Linfadenopatia mediastinica: diagnosi e prognosi

Sintomi

La linfoadenopatia mediastinica non è un disturbo separato, ma un sintomo, che parla a favore del processo patologico che si sviluppa nel corpo.

Questo può essere un tumore, un'infezione o un'infiammazione di natura sistemica. In risposta a queste condizioni, i linfonodi localizzati nel sito del mediastino si infiammano e si gonfiano.

Cos'è un mediastino?

Il termine "mediastino" o "spazio mediastinico" indica un'area libera situata nel profondo del torace. Da 4 lati è limitato alle seguenti strutture anatomiche:

  1. cavità laterali appartenenti alla pleura;
  2. struttura ossea anteriore - sterno;
  3. dietro la colonna vertebrale.

Gli anatomisti dividono il mediastino in:

Gli organi mediastinici sono gli organi che entrano nello spazio mediastinico:

  • timo;
  • l'esofago;
  • radici polmonari;
  • formazioni linfoidi;
  • trachea;
  • cuore, borsa pericardica;
  • fasci nervosi;
  • vasi (linfatico, venoso e arterioso).

Tipi di linfonodi che entrano nel mediastino:

  • paratracheale;
  • cervicale profondo;
  • retrosternale;
  • bronchiale;
  • aortica;
  • radici polmonari;
  • paraesofagea.

A causa della vasta rete linfoide, la linfa è in grado di raggiungere non solo gli organi localizzati nel petto, ma anche di penetrare negli organi appartenenti al peritoneo e al bacino.

eziologia

Linfoadenopatia è la risposta dei linfonodi all'introduzione di un agente patologico nella forma della loro infiammazione, e in seguito - un aumento.

Tale reazione può provocare:

  1. Malattie infettive I tessuti linfoidi sono parte del sistema immunitario che reagisce all'ingestione di un diverso tipo di infezione.
  2. Le malattie oncologiche non sono solo il sistema linfatico, ma anche altri organi e sistemi. Per i tumori, la metastasi è caratteristica, cioè la capacità di diffondersi molto rapidamente in tutto il corpo e infettare nuove strutture.
  3. Malattie sistemiche (mononucleosi).
  4. Assunzione di determinati farmaci (sulfonamidi).

La linfoadenite, a differenza della linfoadenopatia, è una malattia indipendente, accompagnata da un processo infiammatorio nei linfonodi, seguita da suppurazione. Può verificarsi insieme alla linfoadenopatia ed è la diagnosi definitiva che non può essere detta sulla linfoadenopatia.

Maggiori informazioni sulla linfoadenite e sul suo trattamento qui.

Linfoadenopatia intraorale del mediastino più spesso di altri si manifesta in tali patologie:

  • carcinoma metastatico;
  • linfoma;
  • cancro ai polmoni bronchogenico;
  • cancro degli organi peritoneali;
  • cancro renale;
  • tumori maligni della laringe e della tiroide;
  • cancro al seno;
  • la tubercolosi;
  • mononucleosi;
  • sarcoidosi.
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Sintomi e diagnosi

La linfoadenopatia mediastinosa si comporta asintomaticamente quando una malattia è nelle sue fasi iniziali di sviluppo. Successivamente, quando i linfonodi eserciteranno pressione su altre strutture anatomiche, si manifesta la patologia:

  • dolore allo sterno;
  • tosse, mancanza di respiro (mancanza di respiro);
  • rauco nella testa;
  • problemi con la deglutizione;
  • gonfiore alla faccia, al collo, alle spalle;
  • perdita di peso;
  • febbre;
  • sudorazione;
  • milza ingrossata, fegato.

La diagnostica sarà composta da:

  • Raggi X;
  • tomografia computerizzata del torace;
  • esame ecografico;
  • prelievo di sangue;
  • biopsia.
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Caratteristiche del flusso nei polmoni

La particolarità della malattia nel cancro ai polmoni è che inizia a metastatizzare molto presto. Questo perché i polmoni hanno una vasta rete vascolare, che include sia vasi piccoli che grandi. Questa struttura consente al tumore maligno di diffondersi molto rapidamente.

Inoltre, nel cancro del polmone, il danno al sistema linfatico si verifica anche in modo speciale in diverse fasi:

  1. in primo luogo, le cellule tumorali raggiungono i linfonodi del polmone stesso e della sua radice;
  2. poi è il turno dei linfonodi localizzati nel mediastino.
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Forme della malattia

Le forme della malattia sono divise in:

  • locale (interessa 1 gruppo di linfonodi);
  • regionale (interessa diversi gruppi di linfonodi in aree adiacenti tra loro);
  • generalizzato (il processo patologico si estende a diversi gruppi di linfonodi).

Anche la linfoadenopatia mediastinica è qualificata per fasi:

  1. Acuta. È caratterizzato da segni luminosi: edema, temperatura elevata.
  2. Cronica. La gravità dei sintomi in questa fase è quasi "0".

Nei bambini, il sistema linfatico è imperfetto ed è in procinto di divenire. Questo spiega il fatto che il corpo dei bambini reagisce più dolorosamente e più velocemente a tutti i processi patologici di un adulto.

Il sistema linfatico in un bambino risponde sempre acutamente a qualsiasi minaccia nociva (virus, batteri) e questo si esprime in:

  • febbre alta e brividi;
  • mal di testa;
  • linfonodi ingrossati e il loro dolore.
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trattamento

La terapia patologica viene selezionata individualmente a seconda della malattia che ha causato la linfoadenopatia del mediastino.

Le condizioni non oncologiche sono trattate con i seguenti gruppi di farmaci:

  • antivirali;
  • antimicotico;
  • antibatterico;
  • anti-parassitari.

Se la causa dell'aumento dei linfonodi del mediastino era il cancro, allora non è necessario un trattamento specifico sotto forma di:

  • uso di immunosoppressori, ormoni glucocorticosteroidi;
  • la chemioterapia;
  • esposizione;
  • intervento chirurgico (escissione del tumore).
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Misure preventive

A capo della prevenzione della linfoadenopatia del mediastino dovrebbe essere il trattamento delle principali malattie (cancro, tubercolosi) e la loro tempestiva diagnosi.

Per fare questo, è necessario visitare i medici ogni anno per controlli di routine e sottoporsi a fluorografia.

Non dimenticare uno stile di vita sano:

  • fare sport;
  • dieta equilibrata;
  • rifiuto di cattive abitudini.

Non rimandare a lungo il trattamento delle tue malattie croniche - non aspettarti complicazioni!

Linfoadenopatia: linfonodi ingranditi nei polmoni

La linfoadenopatia polmonare non è una malattia separata nella sua essenza: è una condizione patologica caratterizzata da un significativo aumento dei linfonodi localizzati nella pleura. Può essere causato da molte ragioni, ognuna delle quali richiede un trattamento separato.

È interessante notare che a volte i medici non riescono a stabilire perché i linfonodi sono ingranditi e quindi la diagnosi è fatta di "linfoadenopatia del polmone di origine sconosciuta".

Possibili cause

La dimensione dei linfonodi in persone diverse può essere molto diversa: è puramente individuale e dipende non solo dal sesso e dall'età della persona, ma anche da dove vive, dove lavora, da come si nutre. In medicina, si presume che i nodi che non superano un centimetro e mezzo né in lunghezza né in larghezza - la norma per un adulto.

Le ragioni del loro aumento possono essere causate da ragioni che possono essere suddivise in due grandi gruppi:

  • Natura del tumore L'infiammazione dei linfonodi polmonari si verifica sia a causa di un tumore maligno che colpisce il sistema linfatico stesso, sia come risultato di metastasi in esso.
  • Natura non tumorale. Si manifesta a causa dell'infezione o a causa dell'uso a lungo termine di medicinali.

Ogni opzione richiede un trattamento separato ed è caratterizzata da sintomi specifici. Tutti dovrebbero essere considerati separatamente.

tumore

Un tumore maligno è la prima cosa che un medico pensa quando vede una persona che ha ingrossato i linfonodi polmonari e che non ha segni di una malattia infettiva. E ci sono tre opzioni principali.

  • Linfoma. Così chiamato diversi tumori, che può anche essere chiamato "cancro del sistema linfatico". Tutti loro sono caratterizzati dalla presenza di un unico grande tumore, da cui le metastasi e le cellule colpite si diffondono in tutto il corpo. Tutti sono accompagnati da febbre, grave debolezza, mal di testa, dolori muscolari e articolari. I linfonodi sono ingranditi, il paziente ha una tosse secca dolorosa, che è accompagnata da dolore toracico, mancanza di respiro quando si cerca di impegnarsi in attività fisica. Con il progredire della linfoadenopatia dei polmoni, il paziente inizia a lamentarsi di dolori al cuore e difficoltà di respirazione. Il risultato dipende dalla fase in cui è stato avviato il trattamento - ma la maggior parte dei pazienti dopo la diagnosi ha vissuto per almeno cinque anni. È interessante notare che ci sono più di trenta malattie, unite nel gruppo "linfoma".
  • Leucemia linfocitica Per molto tempo questo tumore, che colpisce il midollo osseo, il sangue e i sistemi linfatici, era considerato una malattia dei bambini, poiché colpiva prevalentemente i bambini da due a quattro anni. Ma ultimamente è stato trovato sempre più negli adulti. Si manifesta linfoadenopatia, tra cui polmone, debolezza, perdita di appetito e, di conseguenza, peso. Con il progredire della sua paziente sviluppa anemia, il cuore inizia a ferire e ci sono difficoltà con la respirazione. I pazienti senza trattamento vivono non più di tre anni, con il trattamento può vivere più di dieci - tutto dipende dalle caratteristiche individuali.
  • Lesione metastatica Succede come risultato del progresso di una formazione maligna situata nelle vicinanze dei polmoni. Spesso la linfoadenopatia deriva dal cancro del polmone, dell'esofago, dello stomaco, del colon o delle ghiandole mammarie. Inoltre, il fatto che le metastasi penetrino nei linfonodi significa che il cancro è già al terzo o al quarto stadio, e quindi sarà difficile trattarlo e la prognosi non sarà favorevole.

Nel caso in cui un linfonodo ingrandito sia causato da un tumore maligno nel corpo, vengono applicati i seguenti metodi di trattamento:

  • Immunoterapia. Aumenta l'immunità e consente al corpo di combattere attivamente.
  • La radioterapia. Distrugge le cellule tumorali con le radiazioni. Viene usato con cautela, poiché influisce negativamente sull'organismo nel suo complesso.
  • Chirurgia. Rimuove dal corpo il tumore e le parti interessate.
  • Terapia sintomatica Aiuta a far fronte ai sintomi.

Se il cancro si ritira, anche l'adenopatia ilare si ritira. L'importante è notare la malattia in tempo e iniziare il trattamento il prima possibile.

Lesione infettiva

L'infezione è il motivo più comune per cui si verifica la linfoadenopatia dei linfonodi intratoracici dei polmoni. Può essere causato da una varietà di agenti patogeni, che influenza il modo in cui si manifesterà e quanto sarà ottimistica la prognosi.

Linfoadenopatia si verifica se il paziente ha:

  • Tubercolosi. La Russia è considerata un paese sfavorevole per la tubercolosi, perché è piuttosto semplice infettarsi, anche senza visitare i dispensari e senza contattare intenzionalmente i pazienti. Molte forme di linfoadenopatia dei polmoni derivano dal primario, che colpisce direttamente i polmoni, alle forme indirette che colpiscono i linfonodi in modo mirato. Caratterizzato da dolore tubercolare, tosse dolorosa, febbre - il resto dei sintomi dipende dalla forma specifica.

È interessante notare che la tubercolosi è curabile, ma richiede una terapia attiva: antibiotici speciali, antinfiammatori, agenti mucolitici sono usati per il trattamento. Molta attenzione viene dedicata al miglioramento dell'immunità: il sanatorio sarà l'opzione migliore per il paziente, dove sarà in grado di camminare all'aria aperta, riposare e seguire il regime.

  • Epatite virale Il più delle volte è l'epatite C, che, anche se colpisce il fegato, è caratterizzata da un processo infiammatorio che colpisce tutto il corpo. Il più delle volte si verifica con un minimo di sintomi specifici: il paziente ha linfoadenopatia mediastinica, tosse, debolezza e affaticamento. A volte un mal di testa. Di conseguenza, il paziente prende la malattia per il raffreddore e la porta in piedi. Solo un decimo dei segni di ittero, seguito da cirrosi epatica.

È interessante notare che la forma in cui ci sono segni di ittero è la più facile da curare, perché è monitorata prima di ogni altra cosa. Con il flusso asintomatico, il paziente può capire che qualcosa sta accadendo già nella fase della cirrosi.

