Morfologia del sangue nella tubercolosi

Diete

Diverse forme di tubercolosi con diversa reattività dei pazienti causano deviazioni significative nella formula dei leucociti e il numero di leucociti. L'elaborazione statistica del materiale ha mostrato che il numero di leucociti nei pazienti con tubercolosi raggiunge spesso 6 • 10 9 / l. Nelle forme acute e gravi del processo, il numero di leucociti può raggiungere fino a 12-15 • 10 9 / l (nel 35% dei pazienti). Il numero di oltre 15 • 10 9 / l è raro (nel 3% dei pazienti) e in questi casi è necessario cercare un'altra malattia o la sua combinazione con la tubercolosi. Il numero di leucociti consente di valutare il grado di reazione delle singole parti del sistema ematopoietico, pertanto, nella tubercolosi, come in altre malattie, questo numero non deve essere valutato separatamente dalla formula dei leucociti. La maggior parte dei globuli bianchi sono neutrofili. Questi elementi, oltre alle caratteristiche quantitative che influenzano il cambiamento nel numero totale dei leucociti, hanno una caratteristica qualitativa, che è molto più sottile e precoce indica varie condizioni patologiche.

Pertanto, negli adulti con tubercolosi, si osserva un aumento del numero di neutrofili da arma da fuoco nel sangue. Pertanto, una definizione approfondita dello spostamento nucleare neutrofilo è di particolare importanza nella tubercolosi. In pazienti con tubercolosi infiltrativa e focale senza disintegrazione, uno spostamento nel nucleo dei neutrofili a sinistra (7-10% di stab-core). Con l'esacerbazione della tubercolosi e lo sviluppo della distruzione del tessuto polmonare, il numero di centri di stabilizzazione può raggiungere il 20%. Un significativo aumento dello spostamento verso sinistra si osserva con l'esacerbazione della tubercolosi fibro-cavernosa, nonché con forme infiltrative pronunciate con fenomeni di disintegrazione. In questi casi, la percentuale di nuclei pugili può raggiungere i 20-30, a volte con l'avvento di metamyelocytes e promyelocytes (0.5-0.25%).

Nella tubercolosi, la natura della granularità dei neutrofili cambia: al posto della solita granulometria patologica può apparire grossolana, il che non è meno importante del cambiamento nel nucleo. Per determinare il numero di neutrofili con granulosità patologica, gli strisci di sangue in una soluzione tampone devono essere colorati. Normalmente, fino al 6% dei neutrofili contiene granulosità patologica. Sulle macchie macchiate per identificare la grana patologica, è possibile calcolare contemporaneamente la formula dei leucociti. Pertanto, il numero di neutrofili con granularità patologica viene calcolato insieme alla determinazione dello spostamento nucleare relativo al numero di neutrofili riscontrati (e non di 100 neutrofili).

La granularità patologica non aumenta parallelamente al taglio nucleare. Di solito si osserva con un decorso prolungato del processo tubercolare, che porta all'interruzione della maturazione dei macrofagi polimorfonucleari funzionalmente completi.

La presenza di neutrofili nel sangue periferico con grana patologica indica l'esaurimento dello strato di mielociti materni delle serie neutrofili e la loro formazione da più primitive cellule del midollo osseo. Nei pazienti con forme gravi di tubercolosi, quasi tutti i neutrofili (80-90%) possono contenere una granularità anormale, che, quando la tubercolosi si attenua, di solito dura più a lungo di altri cambiamenti nell'emogramma, indicando un recupero incompleto della funzione del midollo osseo.

Gli eosinofili sono elementi reattivi del sangue. Sono molto labili e possono cambiare durante il giorno e soprattutto sotto l'influenza di vari campioni. La reazione degli eosinofili è stata osservata in molte condizioni allergiche.

Nella valutazione clinica di un paziente con tubercolosi, il numero di eosinofili ha un certo valore. Così, N. A. Shmelev (1959), N. N. Bobrov (1950), A. I. Kovyazina (1973) hanno annotato che la tubercolosi clinicamente espressa avviene con un numero normale di eosinophils nel sangue. Un piccolo eosinofilia in assenza di uno spostamento a sinistra in combinazione con linfocitosi accompagna i casi positivi di tubercolosi. Ipo-eosinofilia e soprattutto aneosinofilia sono stati osservati nelle gravi condizioni dei pazienti con tubercolosi.

Il contenuto di eosinofili nel sangue può cambiare con l'introduzione della tubercolina. Questo fenomeno di F. Mikhailov (1937) è stato utilizzato per un test eosinofilico tubercolinico utilizzato nei pazienti per determinare l'attività del processo tubercolare.

Con la tubercolosi, il numero di linfociti del plasma stretti aumenta nel periodo di intossicazione tubercolare precoce, nel periodo iniziale della tubercolosi primaria. N. Shmelev (1959) associa l'alto numero di linfociti con la reattività del primo periodo di infezione primaria. Un aumento del numero di linfociti nel sangue si osserva anche quando l'epidemia scompare, così come la tubercolosi polmonare infiltrativa e focale. Con il progredire della malattia, il numero di linfociti diminuisce fino a una grave linfopenia (10% e inferiore). Questo è un fenomeno naturale associato all'inibizione della linfopoiesi.

Il numero normale di monociti è osservato nel 66% dei pazienti con tubercolosi, al di sotto del normale - nel 22%. Un costante aumento del numero di monociti avviene con una nuova disseminazione ematogena, che può verificarsi in tutte le fasi dell'infiammazione tubercolare. In questi casi, dal 10 al 20% dei monociti vengono determinati in ripetuti esami del sangue. Una forte diminuzione del numero di monociti può essere nei casi gravi di tubercolosi primaria e polmonite caseosa. Le fluttuazioni nel contenuto dei monociti dipendono anche da altri agenti che causano irritazione del sistema reticolo-isocitico. L'intolleranza ai farmaci chemioterapici, che causano reazioni collaterali che si verificano con un aumento delle forme di agranulociti, compresi i monociti, può anche svolgere un ruolo.

Recentemente, è stata prestata molta attenzione alla funzione dei leucociti basofili. I leucociti basofili contengono istamina e sostanze simili all'istamina. Insieme agli eosinofili, contribuiscono al mantenimento dello stato liquido del sangue, rilasciando istamina, attivatori di eparina e fibrinolisi nel flusso sanguigno. Bazofilam ha attribuito grande importanza alle reazioni allergiche.

Schelley (1962), Schelley, Parnes (1965) lo dimostrarono. Durante il processo di sensibilizzazione ai farmaci, il numero di basofili nel sangue periferico aumenta e con la somministrazione ripetuta dell'allergene diminuisce drasticamente a causa della loro degenerazione e decadimento. La capacità dei leucociti basofili di modificare le loro proprietà morfologiche in una reazione antigene-anticorpo è ampiamente utilizzata come test sierologico Shelley per la rilevazione di anticorpi contro vari antigeni. Con il consueto studio dei basofili nel sangue si verificano nello 0,5-1,8% dei pazienti.

