Il sangue conta nella cirrosi epatica

Sintomi

La cirrosi epatica è una patologia abbastanza comune e una delle cause più comuni di morte. Tra la varietà di sintomi di questa malattia ci sono vari test di laboratorio.

Quali test mostrano la cirrosi

Molti studi aiutano nella diagnosi di cirrosi: un'analisi generale di urina, sangue, feci, ma i principali sono una varietà di test biochimici.

Gli studi immunologici possono aiutare in una certa misura: sono necessari per stabilire la causa della cirrosi.

Inoltre, i risultati dei test per la cirrosi epatica: bilirubina, albumina, tempo di protrombina e altri segni aiutano a stabilire la gravità della malattia.

Il test di laboratorio principale che aiuta a diagnosticare la cirrosi è l'analisi del sangue biochimica.

Test delle urine per la cirrosi epatica

A causa del fatto che la patologia del fegato non può che influenzare il resto del corpo, i cambiamenti si verificano nell'analisi generale delle urine. Nella fase attiva del processo possono essere trovate proteine, cilindri, globuli rossi, globuli bianchi, bilirubina.

Nella normale analisi delle urine di queste inclusioni non c'è o si trovano in una piccola quantità: proteine ​​fino a 0,03 g, eritrociti sono singoli, i cilindri possono essere solo ialini, il resto è patologico, i globuli bianchi sono fino a 3 unità nel campo visivo degli uomini e fino a 5 unità in donne, la bilirubina è completamente assente.

Il sangue conta nella cirrosi epatica

In generale, l'analisi del sangue in caso di cirrosi epatica si verifica i seguenti cambiamenti: il livello di emoglobina diminuisce e i leucociti aumentano nella fase attiva. Normalmente, l'emoglobina negli uomini non è inferiore a 130 g / l, e nelle donne - non inferiore a 120 g / l, i leucociti sono nel range di 4-9 * 10⁹ / l.

Con la cirrosi epatica, l'ESR accelera a più di 10 mm / h negli uomini e più di 15 mm / h nelle donne. Un aumento della VES - la velocità di eritrosedimentazione - indica più spesso un processo infiammatorio nel corpo.

Un cambiamento nella VES nella cirrosi epatica è associato non solo a eventi infiammatori effettivi, ma anche a cambiamenti nella composizione proteica del sangue: il contenuto di albumina diminuisce.

Biochimica del sangue per la cirrosi epatica

I cambiamenti principali e più specifici sono i parametri biochimici del sangue nella cirrosi epatica. I seguenti valori cambiano:

  • Bilirubina: tutte le sue frazioni aumentano
  • Transaminasi - alanina e aspartato aminotransferasi - aumento
  • Gamma-glutamil transpeptidasi - aumenta
  • Fosfatasi alcalina - aumenta
  • Albumina - in calo
  • Globuline - aumentare
  • La protrombina diminuisce
  • Il tempo di protrombina aumenta
  • Urea - diminuisce
  • Il colesterolo diminuisce
  • Idaptoglobina - aumenta
  • Enzimi epatici specifici - aumentare

Qual è il tasso di bilirubina nella cirrosi epatica? La bilirubina è un prodotto della degradazione dell'emoglobina dai globuli rossi, che viene trasformata nel fegato. La bilirubina esiste in due forme: libera e legata, inoltre, quando si calcola la quantità di bilirubina nella cirrosi epatica, viene preso in considerazione anche il valore totale.

Nel sangue, la bilirubina esiste in una forma libera, e nel fegato è legata e neutralizzata, dopo di che lascia il fegato con un flusso di bile e quindi viene completamente eliminato con le feci. perché Questa sostanza ha un colore giallo-verde, è questo che causa il colore delle feci.

Inoltre, un aumento della bilirubina nella cirrosi epatica spiega anche il giallo della pelle - questo prodotto rimane per la maggior parte in forma non legata e scorre con il sangue verso la pelle e le mucose. perché la bilirubina libera è una sostanza tossica, provoca prurito alla pelle.

Particolarmente pericoloso è l'aumento a lungo termine della bilirubina nella cirrosi epatica del sistema nervoso. Ciò spiega in gran parte l'insorgenza di encefalopatia epatica.

I tassi di bilirubina sono indicati di seguito:

Complessivamente - 8,5 - 20,5 μmol / l

Libero (indiretto) - fino a 17,1 μmol / l

Legato (dritto) - fino a 4,3 μmol / l

Gli indicatori di bilirubina nella cirrosi epatica possono essere più volte più alti di queste cifre, questo è particolarmente evidente quando la malattia progredisce.

Test enzimatici per la cirrosi epatica

Con questa patologia, c'è un aumento di tutti gli enzimi epatici, sia specifici che non specifici. L'aumento del livello di enzimi non specifici può parlare non solo di malattie del fegato, ma la violazione di specifici indicatori di analisi enzimatica è possibile solo in caso di cirrosi epatica.

Gli enzimi non specifici comprendono transaminasi, gamma-glutamil transpeptidasi, fosfatasi alcalina. I valori normali di queste analisi sono:

Gamma-glutamiltranspeptidasi: fino a 61 UI / l negli uomini e fino a 36 IU / l nelle donne

Transaminasi: fino a 40 UI

Fosfatasi alcalina - fino a 140 IU / l

Nella biochimica del sangue, nella cirrosi epatica, viene determinato un aumento del livello dei seguenti enzimi specifici: arginase, fruttosio-1-fosfataldolasi, nucleotidasi, ecc. Sono marker di una disfunzione epatica.

La cirrosi epatica causa altri cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue. Così, la composizione proteica del sangue cambia: c'è una diminuzione nell'albumina inferiore a 40 g / le un aumento delle globuline.

L'urea è ridotta a meno di 2,5 mmol / l, il colesterolo è inferiore a 2 mmol / l. Aumenta l'aptoglobina - un indicatore del processo infiammatorio.

Quali altri test mostrano la cirrosi?

Oltre a quanto sopra, ci sono cambiamenti nello stato ormonale, oltre che immunologico. Nella cirrosi biliare primaria, gli anticorpi alle membrane mitocondriali si trovano nel sangue.

I cambiamenti ormonali sono dovuti al fatto che molti ormoni sono sintetizzati nel fegato. Un esame del sangue per gli ormoni con cirrosi epatica può rivelare una diminuzione della quantità di testosterone e un aumento degli estrogeni.

Inoltre, l'insulina aumenta - la sostanza responsabile dell'utilizzo del glucosio.

Come determinare la gravità del processo sull'analisi?

Alcuni conteggi ematici vengono utilizzati per determinare la gravità di Child-Pugh. Questa è la bilirubina, l'albumina, il tempo di protrombina. Un certo livello corrisponde a un particolare numero di punti. Maggiore è il punteggio totale, più pesante è la cirrosi.

Questa tabella tiene conto anche di altri segni: ascite, encefalopatia e nutrizione.

Quali bilirubina, albumina, tempo di protrombina e altri fattori forniscono 1 punto per la cirrosi epatica? Indicatori di bilirubina - meno del 2 mg%, albumina - più del 3,5 g%, tempo di protrombina (PTV) aumentato di 1-3 secondi (la norma è 11-16 secondi), l'ascite e l'encefalopatia non sono presenti, il cibo è buono.

2 punti sono dati per i seguenti indicatori: bilirubina - 2-3 mg%, albumina - 2,8-3,5 g%, PTV - aumentata di 4-6 s, l'ascite è moderatamente espressa, lieve encefalopatia, nutrizione media.

3 punti sono forniti con figure: bilirubina - più del 3 mg%, albumina - meno del 2,8 g%, PTV - aumentata di oltre 6 s, ascite significativa, nutrizione ridotta all'esaurimento, grave encefalopatia.

Il punteggio totale determinerà la classe di cirrosi epatica: 5-6 - A (lieve), 7-9 - B (moderata), 10-15 - C (grave).

