I primi sintomi di epatite autoimmune, diagnosi e regime di trattamento

Metastasi

L'epatite autoimmune è una malattia infiammatoria del fegato di eziologia incerta, con un decorso cronico, accompagnata dal possibile sviluppo di fibrosi o cirrosi. Questa lesione è caratterizzata da alcuni sintomi istologici e immunologici.

La prima menzione di un tale danno epatico apparve nella letteratura scientifica nella metà del XX secolo. Quindi è stato usato il termine "epatite lupoide". Nel 1993, il Gruppo di studio internazionale sulle malattie ha proposto l'attuale denominazione della patologia.

Cos'è?

L'epatite autoimmune è una malattia infiammatoria del parenchima epatico di eziologia sconosciuta (causa), accompagnata dall'apparizione nel corpo di un gran numero di cellule immunitarie (gamma globuline, autoanticorpi, macrofagi, linfociti, ecc.)

Cause dello sviluppo

Si ritiene che le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di epatite autoimmune; l'incidenza di picco si verifica all'età di 15-25 anni o menopausa.

La base della patogenesi dell'epatite autoimmune è la produzione di autoanticorpi, il cui obiettivo sono le cellule epatiche - epatociti. Le cause dello sviluppo sono sconosciute; teorie che spiegano l'insorgenza della malattia, sulla base dell'assunzione dell'influenza della predisposizione genetica e dei fattori scatenanti:

  • infezione da virus dell'epatite, herpes;
  • alterazione (danno) del tessuto epatico da tossine batteriche;
  • assumere farmaci che inducono una risposta immunitaria o un'alterazione.

L'inizio della malattia può essere causato sia da un singolo fattore che dalla loro combinazione, tuttavia, la combinazione di fattori scatenanti rende il corso più pesante e contribuisce alla rapida progressione del processo.

Forme della malattia

Esistono 3 tipi di epatite autoimmune:

  1. Si verifica in circa l'80% dei casi, più spesso nelle donne. È caratterizzato da un quadro clinico classico (epatite lupoide), presenza di anticorpi ANA e SMA, patologia immunitaria concomitante in altri organi (tiroidite autoimmune, colite ulcerosa, diabete, ecc.), Un decorso lento senza manifestazioni cliniche violente.
  2. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dell'epatite di tipo I, la principale caratteristica distintiva è il rilevamento degli anticorpi SLA / LP contro l'antigene solubile del fegato.
  3. Ha un decorso maligno, una prognosi sfavorevole (al momento della diagnosi, la cirrosi epatica è rilevata nel 40-70% dei pazienti), anche più spesso si sviluppa nelle donne. Caratterizzato dalla presenza nel sangue degli anticorpi LKM-1 al citocromo P450, anticorpi LC-1. Le manifestazioni immunitarie extraepatiche sono più pronunciate rispetto al tipo I.

Attualmente, l'esistenza di epatite autoimmune di tipo III viene messa in discussione; si propone di considerarlo non come una forma indipendente, ma come un caso speciale di una malattia di tipo I.

La divisione dell'epatite autoimmune in tipi non ha un significato clinico significativo, rappresentando un maggior grado di interesse scientifico, dal momento che non comporta cambiamenti in termini di misure diagnostiche e tattiche terapeutiche.

Sintomi di epatite autoimmune

Le manifestazioni non sono specifiche: non esiste un unico segno che lo classifichi in modo univoco come un sintomo esatto di epatite autoimmune. La malattia inizia, di norma, gradualmente, con sintomi comuni (un debutto improvviso si verifica nel 25-30% dei casi):

  • mal di testa;
  • un leggero aumento della temperatura corporea;
  • ingiallimento della pelle;
  • flatulenza;
  • stanchezza;
  • debolezza generale;
  • mancanza di appetito;
  • vertigini;
  • pesantezza allo stomaco;
  • dolore nell'ipocondrio destro e sinistro;
  • fegato e milza ingrossati.

Con la progressione della malattia nelle fasi successive si osservano:

  • pallore della pelle;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • dolore nel cuore;
  • arrossamento delle palme;
  • l'aspetto della telangiectasia (vene del ragno) sulla pelle;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • encefalopatia epatica (demenza);
  • coma epatico.

Il quadro clinico è completato da sintomatologia di comorbidità; il più delle volte si tratta di dolori migratori nei muscoli e nelle articolazioni, un improvviso aumento della temperatura corporea e un'eruzione maculopapulare sulla pelle. Le donne potrebbero lamentarsi di irregolarità mestruali.

diagnostica

I criteri diagnostici per l'epatite autoimmune sono marcatori sierologici, biochimici e istologici. Secondo i criteri internazionali, è possibile parlare di epatite autoimmune se:

  • il livello di γ-globuline e IgG supera i livelli normali di 1,5 volte o più;
  • attività significativamente aumentata di AST, ALT;
  • una storia di mancanza di trasfusioni di sangue, assunzione di farmaci epatotossici, abuso di alcool;
  • i marcatori di infezione virale attiva (epatite A, B, C, ecc.) non sono rilevati nel sangue;
  • titoli anticorpali (SMA, ANA e LKM-1) per adulti sopra 1:80; per bambini sopra 1:20.

Una biopsia epatica con esame morfologico di un campione di tessuto rivela un quadro di epatite cronica con segni di attività pronunciata. I segni istologici di epatite autoimmune sono ponti o necrosi a gradini del parenchima, infiltrazione linfoide con abbondanza di plasmacellule.

Trattamento dell'epatite autoimmune

La base della terapia è l'uso di glucocorticosteroidi - farmaci-immunosoppressori (soppressione dell'immunità). Ciò consente di ridurre l'attività delle reazioni autoimmuni che distruggono le cellule del fegato.

Attualmente, ci sono due regimi di trattamento per l'epatite autoimmune: combinazione (prednisone + azatioprina) e monoterapia (alte dosi di prednisone). La loro efficacia è circa la stessa, entrambi gli schemi consentono di ottenere la remissione e aumentare il tasso di sopravvivenza. Tuttavia, la terapia di combinazione è caratterizzata da una minore incidenza di effetti collaterali, che è del 10%, mentre con il solo trattamento con prednisone, questa percentuale raggiunge il 45%. Pertanto, con una buona tollerabilità dell'azatioprina, è preferibile la prima opzione. Soprattutto la terapia di combinazione è indicata per donne anziane e pazienti affetti da diabete, osteoporosi, obesità e aumento dell'irritabilità nervosa.

La monoterapia è prescritta a donne in stato di gravidanza, pazienti con varie neoplasie, che soffrono di forme gravi di citopenia (carenza di alcuni tipi di cellule del sangue). Con un ciclo di trattamento non superiore a 18 mesi, non si osservano effetti collaterali pronunciati. Durante il trattamento, la dose di prednisone viene gradualmente ridotta. La durata del trattamento dell'epatite autoimmune è compresa tra 6 mesi e 2 anni, in alcuni casi la terapia viene eseguita per tutta la vita.

