Cirrosi alcolica del fegato - segni e trattamento di una malattia pericolosa

Diete

L'abuso di alcol porta a problemi di salute e interruzione di tutti gli organi. Il fegato soffre soprattutto di alcol perché questo è dove l'elaborazione e la divisione dell'alcol. In violazione delle funzioni del fegato con la sconfitta delle cellule da parte di tossine alcoliche, si sviluppa la cirrosi alcolica del fegato, che distrugge ogni anno fino a 20 milioni di persone in tutto il mondo.

La cirrosi alcolica si manifesta più spesso dopo 10-15 anni di regolare somministrazione di etanolo.

Quando si verifica cirrosi alcolica

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La cirrosi alcolica si sviluppa a causa dell'uso abbastanza frequente di alcol nel corso degli anni (oltre 10-15 anni). Il consumo consentito di alcol è di circa 80 ml di etanolo per gli uomini e 40 ml per le donne: ad esempio, la velocità giornaliera della birra per gli uomini è di 500 ml, per le donne il tasso di birra è di 330 ml.

Con un eccesso regolare del dosaggio ammissibile indicato, si sviluppano cambiamenti irreversibili nel parenchima epatico, che porta alla formazione della degenerazione grassa del fegato, e quindi all'epatite alcolica e allo sviluppo della cirrosi.

Tuttavia, per lo sviluppo della cirrosi non è sufficiente solo superare la norma giornaliera di etanolo - per il verificarsi della malattia, è necessaria l'influenza negativa di diversi fattori contemporaneamente. I fattori concomitanti per lo sviluppo della cirrosi nell'alcolismo sono:

  • Frequenti e lunghe (nel corso degli anni) libagioni alcoliche;
  • Predisposizione ereditaria;
  • Carenza nella dieta di cibi e vitamine proteici;
  • Abuso di cibi grassi, speziati, affumicati.

Fai attenzione! La cirrosi alcolica si presenta spesso dopo 10-15 anni di uso regolare di etanolo e solo nel 10-20% delle persone che sono dipendenti dall'alcol.

L'etanolo, che entra regolarmente nel corpo, ha un effetto tossico sul fegato: inizia a rompersi, si sviluppa la necrosi. Gli epatociti del fegato muoiono e cominciano a essere sostituiti da altre strutture, ad es. il lobo epatico viene distrutto e smette di funzionare. La distruzione e la sostituzione di oltre il 70% del lobo epatico porta al verificarsi di insufficienza epatica e alla successiva morte dell'organismo.

Fasi e forme

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La cirrosi epatica indotta dall'alcool è classificata per struttura morfologica in un tipo misto, di piccolo nodo e di grande nodo. Nel caso di una forma micronodulare di piccolo nodulo, si formano piccoli noduli identici di circa 3 mm di diametro nei tessuti del fegato, con noduli di grandi dimensioni nodulari (macronodulari) di diverse forme che possono raggiungere fino a 5 cm.

A causa di disturbi funzionali, la cirrosi alcolica si divide nelle seguenti fasi:

  1. Compensato - la malattia non si manifesta clinicamente e può essere diagnosticata solo dopo una biopsia. La prognosi dei pazienti è di 15-20 anni.
  2. Subcompensati - si manifestano tutti i sintomi dell'insufficienza epatica, che è facilmente confermata durante le attività diagnostiche (ultrasuoni, laboratori e ricerca). L'aspettativa di vita è prevista tra 5 e 7 anni. Ci sono indicazioni per un trapianto di fegato.
  3. Decompensato - completa disfunzione epatica (l'organo si rifiuta completamente di lavorare), la lesione copre l'intero corpo. La mortalità è molto alta e la prognosi è da 1 a 3 anni.

A seconda della fase e della forma della malattia, compaiono i sintomi della cirrosi alcolica del fegato e viene prescritto un trattamento appropriato.

Segni caratteristici di un alcolizzato - malsana carnagione rossa, tremore, incoordinazione, andatura instabile

Manifestazioni di cirrosi alcolica

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La cirrosi alcolica del fegato inizialmente si sviluppa completamente inosservata - possono trascorrere fino a 5 anni (o più) dall'insorgenza della malattia, anche se nel corpo sono iniziati cambiamenti irreversibili.

Fai attenzione! Non ci sono sintomi specifici di cirrosi alcolica. La relazione tra le violazioni del fegato e dell'alcol è indicata solo dalle manifestazioni caratteristiche dell'alcolismo cronico e dalla storia corrispondente.

  • I consumatori di alcol sono già facilmente identificabili da segni esterni:
  • Sul viso, la pelle diventa cedevole e flaccida, con borse bluastre sotto gli occhi.
  • Sul corpo (specialmente sul viso) appaiono vasi dilatati, lividi.
  • La comparsa di edema (disfunzione renale).
  • Dita torte sulle mani (spasmo dei tendini).
  • Un aumento delle ghiandole salivari parotidee (un sintomo di "criceto").

I segni caratteristici di un alcolizzato sono la carnagione rossa malsana, il tremore, l'incoordinazione, l'andatura instabile.

Sintomi iniziali

I primi segni di cirrosi alcolica sono noti per manifestarsi come sintomi dispeptici:

  • Feci alterate;
  • Eruttazioni frequenti;
  • Nausea (spesso al mattino);
  • Diminuzione dell'appetito;
  • flatulenza;
  • La comparsa di pesantezza nell'ipocondrio destro.

La gravità di queste manifestazioni dipende dal grado di danno alcolico allo stomaco e al pancreas, nei confronti dei quali si sviluppa la pancreatite e la gastrite.

Danno epatico associato a segni astenovegetativi: comparsa di affaticamento, diminuzione delle prestazioni, affaticamento, frequenti mal di testa.

All'esame del paziente, vi è un aumento del fegato, il suo indurimento, possibilmente un aumento della milza. Le modifiche sono evidenti nei test biochimici del sangue e degli ultrasuoni.

Segni di fase scompensata

All'inizio della grave (ultima) fase della cirrosi, si manifestano manifestazioni di carattere dispeptico e astenoprotettivo.

È importante! Il principale sintomo dello sviluppo della cirrosi è la comparsa di ittero, che si manifesta con il colore itterico della pelle, la sclera degli occhi, l'oscuramento delle urine e la chiarificazione delle feci.

I sintomi della pelle della cirrosi alcolica si verificano:

  • L'aspetto di "stelle" di natura vascolare, che si trova sulla parte posteriore della testa, fronte, spalle.
  • Acquisizione di uno specifico colore rosso delle piante dei piedi e dei palmi.
  • Lividi e lividi frequenti.
  • Vene dilatate (con ascite) sulla cavità addominale anteriore, chiamata "testa della medusa".

Nel sistema endocrino si verificano anche cambiamenti: negli uomini, la funzione erettile diminuisce (si verifica l'impotenza), nelle donne il ciclo mestruale è disturbato e l'infertilità si sviluppa.

Nel sistema cardiovascolare si osservano segni di insufficienza cardiaca: aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione, comparsa di mancanza di respiro e gonfiore degli arti inferiori.

Questo stadio è completato dall'apparizione di complicanze della cirrosi alcolica (ascite, encefalopatia epatica, ecc.), Che sono caratterizzate dai propri sintomi.

Quando si esamina un paziente, si osserva un allargamento del fegato, il suo ispessimento, probabilmente un allargamento della milza

diagnostica

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Le misure diagnostiche, così come il successivo trattamento della cirrosi alcolica, vengono eseguite da un chirurgo e da un gastroenterologo. La diagnosi non richiede molto tempo: un paziente esegue esami del sangue (generali e biochimici), urine e feci.

