  • Insufficienza renale ed epatica;
  • allergico alle sostanze contenenti iodio;
  • malattia mentale;
  • malattie sessualmente trasmissibili.

Prima della procedura di nomina, il medico deve ottenere il consenso del paziente per iscritto.

Preparazione per l'angiografia epatica

La preparazione per l'angiografia dei vasi epatici si verifica due settimane prima della procedura. È necessario non bere l'alcool durante 2 settimane, rinunciare a cibo e acqua quattro ore prima dell'angiography. Al fine di ridurre la pressione psicologica e il dolore nel corso dell'esame, immediatamente prima che inizi, al paziente viene somministrata difenidramina, lavata e rasata la pelle dove verrà inserito successivamente il catetere.

Durante l'angiografia, le condizioni asettiche devono essere strettamente osservate. Nella gestione del catetere e azioni successive, è richiesto un team di radiologi e anestesisti. Tale procedura è inclusa nella lista dei piccoli interventi chirurgici, quindi alcune di queste condizioni devono essere eseguite senza fallire.

Dopo la preparazione, il paziente viene trasportato al tavolo angiografico. Il processo è controllato dalla televisione a raggi X. Questo è seguito da una puntura della nave e dall'introduzione di antistaminici. Gli antistaminici sono necessari per la prevenzione delle reazioni allergiche, se non sono stati identificati in precedenza.

Dopo l'intervento

Alla fine dell'operazione, la benda viene applicata al paziente per un giorno. Per accelerare il processo di rimozione di iodio e altre sostanze che sono entrate nel corpo durante l'operazione, dovresti bere una quantità moderata di liquido. Subito dopo l'intervento, non mangiare. Meglio aspettare un'ora. Lo staff medico è obbligato a monitorare le condizioni del paziente dopo l'operazione per 6 ore. Dopo due giorni, il paziente sarà in grado di tornare all'attività fisica e aumentare gradualmente l'attività fisica. Dopo l'operazione sul luogo della puntura della nave, è possibile un livido - nessuna preoccupazione, questo è normale. Tuttavia, se l'ematoma cresce, il che indica sanguinamento, dovresti consultare un medico.

Angiografia epatica

L'angiografia può rilevare il cancro del fegato, stabilirne la localizzazione, la resecabilità e monitorare l'efficacia del trattamento. Il tumore viene fornito con sangue dall'arteria epatica, quindi può essere rilevato mediante arteriografia selettiva con l'introduzione di un agente di contrasto nel tronco celiaco o nell'arteria mesenterica superiore (vedere Figure 28-12 e 28-13). L'angiografia superselettiva per infusione è particolarmente utile per la rilevazione di piccoli tumori. L'angiografia digitale di sottrazione selettiva con iniezione intra-arteriosa di un mezzo di contrasto consente di identificare tumori con un diametro di 2 cm o meno, che alla fine si trasformano da isovascolari a ipervascolari [69].

Fig. 28-11. Tomogramma computerizzato con contrasto orale ottenuto nello stesso paziente (vedere Fig. 28-10) 9 giorni dopo l'iniezione di jodlipol nell'arteria epatica. Il ritardo del farmaco nel tumore del lobo destro (indicato dalla freccia) è visibile, un altro sito tumorale è visibile dorsalmente (indicato da una freccia aperta).

Fig. 28-12. Arteriogramma selettivo del fegato del paziente, tomogrammi computerizzati di cui sono presentati in Fig. 28-10 e 28-11, conferma la presenza di un tumore nel lobo destro (indicato da una freccia).

L'arterioportografia calcolata rivela una diminuzione del flusso sanguigno portale nel sito del tumore [68].

La diagnosi differenziale dell'HCC e dei nodi rigenerativi nella cirrosi epatica presenta alcune difficoltà. I risultati dell'angiografia possono dipendere dalla struttura anatomica del tumore. La sua struttura vascolare ha un carattere bizzarro, si evidenziano accumuli focali di un mezzo di contrasto, allungamento e spostamento dei vasi, che possono essere sclerosati, frammentati, hanno un lume irregolare (Fig. 28-14). Spesso ci sono shunt artero-venosi attraverso i quali la vena porta può contrarsi in modo retrogrado. Quando il tumore germina, la vena porta può essere deformata.