Trattamento della cirrosi

La modalità e le misure terapeutiche dipendono dai fattori eziologici, dallo stadio e dal grado di compensazione per la cirrosi epatica, dall'attività del processo necrotico infiammatorio e dalle complicanze.

Modalità e dieta

La modalità dovrebbe essere delicata limitando lo sforzo fisico. È obbligatorio eliminare completamente l'alcol e il contatto con sostanze epatotossiche, che possono migliorare significativamente la prognosi e l'aspettativa di vita dei pazienti. Oltre alle riacutizzazioni e alle condizioni gravi, sono prescritti 4-6 pasti al giorno per il migliore deflusso di feci biliari e regolari secondo il tipo di dieta n. 5.

Eventi medici

Le misure terapeutiche sono raccomandate in accordo con le classi di cirrosi Childe-Pugh.

La tecnica di utilizzare i criteri Childe-Pugh: un indicatore del gruppo A è stimato a 1 punto, lo stesso indicatore nel gruppo B - a 2 punti e nel gruppo C - a 3 punti. Secondo i criteri totali, si distinguono 3 classi: la prima classe (classe A) - 5-7 punti, la seconda classe (classe B) - 8-10 punti e la terza classe (classe C) - 11 punti o più.

I pazienti con cirrosi compensata del fegato (classe A) sono raccomandati dieta n ° 5, multivitaminici: vitamine B (tiamina fino a 100 mg), piridossina 30 mg, acido folico 1 mg al giorno. Quando colestasi e carenza di vitamine liposolubili iniettata soluzione di vitamina A - retinolo (100.000 U), una soluzione di vitamina D - ergocalciferolo (100.000 U), una soluzione di vitamina E - tocoferolo (100 mg), una soluzione di vitamina K - wikasol 5 mg, ecc. E epatoprotettori. Per eliminare i sintomi di dispepsia, creon, peritol, galsten, mezim forte, ecc. Possono essere prescritti.

I pazienti con cirrosi subcompensata (gruppo B) sono raccomandati per limitare le proteine ​​(0,5 g / kg di peso corporeo) e il sale (meno di 2,0 g / die). È necessario limitare l'assunzione di liquidi a 1500 ml / die. Se, dopo aver limitato il sale, la diuresi non si normalizza e il peso corporeo non diminuisce, vengono prescritti i diuretici. Il farmaco di scelta è lo spironolattone (veroshpiron) all'interno di 100 mg al giorno per un lungo periodo di tempo. In assenza di effetti, prescrivere delicatamente furosemide, 40-80 mg a settimana continuamente o come indicato. Si raccomanda l'assunzione di lattulosio (duphalac) all'interno di 45-60 ml di sciroppo in 2-3 dosi al giorno.

I pazienti con cirrosi scompensata (gruppo C) del fegato ricevono corsi di terapia intensiva:

  1. Paracentesi terapeutica con una singola eliminazione di liquido ascite e somministrazione simultanea di 10 g di albumina per 1,0 l di liquido ascites rimosso e 150-200 ml di poliglucina.
  2. Clisma con solfato di magnesio (15-20 g per 100 ml di acqua) con stitichezza e / o con riferimento al precedente sanguinamento esofageo-gastrointestinale.
  3. Dentro o attraverso un lattulosio nasogastrico 60-80 mg in 3 dosi al giorno.
  4. Gocciolamento endovenoso di elettroliti (soluzione di Ringer con aggiunta di solfato di magnesio in caso di sua carenza) in una quantità di 500-700 ml / giorno.
  5. Somministrazione parenterale combinata di Essentiale da 10-20 ml con l'appuntamento di capsule per via orale 2-3 capsule 3 volte al giorno. Il corso del trattamento combinato da 3 settimane a 2 mesi. A mano a mano che la condizione dei pazienti migliora, vengono prescritte solo capsule all'interno, il ciclo di trattamento dura 3-6 mesi.
  6. Gli antibiotici ad ampio spettro (1,0 g di neomicina solfato o 1,0 g di ampicillina 4 volte al giorno per 5 giorni) vengono somministrati per via orale o somministrati tramite sondino nasogastrico.

La terapia intensiva viene eseguita nel periodo di scompenso. La terapia di base, compresa la dieta, il regime e i farmaci, viene effettuata per tutta la vita. Farmaci raccomandati per l'uso a lungo termine, preparati multienzimatici prima dei pasti costantemente, veroshpiron 100 mg al giorno costantemente, furosemide 40-80 mg / settimana; lattulosio in 60 ml / giorno costantemente; neomicina solfato o ampicillina 0,5 g 4 volte al giorno, un ciclo di 5 giorni ogni 2 mesi.

Caratteristiche del trattamento farmacologico di alcune forme di cirrosi. Con la cirrosi epatica, sviluppata e progredita sullo sfondo dell'epatite virale cronica attiva B o C, l'individuazione della replicazione virale e l'alta attività del processo vengono eseguite con il trattamento con interferone.

Quando la cirrosi epatica si sviluppa sullo sfondo dell'epatite autoimmune, viene prescritto prednisone 5-10 mg / die (dose di mantenimento costante) e azatioprina 25 mg / die in assenza di controindicazioni - granulocitopenia e trombocitopenia.

Nell'emocromatosi (cirrosi pigmentaria del fegato) viene prescritta una dieta ricca di proteine, senza prodotti contenenti ferro, il sanguinamento viene usato una volta alla settimana in 500 ml per rimuovere il ferro dal corpo. Il salasso viene effettuato prima dello sviluppo di lieve anemia, ematocrito inferiore a 0,5 e capacità totale di legame con ferro inferiore a 50 mmol / l. Deferoxamina (desferal, desferin) in una dose di 10 ml di una soluzione al 10% per via intramuscolare o a goccia per via endovenosa, il corso del trattamento è di 20-40 giorni. Allo stesso tempo, stanno curando il diabete e l'insufficienza cardiaca.

Il trattamento della malattia di Wilson è finalizzato a limitare la fornitura di rame dal cibo (agnello, pollo, anatra, salsiccia, pesce, funghi, acetosa, porri, ravanelli, legumi, noci, prugne, cacao, ecc.) E la rimozione dell'eccesso di rame da farmaci per il corpo che legano il rame. La D-penicillamina viene utilizzata in una dose media di 1000 mg / die. Il trattamento viene effettuato per tutta la vita.

Trattamento di complicanze di cirrosi

Trattamento di ascite ed edema

Ascite ed edema nella cirrosi epatica si sviluppano come conseguenza della ritenzione di sodio da parte dei reni, una diminuzione della pressione oncotica plasmatica, un aumento della pressione idrostatica nella vena porta o nelle sinusoidi epatiche e un aumento del flusso linfatico viscerale.

La dieta prevede la limitazione del sale a 1,5-2 g / giorno e la nomina di proteine ​​a 1 g / kg di peso corporeo. All'inizio del trattamento, l'ospedalizzazione è indicata per il monitoraggio giornaliero del peso corporeo e il livello di elettroliti nel siero. Se, dopo aver limitato l'assunzione di sodio, la diuresi non si normalizza e il peso corporeo non diminuisce, deve essere iniziato un trattamento diuretico.

Con la cirrosi epatica, la ritenzione di sodio nel corpo è dovuta all'iperaldosteronismo. Pertanto, i farmaci di scelta sono antagonisti di aldosterone - diuretici risparmiatori di potassio: spironolattone, amiloride e triamterene. Lo spironolattone (veroshpiron, aldactone) blocca la pompa del sodio, fornendo riassorbimento di sodio e acqua, e inibisce la secrezione di ioni di potassio. Lo spironolattone viene prima somministrato per via orale a 25 mg 2 volte al giorno con un aumento giornaliero della dose di 100 mg / die per diversi giorni fino a raggiungere una dose massima di 600 mg / die.