Metodi diagnostici strumentali:

  • Ultrasuoni: determina la struttura e le dimensioni del fegato, la presenza e la distribuzione di processi fibrosi.
  • Diagnostica per MRI e computer - definisce un quadro più accurato della patologia.
  • Colangiopancreatografia retrograda endoscopica - mostra la presenza di restringimenti o formazioni strutturali all'interno del fegato.
  • Biopsia: prendendo il biomateriale dell'organo attraverso la pelle.

In base ai risultati della diagnosi, viene determinato lo stadio della malattia e viene prescritto il trattamento.

Come trattare la cirrosi alcolica

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Il trattamento della cirrosi alcolica è determinato dai seguenti metodi:

  • Completo rifiuto di accettare bevande alcoliche.
  • Accettazione di droghe
  • Intervento chirurgico
  • Metodi popolari
  • Osservare una certa dieta.

Tutte queste tecniche non portano al pieno recupero, ma tuttavia è necessario trattare la cirrosi, dal momento che le misure terapeutiche migliorano la qualità della vita del paziente e aumentano l'aspettativa di vita.

È importante! La condizione principale per il trattamento della cirrosi degli alcolisti è un rifiuto completo delle bevande contenenti alcol.

Trattamento farmacologico

I farmaci mirano a mantenere la funzionalità del fegato e l'eliminazione dei disturbi metabolici. A questo scopo, è indicato il seguente farmaco:

  • Epatoprotettori (Allohol, Essentiale, Phosphogliv);
  • Preparati acido-ursodesossicolico (Ursosan, Ursodez);
  • Terapia di disintossicazione.
  • Terapia vitaminica;
  • Steroidi anabolizzanti (se indicati);
  • Glucocorticoidi.

Il numero di farmaci e il loro dosaggio sono determinati individualmente per ciascun caso.

Il trattamento stazionario è prescritto utilizzando contagocce e iniezioni a base di complessi metabolici, coenzimatici e multivitaminici.

Inoltre, è necessario trattare con farmaci le complicanze della cirrosi - ascite, infezione batterica, ipertensione portale, ecc.

La condizione principale per il trattamento della cirrosi degli alcolisti è un rifiuto completo delle bevande contenenti alcol.

Metodi chirurgici

Il trapianto di fegato è l'unico metodo attraverso il quale il paziente può vivere a lungo e definitivamente liberarsi della malattia. Tuttavia, un trapianto di fegato richiede una notevole quantità di denaro, e il donatore non è sempre in grado di essere trovato in tempo.

Un trapianto di organi è prescritto solo se i medici (narcologo, terapeuta, psicologo, ecc.) Sono completamente fiduciosi nei loro pazienti, vale a dire con il suo completo abbandono dell'alcol e l'aderenza a uno stile di vita sano.

Complicazioni e prognosi

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Con la cirrosi alcolica, la prognosi della malattia è molto più favorevole rispetto ad altri tipi di patologia. La cirrosi alcolica è più pericolosa a causa delle sue complicazioni:

  • ascite;
  • Splenomegalia (ingrossamento della milza);
  • Encefalopatia epatica;
  • Ipertensione portale

È impossibile prevedere con precisione la durata della vita di una persona durante questa malattia, da allora Dipende da una serie di fattori: il sistema immunitario, lo stato generale del corpo, la presenza di complicazioni, l'età e le caratteristiche sessuali.

È importante! Per sbarazzarsi completamente della malattia al momento è impossibile, tranne che per via del trapianto di fegato, che è per la maggior parte un metodo molto costoso e inaccessibile. Tutti i farmaci esistenti al momento sono in grado di proteggere le cellule del fegato rimanenti dalla distruzione, ma non possono ripristinare quelle già morte.

La prognosi è particolarmente favorevole nelle prime fasi del rilevamento della malattia, quando il paziente inizia a ricevere un trattamento appropriato e rifiuta completamente l'alcol. In queste condizioni, oltre il 60% dei casi evita la morte prematura e vive più di 5 anni. Se il paziente continua a prendere alcol, è improbabile che viva più di 3-4 anni.

Cirrosi alcolica

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Cirrosi alcolica del fegato - il processo di morte degli epatociti e la loro sostituzione con tessuto connettivo fibroso a causa del consumo prolungato di bevande alcoliche. Si manifesta con astenia, esaurimento e sintomi dispeptici, ingrossamento del fegato e della pelle gialla, segni di insufficienza epatica, ipertensione portale, encefalopatia tossica. Per la diagnosi, condurre uno studio del profilo biochimico, ultrasuoni, CT, ERCP. I metodi diagnostici più affidabili sono la biopsia epatica o elastografica. Il trattamento si basa sul rifiuto totale dell'alcool e sulla sostituzione delle funzioni perse del fegato, se non è possibile il recupero, viene trapiantata una parte del fegato.

Cirrosi alcolica

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La cirrosi alcolica è una grave malattia che colpisce i pazienti con alcolismo cronico, caratterizzata dalla distruzione degli epatociti, che spesso si conclude con la morte per diversi anni dall'insorgenza dei segni di insufficienza epatica. Ha un decorso più sfavorevole nelle donne, poiché un aumento del livello di estrogeni favorisce un danno più rapido e grave al fegato. Quando la cirrosi entra nella fase terminale, la morte avviene entro metà anno in metà dei pazienti. Quando si rifiuta di bere, la condizione migliora significativamente, ma una cura completa è possibile solo attraverso il trapianto di fegato. Le statistiche di depressione mostrano che dal 10 al 50% dei pazienti dopo un trapianto di fegato riprende l'assunzione di alcol.

Cause di cirrosi alcolica

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Il meccanismo di sviluppo della cirrosi alcolica è molto complicato. Secondo una ricerca nel campo della gastroenterologia, la cirrosi colpisce solo il 35% di tutti i pazienti con alcolismo. È noto che lo sviluppo di una grave fibrosi epatica richiede una combinazione di diversi meccanismi dannosi. Pertanto, i fattori di rischio per la cirrosi sono la predisposizione genetica, l'uso prolungato anche di piccole dosi di qualsiasi alcool, il consumo di alimenti grassi e piccanti, la mancanza di proteine ​​e vitamine, il sesso femminile.

Poiché l'etanolo che entra nel corpo viene elaborato nel fegato, i radicali liberi prodotti in questo processo influenzano soprattutto questo organo. Quando ciò accade, danno alle membrane cellulari e alla loro successiva distruzione. La struttura dell'endotelio vascolare viene interrotta, causando il loro spasmo, seguita dall'ipossia del tessuto epatico e dall'aggravamento del danno agli epatociti. Tutti questi processi stimolano la produzione di tessuto fibroso, che sostituisce gradualmente le aree morte. Il fegato perde gradualmente le sue funzioni, la principale delle quali è la formazione di proteine, ematopoietiche, disintossicazione. Questi processi sono irreversibili, portano alla disabilità e alla morte, il recupero è possibile solo con il trapianto di organi.

Classificazione della cirrosi alcolica

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È stata adottata la separazione delle forme di cirrosi in piccoli nodi, grandi nodi e misti. Inoltre, la malattia è divisa per gravità. La fase compensata di solito non ha manifestazioni cliniche, dal momento che il fegato è ancora in grado di svolgere le sue funzioni, la diagnosi in questa fase può essere stabilita solo mediante biopsia.

La fase sottocompensata è caratterizzata dalla comparsa di segni di insufficienza epatica, sia clinicamente che negli studi. In questa fase, il danno al tessuto epatico è ancora reversibile, e se si smette di bere, la condizione può normalizzarsi.

