Un esame del sangue per test di funzionalità epatica - indicatori, velocità e cause delle deviazioni.

Metastasi

Una delle parti principali della diagnosi dei disturbi associati alle strutture del fegato è l'analisi biochimica del sangue. Un esame del sangue per i test di funzionalità epatica, uno studio straordinariamente importante che consente una valutazione delle caratteristiche funzionali di un organo e la rilevazione tempestiva di eventuali deviazioni dalla norma.

I risultati delle analisi ottenute consentono allo specialista di determinare con quale tipo di processo patologico sta trattando - acuto o cronico, e quanto è grande l'entità del danno d'organo.

Indicazioni per test per test di funzionalità epatica.

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In caso di problemi di salute e di comparsa di sintomi caratteristici, il medico può prescrivere un'analisi appropriata. Quando segni come:

  • Dolore nell'ipocondrio destro;
  • Sensazione di pesantezza nel fegato;
  • Sclera gialla degli occhi;
  • Giallo della pelle;
  • Grave nausea, indipendentemente dall'assunzione di cibo;
  • Alzando la temperatura corporea.

Se ci sono diagnosi precedentemente differenziate, come l'infiammazione del fegato di origine virale, il fenomeno di ristagno della bile nei dotti, i processi infiammatori nella cistifellea, un'analisi dei campioni di fegato è essenziale per monitorare la malattia.

L'indicazione per i test di funzionalità epatica necessari è la terapia farmacologica, con l'uso di sostanze potenti che possono danneggiare le unità strutturali del fegato, nonché l'abuso di bevande alcoliche croniche.

Nausea - la ragione per l'analisi

Lo specialista scrive la direzione per l'analisi dei campioni di fegato e in caso di sospetto sospetto di diabete mellito, con livelli elevati di ferro nel sangue, modificazioni delle strutture dell'organo durante l'esame ecografico e aumento del meteorismo. Le indicazioni per l'analisi sono l'epatite e l'obesità epatica.

Componenti proteiche dati del fegato

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Test del fegato, questa è una sezione separata negli studi di laboratorio. La base per l'analisi - materiale biologico - sangue.

Una serie di dati, inclusi test di funzionalità epatica:

  • Alanina aminotransferasi - ALT;
  • Aspartato aminotransferasi - AST;
  • Gamma - Glutamyltransferase - GGT;
  • Fosfatasi alcalina - fosfatasi alcalina;
  • Bilirubina totale, oltre che diretta e indiretta;

Al fine di fornire una valutazione oggettiva del contenuto di componenti proteici, si utilizzano campioni sedimentari sotto forma di timolo e fenoli sublimi. In precedenza, venivano utilizzati ovunque componendo le analisi di base dei campioni di fegato, ma nuove tecniche li hanno sostituiti.

Nei moderni metodi di diagnosi in laboratorio, vengono utilizzati sotto l'assunzione della presenza di infiammazione del fegato di varie eziologie e con sostituzioni irreversibili del tessuto parenchimale epatico.

Aumentate quantità di gamma globuline e beta globuline, con una diminuzione dell'albumina, indicano la presenza di epatite.

Standard e decodifica di alcuni indicatori

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Grazie ad un'analisi specifica, è possibile identificare la natura del fegato compromesso e valutarne la funzionalità. La decodifica dei dati aiuterà a familiarizzare con il possibile processo patologico in modo più dettagliato.

È importante! Decifrare e prescrivere correttamente un trattamento adeguato, può solo il medico curante.

Un aumento dell'attività enzimatica di ALT e AST dà il sospetto di un'interruzione delle strutture cellulari dell'organo, da cui gli enzimi vengono trasportati direttamente nel flusso sanguigno. Nella frequenza dei casi, con un aumento del contenuto di alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi, è possibile parlare della presenza di infiammazioni virali, tossiche, medicinali, autoimmuni del fegato.

Inoltre, il contenuto di aspartato aminotransferasi viene utilizzato come puntatore per determinare anomalie nel miocardio.

L'aumento di LDH e fosfatasi alcalina indica un processo stagnante nel fegato ed è associato a danni alla conduttività nei dotti della cistifellea. Ciò può accadere a causa del blocco con pietre o, con una neoplasia, dei dotti della cistifellea. Particolare attenzione dovrebbe essere posta alla fosfatasi alcalina, che aumenta nel carcinoma epatico.

Una diminuzione dei valori totali delle proteine ​​può essere la prova di vari processi patologici.

Un aumento delle globuline e una diminuzione del contenuto di altre proteine ​​indica che ci sono processi di natura autoimmune.

Cambiando il contenuto di bilirubina - una conseguenza del danno alle cellule del fegato, indica una violazione dei dotti biliari.

Test e tassi di fegato:

  1. ALS - 0,1 - 0,68 mmol ora * l;
  2. AST - 0., 1 - 0.45 mmol ora * l;
  3. SchF - 1-3 mmol ora * l;
  4. GGT - 0,6-3,96 mmol ora * l;
  5. Bilirubina totale - 8,6-20,5 μmol / l;
  6. Proteina totale - 65-85 g / l;
  7. Albumins: 40-50 g l;
  8. Globuline - 20-30 g / l.

Oltre al pannello di base degli indicatori della funzionalità del fegato, ci sono anche campioni aggiuntivi non standard. Questi includono:

  • Proteine ​​totali;
  • albumina;
  • 5-nucleotidasi;
  • coagulazione;
  • Test immunologici;
  • ceruloplasmina;
  • Alpha-1 antitripsina;
  • Ferritina.

Nello studio dei coagulogrammi viene determinata la coagulazione del sangue, poiché i fattori della coagulazione sono determinati con precisione nelle strutture epatiche.

I test immunologici sono utilizzati nei casi di sospetta cirrosi biliare primitiva, cirrosi autoimmune o colangite.

La ceruloplasimina - consente di determinare la presenza di distrofia epatolenica e un eccesso di ferritina, è un marker di una malattia genetica, manifestata da una violazione del metabolismo del ferro e del suo accumulo nei tessuti e negli organi.

Preparazione adeguata per lo studio

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La base di un trattamento adeguato e adeguato è l'affidabilità dei risultati ottenuti. Il paziente, prima di eseguire gli esami del fegato, è necessario sapere quali regole devono essere seguite.

1. La biochimica del sangue viene eseguita esclusivamente a stomaco vuoto, con esami radiografici ed ecografici, da eseguire dopo. Altrimenti, gli indicatori potrebbero essere distorti.

È importante! Prima, direttamente, con la consegna dell'analisi è vietato l'uso di tè, caffè, bevande alcoliche e persino acqua.

2. Alla vigilia del test previsto per i test di funzionalità epatica, è importante rifiutarsi di accettare cibi grassi.

3. Durante l'assunzione di farmaci, che non è possibile rifiutare, è necessario consultare il proprio medico. Dovresti anche rinunciare allo sforzo fisico e allo stress emotivo. Poiché ciò potrebbe causare risultati inaffidabili.

4. Assunzione di fluido biologico per lo studio, effettuato da una vena.

risultati

Cattivi test del fegato possono essere dovuti a vari fattori:

  • Sovrappeso, obesità;
  • Spremitura di una vena durante il prelievo di sangue;
  • Ipodynamia cronica;
  • vegetarianismo;
  • Il periodo di trasporto di un bambino.

Ulteriori metodi diagnostici

Per i disturbi del sangue, il medico curante può prescrivere ulteriori studi, tra cui:

  • Emocromo completo per l'invasione elmintica;
  • Esame ad ultrasuoni degli organi nella cavità addominale;
  • Studio radiografico utilizzando un agente di contrasto;
  • Imaging a risonanza magnetica del fegato - per identificare possibili metastasi;
  • Laparoscopia con biopsia epatica - quando viene rilevata una neoplasia, è necessario un campione di tessuto tumorale per determinare il tipo di educazione.

Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente selezionato contribuiranno a mantenere il normale funzionamento del fegato per molti anni. Gli studi hanno dimostrato che il fegato è in grado di guarire, quindi uno stile di vita sano, una corretta alimentazione, un riposo adeguato e l'assenza di fattori stressanti sono la chiave per la salute a lungo termine.

Come sbarazzarsi di vene varicose

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L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha dichiarato ufficialmente le vene varicose come una delle malattie moderne più pericolose. Secondo le statistiche, negli ultimi 20 anni il 57% dei pazienti con vene varicose muoiono nei primi 7 anni dopo la malattia, di cui il 29% - nei primi 3,5 anni. Le cause della morte differiscono da tromboflebiti a ulcere trofiche e cancro causato da loro.