A. K. tedesco e B. G1. Lee (1970), N. A. Shmelev e A. I. Kovyazina (1971) hanno notato un aumento del numero assoluto di basofili nel 30% dei pazienti con tubercolosi polmonare attiva.

I globuli rossi nella maggior parte dei pazienti affetti da tubercolosi rimangono entro il range di normalità. Solo alcune forme: la tubercolosi, che è stata riscontrata raramente di recente, si manifesta con anemia e una diminuzione della percentuale di emoglobina. Anemie sono osservate in caso di polmonite caseosa primaria, tubercolosi miliare e alcune forme di tubercolosi disseminata. Il numero di erythrocytes in queste forme scende a 1-2,5 • 1012 / l, l'emoglobina - a 50-60 g / l.

Pertanto, nella fase di disintegrazione del tessuto polmonare si osservano cambiamenti ematologici pronunciati con una variazione simultanea di diversi parametri del sangue, che è caratterizzato da un aumento dei leucociti neutrofili, del canto linfatico pronunciato, talvolta con monocitosi. Nella maggior parte dei casi, le suddette variazioni sono accompagnate da eosinopenia, raramente da leucocitosi.

Nel processo di chemioterapia in pazienti con tubercolosi, vari cambiamenti nei parametri del sangue possono essere dovuti a effetti tossici e allergici dei farmaci sul corpo del paziente. Allo stesso tempo, c'è una reazione dal lato di eritro-, leuco- e trombocitopoiesi, o tutti e tre i germogli simultaneamente.

La reazione più frequentemente osservata degli eosinofili, il cui numero aumenta con il trattamento antibiotico: streptomicina,. biomicina e kanamicina, meno frequentemente cicloserina e rifampicina, quando si usano farmaci chemioterapici: PAS, etambutolo, meno spesso etionamide, protionamide, pirazinamide, salutizon, tioacetazone e derivati ​​di GINK.

In alcuni casi, l'ipereosinofilia può servire da precursore delle reazioni degli agranulociti, che sono osservate nei singoli pazienti. Queste complicanze si verificano con un quadro clinico severo: una diminuzione del numero di granulociti, un calo crescente del numero di leucociti, un aumento relativo del numero di linfociti e monociti e la comparsa di plasma e elementi reticolo-istocitici nell'emogramma. Quando si utilizza rifampicina, protionamide, etionamide e PAS, la percentuale di monociti aumenta (fino a 10-18).

Quando si utilizza isoniazide, PAS, streptomicina, cicloserina, rifampicina, sono descritte complicazioni gravi come l'anemia aplastica emolitica. Le anemie emolitiche possono svilupparsi con assunzione ripetuta e intermittente di rifampicina e procedere con insufficienza renale ed epatica acuta. Inoltre, le complicanze ematologiche nel trattamento della rifampicina e dell'etambutolo hanno descritto trombocitopenia.

Le reazioni leucemoidi associate all'infezione da tubercolosi sono rare. Il loro sviluppo è causato da violazioni profonde della reattività del sistema ematopoietico a causa di danni diretti al tessuto mieloide da parte della tubercolosi. Le reazioni leucemoide possono simulare la leucemia.

Le reazioni leucemoide si osservano principalmente nella tubercolosi disseminata e miliare, che si verifica con danni al midollo osseo, alla milza e al fegato, ai linfonodi, alla cavità addominale e alla sepsi tubercolare acuta.

Esistono due tipi di reazioni: iperplastiche (in realtà leucemiche) e ipoplasiche. Nel tipo iperplastico, il numero di leucociti può raggiungere 2-3 • 10 9 / l. Nelle formule del sangue, si notano le cellule del tessuto connettivo di carattere monocitico (25-30%). I grani azurophilici sono contenuti nella protofilla basofila di queste cellule. Insieme alle cellule monocitiche, viene rilevata linfopenia, un forte spostamento verso sinistra dei neutrofili con la comparsa di mielociti isolati e promielociti. Nel sangue rosso - anemia ipocromica con una diminuzione del numero di globuli rossi a 2-2,5 • 10 12 / l. Le reazioni leucemoide di tipo iperplastico sono per lo più transitorie, a volte cicliche nel loro decorso, che possono essere associate a onde di disseminazione ematogena.

Il tipo di reazione ipoplastica è osservato prevalentemente nella sepsi tubercolare acuta, ma a volte può verificarsi nei pazienti con tubercolosi disseminata e miliare. In questi casi, l'emiciclo è caratterizzato da trombocitopenia persistente (20-30 • 10 9 / l), leucopenia (1-2 • 10 9 / l) con neutropenia e linfocitosi relativa, talvolta confinante con agranulocitosi; in sangue rosso - anemia pronunciata fino a 1,5-2 × 10 12 / l di eritrociti con un calo di emoglobina fino a 40 g / l. In tali reazioni, si osservano piccole remissioni accompagnate, tuttavia, da un recupero incompleto del sangue bianco e rosso.

Al fine di chiarire la natura della reazione nel sangue e la diagnosi precoce di tubercolosi miliare (scorre con una lesione del sistema ematopoietico) negativa citologia di midollo osseo e linfonodi, che consente in caso di tubercolosi eziologia rilevare elementi specifici granulomi tubercolari come collinette epiteliodi - inalterato e fibro passo -ziruya con cellule giganti come Pirogov - Langhansa, nonché aree di detriti caseosi e Mycobacterium tuberculosis.

Dieta numero 11 (tabella numero 11): cibo per anemia, tubercolosi, impoverimento del corpo

Dieta numero 11 (tabella numero 11) - sistema di nutrizione medica, che è prescritto per tubercolosi polmonare, linfonodi, articolazioni e ossa, nonché con peso corporeo ridotto (dopo chirurgia, lesioni e malattie infettive).

L'uso di questo alimento terapeutico nei suddetti problemi è possibile solo in assenza di lesioni dell'apparato digerente.

Lo scopo dell'appuntamento del sistema di nutrizione medica n. 11 è di ripristinare lo stato energetico, aumentare le difese del corpo e anche migliorare i processi di rigenerazione nell'organo interessato. Il menu di dieta numero 11 ha un alto contenuto calorico.

La composizione chimica della dieta numero 11:

  • proteine ​​110-130 g (40% vegetale, 60% animale);
  • grassi 100-120 g (20-25% vegetali, 75-80% animali);
  • carboidrati 400-450 g;
  • sale 15 g;
  • liquido 1,5-2 litri.

Razione giornaliera di massa: 3 kg.
Assunzione giornaliera di dieta numero 11: 2900-3400 kcal.
Dieta: 4-6 volte al giorno.

Indicazioni per l'uso dieta numero 11

  • peso corporeo ridotto;
  • tubercolosi dei polmoni, linfonodi, ossa, articolazioni (con lieve aggravamento o attenuazione);
  • esaurimento dopo operazioni, ferite, malattie infettive;
  • anemia (anemia);
  • polmonite (polmonite).