Lo stadio scompensato si manifesta con insufficienza epatica, una condizione grave con danni alcolici di tutti gli organi e sistemi. In questa fase solo un trapianto di organi può aiutare il paziente.

I sintomi della cirrosi alcolica

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I sintomi della cirrosi alcolica dipendono dallo stadio della malattia. Di solito nella fase di sottocompensazione, non si manifesta in alcun modo, quindi, la diagnosi in questa fase è fatta abbastanza raramente. Dall'inizio della fibrosi del tessuto epatico fino all'inizio dei primi sintomi, di solito ci vogliono circa cinque anni. È possibile sospettare la cirrosi con un fegato ingrandetto.

Nella fase di sottocompensazione, il livello di fibrosi diventa fondamentale per la conservazione delle funzioni epatiche, iniziano a comparire i primi sintomi. Il paziente nota un peggioramento dell'appetito, perdita di peso, debolezza, nausea e manifestazioni dispeptiche. Il fegato cresce di dimensioni.

Quando il processo di decompensazione inizia una graduale estinzione di tutte le funzioni epatiche. Si sta sviluppando la caratteristica sindromomplexica della cirrosi. La sindrome di Asthenic è caratterizzata da affaticamento rapido, indifferenza, perdita di appetito, sviluppo della depressione. La cachessia si sviluppa gradualmente - un grado estremo di esaurimento. Esiste ipotensione arteriosa con tachicardia. Caratterizzato da arrossamento del naso, guance, piedi e palme. Le ghiandole parotidi sono ingrandite. Negli uomini, ci sono segni di eccesso di estrogeni: il grasso si deposita nell'addome e nelle cosce, le gambe e le braccia rimangono molto sottili, il seno aumenta, le ghiandole sessuali maschili si atrofizzano e l'infertilità si sviluppa. La pelle e le mucose ingialliscono, i lividi si formano spesso sulla pelle. Le dita prendono la forma di bacchette, piccoli segni bianchi appaiono sulle unghie. Lo sviluppo della contrattura di Dupuytren è patognomonico per questa patologia - l'accorciamento dei tendini dei muscoli flessori dei palmi con la perdita della loro funzione motoria.

Se il tempo non inizia a trattare la cirrosi, la perdita delle funzioni epatiche porta alle più gravi complicazioni e cambiamenti irreversibili nel corpo. Appaiono vene varicose dell'esofago e del retto, spesso ci sono emorragie da vene alterate, portando a un significativo deterioramento.

Segni di ipertensione portale (aumento della pressione nella vena porta) appaiono. Un versamento (ascite) si forma nella cavità addominale. L'addome aumenta di dimensioni, può chiaramente vedere la rete venosa sotto forma di una testa di medusa. In futuro, questo versamento può essere infiammato (a causa di una diminuzione dell'immunità), si sviluppa la peritonite. Aumenta significativamente il fegato.

Negli stadi successivi si sviluppa l'encefalopatia epatica - poiché il fegato non svolge la funzione di disintossicazione, le tossine circolano liberamente nel sangue e causano danni alle cellule cerebrali. Ci sono varie violazioni della coscienza, cambiamenti di personalità. Inoltre, il danno al fegato può portare alla rottura dei polmoni, dello stomaco e dell'intestino, dei reni, provocare lo sviluppo di pancreatite. Il danno ai nervi si manifesta con polineuropatia periferica. A volte, a causa di alterazioni cirrotiche nel fegato, si forma una neoplasia maligna - carcinoma epatocellulare.

Diagnosi di cirrosi alcolica

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La diagnosi dopo l'insorgenza dei sintomi di solito non è difficile. Il sangue viene prelevato per analisi cliniche e biochimiche. Nell'analisi del sangue c'è anemia, una diminuzione nel pool di piastrine, forse leucocitosi. Nell'analisi biochimica del sangue, si nota un aumento dei livelli di gamma globuline, immunoglobulina A e transferrina. Il rapporto di AST e ALT si sposta verso AST (normalmente uguale a uno). L'indice PGA aumenta (protrombina, gamma-glutamil-transpeptidasi, apolipoproteina A1) - se supera i 9, il rischio di cirrosi è quasi del 90%. I marker di fibrosi (di qualsiasi tipo, non solo di fegato) sono determinati: laminina, acido ialuronico, procollagene di tipo 3, collagene di tipo 4, metalloproteinasi di tipo 4, ecc.; il coagulogramma si deteriora. È imperativo identificare i marcatori dell'epatite virale, poiché la trasformazione cirrotica predispone al loro sviluppo. Ci sono anche cambiamenti nell'urina e nelle feci.

I metodi strumentali di ricerca più istruttivi. L'ecografia degli organi addominali valuta la dimensione e la struttura del fegato, la presenza di focolai di fibrosi, la condizione della milza. La risonanza magnetica e la TC degli organi addominali consentono di ottenere immagini mirate, strato per strato, per valutare la struttura del tessuto epatico, i passaggi epatici, gli organi circostanti (pancreas, milza) e i vasi sanguigni. EGDS consente di ispezionare le pareti dell'esofago e dello stomaco per le vene varicose. ERCP offre l'opportunità di valutare lo stato dei passaggi epatici, la presenza delle loro stenosi e restringimenti.

I più informativi sono elastografia e puntura epatica. L'elastografia è un metodo ecografico che consente di stimare la quantità di tessuto connettivo in un organo e, in base a ciò, determinare la gravità della fibrosi. Una tecnica più invasiva è una biopsia epatica percutanea seguita da un test bioptico.

Per una valutazione accurata della gravità e della gravità della cirrosi, viene utilizzata la scala di Child-Pugh. Valuta i livelli di protrombina, bilirubina, albumina; viene quindi determinata la presenza di ascite ed encefalopatia tossica epatica. Dopo la valutazione di tutti gli indicatori, viene impostata la classe di cirrosi: A (compensata), B (subcompensata) o C (scompensata).

Trattamento della cirrosi alcolica

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Un numero di specialisti prende parte al trattamento della fibrosi epatica indotta dall'alcolismo: un gastroenterologo, un epatologo, un terapeuta, un chirurgo, uno psichiatra e un narcologo. Se necessario, sono coinvolti dottori di altri profili. Condizione assolutamente necessaria per il trattamento efficace della cirrosi - un rifiuto completo dell'uso di alcol. Al paziente viene prescritta una dieta terapeutica (quinta tavola epatica), ricca di proteine ​​e vitamine, un regime protettivo.

Il trattamento conservativo comprende l'uso di epatoprotettori, preparazioni di acido ursodesossicolico, vitamine essenziali (A, B, C, E), ormoni glucocorticoidi. L'admetomionina è stata ampiamente utilizzata come sostanza in grado di proteggere le cellule del fegato dalla distruzione, stimolare il loro recupero, migliorare il flusso biliare, proteggere il cervello dalle tossine, neutralizzare le tossine ed eliminare la depressione. Gli inibitori della proteasi inibiscono la formazione di tessuto connettivo, hanno effetto anti-infiammatorio.

Il trattamento dell'ipertensione portale comprende farmaci che limitano il flusso di sangue nell'area delle vene varicose: ormoni ipofisari, nitrati, beta-bloccanti, diuretici. Inoltre, deve essere prescritto il lattulosio, che migliora la digestione e migliora l'escrezione delle tossine attraverso l'intestino. Il trattamento dell'ascite viene effettuato utilizzando farmaci anti-edematosi, somministrazione endovenosa di albumina. Ciò faciliterà il movimento del fluido nel flusso sanguigno e la rimozione del suo eccesso attraverso i reni. Al fine di trattare l'encefalopatia epatica, il paziente deve ricevere terapia per infusione da disintossicazione, una dieta di restrizione proteica, lattulosio e farmaci antibatterici.