  • Sarcoidosi. È caratterizzato dalla formazione nei focolai infiammatori polmonari locali - granulomi. Al primo stadio, si manifesta esclusivamente con un aumento dei linfonodi, dopo la comparsa dei sintomi: la temperatura sale a trentasette e cinque, si manifestano stanchezza e debolezza, il paziente soffre di tosse secca e dolore al petto, ha mal di testa e mancanza di appetito.
  • HIV. È causato dal virus dell'immunodeficienza umana e le conseguenze possono essere descritte come una diminuzione permanente e prolungata dell'immunità. Allo stesso tempo, la linfoadenopatia dei polmoni è una delle fasi che attraversano la maggior parte delle persone infette.

È interessante notare che se un paziente non ha tumori maligni e alcuna malattia infettiva come risultato della ricerca, il medico inizierà a sospettare di avere l'HIV e svolgerà i test necessari. Puoi convivere con l'HIV, ma non è trattato.

La linfoadenopatia è una condizione che accompagna le lesioni infettive più profondamente penetranti. Accompagna polmonite, rosolia, brucellosi, herpes e altre malattie. Per una determinazione accurata richiede un'attenta diagnosi.

Insuccesso della droga

Alcuni gruppi di farmaci che richiedono un uso a lungo termine, possono causare una risposta immunitaria, che, in particolare, si manifesta e la linfoadenopatia dei polmoni. Tra loro ci sono:

  • Antibiotici. Tra i molti effetti collaterali degli antibiotici è questo - possono causare linfoadenopatia dei polmoni. Ecco perché sono prescritti con tale cautela, specialmente alle persone il cui corpo è già indebolito.
  • Azione antiipertensiva Prendono la droga di questo gruppo con ipertensione per ridurla. I loro effetti collaterali includono la linfoadenopatia.
  • Antimetaboliti. I preparativi di questo gruppo sono necessari per rallentare o arrestare completamente determinati processi biochimici. Sono usati se un paziente ha un tumore maligno in una fase precoce.
  • Anticonvulsivanti. Sono usati in una varietà di situazioni per impedire la transizione di un semplice spasmo in una convulsione - alcuni di questi sono usati per l'epilessia. Hanno molti effetti collaterali e la linfoadenopatia dei polmoni è una di queste.

C'è un aumento dei linfonodi a causa di farmaci standard per le malattie polmonari: tosse secca, lieve dispnea, può cambiare il tono della voce. Se uno non se ne accorge in tempo, il paziente può sviluppare dolori al cuore o interrompere il lavoro del tratto gastrointestinale - se i nodi diventano così grandi da iniziare a mettere pressione non solo sui polmoni, ma anche su altri organi.

Se durante un esame profilattico di un paziente che assumeva un farmaco costantemente determinato, il medico ha notato che i linfonodi paratracheali sono ingranditi, dovrebbe cambiarlo in un altro.

Ecco perché è così importante, anche dopo aver ricevuto un appuntamento per un farmaco, continuare a visitare il medico di volta in volta - sarà in grado di controllare e tracciare l'inizio del processo patologico prima che compaiano i sintomi.

diagnostica

La cosa più difficile è se la linfoadenopatia si trova in un paziente - alla radice del polmone destro, alla radice del polmone sinistro, nella pleura - è quello di determinare esattamente cosa lo ha causato. Le opzioni sono molte e pertanto la diagnosi dovrebbe essere accurata e approfondita. Di solito include metodi che non richiedono alcuna attrezzatura:

  • Collezionare la storia. Il medico chiede al paziente se ha qualche sintomo e, in tal caso, quanto tempo fa. È allergico, ha malattie simili tra parenti? Chemon è malato in un momento particolare e quello che è stato ammalato per molto tempo.
  • Palpazione e ispezione. Se la malattia è andata lontano, puoi notare l'asimmetria del torace e brancolare i linfonodi sporgenti.

Metodi strumentali, che sono condotti in armadi con attrezzature speciali:

  • X-ray. Viene eseguito in due versioni: anteriore e laterale. Permette di vedere come si localizzano i linfonodi e quanto superano le dimensioni normali.
  • Imaging. Ti permette di realizzare una presentazione ancora più accurata rispetto ai raggi X, inoltre, puoi vedere non solo i nodi stessi, ma anche il modo in cui la linfoadenopatia colpisce i tessuti.
  • Fibrobronchoscopia e fibrogastronoscopia. Un dispositivo speciale è inserito nell'esofago o nella trachea, consentendo al medico di valutare lo stato dell'epitelio dall'interno, con la massima approssimazione. Permette di distinguere la sconfitta dei bronchi dalla sconfitta del tratto gastrointestinale. La procedura è considerata spiacevole, ma è estremamente istruttiva - e tutto il disagio passa in pochi minuti.

Studi di laboratorio che richiedono la raccolta di particelle corporee per diversi giorni e consentono di esplorarli nel modo più dettagliato possibile:

  • Urina generale, sangue e feci. Ti permettono di avere un'idea dello stato del corpo e di identificare la presenza di infiammazione in esso.
  • Test per infezioni specifiche: HIV, epatite, sifilide e altri. Permettere di stabilire se c'è un agente patogeno infettivo nel sangue del paziente.
  • Test per la tubercolosi. Ti permettono di scoprire se c'è un bacillo tubercolare nel sangue del paziente.
  • Biopsia. Consente di utilizzare l'analisi del tessuto dal linfonodo per scoprire se ha specifiche cellule tumorali che indicano la presenza di un tumore.

La maggior parte spiacevolmente, la linfoadenopatia del mediastino dei polmoni è una malattia che può essere completamente asintomatica. Il miglior consiglio su come evitarlo è visitare un medico per un controllo di routine almeno una volta all'anno.

Quindi la malattia verrà rilevata nel tempo e il trattamento sarà particolarmente efficace.

Linfoadenopatia: sintomi e trattamento

Linfoadenopatia - i sintomi principali:

  • mal di testa
  • Eruzione della pelle
  • debolezza
  • Linfonodi ingrossati
  • temperatura elevata
  • nausea
  • Perdita di peso
  • Dolore al petto
  • tosse
  • Disturbo del ritmo cardiaco
  • Dolore durante la deglutizione
  • febbre
  • malessere
  • Difficoltà a respirare
  • Sudorazioni notturne
  • Gonfiore degli arti
  • raucedine
  • Vene dilatate nel collo
  • Aumento pupillare
  • L'azzurro della pelle

La linfoadenopatia è una condizione in cui i linfonodi aumentano di dimensioni. Tali cambiamenti patologici indicano una malattia grave che sta progredendo nel corpo (spesso di natura oncologica). Per una diagnosi accurata sono necessarie numerose analisi di laboratorio e strumentali. Linfoadenopatia può formare in qualsiasi parte del corpo e colpisce anche gli organi interni.

eziologia

Per scoprire la causa esatta della linfoadenopatia è possibile solo dopo aver effettuato studi pertinenti. Le cause più comuni di linfonodi ingrossati possono essere le seguenti:

  • malattie virali;
  • infezione linfonodale;
  • lesioni e malattie del tessuto connettivo;
  • malattia da siero (effetto delle droghe);
  • fungo;
  • malattie infettive che inibiscono il sistema immunitario.

Il bambino il più spesso sviluppa lymphadenopathy della cavità addominale. La ragione di ciò è l'infezione batterica e virale del corpo. La linfadenopatia nei bambini richiede un esame immediato da parte di un terapeuta, poiché i sintomi possono indicare una grave malattia infettiva.

sintomatologia

Oltre ai cambiamenti patologici nei linfonodi, si possono osservare ulteriori sintomi. La natura della loro manifestazione dipende da ciò che ha causato lo sviluppo di tale patologia. In generale, i seguenti sintomi possono essere identificati:

  • eruzione cutanea;
  • alta temperatura;
  • sudorazione eccessiva (specialmente di notte);
  • attacchi di febbre;
  • aumento della splenomegalia e dell'epatomegalia;
  • forte perdita di peso, senza una ragione apparente.

Nella maggior parte dei casi, un aumento dei linfonodi è un marker di altre malattie complesse.

classificazione

A seconda della natura della manifestazione e della localizzazione della malattia, si distinguono le seguenti forme di linfoadenopatia:

Linfoadenopatia generalizzata

La linfoadenopatia generalizzata è considerata la forma più difficile della malattia. A differenza del locale, che colpisce solo un gruppo di linfonodi, la linfoadenopatia generalizzata può colpire qualsiasi area del corpo umano.

Linfoadenopatia generalizzata ha la seguente eziologia:

  • malattia allergica;
  • processi autoimmuni;
  • malattie infiammatorie e infettive acute.

Se si osserva un aumento dei linfonodi in una malattia infettiva cronica, è implicita una linfoadenopatia generalizzata persistente.

Molto spesso, il processo patologico coinvolge nodi in zone non intersecanti - nella catena cervicale anteriore e posteriore, nelle regioni ascellari e retroperitoneali. In alcuni casi, l'ingrossamento dei linfonodi è possibile nell'inguine e supraclavicolare.

La linfoadenopatia più comunemente diagnosticata del collo. La linfoadenopatia cervicale può indicare disturbi causati da produzione ormonale insufficiente o eccessiva o cancro.

Linfoadenopatia reattiva

La linfoadenopatia reattiva è la risposta dell'organismo alle malattie infettive. Qualsiasi numero di linfonodi può essere influenzato. La sintomatologia nello stesso momento non è espressa, non ci sono sensazioni dolorose.

Fasi dello sviluppo della malattia

Secondo il periodo limite, la linfoadenopatia può essere suddivisa nei seguenti gruppi:

Inoltre, qualsiasi forma di linfoadenopatia può assumere forme tumorali e non tumorali. Tuttavia, nessuno di loro è pericoloso per la vita umana.

La localizzazione caratteristica delle lesioni

Nel corpo umano oltre 600 linfonodi, quindi il processo patologico può svilupparsi in quasi tutti i sistemi del corpo umano. Ma il più delle volte le lesioni vengono diagnosticate nei seguenti luoghi:

  • cavità addominale;
  • ghiandole mammarie;
  • area mediastinica;
  • area inguinale;
  • luce;
  • regione sottomandibolare;
  • area sotto le ascelle;
  • il collo.

Ognuno di questi tipi di patologia indica una malattia di fondo. Spesso è un cancro. Stabilire le ragioni esatte per la formazione di un tale processo patologico è possibile solo dopo una diagnosi completa.

Linfoadenopatia della cavità addominale

Un aumento dei linfonodi addominali indica una malattia infettiva o infiammatoria. Meno comunemente, un tale processo patologico agisce come un marker di malattia oncologica o immunologica. I sintomi, in questo caso, corrispondono ai punti precedenti. Per un bambino, una lista può essere aggiunta con i seguenti sintomi:

  • aumento della temperatura durante la notte;
  • debolezza e malessere;
  • nausea.

La diagnosi, con sospetta sconfitta della cavità addominale, inizia con la consegna degli esami di laboratorio:

Un'attenzione particolare è dedicata alla storia della diagnosi e all'età del paziente, poiché alcuni disturbi sono inerenti solo al bambino.

trattamento

Il corso principale di trattamento per le lesioni della cavità addominale è volto a localizzare il processo patologico e fermare la crescita del tumore. Pertanto, vengono utilizzati chemioterapia e radioterapia. Alla fine del corso, viene prescritta una terapia riparativa per ripristinare il sistema immunitario. Se il trattamento di tale piano non porta a risultati corretti o se si sviluppa una patologia di patogenesi poco chiara, viene eseguito un intervento chirurgico - il linfonodo interessato viene completamente rimosso.

Linfoadenopatia al seno

Un linfonodo ingrandito nel seno può indicare un cancro pericoloso, incluso il cancro. Pertanto, in presenza di tali sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico.

In questo caso, vale la pena notare la natura della manifestazione del tumore. Se si osserva un aumento dei nodi nella parte superiore della ghiandola mammaria, si può assumere una formazione benigna. Tuttavia, quasi ogni processo benigno può degenerare in un tumore maligno.

Un aumento dei nodi nella regione inferiore della ghiandola mammaria può indicare la formazione di un processo maligno. Dovresti consultare immediatamente un medico.

I linfonodi ingrossati nell'area delle ghiandole mammarie possono essere facilmente osservati visivamente. Di norma, l'educazione è notata dalla donna stessa. Non si osservano sensazioni dolorose.

Qualsiasi istruzione estranea nell'area delle ghiandole mammarie di donne e uomini richiede un esame immediato da parte di un medico specializzato al fine di chiarire la diagnosi e il trattamento corretto e tempestivo. Quanto prima viene rilevata la malattia, maggiori sono le possibilità di un risultato positivo. Soprattutto per quanto riguarda i cambiamenti patologici intratoracici.

Linfadenopatia mediastinica

La linfoadenopatia mediastinica, secondo le statistiche, viene diagnosticata nel 45% dei pazienti. Per capire cos'è una patologia, è necessario chiarire cosa sia il mediastino.

