Allahverdiev Arif Kerimovich

Cibo

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A proposito del dottore

Allahverdiyev Arif Kerimovich è specializzato nella diagnosi e nel trattamento del cancro, nonché nelle malattie del campo della chirurgia toracica. Esegue professionalmente operazioni complesse - per la resezione del polmone, la rimozione di un tumore del mediastino, la resezione del polmone. Fornisce consulenza ai pazienti con patologie del torace. Combina la pratica medica con attività scientifiche. È un ricercatore presso il Centro di ricerca sul cancro in Russia. NN Blokhin RAMS.

Allahverdiev Arif Kerimovich

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In Russia, un malato di cancro spesso soffre non della stessa malattia, ma del trattamento sbagliato. Le statistiche mostrano che i pazienti che cercano di comprendere l'essenza della malattia e i metodi di trattamento e fanno domande più consapevoli ai medici, di conseguenza ricevono un trattamento migliore.

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Eventi della società

laboratorio
"Approcci fondamentali nel trattamento del cancro del polmone"

9 ottobre 2017, Perm

Sede: Centro di oncologia regionale di Perm,
Perm, st. Bauman, 15 anni.

Organizzatori: Centro regionale di oncologia di Perm,
Società russa di oncologia clinica (RUSSCO).

I partecipanti che hanno ascoltato l'intero seminario riceveranno 4 crediti nell'ambito del programma di formazione medica continua del Ministero della Sanità della Federazione Russa.

Orlov Oleg Alekseevich
Vice capo medico per la chirurgia
GBUZ PC "Centro di oncologia regionale Perm",
Head. Dipartimento di Oncologia, Diagnostica delle Radiazioni e Radioterapia, PGMa,
Onorato dottore in Russia, professore, dottore in scienze mediche,
permanente

Allahverdiev Arif Kerimovich
Ricercatore principale presso il dipartimento di chirurgia toracica
"Oncologia NMIC" dell'FSBI. NN Blokhina "Ministero della Sanità della Russia,
MD
Mosca

Moiseenko Fedor Vladimirovich
Responsabile del reparto di chemioterapia oncologica (terapia antitumorale) di bioterapia presso la clinica clinica di San Pietroburgo e centro pratico di tipi specialistici di cure mediche (oncologia), professore associato del dipartimento di oncologia della Northwestern State Medical University. II Mechnikova, membro del gruppo di lavoro per lo sviluppo delle raccomandazioni pratiche di RUSSCO,
MD
San Pietroburgo

Ragulin Yuri Alexandrovich
Capo del dipartimento di radioterapia e trattamento chirurgico delle malattie della regione toracica,
Centro di ricerca radiologica medica. AF Tsyba - un ramo dell'istituzione di bilancio dello stato federale "Centro di ricerca medica scientifica di radiologia" del Ministero della salute della Federazione Russa, candidato alle scienze mediche,
Obninsk

Sannikova Tatyana Aleksandrovna
himioterapevt Medical
GBUZ PC "Centro di oncologia regionale Perm",
permanente

Khorinko Andrey Vitalevich
Responsabile del dipartimento di chemioterapia
GBUZ PC "Centro di oncologia regionale Perm",
oncologo,
permanente

12: 00-12: 30 - caffè di benvenuto

12: 30-12: 40 - Saluto
prof. OA Orlov, Perm

12: 40-13: 10 - Trattamento chirurgico del cancro del polmone
MD AK Allahverdiyev, Mosca

13: 20-14: 00 - Trattamento farmacologico del cancro del polmone
MD FV Moiseenko, San Pietroburgo

14: 10-14: 40 - Radioterapia per il cancro del polmone
MD YA Ragulin, Obninsk

14: 50-15: 05 - Caso clinico
Dr. T.A. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - Caso clinico
Dr. A.V. Khorinko, Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich

Romanov P.L.

4 recensioni
chirurgo
Kashirskoye shosse, 74, p.1
Medquadrat su Kashirka

Pak A.G.

9 recensioni
chirurgo
Kashirskoye shosse, 74, p.1
Medquadrat su Kashirka

Recensioni (3)

Grande persona professionale e meravigliosa! Mi ha operato endoscopicamente, rimosso parte del polmone. Una settimana dopo, è tornato alla vita di tutti i giorni. Molto grato al dottore!

All'inizio del mio lungo e difficile trattamento, sono venuto a chiedere consiglio e raccomandazioni al Dr. AK Allahverdiyev. Questo chirurgo mi ha fatto un'impressione indelebile: energico, attento al paziente alla reception, reattivo, interessato ad aiutare. Sono molto grato a Arif Kerimovich per l'eccellente atteggiamento, il sostegno morale (che era poi necessario per me come aria!) E per queste raccomandazioni e indicazioni. Kowtow per questo importante aiuto!

Ringrazio il destino che mi ha portato alla gente di questo centro, che ho avuto dai professionisti che conoscono i loro affari. La squadra operativa era grande, chiedo scusa, non ricordo tutto per nome, conosco il dottore Allahverdiyev, quindi scrivo qui. È uno specialista di grande talento e un uomo di buon cuore. È chiaro che è completamente dedicato al suo lavoro, che l'approccio ad ogni paziente è diverso per lui. Tuttavia, questo può dirsi di tutti i medici che hanno partecipato all'operazione e hanno svolto il follow-up. Tutti sono competenti, tutti vedono e comprendono il dolore e le esperienze dei pazienti. Grazie, abbiamo ancora i nostri professionisti.

Gli azerbaigiani sono tra i principali specialisti del Centro di ricerca sul cancro russo. Blokhina (sessione fotografica)

Una delle specialità mediche più difficili è un oncologo. Le tradizioni russe di oncologia hanno da tempo stabilito le proprie tradizioni, la propria scuola. Si ritiene giustamente che il Centro scientifico oncologico russo abbia preso il nome. Blokhin.

Nemmeno uno, ma diverse scuole scientifiche sono state formate all'interno della sua struttura. Uno di loro è diretto dall'Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Mamed Aliyev. È direttore dell'Istituto di oncologia pediatrica e ematologia della RCRC e un gruppo di dottori di talento e promettenti si è concentrato intorno a lui.

Gli ultimi metodi contro la malattia

La ragazza Katya T. all'età di 13 anni ha fatto domanda per l'Istituto di Oncologia Pediatrica presso la RCRC. Blokhina con disturbi del dolore osseo pelvico. L'esame ha rivelato un ampio tumore che si diffondeva all'articolazione dell'anca: il sarcoma di Ewing è uno dei peggiori tumori nell'infanzia. Katya ha ricevuto un totale di dodici corsi di chemioterapia ad alte dosi. Il tumore è significativamente diminuito, ma ha continuato a distruggere le ossa. Quindi i medici hanno deciso di eseguire l'operazione più complicata: rimuovere la metà destra del bacino con un tumore e sostituirla con un'endoprotesi al titanio, ordinata in Germania appositamente per questo paziente. Questa operazione è stata eseguita con successo per la prima volta in Russia. Sono passati quasi 3 anni. Quella ragazza, ora una ragazza, vive in modo sicuro senza tracce di tumore, vive una vita piena, studia in una scuola d'arte.

Grazie ai moderni prodotti medici e alle più complesse operazioni high-tech dei medici, la RCRC è stata in grado di salvare la vita non solo di Kate. La storia vittoriosa di Katya all'Istituto di Oncologia Pediatrica non è la prima e non l'unica: il numero di vite, bambini e adulti salvati durante l'esistenza della RCRC è di migliaia.