L'ecografia Doppler rivela la diffusione del tumore intravascolare. La germinazione della vena porta è confermata dalla presenza di un'onda arteriosa nel flusso sanguigno portale che si estende nella direzione epatofugale [120,127]. La velocità massima del flusso sanguigno durante la sistole è aumentata e il suo aumento significativo è osservato in presenza di uno shunt artero-venoso o di un'invasione tumorale nella vena porta [114]. L'ecografia Doppler consente la diagnosi differenziale con emangioma.

Fig. 28-13. Arteriogramma selettivo del fegato. Si può vedere un catetere nel tronco celiaco (K), nelle arterie splenica (Ca) ed epatica (Pa). Il tumore ha un pattern vascolare patologico (Cf). Il normale tessuto epatico (NT) non è chiaramente contrastato. Bacinella renale a contrasto di P

Fig. 28-14. Tomogramma computerizzato con miglioramento del contrasto. Il tumore cresce in un'arteria epatica contrastata (indicata da una freccia), che è una controindicazione alla resezione o al trapianto del fegato.

Biopsia epatica

Se le piccole lesioni focali vengono rilevate dall'ecografia o dalla TC, la diagnosi deve essere verificata istologicamente. Se possibile, una biopsia epatica dovrebbe essere eseguita sotto controllo visivo (vedi capitolo 3). Esiste la possibilità che il tumore si diffonda lungo l'ago, tuttavia questa complicanza è rara.

L'esame citologico del materiale ottenuto mediante biopsia di aspirazione con un ago sottile N22, consente di diagnosticare tumori con grado di differenziazione basso e moderato (Fig. 28-15). Tuttavia, non è facile identificare il cancro del fegato altamente differenziato con l'aiuto dell'esame citologico.

Angiografia di navi

Vari metodi di diagnostica a raggi X sono utilizzati in tutta la pratica medica. Oggi, con l'aiuto di metodi modificati usando i raggi X, è possibile diagnosticare non solo la patologia ossea, ma anche le malattie dei tessuti molli e dei vasi sanguigni. Uno di questi metodi è l'angiografia, uno studio spesso usato nella medicina moderna.

Cos'è?

La rete vascolare copre tutti gli organi e i tessuti di una persona, l'attività vitale dell'organismo nel suo complesso e ogni cellula in particolare dipende da essa. Per identificare la patologia, è spesso necessario valutare il flusso sanguigno e la condizione dei vasi sanguigni, specialmente se la domanda riguarda il trattamento chirurgico.

L'angiografia è un metodo di imaging dei vasi sanguigni mediante i raggi X e l'introduzione di una sostanza radiopaca nel flusso sanguigno. Questo studio è condotto in un ospedale e, in alcuni casi, il paziente viene offerto di rimanere in ospedale sotto osservazione per un giorno.

Attrezzature per l'angiografia

Lo studio è applicato in molte sezioni della medicina:

  • oncologia;
  • angiosurgia e flebologia;
  • neurologia;
  • pulmonology e altri.

Fasi di ricerca

Lo studio dell'angiografia dei vasi sanguigni può essere effettuato da diversi approcci, a seconda del livello di patologia, a seconda che siano indagati i vasi arteriosi, venosi o linfatici.

Prima della procedura di angiografia, al paziente viene somministrato un farmaco dal gruppo di tranquillanti, al fine di alleviare l'ansia. In alcuni casi, viene anche somministrato un antistaminico per prevenire reazioni avverse sotto forma di allergie di varia gravità.

L'area della pelle sopra la nave da cui verrà effettuato l'accesso è trattata con un antisettico. Dopo di ciò, viene somministrato un farmaco anestetico locale - lidocaina, in modo che un'incisione nella pelle non porti disagio.