Trattamento chirurgico

Questa malattia può essere curata solo da un intervento chirurgico, che consiste in un trapianto di fegato (trapianto). L'operazione è abbastanza seria e difficile da trasportare per i pazienti. Ci sono anche una serie di complicazioni e inconvenienti piuttosto pericolosi causati dai trapianti di organi:

  • il fegato non può stabilirsi ed essere respinto dal corpo, nonostante l'uso costante di farmaci che sopprimono il sistema immunitario;
  • l'uso costante di immunosoppressori è difficile da sopportare per il corpo, poiché durante questo periodo è possibile ottenere qualsiasi infezione, anche la più comune ARVI, che può portare allo sviluppo di meningite (infiammazione delle meningi), polmonite o sepsi in condizioni di immunità depressa;
  • Un fegato trapiantato può non svolgere la sua funzione, e successivamente si sviluppa un'insufficienza epatica acuta e si verifica la morte.

Un altro problema è trovare un donatore adatto, potrebbe richiedere anche qualche anno e non costa molto denaro (da circa 100.000 dollari).

Disabilità con epatite autoimmune

Se lo sviluppo della malattia ha portato alla cirrosi epatica, il paziente ha il diritto di contattare l'Ufficio ITU (l'organizzazione che conduce l'esame medico e sociale) al fine di confermare i cambiamenti in questo corpo e ricevere aiuto dallo stato.

Se il paziente è costretto a cambiare la sua posizione di lavoro a causa del suo stato di salute, ma può occupare un'altra posizione con una retribuzione inferiore, ha diritto a un terzo gruppo di disabilità.

  1. Quando la malattia prende un decorso discontinuo ricorrente, il paziente avverte: disfunzione epatica moderata e grave, limitata capacità di auto-servizio, il lavoro è possibile solo in condizioni di lavoro appositamente create, utilizzando mezzi tecnici ausiliari, quindi si presume il secondo gruppo di disabilità.
  2. Il primo gruppo può essere ottenuto se il decorso della malattia progredisce rapidamente e il paziente ha un grave insufficienza epatica. L'efficienza e la capacità del paziente di auto-cura è ridotta a tal punto che i medici scrivono nei documenti medici del paziente sulla totale incapacità di lavorare.

È possibile lavorare, vivere e curare questa malattia, ma è comunque considerata molto pericolosa, poiché le cause della sua insorgenza non sono ancora completamente comprese.

Misure preventive

Nell'epatite autoimmune, è possibile solo la profilassi secondaria, che consiste nello svolgere attività quali:

  • visite regolari a un gastroenterologo o epatologo;
  • monitoraggio costante del livello di attività degli enzimi epatici, delle immunoglobuline e degli anticorpi;
  • aderenza ad una dieta speciale e trattamento delicato;
  • limitando lo stress emotivo e fisico, prendendo varie medicine.

Diagnosi tempestive, farmaci opportunamente prescritti, fitoterapia, rimedi popolari, adesione a misure preventive e prescrizioni mediche consentiranno al paziente una diagnosi di epatite autoimmune per far fronte efficacemente a questa malattia pericolosa per la salute e la vita.

prospettiva

Se non trattata, la malattia progredisce costantemente; non si verificano remissioni spontanee. L'esito dell'epatite autoimmune è la cirrosi epatica e insufficienza epatica; La sopravvivenza a 5 anni non supera il 50%.

Con l'aiuto di una terapia tempestiva e ben eseguita, è possibile ottenere la remissione nella maggior parte dei pazienti; tuttavia, il tasso di sopravvivenza per 20 anni è superiore all'80%. Il trapianto di fegato dà risultati paragonabili alla remissione raggiunta dal farmaco: una prognosi a 5 anni è favorevole nel 90% dei pazienti.

Epatite autoimmune

L'epatite autoimmune è una malattia infiammatoria del parenchima epatico di eziologia sconosciuta (causa), accompagnata dall'apparizione nel corpo di un gran numero di cellule immunitarie (gamma globuline, autoanticorpi, macrofagi, linfociti, ecc.)

La malattia è abbastanza rara, si verifica in Europa con una frequenza di 50-70 casi per 1 milione di abitanti e nel Nord America con una frequenza di 50-150 casi per 1 milione di abitanti, che rappresentano il 5-7% della malattia totale da epatite. In Asia, Sud America e Africa, l'incidenza di epatite autoimmune nella popolazione è la più bassa e varia da 10 a 15 casi per 1 milione di persone, ovvero l'1 - 3% del numero totale di persone che soffrono di epatite.

L'epatite autoimmune spesso colpisce le donne in giovane età (dai 18 ai 35 anni).

La prognosi per la malattia non è favorevole, il tasso di sopravvivenza a cinque anni per questa malattia è del 50%, il tasso di sopravvivenza a dieci anni è del 10%. Con il decorso della malattia si sviluppa un'insufficienza epatocellulare che porta allo sviluppo del coma epatico e, di conseguenza, alla morte.

cause di

Le cause dello sviluppo dell'epatite autoimmune non sono state ancora stabilite. Ci sono diverse teorie proposte da diversi autori:

  • Teoria ereditaria, la cui essenza è che c'è un trasferimento da madre a figlia di un gene mutante coinvolto nella regolazione dell'immunità;
  • Teoria virale, la cui essenza risiede nell'infezione dell'uomo con virus dell'epatite B, C, D o E, così come il virus dell'herpes o il virus Epstein-Bar, che interrompono il sistema immunitario del corpo e portano a fallimenti nella sua regolazione;
  • La comparsa della malattia dovuta al trasporto del gene patologico del complesso principale di istocompatibilità - HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 o -B8.

Tutte le teorie di cui sopra portano a uno scenario:

Le cellule del sistema immunitario, che sono prodotte nel corpo, iniziano a considerare il fegato come un agente alieno e patologico e cercano di distruggerlo - queste cellule sono chiamate anticorpi. Se gli anticorpi distruggono i loro stessi tessuti e organi, allora sono chiamati autoanticorpi. Le cellule epatiche distrutte vengono sostituite dal tessuto connettivo e il corpo perde gradualmente tutte le sue funzioni, si sviluppa un'insufficienza epatica che porta alla morte. Il processo può essere rallentato con i farmaci, ma non puoi fermarti.

classificazione

A seconda del tipo di anticorpi, si distinguono 3 tipi di epatite autoimmune:

  • Tipo 1 - presenza di ANA (anticorpi al nucleo di epatociti) e SMA (anticorpi contro il guscio di epatociti);
  • Tipo 2 - presenza di LKM-1 (anticorpi ai microsomi epatici);
  • Tipo 3 - presenza di SLA (anticorpi contro l'antigene epatico).

Sintomi di epatite autoimmune

  • stanchezza;
  • debolezza generale;
  • mancanza di appetito;
  • vertigini;
  • mal di testa;
  • un leggero aumento della temperatura corporea;
  • ingiallimento della pelle;
  • flatulenza;
  • pesantezza allo stomaco;
  • dolore nell'ipocondrio destro e sinistro;
  • fegato e milza ingrossati.