Dieta numero 11 (Tabella numero 11) - cibo

Cosa puoi mangiare con la dieta numero 11:

Zuppe: ammesso qualsiasi zuppa che ti piace.

Cereali: diversi cereali, in particolare grano saraceno e farina d'avena, pasta, anche obovye (bollito o purè).

Verdure, verdure: diverse, in qualsiasi forma, ma più spesso - prime.

Carne, pesce: diversi tipi di carne, pollame e pesce, escluso solo molto grasso, in qualsiasi forma di cottura. Sono ammessi anche: fegato, prosciutto, salsiccia, hot dog, aringa, caviale, storione, pesce in scatola, ecc.

Uova: in qualsiasi quantità, in un diverso tipo di preparazione.

Frutta e bacche: uso in grandi quantità in forma fresca, nonché in varie lavorazioni culinarie.

Latticini: l'intero assortimento è consentito, necessariamente ricotta e formaggio.

Dolci: miele, marmellata, marmellata e qualsiasi altro alimento dolce.

Prodotti di farina: grano e pane di segale, tutti i tipi di prodotti di farina.

Grassi: vegetali e burro in forma naturale, burro chiarificato - per cucinare.

Bevande: bevande varie, necessariamente succhi di frutta e verdura, e anche brodo di crusca e crusca.

Cosa non può mangiare quando dieta numero 11:

  • carni molto grasse, pollame e pesce;
  • manzo, maiale, montone e grassi da cucina;
  • salse grasse e piccanti;
  • torte e torte con un'enorme quantità di crema.

Dieta numero 11 (tabella numero 11): menu per la settimana

La dieta numero 11 è diversa e benefica per il corpo. Di seguito è riportato un menu di esempio per il numero di tabella 11 per la settimana.

Preparare i prodotti nel modo che preferisci. La temperatura di servire i piatti è 15-65 ° С. Oltre al cibo, non dimenticare di bere acqua.

lunedi

Colazione: uova strapazzate, ricotta con frutta e panna acida, panino al tè.
Pranzo: formaggio, decotto di rosa canina.
Cena: zuppa di pollo con pasta, stufato di verdure, tè.
Snack: frutta.
Cena: patate zrazy con carne o cavolo, insalata di verdure, composta.

martedì

Colazione: cheesecakes con panna acida e marmellata, caffè con latte.
Pranzo: gelatina di frutta.
Pranzo: zuppa con panna acida, gnocchi con aglio e verdure, decotto di crusca di tè.
Pranzo: ryazhenka, biscotti.
Cena: involtini di cavolo pigri, verdure.

mercoledì

Colazione: uova strapazzate con salsiccia, cipolle e pomodori, carota e succo di mela.
Pranzo: gelatina di frutta.
Cena: zuppa cremosa con funghi, filetto di pollo, insalata di verdure.
Pranzo: yogurt con cereali.
Cena: purè di patate, gulasch, verdure al forno.

giovedi

Colazione: zuppa dolce di latte con farina d'avena, panino con formaggio, tè.
Pranzo: frutta.
Pranzo: zuppa con polpette di carne e riso, cavolo stufato con carne, succo di frutta.
Ora del tè: formaggio, tè.
Cena: pasta, cotolette di pollo, insalata di verdure, gelatina.

venerdì

Colazione: riso dolce con mele, succo di frutta.
Pranzo: milkshake con frutta.
Pranzo: zuppa di pollo con orzo, bistecca, verdure.
Snack: frutta.
Cena: pilaf, insalata di cavolo fresco con carote, succo di pomodoro.

sabato

Colazione: pancake con ricotta e panna acida, caffè con latte.
Pranzo: macedonia di frutta.
Pranzo: zuppa di pollo con cavolfiore, stufato di verdure con carne.
Snack: succo.
Cena: patate lesse, pesce al forno con verdure, composta.

domenica

Colazione: dolce farina d'avena con frutta e panna, cacao.
Pranzo: panino, tè.
Pranzo: zuppa con panna acida, pancake con carne, composta.
Pranzo: bacche, frutta, succo.
Cena: grano saraceno, cotolette, vinaigrette.

Anemia con tubercolosi

L'anemia è una condizione che si verifica nel corpo a causa di una diminuzione dell'emoglobina nel sangue e dei globuli rossi o ogni singolo indicatore. Sono noti ipocromici post-emorragici, acuti e cronici, B12 megaloblastica e foliodeficienti, emolitici, anemie aplastiche e mielofetiz (leucemie, linfomi).

Le cause che portano allo sviluppo dell'anemia nei pazienti con tubercolosi possono essere diverse: un processo specifico, le sue complicanze e gli effetti collaterali dei farmaci chemioterapici.

Nella tubercolosi, il numero di eritrociti e di emoglobina è ridotto a causa dell'effetto inibitorio sul midollo osseo delle endotossine.

Spesso, i pazienti con tubercolosi sviluppano anemia post-emorragica associata a emorragia polmonare o emottisi prolungata e ricorrente. In questi casi si sviluppa anemia da carenza di ferro ipocromica.

La seconda variante dell'anemia ipocromica è sideroblastica, associata alla compromissione della sintesi della porfirina. Nei pazienti con tubercolosi, questo tipo di anemia può essere associato all'isoniazide. Il rallentamento dell'eritropoiesi può essere causato da un'assunzione insufficiente di proteine ​​e vitamine dal cibo e da un aumento delle perdite.

L'anemia può causare assorbimento alterato, metabolismo del ferro, carenza di vitamina B12, acido folico o metabolismo compromesso. Bere alcolici, assumere droghe può causare una violazione della capacità di assorbimento dell'intestino tenue e della secrezione gastrica del fattore interno di Kastla, che a sua volta porta allo sviluppo dell'anemia.

La tubercolosi ileale terminale può portare ad anemia da carenza di vitamina B12. Il danno diffuso all'intestino tenue nell'amiloidosi, che può essere osservato in pazienti con forme croniche di tubercolosi, porta anche alla carenza di acido folico e allo sviluppo di anemia. Sullo sfondo del trattamento con farmaci anti-TB, si possono sviluppare anemia emolitica e aplastica.

La sindrome tromboemorragica (DIC) nella tubercolosi è causata dall'attivazione del sistema di coagulazione del sangue da prodotti del sangue endogeno (necrosi tissutale e prodotti di decadimento cellulare) o agenti esogeni, nonché da danni diffusi alla parete endoteliale da tossine batteriche e immunocomplessi. Più spesso allo sviluppo di DIC in pazienti con tubercolosi porta a sanguinamento pesante.

I cambiamenti più caratteristici nel sangue nella tubercolosi

Le cause principali dei cambiamenti nella composizione del sangue dei pazienti con tubercolosi sono l'intossicazione e l'ipossia. Nei pazienti con stadi iniziali (forme) di tubercolosi nel sangue ha un numero normale di globuli rossi ed emoglobina.