Attraverso un'incisione cutanea, un tubo corto speciale viene introdotto nell'arteria, che è chiamato l'introduttore. Un sottile tubo flessibile è inserito in esso - un catetere che è avanzato alla nave sotto inchiesta. Questa promozione è monitorata con raggi x. Tuttavia, se il vaso richiesto è periferico o localizzato superficialmente, il contrasto radiografico può essere somministrato senza catetere, ma con una siringa.

Dopo aver raggiunto la nave necessaria, viene introdotto il contrasto nel catetere, ad esempio Urografin, Cardiostrust o un altro. Il sangue nel corpo è in uno stato di movimento costante, quindi con la sua corrente il contrasto inizia a diffondersi attraverso i vasi. Dopo di ciò, viene condotta una serie di colpi per registrare il progresso e la pervietà dei vasi colorati. Se c'è bisogno di reintroduzione, la procedura viene ripetuta.

Successivamente, il catetere viene rimosso, il sanguinamento si arresta e viene applicata una medicazione sterile. Il catetere viene rimosso dalla nave per circa venti minuti, ma viene eseguito molto attentamente. Subito dopo, inizia il sanguinamento, quindi il medico fornisce la pressione necessaria sull'area di inserimento del catetere per fermare il sanguinamento.

Introduzione del catetere durante l'angiografia

Dopo la manipolazione, per un certo periodo di tempo il paziente deve essere sotto la supervisione del personale medico e rispettare il riposo a letto per prevenire lo sviluppo di complicanze.

classificazione

A seconda dell'area di contrasto, l'angiografia è divisa in diverse classificazioni:

  • angiografia generale, il cui scopo è la visualizzazione di tutte le navi, rispettivamente, la sostanza radiopaca viene iniettata nei vasi principali;
  • angiografia selettiva con rilevazione della patologia in un particolare pool vascolare, il contrasto viene iniettato nei vasi di medio calibro;
  • super selettivo, mirato a contrastare le piccole navi.

Esistono quattro tipi di angiografia:

  • flebografia - esame delle vene;
  • aortografia - visualizzazione aortica;
  • arteriografia - rilevamento della patologia delle arterie;
  • linfoadenografia: lo studio del sistema linfatico.

L'angiografia è suddivisa in base alla posizione della nave sotto indagine, ad esempio, angiografia cerebrale, vertebrale, cavografia superiore e inferiore, celiachia e così via.

formazione

Prima di passare allo studio dell'angiografia, è necessario osservare una certa preparazione prima dell'angiografia:

  • Esame da un medico. Alla reception, dovresti informare lo specialista di eventuali reazioni allergiche verificatesi, non solo medicinali, ma anche qualsiasi altro. Inoltre, il medico deve essere a conoscenza delle malattie croniche del paziente e dell'assunzione costante di medicinali. La presenza o la possibilità di una gravidanza causerà la risonanza magnetica anziché l'angiografia.
  • Ispezione da specialisti correlati in presenza di patologia cronica.
  • Alcune settimane prima dell'indagine, è necessario abbandonare l'uso di alcol, per ridurre il carico sui reni, che funzionerà attivamente durante la rimozione del contrasto.
  • Approssimativamente in una settimana, il dottore raccomanderà di interrompere temporaneamente l'assunzione di agenti antipiastrinici (compresse di Aspirina e suoi analoghi).

È necessario fornire i risultati di altri studi e test di laboratorio:

  • coagulogramma di sangue;
  • fluorografia o radiografia del torace;
  • ECG del cuore;
  • analisi del sangue per RW;
  • esami clinici generali del sangue e delle urine;
  • biochimica del sangue;
  • determinazione del gruppo sanguigno;
  • analisi del sangue per l'HIV;
  • Ecocardiografia del cuore;
  • sangue per i marcatori dell'epatite virale.