Con la progressione della malattia nelle fasi successive si osservano:

  • arrossamento delle palme;
  • l'aspetto della telangiectasia (vene del ragno) sulla pelle;
  • pallore della pelle;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • dolore nel cuore;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • encefalopatia epatica (demenza);
  • coma epatico.

diagnostica

La diagnosi di epatite autoimmune inizia con un sondaggio e un esame da parte di un medico generico o di un gastroenterologo, seguito da uno studio di laboratorio e strumentale. La diagnosi di epatite autoimmune è abbastanza problematica, in quanto la natura virale e alcolica del danno epatico dovrebbe essere esclusa prima.

Indagine paziente

Nel sondaggio dovresti trovare i seguenti dati:

  • se ci fosse una trasfusione di sangue entro 1-2 anni;
  • se il paziente sta abusando di alcol;
  • erano malattie virali del fegato durante la loro vita;
  • sono stati consumati farmaci epatotossici (farmaci, droghe) durante la loro vita;
  • Il paziente ha malattie autoimmuni di altri organi (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, scleroderma, dermatomiosite, ecc.)?

Esame del paziente

All'esame, viene prestata particolare attenzione alla pelle, alle mucose e alle dimensioni del fegato:

  • colore della pelle e delle ittero mucoso;
  • emorragie e teleangectasie sono visibili sulla pelle;
  • gengive sanguinanti;
  • fegato e milza ingrossati.

Metodi di esame di laboratorio

Analisi del sangue generale:

Cambiamenti nell'epatite autoimmune

ESR (tasso di sedimentazione degli eritrociti)

Analisi delle urine:

Cambiamenti nell'epatite autoimmune

1 - 3 in vista

1 - 7 in vista

1 - 2 in vista

5 - 6 in vista

3 - 7 in vista

Esame del sangue biochimico:

Cambiamenti nell'epatite autoimmune

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

Cambiamenti nell'epatite autoimmune

8,6 - 20,5 μmol / l

130,5 - 450 micron / l e oltre

60,0 - 120,0 μmol / l

0.8 - 4.0 piruvite / ml-h

5,0 - 10,0 piruvato / ml-h

Coagulogramma (coagulazione del sangue):

Cambiamenti nell'epatite autoimmune

APTT (tempo di tromboplastina parziale attiva)

Meno di 30 secondi

Lipidogramma (quantità di colesterolo e sue frazioni nel sangue):

Cambiamenti nell'epatite autoimmune

3.11 - 6.48 μmol / l

3.11 - 6.48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

lipoproteine ​​ad alta densità

lipoproteine ​​a bassa densità

35 - 55 unità densità ottica

35 - 55 unità densità ottica

Analisi per i test reumatici:

Cambiamenti nell'epatite autoimmune

CRP (proteina c-reattiva)

Ce ne sono molti

Metodi di esame sierologico

  • ELISA (ELISA);
  • CSC (reazione di fissazione del complemento);
  • PCR (reazione a catena della polimerasi).

I suddetti metodi sierologici sono eseguiti per escludere la natura virale della malattia del fegato, l'analisi viene effettuata su marcatori di epatite virale B, C, D ed E, così come il virus dell'herpes, la rosolia, Epstein-Bar. Per l'epatite autoimmune, i test dovrebbero essere negativi.

Analisi per i marcatori di epatite autoimmune

Questa analisi viene eseguita solo da PCR, poiché questo è il metodo più sensibile. Se ci sono marcatori ANA, SMA, LKM-1 o SLA nel sangue, è possibile giudicare una malattia epatica autoimmune.

Esame strumentale del fegato

  • Ultrasuoni del fegato, dove è possibile vedere l'infiammazione del tessuto epatico e la sostituzione di un parenchima sano con tessuto connettivo;
  • La biopsia epatica sotto controllo ecografico seguita dall'esame del tessuto epatico al microscopio, consente di effettuare la diagnosi finale con una precisione del 100%.

Trattamento dell'epatite autoimmune

Trattamento farmacologico

Terapia patogenetica

Poiché le cause della malattia non sono completamente comprese, è possibile influenzare solo il gruppo di processi nel corpo, la cui conseguenza è la produzione di autoanticorpi tropici nel parenchima epatico. Questo trattamento ha lo scopo di ridurre l'immunità del corpo e implica la cessazione della produzione di cellule che combattono contro agenti estranei che entrano nell'organismo dall'esterno o sono considerati estranei al corpo - in casi come l'epatite autoimmune.. Gli svantaggi di questo trattamento è che il corpo diventa indifeso contro qualsiasi agente infettivo, fungino, parassitario o batterico.

Ci sono 3 regimi di trattamento:

1 schema consiste nella nomina di glucocorticosteroidi (ormoni ad alto dosaggio):

  • 40-80 mg di prednisone (il numero di milligrammi dipende dal peso corporeo del paziente) al giorno, con 2/3 della dose giornaliera assunta al mattino a stomaco vuoto e 1/3 della dose alla sera prima dei pasti. Dopo 2 settimane di assunzione del farmaco, che deve necessariamente essere accompagnato da un miglioramento nei test di laboratorio, la dose inizia a ridursi di 0,5 mg ogni settimana. Al raggiungimento di una dose di 10-20 mg di prednisolone al giorno (dose di mantenimento), la riduzione viene interrotta. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare. L'assunzione di farmaci è lunga e continua fino a quando i test di laboratorio non rientrano nei limiti normali.

Lo schema 2 consiste in un glucocorticosteroide e un immunosoppressore (un farmaco che mira a sopprimere il sistema immunitario):

  • 20-40 mg di prednisolone 1 volta al giorno al mattino a stomaco vuoto per via intramuscolare, dopo 2 settimane - ridurre la dose del farmaco di 0,5 alla settimana. Al raggiungimento di 10 - 15 mg il farmaco è assunto sotto forma di compresse, al mattino a stomaco vuoto.
  • 50 mg di azothioprina suddivisi in 3 dosi al giorno, prima dei pasti sotto forma di compresse. Il corso del trattamento secondo questo schema è di 4 - 6 mesi.

3, lo schema è costituito da glucocrocosteroide, immunosoppressore e acido urodesossicolico (un farmaco che migliora la rigenerazione degli epatociti):

  • 20-40 mg di prednisolone 1 volta al giorno al mattino a stomaco vuoto per via intramuscolare, dopo 2 settimane - ridurre la dose del farmaco di 0,5 alla settimana. Al raggiungimento di 10 - 15 mg il farmaco è assunto sotto forma di compresse, al mattino a stomaco vuoto.
  • 50 mg di azothioprina suddivisi in 3 dosi al giorno, prima dei pasti sotto forma di compresse.
  • 10 mg per 1 kg di peso corporeo di acido urodesoxycholic al giorno, la dose divisa in 3 dosi sotto forma di compresse.

Il corso del trattamento va da 1 a 2 mesi a sei mesi. Quindi l'azotioprina viene rimossa e il trattamento con i due farmaci rimanenti viene continuato per un massimo di 1 anno.

Terapia sintomatica:

  • per il dolore - riabal 1 compressa 3 volte al giorno;
  • quando sanguina le gengive e la comparsa di vene varicose sul corpo - vikasol 1 compressa 2 - 3 volte al giorno;
  • con nausea, vomito, febbre - polisorb o enterosgel in 1 sala da pranzo 3 volte al giorno;
  • in caso di edema o ascite, furosemide 40-40 mg una volta al giorno al mattino a stomaco vuoto.