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Che test del sangue biochimico mostra: decodifica, norma

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Analisi biochimica del sangue - uno studio condotto in laboratorio e utilizzato in medicina per identificare informazioni sullo stato funzionale dell'organismo nel suo complesso, gli organi separatamente. I suoi risultati aiutano con elevata precisione per determinare i fallimenti nel corpo.

La corretta interpretazione degli indicatori di analisi del sangue biochimica negli adulti consente una diagnosi accurata dello stato degli organi interni.

L'analisi del sangue biochimica comprende la determinazione di un numero di indicatori che riflettono in modo affidabile lo stato di tali processi metabolici come minerali, carboidrati, lipidi e proteine.

Come decifrare il test del sangue biochimico negli adulti?

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Decodifica dell'analisi biochimica del sangue - questo è un confronto tra i risultati ottenuti con gli indicatori normali. Il modulo di analisi contiene un elenco completo di indicatori determinati dal laboratorio biochimico e i loro valori di riferimento.

L'analisi biochimica è prescritta per la diagnosi:

  1. Sistema ginecologico di patologia.
  2. Malattie del sistema circolatorio (leucemia).
  3. Renale, insufficienza epatica (patologie ereditarie).
  4. Disturbi del muscolo cardiaco (infarto, ictus).
  5. Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico (artrite, artrosi, osteoporosi).
  6. Malattie tiroidee (diabete).
  7. Deviazioni nel funzionamento dello stomaco, intestino, pancreas.

A volte è sufficiente stabilire la diagnosi finale sulla base di una deviazione dalla norma di uno o più parametri, ma più spesso per una diagnosi completa, sono necessari altri risultati di ulteriori metodi di ricerca e valutazione del quadro clinico della malattia.

Preparazione per l'analisi

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La precisione dell'esame del sangue può influenzare la preparazione e la sua condotta. Pertanto, vale la pena di notare i principali punti di preparazione al fine di inviare risultati normali dello studio senza false deviazioni.

  1. Per escludere dalla dieta cibi pesanti (piatti fritti, grassi e speziati) almeno un giorno prima del prelievo di sangue - è meglio seguire una dieta bilanciata per diversi giorni prima dello studio.
  2. Ridurre al minimo il consumo di caffè, tè forte, psicostimolanti - 12 ore prima della donazione di sangue, non è possibile assumere sostanze che agiscono sul sistema nervoso centrale (caffeina, alcol).
  3. Fornire condizioni confortevoli per lo stato emotivo, evitare lo stress e lo sforzo fisico.
  4. Il giorno del prelievo del sangue prima che la procedura non possa essere consumata.

Secondo l'analisi, il medico confronta i risultati del laboratorio con quelli generalmente accettati e determina la presenza di una possibile malattia.

Analisi del sangue biochimica: la norma degli indicatori

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Per comodità, le norme degli indicatori di analisi del sangue biochimico negli adulti sono mostrate nella tabella:

Prove epatiche: analisi e norme di decodifica

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La diagnostica moderna può fare miracoli, ma quando si tratta di malattie del fegato, un metodo veramente affidabile per valutare la sua condizione e il livello di enzimi, non esiste. E poi i medici devono ricorrere a test del fegato, data la performance della quale, è possibile in un modo o nell'altro parlare di confermare la presunta diagnosi. Inoltre, la decodifica di tali analisi non richiede molto tempo ed è uno dei metodi di diagnosi rapida.

Quali sono i test del fegato?

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I test di funzionalità epatica sono un esame del sangue completo che può rilevare o confermare malattie del fegato e delle vie biliari in base alla concentrazione dei componenti del sangue prelevato. I risultati degli esami del fegato sono valutati, in particolare, i seguenti indicatori:

  • ALT (alanina aminotransferasi);
  • AST (aspartato aminotransferasi);
  • Indicatori GTT (gamma-glutamiltransferasi);
  • bilirubina;
  • proteine ​​totali (specialmente l'albumina è studiata);
  • Fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina).

Come ulteriore esame, può essere prescritto il prelievo di sangue per un esemplare di Timol.

Quando vengono prescritte le prove del fegato?

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Naturalmente, i test del fegato non vengono assegnati a ciascun paziente che lamenta dolore addominale. Di conseguenza, ci sono indicazioni speciali per l'appuntamento, vale a dire:

  • malattia epatica cronica;
  • alcolismo per lungo tempo;
  • trasfusioni recenti di sangue e dei suoi componenti;
  • sospetta epatite virale, autoimmune, farmaco, tossica o allergica;
  • sospetta cirrosi epatica;
  • diabete mellito;
  • malattie del sistema endocrino;
  • l'obesità;
  • cambiamenti epatici visibili sugli ultrasuoni;
  • e se un esame del sangue preliminare presentava ALT e AST bassi;
  • alti livelli di ferro;
  • alti livelli di gammaglobulina;
  • diminuzione delle prestazioni di ceruloplasmina o ormone stimolante la tiroide.

Come prepararsi per l'analisi?

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Prendendo un esame del sangue per i test di funzionalità epatica, è necessario preparare in anticipo, è necessario ottenere risultati affidabili. Si sta preparando ad eseguire le seguenti azioni:

  • due giorni prima dell'analisi, rifiutare cibi grassi;
  • non consumare bevande alcoliche;
  • evitare lo sforzo fisico e lo stress;
  • prima dell'analisi, non bere caffè e tè nero, non mangiare troppo;
  • smettere di fumare il giorno dell'analisi;
  • utilizzare solo farmaci prescritti da un medico.

Colpisce in modo particolare la falsità del risultato ottenuto:

  • agenti antibiotici;
  • antidepressivi;
  • contraccettivi ormonali orali;
  • aspirina;
  • paracetamolo;
  • farmaci chemioterapici;
  • fenitoina;
  • e influenzano anche le prestazioni dei barbiturici.

Il test per i test di funzionalità epatica deve essere somministrato a stomaco vuoto, al mattino si può bere solo acqua e poi in una quantità limitata di un paio di sorsi. Una settimana prima dell'analisi per le malattie del fegato non è auspicabile effettuare la tubercolosi.

Come viene prelevato il sangue per l'analisi?

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Per l'analisi dei campioni di fegato è necessario il sangue venoso. Solo 5 ml sono sufficienti per un campione.

Quando prende il sangue, un laccio emostatico viene applicato al braccio per un tempo molto breve, perché la spremitura prolungata può causare letture errate.

Il sangue viene trasportato in laboratorio in un contenitore buio in modo che la bilirubina non si rompa sotto l'influenza della luce.

Decodifica risultati

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Decifrare completamente il risultato dell'analisi può essere solo un diagnostico professionale, quindi dovresti dargli questa lezione. Ma, per calmarti prima di andare dal medico, puoi fare affidamento sui seguenti dati sui componenti dell'analisi. Quindi, test del fegato: la norma.

ALT (alanina aminotransferasi)

L'ALT è un enzima del fegato, una piccola parte del quale è nel sangue. Aumento di 50 o più volte il livello di ALT indica un possibile danno epatico: presenza di virus dell'epatite B nel sangue o processi distruttivi nelle cellule del fegato a causa della cirrosi. Il tasso di indicatori ALT per gli uomini è di 50 unità / l, e per le donne - 35 unità / l.

AST (aspartato aminotransferasi)

AST è anche un enzima del fegato e viene rilasciato in piccole quantità nel sangue. L'AST è inseparabile dall'ALT ed è incluso nei test di funzionalità epatica. La decodifica dei valori normali di AST per gli uomini non deve superare 41 unità / l, la norma per le donne - 31 unità / l. Per determinare la natura della malattia, i valori di ALT e AST da soli non sono sufficienti, un quadro più completo della malattia può essere ottenuto calcolando il rapporto tra gli indicatori, chiamato coefficiente di De Rytis. Normalmente, il risultato di semplici operazioni matematiche non deve superare 1. Un coefficiente aumentato dalla norma indica una malattia del muscolo cardiaco e un infarto in avvicinamento e una diminuzione del danno epatico e dei processi distruttivi nei suoi tessuti.

GTT (gamma-glutamiltransferasi)

Il GTT è un enzima con cui si può parlare di epatite, alcolismo, che colpisce le cellule del fegato o colestasi.