Allergici su un agente di contrasto. L'introduzione di una piccola quantità di contrasto non dovrebbe causare la comparsa di eruzioni cutanee, prurito, tosse, mancanza di respiro, febbre, dolore all'addome e al torace, brividi e altre manifestazioni. Se i sintomi di intolleranza al farmaco, lo studio non viene condotto affatto.

Alla vigilia della manipolazione si consiglia di rimuovere i capelli nel luogo di accesso alla nave.

Il giorno dello studio, al mattino, è necessario pulire l'intestino con un clistere. Questo è raccomandato a causa del fatto che durante lo studio e dopo di esso il paziente è raccomandato riposo a letto, cioè per lungo tempo non è possibile alzarsi. E anche perché durante l'atto di defecazione si verificano tensioni e aumento della pressione nella cavità addominale, che può causare lo sviluppo di complicanze.

Anche la vescica dovrebbe essere vuota.

Lo studio è condotto a stomaco vuoto, a causa della possibile ingestione di vomito nel tratto respiratorio.

Malattie croniche

Esistono numerose raccomandazioni per condurre l'angiografia relativa ai pazienti con malattie croniche:

  • In presenza di malattie renali, si raccomanda di bere molta acqua per saturare il corpo con acqua e una migliore funzionalità renale. I pazienti con insufficienza cardiaca cronica dovrebbero seguire questa raccomandazione con cautela.
  • Se esiste una forma permanente di aritmia o parossismi frequenti, vengono prescritti farmaci antiaritmici o glicosidi cardiaci, ad esempio Strofantin.
  • Qualsiasi forma di malattia coronarica provoca la somministrazione profilattica di nitrati.
  • Se si identificano focolai di infezione cronica, è necessario assegnare farmaci antibatterici.

Le navi da ricerca sono effettuate in vari organi del corpo umano. Indicazioni L'angiografia è sempre associata a sintomi che caratterizzano la patologia vascolare o la presenza di tumori.

il cervello

Il tipo più comune di angiografia è l'esame dei vasi cerebrali.

Valutazione dell'angiografia dei vasi cerebrali

indicazioni:

  • Mal di testa frequente di qualsiasi intensità, in particolare accompagnato da nausea e vomito.
  • Sonnolenza costante e stanchezza cronica.
  • Il dolore che si verifica nel collo.
  • Svenimento prolungato o frequente.
  • Patologia vascolare del cervello, trasferita in precedenza.

Una caratteristica dello studio dell'angiografia dei vasi cerebrali è l'introduzione del contrasto due volte. Dopo la prima iniezione, vengono immediatamente prelevate una serie di immagini del letto arterioso. Per visualizzare i vasi più piccoli, è necessaria la re-iniezione del contrasto, dopo di che viene ripetuta una serie di colpi. Segue la fase venosa dello studio, quando c'è un riempimento delle vene, che comporterebbe la serie successiva di colpi.

Vasi collo

La diagnosi dei vasi del collo viene spesso eseguita in concomitanza con lo studio dei vasi cerebrali.

indicazioni:

  • Mal di testa irragionevole
  • Varie lesioni e danni al collo.
  • Forti capogiri

L'angiografia dei vasi del collo può essere eseguita senza l'introduzione di un mezzo di contrasto su uno scanner MRI.

Navi renali

A causa dell'aumentata patologia dei reni e di alcune difficoltà nello studio del flusso ematico renale mediante ultrasuoni, l'angiografia viene eseguita sempre più spesso.

Rilevazione della patologia vascolare renale con angiografia

indicazioni:

  • Patologia dello sviluppo dei reni.
  • Trasformazione idronefrostica dei reni.
  • Sospetto tumore
  • La presenza di ipertensione, come conseguenza della malattia vascolare renale.
  • Tumori dello spazio surrenale e retroperitoneale.
  • Segni di un processo infiammatorio specifico nel rene, come la tubercolosi.