Trattamento chirurgico

Questa malattia può essere curata solo da un intervento chirurgico, che consiste in un trapianto di fegato (trapianto).

L'operazione è piuttosto complicata, ma è da tempo entrata nella pratica dei chirurghi dell'ex CSI, il problema è trovare un donatore adatto, potrebbe richiedere anche qualche anno, e costa un sacco di soldi (da circa 100.000 dollari).

L'operazione è abbastanza seria e difficile da trasportare per i pazienti. Ci sono anche una serie di complicazioni e inconvenienti piuttosto pericolosi causati dai trapianti di organi:

  • il fegato non può stabilirsi ed essere respinto dal corpo, nonostante l'uso costante di farmaci che sopprimono il sistema immunitario;
  • l'uso costante di immunosoppressori è difficile da sopportare per il corpo, poiché durante questo periodo è possibile ottenere qualsiasi infezione, anche la più comune ARVI, che può portare allo sviluppo di meningite (infiammazione delle meningi), polmonite o sepsi in condizioni di immunità depressa;
  • Un fegato trapiantato può non svolgere la sua funzione, e successivamente si sviluppa un'insufficienza epatica acuta e si verifica la morte.

Trattamento popolare

Il trattamento delle persone per l'epatite autoimmune è severamente proibito, poiché non solo non ha l'effetto desiderato, ma può anche aggravare il decorso della malattia.

Dieta che facilita il decorso della malattia

È severamente vietato utilizzare un prodotto con proprietà allergiche nella dieta:

È vietato consumare cibi grassi, speziati, fritti, salati, affumicati, cibo in scatola e alcol.

La dieta delle persone con epatite autoimmune dovrebbe includere:

  • manzo o vitello bolliti;
  • ortaggi;
  • cereali;
  • i latticini non sono cibi grassi;
  • pesce non grasso, cotto o bollito;
  • frutta;
  • bevande di frutta;
  • composte;
  • tè.

Epatite autoimmune

L'epatite (infiammazione) del fegato di eziologia autoimmune è stata descritta per la prima volta nel 1951 in un gruppo di giovani donne. A quel tempo, un alto livello di gamma globuline e una buona risposta alla terapia con ormone adrenocorticotropo era considerata la sua caratteristica principale.

Le visioni moderne sull'epatite autoimmune si sono notevolmente ampliate, grazie alla divulgazione dei segreti dell'immunologia. Tuttavia, la causa principale inspiegabile della malattia, che porta alla produzione di anticorpi nel siero, rimane poco chiara.

La malattia è caratterizzata da un decorso cronico con periodi di esacerbazioni e un rischio significativo di transizione verso la cirrosi epatica. Non è ancora possibile curarlo, ma la combinazione di citostatici e ormoni steroidei prolunga la vita dei pazienti.

prevalenza

L'epatite autoimmune è una malattia rara. Nei paesi europei vengono rilevati 16-18 casi per 100.000 abitanti. Secondo i dati del 2015, in alcuni paesi arriva a 25. Le donne si ammalano 3 volte più spesso degli uomini (alcuni autori pensano che 8 volte). Recentemente, la crescita della malattia è stata registrata in uomini e donne.

Le statistiche hanno rilevato due rilevamenti massimi "di picco":

  • tra i giovani 20-30 anni;
  • più vicino alla vecchiaia 50-70 anni.

Gli studi dimostrano che in Europa e Nord America, l'epatite autoimmune rappresenta un quinto di tutte le epatiti croniche, e in Giappone cresce fino all'85%. Forse questo è dovuto a un livello più alto di diagnosi.

Come cambia il tessuto epatico?

L'analisi istologica determina la presenza di infiammazione nel fegato e aree di necrosi intorno alle vene (periportali). L'immagine dell'epatite è espressa da una necrosi a ponte del parenchima epatico, un grande accumulo di plasmacellule negli infiltrati. I linfociti possono formare follicoli nei percorsi portale e le cellule epatiche circostanti si trasformano in strutture ghiandolari.

L'infiltrazione linfocitaria si trova al centro dei lobi. L'infiammazione si estende ai dotti biliari e ai colangioli del tratto portale, sebbene i passaggi settale e interlobulare non cambino. Negli epatociti viene rilevata la distrofia grassa e idropica, le cellule sono piene di inclusioni grasse e vacuoli con liquido.

Quali sono le alterate risposte immunitarie all'epatite?

Gli studi sugli immunologi hanno rivelato che il risultato finale dei riarrangiamenti immunitari è una netta diminuzione dei processi di immunoregolazione a livello dei linfociti tessutali. Di conseguenza, gli anticorpi anti-nucleari per levigare le cellule muscolari, le lipoproteine, appaiono nel sangue. Spesso vengono rilevate violazioni simili ai cambiamenti sistemici nel lupus eritematoso (fenomeno LE). Pertanto, la malattia è anche chiamata "epatite lupoide".

Molti antigeni umani sono coinvolti nella reazione con gli anticorpi. Sono designati da immunologi di lettere e numeri. I nomi possono significare solo qualcosa per specialisti:

Si ritiene che la causa iniziale del processo autoimmune possa essere fattori aggiuntivi: i virus:

  • epatite A, B, C;
  • virus di Epstein-Barr;
  • herpes simplex (HHV-6 e HSV-1).

Sintomi di epatite autoimmune

Nella metà dei casi, i sintomi iniziali di una malattia autoimmune compaiono tra i 12 ei 30 anni. Il secondo "picco" appare nelle donne dopo l'instaurazione della menopausa menopausale. La terza parte è caratterizzata da un decorso acuto e dall'impossibilità di distinguere dalle altre forme acute di epatite nei primi 3 mesi. Nei 2/3 dei casi la malattia ha uno sviluppo graduale.

  • aumento di peso nell'ipocondrio a destra;
  • debolezza e stanchezza;
  • Il 30% delle giovani donne interrompe le mestruazioni;
  • possibile ingiallimento della pelle e sclera;
  • fegato e milza ingrossati.

Caratteristica è la combinazione di segni di danno epatico con disturbi del sistema immunitario, espressi in seguito: eruzioni cutanee, prurito, colite ulcerosa, dolore e feci alterate, tiroidite progressiva (infiammazione della ghiandola tiroide) e ulcera peptica.

I sintomi patognomonichesky di natura allergica di epatite sono assenti, perciò durante la diagnosi è necessario escludere:

  • epatite virale;
  • Malattia di Wilson-Konovalov;
  • altre lesioni alcoliche e non alcoliche del fegato (epatite da farmaci, emocromatosi, distrofia grassa);
  • patologia del tessuto epatico, in cui si verifica il meccanismo autoimmune (cirrosi biliare primitiva, colangite sclerosante).

L'insorgenza di epatite autoimmune nei bambini è accompagnata dal decorso clinico più aggressivo e dalla cirrosi precoce. Già nella fase della diagnosi nella metà dei casi, i bambini hanno formato cirrosi epatica.

Quali analisi vengono utilizzate per giudicare una probabile patologia?