Il tasso di gamma-glutamiltransferasi per gli uomini è nell'intervallo da 2 a 55 unità per litro di sangue e per le donne il tasso è compreso tra 4 e 38 unità.

bilirubina

La bilirubina è un componente colorante della bile, che si forma come risultato della scomposizione dei globuli rossi. La bilirubina aumentata è espressa nella colorazione nella tonalità gialla della sclera degli occhi e della pelle.

La norma della bilirubina ematica è la concentrazione da 5 a 21 μmol / l, di cui 3,4 μmol / l è il valore normale della bilirubina diretta e da 3,4 a 18,5 μmol / l è il valore indiretto.

Proteina totale e albumina

La proteina totale è un riassunto della concentrazione di globuline e albumina nel sangue, misurata in grammi per litro. Normalmente, la proteina totale negli uomini adulti dai 22 ai 34 anni varia da 82 a 85 grammi per litro, mentre per le donne di età simile, la proteina totale si adatta al valore normale da 75 a 79 grammi.

L'albumina è una proteina di trasporto indirettamente coinvolta nella produzione di bilirubina. La norma del suo contenuto - da 38 a 48 g per litro. Le malattie sono evidenziate da una diminuzione del suo livello e un aumento indica una quantità insufficiente di liquido nel corpo, derivante da calore o diarrea.

Fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina)

La fosfatasi alcalina è un enzima che funge da unità di trasporto del fosforo. Il valore normale della fosfatasi alcalina nell'analisi del sangue va da 30 a 120 unità / l. I livelli di enzimi aumentano non solo durante la malattia, ma anche durante la gravidanza e successivamente la menopausa.

Test di timolo

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Il test del timolo viene anche utilizzato per valutare la funzionalità e la salute generale del fegato.

Questo è uno dei tipi di analisi biochimica del sangue, che consente di determinare il livello di proteine ​​e di produrre con esse una manipolazione caratteristica, la cui essenza risiede nella deposizione di proteine ​​selezionate. La torbidità del siero come risultato dello studio indica un risultato positivo.

Un risultato positivo indica una malattia del fegato, in particolare il test Tymol spesso positivo si verifica quando:

  • epatite di diversa eziologia;
  • epatite grassa del fegato;
  • cirrosi epatica;
  • formazioni maligne e benigne nei tessuti dell'organo;
  • infiammazione renale;
  • l'artrite;
  • enterite o pancreatite;
  • dieta malsana;
  • contraccettivi ormonali orali e steroidi.

Solo il medico curante può decifrare il risultato del test di Thymol, ma prima vale la pena ricordare che il tasso del risultato dell'analisi è un segno negativo, il cui simbolo non è superiore a 5 unità.

Malattie che influenzano il risultato degli esami del fegato

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Quindi, come già accennato, l'aumento o la diminuzione del numero di componenti nel sangue è dovuto alla malattia. Consideriamo in dettaglio quali malattie causano cambiamenti nei titoli dei risultati dell'analisi e quali di essi possono confermare i test del fegato.

ALT e AST

Il livello di ALT e AST nei titoli di analisi complessa dei campioni di fegato aumenta quando si verificano processi distruttivi nel corpo con malattie del fegato, in particolare a causa di:

  • epatite virale o tossica acuta (tossici comprendono sia l'alcolico che l'epatite, che si sono sviluppati a seguito di farmaci);
  • cancro al fegato o metastasi di organi;
  • epatite che è diventata cronica;
  • cirrosi del tessuto epatico;
  • insufficienza epatica acuta;
  • mononucleosi.

Inoltre, il contenuto degli enzimi ALT e AST è in aumento a causa di processi distruttivi, lesioni di diversa gravità di altri organi o operazioni su di essi. I seguenti stati sono particolarmente importanti:

  • infarto del miocardio, in cui il valore di AST è maggiore di ALT;
  • processi distruttivi nel tessuto muscolare;
  • ictus.

Un aumento della gamma-glutamiltransferasi viene rilevato a causa del danneggiamento della struttura delle cellule del fegato, del tessuto della cistifellea e dei dotti biliari. In particolare, la causa della crescita di GGT sono:

  • epatite acuta di tutti i personaggi noti;
  • malattia di calcoli biliari attiva;
  • cancro al fegato o metastasi di organi.

Oltre ai processi che si verificano nelle malattie del fegato, GGT sta crescendo a causa di malattie di altri organi, in particolare a causa di:

  • diabete;
  • oncologia del pancreas;
  • enterite o pancreatite.

Non meno di altri motivi per l'aumento di GGT influenzano l'alcolismo e il dosaggio improprio di droghe, che provocano intossicazione.

bilirubina

Il "colorante" giallo del corpo aumenta la sua concentrazione nei casi in cui le cellule del fegato non sono in grado di passare la bilirubina nei dotti biliari. Questo succede nelle seguenti malattie:

  • in epatite acuta o cronica;
  • con l'accumulo di tossine a causa di avvelenamento con veleni, nitrati, alcoli, droghe;
  • in caso di cirrosi epatica;
  • la comparsa di metastasi nel fegato;
  • o nel caso di cancro al fegato.

Non meno frequentemente, l'iperbilirubinemia, durante un esame del sangue biochimico, si riscontra come conseguenza dell'insufficienza cardiaca o della stasi biliare nei dotti biliari, quando il ritiro della bilirubina nell'intestino rallenta, o addirittura diventa quasi invisibile. La causa di questa condizione è considerata una malattia del calcoli biliari e un tumore maligno del pancreas.

La bilirubina è anche in costante crescita a causa della formazione di una quantità sufficientemente grande della componente indiretta del numero totale di pigmenti e della massiccia distruzione di globuli rossi. Questi stati sono manifestati da:

  • ittero nei neonati;
  • patologie metaboliche congenite (in particolare il metabolismo lipidico);
  • così come l'anemia emolitica.

albumina

L'albumina influenza direttamente la concentrazione e il volume di sangue nel corpo, riduce o aumenta la sua popolazione nel sangue per diversi motivi:

  1. L'incapacità delle cellule del fegato di produrre sintesi proteica (albumina) a causa delle seguenti malattie:
  • cirrosi epatica;
  • epatite virale cronica.
  1. Eccessiva densità del sangue (quando il volume dell'albumina sta crescendo), a causa di:
  • disidratazione, quantità insufficiente di liquido nel corpo;
  • prendendo steroidi.
  1. Mancanza di aminoacidi a causa di un'alimentazione scorretta e irregolare, disturbi della struttura e della funzione del tratto gastrointestinale, o incapacità di assorbire aminoacidi a causa della malattia di Crohn.
  2. Eccessivo fluido nel sangue (quando il volume di albumina cade), derivante da sovraidratazione o assorbimento di grandi quantità di liquido.
  3. Perdita (nel senso letterale della parola) di albumina dal plasma nel tessuto corporeo a causa di lesioni, ustioni o operazioni a lungo termine.
  4. Evacuazione delle proteine ​​nelle urine a causa di malattie renali (insufficienza renale, sindrome nefrosica) o nefropatia in donne in gravidanza.

La crescita della fosfatasi alcalina è anche nota nel caso di distruzione di cellule epatiche o in caso di violazioni della struttura del tessuto durante le malattie della colecisti e dei dotti biliari. Soprattutto gli indicatori sono influenzati da:

  • epatite acuta o tossica (causata da avvelenamento da sostanze tossiche);
  • cronica che sviluppa attivamente l'epatite virale;
  • malattia da calcoli biliari, blocco dei dotti di calcolo;
  • cirrosi epatica;
  • mononucleosi virale;
  • oncologia del fegato o metastasi in esso a causa di un tumore di un altro organo.

Anche i cambiamenti nella struttura di altri organi si fanno sentire. In particolare, in base ai risultati dell'analisi biochimica del sangue, si può parlare della distruzione o del danneggiamento del tessuto osseo:

  • frattura o imponenti fratture ossee;
  • tumori in (a) tessuto osseo o processi infiammatori;
  • iperparatiroidismo;
  • si può anche assumere la malattia di Paget;
  • metastasi da organi oncologici nelle ossa.

Non meno delle altre cause aumenta il livello di gozzo tossico diffuso al fosforo alcalino.

TUTTI ANCORA QUELLO CHE RISCALDA IL CALORE DEL FEGATO?