Il trattamento chirurgico della cirrosi è il trapianto di un fegato donatore. Per essere inseriti in una coda per il trapianto è necessario soddisfare una condizione obbligatoria: il rifiuto dell'uso di bevande alcoliche per sei mesi. Il trattamento chirurgico delle complicanze della fibrosi epatica consiste nella rimozione della milza, chirurgia di bypass portosistemico o splenorenale; chiusura, indurimento o legatura delle vene dell'esofago, tamponamento dell'esofago con la sonda Blackmore.

Prognosi e prevenzione della cirrosi alcolica

La prevenzione della fibrosi epatica nell'alcoolismo è l'abbandono completo delle bevande alcoliche, il trattamento tempestivo dell'epatite alcolica che è iniziata e l'osservanza di una dieta ricca di proteine.

La prognosi della malattia con completo abbandono dell'alcool è più favorevole nei giovani con un peso corporeo normale, negli uomini, con l'inizio tempestivo del trattamento. Più alto è il grado di danno al fegato sulla scala di Child-Pugh, peggiore è il tasso di sopravvivenza. Nella classe C metà dei pazienti muore entro sei mesi.

Cirrosi alcolica

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La cirrosi alcolica è una malattia cronica, basata su danni tossici agli epatociti (cellule epatiche), seguita dalla loro morte, causata da un aumento del contenuto di etanolo nel sangue.

La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di insufficienza epatocellulare e ipertensione portale - un aumento della pressione arteriosa nella vena porta (un vaso che raccoglie il sangue dagli organi dell'apparato digerente - stomaco, duodeno, intestino tenue e crasso, pancreas e consegna al fegato per la rimozione di sostanze tossiche nocive e veleni che entrano nel corpo con il cibo).

Il 50% di tutta la cirrosi epatica si verifica a causa dell'abuso di alcol, che è di 7 - 15 casi ogni 100 mila abitanti. Il principale gruppo di persone che rappresenta la maggior parte della malattia sono gli uomini di età compresa tra 40 e 60 anni. Ogni anno, 20 milioni di persone muoiono di cirrosi alcolica.

La malattia è diffusa in tutto il mondo, ma con una diversa frequenza di occorrenza. Ciò è dovuto al fatto che diversi paesi del mondo usano l'alcol in proporzioni diverse, ad esempio:

  • in Africa, Norvegia, Turchia, Arabia Saudita, Iraq, Iran, India, Cina, Tibet, Nepal e nei paesi dell'Oceania, il consumo di alcol per persona è in media di 5 litri all'anno. La malattia della cirrosi alcolica in questi paesi non è praticamente possibile;
  • negli Stati Uniti, Canada, Messico, Argentina, Brasile, Cile, Perù, Colombia, Svezia, Finlandia, Italia, Azerbaijan, Giappone e Australia, il consumo di alcol a persona è di 10 litri in media per 1 anno. È caratterizzato da una bassa incidenza di cirrosi alcolica.
  • in Groenlandia, Portogallo, Danimarca, Francia, Romania e Moldavia, il consumo di alcol per persona all'anno è di 15 litri. La malattia della cirrosi alcolica in questi paesi raggiunge un livello medio;
  • in Ucraina, Bielorussia e Russia il più alto livello di consumo di alcol, che è più di 19 litri per persona all'anno, e, di conseguenza, la più alta incidenza di cirrosi alcolica del fegato.

La prognosi della cirrosi alcolica non è favorevole e, in media, dopo 10-15 anni, la malattia si conclude con la morte. È possibile prolungare e migliorare la qualità della vita solo se abbandoni l'alcol e tratti la malattia in modo sintomatico.

cause di

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La cirrosi alcolica del fegato si sviluppa a seguito del consumo prolungato di alcol (più di 10-15 anni) in grandi dosi che, in termini di etanolo (alcool puro), fanno 20 go più al giorno per le donne, 40-60 go più al giorno per gli uomini..

Dosi di alcol che sono autorizzati a utilizzare senza un impatto negativo sul corpo:

Caratteristiche dello sviluppo e trattamento della cirrosi alcolica

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L'abuso prolungato di alcol nel tempo porta allo sviluppo della cirrosi. La base di questa patologia è la sconfitta delle cellule del fegato da parte delle tossine alcoliche, che porta ulteriormente alla morte degli epatociti.

Cirrosi alcolica

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La cirrosi alcolica o tossica è chiamata danno esteso ai tessuti del fegato, che si sviluppano con un consumo prolungato incontrollato di alcol. Le normali strutture cellulari dell'organo muoiono e cicatrici e tessuti fibrosi si formano al loro posto. Per sviluppare una fibrosi grave che produce cirrosi dei tessuti del fegato, è necessario un effetto negativo di diversi fattori. Tali fattori possono essere libagioni alcoliche a lungo termine e regolari, tendenza ereditaria alla malattia, genere femminile, carenza di sostanze vitaminiche e proteiche, abuso di cibi grassi e speziati, ecc.

patogenesi

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In un primo momento, con l'assunzione frequente di alcol, il fegato riesce a produrre enzimi specifici che processano l'etanolo e i suoi prodotti di decadimento, ma con il tempo il corpo si esaurisce e le sue pareti diventano ricoperte di grasso. Si sviluppa epatite grassa. Quindi gli epatociti iniziano a morire e non vengono sostituiti da nuove cellule del fegato, ma da strutture di tessuto connettivo. Di conseguenza, il fegato subisce cambiamenti significativi nella sua struttura, portando gradualmente a disfunzione d'organo.

Il meccanismo per lo sviluppo della cirrosi epatica non è complicato.

Durante la lavorazione di alcol si formano radicali che influenzano negativamente il tessuto epatico e causano:

  • Danno alle membrane cellulari;
  • Rottura cellulare;
  • Violazione della struttura vascolare;
  • Si sviluppano spasmi vascolari;
  • Si verifica ipossia epatica;
  • La morte delle strutture epatocitarie è aggravata;
  • Di conseguenza, il fegato perde gradualmente la sua funzionalità.

I cambiamenti di cui sopra sono irreversibili, portando alla disabilità di pazienti con successiva morte.
L'effetto dell'alcol sul fegato:

Forme e stadi

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La cirrosi epatica è divisa in forme miste, di grandi nodi e di piccoli nodi. Nella cirrosi a piccoli nodi o micronodulare, nei tessuti si formano piccoli noduli praticamente identici con un diametro inferiore a 3 mm, mentre nella cirrosi nodale o macronodulare grande, le dimensioni dei noduli possono raggiungere anche 5 cm ei nodi differiscono notevolmente per dimensioni.

Classificare la cirrosi e in accordo con i disturbi funzionali:

  • Compensato - la malattia in questa fase non si manifesta clinicamente, perché il fegato è pienamente in grado di far fronte ai suoi compiti. Solo una biopsia può dire della presenza di un processo patologico;
  • Subcompensata - la cirrosi in questa fase inizia a manifestare insufficienza epatica ed è facilmente confermata negli studi diagnostici;
  • La cirrosi scompensata è caratterizzata da disfunzione d'organo, il fegato semplicemente fallisce, le lesioni alcoliche colpiscono l'intero corpo. Per salvare il paziente in questa fase può solo il trapianto di fegato.

La foto mostra un fegato sano e fegato con cirrosi.