Il mediastino è lo spazio anatomico che si forma nella cavità del torace. Il mediastino anteriore è chiuso dal torace e dietro la colonna vertebrale. Su entrambi i lati di questa formazione ci sono cavità pleuriche.

L'aumento patologico dei nodi in quest'area è suddiviso nei seguenti gruppi:

  • ingrossamento dei linfonodi primari;
  • tumori maligni;
  • lesione di organi situati nel mediastino;
  • pseudo tumore.

Quest'ultimo può essere dovuto a difetti nello sviluppo di grandi vasi, gravi malattie virali e infettive.

sintomatologia

La linfoadenopatia mediastinica ha un quadro clinico ben definito. Durante lo sviluppo di un tale processo patologico, si osservano i seguenti sintomi:

  • dolori acuti e intensi al petto, che danno al collo, alla spalla;
  • pupille dilatate o cadenti del bulbo oculare;
  • raucedine (spesso osservata in uno stadio di sviluppo cronico);
  • mal di testa, rumore nella testa;
  • pesante permeabilità alimentare.

In alcuni casi, ci può essere blueness del viso, gonfiore delle vene nel collo. Se la malattia ha uno stadio di sviluppo cronico, allora il quadro clinico è più sviluppato:

  • alta temperatura;
  • la debolezza;
  • gonfiore degli arti;
  • disturbo del ritmo cardiaco.

Il bambino può perdere fiato e aumenta la sudorazione, specialmente di notte. Se compaiono questi sintomi, è necessario ricoverare immediatamente il bambino.

linfoadenopatia, polmonari

I linfonodi ingrossati dei polmoni segnalano l'attuale malattia di fondo. Non è escluso, in questo caso, la formazione di metastasi (cancro ai polmoni). Ma mettere da parte una diagnosi del genere, per una sola caratteristica primaria, non vale la pena.

Contemporaneamente con un aumento dei linfonodi polmonari, si può formare lo stesso processo patologico nel collo e nel mediastino. Il quadro clinico è il seguente:

  • tosse;
  • dolore durante la deglutizione;
  • mancanza di respiro;
  • febbre, specialmente di notte;
  • dolore al petto.

L'affezione dei polmoni può essere causata da gravi malattie infettive - tubercolosi, sarcoidosi e traumi. Inoltre, non escludere il fumo e l'assunzione eccessiva di alcol.

Patologia Submandibolare

La linfoadenopatia sottomandibolare è più spesso diagnosticata nei bambini e adolescenti in età prescolare. Come mostra la pratica medica, nella maggior parte dei casi tali cambiamenti sono temporanei e non rappresentano una minaccia per la vita del bambino. Ma questo non significa che tali sintomi non dovrebbero essere prestati attenzione. La ragione per l'aumento dei linfonodi può essere una pericolosa formazione oncologica. Pertanto, una visita al terapeuta non dovrebbe essere posticipata.

Linfoadenopatia ascellare

Il tipo di patologia ascellare (linfadenopatia ascellare) può svilupparsi anche a causa di una lesione alla mano o di una malattia infettiva. Ma l'infiammazione dei linfonodi ascellari può indicare l'infiammazione della mammella. Pertanto, una visita al terapeuta non dovrebbe essere posticipata.

Le statistiche mostrano che un ingrossamento dei linfonodi nella regione ascellare e nelle ghiandole mammarie è il primo segno di metastasi nel corpo della ghiandola mammaria. Se una malattia viene rilevata nel tempo, le probabilità di una cura completa per il cancro al seno aumentano significativamente.

diagnostica

I metodi diagnostici dipendono dalla localizzazione della patologia. Per prescrivere il corretto corso del trattamento, è necessario non solo fare una diagnosi accurata, ma anche identificare la causa della progressione del processo patologico.

La procedura standard include:

Poiché il LAP è una sorta di marker per un'altra malattia, la prima cosa da fare è diagnosticare la causa della malattia.

trattamento

La scelta del metodo di trattamento dipende dalla diagnosi. Inoltre, quando prescrive un piano di trattamento, il medico prende in considerazione tali fattori:

  • caratteristiche individuali del paziente;
  • la storia;
  • risultati del sondaggio.

Il trattamento con i rimedi popolari può essere appropriato con il permesso del medico e solo in tandem con la terapia farmacologica. L'auto-trattamento per tali processi patologici è inaccettabile.

prevenzione

Sfortunatamente, non vi è alcuna profilassi di tali manifestazioni in quanto tali. Ma, se conduci uno stile di vita corretto, controlla la tua salute e consulta un medico in modo tempestivo, puoi ridurre al minimo il rischio di progressione di malattie pericolose.

Se pensi di avere la linfoadenopatia e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora il tuo medico può aiutarti.

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Il cancro della tiroide è una patologia maligna in cui si forma un nodulo (nodulo) che colpisce la ghiandola tiroidea e si sviluppa sulla base del suo epitelio follicolare o dell'epitelio parafollicolare. Il cancro della tiroide, i cui sintomi sono principalmente rilevati nelle donne di età compresa tra 40 e 60 anni, viene diagnosticato in media nell'1,5% dei casi quando si considera qualsiasi tipo di formazioni tumorali maligne di una o un'altra area di localizzazione.

La malattia, che è caratterizzata dall'insorgenza di infiammazione acuta, cronica e ricorrente della pleura, è chiamata pleurite tubercolare. Questa malattia ha una caratteristica di manifestazione attraverso l'infezione del corpo con i virus della tubercolosi. Spesso la pleurite si verifica quando una persona ha la tendenza alla tubercolosi polmonare.

Il linfoma non è una malattia specifica. Questo è un intero gruppo di disturbi ematologici che influenzano seriamente il tessuto linfatico. Poiché questo tipo di tessuto si trova quasi in tutto il corpo umano, si può formare una patologia maligna in qualsiasi area. Possibile danneggiamento anche agli organi interni.

L'istoplasmosi è una malattia che si sviluppa a causa della penetrazione di una specifica infezione fungina nel corpo umano. In questo processo patologico, gli organi interni sono interessati. La patologia è pericolosa, in quanto può svilupparsi in persone di diverse fasce di età. Anche nella letteratura medica si possono trovare tali nomi di malattia - malattia della Ohio Valley, malattia di Darling, reticoloendoteliosi.

La Fascioliasi è una elmintiasi extraintestinale causata dall'effetto patologico del parassita sul parenchima epatico e sui dotti biliari. Questa malattia è classificata come la più comune invasione elmintica del corpo umano. La fonte della malattia è l'agente patogeno, che può essere un colpo di fortuna epatico o un colpo di fortuna gigante. Inoltre, i medici identificano diversi modi per infettare un tale microrganismo.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Linfoadenopatia ilare

Linfoadenopatia - un aumento dei linfonodi, spesso contrassegnati da malattie abbastanza gravi. È necessario ricorrere a una diagnostica dettagliata per determinare la causa principale.

Perché si manifesta la linfoadenopatia ilare?

Le cause comuni di aumento dei linfonodi intratoracici sono:

  • danno tissutale;
  • processo di infezione;
  • effetto collaterale dell'uso prolungato di alcuni farmaci farmacologici;
  • lesioni di microrganismi fungini;
  • infezioni virali;
  • oncologia.

Ad esempio, linfoadenopatia ilare dei polmoni può verificarsi in presenza di polmonite, un processo oncologico.

Come si sviluppa la linfoadenopatia dei linfonodi ilari?

La patologia è differenziata in 3 tipi:

  • acuto, rilevato di recente, sviluppato rapidamente;
  • cronica, associata alla presenza di una malattia non guarita;
  • recidiva.

Ognuna di queste forme è una seria minaccia per la vita. Ad esempio, un aumento del mediastino dei linfonodi è spesso dovuto a uno sviluppo anormale di grossi vasi sanguigni.

I primi segni di linfoadenopatia ilare

Sintomi associati alla causa della patologia. Pertanto, il quadro clinico può variare.

I seguenti sintomi si osservano nella linfoadenopatia del mediastino:

  • intenso dolore nella zona;
  • abbassamento del bulbo oculare, dilatazione della pupilla;
  • cefalea;
  • scarsa permeabilità alimentare;
  • nella fase cronica, la raucedine è possibile.

La linfoadenopatia dei linfonodi intratoracici dei polmoni è accompagnata da:

  • mancanza di respiro;
  • febbre;
  • deglutizione dolorosa;
  • tosse;
  • sindrome del dolore nella zona del petto.

Per non iniziare la patologia, è necessario visitare un'istituzione medica in cui faranno il regime di trattamento ottimale.

Adenopatia nel guanto

Linfadenopatia mediastinica: diagnosi e prognosi

La linfoadenopatia mediastinica non è un disturbo separato, ma un sintomo, che parla a favore del processo patologico che si sviluppa nel corpo.

Questo può essere un tumore, un'infezione o un'infiammazione di natura sistemica.

Sommario:

In risposta a queste condizioni, i linfonodi localizzati nel sito del mediastino si infiammano e si gonfiano.

Cos'è un mediastino?

Il termine "mediastino" o "spazio mediastinico" indica un'area libera situata nel profondo del torace. Da 4 lati è limitato alle seguenti strutture anatomiche:

  1. cavità laterali appartenenti alla pleura;
  2. struttura ossea anteriore - sterno;
  3. dietro la colonna vertebrale.

Gli anatomisti dividono il mediastino in:

Gli organi mediastinici sono gli organi che entrano nello spazio mediastinico:

  • timo;
  • l'esofago;
  • radici polmonari;
  • formazioni linfoidi;
  • trachea;
  • cuore, borsa pericardica;
  • fasci nervosi;
  • vasi (linfatico, venoso e arterioso).

Tipi di linfonodi che entrano nel mediastino:

A causa della vasta rete linfoide, la linfa è in grado di raggiungere non solo gli organi localizzati nel petto, ma anche di penetrare negli organi appartenenti al peritoneo e al bacino.

Guarda un video su ciò che il mediastino è:

eziologia

Linfoadenopatia è la risposta dei linfonodi all'introduzione di un agente patologico nella forma della loro infiammazione, e in seguito - un aumento.

Tale reazione può provocare:

  1. Malattie infettive I tessuti linfoidi sono parte del sistema immunitario che reagisce all'ingestione di un diverso tipo di infezione.
  2. Le malattie oncologiche non sono solo il sistema linfatico, ma anche altri organi e sistemi. Per i tumori, la metastasi è caratteristica, cioè la capacità di diffondersi molto rapidamente in tutto il corpo e infettare nuove strutture.
  3. Malattie sistemiche (mononucleosi).
  4. Assunzione di determinati farmaci (sulfonamidi).

La linfoadenite, a differenza della linfoadenopatia, è una malattia indipendente, accompagnata da un processo infiammatorio nei linfonodi, seguita da suppurazione. Può verificarsi insieme alla linfoadenopatia ed è la diagnosi definitiva che non può essere detta sulla linfoadenopatia.

Maggiori informazioni sulla linfoadenite e sul suo trattamento qui.

Linfoadenopatia intraorale del mediastino più spesso di altri si manifesta in tali patologie:

  • carcinoma metastatico;
  • linfoma;
  • cancro ai polmoni bronchogenico;
  • cancro degli organi peritoneali;
  • cancro renale;
  • tumori maligni della laringe e della tiroide;
  • cancro al seno;
  • la tubercolosi;
  • mononucleosi;
  • sarcoidosi.

Sintomi e diagnosi

  • dolore allo sterno;
  • tosse, mancanza di respiro (mancanza di respiro);
  • rauco nella testa;
  • problemi con la deglutizione;
  • gonfiore alla faccia, al collo, alle spalle;
  • perdita di peso;
  • febbre;
  • sudorazione;
  • milza ingrossata, fegato.

La diagnostica sarà composta da:

  • Raggi X;
  • tomografia computerizzata del torace;
  • esame ecografico;
  • prelievo di sangue;
  • biopsia.

Caratteristiche del flusso nei polmoni

La particolarità della malattia nel cancro ai polmoni è che inizia a metastatizzare molto presto. Questo perché i polmoni hanno una vasta rete vascolare, che include sia vasi piccoli che grandi. Questa struttura consente al tumore maligno di diffondersi molto rapidamente.

  1. in primo luogo, le cellule tumorali raggiungono i linfonodi del polmone stesso e della sua radice;
  2. poi è il turno dei linfonodi localizzati nel mediastino.

Forme della malattia

Le forme della malattia sono divise in:

  • locale (interessa 1 gruppo di linfonodi);
  • regionale (interessa diversi gruppi di linfonodi in aree adiacenti tra loro);
  • generalizzato (il processo patologico si estende a diversi gruppi di linfonodi).

Anche la linfoadenopatia mediastinica è qualificata per fasi:

  1. Acuta. È caratterizzato da segni luminosi: edema, temperatura elevata.
  2. Cronica. La gravità dei sintomi in questa fase è quasi "0".