Non sempre, ovviamente, il trattamento del cancro ha così tanto successo. Circa 300 mila persone muoiono di cancro ogni anno in Russia. E molti di questi numeri muoiono di forme completamente curabili e utilizzabili per la medicina moderna, non vedono l'ora che siano operative. Il problema è che l'assistenza ad alta tecnologia fornita alla RCRC non è ancora riuscita a "raggiungere" tutte le regioni di un grande paese. In un posto c'è una carenza di centri diagnostici o delle loro attrezzature, in altri c'è tutto il necessario, ma fisicamente non ci sono abbastanza specialisti.

Studenti di Davydov

RCRC loro. Blokhin è il cervello principale e allo stesso tempo un centro pratico che ha focalizzato la scienza medica nella lotta contro i tumori del cancro. Puoi parlare di diverse generazioni di scienziati, allevati dai primi organizzatori di questa istituzione. Prima di tutto, questi sono studenti diretti dello stesso Nikolai Blokhin e del suo seguace, l'accademico Nikolai Trapeznikov. Formano le loro scuole. Negli ultimi anni, l'indiscusso leader della scienza oncologica russa è l'accademico Mikhail Davydov. Sotto la sua guida, ha difeso più di 80 tesi, tra cui più di 40 per il grado di dottore. I suoi studenti e collaboratori lavorano in posizioni di leadership non solo presso la RCRC, ma anche come direttori di centri simili in altri paesi della CSI. Ad esempio, in Azerbaijan, il direttore del Centro nazionale di oncologia è l'accademico Jamil Aliyev, e il rettore della Medical University è oncologo, accademico Ahliman Amiraslanov. Entrambi per molto tempo non solo hanno studiato, ma hanno anche lavorato nel RCRC.

Oggi, sotto la guida di Davydov, lavorano circa 3500 persone alla RCRC, tra cui due accademici, 87 professori e 218 dottori in scienze. Il Centro di oncologia russa è la più grande azienda medica in Europa, che da molti anni organizza e sostiene finanziariamente la cooperazione di vari medici specialisti. Tale concentrazione di scienziati, clinici esperti, chirurghi di alta classe consente di sintetizzare un ambiente per l'educazione di veri professionisti nel loro campo, dà vita a scienziati di talento e versatili, veri innovatori.

Originario dell'Azerbaijan

Uno di questi innovatori è il professor Mamed Aliyev, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche. È responsabile del dipartimento di oncologia generale e del dipartimento dei tumori del sistema muscolo-scheletrico della RCRC e, contemporaneamente, dirige l'Istituto di Oncologia Pediatrica e Ematologia della RCRC. Il prof. Aliyev è ben noto a Baku, dove, da giovane, ha scelto la professione di dottore. Lì, come laureato presso l'Istituto medico statale dell'Azerbaigian. N. Narimanov, ha ricevuto il suo primo lavoro come anestesista e rianimatore. Poi si è trasferito nel campo della traumatologia e ortopedia. Nel 1982 è stato mandato a studiare a Mosca, alla scuola post-laurea di CITO. Priorov, dove ha difeso il suo primo lavoro scientifico - una tesi sul trattamento delle dislocazioni dell'anca complicate nei bambini.

Nel 1988 è tornato alla clinica di traumatologia e ortopedia a Baku, per due anni ha lavorato come capo del dipartimento. Poi nel 1990 fu di nuovo inviato a Mosca per lavorare alla sua tesi di dottorato presso la RCRC, poi fu diretto dal leggendario medico accademico Nikolai Trapeznikov. Alla fine degli anni '90, il dottor Aliyev aveva accumulato una solida esperienza nel trattamento di oltre cinquemila persone. Comincia a combinare vari metodi - chirurgia, ortopedia e neurochirurgia, introduce i metodi del suo famoso connazionale Ilizarov in oncologia. Aliyev ha fondato una serie di nuove direzioni nel RCRC e nella scala della medicina russa nel suo insieme: trattamento chirurgico dei tumori della colonna vertebrale e del bacino, parete toracica, chirurgia vascolare micro e ricostruttiva in oncologia. Nel 1998 gli è stato conferito il titolo di professore di oncologia. Nel 2001, dopo la morte del suo insegnante, l'accademico Trapeznikov, ha diretto la scuola scientifica di questo eccezionale scienziato.

I lavori scientifici di Mamed Aliyev sono dedicati alle problematiche del trattamento complesso del sarcoma osseo, dei tessuti molli, della chirurgia ricostruttiva e vascolare in oncologia e dei tumori cutanei maligni. Riassumendo l'esperienza di trattare più di cinquemila pazienti con sarcomi ha dimostrato che solo gli approcci combinati, tra cui la chemioterapia e il trattamento chirurgico, forniscono risultati soddisfacenti immediati ea lungo termine. Insieme con l'uso diffuso di artroplastica, che è stato in grado di portare a standard mondiali, e vari metodi di plastica ossea e vascolare, il trattamento di conservazione degli organi consente di preservare l'arto di oltre l'85% dei pazienti con sarcomi. Più di 700 operazioni di endoprotesi sono state eseguite nel dipartimento.

Sotto la guida di Aliyev, negli ultimi anni, è stato sviluppato un nuovo impulso in tal senso come il trattamento delle complicazioni precoci e tardive dopo le operazioni di conservazione degli organi. Oggi vengono introdotti nell'oncologia infantile, pertanto il trattamento di conservazione degli organi è diventato lo standard del trattamento chirurgico nei bambini. Le operazioni di conservazione dell'organo nei bambini con tumori dell'osso e dei tessuti molli sono eseguite nel 90% dei pazienti. Con metodi simili e simili, la ragazza Katya fu guarita a tempo debito.

La RCRC è una squadra veramente multinazionale di persone affini, dottori di quasi tutte le nazionalità dell'ex Unione Sovietica. Ad esempio, molte persone dall'Azerbaijan lavorano in questo centro medico ad alta tecnologia. Dalla loro cerchia vale la pena menzionare diversi specialisti.

Elmar Musaev è già un medico esperto. Nato nel 1971 a Baku, in una famiglia di medici. Proprio come il suo insegnante, Mamed Aliyev, si è laureato presso l'Università Statale di Medicina dell'Azerbaigian. N. Narimanov. Dopo la laurea, ha subito stage, tirocinio clinico e scuola di specializzazione sulla base del dipartimento di tumori del sistema muscolo-scheletrico della RCRC. NN Blokhin. Nel novembre 2005, il direttore del Centro, l'accademico Davydov, lo ha invitato a dirigere un nuovo dipartimento (chirurgia vertebrale), dove il dott. Musaev sta ancora lavorando. Nel 2008 ha difeso la sua tesi di dottorato: "Approcci moderni al trattamento chirurgico delle ossa del bacino". Il dottor Musaev si occupa di uno dei problemi più complicati dell'oncologia clinica: interventi chirurgici per tumori della colonna vertebrale, del bacino e delle ossa del sacro.

Azer Akhundov - MD, ricercatore senior dei tumori della testa e del collo. Nato nel 1959 a Lankaran. Dopo essersi laureato presso l'Università Statale di Medicina dell'Azerbaigian, ha lavorato come chirurgo nella regione di Kokchetev in Kazakistan. Dal 1987 al 1989 - un chirurgo in un ospedale militare. Nel 1989, è stato inviato alla residenza presso il Centro di ricerca sul cancro. Nel 2000, ha difeso la sua tesi di dottorato. Azer Akhundov è uno dei membri più esperti nel reparto tumori della testa e del collo. Nell'arsenale delle sue operazioni - rimozione dei tumori della tiroide, ipofaringe, tumori al collo.