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A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe ora - la vittoria nella lotta contro le malattie del fegato non è dalla tua parte.

E hai già pensato alla chirurgia? È comprensibile, perché il fegato è un organo molto importante, e il suo corretto funzionamento è una garanzia di salute e benessere. Nausea e vomito, pelle giallastra o grigiastro, sapore amaro in bocca, urina scura e diarrea. Tutti questi sintomi ti sono familiari di prima mano.

Ma forse è più corretto trattare non l'effetto, ma la causa? Raccomandiamo di leggere la storia di Olga Krichevskaya, di come ha curato il fegato. Leggi l'articolo >>

Un esame del sangue per test di funzionalità epatica: trascrizione, frequenza e anomalie

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Al fine di rilevare anomalie nel fegato, è necessario sottoporsi a test del fegato - questo è un complesso di studi biochimici che determina il contenuto di alcuni componenti nel sangue.

In base ai risultati ottenuti, lo specialista determina lo stato degli organi e la loro funzionalità. Grazie a questa ricerca, è possibile prevenire la formazione di pericolose patologie epatiche nelle prime fasi di sviluppo.

Quali test sono stati testati per i test di funzionalità epatica?

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Il test epatico prevede l'analisi del livello di bilirubina e di specifici enzimi epatici - fosfatasi alcalina, gammagrutaniltransferazy, aspartato aminotransferasi e alanina aminotransferasi. Anche il tempo di protrombina e i composti proteici sierici sono studiati.

testimonianza

I test epatici vengono assegnati ai pazienti in presenza di gravi sospetti sullo sviluppo di patologie pericolose.

Lo studio mostra:

  • Quando risultati insoddisfacenti dello studio sui campioni di sangue nel siero;
  • Se il corpo del paziente è stato esposto all'alcool per un lungo periodo di tempo;
  • Presenza di diabete o obesità;
  • Flatulenza, che disturba a lungo;
  • Se in precedenza la diagnostica ecografica rivelava la presenza di alterazioni renali patologiche;
  • Con terapia farmacologica prolungata o sospetto di infezione del sangue esistente a causa dell'iniezione;
  • Sospettato o presenza di qualsiasi forma di virus dell'epatite;
  • Livelli di ferro anormali;
  • La presenza di insufficienza ormonale, la cui causa potrebbe essere insufficienza epatica;
  • Qualsiasi patologia associata a disturbi funzionali del fegato.

formazione

Per studiare i campioni di fegato ha dato i risultati più affidabili, è necessario preparare adeguatamente per la diagnosi.

Pernottamento non dovresti appoggiarti al caffè, al tè forte o una cena ricca. È necessario discutere preventivamente con il medico i farmaci presi, se devono essere bevuti prima del test.

Mangiare prima dello studio non può essere di circa 12 ore dalle bevande consentite solo acqua e in piccole quantità.

Come prendere?

Per condurre test di funzionalità epatica, è necessario il sangue di un paziente da una vena in una quantità di 5 ml. Biomateriale prelevato dalla vena nel gomito.

Durante il processo di campionamento del sangue, il laccio emostatico viene sovrapposto per un breve periodo di tempo, poiché una sovrapressione prolungata può causare la distorsione dei risultati. Il biomateriale viene trasportato in laboratorio in contenitori di contenitori scuri in modo che i raggi di luce non possano distruggere la bilirubina.

Norma: tabella

Per i pazienti adulti in base al sesso e all'età, ci sono valori generalmente accettati.

I risultati dello studio sono valutati dal complesso dei parametri ottenuti. Gli esperti valutano il quadro generale, confrontandolo con i dati di altri studi.

trascrizione

La decodifica dei risultati dovrebbe essere fatta solo da uno specialista.

Una corretta valutazione dei dati aiuta a comprendere la natura dei disturbi del fegato, la sua capacità di assorbire le tossine e di rimuoverli dal sistema circolatorio.

Inoltre, i test del fegato mostrano un'immagine del metabolismo e dei cambiamenti nei farmaci presi, ecc.

bilirubina

Questo indicatore indica il risultato del decadimento degli eritrociti. Queste cellule del sangue trasportano l'emoglobina. La bilirubina è indiretta, generale o diretta.

Se vi è un aumento della bilirubina diretta e indiretta, ciò indica lo sviluppo di epatite, disturbi alle vie biliari, sovradosaggio da farmaci, ecc. La bilirubina aumentata può verificarsi sullo sfondo di frequenti digiuni e diete.

AST (aspartato aminotransferasi)

Se l'attività AST cambia, questo indica la morte delle strutture delle cellule del fegato.

Per comprendere la causa delle deviazioni, i dati AST sono confrontati con ALT, il loro rapporto dovrebbe essere di circa 0,8-1. Se il rapporto è più alto, allora stanno parlando di problemi cardiaci e, a tassi più bassi, le patologie epatiche ne sono la causa.

ALT (alanina aminotransferasi)

Questo enzima è prodotto dal fegato umano e in piccoli valori è presente nella composizione del flusso sanguigno.

Se le percentuali sono aumentate, allora questo indica lo sviluppo di patologie epatiche. Anche quando non ci sono sintomi di patologia, la natura della malattia può essere determinata con precisione con l'aiuto del test.

Fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina)

Questa sostanza enzimatica è coinvolta nel trasporto del fosforo. L'aumento di questo indicatore è tipico per le donne incinte e gli adolescenti.

Se il paziente ha un cancro, metastasi epatiche o epatite epatica, il livello di fosfatasi alcalina aumenta drammaticamente e drammaticamente. Se il paziente ha l'anemia, allora gli indicatori di diminuzione di fosfatasi alcalina.

Proteina totale e albumina

L'albumina è un composto proteico nel sangue prodotto dal fegato. L'infiammazione può influire sull'albumina. Questo composto proteico trattiene la componente liquida del sangue e previene lo sviluppo di gonfiori.

L'albumina diminuisce a causa della pronunciata diarrea, disidratazione.

GTT (gamma-glutamiltransferasi)

Indicatore altamente sensibile e altamente informativo che aiuta a identificare la patologia nei primissimi termini.

Le proteine ​​si sviluppano sullo sfondo di epatite tossica o infettiva, congestione delle secrezioni biliari, metastasi epatiche, patologie del diabete e del pancreas, malattie cardiache, ecc.

Test del tempo di protrombina e timolo

Il tempo di protrombina è un fattore che indica il grado di coagulazione del sangue. Questo valore può variare in base alla patologia renale, al livello di vitamina K, ecc.

Il campione di timolo è prescritto ai pazienti piuttosto raramente. Viene effettuato aggiungendo al timolo biomateriale. Quindi lo specialista analizza le precipitazioni. Se la cifra è superiore a 5 unità, le cause possono essere causate da epatite, intossicazione, cirrosi o malaria.

Le ragioni per l'aumento delle prestazioni

Se c'è una deviazione dagli indicatori normali, lo specialista confronta il grado di deviazioni e trae le conclusioni appropriate.

  1. Con un aumento della bilirubina, si possono sospettare molte patologie del fegato come cirrosi, epatite, intossicazione da sostanze tossiche, tumori, ecc.
  2. Elevati valori di ALT e AST indicano danni alle strutture delle cellule del fegato a causa di lesioni autoimmuni, epatite o trattamento con farmaci che hanno epatotossicità.
  3. Un aumento degli standard GGT o fosfatasi alcalina informa il diagnostico sulla presenza di stasi biliare in un paziente, causata da violazioni del deflusso biliare a causa di blocchi dei percorsi con concrezioni o invasioni elmintiche.

Solo uno specialista sarà in grado di fornire una valutazione corretta della condizione, quindi una valutazione indipendente è inutile e poco informativa.

Caratteristiche dello studio nei bambini

L'immagine del sangue biochimico nei pazienti pediatrici è piuttosto instabile e la maggior parte degli indicatori è normalizzata solo con l'inizio di una certa età. Pertanto, nel processo di ricerca dei bambini, uno specialista ha bisogno di dati che gli specialisti ricevono durante il processo di ispezione.

La decrittografia dei campioni di fegato per i bambini è marcatamente diversa.

Se la fosfatasi alcalina in un bambino è elevata, allora è normale, perché cresce. Ma in un adulto, un aumento di questo indicatore indica la congestione della bile.

Prima dell'esame, lo specialista discuterà necessariamente alcune sfumature come l'ora dell'ultimo pasto, la natura della dieta, ecc.