Segni e sintomi

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All'inizio, la malattia derivante dall'assunzione costante di alcool si sviluppa inosservata. Fino al momento dei primi segni di cirrosi possono essere necessari 5 anni o più, anche se durante questo periodo il normale parenchima sarà sostituito da strutture fibrose.

Le prime manifestazioni del processo cirrotico sono di solito:

  • Sintomi di carattere astenico quali diminuzione delle prestazioni, mancanza di umore e appetito, sonnolenza e debolezza della salute, ecc.;
  • Perdita di peso;
  • Pressione inferiore inferiore non superiore a 100 mm. Hg. v.;
  • Arrossamento eritematoso della pelle sui palmi e sui piedi;
  • L'aspetto sulla superficie del corpo di stelle da piccole navi.

In un primo momento, il viso diventa rosso a causa dell'ampia espansione della rete capillare, ma con il passare del tempo la pelle acquisisce una sfumatura itterica sulla superficie di tutto il corpo, anche in bocca e sullo sciatore degli occhi appare il giallo. Delle manifestazioni esterne può essere chiamata l'apparizione sulle unghie di molte leuconichia (strisce biancastre), e le estremità delle dita diventano simili alle bacchette.

Occhi di un paziente con cirrosi epatica

I pazienti con cirrosi sono spesso disturbati da disturbi digestivi come gonfiore e flatulenza, nausea o vomito, rumori nello stomaco. Nella vena porta, la pressione spesso aumenta, causando l'accumulo di liquidi nel peritoneo o lo sviluppo di splenomegalia (un aumento delle dimensioni della milza). Spesso, questi pazienti hanno un aumento delle vene negli arti.

I pazienti segnalano manifestazioni come:

  • Atrofia muscolare;
  • Mancanza di respiro e tosse;
  • Lesioni cardiovascolari e sintomi tachicardici, temperatura subfebrilare (37-38 ° C).

Altrimenti, la patologia raggiunge lo stadio di encefalopatia epatica, in cui si verifica un danno tossico alle cellule cerebrali, il lavoro delle strutture intraorganiche viene disturbato e il tessuto nervoso è danneggiato. A volte, il carcinoma epatocellulare può formarsi nel fegato, che è un tumore maligno.

diagnostica

La diagnosi e il successivo trattamento della cirrosi sono un gastroenterologo o un chirurgo. In genere, i processi diagnostici non richiedono molto tempo e non causano complessità. Il paziente prende il sangue per uno studio di laboratorio generale e biochimico, viene anche eseguita un'analisi delle feci e delle urine.

Per quanto riguarda la diagnostica strumentale, sono considerati i metodi più altamente informativi:

  • Esame ecografico della cavità addominale, che consente di determinare la struttura del parenchima epatico, la dimensione dell'organo, la presenza di processi fibrosi e la dimensione della milza;
  • L'imaging a risonanza magnetica e computata fornisce un quadro completo della struttura del fegato e degli organi che lo circondano;
  • ERCP o colangiopancreatografia retrograda endoscopica. La procedura mostra lo stato delle mosse all'interno del fegato, determina la presenza di costrizioni o formazioni di stenosi;
  • Studio elastografico - la tecnica appartiene alla categoria degli ultrasuoni e aiuta a determinare il grado di processi fibrosi;
  • Biopsia epatica - comporta l'assunzione percutanea del biomateriale e la sua successiva ricerca.

Schema per una biopsia epatica

Come trattare

La principale condizione per il trattamento della cirrosi cronica è la completa eliminazione delle bevande alcoliche, il reintegro di carenza di minerali, vitamine e proteine. Se ci sono indicazioni narcisistiche, il paziente deve sottoporsi a riabilitazione sociale per i pazienti alcol-dipendenti. Inoltre, mostrato cibo dietetico sulle raccomandazioni della tabella numero 5.

In generale, il trattamento della cirrosi epatica si basa su metodi conservativi che comportano la somministrazione di farmaci. Sono necessari farmaci epatoprotettivi che supportano le cellule sane che rimangono nel fegato. Essentiale, Allohol, Phosphogliv, LIV-52 e altri sono particolarmente comuni.

Inoltre, vengono mostrati gli integratori di vitamina C che aiutano a mantenere la normale attività organica. Inoltre, gli esperti raccomandano l'assunzione di farmaci a base di acido ursodesossicolico come Ursodez, Ursosan, Ursochol, ecc. Questi farmaci prevengono la morte delle cellule epatiche.

I mezzi sono anche prescritti per prevenire la fibrosi, così come i farmaci glucocorticoidi che eliminano i processi infiammatori che proteggono contro la formazione di cicatrici.

L'importanza è anche attribuita alla dieta del paziente, che implica il rifiuto del cibo preparato dal fumo o dalla torrefazione, dal decapaggio o dall'asciugatura. Sono proibiti anche cibi piccanti e grassi. Bere al giorno dovrebbe essere di circa un litro e mezzo di acqua, e l'apporto calorico giornaliero non dovrebbe superare le 2800 kcal. La dieta quotidiana è divisa in cinque dosi, fibre grossolane e carne può essere consumata in una forma squallida. Inoltre, sono vietati i brodi a base di pesce, funghi o carne, salsicce e cibi in scatola, fagioli, ecc.

Previsioni e complicazioni

Infine, è impossibile curare la cirrosi, anche se il paziente sarà in grado di liberarsi definitivamente della patologia durante il trapianto di fegato. Ma un tale trattamento vale importi esorbitanti, è caratterizzato da una maggiore complessità dal lato tecnico del problema, quindi, questa opzione di trattamento è disponibile solo per le unità.

Se la cirrosi è stata identificata nella fase iniziale di sviluppo e il processo di trattamento è stato applicato correttamente e professionalmente per combatterlo, allora il paziente ha tutte le possibilità di fermare i cambiamenti distruttivi nel parenchima epatico e di ritardare le probabili complicanze. Gli agenti epatoprotettivi esistenti che svolgono solo funzioni protettive non possono ripristinare le strutture cellulari già perse.

Quanti vivono con l'ultima tappa? Con la cirrosi scompensata - circa tre anni, e la terapia prescritta svolge la funzione di alleviare le condizioni del paziente, piuttosto che curarla.

Nel video sul trattamento e la prognosi della cirrosi alcolica del fegato:

Sintomi e trattamento della cirrosi alcolica

La cirrosi alcolica è il 20-30% di tutte le malattie del fegato. Gli uomini sono malati 2 volte più spesso delle donne, che è associato con l'abuso di alcol da parte della metà forte dell'umanità.

La cirrosi portale si sviluppa prevalentemente nelle persone con carenza di vitamine e proteine.

Cirrosi epatica alcolica: sintomi

La cirrosi alcolica del fegato si sviluppa non solo a causa della sconfitta degli epatociti con vitamine e proteine. Allergie e cambiamenti nel metabolismo delle proteine ​​possono essere rintracciati nella malattia di Botkin, epatite cronica. L'uso di farmaci epatotossici sullo sfondo dell'abuso di alcool porta a una rapida degenerazione cirrotica del fegato.

I sintomi della cirrosi alcolica nella fase iniziale della malattia non sono pronunciati. La sconfitta delle singole aree del fegato non è accompagnata da cambiamenti nello stato di salute umana, dal momento che le funzioni perse sono compensate da epatociti sani.

Una milza ingrossata e il fegato sono accompagnati da affaticamento, debolezza generale, distensione addominale, rapida saturazione e aumento del dolore nella parte superiore dell'addome. In alcuni pazienti, l'attività delle ghiandole sessuali è compromessa. L'amenorrea e la dismenorrea nelle donne sono un sintomo specifico della malattia, una diminuzione della libido negli uomini è un sintomo specifico della malattia.