Nei bambini, il sistema linfatico è imperfetto ed è in procinto di divenire. Questo spiega il fatto che il corpo dei bambini reagisce più dolorosamente e più velocemente a tutti i processi patologici di un adulto.

Il sistema linfatico in un bambino risponde sempre acutamente a qualsiasi minaccia nociva (virus, batteri) e questo si esprime in:

  • febbre alta e brividi;
  • mal di testa;
  • linfonodi ingrossati e il loro dolore.

trattamento

La terapia patologica viene selezionata individualmente a seconda della malattia che ha causato la linfoadenopatia del mediastino.

Le condizioni non oncologiche sono trattate con i seguenti gruppi di farmaci:

Se la causa dell'aumento dei linfonodi del mediastino era il cancro, allora non è necessario un trattamento specifico sotto forma di:

  • uso di immunosoppressori, ormoni glucocorticosteroidi;
  • la chemioterapia;
  • esposizione;
  • intervento chirurgico (escissione del tumore).

Misure preventive

A capo della prevenzione della linfoadenopatia del mediastino dovrebbe essere il trattamento delle principali malattie (cancro, tubercolosi) e la loro tempestiva diagnosi.

Per fare questo, è necessario visitare i medici ogni anno per controlli di routine e sottoporsi a fluorografia.

Non dimenticare uno stile di vita sano:

  • fare sport;
  • dieta equilibrata;
  • rifiuto di cattive abitudini.

Non rimandare a lungo il trattamento delle tue malattie croniche - non aspettarti complicazioni!

Adenopatia nel guanto

Dmitry Kurushin, Phthisiatrician, STMO "Phthisiology", Kharkiv

La sarcoidosi è una malattia sistemica, quindi i pazienti con sarcoidosi possono entrare in un'ampia varietà di istituzioni mediche e medici di varie specialità devono occuparsene. Allo stesso tempo, il quadro clinico della malattia non ha un complesso di sintomi strettamente specifico, la differenziazione della sarcoidosi da altre malattie è complessa e i suoi principi di base non sono ben noti a una vasta gamma di medici.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le lesioni della sarcoidosi sono localizzate nella cavità toracica: nei linfonodi ilari e nei polmoni, quindi, naturalmente, questa malattia è più nota agli specialisti e ai pneumologi della TBC. La sarcoidosi non è una malattia comune, ma l'incidenza della sarcoidosi è in costante aumento.

L'eziologia della sarcoidosi è sconosciuta. Ciò crea notevoli difficoltà nell'interpretazione dei modelli che determinano la prevalenza della malattia, la sua diagnosi e il trattamento. Due ipotesi sull'origine di questa malattia meritano un'attenzione particolare: la connessione tra la sarcoidosi e la tubercolosi e la natura polietiologica della sarcoidosi.

Va sottolineato che la sarcoidosi dei polmoni (disseminazione polmonare) e la sarcoidosi di VLHU (adenopatia) devono essere differenziati nella maggior parte dei casi da diverse malattie, quindi ogni caso di sarcoidosi richiede uno speciale approccio diagnostico differenziale individuale. Naturalmente, il quadro clinico e radiologico fornisce motivi per sospettare non dozzine di possibili malattie di questa localizzazione, ma il loro raggio limitato, di solito da 2-5 unità nosologiche.

Eziologia e patogenesi

L'eziologia della sarcoidosi è sconosciuta. Allo stesso tempo, un gran numero di studi dedicati allo studio di vari aspetti dell'omeostasi nella sarcoidosi forniscono cibo per seri pensieri e ci permettono di formulare una serie di ipotesi su questi problemi.

Inizialmente, si sviluppò una teoria infettiva della malattia. Si è ipotizzato che l'agente eziologico della sarcoidosi siano micobatteri, spirochete, funghi, protozoi, istoplasma e numerosi altri microrganismi.

Negli ultimi anni, molta attenzione è stata attirata sui dati sulla possibile natura genetica della sarcoidosi, come evidenziato da una serie di segni caratteristici della diffusione familiare della malattia, distribuzione in pazienti con antigeni HLA. Senza soffermarci su questo problema in dettaglio, notiamo che una predisposizione genetica per la sarcoidosi è altamente probabile.

Quindi, sulla base dei dati disponibili sui possibili fattori eziologici della sarcoidosi, sembra che questa malattia sia probabilmente di natura polietiologica, senza la presenza di alcun agente strettamente specifico, e il suo sviluppo dipende da un intero complesso di fattori correlati che contribuiscono alle tipiche manifestazioni patologiche insieme altamente complesso di disturbi immunologici, morfologici e biochimici.

Le difficoltà di studiare la patogenesi della sarcoidosi sono in gran parte associate all'ignoranza della sua eziologia.

I principali meccanismi eziologici e patogenetici dello sviluppo dei granulomi non sono ancora noti. Il primo complesso di antigene-anticorpo, la cui circolazione è caratteristica di questa malattia. I complessi immunitari con un'alta proporzione di antigene svolgono il ruolo di iniziatori nella formazione di granulomi in individui sensibilizzati.

Il granuloma consiste principalmente di epitelioidi, cellule giganti e linfociti.

Numerosi disturbi della reattività immunologica sono caratteristiche del complesso dei sintomi della sarcoidosi, che ne determinano in gran parte la patogenesi. Le più tipiche di queste sono le seguenti modifiche:

  1. Soppressione dell'immunità cellulare, che si esprime nella violazione della funzione di un numero di sottopopolazioni di linfociti T;
  2. Aumento della proliferazione e aumento dell'attività dei linfociti B.
  3. L'aspetto nel siero di vari fattori "bloccanti", complessi di ag-at e anticorpi contro i linfociti.

La fase di sviluppo della malattia, quando avviene la depressione delle cellule T e l'attivazione dei linfociti B, è morfologicamente caratterizzata dalla formazione di granulomi in vari organi e la fissazione di cui nei vasi cutanei, nelle membrane sinoviali e nel tratto ottico si manifesta con lo sviluppo di eritema nodoso e poliartralgia.

Schema 1 Meccanismi che influenzano lo sviluppo e la conservazione del granuloma sarcoidale

Fattori eziologici, fonti di antigene

(natura sconosciuta)

attivazione e depressione di sottopopolazioni di linfociti T e B;

rilascio di mediatori attivanti e depressori

fagocitosi di ag-at complessi; rapida trasformazione in cellule epitelioidi e giganti;

la presenza sulla superficie di un gran numero di recettori per Ig;

rilascio mediatore suppressor

enzimi che cambiano le proprietà delle angiotensine,

lisozima, elastasi, collagenasi

Il principale substrato patologico della sarcoidosi è il granuloma epitelioide, che consiste quasi esclusivamente di cellule epitelioidi, singole cellule giganti di Pirogov-Langhans, con un bordo ristretto di linfociti attorno al tubercolo, senza focolai di necrosi di formaggio nel centro e infiammazione perifocale intorno.

Una caratteristica del granuloma sarcoide è la presenza di vasi sanguigni di tipo sinusoidale o capillare, che lo distingue dal tubercolo tubercolare. Il granuloma sarcoidico nel suo sviluppo passa attraverso tre fasi.

La fase iperplastica è caratterizzata dalla proliferazione delle cellule reticolari dello stroma del linfonodo. Dopo 4-6 settimane, si verifica la formazione di granuloma sarcoide - fase granulomatosa. In futuro, il riassorbimento dei granulomi si verifica senza cambiamenti residui, oppure si sviluppa la fase di ialinizzazione e sclerosi-fibro-ialina.

Conclusioni: il granuloma sarcoideo ha caratteristiche morfologiche caratteristiche che, in combinazione, lo distinguono da altri tipi di granulomi: 1) l'assenza di infiammazione essudativa con una reazione non specifica perifocal; 2) la presenza di una zona mononucleare periferica costituita da linfoblasti e linfociti; 3) l'assenza nel centro di granuloma di una necrosi di formaggio; 4) sviluppo precoce della sclerosi a forma di anello con ialinosi nell'area delle cellule esplosive.

Tutte le classificazioni esistenti di sarcoidosi dei polmoni sono basate su dati radiologici. C'è una classificazione nel nostro paese (Rabukhin AE et al., 1975; Kostina ZI, et al., 1975), secondo la quale è divisa in tre forme (fasi).

La fase I, o la forma iniziale di linfa-ferro intratoracica, è caratterizzata da lesioni simmetriche bilaterali dei linfonodi bronco-polmonari, meno probabilità di essere linfonodi tracheobronchiali e, ancor meno spesso, paratracheale. Possono essere colpiti anche i linfonodi localizzati nei rami dei bronchi del II ordine, lungo il ramo inferiore dell'arteria polmonare sulla destra.

Lo stadio II, o forma mediastinico-polmonare, è caratterizzato da una lesione dei linfonodi intratoracici e del tessuto polmonare di natura reticolare e focale. Ci sono due varianti di questo modulo. Al primo, si nota la presenza di linfonodi ilari ingrossati, così come ombre focale nelle sezioni centrali del polmone sullo sfondo di un pattern polmonare a maglie larghe e lineare-tyazhny. La seconda opzione è caratterizzata dall'assenza di linfonodi a radice allargata, che possono essere determinati solo tomograficamente a causa di un leggero aumento o per nulla. Nel tessuto polmonare, sullo sfondo del disegno a grandi foglie, piccole ombre focale si trovano nella zona basale o piccolo-petticolare nelle regioni sottocorticali, che si concentrano principalmente attorno alle porte dei polmoni e nelle sezioni media e inferiore, lasciando libere solo le zone sopraclavicolari.

Stadio III o forma polmonare è caratterizzato da marcati cambiamenti nel tessuto polmonare in assenza di un aumento di VLHU. Nei polmoni c'è una densa disseminazione nelle sezioni centrali sullo sfondo della pneumosclerosi e dell'enfisema. Mentre il processo avanza, i cambiamenti focali e conglomerativi compaiono in tutto il tessuto polmonare e aumentano la pneumofibrosi e l'enfisema.

Sintomi clinici e decorso della sarcoidosi

La sarcoidosi, come altre malattie sistemiche, è caratterizzata da una grande varietà di manifestazioni cliniche che si verificano in diversi stadi della malattia, a seconda della forma, della durata della malattia e della sua fase. Tra le manifestazioni cliniche, è possibile distinguere sintomi di natura generale (febbre, debolezza, ecc.), Nonché manifestazioni causate da danni a uno o un altro organo o gruppo di organi. Questi sintomi possono essere suddivisi in due grandi gruppi:

    1. Causato da lesioni dell'apparato respiratorio;
    2. Causato da lesioni di altri organi nella sarcoidosi extratoracica.

L'insorgenza asintomatica della malattia secondo Khomenko è rara, solo il 12-13% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa gradualmente con l'insorgere dei sintomi, sia di natura generale che di sintomi, a causa di danni ai polmoni o ad altri organi. Circa il 35% dei pazienti con sarcoidosi del sistema respiratorio sono rilevati mediante fluorografia della popolazione nell'ordine degli esami programmati, ma la maggior parte dei pazienti (65%) viene rilevata a causa della presenza di vari sintomi della malattia. Tra gli altri sintomi, va notato: perdita di peso, cambiamenti della pelle (eritema nodoso), disturbi neuroendocrini.

Nella sarcoidosi, nei linfonodi della radice del polmone e nel mediastino, polmoni, pelle, occhi, articolazioni, reni, fegato e milza, meno spesso vengono colpiti altri organi.

Nella grande maggioranza dei pazienti c'è una discrepanza tra lo stato generale soddisfacente e l'estensione della lesione, principalmente dei linfonodi e del tessuto polmonare.

Stadio I (forma linfocitica intratoracica) - metà dei pazienti è asintomatica e viene rilevata per caso durante l'esame radiografico successivo. L'insorgenza subacuta (25-30%) è caratterizzata da temperatura subfebrilare, debolezza generale, dolori al petto doloranti (dietro lo sterno e nello spazio interscapolare), nelle articolazioni. Alcuni autori ritengono che la durata della malattia dall'insorgenza al recupero di non più di 2 anni stessa parli della natura subacuta del suo corso. Ad insorgenza acuta (15-20%), la sindrome di Lefgren è osservata (la presenza di eritema nodoso, dolore e gonfiore alle articolazioni, articolazioni carpali e piccole della mano, articolazioni del gomito e del ginocchio sono più spesso colpite, ma la periartrite è assente) in combinazione con i linfonodi ilari bilaterali) così come un aumento della temperatura a C, accelerato dall'ESR. Nel 15% dei pazienti con stadio I, si osserva una tendenza all'obesità. Nei polmoni, di regola, il respiro sibilante non è sentito, la tosse è rara.