Biochimica del sangue durante la gravidanza

Durante il periodo di gestazione, gli esperti raccomandano sicuramente test. In queste settimane, l'organismo materno sperimenta gravi sovraccarichi e disturbi disfunzionali, che è abbastanza normale in questo momento.

Durante il primo trimestre, i valori di bilirubina diminuiscono, per poi riprendersi gradualmente in modo indipendente. Con questa caratteristica, può verificarsi una esacerbazione delle patologie renali esistenti.

Pertanto, le donne in gravidanza dovrebbero sottoporsi regolarmente a test di funzionalità epatica per la profilassi. Il portamento porta ad un aumento del carico epatico, che porta allo sviluppo di complicanze. Tutti i cambiamenti negli indicatori dovrebbero essere registrati e monitorati da uno specialista, specialmente durante la gestazione.

2.2. PROVE FUNZIONALI DEL FEGATO E PROVE CONIUGATE

Sotto i test funzionali del fegato (PPP) capiamo soprattutto i test biochimici, così come i radionuclidi, indicando la funzione e l'integrità delle strutture di base del fegato.

Un certo numero di ricercatori attribuisce ai test funzionali solo test che riflettono le peculiarità della funzione metabolica del fegato, ma la maggior parte degli esperti include una gamma più ampia di studi che coprono le principali sindromi in epatologia. La domanda è presentata sotto dal punto di vista della maggioranza dei ricercatori.

Una parte significativa dei test utilizzati nella valutazione della funzionalità epatica è descritta nel Capitolo 1. Questi includono la determinazione del contenuto di aldosterone, amminoacidi, ammoniaca, frazioni di proteine ​​del sangue, bilirubina, gastrina, istamina, glucosio, acidi biliari, bile, acidi grassi, immunoglobuline, potassio, calcio, catecolamine, magnesio, acido lattico e urico, urea, sodio, acido piruvico, porfirine, transferrina, corpi urobilinici, fibronectina, ferritina, colesterolo, ceruloplasmina.

Molti aspetti del problema della ricerca della funzione epatica non sono ancora completamente risolti. In particolare, non sempre sappiamo in quali casi abbiamo a che fare con un epatocita intatto e in quali casi con un epatocita malato. Da un lato, durante la perfusione degli epatociti prelevati dal fegato cirrotico, le capacità funzionali di un singolo epatocita sono poco cambiate. L'indebolimento della funzione metabolica in questi casi è associato a una diminuzione del numero di epatociti e della loro disunità funzionale derivante dal riarrangiamento morfologico. D'altra parte, ci sono condizioni in cui la funzione di ogni singolo epatocita viene ridotta e il numero totale di epatociti non viene modificato in modo significativo. Come esempio di tale condizione, viene indicato lo stato funzionale del fegato nella sindrome colestatica. Non tutti i ricercatori supportano l'ipotesi di un epatocita integro e malato, ma nella pratica clinica bisogna fare i conti con la seguente disposizione: la definizione di una massa funzionante di

il metodo del radionuclide efficace solo principalmente nella cirrosi epatica e dà risultati difficili da spiegare, altrimenti sovrastimati in condizioni colestatiche.

In generale, i test funzionali del fegato sono molto usati nella pratica dei policlinici e degli ospedali. Prima di tutto, riguarda pazienti con malattie epatiche acute e croniche, sia presunte che provate. Molto spesso, i cambiamenti patologici nel fegato sono determinati in persone in condizioni estreme, come infarto miocardico, altri incidenti vascolari, operazioni, lesioni estese, infezioni acute, avvelenamenti, ustioni e altre lesioni acute. Apparve un grande gruppo di portatori di virus dell'epatite, attirando molta attenzione. Infine, gli esami preventivi di massa di una popolazione sana attraverso studi biochimici stanno diventando sempre più diffusi sia nel nostro paese che all'estero. In tutti questi casi, il medico ha diversi compiti: 1) quali test funzionali per indagare in questa situazione; 2) una volta o più volte e in quale momento è necessario soddisfarli; 3) come interpretare i risultati ottenuti.

Lo scopo dell'esame dei pazienti è determinato da compiti specifici. Gli studi funzionali del sistema epatobiliare vengono eseguiti secondo un programma generalmente accettato. Questo programma include studi sui seguenti componenti del siero del sangue: bilirubina, aminotrasfatasi aspartato (AsAT), alanina aminotransferasi (AlAT), gamma-glutamiltransferasi (GGTP) o fosfatasi alcalina (AP), colinesterasi

Molte violazioni acute delle vie biliari e intossicazione acuta da alcol sono accompagnate da un aumento a breve termine (1-3 giorni) dell'attività del glutammato deidrogenasi e aminotransferasi, nonché dalla concentrazione di bilirubina sierica. Ad esempio, un paziente con ostruzione incompleta dalla pietra del dotto biliare dopo un attacco doloroso ha un forte aumento

il contenuto di bilirubina, così come l'attività di glutammato deidrogenasi (GDH) e siero aminotransferasi. Questi cambiamenti sono registrati già nelle prime ore di un attacco doloroso e durano non più di 24-36 ore.Se per la prima volta un tale paziente conduce studi biochimici 48 ore dopo l'attacco (e nella pratica questo è spesso il caso), il contenuto di bilirubina e l'attività enzimatica sierica saranno vicini. alla normalità. Gli studi in questo caso non aiutano il clinico, ma lo disorientano. Pertanto, durante gli attacchi dolorosi, così come i cambiamenti parossistici di benessere (brividi, svenimenti, ecc.), È necessario prelevare immediatamente il sangue da una vena, almeno secondo il programma standard sopra, e mettere il sangue nel frigorifero se a quest'ora del giorno il laboratorio non funziona.

Gli studi sul contenuto di stercobilina nelle feci forniscono alcune informazioni diagnostiche solo durante il periodo di aumento o di iperbilirubinemia elevata (136,8-171 mmol / l). Con iperbilirubinemia decrescente o bassa, questo studio fornirà un risultato normale, che può anche portare a interpretazioni errate della natura dell'ittero.

Nei referti autoptici di coloro che sono deceduti per insufficienza epatica in assenza di necrosi massiva, il patologo formula una conclusione sull'eparges basata su dati clinici e si concentra principalmente sull'iperbilirubinemia. Tuttavia, in questi casi, il livello di pigmento sierico, ovviamente, risulta essere un test di basso livello. La posizione del morfologo è dovuta in parte al fatto che nella storia della malattia gli indicatori di epatodepressione - l'indice di protrombina e la colinesterasi - sono stati poco modificati, poiché sono stati indagati per l'ultima volta 7-10 giorni prima della morte. Dato che l'emivita della protrombina è di 2-3 giorni e quella della colinesterasi è di 7-8 giorni, in assenza di regolari studi ripetuti, la definizione di indicatori di questa classe perde quasi il suo significato.

Pertanto, il volume della ricerca e i tempi della loro attuazione svolgono un ruolo cruciale nel raggiungimento del successo diagnostico.

I test funzionali sono solitamente suddivisi in diverse classi. La classificazione più comune clinica o sindromica di campioni di fegato funzionale.

Si distinguono indicatori di sindromi citolitiche, epatodepressive, mesenchimali infiammatorie, colestatiche, sindrome da shunt del fegato, indicatori di rigenerazione e crescita tumorale del fegato. I marcatori dell'epatite sono anche associati a loro.

2.2.1. INDICATORI DELLA SINDROME CYTOLITICA (CA)

CA si verifica quando la cellula epatica è danneggiata, principalmente il suo citoplasma, così come organoidi, e procede con una marcata violazione della permeabilità delle membrane cellulari. La cellula soggetta a citolisi conserva più spesso la sua vitalità. Se la cellula muore, allora parla della sua necrosi.

CA si riferisce ai principali indicatori dell'attività del patologico

processo di fegato b. Con rare eccezioni, il danno epatico acuto clinicamente significativo, inclusa l'epatite acuta, e le fasi attive della malattia progressiva cronica nel fegato procedono da 1C. Attualmente, gli indicatori di CA e il contenuto di bilirubina sierica sono i più frequenti tra i campioni di fegato funzionale identificati.

Gli indicatori CA sono presentati principalmente da un numero di enzimi sierici.

Aspartato aminotransferasi (ossalato di transamina per, AsAT, 2.6.1.1). Tasso: 7-40 servizi. unità, 0,1-0,45 μmol / (h in 1), 28-125 nmol / (s in 1).