Un numero di pazienti ha una sensazione di pesantezza e imbarazzo nell'ipocondrio. Disturbi dispeptici del tratto gastrointestinale si sviluppano non solo a causa di cambiamenti epatici cirrotici. Negli alcolisti cronici, si osservano pancreatite, necrosi pancreatica, colite e una serie di altre condizioni correlate. La combinazione di diverse forme nosologiche, che portano alla patologia della digestione, complica enormemente il trattamento.

L'ittero con subtertericità e pallore della sclera, l'ingiallimento della pelle sono sintomi di una forma subcompensata, in cui gli epatociti sani non sopportano il carico crescente dovuto ai cambiamenti cicatriziali di una parte significativa dell'organo. Nei test di laboratorio con questa forma, viene rintracciato un aumento del contenuto di bilirubina, indicante subcompensazione o scompenso in un paziente.

I sintomi della cirrosi alcolica nella fase di subcompensazione:

  • "Stelle" vascolari multiple;
  • Rossore delle palme;
  • Addome disteso;
  • Espansione delle vene safene;
  • Dolore dovuto all'ampliamento del fegato nell'ipocondrio destro;
  • polinevrite;
  • Ipotrofia muscolare;
  • leucocitosi;
  • Pennelli da contrazione, arti inferiori.

La sottocompensazione è caratterizzata da un pallore moderato con subtertericità della sclera. Sulla membrana mucosa del palato molle può essere rintracciata ittero, che si verifica nel 12% dei casi. Nel 30% delle persone possono essere rintracciate le "stelle" vascolari. Altri segni si uniranno più tardi.

Le vene safene ingrandite possono essere rintracciate sulle pareti laterali e frontali dell'addome. Prima dello sviluppo delle ascite (idropisia della cavità addominale), si nota un ispessimento del fegato che diventa acuto. In alcuni casi, il fegato occupa l'intero lato sinistro della cavità addominale.

Con cirrosi alcolica e portale, vengono rintracciati segni di intossicazione - atrofia muscolare, contrattura di Dupuytren. La cirrosi alcolica è spesso associata a lesioni del pancreas, nefropatia, alterazioni dello stomaco. Altre lesioni alcoliche degli organi addominali.

Cirrosi alcolica del fegato: diagnosi

I sintomi della cirrosi alcolica nella fase di sottocompensazione sono abbastanza specifici da suggerire una diagnosi. Con la compensazione delle manifestazioni esterne, i segni di laboratorio e radiologici della malattia non vengono rintracciati.

La difficoltà di rilevare la malattia nella fase iniziale non consente il rilevamento tempestivo dei cambiamenti epatici. Il trattamento viene solitamente prescritto per la sottocompensazione, quando il paziente presenta segni di colestasi da laboratorio (ristagno della bile).

Indicatori di laboratorio per cirrosi nella fase di sottocompensazione e scompenso:

  • Aumento dell'urobilina;
  • La concentrazione aumentata di bilirubin è vista raramente;
  • ipercolesterolemia;
  • Aumentando la concentrazione di AlAT, AsAT.

Per un'immagine a raggi X della malattia, è importante identificare le vene varicose, la parte inferiore dello stomaco. Sulla pelle dell'addome, nell'epigastrio, l'area dell'ombelico può essere rintracciata con le vene ritorte dirette al petto.

Quando ipertensione portale sviluppa collaterali collaterali, che contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. La condizione porta a una modifica degli indici dei coagulogrammi. La coagulabilità del sistema è compromessa a causa di una diminuzione della sintesi del fegato del complesso protrombinico.

Leucopenia, anemia in patologia a causa di un ingrossamento della milza.

Sintomi di cirrosi epatica in alcolisti maschi

Negli alcolisti di sesso maschile, i sintomi della cirrosi sono espressi nella fase di scompenso. Con la sottocompensazione, appaiono segni individuali, come con l'uso prolungato di etanolo, il corpo si adatta a intossicazione costante.

La distruzione permanente degli epatociti con la crescita eccessiva delle aree patologiche con tessuto connettivo porta ad una diminuzione della capacità di riserva dell'organo, pertanto, gli alcolisti possono osservare un rapido passaggio dalla sub-compensazione allo scompenso.

Importante nello sviluppo della patologia è la determinazione del dosaggio giornaliero di alcol etilico. Il costante ricalcolo sulla quantità di grammi di alcol al giorno provoca rapporti sani - 10 ml di etanolo, 25 ml di vodka, 200 ml di birra, 100 ml di vino. Se questi dosaggi vengono superati, la probabilità di cirrosi è elevata, ma le caratteristiche individuali della persona devono essere prese in considerazione.

Con l'uso quotidiano di alcol per 2-3 anni, si forma una steatoepatite alcolica, che appare con l'uso quotidiano di 160 grammi di etanolo.

La cirrosi alcolica negli uomini è strettamente indipendente dal volume della dose assunta. Il rispetto delle norme di consumo gioca un ruolo importante. Le caratteristiche genetiche del corpo, la sensibilità individuale, le caratteristiche del lavoro dei sistemi enzimatici sono i principali fattori che determinano il tasso di sviluppo della malattia tra i rappresentanti di una forte metà dell'umanità.

Per diagnosticare la patologia, l'uso regolare è essenziale, poiché i sintomi di intossicazione cronica dovuti all'uso di alcol dipendono dalla molteplicità di etanolo.

I sintomi di intossicazione da alcool cronico e malattia da alcol sono due cose diverse. La cirrosi epatica negli alcolisti di sesso maschile si verifica con il consumo regolare anche di piccole dosi di etanolo. La malattia indotta dall'alcool può formarsi dopo aver bevuto grandi dosi di alcool etilico o in un dato momento dopo aver assunto periodicamente alcol.

Ulteriori fattori di rischio per la degenerazione cirrotica del fegato sotto l'influenza dell'etanolo:

  • La malnutrizione;
  • Abuso di fumo;
  • Ricevere farmaci epatotossici;
  • Infezione da virus dell'epatite;
  • La formazione di anticorpi antimitocondriali che distruggono gli epatociti.

Per diagnosticare la sindrome alcolica cronica, i seguenti sintomi sono analizzati in un paziente:

  1. Eccessivo arrossamento del viso, delle mani, degli arti;
  2. Eccessiva sudorazione, pallore, dita tremanti, cambiamenti nella sensibilità della pelle;
  3. Mal di testa, vertigini, dolore al cuore;
  4. Disturbi dispeptici (diarrea, stitichezza);
  5. Edema degli arti inferiori, faccia;
  6. Tensione nervosa, ipereccitabilità, irritabilità;
  7. Palpitazioni, interruzioni della funzione cardiaca, aritmie;
  8. La memoria decade;
  9. Sete eccessiva;
  10. Andatura ansimante.

Se un tale sintomo viene rilevato in un uomo, il medico curante può presumere che il paziente stia abusando di alcol, quindi ha una maggiore probabilità di danni al fegato.

Come l'alcol viene metabolizzato nel corpo

Il metabolismo dell'alcool nel corpo avviene sotto l'influenza dell'enzima alcol deidrogenasi. Il numero e la frequenza di isolamento di AHD sono codificati da geni. Questi sistemi enzimatici si trovano nel fegato.

L'ADH gastrico ossida l'etanolo, che viene convertito in acetaldeide. In questo modo, circa il 20% di alcol viene distrutto, il che riduce la quantità di tossina nel sangue.

Una minore concentrazione dell'enzima gastrico nelle donne rispetto agli uomini spiega il fatto che l'organismo femminile è più sensibile all'alcol.