Inoltre, l'angiografia dei reni consente di valutare visivamente il lavoro dei reni a causa del riempimento progressivo del letto arterioso, quindi di riempire i più piccoli capillari, quindi il letto parzialmente venoso e di rimuovere il contrasto con l'urina, cioè l'urogramma escretore.

fegato

L'angiografia epatica viene spesso eseguita come metodo di chiarificazione, dopo una patologia già identificata mediante ecografia. Condotto per determinare il danno del tessuto epatico in tumori di varia origine, lesioni parassitarie, cirrosi, formazioni vascolari. Raccomanda anche questa manipolazione per la diagnosi differenziale dei tumori, quando c'è una domanda sulla neoplasia o sulla benignità del processo.

Controindicazioni

Nonostante il fatto che questa manipolazione venga effettuata per identificare la patologia di localizzazione completamente diversa, le controindicazioni dell'angiografia delle navi sono le stesse:

  • Malattie acute di genesi infettiva.
  • Varie malattie mentali.
  • Insufficienza renale ed epatica.
  • Insufficienza cardiaca grave.
  • Reazioni allergiche allo iodio.
  • Patologia del sistema di coagulazione.
  • Gravidanza.
  • Vene tromboflebite.

In alcuni casi, quando si tratta di necessità vitale, l'assoluta controindicazione al comportamento dell'angiografia è solo un rifiuto scritto del paziente.

Metodi di ricerca sulle radiazioni

Allo stato attuale, la diagnostica delle radiazioni ha un ricco insieme di tecniche metodologiche, tra cui il computer a raggi X (CT) e la risonanza magnetica (MRI) sono notevoli per le loro capacità. I compiti del radiologo comprendono, tra le altre cose, la scelta delle tattiche di indagine più efficaci e il confronto dei risultati con i dati di altri studi.

Nella maggior parte dei casi, il test delle radiazioni per le malattie del fegato comprende diverse fasi.

Al primo stadio vengono eseguiti un esame radiografico della cavità toracica e l'ecografia dell'addome, incluso il fegato.

Nella seconda fase, con i restanti problemi diagnostici irrisolti, è anche preferibile utilizzare metodi non invasivi; per chiarire i cambiamenti morfologici, viene utilizzata la TC o la risonanza magnetica e per valutare la funzione degli epatociti o del tessuto reticoloendoteliale del fegato, viene utilizzata la scintigrafia con radionuclidi.

Nella terza fase, se necessario, vengono eseguite angiografia pancreatica retrograda endoscopica, colangiografia transparietale o angiografia epatica.

Per la differenziazione dei tumori benigni e maligni, il rilevamento di malattie epatiche relativamente rare - linfogranulematoz, leucemia, nonché sospetto ascesso e cisti, potrebbe essere necessario effettuare una biopsia con ago sottile di questo organo sotto il controllo dell'ecografia o della tomografia computerizzata.

Raggi X del fegato e dei raggi X.

L'ombra del fegato appare durante la traslucenza e nelle immagini del sondaggio, delimitata superiormente ed esternamente da una stretta striscia di grasso subperitoneale, e in basso da un'immagine di altri organi dell'addome. Raggi X e raggi X sono metodi puramente indicativi per lo studio del fegato. Hanno mantenuto un certo valore principalmente per valutare lo stato della superficie superiore convessa di un organo, che si distingue chiaramente sullo sfondo di un campo polmonare luminoso. Inoltre, i raggi X sono utili per identificare i segni nel tessuto epatico, calcoli nelle vie biliari, accumuli di gas nei dotti biliari o rami della vena porta.