Un'intera famiglia di medici lavora alla RCRC - Arif Allahverdiyev e sua moglie Goncha. Dr. Allahverdiyev, nato nel 1974, anch'egli di Baku. Nel 1996 si è laureato presso l'Università Medica Statale dell'Azerbaigian intitolato a N. Narimanov, per due anni ha studiato stage presso il Centro di Oncologia del Ministero della Salute dell'Azerbaigian presso il Dipartimento di Oncologia Generale. Nel 1998 è entrato nella residenza clinica della RCRC. Nel 2003, sotto la guida dell'Academy Davydov, ha difeso la sua tesi sul tema: "Operazioni avanzate nel trattamento chirurgico dei pazienti con cancro ai polmoni". Attualmente ricopre la posizione di ricercatore senior nel dipartimento toraco-addominale del centro scientifico oncologico russo. Nel 2008, ha subito una formazione pratica in tecniche operative endoscopiche (chirurgia toracoscopica e laparoscopica) per tumori intratoracici e tumori degli organi addominali presso la clinica della Scuola di Medicina dell'Università di Jikei (Tokyo, Giappone). Nel 2009 è stato stagista presso l'Istituto Oncologico di Gustave Rus (Parigi, Francia).

Nel 1996, sua moglie Goncha Allahverdiyeva si è laureata con lode all'Università Medica dell'Azerbaigian. N. Narimanov. Dopo la formazione in residenza e scuola di specializzazione, nel 2006 ha difeso la sua tesi sulla diagnosi ecografica delle metastasi ai linfonodi regionali dei tumori degli organi della testa e del collo. Dal 2007 è assistente di ricerca presso il Dipartimento di Diagnostica Ultrasuoni, RCRC.

L'oncologia non smonta la nazionalità per i suoi colpi, né fa alcuna differenza quali mani e gli sforzi scientifici di quale paese taglierà questa malattia mondiale. È frenato? Il previsto aumento dei casi di cancro da 10 milioni nel 2000 aumenterà a 15 milioni nel 2020, e ciò si verificherà principalmente a causa dell'invecchiamento della popolazione del pianeta nei paesi sviluppati e in via di sviluppo, nonché a un aumento del numero di fumatori. e persone che conducono uno stile di vita malsano. In Russia, circa 2,5 milioni di persone sono sotto cure mediche con varie malattie oncologiche. Di questo numero di persone muoiono di questa malattia, pensate a circa mille persone al giorno.

Certo, lo stato è responsabile per la salute dei suoi cittadini, per la possibilità della loro cura. La tragedia è che molte di queste morti possono essere prevenute, la medicina può combattere questa malattia se viene rilevata in una fase precoce. La domanda è in presenza di centri di diagnosi precoci. Puoi parlare a lungo dei problemi legati alla creazione di una base materiale e tecnica e dell'offerta di droga sia in Russia che in Azerbaigian, nei paesi della CSI. Naturalmente, è necessario ampliare l'esperienza della RCRC per aumentare il numero di personale istruito e qualificato.
Ma per frenare il cancro, secondo la ricerca dell'OMS, sono necessari gli sforzi di tutto il mondo. La comunità internazionale dovrebbe prendere misure immediate per ridurre il consumo di tabacco e alcol e per promuovere un'alimentazione sana, che è l'arma principale nella lotta contro il cancro. Per quanto riguarda i chirurghi russi, i chirurghi dell'Azerbaigian e qualsiasi altra nazionalità, essi svolgono adeguatamente il compito loro assegnato - la scuola di chirurgia russa occupa le posizioni di leadership nel mondo. Il problema della sopravvivenza dei pazienti oncologici consiste nella qualità della manutenzione postoperatoria, nel recupero e, naturalmente, nella promozione di uno stile di vita sano.

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Aliyev Mamed Javadovich, MD, professore, accademico dell'Accademia Russa delle scienze mediche, scienziato onorato della Federazione Russa, vincitore del Premio di Stato e Premio del Governo della Federazione Russa, capo del dipartimento di oncologia generale e dipartimento dei tumori dell'apparato muscolo-scheletrico dell'Istituto di Ricerca di Oncologia Clinica del Centro di Ricerca sul Cancro della Russia. NN Blokhina RAMS, direttore dell'Istituto scientifico e di ricerca per l'oncologia infantile e l'ematologia.

Centro di ricerca sul cancro russo. N. N. Blokhina

Il Centro nazionale russo per la ricerca sul cancro, intitolato a NN Blokhin del Ministero della Sanità della Russia, è l'assegnatario dell'Istituto di patologia sperimentale e terapia del cancro dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, istituito con una risoluzione del Consiglio dei ministri dell'URSS del 22 ottobre 1951.

Nel 1952 l'Istituto era guidato da Nikolay Nikolayevich Blokhin. Nel più breve tempo possibile, è riuscito a riunire in un centro i migliori rappresentanti della scienza, medici pratici, chirurghi, radiologi, terapisti e organizzatori di assistenza sanitaria, giovani talenti e creare la scuola scientifica e pratica leader del paese, che è diventata una delle più rispettate al mondo. Oggi il centro prende il nome dal suo fondatore e primo direttore.

Dal 2001 a oggi RCRC loro. NNBlokhina è guidata dall'Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze, Professore, Chief Oncologist of Russia Mikhail Ivanovich Davydov, un eminente chirurgo-oncologo domestico, che continua le migliori tradizioni dei suoi predecessori. Quindi, oggi, li RCRC. NN Blokhin è diventata la più grande clinica oncologica in Russia e in Europa, nonché una delle più grandi cliniche oncologiche del mondo. Il centro presenta tutti i tipi esistenti di cura del cancro.

"Fondamenti analitici e metodologici di endosurgery di tumori di localizzazione toracica". Allahverdiyev Arif Kerim oglu

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Allahverdiyev Arif Kerim oglu. "Fondamenti analitici e metodologici di endosurgery di tumori di localizzazione toracica": dissertazione. Medici di scienze mediche: 14/01/12 / Allahverdiyev Arif Kerim oglu; [Luogo di protezione: NNN Russian Cancer Research Center Blokhina, Ministero della Salute della Federazione Russa].- Mosca, 2016

Contenuto per la tesi

1. Storia dello sviluppo e supporto strumentale della chirurgia toracoscopica 13

2 Moderne possibilità di diagnosi delle lesioni tumorali di localizzazione intratoracica 30

2.1 Possibilità di metodi strumentali nella diagnosi delle lesioni metastatiche degli organi del torace e nella stadiazione del cancro del polmone (revisione della letteratura) 30

2.2. Possibilità di toracoscopia nella diagnosi delle lesioni tumorali del polmone, del mediastino e della pleura (analisi delle proprie osservazioni) 38

2.3. Metodologia delle prestazioni diagnostiche della toracoscopia 43

2.3.1. Diagnosi di tumori della pleura 44

2.3.2 Diagnosi di tumori polmonari 46

2.3.3 Diagnosi di neoplasia del mediastino 51

3. Strategie per il trattamento chirurgico di pazienti con lesioni polmonari metastatiche 54

3.1.Selezione dell'accesso operativo nel trattamento chirurgico di pazienti con metastasi polmonari (revisione della letteratura) 54