La concentrazione di ADH gastrico diminuisce quando si assumono bloccanti di H2-istamina.

Dopo l'ammissione di sangue al fegato, l'etanolo viene distrutto dall'alcool deidrogenasi per formare acetaldeide.

Ci sono 3 geni che codificano la produzione di alcol deidrogenasi nel corpo umano. La seconda forma in concentrazioni elevate viene prodotta nella razza mongoloide, che è meno sensibile all'alcol. L'uso di grandi dosi di alcol su questo sfondo porta ad un aumento della frequenza della cirrosi.

Nella seconda fase del metabolismo dell'etanolo sotto l'influenza della prima e della seconda forma di ADH, l'acetaldeide viene metabolizzata in acido acetico.

La tossicità della sostanza dipende dalla concentrazione dell'alcool in entrata. L'acetaldeide è una sostanza epatotossica. In grandi quantità porta alla distruzione delle membrane cellulari, blocca il trasporto di acqua e proteine ​​all'interno degli epatociti.

Negli studi clinici sugli uomini, gli alcolisti hanno rivelato molti stadi patologici della malattia:

  • Migliora gli anticorpi antiepatici sierici;
  • La formazione di anticorpi anti-muscolo, anti-nucleare;
  • Rafforzare la formazione di linfociti T;
  • Induzione della formazione del fattore di necrosi tumorale;
  • Crescita eccessiva di batteri nell'intestino;
  • Rafforzare la sintesi di endotossina;
  • Stimolazione delle cellule di Kupffer;
  • Lo sviluppo dei fibroblasti.

Per prevenire la trasformazione cirrotica del fegato, è necessario rilevare l'intossicazione da alcol cronico nel tempo e applicare misure per respingere il paziente dalle bevande alcoliche.

Scienziati europei hanno sviluppato una "griglia LeGo" per identificare i sintomi mentali, neurologici, fisici della patologia, che si basano sull'identificazione dei seguenti sintomi:

  • polineuropatia;
  • l'obesità;
  • Mancanza di massa;
  • Tremore degli arti;
  • iperidrosi;
  • Ginecomastia negli uomini;
  • Lingua foderata;
  • Ghiandola parotide ingrandita;
  • telangiectasia;
  • Eritema palmare;
  • epatomegalia;
  • La contrattura di Dupuytren;
  • Arrossamento del viso;
  • Tracce di congelamento, fratture, ustioni.

Per cirrosi epatica in soggetti alcolisti caratterizzati da una varietà di sintomi clinici. Va tenuto presente che nella maggior parte dei pazienti la patologia è asintomatica, ma in molti uomini, un esame ecografico della cavità addominale determina un ingrossamento del fegato.

Le lamentele delle persone per dispepsia, dolori articolari, perdita di peso non sono specifiche. Il 75% dei pazienti presenta eritema palmare e ginecomastia. Il fegato è sigillato, ingrandito. Il suo bordo superiore è appuntito. In alcuni casi, è possibile osservare l'espansione delle vene splenica e portale, la caduta del flusso sanguigno portale, il fenomeno dell'ipertensione portale.

Con scompenso di cirrosi portale, la sindrome edematosa-ascitica può essere rintracciata, si evidenziano anomalie elettrolitiche - alcalosi ipokaliemica. Il 33% dei pazienti sviluppa iponatriemia, acidosi metabolica, coma.

Durante l'esame biochimico del sangue, iperbilirubinemia, aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, AsAt, AlAt possono essere rintracciati. Prolungamento del tempo di protrombina, trombocitopenia sono segni secondari di patologia.

La cirrosi alcolica è associata a miocardiopatia, pancreatite cronica, nefropatia, che modifica i sintomi della malattia di base. I pazienti visitano frequentemente il reparto di gastroenterologia per l'infiammazione del pancreas.

Le diagnosi di cirrosi (K 70.3) e fibrosi alcolica (K 70.2) vengono stabilite una seconda volta. I reclami del paziente per il disagio nell'ipocondrio destro senza l'assenza di marcatori di colesterolo da laboratorio non consentono una diagnosi corretta in una fase precoce. Solo con un trattamento tempestivo è possibile prevenire la progressione dell'epatite alla cirrosi.

Cirrosi alcolica del fegato: sintomi, trattamento, effetti

La cirrosi alcolica è il risultato logico del danno a lungo termine del tessuto epatico da parte dell'etanolo e dei suoi metaboliti, che si verifica in ogni decimo alcolizzato "con esperienza". La cirrosi distrugge la struttura del parenchima di organi, le cellule normali sono sostituite da corde e noduli fibrosi, il fegato cessa di svolgere pienamente le sue funzioni.

Cosa succede nel corpo con la cirrosi alcolica?

Il fegato è un organo vitale per la normale vita umana. Un certo numero di processi importanti si svolgono in esso:

  • Neutralizzazione di sostanze estranee - tossine, veleni, allergeni, medicinali, sostanze chimiche contenute negli alimenti.
  • Cattura e rimuove dal corpo degli ormoni in eccesso, vitamine, mediatori dell'infiammazione e sostanze che si formano a causa del metabolismo di etanolo, ammoniaca, acidi chetonici, ecc.
  • La deposizione di glicogeno, che in caso di aumento della domanda di energia viene convertita in glucosio.
  • Conservazione di vitamine e microelementi.
  • Sintesi di varie proteine ​​(inclusi i fattori di coagulazione), ormoni ed enzimi.
  • Regolazione del metabolismo lipidico.
  • Produzione di bile, legame ed escrezione di bilirubina.

Con la cirrosi, ciascuna di queste funzioni in un modo o nell'altro inizia a soffrire. Pertanto, il paziente appare in una varietà di manifestazioni cliniche della malattia - da carenza vitaminica e termina con avvelenare il corpo con sostanze tossiche (ammoniaca, bilirubina non legata).

Inoltre, a causa di cambiamenti strutturali nel fegato, la cirrosi alcolica provoca gravi disturbi circolatori nella vena porta e nei suoi rami. Queste navi raccolgono il sangue dallo stomaco, dall'intestino, dal pancreas, dalla milza e lo inviano al fegato per la purificazione. In caso di cirrosi, il sangue venoso non può normalmente passare attraverso il fegato (i suoi vasi sono deformati a causa della fibrosi), quindi la pressione nella vena porta aumenta fortemente e si forma la cosiddetta ipertensione portale. Il sangue inizia a cercare altri modi per drenare, il che porta allo sviluppo di gravi complicazioni:

  • Vene varicose nel muro dell'esofago (questi piccoli vasi devono assumere un carico tremendo per trasportare il sangue dagli organi digestivi nel bacino della vena cava superiore, bypassando la vena porta). In caso di rottura dei nodi varicosi, il paziente può iniziare a sanguinare.
  • Ascite: la concentrazione di una quantità significativa di liquido nello stomaco.
  • L'encefalopatia è un danno specifico al cervello da parte di sostanze che vengono normalmente filtrate e disinfettate dal fegato. Con l'ipertensione portale, passano il fegato.

I sintomi della cirrosi alcolica

La cirrosi alcolica non è una malattia in rapido sviluppo. Pertanto, di solito i pazienti non notano i suoi segni per qualche tempo. Possono avere solo nausea, debolezza, stanchezza periodiche. Tuttavia, quando una grande parte del tessuto epatico viene sostituita dalla fibrosi, quando il corpo non può più compensare i disturbi funzionali del fegato, compaiono i sintomi che sono pronunciati e caratteristici di questo disturbo:

  • Ittero. Giallo e pelle, mucose, bianco degli occhi.
  • Vene dilatate sull'addome - "la testa di una medusa", stelle capillari sulle spalle, viso e collo.
  • Gonfiore del viso e degli arti.
  • Aumentare la dimensione dell'addome (questa è ascite).
  • Sanguinamento dall'esofago.
  • Confusione, compromissione dell'intelligenza, grave tremore alle mani (manifestazioni di encefalopatia).