Con l'aumentare delle alterazioni patologiche nel tessuto polmonare, lo scambio gassoso è disturbato, a seguito del quale si può sviluppare anemia ipercromica nei pazienti con tubercolosi (un aumento della quantità di emoglobina con un numero ridotto di globuli rossi). Con una drammatica emaciazione del paziente, possono verificarsi fenomeni di anemia ipocromica, che è caratterizzata da una diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina.

Gravi forme di tubercolosi si verificano con eosinopenia e linfopenia. La linfopenia è caratteristica della forma caseosa di broncoadenite, polmonite caseosa, tubercolosi miliare. Nelle forme piccole e fresche di tubercolosi, si osserva di solito la linfocitosi.

La cura per la tubercolosi è caratterizzata dalla normalizzazione di un pogrammaogramma.

La quantità totale di proteine ​​nella tubercolosi nella maggior parte dei pazienti rimane entro il range normale. Con i comuni processi cavernosi e nel periodo terminale della malattia si osserva ipoproteinemia.

Taccuino di fisiologia - Tubercolosi

Tutto quello che vuoi sapere sulla tubercolosi

Esame del sangue periferico per tubercolosi

VY Mishin

L'infezione da tubercolosi non è un forte irritante del sistema ematopoietico e ciò causa l'assenza di un quadro ematico specifico per la tubercolosi, così come i piccoli cambiamenti nell'emogramma.

I cambiamenti nei parametri ematologici dipendono dalla natura del processo, dalla gravità del decorso, dalla reattività dell'organismo, dallo stato delle sue forze protettive.

Quando si esaminano i pazienti con tubercolosi, si dovrebbe calcolare il numero totale di leucociti e la loro percentuale negli strisci di sangue, determinare il numero di eritrociti, tasso di sedimentazione dell'emoglobina e degli eritrociti (ESR).

Leucociti. Il numero di leucociti varia nell'intervallo 5-12 × 10 9. Nei pazienti con gravi esacerbazioni della tubercolosi fibro-cavernosa, in cui la flora secondaria svolge un ruolo noto, il numero di leucociti può raggiungere fino a 12-15x10 9. Nel valutare la gravità della malattia, la determinazione dello spostamento nucleare dei neutrofili è di grande importanza; a sinistra nella tubercolosi viene solitamente espressa solo da cellule pugili.

Nei pazienti con forme infiltrative e focali di tubercolosi senza disintegrazione, vi è uno spostamento dei neutrofili a sinistra entro il 7-10% di tutti gli stent-core. Con epidemie di tubercolosi e fenomeni di distruzione del tessuto polmonare, lo spostamento raggiunge il 10-20% dei nuclei pugnalati.

Un aumento significativo dello spostamento della formula a sinistra si nota con l'esacerbazione della tubercolosi fibro-cavernosa cronica, il diffuso processo infiltrativo e la polmonite caseosa con fenomeni di disintegrazione. In questi casi, il numero di stab-nuclear può raggiungere il 20-30%, a volte il 50% con un piccolo numero di metamelociti (giovani) e singoli promielociti (0,5-0,25%).

Nella tubercolosi, il processo patologico, oltre allo spostamento nucleare, provoca cambiamenti nel carattere della granularità dei neutrofili, quando può apparire una granulometria patologica grossolana invece della solita multa.
Normalmente, fino al 6% dei neutrofili contiene granulosità patologica.

In strisci colorati per rilevare la granularità anormale dei neutrofili, si può calcolare contemporaneamente la formula dei leucociti, quindi viene contato il numero di neutrofili con granularità anormale e la determinazione dello spostamento nucleare rispetto al numero di neutrofili riscontrati (anziché 100 neutrofili).

La granularità patologica dei neutrofili non aumenta parallelamente allo spostamento nucleare, di solito si osserva nella tubercolosi grave, con deplezione della normale formazione di neutrofili nel midollo osseo.

In pazienti con tubercolosi grave, quasi tutti i neutrofili (80-90%) possono contenere grana anormale, che, quando la tubercolosi si attenua, di solito dura più a lungo di qualsiasi altro cambiamento nell'emogramma, indicando un ripristino incompleto della funzione del midollo osseo.

Eosinofili. La tubercolosi clinicamente espressa si presenta solitamente con un numero normale di eosinofili nel sangue. Un piccolo ipereosinofilia in assenza di uno spostamento dei neutrofili a sinistra in combinazione con la linfocitosi accompagna i casi positivi di tubercolosi.

Con l'esacerbazione della tubercolosi, il numero di eosinofili può diminuire (2-4%) o cessare di essere determinato. Ipoeopofilia e soprattutto aneosinofilia si osservano nelle gravi condizioni dei pazienti con tubercolosi.

Il numero di eosinofili può variare a causa dell'azione diretta dei farmaci anti-tubercolosi. Quando si trattano con aminoglicosidi e PAS, il loro contenuto può raggiungere il 20-30%, che è spesso un sintomo di reazioni avverse allergiche. Meno comunemente, l'eosinofilia si verifica con isoniazide, rifampicina e cicloserina.

Linfociti. Il numero di linfociti aumenta nel periodo di intossicazione tubercolare precoce, nel periodo iniziale della tubercolosi primaria, così come con la remissione dello scoppio, della tubercolosi polmonare infiltrativa e focale.

Con la tubercolosi grave, il numero di linfociti è ridotto (spesso fino al 10% o meno). La linfopenia è più caratteristica delle forme acutamente progressive di tubercolosi come la polmonite caseosa.

Monociti. Le fluttuazioni nel contenuto dei monociti dipendono da vari agenti che causano irritazione del sistema reticolo-isocitico. Anche l'intolleranza ai farmaci antitubercolari può avere un ruolo.

Nella tubercolosi, un costante aumento del numero di monociti avviene con una nuova disseminazione ematogena; Il 10-20% dei monociti viene determinato in una serie di analisi ripetute. Una forte diminuzione del livello dei monociti è caratteristica del decorso grave della tubercolosi primaria.

Il "sangue rosso" nella maggior parte dei pazienti con tubercolosi rimane nel range normale e solo alcune forme di tubercolosi si verificano con anemia. L'anemia si osserva nella tubercolosi primaria, nella polmonite caseosa e in alcune forme di tubercolosi disseminata che si verifica con danni agli organi del sistema ematopoietico; il numero di globuli rossi in questo caso è 1.5-2 x 10 12. Lieve anemia è osservata nel trattamento di pazienti con cicloserina.

Le reazioni leucemoidi associate alla tubercolosi sono piuttosto rare, ma il medico deve ricordarle perché, a differenza della leucemia, sono farmaci anti-tubercolosi efficaci. Esistono due tipi di reazioni: ipoplasiche e iperplastiche (in realtà leucemidi).

Nel tipo iperplastico, il numero di leucociti raggiunge i 20-30 x 10 9. Una quantità significativa (circa il 25%) di cellule primitive monocitoidali reticolari appare nel sangue e singoli grani azurofilici si trovano nel protoplasma basofilo di queste grandi cellule.