Nei pazienti con sarcoidosi in stadio II (forma mediastinico-polmonare), nel 20% dei pazienti si osserva un decorso asintomatico, acuta - nel 20%, graduale - nel 26%. Il più spesso c'è un inizio subaffilato - in un terzo di pazienti. In questa fase, tosse, mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo, dolore al petto (nella zona interscapolare e dietro lo sterno) appaiono più spesso. In alcuni pazienti si osserva anche la comparsa di localizzazioni extrapolmonari (20% dei casi): si osservano talvolta sarcoidosi degli occhi, della pelle, dei linfonodi periferici, della sindrome di Herford (danni alle ghiandole parotidi) e del sintomo di Jungling-Morozov (danno osseo).

La sarcoidosi in stadio III è considerata un processo cronico. Eppure, nonostante la massiccia disseminazione nella parte centrale e inferiore dei polmoni, la pneumosclerosi e l'enfisema, in un terzo dei pazienti il ​​processo è asintomatico. Nella metà dei pazienti c'è un decorso ondulato. Durante esacerbazione del processo, respiro corto, tosse, spesso con espettorato, dolore al petto, dolore alle articolazioni, anche la loro deformità sono spesso osservati. Infine, in circa il 25% dei pazienti, il processo nella fase III è difficile a causa dell'aggiunta di un'infezione non specifica ed è caratterizzato da manifestazioni cliniche di bronchite cronica con un aumento dei segni di cardiopatia polmonare.

Il corso della sarcoidosi è simile al corso della tubercolosi, caratterizzato da fasi di sviluppo del processo: la fase attiva (esacerbazione), la fase dello sviluppo inverso del processo (remissione) - sotto forma di riassorbimento, compattazione e meno spesso - calcificazione nei linfonodi e nel tessuto polmonare interessati. Ci sono casi relativamente rari di decorso cronico progressivo o recidivante. È possibile l'aggiunta di aspergillosi, tubercolosi e infezione non specifica.

La capacità di diffusione dei polmoni è ridotta nel 50% dei pazienti, principalmente nella fase attiva del corso, incl. anche con tassi di ventilazione normali. Lo scuoiamento rivela una violazione del flusso sanguigno capillare nei polmoni, non solo nei processi avanzati (fasi II e III), ma in alcuni casi nella fase iniziale della malattia.

I cambiamenti nell'albero bronchiale, confermando la diagnosi di sarcoidosi con una valutazione visiva del quadro broncoscopico, sono stati ottenuti in oltre il 60% dei casi. L'uso della biopsia ha aumentato il contenuto informativo della broncoscopia all'86% dei casi. Nello stadio I della sarcoidosi, la presenza di segni indiretti di aumento dei linfonodi della biforcazione è più caratteristica (appiattimento della biforcazione della trachea, levigatezza di entrambi i suoi raggi, rigonfiamento delle pareti mediali dei bronchi principali). Allo stadio I e allo stadio II, c'è un'espansione dei vasi della mucosa, una rete densa a maglie larghe che assomiglia ad un quadro retinico. Questo sintomo è più pronunciato nell'area delle bocche dei bronchi lobari ed è patognomonico per la sarcoidosi. Nello stadio III della malattia, le lesioni sarcoidi dei bronchi stessi sotto forma di tubercoli, placche, crescite verrucose e condilomi si trovano in un terzo dei pazienti con una foto di una bronchite deformante, spesso atrofica.

la conferma istologica della diagnosi attraverso una varietà di metodi per ottenere la biopsia (broncoscopia, la mediastinoscopia, priskalennaya biopsia transtoracica puntura aperto polmone biopsia) deve essere effettuato in tutte le situazioni di diagnosi difficili: quando faccio un passo sarcoidosi con l'aumento dei linfonodi paratracheali in casi atipici (single-sided, soprattutto a sinistra, aumento dei linfonodi basali, disseminazione unilaterale, disseminazione bilaterale, più pronunciato nelle sezioni superiori, formazioni tumorali nel le morbido). La biopsia consente di verificare la diagnosi di sarcoidosi nel 100% dei pazienti nei quali è stata eseguita.

I cambiamenti extrapolmonari che possono precedere le lesioni polmonari o svilupparsi durante la progressione del processo nei polmoni sono di grande importanza diagnostica. 40% dei pazienti sono in aumento nodi linfatici purifericheskie (cervicale, sopraclaveare, ascellari, inguinali) che raggiungono le dimensioni di grandi fagiolo e quindi diminuiscono rapidamente sotto l'influenza della terapia. Meno comunemente sono colpiti pelle, occhi, ossa, ghiandole salivari parotidee e sistema neuroendocrino. Le conseguenze più gravi sono i granulomi sarcoidi delle ghiandole paratiroidi, che portano ad un alterato metabolismo del calcio e possono dare un quadro tipico del paraparatiroidismo fatale. Non meno gravi sono le conseguenze dei danni agli occhi di sarcoidi: con il rilevamento tardivo, porta alla completa perdita della vista.

La prevenzione della sarcoidosi non è stata sviluppata. pazienti con sarcoidosi polmonare devono essere trattati e osservate in ambulatori TB, soprattutto nelle prime fasi del sondaggio, poiché la diagnosi differenziale è innanzitutto necessario eliminare la tubercolosi polmonare, e il trattamento con corticosteroidi deve avvenire solo sotto la protezione di farmaci tubercolostatica.

La sarcoidosi viene trattata con successo con ormoni corticosteroidi e immunosoppressori "piccoli" (derivati ​​di chinoloni - delagile, ecc.). L'efficacia dei risultati immediati della terapia ormonale nei pazienti con sarcoidosi attiva varia dall'80,6% all'88% durante le fasi iniziali della malattia [A.E. Rabukhin et al., 1975]. Un ruolo importante nel trattamento della sarcoidosi gioca acetato di tocoferolo (vitamina E) che normalizza il metabolismo, stimola la funzione del mesenchima attiva inibisce la fibrosi. Utilizza l'azemol in relazione alle basi purine, fornendo un effetto stimolante sul sistema della corteccia ipotalamo-ipofisi-surrene; Inoltre, Etimizol ha effetti anti-infiammatori e anti-allergici. È stato anche usato Presocyl (0,75 mg di prednisolone, 40 mg di delagile e 0,2 g di acido salicilico). Anche le instillazioni di aerosol di idrocortisone hanno una certa importanza.

Posso raccomandarne due metodi di trattamento complessi sarcoidosi dei polmoni a seconda dello stadio del processo e della sua fase.

Il primo metodo include prednisone, a partire da 40 mg, con una diminuzione graduale della dose giornaliera di 5 mg ogni 2 settimane, con il corso generale di mg. Il trattamento viene effettuato in combinazione con delagilom (0,25 2 volte al giorno), vitamina E (a 0.2, 3 volte al giorno), aerosol idrocortisone (a 50mg + 5 ml di soluzione al 10% salyuzid), vitamine C, B6, diuretici, preparazioni di potassio.

a secondo metodo I presocilli sono prescritti (2 compresse 3 volte al giorno), delagil o plaquenil, vitamina E, aerosol di idrocortisone per 3-8 mesi.

Sia con il primo che con il secondo metodo, il trattamento viene effettuato sotto la protezione dei preparati GINK (ftivazide, isoniazide, ecc.). La durata del trattamento è di 6-12 mesi e, se necessario, i cicli di trattamento si ripetono dopo una pausa di 3-4 mesi. Il trattamento termina indipendentemente dai farmaci usati per l'assunzione di etizol (0,1-2 volte al giorno) per 1-2 mesi. e vitamina E.

Il trattamento completo è indicato per le forme iniziali appena scoperte di sarcoidosi stadio I e II con il corso attivo del processo. Allo stadio III, viene anche mostrato l'uso di un metodo di trattamento complesso secondo il primo e il secondo schema.

Controindicazioni per il trattamento del prednisone sono malattie associate: diabete grave, ipertensione, ulcera peptica, intolleranza al prednisone.

Ci sono meno controindicazioni per l'uso del secondo metodo di trattamento: una riduzione significativa della visione e dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale, in cui i pazienti non tollerano il deligil in modo insufficiente.

Come risultato del trattamento, il recupero si osserva in circa l'81% dei pazienti, miglioramento parziale nel 12%; la progressione della malattia è stata osservata nel 7%.

Buoni risultati nella immediati ea lungo termine di follow osservate, di regola, con nuova diagnosi di stadio I e II della malattia, che sono stati trattati presotsilom, delagilom o Plaquenil, vitamina E e aerosol idrocortisone. Si è scoperto che questo trattamento è meglio tollerato e le complicanze sono notate 7 volte meno spesso che con il trattamento con grandi dosi di prednisone.

In assenza di I e II stadio della sarcoidosi, i polmoni hanno una cura spontanea di 6 mesi. fino a 3 anni è stato notato in circa il 30% dei casi, soprattutto nelle persone giovani e di mezza età. Nei restanti pazienti, vi è una graduale progressione del processo con lo sviluppo di stadio III o un decorso cronico della malattia. Le ricadute con la cura spontanea sono 3 volte più frequenti rispetto ai pazienti trattati.

Le cause più comuni delle recidive tardive sono: condizioni di vita avverse, iperinsolazione, l'aggiunta di bronchiti e polmoniti, fattori catarrali. Il decorso cronico del processo è stato per lo più dovuto al rilevamento tardivo della malattia.

La prognosi della sarcoidosi degli organi respiratori dipende principalmente dal rilevamento tempestivo della malattia nelle prime fasi del suo sviluppo (fasi I e II).

La sorveglianza dei pazienti con sarcoidosi viene eseguita in provette. dispensari.

I pazienti con sarcoidosi sono divisi in tre gruppi:

1 gruppo. Sarcoidosi attiva e progressione. Osservazione - 2 anni.

2 gruppo. Sarcoidosi sbiadita. Osservazione - 1 anno.

3 gruppo. Persone con cambiamenti residui dopo aver sofferto di sarcoidosi. Osservazione - 3 anni.

Le persone guarite vengono rimosse dal registro.

  1. Sarcoidosi. A cura del prof. A.G. Khomenko e il prof. O. Schweiger.

Mosca, "Medicina", 1982

  • MANUALE DI PULMONOLOGIA. A cura del prof. N.V.Putov e prof. G. B. Fedoseyev. Leningrado, "Medicina", 1984

    Linfoadenopatia: linfonodi ingranditi nei polmoni

    La linfoadenopatia polmonare non è una malattia separata nella sua essenza: è una condizione patologica caratterizzata da un significativo aumento dei linfonodi localizzati nella pleura. Può essere causato da molte ragioni, ognuna delle quali richiede un trattamento separato.

    È interessante notare che a volte i medici non riescono a stabilire perché i linfonodi sono ingranditi e quindi la diagnosi è fatta di "linfoadenopatia del polmone di origine sconosciuta".

    Possibili cause

    La dimensione dei linfonodi in persone diverse può essere molto diversa: è puramente individuale e dipende non solo dal sesso e dall'età della persona, ma anche da dove vive, dove lavora, da come si nutre. In medicina, si presume che i nodi che non superano un centimetro e mezzo né in lunghezza né in larghezza - la norma per un adulto.

    Le ragioni del loro aumento possono essere causate da ragioni che possono essere suddivise in due grandi gruppi:

    • Natura del tumore L'infiammazione dei linfonodi polmonari si verifica sia a causa di un tumore maligno che colpisce il sistema linfatico stesso, sia come risultato di metastasi in esso.
    • Natura non tumorale. Si manifesta a causa dell'infezione o a causa dell'uso a lungo termine di medicinali.

    Ogni opzione richiede un trattamento separato ed è caratterizzata da sintomi specifici. Tutti dovrebbero essere considerati separatamente.

    tumore

    Un tumore maligno è la prima cosa che un medico pensa quando vede una persona che ha ingrossato i linfonodi polmonari e che non ha segni di una malattia infettiva. E ci sono tre opzioni principali.

    • Linfoma. Così chiamato diversi tumori, che può anche essere chiamato "cancro del sistema linfatico". Tutti loro sono caratterizzati dalla presenza di un unico grande tumore, da cui le metastasi e le cellule colpite si diffondono in tutto il corpo. Tutti sono accompagnati da febbre, grave debolezza, mal di testa, dolori muscolari e articolari. I linfonodi sono ingranditi, il paziente ha una tosse secca dolorosa, che è accompagnata da dolore toracico, mancanza di respiro quando si cerca di impegnarsi in attività fisica. Con il progredire della linfoadenopatia dei polmoni, il paziente inizia a lamentarsi di dolori al cuore e difficoltà di respirazione. Il risultato dipende dalla fase in cui è stato avviato il trattamento - ma la maggior parte dei pazienti dopo la diagnosi ha vissuto per almeno cinque anni. È interessante notare che ci sono più di trenta malattie, unite nel gruppo "linfoma".
    • Leucemia linfocitica Per molto tempo questo tumore, che colpisce il midollo osseo, il sangue e i sistemi linfatici, era considerato una malattia dei bambini, poiché colpiva prevalentemente i bambini da due a quattro anni. Ma ultimamente è stato trovato sempre più negli adulti. Si manifesta linfoadenopatia, tra cui polmone, debolezza, perdita di appetito e, di conseguenza, peso. Con il progredire della sua paziente sviluppa anemia, il cuore inizia a ferire e ci sono difficoltà con la respirazione. I pazienti senza trattamento vivono non più di tre anni, con il trattamento può vivere più di dieci - tutto dipende dalle caratteristiche individuali.
    • Lesione metastatica Succede come risultato del progresso di una formazione maligna situata nelle vicinanze dei polmoni. Spesso la linfoadenopatia deriva dal cancro del polmone, dell'esofago, dello stomaco, del colon o delle ghiandole mammarie. Inoltre, il fatto che le metastasi penetrino nei linfonodi significa che il cancro è già al terzo o al quarto stadio, e quindi sarà difficile trattarlo e la prognosi non sarà favorevole.