Nell'analisi del sangue rilevare:

  • ipergammaglobulinemia con una diminuzione della proporzione di albumina;
  • un aumento nell'attività della transferasi di 5-8 volte;
  • test sierologico positivo per cellule LE;
  • anticorpi tissutali e antinucleari ai tessuti della ghiandola tiroidea, della mucosa gastrica, dei reni, della muscolatura liscia.

Tipi di epatite autoimmune

A seconda delle risposte sierologiche, gli autoanticorpi identificati, ci sono tre tipi di malattie. Si è scoperto che differiscono nel corso, la prognosi della reazione alle misure terapeutiche e la scelta del trattamento ottimale dell'epatite autoimmune.

Il tipo I è chiamato "anti-ANA positivo, anti-SMA". Anticorpi antinucleo (ANA) o muscolo anti-liscio (SMA) sono rilevati nell'80% dei pazienti, più della metà dei casi è positivo per gli autoanticorpi antineutrofici di tipo p citoplasmatici (рANCA). Colpisce qualsiasi età. Il più delle volte - 12-20 anni e donne nel periodo della menopausa.

Per il 45% dei pazienti, la malattia in 3 anni senza intervento medico comporterà cirrosi. Il trattamento precoce consente di ottenere una buona risposta alla terapia con corticosteroidi. Nel 20% dei pazienti, la remissione prolungata persiste anche con l'abolizione del trattamento immuno-supportivo.

Tipo II - caratterizzato dalla presenza di anticorpi ai microsomi cellulari di epatociti e reni, denominati "anti-LKM-1 positivi". Si trovano nel 15% dei pazienti, più spesso durante l'infanzia. Può essere combinato in combinazione con un antigene epatico specifico. Alla deriva è più aggressivo.

La cirrosi durante l'osservazione di tre anni si sviluppa 2 volte più spesso rispetto al primo tipo. Più resistente ai farmaci. L'abolizione delle droghe è accompagnata da un nuovo aggravamento del processo.

Tipo III - antigene solubile epatico "anti-SLA positivo" e "anti-LP" pancreatico epatico. I segni clinici sono simili all'epatite virale, alla cirrosi biliare epatica, alla colangite sclerosante. Dà reazioni serologiche incrociate.

Perché si verificano reazioni incrociate?

La differenza nei tipi suggerisce che dovrebbe essere usato nella diagnosi di epatite autoimmune. Qui le reazioni incrociate interferiscono seriamente. Sono tipici di varie sindromi che coinvolgono meccanismi immunitari. L'essenza delle reazioni è un cambiamento nella connessione stabile di alcuni antigeni e autoanticorpi, l'emergere di nuove reazioni aggiuntive ad altri stimoli.

Sono spiegati da una particolare predisposizione genetica e dall'emergere di una malattia indipendente, che non è stata ancora studiata. Per l'epatite autoimmune, le reazioni crociate presentano serie difficoltà nella diagnosi differenziale con:

  • epatite virale;
  • cirrosi biliare epatica;
  • colangite sclerosante;
  • epatite crittogena.

In pratica, ci sono casi di transizione da epatite a colangite sclerosante dopo alcuni anni. La sindrome crociata con epatite biliare è più comune nei pazienti adulti e con colangite nei bambini.

Come viene valutata l'associazione con l'epatite C cronica?

È noto che il decorso dell'epatite virale cronica C è caratterizzato da segni autoallergici pronunciati. Per questo motivo, alcuni scienziati insistono sulla sua identità con l'epatite autoimmune. Inoltre, l'attenzione è rivolta all'associazione dell'epatite C virale con vari segni immunitari extraepatici (nel 23% dei pazienti). I meccanismi di questa associazione sono ancora inspiegabili.

Ma è stato stabilito che una reazione di proliferazione (aumento del numero) di linfociti, la secrezione di citochine, la formazione di autoanticorpi e la deposizione di antigeni + complessi di anticorpi negli organi giocano un certo ruolo in esso. Non esiste una dipendenza definita dalla frequenza delle reazioni autoimmuni sulla struttura del gene virale.

A causa delle sue proprietà, l'epatite C è spesso accompagnata da molte malattie diverse. Questi includono:

  • dermatite da herpes;
  • tiroidite autoimmune;
  • lupus eritematoso sistemico;
  • colite ulcerosa non specifica;
  • eritema nodulare;
  • vitiligine;
  • orticaria;
  • glomerulonefrite;
  • alveolite fibrosante;
  • gengivite;
  • miosite locale;
  • anemia emolitica;
  • porpora idiopatica trombocitopenica;
  • lichen planus;
  • anemia perniciosa;
  • artrite reumatoide e altri.

diagnostica

Linee guida adottate da un gruppo internazionale di esperti, stabiliscono i criteri per la probabilità di diagnosi di epatite autoimmune. Il significato dei marcatori anticorpali nel siero del paziente è importante:

  • antinucleare (ANA);
  • microsomi di rene e fegato (anti-LKM);
  • cellule muscolari lisce (SMA);
  • epatico solubile (SLA);
  • epatico-pancreatico (LP);
  • asialo-glicoproteina ai recettori (lectina epatica);
  • alla membrana plasmatica dell'epatocita (LM).

Allo stesso tempo, è necessario escludere dal paziente una connessione con l'uso di farmaci epatotossici, trasfusioni di sangue e alcolismo. L'elenco include anche un collegamento con l'epatite infettiva (dai marcatori sierici di attività).

Il livello di immunoglobuline di tipo G (IgG) e γ-globuline non deve superare il livello normale di almeno 1,5 volte: nel sangue si rileva un aumento delle transaminasi (aspartico e alanina) e della fosfatasi alcalina.

Le raccomandazioni tengono conto del fatto che dal 38 al 95% dei pazienti con cirrosi biliare e colangite danno le stesse reazioni ai marcatori. Si propone di combinarli con la diagnosi di "sindrome incrociata". Allo stesso tempo, il quadro clinico della malattia è misto (10% dei casi).

Per la cirrosi biliare, gli indicatori della sindrome incrociata sono la presenza di due dei seguenti sintomi:

  • IgG supera la norma di 2 volte;
  • alanina aminotransaminasi aumentata 5 volte o più;
  • anticorpi per levigare il tessuto muscolare sono stati rilevati ad un titolo (diluizione) superiore a 1:40;
  • la necrosi periportale è determinata nella biopsia epatica.

L'uso di tecniche di immunofluorescenza indiretta può tecnicamente fornire una risposta falsa positiva agli anticorpi. La reazione sul vetro (Invitro) non è in grado di soddisfare pienamente i cambiamenti all'interno del corpo. Questo deve essere preso in considerazione nella ricerca.

La colangite aderente alla sindrome è caratterizzata da:

  • segni di colestasi (bile ritardata) con fibrosi delle pareti dei tubuli;
  • spesso c'è un'infiammazione concomitante dell'intestino;
  • colangiografia: uno studio della pervietà dei dotti biliari viene effettuato mediante risonanza magnetica, percutanea e percutanea, in modo retrogrado, vengono rilevate strutture di restringimento a forma di anello all'interno dei dotti biliari.