Alanina aminotransferasi (transamnaza piruvico, AlAT, 2.6,1.2). Tasso: 7-40 servizi. unità, 0,1-0,68 μmol / (chl), 28-190 nmol / (s).

Ci sono altri indicatori regolatori di questi enzimi, quindi, da utilizzare nella pratica medica, i risultati delle analisi possono essere solo se ci sono indicatori normativi su una forma di laboratorio.

Conoscendo solo gli indicatori dell'attività di aminotransferasi, difficilmente si può parlare delle cause dell'iperfermentemia. Tuttavia, in un paziente abbastanza esaminato con patologia organica consolidata del fegato, l'attività dell'aminotransferasi, studiata usando il test ottico di Warburg, è l'indicatore più sensibile della citolisi, il che spiega l'uso diffuso di questo metodo di ricerca. Un aumento dell'attività di aminotransferasi, superando il limite superiore della norma di IV2-5 volte, è considerato come iperfermentemia moderata, 5,1-10 volte come un livello moderato di iperfermentemia, 10,1 volte o più - come iperfermentemia elevata.

La ricerca sull'attività di aminotransferasi è ampiamente utilizzata nell'esame clinico. Le cause più comuni di iperfermentemie minori in questi casi sono l'intossicazione da alcool e droghe e meno spesso manifestazioni di insufficienza circolatoria latente, specialmente dopo un sovraccarico fisico. L'epatite relativamente cronica e acuta è nascosta in una parte relativamente piccola dell'indagine.

È importante studiare l'attività degli enzimi nei donatori di sangue. In particolare, nei nostri studi, il 55% dei candidati

Date ai donatori - portatori dell'antigene di superficie dell'epatite B - iperfermentemia moderata è stata osservata.

Tra le malattie più comuni, l'iperfermentemia più significativa e persistente è osservata nell'epatite virale acuta, leggermente più debole nell'epatite alcolica acuta. Diversa gravità dell'iperfermentemia è insita nell'epatite acuta da farmaco. Nell'epatite cronica persistente al momento della riacutizzazione, l'iperfermentemia moderata si verifica nel 70-80% dei pazienti. Nell'epatite lobulare cronica, si osserva spesso iperfermentemia stabile, da moderata a grave. Nell'epatite cronica attiva, un livello da moderato a moderato di iperfermentemia è registrato nel 90-95% dei pazienti. Il livello di iperfermentemia in questi pazienti è uno dei criteri per la nomina della terapia con corticosteroidi. Nelle forme latenti di cirrosi, l'iperfermentemia è solitamente assente. Nelle forme attive, l'iperfermentemia prevalentemente moderata si verifica nel 70-75% dei pazienti. Solo in 1 / b di questo numero si verifica iperfermentemia di moderata gravità.

Nel carcinoma epatocellulare o nel carcinoma epatico metastatico, l'attività delle aminotransferasi differisce poco da quelle con cirrosi epatica attiva.

Il blocco acuto del dotto biliare comune nei primi 2-5 giorni è accompagnato da una moderata, meno frequente - moderata gravità, un aumento dell'attività degli enzimi.

Con l'ipertensione fluttuante della bile, l'iperfermentemia persiste, con un'attività enzimatica stabile che può ridursi alla normalità.

Il livello di iperfermentemia non influenza direttamente la prognosi dell'epatite acuta. Nelle malattie croniche del fegato, l'iperfermentemia alta e prolungata, specialmente in combinazione con iper-gamma globulinemia, peggiora la prognosi.

Gamma-glutamiltransferasi (gamma-glutamiltrans-peptidasi, 2.3.2.2), GGTP, GGTP. Norma: per uomini 15-106 conv. unità, 250-1770 nmol / (s # l), per donne 10-66 srvc. unità, 167-1100 nmol / (s in l). Una parte dell'enzima si trova nel citoplasma, una parte è connessa con le membrane della frazione microsomiale e il polo biliare dell'epatocita. Quest'ultima circostanza è stata la base per l'attribuzione di GGTP agli enzimi dipendenti dalla membrana. HGTP reagisce in gran parte come aminotransferasi. Iperfermentemie più pronunciate si osservano con intossicazione cronica con alcol e droghe, con colestasi prolungata e tumori epatici. Lo studio dell'attività di questo enzima è ampiamente utilizzato per studi di screening, in particolare nell'esame clinico.

Glutammato deidrogenasi (1.4.1.2), gldg. Norma: 0-0,9 conv. unità, 0-15 nmol / (cl). In molti modi, reagisce come transferazam. Cambiamenti più pronunciati sono stati osservati con intossicazione acuta da alcol e droghe, con colestasi acuta e tumori del fegato, nonché con centriole necrosi di shock

il fegato. È grazie all'identificazione di questi cambiamenti il ​​valore diagnostico dell'enzima.

Lattato deidrogenasi (1.1.1.27), LDH. Norma: 100-340 conv. unità, 0,8-4 μmol / ml, 220-1100 nmol / (s * l). Significativamente inferiore nella sensibilità alle aminotransferasi. Con i normali livelli di attività, l'aminotransferasi LDH può servire come indicatore dell'emolisi a bassa intensità. Negli ultimi anni, l'enzima è stato utilizzato nella diagnosi differenziale di forme emolitiche di malattia emolitica e malattia di Gilbert. Lo studio degli isoenzimi LDH non è stato ampiamente utilizzato.

Il significato dei cinque principali indicatori della citolisi può essere illustrato dalle seguenti osservazioni cliniche: con normali indicatori di tutti questi enzimi, danno epatico acuto, una accentuata esacerbazione del processo cronico e la presenza di un tumore maligno in crescita del fegato sono improbabili.

Al fine di indicare la CA, lo studio di altri enzimi sierici è molto meno comunemente usato: iditolo deidrogenasi (sorbitolo deidrogenasi), ornitina carbamoil transferasi, isocitrato deidrogenasi, alcol deidrogenasi, beta glucuronidasi, ecc. Questi enzimi sono principalmente di interesse per scopi scientifici. Nel valutare i risultati dello studio degli indicatori CA, è necessario considerare che la causa dell'iperfermentemia può essere molto diversa e deve essere chiarita in ciascun paziente. Le cause più comuni di citolisi includono danni virali, alcol e farmaci al fegato. Spesso sono associati a disordini autoimmuni e circolatori locali, nonché a sindrome colestatica non permanente. A volte la causa della citolisi è un tumore del fegato.

Lo studio degli indicatori CA è obbligatorio per ogni persona che ha una malattia del fegato.

2.2.2. INDICATORI DI SINDROME EPATO-DEPRESSIVA (EPATOATURALE) (HS) O BASSA INSUFFICIENZA DEL FEGATO

Gli indicatori dell'HS consentono di stabilire il grado di compromissione della funzione metabolica e quindi di chiarire l'entità del danno, identificare le forme iniziali di grave insufficienza epatocellulare e, in pazienti con fegato ferito, determinare la possibilità di eseguire (se necessario) ampi interventi chirurgici pianificati.

Con la sindrome di insufficienza epatica di piccole dimensioni, intendiamo qualsiasi compromissione della funzione metabolica del fegato senza encefalopatia, e sotto la sindrome di grave insufficienza epatica, alterazioni delle funzioni metaboliche del fegato, che, in combinazione con altri cambiamenti patologici, portano a encefalopatia epatogenica. Con una grave insufficienza epatica, gli indicatori di epatodepressione sono di solito alterati in modo molto più rude rispetto a quelli piccoli. Quindi, piccolo fallimento del fegato

L'epatodepressione corrisponde a una grave insufficienza epatica - epatargy.

Test di stress - indicatori di epatodepressione. Campione di bromo-sulfaleina secondo Rosenthal-White. Norma: 45 minuti dopo l'iniezione, non più del 5% di vernice rimane nel siero. Un ritardo superiore al 6% è un risultato positivo (patologico) del test,

Indocyanovaya (wooferdinovaya, uverdinovaya) test. 20 minuti dopo la somministrazione, non più del 4% della vernice rimane nel siero. L'emivita (T) è di 3,56 minuti.

Test antipirina (nella modifica di L. I. Geller et al.). Norma: clearance - 36,8 ml / min, emivita di eliminazione - 12,7 min.