    Nel caso in cui un linfonodo ingrandito sia causato da un tumore maligno nel corpo, vengono applicati i seguenti metodi di trattamento:

    • Immunoterapia. Aumenta l'immunità e consente al corpo di combattere attivamente.
    • La radioterapia. Distrugge le cellule tumorali con le radiazioni. Viene usato con cautela, poiché influisce negativamente sull'organismo nel suo complesso.
    • Chirurgia. Rimuove dal corpo il tumore e le parti interessate.
    • Terapia sintomatica Aiuta a far fronte ai sintomi.

    Se il cancro si ritira, anche l'adenopatia ilare si ritira. L'importante è notare la malattia in tempo e iniziare il trattamento il prima possibile.

    Lesione infettiva

    L'infezione è il motivo più comune per cui si verifica la linfoadenopatia dei linfonodi intratoracici dei polmoni. Può essere causato da una varietà di agenti patogeni, che influenza il modo in cui si manifesterà e quanto sarà ottimistica la prognosi.

    Linfoadenopatia si verifica se il paziente ha:

    • Tubercolosi. La Russia è considerata un paese sfavorevole per la tubercolosi, perché è piuttosto semplice infettarsi, anche senza visitare i dispensari e senza contattare intenzionalmente i pazienti. Molte forme di linfoadenopatia dei polmoni derivano dal primario, che colpisce direttamente i polmoni, alle forme indirette che colpiscono i linfonodi in modo mirato. Caratterizzato da dolore tubercolare, tosse dolorosa, febbre - il resto dei sintomi dipende dalla forma specifica.

    È interessante notare che la tubercolosi è curabile, ma richiede una terapia attiva: antibiotici speciali, antinfiammatori, agenti mucolitici sono usati per il trattamento. Molta attenzione viene dedicata al miglioramento dell'immunità: il sanatorio sarà l'opzione migliore per il paziente, dove sarà in grado di camminare all'aria aperta, riposare e seguire il regime.

    • Epatite virale Il più delle volte è l'epatite C, che, anche se colpisce il fegato, è caratterizzata da un processo infiammatorio che colpisce tutto il corpo. Il più delle volte si verifica con un minimo di sintomi specifici: il paziente ha linfoadenopatia mediastinica, tosse, debolezza e affaticamento. A volte un mal di testa. Di conseguenza, il paziente prende la malattia per il raffreddore e la porta in piedi. Solo un decimo dei segni di ittero, seguito da cirrosi epatica.

    È interessante notare che la forma in cui ci sono segni di ittero è la più facile da curare, perché è monitorata prima di ogni altra cosa. Con il flusso asintomatico, il paziente può capire che qualcosa sta accadendo già nella fase della cirrosi.

    • Sarcoidosi. È caratterizzato dalla formazione nei focolai infiammatori polmonari locali - granulomi. Al primo stadio, si manifesta esclusivamente con un aumento dei linfonodi, dopo la comparsa dei sintomi: la temperatura sale a trentasette e cinque, si manifestano stanchezza e debolezza, il paziente soffre di tosse secca e dolore al petto, ha mal di testa e mancanza di appetito.
    • HIV. È causato dal virus dell'immunodeficienza umana e le conseguenze possono essere descritte come una diminuzione permanente e prolungata dell'immunità. Allo stesso tempo, la linfoadenopatia dei polmoni è una delle fasi che attraversano la maggior parte delle persone infette.

    È interessante notare che se un paziente non ha tumori maligni e alcuna malattia infettiva come risultato della ricerca, il medico inizierà a sospettare di avere l'HIV e svolgerà i test necessari. Puoi convivere con l'HIV, ma non è trattato.

    La linfoadenopatia è una condizione che accompagna le lesioni infettive più profondamente penetranti. Accompagna polmonite, rosolia, brucellosi, herpes e altre malattie. Per una determinazione accurata richiede un'attenta diagnosi.

    Insuccesso della droga

    Alcuni gruppi di farmaci che richiedono un uso a lungo termine, possono causare una risposta immunitaria, che, in particolare, si manifesta e la linfoadenopatia dei polmoni. Tra loro ci sono:

    • Antibiotici. Tra i molti effetti collaterali degli antibiotici è questo - possono causare linfoadenopatia dei polmoni. Ecco perché sono prescritti con tale cautela, specialmente alle persone il cui corpo è già indebolito.
    • Azione antiipertensiva Prendono la droga di questo gruppo con ipertensione per ridurla. I loro effetti collaterali includono la linfoadenopatia.
    • Antimetaboliti. I preparativi di questo gruppo sono necessari per rallentare o arrestare completamente determinati processi biochimici. Sono usati se un paziente ha un tumore maligno in una fase precoce.
    • Anticonvulsivanti. Sono usati in una varietà di situazioni per impedire la transizione di un semplice spasmo in una convulsione - alcuni di questi sono usati per l'epilessia. Hanno molti effetti collaterali e la linfoadenopatia dei polmoni è una di queste.

    C'è un aumento dei linfonodi a causa di farmaci standard per le malattie polmonari: tosse secca, lieve dispnea, può cambiare il tono della voce. Se uno non se ne accorge in tempo, il paziente può sviluppare dolori al cuore o interrompere il lavoro del tratto gastrointestinale - se i nodi diventano così grandi da iniziare a mettere pressione non solo sui polmoni, ma anche su altri organi.

    Se durante un esame profilattico di un paziente che assumeva un farmaco costantemente determinato, il medico ha notato che i linfonodi paratracheali sono ingranditi, dovrebbe cambiarlo in un altro.

    Ecco perché è così importante, anche dopo aver ricevuto un appuntamento per un farmaco, continuare a visitare il medico di volta in volta - sarà in grado di controllare e tracciare l'inizio del processo patologico prima che compaiano i sintomi.

    diagnostica

    La cosa più difficile è se la linfoadenopatia si trova in un paziente - alla radice del polmone destro, alla radice del polmone sinistro, nella pleura - è quello di determinare esattamente cosa lo ha causato. Le opzioni sono molte e pertanto la diagnosi dovrebbe essere accurata e approfondita. Di solito include metodi che non richiedono alcuna attrezzatura:

    • Collezionare la storia. Il medico chiede al paziente se ha qualche sintomo e, in tal caso, quanto tempo fa. È allergico, ha malattie simili tra parenti? Chemon è malato in un momento particolare e quello che è stato ammalato per molto tempo.
    • Palpazione e ispezione. Se la malattia è andata lontano, puoi notare l'asimmetria del torace e brancolare i linfonodi sporgenti.

    Metodi strumentali, che sono condotti in armadi con attrezzature speciali:

    • X-ray. Viene eseguito in due versioni: anteriore e laterale. Permette di vedere come si localizzano i linfonodi e quanto superano le dimensioni normali.
    • Imaging. Ti permette di realizzare una presentazione ancora più accurata rispetto ai raggi X, inoltre, puoi vedere non solo i nodi stessi, ma anche il modo in cui la linfoadenopatia colpisce i tessuti.
    • Fibrobronchoscopia e fibrogastronoscopia. Un dispositivo speciale è inserito nell'esofago o nella trachea, consentendo al medico di valutare lo stato dell'epitelio dall'interno, con la massima approssimazione. Permette di distinguere la sconfitta dei bronchi dalla sconfitta del tratto gastrointestinale. La procedura è considerata spiacevole, ma è estremamente istruttiva - e tutto il disagio passa in pochi minuti.

    Studi di laboratorio che richiedono la raccolta di particelle corporee per diversi giorni e consentono di esplorarli nel modo più dettagliato possibile:

    • Urina generale, sangue e feci. Ti permettono di avere un'idea dello stato del corpo e di identificare la presenza di infiammazione in esso.
    • Test per infezioni specifiche: HIV, epatite, sifilide e altri. Permettere di stabilire se c'è un agente patogeno infettivo nel sangue del paziente.
    • Test per la tubercolosi. Ti permettono di scoprire se c'è un bacillo tubercolare nel sangue del paziente.
    • Biopsia. Consente di utilizzare l'analisi del tessuto dal linfonodo per scoprire se ha specifiche cellule tumorali che indicano la presenza di un tumore.

    La maggior parte spiacevolmente, la linfoadenopatia del mediastino dei polmoni è una malattia che può essere completamente asintomatica. Il miglior consiglio su come evitarlo è visitare un medico per un controllo di routine almeno una volta all'anno.

    Quindi la malattia verrà rilevata nel tempo e il trattamento sarà particolarmente efficace.

    Sarcoidosi. Cause, sintomi, trattamento

    La sarcoidosi è una malattia granulomatosa multisistemica cronica di eziologia sconosciuta caratterizzata dalla formazione in molti organi di granulomi non-caseificati a cellule epitelioidi, interruzione della normale architettura dell'organo o degli organi interessati, il cui trattamento non è pienamente giustificato.

    Il termine "malattia cronica" significa che può durare per un lungo periodo di tempo, ma questo non significa che il paziente si sente sempre male. Il termine "multisistema" significa che la sarcoidosi può contemporaneamente interessare diversi organi o sistemi corporei. Il danno polmonare è tipico della sarcoidosi nel 90% dei casi. Allo stesso tempo, i linfonodi, la milza, le ghiandole salivari, la pelle, le ossa, le articolazioni, i muscoli e gli occhi possono essere coinvolti nel processo patologico. Meno comune è la sarcoidosi del fegato, dei reni, del cuore e del sistema nervoso.

    Il termine "granulomatoso" si riferisce alla formazione di piccoli noduli infiammatori, o granulomi, nel tessuto interessato. Il termine "granuloma" deriva dalla parola latina per un piccolo granello o granello. Un granuloma è una raccolta di cellule immunitarie che normalmente partecipano a reazioni protettive del corpo. Queste formazioni si trovano sia negli organi interni che nella pelle.

    Il termine "autoimmune" significa che la malattia è caratterizzata da una specifica risposta immunitaria non solo agli agenti estranei, ma anche ai componenti dei tessuti del corpo.

    La rilevanza della familiarità con la sarcoidosi dei medici generici e le varie specialità è dettata da un cambiamento nell'organizzazione dell'assistenza per questo gruppo di pazienti in Russia. Per diversi decenni, i pazienti con sarcoidosi erano sotto la supervisione di phthisiatricians (gruppo VIII di registrazione), mentre i dipendenti delle principali istituzioni di tubercolosi hanno espresso l'opinione che nell'attuale situazione epidemiologica, è consigliabile trasferire la funzione di monitoraggio della sarcoidosi alle cliniche nel luogo di residenza (MV Shilova et al., 2001).

    Per la prima volta, la sarcoidosi fu descritta come una malattia della pelle (psoriasi papillare) da parte di Getchinson nel 1869, poi Benier nel 1889 e Beck nel 1899; Sulla base della somiglianza dei cambiamenti istologici nella pelle con sarcoma, è stato proposto il termine "sarcoide".

    La natura sistemica della malattia è stata rilevata da Bénier, che ha descritto un caso di danno simultaneo alla pelle, ai linfonodi periferici e alle articolazioni delle mani. Più tardi Schaumann (J. Schaumann, 1917) ha stabilito una lesione tipica per la sarcoidosi dei linfonodi periferici e ilari. Nel 1934, al Congresso internazionale dei dermatologi di Strasburgo, fu suggerito che la malattia si chiamasse malattia di Bénier-Beck-Schaumann e dalla metà del XX secolo. Il termine "sarcoidosi" è più comunemente usato.