I criteri diagnostici per la colangite crociata sono:

  • crescita delle transaminasi e della fosfatasi alcalina;
  • in metà dei pazienti il ​​livello di fosfatasi alcalina è normale;
  • aumento della concentrazione di immunoglobulina di tipo G;
  • rilevazione di anticorpi sierici SMA, ANA, pANCA;
  • conferma tipica di colangiografia, esame istologico;
  • collegamento con la malattia di Crohn o colite ulcerosa.

Trattamento dell'epatite autoimmune

Il compito della terapia è di prevenire la progressione del processo autoimmune nel fegato, normalizzare gli indicatori di tutti i tipi di metabolismo, il contenuto delle immunoglobuline.Pazienti di qualsiasi età sono incoraggiati a ridurre il carico sul fegato con l'aiuto della dieta e dello stile di vita. Il lavoro fisico dovrebbe essere limitato, alla persona malata dovrebbe essere data l'opportunità di riposare spesso.

La reception è severamente vietata:

  • alcol;
  • cioccolato e dolci;
  • carni e pesce grassi;
  • qualsiasi prodotto contenente grassi animali;
  • prodotti affumicati e taglienti;
  • legumi;
  • acetosa;
  • spinaci.
  • carne magra e pesce;
  • cereali;
  • minestre di latte e verdure;
  • insalate condite con olio vegetale;
  • kefir, fiocchi di latte;
  • frutta.

Il metodo di tostatura è escluso, tutti i piatti sono cotti bolliti o al vapore. Durante l'esacerbazione, si raccomanda di organizzare sei pasti, nel periodo di remissione, la solita routine è sufficiente.

Problemi di terapia farmacologica

Il complesso meccanismo patogenetico della malattia ci costringe a fare i conti con la possibile influenza delle droghe stesse. Pertanto, gli esperti internazionali hanno sviluppato linee guida cliniche che definiscono le indicazioni per il trattamento.

Per iniziare il ciclo di terapia, il paziente deve avere sintomi clinici e segni patologici di laboratorio sufficienti:

  • alanina transaminasi sopra la norma;
  • aspartico - 5 volte il valore normale;
  • le gammaglobuline nel siero aumentano di 2 volte;
  • cambiamenti caratteristici nei campioni di biopsia del tessuto epatico.

Le indicazioni relative includono l'assenza di sintomi o espressione debole, il livello di gamma globuline al di sotto della doppia norma, la concentrazione di transaminasi aspartica raggiunge 3-9 norme, il quadro istologico dell'epatite periportale.

Il trattamento mirato è controindicato nei seguenti casi:

  • la malattia non ha sintomi specifici di lesione;
  • accompagnato da cirrosi epatica scompensata con sanguinamento da vene varicose esofagee;
  • la transaminasi aspartica è meno di tre norme;
  • cirrosi inattiva istologicamente determinata, un numero ridotto di cellule (citopenia), tipo portale di epatite.

I glucocorticosteroidi (metilprednisolone, prednisone) sono usati come terapia patogenetica. Questi farmaci hanno un effetto immunosoppressivo (di supporto) sulle cellule T. Un'aumentata attività riduce le risposte autoimmuni contro gli epatociti. Il trattamento con corticosteroidi è accompagnato da un effetto negativo sulle ghiandole endocrine, lo sviluppo del diabete;

  • Sindrome di Cushingoide;
  • ipertensione;
  • osteoporosi delle ossa;
  • menopausa nelle donne.

Viene prescritto un tipo di farmaco (monoterapia) o una combinazione con citostatici (Delagil, Azatioprina). Controindicazioni per l'uso di azatioprina sono intolleranza individuale, sospetto di neoplasia maligna, citopenia, gravidanza.

Il trattamento viene effettuato per un lungo periodo, prima di applicare grandi dosi, quindi passare alla manutenzione. La cancellazione è raccomandata dopo 5 anni, previa conferma di una remissione stabile, compresi i risultati di una biopsia.

È importante tenere conto che i cambiamenti positivi nell'esame istologico compaiono 3-6 mesi dopo il recupero clinico e biochimico. Dovresti continuare a prendere i farmaci per tutto questo tempo.

Con un decorso costante della malattia, le frequenti esacerbazioni nel regime di trattamento includono:

  • Ciclosporina A,
  • Micofenolato Mofetile,
  • infliximab,
  • Rituximab.

Nell'individuare una connessione con la colangite, Ursosan è nominato con prednisone. A volte gli esperti ritengono che sia possibile utilizzare preparati a base di interferone per il trattamento dell'epatite autoimmune, sulla base dell'effetto antivirale:

Gli effetti collaterali includono depressione, citopenia, tiroidite (nel 20% dei pazienti), la diffusione di infezioni ad organi e sistemi. In assenza di efficacia della terapia per un periodo di quattro anni e presenza di frequenti recidive, il solo trapianto di fegato è l'unico metodo terapeutico.

Quali fattori determinano la prognosi della malattia?

La prognosi dell'epatite autoimmune è determinata principalmente dall'attività del processo infiammatorio. Per fare ciò, utilizzare i tradizionali esami del sangue biochimici: l'attività dell'aspartato aminotransferasi è 10 volte più alta del normale, c'è un eccesso significativo di gamma globulina.

È stato stabilito che se il livello di transaminasi aspartico è 5 volte normale e nello stesso tempo le immunoglobuline di tipo E sono 2 volte superiori, allora il 10% dei pazienti può sperare in un tasso di sopravvivenza decennale.

Con criteri più bassi per l'attività infiammatoria, gli indicatori sono più favorevoli:

  • L'80% dei pazienti può vivere per 15 anni, durante questo periodo metà del fegato produce cirrosi;
  • con il coinvolgimento delle vene centrali e dei lobi del fegato nell'infiammazione, il 45% dei pazienti muore entro cinque anni, la cirrosi si forma nell'82% di essi.

La formazione di cirrosi nell'epatite autoimmune è considerata un fattore prognostico sfavorevole. Il 20% di questi pazienti muore entro due anni dall'emorragia, il 55% può vivere 5 anni.

Casi rari non complicati da ascite e encefalopatia danno buoni risultati sulla terapia con corticosteroidi nel 20% dei pazienti. Nonostante numerosi studi, la malattia è considerata incurabile, anche se ci sono casi di auto-guarigione. Una ricerca attiva di metodi per ritardare il danno epatico.

Epatite autoimmune: sintomi, trattamento e diagnosi

L'epatite autoimmune è una malattia progressiva che causa l'infiammazione del parenchima epatico e la comparsa di un gran numero di cellule immunitarie in esso. Di conseguenza, il sistema immunitario del corpo distrugge il corpo.

L'eziologia della malattia non è ancora completamente compresa.

Questa patologia è considerata piuttosto rara tra la popolazione e si trova in tutti i continenti con una frequenza media di 50-100 casi per milione di persone. Inoltre, in Europa, il Nord America è molto più comune che in Asia e in Africa.

Trattamento dell'epatite autoimmune

A causa del fatto che le cause dell'epatite autoimmune non sono completamente comprese, tutte le terapie mirano a ridurre la propria immunità, fermando la produzione di cellule che riguardano gli epatociti come agenti esterni.

  • Un vantaggio è la capacità di fermare il processo di distruzione del fegato infiammatorio-necrotico.
  • Lo svantaggio è che a causa della soppressione dell'immunità, il corpo diventa vulnerabile a qualsiasi infezione e non è in grado di combattere agenti batterici, virus, funghi e parassiti.