3.2 Chirurgia toracoscopica nel trattamento delle metastasi polmonari (proprie osservazioni) 62

3.3. Aspetti metodologici degli interventi toracoscopici per le lesioni metastatiche polmonari 69

3.4 Resezioni polmonari toracoscopiche bilaterali simultanee per metastasi 81

3.5 Risultati immediati del trattamento chirurgico di pazienti con metastasi polmonari 86

4. Approcci moderni al trattamento chirurgico dei tumori del mediastino 94

4.1 Revisione della letteratura 94

4.2. Trattamento chirurgico dei tumori neurogenici del mediastino (osservazioni proprie) 115

4.3. Trattamento chirurgico dei teratomi mediastinici (osservazioni proprie) 126

4.4 Trattamento chirurgico con tim mediastinico (osservazioni proprie) 134

4.4.1 Caratteristiche dei pazienti operati per timoma mediastinico 134

4.4.2. Aspetti metodologici della thimectomia toracoscopica 145

4.4.3 Risultati immediati del trattamento chirurgico dei pazienti con timoma mediastinico 157

4.4.4 Risultati a lungo termine del trattamento chirurgico di pazienti con timoma mediastinico 165

5. Moderne possibilità di trattamento chirurgico del carcinoma polmonare non a piccole cellule nella fase clinica 173

5.1.Stato moderno del problema (revisione della letteratura) 173

5.2. Aspetti metodologici dell'esecuzione di una lobectomia completamente toracoscopica 194

5.2.1 Interventi operativi sul polmone sinistro 197

5.2.2. Intervento chirurgico sul polmone destro 214

5.2.3. Dissezione linfonodale toracoscopica mediastinica 236

5.3 Caratteristiche generali delle osservazioni cliniche e dei metodi di ricerca 245

5.4 Risultati immediati del trattamento chirurgico di pazienti con stadio clinico NSCLC I 253

5.5 Risultati a lungo termine del trattamento chirurgico del carcinoma polmonare non a piccole cellule dopo interventi toracoscopici 271

Raccomandazioni pratiche 317

Possibilità di toracoscopia nella diagnosi delle lesioni tumorali del polmone, del mediastino e della pleura (analisi delle proprie osservazioni)

Nel 1928, Cova pubblicò un atlante a colori di diagnosi toracoscopica di patologia ilare [407].

Per la prima volta in Russia, gli interventi toracoscopici sono stati eseguiti da KD Esipov nel 1929 per pneumolisi in pazienti con pneumotorace terapeutico inefficace.

Nel 1929, grazie allo sviluppo dell'epatologo tedesco Kalk, fu raggiunto un passo significativo, dalla transizione della laparoscopia dal trattamento diagnostico alla procedura terapeutica [172]. L'autore ha sviluppato un trocar con un ulteriore canale di lavoro per l'inserimento degli strumenti. Di grande interesse è la relazione dell'autore sull'esecuzione di 100 laparoscopie che utilizzano un sistema ottico con una panoramica di 135. Ai nostri giorni viene utilizzato un laparoscopio Kalka modificato e i nomi dei punti per l'inserimento di trocar nella cavità addominale.

L'invenzione della coagulazione monopolare ad alta frequenza da parte dello scienziato tedesco Bosch nel 1936 fu un risultato significativo nello sviluppo dell'endochirurgia. Tuttavia, il suo uso ha portato ad un aumento del numero di complicanze chirurgiche, che è stato associato a gravi ustioni dei tessuti adiacenti.

Negli anni '50, la terapia antibiotica per il trattamento della tubercolosi fu principalmente sostituita dall'uso della toracoscopia nel trattamento di questa patologia. Nei prossimi 20 anni, la toracoscopia è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi delle lesioni primarie e metastatiche dei polmoni e della pleura. Gli scienziati Sattler [345], Swierenga [376] e Brandt [62] nel loro lavoro hanno riportato più di 1000 toracoscopie diagnostiche eseguite.

Nonostante l'uso diffuso del metodo in Europa, negli Stati Uniti d'America, la tecnica è stata sviluppata solo a partire dagli anni '70, a causa del progresso tecnico nel campo dell'optoelettronica e della tecnologia medica. Lo sviluppo della fibra ottica e l'aspetto di videocamere endoscopiche flessibili hanno stimolato l'interesse nello sviluppo della toracoscopia. Gli antenati della toracoscopia negli Stati Uniti d'America sono Miller e Hatcher [254]. L'invenzione di dispositivi di chirurgia video flessibili e mobili ha portato ad un netto aumento del loro uso nella chirurgia gastrointestinale e polmonare, otorinolaringoiatria, urologia e ortopedia. Lo sviluppo di telecamere endoscopiche e il progresso nello sviluppo di strumenti chirurgici per endosurgery hanno promosso l'ulteriore sviluppo della toracoscopia. Lo Cicero [214] e Wakabayashi [393] hanno dimostrato l'efficacia clinica dell'introduzione della chirurgia laser nella chirurgia toracoscopica.

Negli anni '80, la toracoscopia cominciò ad essere ampiamente utilizzata non solo a fini diagnostici, ma anche come tecnica terapeutica per varie patologie degli organi del torace. La toracoscopia ha giustamente preso posizione nella chirurgia dei tumori del timo durante l'intervento di timectomia, in chirurgia cardiaca con rivascolarizzazione aorto-coronarica, con resezione dell'esofago [88], per eseguire simpaticectomia, pericardiotomia e in tutti i tipi di resezioni polmonari precedentemente eseguite da accessi chirurgici aperti. I benefici clinici della toracoscopia comprendono una riduzione del periodo di recupero per i pazienti dopo l'intervento chirurgico e una riduzione del dolore postoperatorio [171, 189].

La prima simpaticectomia toracoscopica di successo è stata eseguita da Ioffe L.T. nel 1982, di conseguenza, la tecnica ha ricevuto un'ampia applicazione pratica [3, 17, 19]. Il primo uso della toracoscopia per il trattamento delle malattie spinali in Europa appartiene a Mack [221, 313] e negli Stati Uniti a Rosenthal [326]. Tuttavia, il vero colpo di stato nella storia dello sviluppo della chirurgia toracoscopica si è avverato nel 1986, dopo lo sviluppo di una videocamera a colori, che ha permesso di trasferire l'immagine dalla lente alla toracoscopio monitor. Questa invenzione ha contribuito all'inizio dello sviluppo della cosiddetta chirurgia endovascolare. Il nuovo sistema video ha indiscutibili vantaggi, che sono i seguenti: quando l'immagine viene ingrandita, viene mantenuta la chiarezza e il trasferimento del colore, il che facilita la valutazione degli oggetti studiati; grazie all'immagine sul monitor, è diventato possibile partecipare all'intervento chirurgico degli assistenti chirurghi. Il concetto di "video thoracoscopy" (VTS) è diventato saldamente radicato nella pratica clinica. Attualmente, il PTS è utilizzato per tutti i tipi di patologie del torace: resezione atipiche e anatomica del polmone, l'escissione di bolle, cisti, sutura e otturazione delle fistole bronchiali, pleurodesi, pleurectomia, pericardiotomia, la rimozione di tumori e cisti del mediastino, la resezione dell'esofago e interventi chirurgici sul cuore di [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Nuovi progressi tecnici hanno suscitato un interesse ragionevole nello studio e nello sviluppo delle capacità diagnostiche e terapeutiche dell'endochirurgia in vari campi della medicina clinica, specialmente in oncologia.

Chirurgia toracoscopica nel trattamento delle metastasi polmonari (proprie osservazioni)

La toracoscopia diagnostica, di regola, viene utilizzata per chiarire i risultati dei metodi strumentali di esame non invasivi, quali l'esame a raggi X, la tomografia computerizzata multispirale (MSCT), la risonanza magnetica (MRI), la tomografia ad emissione di positroni (PET). metodi non invasivi identificati noduli nel polmone e del mediastino richiedono morfologica chiarire la natura dei cambiamenti in loro, che oggi vengono utilizzati tali tecniche moderne come biopsia transtoracica ago puntura transbronchiale, transesofagea puntura, puntura transbronchiale sotto il controllo di raggi X o studio tomografia computerizzata. Tuttavia, anche l'utilizzo di un tale arsenale di capacità diagnostiche non sempre consente di ottenere una conferma morfologica della diagnosi. Questo problema è risolto con successo mediante biopsia sotto il controllo della video toracoscopia.