Inoltre, i pazienti hanno segni di avvelenamento alcolico cronico del corpo:

  • Aumento o, al contrario, una forte diminuzione del peso corporeo.
  • Atrofia muscolare
  • Instabilità della pressione sanguigna.
  • Pastos e arrossamento del viso.
  • Sudorazione eccessiva
  • Rossore dei palmi.
  • Intorpidimento e tremore alle mani.
  • Un aumento delle ghiandole mammarie (osservato solo negli uomini).
  • Inibizione delle reazioni e incoerenza della parola.

Se la cirrosi viene rilevata nella fase di scompenso, la prognosi e il tasso di sopravvivenza si deteriorano in modo significativo - i pazienti non vivono a lungo. I fattori aggravanti sono la continuazione del consumo di alcol e dell'epatite virale concomitante.

diagnostica

Un medico può diagnosticare una cirrosi alcolica avanzata dall'aspetto del paziente. La comunicazione con il paziente e l'ispezione, aiutano lo specialista a stabilirsi nelle loro ipotesi. Un ulteriore esame viene effettuato solo al fine di valutare fino a che punto la cirrosi è andata e quanto le funzioni epatiche sono compromesse e di scegliere la strategia di trattamento più corretta. Il piano per tale indagine di solito include:

  • Analisi del sangue generale
  • Test epatici: ALT, AST, bilirubina e frazioni, proteine ​​totali e frazioni, fosfatasi alcalina.
  • Coagulazione.
  • Ultrasuoni di fegato, milza, pancreas.
  • Test per l'epatite virale, che accelera lo sviluppo e aggrava il corso della cirrosi alcolica del fegato.
  • Elastografia (metodo moderno per determinare il grado di fibrosi epatica).

Nei casi in cui vi siano dubbi (ad esempio, quando la malattia è diventata nota all'inizio dello sviluppo), viene eseguita necessariamente un'analisi morfologica della biopsia epatica. Il materiale per questo studio è preso con una siringa speciale, che viene iniettata attraverso la pelle nel fegato sotto il controllo di un sensore a ultrasuoni.

Trattamento della cirrosi alcolica

È necessario iniziare il trattamento con la completa cessazione dell'uso di qualsiasi bevanda alcolica.

Non tutti i pazienti riescono a farlo da soli, quindi un narcologo non può fare a meno di uno specialista. Tali pazienti necessitano di una seria terapia farmacologica, psicoterapia e riabilitazione.

Per ripristinare il fegato affetto da cirrosi, i medici non hanno opportunità. Possono solo ridurre la gravità dei sintomi della malattia, prevenire lo sviluppo di complicanze e quindi massimizzare la vita del paziente. A tale scopo viene effettuato un trattamento completo che comprende le seguenti aree:

  • Rispetto di una dieta e regime rigorosi.
  • Effetto sulla causa della cirrosi. Nella maggior parte dei casi, la fibrosi epatica è preceduta da epatite alcolica acuta o cronica, pertanto, per fermare i cambiamenti patologici che causano la distruzione del tessuto epatico, ormoni, pentossifillina e vitamine del gruppo B vengono prescritti ai pazienti.
  • Terapia di base che migliora il funzionamento del fegato. Usato ademetionina, Essentiale, vari epatoprotettori.
  • Trattamento delle complicanze avanzate. Con l'ascite vengono prescritti diuretici e preparazioni di albumina, con encefalopatia, lattulosio, L-ornitina (questi farmaci contribuiscono all'eliminazione dell'ammoniaca tossica) e antibiotici (non permettono ai batteri di riprodursi nell'intestino, che rilasciano ammoniaca durante la loro attività). In caso di grave ipertensione portale, sanguinamento dalle vene dell'esofago, viene eseguito un trattamento chirurgico.
  • Correzione di stati deficitari. Ai pazienti vengono somministrati aminoacidi, glucosio, preparati vitaminici, agenti anti-sanguinamento, che sono causati da una insufficiente sintesi di fattori della coagulazione nel fegato, ecc.

Nel caso in cui la terapia farmacologica non dia l'effetto desiderato, un trapianto di fegato diventa l'unica via d'uscita. Ma è effettuato solo da pazienti che sono guariti dalla dipendenza da alcol.

Questi sono solo principi generali per il trattamento della cirrosi alcolica. Ogni situazione clinica richiede le proprie decisioni terapeutiche, che prenderanno in considerazione lo stadio di sviluppo della cirrosi, la presenza di complicanze e malattie associate.

Dieta e regime

In caso di cirrosi alcolica, il paziente deve mangiare secondo le seguenti regole:

  • I prodotti consigliati sono carne bianca magra, kefir a basso contenuto di grassi e ricotta, zuppe di verdure, farina d'avena priva di latte, miele, oli vegetali, insalate di verdure, frutta non acida.
  • Limite - sale e zucchero.
  • Non si può - carne affumicata, salsicce e salsicce bollite, zuppe di carne e pesce, carne grassa, strutto, panna, cagliata grassa, uova in grandi quantità, ravanelli e ravanelli, acetosa e spinaci, gelato, torte, pane fresco, muffin, caffè, bevande gassate, cioccolato, cacao.
  • Il cibo deve essere bollito o cotto a vapore. Il cibo fritto è controindicato.

Con lo sviluppo di complicazioni nella dieta dovrebbe fare aggiustamenti:

  • Con l'ascite, la dieta dovrebbe essere priva di sale, richiede la limitazione della quantità di liquido che si beve.
  • Nell'encefalopatia epatica, gli alimenti proteici sono esclusi dalla nutrizione fino a quando le condizioni del paziente non sono normalizzate.

Con la cirrosi, oltre a rinunciare all'alcool, i pazienti devono smettere di fumare e non tornare a queste abitudini nocive dopo aver completato il ciclo di trattamento e migliorato la loro salute. Senza il rispetto di queste condizioni, è impossibile parlare di eventuali prospettive. Inoltre, è auspicabile che i pazienti limitino lo sforzo fisico e riposino di più. Per fare questo, nella cirrosi grave viene data una disabilità di 3 o 2 gruppi.

Osservazione del dispensa

La cirrosi alcolica è un'indicazione per il trattamento per tutta la vita e il monitoraggio delle condizioni del paziente. Al fine di rilevare tempestivamente il peggioramento e lo sviluppo di complicanze, i gastroenterologi raccomandano ai loro pazienti ogni 6 mesi di sottoporsi a un esame, tra cui:

  • Visita medica
  • Esami del sangue generali e biochimici.
  • Coagulazione.
  • Scansione degli organi dell'addome con l'ausilio di strumenti ad ultrasuoni.

Inoltre, si raccomanda di sottoporsi all'esofagogastroduodenoscopia ogni 2 anni, che visualizza chiaramente le varici esofagee.

prevenzione

La principale misura preventiva è il rifiuto di bere alcolici. Il secondo punto importante è la rilevazione e il trattamento tempestivo dell'epatite alcolica. Questa malattia risponde bene alla terapia, quindi se il paziente si mette insieme (in termini di alcolismo) e ascolta le raccomandazioni dei medici, la possibilità di recupero sarà molto alta.

Olga Zubkova, Revisore medico, Epidemiologo

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