Tomografia computerizzata (CT) del fegato

La TC consente uno studio dettagliato della posizione, della forma, della dimensione, della forma e della struttura del fegato e di tutte le sue parti, nonché della loro relazione con organi e tessuti vicini (Fig. 2). Per la copertura completa del corpo, vengono eseguiti 12-15 TC, evidenziando le immagini degli strati del fegato ogni 2 mm dalla sua superficie superiore al bordo anteriore (inferiore). L'ombra del fegato è abbastanza uniforme e più intensa dell'ombra degli organi circostanti. Quando l'assorbimento di raggi x del fegato normale per densitometria corrisponde a 60 ± 10 HE (unità Hounsfield). Scanalatura trasversale ben visibile. L'immagine più luminosa della cistifellea sotto forma di una formazione ovale con contorni chiari è determinata alla destra del cancello del fegato. I vasi sanguigni e i dotti biliari intraepatici normalmente non sono chiaramente differenziati. Ma diventano evidenti con l'aumento CT. Così chiamata una serie di CT, prodotta dopo una o più volte la somministrazione di un bolo di un mezzo di contrasto in una vena in una dose di 1 ml di soluzione al 60% per 1 kg di peso corporeo. Con una scansione TC dinamica simile, 15-30 secondi dopo l'iniezione, appare un'immagine dell'arteria epatica e successivamente la vena porta.

La TAC consente di riconoscere l'allargamento e la deformità del fegato, la dilatazione dei dotti biliari, il danneggiamento del tessuto epatico, l'emoperitoneo o l'ascite. È indispensabile per identificare le lesioni dei tumori primitivi e metastatici, le cisti e gli ascessi del fegato.

Le sue capacità sono uniche nel rilevare l'emocromatosi sulla base dell'ombreggiamento del fegato potenziato (fino a circa 100 NO), così come della steatosi diffusa o eterogenea, quando l'ombra dell'organo si indebolisce a 10 NO.

Topografia gamma (scintigrafia) del fegato

Numerose tecniche di radionuclide sono state sviluppate per studiare il metabolismo del fegato, il flusso sanguigno e il flusso plasmatico extravascolare in esso, per valutare lo smistamento arterioportale e portosistemico. Sono stati sviluppati vari radiofarmaci epatotropici. A seconda di quale di essi viene applicato (colloide radioattivo, colorante marcato, amminoacido marcato, ecc.), Si possono giudicare le diverse funzioni del fegato (barriera, escrezione biliare, ecc.). Le moderne telecamere gamma consentono di studiare la distribuzione del radiofarmaco nel fegato, cioè di ottenere un'immagine dell'organo sullo scintigrammo e di studiare la dinamica dell'accumulo e dell'eliminazione del farmaco da qualsiasi parte del fegato (figura 3).

Strutture patologiche che accumulano radiofarmaci più fortemente del normale tessuto epatico causano aree ad alta intensità (focolai caldi) sullo scintigrammo. La maggior parte dei tumori, così come le cisti e gli ascessi, vengono rilevati come aree di ridotta intensità (focolai freddi). Ma gli studi sul radionuclide sono particolarmente preziosi per valutare le funzioni del fegato nelle lesioni diffuse, per differenziare l'epatite cronica e la cirrosi, per studiare la dinamica delle funzioni nel trattamento di un paziente.

Tomografia del radionuclide (emissione)

Negli ultimi anni, due tipi di tomografia a radionuclidi si sono sviluppati rapidamente: tomografia ad emissione di un singolo fotone e tomografia a emissione di positroni.

Il primo di essi consente di ottenere un'immagine di un organo come una serie di sezioni trasversali e, a differenza di una scintigrafia convenzionale su una camera gamma, giudicare la distribuzione del radiofarmaco in diversi strati dell'organo, cioè fornire al ricercatore informazioni sulla distribuzione spaziale dei focolai patologici nel fegato.

La tomografia ad emissione di positroni è un modo unico per studiare il metabolismo di zuccheri, grassi e proteine ​​nei tessuti, i processi di trasporto molecolare, la permeabilità della membrana, la distribuzione di alcuni farmaci nel corpo. Ma questo metodo si basa sull'uso di radionuclidi che emettono positroni. A causa dell'emivita estremamente breve, questi radionuclidi possono essere utilizzati solo nel luogo di produzione sul ciclotrone medico.