Test del galattosio (per via endovenosa). Una soluzione di galattosio al tasso di 0,5 g / kg viene somministrata per via endovenosa e viene registrata la sua eliminazione dal sangue. La durata dello studio è di 1 ora Norma: 6-10 mg / (kgmin). I valori inferiori a 4 mg / (kgmin) vengono solitamente rilevati con processi patologici avanzati, come la cirrosi epatica.

Campione di caffeina Dopo aver preso 400 mg di caffeina, viene esaminato il siero del sangue. Norma: 60-160 ml / min.

I test di carico sono campioni altamente sensibili. Il loro uso è auspicabile in pazienti con oscurità per gravità della malattia epatica cronica, così come la necessità di un esame.

Colinesterasi del siero. Tasso: 0,35-0,5 sr. u (secondo O. A. Ponomareva), 140-200 unità. (secondo Ammon), 45-65 unità. (secondo Vincent).

Siero di albumina Norma: 3,5-5 g / dl. Indice della protrombina. Tasso: 80-110%.

Proconvertin siero. Norma: 80-120%.

Colinesterasi (CE), albumina e indice di protrombina. La definizione di questi indicatori è considerata come campioni di sensibilità media e proconvertina - alta sensibilità. L'emivita dell'albumina è di 14-20 giorni, la colinesterasi è di 8-10 giorni, l'indice di protrombina è di circa 2,5 giorni, la proconvertina è di 6-8 ore. Pertanto, lo studio dell'attività delle colinesterasi è principalmente usato per valutare le malattie croniche del fegato, ei procoagulanti hanno anche danni al fegato acuti.

Ridurre la quantità di colesterolo nel siero nella maggior parte dei casi indica epatodepressione.

Una diminuzione degli indicatori di epatodepressione della sensibilità media del 10-20% è considerata insignificante, del 21-40% come moderata, di oltre il 40% come significativa.

Occasionalmente si osserva un aumento di antipirina e colinesterasi. In questi casi, parlare di sindrome del fegato irritabile. Questa sindrome si verifica principalmente nelle forme iniziali di malattia epatica alcolica e si sviluppa dopo

conto di iperfunzione temporanea del reticolo endoplasmatico degli epatociti.

In generale, gli indicatori di epatodepressione (soprattutto test altamente sensibili) forniscono al medico informazioni molto importanti. Negli ultimi anni, sono state poste maggiori richieste a questo gruppo di campioni, specialmente quando si esaminano i candidati per un trapianto di fegato. Sfortunatamente, gli indicatori di epatodepressione ampiamente utilizzati non soddisfano in tutti i casi questi requisiti.

2.2.3. INDICATORI DI AUMENTO DELL'ATTIVITÀ DI MESENCHYMA O SINDROME INFIAMMATORIA MESENCHIMA (MIF)

Lo sviluppo di questa sindrome è associato ad una maggiore attività degli elementi mesenchimali-stromali (non epiteliali) del fegato e comprende anche una parte delle manifestazioni sistemiche associate a ridotta immunità umorale. Questi campioni sono piuttosto aspecifici, tuttavia svolgono un ruolo importante nella valutazione dell'epatite virale acuta, dell'epatite cronica attiva (CAG) e della cirrosi epatica (CP).

Test timolo (thymolveral) Norma: O - 7 unità. secondo Maklagan, 3-30 unità. secondo Vincent.

Test di sovvenzione Tasso: 1,9 unità. e sopra.

Gamma-globulina siero. Norma: 8-17 g / l, o 14-21,5% della proteina totale.

Immunoglobuline del siero:

IgA Norm: 97-213 unità. (secondo Mancini), 90-450 mg / 100 ml.

IgG Norm: 78-236 unità. (secondo Mancini), 565-1765 mg / 100 ml.

IgM Norm: 105-207 unità. (secondo Mancini), per gli uomini - 60-250 mg / 100 ml, per le donne - 70 - h280 mg / 100 ml.

Il test timolo è diagnostico-informativo in epatite virale acuta, sublimato - in CP.

I risultati dello studio della gamma globulina e delle immunoglobuline sono importanti nella diagnosi di CAH. In questa malattia e in CP attivi avanzati si osserva una ipergammaglobulinemia particolarmente elevata.

Lo studio delle immunoglobuline del siero è spesso utile quando si effettua una diagnosi differenziale difficile di CAG ed emoblastosi con danno epatico predominante.

Nel primo caso si osserva iperimmunoglobulinemia policlonale (policlonale), nel secondo caso - iperimmunoglobulinemia monoclonale o monoclonale. Tipicamente, nei pazienti con emooblastomi, viene determinata la tendenza all'iperproteinemia e, in questo contesto, un clone di immunoglobuline, come l'IgM, è nettamente aumentato. La concentrazione delle altre due immunoglobuline è normale o ridotta.

Le reazioni di immunità umorale includono anche un aumento del numero di autoanticorpi rilevati con metodi di immunofluorescenza indiretta e utilizzando il dosaggio immunoenzimatico.

Anticorpi mitocondriali, anticorpi ai mitocondri (MA, AMA) sono caratteristici della cirrosi biliare primitiva (PBC). Sottotipi di MA: anti-M-8 sono inerenti alle forme più progressive di PBC, anti-M-9 - le forme più benigne.

Il fattore antinucleare, gli anticorpi antinucleari (ANP, ANA) sono caratteristici dell'epatite autoimmune di tipo 1 e si trovano anche nelle epatiti croniche da farmaci e da HCV.

Gli anticorpi ai microsomi epatico-renali (anti-PPM, LKM) hanno sottotipi: anti-PPM-1 sono caratteristici dell'epatite autoimmune di tipo 2, anti-PPM-2 si trovano nell'epatite cronica da farmaci, anti-PPM-3 nella droga cronica e Epatite da HCV

Gli anticorpi contro le membrane epatiche (anti-PM, LM) sono caratteristici dell'epatite cronica da farmaco.

Anticorpi pancreatici epatici in L).

5-Well cl eotidase (3.1.3.5). Standard: 2-17 unità, 11 -

Gamma-glutamiltransferasi (GGTP) - vedi sopra.

Chole glicina. Norma: meno di 60 unità, 0,13 μg / ml, 0,27 μmol / l.

Bilirubina (secondo Endrassik). Norma: totale - inferiore a 1,2 mg / 100 ml, o 20,5 mmol / l; diretto (coniugato) - 0,86-4,3 μmol / l, non più del 25% del totale; indiretto (non coniugato) - 1.7-17.1 μmol / l, 75% o più del totale.

La fosfatasi alcalina, la 5-nucleotidasi e la coleglicina sono principalmente indicatori di colestasi, mentre sull'attività del GGTP, il contenuto

la bilirubina esercita una grande influenza sulla citolisi e su altri processi patologici nel fegato. La bilirubina sierica coniugata in concentrazioni elevate può riferirsi a indicatori di colesterolo solo nel caso di un aumento simultaneo dell'attività del metabolismo della fosfatasi alcalina, GGTP, nonché della concentrazione di acidi biliari sierici.

Non sono ancora disponibili test di laboratorio che registrino in modo affidabile i componenti della secrezione biliare. Si suggerisce che lo sviluppo di tali metodi di ricerca migliorerà significativamente la valutazione della funzionalità epatica.

2.2.5. INDICATORI DELLA SINDROME DI LIPERSIONE VERSATORIA (BD)

L'SHP si verifica a causa dello sviluppo di potenti collaterali venosi con la successiva immissione nella circolazione generale di un gran numero di sostanze che devono essere normalmente convertite nel fegato. Queste sostanze includono ammoniaca, fenoli, amminoacidi (tirosina, fenilalanina, triptofano e metionina), acidi grassi a catena corta contenenti 4-8 atomi di carbonio (acido butirrico, valerico, caprico e caprilico) e mercaptani. Gli indicatori di NBR, che si accumulano nel siero in concentrazioni elevate, sono tossici e possono contribuire allo sviluppo di encefalopatia epatogenica.

Nell'ultimo decennio, le endotossine - lipopolisaccaridi dei microbi intestinali gram-negativi - appartengono anche a sostanze di questo gruppo.

Siero di ammoniaca. Norma: 40-120 μg / 100 ml, o 28,6 - 85,8 μmol / l secondo Conway; 90-20 μg / 1,00 ml, o 64,0-14,3 μmol / l secondo Muller - Beisenhirts nella modifica di En-gelgart. La determinazione dell'ammoniaca sierica svolge un ruolo diagnostico importante nell'identificazione dell'insufficienza portale-epatica (encefalopatia portosistemica), della sindrome di Reye e di altre sindromi e malattie.