Insieme alle cellule monocitoidi, viene rilevato uno spostamento brusco a sinistra dei neutrofili con la comparsa di singoli mielociti. In contrasto con la leucemia, caratterizzata dall'assenza di basofili ed eosinofili, si osserva una linfopenia pronunciata. L'anemia ipocromica si sviluppa rapidamente con una diminuzione del numero di globuli rossi a 2-2,5 x 1012.

Nel tipo ipoplastico, si osservano leucopenia grave persistente (1,5-2,5x10 9), anemia (1,5-2,7 × 10 12 eritrociti) e trombocitopenia (20x10 9). La neutropenia severa (20-30%) è accompagnata da un brusco spostamento verso sinistra con la presenza di giovani e mielociti.

Queste forme danno piccole remissioni, ma non un completo recupero della formula dei leucociti. Durante la puntura dello sterno, i tubercoli epitelioidi si trovano spesso nel midollo osseo, a volte con cellule giganti di Pirogov-Langhans e sezioni massicce di tessuto fibroso. Indica tubercolosi e aiuta a eliminare la leucemia.

Le reazioni leucemoide nella tubercolosi sono per lo più transitorie; a volte c'è un andamento ciclico nel loro corso, che può essere associato a ondate di disseminazione ematogena.

La velocità di eritrosedimentazione (VES) nei pazienti con tubercolosi è un indicatore sensibile della esacerbazione del processo. Valori elevati di ESR sono osservati con forme acutamente progressive di tubercolosi, con la natura essudativa del processo.

Va notato che la VES aumenta con l'aumento dei livelli di fibrinogeno e globuline nel sangue; I mucopolisaccaridi causano una ESR accelerata. Il conteggio degli eritrociti influenza anche gli indicatori di VES: la sua diminuzione nell'anemia determina una VES accelerata e, nell'eritrocitosi, la sedimentazione è lenta.

Anemia con tubercolosi

Come risultato di intossicazione, cambiamenti nella reattività del corpo e danni ai tessuti nei pazienti con tubercolosi, si verificano vari cambiamenti nel sistema ematopoietico. Il ruolo essenziale è giocato non solo dalla forma, ma dalla fase e dalla dinamica del processo. Con le sue forme limitate e inattive, il numero di globuli rossi è di solito nell'intervallo normale e non vi sono segni di anemia. Con massicci infiltrati o polmonite da casees, con diffusa linfoadenite caseosa, danno intestinale specifico, coinvolgimento del fegato, milza, midollo osseo, così come dopo sanguinamento polmonare o postoperatorio maggiore, il numero di eritrociti diminuisce e la loro morfologia cambia (oligo- e polychromasia), e a volte anemia megaloblastica, aplastica o mista (megaloblastica e carente di ferro). Allo stesso tempo, il contenuto di eritrociti non completamente maturi - reticolociti (oltre lo 0,5-1%) e il numero di piastrine (oltre 250.000-300.000) aumentano. Allo stesso modo, la funzione eritropoietica del midollo osseo cambia.

Più spesso e in misura maggiore in caso di tubercolosi, ma principalmente in forme marcate, progressive e complicate, il leucogramma cambia. In alcuni casi, possono esservi leucocitosi moderate (fino a 10.000-15.000 leucociti), raramente leucopenia. Così, E. L. Kan (1972) ha osservato leucopenia nel 20,7% dei pazienti con forme limitate e facilmente procedenti del processo e nel 12,5% con tubercolosi polmonare distruttiva e progressiva.

Molto spesso si verificano turni nella formula dei leucociti. Il numero di neutrofili aumenta, sia in termini assoluti che relativi, a causa di forme a forma di banda (fino al 15-20%). Allo stesso tempo diminuisce il contenuto dei linfociti (fino all'8-15%). Con un processo infiltrativo pronunciato e prolungato e un'ampia semina broncogenica, appare la granularità patologica dei neutrofili. Durante la disseminazione, secondo le osservazioni di N. N. Bobrov (1950) e N. A. Shmelev (1959), aumenta la monocitosi (fino al 10-18%).

Anche il contenuto di eosinofili nel sangue periferico varia a seconda della fase del processo e della condizione allergica del corpo. Il loro numero diminuisce fino ad un eosinofilia durante focolai prolungati e prolungati della malattia e, viceversa, aumenta (fino all'8-10%) con il riassorbimento di infiltrati e versamento pleurico, nonché con forme precoci di tubercolosi primaria. In quest'ultimo caso, la monocitosi viene spesso anche determinata simultaneamente. Ma allo stesso tempo, non vi è alcuna marcata eosinofilia caratteristica della polmonite eosinofila "volatile" di origine allergica o virale, quando i granulomi eosinofili si sviluppano in vari organi interni.

Degno di nota è l'indicazione di un aumento del numero assoluto di basofili con processo tubercolare attivo. Il profilo piastrinico del sangue periferico è caratterizzato da un aumento della proporzione delle forme di irritazione e degli elementi degenerativi, a causa del grado di attività del processo e dell'intossicazione.
Pertanto, le singole fasi della tubercolosi polmonare sono caratterizzate dalle seguenti sindromi ematologiche.

Fase di infiltrazione: leucocitosi moderata o significativa, spostamento pronunciato a sinistra dei neutrofili, livelli normali o elevati di neutrofili con granularità anormale, accelerazione moderata o significativa dell'ESR, spostamento dei trombocitogrammi verso destra a causa dell'aumento del contenuto di forme di stimolazione e di elementi degenerativi.

Fase di disintegrazione: una piccola leucocitosi o un numero normale di leucociti, un aumento della percentuale di neutrofili con grana patologica e uno spostamento verso sinistra, a volte con comparsa di mielociti, una diminuzione del numero di eosinofili e linfociti, una significativa accelerazione della VES.
Fase di disseminazione ematogena: conta dei leucociti normale, monocitosi assoluta e relativa.
Fase di riassorbimento: aumento del numero di eosinofili e linfociti, assenza di uno spostamento nucleare a sinistra.
Fase di sigillamento: emicrania normale, a volte linfocitosi.

L'emoglobina in pazienti con tubercolosi cambia durante il trattamento. In casi favorevoli, la composizione quantitativa e qualitativa delle cellule del sangue viene normalizzata. Tali cambiamenti positivi di solito si verificano dopo 2-3 mesi, cioè dopo un periodo più lungo dopo la scomparsa della febbre e altri sintomi di intossicazione. I cambiamenti ematologici scompaiono più velocemente, più successo ha l'intervento terapeutico, cioè, prima si ferma l'intossicazione, le lesioni e le zone di infiltrazione vengono risolte, le caverne sono chiuse e la secrezione di bacillo si interrompe.
Tuttavia, si dovrebbe tenere presente l'effetto sull'emopoiesi di vari farmaci antibatterici. Spesso causano eosinofilia, in alcuni casi - leucocitosi e più spesso leucopenia; a volte, la formazione di neutrofili è inibita, anche l'agropulocitosi, e la risposta linfoide-reticolare può essere stimolata. Questi cambiamenti si verificano a causa di effetti allergenici o tossici dei farmaci sul midollo osseo.