Le masse polmonari intraparenchimali, che possono causare determinate difficoltà, sono di particolare difficoltà. Secondo gli scienziati giapponesi [374], la marcatura preoperatoria delle lesioni nei polmoni è mostrata a tutti i pazienti nei quali la formazione non supera i 10 mm e si trova a una profondità di oltre 5 mm dalla pleura viscerale. Esistono numerosi approcci per risolvere questo problema. Ad esempio, l'ecografia intraoperatoria viene utilizzata per visualizzare lesioni intraparenchimali di piccole dimensioni nei polmoni [319]. Tuttavia, per la permeabilità acustica del polmone, è necessario crollare per un periodo di almeno 40 minuti, il che allunga significativamente la durata dell'intervento. Di conseguenza, è preferibile il markup preoperativo. Prima di tutto, è necessario notare il metodo di marcatura preoperatoria di piccole lesioni nei polmoni usando un ago di ancoraggio sotto il controllo di CT), che viene utilizzato nella pratica clinica [350]. Come metodo alternativo di marcatura dei focolai intraparenchimali localizzati nei polmoni, viene utilizzata l'introduzione di adesivi accanto al tumore sotto il controllo della TC. A tale scopo vengono utilizzati agar e histoacryl che, dopo essere stati introdotti nel parenchima, formano facilmente aree dense accessibili per la palpazione, indicando quindi approssimativamente la localizzazione del focus patologico [437].

Per lo stesso scopo viene utilizzato il collagene colorato con blu di metilene che, a differenza del colorante libero, viene trattenuto nel parenchima polmonare fino a 10 giorni [278]. Tuttavia, le sostanze adesive introdotte nel tessuto polmonare mascherano il tumore, impedendo in questo modo di differenziarsi, se necessario, durante l'intervento. Inoltre, per l'etichettatura preoperatoria di piccole lesioni focali nei polmoni, viene utilizzato il farmaco radioattivo 99mTc, che viene iniettato 2 ore prima dell'intervento direttamente nel tumore e la visualizzazione intraoperatoria della formazione viene eseguita utilizzando un sensore di raggi gamma [57]. Insieme a questo, questa tecnica richiede l'uso di speciali attrezzature aggiuntive e condizioni speciali per l'uso di sostanze radioattive. A questo proposito, è ovvio l'importanza di studiare le possibilità della toracoscopia diagnostica con la marcatura preliminare e lo sviluppo di tecniche intraoperatorie per la visualizzazione di lesioni focali profonde nei polmoni, che è oggetto del nostro studio.

Abbiamo analizzato i risultati della toracoscopia diagnostica in 101 pazienti operati nel reparto toracico del Centro di ricerca federale per il centro di ricerca sul cancro NN Blokhina "del Ministero della Sanità della Russia nel periodo dal 2006 al 2015 per quanto riguarda le lesioni focali dei polmoni, del mediastino e della pleura (Tabella 3). L'età media dei pazienti era di 45,3 anni e variava da 18 a 75 anni. Di questi, 56 erano uomini (55,4%), donne - 45 (44,6%). Tabella 3 - La distribuzione dei pazienti per localizzazione 25 (24,8%) pazienti con toracoscopia diagnostica è stata eseguita per lesione tumorale del mediastino anteriore, 19 (18,8%) sono stati operati per neoplasie del mediastino posteriore, 10 (9,9%) per la formazione di della pleura e in quasi la metà dei pazienti, 47 (46,5%) toracoscopia diagnostica con lo scopo di conferma morfologica della diagnosi è stata eseguita per lesioni focali nei polmoni.

Per quanto riguarda la storia e il quadro clinico dei cambiamenti nel polmone e nel mediastino, va notato che in 80 (79,2%) pazienti la malattia era asintomatica, solo in 21 pazienti (20,8%) i cambiamenti erano accompagnati da sintomi della malattia. Tutti i pazienti appartenevano al gruppo con una lesione tumorale del mediastino e prevalevano soprattutto i sintomi locali del processo neoplastico, quali respiro affannoso, dolore toracico, debolezza, tosse e febbre.

La durata della degenza ospedaliera dipendeva dalla natura dell'intervento. Se l'intervento era limitato alla toracoscopia diagnostica (biopsia del tumore mediastinico, resezione polmonare, biopsia del polmone e della pleura, linfadenectomia mediastinica), il periodo di ricovero del paziente nel periodo postoperatorio non superava i 4 giorni. Nei casi in cui, dopo la verifica della diagnosi, è stato necessario ampliare il volume dell'intervento chirurgico, questi termini sono stati allungati di conseguenza, per un periodo dipendente dal volume dell'intervento chirurgico e dal tipo di accesso operativo

Aspetti metodologici della thimectomia toracoscopica

Uno dei problemi urgenti della moderna oncologia clinica è la metastasi dei tumori maligni. Il più delle volte, la maggior parte di loro metastatizza ai polmoni. Quando metastasi polmonari perizia complessa rilevati 6-30% dei pazienti con tumori in qualsiasi sito, preferibilmente con il cancro del rene, della mammella, horionepitelioma, tumori testicolari, sarcomi, raramente in altri localizzazioni [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

La storia del trattamento chirurgico delle metastasi polmonari ha più di 100 anni. Nel 1882, Weinlechner rimosse la metastasi dal polmone durante l'intervento chirurgico per il sarcoma della parete toracica. Un anno dopo, Kronlein (1883) riferì di un paziente sottoposto a resezione della parete toracica sulla ricorrenza del sarcoma e sulla rimozione delle metastasi polmonari.

Nel nostro paese per la prima volta, l'intervento chirurgico per le lesioni metastatiche ai polmoni è stato eseguito da B.E. Linberg nel 1948. I pionieri della chirurgia delle metastasi polmonari, nell'URSS, erano A.A. Vishnevsky (1950), E.S. Lushnikov (1959), A.N. Fokin (1961), A.I. Pirogov, I.A. Maximov (1963).

Nel 1982, nella letteratura mondiale c'erano rapporti di 2649 operazioni per metastasi polmonari, che indicavano un crescente interesse per questo problema.

Nel 1997 sono stati pubblicati i risultati di uno studio cooperativo sulle 18 maggiori cliniche toraciche in Europa e Nord America, che hanno avuto 5.206 interventi per metastasi nei polmoni [297]. Più spesso, metastasi polmonari sono rilevati in pazienti con sarcomi. Il trattamento chirurgico delle metastasi polmonari con sarcomi, come il metodo principale, nonché in combinazione con la chemioterapia, è risultato essere efficace in un gruppo di pazienti con metastasi polmonari isolate e resecabili [309]. Poiché la maggior parte dei pazienti con metastasi polmonari di giovani sarcomi e nessuna patologia funzionale associata, la mortalità e il rischio di complicanze postoperatorie dopo resezione polmonare sono estremamente bassi e la sopravvivenza media a 5 anni varia tra il 20% e il 40%, a seconda del tipo patologico di tumore, il numero di metastasi polmonari, lesioni di uno o di entrambi i polmoni, l'entità delle metastasi, lesioni dei linfonodi ilari e un intervallo libero da recidive prima della ripetuta metastasi ai polmoni [52, 298]. La maggior parte degli studi ha dimostrato che il tasso di sopravvivenza nel gruppo di pazienti con metastasi polmonari dopo trattamento chirurgico e combinato supera quello dopo la chemioterapia in una variante mono e nei casi in cui l'operazione non è fattibile. Ciò ha indotto un approccio chirurgico attivo al trattamento di pazienti con metastasi polmonari di sarcomi [52, 309].