Lo studio delle concentrazioni di triptofano, tirosina, fenilalanina e acidi grassi a catena corta è stato finora condotto solo a fini scientifici. Nel frattempo, questi componenti potrebbero chiarire in modo significativo l'origine dell'encefalopatia epatogenica.

N. Porchet et al. (1982) hanno proposto di determinare il grado di derivazione da poro a bypass utilizzando un test di nitroglicerina. La sostanza in esame viene somministrata sia per via endovenosa che per via orale. I risultati di studi ottenuti con diverse vie di somministrazione sono confrontati.

Per scopi simili ha usato il test di lidocaina. Questi test non hanno ancora trovato un'ampia applicazione, anche se la necessità di metodi affidabili per determinare lo smistamento di portocavalli è grande.

2.2.6. INDICATORI DI RIGENERAZIONE E CRESCITA DEL TUMORE DEL FEGATO

Alfa-fetoproteina (AFP). Normalmente, è assente nel siero del sangue (quando determinato dalla precipitazione in agar e contro immunoelettroforesi) o è presente in concentrazioni inferiori a 10-25 ng / ml (usando vari metodi per dosaggio radioimmunologico e saggio immunoenzimatico).

L'aspetto nel siero di grandi quantità di AFP (8 volte o più rispetto alla norma) è caratteristico del carcinoma epatocellulare e di parte dei carcinomi del dotto biliare comune. Piccoli aumenti della concentrazione di questa glicoproteina (1,5-4 volte) sono più comuni nello sviluppo di processi rigenerativi nel fegato, in particolare nell'epatite virale acuta e nella cirrosi epatica attiva.

2.2.7. MARCATORI DI VIRUS DELL'EPATITE

I test funzionali del fegato sono associati a marcatori di virus dell'epatite. La loro connessione con i test funzionali sembra ragionevole: la maggior parte dei marcatori è un prodotto dell'interazione di un virus e di un corpo umano.

Gli anticorpi IgM anti-HAV del virus dell'epatite A della classe IgM persistono nel siero del sangue fino a 6 mesi. La loro identificazione è una prova affidabile della presenza di epatite virale acuta A.

L'HBsAg è un antigene di superficie dell'epatite B, compare nel siero di un paziente nella fase finale del periodo pre-epidermico di epatite virale acuta B in media 4 settimane dopo l'infezione e scompare nella maggior parte dei pazienti entro 3-6 mesi dall'insorgenza di infezione acuta. Per un piccolo numero di adulti e per molti bambini, rimane per molti anni. Il metodo di precipitazione in agar rivela un antigene nel 55-60% dei casi, il metodo di contro-elettroforesi nel 70%, immunoassay radioimmunologico e enzimatico nel 90%. Approssimativamente gli stessi indicatori sono stati osservati nell'epatite virale cronica.

HBsAg IgM è un antigene di superficie dell'epatite B della classe IgM, caratteristico del periodo acuto dell'epatite virale B e del periodo di recupero.

Ahth-HBs - anticorpi contro l'antigene di superficie dell'epatite B, che compaiono alla fine dell'epatite virale acuta B o 3-6 mesi più tardi, svolgono un ruolo importante nella diagnosi delle forme fulminee dell'epatite B. acuta. Coloro che sono stati ammalati hanno una media di circa 10 anni; sono considerati come un segno di immunità. In presenza di anti-HB8 vaccinazione contro HBV impraticabile.

HBcAg - l'antigene nucleare dell'epatite B al momento dell'infezione è nel fegato. I metodi convenzionali nel siero non sono registrati.

Anti-HBcon - anticorpi contro l'antigene nucleare - appaiono prima tra gli anticorpi associati al patogeno dell'epatite B. Titoli alti sono caratteristici dell'epatite virale acuta e dell'epatite virale attiva cronica.

Le IgM anti-HBc - anticorpi contro l'antigene nucleare della classe IgM - sono caratteristici dell'epatite virale acuta e del periodo di recupero. Persiste per un anno.

Anti-HBe - anticorpi contro l'antigene e l'epatite B indicano la rimozione del virus dell'epatite B dal corpo. Solitamente sono considerati come un indicatore dello stadio non replicativo dell'infezione, ma non possono indicare in modo inequivocabile la fine della replicazione del virus.

HBV-DNA - Il DNA del virus dell'epatite B è concentrato nel compartimento nucleare del virus. La presenza di HBV-DNA nel siero indica replicazione virale ed è un indicatore affidabile del processo infettivo. Tale sangue viene trattato come altamente co-infetto.

DNA-p, DNA polimerasi, indica replicazione virale, cioè un processo virale infettivo attivo.

Gli anticorpi anti-HCV del virus dell'epatite C compaiono 4-6 mesi dopo l'insorgenza dell'epatite C virale acuta. Sono utilizzati per la diagnosi retrospettiva dell'epatite C virale acuta e per la diagnosi eziologica di numerose malattie epatiche virali croniche. Determinato usando saggi immunologici radioimmuni ed enzimatici.

HCV-RNA-PHK del virus dell'epatite C viene determinato utilizzando una reazione a catena della polimerasi. Indicano la replicazione dell'HCV.

Gli anticorpi anti-HDV del virus dell'epatite D sono la prova di un'infezione delta attiva, sebbene alcuni di coloro che sono guariti restino a lungo.

IgM anti-HDV: gli anticorpi del virus dell'epatite 0 della classe IgM indicano uno stadio acuto dell'infezione delta o un periodo di convalescenza.

L'epatite virale acuta A viene diagnosticata sulla base del rilevamento di IgM anti-HAV nel siero.

L'epatite virale acuta B viene diagnosticata quando HBsAg e alti titoli anti-HB sono rilevati nel sierocon. Quest'ultimo test viene gradualmente sostituito da un test per anti-HBc IgM. I pazienti con malattie croniche del fegato rivelano tre tipi di relazioni con il virus dell'epatite B.

1. Rilevazione di anti-HBs e anti-HB nel sierocon (quest'ultimo - in titoli piccoli) è caratteristico degli effetti residui.

precedente infezione virale dell'epatite B e immunità evoluta.

2. Rilevazione del siero HBsAg e anti-HBcon (quest'ultimo - a bassi livelli), così come anti-HBe caratteristica della persistenza dell'epatite B.

3. Rilevazione nel siero HBcAg, anti-HBcon IgM, HBV DNA e HBsL'Ag è caratteristico della replicazione dell'epatite.

Dopo aver completato la descrizione dei singoli test, discuteremo brevemente i principi di applicazione dei test epatici funzionali più comuni.

Da ciascun gruppo di test descritti nella pratica clinica e ambulatoriale di solito si utilizzano 1-2 test. Di regola, i campioni di un gruppo rivelano solo una sindrome. Pertanto, per una diagnosi completa della malattia del fegato, è necessario condurre almeno 7-8 test.

Le capacità dei laboratori di varie istituzioni mediche ci permettono di raccomandare serie esemplari di campioni (determinazione degli indicatori nel siero e nelle urine):

1) per piccole cliniche - bilirubina, aminotransferasi (AsAT, AlAT), timolo test, indice di protrombina, urobilina, pigmenti biliari;

2) per grandi cliniche (in aggiunta) - HE, ALP, colesterolo, antigene di superficie dell'epatite B; 3) per gli ospedali (in aggiunta) - GTTF, proteine ​​totali, frazioni proteiche, AFP, ammoniaca, anticorpi dell'antigene dell'epatite B, stercobilina nelle feci; 4) per gli ospedali clinici (in aggiunta) - proconvertina, GlDG, IgA, IgM, IgG, uno dei test di stress (BSF, ICG, antipirina, galattosio, caffeina), antigene dell'epatite B, anticorpi contro l'antigene dell'epatite B, Classe di anticorpi anti-Hepatitis A IgM, anti-HCV, anti-HDV; 5) per reparti di epatologia specializzati (in aggiunta) - LDH e LDH, rame e ferro, ceruloplasmina, ferritina, aldosterone, coleclicina, frazioni del complemento (C4), anticorpi dell'agente delta, anticorpi del virus dell'epatite C, DNA-HBV, PHK -HCV, 5-nucleotidasi, anticorpi antimitocondriali.