In assenza di un aumento della diuresi, è necessario aggiungere un ciclo di furosemide diuretico, bloccando il riassorbimento di sodio e cloro attraverso la parte spessa della porzione ascendente del circuito di Henley e avendo un potente e veloce effetto diuretico. Assegnare furosemide in una dose di 40-80 mg al giorno. Deve essere attentamente monitorato nei pazienti che assumono furosemide, una diminuzione del volume circolante nel sangue, uno squilibrio elettrolitico, un aumento dei sintomi di encefalopatia e insufficienza renale. Normalmente non è richiesta la restrizione dell'assunzione di liquidi, ma nei pazienti con iponatriemia sullo sfondo dell'iperidratazione extracellulare, l'assunzione di liquidi è limitata a 1-1,5 l / die.

La paracentesi viene eseguita a scopo diagnostico o in pazienti con ascite intensa, compromettendo la funzione respiratoria. È accettabile rimuovere fino a 5 litri di liquido ascitico in presenza di edema e di escrezione lenta (30-60 min) del fluido. In futuro, limitare l'assunzione di liquidi per prevenire l'iponatriemia. In rari casi, la rimozione di solo 1 litro di liquido porta a collasso, encefalopatia o insufficienza renale.

Occasionalmente in pazienti con ascite refrattaria, vengono utilizzate soluzioni di albumina con un basso contenuto di sale e dopamina. L'albumina provoca un effetto a breve termine, poiché viene rapidamente eliminato dal letto vascolare. La dopamina è prescritta in dosi che migliorano il flusso ematico renale a causa dell'effetto vasodilatatore (1-5 μg / kg / min).

I pazienti con ascite, refrattaria alla terapia farmacologica, hanno mostrato un intervento chirurgico di bypass peritoneo venoso secondo Le Vin. Uno shunt di plastica con una valvola unidirezionale consente al fluido ascitario di fluire dalla cavità addominale a una vena cava più alta. Ma questo metodo è indicato nel 5-10% dei pazienti a causa di complicazioni frequenti, come la sindrome di coagulazione intravascolare disseminata, la trombosi dello shunt e l'infezione. Lo shunt è controindicato nei pazienti con ascite infetta, sindrome epatorenale, anamnesi di sanguinamento emorroidario, coagulopatia e bilirubinemia grave.

Trattamento del sanguinamento esofageo gastrointestinale

Il sanguinamento delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco nella cirrosi epatica è caratterizzato da un'elevata mortalità e richiede un intervento urgente. I pazienti con sanguinamento sono collocati in un'unità di terapia intensiva in cui, se necessario (garantendo l'ostruzione delle vie aeree, impedendo l'aspirazione), viene eseguita l'intubazione tracheale.

Viene mostrata una trasfusione urgente di sangue intero preparato da un gruppo di 300-500 ml per via endovenosa ad una velocità fino a 1 l / h, con sanguinamento continuo fino a 2 l / die fino a che l'emorragia si ferma sotto controllo della pressione venosa centrale, diuresi, elettroliti, equilibrio acido-base e mentale stato. Forse la somministrazione endovenosa di soluzioni di sostituzione del plasma (soluzione di Ringer, gelatinolo, soluzione di glucosio al 5% con vitamine) gocciolare fino a 2 litri / giorno per eliminare l'ipovolemia e sopprimere il catabolismo proteico. Allo stesso tempo vengono somministrati farmaci emostatici: acido E-aminocaproico, calcio gluconato, vikasol, dicino fino a 2,5-3 g / giorno, plasma congelato fresco.

Con il sanguinamento continuo, la vasopressina viene somministrata per via endovenosa a una dose di 100 UI in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (che corrisponde a 0,4 UI / ml) utilizzando un dispensatore secondo lo schema: 0,3 UI per 30 minuti con un successivo aumento di 0,3 UI ciascuno 30 minuti fino alla cessazione del sanguinamento, allo sviluppo di complicazioni o alla dose massima di 0,9 UI / min. La vasopressina, somministrata per via endovenosa, restringe i vasi negli organi addominali e nelle arteriole epatiche, con conseguente riduzione del flusso sanguigno nel sistema della vena porta. Le complicazioni pericolose del trattamento con vasopressina sono ischemia e infarto del miocardio, ischemia e infarto intestinale, insufficienza renale acuta e iponatriemia. Il sanguinamento si interrompe nel 20% dei casi, ma si ripresenta in più della metà dei pazienti dopo riduzione della dose o sospensione della vasopressina.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene effettuata l'endoscopia per chiarire la fonte del sanguinamento e iniziare misure terapeutiche speciali, ma potenzialmente pericolose, se il sanguinamento continua.

La scleroterapia endoscopica può essere eseguita al capezzale non appena viene confermata la diagnosi di emorragia da vene varicose esofagee. Una sostanza sclerosante (per esempio, moruro di sodio) viene inserita nella vena varicosa attraverso un catetere a punta d'ago inserito attraverso un endoscopio. La scleroterapia allevia il sanguinamento nel 90% dei casi. Il risanamento dopo scleroterapia si verifica nel 50% dei pazienti e può essere interrotto con scleroterapia ripetuta. Con l'inefficacia delle iniezioni ripetute usare altri metodi di trattamento. Complicazioni di scleroterapia - ulcerazioni, stenosi e perforazione esofagea, sepsi, versamento pleurico e sindrome da sofferenza adulta.

Il tamponamento a palloncino delle vene varicose consente di agire direttamente sul nodo sanguinante o sulla parte cardio dello stomaco per interrompere il sanguinamento. Vengono utilizzati diversi tipi di sonde: Sengsteiken - La sonda Blakemore ha palloncini gastrici ed esofagei, la sonda Linton ha solo un grande palloncino gastrico, la sonda Minnesota ha un grande palloncino gastrico ed esofageo. Dopo l'inserimento nello stomaco, il palloncino viene riempito di aria e leggermente retratto. Se l'emorragia non si ferma, riempire il palloncino esofageo con tamponamento aggiuntivo. L'emostasi temporanea si verifica rapidamente, ma raramente si può ottenere un'emostasi definitiva. Forse una grave complicazione è la rottura dell'esofago.

L'operazione dello shunt è quella di creare shunt splenorenale prostale o distale. Il sanguinamento da vene varicose si ferma nel 95% dei pazienti. Ma la mortalità intraoperatoria e ospedaliera raggiunge il 12-15%, si sviluppa spesso un'encefalopatia grave, specialmente nei pazienti con grave danno epatico. Le indicazioni per l'intervento di bypass in pazienti con funzione epatica conservata sono sanguinamento che non può essere scleroterapia e sanguinamento ricorrente che minacciano la vita dei pazienti a causa di malattie del sistema cardiovascolare. Lo smistamento profilattico non è raccomandato nei pazienti con vene varicose non sanguinanti.

Trattamento di encefalopatia epatica

Il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile. È necessario eliminare i fattori provocatori ed escludere le proteine ​​dalla dieta, pur mantenendo il suo contenuto calorico (25-30 kcal / kg) a causa dei carboidrati che vengono somministrati per via orale o endovenosa. Con un miglioramento clinico delle condizioni del paziente, le proteine ​​vengono aggiunte a 20-40 g / kg / die, seguite da un aumento di 10-20 g / die ogni 3-5 giorni.

Il trattamento farmacologico mira a eliminare gli effetti dei prodotti tossici assorbiti dall'intestino e comprende lattulosio (duphalac), neomicina, metronidazolo.