Con lo sviluppo dell'agranulocitosi, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco che lo ha causato. L'allergia al farmaco è determinata da test di laboratorio (test Shelley, reazione Uanye). La somministrazione di sodio nucleinato o pentoxil, ormoni corticosteroidei, multivitaminici, trasfusioni di sangue aiuta a ripristinare l'emopoiesi del midollo osseo.
Pertanto, il controllo ematologico sistematico e la corretta analisi dei risultati ottenuti sono essenziali per valutare le condizioni cliniche del paziente, le dinamiche del processo e l'efficacia del trattamento applicato. I dati ematologici acquisiscono un certo valore nella diagnosi differenziale della tubercolosi e di altre malattie respiratorie.

Morfologia del sangue nella tubercolosi

Diverse forme di tubercolosi con diversa reattività del corpo causano significative deviazioni nella formula dei leucociti e il numero di leucociti. Archiviato N.A. Shmelev (1959), il numero di leucociti in pazienti con tubercolosi più spesso (il 58%) arriva a 6-109 / l, con forme affilate e severe del processo - 12-15 a 1010 / l (il 35% di casi). Il numero di leucociti superiori a 15-109 / l è raro (3% dei pazienti) e in questi casi è necessario cercare un'altra malattia o la sua combinazione con la tubercolosi. Dal numero di leucociti, è possibile giudicare il grado di reazione delle singole parti del sistema ematopoietico, pertanto, nella tubercolosi, come in altre malattie, questo indicatore non dovrebbe essere valutato "divorziato" dalla formula dei leucociti.

Negli adulti, il processo tubercolare di solito causa un aumento del numero di neutrofili stab. Nei pazienti con forme infiltrative e focali senza disintegrazione, vi è uno spostamento di banda (7-10%). In presenza di distruzione del tessuto polmonare, il numero di neutrofili stab può raggiungere il 10-20%. Un significativo aumento dello spostamento a sinistra si osserva durante l'esacerbazione della tubercolosi fibro-cavernosa, nonché con processi comuni con segni di disintegrazione. In questi casi, la percentuale di nuclei pugili può raggiungere i 20-30, a volte appaiono meta-e promielociti (0,5-0,25%).

Nella tubercolosi, la natura della granularità dei neutrofili cambia. Invece della solita multa, può apparire una grana patologica grossolana, che non è meno importante del cambiamento nel nucleo. Per determinare il numero di neutrofili con grana patologica, gli strisci di sangue devono essere colorati in una soluzione tampone. Normalmente, fino al 6% dei neutrofili presenta una granularità patologica. L'aumento del numero di neutrofili nel sangue periferico con granulosità patologica indica l'esaurimento del pool di mielociti neutrofili e la formazione di cellule del midollo osseo meno differenziate. Nei pazienti con grave tubercolosi, quasi tutti i neutrofili (80-90%) possono contenere grana anormale, che, quando il processo patologico si attenua, di solito dura più a lungo di altri cambiamenti nell'emogramma, indicando un ripristino incompleto della funzione del midollo osseo.

La tubercolosi clinicamente espressa si verifica con un numero normale di eosinofili nel sangue. Un piccolo eosinofilia in assenza di uno spostamento a sinistra in combinazione con linfocitosi accompagna i processi di tubercolosi in corso. Ipoeopofilia e soprattutto aneosinofilia sono stati osservati in pazienti con una condizione grave.

Il numero di linfociti stretti aumenta nel periodo di intossicazione tubercolare precoce, nel periodo iniziale della tubercolosi primaria. Elevato numero di linfociti N.A. Shmelev (1959) associa la reattività del primo periodo dell'infezione primaria. L'aumento di questo indicatore nel sangue è osservato con la remissione dello scoppio, della tubercolosi polmonare infiltrativa e focale. Con la progressione della malattia, diminuisce fino a grave linfopenia (10% o meno). Questo è un fenomeno naturale associato all'inibizione della linfopoiesi.

Il numero normale di monociti è osservato nel 66% dei pazienti con tubercolosi, al di sotto del normale - nel 22%. Un persistente aumento del tasso si verifica con la diffusione ematogena fresca, che può verificarsi in tutte le fasi dell'infiammazione tubercolare. In questi casi, dal 10 al 20% dei monociti sono determinati da ripetuti esami del sangue. Una forte diminuzione del numero di monociti può essere nei casi gravi di tubercolosi primaria e polmonite caseosa. Le fluttuazioni nel contenuto di queste cellule dipendono da altri agenti che causano irritazione del sistema reticolo-isocitico. L'intolleranza ai farmaci chemioterapici, che causano reazioni collaterali che si verificano con un aumento del numero di forme di agranulociti, inclusi i monociti, può anche svolgere un ruolo in questo processo.

Con il consueto studio dei basofili nel sangue si verificano in 0,5 - 1,8% dei pazienti. NA Shmelev e A.I. Kovyazina (1971), A.K. Herman e B.P. Lee (1970) notò un aumento del numero assoluto di basofili nel 30% dei pazienti con tubercolosi polmonare attiva. La capacità dei leucociti basofili di modificare le loro proprietà morfologiche durante una reazione antigenica - l'anticorpo è ampiamente utilizzato nel test sierologico di Shelley per rilevare gli anticorpi contro vari antigeni (principalmente medicinali).

La composizione del sangue rosso nella maggior parte dei pazienti con tubercolosi rimane entro il range di normalità. Anemie sono osservate in caso di polmonite caseosa primaria, tubercolosi miliare e alcune forme di tubercolosi disseminata. Il numero di erythrocytes in queste forme scende a 1-2,5 a 1012 / l, il livello di emoglobina scende a 50 - 60 g / l.

Nel processo di chemioterapia possono verificarsi vari cambiamenti nei parametri del sangue, a causa degli effetti tossici e allergici dei farmaci sul corpo del paziente. La reazione osservata più frequentemente di eosinofili. Il loro numero aumenta con il trattamento antibiotico (streptomicina, viomicina e kanamicina, meno comunemente cicloserina e rifampicina). L'ipereosinofilia può talvolta servire da precursore delle reazioni degli agranulociti, che si manifesta con una diminuzione del numero di granulociti, un calo crescente del numero di leucociti, un aumento relativo del numero di linfociti e monociti e la comparsa di plasma e elementi reticoloocistiociti nell'emogramma. Quando si utilizza rifampicina, protionamide, etionamide e PAS, si osserva un aumento della percentuale di monociti (fino a 10-18). Con isoniazide, PAS, streptomicina, cicloserina e rifampicina, sono descritte complicazioni gravi come anemie emolitiche e aplastiche. L'anemia emolitica può svilupparsi con il ricevimento ripetuto e intermittente di rifampicina, si verificano con insufficienza renale ed epatica acuta. Inoltre, le complicanze ematologiche nel trattamento della rifampicina e dell'etambutolo hanno descritto trombocitopenia.