    La prevalenza della sarcoidosi è molto eterogenea, sebbene tra gli altri processi disseminati e la granulomatosi sia considerata la più studiata. I casi recentemente rilevati sono più spesso registrati nell'età con il picco di entrata, 2/3 dei pazienti sono donne. Tuttavia, nell'anziano c'è la sarcoidosi e la sarcoidosi dell'infanzia. In Russia, gli studi più profondi sulla sarcoidosi sono stati condotti da dipendenti dell'Istituto centrale di ricerca di tubercolosi dell'Accademia russa di scienze mediche, dell'Istituto di ricerca di pneumologia di San Pietroburgo e dell'Istituto di ricerca russo di Phthisiopulmonology. Quindi, secondo S. E. Borisov (1995), l'incidenza della sarcoidosi in Russia è 3 per popolazione. A Voronezh nel 1987, l'incidenza era di 2,87 per 100 mila, e nella regione di Smolensk è aumentata negli ultimi 15 anni da 1,35 a 2,96 per 100 mila abitanti. La prevalenza della sarcoidosi nella Repubblica del Tatarstan nel 2000 era di 14,8 per 100 mila abitanti.

    Numerosi studi epidemiologici confermano un aumento dell'incidenza e della prevalenza della sarcoidosi in tutto il mondo. È stato riferito che il numero di pazienti con sarcoidosi aumenta di anno in anno dell'1,9%. Attualmente, la prevalenza media della sarcoidosi nel mondo è di 20 ogni 100 mila persone (da 10 a 40 in diversi paesi). L'incidenza di sarcoidosi varia da 1-2 a 17 ogni 100 mila persone. In Russia, queste cifre sono, rispettivamente, secondo diverse fonti, 2-5 per popolazione. I dati dei ricercatori americani suggeriscono che la sarcoidosi è più comune nelle persone di colore rispetto ai bianchi. Casi estremamente rari della malattia tra gli indiani, gli eschimesi, gli abitanti della Nuova Zelanda. La sarcoidosi è più comune nelle donne rispetto agli uomini (nel 53-66% dei casi, secondo varie fonti). L'80% dei pazienti è invecchiato, anche se è noto che la malattia può svilupparsi a qualsiasi età.

    L'eziologia. Cause della sarcoidosi

    L'eziologia della sarcoidosi è sconosciuta. La somiglianza istologica dei granulomi sarcoidi e tubercolari e la scoperta di forme ultra-piccole di micobatteri nei pazienti con sarcoidosi suggeriscono che la sarcoidosi sia causata da micobatteri alterati. Viene discusso il ruolo etiologico di vari batteri, virus e funghi, nonché un agente causale sconosciuto. L'ipotesi più comune sulla natura polietiologica della malattia. È possibile che l'infiammazione produttiva con una reazione granulomatosa nella sarcoidosi sia una risposta protettiva dell'organismo che continua anche dopo la fine del fattore eziologico.

    I granulomi delle cellule epitelioidi si possono formare in diversi organi: linfonodi, fegato, milza, ghiandole salivari, occhi, cuore, pelle, muscoli, ossa, intestino, sistema nervoso centrale e periferico. I più frequentemente coinvolti sono i linfonodi intratoracici (VLH) e i polmoni. La formazione dei granulomi è preceduta e successivamente accompagnata da vasculite e infiltrazione linfoide-macrofagica dell'organo interessato (nel tessuto polmonare - alveolite). I granulomi nella sarcoidosi hanno un aspetto caratteristico "stampato", la parte centrale di questi è costituita da cellule epitelioidi giganti e multinucleari di Pirogov-Langhans, lungo la periferia sono i linfociti, macrofagi, plasmacellule e fibroblasti. I granulomi nella sarcoidosi sono molto simili alla tubercolosi, così come i granulomi osservati nelle micosi e l'alveolite allergica esogena. Per i granulomi sarcoidi, la necrosi caseosa non è tipica, come nella tubercolosi; in parte dei granulomi si può formare una necrosi fibrinoide. I granulomi possono dissolversi quasi completamente o fibrosi, portando allo sviluppo di una pneumosclerosi interstiziale diffusa, fino al "polmone cellulare", che si osserva solo nel 5-10% dei casi.

    Sono state proposte varie classificazioni di sarcoidosi.

    Secondo l'ICD-10, la sarcoidosi è classificata nella Classe III "Malattie del sangue, organi ematopoietici e alcuni disturbi che coinvolgono il meccanismo immunitario" ed è suddivisa come segue:

    • sarcoidosi dei linfonodi;

    • sarcoidosi dei polmoni con sarcoidosi dei linfonodi;

    • sarcoidosi di altre localizzazioni specificate e combinate;

    Accademico A.G. Nel 1983, Khomenko raccomandò di isolare la sarcoidosi degli organi respiratori, la sarcoidosi di altri organi e la sarcoidosi generalizzata.

    La classificazione più utilizzata, in base alla quale esistono 3 fasi della malattia:

    1 - lesione isolata dei linfonodi intratoracici;

    2 - lesione combinata di VLHU e polmoni;

    3 - lesione combinata di VLHU e polmoni con pronunciati cambiamenti fibrosi diffusi.

    Nella pratica internazionale è stata adottata la divisione della sarcoidosi intratoracica in stadi, sulla base dei risultati degli studi sulle radiazioni.

    Stadio 0. Non ci sono cambiamenti sulla radiografia del torace.

    Fase I. Linfoadenopatia alare. Il parenchima dei polmoni non è cambiato.

    Fase II. Linfoadenopatia delle radici dei polmoni e del mediastino. Cambiamenti patologici nel parenchima polmonare.

    Fase III. Patologia del parenchima polmonare senza linfoadenopatia.

    Stadio IV. Fibrosi polmonare irreversibile Sono anche indicate le fasi di sviluppo della malattia (attiva, regressione e stabilizzazione), la natura del decorso (regressione spontanea, recidiva, ricorrente, progressiva), complicazioni (stenosi bronchiale, atelettasia, insufficienza respiratoria e polmonare) e alterazioni residuali (pneumosclerosi, enfisema, pleurite adesiva).

    L'infiammazione granulomatosa è una variante dell'infiammazione cronica, in cui gli infiltrati delle cellule infiammatorie sono dominati dai derivati ​​dei monociti del sangue: macrofagi, epitelioidi e cellule multinucleate giganti, che formano cluster compatti e limitati. Un caso particolare di infiammazione granulomatosa è la granulomatosi delle cellule epitelioidi, e sono anche isolate le varianti con infiltrazione diffusa con fagociti mononucleati e con granulomi macrofagi. Per lo sviluppo della granulomatosi, è necessaria la capacità di un agente eziologico (dannoso) di provocare un'ipersensibilità di tipo ritardato nel corpo (AA Priymak et al., 1997). La patogenesi della sarcoidosi si basa sull'accumulo di linfociti T dovuto alla risposta immunitaria del tipo Th-1. La sarcoidosi non è accompagnata da anergia completa, come con i noti segni di ansia periferica, vi è un alto livello di attività immunologica di macrofagi e linfociti nei luoghi di sviluppo del processo patologico. Per qualche motivo sconosciuto, macrofagi e linfociti attivati ​​si accumulano in uno o in un altro organo e producono una maggiore quantità di interleuchine, fattore di necrosi tumorale (TNF-alfa). Il TNF-alfa è considerato una citochina chiave coinvolta nella formazione del granuloma nella sarcoidosi. Inoltre, nella sarcoidosi, viene dimostrata la produzione incontrollata di macrofagi alveolari attivati ​​con 1-alfa-idrossilasi (normalmente prodotti nei reni) con alta affinità per 1,25-diidrossialciferolo, che porta a episodi di ipercalcemia, che può fungere da marker dell'attività del processo ea volte può causare nefrolitiasi. L'1-alfa-idrossilazione mediata da macrofagi alveolari polmonari stimola l'interferone gamma e inibisce i glucocorticoidi. Lo sviluppo di una reazione granulomatosa è anche associato a meccanismi alterati di apoptosi (morte cellulare programmata) di cellule immunocompetenti.

    Allo stesso tempo, un eccesso di IL-10 è considerato un fattore che porta alla remissione spontanea di alveolite nella sarcoidosi. È interessante notare che nei pazienti con sarcoidosi, l'attività battericida del fluido BAL è superiore a quella di quelli sani a causa di LL-37, lisozima, alfa-adefensins e anti-leukoprotease. Inoltre, il peptide antibatterico LL-37 è localizzato nei macrofagi alveolari, cellule dell'epitelio bronchiale e delle ghiandole bronchiali, che indica il suo ruolo protettivo della mucosa del tratto respiratorio.

    I sintomi della sarcoidosi

    Le manifestazioni cliniche della sarcoidosi e la loro gravità sono molto diverse. Per la maggior parte dei casi, c'è una discrepanza tra la condizione generale soddisfacente e l'entità del danno al tessuto polmonare e al VLHU. L'inizio della malattia può essere asintomatico, graduale o acuto. In assenza di manifestazioni cliniche, osservate nel 10% dei pazienti, la malattia viene generalmente rilevata durante l'esame radiologico del torace. Più spesso (in 2/3 dei pazienti) vi è un inizio graduale della malattia con sintomi clinici scarsi: dolore al petto, tra scapole, tosse secca, mancanza di respiro durante lo sforzo, malessere generale. I cambiamenti auscultati nei polmoni sono spesso assenti, a volte si respira a fatica e si possono sentire rantoli secchi. L'insorgenza acuta della malattia, osservata in circa 1/4 dei pazienti, è caratterizzata da febbre, comparsa di eritema nodoso, poliartrite. All'esame, viene rivelato eritema nodoso - nodi rosso porpora, densi (indurativny) che si verificano più spesso sulle gambe.

    Il complesso sintomatologico indicato nella sarcoidosi VLHU è caratteristico della sindrome di Lefgren. Spesso, la sarcoidosi colpisce le ghiandole salivari, che si manifesta con il loro gonfiore, compattazione e secchezza delle fauci. La combinazione di sarcoidosi del VLHU, delle ghiandole salivari, degli occhi (iridocicliti) e del nervo facciale è chiamata sindrome di Heerfordt. L'insorgenza acuta della sarcoidosi non è un segno prognostico sfavorevole, tali casi sono caratterizzati da un riassorbimento rapido e completo di cambiamenti negli organi colpiti e la sintomatologia pronunciata rende possibile diagnosticare in tempo e iniziare il trattamento.

    La sarcoidosi respiratoria è associata a lesioni extrapolmonari in quasi il 20% dei pazienti. Le localizzazioni extrapolmonari più frequenti del processo sono i linfonodi periferici (fino al 40%), il tessuto cutaneo e sottocutaneo (circa il 20%), i reni, il fegato, la milza, il cuore e il sistema nervoso. Meno comunemente, sono colpite la ghiandola tiroidea, la faringe, le ossa e le ghiandole mammarie. Solo le ghiandole surrenali rimangono intatte nella sarcoidosi. Le localizzazioni extrapolmonari di sarcoidosi di solito hanno un carattere multiplo e la loro presenza, di regola, predetermina il decorso ricorrente della malattia.

    Esistono due modi principali per identificare i pazienti con sarcoidosi. Gli esami preventivi, inclusa la fluorografia, rappresentano da 1/3 a 1/2 dei casi, principalmente con insorgenza asintomatica o graduale della malattia. Tra 1/2 e 2/3 dei pazienti vengono rilevati quando vanno dai medici, sia in relazione alle manifestazioni cliniche della sarcoidosi, sia per altre malattie.

    Miglioramento e arricchimento diffuso del pattern polmonare dovuto all'infiltrazione interstiziale, piccole ombre focali sparse.

    Gli obiettivi principali della diagnosi di sarcoidosi sono: la selezione del complesso di sintomi clinici e dei raggi x caratteristici, la verifica istologica della diagnosi e la determinazione dell'attività del processo.

    Il ruolo più importante nell'individuare e stabilire una diagnosi preliminare appartiene alla radiografia; tomografia e zonografia dei polmoni attraverso il piano delle radici con sfocatura trasversale delle ombre, la tomografia computerizzata viene utilizzata come metodi di specificazione. La base del complesso sintomatologico dei raggi X nella sarcoidosi degli organi respiratori è l'adenopatia intratoracica, la disseminazione e le alterazioni interstiziali causate dai fenomeni di alveolite e pneumosclerosi. La sarcoidosi è caratterizzata da un aumento bilaterale della IGDL di gruppi prevalentemente broncopolmonari, sebbene nel 5-8% dei casi si osservi una lesione unilaterale, che può causare difficoltà diagnostiche. Il sintomo di adenopatia ilare è osservato isolatamente nella sarcoidosi del VLHU o in combinazione con alterazioni del tessuto polmonare nella sarcoidosi del VLHU e dei polmoni. La disseminazione polmonare è caratterizzata da ombre focale sparse con un diametro compreso tra 2 e 7 mm, che sono attaccate alle membrane pleuriche e ai vasi e si trovano più vicino nelle zone ascellari. I cambiamenti interstiziali si manifestano con una deformazione a maglie piccole del pattern polmonare dovuta all'infiltrazione di strutture interstiziali intralobulari. Spesso si vede il sintomo "vetro smerigliato" - una diminuzione diffusa nella trasparenza del tessuto polmonare, che è una manifestazione di alveolite.