Trattamento farmacologico

Terapia patogenetica Questo trattamento prevede la somministrazione di glucocorticosteroidi (ormoni), immunosoppressori (farmaci immunosoppressivi) e farmaci che migliorano il recupero delle cellule epatiche secondo un regime specifico.

Terapia sintomatica Questo trattamento aiuta ad alleviare il dolore, ridurre le gengive sanguinanti, alleviare il gonfiore e normalizzare il tratto gastrointestinale.

Ad oggi, ci sono due schemi di trattamento farmacologico:

  • Combinato - quando i farmaci sono prescritti nel complesso.
  • Monoterapia - l'appuntamento di alte dosi di ormoni (Prednisolone).
  • Sono ugualmente efficaci, aiutano a raggiungere la remissione, aumentano il tasso di sopravvivenza. Ma nel caso dello schema combinato, la percentuale di effetti collaterali è 4 volte inferiore rispetto alla monoterapia.

Trattamento chirurgico

Se il trattamento con farmaci per 4-5 anni non porta risultati, si registrano frequenti recidive e gli effetti collaterali diventano pronunciati, l'unica soluzione per salvare una persona è un trapianto di fegato.

Questo metodo ha molte complicazioni che devono essere conosciute:

  • Un nuovo organo potrebbe non stabilizzarsi, nonostante la concomitante terapia farmacologica.
  • C'è un'alta probabilità di complicanze anche di raffreddori minori, fino a meningite, polmonite e sepsi.
  • In caso di funzionalità epatica trapiantata compromessa, può verificarsi un insufficienza epatica acuta, che è fatale.

Dieta, allevia i sintomi della malattia

È utile includere nella dieta alimenti ricchi di proteine, vitamine e minerali. È anche raccomandato:

  • Varietà di carne, al vapore o bollite.
  • Tutti i tipi di cereali
  • Latticini, preferibilmente senza grassi.
  • Pesce magro di mare
  • Frutta e verdura
  • Composte e bevande alla frutta.
  • Marshmallow, marshmallow.

Allo stesso tempo, ci sono alcuni alimenti che devono essere utilizzati nella vostra dieta in quantità limitate:

  • Uova.
  • Prodotti ape.
  • Latte intero, formaggi grassi
  • Citrus.
  • Caffè, tè forte, cioccolato.

Sotto un divieto categorico:

  • Fat.
  • Sharp.
  • Carni affumicate
  • Sottaceti e cibo in scatola.
  • Alcol.

Epatite autoimmune e suoi sintomi

È caratteristico dell'epatite autoimmune che i processi patologici possono contemporaneamente attaccare diversi organi e sistemi corporei. Di conseguenza, il quadro clinico della malattia non è visibile e i sintomi sono molto diversi.

Tuttavia, ci sono un certo numero di segni che sono presenti in questo stato:

  • Giallo di pelle e sclera.
  • Fegato ingrandito.
  • Milza ingrandita.

Dovresti anche prestare attenzione ai seguenti sintomi che si verificano all'inizio della malattia:

  • Aumento dell'affaticamento, debolezza.
  • Perdita di appetito, pesantezza allo stomaco, disagio nell'intestino.
  • Dolore in ipocondrio su entrambi i lati.
  • Fegato e milza ingrossati.
  • Forte mal di testa, vertigini.

Se la malattia progredisce, i seguenti sintomi si uniscono:

  • Pallore della pelle.
  • Rossore della pelle dei palmi e delle piante dei piedi.
  • Frequenti dolori al cuore, tachicardia, comparsa di vene varicose.
  • Disturbi mentali Intelligenza ridotta, perdita di memoria, demenza.
  • Coma epatico.

L'epatite autoimmune cronica può iniziare la sua azione distruttiva in due modi:

  • La malattia mostra segni di epatite virale o tossica nella forma acuta.
  • La malattia è asintomatica, il che complica in modo significativo la diagnosi e influenza il numero di possibili complicanze.

Spesso viene effettuata una diagnosi errata, poiché il paziente presenta altri sintomi non epatici. Di conseguenza, il paziente viene erroneamente trattato per diabete, tiroidite, colite ulcerosa, glomerulonefrite.

Epatite autoimmune e diagnosi

Poiché i sintomi specifici di questa malattia sono assenti e altri organi sono coinvolti nel processo patologico, è molto difficile diagnosticarlo.

La diagnosi finale può essere fatta se:

  • Sono escluse tutte le cause visibili del danno al fegato - alcolismo, virus, tossine, trasfusioni di sangue.
  • Manifesta un quadro istologico del fegato.
  • I marcatori immunitari sono determinati.

Inizia la diagnosi con studi semplici.

Analisi della storia della malattia

Durante la conversazione, il medico dovrebbe scoprire:

  • Cosa e quanto a lungo disturba il paziente.
  • Ci sono malattie croniche?
  • Ci sono stati processi infiammatori precedenti negli organi addominali?
  • Fattori ereditari
  • Il paziente è stato contattato con sostanze tossiche nocive?
  • Dipendenza da cattive abitudini.
  • Quali farmaci sono stati presi per un lungo periodo di tempo e fino al momento del rinvio a un medico.

Esame fisico

All'esame, uno specialista:

  • Esamina la pelle e la mucosa per il giallo.
  • Determina la dimensione del fegato e il grado di dolore mediante i metodi di palpazione (sondaggio) e percussione (tapping).
  • Misura la temperatura corporea.

Diagnosi di laboratorio

In laboratorio, il sangue del paziente viene prelevato e sottoposto ad analisi generale e biochimica.

Nelle urine con questa malattia aumenta il livello di bilirubina, sono presenti proteine ​​e globuli rossi (quando il processo infiammatorio si unisce ai reni).

L'analisi delle feci aiuta a confermare o confutare la presenza di uova di vermi o protozoi nel corpo che possono causare disturbi simili ai sintomi dell'epatite.

Diagnostica strumentale

L'ecografia in pazienti con epatite autoimmune rivela:

  • Cambiamento diffuso del fegato - il parenchima è eterogeneo, i nodi sono visibili.
  • Il bordo del corpo acquisisce la tuberosità, con gli angoli arrotondati.
  • Dimensione ingrandita della ghiandola, ma senza modificare i contorni.

La RM e la TC del fegato vengono eseguite raramente e sono considerate non specifiche. Questi metodi diagnostici confermano la presenza di un processo infiammatorio-necrotico nell'organo, i cambiamenti nella sua struttura e determinano anche lo stato dei vasi epatici.

Una valutazione istologica è ottenuta analizzando un piccolo campione di tessuto e indica:

  • Sul processo infiammatorio attivo nel fegato.
  • La presenza di infiltrazione linfoide (tessuto patologico), aree di cirrosi.
  • Formazione di gruppi di epatociti separati da ponti, le cosiddette rosette.
  • Sostituzione di focolai di infiammazione sul tessuto connettivo.