Imaging a risonanza magnetica del fegato (MRI)

Il metodo si basa sull'uso del fenomeno della risonanza magnetica nucleare - registrazione di radiazioni elettromagnetiche ad alta frequenza di protoni sotto l'influenza di un campo magnetico costante ad alta intensità (1-2 Tesla). Per lo studio del fegato è stata utilizzata la ricostruzione dell'immagine sulla base di T1 e t2 tempo di rilassamento dei protoni di idrogeno. L'immagine è ottenuta sotto forma di fette di un organo in una qualsiasi delle proiezioni (Fig. 4). Queste sezioni assomigliano ai tomogrammi dei raggi X del computer, ma consentono anche di giudicare i vasi sanguigni e i dotti biliari intraepatici, che sono più chiaramente visibili sui tomogrammi a risonanza magnetica.

Si stanno studiando le prospettive per applicare il fenomeno della risonanza magnetica nucleare all'analisi spettrale dei tessuti per il contenuto di atomi di fosforo, carbonio, sodio e fluoro.

Angiografia epatica

L'angiografia svolge un ruolo importante nell'identificazione delle lesioni focali del fegato con dati non chiari sulla TC e sugli ultrasuoni. L'angiografia è indispensabile per riconoscere anomalie, lesioni e malattie vascolari del fegato, aneurismi intraepatici, emobilia. Viene anche usato per valutare l'emodinamica nelle lesioni diffuse del fegato, analizzare il flusso sanguigno nell'ipertensione portale e rilevare collaterali e varici, per la terapia con cateterismo del sanguinamento. Sottolineiamo che l'angiografia contribuisce alla determinazione preoperatoria della topografia segmentale dei foci patologici.

L'angiografia è una procedura invasiva. Negli esami radiografici vengono eseguite varie punture diagnostiche e terapeutiche di cisti e ascessi. La radiografia e l'ecografia a raggi X consentono di determinare la posizione dell'ago e del catetere senza ulteriore contrasto.

Arteriografia del fegato

Il metodo principale è la celiaografia selettiva transedrica. La sonda Seldinger viene inserita nell'arteria femorale e quindi passa attraverso l'aorta addominale fino al livello del tronco celiaco. Il becco del catetere viene installato nell'arteria celiaca e iniettato 45-50 ml di un mezzo di contrasto idrosolubile. Si ottiene un'immagine delle arterie del fegato, della milza e degli organi della zona pancreatoduodenale.

Per ottenere un'immagine più satura delle arterie intraorganiche del fegato, viene eseguito il rilevamento super-selettivo delle arterie extraorganiche o intraorganiche del fegato. L'arteriografia ad infusione del fegato, preferibilmente super-selettiva, viene prodotta mediante iniezione lenta (1-3 ml / s) di un mezzo di contrasto. Il farmaco viene rapidamente rimosso dal tessuto epatico mediante sangue portale non contrastato (circa il 75% del flusso sanguigno sinusoidale). Vi è un intenso contrasto di tumori e metastasi del fegato, privo di afflusso di sangue portale.

L'angiocinografia a raggi X delle arterie celiache e mesenterica superiore a velocità fino a 80-150 fotogrammi al secondo viene utilizzata per calcolare le portate del sangue lineare e volumetrico nelle arterie viscerali, in particolare per la quantificazione dell'ipertensione portale.

L'arteriografia è combinata con le procedure terapeutiche. Per tumori e metastasi epatiche attraverso un catetere inserito nelle arterie extra-o intraorganiche del fegato, si esegue una chemioterapia a una o più volte con un'infusione di 5-fluorouracile, doxorubicina cloridrato, mitomicina. Nella lesione viene creata la concentrazione del farmaco, superiore a centinaia di volte nel sistema circolatorio generale. Incoraggiante è l'uso di farmaci antitumorali (a base di olio, in liposomi) che sono a lungo ritardati nei vasi, così come i farmaci radioattivi per la radioterapia.