Negli ultimi anni, il metodo chirurgico nel trattamento dei sarcomi, in particolare per i sarcomi delle ossa degli arti inferiori, è diventato meno invasivo, metodi di trattamento conservativo più diffusi con trattamento chirurgico conservativo, al fine di evitare l'amputazione. Nel frattempo, un precedente trattamento chirurgico delle metastasi polmonari consisteva in resezione polmonare utilizzando approcci traumatici come la toracotomia e la sternotomia [52]. Questo approccio era basato sul fatto che qualsiasi alterazione metastatica patologica nei polmoni dovrebbe essere rimossa e, al di sopra, questi approcci chirurgici consentono una palpazione completa del polmone e possono rivelare metastasi che non sono visualizzate utilizzando moderne tecniche diagnostiche. Tuttavia, secondo noi, e secondo alcuni autori, è possibile considerare l'uso di tecniche chirurgiche meno invasive nel trattamento chirurgico delle metastasi polmonari dei sarcomi, tenendo conto delle seguenti caratteristiche del decorso della malattia in questo gruppo di pazienti: (1) circa il 40% di essi, ulteriori ricadute nel polmone saranno rilevate [65]; (2) molti di questi pazienti saranno re-operati, una media di 2 interventi chirurgici per paziente e (3) la resecabilità delle metastasi polmonari diminuisce in proporzione al numero di toracotomie, quindi ad alcuni pazienti viene negato il trattamento chirurgico dopo due o tre interventi ripetuti. Pertanto, il rigetto della toracotomia a favore della chirurgia mini-invasiva, con il primo intervento chirurgico per la metastasi polmonare dei sarcomi, ha il diritto di esistere in un determinato sottogruppo di pazienti.

Negli ultimi anni sono stati pubblicati numerosi studi sull'uso di tecniche chirurgiche toracoscopiche nel trattamento delle metastasi polmonari [188, 265, 270, 366]. Chirurgia toracica mininvasiva è diventata una metodologia comune in molte cliniche come metodo per trattare pazienti con malattia polmonare metastatica limitata (in genere meno di 2 metastasi) [266]. Questo approccio si basa sulla riduzione delle complicanze postoperatorie e sulla riabilitazione sociale più rapida dei pazienti sottoposti a interventi toracoscopici rispetto alla chirurgia a cielo aperto, non a scapito dei risultati a lungo termine del trattamento [265, 271].

Tuttavia, non tutti gli autori raccomandano l'esecuzione di operazioni toracoscopiche in caso di metastasi di sarcomi ai polmoni, il numero di aderenti a tecniche minimamente invasive è piuttosto piccolo. Negli ultimi tre studi sul trattamento delle metastasi polmonari dei sarcomi, tutti i pazienti sono stati operati da toracotomia e sternotomia, nonostante il numero di metastasi polmonari [149, 305, 315]. Secondo altri autori, gli interventi toracoscopici possono essere il metodo di scelta solo in pazienti con danno polmonare solitario, che viene rimosso per scopi diagnostici. Se la natura metastatica della lesione è confermata, allora la toracoscopia dovrebbe essere convertita in una toracotomia [76, 132].

La ragione principale per preferire i metodi aperti di funzionamento delle metastasi polmonari dei sarcomi è il fatto che questo metodo di funzionamento consente la palpazione completa del parenchima polmonare e quindi aumenta la possibilità di rilevare piccole metastasi che non sono visualizzate mediante tomografia computerizzata e utilizzando altre moderne tecniche diagnostiche digitali. [176].

Kayton e colleghi [176] hanno analizzato 54 pazienti sottoposti a toracotomia con resezione polmonare per metastasi di sarcoma. Tutti i pazienti, in media, 20 giorni prima dell'operazione, sono stati sottoposti a tomografia computerizzata degli organi del torace. Nel 35% dei casi, sono state rivelate metastasi che non sono state diagnosticate mediante esame TC. Gli autori ritengono che la toracotomia con palpazione manuale dovrebbe essere l'unico metodo corretto per far funzionare questo gruppo di pazienti.

Intervento chirurgico nel polmone destro

Complicanze postoperatorie Le principali caratteristiche dell'efficacia del trattamento chirurgico dei pazienti è la valutazione della frequenza delle complicanze postoperatorie. Abbiamo condotto un'analisi comparativa della frequenza delle complicanze postoperatorie, che sono state divise in due tipi: terapeutico, comprendente polmonite, trombosi venosa degli arti inferiori, aritmie cardiache, sepsi e embolia polmonare e chirurgia - letalità, suppurazione della ferita e sanguinamento postoperatorio.

Il numero totale di complicanze postoperatorie nel gruppo di pazienti sottoposti a timectomia toracoscopica era 2 (6%), che era significativamente inferiore rispetto alle complicanze nei pazienti operati nel volume di timectomia da accesso alla sternotomia, in cui l'incidenza complessiva di complicanze era del 75%. Le differenze ottenute sono statisticamente significative (p 0,01).

L'incidenza delle complicanze postoperatorie terapeutiche in gruppi di pazienti sottoposti a interventi chirurgici toracoscopici e aperti nel volume di timectomia è presentata nella Tabella 33. Un'analisi comparativa del numero totale di complicanze terapeutiche ha mostrato una diminuzione significativa nel gruppo di pazienti sottoposti a timectomia toracoscopica rispetto ai pazienti operati con sternotomia. Nel gruppo di operazioni toracoscopiche, la frequenza delle complicanze terapeutiche era del 6% contro il 50% nel gruppo di operazioni aperte (p <0,05).

Complicazioni come la polmonite nel 10,8%, la trombosi venosa degli arti inferiori nel 10,8% e le aritmie cardiache nel 14,2% del numero totale di casi in questo gruppo hanno dominato nel gruppo di pazienti operati da accesso aperto. Tuttavia, confrontando la frequenza delle complicanze terapeutiche a seconda della loro natura nei gruppi confrontati, non sono state riscontrate differenze significative.

Inoltre, è stata effettuata un'analisi comparativa delle complicanze chirurgiche in pazienti operati nel volume della timectomia, a seconda del tipo di intervento chirurgico, che è presentato nella Tabella 34.

Nel gruppo di pazienti che sono stati operati, da un approccio chirurgico aperto, in 2 (7,1%) il periodo postoperatorio è stato complicato da sanguinamento, e nello stesso numero di pazienti suppurazione della ferita postoperatoria. L'esito fatale era accompagnato da 3 interventi chirurgici eseguiti dalla sternotomia. Nel gruppo di pazienti operati toracoscopicamente, la mortalità postoperatoria e le complicanze chirurgiche erano assenti. Le differenze non erano statisticamente significative. Analizzando il numero totale di complicanze chirurgiche, nel gruppo di pazienti operati da accessi mini-invasivi rispetto agli accessi aperti, il numero totale di complicanze chirurgiche era 0% contro 25%, rispettivamente, le differenze si avvicinavano all'affidabilità (p = 0,08).

Caratteristiche del periodo postoperatorio in pazienti dopo timectomia toracoscopica.

Criteri importanti per il periodo postoperatorio in pazienti sottoposti a chirurgia per tumori del torace e organi del mediastino comprendono, oltre alle complicanze postoperatorie, come la durata dei drenaggi pleurici in piedi, la durata dei pazienti nel reparto di terapia intensiva, la durata dell'uso di analgesici narcotici, nonché la durata del soggiorno in ospedale dopo l'intervento chirurgico. Tutti questi fattori influenzano i tempi della riabilitazione del paziente e il ripristino delle funzioni preoperatorie di organi e sistemi, nonché i tempi del trattamento conservativo postoperatorio con indicazioni per lui. Abbiamo condotto una valutazione comparativa di tutti i parametri di cui sopra nel gruppo di pazienti sottoposti a timectomia toracoscopica e aperta. La durata dell'uso di analgesici narcotici è stata calcolata in termini dal momento della cessazione dell'analgesia epidurale, nonostante il fatto che molti pazienti sottoposti a chirurgia a cielo aperto, nonostante l'analgesia epidurale, necessitassero anche di anestesia sistemica con l'uso di analgesici narcotici e potenti farmaci. La durata del drenaggio pleurico in piedi, la durata della degenza nell'unità di terapia intensiva e la durata della degenza in ospedale sono stati calcolati dal giorno dell'intervento. Per valutare la significatività statistica delle differenze ottenute nei due gruppi confrontati, abbiamo usato un'analisi statistica non parametrica del confronto di due gruppi indipendenti utilizzando il test U di Mann-Whitney. Dopo la timectomia toracoscopica, nella maggior parte dei pazienti operati, la cavità pleurica è stata drenata da un drenaggio, che è stato impostato paramediastinalmente nella cupola della cavità pleurica. L'eccezione è stata fatta da 5 pazienti a cui è stato rivelato il processo di saldatura e la pneumolisi è stata effettuata. In questo gruppo di pazienti, la cavità pleurica è stata drenata da 2 fognature, nella cupola della cavità pleurica e del seno. La durata del drenaggio pleurico in piedi in un gruppo di pazienti dopo un intervento toracoscopico variava da 2 a 7 giorni, in media 3,6 giorni.