Il lattulosio è un disaccaride sintetico che viene scarsamente assorbito nell'intestino, causa diarrea osmotica e altera la flora intestinale. Il lattulosio viene somministrato internamente in 15-45 ml di sciroppo 2-4 volte al giorno. La dose di mantenimento è selezionata in modo da causare movimenti intestinali con feci molli 2-3 volte al giorno. Il lattulosio orale è controindicato nei pazienti con ostruzione intestinale sospetta o confermata. Il sovradosaggio può portare a diarrea grave, flatulenza, disidratazione e ipernatriemia. Ad alcuni pazienti vengono prescritti clisteri con lattulosio. 300 ml di lattulosio vengono aggiunti a 700 ml di acqua e iniettati 2-3 volte al giorno.

La neomicina è usata per trattare l'encefalopatia epatica. Il farmaco viene prescritto per via orale per 1 g ogni 4-6 ore. La neomicina appartiene agli aminoglicosidi, è attiva contro la maggior parte dei microrganismi gram-positivi e gram-negativi, riduce la formazione e l'assorbimento delle tossine batteriche. Circa l'1-3% della neomicina somministrata viene assorbita, pertanto in rari casi è possibile la sua azione ototossica e nefrotossica. In caso di insufficienza renale aumenta il rischio di queste complicazioni. Per l'encefalopatia epatica, l'ampicillina 1,0 g viene prescritta 4 volte al giorno invece della neomicina.

Allo stesso tempo viene effettuata la terapia di disintossicazione - iniettando per via endovenosa una soluzione di glucosio al 5% con vitamine (acido ascorbico, cocarbossilasi) ed elettroliti (cloruro di potassio, gluconato di calcio, panangina). Durante il giorno iniettato 2,5-3 litri di liquido.

Esame del sangue per cirrosi epatica

Un esame del sangue per la cirrosi epatica rimane il principale metodo di diagnosi della malattia. Sono i dati dello studio di laboratorio che consentono al medico non solo di confermare la presenza di una lesione (anche se non ci sono segni esterni), ma anche di prescrivere un trattamento adeguato per le condizioni del paziente.

La cirrosi è una patologia grave che può causare la morte prematura di una persona. Se parliamo di quali tipi di esami del sangue sono praticati ai fini della diagnosi, allora questa è un'analisi generale e biochimica. Se necessario, possono essere assegnati e test specifici.

Analisi del sangue generale

Al fine di diagnosticare la cirrosi epatica - quando compaiono sintomi tipici - il medico prescrive un esame del sangue generale per il paziente. Questo test ti consentirà di identificare o confermare la presenza di patologia. Per UAC, il sangue viene preso dal dito. Il recinto si svolge al mattino, a stomaco vuoto.

Con la cirrosi epatica, si verificano alcuni cambiamenti nella composizione del sangue di una persona, che consentono al medico di trarre conclusioni specifiche:

  • C'è una diminuzione dei livelli di emoglobina nel sangue. La norma per le donne è di almeno 120 g / l, per gli uomini almeno 130 g / l.
  • Risolti aumenti dei livelli di leucociti. Il tasso di leucociti in una persona sana è 4-9 * 10⁹ / l.
  • Sullo sfondo del danno epatico, vi è un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti: l'alta ESR è un segno di un processo infiammatorio nel corpo. Negli uomini, il tasso di ESR supera i 10 mm / h, nella popolazione femminile - 15 mm / h.
  • Sono anche rilevati cambiamenti nella composizione proteica del sangue - si osserva una diminuzione del livello di albumina.

I dati ottenuti ci permettono di diagnosticare la cirrosi epatica. Per chiarire l'attuale stadio della malattia e la forza del danno d'organo, viene prescritto un esame del sangue biochimico.

Analisi del sangue biochimica

Gli indicatori di analisi biochimica del sangue nella cirrosi epatica sono più istruttivi. Aiutano a confermare / confutare la diagnosi e a determinare lo stadio del danno d'organo. Per la biochimica, il sangue viene prelevato dalla vena cubitale. Si svolge al mattino sul brindisi allo stomaco.

Nella composizione del sangue sono registrati cambiamenti piuttosto specifici. Riguardano i seguenti indicatori:

  • bilirubina: si osserva un aumento delle sue due frazioni;
  • transaminasi - crescita;
  • gamma-glutamil transpeptidasi - crescita;
  • fosfatasi alcalina - aumenta;
  • albumina (proteine) - c'è una diminuzione del livello;
  • le globuline stanno aumentando;
  • protrombina: diminuisce;
  • urea: un declino;
  • colesterolo: diminuzione;
  • aptoglobina: crescita in relazione alla norma;
  • enzimi epatici - aumentare.

bilirubina

Studiando i risultati dei test, il medico esamina il livello di bilirubina. È riconosciuto come uno degli indicatori più importanti. È il suo eccesso in relazione alla norma che indica l'infiammazione del fegato e dei dotti biliari. È accettato per assegnare bilirubin diretto e indiretto, così come il totale, che rappresenta il valore cumulativo di entrambe le frazioni.

I seguenti indicatori sono normali per un organo sano:

  • bilirubina totale - 8,5-20, 5 μmol / l;
  • diritto - non più di 4,3 μmol / l;
  • indiretto - non superiore a 17,1 μmol / l.

Cos'è la bilirubina? Questo è un particolare pigmento biliare formatosi dopo la rottura dell'emoglobina e dei globuli rossi. È il fegato che elabora e trasforma la sostanza.

Allo stesso tempo la bilirubina diretta (libera) entra nel sangue. Ma circola attraverso il flusso sanguigno per un breve periodo. La bilirubina libera, essendo una sostanza tossica, entra nel fegato, dove viene neutralizzata.

Sotto la condizione del normale funzionamento del corpo della bilirubina libera nel sangue contiene una quantità minima che non può avere sugli effetti avversi del corpo umano. Dopo il contatto con il fegato, si lega e viene quindi neutralizzato.

Appare la bilirubina indiretta, che quasi non entra nella circolazione generale. Quindi la sostanza nella composizione della bile viene trasportata nell'intestino e insieme alle feci viene espulsa naturalmente.

Con il danno cirrotico, il fegato non è in grado di neutralizzare tutta la bilirubina diretta. E più forte è il danno all'organo, maggiore è la quantità di bilirubina indiretta rilevata nel sangue. Esternamente, questo si manifesta nell'ingiallimento della pelle e nella sclera degli occhi. Inoltre, una persona sperimenta un forte prurito.

Enzimi specifici del fegato

Con lo sviluppo della cirrosi epatica, aumenta l'attività degli enzimi epatici sia specifici che non specifici. Ma se l'aumento del valore di quest'ultimo può verificarsi in malattie di altri organi, allora specifici biocatalizzatori epatici aumentano solo in caso di danno ai tessuti del fegato.

Gli enzimi non specifici sono:

  • AlT - normalmente non supera i 40 IU;
  • AsT - non dovrebbe superare 40 IU;
  • gamma-GGT - per il gruppo femminile non più di 36 IU / l, per gli uomini - non più di 61 IU / l;
  • Fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina) - normalmente non deve superare 140 IU / l.

Aminotransferases - AlT e AsT - sono direttamente coinvolti nella produzione di aminoacidi. La produzione di questi tipi di enzimi renali avviene all'interno delle cellule e quindi nel sangue sono contenute in una quantità minima.

Ma in caso di danno cirrotico ai tessuti dell'organo, accompagnato dalla rottura degli epatociti (cellule epatiche), si verifica un rilascio attivo di aminotransferasi. E dopo essere entrati nel flusso sanguigno, sono determinati eseguendo uno studio biochimico.

Il Gamma-GGT è un altro enzima necessario per il metabolismo degli aminoacidi a tutti gli effetti. Si accumula nei tessuti del pancreas, dei reni e del fegato. Con la disgregazione degli epatociti, è anche in quantità significative espulse nella circolazione generale.

La fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina) è necessaria per la separazione dei fosfati dalle molecole. L'enzima si accumula nelle cellule del fegato e nella cirrosi, accompagnato da una violazione dell'integrità delle cellule del corpo, viene escreto nel sangue. C'è un eccesso significativo di indicatori.