Le reazioni leucemoide associate a infezione da tubercolosi sono rare e si verificano prevalentemente in forme disseminate nella fase di disseminazione acuta che si verificano con danni al midollo osseo, alla milza e al fegato, ai linfonodi, alla cavità addominale e alla sepsi tubercolare acuta. Nel nostro paese, sono descritti da EM. Tareev (1948), E.D. Timasheva (1963), all'estero - N. Reinwein. W. Rosing (1938), J. Tripatti et al. (1984).

Tipi di reazioni

Esistono due tipi di reazioni:
iperplastico (in realtà leucemoide) e ipoplasico.
Nel primo tipo, il numero di leucociti può raggiungere 20-30 v109 / l. Insieme alla monocitosi, viene rilevata linfopenia, un forte spostamento verso sinistra dei neutrofili con l'avvento dei singoli mielociti e dei promielociti. Dal lato del sangue rosso, l'anemia ipocromica si nota con una diminuzione del numero di eritrociti a 2-2,5 in 1001 / l. Le reazioni leucemoidi di tipo iperplastico sono per lo più transitorie, a volte si verificano cicliche nel loro decorso, che possono essere associate a onde di disseminazione ematogena.

Il tipo di reazione ipoplastica si osserva principalmente nella sepsi tubercolare acuta, ma a volte può verificarsi nei pazienti con tubercolosi miliare disseminata. In questi casi, un emogramma è caratterizzato da trombocitopenia persistentemente marcata 20.0-30.0 "109 / l> leucopenia 1-2v109 / l con neutropenia e linfocitosi relativa, talvolta confinante con agranulocitosi, in anemia marcata con sangue rosso: globuli rossi fino a 1, 5-2 "1012 / l, la quantità di emoglobina scende a 40,0-50,0-60,0 g / l.

Al fine di chiarire la natura della reazione ematica e per la diagnosi precoce della tubercolosi miliare (che si verifica con una lesione del sistema ematopoietico), si raccomanda di eseguire un esame citologico del midollo osseo e dei linfonodi. Ciò rende possibile nei casi di eziologia tubercolare del processo rilevare gli elementi specifici del granuloma tubercolare e del micobatterio tubercolare.

Indicatori di VES nella tubercolosi

Attualmente, secondo le statistiche, la tubercolosi è la malattia più comune tra le persone. Molto spesso, questa malattia colpisce bambini e poveri. Vale la pena notare che ogni anno la percentuale di ammalati raddoppia. In questo contesto, vengono sviluppati nuovi farmaci e metodi per il trattamento della tubercolosi.

Il fattore principale che contribuisce allo sviluppo della tubercolosi è una diminuzione dell'immunità, che può essere causata dall'inquinamento ambientale. È possibile diagnosticare questa malattia con l'aiuto di test e in molti altri modi.

Un esame del sangue per la tubercolosi è l'indicatore principale per determinare la malattia negli esseri umani. La tubercolosi è una malattia infettiva pericolosa. Vale la pena notare che nella fase più avanzata della malattia è molto difficile da trattare, quindi è molto importante notare la malattia in tempo e iniziare un trattamento adeguato in ospedale.

Modi di contrarre la tubercolosi

La malattia ha un meccanismo di trasmissione aereo. Pertanto, l'infezione può verificarsi a seguito dell'ingresso del patogeno nel corpo attraverso la membrana mucosa. Inoltre, la tubercolosi può essere trasmessa da una madre malata a un feto in via di sviluppo.

In quasi tutti i casi, la tubercolosi colpisce l'apparato respiratorio. Separare la forma extrapolmonare della malattia (colpisce il sistema digestivo, il sistema nervoso centrale, sconvolge la funzione visiva, le articolazioni, il sistema urogenitale).

La principale fonte della malattia è il micobatterio - la bacchetta di Koch. Colpisce i polmoni, la pelle, le ossa e molti altri organi. In genere, la tubercolosi può portare alla disabilità o addirittura alla morte. Tuttavia, se la malattia viene diagnosticata il più presto possibile, allora è abbastanza ben curabile.

Indicatori di VES nella tubercolosi

Un esame del sangue per la determinazione della tubercolosi mostra il decorso clinico del processo infiammatorio. Normalmente, il tasso di sedimentazione degli eritrociti è: negli uomini, 1-10 mm / h, nelle donne, 2-15 mm / h.

L'agente patogeno, entrando nel corpo umano, provoca danni ai tessuti e agli organi di vari sistemi. Compresi i cambiamenti nei conteggi del sangue. Quindi, quando infettato da un bastone, c'è un aumento molto forte del tasso di sedimentazione degli eritrociti. Anche il numero di leucociti aumenta, poiché il corpo ha un processo infiammatorio.
Di norma, la tubercolosi non causa cambiamenti significativi nei globuli rossi. Lo sviluppo di una piccola anemia e bassa emoglobina può svilupparsi solo con una significativa perdita di sangue. Pertanto, la tubercolosi è accompagnata da un eccesso di ESR significativamente superiore al valore normale.

sintomi

I principali sintomi della tubercolosi includono:

  1. Aumento della temperatura corporea;
  2. Sudorazioni notturne;
  3. La comparsa di mancanza di respiro;
  4. Tosse secca e forte con espettorato (possono essere presenti striature di sangue);
  5. Stanchezza generale;
  6. Perdita di peso drammatica;
  7. Fatica veloce;
  8. letargia;
  9. l'aggressività;
  10. Mancanza di appetito;
  11. Dolori al petto.

I bambini, al contrario degli adulti, sono più suscettibili alla tubercolosi. Pertanto, è necessario esaminare regolarmente il bambino e condurre un test per identificare i bastoncini di Koch. Una diagnosi tempestiva consente di ottenere un risultato positivo senza conseguenze gravi.

Alcune persone hanno un forte sistema immunitario. In questo caso, i sintomi della malattia iniziano ad apparire solo nelle fasi successive. Quando l'immunità è indebolita, i sintomi compaiono proprio all'inizio della malattia.
La tubercolosi si sviluppa lentamente e gradualmente:

  • Forma primaria
    Si sviluppa immediatamente dopo l'infezione. I sintomi principali in questa fase sono i linfonodi ingrossati.
  • Latente (forma latente).
    L'insorgenza della malattia è caratterizzata dall'assenza di sintomi. Inoltre, appaiono sotto forma di dolore specifico quando respirano e tossiscono, mancanza di appetito, aumento della sudorazione e rapida stanchezza. Questo modulo può essere considerato non contagioso.
  • Modulo aperto
    La forma più grave della malattia. Per il trattamento, è necessario proteggere il malato dagli altri in istituti medici chiusi. Questo per garantire la sicurezza per le persone che li circondano.
  • Forma secondaria
    Osservato come risultato della re-infezione.

Diagnosi di tubercolosi

La scoperta della malattia è complicata dalla somiglianza dei primi sintomi con la bronchite cronica. Il ruolo principale nella diagnosi della tubercolosi è l'assunzione tempestiva di test da parte dei potenziali pazienti. Quindi, se un paziente è sospettato di avere la tubercolosi, viene condotta una ricerca sull'espettorato. Per fare questo, l'espettorato viene raccolto durante il giorno e inviato a un laboratorio per rilevare i micobatteri.