In tutti i pazienti sottoposti a timectomia di sternotomia, il drenaggio della cavità pleurica è stato effettuato da due tubi di drenaggio, che sono stati installati nel seno e nella cupola della cavità pleurica. Un drenaggio era tradizionalmente installato nel mediastino, nel letto di un tumore rimosso, parasternale al livello della tacca giugulare. All'apertura di entrambe le cavità pleuriche, veniva eseguito il drenaggio. La durata dei drenaggi permanenti era compresa tra 4 e 10 giorni, in media 5,4 giorni. Un'analisi comparativa ha rivelato una significativa diminuzione della durata dei drenaggi postoperatori in piedi nel gruppo di pazienti operati da approcci minimamente invasivi (p = 0,001). I diagrammi della durata della postoperazione dei drenaggi in entrambi i gruppi sono presentati nella Figura 66.

Il secondo criterio in base al quale sono stati valutati i vantaggi dell'accesso toracoscopico e aperto durante l'esecuzione di una terapia di protesi è il periodo di tempo durante il quale i pazienti rimangono nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva dopo l'operazione.

Moderna tecnologia minimamente invasiva

Nell'ultimo mezzo secolo, l'oncologia è rapidamente cambiata, sviluppata e migliorata. Nel corso degli anni, un cambiamento qualitativo ha avuto luogo nella chirurgia dei pazienti oncologici: è diventato importante non solo per salvare la vita di una persona, ma anche per fornirgli il più alto livello possibile di conservazione del suo solito stile di vita. Pertanto, le tecnologie minimamente invasive vengono sempre più introdotte nella pratica. I nostri ospiti ci parleranno di loro - Dr. med. Sci., Ricercatore principale del Dipartimento di Istituto di Ricerca Chirurgica Toracica di Oncologia Clinica, Oncologia NMITS di FSBI. NN Blokhina »Ministero della Salute della Russia Arif Kerimovich Allahverdiev.

- Arif Karimovich, sei un dipendente di uno dei principali dipartimenti oncologici del paese, conduci regolarmente workshop sulla chirurgia mini-invasiva, esegui quotidianamente diverse operazioni endoscopiche, formi giovani professionisti. La tendenza endoscopica nel nostro paese è piuttosto scarsa e non ci sono molti sostenitori di tale chirurgia, tuttavia si è riusciti a ottenere risultati eccellenti, e pazienti provenienti da diverse città del paese vengono da voi per un trattamento chirurgico. Per favore, dicci quali sono le principali difficoltà della chirurgia endoscopica in termini di padronanza di questa tecnica? Quali sono i suoi vantaggi rispetto alla chirurgia aperta?

- Nell'ultimo decennio, gli interventi endosurgici hanno assunto una posizione forte in chirurgia in generale e in oncologia in particolare. Questa tecnica chirurgica è stabilmente stabilita nella chirurgia toracica e addominale. Tradizionalmente, le principali carenze, che a loro volta determinano la complessità della tecnica endosurgica, sono considerate un'immagine bidimensionale, la mancanza di sensibilità tattile e la manipolazione limitata degli strumenti durante l'intervento chirurgico. Per quanto riguarda l'immagine bidimensionale, questo problema è stato risolto: i sistemi 3D sono già apparsi, con i quali stiamo lavorando attivamente, e una certa sensibilità attraverso gli strumenti endoscopici viene ancora ed è sviluppata con esperienza. Uno dei motivi che determinano la difficoltà di formare giovani specialisti in endosurgery è il fatto che la tecnica è abbastanza nuova. Di conseguenza, ci sono meno opportunità di eseguire queste operazioni per i giovani chirurghi che cercano di padroneggiare nuove tecniche. In chirurgia toracica e addominale oggi, la maggior parte delle operazioni viene eseguita da approcci chirurgici aperti, anche se questo rapporto aumenta ogni anno a favore dell'endochirurgia. Secondo me, il chirurgo dovrebbe padroneggiare perfettamente la procedura aperta di funzionamento, e solo allora padroneggiare il metodo di endosurgery. Solo uno specialista in possesso di competenze professionali in chirurgia aperta può, se necessario, eseguire una conversione in una toracotomia e far fronte alle possibili e mortali complicazioni derivanti dalla chirurgia toracoscopica. Per quanto riguarda la chirurgia toracoscopica, a mio parere, i volumi di intervento più difficili sono le resezioni polmonari anatomiche: lobectomia, bilobectomia, segmentectomia e pneumonectomia, nonché resezione esofagea subtotale. Per arrivare a comprendere l'implementazione di questo tipo di chirurgia, il chirurgo deve eseguire in modo indipendente almeno 30-40 interventi chirurgici di una sede. Penso che dopo aver eseguito questo numero di interventi si possa considerare che lo specialista abbia padroneggiato questa tecnica. Lo studio dell'endochirurgia inizia sui simulatori. Ora ci sono molti laboratori Wet in cui è possibile studiare le caratteristiche della metodologia della chirurgia endoscopica sugli animali, in particolare sui maiali (minipig). Probabilmente, tutte queste condizioni, che vengono create, e l'aumento del numero di interventi endosurgici facilitano la formazione di giovani professionisti. Il principale vantaggio delle operazioni endosurgiche è una riduzione della morbilità dell'intervento, che si ottiene attraverso l'accesso chirurgico. Ciò è particolarmente vero per gli interventi sul torace, poiché gli accessi toracotomici o sternotomici, che sono tradizionalmente utilizzati nella chirurgia toracica, sono gli accessi più traumatici. Una riduzione della quantità di lesioni comporta una riabilitazione più rapida del paziente, una diminuzione del numero di complicazioni terapeutiche e chirurgiche, una diminuzione della sindrome del dolore postoperatorio. Ciò è particolarmente vero per le patologie come i tumori del mediastino, che sono per lo più benigni, e le resezioni polmonari per le lesioni metastatiche, in cui la quantità di intervento sull'organo è molto meno traumatica di quanto sarebbe un trauma da una toracotomia. Per quanto riguarda il cancro del polmone, anche il problema dell'accesso è rilevante, poiché i pazienti che tollerano interventi di cancro al polmone ad accesso aperto affrontano complicazioni terapeutiche, la maggior parte delle quali sono associate a trauma da accesso chirurgico: processi infiammatori, polmonite, disturbi cardiovascolari. sistema vascolare, che è anche a causa di forti dolori, rallentando il processo di riabilitazione. Con approcci chirurgici aperti, i muscoli intercostali sono affetti, motivo per cui la funzione respiratoria sta incontrando difficoltà nel periodo postoperatorio: il lato dolorante del torace resta indietro nell'atto di respirazione, che a sua volta provoca la stessa polmonite e contribuisce ad aumentare la durata della riabilitazione del paziente. Uno dei vantaggi del metodo endosurgico nella chirurgia oncotoracica è l'alta probabilità di ripetuti interventi chirurgici a causa di ripetute metastasi e recidive della malattia per un certo periodo. Questo può essere per diversi mesi, un anno, due o tre anni, in particolare, questo si applica ai pazienti che vengono operati per danni metastatici ai polmoni e, come sappiamo, quasi tutti i tumori si metastatizzano ai polmoni. Questi pazienti necessitano di diversi interventi chirurgici e il trauma causato dall'accesso aperto porta a cambiamenti marcati postoperatori. A volte, dopo una o due toracotomie, è impossibile entrare nella cavità pleurica e quindi al paziente viene negato il trattamento chirurgico. Dopo interventi endosurgici, il paziente può eseguire la seconda, terza, quarta, quinta operazione dallo stesso accesso, poiché, come mostra la pratica, non vi sono praticamente cambiamenti postoperatori nella cavità pleurica dopo interventi toracoscopici, che è anche uno dei vantaggi dell'endochirurgia.