L'elenco degli enzimi epatici specifici comprende arginase, nucleotidasi e altri. L'anormalità si verifica anche a causa della ripartizione attiva degli epatociti.

Livello di proteine

Un esame del sangue in presenza di cirrosi mostra anomalie nel livello delle proteine ​​del sangue. Il fegato interessato non è in grado di partecipare pienamente al metabolismo delle proteine. Il luogo di formazione di albumina (proteine) diventa tessuto epatico. E quando il corpo non è più in grado di produrre questa proteina, la ricerca mostra il suo declino.

La norma dell'albumina è un indicatore di 40-50 g / l. Ma con la cirrosi epatica, c'è una diminuzione sia del livello di albumina che di proteine ​​totali. Il tasso di quest'ultimo è di 65-85 g / l.

Ulteriori indicatori

Oltre agli indicatori considerati, il medico è interessato a molti altri valori:

  • Quando la cirrosi epatica ha rivelato una ridotta quantità di testosterone sullo sfondo di un aumento dell'estrogeno ormonale.
  • Viene determinato l'aumento di insulina, che il corpo ha bisogno di abbattere e trasformare il glucosio dal cibo.
  • Il fegato diventa il sito della sintesi dell'urea, quindi, in violazione delle funzioni dell'organo, il suo indice diminuisce a 2,5 mmol / lo meno.
  • Si osserva un aumento dei livelli di aptoglobina. Indica la presenza di un processo infiammatorio.
  • C'è una diminuzione dei livelli di colesterolo nel sangue.

Per determinare il tipo di cirrosi, vengono eseguiti esami del sangue per la presenza di determinati anticorpi. Nella cirrosi autoimmune, il sangue viene testato per gli anticorpi antinucleari. Per determinare la cirrosi biliare a causa dell'ostruzione prolungata del dotto biliare, si raccomanda l'analisi del sangue per la presenza di anticorpi antimitocondriali.

Determinare la gravità della malattia

Le analisi di decodifica consentono al medico di determinare la gravità della cirrosi. Per questo, viene utilizzata la classificazione Child-Pugh.

Emocromo completo per cirrosi epatica

La cirrosi è una malattia caratterizzata da cambiamenti nella struttura del tessuto epatico causati dalla morte degli epatociti e dalla loro sostituzione con tessuto connettivo. La malattia è spesso asintomatica, anche nelle fasi successive dello sviluppo. Analisi in caso di cirrosi epatica rendono possibile identificare il livello di disfunzione delle cellule epatiche, la gravità della malattia e fare una previsione del suo ulteriore sviluppo.

Cause di cirrosi

Contrariamente alla saggezza convenzionale, l'alcolismo cronico è un fattore ben definito nello sviluppo della cirrosi, ma non è l'unica causa possibile.

Quali altri fattori causano questa malattia:

epatite virale cronica; epatite autoimmune; intossicazione cronica al lavoro (benzene, naftaleni, metalli pesanti); farmaci (antibiotici, antinfiammatori non steroidei, citostatici, contraccettivi ormonali); disordini geneticamente indotti del metabolismo del rame o del ferro; malattie delle vie biliari, causando stasi biliare cronica nei dotti epatici.

Inoltre, la cirrosi idiopatica è possibile, quando la causa non può essere identificata. Questo è solitamente caratteristico della cirrosi biliare primitiva nelle giovani donne, quando per ragioni sconosciute la bile inizia a ristagnare nei piccoli dotti, causando la loro infiammazione e necrosi.

Sviluppandosi nel corso degli anni, la cirrosi cambia l'apparato ereditario delle cellule epatiche, portando all'emergere di generazioni di epatociti patologicamente alterati e causando un processo immuno-infiammatorio.

Diagnosi di laboratorio di cirrosi

Se si sospetta questa malattia, vengono eseguiti i seguenti test:

marcatori di virus dell'epatite, emocromo completo; biochimica del sangue: aminotransferasi, bilirubina, proteine ​​totali, frazioni proteiche, analisi delle urine; sangue occulto fecale.

I marcatori di virus dell'epatite permettono di determinare una delle possibili cause di malattia del fegato, feci di sangue occulto - per identificare una delle possibili complicanze (sanguinamento da varici esofagee).

Nessun esame del sangue per la cirrosi epatica non deve essere considerato isolatamente: hanno significato diagnostico e prognostico solo in combinazione.

emocromo completo

Un esame del sangue per la malattia del fegato viene eseguito con il conteggio delle cellule del sangue, comprese le piastrine.

La cirrosi è caratterizzata da una diminuzione del numero di cellule del sangue. La congestione venosa causata da questa patologia porta alla comparsa della sindrome da ipersplenismo, che è caratterizzata da un aumento sia della dimensione della milza che della sua attività. Normalmente, questo organo distrugge le cellule del sangue danneggiate e invecchiate: globuli rossi, leucociti e piastrine e la sua maggiore attività causa rispettivamente anemia, leucopenia e trombocitopenia. Cambiamenti simili sono caratteristici degli stadi avanzati della cirrosi.

L'aumento della velocità di eritrosedimentazione indica un processo infiammatorio lento. Inoltre, può essere causato da un cambiamento nel rapporto tra proteine ​​del sangue.

emoglobina: 130-160 g / l per gli uomini, 120-140 g / l per le donne; globuli rossi: 4-5x1012 / l per gli uomini, 3-4x1012 / l per le donne; leucociti: 4,9 x109 / l; piastrine: 180-320x109 / l; ESR - 6-9 mm / h.

Indicatori biochimici

Poiché il fegato è l'organo in cui vengono sintetizzate la maggior parte delle proteine ​​del corpo e molti enzimi (che sono le proteine ​​dalla loro struttura), la funzione compromessa degli epatociti modifica di conseguenza lo stato biochimico del sangue.

bilirubina

Questa sostanza è formata dalla distruzione dell'emoglobina e della mioglobina. La bilirubina stessa è tossica: il fegato la raccoglie e la rimuove dalla bile. L'aumento del numero indica la distruzione degli epatociti e la stagnazione nei dotti biliari. Tuttavia, nel 40% dei casi, la bilirubina con cirrosi epatica non supera il range normale.

Il tasso è 8,5-20,5 μmol / l.

aminotransferasi

O transaminasi, enzimi che si trovano in tutti i tessuti del corpo. Di maggiore interesse è l'alanina aminotransferasi (ALT), le cui concentrazioni massime sono rilevate negli epatociti e l'aspartato aminotransferasi (AsT), il cui massimo è presente nel muscolo cardiaco, ma anche le cellule epatiche lo contengono in quantità sufficiente. Elevati livelli di transaminasi nel sangue indicano la distruzione di epatociti. Nella cirrosi, le transaminasi aumentano leggermente (1,5-5 volte), rispetto ai cambiamenti che avvengono nell'epatite, poiché il processo non è più attivo come nell'infiammazione acuta. La normalizzazione dei livelli di transaminasi nel sangue può indicare stadi avanzati di cirrosi e un numero ridotto di epatociti.

Norma AlT 7-40 IU / l; AsT - 10-30 IU / l.

Gammaglyutamiltranspeptidaza

Un altro enzima, normalmente situato all'interno delle cellule. Un aumento isolato della sua concentrazione nel sangue nella cirrosi indica danni al fegato tossici, in combinazione con un aumento del colesterolo nel sangue e un aumento della bilirubina, aumento gamma glutamil transpeptidasi (entrambe le ortografie sono consentite) indicano colestasi intraepatica (stasi biliare nel fegato).

Il tasso di 10-71 U / l per gli uomini e 6-42 U / l per le donne.

Fosfatasi alcalina

L'enzima contenuto all'interno delle cellule delle pareti dei dotti biliari del fegato. Quando sono danneggiati, il contenuto nel sangue aumenta. Inoltre, tassi aumentati possono indicare colestasi intraepatica.