Va notato che la diagnosi di tubercolosi ha altri metodi per esaminare i pazienti.

I modi più efficaci per diagnosticare la malattia sono:

  1. Esame del sangue B / x;
  2. Analisi delle urine;
  3. Analisi dell'espettorato;
  4. Test di Mantoux, Pirque;
  5. CT (tomografia computerizzata);
  6. Esami del sangue sierologici (ELISA, PCR);
  7. broncoscopia;
  8. biopsia;
  9. Puntura pleurica;
  10. radiografia del torace;
  11. Fluoroscopia.

Vale la pena notare che la tubercolosi è accompagnata da un aumento della concentrazione di colesterolo, lisozima, acido urico e Cu nel siero del sangue. Sulla base di questo, tutti i cambiamenti nella tubercolosi possono essere molto specifici.

Ogni forma della malattia differisce in corso, gravità, diagnosi e trattamento. Pertanto, quando compaiono i primi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico e non automedicare. Dal momento che puoi solo aggravare la situazione e peggiorare la tua condizione.

Attualmente, ci sono molti farmaci che combattono efficacemente l'agente eziologico della tubercolosi. Il ruolo principale nel recupero di una persona è svolto da una diagnosi tempestiva e da una terapia competente. Inoltre, le condizioni generali del paziente dipendono dal processo di recupero dopo la malattia. Pertanto, se si rispettano tutte le raccomandazioni mediche, è possibile ridurre il rischio di re-infezione.

Test per la tubercolosi polmonare

La tubercolosi polmonare è una malattia infettiva causata da un bacillo tubercolare ed è accompagnata da danni a vari organi e tessuti (polmoni, pleura, meningi, intestino, vescica e altri).

L'infezione avviene attraverso le vie respiratorie, raramente per via alimentare (attraverso il cibo), per contatto (attraverso la superficie della ferita) e in utero (da una madre con tubercolosi, si sviluppa la tubercolosi congenita).

I fattori che predispongono alla tubercolosi sono condizioni di lavoro e di vita insoddisfacenti, una diminuzione di immunoresistenza, inquinamento atmosferico, precedenti malattie polmonari, bronchi e pleura, raffreddori.

Negli ultimi anni, l'incidenza della tubercolosi e della mortalità da questa malattia è aumentata in modo significativo e la disabilità rimane molto elevata.

L'importanza dei test di laboratorio per la tubercolosi è difficile da sovrastimare.

Esami del sangue

Emocromo completo - con la progressione della tubercolosi, vi è un aumento del numero di leucociti - leucocitosi, un cambiamento nella formula dei leucociti a sinistra, linfopenia, aumento della VES.

Quando l'epidemia di tubercolosi si attenua, questi cambiamenti si normalizzano, appare la linfocitosi. Neutropenia e linfocitosi possono essere osservate nella tubercolosi ematogena cronica disseminata e focale. Nei casi gravi della malattia (specialmente nella tubercolosi miliare), può verificarsi una reazione leucemoide di tipo mieloide.

L'anemia non è caratteristica del processo tubercolare. Va notato che i cambiamenti nel sangue in questa malattia sono privi di specificità. Leggi la diagnosi di anemia nell'articolo "Diagnosi di anemia. Quali test dovrebbero essere presi? "

L'analisi biochimica delle proteine ​​del sangue nella fase acuta è determinata, la direzione dei cambiamenti nel livello delle frazioni proteiche e proteiche totali nel siero dipende dalla forma e dallo stadio della malattia. Viene rilevato un aumento di colesterolo, acido urico, lisozima e rame. Aumentano l'attività della creatina chinasi e l'indice del test NBT. Con i cambiamenti fibrotici nei polmoni, l'attività dell'enzima di conversione dell'angiotensina aumenta nel sangue. A causa di una diminuzione della ventilazione alveolare, si sviluppa acidosi respiratoria (il pH diminuisce e il pCO aumenta.2).

In caso di possibili complicanze della chemioterapia, è consigliabile indagare sulla funzione del fegato - eseguire test di funzionalità epatica.

Il sistema immunitario è un fenomeno di immunodeficienza secondaria nell'immunogramma.

Analisi dell'espettorato

Per la tubercolosi è richiesta l'analisi dell'espettorato. La quantità di espettorato di solito è piccola, la natura del suo mucopurulento, a volte mescolato con il sangue. Sanguinamento significativo può verificarsi con una forma cavernosa della malattia a seguito della distruzione dei vasi sanguigni. La flemma in presenza di cavità contiene corpi di riso ("lenti Koch"), fibre elastiche e vari cristalli. Nell'espettorato un sacco di proteine, a differenza dell'espettorato nella bronchite cronica.

Per la fase di disintegrazione nella tubercolosi polmonare, la "triade di Ehrlich" è caratteristica - la presenza di bacilli tubercolari nell'espettorato, fibre elastiche, cristalli di colesterolo e sali di calcio.

Analisi di lavaggio bronchoalveolar - con processo tuberculous attivo, il numero di macrophages alveolare diminuisce poco e il contenuto di neutrophils bruscamente aumenta. Quando inattivo - c'è una diminuzione del numero dei linfociti e un leggero aumento dei macrofagi alveolari.

L'analisi dell'essudato per la pleurite tubercolare più spesso, l'essudato è di natura sierosa, sierosa-fibrinosa. Nei primi giorni della malattia, i neutrofili, i linfociti, le cellule endoteliali sono rilevati nell'essudato ei linfociti iniziano a predominare in seguito.

L'analisi batteriologica dell'espettorato per Mycobacterium tuberculosis viene effettuata con strisci colorati appositamente. Con risultati negativi, l'analisi viene ripetuta più volte. Si consiglia di utilizzare il metodo di arricchimento (flottazione). Per la diagnostica, vengono utilizzati un metodo di coltura (semina su sostanze nutritive di Levenshtein-Jensen) e un metodo biologico (infezione di animali da laboratorio).

Altre analisi

L'analisi del liquido cerebrospinale nella meningite tubercolare rivela un gran numero di neutrofili, nell'80% dei casi con questa malattia viene rilevato bacillo tubercolare.

Analisi sierologiche: viene effettuata la determinazione delle immunoglobuline sieriche agli antigeni micobatterici (saggio immunoenzimatico). Il metodo è particolarmente conveniente nei bambini. Il titolo anticorpale diagnostico per l'agente eziologico della tubercolosi è superiore a 1: 8. Gli anticorpi comuni contro il micobatterio tubercolosi sono lo screening, che consente di determinare la possibilità della presenza di varie forme di infezione da tubercolosi, in particolare le sue forme latenti.

L'uso della PCR (analisi del DNA del Mycobacterium tuberculosis) è molto promettente nella diagnosi di tubercolosi. Il vantaggio di questo metodo è l'alta sensibilità e versatilità.

Tuttavia, i dati degli studi sierologici confermano infine la diagnosi.

Un importante valore diagnostico sono le reazioni di Pirque e Mantoux.