Emboli artificiali (materiali polimerici, dispositivi metallici) possono essere inseriti attraverso un catetere in un'arteria che nutre un particolare focus patologico. L'embolizzazione delle arterie del fegato aiuta a fermare la crescita del tumore e la sua necrosi, smette di sanguinare con l'emobilia o attraverso un grande shunt artero-portale, così come dopo un danno al tessuto epatico, riduce le dimensioni dell'emangioma.

L'infusione di farmaci vasocostrittori, che è anche utilizzata per ipertensione portale e sanguinamento dalle vene varicose dello stomaco e dell'esofago, dà un effetto a breve termine sul sanguinamento. L'embolizzazione dell'arteria splenica è stata proposta per ridurre la pressione del portale. Secondo le indicazioni applicare infusione regionale di antibiotici,

Gepatovenografiya

La contrapposizione delle vene epatiche viene effettuata mediante cateterizzazione selettiva della vena epatica mediante accesso attraverso la vena femorale, giugulare o altra periferica. Distinguere l'epatografia libera quando il catetere viene posizionato fuori dal contatto con le pareti della grande vena e bloccato quando l'iniezione viene effettuata nelle piccole vene dalla singola estremità dell'apertura del catetere. Nella prima posizione, con la manometria, la pressione nella vena epatica viene valutata attraverso un catetere; la manometria bloccata riflette la pressione del portale.

Quando si inserisce un catetere attraverso la vena giugulare, il percorso dello strumento è relativamente dritto. Ciò consente di inserire un ago attraverso il catetere per la puntura transsettale. Dalle vene del lobo sinistro del fegato, la puntura viene eseguita con un ago nella direzione della vena porta, quindi una guida viene inserita nella vena porta. Il canale nel fegato lungo il conduttore espande dilatatori conici e cateteri a palloncino (percutanei). In questo modo, viene creato uno shunt poro-valvolare intraepatico non operatorio, caratterizzato da fisiologia emodinamica. Lo stesso accesso, un ago transettale, può essere utilizzato per perforare i dotti biliari, la colangiografia e la decompressione dell'ipertensione biliare, la biopsia del tessuto epatico.

portografia

Tra le numerose varianti di questa tecnica, la più semplice è la portografia ricorrente, ottenuta nella fase venosa della celiachia, della mesentericografia superiore e della lienografia super selettiva. Il cateterismo transgiugulare della vena porta è descritto sopra.

La splenoportografia mediante puntura della milza e l'introduzione di un mezzo di contrasto viene effettuata secondo severe indicazioni; nella versione moderna, viene utilizzato un ago sottile con un catetere montato su di esso; dopo la puntura, l'ago viene rimosso. Al completamento dello studio, il canale di puntura viene embolizzato. La tecnica della portografia transepatica percutanea, eseguita mediante puntura lungo la linea ascellare destra nel settimo-ottavo spazio intercostale, ha la massima ampiezza nella diagnosi delle lesioni nel sistema delle vene portale e nel loro trattamento. Seguendo lo strumento di puntura di piccolo diametro (0,7-16 mm), un catetere viene inserito attraverso un conduttore, che è installato nel tronco della vena porta, nelle vene spleniche o mesenteriche e nei condotti più piccoli. Condurre contrasto, manometria, analisi della velocità del flusso sanguigno.

L'intervento terapeutico nell'ipertensione portale consiste nell'introduzione nelle vene varicose dello stomaco, del materiale embolizzante dell'esofago e dei farmaci sclerosanti (agente coagulante) per arrestare il sanguinamento e cancellare il lume delle vene. Questa procedura viene eseguita dall'accesso percutaneo transepatico o giugulare.

Epatografia per iniezione

Il fegato è perforato con un ago sottile con un diametro di 0,7-1 mm; un agente di contrasto viene iniettato nel tessuto dell'organo. Registrare il drenaggio del farmaco da sinusoidi nelle vene epatiche e rami della vena porta, così come i dotti linfatici. Eseguire la manometria diretta delle vene epatiche e portali, registrare i parametri del flusso sanguigno in essi.