Norma: 80-306 U / l.

albumina

Proteine ​​del sangue che sono sintetizzate nel fegato. In caso di violazione delle sue funzioni, la quantità di albumina nel plasma sanguigno diminuisce.

Norma: 35-50g / l, che rappresenta il 40-60% delle proteine ​​del sangue totali.

Gamma Globulins

Questo è un complesso di immunoglobuline. Con la cirrosi epatica, il loro contenuto nel plasma sanguigno aumenta, indicando che la componente autoimmune è attaccata al processo infiammatorio.

Norma: 12-22% in siero.

Tempo di protrombina

La formazione del coagulo di protrombina nel plasma sanguigno, l'analisi che indica lo stato del sistema di coagulazione. Poiché tutte le proteine ​​del sistema di coagulazione sono sintetizzate all'interno degli epatociti, la morte delle cellule del fegato comporta una violazione della coagulazione del sangue. A fini prognostici, spesso non usano gli indicatori effettivi del tempo di protrombina, ma uno e i suoi derivati ​​- un rapporto normalizzato internazionale, che è determinato confrontando il tasso di formazione di coaguli con la norma di riferimento; corretto per il rapporto internazionale.

Norma 11-13,3 s, INR: 1.0-1.5.

Siero di ferro

Può indicare una delle cause dello sviluppo della cirrosi: una patologia genetica che causa un disturbo del metabolismo del ferro, l'emocromatosi. Allo stesso tempo, il ferro si accumula eccessivamente all'interno delle cellule del fegato, colpendo tossicamente gli epatociti.

La norma è 11-28 μmol / l per gli uomini e 6,6-26 μmol / l per le donne.

Analisi delle urine

Anche se è più spesso usato per valutare le condizioni dei reni, un test delle urine può dare un'idea di alcune delle funzioni del fegato. La cirrosi epatica causa un aumento del livello di bilirubina nel sangue, ed è escreta nelle urine, cambia i test. La bilirubina appare nelle urine, che nello stato normale non dovrebbe essere. Aumenta anche la quantità di urobilinogeno, un derivato della bilirubina, che di solito è assente nell'urina del mattino e 5-10 mg nell'urina quotidiana.

Valore prognostico

I dati di laboratorio sono usati per determinare la gravità della malattia. In genere, viene utilizzato Child-Pugh.

I punti sono determinati per ciascun indicatore e viene calcolato il loro importo totale.

Cirrosi compensata - 5-6 punti (classe A). Cirrosi subcompensata - 7-9 punti (classe B). Cirrosi scompensata - 10-15 punti (classe C).

Se tra i pazienti con cirrosi compensata secondo Child-Pugh, il tasso di sopravvivenza annuale è del 100% e due anni - 85%, poi tra i pazienti con cirrosi subcompensata scende all'81% e al 57%, rispettivamente, e tra i pazienti con cirrosi di classe C % e 35%.

Se parliamo di aspettativa di vita, allora per i pazienti con cirrosi di classe A raggiunge i 20 anni, mentre tra i pazienti con cirrosi di classe C scende ad un anno.

Secondo criteri estranei, il trapianto di fegato viene mostrato quando si raggiungono i 7 punti in Child-Pugh. L'elevata necessità di trapianto si verifica in pazienti con cirrosi di classe C.

La cirrosi epatica è una malattia lenta, spesso con un piccolo numero di sintomi. Le analisi cliniche aiuteranno a identificare la gravità della condizione in questa malattia epatica, a elaborare le tattiche di trattamento e a determinare la prognosi.

La cirrosi epatica è una malattia cronica in cui si osserva la struttura del fegato, la proliferazione del tessuto connettivo e la disfunzione di un organo vitale. Per lungo tempo, la malattia procede in forma asintomatica, poiché i tessuti del "filtro umano" sono soggetti a rigenerazione e rigenerazione. Tuttavia, sotto l'influenza di fattori patogeni sottoposti a processi irreversibili che alla fine distruggono il fegato, possono causare disabilità, morte.

Descrizione generale della diagnosi

Al fine di ottenere una dinamica positiva della malattia, è necessario rispondere tempestivamente ai sintomi allarmanti, eseguire i test necessari per la cirrosi epatica, sottoporsi a un trattamento conservativo. Ma quali sono i segni di questa diagnosi fatale? Questo è:

fegato ingrossato alla palpazione; decolorazione della pelle; aumento del gonfiore degli arti inferiori; dolore sul lato destro delle costole; vene a ragno sulla pelle; rete vascolare sulla sclera dell'occhio; segni di dispepsia di varia gravità; debolezza generale.

È importante chiarire che il colore della pelle con la cirrosi diventa giallo, pallido; mentre le feci hanno una consistenza instabile. Il paziente rimane in uno stato di perpetua malattia e la nausea mattutina progredisce gradualmente fino a riflessi di vomito prolungati con separazione del sangue. Tali sintomi sono caratteristici della forma avanzata della malattia, ma per prevenirla sono necessarie diagnosi tempestive e un successivo trattamento complesso.

Inizia l'esame con una visita al terapeuta

Diagnosi della malattia

Per comprendere la forma in cui prevale questa diagnosi fatale, è necessario iniziare l'esame visitando il terapeuta con un riassunto delle sue lamentele. Questo sarà seguito da una consultazione con uno specialista con la raccolta di anamnesi, esami clinici e studi di laboratorio dettagliati.

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La diagnosi principale è una ecografia dell'organo interessato, ma in aggiunta possono essere richiesti laparoscopia e la biopsia, in cui l'ultimo test di laboratorio determina o rifiuta la presenza di cellule tumorali nel fegato.

Un esame del sangue per la cirrosi epatica è uno studio di laboratorio fondamentale che mostra il corso del processo patologico e le sue complicanze. Determina la malattia e fai la diagnosi finale - una domanda di un solo giorno, quindi questo problema con la salute dovrebbe essere trattato con scrupoli particolari.

Test richiesti

Analisi del sangue generale

Se il medico sospetta una rapida malattia chiamata "Cirrosi epatica", allora raccomanda che il paziente clinico esegua un esame completo del sangue e delle urine, un test delle feci e numerosi test biochimici in laboratorio. Ma che cosa fornisce una diagnosi del genere, quali informazioni fornisce lo specialista specializzato sul reale stato di salute del paziente?

L'emocromo completo mostra un forte calo dell'emoglobina, un aumento del numero di leucociti, un salto nell'indicatore ESR. Tali risultati suggeriscono già pensieri ansiosi, confermano ancora una volta l'esacerbazione del processo infiammatorio nel corpo. Un salto nella VES in un quadro così clinico indica una diminuzione del livello di albumina, che è caratteristica di una forma progressiva di cirrosi. Bassa emoglobina contribuisce inoltre allo sviluppo di anemia da carenza di ferro con conseguente indebolimento della risposta immunitaria del corpo.

Cambiamenti irreversibili si osservano anche nei test di laboratorio delle urine, ad esempio proteine, globuli bianchi, cilindri, eritrociti e bilirubina compaiono nella composizione chimica. Se parliamo del materiale biologico di una persona sana, tali indicatori prevalgono nell'importo minimo o inesistente. Come opzione, la presenza di singoli eritrociti è considerata normale, la proteina in una quantità di fino a 0,03 g, i leucociti fino a 3 unità. Ma la bilirubina dovrebbe essere completamente assente nella composizione delle urine, altrimenti esiste un'estesa patologia epatica.