    Meno comuni sono i cambiamenti nel tipo polmonare dovuti all'infiltrazione e all'ipoventilazione dell'area polmonare. Cambiamenti isolati nei polmoni senza adenopatia sono stati osservati in circa il 5% dei pazienti con sarcoidosi. Molto raramente, nella sarcoidosi, c'è versamento nella cavità pleurica e formazione di cavità nei polmoni.

    La combinazione di manifestazioni cliniche e il caratteristico complesso di sintomi ai raggi X consente di diagnosticare la sarcoidosi degli organi respiratori nel 30-40% dei casi. Tuttavia, l'assenza di conferma istologica è spesso una fonte di errori diagnostici che si verificano nel 40-50% dei pazienti.

    La verifica della sarcoidosi viene eseguita sulla base di un esame istologico delle biopsie degli organi colpiti. Un metodo abbastanza informativo (80%) è una biopsia intrapolmonare transbronchiale, che consente di ottenere un frammento di tessuto polmonare per l'esame istologico. Più informativo (fino al 95%), ma anche mediastinoscopia e mediastinotomia sono più traumatiche. È anche noto un altro metodo specifico per confermare la diagnosi di sarcoidosi: il test di Kveim proposto nel 1941. L'omogenato del tessuto del linfonodo o della milza colpiti di un paziente con sarcoidosi (l'antigene di Kveym) viene somministrato per via intradermica al soggetto. Nel sito di iniezione si formano granulomi sarcoidi in un mese, che vengono rilevati mediante esame istologico dell'area cutanea asportata. Il contenuto informativo del metodo è del 60-70%. Attualmente, lo studio Kveim viene raramente utilizzato a causa della difficoltà di implementazione e del rischio di trasmissione di infezioni.

    L'attività del processo infiammatorio nella sarcoidosi può essere valutata sulla base di numerosi test di laboratorio. Nell'emogramma possono verificarsi sia leucopenia sia leucocitosi moderata, nonché linfopenia assoluta e monocitosi. In 2/3 dei pazienti viene definita una moderata disproteinemia. Ipercalciuria e ipercalcemia si verificano nel 15-20% dei pazienti. I segni più importanti dell'attività della sarcoidosi sono: un aumento del contenuto di linfociti (oltre l'8%) nel sedimento del washout broncoalveolare; l'accumulo di elementi di macrofagi attivati ​​con citrato di gallio-67 negli organi interessati, rilevati durante la scansione; un aumento dei livelli sierici dell'enzima di conversione dell'angiotensina prodotto dalle cellule epitelioidi del granuloma sarcoide. La linfocitosi broncoalveolare è caratteristica della sarcoidosi attiva sia in presenza di cambiamenti nei polmoni che nel caso della sarcoidosi VLHU senza cambiamenti radiologicamente rilevabili nel tessuto polmonare, pertanto il lavaggio broncoalveolare è informativo in tutte le forme di sarcoidosi.

    Spirografia e pneumotacografia consentono di identificare in alcuni pazienti con sarcoidosi degli organi respiratori disturbi ostruttivi e restrittivi, la cui gravità è, di regola, insignificante e non coerente con l'entità del danno polmonare. La sarcoidosi VLHU deve essere spesso differenziata dalla tubercolosi VLHU, linfogranulomatosi mediastinica e altri linfomi, yersiniosi, cancro del mediastino nei linfonodi del mediastino, mononucleosi infettiva, gozzo retrosternale, teratoma, cisti broncogene. La sarcoidosi polmonare richiede diagnosi differenziale con tubercolosi disseminata, carcinomatosi, carcinoma bronchioloalveolare, pneumoconiosi, toxoplasmosi, alveolite, leiomiomatosi e una serie di altre malattie caratterizzate dalla disseminazione polmonare.

    TRATTAMENTO Sarcoidosi

    Tutti i trattamenti per la sarcoidosi si basano sulla soppressione della risposta infiammatoria e sulla prevenzione della trasformazione fibrosa dei granulomi. Oggi, il trattamento più efficace per la sarcoidosi è corticosteroidi, che hanno un potente effetto anti-infiammatorio, sopprimendo la produzione di immunoglobuline, interleuchine e altri mediatori dell'infiammazione.

    La questione delle indicazioni per l'inizio della terapia con corticosteroidi non è stata risolta in modo inequivocabile. In accordo con un punto di vista estremo, la presenza di un processo infiammatorio attivo e la possibilità di formare cambiamenti fibrotici irreversibili negli organi richiedono che il trattamento venga avviato immediatamente dopo la diagnosi. D'altra parte, l'elevata probabilità di regressione spontanea con il riassorbimento completo dei cambiamenti infiammatori e la probabilità di complicanze derivanti dal trattamento rendono inappropriato iniziare il trattamento in tutti i casi in modo tempestivo. La ragione delle difficoltà nel determinare le tattiche del trattamento è che nella maggior parte dei pazienti con la diagnosi della malattia è impossibile prevedere in modo attendibile il suo ulteriore percorso.

    Indicazioni assolute per l'immediato inizio del trattamento è la presenza di danni al cuore e agli occhi a causa del rischio di complicazioni potenzialmente letali e perdita della vista.

    È inoltre consigliabile la nomina di corticosteroidi in caso di:

    • insorgenza acuta di sarcoidosi con un'alta attività del processo infiammatorio, manifestata da poliartrite ed eritema nodoso;

    • significativo danno progressivo al tessuto polmonare con pronunciata compromissione della funzione respiratoria;

    • combinazioni di sarcoidosi del sistema respiratorio con qualsiasi sito extrapolmonare, quando vi è un'alta probabilità di un decorso progressivo o ricorrente;

    • recidiva di sarcoidosi con manifestazioni cliniche gravi e compromissione funzionale.

    In altri casi, soprattutto in caso di rilevazione primaria della sarcoidosi, la necessità di trattamento viene risolta dopo 3-6 mesi di osservazione del paziente.

    La terapia con corticosteroidi viene di solito eseguita per molto tempo: per 6-8 mesi. Un breve periodo (di 3 mesi) di trattamento non è sufficiente per ottenere una remissione stabile e la probabilità di ricaduta aumenta significativamente. Le dosi di corticosteroidi utilizzati nella sarcoidosi variano da 20 a 80 mg dell'equivalente di prednisone al giorno. Dal punto di vista del rapporto tra efficacia ed effetti collaterali del trattamento, la dose giornaliera iniziale è ottimale. L'ultimo apporto giornaliero di farmaci nel 70-80% dei pazienti è determinato da una chiara tendenza positiva, espressa nel miglioramento clinico e nella riduzione dei cambiamenti nei polmoni e VGHLU nelle radiografie. La frequenza degli eventi avversi moderatamente gravi della terapia con corticosteroidi di solito non supera il 15%. Intermittente (a giorni alterni) la somministrazione di corticosteroidi consente di ottenere un miglioramento un po 'più tardi - in 2-3 mesi, ma la frequenza e la gravità degli effetti collaterali del trattamento sono ridotte di 1,5-2 volte. Dopo la registrazione dell'effetto positivo della terapia corticosteroidea iniziata, è possibile passare dall'assunzione giornaliera a intermittenza del farmaco: la dose viene gradualmente ridotta per completare l'astinenza e continuare a monitorare i pazienti (vedere di seguito). È auspicabile utilizzare farmaci corticosteroidi con una migliore tollerabilità (metil prednisone, triamsynolone, betametasone). I corticosteroidi sono consigliabili per combinare con i preparati di potassio, se necessario, utilizzare mezzi ben noti per correggere gli effetti collaterali del trattamento.

    Altri metodi di trattamento della sarcoidosi possono essere considerati un'alternativa o un'aggiunta alla terapia principale con corticosteroidi sistemici nei casi in cui vi siano controindicazioni o limitazioni per il suo utilizzo.

    I risultati dell'uso di corticosteroidi inalatori (beclometasone dipropionato, flunisolide, fluticasone) nella sarcoidosi sono valutati ambiguamente. Indubbiamente, la convenienza di prescrivere farmaci di azione locale in caso di lesioni della mucosa bronchiale, che viene rilevata nel 20% dei pazienti. Allo stesso tempo, l'assenza di un'azione sistemica, che consente di evitare molte complicazioni, riduce simultaneamente l'effetto terapeutico degli steroidi topici.

    I farmaci antinfiammatori non steroidei (delagil, plaquenil), antiossidanti (alfa-tocoferolo, ascorutina, tiosolfato di sodio) sono anche usati per trattare la sarcoidosi. L'efficacia di questo trattamento è molto più modesta rispetto ai risultati della terapia sistemica con corticosteroidi.

    È consigliabile somministrare un ciclo profilattico di terapia antitubercolare (di solito con farmaci GINK) contemporaneamente a corticosteroidi solo a pazienti con sarcoidosi che presentano alterazioni residue post-tubercolari.

    Nel trattamento di pazienti con sarcoidosi, vengono utilizzati con successo numerosi metodi non farmacologici. Lo scarico e la terapia dietetica hanno un potente effetto immunosoppressivo e stimolano anche la funzione delle ghiandole surrenali.

    La terapia EHF è un metodo fisioterapico efficace per la sarcoidosi.

    Un ciclo di 20 procedure di esposizione con una lunghezza d'onda di 5,6, 6,4 o 7,1 mm nella regione della ghiandola del timo consente un miglioramento con la sarcoidosi attiva di nuova diagnosi o la recidiva della malattia. Più efficace è la combinazione della terapia EHF con dosi ridotte (10-15 mg al giorno) di corticosteroidi.

    La plasmaferesi fornisce buoni risultati nel trattamento di pazienti con sarcoidosi, il cui effetto si basa sulla rimozione dei mediatori dell'infiammazione e degli immunocomplessi con il plasma sanguigno, migliorando la microcircolazione. La plasmaferesi è indicata con effetti insufficienti della terapia corticosteroidea di base o nei casi di possibilità limitata della sua attuazione (ad esempio, nei pazienti con diabete mellito, ipertensione arteriosa grave, ulcera peptica). Vengono proposte varie modalità di plasmaferesi. Sono stati ottenuti buoni risultati quando si eseguiva un ciclo di 3-4 plasmaferesi con un volume di 5-7 giorni.

    L'effetto del trattamento con la sua buona tollerabilità aumenta significativamente con l'associazione della plasmaferesi con piccole dosi (10-15 mg al giorno) di corticosteroidi.

    La permanenza dei pazienti con sarcoidosi in ospedale è limitata al periodo del loro esame per la diagnosi e la valutazione della tollerabilità del trattamento prescritto (di solito da 1 a 1,5 mesi). Il ciclo di scarico della terapia dietetica e dei metodi di trattamento invasivo dovrebbe essere effettuato anche in clinica. Il trattamento è continuato su una base ambulatoriale. Con il soddisfacente benessere dei pazienti e una buona tolleranza al trattamento, l'attività lavorativa non è controindicata nei pazienti.

    Nella maggior parte dei casi, il decorso della sarcoidosi è favorevole: la regressione spontanea si verifica nel 20% dei pazienti, metà dei quali non ricade dopo un ciclo di trattamento.

    Il corso ricorrente fu annotato nel 25%, e progressivo - solo nel 5% di pazienti.

    Per molti anni, l'esame e l'osservazione dei pazienti con sarcoidosi nel nostro paese sono stati effettuati principalmente sulla base di strutture per la tubercolosi. In accordo con l'attività della malattia, i pazienti con sarcoidosi sono riferiti a uno dei tre sottogruppi del gruppo VIII della registrazione dispensativa dei dispensatori di TBC.

    Il sottogruppo VIII-A comprende pazienti con sarcoidosi attiva di nuova diagnosi. Il loro esame, compreso un esame medico, una radiografia, un'analisi del sangue e una spirografia clinica, viene ripetuto ogni 3 mesi per il primo anno e ogni 6 mesi per il secondo anno di osservazione. Il sottogruppo VIII-B include pazienti con recidive e un decorso progressivo della sarcoidosi.

    I pazienti di questo sottogruppo sottoposti a terapia con corticosteroidi vengono osservati trimestralmente. I pazienti del sottogruppo VIII-B (con sarcoidosi inattiva) sono osservati 1 volta all'anno. In assenza di recidive per 2 anni, possono essere rimossi dal registro, tuttavia, la possibilità di recidiva della sarcoidosi dopo molti anni di remissione lo rende appropriato per l'osservazione a lungo termine dei pazienti del sottogruppo VIII-B. Anche i pazienti con localizzazioni di sarcoidosi extrapolmonare devono essere supervisionati da specialisti del profilo appropriato.

    Pertanto, sebbene l'eziologia della sarcoidosi rimanga sconosciuta e molti problemi irrisolti richiedono ulteriori studi su questa malattia, la diagnosi e il trattamento della sarcoidosi sono sviluppati abbastanza bene da fornire ai pazienti un soddisfacente livello di qualità della vita.