Il processo infiammatorio nel periodo di remissione è ridotto, ma non è necessario parlare del ripristino dell'attività funzionale delle cellule epatiche. Nel caso di esacerbazioni ripetute, il numero di focolai di necrosi aumenta significativamente, aggravando ulteriormente le condizioni del paziente, che porta allo sviluppo di cirrosi persistente.

Epatite autoimmune che esami del sangue devi superare

Nella diagnosi di epatite autoimmune, il medico curante decide quali test eseguire.

L'emocromo completo rivelerà:

  • Il numero di leucociti e la loro composizione.
  • Basso numero di piastrine
  • La presenza di anemia.
  • Elevata ESR.


Analisi biochimica del sangue Se la quantità di proteine ​​nel sangue diminuisce, gli indicatori di qualità cambiano (le frazioni immunitarie in priorità) - questo indica un cambiamento funzionale nel fegato. I test del fegato superano significativamente la norma. Un eccesso di bilirubina si trova non solo nelle urine, ma anche nel sangue, con tutte le sue forme in aumento.

Un esame del sangue immunologico rivela un difetto nel sistema dei linfociti T. I complessi immunitari circolano negli antigeni di cellule di diversi organi. Se i globuli rossi sono coinvolti nel processo immunitario, la reazione di Coombs dà un risultato positivo.

Un esame del sangue per i marcatori di cirrosi e di epatite autoimmune determina la riduzione dell'indice di protrombina (PTI). L'analisi rapida mediante strisce reattive aiuterà a identificare la presenza di antigeni sui virus B e C. Può anche essere fatto a casa.

Epatite autoimmune e prognosi di sopravvivenza

È un errore aspettarsi che lo stato di remissione arriverà da solo, senza un trattamento adeguato, l'epatite autoimmune distruggerà rapidamente e aggressivamente il fegato e progredirà costantemente.

La patologia è aggravata da vari tipi di complicazioni e da conseguenze così gravi come:

  • Insufficienza renale.
  • La cirrosi.
  • Ascite.
  • Encefalopatia epatica.

In questo caso, la previsione di vita oscilla intorno ai 5 anni.

Con necrosi progressiva, l'incidenza della cirrosi è di circa il 17% dei pazienti che sono stati monitorati per 5 anni. Quante persone vivono con l'epatite autoimmune in assenza di complicazioni così gravi come l'encefalopatia epatica e l'ascite, dicono le statistiche, in 1/5 di tutti i pazienti il ​​processo infiammatorio si autodistrugge e non dipende dall'attività della malattia.

Con un trattamento corretto e tempestivo, con la diagnosi di epatite autoimmune, l'aspettativa di vita dell'80% dei pazienti può raggiungere i 20 anni. Le statistiche mostrano che il tasso di sopravvivenza tra i pazienti dipende direttamente dal trattamento tempestivo iniziato. In quei pazienti che hanno chiesto aiuto nel primo anno di malattia, l'aspettativa di vita è aumentata del 61%.

Con questa patologia, è possibile solo una prevenzione secondaria, che include:

  • Visite regolari dal medico
  • Controllo costante del livello di anticorpi, immunoglobuline.
  • Dieta rigorosa
  • Limitazione dello stress fisico ed emotivo.
  • Annulla la vaccinazione e i farmaci.

Epatite autoimmune nei bambini, come è il trattamento

L'epatite autoimmune nei bambini è piuttosto rara e rappresenta il 2% di tutti i casi di malattia epatica. In questo caso, i bambini muoiono di cellule epatiche ad un ritmo rapido.

Le ragioni esatte per cui il corpo del bambino inizia a produrre anticorpi contro le proprie cellule epatiche non sono completamente stabilite.

Tuttavia, i medici chiamano i motivi per cui questa malattia è stata provocata:

  • La presenza di epatite A.C.
  • La sconfitta del corpo con il virus dell'herpes.
  • La presenza del virus del morbillo.
  • Accettazione di alcuni farmaci.

Allo stesso tempo, nel corpo del bambino, dopo il fegato, altri organi iniziano a soffrire: i reni, il pancreas, la tiroide e la milza. Il trattamento nei bambini è specifico e dipende dall'età del paziente e dal tipo di malattia.

Tipi, tipi di epatite autoimmune

Esistono 3 tipi di epatite autoimmune, determinati dai tipi di anticorpi:

  • Digitare 1 Questa variante della malattia colpisce più spesso le giovani donne che hanno anticorpi contro il nucleo degli epatociti (ANA) e la membrana degli epatociti (SMA). Con un trattamento appropriato e tempestivo, è possibile ottenere una remissione stabile, e anche dopo l'interruzione del trattamento, il 20% dei pazienti non osserva l'attività della malattia.
  • Tipo 2 Questo tipo di malattia è più grave. Il corpo rileva la presenza di anticorpi al microsame epatico (LKM-1). Gli organi interni soffrono di autoanticorpi e si osservano tracce di danni nella ghiandola tiroidea, nell'intestino, nel pancreas. Lungo la strada, malattie come il diabete mellito, la colite ulcerosa, la tiroidite autoimmune si sviluppano, il che aggrava seriamente le condizioni del paziente. La terapia farmacologica non porta i risultati aspettati, e dopo la sua cancellazione, di regola, si verifica una ricaduta.
  • Tipo 3 Caratterizza la presenza di anticorpi contro l'antigene epatico (SLA). Nella medicina moderna, è considerato non come una malattia indipendente, ma come concomitante in altri tipi di patologia autoimmune, a causa della non specificità dei complessi immunitari. Il trattamento non porta a una remissione prolungata, con il risultato che la cirrosi epatica si sviluppa rapidamente.

Il trattamento dell'epatite autoimmune dipende dal tipo di patologia.

Cause di epatite autoimmune

Le cause dell'epatite autoimmune non sono completamente comprese. Le seguenti teorie sul "meccanismo di innesco" di questa patologia sono attivamente studiate nei circoli medici:

  • Eredità. Molto spesso, un gene mutato responsabile della regolazione dell'immunità viene trasmesso attraverso la linea femminile.
  • La presenza nel corpo di virus dell'epatite B, il virus dell'herpes, che contribuiscono all'insuccesso nella regolazione del sistema immunitario.
  • La presenza nel corpo del gene patologico.

Gli autori delle teorie concordano sul fatto che le proprie cellule del sistema immunitario considerano il fegato come un agente estraneo e cercano di distruggerlo. Di conseguenza, gli epatociti attaccati vengono sostituiti dal tessuto connettivo, che impedisce al corpo di funzionare normalmente. Posso liberarmi di, curare l'epatite autoimmune? Il processo è quasi irreversibile, è molto difficile fermarlo, puoi rallentarlo con l'aiuto di droghe e ottenere la remissione.

Il farmaco è prednisone, con epatite autoimmune

Il prednisolone è un farmaco ormonale per il trattamento dell'epatite autoimmune ad ampio spettro, che ha un effetto antinfiammatorio nel corpo e riduce l'attività dei processi patologici nel fegato. Riduce la produzione di gammaglobuline che danneggiano gli epatociti.

Tuttavia, la monoterapia con Prednisolone è progettata per ricevere alte dosi del farmaco, che aumenta nel 44% dei casi la crescita di complicazioni così pericolose come diabete, obesità, infezioni, ritardo della crescita nei bambini.