Test delle urine in laboratorio

L'analisi delle feci contiene anche preziose informazioni sulla diagnosi progressiva del corpo. È già visivamente ovvio: il colore delle masse fecali è cambiato, si è verificata la decolorazione e si è verificata la comparsa di una tonalità di argilla. Questo cambiamento è spiegato dall'assenza dell'enzima, la stercobilina, che conferisce alle feci un colore marrone. Già questo sintomo dovrebbe allertare il paziente, perché indica gravi problemi nel fegato e nella cistifellea. È anche possibile il rilascio di coaguli di sangue con masse fecali, che è associato con l'infiammazione e l'espansione delle emorroidi. La sedia del paziente è rotta, è notevole per la sua instabilità: alcuni pazienti soffrono di diarrea cronica, altri soffrono di stitichezza.

Se si sospetta la cirrosi epatica, è imperativo eseguire esami del sangue biochimici, che sono decisivi nella formulazione della diagnosi finale. Con una malattia caratteristica, la composizione biochimica del sangue cambia e gli indicatori individuali non corrispondono all'intervallo normale. In questo caso, stiamo parlando dei seguenti valori:

elevata bilirubina in tutte le frazioni; un salto negli indicatori di Avt, GGT e fosfatasi alcalina; crescita di globuline ed enzimi epatici; declino di urea e colesterolo; elevata aptoglobina.

Separatamente, vale la pena ricordare che la bilirubina, essendo il prodotto della scomposizione dei globuli rossi e dell'emoglobina, viene processata nel fegato ed escreta nelle feci. In caso di cirrosi, il suo accumulo nel plasma supera la norma, il che spiega l'ingiallimento della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi. Inoltre, è un enzima tossico che, con un'alta concentrazione nel sangue, provoca prurito cutaneo, gonfiore aumentato degli arti inferiori. Con la diagnosi specificata, il valore della bilirubina totale aumenta più volte, allo stesso tempo può superare l'indice di 100 μmol / l.


Una diagnosi così dettagliata permette di determinare non solo la malattia stessa, ma anche la sua forma, stadio. I test di laboratorio sono considerati ulteriori modi per determinare la cirrosi, e i principali medici chiamano ultrasuoni dell'organo interessato e laparoscopia. In caso di dubbio, potrebbe anche esserci un'urgente necessità di studi immunologici, ad esempio, la presenza di membrane mitocondriali, una diminuzione del testosterone, un salto di estrogeni e un aumento di insulina non sono esclusi. Tali cambiamenti ormonali sono anche caratteristici della diagnosi specificata, aiutano a scegliere un regime di trattamento adeguato. Con una diagnosi corretta, il paziente dopo un ciclo di terapia intensiva ha la possibilità di un lungo periodo di remissione e di salvezza del fegato interessato.

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Cirrosi epatica

La cirrosi è una malattia mortale in cui il tessuto epatico normale viene sostituito con tessuto cicatriziale (connettivo). Di conseguenza, il corpo umano diventa indifeso contro le sostanze tossiche che il fegato neutralizza, la digestione e l'assorbimento del cibo mangiato e la produzione e l'accumulo di sostanze vitali (proteine, grassi, carboidrati, ormoni) vengono drasticamente ridotte.

Cause della cirrosi

  • Cirrosi alcolica Una causa molto comune di danno epatico. Il tasso di sviluppo della cirrosi dipende dalla quantità e dalla frequenza di utilizzo, nonché dalla forza delle bevande. Oltre il 30% delle persone che bevono alcolici ogni giorno, dopo 2-3 anni iniziano a soffrire di cirrosi. Va ricordato che oltre alla cirrosi, l'alcol può causare altre gravi malattie del fegato.
  • Cirrosi criptogenetica. Questa forma di malattia, la cui origine non è spiegabile dai medici. La cirrosi criptogenica è l'indicazione principale per il trapianto di fegato, poiché la malattia si sviluppa molto rapidamente. Per la prima volta questa forma di cirrosi fu diagnosticata negli anni '60 del secolo scorso.
  • Cirrosi causata da epatite virale cronica. Uno stato in cui il fegato di una persona ha sofferto di epatite B o C per lungo tempo ed è molto importante per i pazienti con epatite virale seguire regolarmente corsi di terapia di mantenimento, altrimenti non eviteranno la cirrosi.
  • Cirrosi geneticamente ereditaria. Questa forma di cirrosi porta all'accumulo di sostanze tossiche che distruggono il fegato. I pazienti ereditano dai genitori la capacità di assorbire quantità eccessive di ferro (emocromatosi) o rame (malattia di Wilson) dal cibo. Nel corso del tempo, i metalli si accumulano nel corpo e questo provoca lo sviluppo di processi irreversibili nel fegato.
  • Cirrosi biliare primitiva. Una delle manifestazioni della patologia nel sistema immunitario umano, si verifica principalmente nelle donne. Come risultato di questa deviazione, i dotti biliari nel fegato sono bloccati, il che porta alla sua distruzione.
  • Colangite sclerosante primitiva. Una malattia rara che si verifica nei pazienti con colite ulcerosa. Porta all'infezione del dotto biliare, ai danni ai tessuti e allo sviluppo della cirrosi.
  • Epatite autoimmune. Eccessiva attività immunitaria del corpo, che porta a processi infiammatori del tessuto epatico.
  • Nascita di bambini senza dotti biliari.
  • Lesioni medicinali del fegato, che provocano lo sviluppo di cirrosi.

I sintomi della cirrosi

Più spesso, la malattia si sviluppa gradualmente. Una persona è preoccupata per debolezza e affaticamento durante l'esercizio, mancanza di appetito, nausea e talvolta vomito. Nella zona del fegato c'è uno scoppio, pesantezza, dolore sordo. Il paziente non tollera alcol e cibi grassi.

Un paziente con cirrosi alcolica sviluppa aggressività, irritabilità, insonnia. Spesso, i pazienti lamentano dolore alle articolazioni, prurito della pelle, diminuzione della vista al crepuscolo del giorno ("cecità notturna"). Negli uomini, nel tempo, la formazione di ormoni sessuali maschili è compromessa, si verifica l'impotenza e la ginecomastia (un aumento delle dimensioni delle ghiandole mammarie negli uomini). Nelle donne, il ciclo mestruale è disturbato, la libido diminuisce (desiderio sessuale).

I pazienti perdono peso, questo è particolarmente pronunciato negli ultimi stadi della cirrosi e si manifesta con la cachessia (esaurimento). Sulla pelle sono presenti asterischi vascolari (teleangectasie) e arrossamento delle superfici palmari delle mani (palmi del fegato).

Il fegato è ingrandito o ridotto, potrebbe essere nodoso. La metà dei pazienti mostra un aumento della milza. Nelle fasi successive dello sviluppo della cirrosi, si verificano gonfiore degli arti e ascite (accumulo di liquido nell'addome).

La diagnosi di cirrosi viene stabilita sulla base di test di laboratorio (rilevati marker dell'epatite), ecografia, scintigrafia epatica, tomografia computerizzata.

Valutazione della gravità della cirrosi epatica

La valutazione clinica dello stadio e la gravità della cirrosi si basa sui criteri per la gravità dell'ipertensione portale e dell'insufficienza epatica.

È stata sviluppata una valutazione dei sintomi clinici, che consente di stabilire la gravità della cirrosi: la scala Childe-Pugh (Child-Rugh). Secondo questa scala, a diversi livelli di bilirubina sierica, albumina e tempo di protrombina, nonché encefalopatia epatica e ascite disponibili, vengono dati alcuni valori numerici. I risultati di questa valutazione sono direttamente correlati con i tassi di sopravvivenza del paziente e la prognosi dopo il trapianto di fegato.