- Tutti i pazienti possono essere utilizzati per via endoscopica? Quali sono i limiti?

- Il principale svantaggio di molte cliniche nel nostro paese è il fatto che il desiderio di studiare la tecnica spesso prevale sui principi di base del trattamento chirurgico dei pazienti oncologici, il principale dei quali è il radicalismo dell'intervento chirurgico. L'endochirurgia nel trattamento di patologie quali polmone, stomaco ed esofago è una prerogativa dei tumori precoci. È importante notare che ciò non significa che il tumore non possa essere utilizzato in una fase successiva della malattia. Le possibilità di endosurgery non sono limitate, così come le possibilità di chirurgia aperta. E mentre l'esperienza del chirurgo si accumula, appare un nuovo toolkit, la capacità di eseguire quasi tutti i volumi. Ma se ti impegni ad operare sugli stadi successivi del cancro, allora, in primo luogo, aumenta il rischio di complicanze intraoperatorie. In secondo luogo, il radicalismo di una misura operativa diminuisce e, in terzo luogo, la sua durata è estesa. Pertanto, tutti i vantaggi delle tecniche endosurgiche, che ho citato sopra, sono livellati. È sempre necessario adottare un approccio sensato alla scelta dell'accesso chirurgico in un paziente oncologico ed essere guidati principalmente dai principi oncologici del trattamento chirurgico di questo gruppo di pazienti.

- In alcune cliniche le operazioni vengono eseguite utilizzando un robot da Vinci. Quali sono i suoi vantaggi e svantaggi rispetto all'endochirurgia standard? C'è bisogno di questo?

- La chirurgia assistita da robot è oggi una zona molto popolare. Come sapete, questo è un dispositivo americano, che è stato creato per eseguire interventi di emergenza in campo militare. Ma al momento attuale è stato ampiamente utilizzato in chirurgia pianificata pacifica, anche in oncologia. I vantaggi di questo dispositivo non sono piccoli. È stato dimostrato che il suo uso è una priorità nelle aree di oncologia come la chirurgia pelvica, in particolare per il tumore del retto e della prostata, nelle operazioni ginecologiche. Recentemente, la tecnica è diventata ampiamente utilizzata nella chirurgia toracica e addominale. Tuttavia, ci sono alcune carenze che non consentono ancora di introdurre la tecnica nella pratica chirurgica: il dispositivo è configurato per funzionare solo su un determinato piano. Gli interventi sugli organi del torace (polmoni, esofago) richiedono mobilità e cambiare l'esposizione dell'installazione richiede molto tempo. Ora c'è una nuova generazione di robot che non richiede un cambio di esposizione. Forse, con l'introduzione della tecnologia nella pratica, tale metodo sarà sempre più utilizzato in chirurgia. C'è anche un vantaggio nell'apprendimento di questo metodo. Secondo le statistiche, la curva di apprendimento nella chirurgia assistita da robot è inferiore alla curva di apprendimento in endosurgery. Cioè, i chirurghi studiano la tecnologia assistita da robot più velocemente di quella endosurgica. Inoltre, gli strumenti endoscopici sono limitati alla capacità di lavorare solo su un piano, e gli strumenti di un'unità robot-assistita consentono la rotazione di 360 ° -90 ° e l'esecuzione di opportune manipolazioni. Tuttavia, in questo metodo, la sensibilità tattile è quasi completamente assente. I vantaggi della localizzazione includono le zone profonde, dove l'accesso per la chirurgia aperta e l'endosurgery è limitato. Quindi, la scelta rimane per il chirurgo: le sue preferenze ed esperienze.

- L'anno scorso in "NMIC oncologia loro. NN Blokhina "Ministero della Salute della Federazione Russa è stata aperta sala operatoria integrata. Per favore, parlaci delle sue capacità.

- Oggi, una sala operatoria integrata è una sorta di "scatola" in cui sono collocati tutti gli accessori necessari per eseguire una procedura chirurgica per un paziente. Ovvero, il lavoro di tutte le apparecchiature: un tavolo operatorio chirurgico, regolazione dell'illuminazione, intensità degli strumenti di coagulazione, sistemi di climatizzazione, sistemi di riproduzione e archiviazione per immagini intraoperatorie: tutto viene raccolto in una stanza e tutto questo può essere utilizzato con un piccolo monitor. Il chirurgo può configurare autonomamente il lavoro degli strumenti, archiviare i dati (se necessario, riprodurre le immagini archiviate), prendere determinate decisioni durante l'intervento. Una componente importante di una sala operatoria integrata è l'essenza del concetto stesso - la capacità di presentare al pubblico il processo di esecuzione di un intervento in qualsiasi parte del mondo, posizionarlo, la possibilità di tenere discussioni durante l'intervento, la possibilità di ricevere consigli e una presentazione per le persone che sono interessate ad apprendere una determinata tecnica di intervento. Attualmente, tali sale operatorie sono parte integrante di cliniche specializzate in Europa, negli Stati Uniti e in altri paesi sviluppati. L'anno scorso è apparsa anche questa opportunità al Centro di Oncologia, grazie al quale si sono svolte master classes sia per interventi endoscopici che open surgery, con una presentazione di tutto ciò che accade on-line a un pubblico professionale durante i principali congressi oncologici. Penso che l'uso di tali tecnologie aiuterà una migliore percezione, formazione dei chirurghi in tutto il nostro grande paese, non ci sarà bisogno di questo per andare ovunque ed essere personalmente presente in sala operatoria.

- Come vedi il futuro della chirurgia endoscopica? Questa direzione dovrebbe ricevere ulteriore sviluppo e supporto?

- Penso che il futuro dell'endochirurgia sia piuttosto brillante e promettente. La prova di ciò è un aumento del rapporto tra interventi aperti ed endoscopici a favore dell'endochirurgia. Ad esempio, nella nostra clinica, 10 anni fa nel 90% dei pazienti con cancro del polmone allo stadio I-II sono stati eseguiti apertamente, ora è vero il contrario: il 90% di questi pazienti viene operato endoscopicamente e solo il 10% degli interventi viene eseguito da approcci aperti. Come abbiamo detto, l'endosurgery è una prerogativa dei tumori precoci. Migliorare i risultati del trattamento e ridurre la mortalità dal cancro si trova nella diagnosi precoce del cancro, rispettivamente, il compito principale dell'oncologia oggi è la diagnosi precoce, e il metodo di trattare i tumori precoci con una tale diagnosi è la chirurgia mini-invasiva. Quindi, la conclusione suggerisce che il futuro dell'endochirurgia è abbastanza promettente e la direzione dovrebbe essere studiata, sviluppata e migliorata. Oggi, si può affermare che la chirurgia endoscopica è diventata parte integrante della chirurgia oncologica, ovviamente, con certe indicazioni, con alcune limitazioni. E le indicazioni per il metodo, in quanto sono migliorate e sviluppate, si espanderanno solo.