Determinazione della gravità della cirrosi epatica da parte dell'indice di Child-Rugh:

Conta epatica nella cirrosi epatica

Comprendendo gli indicatori della cirrosi epatica, puoi scoprire lo stadio della malattia. Dopo aver esaminato quando ALT e AST, bilirubina, analisi del sangue e biochimica con cirrosi diventano critiche, è possibile determinare il grado di gravità della malattia. Questa conoscenza non sarà mai superflua. Nella società moderna, la cirrosi epatica è una malattia comune. E se è presente, non sarà possibile curare completamente l'organo. La malattia può essere fermata solo perché non vi è rigenerazione delle cellule epatiche. Anche nonostante lo sviluppo della medicina moderna, non esiste una medicina che aiuti a ripristinare l'organo. Un appello tempestivo a uno specialista e l'esecuzione delle necessarie misure diagnostiche aiutano in tempo a rilevare il disturbo e risolvere il problema con perdite minime.

Misure diagnostiche per la cirrosi epatica

La cirrosi è una malattia grave che non può essere curata a casa. La malattia può essere fatale se la diagnosi è fatta in ritardo o se il paziente non cerca assistenza medica. Al fine di determinare se un paziente ha cirrosi e quanto la malattia ha colpito il fegato, i test sono estremamente necessari:

  • emocromo completo;
  • analisi generale di urina;
  • analisi del sangue biochimica;
  • analisi enzimatica;
  • dati di coagulazione del sangue;
  • indicatori di antigeni e anticorpi;
  • studio immunologico;
  • esami del sangue per gli ormoni;
  • esame ecografico dell'organo interessato;
  • tomografia computerizzata;
  • test del fegato;
  • imaging a risonanza magnetica.

I test di cui sopra per la cirrosi epatica sono i più comuni. La necessità di fare analisi più dettagliate sorgerà nel caso in cui la diagnosi sia confermata.

Dopo aver esaminato la storia del paziente e aver raccolto tutti i dati necessari dai test, il medico può diagnosticare la cirrosi.

Esami del sangue di laboratorio

Un esame del sangue per la cirrosi epatica è un materiale di base, lo studio del quale darà una comprensione della presenza della malattia. Questo materiale viene utilizzato per ottenere indicatori di bilirubina epatica nella cirrosi epatica, gli enzimi principali, la coagulazione, la presenza di antigeni e anticorpi, i dati ormonali, immunologici e di altro tipo del paziente.

Analisi generale

Prima di intraprendere un esame approfondito del paziente, lo specialista riferirà il paziente a un esame del sangue generale. I principali parametri del sangue nella cirrosi epatica sono i seguenti:

biochimica

Il metodo più rivelatore e completo di diagnosi è la biochimica per la cirrosi epatica. L'analisi del sangue biochimica per sospetta cirrosi epatica è prescritta in caso di rilevazione di deviazioni nei risultati ottenuti in uno studio precedente. Nell'analisi biochimica del sangue, sono noti i seguenti indicatori:

ALT e AST sono indicatori che rivelano i dati di profondità (AST) e l'estensività (ALT) del danno d'organo. ALT e AST nella cirrosi epatica sono in primo luogo nella diagnosi. L'alanina amminotransferasi è un enzima della ghiandola digestiva e un aumento del livello di ALT nella cirrosi suggerisce un danno d'organo di natura infiammatoria. L'ALT nella cirrosi epatica supererà la norma di oltre 5 volte. A sua volta, un enzima AST aumentato indica segni di un processo necrotico.

L'ALP è una delle membrane costitutive dell'epatite e il suo valore aumentato indica anche danni all'organo.

L'aumento della gamma-glutamil transpeptidasi (GGTP) indica problemi con i dotti biliari.

La bilirubina è un tipo di cibo per il fegato, in quanto è l'oggetto del trattamento del sistema epatico del corpo. La bilirubina nella cirrosi epatica, che ha una frequenza elevata per un lungo periodo, indica un danno significativo all'organismo, che può anche colpire il sistema nervoso, portando a encefalopatia mista. È interessante notare che gli indicatori della bilirubina nella cirrosi epatica sono quasi sempre aumentati.

La biochimica del sangue consente non solo di rilevare la presenza della malattia, ma anche di stabilire l'entità del danno d'organo:

  1. La stabilizzazione delle condizioni del paziente è indicata da una diminuzione del livello di ALT e AST, così come dalla presenza di bilirubina nell'intervallo accettabile. Un quadro del genere può significare l'efficacia del trattamento e la rimozione dell'esacerbazione delle malattie che portano allo sviluppo della cirrosi. Gli stessi dati hanno una fase inattiva della malattia.
  2. Il decorso costante dei livelli di ALT, AST e bilirubina indica costantemente il decorso della malattia senza modifiche.
  3. Questi indicatori mostrano che il rifiuto dell'organo viene improvvisamente riportato alla normalità con l'assenza di un miglioramento generale delle condizioni del paziente. Questa situazione suggerisce che enzimi vitali e bilirubina non sono più disponibili per il sistema circolatorio umano.

In caso di cirrosi epatica, la biochimica è una specie di atlante, che consente di conoscere il grado di progressione della malattia e prevedere il possibile esito del trattamento.

Altre analisi del sangue

Oltre ai test di cui sopra, gli adulti eseguono esami del sangue per questi indicatori:

  1. Contenuto di proteine ​​e costruzione di proteine. Una maggiore quantità di gamma globuline è caratteristica della cirrosi con segni autoimmuni o di origine virale dell'epatite.
  2. La quantità di albumina Bassi livelli di albumina indicano un'epatite virale o la natura autoimmune della malattia.
  3. La quantità di glucosio, potassio, sodio. In particolare, un basso livello di sodio è una prova di insufficienza epatica.
  4. Il contenuto di urea e creatinina. Con lo sviluppo di complicanze ci sono maggiori indicazioni di questi elementi.
  5. Il tasso di coagulazione del sangue. A seconda di quale indicatore si ottiene, determinare la presenza della malattia. Se la malattia si sviluppa, è significativamente inferiore al normale e, di conseguenza, il paziente può sanguinare.
  6. Il contenuto di immunoglobuline. Questo tipo di analisi aiuterà a capire cosa ha causato lo sviluppo della malattia. Un alto livello di immunoglobulina A indica il coinvolgimento di bevande alcoliche. Un grande indicatore dell'immunoglobulina M è caratteristico della cirrosi biliare. Se lo studio ha rivelato una quantità eccessiva di immunoglobulina G, allora questo indica una malattia con segni di malattie autoimmuni.
  7. Se si sospetta cirrosi epatica, al paziente deve essere somministrato un referral per condurre un esame del sangue per la presenza di patogeni virali per l'epatite. Tali studi includono la ricerca di anticorpi contro l'epatite B, C, D; ricerca di residui dei virus stessi, in particolare il DNA dell'epatite B o dell'RNA dell'epatite C e D.
  8. Lo studio di enzimi specifici, come nucleotidasi, arginase e fruttosio-1-fosfataldolasi. Il loro contenuto farà di nuovo la diagnosi corretta.

Importanti sono gli studi al plasma sulla quantità di determinati ormoni. Nel caso di danni agli organi fibrosi, si osserva un fallimento del sistema ormonale umano. È causato dalla sintesi di ormoni nel fegato, in particolare testosterone ed estrogeni. Con lo sviluppo di processi patologici c'è una diminuzione del livello del primo e un aumento del numero del secondo. Inoltre, con problemi con il corpo, c'è un aumento del livello di insulina.

Al fine di determinare quali test devono essere presi in aggiunta, è importante decifrare correttamente quelli disponibili e valutare correttamente le condizioni del paziente.

Test di laboratorio delle urine

Questo studio di laboratorio è una specie di assistente nella ricerca di malattie associate. Il fenomeno è abbastanza comune quando, sullo sfondo del danno d'organo, si sviluppano malattie come l'insufficienza renale o l'ascite. Lo sviluppo di queste malattie è osservato in più dell'80% dei pazienti con cirrosi. E i comuni test delle urine per la cirrosi epatica aiutano a rilevare le tracce di queste malattie. Parlando dei segni dello sviluppo di malattie comorbili è possibile con deviazioni nei seguenti indicatori: